Intrahepatična portalna hipertenzija - dijagnoza, liječenje

Tipičan za ovaj oblik portalne hipertenzije je ciroza jetre. Uključuje Budd-Chiari sindrom (intrahepatična post-sinusoidna blokada). Bolest se javlja s portalnom hipertenzijom koja je posljedica zatajenja ili tromboze jetrenih žila. Budd-Chiari sindrom je rijetka bolest. Primjećeno je, osim kod odraslih, također kod djece, uključujući i novorođenčad.

Intrahepatična portalna hipertenzija javlja se u vezi sa apscesima, ehinokokusom, hematomima, granulomatozom jetre, invazijom tumora u v. cava inf., bolesti krvi koje favoriziraju koagulaciju (leukemija, trombocitopenička purpura, policythaemija vera), u bolesti koje su popraćene dehidracijom, što dovodi do zadebljanja krvi u jetrenim vena uz malu brzinu protoka krvi. Također su važne kongenitalne anomalije: nedostatci u razvoju sfinktera jetrenih vena, atresija njihovih otvora, rudimentarni ventili ili vlaknasta membrana u v. cava inf.

Većina autora smatra da Budd-Chiariov sindrom i veno-okluzivna bolest su jedna i ista bolest.

Jetra s intrahepaticnom portalnom hipertenzijom je velika, tamno crvena, glatka. U fazi progresije bolesti, postoji tipična cirotična jetra. Histološki označena masivna vlaknasta proliferacija unutarnje ljuske, kojoj prethodi edem i više ili manje organizirani krvni ugrušci.

Sindrom se javlja u tri oblika. Akutni oblik se razvija tijekom kratkog vremenskog razdoblja (5-10 dana), a često je prethodi banalna interkurrna bolest. Ubrzano se razvija hepatomegalija, uz abdominalnu bol, povraćanje, povišenu temperaturu i ubrzani razvoj ascitesa i edema donjih ekstremiteta. Jetra je povećana, čvrsta, glatka, bolna; slezena blago povećana. S vrlo brzim razvojem kliničke slike dolazi smrt iz kolapsa i anurije.

U nekim slučajevima, nakon akutnog početka intrahepatične portalne hipertenzije, prema patofiziološkoj sekciji medicalplanet.su, bolest postaje subakutna, što se manifestira u trajnom povećanju jetre i ascitesima, koji se brzo ponavlja nakon evakuacije tekućine paracentezom. Ovaj oblik može rezultirati oporavkom ili postati kroničan s uzorkom tipične ciroze s portalnom hipertenzijom i ascitesom.

Postoje i primarni kronični oblici koji su dulje vrijeme asimptomatski, samo s povećanom jetrom, a pojavljuju se i znakovi de-kompenzirane ciroze. Djeca gube na težini, razvijaju hipotrofiju, a na pozadini njihovog iscrpljenog tijela u suprotnosti s velikim trbuščićem punjenim ascitesom.

Test flokulacije i proteinogram jetre su normalni. Smanjuju se lipidi, kolesterol i protrombinsko vrijeme jetre. Povećana je alkalna fosfataza i jako pozitivan test bromsulfaleina, što ukazuje na kršenje funkcije jetre. Hepatoscintigrafija pokazuje značajno smanjenu strukturu jetre. S laparoskopijom otkriva se velika crvena i glatka jetra, au kroničnim oblicima tipična cirotična jetra. Biopsija šupljine u akutnom obliku otkriva intimni edem praćen bubrenjem, sabijanjem i djelomičnim blokiranjem malih i srednjih jetrenih vena; zapaženo je centrolobularno zagušenje - sinusoidi se šire, mogu rupturirati i formirati prazninu punu krvi, u kombinaciji s atrofijom parenhima i naknadnom fibrozom.

Nagli porast jetre s upornim, brzo rekurentnim ascitesom i povišenom temperaturom ukazuje na dijagnozu koja se podupire gore navedenim biokemijskim podacima, a potvrđuje se laparoskopijom i biopsijama probijanja jetre.

Sastoji se od liječenja temeljne bolesti. Također se koriste simptomatska i zaštitna sredstva. Prognoza je obično loša.

Intrahepatična portalna hipertenzija

Liječenje portalne hipertenzije

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.
Pročitajte više ovdje...

Stanje u kojem se povećava pritisak u portalnoj veni zove se portal hipertenzija. Postoje tri oblika ove bolesti, od kojih svaka karakterizira pogoršanje dobrobiti bolesnika. Stoga je vrlo važno znati koji su simptomi karakterizirani portalnim hipertenzijom i što je to.

Razvrstavanje i etiologija bolesti

Sustav portala može se nazvati rezervoarom koji se napuni krvlju iz žila, trbuha, slezene, crijeva. No, prije nego što se u njega uhvate, arterijska i venska krv nužno prolazi kroz filtriranje kroz jetru, čime se daju hranjivim tvarima, vitaminima i elementima u tragovima na vitalne organe.

U slučaju kršenja protoka krvi portalne vene, pritisak u odjelu portala počinje se povećavati. Istodobno, sindrom portalne hipertenzije može uzrokovati varikoznu bolest, trombozu, pogoršanje cirkulacije krvi u krvnim žilama. Prerano identificirana hipertenzija često dovodi do puknuća vene, što je popraćeno krvarenjem.

Moderna medicina razlikuje tri tipa portalne hipertenzije:

  1. Izvan jetre. Njegova pojava izravno je povezana s trombozom vaskularne vene koja se može pojaviti zbog stvaranja tumora na njemu ili stiskanja s povećanim limfnim čvorovima. Prvi oblik karakterizira povećanje veličine slezene, dok volumen jetre ostaje nepromijenjen.
  2. Intrahepaticni. Pojavljuje se kao posljedica ciroze, kongenitalnog suženja vena cave. Uzrok bolesti također može biti hepatitis ili tumori u tijelu. U ovom obliku patologije dolazi do povećanja veličine jetre i slezene.
  3. Nadbubrežne. Pojavljuje se zbog kongenitalnog suženja vena cave, njezine kompresije ili stvaranja krvnih ugrušaka u njemu. U ovom obliku bolesti, jetra značajno povećava veličinu, a slezena se ne mijenja.

Uzroci portalne hipertenzije su različiti, ali u 80% slučajeva bolest uzrokuje cirozu jetre. Takvi pacijenti pate od dilatacije venske posude jednjaka, crijeva i želuca. U 30% osoba s jetrenom hipertenzijom počinje krvarenje, što rezultira smrću zbog velikog gubitka krvi.

patogeneza

Patogeneza portalne hipertenzije uzrokovana je porastom tlaka u sekcijama sustava portala. Vrijednosti od 5-10 mm Hg smatraju se normalnim vrijednostima tlaka. Kršenje cirkulacije krvi u bilo kojoj grani ili posteljici portalne vene povećava performanse na 7-12. To dovodi do porasta venskog otpora u svim dijelovima portalnog sustava jetre.

Situaciju značajno pogoršava ciroza. Pogođeni organ jednostavno ne može nositi s filtriranjem krvi u traženom volumenu. Stoga se krv pojavljuje kroz mrežu vene i može prodrijeti u trbušnu šupljinu.

Uz povećani tlak također povećava vjerojatnost tekućine u limfnom sustavu. Za limfne žile to ne prolazi bez traga, i brzo se šire pod pritiskom velike količine tekućine.

Jetra na koje utječe ciroza imaju heterogenu strukturu u kojoj nastaju kolageni i limfni čvorovi. Takvo se tijelo ne može nositi sa svojim funkcijama i odupire se protoku krvi u sustavu portala. Struktura oboljele jetre postaje slična površini s mnogim pore kroz koje tekućina može curiti.

Zdravi organski filtri filtriraju 100% krvi koja ulazi u nju, a oboljela jetra rješava taj zadatak samo 80%. Zbog loših brzina filtracije, žile trbuha su deformirane iz proširenih vena, što često uzrokuje krvarenje.

Anastomoze s portalnom hipertenzijom

Portal hipertenzija nastaje uslijed porasta intravenoznog tlaka uzrokovanog oboljenjima ili kongenitalnim abnormalnostima jetre. U ovom stanju tijela, odljeva krvi se provodi kroz portocavale anastomoze. U medicini postoji nekoliko vrsta:

  • Anastomoze smještene u kardinalnim i abdominalnim područjima probavnog trakta. Ove dvije orgulje čine venskom pleksusu kroz koji krv iz portalne vene prodire u donju venu cavu.
  • Anastomoze smještene na području pleksusa gornjih, donjih i rektalnih vena. Ovi "venskih koridora" omogućuju da se krv pomakne od vrhunskih rektalnih vena do donje vena cave. S jakom ekspanzijom vene u rektalnom području pacijenta može doći do krvarenja u rektalnom području.
  • Anastomoze, koncentrirane u zoni umbilikalnih vena. Oni dopuštaju odljevi krvi da se presele iz vene vrata u smjeru trbušne šupljine, a zatim - u venu cvu. Takvi namotani, konveksni venskih koridora jasno su vidljivi u području abdomena ispod pacijentove kože. Ova vrsta anastomoze naziva se "glavom meduza".

Glavne kliničke manifestacije i faze bolesti

Znakovi portalne hipertenzije pojavljuju se na sljedeći način:

  • Varikozne vene jednjaka, želuca, a ponekad i rektalne regije.
  • Ascites koji nastaju uslijed poremećaja protoka krvi iz jetre. Ovo stanje karakterizira antidiuretički učinak i zadržavanje soli u tijelu.
  • Hepatosplenomegaly, koji se manifestira kao povećanje veličine jetre i slezene.
  • Hipersplenizam, praćen povećanom slezenom i razvojem anemije i leukopenije na pozadini.
  • Abdominalna distenzija, bol u pupčanu regiju, pravi hipokondrij, nadutost.

Glavna opasnost od bolesti je transformacija portalne hipertenzije na zatajenje jetre, što je često karakterizirano nepovratnim procesima. Bez pravilne filtracije krvi, tijelo se ne može nositi s toksinima i štetnim tvarima iz onečišćenog okoliša.

Nedostatak se očituje nakupljanjem u stanicama jetre dušičnih spojeva, kao i proizvodima razgradnje vitalne aktivnosti. U medicini postoji nekoliko faza zatajivanja jetre, koje karakteriziraju sljedeće promjene u stanju zdravlja pacijenata:

  • pojava straha, opsesivnih stanja;
  • dezorijentacija, zaborava, ravnodušnost prema rođacima;
  • paranoja, mentalna konfuzija, poremećaj ponašanja;
  • stanje kome.

Suvremene dijagnostičke metode

Vrlo često posljedica portalne hipertenzije je invalidnost. Zato je potrebno što je prije moguće identificirati bolest i provesti odgovarajuće liječenje.

U kvaliteti dijagnoze pomoću laboratorijskih testova, što uključuje uzimanje krvi, urin, izmet. Kliničkom analizom krvi u pacijentu moguće je odrediti cirozu, koju karakterizira smanjenje broja trombocita. Također je pacijentu propisano koagulogram. Omogućuje vam da odredite indeks protrombina i biokemiju kako biste isključili tumore u tijelu.

Analiza urina omogućava otkrivanje prisutnosti proteina, kao i broja bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica koje se mogu koristiti za karakterizaciju stanja jetre.

Načela liječenja

Nakon dijagnoze, pacijentu je propisano liječenje portalne hipertenzije, s ciljem ublažavanja stanja pacijenta. Ova bolest često prati krvarenje i ascite, tako da su glavni lijekovi i intervencije:

  • "Propranolol" - koristi se u procesu vezanja praskavih krvnih žila;
  • "Terlepressin" ili "Vasopresin" - namjerava zaustaviti krvarenje;
  • obavlja se endoskopska skleroterapija s ciljem blokiranja varikoznih vena;
  • vezanje proširenih vena unutarnjih organa (želuca, jednjaka) - izvođenje endoskopa;
  • kirurško liječenje isključuje peritonitis i zatajenje jetre kod pacijenta;
  • Transplantacija jetre - naznačena je za pacijente koji su imali više od 2 slučaja unutarnjeg krvarenja.

Zabilježena bolest omogućuje vam propisivanje učinkovite terapije koja će vam pomoći spasiti život pacijenta i spriječiti pojavu opasnih posljedica koje su karakteristične za portalnu hipertenziju.

Kako se bolest očituje kod djece?

Portal hipertenzija kod djece također može biti suprahepatična, intrahepatična, extrahepatična. U prvom obliku, neispravnosti u sustavu venskog odstupanja javljaju se zbog venske tromboze ili abnormalnog razvoja jetre.

Intrahepatična je posljedica kroničnih patologija ovog organa, koje su popraćene cirozom, fibrozom. Takvo se stanje može razviti u pozadini Wilsonove bolesti, virusnog hepatitisa ili atresije žučnog kanala. Karakterizira ga simptomi kao što su žutica, razvojni poremećaji, ascites.

Extrahepatic hypertension javlja zbog slabe prohodnosti u portalnoj veni. Ovaj oblik bolesti najčešće se pojavljuje kod djece. A u polovici od njih je problematično odrediti etiološki faktor.

Kliničke manifestacije su istog tipa, ali u svakom pojedinom slučaju mogu se očitovati na različite načine. Sindrom hipertenzije poremećaja, čiji su prvi simptomi zabilježeni u ranoj dobi, predstavljeni su slijedećim simptomima:

  • proljev;
  • povećanje trbuha;
  • slezene;
  • prisutnost potkožnih krvarenja u donjim ekstremitetima.

Što se tiče laboratorijske analize krvi, dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita. Izvana, zdravo dijete može odjednom osjetiti slabost u tijelu izazvano krvarenjem jednjaka. Više od 80% mladih pacijenata pate prvi krvarenje tijekom prvih 6 godina. Funkcionalne karakteristike jetre se obično ne mijenjaju. Nakon krvarenja, postoji visoka vjerojatnost ascitesa.

Uz portalnu hipertenziju, prije svega jetra pati. Kršenja u svom radu manifestiraju se u obliku slabosti u tijelu, teškom umoru, iznenadnom gubitku težine, bolovima u trbuhu, dispepsijskim poremećajima i krvarenjem.

Struktura i volumen jetre uvelike ovisi o ozbiljnosti bolesti. U ranim stadijima razvoja bolesti, ovaj je organ blago povećan, njegova je konzistencija gusta i glatka na površini. U naprednom stadiju, jetra se čak može smanjiti, a površina je obično brdovita.

Često se dijagnosticira proširenje slezene s manifestacijama hipersplenizma. Po dolasku u adolescenciju, mogu se pojaviti novi problemi u obliku ascitesa ili esophageal hemorrhage.

U slučaju portalne hipertenzije i jednjaka, liječenje uključuje sedativnu i infuzijsku terapiju, uzimanje krvnih pripravaka, nazogastričnu cijev. Zadatak operacije je zaustaviti krvarenje iz žila probavnog trakta, na koje utječu varikozne vene.

Osim toga, može biti potrebna medicinska manipulacija na slezeni. Kirurška intervencija propisana je za parenhimijski oblik portalne hipertenzije, koja se javlja kod ascitesa, koja nije podložna konzervativnom liječenju.

Moguće komplikacije

U kombinaciji s cirozom, portalna hipertenzija može izazvati splenomegaliju ili pogoršati portalnu cirkulaciju. Postoji također i rizik od hemoroidnih i hemodinamskih promjena. Ovo stanje doprinosi nastanku asciteskog sindroma.

Posebno opasno je hipersplenizam, koji može uzrokovati različite probleme, uključujući:

  • anemija;
  • krvarenje zbog trombocitopenije;
  • zarazne bolesti uzrokovane leukopenijom.
  • Krvarenje iz krvnih žila deformiranih iz varikoznih vena smatra se ne manje ozbiljnom komplikacijom. U tom slučaju, može se pojaviti izbočina, kao i hemorrhoidalno krvarenje u organima probavnog sustava.

    Heptička encefalopatija je također posljedica portalne hipertenzije, čiji je nastup povezan s oštećenjem mozga izmjenom produkata dušika. Oni se akumuliraju u tijelu kada su abnormalnosti u radu jetre.

    Ozbiljna patologija jetre, uključujući portalnu hipertenziju, razlog je imenovanja invaliditeta. Ali ne svatko može dobiti. Taj se status može dodijeliti osobi s trajno oštećenjem zdravlja, što u potpunosti ograničava vitalnu aktivnost, uključujući i nesposobnost brige za sebe.

    Da bi prepoznali invaliditet, pacijent mora proći dijagnozu, sve laboratorijske testove i posebnu stručnost. Nakon toga, povjerenstvo donosi odluku. Međutim, može se izazvati u roku od mjesec dana nakon primitka rezultata.

    Skupina dodjele invaliditeta ovisi o težini patološkog procesa i komplikacija. Da bi se taj status zajamčio, vrlo je važno slijediti sve preporuke stručnjaka, izvršiti predložene postupke i biti sigurni da se pridržavate taktika liječenja.

    Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti. Fatalni ishod u mnogim je slučajevima zapažen upravo intrahepatičnim oblikom bolesti. Smrt pacijenata najčešće dolazi od želučane i rektalne krvarenja ili zatajenja jetre. Uvođenje portocavalnih anastomoza može produžiti život osobe 10-15 godina.

    Što je portal hipertenzija, simptomi, uzroci i liječenje

    Sindrom vrata hipertenzije je patologija kada se povećava pritisak u portalnoj veni. Može se formirati kod onih pacijenata u čijem tijelu postoji prepreka za protok krvi iz bazena portalne vene. Ova se barijera može stvoriti u različitim područjima - bilo iznad jetre, ili ispod, ili unutar samog tijela. Ova patologija može uzrokovati vrlo ozbiljne posljedice, uključujući rupturu krvnih žila, unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

    Mehanizam cirkulacije vrata

    Praktično sva venska krv iz trbušnih organa prolazi kroz portal (portal) venu:

    • želuca;
    • slezene;
    • dijelovi jednjaka;
    • crijeva;
    • gušterača.

    Jedina iznimka od ovog pravila može se smatrati donjim dijelom rektuma (1/3), zbog čega venska krv prolazi drugačije - kroz hemoroidni pleksus.

    Portalna vena završava u jetri, gdje se počinje granati u manje posude, dok se konačno ne podijeli na mikroskopske vene - venule.

    Prolazeći kroz drugu, krv cirkulira kroz jetrene stanice - hepatocite. Oni čiste krv s posebnim enzimima, tekućina je uklonjena od toksina i provela svoj životni ciklus stanica. Zatim ponovno pada u male posude, postupno se skuplja u jednoj veni. Potonji završava izlazom na donju venu cavu, odakle venska krv ulazi u srce, popunjavajući krug.

    Sustav posuda krvotoka u portalu ima alternativne načine komunikacije s vena cava, koje prolaze pored jetre. To su tzv. Anastomoze: recto- i porto-caval. Oni su uključeni u formiranje pacijentove portalne hipertenzije. Ti su putovi obično zatvoreni i otkriveni su samo u određenim patološkim uvjetima - na primjer, kod bolesnika s hipertenzijom, što olakšava rad jetre i ublažava višak krvi.

    Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.
    Pročitajte više ovdje...

    Uzroci hipertenzije

    Kao što je već spomenuto, prepreka koja blokira odljevi krvi može biti lokalizirana u različitim područjima:

    • unutar tijela;
    • ispod tijela;
    • iznad - u veni cavi.

    Liječnici određuju različite uzroke portalne hipertenzije, dijeleći ih u tri kategorije.

    Razvrstavanje portalne hipertenzije:

    1. Superhepaticna blokada (blok smješten iznad organa). Taj se fenomen često pojavljuje kod bolesnika s trombozom (patologija se zove Chiarijeva bolest), blokiranje vena cave ispod krvnih žila. Bolest se izaziva sužavanjem vena cave zbog rasta tumora, kao i širenja ožiljnog tkiva. Može uzrokovati i bolesti srca - u upalnim procesima srčanih vrećica, kada se čini da se njihovi listovi drže zajedno, dolazi do porasta krvnog tlaka vena cave, što može komplicirati normalni odljev tekućine iz jetrenih šupljina.
    2. Intrahepatična blokada ili hipertenzija jetre. To je uzrokovano različitim problemima - ciroze, tumora s proliferacijom patoloških tkiva, kronične upale, adhezije nakon oštećenja organa zbog operacije ili ozljede. Drugi razlog je utjecaj toksina: na primjer, trovanja bakrom, arsenom, alkoholom ima razoran učinak na hepatocite, koji su uništeni, pogoršavajući prolaz krvi kroz organ. Lijekovi citostatske skupine (azatiotyrin i metotreksat) imaju sličan učinak. Važno je uzeti u obzir da stanice imaju veliku vitalnost i sposobnost oporavka - do regeneracije oštećenog / uklonjenog dijela, s vremenom funkcija takvog organa se vraća u normalu. Međutim, redovita izloženost toksinima, kroničnim upalnim procesima i ostalim trajnim faktorima izloženosti oštećuju stanice, što dovodi, naposljetku, njihovu smrt i zamjenu vezivnog tkiva. Kao posljedica toga, prolazak krvi kroz jetru može se potpuno zaustaviti, a organ potpuno gubi svoju funkciju.
    3. Prehepatic blockade, također nazvan extrahepatic. Među uzrocima su upalni procesi koji se odvijaju u peritoneumu, tijekom kojih se grane portalne vene potpuno preklapaju ili su snažno komprimirane. Postoje i kongenitalne anomalije, kada se vene u početku razvile abnormalno, kao i komplikacije nakon operacije u žučnom traktu i jetri. Neke novorođenčadi mogu doživjeti trombozu portalne vene zbog infekcije koja se razvila u trbušnoj šupljini, a kod djece bilo koje dobi u nekim slučajevima postoji tromboza uzrokovana infekcijama gastrointestinalnih organa.

    Ovo je najčešće korištena klasifikacija za portalnu hipertenziju.

    Simptomi i klinička slika

    U sindromu hipertenzije portala, simptomi ovise o patologiji koja je uzrokovala pritisak skoka unutar portalne vene.

    Kada bolest napreduje, pacijent počinje pokazati klasične simptome portalne hipertenzije, bez obzira na oblik:

    • povećana slezena. Test krvi pokazuje pad broja krvnih stanica (leuko-eritro- i trombociti), sposobnost zgrušavanja pogoršava;
    • anemija raste u pozadini venskog krvarenja;
    • postoje varikozne želučane vene, kao i posude rektuma i vene esofagusa;
    • tekućina akumulira u trbuhu (tzv. ascites).

    Portal hipertenzija razvija se u nekoliko faza:

    • pretklinički stupanj. U ovoj fazi bolesnici osjećaju opći osjećaj lošeg zdravlja, abdomen je proširen, au hipohondriju na desnoj strani postoji osjećaj težine;
    • punu manifestaciju svih simptoma, uključujući ascite, bez krvarenja;
    • očiti znakovi portalne hipertenzije: bol u hipohondriju i gornjem abdomenu, povećana slezena, povećana jetra, razni probavni poremećaji;
    • akutna faza, koju karakterizira krvarenje i druge komplikacije procesa.

    Prehepatic portal hipertenzija obično se razvija kod djece i nastavlja bez ikakvih simptoma. Prognoza bolesti je općenito pozitivna. Zatvorena vene vrata anatomski se zamjenjuje akumulacijom krvnih žila (tzv. Cavernoma).

    U tom kontekstu često se mogu pojaviti razne komplikacije:

    • problemi s koagulacijom;
    • opstrukcija portalne vene;
    • opsežno krvarenje jednjaka - donji dio.

    Hepatski portal hipertenzija najizraženiji su simptomi ciroze. Strogost i svjetlost manifestacija bolesti ovise o faktorima koji su uzrokovali hipertenziju. Ovaj oblik često prati povremeni krvarenje i ascites. Žuljanjem kože i sluznice pacijenta, moguće je utvrditi koliko je jetra oštećena - značajna žutost ukazuje na ozbiljan poremećaj i rizik zatajenja jetre. Prve mrlje žutosti pojavljuju se na dlanovima pacijenta, u prostoru s hipoidom.

    Suprahepatska tipa portal hipertenzija najčešće je uzrokovana Budd-Chiariovim sindromom. Obično počinje akutno: iznenada pacijent doživljava jaku bol u gornjem dijelu trbuha i ispod rebra na desnoj strani. Jetra se brzo i znatno povećava, temperatura se povećava, ascites se razvija jednako brzo.

    Zašto se pojavljuju patologije?

    U posudama za portal krvni tlak je viši nego u ostalim venama: normalne vrijednosti kreću se od 175 do 200 mm. Hg. Čl. Kada dođe do začepljenja, protok krvi postaje sporiji, a tlak se povećava te doseže 600 milimetara žive. Čl. Raste ovisno o tome koliko je čvrsto blokiran protok krvi i jesu li formirani kružni konji.

    Anastomoza koja uzrokuje krvarenje zbog proširenih vena:

    1. Gastroezofagealni (prolazi jednjaka i želuca). Zahvaljujući njima, proširene vene nastaju u donjim dijelovima jednjaka, nekim žilama želuca. U 50 posto slučajeva, krvarenje uzrokovano ovom situacijom postaje kobno, au svakom slučaju - oni su izuzetno opasni.
    2. Anastomoza između paraumbilikalne i inferiorne vena cave. Skupina posuda podignuta iz pupka, ponekad nazvana "glava Medusa", u ime karaktera drevnih mitova. Ove vene nalikuju balu zmija, koji su, prema legendi, rastao iz Meduze, zamjenjujući kosu. Ovaj simptom često prati ciroza.
    3. Između hemorrhoidalnog pleksusa i vena cave - ovaj fenomen uzrokuje hemoroide.

    Povećana slezena uzrokovana je stagnacijom u portalnoj venskom bazenu. To zauzvrat dovodi do pretjeranog opskrbe krvlju slezene i njezinog proširenja. S normalnim udjelom krvi do 50 mililitara, u navedenom patološkom stanju, može se držati do pola litre tekućine.

    Akumulacija tekućine u abdomenu ili ascitesu može se pojaviti u pozadini jetrenog hipertenzije. Ova patologija prati pad koncentracije albumina u krvi, poremećaj funkcije jetre i pogoršanje izlučivanja natrija kroz bubrege.

    Moguće komplikacije

    Kod krvarenja iz varikoznih vena pacijent može iskusiti niz simptoma:

    • ako krv dolazi iz jednjaka - može doći do iznenadnog povraćanja s sadržajem u povraćanju krvi. Pacijent ne osjeća bol odmah prije napada;
    • s krvarenjem želudaca, dolazi do povraćanja kave za kavu. Ova mrlja nastaju zbog klorovodične kiseline u soku želuca, koja reagira s hemoglobinom;
    • može se opaziti zamračivanje fekalne mase s njihovim smradom - tzv. melena;
    • ako krv proizlazi iz hemoroida koji su se razvili u rektumu, izmet je obojen grimizom zbog krvi koja ulazi u njega.

    Još jedna ozbiljna komplikacija je hepatična encefalopatija. To je skup disfunkcija živčanog sustava koji, kako bolest napreduje, postane nepovratna. Encefalopatija se opaža kod bolesnika koji imaju akutni zatajenje jetre ili pati od ciroze. Patologija se razvija zbog nemogućnosti bolesnog organa da neutralizira toksične dušične spojeve koji, umjesto da budu uklonjeni iz tijela, utječu na središnji živčani sustav.

    Simptomi i klinička slika bolesti odgovara njegovoj težini:

    1. Spavanje je uznemireno. Pacijent ima problema s koncentracijom, postaje nervozan, razdražljiv, često pada u depresiju i anksioznost.
    2. Kako patologija razvija, situacija se pogoršava. Osoba je pospana i usporena, malo se kreće, spora. On doživljava dezorijentaciju kako u svemiru tako iu vremenu - na primjer, on ne može odrediti njegovu lokaciju ili imenovati trenutačno vrijeme i datum. Pacijent je općenito neadekvatan i nepredvidljiv.
    3. U sljedećoj fazi dolazi do konfuzije. Pacijent ne prepoznaje svoje voljene, iskusuje gubitak memorije, pokazuje nerazuman gnjev i opsjednutost deluzijskim idejama.
    4. Posljednja faza - pada u komu, nakon čega slijedi smrt pacijenta.

    Druga uobičajena komplikacija je udisanje od strane pacijenta krvi i povraćanja koje je tijelo izbacilo, tzv. bronhijalna aspiracija. Može uzrokovati gušenje ili izazvati upalu pluća kao i bronhitis.

    Često pojava zatajenja bubrega. Čini se kao posljedica staze krvi u organima i disfunkcija bubrega otrovanih neizekretnim proizvodima razgradnje spojeva dušika.

    Za portalnu hipertenziju takozvani hepatorenalni sindrom izuzetno je karakterističan.

    • opća slabost, osoba osjeća nedostatak snage. Osjećaj okusa je izopačen;
    • izlučivanje tekućine bubrega dramatično se smanjuje - manje od pola litre urina dnevno;
    • vanjski pregled bolesnika pokazuje brojne patološke promjene: prsti ekstremiteta postaju slični štapićima, čavli se mijenjaju. Oči klone žute boje, a ruke postanu prekrivene crvenkastim mrljama. Zbog širenja kapilara, tijelo je prekriveno tamnim "zvjezdicama";
    • "Meduzina glava", gore navedene ascite, pupčane kile, oteklina udova;
    • ginekomastija kod muškaraca (povećanje grudi);
    • povećanje veličine slezene i jetre.

    dijagnostika

    Sljedeće metode mogu se koristiti za određivanje portalne hipertenzije:

    • test krvi za hemoglobin i sadržaj željeza: smanjenje razine ovih supstanci može ukazivati ​​na anemiju zbog krvarenja; pad razine bijelih i crvenih krvnih stanica može ukazivati ​​na povećanu slezenu;
    • biokemijsko ispitivanje krvi. U svom je smislu moguće otkriti prisutnost enzima koji ne smiju biti u krvi bolesne osobe: to su jetreni enzimi čija prisutnost jasno ukazuje na razgradnju hepatocita. Ako dijagnoza otkriva protutijela na viruse, oni govore o virusnom hepatitisu, a marker autoantitijela govori o reumatskim bolestima;
    • kontrastna rendgenska dijagnostika jednjaka, praćena uvođenjem barijevog sulfata, odredit će obrise zidova i vizualizirati varikozne vene;
    • gastroskopija želuca otkriva proširenje proširenog vaskularnog sustava, čireve i erozivne lezije zidova organa;
    • Vizualni pregled rektuma - ovom metodom otkrivaju se hemoroidni čvorovi;
    • ultrazvučni pregled: prisutnost krvnih ugrušaka u plućima, određivanje sklerotskih promjena u stanju organa, otkrivanje lumena vene

    Često se koristila angiografija posuda s kontrastnim kemijskim spojem. Ova tehnika omogućuje vam da vidite patološke promjene u plućima, kako biste utvrdili prisutnost krvnih ugrušaka.

    liječenje

    Glavni cilj liječenja je prevencija teških posljedica (encefalopatija, unutarnje krvarenje, ascites). Za portalnu hipertenziju, liječenje osnovne patologije koja je uzrokovala odstupanje krvi je sekundarni, ali ne manje važan zadatak. Liječnici se bore za smanjenje krvnog tlaka u venama, sprečavanje krvarenja i zaustavljanje postojećih, nadoknađujući gubitak krvi. Ostali zadaci uključuju vraćanje zgrušavanja krvi i povratak funkcije jetre.

    U ranim fazama liječenje portalne hipertenzije uglavnom je konzervativno. Neposredna operacija zahtijeva stanje u kojem pacijent ima opsežno krvarenje.

    Kontraindikacije operacije:

    • Tuberkuloza u naprednoj fazi.
    • Trudnoća.
    • Rak.
    • Decompensirana patologija organa.
    • Akutni hepatitis.
    • Tromboflebitis na portalu.

    Da biste zaustavili krv, primijenite:

    • lijekovi - Terpipressin, Somatostatin. Zajedno s lijekovima mogu paralelno sužavati proširene vene, kao i skleroterapiju (vidi dolje);
    • skleroterapija - endoskopsko uvođenje somatostatina u vene. To se smatra "zlatnim standardom" terapije, u 80 posto operacija, oni su uspješni;
    • stiskanje žile trbuha iznutra uz pomoć napuhavajuće sonde umetnute ne duže od 24 sata
    • endoskopsko povlačenje (doping) posuda;
    • kirurško liječenje proširenih krvnih žila;
    • hepatotransplantation (transplantacija organa).

    Kirurška intervencija propisana je u naprednim fazama, kada postoje izražene manifestacije i očigledne komplikacije.

    Portal hipertenzija.

    Ukupna hipertenzija je kompleks promjena koje se javljaju kada se smeta krv iz sustava portalskih vena. Ove se promjene smanjuju na oštar porast tlaka u sustavu portalne vene s usporavanjem protoka krvi u njemu, do nastanka splenomegalije, proširenih venusa jednjaka, želuca i krvarenja od njih, dilatacije venama prednjeg trbušnog zida, ascitesa itd.

    Anatomske i fiziološke podatke. Sustav cirkulacije krvotoka portal je područje cirkulacije krvi u jetri, želuca, crijeva, slezene i gušterače, a razgraničava se razina ispuštanja iz aorte celijakije i gornje mesenterijske arterije i gdje se jetrene vene ulaze u donju venu cavu. Jedan od glavnih uvjeta za normalnu cirkulaciju krvi u bilo kojem sustavu je prisutnost razlike tlaka između različitih točaka ovog sustava. U sustavu cirkulacije portalima, arterijska krv pod tlakom od 110-120 mm Hg. ulazi u prvu mrežu kapilara (u zidovima probavnih organa), gdje se smanjuje na 10-15 mm Hg. U portalnoj veni tlak je 5-10 mm Hg, au hepatičnim venama 0-5 mm Hg. Prema tome, razlika tlaka u početnim i završnim dijelovima ležišta, koja osigurava translacijsko kretanje krvi, je preko 100 mm Hg. Povećanje pritiska u portalnoj veni preko 12 - 20 mm Hg. dovodi do ekspanzije portocavalnih anastomoza i aktivacije kolateralne cirkulacije. Collaterals koji postaju funkcionalni predstavljaju sljedeće vrste:

    1) hepatotropne kolateralne koji uklanjaju krv iz ostruženog portalskog sustava koji se nalazi izvan jetre u normalnu vaskularnu mrežu smještenu u jetri (vene mjehura, celijak, hepatorektalna, hepatorna, membranska i potporna ligamentna vene),

    2) Najčešći kolateral u kojem je protok krvi iz jetre uključuje koronarne i jednjaskalne vene, gornje hemoroidne vene, pupčanu venu i Retziusove vene. Ove posude odvode krv iz jetre u opći venski sustav. Posebno velika količina krvi protječe kroz portocavale anastomoze kroz vene kardijalne regije želuca, manje - kroz vene prednje abdominalne stijenke, rektuma itd.

    Klasifikacija.

    (Prema M.D. Patizor, 1974 s dopunama.)

    ja. Adhepatska blokada portalne cirkulacije je prepreka u ekstraorganiziranim dijelovima jetrenih vena ili u donjoj veni cavi blizu mjesta gdje se vene jetre spuštaju. To uključuje:

    Chiariova bolest (endoflebitis obliterans ili tromboza jetrene vene)

    Bad Chiariov sindrom (hepatički vena tromboflebitis s prijelazom na donju venu cavu ili trombozu ili stenozu inferiornog vena cave na razini jetrene vene)

    Cikroza Vrh srčanog podrijetla.

    II. Prehepatska blokada cirkulacije krvne stanice - prepreka je lokalizirana u prtljažniku portalne vene ili njegovim velikim granama:

    Kongenitalna stenoza ili atresija portalne vene ili njegovih grana.

    Kavernozna transformacija portalne vene

    Phlebosclerosis, obliteration, tromboza portalne vene ili njene grane.

    Kompresija portalne vene ili njenih grana ožiljcima, tumorima, infiltrira se.

    III. Intrahepatična blokada portalne cirkulacije

    Ciroza jetre raznih oblika (portal, postneckotna, žučna, mješovita)

    Tumori jetre (parazitski, vaskularni, žljezdani)

    Fibroza jetre (portal, kosti, posttraumatski, nakon lokalnih upalnih procesa)

    Bolesti povezane s vaskularnom okluzijom

    a) trovanja Senecio vulgaris (zajednički vrtlar)

    Druge bolesti uz cirozu jetre

    b) Wilsonova bolest (Wilson)

    IV. Mješoviti oblik blokade cirkulacije krvnih stanica.

    Ciroza jetre u kombinaciji s trombozom vrata vena (primarna ciroza jetre, tromboza portalne vene kao komplikacija)

    Tromboza venske vene s cirozom jetre (portalna ciroza jetre kao posljedica portalne venske tromboze)

    Klinička slika. Sindrom portalne hipertenzije karakterizira sljedeće:

    Pojava kolateralne cirkulacije - varikozne vene prednjeg abdominalnog zida, varikoznih vena jednjaka i želuca, hemorrhoidnih vena.

    Hemoragične manifestacije (krvarenje iz vene jednjaka i kardio želuca, nosne sluznice, desni, krvarenje maternice, hemorrhoidalni krvarenje).

    Poremećaj jetre (češće ciroza jetre i Chiarijeva bolest).

    Klinička slika intrahepaticne portalne hipertenzije.

    Klinika intrahepatičnog poremećaja hipertenzije portal je u osnovi klinika ciroze.

    Bolest je češća kod muškaraca 30-50 godina.

    Iz anamneze, u većini slučajeva, moguće je uspostaviti odgođeni hepatitis, često infektivne prirode, malarije, sifilis, groznicu nepoznate etiologije, hepatohoclstitis i druge bolesti.

    Žalbe pacijenata svode se na povećanje slabosti, umor tijekom rada, glavobolju, pospanost. Ponekad postoji bol u jetri i slezeni, poremećaji probavnog trakta, osjećaj težine pod žlicom nakon jedenja, belchinga, mučnine, gubitka apetita, meteorizma, konstipacije.

    Sa cirozom jetre s ascitesom, oštar gubitak težine, koža postaje suha, s zemljanim tonom. Često se nalazi na vaskularnim "paukovima" i "zvijezdama", palmarskim eritemom. Ove manifestacije vaskularnih poremećaja ukazuju na ozbiljnu oštećenja jetre. S razvojem ascites, kratkoća daha, tahikardija, a ponekad i cijanoza pojavljuju. Jetra može biti povećana, smanjena ili normalna veličina. Na palpaciji povećane jetre zapažen je gust oštri rub, često - hrapav površine. Povećana slezena zabilježena je u gotovo svim slučajevima ciroze jetre. U ranoj fazi ciroze, splenomegalija može biti jedini simptom portalne hipertenzije. U istom razdoblju mogu se promatrati promjene u perifernoj krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

    U kasnim fazama ciroze jetre, dijagnoza nije teško, simptomi slabije funkcije jetre jasno se pojavljuju. Uz splenomegaliju mogu se otkriti varikozne vene jednjaka, prednji trbušni zid, žutica i ascite. Bolest, koja počinje u adolescenciji, utječe na ukupni razvoj, pacijenti izgledaju infantilno. Kod žena, menstrualni ciklus često se zaustavlja, kod muškaraca nastaje impotencija. Mnogo je teže ustanoviti dijagnozu u početnoj fazi ciroze, kada, osim splenomegalije i hipersplenizma, nisu otkriveni drugi simptomi.

    Prisutnost varikoznih vena jednjaka i želuca upućuju na subkompenzu cirkulacije u portalu. Rezultat krvarenja od njih, u pravilu, aktivira proces u jetri i pogoršava daljnji tijek. U većini slučajeva prva manifestacija ascitesa opažena je nakon krvarenja iz vene esofagusa.

    Uobičajeni tijek kompenzirane ciroze može se zamijeniti postupnim pogoršavanjem. Pacijenti bez vidljive aktivnosti cirotičkog procesa u jetri počinju primjećivati ​​povećanu slabost, gubitak težine, žuticu, visoku temperaturu i pojavu ascitesa. Ovo pogoršanje može biti uzrokovano primarnim karcinomom jetre u prisutnosti ciroze. S funkcionalnim umbilikalnim venom, proširene vene nalaze se na prednjoj stijenki trbuha, ponekad izrazito izražene s karakterističnom buku od giroscope iznad njih. Obično kod tih pacijenata određuje se značajno izražena slezena.

    Klinika extrahepaticne (bubrežne) portalne hipertenzije.

    Ako je klinika intrahepaticnog poremećaja hipertenzije portala prilično raznolika i uglavnom je posljedica stanja jetre, tada je klinika extrahepaticnog sindroma hipertenzije portala više istog tipa. U većini slučajeva, portal hipertenzija sindrom je posljedica osnovnog procesa koji je završio i ne igra svoju prethodnu ulogu u klinici portal hipertenzije.

    Uglavnom se ekstrahepatična portalna hipertenzija manifestira u dvije varijante: splenomegalija s hipersplenizmom ili bez nje; splenomegalija s hipersplenizmom i varikoznim venama jednjaka. Izuzetno rijetko, pronađena je treća varijanta - splenomegalija s hipersplenizmom, proširene vene jednjaka i ascite razvijene nakon krvarenja.

    Bolest je češća u mladoj dobi. Većina bolesnika s extrahepaticnom portalnom hipertenzijom promatrana je prije dobi od 30 godina, dok je ciroza jetre češće zabilježena u dobi od više od 30 godina. Ta je situacija vjerojatno posljedica infekcije djece, pupčane sepsine, kongenitalne anomalije razvoja sustava portala i drugih bolesti koje uzrokuju stvaranje portalne hipertenzije u mladoj dobi, a važne su u etiologiji ekstrahepatijske portalne hipertenzije.

    Vrlo često, prvi sindrom koji otkriva bolest slučajno je otkriven splenomegalija ili iznenadno krvarenje iz jednjaka. U ovoj skupini pacijenata dolazi najveći broj dijagnostičkih pogrešaka i često se početno krvarenje tumači kao ulcerativno.

    Ponekad se pacijenti žale na opću slabost, osjećaj težine u lijevom hipohondrijumu, bol, krvarenje nosne sluznice, desni, krvarenje maternice. U tim se slučajevima često dijagnosticira Verlgofova bolest.

    Trajni simptom izvanhepatične portalne hipertenzije je splenomegalija. Slezena često doseže veliku veličinu, neaktivnu kao rezultat masivnih prianjanja u okolna tkiva.

    Drugi simptom su proširene vene jednjaka i krvarenje od njih. Osobitost tih krvarenja leži u njihovoj iznenadnosti i masivnosti. Ponekad pacijenti napominju da je krvarenje počelo usred "punog zdravlja" regurgitiranjem ogromne količine tekuće krvi ili krvnih ugrušaka bez gagginga. Rjeđe, krvarenje otkriva samo melena. Obično se ne opaža manje krvarenje u ovom obliku bolesti.

    Proširenje vene prednjeg trbušnog zida u extrahepatičnom obliku portalne hipertenzije iznimno je rijetko. Veličina jetre je unutar normalnog raspona ili se malo smanjuje, u nekim je slučajevima nešto gušća od uobičajene, ponekad je neravan. U dijelu krvnog sustava leukopenija i trombocitopenija su umjerena do značajnija. Odsutnost trombocita ili vrlo mali broj njih, kao što je slučaj kod Verlgofove bolesti, rijetko je.

    Tijek bolesti je dug, pogotovo kada nema krvarenja iz proširenih vena jednjaka, ili se rijetko ponavljaju. Obično, pacijenti prije krvarenja iu intervalima između njih osjećaju zadovoljavajuće i ostaju sposobni. Tijek bolesti može biti kompliciran ascitesom, koji se javlja nakon masivnog krvarenja, koji brzo prolazi nakon eliminacije anemije i hipoproteinemije. Ascites se mogu pojaviti samo s trombozom ili stenozom portalne vene i nikada se ne opaža s izoliranom lezijom u slezenu vene.

    Fatalni ishod češće dolazi od krvarenja iz vene jednjaka, rjeđe od komplikacija povezanih s trombozom sustava portala.

    Klinika nadbubrežnog oblika portalne hipertenzije.

    Budd-Kari sindrom i Chiari bolest smatraju se rijetkim, teško dijagnosticirati bolesti. Ova skupina obuhvaća bolesnike s ukupnom trombozom donje vena cave, membransko preplitanje potonjeg na razini dijafragme, endoflebitis jetrenih vene, segmentnu okluziju i stenozu inferiornog vena cave.

    U kliničkoj slici prisutnost hepatomegalije, portalne hipertenzije, ascitesa i edema u donjem ekstremitetu je zajednička svim pacijentima. Broj pacijenata ima splenomegalije, proširene vene jednjaka i prednji abdominalni zid.

    Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju pokazatelja tlaka u sustavu gornjih i donjih šupljih vena i cavografije.

    Dijagnoza. Za dijagnozu sindroma portalne hipertenzije, uz anamnezu, instrumentalne studije od velike su važnosti. Najvrjednije od njih treba pripisati

    - biopsija bušenja sile

    Splenoportografija je vrlo informativna metoda koja omogućuje dobivanje informacija o razini blokade cirkulacije krvnih žila i stanju plovila. Kada je intrahepatična portalna hipertenzija, splenoportal krevet je prolazan, povećan, s drastičnim iscrpljenjem vaskularnog uzorka jetre, ponekad proširene vene jednjaka i želuca, otkrivena je proširena pupčana vena. Uz extrahepatičnu portalnu hipertenziju, promatra se raznovrsna slika ovisno o stupnju blokade do potpune opstrukcije splenoportal kreveta. U ovom slučaju, rekurentna mezenterijska grafija koristi se za određivanje razine blokade. U adhepatičnom obliku portalne hipertenzije, najveće informacije daju cavografija i biopsija šupljine jetre.

    Metoda splenoportometrije omogućuje, nakon perkutane bušenja slezene i spajanja Valdman aparata, izravno izmjeriti tlak u sustavu portala.

    Biopsija punkture slezene ima veliku vrijednost kod provođenja diferencijalne dijagnoze s mieloidnom leukemijom, Gaucherovom bolesti, tuberkulozom slezene. No, u splenomegaliji portalnog podrijetla, bušenja slezene nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

    EGDS je glavna metoda za dijagnozu proširenih vena jednjaka i želuca.

    Ultrazvuk, CT i MRI mogu potvrditi različite lezije volumena jetre i perihepatske regije, sposobne za proizvodnju portalne hipertenzije.

    Liječenje edematous ascitic sindroma.

    Pacijenti s ascitesom dobivaju ležaj za odmor, što smanjuje učinke sekundarnog hiper aldosteronizma. Količina proteina u dnevnoj količini iznosi do 1 g po 1 kg pacijentove mase, uključujući 40-50 g proteina biljnog porijekla. Sadržaj soli smanjuje se na 0,5-2,0 g dnevno. Diuresis treba održavati na razini od najmanje 0,5-1 l po danu.

    Na početku se preporučuje propisivanje antagonista aldosterona: veroshpiron 75-150 mg dnevno, aldactone 150-200 mg dnevno. U nedostatku učinka liječenja aldoctonom kombinira se s furosemidom - jednom ujutro 40-80 mg po dozi 2-3 puta tjedno. Kombinacija veroshpiron s triampur, uregitis ili hipotiazid je racionalna.

    Kada se liječi furosemidom, treba imati na umu da se metabolizira uglavnom u jetri i da njegova doza ne ovisi samo o težini ascitesa, već io stupnju oštećenja funkcionalnog stanja jetre. Pri uzimanju velikih doza furosemida postoji opasnost od ozbiljnog hepatorenalnog sindroma s akutnim zatajenjem bubrega.

    • Kod liječenja edematousovog sindroma valja razmotriti razinu albumina u krvi jer hipoalbuminemija doprinosi razvoju ascitesa. Uz smanjenje razine ukupnih proteina, potrebno je koristiti lijekove koji poboljšavaju razmjenu hepatocita (riboksin, lipoična kiselina, Essentiale, vitamini B1, 6, 12), u kombinaciji s intravenskom primjenom proteinskog lijeka (izvorna i svježa smrznuta plazma, 20% otopina albumina). Liječenje proteinima doprinosi povećanju broja albumina i koloidnog osmotskog tlaka plazme. Jedna doza plazme je 125-150 ml (4-5 infuzija), 20% otopina albumina - 100 ml (5-6 infuzija).

    Portal hipertenzija

    Portal hipertenzija je sindrom koji se razvija kao rezultat poremećenog protoka krvi i povišenog krvnog tlaka u bazenu portalne vene. Portal hipertenzija karakterizira simptome dispepsije, varikoznih vena jednjaka i želuca, splenomegalije, ascitesa i gastrointestinalnog krvarenja. U dijagnozi portalne hipertenzije najvažnije su X-zračne metode (X-zrake jednjaka i želuca, cavografija, portografija, mesenterikografija, splenoportografija, celijakija akografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvuk i drugi. anestomozu mesenterijske kaveze).

    Portal hipertenzija

    Pod portalne hipertenzije (portalna hipertenzija), odnosi se na patološkog simptoma zbog povećanja hidrostatskog tlaka u portalnu venu i vene koja je povezana s oštećenjem venskog protoka krvi različite etiologije i lokalizacija (na razini kapilara ili velikih vena bazena portala, jetrenih vena, donja šuplja vena). Portal hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti gastroenterologije, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

    Uzroci portalne hipertenzije

    Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su različiti. Vodeći uzrok masovne štete parenhima jetre zbog bolesti jetre: akutni i kronični hepatitis, ciroza, tumori jetre, parazitne infekcije (schistosomiasis). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju i intrahepatičkog kolestaza, sekundarne bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze jetre i tumora choledoch žučovoda, raka žučnog kamenca glave pankreasa, intraoperativna oštećenje žučnih putova ili ligacija. Otrovna oštećenja jetre igraju određenu ulogu u slučaju trovanja s hepatotropnim otrovom (droga, gljive, itd.).

    Tromboza, kongenitalna atresija, komplikacija tumora ili portalna stenoza mogu dovesti do razvoja portalne hipertenzije; hepatičnu vensku trombozu u Budd-Chiari sindromu; povećanje pritiska u pravim dijelovima srca s ograničavajućom kardiomiopatijom, constriktivnim perikarditisom. U nekim slučajevima, razvoj portalne hipertenzije može biti povezan s kritičnim uvjetima tijekom operacija, ozljeda, opsežnih opeklina, DIC, sepsa.

    Dopuštanje neposrednih čimbenika koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često djeluju infekcija, krvarenje iz probavnog sustava, masivni terapija za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjskih proteina u radu s hranom.

    Razvrstavanje portalne hipertenzije

    Ovisno o području visokog krvnog tlaka u portalne vene prevalencije razlikovati ukupno (koja pokriva cijeli sustav portala krvnih žila) i segmentna portalna hipertenzija (ograničeno povreda slezene vena protoka krvi a da pritom zadrže normalan protok krvi i tlak u portal i mezenteričkih vene).

    Prema lokalizaciji venskog bloka, izolira se prehepatična, intrahepatična, posthepatska i mješovita portalna hipertenzija. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje uzroke. Stoga je razvoj prehepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezan s oštećenim protokom krvi u portalu i slezene vene zbog njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

    U strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%), postoje presinusni, sinusoidni i postinusoidalni blokovi. U prvom slučaju nastaje prepreka intrahepatičnu kapilara pred-sinusoida (koje se nalaze u sarkoidoze, shistosomijaza, Alveococcosis, ciroza, policističnih, tumori, nodularni transformacija jetre); u drugoj, sami u hepatičnim sinusoidima (uzroci su tumori, hepatitis, ciroza jetre); u trećem - izvan sinusnih stanica jetre (razvija se u alkoholnim bolestima jetre, fibrozi, cirozi, venoobluzivnoj bolesti jetre).

    Posthepatska portalna hipertenzija (10-12%) uzrokovana je Budd-Chiariovim sindromom, constriktivnim perikarditisom, trombozom i kompresijom donje vena cave i drugim uzrocima. U mješovitom obliku portalne hipertenzije dolazi do kršenja protoka krvi, kako u ekstrahepatičnim venama tako iu samoj jetri, na primjer, u slučaju ciroze jetre i tromboze portalskih vena.

    Osnovni patogenu mehanizmi djeluju portalne hipertenzije prisutnost prepreka portala krvi za istjecanje, povećanje krvotoka portala, povećava otpor grana portala i jetre, portalnu venu protok krvi kroz sustav collaterals (potrtokavalnyh anastomoze) u središnju venu.

    U kliničkom tijeku portalne hipertenzije mogu se razlikovati 4 faze:

    • početno (funkcionalno)
    • umjerena (nadoknađena) - umjerena splenomegalija, slabije proširene vene jednjaka, ascites odsutni
    • teški (dekompenzirani) - izraženi hemoragijski, edematički-ascitični sindromi, splenomegalija
    • portalne hipertenzije, komplicirane krvarenjem iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma, spontane peritonitis, zatajenja jetre.

    Simptomi portalne hipertenzije

    Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su simptome probavnih smetnji: nadutost, nestabilnu stolicu, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, epigastričan bol, desno gornji kvadrant, zdjelične regije. Postoji slabost i umor, gubitak težine, razvoj žutice.

    Ponekad splenomegalija postaje prvi znak portalne hipertenzije, čija težina ovisi o stupnju opstrukcije i količini pritiska u sustavu portala. Istovremeno, veličina slezene postaje manja nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjenja pritiska u bazenu portalne vene. Slezene može se kombinirati s hypersplenism - sindrom karakteriziran anemija, trombocitopenija, leukopenije i razvija kao rezultat povećane uništenje i djelomične taloženje u slezeni krvnih stanica.

    Ascite s portalnom hipertenzijom karakterizira trajni tijek i otpornost na terapiju. Istodobno se opaža povećanje volumena abdomena, otekline gležnjeva, a tijekom pregleda trbuha vidljiva je mreža proširenih vena prednjeg trbušnog zida u obliku glave meduza.

    Karakteristične i opasne manifestacije portalne hipertenzije krvarenje su iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektuma. Gastrointestinalno krvarenje se iznenada razvija, obiluje prirodom, sklono recidiva i brzo dovodi do razvoja hemoragijske anemije. Kada krvarenje iz jednjaka i želuca javlja krvavo povraćanje, melena; s hemoroidnim krvarenjem - oslobađanje crvene krvi iz rektuma. Krvarenje portalne hipertenzije može izazvati rane mukozne membrane, povećanje intraabdominalnog tlaka, smanjenje zgrušavanja krvi itd.

    Dijagnoza portalne hipertenzije

    Identificiranje portalne hipertenzije omogućuje temeljitu proučavanje povijesti i kliničke slike, kao i provođenje skupa instrumentalnih studija. Na pregledu pacijent obrati pozornost na prisutnost kolateralna cirkulacija znakova: trbušni zid proširenje vena, vaskularne dostupnost uvijen oko pupka, ascites, hemoroidi, pupčane kile i drugi.

    Premještanje laboratorijska dijagnoza u portalnu hipertenziju studija uključuje kliničku analiza krvi i urina, koagulaciju, Biokemijski pokazatelji antitijela za hepatitis virusa, serum imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

    U kompleksu rendgenske dijagnostike koriste se cavografija, portografija, angiografija mezenterijskih žila, splenoportografija, celiaografija. Ove studije omogućuju nam da prepoznamo stupanj blokade protoka krvavog porta, procjenjujemo mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Stanje protoka krvi u jetri može se procijeniti statičkim scintigrafijom jetre.

    Ultrazvuk abdomena je neophodan za otkrivanje splenomegalije, hepatomegalije, ascitesa. Korištenjem dopplerometrije žila jetre, procjenjuje se veličina portalnih, splenicnih i gornjih mezenteričnih vena, koje se mogu proširiti prosudbom prisutnosti portalne hipertenzije. Kako bi se registrirali pritisak u sustavu portala, primjenjuje se perkutana splenomanometrija. Uz portalnu hipertenziju tlak u slezeni venu može doseći 500 mm vode. Art., Dok u normi nije više od 120 mm vode. Čl.

    Ispitivanje bolesnika s portalnom hipertenzijom osigurava obavezno ponašanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, omogućujući otkrivanje proširenih vena gastrointestinalnog trakta. Ponekad, umjesto endoskopije, izvode se x-zrake jednjaka i želuca. Biopsija jetre i dijagnostička laparoskopija koriste se, ako je potrebno, za dobivanje morfoloških rezultata koji potvrđuju bolest koja dovodi do portalne hipertenzije.

    Liječenje portalne hipertenzije

    Terapijske metode liječenja portalne hipertenzije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalnih promjena intrahepatične hemodinamike. U liječenje portalne hipertonije koriste nitrati (nitroglicerin, izosorbid), beta-blokatori (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikane (sulodexide), i drugi. U akutnim razvio krvarenja iz varikozitete jednjaka ili želuca pribjegavaju njihova endoskopska ligacija ili otvrdnjavanje. S neučinkovitosti konzervativnih intervencija, indicirana je bljeska vene promijenjene varikozom kroz sluznicu.

    Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hipersplenizam. Operacija se sastoji u postavljanju portocaval vaskularne anastomoza, omogućujući stvaranje bypass anastomoza između portalnu venu i pritoka (mezenterijskoj, slezene vena) i donju šuplju venu ili renalne vene. Ovisno o obliku portalna hipertenzija operacija može se izvesti izravno portocaval presađivanja premosnica mesocaval selektivno splenorenal zaobići transyugulyarnogo intrahepatični portosystemic smanjenje shunt slezene arterijski protok krvi, splenectomy.

    Palijativne mjere za dekompenziranu ili kompliciranu hipertenziju vrata mogu uključivati ​​drenažu abdominalne šupljine, laparocentezu.

    Prognoza za portalnu hipertenziju

    Prognoza portalne hipertenzije, zbog prirode i tijeka bolesti. U intrahepatičnom obliku portalne hipertenzije, rezultat je u većini slučajeva nepovoljan: smrt pacijenata proizlazi iz masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenja jetre. Extrahepatic portal hipertenzija ima više benigni tečaj. Nametanje vaskularnih portocavala anastomoze može produžiti život ponekad za 10-15 godina.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Potpuni pregled zdjeličnih varikoznih vena

    Iz ovog članka saznat ćete: zašto se proširene vene zdjelice smatra posebnom bolešću, a ne tipom varikoznih vena; tko može imati ovu bolest i zašto. Manifestacije i dijagnoza ove patologije, kako se pravilno liječiti, šanse za oporavak.

    Povećana krv ESR u djece: čimbenici, uzroci, značajke

    Opća klinička analiza je najjednostavnija i najsigurnija metoda za dijagnozu različitih bolesti.Stopa sedimentacije eritrocita, ili ESR, jedan je od glavnih pokazatelja potpune krvne slike.

    Razvrstavanje ekstrakcija

    Svaka ekstrakcijska stolica karakterizira mnoge parametre, stoga, u kompletnoj klasifikaciji ekstrakcija, postoji više od 10 sekcija. U praksi, koristite samo neke od njih koje najbolje odražavaju tijek bolesti.

    Varikozne vene u nogama: simptomi i liječenje

    Varikozne vene u nogama nisu samo kozmetički problem koji uzrokuje zabrinutost ljudi o njihovoj atraktivnosti, nego i opasnoj bolesti koja zahtijeva adekvatno liječenje i poštivanje preventivnih mjera.

    Povišene razine HDL u krvi

    Lipoproteini visoke gustoće cirkuliraju u krvnoj plazmi. Njihova glavna svojstva su anti-aterogeni. To su ti lipoproteini koji štite pluća od ateroskleroznih naslaga plaka na njihovim zidovima.

    Kako poboljšati cirkulaciju mozga, ojačati i očistiti krvne žile

    Mozak je glavni kontrolor svih ljudskih funkcija. Poraz vaskularnog sustava ovog organa prijeti pojavom teških bolesti. Glavobolja, vrtoglavica, umor, slaba memorija - ovo su prva "zvona" koja signaliziraju pojavu problema s opskrbom krvlju u mozgu.