Liječna klijetka je srčana komora, koja je šupljina koja prima krvnu arteriju iz lijevog atrija kroz mitralni ventil i gura je u aortu kroz aortalni ventil kako bi se dalje potaknula krv kroz posude tijela. Debljina mišićnog zida lijeve klijetke u području vrha je oko 14 mm, na području septuma između desne i lijeve klijetke - 4 mm, u bočnim i stražnjim dijelovima - 11 mm. Ventrikularna funkcija mišićnih stanica je da se opustite u dijastole fazi i da se krv, a zatim smanjiti na sistole i da izbaci krv u aortu, a više krv ide u klijetku i jače rastegnuti svoj zid, jači mišićna kontrakcija.

Ako više krvi uđe u ventrikulu ili njegove zidove, mora prevladati veću otpornost prilikom guranja krvi u aortu nego inače, pretvara se opterećenje ventrikula s volumenom ili tlakom. Istodobno, dolazi do kompenzacijske (adaptivne) reakcije ventrikularnog miokarda na preopterećenje, što se očituje zadebljanjem i produljenjem mišićnih stanica, povećanjem broja intracelularnih struktura u njima i povećanjem ukupne mase miokarda. Taj se proces naziva hipertrofija miokarda. Kao rezultat povećanja miokardijalne mase, njezina potražnja za kisikom raste, ali nije zadovoljavala postojeće koronarne arterije, što dovodi do gladovanja kisika mišićnih stanica (hipoksija).

Hipertrofija lijeve klijetke klasificirana je kako slijedi:

1. Koncentrično i ekscentrično.
Koncentrična hipertrofija se razvija kada se ventrikula preopterećuje pod tlakom, na primjer, s aortalnom stenozom ili arterijskom hipertenzijom, a karakterizira jednolikost zadebljanja zida s mogućim smanjenjem ventrikularne šupljine. Masa mišića ventrikula se nakuplja kako bi se krv smjesti u usporeni ventil ili spazmatične posude za hipertenziju.

Srce u presjeku. Smanjenje šupljine lijeve klijetke.

Ekscentričnim tipa hipertrofije razvija u volumnom preopterećenja, na primjer, mitralnu, aorte ventila, kao prehrambeni - ustavno pretilost (foodborne), te je karakteriziran pomoću šupljine ekspanzija ventrikularne s zadebljanja zidova, odnosno očuvanja njihovih normalnih debljina na ovom tipu povećava ukupnu masu lijeve klijetke, Lijeva klijetka se zgušnjava ne toliko koliko se ispunjava krvlju i bubri poput balona napunjenog vodom.
Ovo razdvajanje je važno za liječnika i pacijenta da razumiju, budući da kod prvog tipa količina srčanog izlaza može ostati nepromijenjena, a drugi se smanjuje, tj. S drugom vrstom, srce se ne može nositi s pritiskom krvi u aortu.

2. s opstrukcijom odlaznog trakta, bez opstrukcije i asimetričnih tipova.
Opstrukcije istjecanja trakta zadebljanje mišićni zid lumena i u svojoj izbočenim klijetke, ventrikularnu šupljinu s ograničenjem na izlaznom mjestu aorte, što dovodi do subaortic stenoza i dalje pogoršava sistemsku cirkulaciju. U tom slučaju, šupljina klijetke se može podijeliti na dva dijela poput pješčanog sata. Obstrukcija se ne razvija uniformnom, difuznom hipertrofijom koncentričnog tipa. Asimetrična hipertrofija obilježena je zadebljanjem intervencijskog septuma i može biti sa ili bez opstrukcije.

3. Prema stupnju zadebljanja mišićnog zida - do 21 mm, od 21 do 25 mm, više od 25 mm.

Slika prikazuje zadebljanje srčanog mišića u usporedbi s normalnim miokardom.

Opasnost od hipertrofije je da su procesi relaksacije i kontrakcije miokarda poremećeni, a to dovodi do oštećenja intrakardijalnog krvotoka i kao posljedica toga slabi opskrbu krvlju drugim organima i sustavima. Također povećava vjerojatnost razvoja koronarnih bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, moždanog udara, kroničnog zatajenja srca.

Uzroci hipertrofije lijeve klijetke

To može dovesti do činjenice da se zidovi ventrikula zadebljaju i protežu, mogu ga preopteretiti pritiskom i volumenom, kada srčani mišić mora prevladati prepreku za protok krvi kada se protjeruje u aortu ili gura mnogo veću količinu krvi nego što je normalno. Uzroci preopterećenja mogu biti takve bolesti i stanja kao što su:

- arterijska hipertenzija (90% svih slučajeva hipertrofije povezano je s povećanim arterijskim tlakom tijekom dugog vremenskog razdoblja, jer se razvijaju konstantni vazospazam i otpornost na krvne žile)
- kongenitalne i stečene srčane mane - aortalni stenozu, insuficijencija aorte i mitralne ventila, suženje (sužavanje područja) aorte
- ateroskleroza aorte i taloženje kalcijevih soli u aortalnim ventilima i na zidovima aorte
- endokrinih bolesti - bolesti štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (pheochromocytoma), dijabetes melitus
- pretilosti uzrokovane prehranom ili hormonalnim poremećajima
- česta (dnevna) upotreba alkohola, pušenje duhana
- profesionalni sportovi - sportaši razvijaju miokardijalnu hipertrofiju kao odgovor na konstantno opterećenje na skeletnim mišićima i srčanim mišićima. Hipertrofija u danom kontingentu osoba nije opasna ako protok krvi u aortu i velika cirkulacija nisu uznemireni.

Čimbenici rizika za hipertrofiju su:

- opterećena bolest srca
- gojaznost
- spol (češće muški)
- dob (stariji od 50 godina)
- povećao unos soli
- metabolički poremećaji kolesterola

Simptomi hipertrofije lijeve klijetke

Klinička slika miokardijalne hipertrofije lijeve klijetke karakterizira odsutnost strogo specifičnih simptoma, a sastoji se od manifestacija bolesti koja je uzrokovala bolest i pojava zatajenja srca, poremećaja ritma, ishemije miokarda i drugih posljedica hipertrofije. U većini slučajeva, razdoblje odštete i odsutnosti simptoma može trajati godinama, dok pacijent ne prođe rasporedu ultrazvuka srca ili primijetiti pojavu pritužbi iz srca.
Sumnja se na hipertrofiju ako se uoče sljedeći simptomi:

- dugotrajno povećanje krvnog tlaka, dugi niz godina, posebno slabo podložno medicinskoj korekciji i visokom krvnom tlaku (preko 180/110 mm Hg)
- pojava opće slabosti, povećan umor, kratkoća daha pri obavljanju onih opterećenja koja su prethodno dobro podnosila
- postoje osjećaji zatajivanja srca ili očiti poremećaji ritma, najčešće fibrilacija atrija, ventrikularna tahikardija
- oticanje nogu, ruku, lica, koje se često javljaju do kraja dana i prolaze ujutro
- epizoda kardijalne astme, gušenja i suhog kašlja dok leže, češće noću
- cyanosis (plava) prstiju, nos, usne
- napada boli u srcu ili iza strijca tijekom vježbanja ili u mirovanju (angina)
- česta vrtoglavica ili gubitak svijesti
U najmanjem pogoršanju zdravlja i pojavi pritužbi na srce, trebate se posavjetovati s liječnikom radi daljnje dijagnoze i liječenja.

Dijagnoza bolesti

Hipertrofija miokarda može se pretpostaviti prilikom ispitivanja i intervjuiranja pacijenta, posebno ako u povijesti postoji indikacija oštećenja srca, arterijske hipertenzije ili endokrine patologije. Za potpuniju dijagnozu, liječnik će propisati potrebne metode ispitivanja. To uključuje:

- laboratorijske metode - opći i biokemijski krvni testovi, krv za hormonske testove, testovi urina.
- rendgenski pregled prsnog koša - može se odrediti i značajan porast u sjeni srca, povećanja sjena aorte s aortalnog regurgitacije ventila aorte konfiguraciju srca u stenozom aorte - podcrtavajući Heart struka lučnom pomicanja lijeve klijetke na lijevoj strani.
- EKG - u većini slučajeva na elektrokardiogram otkriti povećanje amplituda vala istraživanja u lijevo i val S u pravom prsa vodi, produbljivanje zuba Q u lijevom-kanalni pristranosti električnog osi srca (EOS) s lijeve strane, offset segmenta ST niže kontura može se primijetiti znakove lijevo blokadu noge svoga snopa.
- Echo - KG (ehokardiografija, ultrazvuk srca) omogućava vam da precizno vizualiziramo srce i vidimo njegove unutarnje strukture na ekranu. U hipertrofiji određuje se zadebljanje apeksnih, septalnih zona miokarda, njegovih prednjih ili stražnjih zidova; mogu se pojaviti zone smanjene kontrakcije miokarda (hipokinezija). Izmjereni tlak u srčanim komorama i glavne žile, izračunato gradijent tlaka između klijetke i aorte, srčani izbacivanje frakciji (obično 55-60%), udarnog volumena šupljina i ventrikularna dimenzije (BWW DOP). Pored toga, vizualiziraju se greške u srcu ako su uzrok hipertrofije.
- testovi otpornosti na stres i stres - Echo - KG - ECG i ultrazvuk srca zabilježeni su nakon izvođenja fizičkog napora (test treadmill, ergometrija bicikla). Potrebno je dobiti informacije o izdržljivosti mišića srca i tolerancije vježbanja.
- dnevno praćenje EKG-a dodjeljuje se za registraciju mogućih poremećaja ritma ako nisu zabilježeni na standardnim EKG-ima i pacijent se žali na zatajivanje srca.
- Prema indikacijama, invazivne metode istraživanja, kao što je koronarna angiografija, mogu se koristiti za procjenu prohodnosti koronarnih arterija u bolesnika s koronarnom bolesti srca.
- MRI srca za točnu vizualizaciju intrakardijalnih formacija.

Liječenje hipertrofije lijeve klijetke

Liječenje hipertrofije prvenstveno je usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je dovela do njegovog razvoja. To uključuje korekciju krvnog tlaka, lijek i kirurško liječenje srčanih defekata, liječenje endokrinih bolesti, borbu protiv pretilosti, alkoholizam.

Glavne skupine lijekova usmjerene izravno na sprječavanje daljnjeg poremećaja geometrije srca su:

- ACE inhibitore (Hart (ramipril), s fozikard (fosinopril) prestarium (perindopril), itd) imaju oranoprotektivnymi svojstva, tj ne samo da štite organe - cilj, pogođene s hipertenzijom (mozga, bubrega, krvne žile), ali i spriječilo daljnje pregradnja ( restrukturiranje) miokarda.
- Beta - adrenergički blokatori (nebilet (nebivalol), Inderal (propranolol), rekardium (karvedilol), itd) smanjenje otkucaja srca, čime se smanjuje potreba za kisikom u mišićima i smanjenjem hipoksija stanica, čime se dalje kaljenje i zamjena zone skleroze hipertrofiran mišića usporio. Oni također sprečavaju progresiju angine, smanjujući učestalost napada srčanih bolova i kratkog zraka.
- blokatori kalcijevog kanala (norvask (amlodipin), verapamil, diltiazem) smanjuju sadržaj kalcija u mišićnim stanicama srca, sprečavajući rast intracelularnih struktura što dovodi do hipertrofije. Također smanjiti broj otkucaja srca, smanjujući potrebu za miokardijalnim kisikom.
- kombinirani lijekovi - prestanz (amlodipin + perindopril), noliprel (indapamid + perindopril) i drugi.

Pored ovih lijekova, ovisno o glavnoj i popratnoj patologiji srca može se dodijeliti:

- antiaritmijski lijekovi - cordaron, amiodaron
- diuretici - furosemid, lasix, indapamid
- nitrati - nitromint, nitrospray, izoket, cardiket, monochinkwe
- antikoagulansi i antiplateletni agensi - aspirin, klopidogrel, Plavix, zvonjenja
- srčani glikozidi - strofantin, digoksin
- Antioksidanti - Mexidol, Actovegin, koenzim Q10
- vitamina i pripravaka koji poboljšavaju prehranu srca - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina, magnerot, panangin

Kirurško liječenje koristi se za ispravljanje srčanih defekata, implantaciju umjetnog pacemakera (umjetni pacemaker ili cardioverter - defibrilatator) s čestim paroksizmom ventrikularne tahikardije. Kirurška korekcija hipertrofije izravno se koristi za ozbiljnu opstrukciju odvoda i sastoji se u obavljanju operacije Morrow - izrezivanje dijela hipertrofiranog srčanog mišića na području septuma. Operacija na pogođenim srčanim ventilima može se izvesti istodobno.

Život s lijevom ventrikularnom hipertrofijom

Život s hipertrofijom se ne razlikuje od osnovnih preporuka za ostale bolesti srca. Morate slijediti osnove zdravog načina života, uključujući uklanjanje ili barem ograničavanje broja cigareta koje pušite.
Mogu se razlikovati sljedeće komponente načina života:

- Način. Trebali biste više hodati na svježem zraku i razviti odgovarajući način rada i odmarati s dovoljno dugim spavanjem koji je neophodan za oporavak tijela.

- dijeta. Preporučljivo je kuhati jela u kuhanom, parnom ili pečenom obliku, ograničavajući pripremu pržene hrane. Od proizvoda dopušteno je niske masnoće mesa, peradi i ribe, mliječnih proizvoda, svježeg povrća i voća, sokova, žele, voćnih napitaka, voćnih napitaka, žitarica i masti biljnog podrijetla. Ograničen unos tekućine, soli, slatkiša, svježeg kruha, životinjskih masti. Izuzete su alkoholne, začinjene, masne, pržene, začinjene hrane, pušenih proizvoda. Smetnje bi trebale biti najmanje četiri puta dnevno u malim količinama.

- tjelesna aktivnost. Ograničeno fizičko naprezanje je ograničeno, posebno u slučaju teške opstrukcije odlaznog trakta, s visokom funkcionalnom klasom IHD ili u kasnim fazama zatajivanja srca.

- kompozicija (pridržavanje liječenja). Preporuča se redovito uzimati propisane lijekove i pravodobno posjetiti liječnika koji će liječiti kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija.

Invaliditet tijekom hipertrofije (za radni kontingent pojedinaca) određuje temeljna bolest i prisutnost / odsutnost komplikacija i komorbiditeta. Na primjer, u teškim srčanog udara, moždanog udara, teška srca neuspjeh stručno povjerenstvo može odlučiti o postojanju invaliditeta (invalidnosti) i pogoršanja hipertenzije promatrati privremeni netrudosposbnost, snimljene na bolovanju, a sa stabilnom hipertenzije i odsutnosti komplikacija onemogućio potpuno očuvana,

Komplikacije hipertrofije lijeve klijetke

U teškoj hipertrofiji mogu se razviti komplikacije poput akutnog zatajenja srca, iznenadne srčane smrti i kobne aritmije (ventrikularna fibrilacija). S progresijom hipertrofije postupno se razvija kronično zatajenje srca i ishemija miokarda, što može uzrokovati akutni infarkt miokarda. Poremećaji ritma, kao što je atrijska fibrilacija, mogu dovesti do tromboembolijskih komplikacija - moždani udar, plućna embolija.

pogled

Prisutnost hipertrofije miokarda u slučaju malformacija ili hipertenzije značajno povećava rizik razvoja kroničnog krvarenja, bolesti koronarne arterije i infarkta miokarda. Prema nekim studijama, petogodišnji preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez hipertrofije je više od 90%, a s hipertrofijom ona se smanjuje i manja je od 81%. Međutim, podložno redovitim lijekovima za regresiju hipertrofije, rizik od komplikacija se smanjuje, a prognoza je i dalje povoljna. Istodobno, kod defekata srca, na primjer, prognoza se određuje stupnjem cirkulacijskih poremećaja uzrokovanih manjkom i ovisi o stadiju zatajenja srca, kao što je u kasnim fazama prognoza nepovoljna.

Promjena miokarda lijeve klijetke

Uloga lijeve klijetke u srcu je vrlo važna. To je kamera koja pokreće mehanizam za kretanje krvi u velikom krugu. Znatna odgovornost nalazi se na mišićnom zidu lijeve šupljine, uvijek je preopterećena više od ostatka miokarda. S vremenom se ozbiljne modifikacije patološke prirode mogu pojaviti u ovom području srca. Koja je promjena miokarda lijeve klijetke? Najčešće, osoba čuje liječnički zaključak o hipertrofiji mišićnog sloja srčane komore. Takva patologija u kasnoj fazi je nepovratna i može imati opasne posljedice. U svrhu profilakse, vrijedi znati više o ovom fenomenu.

Definicija patologije

Liječna klijetka je donji dio srca. Ima izduženi ovalni oblik i više mišićav unutarnji sloj. U ovoj komori se mogu razlikovati dva područja: stražnja trbušna šupljina (povezuje ventrikulu s atrijom kroz vensku otvor) i prednji kanal u obliku kanala (prethodi ulazu u aortu).

Od aorte lijeve klijetke srca, krv počinje kretati u velikom krugu, noseći hranjive tvari i kisik kroz glavne arterije, vene, kapilare na sve organe i dijelove tijela. Ova kamera je veća od svih ostalih. Lijeva klijetka može se smatrati spremnikom koji apsorbira krv iz arterija kroz lijevi atrij. Stražnja struja sprječava mitralni ventil. Daljnja funkcija najvažnijeg dijela srca je guranje krvi kroz aortalni ventil u najveću posudu, aortu. Snaga kontrakcije miokarda lijeve klijetke ovisi o njegovoj punini tijekom razdoblja diastole.

Ponekad krv ulazi prekomjerno, ili kada se izbacuje, zidovi komore moraju se naprezati više nego obično zbog postojećih prepreka. To doprinosi prekomjernom povećanju lijevog ventrikula i izgradnji mišićne mase. Tako se srce prilagođava viškom opterećenja. Ovo je hipertrofija miokarda.

Povećan volumen ovog sloja zahtijeva više kisika. No, koronarne arterije nisu namijenjene za to, pa se razvija hipoksija miokardiocita. Sljedeća faza može biti atrofija mišićnog tkiva srca i zatajenja srca.

klasifikacija

Klasifikacija hipertrofičnih promjena lijevog ventrikula u miokardu temelji se na sljedećim značajkama:

  1. Opseg patologije.
  2. Sposobnost da utječu na kretanje krvi kroz posude.
  3. Debljina miokarda.

Povećanje mišićnog sloja često se širi cijelim područjem srčane komore. Zatim su to difuzne promjene u miokardu lijeve klijetke. Također, poraz može pokriti njena odvojena područja. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti o žarišnim poremećajima. Često je hipertrofija zabilježena na području ventrikularnog septuma, na području otvora koji vodi do aorte, na spoju atrija i lijeve klijetke.

Koncentrirane hipertrofne promjene

U drugom se nazivaju simetrični, jer zbijanje mišićnog sloja lijeve klijetke razvija ravnomjerno (simetrično), duž čitavog tog područja. U tom slučaju, šupljina fotoaparata postaje manja. Izgradnja miokardijalnih stanica nastaje kako bi se pojačala kontraktilnost ventrikula, kada se krv teško premjestiti zbog suženog aortalnog ventila ili vaskularnog spazma.

Ekscentrična hipertrofija

Mjesto lokalizacije je podjela koja dijeli komore, ponekad je njezin gornji ili bočni zid. Razvoj takvih promjena događa se kada je komora preopterećena velikom količinom krvi. Istodobno, često se ističe istezanje njezine šupljine, što ponekad prati povećanje debljine miokarda. U tom slučaju srčani mišić ne može potpuno baciti svu krv u glavnu arteriju. Ekscentrična hipertrofija nastaje kada aortalni i mitralni ventili ne obavljaju svoju funkciju dobro, ili kod ljudi koji su pretili s nepravilnom prehranom.


Prema sposobnosti da utječu na krvotok emitiraju:

  • poremećaji nakon kojih slijedi opstruktivna pojava;
  • promjene miokarda bez opstrukcije (opstrukcija - prepreka).

Prvi slučaj nije karakterističan za difuznu koncentričnu hipertrofiju. U takvoj situaciji moguće je popraviti izbočenje debelog mišićnog sloja unutar ventrikula, šupljina srčanog odjela se sužava i, kao takva, dijeli se na dva dijela. Ako se takva patologija nalazi na mjestu gdje se nalazi usta aorte, potiskivanje krvi kroz ventil je otežano. Stoga, s opstrukcijom, svaka kontrakcija lijeve klijetke prati kompresiju aorte otvora.

Kada patološki procesi utječu na septum između ventrikula, uobičajeno je govoriti o asimetričnoj hipertrofiji. Može se nastaviti sa ili bez opstrukcije.

Debljina modificiranog miokarda može biti drugačija:

  • Za umjerene veličine od 11 do 21 mm su karakteristične.
  • Prosječna debljina je 21-25 mm.
  • Abnormalnost u kojoj se izražava mišićni sloj lijeve klijetke tijekom srčanog izlaza veći od 25 mm.

Hipertrofija miokarda stvara preduvjete za razvoj sistoličke i dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke. U prvom slučaju, kontraktilna sposobnost srca se smanjuje, volumen moždanog udara se smanjuje, au drugom slučaju se smanjuje punjenje šupljine komore krvlju tijekom opuštanja. Rezultat takvih kršenja je inhibicija protoka krvi unutar samog tijela, što negativno utječe na opskrbu krvlju cijelom organizmu.

Ishemija srca, udara, srčanog udara ili zatajenja srca - sve to je posljedica hipertrofnih promjena.

Razlozi za promjenu

Kongenitalni defekti mogu dovesti do patološkog porasta miokarda lijeve klijetke, na primjer:

  • Mutacije koje utječu na gene na kojima ovisi proizvodnja proteina.
  • Koagtiranje aorte - suženi lumen na jednom od dijelova posude.
  • Anomalija se preklapa između ventrikula.
  • Nedostaje plućna arterija ili je prolaz potpuno blokiran.
  • Uskočnost aortalnog ventila, koja dopušta protok krvi iz srca u arteriju.
  • Abnormalna struktura ili disfunkcija mitralnog ventila, što izaziva djelomični povratak krvi u atriju. Zbog toga, tijekom razdoblja diastola dolazi do pretjeranog punjenja ventrikula.

Hipertrofija miokarda također se razvija u procesu života pod utjecajem određenih čimbenika:

  • Intenzivna tjelovježba vodi do sindroma "sportskog srca".
  • Ovisnost lošim navikama.
  • Sjedeći način života.
  • Nedostatak pravog odmora.
  • Visoki stres na srcu i živčanom sustavu pod utjecajem stalnog stresa.
  • Hipertenzivna bolest srca. Ovaj uzrok hipertrofije lijeve klijetke najčešći je. Visoki krvni tlak može mijenjati mišićno tkivo.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Povijest dijabetesa.
  • Ishemija srca.
  • Aterosklerotični plakovi u aorti, koji stvaraju prepreku normalnoj cirkulaciji krvi.

Kako patologija utječe na tijelo?

Hipertrofijske promjene u miokardu se ne pojavljuju u jednom danu, taj proces može trajati godinama. Kada je patologija još uvijek u početnoj fazi formiranja, osoba ne smije doživjeti nelagodu i živjeti normalan život. No, postupno, kršenja dobivaju zamah, imaju opipljivi utjecaj na ukupnu dobrobit i nepovoljno utječu na performanse pojedinih organa. Ovdje je popis najkarakterističnijih simptoma bolesti srca:

  • Povremeno postoje poteškoće s disanjem, kratkom daha i fizičkim poteškoćama.
  • Bol u prsima ili glavi.
  • Kada je osoba u vodoravnom položaju, prevladava ga neočekivani kašalj, kao i osjećaj nepostojanja zraka.
  • Dizzy, osoba se može onesvijestiti.
  • Krvni tlak kreće se od visokih do niskih.
  • Trajni bezumni umor.
  • Cijelo vrijeme želim spavati tijekom dana i teško spavati noću.
  • Napadaji hipertenzije slabo su srušeni medicinskim metodama.
  • Ruke, noge i lice padaju prema kraju dana.
  • Cijanoza vrhova prstiju, usnica, područja oko usta može se promatrati.
  • Ritam srca je uznemiren.

liječenje

Liječenje hipertrofije srčanog mišića može biti lijek ili operativan. Glavni zadatak terapijskog liječenja je smanjiti volumen miokarda u normalno stanje ili spriječiti njegov daljnji rast. Postupak liječenja ovisit će o uzroku patologije.

lijekovi

  1. Budući da hipertrofija najčešće uzrokuje hipertenziju, potrebno je koristiti antihipertenzivne lijekove.
  2. Druga skupina lijekova su lijekovi potrebni za održavanje funkcioniranja srčanog mišića i poboljšanje prehrane miokarda.
  3. Simptomatski lijekovi. Potrebni su za uklanjanje neugodnih manifestacija: kratkoća daha, aritmija, bol, oteklina.

Kirurška intervencija

  1. Iscrpljenost dijela miokarda koji se nalazi između ventrikula (postupak se zove operacija Morrow).
  2. Korektivne ili protetske ventile (mitralna, aortna).
  3. Uklanjanje ljepljivih površina koje se preklapaju na ulazu u aortu (provodi se komissurotomija).
  4. Umjetna ekspanzija arterijskog lumena umetanjem implantata (stenta).
  5. Implantacija srčanog stimulatora.

Osim ovih metoda liječenja, potrebno je ispraviti životni stil, pravilnu prehranu, vježbe fizioterapije, gubitak težine.

Hipertrofija lijevog ventrikula miokarda ne predstavlja osobitu prijetnju ako su izmjene umjerene i pravodobno otkrivene. U nekim slučajevima čak možete bez liječenja. Dovoljno je slijediti preporuke liječnika o prehrani, tjelesnom naporu, održavanju stabilne emocionalne pozadine.

Međutim, ova se dijagnoza ne može zanemariti. Izražena progresija patološkog procesa bez poduzimanja odgovarajućih mjera može dovesti do ozbiljnih posljedica (neuspjeh lijeve klijetke), uključujući smrtno opasno (infarkt miokarda).

O ostalim mogućim anomalijama

Myocardium lijeve klijetke može proći difuzne i žarišne promjene različite prirode:

  1. Upalni proces. Razvijen pod utjecajem zaraznih bolesti.
  2. Dismetabolička metamorfoza u kardiomiocitima. Poremećeni metabolički proces dovodi do distrofnih modifikacija mišićnog sloja srca.
  3. Nekroza tkiva. To može biti uzrokovano infarktom, naprednom miokardijalnom distrofijom ili miokarditisom, ishemijom i drugim srčanim patologijama.
  4. Ekstrakardijalni čimbenici (loša prehrana, neravnoteža hormona, bolest). Oni uzrokuju nespecifične promjene u miokardu lijeve klijetke, koje u većini slučajeva nisu opasne i lako su reverzibilne. Takve anomalije su povezane s oštećenom repolarizacijom (obnavljanje početnog naboja miokardiocita tijekom diastole srca).

Svaki od ovih uvjeta zahtijeva vlastiti pristup liječenju. Najposjećenije za ispravak smatraju se umjerenim metaboličkim poremećajima. Za vraćanje promijenjene stanične strukture medicinska terapija nije uvijek neophodna. Najopasniji su sklerotični procesi, zbog čega se miokardijalne flastere zamjenjuju ožiljakom, koji nije sposoban za kontrakciju.

Manje promjene u miokardu lijeve klijetke možda se ne manifestiraju dugo. Jedini način da ih otkrijete u ovom slučaju je napraviti EKG ili ultrazvuk srca. Često, takva odstupanja mogu biti varijanta norme. Na primjer, zbog promjena u dobi kod djeteta ili zrele osobe, kao i tijekom trudnoće.

Poremećaji hipertrofije i drugih miokardijalnih struktura trebali bi biti razlog za blisku pozornost. To se također odnosi i na nespecifične abnormalnosti. Pogotovo ako dodirnu lijevu klijetku. Ova kamera je vrlo značajna i brže se troši od drugih jer je podvrgnuta maksimalnom opterećenju tijekom srčane aktivnosti. Čak i ako dijagnoza na temelju kardiograma ne utječe na dobrobit osobe, ne smijete ga izgubiti iz vida. Stanje srca u ovom slučaju mora se stalno pratiti, jer uvijek postoji opasnost od manjih promjena u opasniji oblik. U takvoj situaciji, prognoza bolesti se više ne može nazvati povoljnim.

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH): uzroci, znakovi i dijagnoza, kako liječiti, prognozu

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) je koncept koji odražava zadebljanje zidova lijeve klijetke s ili bez širenja šupljine lijeve klijetke (LV). Takvo stanje se može pojaviti zbog raznih razloga, ali u većini slučajeva ukazuju na patologiju srčanog mišića, ponekad vrlo ozbiljne. Opasnost od LVH je da se prije ili kasnije razvija kronično zatajenje srca (CHF), jer miokardij ne može uvijek raditi s takvim opterećenjem kao što to doživljava u LVH.

Prema statističkim podacima, LVH je češći kod starijih pacijenata (preko 60 godina), no s nekim bolestima srca promatra se kod odraslih, iu djetinjstvu, pa čak iu neonatalnom razdoblju.

Uzroci hipertrofije lijeve klijetke

1. "Sportsko srce"

Oblikovanje hipertrofije zidova lijeve klijetke srca je varijanta norme samo u jednom slučaju - kod osobe koja je dugo i profesionalno angažirana u sportu. S obzirom na činjenicu da lijeva ventrikularna komora obavlja glavni posao istiskivanja dovoljne količine krvi za cijeli organizam i mora podnijeti veći pritisak od ostalih komora. U slučaju kad se osoba dugo i naporno trenira, njegovi mišići skeleta zahtijevaju veći protok krvi i povećava se povećanje mišićne mase, povećava se protok krvi u mišićima. Drugim riječima, ako na početku treninga srce povremeno doživljava povećanje opterećenja, a nakon nekog vremena opterećenje srčanog mišića postaje konstantno. Stoga LV miokard povećava svoju težinu, a LV zidovi postaju deblji i snažniji.

primjer sportskog srca

Unatoč činjenici da je, u načelu, "sportsko srce" pokazatelj dobre kondicije i izdržljivosti sportaša, vrlo je važno ne propustiti trenutak kada se fiziološki LVH može pretvoriti u patološku LVH. U tom smislu, sportaši promatraju liječnici sportske medicine, koji jasno znaju u kojem je sportu LVH dopušteno i u kojemu to ne bi trebalo biti. Dakle, LVH je posebno razvijen kod sportaša koji su uključeni u cikličke sportove (trčanje, plivanje, veslanje, skijanje, hodanje, biatlon itd.). LVH se umjereno razvija kod sportaša s razvijenim svojstvima snage (hrvanje, boks itd.). Ljudi koji sudjeluju u timskim sportovima obično razvijaju LVH vrlo malo ili uopće.

2. Arterijska hipertenzija

U bolesnika s visokim brojem krvnog tlaka, formira se dugi i uporni grč u perifernim arterijama. S tim u vezi, lijeva klijetka mora gurnuti krv s više snage nego s normalnim krvnim tlakom. Ovaj mehanizam je rezultat povećanja ukupne periferne vaskularne otpornosti (OPS) i kada je preopterećen tlak srca. Nakon nekoliko godina, zid LV se zgušnjava, što dovodi do brzog pogoršanja srčanog mišića - počinje CHF.

Ishemijska srčana bolest

U ishemiji miokardi pati od prolaznog ili trajnog nedostatka kisika. Naravno, stanice mišića bez dodatnih energetskih supstrata ne rade učinkovito kao normalne, pa preostali kardiomiociti moraju raditi s većim opterećenjem. Postupno se formira kompenzacijsko zadebljanje srčanog mišića - hipertrofija.

4. Kardioskleroza, miokardijalna distrofija

Proliferacija vezivnog (ožilnog) tkiva u miokardu može se pojaviti nakon srčanog udara (post-infarktne ​​kardioskleroze) ili nakon upalnih procesa (post-miokarditis kardioskleroza). Diferencijal miokarda, inače poznat kao iscrpljenost srčanog mišića, može se pojaviti u različitim patološkim uvjetima - anemija, anoreksija, trovanja, infekcija, opijenost. Kao rezultat opisanih postupaka, dio stanica srčanog mišića prestaje ostvarivati ​​kontraktilnu funkciju, a ta funkcija preuzimaju preostale normalne stanice. Opet, za punopravno rad, oni trebaju kompenzacijsko zadebljanje.

5. Dilatacija kardiomiopatije

Ovu bolest karakterizira prekomjerno prodiranje srčanog mišića i povećanje volumena srčanih komora. Kao rezultat toga, lijeva ventrikula mora gurnuti veći volumen krvi nego što je normalno, a to zahtijeva dodatne radove. Postoji preopterećenje srca s volumenom i miokardijalna hipertrofija.

6. Greške u srcu

Zbog poremećaja normalne anatomije srca, postoji preopterećenje tlaka LV (u slučaju aorte stenoze) ili opterećenja u volumenu (u slučaju insuficijencije aorte). U slučaju oštećenja drugih ventila, prije ili kasnije razvija se hipertrofična kardiomiopatija lijeve klijetke.

7. Idiopatska LVH

Ovaj oblik LVH je indiciran ako tijekom cjelovitog ispitivanja pacijenta nisu identificirani nikakvi uzroci bolesti. Međutim, u ovom obliku LVH može se govoriti o genetskim preduvjetima za stvaranje kardiomiopatije hipertrofije.

8. Kongenitalni LVH

U tom obliku, bolest počinje u prenatalnom razdoblju i manifestira se u prvih nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Temelj ovog oblika su genetski poremećaji koji su doveli do nepravilnog funkcioniranja stanica srčanog mišića.

9. Simultani lijevu i desnu ventrikularnu hipertrofiju

Takva kombinacija se nalazi u ozbiljnim defektima srca - u plućnoj stenozi, Fallotovoj tetradi, ventrikularnoj septalnoj manjkavosti itd.

Hipertrofija zidova lijeve klijetke srca kod djece

U djetinjstvu LVH može biti kongenitalan ili stečen. Stečeni LVH uzrokuje uglavnom srčane greške, carditis, plućna hipertenzija.

Simptomi kod djece mogu biti različiti. Novorođeno dijete može biti letargično ili, obrnuto, nemirno i glasno, teško sisati prsa ili bočicu, a nasolabijski trokut postaje plavkast kada sisanje i vrištanje.

Staro dijete može već razgovarati o svojim žalbama. Zabrinut je zbog boli u području srca, umora, letargije, blaženstva, otežane disanje s laganim opterećenjem.

Pedijatrijski kardiolog ili kirurg srca odabire taktiku liječenja hipertrofije kod djece nakon temeljitog pregleda i promatranja djeteta.

Koje vrste LV hipertrofije postoje?

Ovisno o prirodi zadebljanja srčanog mišića, izoliran je LVH koncentričnih i ekscentričnih tipova.

Koncentrični tip (simetrična hipertrofija) nastaje kada se pojavi rast zadebljanog mišića bez povećanja šupljine same kardijalne komore. U nekim slučajevima, šupljina LV može, naprotiv, smanjiti. Koncentrirana hipertrofija lijeve klijetke najčešća je za hipertenzivnu bolest.

Ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke (asimetrična) uključuje ne samo zadebljanje i povećanje mase zida LV, već i širenje šupljine. Ova vrsta je češća kod srčanih defekata, kardiomiopatije i ishemije miokarda.

Ovisno o gustoći zida LV, oni proizvode umjerenu i tešku hipertrofiju.

Osim toga, hipertrofija je izolirana sa i bez opstrukcije odlaznih LV trakta. U prvom tipu, hipertrofija bilježi intervencijsko septum, zbog čega LV područje bliže korijenu aorte stječe naglašeno sužavanje. S drugom vrstom preklapanja u zoni tranzicije LV do aorte nije promatrana. Druga je mogućnost povoljnija.

Klinički se manifestira hipertrofija lijeve klijetke?

Ako govorimo o simptomima i bilo kojim posebnim znakovima LVH, tada je potrebno razjasniti u kojoj mjeri zadebljanje mišićnog zida srca dosegne. Dakle, u početnim fazama LVH se ne može manifestirati, a glavni simptomi bit će zabilježeni sa strane temeljne bolesti srca, na primjer, glavobolja s visokim tlakom, bol u prsima tijekom ishemije itd.

Kako se miokardijalna masa povećava, pojavljuju se druge pritužbe. Zbog činjenice da zgusnuta područja srčanog mišića lijeve klijetke stišću koronarne arterije, kao i zadebljani miokard zahtijevaju veću količinu kisika, pojavljuju se bolovi u prsima tipa angine pektoris (spaljivanje, stiskanje).

U vezi sa postupnim dekompenzacijom i smanjenjem rezervi miokarda, razvija se zatajenje srca, što se manifestira kratkotrajnim dahom, oteklina na licu i donjim udovima, kao i smanjenje tolerancije uobičajene tjelesne aktivnosti.

Ako bilo koji od opisanih simptoma, čak i ako su blage i rijetko zabrinjava, još uvijek je potrebno konzultirati liječnika kako bi se utvrdili uzroci ovog stanja. Doista, što je prije dijagnosticirana LVH, to je veći uspjeh liječenja i niži rizik od komplikacija.

Kako potvrditi dijagnozu?

Da bi se sumnjao na hipertrofiju lijeve klijetke, dovoljno je izvršiti standardni elektrokardiogram. Glavni kriterij za hipertrofiju lijeve klijetke na EKG-u su kršenja repolarizacijskih procesa (ponekad do ishemije) u prsima, što dovodi do porasta ili kosog porasta ST segmenta u vodovima V5, V6, ST depresije u III i aVF vodiču, a negativni T val može biti, Osim toga, elektrokardiogram lako prepoznaje naponske znakove - povećanje amplitude R vala u lijevom prsnom vodi - I, aVL, V5 i V6.

U slučaju kada pacijent ima znakove hipertrofije miokarda i LV preopterećenja na EKG, liječnik ga propisuje za daljnji pregled. Zlatni standard je ultrazvuk srca, ili ehokardioskopija. U EchoKS-u, liječnik će vidjeti stupanj hipertrofije, stanje LV šupljine, te identificirati mogući uzrok LVH. Normalna debljina stjenke LV postavljena je na manje od 10 mm za žene i manja od 11 mm za muškarce.

Često, promjene u veličini srca mogu se procijeniti obavljanjem uobičajene rendgenske škrinje u dvije projekcije. Procjenom nekih parametara (struk srca, srčanih lukova itd.), Radiolog također može sumnjati u promjene u konfiguraciji srčanih komora i njihovih veličina.

Video: EKG znakovi lijeve klijetke hipertrofije i drugih srčanih komora

Je li moguće trajno začepiti lijevu ventrikularnu hipertrofiju?

Terapija LV hipertrofije smanjena je na eliminaciju uzročnih čimbenika. Dakle, u slučaju srčanih defekata, jedini radikalni tretman je kirurška korekcija defekta.

U većini slučajeva (hipertenzija, ishemija, kardiomiodistrofija itd.) Potrebno je liječiti hipertrofiju lijeve klijetke uz pomoć konstantne uporabe lijekova koji ne samo da utječu na razvojne mehanizme temeljne bolesti, nego također štite srčani mišić od preoblikovanja, tj. Imaju kardioprotektivni učinak.

Takvi lijekovi poput enalapril, quadripril, lisinopril, normaliziraju krvni tlak. U procesu dugoročnih velikih studija pouzdano je dokazano da ova skupina lijekova (ACE inhibitori) u roku od šest mjeseci od početka terapije dovodi do normalizacije parametara debljine stijenke LV.

Beta-blokirajuće lijekove (bisoprolol, carvedilol, nebivalol, metoprolol) ne samo da smanjuju brzinu otkucaja srca i "opuštaju" srčani mišić nego i smanjuju pre- i postload na srcu.

Nitroglicerinske pripravke ili nitrati imaju sposobnost savršenog širenja krvnih žila (vazodilatacijski učinak), što također značajno smanjuje opterećenje srčanog mišića.

U slučaju istodobne patologije srca i razvoja CHF-a uzimaju se diuretičke lijekove (indapamid, hipotiazid, diuretik, itd.). Kada se uzmu, nakuplja se krvotok koji cirkulira (BCC), što rezultira smanjenjem volumena srca.

Bilo koji tretman, bez obzira na uzimanje jednog od lijekova (za hipertenziju - monoterapiju) ili nekoliko (za ishemiju, aterosklerozu, CHF - kompleksnu terapiju), propisuje samo liječnik. Samoobradovanje, kao i samodijagnoza mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.

Govoreći o liječenju LVH zauvijek, valja napomenuti da su patološki procesi srčanog mišića reverzibilni samo kada je liječenje propisano na vrijeme, u ranim stadijima bolesti, a lijek se vrši stalno iu nekim slučajevima i za život.

Što je opasno LVH?

U slučaju kada se u ranom stadiju dijagnosticira manja LV hipertrofija, a osnovni uzrok bolesti pogodan je terapiji, cjelovit lijek hipertrofije ima svaku mogućnost uspjeha. Međutim, u teškim srčanim bolestima (opsežna srčana udara, široko rasprostranjena kardioskleroza, srčani defekti) mogu se razviti komplikacije. Ovi bolesnici mogu imati srčani udar i moždani udar. Dugotračna hipertrofija dovodi do najozbiljnijih CHF-a, s oticanjem po cijelom tijelu do anasarca, s potpunom netrpeljivosti uobičajenim kućanskim opterećenjima. Pacijenti s teškim CHF-om obično se ne mogu kretati po kući zbog ozbiljne otežane disanje, ne mogu vezati cipele, pripremati hranu. U kasnijim fazama CHF-a pacijent ne može napustiti kuću.

Prevencija nuspojava je redoviti medicinski nadzor s ultrazvukom srca svakih šest mjeseci, kao i redovite lijekove.

pogled

Prognoza LVH određena je bolestom koja je dovela do njega. Dakle, u slučaju arterijske hipertenzije, koja je uspješno ispravljena uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, prognoza je povoljna, CHF se razvija polako, a osoba živi već desetljećima, a njegova životna kvaliteta ne trpi. U osobama starije dobne skupine s ishemijom miokarda, kao i sa poviješću srčanih napada, nitko ne može predvidjeti razvoj CHF-a. Može se razviti i polako i prilično brzo, što dovodi do onesposobljenosti pacijenta i invaliditeta.

Veličina i oblik lijeve klijetke u zatajenju srca

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka potrebno je pridržavati se sheme dekodiranja navedene u nastavku.

U rutinskoj praksi i u odsutnosti posebne opreme za procjenu tolerancije vježbanja i objektiviziranja funkcionalnog statusa bolesnika s umjereno teškim i teškim srčanim i plućnim bolestima, možete koristiti test šetnje za 6 minuta, što je submaximalno.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u potencijalnoj razlici srca koja se javlja tijekom miokardijalnih uzbudnih procesa.

Debljina zidova srca

Uzroci miokardijalne hipertrofije
simptomi
dijagnostika
Liječenje i način života
Komplikacije i prognoza

Liječna klijetka je srčana komora, koja je šupljina koja prima krvnu arteriju iz lijevog atrija kroz mitralni ventil i gura je u aortu kroz aortalni ventil kako bi se dalje potaknula krv kroz posude tijela. Debljina mišićnog zida lijeve klijetke u području vrha je oko 14 mm, na području septuma između desne i lijeve klijetke - 4 mm, u bočnim i stražnjim dijelovima - 11 mm. Ventrikularna funkcija mišićnih stanica je da se opustite u dijastole fazi i da se krv, a zatim smanjiti na sistole i da izbaci krv u aortu, a više krv ide u klijetku i jače rastegnuti svoj zid, jači mišićna kontrakcija.

Ako više krvi uđe u ventrikulu ili njegove zidove, mora prevladati veću otpornost prilikom guranja krvi u aortu nego inače, pretvara se opterećenje ventrikula s volumenom ili tlakom. Istodobno, dolazi do kompenzacijske (adaptivne) reakcije ventrikularnog miokarda na preopterećenje, što se očituje zadebljanjem i produljenjem mišićnih stanica, povećanjem broja intracelularnih struktura u njima i povećanjem ukupne mase miokarda. Taj se proces naziva hipertrofija miokarda. Kao rezultat povećanja miokardijalne mase, njezina potražnja za kisikom raste, ali nije zadovoljavala postojeće koronarne arterije, što dovodi do gladovanja kisika mišićnih stanica (hipoksija).

Hipertrofija lijeve klijetke klasificirana je kako slijedi:

1. Koncentrično i ekscentrično.
Koncentrična hipertrofija se razvija kada se ventrikula preopterećuje pod tlakom, na primjer, s aortalnom stenozom ili arterijskom hipertenzijom, a karakterizira jednolikost zadebljanja zida s mogućim smanjenjem ventrikularne šupljine. Masa mišića ventrikula se nakuplja kako bi se krv smjesti u usporeni ventil ili spazmatične posude za hipertenziju.

Srce u presjeku. Smanjenje šupljine lijeve klijetke.

Ekscentričnim tipa hipertrofije razvija u volumnom preopterećenja, na primjer, mitralnu, aorte ventila, kao prehrambeni - ustavno pretilost (foodborne), te je karakteriziran pomoću šupljine ekspanzija ventrikularne s zadebljanja zidova, odnosno očuvanja njihovih normalnih debljina na ovom tipu povećava ukupnu masu lijeve klijetke, Lijeva klijetka se zgušnjava ne toliko koliko se ispunjava krvlju i bubri poput balona napunjenog vodom.
Ovo razdvajanje je važno za liječnika i pacijenta da razumiju, budući da kod prvog tipa količina srčanog izlaza može ostati nepromijenjena, a drugi se smanjuje, tj. S drugom vrstom, srce se ne može nositi s pritiskom krvi u aortu.

2. s opstrukcijom odlaznog trakta, bez opstrukcije i asimetričnih tipova.
Opstrukcije istjecanja trakta zadebljanje mišićni zid lumena i u svojoj izbočenim klijetke, ventrikularnu šupljinu s ograničenjem na izlaznom mjestu aorte, što dovodi do subaortic stenoza i dalje pogoršava sistemsku cirkulaciju. U tom slučaju, šupljina klijetke se može podijeliti na dva dijela poput pješčanog sata. Obstrukcija se ne razvija uniformnom, difuznom hipertrofijom koncentričnog tipa. Asimetrična hipertrofija obilježena je zadebljanjem intervencijskog septuma i može biti sa ili bez opstrukcije.

3. Prema stupnju zadebljanja mišićnog zida - do 21 mm, od 21 do 25 mm, više od 25 mm.

Slika prikazuje zadebljanje srčanog mišića u usporedbi s normalnim miokardom.

Opasnost od hipertrofije je da su procesi relaksacije i kontrakcije miokarda poremećeni, a to dovodi do oštećenja intrakardijalnog krvotoka i kao posljedica toga slabi opskrbu krvlju drugim organima i sustavima. Također povećava vjerojatnost razvoja koronarnih bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, moždanog udara, kroničnog zatajenja srca.

Uzroci hipertrofije lijeve klijetke

To može dovesti do činjenice da se zidovi ventrikula zadebljaju i protežu, mogu ga preopteretiti pritiskom i volumenom, kada srčani mišić mora prevladati prepreku za protok krvi kada se protjeruje u aortu ili gura mnogo veću količinu krvi nego što je normalno. Uzroci preopterećenja mogu biti takve bolesti i stanja kao što su:

- arterijska hipertenzija (90% svih slučajeva hipertrofije povezano je s visokim krvnim tlakom tijekom dugog vremenskog razdoblja, jer se razvija konstantni vazospazam i otpornost na vaskularnu bolest)
- kongenitalni i stečeni defekti srca - aortalna stenoza, nedostatnost aortalnih i mitralnih ventila, koagtiranje (sužavanje područja) aorte
- ateroskleroza aorte i taloženje kalcijevih soli u letakama aorte i na zidovima aorte
- endokrine bolesti - bolest štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (pheochromocytoma), dijabetes melitus
- pretilost uzrokovana prehranom ili hormonalni poremećaji
- česte (dnevno) korištenje alkohola, pušenje
- profesionalni sportovi - sportaši razvijaju miokardijalnu hipertrofiju kao odgovor na stalno opterećenje na skeletnim mišićima i srčanom mišiću. Hipertrofija u danom kontingentu osoba nije opasna ako protok krvi u aortu i velika cirkulacija nisu uznemireni.

Čimbenici rizika za hipertrofiju su:

- opterećena nasljednost srčanih bolesti
- pretilost
- spol (češće muški)
- dob (stariji od 50 godina)
- povećana potrošnja soli
- poremećaji metabolizma kolesterola

Simptomi hipertrofije lijeve klijetke

Klinička slika miokardijalne hipertrofije lijeve klijetke karakterizira odsutnost strogo specifičnih simptoma, a sastoji se od manifestacija bolesti koja je uzrokovala bolest i pojava zatajenja srca, poremećaja ritma, ishemije miokarda i drugih posljedica hipertrofije. U većini slučajeva, razdoblje odštete i odsutnosti simptoma može trajati godinama, dok pacijent ne prođe rasporedu ultrazvuka srca ili primijetiti pojavu pritužbi iz srca.
Sumnja se na hipertrofiju ako se uoče sljedeći simptomi:

- dugotrajno povećanje krvnog tlaka, dugi niz godina, posebno slabo podložno medicinskoj korekciji i visokom krvnom tlaku (više od 180/110 mm Hg)
- pojavu opće slabosti, umora, nedostatka zraka pri obavljanju onih opterećenja koja su prethodno dobro podnosila
- postoje osjećaji prekida rada srca ili očite aritmije, najčešće fibrilacija atrija, ventrikularna tahikardija
- bubrenje u nogama, rukama, licu, koje se često pojavljuju do kraja dana i prolaze ujutro
- epizode srčane astme, gušenja i suhog kašlja tijekom ležanja, češće noću
- cijanoza (plava) prstiju, nos, usne
- napadi boli u srcu ili iza strijca tijekom vježbanja ili u mirovanju (angina)
- česta vrtoglavica ili gubitak svijesti
U najmanjem pogoršanju zdravlja i pojavi pritužbi na srce, trebate se posavjetovati s liječnikom radi daljnje dijagnoze i liječenja.

Dijagnoza bolesti

Hipertrofija miokarda može se pretpostaviti prilikom ispitivanja i intervjuiranja pacijenta, posebno ako u povijesti postoji indikacija oštećenja srca, arterijske hipertenzije ili endokrine patologije. Za potpuniju dijagnozu, liječnik će propisati potrebne metode ispitivanja. To uključuje:

- laboratorijske metode - opći i biokemijski krvni testovi, krv za hormonske pretrage, testovi urina.
- rendgenski pregled prsnog koša - može se odrediti i značajan porast u sjeni srca, povećanja sjena aorte s aortalnog regurgitacije ventila aorte konfiguraciju srca u stenozom aorte - podcrtavajući Heart struka lučnom pomicanja lijeve klijetke na lijevoj strani.
- EKG - u većini slučajeva na elektrokardiogram otkriti povećanje zub R amplitude u lijevo i zubi S u pravom prsa vodi, produbljivanje zuba Q u lijevom-kanalni pristranosti električnog osi srca (EOS) s lijeve strane, offset segmenta ST niže kontura može se promatrati znakove blokadu blok grane lijeve skupine.
- Echo - KG (ehokardiografija, ultrazvuk srca) omogućuje vam precizno vizualiziranje srca i gledanje unutarnjih struktura na zaslonu. U hipertrofiji određuje se zadebljanje apeksnih, septalnih zona miokarda, njegovih prednjih ili stražnjih zidova; mogu se pojaviti zone smanjene kontrakcije miokarda (hipokinezija). Izmjereni tlak u srčanim komorama i glavne žile, izračunato gradijent tlaka između klijetke i aorte, srčani izbacivanje frakciji (obično 55-60%), udarnog volumena šupljina i ventrikularna dimenzije (BWW DOP). Pored toga, vizualiziraju se greške u srcu ako su uzrok hipertrofije.
- testovi otpornosti na stres i stres - Echo - KG - EKG i ultrazvuk srca zabilježeni su nakon izvođenja fizičkog napora (test treadmill, ergometrija bicikla). Potrebno je dobiti informacije o izdržljivosti mišića srca i tolerancije vježbanja.
- svakodnevno praćenje EKG-a je dodijeljeno za registraciju mogućih poremećaja ritma, ako nisu registrirani na standardnim ECG prije, pa se pacijent žali zbog zatajenja srca.
- mogu biti dodijeljena na iskazu invazivnih metoda istraživanja, kao što su koronarografija procjene prohodnosti koronarnih arterija u bolesnika s ishemijskom bolesti srca.
- MRI srca za točnu vizualizaciju intrakardijalnih formacija.

Liječenje hipertrofije lijeve klijetke

Liječenje hipertrofije prvenstveno je usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je dovela do njegovog razvoja. To uključuje korekciju krvnog tlaka, lijek i kirurško liječenje srčanih defekata, liječenje endokrinih bolesti, borbu protiv pretilosti, alkoholizam.

Glavne skupine lijekova usmjerene izravno na sprječavanje daljnjeg poremećaja geometrije srca su:

- ACE inhibitore (Hart (ramipril), s fozikard (fosinopril) prestarium (perindopril), itd) imaju oranoprotektivnymi svojstva, tj ne samo da štite organe - cilj, pogođene s hipertenzijom (mozga, bubrega, krvne žile), ali i spriječilo daljnje preoblikovanje (restrukturiranje) miokarda.
- beta - blokatori (nebilet (nebivalol), Inderal (propranolol), rekardium (karvedilol), itd) smanjenje otkucaja srca, čime se smanjuje potreba za kisikom u mišićima i smanjenjem hipoksija stanica, čime se dalje kaljenje i zamjena zone skleroze hipertrofiran mišića usporio. Oni također sprečavaju progresiju angine, smanjujući učestalost napada srčanih bolova i kratkog zraka.
- blokatori kalcijskih kanala (Norvasc® (amlodipin), verapamil, diltiazem) smanjiti sadržaj kalcija u stanicama mišića srca, sprečavanje nakupljanja intracelularnog struktura, što dovodi do hipertrofije. Također smanjiti broj otkucaja srca, smanjujući potrebu za miokardijalnim kisikom.
- kombinirani lijekovi - Prestanz (amlodipin + perindopril), noliprel (indapamid + perindopril) i drugi.

Pored ovih lijekova, ovisno o glavnoj i popratnoj patologiji srca može se dodijeliti:

antiaritmici - cordarone, amiodaron
- diuretici - furosemid, lasix, indapamid
- nitrati - nitromint, nitrospray, izoket, cardiket, monochinkwe
- antikoagulansi i antiplateletni agensi - aspirin, klopidogrel, Plavix, zvonjenja
- srčani glikozidi - strofantin, digoksin
- Antioksidansi - Mexidol, Actovegin, koenzim Q10
- vitamini i lijekovi koji poboljšavaju ishranu srca - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina, magnerot, panangin

Kirurško liječenje koristi se za ispravljanje srčanih defekata, implantaciju umjetnog pacemakera (umjetni pacemaker ili cardioverter - defibrilatator) s čestim paroksizmom ventrikularne tahikardije. Kirurška korekcija hipertrofije izravno se koristi za ozbiljnu opstrukciju odvoda i sastoji se u obavljanju operacije Morrow - izrezivanje dijela hipertrofiranog srčanog mišića na području septuma. Operacija na pogođenim srčanim ventilima može se izvesti istodobno.

Život s lijevom ventrikularnom hipertrofijom

Život s hipertrofijom se ne razlikuje od osnovnih preporuka za ostale bolesti srca. Morate slijediti osnove zdravog načina života, uključujući uklanjanje ili barem ograničavanje broja cigareta koje pušite.
Mogu se razlikovati sljedeće komponente načina života:

- način rada. Trebali biste više hodati na svježem zraku i razviti odgovarajući način rada i odmarati s dovoljno dugim spavanjem koji je neophodan za oporavak tijela.

- dijeta. Preporučljivo je kuhati jela u kuhanom, parnom ili pečenom obliku, ograničavajući pripremu pržene hrane. Od proizvoda dopušteno je niske masnoće mesa, peradi i ribe, mliječnih proizvoda, svježeg povrća i voća, sokova, žele, voćnih napitaka, voćnih napitaka, žitarica i masti biljnog podrijetla. Ograničen unos tekućine, soli, slatkiša, svježeg kruha, životinjskih masti. Izuzete su alkoholne, začinjene, masne, pržene, začinjene hrane, pušenih proizvoda. Smetnje bi trebale biti najmanje četiri puta dnevno u malim količinama.

- tjelesna aktivnost. Ograničeno fizičko naprezanje je ograničeno, posebno u slučaju teške opstrukcije odlaznog trakta, s visokom funkcionalnom klasom IHD ili u kasnim fazama zatajivanja srca.

- Usklađenost (pridržavanje liječenja). Preporuča se redovito uzimati propisane lijekove i pravodobno posjetiti liječnika koji će liječiti kako bi se spriječio razvoj mogućih komplikacija.

Invaliditet tijekom hipertrofije (za radni kontingent pojedinaca) određuje temeljna bolest i prisutnost / odsutnost komplikacija i komorbiditeta. Na primjer, u teškim srčanog udara, moždanog udara, teška srca neuspjeh stručno povjerenstvo može odlučiti o postojanju invaliditeta (invalidnosti) i pogoršanja hipertenzije promatrati privremeni netrudosposbnost, snimljene na bolovanju, a sa stabilnom hipertenzije i odsutnosti komplikacija onemogućio potpuno očuvana,

Komplikacije hipertrofije lijeve klijetke

U teškoj hipertrofiji mogu se razviti komplikacije poput akutnog zatajenja srca, iznenadne srčane smrti i kobne aritmije (ventrikularna fibrilacija). S progresijom hipertrofije postupno se razvija kronično zatajenje srca i ishemija miokarda, što može uzrokovati akutni infarkt miokarda. Poremećaji ritma, kao što je atrijska fibrilacija, mogu dovesti do tromboembolijskih komplikacija - moždani udar, plućna embolija.

pogled

Prisutnost hipertrofije miokarda u slučaju malformacija ili hipertenzije značajno povećava rizik razvoja kroničnog krvarenja, bolesti koronarne arterije i infarkta miokarda. Prema nekim studijama, petogodišnji preživljavanje bolesnika s hipertenzijom bez hipertrofije je više od 90%, a s hipertrofijom ona se smanjuje i manja je od 81%. Međutim, podložno redovitim lijekovima za regresiju hipertrofije, rizik od komplikacija se smanjuje, a prognoza je i dalje povoljna. Istodobno, kod defekata srca, na primjer, prognoza se određuje stupnjem cirkulacijskih poremećaja uzrokovanih manjkom i ovisi o stadiju zatajenja srca, kao što je u kasnim fazama prognoza nepovoljna.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

Uzroci hipertrofije lijeve klijetke

Zadebljanje miokarda u lijevoj ventrikularnoj zoni nije zasebna bolest nego posljedica ozbiljnih kardiovaskularnih patologija:

  • Hipertenzija i simptomatska hipertenzija. U tim uvjetima, lijeva ventrikula stalno radi s maksimalnom snagom, tako da mišićna vlakna miokarda u ovom dijelu srca rastu i povećavaju volumen.
  • Oštećenja srca, osobito stenoza aorte. Ona postaje prepreka za normalni protok krvi iz lijeve klijetke i uzrokuje da se mišići potonjeg intenziviraju.
  • Ateroskleroza aorte, u kojoj je lijeva klijetka također u stalnom povećanom napetosti.

Osim toga, lijeva ventrikula često je hipertrofirana kod mladih ljudi uključenih u sport, kao i pokretači. U ovim kategorijama bolesnika, glavni uzrok promjena u miokardu su sustavno ozbiljan fizički napor, u kojem srce radi za trošenje.

Pate od hipertrofnih promjena lijeve klijetke i pretile su osobe, njihovo srce mora pumpati krv u velikim količinama i dulje trajanje vaskularnog kreveta. Također je vrijedno istaknuti mogućnost nasljedne predispozicije za zadebljanje zidova srca.

Koja je opasnost od lijeve klijetke hipertrofije?

Problem ove patologije leži u činjenici da u njemu raste samo miokardij u zidu srca, ostale važne strukture (posude, elementi sustava provođenja) ostaju na mjestu, a sam zid gubi elastičnost. To dovodi do ishemije mišićnih stanica (svi im nedostaje kisika), poremećaj ritma, kontraktilnost i punjenje krvi lijeve klijetke. Stoga pacijenti imaju povećan rizik od srčanog udara, zatajenja srca, ventrikularnih aritmija, pojavljuju se blokade. No, najstrašnija komplikacija je iznenadna smrt.

Znakovi hipertrofije lijeve klijetke

Osumnjičiti na prisutnost hipertrofije lijeve klijetke sljedećim značajkama:

  • bol srca, može imati drugačiju prirodu i trajanje;
  • vrtoglavicu i slabost;
  • kratkoća daha;
  • osjećaj iznenadnog umiranja srca, naizmjenično s jakim otkucajima srca;
  • ponavljajuće nesvjestice;
  • oticanje udova;
  • poremećaj spavanja;
  • fizička nesposobnost da naporno radimo.

Treba napomenuti da se kod polovice pacijenata hipertrofija može pojaviti neprimjetno, posebno kod sportaša.

Osnovna načela liječenja

Svi bolesnici s kardiolozima hipertrofije miokarda preporučuju, prije svega, da prestanu pušiti i alkohol i pokušati normalizirati težinu. Osim toga, idite na dijetu koja je korisna za miokard i pridonosi normalizaciji tlaka. Dijeta je potrebno ograničiti sol (hrana je bolja nedosalivat), životinjske masti, mesa i mliječnih proizvoda, lako probavljiv ugljikohidrati, svi nusproizvodi, meso i očuvanje, kao i pića sa kofeinom. U zamjenu, treba se raznoliti hranjivost zdravih biljnih ulja, svježe povrće, voće, morske plodove, skuhani sir i kefir, žitarice.

Nakon konzultacija s kardiologom preporuča se proširiti tjelesnu aktivnost šetnjom i jogom u parku, plivanju, fizikalnoj terapiji. U ovom slučaju, sva opterećenja bi trebala biti umjerena. Također, u slučaju hipertrofije miokarda, koristi se medicinska terapija koja ima za cilj normalizaciju krvnog tlaka, vraćanje ritma i poboljšanje miokardijalnog rada. U tu svrhu koriste se lijekovi sljedećih skupina: ACE inhibitori, kalcijev antagonisti, sartani i druga sredstva.

Ako terapija lijekovima ne pomaže, patologija napreduje, normalno funkcioniranje srčanih zidova i ventila je poremećeno, te se izvode razni kirurški zahvati.

Zadebljanje srčanih zidova uzrokovano je stanjima hipertrofične kardiomiopatije. Ovaj članak sadrži informacije vezane uz simptome zadebljanja srčanog mišića, uzroci ove bolesti i njegovo liječenje.

Kada su mišići srca nenormalno zadebljali, postaje vrlo teško da pumpa krv. Stanje koje uzrokuje zadebljanje srčanog mišića zove se hipertrofična kardiomiopatija. U mnogim slučajevima, ova bolest prolazi nezapaženo jer neki ljudi imaju malo ili nimalo simptoma uzrokovanih ovom bolestom. Međutim, ovo stanje može dovesti do smrti zbog iznenadnog srčanog zastoja, posebno kod mladih sportaša.

razlozi

Jedan od glavnih razloga je mutacija gena. Mutacija uzrokuje mišićima srca da rastu u debljini i u nekim slučajevima razvije abnormalni raspored mišićnih vlakana srca. To dovodi do činjenice da su mišići srca isprepleteni i nalaze se u stanju "zbunjenosti mišićnih vlakana". To je autosomno dominantni poremećaj koji se može prenijeti djetetu jednog od roditelja. Ako osoba ima takav gen, onda s vjerojatnošću od 50% može imati simptome ove bolesti. Osim toga, otkriveno je da u više od polovice slučajeva hipertrofična kardiomiopatija nije nasljedna bolest. Umjesto toga, to je slučajna mutacija koja dovodi do razvoja ove bolesti kod djeteta. Hipertrofija se može manifestirati u zrelosti zbog visokog krvnog tlaka i prirodnih procesa starenja.

komplikacije

Ova složena bolest srca utječe na mišiće i uzrokuje brojne srčane probleme. Ovi problemi s srcem utječu na njegov rad. Evo nekih komplikacija povezanih sa zadebljanjem srčanog mišića:

Dijastolička disfunkcija: Zidovi ventrikula su postali deblji i time se smanjuje količina krvi koja puni ventrikle. Kada se to dogodi, krv ima tendenciju akumulirati u plućima. Iz ovoga pacijentica pati od kratkog daha uz najmanji napor.

Sustavna disfunkcija: pumpa djelovanje srca je abnormalno, zbog nedovoljne količine krvi koju treba pumpati iz srca. To se događa zbog abnormalnog funkcioniranja mitralnog ili aortalnog ventila. Ovi ventili su iskrivljeni zbog abnormalnog zadebljanja srčanog mišića u ventrikuli.

Dilatacija kardiomiopatije: Jedan od glavnih uzroka zatajenja srca je proširena kardiomiopatija. Ovo stanje se javlja zbog prekomjernog naglašenog zadebljanog srčanog mišića.

Iznenadna smrt

Ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija dovode do iznenadne smrti pacijenta. To se događa tijekom aktivne tjelesne aktivnosti, osobito među sportašima. To se može dogoditi čak i nakon minimalnog opterećenja u adolescenata i ljudi u dobi od 20 apsolutno iznenada.

simptomi

Simptomi postaju očiti kad mladić odjednom pada i umre. To je zbog prisutnosti aritmija ili blokade srčanih žila. U mnogim pacijentima ova bolest ne uzrokuje nikakve simptome i nalazi se tijekom rutinskog pregleda. Neki od mogućih simptoma zadebljanja zidova srca uključuju:

3. Slabljenje, osobito nakon vježbanja

4. Visoki krvni tlak

5. Vrtoglavica nakon snažne aktivnosti.

6. Palpitations srca

7. Dyspna (čak i kad leži)

dijagnostika

Hipertrofična kardiomiopatija često se dijagnosticira zbog prisustva srčanih zujanja koju čuje liječnik prilikom slušanja srca. Abnormalni protok krvi kroz srce uzrokuje buku. Osim toga, liječnik može preporučiti ekokardiogram, elektrokardiogram i MRI srca u teškim slučajevima.

liječenje

Ne postoji djelotvoran tretman jer se simptomi bolesti ne mogu izliječiti. Međutim, liječenje pomaže u smanjenju simptoma i sprečavanju bilo kakvih komplikacija. Pacijenti koji nemaju simptome ili su vrlo slabi, u pravilu, ne zahtijevaju nikakav tretman. Liječenje za hipertrofnu kardiomiopatiju uključuje lijekove kao što su beta-blokatori, antiaritmici i varfarin. Nekim pacijentima može se ponuditi kirurški zahvat za uklanjanje zadebljanog srčanog mišića između dviju ventrikula. Pomaže u smanjenju mitralne regurgitacije. Ovaj kirurški zahvat se koristi samo kada lijekovi ne pomažu.

Liječnici savjetuju pacijente s hipertrofijom kardiomiopatije kako bi smanjili tjelesnu aktivnost, mijenjali prehranu i pratili njihovu težinu. Pušenje treba izbjegavati u potpunosti i alkohol treba smanjiti. Debljina srčanih mišića jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti. Dakle, ljudi s ovom bolešću trebaju poduzeti dodatne mjere opreza i izbjegavati bilo kakav fizički napor koji stavlja pritisak na srce. Osim toga, pobrinite se da slijedite savjete svog liječnika kako biste izbjegli bilo kakve komplikacije ove bolesti.

Kratak opis

Hipertrofiju kardiomiopatije (HCM) - Heart primarna lezija karakterizirana je podebljanjem stijenke lijeve klijetke i razvoja srčane mane, pretežno dijastolički • Hipertrofija stijenke lijeve klijetke od 15 mm, nejasno podrijetla smatra dijagnostički kriteriji su sljedeći HCM • •• izvedbe Simetrični HCM (povećanje uključuju sve zidove lijevog ventrikula) •• Asimetrična HCM (hipertrofija, koji uključuje jednog od zidova): ••• apikalni hipertrofiju kardiomiopatije (hipertrofija obuhvaća izolaciju ish vrh srca) ••• opstruktivne hipertrofiju kardiomiopatije (ventrikularne septuma ili idiopatske hipertrofične subaortic stenoza, hipertrofiju kardiomiopatije ••• lijevu ventrikularnu slobodnu stijenku.

Kôd međunarodne klasifikacije bolesti ICD-10:

  • I42.1 Opstrukcijska hipertrofična kardiomiopatija
  • I42.2 Druga hipertrofična kardiomiopatija

Važne zajedničke značajke HCM (kao opstrukcija i bez njega) koji obavljaju visoku frekvenciju srčanog ritma poremećaja, prvenstveno klijetke ekstrasistola i paroksizmalne tahikardije i povrede dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, što može dovesti do zatajenja srca. Iznenađena smrt, koja se javlja u 50% bolesnika s hcmpom, povezana je s aritmijama.

Statistički podaci. HCM promatrati u 0,2% populacije, često bez opstruktivne hipertrofiju kardiomiopatije (70-80%), barem - opstruktivna (20-30%, u obliku idiopatske hipertrofične subaortic stenoze mišića). Muškarci se bole više od žena. Učestalost je 3 slučaja na 100.000 osoba godišnje.

razlozi

Etiologija • Mnogi HCM su nasljedne bolesti koje proizlaze iz mutacija gena koji kodiraju miokardijalne kontraktilne proteine. Kardiomiopatija je obiteljski hipertrofični: • tip 1: 192600, MYH7, CMH1, 160760 (miozin, srčani, teški lanac b7), 14q12; • Tip 2: 115195, TNNT2, CMH2, 191045 (srčani troponin 2), 1q32; • tip 3: 115196, TPM1, CMH3, 191010 (tropomyosin cardiac 1), 15q22; •; tip 4: 115197, MYBPC, CMH4, 600958 (miozin vezujući protein C), 11p11.2; Tip 7: TNNI3, 191044 (troponin I srčani), 19p13.2 q13.2; • s Wolff Parkinson Whiteovim sindromom: CMH6, 600858, 7q3

Patogeneza. Kao rezultat mutacije gena, dolazi do hipertrofije lijeve klijetke i područja disorganizacije kardiomiocita.

• Povećanje sadržaja kalcijevih iona u kardiomiocitima, patološka stimulacija simpatičkog živčanog sustava.

• Abnormalno zadebljane intramuralne arterije nemaju sposobnost adekvatnog proširenja, što dovodi do ishemije, fibroze miokarda i njegove patološke hipertrofije.

• Kada asimetrična hipertrofija interventrikularni septuma, prema posljednjim podacima, opstrukcija uglavnom povezana s abnormalnim kretanje prema naprijed za vrijeme sistole prednjeg letku od mitralni ventil i, u manjoj mjeri - s pregradom hipertrofija (opstrukcija lijeve klijetke odljeva puteva - mišićna subaortic stenoza: lijeve klijetke „Split” u dva dijela: relativno mali subaortic i velika apikalna, tijekom razdoblja izgnanstva postoji pad tlaka između njih).

• Zbog prisutnosti prepreka za normalan protok krvi povećava gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte, što dovodi do povećanja u krajnji dijastolički tlak u lijevu klijetku. U većini pacijenata zabilježena je abnormalna sistolička funkcija lijeve klijetke.

• Bez obzira na stupanj pritiska Mezhuyev lijevu klijetku i u aorti u bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije abnormalnost je lijeve klijetke dijastolički funkcije, dovodi do povećanja u krajnjem dijastolički tlak, povećani plućni kapilarni klin tlak zagušenja u plućima, dilatacija lijevog atrija i fibrilacije atrija. Razvoj dijastoličkom disfunkcijom, povezanog sa smanjenjem u izduženja i oslabljenom relaksacijom lijeve klijetke •• smanjenom elongacija nastaje zbog povećanja mišićne mase, smanjenje lijeve šupljinu klijetke i smanjiti proširivanje miokarda fibroze zbog pogoršanja •• opuštanje rezultat sistoličkog (nepotpuno pražnjenje lijeve klijetke opstrukcije istjecanja trakta zbog) i dijastolički poremećaji (smanjenje ventrikularnog punjenja).

• HCM u nekim slučajevima u pratnji ishemijom miokarda zbog sljedećih razloga •• smanjene vazodilatator rezervat koronarne arterije •• Abnormalna struktura intramuralnih arterija srca •• Porast miokarda za kisikom (povećana mišićne mase) •• kompresiju arterija tijekom sistole, koji je održan u deblji miokard •• Povećanje tlaka diastolskog punjenja •• Osim navedenih razloga, istodobna ateroskleroza koronarnih arterija opažena je u 15-20% bolesnika.

Patologija makroskopskim ispitivanjem •• • Osnovna morfološka manifestacija HCM - zadebljanja stijenke lijeve klijetke od 30 mm (ponekad i do 60 mm) u kombinaciji s normalnom ili smanjenom veličinom svog šupljine •• dilataciju lijeve pretklijetke (javlja - povećani pritisak krajnjeg dijastoličkog u lijeve klijetke ) •• većina pacijenata hipertrofiran interventrikularni septum i veliki dio bočne stijenke lijeve klijetke, dok je stražnja stijenka je uključen u proces često. Kod drugih pacijenata samo se ventrikularni septum hipertrofira. U 30% bolesnika može biti lokalna hipertrofija napustio ventrikularne stjenke malih dimenzija: lijevi vrh klijetke (apikalni), samo stražnji zid, anterolateralnim zid. U 30% bolesnika u hipertrofične procesa uključuje desnu klijetku, papilarni mišići, ili vršak srce • Mikroskopski pregled •• nasumično raspoređeni kardiomonocitne zamjenu mišićnog tkiva u fibrozni, abnormalno unutar škole koronarne arterije •• Have neurednu hipertrofije, karakterizira multi-directional uređenje miofibrila i neobične veze između susjednih miokardijalne stanice •• Foci fibroze predstavljaju nasumično isprepleteni snopovi grubih kolagenskih vlakana.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije su uzrokovane opstrukcijom odvodnog sustava lijeve klijetke, njegovom dijastoličkom disfunkcijom, ishemijom miokarda i poremećajima srčanog ritma

• Ubrzana srčana smrt je moguća, u većini slučajeva (80%) uslijed fibrilacije ventrikula. Drugi uzroci iznenadne srčane smrti mogu biti atrijska fibrilacija s visokom stopom ventrikularne kontrakcije, supraventrikularne tahikardije i oštrog smanjenja srčanog izlaza s razvojem šoka. Faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt kod hipertrofične kardiomiopatije uključivati ​​sljedeće •• srčana povijest ventrikularne tahikardije •• •• Vrlo teška hipertrofija lijeve klijetke •• Značajke genotip (vidi. etiologije), ili obiteljska povijest iznenadne srčane smrti •• Česti paroksizmima ventrikularne tahikardije, otkrivena tijekom dnevnog praćenja EKG-a •• Rani simptomi hcmp-a (u djetinjstvu) •• Česta nesvjestica •• Neuobičajena reakcija krvnog tlaka na fizičko naprezanje (smanjenje).

• Pritužbe •• bolest je dugo vremena može biti asimptomatska, pa je slučajno otkrivena tijekom pregleda jednog drugog razloga •• Pomanjkanje daha, zbog povećanog tlaka dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i pasivno retrogradnog porast tlaka u plućnim venama, što dovodi do poremećaja izmjene plinova. lijeve klijetke porast tlaka punjenja je zbog pogoršanja dijastolički opuštanje zbog teškog hipertrofije •• vrtoglavica i nesvjestica tijekom fizičkog napora zbog pogoršanja moždane cirkulacije zbog pogoršanja opstrukciju lijeve klijetke odljev trakta. Također, epizode nesvjesnosti mogu biti uzrokovane aritmijama • Sternumovom boli zbog pogoršanja dijastoličke relaksacije i porasta potražnje miokarda zbog hipertrofije. Može biti tipično angina, koji strše uzrokuje neusklađenosti koronarnog protoka krvi i povećana potreba za kisikom miokarda, kompresija hipertrofiranog intramuralnih koronarne arterije grane subendocardial ishemije uslijed poremećaja dijastolički opuštanje •• srca može biti manifestacija supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija.

• Prilikom ispitivanja vanjskih manifestacija bolesti ne smije biti. U prisutnosti teškog zatajenja srca, otkriva se cijanoza. HCM se može kombinirati s arterijskom hipertenzijom.

• Palpacija može otkriti dvostruki apeksni impuls (kontrakcija lijevog atrija i lijeve klijetke) i sistolički tremor na lijevom rubu strijca.

• •• srce oskultacija srčanih zvukova obično ne mijenjati, iako to može biti paradoksalno cijepanje II ton sa značajnim gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte •• auskultacijskih glavna manifestacija HCM s opstrukcijom lijeve klijetke odljev trakta - sistolički šum ••• pojava sistolički šum povezan s prisutnost gradijenta pritiska između intraventrikulne lijeve klijetke i aorte i povraćanje (mitralni krvi navlači lijevog atrija kao rezultat jedne prolapsa mitralnog ventila zbog pretjeranog pritiska u lijevu klijetku) ••• Buka ima karakter rasta - pad i bolje auscultated između vrha srca i lijevi rub prsne kosti. Može zračiti u pazuhu ••• buke oslabljena (zbog smanjenja opstrukcije lijeve klijetke za istjecanje trakta) sa smanjenjem kontraktilnost miokarda (npr zbog sata b - blokatori), povećanje volumena lijeve klijetke ili povećanje krvnog tlaka (npr u čučeći položaj, vazokonstriktore prijem) ••• pojačan šum (zbog povećane opstrukcije) zbog povećane kontraktilnosti (npr, za vrijeme vježbanja), redukciju smanjenja volumena lijeva ventrikula AD (na primjer, tijekom Valsalvovog manevra, uzimanje antihipertenzivnih lijekova, nitrata).

dijagnostika

Instrumentalni podaci

• EKG promjene s HCM detektirana je u 90% pacijenata •• Basic EKG - znakovi: hipertrofija lijeve klijetke, ST promjena segment i zub T, prisutnošću patološkog zuba Q (u vodi II, III, AVF, precordial vodi), fibrilacija i atrijalnih poskakivanja, preuranjeno odstupanje ventrikula, skraćivanje intervala P - R (P - Q), nepotpuna blokada nogu Heath snopa. Uzroci pojave abnormalnih Q zuba su nepoznati. Njihove povezane sa srčanom ishemijom, abnormalne aktivacije da interventrikularni septum, rezultirajući neravnotežom električnih vektora da interventrikularni septum i stijenke desne klijetke manje •• na EKG u bolesnika s hipertrofičnom su zabilježene ventrikularnu tahikardiju, fibrilacije atrija •• Kada apikalni kardiomiopatije često pojavljuju „divovskih” negativne T valova ( dubina veća od 10 mm) u prsima.

• Dnevno praćenje EKG-a: supraventrikularne aritmije otkrivene su u 25-50% bolesnika s HCM, au 25% bolesnika otkriva ventrikularnu tahikardiju.

• Echo - primarni dijagnostički postupak bolesti •• određivanje lokalizacije infarkta silno regije, stupanj hipertrofije, prisutnost opstrukcije trakta lijeve klijetke. U 60% prepoznati asimetrični hipertrofiju, 30% - simetrično, na 10% - •• apikalni u Doppler način određuje ozbiljnost mitralne regurgitacije, stupanj gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorti (gradijentu tlaka od 50 mm Hg smatra se izražava). Nadalje, u načinu doppler, također je moguće identificirati u pratnji manje ili blaže aortalni regurgitation u 30% bolesnika s HCM •• 80% bolesnika se mogu prepoznati •• znakove lijeve klijetke izbacivanje frakcije lijeve klijetke dijastolički disfunkcija može biti povećana •• Znakovi HCM također naziva • •• mala veličina šupljinu lijeve klijetke širenjem lijeve pretklijetke ••• ••• sniženim raspon pokreta da interventrikularni septum pod normalnim ili povećane gibanja stražnjeg zida lijeve klijetke ••• medija ne - prizakrytie sistolički aorte ventil •• Znakovi opstruktivna HCM razmotriti sljedeće ••• Asymmetric ventrikularne hipertrofije septuma s omjerom debljine do debljine lijeve klijetke stražnju stjenku od 1.3: 1 (i interventrikularni debljina trebala biti veća od 4-6 mm norma za ovu dobnu skupinu) ••• Sustavno kretanje prednjeg mitralnog ventila prema naprijed.

• X-zraka: konture srca mogu biti normalne. S značajnim povećanjem pritiska u plućnoj arteriji zabilježeno je izbočenje debla i širenje grana.

Dijagnoza. Glavna dijagnostička metoda je EchoCG, koji omogućuje otkrivanje miokardijalnog zadebljanja i procjenu prisutnosti opstrukcije odljevnog trakta lijeve klijetke. Prije dijagnosticiranja HCM, potrebno je isključiti uzroke sekundarne hipertrofije, uključujući stečenih i kongenitalnih defekata srca, arterijske hipertenzije, IHD, itd.

Diferencijalna dijagnoza • Drugi oblici kardiomiopatije • Aortna stenoza • Nedostatak Mitralne ventile • IHD.

liječenje

TRETMAN

Opće preporuke. Kada HCM (posebno u opstruktivne obliku) preporučuju da se izbjegne značajnu fizičku aktivnost, jer to može povećati gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, srce aritmije javljaju i nesvjesticu.

Terapija lijekovima • U asimptomatskom tijeku hcmp, primjena je moguća. b - blokatori (40 do 240 mg / dan propanolol, 100-200 mg / dan ili atenolol metoprolola), blokatori kalcijevih kanala ili sporo (verapamil pri dozi od 120-360 mg / dan), iako je problem i dalje ostaje kontroverzna • u prisutnosti umjereni simptomi su propisani bilo b - blokatori (propranolol u dozi od 40 do 240 mg / dan, ili atenolol metoprolol pri dozi od 100-200 mg / dan), ili blokatori kalcijskih kanala sporo (verapamil pri dozi od 120-360 mg / dan). Oni smanjuju broj otkucaja srca i produljuju diastol, povećavaju pasivno punjenje lijeve klijetke i smanjuju tlak punjenja. Slična terapija je također indicirana kada se pojavi fibrilacija atrija. Pored toga, zbog visokog rizika od tromboembolije kod atrijske fibrilacije, pacijentima treba dati antikoagulanse. • Uz značajno obilježene simptome HCM-a, pored b - blokatori verapamil ili propisati diuretici (na primjer, hidroklorotiazid u dozi od 25-50 mg / dan), • opstruktivne HCM u izbjegne primjena srčanih glikozida, nitrati, agonisti • opstruktivne HCM Po potrebi provesti prevenciju infektivnom endokarditisu, od prednjeg poklopca mitralni ventil može vegetacija se javlja kao posljedica stalne traume.

Kirurško liječenje. Kirurško liječenje se provodi s opstruktivnim oblikom hcmp s gradijentom tlaka između lijeve klijetke i aorte od više od 50 mm Hg. Kada je to septalna miotomija - miektomija (operacija Morrow). U nazočnosti čestih paroksizama ventrikularne tahikardije, implantacija kardiovaskularnog sustava - koristi se defibrilator.

Tečaj je varijabilan. U većini pacijenata bolest je relativno stabilna ili čak ima tendenciju poboljšanja (u 5-10% unutar 5-20 godina). Žene s hcmp obično dobro podnose trudnoću. Uz dugi tijek bolesti, sve se više promatra razvoj zatajivanja srca.

Prognoza • Bez liječenja, smrtnost bolesnika s HCM je 2-4% godišnje • Pacijenti s više od jednog faktora rizika za iznenadnu srčanu smrt su visoki rizik • U 5-10% bolesnika može samostalno regresija hipertrofije • Prijelaz je označen 10% hipertrofična kardiomiopatija u širenju • 5-10% pacijenata razvija komplikaciju u obliku infektivnog endokarditisa.

Istodobna patologija • Aritmije • Sistemska arterijska hipertenzija • Aortna stenoza • IHD.

Smanjenje. HCM - hipertrofična kardiomiopatija.

ICD-10 • I42.1 Obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija • I42.2 Druga hipertrofična kardiomiopatija.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Plućna stenoza u novorođenčadi

Anatomska klasifikacija stenoze plućne arterije:- ventil (90% pacijenata);- preko ventila (često u kombinaciji s genetskom patologijom Noonan i Williams sindroma);Stenoza plućne arterije obično se kombinira s normalnom veličinom gušterače (desna klijetka) i TC (tricuspidni ventil).

Karakteristike cerebralne ishemije: njegove vrste, uzroci i liječenje

U ovom članku: što je cerebralna ishemija, u kojoj se može promatrati bolesti, nego što je opasno. Što se može učiniti za oporavak?

Povećana ESR u krvi žena je norma i uzroci

ROE - reakcija sedimentacije eritrocitaFenomen sedimentacije eritrocita poznat je još od davnih vremena. Trenutačno, definicija brzine takvog taloženja ostaje popularna laboratorijska studija, predstavljena u okviru općeg krvnog testiranja (OAK).

Nizak krvni tlak - uzroci i liječenje

Krvni tlak je jedan od glavnih pokazatelja stalnosti unutarnjeg okruženja ljudskog tijela. Sastoji se od dva pokazatelja: sistolički i dijastolički krvni tlak.Systolički krvni tlak kreće se od 110 do 130 mm Hg.

Karakteristike flebektomije: njegove vrste, učinkovitost, tijek rada

Iz ovog članka saznat ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje su metode uklanjanja vena i koje imaju za cilj liječenje. Bilo da postoje kontraindikacije operacije i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobađanje od bolesti.

Pregled rheovasografije: bit istraživanja, kada i tko mu treba

Iz ovog članka saznat ćete: kakva je svrha reovasografije, što je to, ako sumnjate na koje se bolesti pokazuje. Smatrat će se pravilima i načelima dekodiranja rezultata studije.