Bolesti srca

Supraventrikularna tahikardija javlja se češće kod žena i rijetko se povezuje s organskim promjenama srčanog mišića. U tom slučaju, patološka kontrakcija srca dolazi od područja koja se nalazi iznad ventrikula, tj. U sinusnom čvoru, atriju ili atrioventrikularnom spoju.

klasifikacija

Formalno, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija uključuje sve aritmije, čiji je izvor smješten iznad ventrikula. To jest, može biti:

• sinoatrial;
• pretklijetke;
• atrioventrikularni čvor;
• AV-recipročan, koji se javlja uz sudjelovanje dodatnih puteva na pozadini prerane ekscitacije ventrikula.

Ova klasifikacija nije uključivala istinsku sinus tahikardiju, jer je često rezultat fizioloških procesa ili poremećaja u radu drugih organa i sustava. Stoga je ova aritmija izuzetno rijetko paroksizmalna i ne zahtijeva specifično liječenje.

U medicinskoj praksi termin supraventrikularna tahikardija obično se odnosi na paroksizmalnu nodularnu aritmiju.

U tom slučaju, izvor tahikardije nalazi se izravno u području AV spoja i posljedica je anatomskog obilježja strukture sustava srčane provođenja.

Mehanizam razvoja

Patogeneza supraventrikularne tahikardije neznatno se razlikuje ovisno o vrsti aritmije:

• Sinoatrijska tahikardija javlja se mehanizmom recirkulacije impulsa živaca u području sinusnog čvora i desnog atrijskog miokarda. Značajka ove aritmije na EKG je intaktni P val, koji je odgovoran za atrijske kontrakcije, kao i visoka učestalost kontrakcija (do 200 u minuti).
• Atrijska tahikardija povezana je s povećanom aktivnošću patološkog ektopičnog fokusa, koja ima svoj automatizam. To mijenja oblik P vala na EKG (postaje negativan ili bifazni). Ponekad napad počinje postupno.
• AV-čvorna paroksizmalna tahikardija postaje moguća kada postoje atrijske veze s ventrikulama dvaju paralelnih puteva na ovom području. Nadalje, njihova funkcionalna svojstva trebala bi biti drugačija. Brzo i polagano staze su zatvorene u prstenu, što uzrokuje cirkulaciju ekscitacijskog impulsa. Zubi P na EKG-u, u pravilu, su odsutni, jer se uzbude atrija i ventrikula javljaju gotovo istodobno.
• Recipročna tahikardija prolazi mehanizmom povratnog unosa zbog prisutnosti dodatnih puteva. Na ECG-u moguće je otkriti znakove ventrikularne pre-uzbude ne samo u vrijeme napada, već i normalnim otkucajima srca.

razlozi

U paroksizmom supraventrikularne tahikardije, nekoliko povezanih čimbenika doprinosi razvoju napada aritmija:

• kršenje humoralne regulacije koja se provodi puštanjem u krv nekih aktivnih tvari;
• fluktuacije intravaskularnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu;
• ishemijskih promjena i kao posljedica kršenja električne stabilnosti;
• mehaničko djelovanje na srčani mišić, na primjer, kada se komore prelijevaju i zidovi se protežu;
• utjecaj lijekova.

Supraventrikularna tahikardija se javlja znatno rjeđe kao rezultat organskih poremećaja srčanih struktura (IHD, defekti valova, kardiomiopatija itd.)

simptomi

U paroksizmom supraventrikularne tahikardije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol u grudima ili prsima;
• brzo srce;
• kratkoća daha;
• znakove zatajivanja srca i hipotenzije.

Svi ti simptomi pojavljuju se iznenada i jednako kao i naglo završavaju nakon obnavljanja normalnog srčanog ritma.

dijagnostika

Napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije karakterizira slijedeći simptomi:

• nagli napad i naknadno prestanak napada;
• ritam je obično ispravan, ali može doći do malih oscilacija;
• brzina otkucaja srca manja od 250 u minuti (obično 150-210);
• ventrikuli se sklapaju odmah nakon atrija, ali neki kompleksi mogu pasti;
• EKG ne pokazuje znakove smanjene intraventrikularne provođenja impulsa, QRS kompleksi su uski i nisu promijenjeni.

Dijagnoza se može provesti na temelju ECG analize snimljene tijekom napada aritmija.

liječenje

Liječenje paroksizalne tahikardije treba odabrati uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike, kao i ovisno o djelovanju aritmije na opću sistemsku hemodinamiku pacijenta. Najčešće se koriste za liječenje različitih lijekova koji pripadaju antiaritmijskoj skupini.

Definicija taktike terapije

Prije propisivanja bilo kakvog liječenja liječnik treba razumjeti vrstu i prirodu tahikardije. Važno je načelno odlučiti treba li pacijentu antiaritmijsku terapiju jer svi lijekovi ove vrste mogu biti potencijalno opasni.
U situacijama kada aritmija dovodi do psihičke nelagode, ali ne predstavlja opasnost po sebi, trebali biste koristiti lijekove iz sljedećih skupina:

• sedativi koji će smanjiti težinu vanjskog stresa i učiniti stanje pacijenta ugodnijim;
• Metabolička sredstva poboljšat će prehranu miokardijalnih stanica i njegovog sustava provođenja;
• jačanje i vitaminski lijekovi će poboljšati imunološka i zaštitna svojstva tijela.

Dodatno, pri određivanju taktika liječenja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, važno je odrediti uzrok njenog razvoja i utvrditi sve moguće precipitatorske čimbenike.

U većini slučajeva uklanjanje uzroka uzrokuje liječenje bolesnika s aritmijama.

Zbog činjenice da većina lijekova iz skupine antiaritmika djeluje sasvim specifično, potrebno je precizno utvrditi izvor tahikardije prije nego ih se propisuje. Inače, liječenje će biti neučinkovito i čak opasno jer svi ti lijekovi mogu izazvati razvoj poremećaja ritma. Također biste trebali razmotriti:

• osjetljivost pojedinca pacijenta na lijek;
• podatke o korištenju sličnih lijekova u prošlosti;
• antiaritmijska doza (poželjno je pridržavati se prosječnog terapeutskog učinka);
• kompatibilnost lijekova koji pripadaju različitim razredima;
• EKG pokazatelji (posebno parametri QT intervala).

Pojedinačno odabrani antiaritmik su optimalna metoda liječenja paroksizalne tahikardije.

Prva pomoć

S napadom supraventrikularne tahikardije, koja se na EKG-u predstavlja normalnim nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, liječenje treba započeti vagalnim tehnikama:

• Valsalva manevar (oštar izdisaj kroz zatvorene dišne ​​puteve);
• masaža karotidnih arterija (uz oprez koji se provodi u bolesnika s oštećenim moždanim krvnim tlakom i teškom aterosklerozom);
• pranje s ledom ili snijegom;
• kašljanje, naprezanje i druge metode iritacije dijafragme.

Istodobno se povećava utjecaj vagusa na AV-provodnost, a potonji se usporava.
Može se upotrijebiti među hitnim lijekovima za olakšanje paroksizalne tahikardije:

• ATP, koji se primjenjuje intravenozno bez razrjeđenja;
• blokatori kalcijevih kanala;
• beta blokatora.

U slučaju hemodinamskih poremećaja i pojave znakova zatajivanja srca kod bolesnika s supraventrikularnom tahikardijom provodi se elektro kardioversija.

Vrlo je poželjno tijekom primjene lijekova ili vagalnih tehnika za snimanje EKG-a u kontinuiranom načinu rada. To će omogućiti vrijeme za primijetiti pojavu život opasnih aritmija.

Ablacija katetera

Prije izvođenja ablacije katetera nužno je provesti rutinsko elektrofiziološko proučavanje. Svrha ovog potonjeg je da se utvrdi:

• dodatni anatomski putevi;
• žarišta ektopičke aktivnosti;
• elektrofiziološke karakteristike i karakteristike srca.

Nakon mapiranja i utvrđivanja točne lokacije patoloških aktivnih točaka, ablacija radiofrekvencije izvodi se pomoću posebnog katetera. Primarna učinkovitost ove tehnike iznosi oko 95%, međutim, daljnje povraćanje bolesti javlja se u više od 20% pacijenata.
Među komplikacijama RFA-e, postoji nekoliko skupina patoloških pojava:

• vezano uz izlaganje zračenju;
• prouzročena probijanjem perifernih krvnih žila i njihovom kateterizacijom (hematom, gubljenje, tromboza, perforacija, pneumotoraksa, stvaranje arteriovenskih fistula);
• (kršenje integriteta srčanog mišića i srčanih ventila, embolizma, hemoperikardija, mehaničke fibrilacije ventrikula).

Bez obzira na liječenje napada aritmija, pozornost treba obratiti na razinu krvnog tlaka. Ako se smanjuje, pacijent treba hitno hospitalizirati i liječiti.

Značajke paroksizmalne supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije

Oštar porast brzine otkucaja srca uz zadržavanje ritma naziva se paroksizmalna tahikardija. Može biti ventrikularni ili supraventrikularni.

Ako se fokus patoloških impulsa nalazi u sinoatrijskom, atrioventrikularnom čvoru ili atrijskom tkivu, tada se dijagnosticira paroksizmalna supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija (PNT).

Bolest karakteristična

Supraventrikularni oblik bolesti pojavljuje se u slučajevima kada se impuls pojavljuje na razini atrijskog tkiva. Učestalost kontrakcija srca povećava se na 140-250 u minuti.

Takva tahikardija razvija se u dva scenarija:

• Normalan izvor impulsa zaustavlja praćenje otkucaja srca. Oni se pojavljuju pod utjecajem abnormalnih žarišta koja su iznad razine ventrikula srca.
• Impuls cirkulira u krugu. Zbog toga se održava povećana brzina otkucaja srca. Ovo stanje se zove "ponovno udisanje" uzbuđenja. Razvija se ako se pojavi zaobilaznica uzbude.

Paroksizalne supraventrikularne tahikardije su potencijalni životni uvjeti. No, prognoza na njihovoj pojavi je povoljnija nego kod razvoja intenzivnih komoraka ventrikula. Rijetko ukazuju na disfunkciju lijevog ventrikula i organsku bolest srca.

Prevalencija i razvojni proces

U žena je supraventrikularni oblik dijagnosticiran 2 puta češće nego kod muškaraca. Ljudi koji su prešli 65-godišnju granicu, vjerojatnost njegovog razvoja je pet puta veća. No, to se ne događa prečesto: njegova učestalost ne prelazi 0,23%.

Atrijska tahikardija javlja se u 15-20%, a atrioventrikularno - u 80-85%. Napadi se razvijaju u bilo kojem trenutku.

Mnogi dijagnosticiraju ovu bolest u djetinjstvu. Ali može se razviti i kao komplikacija nakon srčanih bolesti. Paroksizmalni supraventrikularni poremećaj ritma smatra se međupovezanim vezom između fatalnih i benignih problema srčanog ritma.

Napadaji paroksizma dolaze i završavaju iznenada. U drugim slučajevima, pacijenti se ne žale na ritam, to je normalno, fluktuacije u učestalosti kontrakcija nisu značajne.

Klasifikacija i znakovi na EKG

Ovisno o vrsti aritmije, mehanizam tijeka napada razlikuje se.

• Sinoatrijska tahikardija proizlazi iz recirkulacije impulsa kroz sinusni čvor i miokarda pravog atrija. EKG u ovom stanju održava R val koji je odgovoran za smanjenje atrija. Učestalost kontrakcije doseže 220 bpm.
• Atrija aritmija pojavljuje se kada se povećava aktivnost patološkog fokusa, koja ima svoj vlastiti aparat za automatizaciju.

Oblik P vala na ECG je modificiran: postaje negativan ili dvostupanjski. Uz ovaj oblik, napadaj se može razviti postupno. Srce se ugovara brzinom od 150-250 o / min.

U nekim slučajevima ne mogu se utvrditi razlozi. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

• genetska predispozicija;
• razdoblje trudnoće (povećava se opterećenje svih organa);
• korištenje diuretskih lijekova.

U djetinjstvu i adolescenciji pojavljuje se tahikardija na pozadini:

• poremećaji elektrolita;
• psihoemocionalni ili fizički prenaglašavanje;
• izloženost nepovoljnim uvjetima: s povećanjem tjelesne temperature, nedostatkom svježeg zraka u sobi.

simptomi

Pacijenti koji su suočeni s PNT-om, različito opisuju njihovo stanje. Neki napadaji su gotovo asimptomatski. Za druge, stanje se znatno pogoršava.

Manifestira paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju kako slijedi:

• ubrzanje otkucaja srca u prsima;
• izgled plitkog disanja;
• palpable vascular pulsation;
• vrtoglavica;
• tremor ruku;
• zamračivanje očiju;
• hemiparesis: oštećenje udova s ​​jedne strane;
• govorni poremećaji;
• povećano znojenje;
• povećano mokrenje;
• nesvjestica.

Simptomi se iznenada pojavljuju i neočekivano nestanu.

servis je

Ako osjetite napade oštrog srca, morate se obratiti kardiologu. Točna dijagnoza se uspostavlja poslije posebnog ispitivanja. Za identifikaciju supraventrikularnih paroksizama koristite:

• fizički pregled;
• ultrazvuk, MRI, MSCT srca: oni su napravljeni da isključe organsku patologiju u slučajevima sumnje na paroksizmalnu tahikardiju;
• instrumentalni pregled: EKG, EKG tijekom vježbanja, Holter i elektrofiziološko intrakardijalno ispitivanje.

Karakteristična značajka bolesti je rigidnost ritma. Ne ovisi o opterećenju i učestalosti disanja. Stoga je važan dio dijagnoze auskultatni pregled.

Važno je utvrditi vrstu tahikardije: supraventrikularni ili ventrikularni. Druga država je opasnija.

Ako nije moguće utvrditi točnu dijagnozu PNT-a, tada se bolest smatra ventrikularnom tahikardijom i liječi se u skladu s tim.

Također, pacijenti s PNT-om trebaju biti ispitani kako bi isključili takve sindrome:

• slabost sinusnog čvora;
• prekomjerna stimulacija ventrikula.

Prva pomoć

Postoji nekoliko metoda za smanjenje manifestacije napada pacijenta. Preporučuje se pacijent:

• baciti glavu;
• uranjati lice u hladnu vodu 10-35 sekundi, temperatura bi trebala biti oko 2 0 °;
• staviti ogrlicu na vrat;
• pritisnite na očne jabučice;
• iscijediti trbušne mišiće i zadržati dah 20 sekundi.

Za ublažavanje napada supraventrikularne paroksizalne tahikardije koriste se vagalne tehnike:

• oštar izdisaj kroz zatvoreni nos i usta (Valsalva manevar);
• obavlja se masaža karotidnih arterija (s oprezom napravljenima osobama koje imaju aterosklerozu ili oštećene moždane krvi);
• izazivajući kašalj kod kojeg razgrađuje dijafragma.

Liječenje i rehabilitacija

Nakon pregleda i utvrđivanja prirode bolesti, liječnik određuje treba li pacijentu posebnu antiaritmijsku terapiju.

Kako bi spriječili napade propisane lijekove koji vraćaju ritam srca. No, dugotrajno korištenje nekih antiaritmičkih lijekova nepovoljno utječe na prognozu života. Stoga, kardiolog treba odabrati lijekove.

Sredstva koja su namijenjena ublažavanju napada, također odabiru liječnika koji uzima u obzir povijest bolesnika. Neki savjetuju da izvode vježbe disanja koje usporavaju ritam.

Ako postoje dokazi protiv paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, koristi se operacija. Potrebno je:

• s čestim napadima koje pacijent ne podnosi;
• uz održavanje manifestacija bolesti tijekom uzimanja antiaritmičkih lijekova;
• ljudi s profesijama u kojima gubitak svijesti predstavlja životnu prijetnju;
• u situacijama u kojima je dugotrajna terapija lijekovima nepoželjna (u mladoj dobi).

Kirurzi izvode radiofrekvencijsku ablaciju izvora patološkog impulsa. Pročitajte više o takvim operacijama opisanim u ovom videozapisu:

Terapija je usmjerena ne samo da eliminira aritmije, već i da promijeni kvalitetu života pacijenta. Rehabilitacija će biti nemoguća ako ne slijedite preporuke liječnika. Prehrana i način života važni su za liječenje aritmija.

Moguće posljedice, komplikacije i prognoze

Kratkotrajni neizraženi napadaji ne uzrokuju ozbiljnu nelagodu, tako da mnogi ljudi podcjenjuju njihovu ozbiljnost. PNT može uzrokovati invalidnost pacijenta ili dovesti do nagle aritmijske smrti.

Prognoza ovisi o:

• tip paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
• povezane bolesti koje su izazvale njegovu pojavu;
• trajanje napada i prisutnost komplikacija;
• stanje miokarda.

Uz produljeni tijek PNT-a, neki razvijaju zatajenje srca, što smanjuje sposobnost miokarda da se ugovara.

Flicker ventrikula je ozbiljna komplikacija tahikardije. To je kaotična kontrakcija pojedinih miokardijalnih vlakana koja je fatalna bez hitne reanimacije.

Konvulzije također utječu na intenzitet srčanog izlaza. Kad se smanji, koronarna cirkulacija se pogoršava. To dovodi do smanjenja opskrbe krvlju srcu i može uzrokovati razvoj stenokardije i infarkta miokarda.

Preventivne mjere

Spriječiti razvoj napada je nemoguće. Čak i redovita uporaba antiaritmikih lijekova ne jamči da se PNT neće pojaviti. I riješite se aritmije omogućuje kiruršku intervenciju.

Liječnici tvrde kako je potrebno liječiti temeljnu bolest koja izaziva aritmiju. Također je potrebno:

• eliminirati alkohol i droge;
• ponovo razmotrite prehranu: jelovnik ne smije biti pretjerano slana hrana, pržena i masna hrana, dimljeni meso;
• pratiti koncentraciju glukoze u krvi.

Ako se pojave znakovi tahikardije, potreban je potpuni pregled. Ako liječnik dijagnosticira paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju, morat ćete stalno pratiti vaše stanje. Potrebno je utvrditi temeljnu bolest i usmjeriti sve snage u borbi protiv njega. To će spriječiti pojavu komplikacija.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Brzo otkucaje srca koje iznenada pojavljuje i završava kao neočekivano je znak bolesti kao što je paroksizmalna aritmija. Trajanje napada - od deset sekundi do dana i više. Ako takve situacije nisu pojedinačne, periodički ponovljene, trebate ih pregledati.

Znakovi paroksizmalne aktivnosti

Bolest je poznata po nekoliko imena, službeni: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, skraćena PNT. Simptomi se javljaju spontano. Trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je najmanje tri srčana ciklusa. Tahikardija je opasna: ako se paroksidni napad odgodi već nekoliko dana, a liječenje se ne provodi, smrt je moguća, u starijoj se dobi ta vjerojatnost povećava.

Početak napada (paroksizma) se osjeća kao guranje ili čak pucanj u srcu, a zatim se otkucaje srca povećava. Postoji tahikardija srca s učestalošću kontrakcija mišića do 250 otkucaja u minuti. Tijekom napada vjerojatno su sljedeći simptomi:

• visoki impuls, dok se ponekad ne može detektirati zbog slabog punjenja;
• buka u glavi, vrtoglavica;
• znojenje, slabost;
• snižavanje krvnog tlaka.

Uzroci napada

Paroksizmalna aktivnost srca javlja se zbog patologija živčanog sustava ili organskih oštećenja. U prvom slučaju, s paroksizmom tahikardije dolazi do nervne stimulacije srčanog mišića. Njegov mehanizam je sljedeći: dolazi do patogenog mjesta uzbude, što uzrokuje anomalnu aktivnost miokarda. Srčani ritam je uznemiren, neprepoznat kontrakcije srca, promatrani su ekstrakti stolesi, a razvija se supraventrikularni ekstraszstol. Ovo je čest tip aritmije.

Organski uzroci bolesti:

• oštećenja srčanog mišića, srčana provodnost, nastala uslijed srčanog udara, ishemije, srčanih defekata, miokarditisa i kardiopatije;
• Wolff-Parkinson-White sindrom i druge bolesti za koje se pojavljuju dodatni putevi;
• srčana patologija, značajke strukture srca: dodatni akordi, adhezije, prolaps mitralnog ventila.

Paroxysmalna tahikardija i ekstrasstola mogu se pojaviti kod zdravih ljudi, pod utjecajem patogenih čimbenika, s produljenim intenzivnim opterećenjima, teškim stresom. Svi ovi uzroci nazivaju se ekstrakardijalnim. To također uključuje loše navike - kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, ljubav prema proizvodima koji sadrže suvišak kofeina. Ako je zabilježena atrijska tahikardija, preporučljivo je provjeriti razinu hormona štitnjače. Bolesti drugih organa također mogu dovesti do paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. To uključuje:

• poremećaji bubrega;
• kronične i akutne bolesti pluća;
• patologija probavnog trakta.

Dijagnoza paroksizalne tahikardije

Tahikardija je podijeljena na sinus i paroksizmalno, što ovisi o lokalizaciji izvora električnih impulsa koji uzrokuju da se srčana vlakna ugovore. Kako bi se utvrdio točan uzrok bolesti, u prvoj fazi liječnik prikuplja anamnezu, pregledava i intervjuira pacijenta. Liječnik otkrije koliko često i kako iznenada dolazi tahikardija, koliko dugo se nastavlja aritmija, kako napad završava.

Vrste ispitivanja sumnje na paroksizmalnu tahikardiju:

1. Fizička (određivanje stanja organa). Auskultiranje, slušanje. Ako je broj otkucaja srca (otkucaja srca) prekoračio 150 otkucaja u minuti, dijagnoza sinusne tahikardije nestaje. Kada je ta brojka veća od 200, tada nema želučane tahikardije, postoji sumnja na paroksizmalnu tahikardiju. Puls s čestim i slabim. Kada se može koristiti fizički pregled i vagalni uzorci, pritiskom na određene dijelove tijela stimuliraju receptore vagusovog živca, izravno povezani s atrijom.
2. Instrumentalna studija: elektrokardiogram, holter (dnevno praćenje), testiranje otpornosti na stres, testove EKG stresa, ehokardiogram, MRI, multispiralni CT.

Glavna dijagnostička metoda PNT - EKG. Cardiogram daje očigledan odgovor. Paroksizmalna tahikardija na ECG pokazuje znakove koji su jasno vidljivi na vrpci:

• naglo nastupanje i prestanak paroksizma;
• HR više od 140 otkucaja u minuti;
• redovito srce;
• specifični uzorak zuba na EKG.

Liječenje paroksizmalne aritmije

Liječnik određuje taktiku liječenja pacijenata, uzimajući u obzir oblik aritmije, njegovo podrijetlo, broj, trajanje napada i njihovu učestalost, prisutnost komplikacija u paroksizmima. U nekim slučajevima, hospitalizacija može biti potrebna ako se napad bolesti obavi više od dva puta mjesečno. imenuje:

• planirani bolnički tretman;
• dubinski pregled;
• pažljivu procjenu indikacija za operaciju.

Hitna pomoć u akutnom napadu

Dolazeći na poziv, liječnici mogu zaustaviti paroksizmalni napad. Odlučili su se uz pomoć vagalnih uzoraka, na primjer, test Ashner, u kojem medicinski radnik pritisne pacijenta na očne jame 5 sekundi. Manometar Valsalve djelotvoran je kada osoba osjeti i drži dah 20-30 sekundi. Bez ECG podataka, lijekovi se koriste samo u iznimnim slučajevima kada je stanje pacijenata kritično ili postoje dokazi da su lijekovi dani ranije i da nije bilo negativne reakcije. Pacijent se daje:

pripravci

Paroksizmom supraventrikularne tahikardije liječi se kombinacijom sredstava:

• sedativi poput broma, sredstava za smirivanje, barbiturata;
• beta-blokatori: atenolol, metoprolol, kinidin bisulfat, izotopin (tzv. verapamil, digitalis lijek siguran za trudnice), procainamid, sotalol;
• kalijeve pripravke: Panangin, Tromcardin, Kalij klorid (10% -tna otopina, ubrizgavan 20 ml četiri puta dnevno).

Fizioterapijski tretman

Kada je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija često propisana procedura fizioterapije vode:

• dousing;
• trljanje (s hladnom vodom);
• kružni tuš;
• terapeutske kupke;
• hidromasažni.

Kako ukloniti tahikardiju kod kuće

Tradicionalna medicina može zaustaviti paroksizmalni napad, ublažavajući stanje. Za liječenje bolesnika potrebno je vratiti omjer elektrolita u krvi. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija popraćena je ozbiljnom neravnotežom. Zahtijeva nadopunjavanje tvari kao što su klor, kalcij i kalij. To možete postići uz pomoć biljnih terapija, biljnih glikozida. Izvor potonje: matičnjak, matičnjak, glog, metvica, valerijanac.

Liječenje bez pilula:

• 40 grama korijenskih korijena uliti litru vruće vode nakon 8 sati za odvod. Pijte malo cijeli dan dok ne postane bolji.
• Ulijte u 3 litre kapaciteta 3 šalice viburnog bobica, stavite kipuću vodu (2 litre), zatvorite staklenku, omotajte i ostavite stajati 6 sati. Infuzijski soja, iscijediti voće, dodati 0,5 litara meda, staviti spremnik u hladnjak. Pijte prije jela za 1/3 šalice za mjesec dana. Opustite se 10 dana, nastavite tečaj. Samo s paroksizmalnom aritmijom pijte tri ciklusa.
• Pomiješajte farmaceutske tinkture matičnjaka, glog, valerijan, svaka u boci. Stavite u hladnjak, popiti čajnu žličicu 3 puta dnevno prije jela.

Ako je napad paroksizalne tahikardije pronađen kod kuće, morate djelovati na slijedeći način:

• smirite se, pokušajte obuzdati emocije, nemojte paničariti;
• s mučninom, iznenadnim vrtoglavicama, slabostima, morate leći ili sjediti udobno;
• svjež zrak mora doći pacijentu, morate otkopčati svoju odjeću, otvoriti prozor;
• uzrokuju iritaciju vagusnog živca: zadržite dah 20 sekundi, pritisnite na očne jabučice, ispružite prsima;
• piti lijekove preporučene od strane liječnika, promatrajući dozu;
• ako se ne osjećate dobro, nazovite hitnu pomoć.

Pomaže kod paroksizmalne tahikardije, disanja yoga i sličnih tehnika. Pogodna metoda Strelnikova, Buteyko. Primjeri vježbi disanja koje se mogu izvesti kako bi se oslobodio napada:

• zatvorite jednu nosnicu prstom, udahnite kroz slobodnu, izdahnite kroz onu koja je prethodno bila stegnuta;
• Udahnite za 3 točke, nemojte disati za dvije točke, a zatim izdahnite za 3 točke, držite dah 2 counts.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizalna tahikardija je tip aritmije, karakteriziran srčanim udarom (paroksizmom) s brzinom otkucaja srca od 140 do 220 ili više minute, uzrokovane ektopičnim impulsima, što dovodi do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroxizme tahikardije imaju naglo nastupanje i završetak, različito trajanje i, u pravilu, redoviti ritam. Ektopični impulsi mogu se generirati u atriju, atrioventrikularnom spoju ili ventrikulama.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizalna tahikardija je tip aritmije, karakteriziran srčanim udarom (paroksizmom) s brzinom otkucaja srca od 140 do 220 ili više minute, uzrokovane ektopičnim impulsima, što dovodi do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroxizme tahikardije imaju naglo nastupanje i završetak, različito trajanje i, u pravilu, redoviti ritam. Ektopični impulsi mogu se generirati u atriju, atrioventrikularnom spoju ili ventrikulama.

Paroksizmska tahikardija je etiološki i patogenetski slična ekstrakcijskom stolu, a nekoliko ekstrakcija koje se slijede u slijedu smatraju se kratkim paroksizmom tahikardije. S paroksizmom tahikardije, srce djeluje neekonomično, cirkulacija krvi je neučinkovita, pa se paroksizmi tahikardije, koji se razvijaju u pozadini kardiopatologije, dovode do cirkulacijskog zatajenja. Paroksizalna tahikardija u različitim oblicima otkrivena je u 20-30% bolesnika s produženim EKG monitoringom.

Razvrstavanje paroksizalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izolirane su atrijske, atrioventrikularne (atrioventrikularne) i ventrikularne oblike paroksizalne tahikardije. Atrijska i atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija sjedinjuju se u supraventrikularnom (supraventrikularnom) obliku.

Po naravi tečaja javljaju se akutni (paroksizmatički), stalno ponavljajući (kronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizalne tahikardije. Tijek kontinuiranog relapsacijskog oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju i cirkulacijsku neuspjeh. Prema razvojnom mehanizmu, međusobno (povezano s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor), ektopični (ili žarišni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizalne tahikardije razlikuju se.

Mehanizam za razvoj paroksizalne tahikardije u većini slučajeva temelji se na ponovnom ulasku pulsa i kružne cirkulacije uzbude (recipročni re-entry mehanizam). Rjeđe, paroksizmom tahikardije razvija se kao posljedica prisutnosti ektopičnog fokusa anomalnog automatizma ili fokusa aktivnosti poslije depolarizacije. Bez obzira na mehanizam pojavljivanja paroksizalne tahikardije, uvijek ga prethodi razvoj otkucaja.

Uzroci paroksizalne tahikardije

Prema etioloških čimbenika slične paroksizmalne tahikardije aritmija, s supraventrikularne obliku obično je uzrokuje povećanje aktivacije simpatičkog dijela živčanog sustava, i ventrikularne - upalnih, nekrotične, degenerativnih i sklerotičan lezija srčanog mišića.

U ventrikularnom obliku paroksizalne tahikardije, fokus ektopične uzbude nalazi se u ventrikularnim dijelovima sustava provođenja - Njegovom paketu, njenim nogama i Purkinje vlaknima. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se opaža kod starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolesti, miokardijalnim infarktom, miokarditisom, hipertenzijom i srčanih defekata.

Važan preduvjet za razvitak paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih puteva u miokarda impulsa urođenog prirodi (Kent grede između ventrikulima i atriju, u AV čvora poprijeko; Maheyma vlakana između komore i AV čvora) ili kao rezultat miokarda lezija (miokarditis, srce, kardiomiopatiju). Dodatni putovi impulsa uzrokuju patološku pobudnu cirkulaciju kroz miokardij.

U nekim slučajevima razvija se tzv. Longitudinalna disocijacija u atrioventrikularnom čvoru, što dovodi do neusklađenog funkcioniranja vlakana atrioventrikularnog spoja. Kada je disocijacija fenomen uzdužni dio vodljive sustavu vlakana radi bez odstupanja, s druge strane, nasuprot, provodi uzbude u suprotnom (retrogradnog smjeru) i osigurava bazu za kružnu cirkulaciju impulsa u atrija i ventrikula zatim retrogradnih vlakana natrag u atriju.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se susreće idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji uzrok se ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika i povećana simpatoadrenalna aktivnost na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizalne tahikardije

Paroksizmom tahikardije uvijek ima odjednom različit početak i isti završetak, a njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao guranje u području srca, pretvarajući se u povećano otkucaje srca. Broj otkucaja srca tijekom paroksizma doseže 140-220 ili više minuta, uz održavanje točnog ritma. Napad paroksizalne tahikardije može biti praćen vrtoglavicom, šumom u glavi, osjećajem suženja srca. Manje uobičajeno promatrani prolazni žarišni neurološki simptomi - afazija, hemiparesis. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se pojaviti s simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blaga subfebrila. Na kraju napada, poliurije se opaža nekoliko sati, s velikom količinom mokraće svjetla, male gustoće (1.001-1.003).

Prolongirani tijek tahikardije paroksizme može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Toloksilna tolerancija tahikardije je lošija u bolesnika s kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija obično se razvija na pozadini bolesti srca i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizalne tahikardije

Uz ventrikularni oblik paroksizalne tahikardije s ritmom ritma od više od 180 otkucaja. u minuti može razviti ventrikularnu fibrilaciju. Dugotrajna paroksizmom može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje količine srčanog učinka tijekom paroksizme tahikardije uzrokuje smanjenje opskrbe krvlju i ishemiju srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizalne tahikardije

Paroksizalna tahikardija može se dijagnosticirati tipičnim napadom s iznenadnim početkom i krajem, kao i podacima iz studije otkucaja srca. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije variraju u stupnju povećanog ritma. U ventrikularnoj tahikardiji, broj otkucaja srca obično ne prelazi 180 otkucaja. u minuti, a uzorci uzbude vagusnog živca daju negativne rezultate, dok s supraventrikularnom tahikardijom, broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja vagusovim manevrom.

Kada se tijekom napada nastavi EKG, određene su karakteristične promjene oblika i polariteta P vala, kao i položaj u odnosu na ventrikularni QRS kompleks koji omogućuje razlikovanje oblika paroksizalne tahikardije. Za atrijski oblik, položaj P vala (pozitivan ili negativan) je tipično prije QRS kompleksa. Na paroksizmu koji prolazi kroz atrioventrikularnu vezu, registriran je negativni zub P smješten iza QRS kompleksa ili spajanjem s njim. Za ventrikularni oblik je karakteriziran deformacijom i ekspanzijom QRS kompleksa, slično ekstrakcijskim strahovima ventrikula; može se registrirati redovit, nepromijenjeni R val.

Ako paroksizam tahikardija ne može popraviti elektrokardiografijom, pribjegavaju provoditi svakodnevno praćenje EKG, snimanje kratkih epizoda paroksismalne tahikardija (3 do 5 ventrikularne kompleksi) subjektivno osjeća pacijent. U nekim slučajevima, s paroksizmom tahikardije, endokardijalni elektrokardiogram zabilježen je intrakardijalnom injekcijom elektroda. Da bi se isključila organska patologija, izvodi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizalne tahikardije

Pitanje taktiku liječenje pacijenata sa paroksizmalne tahikardije riješen uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijalne, atrioventrikularni, klijetke), etiologije, učestalost i trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizmima (srcem ili kardiovaskularne bolesti).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Izuzeci su idiopatske varijante s benignim naravno i mogućnost brzog olakšanja uvođenjem specifičnog antiaritmičkog lijeka. Tijekom paroksizalne supraventrikularne tahikardije, pacijenti su hospitalizirani u odjelu za kardiologiju u slučaju akutnog zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava.

Planirana hospitalizacija bolesnika s paroksizmom tahikardije provodi se s čestim,> 2 puta mjesečno, napada tahikardije za dubinsko ispitivanje, određivanje terapijske taktike i indikacije za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizalne tahikardije zahtijeva osiguravanje hitnih mjera na licu mjesta, au slučaju primarne paroksizme ili popratne srčane patologije potrebno je istodobno zatražiti hitnu kardiološku službu.

Da bi se oslobodio tahikardija paroksizma, oni se služe vagalnim manevrima, tehnikama koje imaju mehanički učinak na vagusni živac. Vagusovi manevri uključuju napinjanje; Valsalva manevar (pokušaj snažnog uzdaha s otvorom nosa i zatvorene usne šupljine); Ašnerov test (jednoličan i umjeren pritisak na gornji unutarnji kut očne jabučice); Test Chermak-Gering (tlak na području jednog ili oba karotidnog sinusa u području karotidne arterije); pokušaj da se potakne refleks gaga iritiranjem korijena jezika; trljanje hladnom vodom, itd. Pomoću vagalnih manevara moguće je zaustaviti samo supraventrikularne paroksizme tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći u razvoju paroksizalne tahikardije primjena antiaritmijskih lijekova.

Kao prvu pomoć prikazan intravenska univerzalne antiaritmike učinkovite u bilo kojem obliku paroksizmima: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala) kinidin ritmodana (dizopiramid, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Za dugotrajne paroksizme tahikardije, koji nisu zaustavljeni lijekovima, oni se pribjegavaju elektropulsnoj terapiji.

U budućnosti pacijenti s paroksizmom tahikardije podvrgavaju se ambulantnom nadzoru od strane kardiologa koji određuje količinu i raspored propisivanja antiaritmijske terapije. Svrha anti-recidivnog antiaritmičkog liječenja tahikardije određena je učestalošću i tolerancijom napada. Provođenje stalne anti-relapse terapije je indicirano za bolesnike s paroksizmom tahikardije, koji se javljaju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinsku pomoć za njihovo olakšanje; s više rijetkih, ali dugotrajnih paroksizama, kompliciranih razvojem akutnog lijevog ventrikula ili kardiovaskularnog zatajivanja. U bolesnika s čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije, zaustavljenima sami ili s vagalnim manevrima, upitna su indikacije za liječenje antiepilecijalne terapije.

Produljeno preventivno liječenje paroksizmalnih tahikardije provedenih antiaritmici (kvinidin bisulfat, dizopiramid, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil et al.), I kardijalnih glikozida (digoksin, lanatozidom). Odabir lijeka i doziranje provode se pod elektrokardiografskom kontrolom i kontrolom zdravlja bolesnika.

Korištenje β-adrenergičkih blokatora za liječenje paroksizalne tahikardije smanjuje mogućnost pretvaranja ventrikularnog oblika u ventrikularnu fibrilaciju. Najučinkovitija uporaba β-blokatora u kombinaciji s antiaritmijskim sredstvima, što omogućuje smanjenje doze svakog od lijekova bez ugrožavanja učinkovitosti terapije. Prevencija ponovnog pojavljivanja supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjujući učestalost, trajanje i težinu njihovog tijeka postiže se kontinuiranom oralnom primjenom srčanih glikozida.

Kirurško liječenje se primjenjuje u teškim slučajevima paroksizalne tahikardije i neučinkovitosti anti-relapsa terapije. Kao kirurška pomoć s paroksizmima tahikardija primjenjuje degradacije (mehanički, električni, laser, kemijski, kriogenske) Dodatni načini vodljivosti impulsa ili izvanmaterične fokija automatizmom, radiofrekventna ablacija (RFA srca), ugradnje pejsmejkeri s programiranom načina parom i „uzbudljivim” stimulacije ili implantaciju električne defibrilatora.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju

Prediktor paroksizmalne tahikardije je njegov oblik, etiologije trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje miokarda kontraktilnost (budući da se u teškim oštećenja srčanog mišića je rizik od kardiovaskularnih akutne ili zatajenje srca, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljnija je tijek bitnog supraventrikularnog oblika paroksizalne tahikardije: većina pacijenata ne gubi sposobnost rada dugi niz godina, rijetko postoje slučajevi potpunog spontanog liječenja. Tijek supraventrikularne tahikardije uzrokovan miokardijalnim bolestima u velikoj je mjeri određen ritmom razvoja i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Najgora prognoza se opaža u ventrikularnoj paroksizmatičnoj tahikardiji, razvijajući se na pozadini patologije miokarda (akutni infarkt, velika prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška miokardiodistrofija zbog srčanih defekata). Oštećenja miokarda pridonose transformaciji paroksizalne tahikardije u ventrikularnoj fibrilaciji.

U nedostatku komplikacija, preživljavanje bolesnika s ventrikularnom tahikardijom je godina i čak desetljeća. Smrti u ventrikularnoj paroksizmatičnoj tahikardiji obično se javljaju u bolesnika s defektima srca, kao i kod pacijenata koji su prethodno imali iznenadnu kliničku smrt i reanimaciju. Poboljšava tijek paroksizalne tahikardije, konstantnu anti-relapsu terapiju i kirurški korekciju ritma.

Sprječavanje paroksizalne tahikardije

Mjere za sprečavanje bitnog oblika paroksizalne tahikardije, kao i njezini uzroci, nisu poznati. Prevencija razvoja paroksizama tahikardije u pozadini kardiopatologije zahtijeva prevenciju, pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. S razvijenom paroksizmom tahikardije naznačena je sekundarna profilaksa: isključivanje čimbenika koji izazivaju (mentalno i tjelesno naprezanje, alkohol, pušenje), uzimanje sedativnih i antiaritmijskih lijekova protiv recidiva, kirurško liječenje tahikardije.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija: uzroci, simptomi, pomoć kod paroksizma, dijagnoze, liječenja

Srce zdrave osobe stvara vlastiti ritam kontrakcija, koji najbolje odgovara potrebama cijelog organizma u opskrbi krvlju. U ovom slučaju učestalost kontrakcija srčanog mišića je od 55 do 60 do 80 minuta. Ta se učestalost određuje redovitom pojavom električne pobude u stanicama sinusnog čvora, koja zatim postepeno pokriva atrijsko i ventrikularno tkivo i pridonosi njihovim alternativnim kontrakcijama. U slučaju da u srcu postoje patološke promjene koje mogu ometati provođenje uzbuđivanja, normalno funkcioniranje srca se mijenja, a pojavljuju se različiti poremećaji ritma i provođenja.

kontrakcija srca je normalna

Stoga, posebice, u prisutnosti post-inflamatornog ili postinfarktnog promjena u miokardiju nastaju žarići ožilnog tkiva koji nisu sposobni provesti impuls. Impuls za ovo ognjište dolazi, ali ne može ići dalje i vraća se. Zbog činjenice da takvi impulsi dolaze vrlo često, dolazi do patološkog fokusa cirkulacije impulsa - sličan mehanizam naziva se ponovno ulazak ili ponovljeni ulazak uzbudnog vala. Sekvencijska ekscitacija pojedinih mišićnih stanica u srcu se disocira, a postoji brz (više od 120 u minuti), abnormalna kontrakcija atrija ili ventrikula - dolazi do tahikardije.

srčana kontrakcija u normalnom i mehanizmu ponovnog ulaska

Zbog opisanog mehanizma obično se razvija paroksizmalna tahikardija, koja može biti supraventrikularna (supraventrikularna) i ventrikularna (ventrikularna, intraventrikularna).

Ako supraventrikularna tahikardija lokaliziran promjene u mišićno tkivo miokarda od atrija ili AV čvora, i drugi - u ventrikularni tkivu.

Slika - razni supraventrikularni ritmovi:

Aritmije kao paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je manje opasan za pacijenta, a ne klijetke, u smislu pojave po život opasnih učinaka i iznenadne srčane smrti, međutim, rizik od razvoja ove uvjete i dalje ostaju.

Prevalencija supraventrikularne tahikardije među populacijom iznosi oko 0,3%. Paroksizmi su češći kod žena nego kod muškaraca, za razliku od ventrikularne tahikardije. Što se tiče strukture morbiditeta, može se primijetiti da se čisti atrijski oblik javlja u oko 15% slučajeva, a atrioventrikularni - u 85% slučajeva. Ljudi stariji od 60 godina imaju veću vjerojatnost za razvoj supraventrikularne tahikardije, ali ta se bolest može pojaviti iu mladoj dobi.

Uzroci supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije

SVT (supraventrikularne - od engleskog «klijetke» -. Ventrikula (srce) i «gore» - preko, gore, gore) može biti uzrokovan ne samo mehanička prepreka na putu uzbuđenja i formiranje ponovni ulazak pobude, ali i povećane automatizam stanica srčani sustav provođenja. Na temelju tih mehanizama razlikuju se sljedeće bolesti i stanja koja dovode do paroksizme tahikardije:

• Funkcionalni poremećaji srčane aktivnosti, kao i poremećaji neuro-humoralne regulacije srčane aktivnosti. Ova skupina uzroka uključuje vegetativno-vaskularnu ili neurokirurničku distoniju (VVD, NDC). Mnogi autori su pokazali da je pojačana aktivnost simpatičkog-nadbubrežna sustavu, zajedno s povećanom automatizma srčane provodljivosti sustava može uzrokovati razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.
• Bolesti endokrinih organa - tireotoksična i pheokromocitoma. Hormoni koje proizvode štitnjača i nadbubrežne žlijezde, kada su u suvišku u krvi, stimuliraju srčani mišić, što također stvara predispoziciju za pojavu paroksizme tahikardije.
• Metaboličkih poremećaja u teškim ili organizme.Anemiya postojeće dugo, jetre i bolesti bubrega uz formiranje teškog jetri i zatajenja bubrega, poremećaja u prehrani i prehrane s nedostatkom protein dovode do infarkta distrofije, u kojem je iscrpljeno mišićno tkivo srca.
• Organska srčana bolest. Ova skupina uključuje bilo kakve bolesti kardiovaskularnog sustava, praćenu normalnom strukturom miokarda ili kršenju normalne arhitektonske strukture srca. Na primjer, oštećenja srca dovodi do razvoja hipertrofičnom ili dilatacijska kardiomiopatija, akutnog infarkta miokarda - nekroze (smrt) kardiomiocita, kronična ishemija miokarda - postupno zamjenu normalnih kardiomiocitima po ožiljnog tkiva, miokarditis i post-upalnih promjena - vlaknastih transformacije srčanog tkiva.
• MARS, ili male anomalije razvoja srca. Ova skupina uključuje prolaps mitralnog ventila, dodatni akord u šupljini lijeve klijetke i neke druge abnormalnosti koje mogu biti aritmogene i dovode do razvoja aritmija u djetinjstvu ili u odrasloj dobi.
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sindrom ERW. Razvoj ovog sindroma je genetski određen - u procesu razvoja fetusa srca između atrija i ventrikula stvara se dodatni skup, kroz koji se provode impulsi. Impulsi se mogu provoditi od atrije do klijetke, i obrnuto. ERW sindrom je supstrat za paroksizme i supraventrikularne i ventrikularne tahikardije.
• Idiopatski oblik supraventrikularne tahikardije ustanovljen je kada nijedna od gore spomenutih bolesti nije pronađena kod pacijenta.

Trigger čimbenike koji mogu uzrokovati paroksizam supraventrikularne tahikardije s postojećim uzrocima bolesti - prejedanje, stres, intenzivne fizičke aktivnosti i vježbanja, konzumiranje alkohola, jakog čaja, kave ili energetskih pića i pušenje.

Kako se manifestira supraventrikularna tahikardija?

Zbog činjenice da se u velikoj većini slučajeva ta vrsta aritmije javlja u obliku paroksizmalnog oblika, slika paroksizme supraventrikularne tahikardije obično se manifestira vrlo nasilno.

Početak palpitacija srca (150 ili više minuta) započinje odjednom, od prekursora moguće je razlikovati samo manje prekide u radu srca prema vrsti otkucaja. Trajanje napada jako varira - od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Napad se može spontano zaustaviti, čak i bez uvođenja lijekova.

Osim srčanih udara, mnogi pacijenti imaju autonomne simptome - zimice, drhtanje, znojenje, osjećaj daha, crvenilo ili blanširanje kože lica. Pacijenti s teškim malformacijama ili akutni infarkt miokarda mogu imati gubitak svijesti, oštar pad krvnog tlaka, ili čak razvoj aritmogenog šoka.

U bolesnika s funkcionalnim poremećajima, bez grube srčane patologije, posebno kod mladih osoba, paroksizmi supraventrikularne tahikardije mogu se očitovati manjim prekidima u radu srca uz vrtoglavicu i opću slabost.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije utvrđena je na temelju ECG dijagnostičkih kriterija. U slučaju da se paroksizam spontano ne zaustavi, a pacijent u trenutku liječničkog pregleda ustraje na pritužbe lupanja srca, na EKG se opažaju sljedeći znakovi:

• Točan sinusni ritam s frekvencijom od više od 150 otkucaja u minuti.
• Prisutnost nepromijenjenog, a ne dilatiranog kompleksa QRRK ventrikula.
• Prisutnost P vala prije ventrikularnog kompleksa, tijekom ili poslije njega. Praktično, izgleda da se P-val preklapa na QRST kompleks ili T-val ("P na T").
• Kada je tahikardija iz AV spoja, P val negativan (inverzno valjanje P).

ustrajna supraventrikularna tahikardija

epizoda "jogging" supraventrikularne tahikardije

Često se paroksizmom supraventrikularne tahikardije može teško razlikovati od paroksizme atrijske fibrilacije, ali upravo iz ritmičkog oblika potonjeg.

Dakle, kod atrijske fibrilacije, udaljenosti između ventrikularnih kompleksa obično su različite, a s ritmičkim oblikom, kao i sa supraventrikularnom tahikardijom, isti su. Razlika ovdje je prisutnost P vala - nema baca tijekom treptaja, a sa supraventrikularnom tahikardijom prisutan je i povezan sa svakim QRST kompleksom. Također može varirati učestalost kontrakcija srca - s supraventrikularnim, to je oko 150-200 u minuti, a treperenje može doseći 220 ili više. Ali to nije obvezatan kriterij, jer se treptaj može manifestirati u brady i normosystolic varijanti.

U svakom slučaju, sve pojedinosti o kardiogramu opisuju funkcionalni liječnici specijalizirani za EKG, a zadatak terapeuta i kardiologa je dijagnosticiranje paroksizma i pružanje hitne njege, osobito jer su lijekovi koji se koriste za treperenje i supraventrikularnu tahikardiju slični.

Osim EKG-a, pokazalo se da pacijenti s dijagnozom supraventrikularne tahikardije imaju eokokardioskopiju (ultrazvuk srca), dnevno praćenje krvnog tlaka i EKG, au nekim slučajevima i tjelesni pregled ili elektrofiziološko ispitivanje (transesofagealni EFI ili intrakardijski EFI).

Hitna skrb za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju

U većini slučajeva, napadi palpitacije srca, uzrokovani atrijskim ili nodularnim oblikom tahikardije, lako se mogu uhititi u prehospitalnom stadiju uz pomoć lijekova. Iznimka su pacijenti s teškom kardiovaskularnom bolesti.

Za olakšanje napada, koristi se intravenska primjena lijekova kao što su verapamil, procainamid, cordaron ili adenozin trifosfat. Zajedno s tim lijekovima koriste se i resorpcijske tablete anaprilina, obzidan ili verapamil.

Osim toga, uspješno se primjenjuju spuštanje lica u hladnoj vodi, kašlja i čučnjeva. Mehanizam ovih tehnika temelji se na uzbudama vagusa (vagusni živac), što dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca.

Video: Primjer reljefa supraventrikularne tahikardije pomoću modificiranog doziranja Valsalva

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Za prevenciju rekurentnih paroksizama supraventrikularne tahikardije u bolesnika koriste se tabletirani oblici lijekova. Uglavnom se koriste blokatori beta-blokatora (egiloc, Concor, koronalni, anaprilin, metoprolol, bisoprolol itd.), Antagonisti kalcijevih kanala (verapamil) i antiaritmici (sotalol, propanorm, allapinin itd.). Stalni lijekovi su indicirani kod osoba s češkim paroksizmom supraventrikularne tahikardije (više od dva puta mjesečno), osobito ako je teško zaustaviti, kao i kod osoba s teškom popratnom srčanom bolesti ili visokim rizikom od razvoja komplikacija.

Ako je nemoguće kontinuirano primati antiaritmijske lijekove, operacija srca može se koristiti, na primjer, uništavanjem dodatnih vodljivih greda pomoću elektromehaničkog ili laserskog tretmana (s ERW sindromom) ili implantacijom srčanog stimulatora.

Kako spriječiti razvoj komplikacija?

Glavne komplikacije paroksizmalne supraventrikularne tahikardije su tromboembolička (plućna embolija ili plućna embolija, ishemični moždani udar), iznenadna srčana smrt, akutna kardiovaskularna insuficijencija s plućnim edemom i aritmogeni šok.

Komplikacijski paroksizmom supraventrikularne tahikardije uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u odjelu kardio-reanimacije. Prevencija komplikacija je pravovremeni pristup liječniku u trenutku početka napada, kao i redoviti unos svih lijekova propisanih od strane liječnika.

pogled

Prognoza za supraventrikularnu tahikardiju nedvojbeno je povoljnija nego kod ventrikula, ali postoji i rizik od kobnih komplikacija. Dakle, iznenadna srčana smrt može se razviti u 2-5% bolesnika s supraventrikularnom tahikardijom. Prognoza za ovu aritmiju je povoljnija, a manja je težina temeljne bolesti koja je dovela do toga. Međutim, rizik od komplikacija i prognoze procjenjuje se liječnik pojedinačno nakon iscrpnog pregleda bolesnika. Zato je važno konzultirati liječnika na vrijeme i slijediti sve njegove preporuke.