Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) je okluzija plućne arterije ili njenih grana tromboznim masama, što dovodi do životno ugroženih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bolovi iza stupa, gušenja, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi potvrdili dijagnozu plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvedeni su EKG, plućna rendgenska slika, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisikom; ako je neučinkovit, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija pluća arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadno začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) formiranim u desnoj komori ili atriju srca, venskom krevetu velike cirkulacije i dovedene krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolizacija zaustavlja dovod krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije često se događa brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to doba nije imalo ispravnu dijagnozu, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. Plućna embolizacija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji velika stopa smanjenja smrtnosti na 2 do 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

  • tromboza dubokih vena (DVT) nogu (70-90% slučajeva), često uz tromboflebitis. Tromboza se može pojaviti u isto vrijeme duboke i površne vene nogu
  • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
  • kardiovaskularne bolesti predispozicije za pojavu krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam mitralne stenoze i atrijska fibrilacija, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i ne reumatski miokarditis)
  • septički općeniti proces
  • onkoloških bolesti (najčešće gušterače, želuca, raka pluća)
  • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza koja krši sustav regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na trombocitne fosfolipide, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); to pokazuje povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

  • dugotrajno stanje nepokretnosti (spavanje u krevetu, česte i produžene zračne putanje, putovanje, pareza ekstremiteta), kronični kardiovaskularni i respiratorni neuspjeh, uz usporavanje protoka krvi i venske stagnacije.
  • uzimanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode vodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj krvi crvenih krvnih stanica i trombocita dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
  • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
  • varikozna bolest (s varikoznim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
  • operacije i intravaskularne invazivne procedure (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
  • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoće, porođaj, postpartum razdoblje;
  • pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante plućne embolije:

  • masivan (trombus je lociran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
  • emboliju segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • emboliju malih grana plućne arterije (obično bilateralne)

Ovisno o volumenu nepovezanog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mali (manje od 25% plućnih žila pogođeni su) - praćeno kratkom daha, desna klijetka funkcionira normalno
  • submaksivno (submaximalno - volumen pogođenih plućnih pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, insuficijencija desne ventrikule nije jako izražena
  • masivni (volumen plućnog krvotoka s invaliditetom preko 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutni desni desni kamen
  • smrtonosna (količina protoka krvi u plućima je više od 75%).

Plućna embolija može biti jaka, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:
  • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavne trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Fatalni ishod dolazi u nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
  • akutno, u kojem se brzo povećava obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobare ili segmentnog. Odjednom počinje, napreduje brzo, razvijaju se simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
  • subakutno (produljeno) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Traje nekoliko tjedana, polagano napredujući, uz povećanje respiratornih i desnih ventrikula. Ponovljeni tromboembolija može se pojaviti uz pogoršanje simptoma, što često dovodi do smrti.
  • kronična (rekurentna), popraćena rekurentnom trombozom lobara, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktom ili ponavljanom pleurijom (obično bilateralnim), kao i postupno povećavanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboziranih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja napajanja krvi u plućnom tkivu i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok spektar kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog do nagle smrti.

Kliničke manifestacije PE nisu nespecifične, mogu se promatrati u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, a njihova glavna razlika je oštra, iznenadna pojava u odsutnosti drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularni neuspjeh, miokardijalni infarkt, upala pluća itd.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

1. srdačan - vaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
  • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza strijca drugačije prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijska fibrilacija, ekstrasstola.
  • akutno plućno srce. Zbog masivne ili submapsivne plućne embolije; manifestira se tahikardijom, bubrenjem (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Pojavljuju se cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, te u teškom obliku, cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjesticama kod konvulzija, povraćanja, bradikardije ili komete. Mogu se pojaviti psihotični agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
  • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoću daha (od osjećaja kratkog zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
  • umjereni bronhospastički sindrom popraćen je suhim zviždukom.
  • plućni infarkt, infarktna upala pluća se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na kratkoća daha, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptysis, groznica. Čuje se glatku vlažnost, pleuralna trenja. Pacijenti s teškim zatajivanjem srca imaju značajne pleuralne izljeva.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezano s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje groznice kreće se od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealna iritacija, štucanje). Manifested by akutna bol u pravom hypochondrium, belching, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajući pleurit, osip kože sličan urtikariji, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije plućne embolije

Akutni plućni emboli mogu uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja sekundarni hemodinamički poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim plućima, kako bi se procijenio stupanj oštećenja i težina hemodinamskih poremećaja, kako bi se utvrdio izvor tromboembolije kako bi se spriječio povratak.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu za tim pacijentima u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, posjedujući najšire moguće mogućnosti za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeća ispitivanja:

  • pažljivom poviješću, procjenom čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkim simptomima
  • opće i biokemijske pretrage krvi i urina, analizu plinova krvi, koagulogram i D-dimer u plazmi (metoda za dijagnosticiranje venskih ugrušaka krvi)
  • EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
  • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
  • Ekokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenje desnog srca, ugrušaka krvi u srčanim šupljinama)
  • plućna scintigrafija (smanjena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsutnost protoka krvi zbog plućne embolije)
  • angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
  • USDG donjih donjih ekstremiteta, kontrasta venografije (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s pulmonarnom embolija smješteni su u jedinicu intenzivne njege. U hitnim slučajevima pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, sprječavajući kroničnu plućnu hipertenziju.

Da bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije je neophodno za promatranje strmog odmora u krevetu. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju imenovanje trombolitičke terapije s ciljem što bržeg otapanja krvnog ugruška i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je terapija antibioticima.

U slučajevima masovne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kirurške tromboembolektomije (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija tromboembolskih katetera. Kada se ponavlja plućna embolija postavlja poseban filtar u granama plućne arterije, donja vena cava.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje punog volumena pacijenata, prognoza za život je povoljna. S ozbiljnim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije smrtnost prelazi 30%. Polovica rekurencije plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravovremeno, pravilno provedeno antikoagulantno liječenje smanjuje rizik od plućnog embolija za pola.

Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovanje neizravnih antikoagulanata za pacijente u rizičnim skupinama.

Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

U tromboemboliji plućne arterije, trombus zatvara arteriju koja nosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolizam može biti drugačiji (na primjer, plin - kada je posuda blokirana mjehurićima zraka, bakterija - zatvaranje lumena posude pomoću ugruška mikroorganizama). Obično se lumen plućne arterije blokira pomoću tromba u venama nogu, rukama, zdjelici ili u srcu. Uz protok krvi, ovaj ugrušak (embolus) prenosi se u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje patnju kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici različitih specijalnosti, uključujući kardiologe, kirurške kirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se skinuti, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tromboze u plućima opisuju trijadu Virkhova, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Kršenje protoka krvi

Glavni uzrok oslabljenog protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi povećava se i krvni ugrušci ne formiraju. Međutim, produljena imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja tromboze dubokih vena. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju lažnu poziciju osobe;
  • tijekom dugih letova u avionu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je zid stijenke oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u slučaju ozljeda - u slučaju prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućni tromboembolija često se razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krvni ugrušci lakše od normalne. Te bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućnog embolija. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je prenesena duboka venska tromboza.
  3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od plućnog embolija povećava se 6 tjedana nakon isporuke.
  6. Pušenje.
  7. Uzimanje tableta za kontracepciju ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

  • Bol u prsima, što je obično akutno i još gore s dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a tijekom vježbanja otežava disanje.
  • Povećana tjelesna temperatura.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojemu je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, zasićenost kisikom i stopa disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (obezbojenje kože i sluznica do plave boje);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem brzine otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

  • Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i korištenja dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je plućni embolus vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu koja se provodi:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera ne postoji plućna embolija.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsnog koša.
  5. Skeniranje ventilacijskog perfuzije - koristi se za proučavanje razmjene plina i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje plućnih žila pomoću kontrastnih medija. Ovim ispitivanjem mogu se identificirati plućni emboli.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću izračunate ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Echokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije donosi liječnik na temelju prisustva ili nepostojanja neposredne opasnosti za život pacijenta.

U plućnoj emboliji, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulaciju krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulansi također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se eliminirao krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji uklanjaju krvne ugruške) ili operacije.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovi koji razgrađuju krv, ali zapravo nemaju sposobnost mršavljenja krvi. Imaju učinak na čimbenike zgrušavanja krvi, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznim ili supkutanim injekcijama. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegovo djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • groznica;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta za varfarin. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisano je za dugotrajnu uporabu nakon prekida heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, bolesnike treba pažljivo pratiti za njegovo djelovanje kroz redovito određivanje koagulograma (krvni test za zgrušavanje krvi). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja varfarinom, možda će trebati testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Simptomi i hitna briga za plućnu emboliju

Tromboembolija pluća arterije je opasna pojava koja može nagovijestiti osobu da iznenada umre. Ovo je blokada krvnog ugruška u krvotoku. Prema službenim podacima, bolest svake godine pogađa nekoliko milijuna ljudi širom svijeta, a četvrtina ih umire. Osim toga, ovo četvrtine čine samo 30% svih žrtava tromboembolije. Budući da preostalih 70% bolesti nije jednostavno identificirano, a dijagnoza je pronađena tek nakon smrti.

uzroci

Pojava plućne embolije potaknuta stvaranjem tzv. Embola. To su ugrušci malih ulomaka koštane srži, kapljica masnoća, čestica katetera, tumorskih stanica, bakterija. Oni mogu rasti do kritične veličine i blokirati krevet plućne arterije.

Bolest je mnogo osjetljivija na žene nego muškarce: oni ga imaju 2 puta češće. Osim toga, liječnici primjećuju dva dobna vrhunca, kada je rizik od plućne embolije posebno visok: nakon 50 i nakon 60 godina. Koliko ljudi živi nakon relapsa ovisi prije svega o intenzitetu i općem zdravlju. I također o tome hoće li se napadaji ponoviti u budućnosti.

Rizična skupina osoba sklona zaustavljanju plućne arterije krvnim ugrušakom uključuje ljude koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:

  • pretilosti;
  • varikozne vene;
  • tromboflebitis;
  • paraliza i dugo razdoblje nepokretnog življenja;
  • onkološke bolesti;
  • ozljede velikih cjevastih kostiju;
  • krvarenja;
  • povećana zgrušavanja krvi.

Stoga su glavni uzroci plućne embolije starenja i oštećenja krvnih žila povezana s razvojem drugih patologija.

Plućni tromboembolizam također je češći među vlasnicima druge krvne skupine. Rijetko, ali se i dalje događa recidiva u maloj djeci. Povezan je s razvojem pupčane sepse. Općenito, mlade i zdrave osobe u dobi od 20 do 40 godina nisu vrlo osjetljive na bolest.

Ovisno o stupnju blokade plućne arterije, identificirati sljedeće oblike tromboembolije:

  • mali - tromboembolija malih grana plućne arterije;
  • podmazivanje - blokiranje jednog režnja plućne arterije;
  • masivne - 2 arterije i više su uključeni;
  • akutni smrtonosni, koji se, pak, može podijeliti prema tome koliko je% plućnog kreveta ispunjeno ugruškom: do 25, do 50, do 75, i do 100%.

Plućni tromboembolizam se također razlikuje prema prirodi razvoja i ponavljanja:

  1. Najoštriji je iznenadni začepljenje arterije u plućima, glavne grane i prtljažnik. Kada se to dogodi, napad hipoksije, znatno usporava ili zaustavlja disanje. Bez obzira koliko je stari pacijent, najčešće takva recidiva je kobna.
  2. Subakut - niz relapsa koji traju nekoliko tjedana. Velike i srednje krvne žile su blokirane. Prolongirana priroda bolesti dovodi do višestrukih srčanih udara u plućima.
  3. Kronični plućni tromboembolija - redoviti recidivi povezani s blokiranjem malih i srednjih grana krvnih žila.
Kršenje protoka krvi u pluća može dovesti do iznenadne smrti

Razvoj plućne embolije može se prikazati sljedećim algoritmom:

  • obturation - blokada dišnih putova.
  • povećani pritisak u plućnoj arteriji.
  • opstrukcija i opstrukcija dišnog sustava ometaju procese zamjene plina.
  • pojava nedostatka kisika.
  • formiranje svakodnevnih puteva za prijenos slabo zasićene krvi.
  • povećanje opterećenja na lijevoj komori i njegovoj ishemiji.
  • smanjenje srčanog indeksa i krvnog tlaka.
  • povećanje plućnog arterijskog tlaka do 5 kPa.
  • pogoršanje procesa koronarne cirkulacije srčanog mišića.
  • ishemija dovodi do plućnog edema.

Do četvrtine bolesnika nakon tromboembolije pati od plućnih infarkta. To uglavnom ovisi o vaskularizaciji - sposobnosti plućnog tkiva da regenerira kapilare. Što se taj proces odvija brže, to je manja vjerojatnost srčanog udara - žrtvovanje srčanog mišića zbog akutnog nedostatka krvi.

Znakovi bolesti

Simptomi plućnog tromboembolizma mogu biti izraženi ili se uopće ne mogu pojaviti. Odsutnost bilo kakvih znakova bolesti koja se nadovezuje naziva se "tiho" embolizam. Međutim, to nije ključ bezbolne relapse.

Koji su simptomi plućne embolije?

  • tachikardija i srčane palpitacije;
  • bol u prsima;
  • kratkoća daha;
  • iskrvarenje krvi;
  • groznica;
  • teško disanje;
  • plava boja;
  • kašalj;
  • oštar pad krvnog tlaka.

Ovisno o tome koliko i kakvi znakovi bolesti se promatra kod pacijenta, razlikuju se sljedeći sindromi:

  1. Plućni-pleuralni sindrom karakterizira mali ili podmazani tromboembolizam, kada se blokiraju male grane ili jedan režanj arterije u plućima. Simptomi su ograničeni na kašljanje, kratkoću daha i lagane bolove u prsima.
  2. Srčani sindrom nastaje s masivnim plućnim tromboembolizmom. Osim tahikardije i bolova u prsima, postoje simptomi kao što su hipotenzija i urušavanje, nesvjestica, srčani impuls. Vene vene vrata maternice mogu također oticati, a puls se može povećati.
  3. Plućna embolizacija kod starijih osoba može biti popraćena cerebralnim sindromom. Pacijentica pati od akutnog nedostatka kisika, konvulzija i gubitka svijesti.
  • smrt;
  • srčani udar ili upala pluća;
  • upala pluća;
  • ponovljenih napada, razvoj bolesti u kronični oblik;
  • akutna hipoksija.

prevencija

Glavno načelo prevencije plućnog tromboembolije je ispitati sve ljude koji riskiraju razvoj ove patologije. Potrebno je krenuti od kategorije potencijalnih bolesnika prilikom odabira sredstava za sprečavanje začepljenja plućne arterije trombom.

Najjednostavnija stvar koja se može savjetovati kao preventivna mjera je rano uspon i hodanje. Ako je pacijent pacijent u krevetu, može se propisati i posebne vježbe na pedalnim uređajima.

Treba imati na umu da plućna embolija počinju s posudama perifernog sustava cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ako navečer navečer natečete, jako se umorite, onda je ovo ozbiljan razlog za razmišljanje.

Da biste zaštitili svoje noge, vrijedi:

  1. Pokušajte biti manje na nogama. Uključivanje, smanjivanje ili promjenu stila domaćih zadaća: što je više moguće, izvesti je dok sjedite i prenesite neke odgovornosti na zadaću.
  2. Ispuni pete u korist udobnih cipela u veličini.
  3. Prestani pušiti. Plućni tromboembolija razvija se kod pušača 3 puta češće.
  4. Nemojte se okupati u kadi.
  5. Nemojte dizati utege.
  6. Pijte puno čiste vode - potiče obnovu krvne plazme.
  7. Učite lagane vježbe ujutro kako biste stimulirali cirkulaciju krvi.

Ako se otkriju ozbiljni simptomi i predispozicija bolesti, liječnici mogu preporučiti prevenciju lijekova plućne embolije. Naime:

  • injekcije heparina;
  • intravensko davanje otopine reopoliglyukina;
  • postavljanje filtera ili isječaka na arterije pluća.

Dijagnoza bolesti

Plućna embolizacija je jedna od najtežih u dijagnosticiranju patologija, koja često može zbuniti čak i iskusne stručnjake. Pomozite liječniku da dokaže ispravnu presudu mogu biti znakovi osjetljivosti na bolest.

Relapsa tromboembolije pluća, usprkos simptomima, lako se zbune s infarktom miokarda ili napadom upale pluća. Stoga je ispravna dijagnoza prvi uvjet koji jamči uspješan tretman.

Prije svega, liječnik komunicira s pacijentom kako bi stvorio povijest života i zdravlja. Pritužbe na nedostatak zraka, bol u prsima, umor i slabost, isijavanje krvi u kombinaciji s naslijeđenjem, prisutnost tumora, uporaba hormonalnih lijekova treba upozoriti liječnika.

Početno ispitivanje pacijenta uključuje fizički pregled. Određena boja kože, natečenost, stagnacija i utrnulost u plućima, srčani zglobovi mogu ukazivati ​​na tromboembolizam.

Glavne instrumentalne metode dijagnoze:

  1. Elektrokardiogram pokazuje abnormalnosti u radu desne klijetke uzrokovane ishemijom. No EKG pokazuje jasnu patologiju samo u 20% slučajeva. To jest, čak se negativni rezultati ne mogu nazvati pouzdano točni. Tromboembolija malih grana plućne arterije praktički je izvan dosega takve dijagnoze.
  2. Radiografija vam omogućuje snimanje plućne embolije. Ali, baš kao i EKG, to je moguće samo ako se patologija razvije na masivni oblik. Što je područje začepljenja veće, to je vidljiviji u dijagnozi.
  3. Kompjutirana tomografija ima veću vjerojatnost da će imati pouzdani rezultat. Pogotovo ako pacijent ima plućni tromboembolizam koji sumnja na srčani udar.
  4. Scintigrafija perfuzije jedna je od najtočnijih dijagnostičkih metoda. Obično se koristi u kombinaciji s rendgenskim zrakama. Ako je rezultat pozitivan, propisan je postupak plućne embolije.

Izraditi objektivnu sliku bolesti pomoću selektivne angiografije, koja također pomaže u određivanju mjesta ugruška.

Znakovi kojima se određuje plućna embolija:

  • slika krvnog ugruška;
  • punjenje nedostataka unutar posuda;
  • prepreke u posudama i njihova deformacija, ekspanzija;
  • arterijsko punjenje asimetrije;
  • produljenje krvnih žila.

Ova dijagnostička metoda je vrlo osjetljiva i lako podnosi čak i teški pacijenti.

Plućni tromboembolizam također se dijagnosticira korištenjem suvremenih tehnika kao što su:

  • spiralna računalna tomografija pluća;
  • angiografija;
  • Doppler boja studija protoka krvi u prsima.

Kako se bolest liječi?

Liječenje plućnog tromboembolije ima dva glavna cilja: spašavanje života i regeneraciju krvnih žila, koja je blokirana.

Hitna skrb za plućnu emboliju - popis mjera potrebnih za spašavanje osobe koja je iznenada imala relapsa izvan bolnice. Uključuje sljedeće recepte:

  • ležaj za odmor.
  • anestetik injekcije, obično liječnici propisuju fentanil, droperidol otopinu, omnopon, promedol ili lexir za takve slučajeve. Ali prije uvođenja lijeka, trebate se obratiti svom liječniku barem putem telefona.
  • jednokratno uvođenje 10-15 tisuća jedinica heparina.
  • uvod reopolyuglyukina.
  • antiaritmijska i respiratorna terapija.
  • reanimacija u slučaju kliničke smrti.

Hitna skrb za plućnu emboliju je prilično složen skup mjera, pa je vrlo poželjno da ga osigura stručni liječnik.

Kako se liječi plućna embolija? Ako je dijagnoza pravovremeno napravljena, liječnik može spriječiti pojavu recidiva. Dugotrajno liječenje plućnog tromboembolije uključuje sljedeće korake:

  • uklanjanje ugruška iz posude u plućima;
  • prevencija prilagođene tromboze;
  • povećanje konektora kolateralne plućne arterije;
  • kapilarnu dilataciju;
  • sprečavanje bolesti dišnih i cirkulacijskih sustava.

Glavni farmakološki lijek u liječenju plućnog tromboembolizma je heparin. Može se primijeniti kao injekcija ili oralno. Doza heparina ovisi o težini bolesti i svojstvima krvi. Naročito, njezina sposobnost koagulacije.

Plućni tromboembolizam također uključuje uporabu antikoagulanata. Oni usporavaju proces zgrušavanja krvi. To zauzvrat sprječava formiranje novih embolija. Često je ova tehnika dovoljna za liječenje malog oblika plućne vaskularne bolesti.

Antikoagulansi nemaju utjecaja na više formacije: ugrušci se mogu otopiti samo po sebi, pa čak i nakon određenog vremenskog razdoblja.

Uklanjanje tromba iz plućnog arterijskog sustava

Često se koristi terapija kisikom. Plućni tromboembolizam uključuje umjetnu zasićenost tijela kisikom.

Emboliectomy - invazivno uklanjanje krvnih ugrušaka iz plovila u plućima. To zatvara trupove glavnih grana arterije. Ovo je prilično rizična tehnika. Njegova uporaba je opravdana ako je plućni tromboembolija postigla masivni oblik i prijeti akutnom recidivom.

Za plućnu tromboemboliju, preporuča se i instalacija filtara. Najpopularniji dizajn je Greenfieldov "kišobran".

"Kišobran" je umetnut u venu cavu i "otapa" tanke kuke, uz pomoć kojih je pričvršćena na zidove posude. Ispada da je vrsta mreže. Krv teče mirno kroz nju, dok gusti ugrušak pada u "zamku", nakon čega se uklanja.

Plućni tromboembolizam je prilično nepredvidljiva patologija. To se može izbjeći samo pribjegavanjem na najplodniji način prevencije: zdravog načina života.

Tala uzrokuje

Plućna embolija je akutna kardiovaskularna patologija uzrokovana iznenadnim blokiranjem plućne arterije trombovim embolusom. Najčešće se krvni ugrušci, koji zatvaraju grane plućne arterije, formiraju u pravim dijelovima srca ili u venskim posudama plućne cirkulacije i uzrokuju oštar prekid napajanja krvi u plućnom tkivu.

Plućna embolija ima visoku stopu smrtnosti, uzroci kojih leže u nepravodobnoj dijagnozi, kao i neodgovarajuće liječenje. Prvo mjesto zauzima smrtnost stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, a udio plućne embolije čini 30% tog pokazatelja.

Smrt zbog plućne embolije može se pojaviti ne samo kod srčanih patologija nego iu postoperativnom razdoblju s opsežnim kirurškim intervencijama, tijekom rada i opsežne traumatske ozljede.

Rizik od plućnog embolija raste s dobi i ovisi o ovoj patologiji o spolu (incidencija kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena).

PE je klasificiran prema lokalizaciji krvnog ugruška u sustavu plućne arterije na: masivni (tromba koji se nalazi u glavnom prtljažniku projekcije), segmentnim (tromboembolijskih mise u lumen segmentne plućne arterije) i embolije malih grana plućne arterije.

Tella uzrokuje

Treba istaknuti uzroke plućne embolije:

- akutna flebotromboza donjih ekstremiteta, komplicirana tromboflebitisom (90% slučajeva);

- Bolesti C.S.C. u pratnji povećane tromboze u plućnom arterijskom sustavu (ishemijska srčana bolest, srčani defekti reumatskog porijekla, upalne i infektivne srčane patologije, kardiomiopatija različitih geneza);

- atrijska fibrilacija, zbog čega nastaje zgrušavanje krvi u desnom atriju;

- bolesti krvi, praćene poremećajem hemostaze (trombofilija);

- autoimuni antifosfolipidni sindrom (povećana sinteza protutijela na endotelne fosfolipide i trombocite, uz povećanu tendenciju tromboze).

- sjedeći stil života;

- istodobne bolesti koje uključuju kardiovaskularnu insuficijenciju;

- kombinacija kontinuiranog unosa diuretika s nedovoljnim unosom tekućine;

- uzimanje hormonskih lijekova;

- varikozna bolest donjih ekstremiteta, koja je popraćena stagnacijom venske krvi i obilježena je stvaranjem uvjeta za trombozu;

- bolesti povezane s oštećenim metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes, hiperlipidemija);

- operacije srca i invazivne intravaskularne manipulacije.

Nisu svi trombozi komplicirani tromboembolijom, a samo plutajući trombi mogu se otrgnuti od zidova žile i ući u plućni sustav protoka krvi uz protok krvi. Najčešće izvor takvih plutajućih krvnih ugrušaka su duboke vene donjih ekstremiteta.

Trenutačno postoji genetska teorija pojave flebotromboze koja je uzrok plućnog embolija. Razvoj tromboze u mladoj dobi i potvrđene epizode PE u rođacima pacijenta svjedoče za ovu teoriju.

Pulmonarni simptomi

Stupanj kliničkih manifestacija plućne embolije ovisi o mjestu krvnog ugruška i volumenu plućnog krvotoka, koji je isključen kao posljedica začepljenja.

Uz oštećenje ne više od 25% plućnih arterija razvija se mala plućna embolija, u kojoj se očuva funkcija desne klijetke, a jedini klinički simptom je kratkoća daha.

Ako se uzme 30-50% plućnih žila, onda se razvija submapsivna plućna embolija, u kojoj se razvijaju početne manifestacije desni ventrikularnog zatajivanja.

Živjela je klinička slika kada se više od 50% plućnih arterija isključe iz krvotoka u obliku oslabljene svijesti, smanjenja krvnog tlaka ili razvoja kardiogeničnog šoka i drugih simptoma akutnog zatajenja desne klijetke.

U situaciji kada je volumen pogođenih plućnih plovila veći od 75%, dolazi do smrti.

Prema stopi povećanja kliničkih simptoma, postoje 4 varijante tijeka plućne embolije:

- munja (smrt nastupi u roku od nekoliko minuta zbog razvoja akutnog respiratornog zatajenja zbog začepljenja glavne plućne arterije kliničkih simptoma je -. Akutna napad na pozadini dobrobiti, lažna angina, psiho-emocionalne uzbuđenosti u, dispneja, cijanoza kože gornje polovice tijela i glavobolje vene u vratu);

-. Akutna (karakterizira brzo rastućih simptoma respiratorne i zatajenja srca razvija u nekoliko sati u tom periodu, pacijent žali na dispneju do napadi daha, kašalj i hemoptiza, izražena bol u prsima tlačna prirodi zrači u gornji ud pogoduju razvoju infarkta miokarda );

- subakutni (Klinička rasti za nekoliko tjedana, tijekom kojih je slika mala područja plućnog infarkta u promatranom razdoblju porast temperature na nešto povišenu, neproduktivan kašalj, bol u prsima, otežava kretanje i disanje ti simptomi ukazuju na sve o.. pojava upale pluća u pozadini plućnog infarkta);

- kronične (često karakteriziraju rekurentne epizode embolije i formiranje multi-infarkta u kombinaciji s upala pluća često asimptomatski promatrane plućna embolija, i ova opcija u prvi plan kliničkih manifestacija povezanih patologija kardiovaskularnog sustava.).

Plućna embolizacija nema specifične kliničke simptome karakteristične samo za ovu patologiju, ali temeljna razlika između plućne embolije i drugih bolesti je izgled svijetle kliničke slike u pozadini potpunog blagostanja. Međutim, postoje znakovi plućne embolije, koji su na raspolaganju za svakog pacijenta, ali stupanj njihove manifestacije su različiti: povećana učestalost otkucaja srca, bol u prsima, tahipneu, kašalj s krvavim sputum, groznica, pucketa bez jasnog lokalizacije, kolaps, bljedilo i cijanoza kože.

Klasična varijanta razvoja znakova plućne embolije sastoji se od pet glavnih sindroma.

- oštar pad krvnog tlaka u kombinaciji s povećanjem brzine otkucaja srca, kao manifestacije akutne vaskularne insuficijencije;

- Oštra bol pritiska iza strijanja zrači na donju čeljust i gornji dio u kombinaciji s znakovima atrijske fibrilacije, što ukazuje na razvoj akutne koronarne insuficijencije;

- tahikardija, pozitivni venski puls i oticanje vene vrata su znakovi razvoja akutnog plućnog srca;

- vrtoglavica, tinitus, oslabljena svijest, konvulzivni sindrom, povraćanje koje ne jede, kao i pozitivni meningei znakovi ukazuju na razvoj akutne cerebrovaskularne insuficijencije.

- simptom kompleksa akutnog respiratornog zatajivanja očituje se u kratkom dahu do gušenja i izražene cijanoze kože;

- prisutnost suhe wheezinga ukazuje na razvoj bronhospastičnog sindroma;

- inflitrativni promjene u plućima, kao rezultat plućne žarišta miokardijalnog tkiva se očituju kao groznica, pojavljivanju kašlja s teškim iskašljavanja, bol u prsima na pogođenoj strani i nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine. Kada je auskultacija pluća određena prisustvom lokalnih vlažnih ralja i pleuralnog trenja buke.

Hipertermički sindrom manifestira se u porastu tjelesne temperature na 38 stupnjeva tijekom 2-12 dana i uzrokuje upalne promjene u plućnom tkivu.

Simptomi abdomena očituju se u prisutnosti akutne boli u pravom hipohondrijumu, povraćanju i belchingu. Njegov razvoj je povezan s intestinalnom parezom i istezanjem kapsula jetre.

Imunološki sindrom očituje se u pojavljivanju osipa na koži poput urtikarije i porast krvnih eozinofila.

Plućna embolizacija ima brojne daljnje komplikacije u obliku plućnog infarkta, kronične plućne hipertenzije i embolije u sustavu velikog kruga cirkulacije krvi.

TELA dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere plućne embolije usmjerene su na rano otkrivanje lokalizacije tromba u plućnom arterijskom sustavu, dijagnozi hemodinamskih poremećaja i obveznu identifikaciju izvora stvaranja tromba.

Popis dijagnostičkih postupaka za sumnju na plućnu emboliju je dovoljno velik, pa se u svrhu dijagnoze preporučuje hospitalizacija pacijenta u specijaliziranom vaskularnom odjelu.

Obvezne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje znakova plućne embolije su:

- temeljito objektivno ispitivanje pacijenta s obveznom prikupljanjem povijesti bolesti;

- detaljnu analizu krvi i urina (kako bi se utvrdile upalne promjene);

- određivanje sastava plina u krvi;

- Holter EKG monitoring;

- koagulogram (radi određivanja koagulacije krvi);

- dijagnostičke metode zračenja (radiografija prsnog koša) omogućuju određivanje prisutnosti plućne embolije u obliku infarkta-pneumonije ili prisutnosti izljeva u pleuralnoj šupljini;

ultrazvuk srca da bi utvrdio stanje komora srca i prisutnost krvnih ugrušaka u njihovom lumenu;

- angiografija (omogućuje precizno odrediti ne samo mjesto, ali i veličinu tromba na mjestu procijenjene lokalizacije tromba određuje punjenje kvar cilindričnog oblika i označen simptom „amputacije plućnu arteriju” puna krvne žile opstrukcija.). Imajte na umu da je manipulacija ima niz popratnih reakcija: alergije na kontrast upravu, infarkt perforacija, različitih oblika aritmija, povećanje tlaka u plućnoj arteriji, pa čak i smrt zbog razvoja akutnog zatajenja srca;

- ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta (uz utvrđivanje lokalizacije trombozne okluzije, moguće je utvrditi opseg i mobilnost tromba);

- kontrastna venoza (omogućuje vam određivanje izvora tromboembolije);

- kompjutorska tomografija s kontrastom (krvni ugrušak definira se kao nedostatak punjenja u lumenu plućne arterije)

- perfuzijska scintigrafija (procijenjeni stupanj zasićenosti plućnog tkiva s česticama radionuklida, koji se intravenozno injiciraju prije studije. Područja infarkta pluća karakteriziraju potpuni odsutnost čestica radionuklida);

- određivanje razine kardiospecifičnih markera (troponina) u krvi. Povišeni indeksi troponina ukazuju na oštećenje desne klijetke srca.

Ako sumnjate na PEHE, EKG pruža značajnu pomoć pri utvrđivanju dijagnoze. Promjene u elektrokardiografskom uzorku pojavljuju se u prvim satima plućne embolije i karakteriziraju sljedeći parametri:

• Unidirektno pomicanje RS-T segmenta u III i desni prsni vod;

• Istovremena inverzija T vala u vodi III, aVF i desni prsni koš;

• kombinacija izgleda Q vala u III vodu s izraženim pomakom prema gore RS-T u III, V1, V2 vodi;

• faza povećanja stupnja blokade pravog ogranka Njegovog snopa;

• Znakovi akutnog preopterećenja desnog atrija (povećanje P vala u II, III, aVF vodi.

Pulmonarna embolija karakterizira brz reverzni razvoj EKG promjena unutar 48-72 sata.

"Zlatni standard" dijagnostike, koji omogućuje pouzdano uspostavljanje dijagnoze plućne embolije, kombinacija je metoda radiopakacije: angiopulmonografija i retrogradna angiografija.

U hitnoj kardiologiji razvijen je algoritam dijagnostičkih mjera za pravovremenu dijagnozu i određivanje individualnih taktika liječenja bolesnika. Prema ovom algoritmu, cijeli dijagnostički postupak podijeljen je u tri glavne faze:

♦ Korak 1 se održava na unaprijed bolnici praćenja pacijenta te nudi opsežnu podatke povijesti s identifikacijom sličnih bolesti, kao i objektivnu studiju pacijenta tijekom kojeg treba obratiti pozornost na izgled pacijenta, nositi udaraljke i auskultacijom pluća i srca. Već u ovoj fazi, moguće je utvrditi važne znakove plućne embolije (cijanoza kože, povećani ton II u trenutku slušanja plućne arterije).

♦ Faza 2 dijagnoza plućne embolije sastoji se u provođenju neinvazivnih metoda istraživanja dostupnih u uvjetima bilo koje bolnice. Elektrokardiografija se provodi radi isključivanja infarkta miokarda, koja ima sličnu kliničku sliku s plućnom embolijom. Svi pacijenti s sumnja plućne embolije pokazuje rendgenski aplikacija u prsnu šupljinu radi diferencijalnoj dijagnozi drugih bolesti pluća, uz akutne respiracijske insuficijencije (eksudativni upala pluća, polysegmental atelektaza, pneumotoraks). U situaciji u kojoj su tijekom pregleda otkriveni akutni poremećaji u obliku respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja, pacijent je prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja radi daljnjeg pregleda i liječenja.

♦ Faza 3 uključuje uporabu složenijih metoda istraživanja (scintigrafija, angiopulmonografija, Dopplerova vena donjih ekstremiteta, spiralna kompjutorizirana tomografija) kako bi se razjasnila lokalizacija krvnog ugruška i njegova eventualna eliminacija.

Liječenje plućne embolije

U akutnom razdoblju plućne embolije temeljni problem u liječenju bolesnika je očuvanje života pacijenta, a dugoročno liječenje ima za cilj spriječiti moguće komplikacije i sprečavanje ponovljenih slučajeva plućne embolije.

Glavni smjerovi liječenja plućne embolije su korekcija hemodinamskih poremećaja, uklanjanje tromboznih masa i obnova plućnog krvotoka, sprečavanje ponovnog pojavljivanja tromboembolije.

U situaciji u kojoj se dijagnosticira plućna embolija segmentnih grana, popraćena malim hemodinamskim poremećajima, dovoljno je provesti antikoagulantnu terapiju. Pripravci antikoagulantne skupine imaju sposobnost zaustaviti napredovanje postojeće tromboze, a mali tromboemboli u lumenu segmentalnih arterija su samo-lizirani.

U bolnici se preporučuje korištenje heparina niske molekulske težine, bez hemoragijskih komplikacija, visoke bioraspoloživosti, ne utječu na funkcioniranje trombocita i lako se dozira kada se upotrebljava. Dnevna doza heparina male molekulske mase podijeljena je u dvije doze, na primjer Fraxiparin se primjenjuje subkutano za 1 mono doza do 2 puta dnevno. Trajanje terapije heparinom je 10 dana, nakon čega je poželjno nastaviti antikoagulantnu terapiju uz upotrebu neizravnih antikoagulanata u obliku tableta tijekom 6 mjeseci (varfarin 5 mg 1 puta dnevno).

Svi bolesnici koji uzimaju antikoagulantnu terapiju trebaju biti pregledani za laboratorijske rezultate:

- analiza fekalne okultne krvi;

- pokazatelji koagulabilnosti krvi (APTT dnevno tijekom terapije heparinom). Pozitivan učinak antikoagulantne terapije smatra se povećanjem APTT u usporedbi s osnovicom za 2 puta;

- detaljan broj krvi s određivanjem broja trombocita (indikacija za prekid liječenja heparinom je smanjenje broja trombocita za više od 50% od početne vrijednosti).

Apsolutna kontraindikacije za upotrebu antikoagulansa s PE i neizravnim izravnog djelovanja teški cerebrovaskularni akcidenti, raka, bilo koji oblik plućne tuberkuloze, kroničnog zatajenja bubrega i zatajenja jetre.

Drugi učinkoviti smjer u liječenju plućne embolije je trombolitička terapija, ali za njegovu upotrebu moraju biti uvjerljivi pokazatelji:

- masivna plućna embolija, u kojoj je od krvotoka zatvoreno više od 50% volumena krvi;

- teške povrede perfuzije pluća, koje su popraćene teškom plućnom hipertenzijom (tlak u plućnoj arteriji je veći od 50 mm Hg);

- Smanjena kontraktilnost desne klijetke;

- hipoksija u teškom obliku.

Lijekovi za izbor trombolitičke terapije su: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza prema razvijenim shemama. Shema korištenja streptokinaze: tijekom prvih 30 minuta unosi se doza opterećenja koja iznosi 250000 IU, a zatim se doza smanji na 100.000 IU po satu u roku od 24 sata. Urokinaza se primjenjuje u dozi od 4 400 IU / kg tjelesne mase tijekom 24 sata. Alteplaza se koristi u dozi od 100 mg tijekom 2 sata.

Trombolitička terapija djelotvorna je u liziranju krvnog ugruška i vraćanju protoka krvi, međutim, uporaba trombolitičkih sredstava je opasna zbog rizika od krvarenja. Apsolutne kontraindikacije za primjenu trombolitičkih sredstava su: rani postoperativni i postpartumski period, trajna arterijska hipertenzija.

Da bi se procijenila učinkovitost trombolitičke terapije, pacijentu se preporučuje ponoviti scintigrafiju i angiografiju, koji su dijagnostički postupci pretrage u ovoj situaciji.

Postoji tehnika za selektivnu trombolizu, koja uključuje uvođenje trombolitika u začepljenu plućnu venu uporabom katetera, no ova manipulacija često je popraćena hemoragičnim komplikacijama na mjestu umetanja katetera.

Nakon završetka trombolize, antikoagulantna terapija se uvijek provodi uporabom heparina male molekularne težine.

U nedostatku učinka uporabe medicinskih metoda liječenja pokazuje se kirurško liječenje, čija je glavna svrha ukloniti emboli i vratiti krvotok u glavnom deblu plućne arterije.

Najoptimalniji način embolektomije je obavljanje operacije pomoću intertekvenog pristupa u uvjetima pomoćne venoarterialne cirkulacije. Embolektomija se izvodi fragmentiranjem tromba korištenjem intravaskularnog katetera smještenog u lumenu plućne arterije.

TELA hitna služba

Plućna embolizacija je akutno stanje, pa pacijent treba hitne medicinske mjere kako bi osigurao primarnu medicinsku skrb:

Pružanje potpunog odmora pacijentu i neposrednu implementaciju cijelog niza reanimativnih mjera, uključujući terapiju kisikom i mehaničku ventilaciju (ako je navedeno).

Provođenje antikoagulantne terapije u prehospitalnom stadiju (intravenska primjena nefrakcioniranog heparina u dozi od 10,000 IU, zajedno s 20 ml reopolyglucina).

Intravenska primjena No-shpy u dozi od 1 ml 2% otopine, Platifilina 1 ml 0,02% -tne otopine i Euphyllinum 10 ml 2,4% -tne otopine. Prije upotrebe Euphyllinuma potrebno je razjasniti brojne točke: da li pacijent ima epilepsiju, da nema znakova infarkta miokarda, da nema ozbiljne arterijske hipotenzije, da u povijesti nema epoksida paroksizalne tahikardije.

U nazočnosti retrosternalne kompresijske boli, indicirana je neuroleptička algeza (intravenska primjena Fentanila 1 ml otopine 0,005% i Droperidol 2 ml 0,25% otopine).

Uz povećanje znakova zatajenja srca, preporučuje se intravenska primjena Strofantina 0,5-0,7 ml 0,05% otopine ili Korglikon 1 ml otopine 0,06% u kombinaciji s 20 ml izotonične otopine natrij klorida. Intravenska primjena Novocain-a 10 ml 0,25% otopine i Cordiamine 2 ml.

Ako postoje znakovi ustrajnog kolapsa, potrebno je primijeniti intravenoznu infuziju od 400 ml Reopoliglukina uz dodatak Prednizolona 2 ml otopine od 3%. Kontraindikacije u korištenju reopoliglyukina su: organske lezije mokraćnog sustava, praćene anurijom, izraženi poremećaji hemostatičkog sustava, zatajenje srca u fazi dekompenzacije.

Sindrom snažnog bola znak je za uporabu narkotičkog analgetskog morfina 1 ml 1% -tne otopine u 20 ml izotonične intravenozne otopine. Prije uporabe morfina, neophodno je pojasniti konvulzivni sindrom kod pacijenta u povijesti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, potrebno je hitno dostaviti bolnici u srčanu kirurgiju kako bi odredila daljnje taktike liječenja.

Sprječavanje plućne embolije

Postoji primarna i sekundarna prevencija plućne embolije. Primarne preventivne mjere plućne embolije usmjerene su na sprečavanje pojave flebotromboze u sustavu dubokih vena donjih ekstremiteta: elastičnom kompresijom donjih ekstremiteta, smanjujući trajanje ležaja i rano aktivaciju pacijenata u postoperativnom razdoblju, obavljajući terapeutske vježbe s ležernim pacijentima. Sve te aktivnosti moraju nužno provoditi pacijent, dugotrajno boraveći u bolničkom liječenju.

Kao kompresijska terapija, naširoko se koriste posebne "anti-embolijske čarape" izrađene od medicinskih pletiva, a njihovo konstantno nošenje uvelike smanjuje rizik od flebotromboze donjih ekstremiteta. Apsolutna kontraindikacija na upotrebu kompresijskih čarapa je aterosklerotska vaskularna bolest donjih ekstremiteta s izraženim stupnjem ishemije i u postoperativnom razdoblju nakon operacija automatske operacije.

Upotreba heparina niske molekulske težine u bolesnika s rizikom od flebotromboze preporučuje se kao prevencija lijeka.

Sekundarne preventivne mjere su plućna embolija kada pacijent ima znakove flebotromboze. U takvoj situaciji prikazana je uporaba izravnih antikoagulanata u terapijskoj dozi, a ukoliko postoji plutajući trombus u lumenu venske posude, potrebno je upotrijebiti kirurške metode korekcije: primjena donje vena cave, ugradnja cava filtera i trombektomija.

Važna vrijednost u prevenciji plućne embolije je promjena načina života: uklanjanje mogućih čimbenika rizika koji potiču procese tromboze, kao i održavanje istovremenih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije.

Da bi se utvrdilo vjerojatnost razvijanja plućne embolije, preporučuje se da ispitanici provode test na Ženevskoj skali, što uključuje odgovaranje na jednostavna pitanja i sumiranje rezultata:

- otkucaja srca preko 95 otkucaja u minuti - 5 boda;

- broj otkucaja srca 75-94 otkucaja u minuti - 3 boda;

- prisutnost očitih kliničkih manifestacija flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (oticanje mekih tkiva, bolna palpacija vena) - 5 boda;

- pretpostavka tromboze vene donjeg dijela (bol u znaku povlačenja u jednom dijelu) - 3 boda;

- prisutnost pouzdanih znakova tromboze u anamnezi - 3 boda;

- provođenje invazivnih kirurških zahvata za zadnji mjesec - 2 boda;

- ispuštanje krvavog iskašljaja - 2 boda;

- prisutnost onkoloških bolesti - 2 boda;

- dob nakon 65 godina - 1 bod.

Kada zbroj bodova ne prelazi 3, vjerojatnost plućne embolije je niska, ako je zbroj bodova 4-10, treba govoriti o umjerenoj vjerojatnosti, a pacijenti s rezultatima više od 10 bodova ulaze u rizičnu skupinu za ovu patologiju i trebaju profilaktičko liječenje.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Pokušavamo razumjeti rezultate MRT-a GM-a

Zato, za početak, dopustite mi da podsjetim da je MRI mozga uzrokovana lošim simptomima koji se nisu zaustavili već tri mjeseca. Pokušat ću opisati simptome:Sistemska, gotovo nikada ne završava laganu vrtoglavicu, gotovo neprimjetnu, ali vrlo neugodnu.

Povišene razine HDL u krvi

Lipoproteini visoke gustoće cirkuliraju u krvnoj plazmi. Njihova glavna svojstva su anti-aterogeni. To su ti lipoproteini koji štite pluća od ateroskleroznih naslaga plaka na njihovim zidovima.

Kapilarna mreža na nogama: uzroci pojave. Liječenje s tradicionalnim i narodnim lijekovima

Kapilarna mreža na nogama je problem s kojim se mnogi suočavaju, bez obzira na dob ili spol. Istina, žene su mnogo vjerojatnije da pate od širenja potkožnih žila, ali muškarci nisu osigurani od takvog kršenja.

Uzrok modrica na tijelu u odsutnosti modrica ili ozljeda.

U većini slučajeva, modrice, a ako koristite pravilnu terminologiju, hematom, ekhimoza i modrice (i često se naziva modrica), su zbog neke ili drugog traumatskog vozdeystviy.Odnako takvih manifestacija može se promatrati na prilično velik broj bolesti, od kojih su neki Posebno treba biti uznemiren kada se modrice, čak i ako su male, sličnije veličine od osipa, pojavljuju bez oštećenja ili drugih ozljeda.

Puls na karotidnoj arteriji: anatomija, tehnika detekcije, abnormalnosti

Brojanje pulsa u vratu u području karotidne arterije je najbrža i najprihvatljivija metoda koja omogućuje sumnju na kliničku smrt u nesvjesnoj osobi i početak oživljavanja žrtve u vremenu.

Stenoza bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Koncept "stenoze bubrežne arterije" podrazumijeva sužavanje njegovog lumena u usporedbi s promjerom ove arterije u zdravih osoba. To dovodi do smanjenja perfuzije bubrega i razvoja kroničnih bolesti bubrega kod ljudi, koje karakterizira smanjenje glomerularne filtracije, hipertenzije i povećanje nefroskleroze.