Tromboembolija plućne arterije malih grana je djelomično sužavanje ili potpuno zatvaranje lumena jedne ili više ne-glavnih krvnih žila. Kroz ove posude krv ulazi u plućne alveole za obogaćivanje kisikom. Pogoršani protok krvi u malim granama plućne arterije nije koban kao masivni tromboembolija glavnoga debla ili grana. Često rekurentni proces narušava zdravlje, dovodi do često ponavljajućih plućnih patologija i povećava rizik od masivnog tromboembolizma.

Koliko često i koliko je opasna bolest

U strukturi plućne embolije malih vaskularnih lokalizacija tromba čini 30%. Prema najpouzdanijoj statistici prikupljenim u SAD-u, ova bolest se dijagnosticira u 2 osobe po 10.000 stanovnika (0,017%).
Ako je tromboembolija velikih grana arterija fatalna u 20% slučajeva, nema takvih rizika ako su oštećene male posude. To se objašnjava činjenicom da nema značajnih promjena u radu kardiovaskularnog sustava: krvni tlak i opterećenje srca ostaju normalni dulje vrijeme. Stoga, ova vrsta tromboembolije odnosi se na "ne-masivnu" vrstu bolesti.

Pacijenti trebaju biti svjesni da lokalizacija krvnog ugruška u malim granama često prethodi masivnom tromboembolizmu u kojem se rizik života značajno povećava.

Čak i ako se tromboembolija većih krvnih žila ne razvije, prisutnost plućnog mjesta na koju se sprječava ili zaustavlja opskrba krvi, dovodi do očitovanja patologija kao što su:

  • upala pluća;
  • plućni infarkt;
  • infarktna upala pluća;
  • pojava kvara desne klijetke.

Rijetko, u slučajevima ponovnog pojavljivanja tromboembolije malih grana plućnih arterija, sindrom kroničnog plućnog srca razvija se slabom prognozom.

Čimbenici rizika

stečena

Tromboembolizam se odnosi na vaskularne bolesti. Njegova pojava izravno je povezana s:

  • Aterosklerotski proces;
  • visoke razine šećera i / ili kolesterola;
  • nezdrav način života.

U opasnosti su:

  • Starije osobe;
  • bolesnika s venskom insuficijencijom;
  • osobe s povećanom viskoznošću krvi;
  • pušenje;
  • hrana koja zloupotrebljava životinje sa životinjskim mastima;
  • pretili ljudi;
  • podvrgnuti operaciji;
  • dugo imobiliziran;
  • nakon moždanog udara;
  • ljudi s zatajivanjem srca.

nasljedan

Tromboza je rijetka kao kongenitalna predispozicija. Danas postoje poznati geni koji su odgovorni za intenzitet procesa zgrušavanja krvi. Poremećaji u tim genima uzrokuju hiperkoagulaciju i kao posljedicu povećanu trombozu.

Rizična skupina za nasljedni faktor uključuje:

  • Ljudi čiji su roditelji i djed i baka patili od kardiovaskularnih bolesti;
  • koji su imali trombozu u dobi od 40 godina;
  • često pati od povratne tromboze.

Kako plućna embolija malih grana

Suženje lumena malih arterijalnih žila često se ne manifestira. U jednoj europskoj studiji provedenoj na velikoj skupini bolesnika s trombozom nogu, nedostatak krvnog opterećenja u plućima bio je dijagnosticiran na jedan ili drugi stupanj. U međuvremenu, nije bilo očitih kliničkih manifestacija tromboembolije u ispitnoj skupini. To je zbog mogućnosti nadoknade nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada kompenzacijski protok krvi nije dovoljan ili ako je plućna arterija prolazila kroz ukupnu trombozu, bolest se manifestira sljedećim simptomima:

  • Bol u donjem dijelu, na prsima;
  • nemotivirana kratkoća daha, praćena tahikardijom;
  • iznenadni osjećaj pritiska u prsima;
  • kratkoća daha;
  • nedostatak zraka;
  • kašalj;
  • povratna pneumonija;
  • brzo prolazno pleuris;
  • nesvjestica.
Tromboembolija plućne arterije malih grana, u pravilu, prvi je signal koji predviđa razvoj u budućnosti masivnog tromboembolije s teškim simptomima i visokom smrtnošću.

Koji se testovi provode za dijagnozu

U prisutnosti kliničkih znakova plućne embolije malih grana, dijagnoza često nije očita. Simptomi nalikuju zatajivanju srca, infarktu miokarda. Primarne dijagnostičke metode uključuju:

U pravilu, ove dvije studije dovoljne su za najvjerojatnije predložiti lokalizaciju područja problema u plućima.
Da bi se pojasnile sljedeće se studije provode:

  • EhoEKG;
  • scintigrafija;
  • krvni test;
  • doplerografija plovila nogu.
Svaki bolesnik s simptomima tromboembolije malih grana plućne arterije treba ispitati kako bi se isključila vjerojatnost masivnog tromboembolizma.

Kako se to tretira?

1. Infuzijska terapija

To se provodi s otopinama na osnovi dekstrana kako bi krv manje viskozna. Time se poboljšava prolazak krvi kroz usporen sektor, smanjuje pritisak i pomaže smanjiti opterećenje na srcu.

2. Antikoagulacija

Prva linija lijekovi - antikoagulanci izravno djelujući (heparini). Imenovan na razdoblje do tjedan dana.

Nadalje, izravni antikoagulanti zamjenjuju se neizravnim učincima (varfarin, itd.) U trajanju od 3 mjeseca ili više.

3. Tromboliti

Ovisno o težini slučaja, dobi i općem zdravstvenom stanju, trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) može se propisati u trajanju do 3 dana. Međutim, s relativno stabilnim stanjem pacijenta i nepostojanjem ozbiljnih kršenja hemodinamike, trombolitički agensi se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj plućnog embolija

Sljedeći opći savjeti mogu se dati kao preventivne mjere:

  • Gubitak težine;
  • smanjenje životinjskih masti i povećanje količine povrća u prehrani;
  • pijenje više vode.

Uz vjerojatnost ponavljanja, propisane su periodične sheme heparina i antikoagulanata.

Kod čestih rekurencije tromboembolije, u donjem vena cavi može se preporučiti poseban filtar. Međutim, treba napomenuti da sam filtar povećava rizike:

  • Tromboza na mjestu lokalizacije filtra (u 10% pacijenata);
  • povratna tromboza (20%);
  • razvoj posttromboznog sindroma (40%).

Čak iu stanju antikoagulacijske terapije, suženje vena cave u roku od 5 godina zapaženo je u 20% bolesnika s isporučenim filterom.

Plućna embolija (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon planirane operacije najboljih stručnjaka na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji se oporavlja i donosi najambicioznije planove za budućnost, odjednom je nestao. Rodbina, ubila žalost svojim rođacima, koristeći nepoznatu riječ "PEH", razumljivo je objasnila da je trombus došao i zatvorio plućnu arteriju.

Država nakon operacije nije jedini uzrok plućne embolije.

Krvni ugrušci koji su pričvršćeni na krvne žile i za vrijeme pričvršćeni na zidove krvnih žila mogu se u bilo kojem trenutku prekinuti i stvoriti zapreke protoku krvi u plućnom prtljažniku i granama plućne arterije, kao i drugim venskim i arterijskim žilama tijela nazvati tromboembolizam.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Plućna embolija ili plućna embolija - iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena koje prikupljaju krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces koji stvara uvjete za povećanu trombozu odnosi se na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolija će se izjasniti prije nego što se simptomi tromboze manifestiraju, to je uvijek iznenadni uvjet.

Blokiranje plućnog prtljažnika (ili LA grana) predisponira ne samo dugotrajne kronične procese, nego i privremene poteškoće koje doživljava cirkulacijski sustav tijekom različitih razdoblja života (trauma, operacija, trudnoća i porod...).

Neki ljudi percipiraju plućnu emboliju kao smrtonosnu bolest. Ovo je uistinu životno ugrožavajuće stanje, međutim, on ne ide uvijek na isti način, s tri mogućnosti protoka:

  • Munja (superakutni) tromboembolizam - ne daje razlog, pacijent može ući u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - omogućuje hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutna (rekurentna) plućna embolija - karakterizirana slabom težinom kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teška kratkoća daha, iznenadni napad, plava koža, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nisu uvijek izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nespojivost kliničkih manifestacija, različite opcije tijeka i oblika ozbiljnosti, kao i posebna tendencija ove bolesti da se prikrije pod različitim patologijama, plućna embolizacija zahtijeva detaljniju analizu (simptomi i sindromi koji su karakteristični za njega). Međutim, prije nastavka proučavanja ove opasne bolesti, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je svjedočila razvoju plućne embolije, trebala bi znati i zapamtiti da je prva i najhitnija pomoć pacijentu da pozovu liječničku ekipu.

Video: medicinska animacija mehanizama plućne embolije

Kada se trebate bojati emboli?

Ozbiljna vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje pacijentu da umre - plućna embolija, je trećina svih tromboza i embolije. Žensko stanovništvo planeta prijeti 2 puta češće (trudnoća, uzimajući hormonske kontraceptive) nego muškaraca, bez obzira na težinu i dob osobe, načina života, kao i navika i ovisnosti o hrani.

Plućni tromboembolija uvijek zahtijeva hitnu skrb (medicinsku!) I hitnu hospitalizaciju u bolnici - jednostavno nema nade za "šansu" u slučaju plućne embolizacije. Krv koja se zaustavila na nekom dijelu pluća stvara "mrtvu zonu", ostavljajući opskrbu krvlju bez opskrbe krvlju i, stoga, bez snage, dišni sustav, koji brzo počinje trpjeti - pluća se povuku i bronhi usko.

Glavni embologenski materijal i počinitelj plućne embolije trombozna je masa, odvojena od mjesta nastanka i krenula na "hod" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i svih ostalih tromboembolija smatraju se uvjetima koji stvaraju uvjete za povećanje stvaranja krvnog ugruška, a sama embolija je njihova komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. hipertenzija;
  3. Dijabetes (možete očekivati ​​bilo što od ove bolesti);
  4. Bolesti srca (nedostatci, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Kompresija vaskularnog bola tumora;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Abnormalnosti u sustavu hemostaze (povećana koncentracija fibrinogena tijekom trudnoće i nakon poroda, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija za prijelome, dislokacije, ozljede mekog tkiva, opekotina itd.);
  10. Kirurgija (posebno vaskularna i ginekološki);
  11. Oslonac za ležaj nakon operacije ili druge uvjete koji zahtijevaju produljeni odmor (prisilni vodoravni položaj usporava protok krvi i predisponira krvne ugruške);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - frakcija LDL, mikrobnih toksina, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući i duhanske komponente dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio dobavljača krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji su venske posude nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ovi procesi nisu uvijek zbog neke teške patologije: stil života, profesionalne aktivnosti, loše navike (pušenje!), Trudnoća, uporaba oralnih kontraceptiva - ti čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju opasne patologije.

Što je starija osoba, to više ima "izglede" da dobije PEI. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja tijekom starenja organizma (krvožilni sustav uglavnom pati) kod ljudi koji su prešli 50-60 godina staru prekretnicu. Na primjer, prijelom vratnice bedrene kosti, koji vrlo često slijedi stariju dob, jedna desetina žrtava završava masivnim tromboembolijom. U osoba starijih od 50 godina, bilo kakva ozljeda, nakon kirurškog zahvata, uvijek su složena komplikacija u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi krvni ugrušak?

Najčešće, pulmonarna embolija se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prije svega, izvor masovnog tromboembolizma LA-a, koji u većini slučajeva postaje uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznog procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Femoralna arterija, naravno, može biti izvor embolije, koji se javlja ispod tromboze, a guste formacije koje uzrokuju PEH, izlaze iz nogu vene (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Mnogo rjeđe je trombotski proces lokaliziran u pravim dijelovima srca ili posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "brodski čep" (embolus).

U drugim (vrlo rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može postati mjesto stvaranja krvnih ugrušaka - tada razgovaraju o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu površinu, ali nastoji uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Promjene u vaskularnim zidovima upalnih, aterosklerotskih, distrofičnih prirodi koje se javljaju u ovoj zoni mogu dovesti do lokalne tromboze LA-a.

Što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, koje blokiraju kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje krvnih ugrušaka oko emboli. Koliko brzo će ovaj predmet biti oblikovan i što će biti njegovo ponašanje ovisi o omjeru čimbenika zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, to jest proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskih čimbenika, embolus će se čvrsto "rasti" do endotela. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguća je resorpcija (smanjenje volumena krvnog ugruška) i obnova protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, za razliku od, pridonosi brzom otapanju krvnog ugruška i potpunom otpuštanju lumena pluća za prolazak krvi.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o tome koliko su velike emboli i koliko je njih stiglo u plućnu arteriju. Mala embolizirajuća čestica koja se nalazila negdje u maloj grani zrakoplova ne smije proizvesti nikakve posebne simptome ili značajno promijeniti stanje pacijenta. Druga stvar je velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i ugasila značajan dio krvnoga sloja krvi, najvjerojatnije će uzrokovati razvoj olujne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama gdje su:

  • Nemasni (ili maleni) tromboembolija - ne više od 30% volumena arterijalnih ploha ne uspijeva, simptomi mogu biti odsutni, iako ako isključite 25%, već su zabilježeni hemodinamički poremećaji (umjerena hipertenzija u LA);
  • Naglašenija (podmazivna) blokada s zaustavljanjem od 25 do 50% volumena - onda su simptomi kvara desne klijetke jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji krvi, nakon čega slijedi oštar pad srčanog učinka, sistemska hipotenzija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućna embolija popraćena je plućnim infarktom. To se događa u slučajevima kada su pogođene lobarne i segmentarne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačni obračun tog procesa održat će se oko tjedan dana.

Ono što se može očekivati ​​od plućnog infarkta teško je reći unaprijed:

  1. Za male srčane napade moguća je i liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristupna infekcija prijeti razvoju upale pluća (infarktna upala pluća);
  3. Ako je zarazna embolija sama, tada upala može ići u zonu začepljenja i pojavit će se apsces koji će prije ili kasnije probiti u pleur;
  4. Opsežni plućni infarkt može stvoriti uvjete za formiranje šupljina;
  5. U rijetkim slučajevima, plućni infarkt praćen je komplikacijom kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su imali plućni infarkt razvili su specifičnu imunološku reakciju, slično Dresslerovom sindromu, koja često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta rekurentna upala pluća je vrlo zastrašujuća za pacijente, jer se pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati uskladiti, ali to ne znači da će svi biti jednako prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / min do teške tahikardije);
  • Sindrom boli Intenzitet boli, kao njegova učestalost i trajanje, varira u velikoj mjeri: od nelagode do suzbijanja nepodnošljive boli iza stupa, što ukazuje na emboliju u prtljažniku, ili bol bodeža, širi se prsima i nalikuje miokardijalnom infarktu. U drugim slučajevima, kada su zatvorene samo male grane plućne arterije, bol se može prikriti, na primjer, poremećajem gastrointestinalnog trakta ili potpuno odsutan. Trajanje boli varira od minuta do sati;
  • Oštećenje dišnog sustava (od nedostatka zraka do daha), vlažne rale;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za fazu plućnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji često prati masivne i podmazive forme. Boja kože može biti blijeda, ima sijedu boju ili doći do boje lijevanog željeza (lice, vrat);
  • Smanjen krvni tlak, može se razviti kolaps i, što je niži krvni tlak, to je masivnija sumnja na leziju;
  • Bolesti, mogući razvoj napadaja i koma;
  • Ozbiljni oblik plućne embolije otkriva oštar punjenje krvlju i ispupčenje vene vrata, pozitivni venski simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca".

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji krvi, mogu imati različite stupnjeve težine i razviti se u sindrome koji mogu biti prisutni u pacijentu sami ili u gomili.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ARF), u pravilu, započinje bez upozorenja patnji disanja različitog ozbiljnosti. Ovisno o obliku plućne embolije, slabije disanje može biti toliko kratkoća daha, ali jednostavno nedostatak zraka. U slučaju embolije malih grana plućne arterije, epizoda ne-motiviranog kratkog daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije karakteristično za PE i glasno disanje, često označeno "tihom dispnejom". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi koji su karakterizirani prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske vaskularne ili "akutne plućne srce". Ova skupina uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija s masivnom varijantom plućne embolije i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo je sličan akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u jetri" (ispod desnog repa);
  3. Udaranje, štucanje, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom javlja se na pozadini akutnog zatajenja krvnih žila u krvnim žilama. Ometanje protoka krvi (i u teškom obliku - oticanje mozga) određuje stvaranje žarišnih prolaznih ili cerebralnih poremećaja. U starijih pacijenata, plućna embolizacija plućna embolija može deblokirati s nesvjesticom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog njegove brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Puls koji je teško računati, odmah plavo gornje tijelo (lice, vrat, ruke i druga koža, obično skrivena ispod odjeće), natečene vratne vene su znakovi koji ne ostavljaju sumnju o složenosti situacije.

U prvom dijelu pacijenata, plućna embolija uspješno "pokušava" masku akutne koronarne insuficijencije koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) komplicirana ili "maskirana" od strane druge bolesti srca koja je danas vrlo česta i karakterizira iznenadnost miokarda.

Navođenje svih znakova plućne embolije neizbježno dolazi do zaključka da svi nisu specifični, pa bi glavni trebali biti izdvojeni: iznenadnost, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko je izmjereno...

Kliničke manifestacije koje se javljaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat predstavlja osnovu kliničke klasifikacije plućne embolije. Stoga, postoje tri oblika ozbiljnosti bolesnika s plućnim tromboembolizmom:

  1. Ozbiljan oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, dakle, vrlo brzo (za 10 minuta) od gubitka svijesti i konvulzije mogu dovesti osobu u stanje kliničke smrti;
  2. Umjereni oblik podudara se s akutnim tijekom procesa i nije karakteriziran takvom dramom kao i munjevito oblik, ali istodobno zahtijeva maksimalnu koncentraciju u pružanju hitne njege. Činjenica da osoba ima katastrofu može potaknuti niz simptoma: kombinaciju kratkoće daha s tahikom, brzim pulsom, nekritičkim (do sada) smanjenim krvnim tlakom, teškom boli u prsima i desnom hipohondrijom, cijanozom (cijanozom) usana i krila nosa na pozadini općeg bljedila osoba.
  3. Blagi oblik plućnog tromboembolije s relapsacijskim tečajem nije karakteriziran takvim brzim razvojem. Embolizam koji utječe na male grane izgleda spor, stvara sličnosti s drugim kroničnim patologijama, tako da se rekurentna varijanta može zamijeniti za sve (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne smije se zaboraviti da blaga plućna embolija može biti uvod u ozbiljan oblik s fulminantnim tečajem, tako da liječenje treba biti pravodobno i adekvatno.

Grafikon: udio tromboembolije, slučajevi koji se ne dijagnosticiraju, asimptomatski oblici i smrt

Često od pacijenata koji su imali plućnu emboliju, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Najvjerojatnije, pacijenti imaju na umu blagi oblik bolesti s recidivnim tijekom, koji je karakteriziran pojavom ponavljajućih napadi dispneje sa vrtoglavicom, kratkim bolovima u prsima i umjerenom tahikardijom (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratkotrajno gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije primali su preporuke za vrijeme prvog izbijanja: do kraja života trebali bi biti pod nadzorom liječnika i stalno trebaju primati trombolitičko liječenje. Osim toga, od rekurentnog oblika mogu se očekivati ​​razni loši slučajevi: tkivo pluća zamijenjeno je vezivnom (pneumosklerozom), povećava se tlak u plućnom krugu (plućna hipertenzija), razvija plućni emfizem i zatajenje srca.

Prije svega - hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti u stanju brzo i razumljivo objasniti bit poziva, tako da dispečer na drugom kraju linije razumije: vrijeme ne trpi. Pacijent treba samo polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući promijeniti odjeću ili ga dovesti u život metodama daleko od medicine.

Što se dogodilo - liječnik tima hitne pomoći koji je stigao na hitan poziv pokušat će otkriti početnu dijagnozu, koja uključuje:

  • Anamnezis: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisutnost čimbenika rizika (dob, kronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorine, flebotromboza donjih ekstremiteta, ozljede, stanje nakon operacije, dugotrajni boravak na ležaju, itd.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (kratkoća daha), mjerenje pulsusa (ubrzano) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglaskom i podijeljenim II tonom nad plućnom arterijom, kod nekih bolesnika zabilježen je III ton (patološka desna ventrikula), pleuralni trenje;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokade desne noge snopa His.

Hitnu pomoć pruža medicinski tim. Naravno, bolje je ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja i oštra verzija plućne embolije), linearna brigada morat će nazvati još opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranih zdravstvenih radnika, treba (i nema pravo):

  1. Ukloniti bol kod uporabe narkotika i drugih snažnih lijekova (i uz plućnu emboliju postoji potreba za tim);
  2. Uvesti antikoagulanse, hormonske i antiaritmijske agense.

Pored toga, kada plućni tromboembolija ne isključuje vjerojatnost kliničke smrti, pa reanimacija treba biti ne samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provedbe potrebnih mjera (anesteziju, uklanjanje iz stanja šoka, ublažavanje napada akutnog respiratornog zatajenja), pacijent je odveden u bolnicu. I samo na nosilima, iako je u njegovu stanju značajan napredak. Budući da je putem raspoloživih sredstava za komunikaciju (radio, telefon) da je pacijent s sumnjom na plućnu emboliju na putu, liječnici hitne pomoći neće više gubiti vrijeme pri upisu u hitnu službu - pacijent postavljen na gurney će se odvijati izravno u odjel gdje ga liječnici očekuju, spremni odmah početi spašavati živote.

Test krvi, rendgenski snimak i još mnogo toga...

Uvjeti bolnice, naravno, omogućuju opsežnije dijagnostičke mjere. Pacijent brzo uzima testove (potpun broj krvi, koagulogram). Vrlo je dobro ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test propisan za dijagnozu tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza plućne embolije uključuje:

Znakovi rendgenske plućne embolije (slika: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (bilježi stupanj patnje srca);

  • R-grafikon prsa (prema stanju korijena pluća i intenzitetu vaskularnog uzorka, određuje zonu embolije, otkriva razvoj pleurije ili upale pluća);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete točno gdje je trombus zaglavljen, specificira zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno prepoznavanje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno unos antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjutirana tomografija (otkriva mjesto krvnog ugruška, područja ishemije).
  • Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu priuštiti odabir najoptimalnijih metoda istraživanja, a ostatak će koristiti one koji imaju (EKG, R-graphy), ali to ne daje razlog da mislite da će pacijent ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik, osim što spašava život osobe pogođene plućnom embolijom, ima još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško napraviti "kakav jest", ali liječnik ne gubi nadu.

    Liječenje plućne embolije u bolnici započinje odmah, ali namjerno pokušava što prije postići poboljšanje stanja pacijenta, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Trombolitička terapija zauzima prvo mjesto među terapeutskim mjerama - pacijentu se propisuju fibrinolitički agensi: streptokinaza, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinaza, streptaza, kao i direktni antikoagulanti (heparin, fraxiparin) i neizravno djelovanje (fenilin, varfarin). Pored glavnog liječenja, oni provode podršku i simptomatsku terapiju (srčani glikozidi, antiaritmici, antispasmodici, vitamini).

    Ako su varikozne vene donjih ekstremiteta postale uzrok embalijalne tromboze, tada, kao prevencija ponovljenih epizoda, preporučljivo je provesti perkutanu implantaciju krovnog filtra u donju venu cavu.

    Što se tiče kirurškog liječenja - trombektomije, poznate kao Trendelenburgova kirurgija i izvedena s masivnim blokiranjima plućnog debla i glavnim ograncima zrakoplova, povezana je s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti sve dok operacija ne potraje malo vremena, drugo, intervencija se provodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi, i treće, jasno je da takav tretman zahtijeva ne samo vještinu liječnika, već i dobru opremu klinike.

    U međuvremenu, nadajući se za liječenje, pacijenti i njihovi rodbina trebaju znati da ozbiljnost 1 i 2 daje dobre šanse za život, ali masivna embolizacija s teškim tečajem, nažalost, često postaje uzrok smrti ako nije pravovremena (!) trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak svog života

    Pacijenti koji su doživjeli plućnu emboliju, preporuke se dobivaju kod izbacivanja iz bolnice. Ovo je cjeloživotno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa uključuje postavljanje isječaka, filtera, primjena šavova u obliku slova U u donju venu cavu itd.

    Pacijenti koji su već rizični (vaskularne bolesti nogu, druga vaskularna patologija, srčana bolest, poremećaji sustava hemostaze) u pravilu već znaju o mogućim komplikacijama temeljnih bolesti, pa stoga podvrgavaju potrebnom pregledu i preventivnom liječenju.

    ugradnja filtera kava je jedna od učinkovitih metoda sprečavanja PE-a

    Trudnice obično poslušaju savjete liječnika, iako oni koji su iz te države i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

    Zasebna skupina sastoji se od ljudi koji, bez žaljenja zbog neugode, ali koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, imaju više od 50 godina, imaju dugo razdoblje pušenja, nastavljaju živjeti svoj uobičajeni način života i misle da nisu u opasnosti, ne žele čuti ništa o PEH-u, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne prestanu, nemojte sjediti na dijeti....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Je li kompresija pleteni trošenje? Mogu li uzeti antikoagulanse i trombolitije? Trebam li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja treba riješiti, počevši od glavne patologije, što može uzrokovati povećanu trombozu i odvajanje ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli na sebe: "Imam li preduvjeta za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...

    Tromboembolija pluća arterije

    Tromboembolija plućne arterije (plućna embolija) je okluzija plućne arterije ili njenih grana tromboznim masama, što dovodi do životno ugroženih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bolovi iza stupa, gušenja, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi potvrdili dijagnozu plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvedeni su EKG, plućna rendgenska slika, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, inhalaciju kisikom; ako je neučinkovit, tromboembolektomija iz plućne arterije.

    Tromboembolija pluća arterije

    Plućna embolija (PE) - iznenadno začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) formiranim u desnoj komori ili atriju srca, venskom krevetu velike cirkulacije i dovedene krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolizacija zaustavlja dovod krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije često se događa brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

    Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to doba nije imalo ispravnu dijagnozu, a neophodni tretman nije proveden. Među uzrocima smrti stanovništva iz kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD i moždanog udara. Plućna embolizacija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, nastaloj nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji velika stopa smanjenja smrtnosti na 2 do 8%.

    Uzroci plućne embolije

    Najčešći uzroci plućne embolije su:

    • tromboza dubokih vena (DVT) nogu (70-90% slučajeva), često uz tromboflebitis. Tromboza se može pojaviti u isto vrijeme duboke i površne vene nogu
    • tromboza inferiornog vena cave i njegovih pritoka
    • kardiovaskularne bolesti predispozicije za pojavu krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam mitralne stenoze i atrijska fibrilacija, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i ne reumatski miokarditis)
    • septički općeniti proces
    • onkoloških bolesti (najčešće gušterače, želuca, raka pluća)
    • trombofilija (povećana intravaskularna tromboza koja krši sustav regulacije hemostaze)
    • antifosfolipidni sindrom - stvaranje protutijela na trombocitne fosfolipide, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); to pokazuje povećana tendencija tromboze različitih lokalizacija.

    Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

    • dugotrajno stanje nepokretnosti (spavanje u krevetu, česte i produžene zračne putanje, putovanje, pareza ekstremiteta), kronični kardiovaskularni i respiratorni neuspjeh, uz usporavanje protoka krvi i venske stagnacije.
    • uzimanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode vodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
    • maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj krvi crvenih krvnih stanica i trombocita dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
    • dugotrajno korištenje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
    • varikozna bolest (s varikoznim venama donjih ekstremiteta, stvoreni su uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
    • metaboličkih poremećaja, hemostaze (hiperlipidna proteinaemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
    • operacije i intravaskularne invazivne procedure (na primjer, središnji kateter u velikom venu);
    • arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
    • ozljede kralježnične moždine, frakture velikih kostiju;
    • kemoterapija;
    • trudnoće, porođaj, postpartum razdoblje;
    • pušenje, starost itd.

    TELA klasifikacija

    Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante plućne embolije:

    • masivan (trombus je lociran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije)
    • emboliju segmentalnih ili lobarnih grana plućne arterije
    • emboliju malih grana plućne arterije (obično bilateralne)

    Ovisno o volumenu nepovezanog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

    • mali (manje od 25% plućnih žila pogođeni su) - praćeno kratkom daha, desna klijetka funkcionira normalno
    • submaksivno (submaximalno - volumen pogođenih plućnih pluća od 30 do 50%), kod kojih pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, insuficijencija desne ventrikule nije jako izražena
    • masivni (volumen plućnog krvotoka s invaliditetom preko 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutni desni desni kamen
    • smrtonosna (količina protoka krvi u plućima je više od 75%).

    Plućna embolija može biti jaka, umjerena ili blaga.

    Klinički tijek plućne embolije može biti:
    • akutni (fulminantni), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavne trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutni respiratorni neuspjeh, respiratorno zaustavljanje, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Fatalni ishod dolazi u nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
    • akutno, u kojem se brzo povećava obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobare ili segmentnog. Odjednom počinje, napreduje brzo, razvijaju se simptomi dišnog, srčanog i cerebralnog nedostatka. Traje najviše 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
    • subakutno (produljeno) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Traje nekoliko tjedana, polagano napredujući, uz povećanje respiratornih i desnih ventrikula. Ponovljeni tromboembolija može se pojaviti uz pogoršanje simptoma, što često dovodi do smrti.
    • kronična (rekurentna), popraćena rekurentnom trombozom lobara, segmentnih grana plućne arterije. Pokazuje se ponavljanim plućnim infarktom ili ponavljanom pleurijom (obično bilateralnim), kao i postupno povećavanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem desnog ventrikularnog zatajivanja. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

    Simptomi PE

    Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboziranih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja napajanja krvi u plućnom tkivu i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok spektar kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog do nagle smrti.

    Kliničke manifestacije PE nisu nespecifične, mogu se promatrati u drugim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, a njihova glavna razlika je oštra, iznenadna pojava u odsutnosti drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularni neuspjeh, miokardijalni infarkt, upala pluća itd.). Za TELA u klasičnoj verziji karakterizira niz sindroma:

    1. srdačan - vaskularni:

    • akutna vaskularna insuficijencija. Postoji pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Broj otkucaja srca može doseći više od 100 otkucaja srca. za minutu.
    • akutne koronarne insuficijencije (u 15-25% bolesnika). Izraženo je iznenadnim ozbiljnim bolovima iza strijca drugačije prirode, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, atrijska fibrilacija, ekstrasstola.
    • akutno plućno srce. Zbog masivne ili submapsivne plućne embolije; manifestira se tahikardijom, bubrenjem (pulsiranje) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
    • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Pojavljuju se cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, te u teškom obliku, cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Izražava se vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjesticama kod konvulzija, povraćanja, bradikardije ili komete. Mogu se pojaviti psihotični agitacija, hemiparesis, polneuritis, meningealni simptomi.
    • akutni respiratorni neuspjeh manifestira kratkoću daha (od osjećaja kratkog zraka do izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 minuta, zapaženo je cijanoza, koža je sijeda siva, blijeda.
    • umjereni bronhospastički sindrom popraćen je suhim zviždukom.
    • plućni infarkt, infarktna upala pluća se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na kratkoća daha, kašalj, bol u prsima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptysis, groznica. Čuje se glatku vlažnost, pleuralna trenja. Pacijenti s teškim zatajivanjem srca imaju značajne pleuralne izljeva.

    3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezano s upalnim procesima u plućima i pleurima. Trajanje groznice kreće se od 2 do 12 dana.

    4. Abdominalni sindrom uzrokuje akutno, bolno oticanje jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealna iritacija, štucanje). Manifested by akutna bol u pravom hypochondrium, belching, povraćanje.

    5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajući pleurit, osip kože sličan urtikariji, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

    Komplikacije plućne embolije

    Akutni plućni emboli mogu uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u odsutnosti liječenja sekundarni hemodinamički poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

    Dijagnoza plućne embolije

    U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim plućima, kako bi se procijenio stupanj oštećenja i težina hemodinamskih poremećaja, kako bi se utvrdio izvor tromboembolije kako bi se spriječio povratak.

    Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu za tim pacijentima u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, posjedujući najšire moguće mogućnosti za posebna istraživanja i liječenje. Svi bolesnici s sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeća ispitivanja:

    • pažljivom poviješću, procjenom čimbenika rizika za DVT / PE i kliničkim simptomima
    • opće i biokemijske pretrage krvi i urina, analizu plinova krvi, koagulogram i D-dimer u plazmi (metoda za dijagnosticiranje venskih ugrušaka krvi)
    • EKG u dinamici (isključiti infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
    • X-zrake pluća (da bi se isključili pneumotoraksa, primarna upala pluća, tumori, rebreni prijelomi, pleuris)
    • Ekokardiografija (za otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenje desnog srca, ugrušaka krvi u srčanim šupljinama)
    • plućna scintigrafija (smanjena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsutnost protoka krvi zbog plućne embolije)
    • angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
    • USDG donjih donjih ekstremiteta, kontrasta venografije (kako bi se utvrdio izvor tromboembolije)

    Liječenje plućne embolije

    Pacijenti s pulmonarnom embolija smješteni su u jedinicu intenzivne njege. U hitnim slučajevima pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, sprječavajući kroničnu plućnu hipertenziju.

    Da bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije je neophodno za promatranje strmog odmora u krevetu. Za održavanje kisika, kisik se kontinuirano udahnjuje. Masivna infuzijska terapija se provodi radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

    U ranom razdoblju imenovanje trombolitičke terapije s ciljem što bržeg otapanja krvnog ugruška i obnavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se heparinska terapija. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je terapija antibioticima.

    U slučajevima masovne plućne embolije i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kirurške tromboembolektomije (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija tromboembolskih katetera. Kada se ponavlja plućna embolija postavlja poseban filtar u granama plućne arterije, donja vena cava.

    Prognoza i prevencija plućne embolije

    Uz rano osiguravanje punog volumena pacijenata, prognoza za život je povoljna. S ozbiljnim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije smrtnost prelazi 30%. Polovica rekurencije plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primali antikoagulanse. Pravovremeno, pravilno provedeno antikoagulantno liječenje smanjuje rizik od plućnog embolija za pola.

    Da bi se spriječio tromboembolizam, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovanje neizravnih antikoagulanata za pacijente u rizičnim skupinama.

    Tromboembolija pluća arterije

    Plućna embolija (kratka verzija - plućna embolija) je patološki stanje u kojem krvni ugrušci drastično začepljuju grane plućne arterije. U krvi velike ljudske cirkulacije pojavljuju se krvni ugrušci.

    Danas, vrlo visok postotak osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umire zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često, plućna embolija su uzrok smrti pacijenata u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrt se u većini slučajeva javlja u prva dva sata nakon razvoja embolusa.

    Stručnjaci kažu da je teško odrediti učestalost plućnog embolija, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi neopaženo. Uobičajeni simptomi bolesti često su slični znakovima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

    Uzroci plućne embolije

    Najčešće se pojavljuje plućna embolija zbog krvnih ugrušaka koji su se izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam izaziva krvne ugruške iz žila desnog srca, trbuha, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju krvni ugrušci kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano slijede ostatak od kreveta. Najčešće su ljudi koji pate od infarkta miokarda, bolesti pluća, kao i oni koji su pretrpjeli ozljedu kralježnične moždine, podvrgnuti operaciji na bedrima. Značajno povećava rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom. Vrlo često, plućna embolija se očituje kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizma, infektivnog endokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije, koronarne bolesti srca.

    Međutim, plućna embolija ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. To se obično događa ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer često voli avionom.

    Da bi se stvorio krvni ugrušak u ljudskom tijelu, potrebni su sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, usporeni protok krvi na mjestu ozljede, zgrušavanje krvi.

    Oštećenje zidova vene često se događa tijekom upale, u procesu ozljede, kao i intravenske injekcije. S druge strane, protok krvi usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produljenim prisilnim položajem (nošenje gipsa, ležaj u krevetu).

    Liječnici određuju niz nasljednih poremećaja kao uzroke povećane zgrušavanja krvi, a to stanje može potaknuti i upotrebu oralnih kontraceptiva i AIDS-a. Veći rizik od krvnih ugrušaka određen je u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod pretilih pacijenata.

    Najopasniji su krvni ugrušci, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj krvnog ugruška nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, iznenadni pokret, soj), a takav trombus prestaje. Nadalje, krvni ugrušak je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus pogoduje zidove posude i razbija u male komadiće. U tom slučaju, male posude u plućima mogu postati blokirane.

    Simptomi plućnog tromboembolizma

    Stručnjaci određuju tri tipa plućne embolije, ovisno o tome koliko se štete plućima promatraju. Uz masivnu plućnu emboliju pogođeni su više od 50% plućnih žila. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolizmom.

    Submasivni tromboembolija određuje se u lezijama od 30 do 50% plućnih žila. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkog daha, ali krvni tlak ostaje normalan. Poremećaj desne klijetke je manje izražen.

    U nemasivnom tromboembolizmu, funkcija desne klijetke nije oštećena, ali pacijent pati od kratkog daha.

    Prema težini bolesti, tromboembolija je podijeljena na akutne, subakutne i ponavljajuće kronične bolesti. U akutnom obliku bolesti PATE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, kratkoća daha. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do porasta desni ventrikularnog i respiratornog zatajenja, znakova infarkta upale pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem kratkog daha, simptomima upale pluća.

    Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, kao i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška kratkoća daha i brzo disanje. Oznake kratkog daha, u pravilu, oštre. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom plućne embolije. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini osobi da je malo kratko od zraka, u drugim slučajevima, kratkoća daha se očituje posebno izraženo. Također znak tromboembolije jaka je tahikardija: srce se ugovara s frekvencijom od više od 100 otkucaja u minuti.

    Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili neka nelagoda. Bol može biti drugačiji. Dakle, većina pacijenata bilježi oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolizam glavnoga debla plućne arterije, tada bol može biti suzenje i osjećao se iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti izvan područja krme. Embolizam malih grana plućne arterije može se pojaviti bez boli. U nekim slučajevima može doći do krvarenja, plavljenja ili blanširanja usana, ušiju nosa.

    Kada slušate, stručnjak otkriva pukotinu u plućima, sistolički šum na srcu. Kod provođenja ehokardiograma, krvni ugrušci se nalaze u plućnim arterijama i desnim dijelovima srca, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. Na rendgenskoj snimci su vidljive promjene u plućima pacijenta.

    Zbog začepljenja funkcija pumpanja desne klijetke je smanjena, zbog čega dovoljno krvi ne prelijeva u lijevu klijetku. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva oštar pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima, pacijent razvija infarkt miokarda, atelektaza.

    Često, pacijent ima povećanje tjelesne temperature do subfebrile, ponekad ludničkih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. Fever može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u prsima, kašljanje, kašljanje krvi, simptomi upale pluća.

    Dijagnoza plućne embolije

    U procesu dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, hipotenziju, određuje temperaturu tijela, koja se diže u prvim satima plućne embolije.

    Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijske krvne pretrage.

    Treba napomenuti da se u približno 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može odrediti pomoću EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih znakova koji se određuju tijekom ovih studija.

    Najsigurnija metoda istraživanja je ventilacijska plućna pluća. Također je provela istraživanje angiopulmonografijom.

    U procesu dijagnoze tromboembolije prikazan je i instrumentalni pregled tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze se koristi radiopaksna venumija. Doppler ultrazvuk plovila nogu omogućuje identificiranje kršenja prohodnosti vene.

    Liječenje plućne embolije

    Liječenje tromboembolije prvenstveno je usmjereno na povećanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti pojavu postimbolične kronične plućne hipertenzije.

    Ako se sumnja na sumnju na plućnu emboliju, tada je u fazi koja prethodi hospitalizaciji važno odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

    Za infuzijsko liječenje obavlja se kateterizacija središnje vene, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je intravenozno trahealno. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu se uglavnom koristi 1% otopina morfina). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

    Pacijenti koji imaju akutnu insuficijenciju desne klijetke, šok, arterijsku hipotenziju, primjenjuju se intravenski reopolyglucin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran pri visokim središnjim venskim tlakom.

    Kako bi se smanjio pritisak u plućnoj cirkulaciji, indicirana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Umjetnost, onda se ovaj lijek ne koristi. Ako je pacijentu dijagnosticiran infarktna upala pluća, propisuje se antibiotska terapija.

    Da bi se vratila prohodnost plućne arterije, primjenjuje se i konzervativno i kirurško liječenje.

    Metode konzervativne terapije uključuju provedbu trombolize i osiguravanje prevencije tromboze kako bi se spriječio ponovni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje kako bi se brzo obnovio protok krvi kroz oklopljene plućne arterije.

    Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpun laboratorijski nadzor terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za primjenu takvog liječenja. To su prvi deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost istodobnih bolesti, u kojima postoji opasnost od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloze, hemoragična dijaza, proširene vene jednjaka.

    Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom počinje odmah nakon dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja imenovanjem neizravnih antikoagulanata. Bolesnici s varfarnim lijekom pokazali su da traju najmanje tri mjeseca.

    Pokazano je da ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju imaju kirurški uklonjen trombus (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su cjedila koja mogu zadržati krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se injektiraju kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

    Sprječavanje plućne embolije

    Za prevenciju tromboembolije, važno je znati točno koji uvjeti predisponiraju pojavu venske tromboze i tromboembolije. Posebno pažljivi prema vlastitom stanju trebali bi biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti masivnom diuretskom tretmanu i duže vrijeme uzimati hormonske kontraceptive. Osim toga, faktor rizika je niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnog vaskulitisa, dijabetes melitusa. Rizik od tromboembolije povećava se s potezima, ozljedama leđne moždine, dugotrajnim boravkom katetera u središnjem venu, prisutnošću raka i kemoterapijom. Posebno pozoran na stanje vlastitog zdravlja trebao bi biti onima koji su s dijagnozom varikoznih vena nogu, pretile osobe s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je da se s vremenom izbjegne postoperativni krevet u krevetu, kako bi se tretirali tromboflebitis nogu. Osobe koje su pod rizikom pokazale su profilaktičko liječenje heparina male molekulske mase.

    Da bi se spriječile pojave tromboembolije, antiagregati su periodički relevantni: mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Lijekovi za liječenje sinusne tahikardije

    Što je sinusna tahikardija srcaJedna od najopasnijih vrsta aritmijskih poremećaja je srčana tahikardija. Ovom patologijom povećava se broj otkucaja srca, što ukazuje na ozbiljne probleme u području srca i krvnih žila.

    Koje su lijekove propisane za varikozne vene u nogama i kako se uzimaju?

    Varikozne vene - ozbiljna kronična bolest, čije su glavne značajke istezanje tkiva vaskularnog zida s formiranjem venskih čvorova.

    Što dilate krvne žile mozga? Vasodilatorske lijekove i narodne lijekove

    Što dilate krvne žile mozga? Takve će informacije biti korisne i za mlade i za stare ljude. Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, potreba za korištenjem posebnih lijekova javlja se u mnogim ljudima.

    Stopa neutrofila u djece

    Kontrola sastava krvi je važna u bilo kojoj dobi. Roditelji trebaju biti posebno pažljivi. Uostalom, jedva da bi itko od njih želio da njihova beba nije bila bolesna i bila sretna.

    Povećana zgrušavanje krvi: simptomi, uzroci i liječenje

    Ljudska krv je najvažnija tekućina u cijelom tijelu. Iz krvnog tlaka ovisi o stanju osobe. Struktura tekućine ne utječe na unutarnje procese organa.

    Kako poboljšati cirkulaciju mozga, ojačati i očistiti krvne žile

    Mozak je glavni kontrolor svih ljudskih funkcija. Poraz vaskularnog sustava ovog organa prijeti pojavom teških bolesti. Glavobolja, vrtoglavica, umor, slaba memorija - ovo su prva "zvona" koja signaliziraju pojavu problema s opskrbom krvlju u mozgu.