Iz ovog članka saznat ćete: zašto je operacija varikokela jedina metoda liječenja, vrste kirurških intervencija za ovu bolest. Indikacije i kontraindikacije za njih, njihove pro i kontra.

Varicocele je patologija u kojoj se vene vene testisa rastu u obliku čvorova, uganuće i prelijevanje krvlju. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu testisa, zbog povratnog refluksa krvi (refluks) iz većih vena (bubrežne, inferiorne šupljine) u koje padaju.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Operacija vam omogućuje prekinuti ovaj refluks povezivanjem, prelaskom ili uklanjanjem proširenih vena. Takva intervencija u potpunosti eliminira probleme i posljedice povezane s varikokelom, vraćajući čovjeka punom zdravlju. Liječenje nije komplicirano i obavlja ga urolozi ili kirurzi u svim urološkim i kirurškim bolnicama.

Zašto je operacija jedini izlaz

Uzroci i mehanizmi razvoja varikokela čisto su mehaničke prirode - zahvaćeni testis (spermatski) vena ne može osigurati odljeva venske krvi iz testisa uslijed:

  • lezije ventila smještenih unutar lumena i odgovorne za osiguravanje da se krv kreće samo u jednom smjeru - od testisa do veće vene;
  • prisutnost opstrukcije ili povećanja tlaka (venske hipertenzije) u tim velikim venama u koje padaju spermatske cijevi, što sprječava protok krvi u njima i uzrokuje vensku stagnaciju;
  • slabosti i slabosti zidova krvnih žila.

Sve to dovodi do činjenice da krv ne prolazi samo iz testisa, već se nakuplja u svojim venskim plexusima zbog povratnog refluksa (refluksa) iz velikih vaskularnih debla. U uvjetima venske pletora, osjetljivo tkivo genitalnih organa gubi svoju normalnu strukturu, sposobnost proizvodnje visokovrijedne sjemenske tekućine i hormona.

Mehanizam cirkulacije krvi u zdravih i varikoznih vena. Kliknite na fotografiju za povećanje

Budući da proširene vene testisa nisu plovila koja prenose krv, već patološki repozitorij za njega, jedino rješenje problema je uništiti zlobnu vezu između njih, što će eliminirati refluks i stazu krvi. To je svrha operacije varikokela. To podrazumijeva izolaciju, ligaciju, raskrižje ili potpuno uklanjanje glavne stabljike spermatskih vena iznad razine njihova grananja u male grane koje tvore međuprostore među sobom.

Dakle, patološka stagnacija krvi u plućima i testisnim tkivima bit će eliminirana bez utjecaja na cirkulaciju krvi. Venski izljev iz skrotuma pojavit će se u sustavu drugih plovila, budući da je spermatska vena glavni, ali ne jedini način za protok krvi. Štoviše, u uvjetima stagnacije i povišenog tlaka u sjemenskoj veni, dodatni putevi odlaza do trenutka operacije već su dobro oblikovani i nastavit će se stvarati u postoperativnom razdoblju.

Kirurško liječenje u 80-85% provodi se za lijevu stranu varikokela. To je zbog činjenice da lijeva svinjska vena utječe u bubreg i desno u donju venu cavu. Zbog anatomskog položaja, graničnog kuta i ostalih značajki lijevog bubrežnog kanala povećava se pritisak u njima. Stoga, leftosided lokalizacija varicocele prevladava nad right-sided jedan.

Usporedna shema strukture zdrave testisne vene i zahvaćene varikokele

Vrste operacija, indikacije i kontraindikacije za njih

Postoje dvije glavne vrste kirurških za varikokela:

  1. Klasična - kroz rez (rad Ivanissevicha). Operacija Ivanisevich. Kliknite na fotografiju za povećanje
  2. Minimalno invazivno - kroz probadanje (endoskopske, mikrokirurške i endovaskularne).

Endovaskularna kirurgija za uklanjanje varikokela. Kliknite na fotografiju za povećanje

Cilj svih metoda je isti - da se eliminira iscjedak kroz testisnu venu, blokirajući njegov lumen. Postoje različiti načini za postizanje tog cilja.

Tablica opisuje značajke klasičnih i miniinvazivnih (štedljivih) operacija:

Je li operacija varikokela?

Glavni cilj liječenja varikokela je vezivanje proširenih vena skrotuma kako bi se razina sindroma boli poboljšala, a poboljšali parametri spermograma, normalizirali funkciju testisa i vratili mušku plodnost. Plodnost je sposobnost čovjeka da začini dijete.

Bilo hoće li izvršiti operaciju za varikokele odlučuje se na temelju kliničke slike i pritužbi pacijenata, rezultata analize spermija i rezultata mjerenja volumena testisa.

Kako operacija varikokela utječe na mušku plodnost?

Predstavljamo rezultate jedne od studija posvećenih ovoj temi. Istraživanje je obuhvatilo 540 neplodnih muškaraca s varikokelom velikih veličina. Proveli su mikrokirurški varikocectomiju, nakon čega su podvrgnuti dinamičkom promatranju dvije godine. Otkriveno je:

  1. Oko 50% muškaraca (271 bolesnika) pokazalo je porast ukupnog broja pokretnih spermija za više od 50%.
  2. Ukupna stopa trudnoće u paru bila je 36,6%, au prosjeku, nakon varicocelectomy, prosječno vrijeme začeća je 7 mjeseci (raspon od 1 do 19 mjeseci).
  3. U 31% parova koji su bili kandidati za in vitro oplodnju (intracitoplazmatska injekcija spermija), trudnoća je postignuta intrauterinskim osjemenjivanjem.
  4. S druge strane, 42% parova koji su bili kandidati za liječenje intrauterine oplodnje prije liječenja varikokela imalo je spontanu trudnoću nakon operacije.

Stoga su liječnici zaključili da mikrokirurška varikokalektomija ima značajan potencijal u smanjenju učestalosti korištenja visoko tehnoloških skupih reproduktivnih tehnologija kako bi se uklonio muški čimbenik neplodnosti.

Prilikom analize rezultata 14 različitih studija posvećenih istraživanju para i poslijeoperativnih parametara sperme, utvrđeno je da je većina istraživača zabilježila značajan napredak u koncentraciji i pokretljivosti spermija. Poboljšanje parametara u prosjeku se dogodilo 3-5 mjeseci nakon operacije.

Dakle, ako pacijent ima varikokele povezane s promjenama funkcije testisa, promjenama u spermogramu i neplodnosti, odgovor na pitanje "Ukoliko operaciju za varicocele?" čini se manje-više nedvosmisleni.

Varicocele bol

Iako je bol glavni simptom varikokela, nisu svi muškarci izloženi ovom prigovoru. Međutim, ako je bol muškarca još uvijek prisutna, obično opisuju dosadnu bol i osjećaj težine u skrotumu, pogoršane za vrijeme stanja ili tijekom fizičkog napora, dok reljef dolazi u ležeći položaj.

Kirurška varijanska kirurgija pruža pacijentu bol reljef. Uspjeh liječenja kreće se od 50% do 95%. Zbog visokog uspjeha operacije u borbi protiv boli, varikokektomija se i dalje smatra indikatorom za liječenje boli povezane s varikokelom. Stoga, s boli i nelagodom uzrokovanom varikokelom, vrijedi raditi.

Je li operacija varikokela?

Pitanje i dalje ostaje kontroverzno: postoji li operacija za varicocele bilo kojeg stupnja, ako funkcija testisa nije pogoršana i čitanje spermija je normalno? Pitanja koja se odnose na ovu kontroverzu utječu na činjenicu da liječnik ne može procijeniti pacijenta s varikokelom i normalnim parametrima spermograma koji trenutno ne namjerava imati bebu zbog normalne plodnosti i veličine spermija i testisa, Postoje dokazi da tijekom vremena varikokele imaju progresivan negativan učinak na testise. Slijedom toga, neki liječnici na pitanje čovjeka s asimptomatskim postupkom varikokela "je li potrebno izvršiti operaciju?" uvijek odgovorite da. Vjeruje se da će kirurška intervencija spriječiti oštećenje testisa i narušiti plodnost kod muškaraca.

Kao što smo ranije rekli, suprotna činjenica, koja negira negativni učinak varikokela na reproduktivnu funkciju, jest da, prema različitim izvorima, oko 60-80% muškaraca s ovom bolešću može samostalno shvatiti dijete, a da pritom ne pribjegne uslugama ekstrakorporalne oplodnje.

Varicocele i razine testosterona

Podaci iz prethodno provedenih istraživanja na životinjama i ljudima pokazali su negativan učinak varikokela na funkciju Leydig stanica. Leydig stanice - stanice testisa, koje su odgovorne za proizvodnju testosterona. Tako je u mnogim studijama ustanovljeno da muškarci s velikim varikokelom imaju nižu razinu testosterona u krvi.

Novi podaci također pokazuju blagotvoran učinak varikokele kirurgije za povećanje razine testosterona u krvi. U nizu studija, otkriveno je da je u 70% bolesnika podvrgnutih varicocelectomy povećanje razine testosterona u krvi u prosjeku 100 ng / dl.

Na temelju tih podataka, liječnici su predložili provođenje operacije varikokela kao prevencije i liječenja niskog nivoa serumskog testosterona, čak iu muškaraca s parametrima sperme unutar normalnog raspona.

Je li kirurški zahvat potreban ako se dijagnosticira varicocele?

Varikocel je bolest koja utječe na koronarne krvne žile koje opskrbljuju krvlju zdjelične organe i genitalije. Kao rezultat ekspanzije vene, njihova elastičnost je izgubljena, što povećava protok krvi. Čovjek osjeća nelagodu, a ako se situacija pogorša, testisi se progutaju i postoji rizik od djelomične ili potpune neplodnosti.

Zato je pravodobno liječenje važno. Istodobno, mnogi su zainteresirani za dijagnozu varikokela, je li vrijedno raditi operaciju? Da biste dobili odgovor na ovo pitanje, savjetovanje je važno uzeti u obzir pojedinačne karakteristike tijeka bolesti.

Trebam operaciju varikokela?

Da bismo razumjeli ovu temu, provedena je velika količina istraživanja, zahvaljujući kojoj smo uspjeli izvući mnoge važne zaključke. Liječenje ove bolesti je neučinkovito pa se praktički ne koristi.

Istodobno, znanstvenici tvrde da uz takvu dijagnozu reproduktivna disfunkcija ne događa uvijek i rak razvija. Na operaciju s varicocele ne bi trebalo misliti ako bolest ne uzrokuje nelagodu i da je asimptomatska.

Važno je stalno pratiti vaše zdravlje kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Potrebno je isključiti ojačane tjelesne aktivnosti i prije svega se odnosi na podizanje utega. Povećajte rizik od zagušenja varikokela u području zdjelice, na primjer, kroničnog zatvora ili nepravilnog spolnog života.

Preporuča se odreći se loših navika i dati prednost pravilnoj prehrani i dodatno uzimati vitamine. Treba također reći o upotrebi narodnih recepata za liječenje. Njihova učinkovitost nije znanstveno dokazana, au nekim slučajevima takva amaterska aktivnost dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Sada morate odrediti situaciju kada je operacija za varicocele potrebna.

  1. Ako mladi dečki u početnoj fazi spermografije bolesti pokazuju slabe rezultate, kako bi sačuvali sposobnost oplodnje operacije ponašanja. To je zbog činjenice da takvi rezultati ispitivanja ukazuju na početak razvoja patoloških procesa u testisima.
  2. Prisutnost atrofije testisa tijekom pregleda, bolova i promjena veličine.

Opcije za operaciju

Svrha operacije je blokiranje vena u području spermatozoida i preusmjeravanje protoka krvi na drugi kanal. Do danas postoji nekoliko vrsta operacija koje odabire stručnjak. Anestezija se koristi za smanjenje boli. Trajanje operacije za liječenje varikokela ovisi o vrsti kirurške intervencije. Obično je prosječno trajanje sat vremena.

Koje operacije za varicocele učiniti:

  1. Operacija Marmara. Ova vrsta mikrokirurškog zahvata je najosobnija opcija. Za liječenje varikokela vezanjem proširenih vena koje su prikladne za testise. To sprječava obrnuti protok krvi, koji narušava proces formiranja sperme. Budući da su napravljeni minimalni rezovi, rizik od upalnih procesa je sveden na minimum i nema bolnih osjeta. Nemoguće je zapamtiti minimalno vrijeme za rehabilitaciju;
  2. Revaskularizacija mikrokirurškog testisa. Svrha ove intervencije za varicocele je povratak krvi u testisnoj veni. Tijekom ove operacije koristi se lokalna anestezija. Za operaciju, liječnik izrađuje mali rez u području prepona gdje je umetnut poseban kateter. Razdoblje oporavka je kratko. Vrijedno je napomenuti da pacijent nakon toga ne osjeća bol, a rizik od recidiva svodi se na minimum. Od svih operacija varikokela, samo uz revaskularizaciju odmah se vraća cirkulacija krvi u skrotumu. Liječnik najčešće propisuje ovu vrstu intervencije kada je bol izrazito izražen i ozbiljno pogoršanje uočeno u spermogramu;
  3. Endoskopska kirurgija. U tom slučaju, varikokele se tretiraju pomoću endoskopa i rendgenskog stroja. Liječnik provodi bušenje u velikoj femoralnoj veni, gdje je umetnut kateter, a potom i sklerozirajuće sredstvo koje omogućava zatvaranje problema vene. Ova se opcija koristi kada se otkrije bilateralna lezija, pacijent doživi tešku bol u skrotumu, kao i kada bolest nastavi bez prepoznavanja simptoma. Također je vrijedno spomenuti minimalni stupanj pojave komplikacija;
  4. Operacija na Palomu. To su takozvani "klasici žanra", budući da provode operativnu intervenciju s varikokelom pod lokalnom anestezijom pomoću skalpela. Liječnik mora pravilno vezati vene koje okružuju spermatski kabel uz pomoć najlonske niti. Liječenje ima za cilj spriječiti protok krvi u testis i uklanjanje pregrijavanja. Nakon ovog tretmana, opskrba varikokela krvi se provodi kroz pomoćne vene. Ova operacija ima značajan nedostatak - dugo postoperativno razdoblje. Pored toga dolazi do upalnog procesa, za koji su propisani antibiotici i lijekovi protiv bolova. Osim toga, često ćete morati mijenjati odijela koja se primjenjuju na postoperativne šavove. Pacijent će morati nositi posebne obloge kako bi se smanjila bol. Takva je operacija iznimno rijetka jer postoji visok rizik ponovnog pojavljivanja;
  5. Laparoskopija. U ovom slučaju, rezanje spermatskih vena javlja se korištenjem posebnih titanskih spojnica, koji su umetnuti sa strane trbušne šupljine. Primijenite ovu opciju kada je bolest u trećem stupnju. Prednosti laparoskopije uključuju mogućnost liječenja kada postoji bilateralna lezija i minimalni rizik od komplikacija. Pacijent nakon operacije ne osjeća bol u rani, a nemoguće je ne primijetiti dobar kozmetički učinak i normalizaciju indeksa sperme;
  6. Endovaskularna fleboskleroza. Ovaj tretman ima za cilj blokiranje krvnih žila uz pomoć raznih trombnih tvari. U tom slučaju, liječnik stavlja poseban uređaj ili lijek u zahvaćenu venu kroz kateter umetnut u femoralnu venu. Kao rezultat toga, proširena vena je blokirana i opskrba krvlju na ovom području je smanjena. Budući da tvarni materijal koristi spirale, uređaji u obliku kišobrana od žice, ljepila i različitih cilindara. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i nakon 2 dana pacijent se može vratiti kući. Ne možete koristiti ovu metodu liječenja za labav tip vene i bubrežnu vensku hipertenziju. Ako se pojavi recidiv, vene se mogu reoccluded.

Osigurali smo vam osnovne informacije o potrebi za operacijom za varicocele, kao i popis glavnih metoda liječenja. Odabir odgovarajućeg smjera provodi samo liječnik na temelju rezultata dijagnostike

Varikokela kirurgija: metode, indikacije, liječenje, rehabilitacija

Varicocele je širenje vene u skrotumu ili spermatozonskom kabelu kod muškaraca. Bolest se često pojavljuje kod adolescenata i ne može se manifestirati ni na koji način tijekom cijelog života. U nekim slučajevima, pacijent ima simptome kao što je bol u testisu, neplodnost i pojavu bumps na skrotum.

Jedini način liječenja varikokela je operacija. Pitanje njezine nužnosti u odsustvu kliničkih manifestacija je upitno. Varikokela kirurgija je obično lako tolerirati i rijetko uzrokuje komplikacije.

Faze bolesti i indikacije za operaciju

Postoji 4 stupnja razvoja varikokela:

  • Varikozna dilatacija određuje se samo ultrazvukom.
  • Vene pterigija su palpirane u stojećem položaju.
  • Na palpaciji u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
  • Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, koja može dovesti do neplodnosti, obično počinje samo u posljednjim stadijima bolesti.

Postupak se može provesti u sljedećim slučajevima:

  1. Identificirana kršenja u stvaranju spermija. U procesu istraživanja ustanovljeno je da je broj spermatozoida u seminalnoj tekućini smanjen, njihova mobilnost je smanjena, a krv ili gnoj je prisutan.
  2. Bolesnik je u boli. Oni počinju manifestirati u fazi 2-3 bolesti, u početku beznačajni. Neugodna senzacija se povećava prilikom hodanja, nakon fizičkog napora. Napomena. U velikom broju slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, tako da bol ima najčešće lokalizaciju.
  3. Pacijent nije zadovoljan izgledom skrotuma.
  4. Testis počinje smanjivati ​​veličinu.

U nedostatku simptoma, kirurgija se također može preporučiti. Neki liječnici vjeruju da kirurška intervencija pravodobno izbjegava sterilnost. Drugi vjeruju da je to neopravdani rizik i savjetovao je ograničiti promatranje kroz periodične preglede i ultrazvuk.

Važno je! Operacija ispod 18 godina obično se ne izvodi. Prema statistikama, relapsa je mnogo rjeđa u odrasloj dobi nakon operacije - ponovni razvoj varikokela. Stoga je bolje da je primijenite nakon puberteta.

Kompresija vene može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Pojavljuje se kao posljedica tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u urinu, dosadne ili ubodne boli u lumbalnom području. Kod sekundarnih varikokela potrebno je ukloniti uzrok bolesti, ne zahtijeva kirurški zahvat za skraćivanje vena dok se ne prikazuju rezultati liječenja temeljne patologije.

kontraindikacije

Različite metode rada mogu imati različite kontraindikacije. Otvorena operacija nije izvedena za:

  • Prisutnost bolesti u fazi dekompenzacije (disfunkcija organa koji se ne može obnoviti bez liječenja) - dijabetes, ciroza jetre, itd.
  • Upala u aktivnoj fazi.

Endoskopske operacije, osim opisanih kontraindikacija, se ne izvode s prethodnim trbušnim kirurškim zahvatima. To je zbog kršenja kliničke slike i povećane vjerojatnosti medicinskih pogrešaka.

Scleroziranje se ne provodi sa sljedećim kontraindicijama:

  1. Velike anastomoze (oplate) između plovila, što može dovesti do uporabe lijeka za lijepljenje u zdrave vene ili arterije;
  2. Povećani pritisak u obližnjim venama (npr. Bubrežna);
  3. Struktura plovila ne dopušta uvođenje sonde (lomljiva priroda vene).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog postupka pacijenti moraju proći neka istraživanja:

  • Test krvi (ukupno, po skupini i Rh faktorima, zgrušavanje, sadržaj šećera).
  • Analiza mokraće.
  • X-zrake pluća.
  • Elektrokardiogram (može se davati svim pacijentima ili samo muškarcima starijima od 30 godina).
  • Analiza virusa hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje ultrazvučni skrotum ili ultrazvuk pomoću Doppler metode (pomoću kontrastnog sredstva) kako bi se dobila cjelovitija klinička slika. Dodatne su studije moguće ovisno o stanju pacijenta.

Ujutro prije operacije morate odustati od hrane i vode, uzeti higijenski tuš. Pubis i abdomen moraju biti čisti obrijan. Prijam lijekova za kronične bolesti (dijabetes, hipertenziju, bronhitis, itd.) Treba koordinirati s liječnikom.

Načini operacije

Klasifikacija metoda kirurškog liječenja može se temeljiti na načinu pristupa i tehnologiji. Na temelju druge značajke postoje dvije velike grupe operacija:

  1. Sa očuvanjem kovalny anastomoze;
  2. Sa svojim izrezom.

Napomena. Reno-caval shunt (anastamoza) je skakač-poruka između dvije vene testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokela i pridonosi stagnaciji krvi.

Druga metoda je trenutno prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Prema tehnologiji, uobičajeno je izdvojiti tri glavne vrste operacija:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Otvorena radnja (može se provesti u različitim promjenama - prema Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Važno je! Radnje uklanjanja varikokela se ne izvode. Sve posude ostaju unutar tijela, ili su zalijepljene (sklerozirane) ili vezane.

skleroterapija

Ova operacija je najmanje invazivna. Dolazi do otvrdnjavanja (lijepljenja) pluća protiv varikoze. Velika prednost skleroterapije je da ne zahtijeva hospitalizaciju. Odvija se u angiografskoj sobi pod lokalnom anestezijom. Nakon početka anestezije, kirurg probija zid desne femoralne vene perkutano. U njemu se uvodi sonda, pomoću koje se procjenjuje stanje problema s plućima, a terapeutska tvar se isporučuje.

Kao sklerozantni spoj koristi se 3% -tna otopina trombovara. Kontrolni agens se ubrizgava u posude i time se određuje uspješnost operacije. Ako varikozna vena nije vizualizirana, to znači da obojeni spoj ne ulazi u njega, a operacija je bila učinkovita. U tom slučaju, sonda je uklonjena, pacijent se nanosi na mjesto probijanja. Istoga dana pacijent može ići kući.

Vjeruje se da je s skleroterapijom rizik od recidiva veći nego kod klasične kirurgije, ali liječnici govore samo malo povećanu vjerojatnost. Međutim, zbog smanjene učinkovitosti takve kirurške intervencije su prilično rijetke. Obično se preporučuju u početnim fazama bolesti, kada još uvijek nema pritužbi pacijenta.

Laparoskopska kirurgija

Koristi se opća ili lokalna (češće) anestezija. Epiduralna anestezija se također ponekad koristi (ublažavanje bolova je umetnuto u kralježnicu). Nakon početka anestezije, kirurg probuši pupak promjera od oko 5 mm. Uvodi trokulu - trokutastu iglu povezanu na cijev. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi napravio mjesta za kirurške zahvate.

U otvor je umetnut laparoskop - cijev spojena na svjetiljku i kameru. To omogućuje liječniku praćenje napretka operacije. Pod kontrolom laparoskopa provode se još dvije pet milimetarske punkture - u ilakijalnoj regiji i iznad maternice, te uvođenje trokara u njih. Pacijent je nagnut udesno za 15-20 ° za bolju vizualizaciju. Liječnik prekida peritoneum pomoću probijenih škara.

Zatim dolazi izlučivanje arterija i limfnih žila. To je neophodno tako da oni neće patiti tijekom operacije. Produžene vene su ligirane. Peritoneum je šav. Aspekcijsko odijelo se nanosi na probadanje. Termin hospitalizacije ovisi o izabranoj anesteziji. Nakon lokalne anestezije, možete otići kući na dan operacije ili sljedećeg. Nakon opće anestezije iscjedak se javlja 3-7 dana nakon intervencije. Učinkovitost operacije procjenjuje se pomoću ultrazvuka ili Dopplera.

Operacija Marmara

Ova vrsta intervencije uključuje mikro pristup i nizak stupanj invazivnosti. To se provodi pod kontrolom mikroskopa. Izbor anestezije u velikoj mjeri ovisi o pacijentovoj želji, u većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija u kojoj su mogući lagani bolni osjećaji ili osjećaji trnci, toplina.

Kirurg urezuje u pubis, što je moguće bliže žumu, što čini šavom nakon operacije nevidljivim (nalazi se ispod gornjeg ruba posteljine). Liječnik istiskuje integatije i potkožno tkivo, izlučuje kanal za sjeme i ligira venu. Tkanine su ušivene. Šavovi su uklonjeni 7. dan. Marmarova kirurgija je vrlo precizna, što smanjuje rizik od oštećenja arterija ili limfnih žila.

Operacija na Ivaniševiću

Operacija na Ivaniševiću

Opća anestezija se obično koristi s ovom vrstom intervencije, ali je moguće i lokalna ili epiduralna anestezija. Bit operacije je povezivanje vene varikoznih žlijezda uz održavanje limfnih žila.

Kirurg čini rez u stidne području do 10 cm obično njegova veličina je manja od -. 6,5 cm sa skalpelom i kuke se smanjuje i gura sve na mišiće izravno spleta krvnih žila jaja.. Ovdje je potrebno odvojiti limfne žile. Zatim, pomoću disektaza (tupih zakrivljenih škarica), vene se zarobljuju i vežu. Mišići i tkiva su šavani.

Operacija Palomo

Ova vrsta intervencije nalikuje prethodnom. Međutim, rez je veći, što daje bolji pregled kirurga. S tim pristupom, rizik ponovnog pojavljivanja je niži, ali vjerojatnost rezanja arterije koja opskrbljuje krv na sjemeni kanal je veća.

To je mala posuda koja se približava pterijijskom pleksusu i stoga je često oštećena tijekom operacije. Postoji i rizik od udaranja limfnih kanala, osobito kod djece. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Predviđanje operacije

Prognoza je obično povoljna. Kada se koriste minimalno invazivne metode, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja je blizu 2%, uz operaciju prema Ivanisevichu - oko 9%. U nekim izvorima ukazuju se i ostale figure, privatne klinike navode podatke o ponavljanju varikokela s otvorenim intervencijama u 30%.

U 45% slučajeva pacijent nakon operacije određuje normalan spermogram, u 90% slučajeva ima statistički značajno poboljšanje u performansama. U starijoj dobnoj skupini, kada je varikokel zanemaren, sve su vrijednosti gore nego kod mladih pacijenata.

Razdoblje oporavka

Pacijentu se mogu propisati slijedeći lijekovi za vraćanje spermatogeneze:

  1. Vitamin kompleksi.
  2. Biološki aktivni aditivi sa selenom i cinkom.
  3. Hormona. Važno je da se njihova recepcija strogo provode na tečajevima pod nadzorom liječnika i zajedno sa stalnim laboratorijskim testovima.
  4. Mast sadrži antibiotik. Potrebno je za prevenciju infekcije rana.
  5. Lijek protiv bolova. U nekim pacijentima, nelagoda u operiranom testisu može trajati dulje vrijeme. Obično liječnik propisuje ketonalne ili slične lijekove.

U prvih 1-2 dana nakon operacije morate:

  • Držite ranu suhu. Možda primjena leda za ublažavanje boli. Prikladna plastična boca smrznute vode, omotana u ručnik.
  • Minimizirajte svaku aktivnost, pokušajte se opustiti više.
  • Preporučljivo je nositi zavoj koji podupire testise.

Unutar 1-2 tjedna nakon operacije nije preporučljivo:

  1. Vježba koja zahtijeva povećani napor.
  2. Popiti se.
  3. Nakon seksa.

Nakon određenog razdoblja seksualni je život moguće ako tijekom postupka ili nakon ponašanja pacijent ne osjeća bol, nelagodu ili neugodne osjećaj vuče. Učinci erekcije nakon operacije ne pate. Razdoblje rehabilitacije ovisi o vrsti operacije, anesteziji i općem stanju pacijenta.

Mnogi pacijenti su uplašeni da vena ostaje nakon operacije. Čini se da je to znak neuspješne kirurške intervencije.

Važno je! Mora se shvatiti da se krvne žile ne uklanjaju iz skrotuma, već se samo prestanu davati krvi. Beč može biti opipljiv ili vidljiv do šest mjeseci.

Komplikacije nakon operacije

Sljedeći sindromi i bolesti mogu se pojaviti nakon operacije:

  • Upala. Određuje se odgovarajućim simptomima i rezultatima ultrazvuka, uspješno je zaustavljen lijekovima.
  • Neuralgična bol se javlja kao rezultat oštećenja živčanih završetaka i teško je liječiti (obično pokazuje akupunkturu i fizioterapiju).
  • Limfno oticanje. Razvija se kao rezultat oštećenja limfnih žila tijekom operacije, može proći samostalno ili zbog nošenja zavoja koji podupire skrotum, posebne hlače.
  • Kapljica testisa (hydrocele). Razlog su limfne žile na koje utječe nemar, liječenje je isto.
  • Smanjenje veličine testisa je opasna komplikacija koja proizlazi iz oštećenja sjemene arterije. To je jedna od najneugodnijih posljedica operacije, jer je prilično teško zaustaviti.
  • Relapsa - ponovni razvoj varikokela. Liječenje je samo kirurško.
  • Oštećenje crijeva ili uretera. Te komplikacije nakon operacije javljaju se tijekom laparoskopije, češće kod neiskusnih mladih kirurga.
  • Tromboza (začepljenje) dubokih vena. Pojavljuje se kao reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile, što rezultira hematomom (unutarnje krvarenje) na mjestu uboda.

Operativna cijena

Operacija varikokela nije uključena u popis usluga visoke tehnologije za koje se sredstva dodjeljuju. Na web stranici nekih klinika je naznačeno da rade s CHI i VHI, međutim, u prvom slučaju, to je samo popust da klijent koji se prijavio na njih može primiti ili povrat dijela potrošenog novca.

Trošak operacije ovisi o odabranoj metodologiji i regiji. U pokrajinskim gradovima središnje Rusije, cijena za otvorene operacije kreće se od 5.000 rubalja, u Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubalja. Oko otprilike isto će koštati. Mikrokirurška intervencija (Marmara) koštat će najmanje 20 000 - 30 000 rubalja. Laparoskopska kirurgija bit će nešto jeftinija - 15.000 - 25.000 rubalja. Cijene se temelje na lokalnoj anesteziji, ako pacijent preferira opću anesteziju, morat ćete ga platiti odvojeno - 7 000 - 10 000 rubalja.

Pacijentni pregled

Većina bolesnika je prilično operirana, pogotovo ako se na taj način možete riješiti neplodnosti. Kad čovjek shvati da sada može imati djecu, to značajno povećava njegovo samopoštovanje, čak i ako u bliskoj budućnosti nije imao takve planove.

Operacija se dobro podnosi. Mnogi vole opću anesteziju. Razdoblje oporavka za sve prolaze na različite načine. Netko se odmah vraća u normalne aktivnosti, dok drugi, čak s minimalno invazivnim intervencijama, osjećaju ozbiljnu bol i imaju poteškoća pri kretanju po kući nekoliko dana.

Kao što su recenzije pokazale, loš je udarac obiteljima loša izvedba spermograma i poteškoća pri pojavi djeteta čak i nakon operacije i terapije lijekovima. Ponekad u početku postoji oštro pozitivan trend, koji se s vremenom pogoršava. Samo stručnjak na visokoj razini može pomoći u ovom pitanju. Neki pacijenti mijenjaju 5 ili više urologa prije pronalaženja dobrog dijagnostika. Sama tehnika operacije, kao što pokazuje praksa, ima sekundarno značenje.

Kirurško liječenje varikokela pomaže da se riješi bolesti i njegovih pratećih simptoma. To značajno povećava vjerojatnost začeća i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Vrste operacija za varikokele kod muškaraca: kako, koliko koštaju, prognoze i posljedice

Varicocele je patologija povezana s varikoznim venama koje se nalaze u muškom skrotumu. Obično se bolest pojavljuje u tinejdžerici. On je sposoban da ne daje ništa u svom životu. Ali ponekad postoje situacije u kojima varikokele uzrokuju bol u testisu i mogu uzrokovati neplodnost. Jedini način da se riješite patologije je operacija uklanjanja varikokele.

Kada se operacija izvodi?

Postoje 4 stupnja varicocele:

  1. Vaskularne vene testisa mogu se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.
  2. Produžene vene se mogu osjetiti kad je čovjek u stajanju.
  1. Tijekom palpacije, bez obzira na položaj pacijenta, liječnik jasno osjeća proširene vene.
  2. Znakovi varikokela (proširene vene) mogu se vidjeti čak i golim okom.

U posljednjim stadijima patologije, čovjek počinje postupnim smanjenjem spermatogene funkcije, što može uzrokovati neplodnost. Varikokela kirurgija je propisana za:

  • Odredite sve abnormalnosti u procesu stvaranja spermija. Spermogram može pokazati smanjenje broja spermija, smanjenje njihove aktivnosti, prisutnost gnojova ili krvi u ejakulatu.
  • Ako se u roku od jedne godine ili duže, uz uvjet redovitog seksualnog života, par ne percipira i ne zatrudni.
  • Čovjek se žali zbog boli. To se može dogoditi u drugoj ili trećoj fazi patologije. U početku, bol je beznačajan i javlja se s vremena na vrijeme. Tijekom vremena, nemir raste i pojavljuje se tijekom hodanja ili tijekom fizičkog napora. Liječnici najčešće dijagnosticiraju bolest na lijevom testiku, tako da se bol često pojavljuje na lijevoj strani.

Terapeut Elena Vasilyevna Malysheva i kardiolog njemački Shaevich Gandelman rekli su više o bolesti:

  • Čovjek se može žaliti što izgleda njegov skrotum.
  • Smanjuje se veličina testisa.
  • Dropsy testis.

Ponekad je operacija čak propisana za muškarce čiji su simptomi potpuno odsutni. Smatra se da pravodobna kirurška intervencija pruža mogućnost da spriječi razvoj neplodnosti. Iako neki tvrde da je ovo nepotreban rizik, oni vole pratiti stanje vene s ultrazvukom.

U pravilu, postupak se ne provodi tijekom puberteta djeteta. Kao što statistika pokazuje, ako se intervencija provodi u dobi više odraslog doba, tada je vjerojatnost ponovne pojave, kada se patologija ponovo pojavi, znatno smanjena.

Urolist Iskander Ilfakovich Abdullin govori o operacijama koje se obavljaju u liječenju bolesti:

Kada se stiskaju vene, može se razviti "sekundarni varikokele". Uzrok može biti cista i druge neoplazme. U tom slučaju pacijent ima bolove u bedrima glupog ili ubodnog karaktera, krv se javlja u mokraći. U tom slučaju pacijent treba liječiti osnovnu bolest koja izaziva sekundarni varikokel.

kontraindikacije

Svaka intervencija ima svoje kontraindikacije. Otvorene operacije ne mogu se izvoditi:

  1. Aktivni upalni proces.
  2. Otkrivanje ciroze jetre, šećerne bolesti ili drugih dekompenzatornih bolesti.

Endoskopska kirurgija ne može se izvesti na čovjeka koji je pored gore navedenih patologija u prošlosti imao abdominalnu operaciju. Nakon takvih intervencija klinička slika patologije može se promijeniti. Osim toga, povećava se rizik od medicinske pogreške.

Otvrdnjavanje vena ima takve kontraindikacije:

  • Otkrivanje anastomoza između plovila. U tom slučaju, postoji opasnost od penetracije lijeka u zdrave žile.
  • Povećan pritisak u venama zdjelice.
  • Struktura posuda ima mrvljiv karakter, što onemogućuje uvođenje sonde u njihovu šupljinu.

Pripremno razdoblje

Oko 1 tjedan prije namjeravane operacije, čovjek bi trebao proći sveobuhvatan pregled:

  1. Ukupan broj krvi.
  2. Analiza urina
  3. Screening za HIV i hepatitis.
  1. X-zrake pluća.
  2. Elektrokardiogram za pacijente stariji od 30 godina.
  3. Ultrazvučni skrotum.

Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode.

Neposredno na dan postupka, pacijent ne može piti ili jesti. Čovjek mora voditi higijenske postupke (tuširanje, brijanje pubisa). Ako pacijent ima bilo kakve kronične bolesti koje zahtijevaju lijekove, prvo o tome razgovarajte sa svojim liječnikom.

Kirurški postupci

Na temelju metode pristupa tijekom operacije s varikocelom postoje 2 vrste intervencije:

  • Uz izrezivanje recocaval anastamoze.
  • Očuvanje integriteta.

Prva metoda je učinkovitija.

Postoje 4 načina intervencije:

  1. Otvoreni rad (prema Ivanisevich, Marmara ili Palomo).
  2. Varikocelna embolizacija (endovaskularna skleroterapija).

Operacija Marmara

  1. Laparoskopska operacija varikoka.
  2. Laserski postupak.

Varicocele Marmara

Tehnika Marmare za varikokele je minimalno invazivna. Za njegovu primjenu, kirurg koristi poseban mikroskop. Obično, mikrokirurški zahvat za varikokele izvodi se pod lokalnom anestezijom. U tom slučaju, pacijent će osjetiti lagano trnce ili druge senzacije na mjestu operacije. No, operacija Marmara može se pojaviti pod općom anestezijom.

Više informacija o operaciji Marmara govori liječniku urologu-andrologu Nikolu Solovievu:

Mikroskopski urez je izrađen neposredno uz ilium. Tako će postoperativna šavova biti nevidljiva. Kroz urez, kirurg povezuje venu. Tjedan dana kasnije, uklanjaju se šavovi. Marmarova operacija za varicocele je što preciznija, stoga praktički ne postoji rizik od slučajnog oštećenja krvnih žila i arterija.

Operacija varicocele Ivanisevich

Tijekom postupka dilata vena ligira od strane liječnika. Limfni čvorovi nisu pogođeni. Ivanisevichova operacija s varikokelom provodi se uglavnom pod općom anestezijom.

Duljina rezka kirurga je oko 5-10 cm. Kada dođe do krvožilnog plisa, liječnik pažljivo razdvaja limfne žile i zarobljuje venu disekcijom. Nakon toga, ona je ligirana.

skleroterapija

Endovaskularna operacija X-zraka za varikokele smatra se najmanje invazivnom metodom. Bit postupka je uvođenje u venu posebne supstance koja lijepi zidove. Prednost ove metode je da pacijent ne mora ostati u bolnici.

Tijekom skleroterapije, liječnik vrši probijanje femoralne vene, u koju je umetnuta posebna sonda pomoću kojeg se procjenjuje stanje plovila i primjenjuje ljepljiva tvar (trombovar 3%).

Faze kirurgije skleroterapije

Da bi se procijenio rezultat, kontrastni agens se ubrizgava u posude. Ako se problematična vena ne očituje, liječnik zaključuje da ovdje nema krvi, pa je operacija uspješno izvedena. Samo tada može se sonda ukloniti. Odgovaraju na embolizaciju varikokele samo u početnim fazama razvoja patologije, kada promjene vena još nisu značajne.

Laparoskopija s varikokelom

U većini slučajeva, laparoskopija s varikokelom vrši se u lokalnoj anesteziji. Prvo, kirurg proizvodi probu s promjerom od 5 mm na području pupka, kroz koji je umetnuta cijev s trokutastom iglom. Za povećanje prostora za manipulaciju od strane liječnika, plin se ubrizgava u peritonealnu šupljinu.

Videozapis prikazuje laparoskopsku operaciju varikoka:

Pomoću laparoskopa liječnik doseže oštećenu venu i zavlači ga. Tada se peritoneum širi. Koliko će pacijent morati ostati u bolnici nakon što laparoskopija ovisi o odabranoj anesteziji. Ako je operacija izvedena pod lokalnom anestezijom, sljedeći dan će moći otići kući. Ako se koristi opća anestezija, čovjek će morati trošiti od 3 do 7 dana u bolnici.

Da bi se procijenila kvaliteta postupka, liječnik koristi dopplerografiju ili ultrazvuk.

Laserska koagulacija

Postupak je provjera oštećenog područja vene s laserom. Intravaskularni endoskop se koristi za izvođenje manipulacije. Nakon intervencije vena je isključena iz općeg protoka krvi. Anestezija za lasersku kirurgiju nije potrebna.

Koliko traje varikokela?

Trajanje postupka ovisi o odabranoj kirurškoj tehnici. U pravilu, prosječno trajanje operacije je od 30 do 60 minuta. U teškim slučajevima može trajati do 3 sata.

Ne-kirurško liječenje varikokela

Liječenje bez upotrebe kirurških metoda moguće je samo ako je potrebno ispraviti hormone ili normalizirati funkcioniranje testisa. Ne-kirurško liječenje propisano za starije osobe i adolescente mlađe od 18 godina. Da biste to učinili, pokupili su venecijanske lijekove i antioksidante. Glavni cilj ove terapije je spriječiti napredovanje patologije. Potpuno liječenje varicocele kod kuće je nemoguće.

Predavanje o liječenju patologije bez operacije čita imunolog Georgiy Alexandrovich Ermakov:

pogled

U većini slučajeva, prognoza nakon operacije je pozitivna. Rizik od recidiva uz primjenu minimalno invazivnih tehnika ne prelazi 2%, uz korištenje Ivanissevichove tehnike - 9%.

U polovici muškaraca nakon operacije rezultati spermograma se vraćaju na normalu.

Razdoblje rehabilitacije

Za vraćanje spermatogeneze, pacijentu će propisati sljedeće lijekove:

  • Vitamin i mineralni kompleksi.
  • Doplate koje sadrže cink i selen.
  • Hormonska terapija. Hormonsko liječenje može se propisati i primjenjivati ​​samo pod nadzorom liječnika.
  • Materijal na osnovi antibiotika koristi se za čišćenje šavova nakon operacije, što će pomoći u sprečavanju infekcije rana.
  • Boloti ("Ketanol", itd.). To je zbog činjenice da se mnogi bolesnici žale da nakon operacije varicocele boli lijevu testis.

Tijekom prvih 2 dana nakon intervencije pacijent treba:

  1. Osigurajte da je rana suha. Da bi se ublažio bol, može se primijeniti hladno na ovo mjesto.
  2. Pridržavajte se s krevetima na krevetu i minimizirajte motoričku aktivnost.
  3. Za podršku testisa koristite poseban zavoj.

Obveznica za testise

Tijekom postoperativnog razdoblja (u roku od 2 tjedna), čovjek bi trebao odbiti:

  • Seks (uključujući i masturbaciju je zabranjeno).
  • Sport i obavljanje bilo kakve tjelesne aktivnosti.
  • kupka prijem.
  • Upotreba alkohola.

Ako nakon 2 tjedna muškarcu ne smeta bol ili druga nelagoda, onda je moguće obnoviti seksualni život. Operacija ne dovodi do kršenja funkcije erekcije ili smanjuje seksualnu uzbuđivanje. Vrijeme potrebno za oporavak varikokela nakon operacije ovisi o vrsti anestezije koja se koristi tijekom postupka i općem stanju čovjeka.

Moguće komplikacije

Ponekad muškarci prijavljuju takve komplikacije nakon operacije varikokela:

  1. Upala, koja je karakterizirana simptomima karakterističnim za taj proces. Za liječenje liječnik će propisati protuupalnu terapiju.
  2. Bol u neurološkoj prirodi. Uzrok osjeta postaje oštećenje živčanih završetaka. Ovo stanje je teško liječiti.
  3. Lymphostasis ili limfatični edem, koji je povezan s oštećenjem limfnih žila tijekom operacije. Kako bi se ispravila situacija, liječnik će savjetovati muškarca da nosi posebnu zavojnu vezu.
  4. Hydrocele, uključujući bilateralne. Patologija se javlja kao posljedica oštećenja limfnih žila.

Više o uzrocima, simptomima i liječenju hidrocele govori liječniku urologu-andrologu Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Nakon kirurškog zahvata, varikokele povećale su testis, ili, obrnuto, smanjene. Ova posljedica se smatra vrlo ozbiljnim, jer može biti povezana s oštećenjem sjemene arterije.
  2. Oštećenje crijevne stijenke ili mokraćnog kanala. Prema pregledima bolesnika, to se može dogoditi nakon laparoskopske kirurgije koju je prouzročio neiskusni kirurg.
  3. Tromboza.
  4. Povratak.

Koliko je varikokela kirurgija?

Trošak varikokele kirurgije može varirati ovisno o regiji i odabranoj klinici. U Moskvi, za otvorene operacije morat će platiti od 8 tisuća rubalja. U regijama, ista će operacija koštati od 5 tisuća rubalja.

Oko otprilike isto je postupak otvrdnjavanja.

Više informacija o postoperativnom razdoblju potražite u videozapisu:

Laparoskopska kirurgija košta prosječno 15-25 tisuća rubalja. Troškovi operacije varikokela u Marmari koštat će pacijenta 20-30 tisuća rubalja.

Prema pregledima bolesnika, operacija uklanjanja varikokela dobro se podnosi. Je li moguće imati djecu nakon varicocela nakon operacije? Kirurgija za pacijente s takvom dijagnozom u većini slučajeva postaje jedina prilika da postane otac.

Varicocele kada treba obaviti operaciju

Tryndez, napravite varicocele s epiduralnom anestezijom. Za one koji ovo čitaju i koji će planirati operaciju: pitajte svog liječnika o mogućnosti operacije na Marmaru. Ovo je blaga mikrokirurška operacija, koja se izvodi na pozadini spavanja lijeka.

moj je kirurg u vojsci bio omiljena riječ "izrezati ćemo". Što je Marmar tamo?

Naučio sam od nas u gomili samo rez i više! (((Tuga)

TC, koji tjedan u bolnici - što si učinio, dano mi je 2000. godine - imenovan sam dan - nisam jesti ujutro, došao sam u bolnicu, negdje u 12 sam otišao u operacijsku sobu, lokalna anestezija nije bila odrezana, odvedena me u staviti.

Ujutro je liječnik došao, ispitivao i upitao:

Ja kažem - "Ja sam otišao". On - "Pa, pođi kući." Sve. Samo u mjestu prebivališta kirurgu radi pregleda i uklanjanja šavova.

Ali kad je "dropsy" učinjeno - to je mnogo teže tamo - to je stvarno kao hodanje kompas za tjedan dana. Stopala se ne mogu smanjiti. Jaja, kao jedna velika modrica, kao da je anestezija (usput, također lokalna, ali osjećaji su strašni), bili su tukli u cijeloj operacijskoj sali za loptice.

Mislio sam da je potrebno manje vremena. Pa, recimo da je došao na svoju vlastitu na prazan želudac, figanuli lokalni, napravio i nekoliko sati otišao kući.

Kolega je bila prisiljena imati kernu, to je učinila u podne, a ujutro su otišli kući.

Novi trend u pripremi za operaciju. Imala sam dvije. Pod lokalnim i pod generalom. I, naravno, sve je zanimljivo drugima. Općenito, neka ljudi dijele što i kako. Ostalo nije tako zastrašujuće.

Sjećam se da je tata došao k meni nakon ove operacije. Zalim se nakon anestezije. prvi koji sam počeo vikati cijelom odjelu: jebati, jaja! gdje su moje lopte! i počeo je dodirivati ​​jaja, bojeći se da je njihovo jebeno bilo odsječeno. "Tata se neumoljiv i nije mogao zaustaviti. Pokazalo se da je peritoneum otrnut tamo, ali ne jaja.

isti smeće. također pod generalno - tvrdo otpadom, želim piti pakao.

i ja sam vrištao jer je bio samo krilo nakon anestezije))

Ona, nisam mogla ni dišući - cijela usna šupljina sušena do smrti. A o jaja se nije brinula, jer Unaprijed sam pogledao kako se ovaj predmet liječi))

Pretpostavimo da ste radili operaciju ne u Moskvi / St. Petersburgu?

Upravo sam radio slično. Bio sam 1-2 sata na operacijskom stolu, očito je nešto pošlo po zlu. : D Odmah nakon toga, probudio sam se u intenzivnoj njezi čak i pod anestezijom. Sjećam se da je moje raspoloženje jednostavno bilo nevjerojatno (nisam se odmaknula od anestezije), pa sam zlostavljao svaku medicinsku sestru koja je prolazila pored mene, tražeći od mene da kažem neku šalu. Zatim sam stvarno želio otići u WC, odmah sam skočio iz kreveta, dali su mi bocu. Počeo sam slaviti moju potrebu u jedinici intenzivne skrbi ispred svih. Treba napomenuti da je uređaj radio kao satni rad. Žene, žao mi je. Nakon ove akcije, svi su shvatili da nema smisla zadržati me osobito u intenzivnoj njezi pa su me poslali u opće odjeljenje.

da na dodir, još uvijek možete ultrazvuk, ali liječnik mi je rekao da mi u moru ne znamo kako dijagnosticirati putem ultrazvuka

Ja sam bio pod generalom

Također sam učinio ovu operaciju. Prije operacije, ubrizgana je injekcija atropina, očigledno da bi se manje bojao. Uzeli su se u invalidskim kolicima, odvezli do teretnog dizala, zauzet je. Pričekajte oko 10 minuta, a ne dolazite. Krenuli smo pješice, na cesti atropin je počeo djelovati. Zapravo, to je bilo kao dobra doza alkohola. Sve to nije briga. Kad su došli u operacijsku sobu, naredili su odriješiti, a bilo je i mladog meda. sestra. Ja sam sramežljiva osoba (tada sam bio :), ali ovdje nisam bio apsolutno brižan. On je bio razodjen, vozio se oko operacijske sobe gol, dok je prethodno operiran oduzet. I za vrijeme operacije pod lokalnom anestezijom (samo je trbuh razbijen) lovio je viceve o lošim liječnicima (xs zašto točno o lošima). Kirurzi su tražili nešto reći, očigledno za praćenje stanja pacijenta. I pokušao sam otkriti što su mi tamo radili, kroz refleksiju u kromiranoj svjetiljci, ali bez uspjeha. Nakon što je operacija prebačena na gurney. Nakon noći, pobjegao sam iz bolnice prema mojim poznanicima na šalicu, šalicu i žlicu, što je, kako se ispostavilo, moralo donijeti sa sobom. Vratio se sat kasnije, u odsutnosti nisam nikoga spalio. Ono što je zanimljivo, bolna polovica poreka, u kojoj je dana injekcija atropina. Osjećala mi se kao da sam započela trudnoća. Bio sam ispušten u 3-4 dana (sada se ne znam točno), a otprilike mjesec dana krenuo sam na trolejbus na vršnom prstu zbog veće amortizacije, manje je bolno na udarcima. Usput, posebno zahvaljujući kirurgima koji su me izradili "kozmetikom". Ne znam točno što je to, ali očito zbog toga, sada šav nije jedva vidljiv.

Usput, također, pogledao je u svjetiljku, što se tamo događa, prokleto, ali ništa nije vidjelo!

"izvadite vijenac". Čak je i preglednik označen crvenom bojom.

(režanj rada isključen)

Završila sam školu i FSU, i općenito uvijek pokušavam točno napisati!

ovdje je treshak. nakon varicocelle, postoji određeni postotak vjerojatnosti da će učiniti krivo i voda će se akumulirati u kuglicama. vodenu bolest. Imao sam je. je dugo vremena. Ne mogu savjetovati, nažalost. ali ja ću reći da se tamo otkupe jaja. Ovo je samo trik. Otišao sam nakon operacije kao pas dr. Dulittla, (nakon klistir) s nogu širokim. to je stres za muška jaja

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Stab neutrofili: krvna stopa, uzroci povećanja i smanjenja

Ljudska krv sastoji se od tekućeg dijela - plazme i krvnih stanica - oblikovanih elemenata. Potonji su zastupljeni eritrocitima, leukocitima i trombocitima.

Krv iz nosa. Uzroci i prva pomoć

Krv iz nosa. Vjerojatno se svaka osoba u svom životu suočila s tako neugodnim fenomenom. Pa zašto, zapravo, nazalna krvarenja javljaju tako često da ih neki ljudi često smatraju vrlo običnim nevoljama?

Značajke i metode liječenja koronarne ateroskleroze

Prilično česta bolest, što je sužavanje koronarnih arterija. Koronarnu aterosklerozu očituje činjenica da je koronarni lumen arterija koji hrane srčani mišić sužen.

Liječenje modrica ruke na utjecaj i pad

Prema statistikama, ruke su najčešće ozlijeđeni dijelovi tijela. Činjenica je da u procesu pada osobe instinktivno baca ih naprijed. Kao rezultat, može dobiti snažnu modricu ruku.

Krvarenje očiju: vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što može biti krvarenje u oku, uzroci nastanka, simptomi i dijagnostičke metode, što učiniti u ovoj situaciji.Hemorrhaga je protok krvi izvan krvnih žila.

Kako očistiti pluća i uzroke njihove blokade

Začepljenje krvnih žila raznih vrsta šljake nikada ne pogoduje osobi. U tom stanju, tijelo postaje osjetljivije na vaskularne i srčane bolesti. Također, mozak često pati.