Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja posude, a namijenjen je osiguravanju adekvatne opskrbe krvi mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije posude koje opskrbljuju krv mozga, što je vrlo osjetljivo na manjak kisika. Čak i naizgled malen suženje tih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, ispunjen je moždanim udarom pa čak i smrću pacijenta.

Središta pažnje vaskularnih kirurga su zona bifurkacije uobičajenog karotida i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja najčešće prolaze kroz strukturne promjene i stoga postaju predmetom kirurškog liječenja.

strukturu karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) je jedna od najopasnijih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je prevalencija u proteklih desetljeća postala neprilagođena. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, što uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, terapijski pristupi razvijeni su u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih studija, niti jedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje onemogućuju pacijenta i nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetom operacije. U vezi s tom okolnošću, velika je važnost kirurško liječenje radi sprječavanja vaskularnih nesreća mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati.

Kirurška profilaksa karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnih cirkulacijskih poremećaja, normalizira isporuku krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara, omogućuje uspješnije rehabilitacije.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se provodi stenozom - sužavanjem lumena posuda. Razlog takvog suženja može biti u aterosklerozi, infekciji posude, formiranju krvnog ugruška. Rijetki je uzrok operacije karotidni aneurizam.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

  • Sužavanje više od 70% čak iu odsustvu simptoma patologije.
  • Sužavanje više od 50% u prisutnosti simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemičnih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manje od 50% s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom.
  • Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili progresija kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterija.
  • Kombinirana stenoza kralješnice, subklavije i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom prtljažniku nose određeni rizik. Osim toga, valja imati na umu da je većina pacijenata starije osobe, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, stoga je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koje čine bilo koju operaciju nemoguću;
  2. Teška oštećenja svijesti, koma;
  3. Akutni moždani udar;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratna oštećenja mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, pa se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije kirurškog zahvata, pacijentu se traži da prođe standardni popis ispita - krvne i urinske pretrage, elektrokardiografiju, fluorografiju, zgrušavanje krvi, HIV, hepatitis i testovi sifilisa. Da bi se razjasnile značajke patologije, obavljaju se ultrazvučna dupleksna skeniranja arterija, angiografija, eventualno MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihovu tehniku

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s krpom, eversionom).
  2. Stenta.
  3. Protetika broda.

Niz kirurških intervencija ne ovisi samo o vrsti lezije vaskularnog zida, starosti i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji imaju složene minimalno invazivne tehnike liječenja.

Najčešći je danas karotidna endarterektomija, ona je također najradikalnija, otvorena, koja zahtijeva najočitiji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama, godišnje se izvodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - po redoslijedu veličine manje, ali još uvijek pokrivenost onih kojima je potrebna liječenja postupno se povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalna invazivnost i estetika čine ga privlačnijim, ali ne i svi kirurzi imaju dostatno iskustvo u njegovoj provedbi, tako da svaki pacijent nema izbora, a vrijeme uklanjanja kvarova je ograničeno. U vezi s tom okolnošću, alternativno liječenje pomoću stentinga obavlja se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta upotrebu više benignih tehnika. Uz široku aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije u kojoj se patološki sadržaji uklanjaju iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se provodi u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalna anestezija s istovremenom primjenom sedativa.

Karotidna endarterektomija naznačena je u aterosklerozi, trombi u karotidnoj arteriji, koji uzrokuju klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao iu asimptomatskoj aterosklerozi, ali s značajnim suženjem posude.

Incizija kože započinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njom, a zatim prolazi sternocleidomastoidnim mišićima i duljine oko 10 cm. Nakon disekcije kože i temeljnih vlakana, kirurg nalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, ističe obje svoje grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažljivost, živci su pažljivo povučeni na stranu, vene lica vezana. Nakon što je dosegla unutrašnju karotidnu arteriju, kirurg će pokušati zadržati što manje kontakta s njom što je moguće, budući da nemarno rukovanje plovilima može prouzročiti oštećenje cjelovitosti i fragmentacije plaka, koja je puna operacije ozbiljne embolije, tromboze i moždanog udara.

Heparin se uvodi u posude, sukcesivno se stisne, zatim se uzdužno urezuje od arterijskog zida sve dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvlju mozga tijekom cijele intervencije u arteriji, postavljen je poseban silikonski štit. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na posudi.

Sljedeća faza je izravna izrezivanje aterosklerotskog plaka. Započnite bliže mjestima podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se pločica odvoji od zajedničke karotidne arterije do njegove unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može se pričvrstiti na zid arterije navojem.

Dovršite odstranjivanje plaka ispiranjem lumena posude slanom otopinom. Zahvaljujući pranju, uklanjaju se masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Moguće je vratiti cjelovitost posude pomoću "zakrpe" izrađenog od sintetičkih materijala ili pacijentovog tkiva.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, uklonjena je sonda iz njegovog lumena, kirurg pregledava šavove zbog nepropusnosti, sukcesivno uklanja stezaljke iz unutrašnje i zatim vanjske karotidne arterije. Tkanine za vrat su šavljene obrnutim redoslijedom, a silikon drenaža ostavljena je na dnu rane.

Endarterektomija eversije je tip radikalnog liječenja ateroskleroze, prikazanog u žarišnim promjenama u unutarnjoj grani karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, odsječen je od zajedničkog arterijskog prtljažnika, plak se odvaja, a okreće vaskularnu stijenku iznutra. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se ispire fiziološkom otopinom, a tjelesna cjelovitost se obnavlja, baš kao što se događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnošću i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u njegovoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomija za aterosklerozu

Stencilizacija karotida

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularnih patologija različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu kiruršku povredu, mogućnost lokalne anestezije, kratko razdoblje rehabilitacije, ograničeno na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez nedostataka. Prvo, tu nisu posvuda kirurzi obučeni u ovoj tehnici, a zbog novosti metode nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda će biti potrebno ponovno intervenirati, što će biti puno složenije i traumatsko nego ako se u početku izvodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Posljednja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojoj je jasno da je učinkovitost stentinga u nedoumici.

Stentiranje se smatra izvrsnom alternacijom klasične ili eversionne endarterektomije, pri čemu je blokiranje karotidne arterije uspješno uklonjeno aterosklerotskim masama uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se provodi pod nadzorom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stentiranje bitno se razlikuje od gore navedenih metoda. Ovo je probijanje umjesto širokog rezka, koji se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji radikalne operacije mogu biti kontraindicirane.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji širi lumen arterije na mjestu stenoze. Zatim se uvodi stent u ekspandiranu posudu - malu cijev koja sliči na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidno stentiranje

Uvođenjem balona postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka s embolijskim sindromom i stvaranja krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprečavanje da se specijalni filteri postavljaju iznad mjesta intervencije, uhvativši sve što se može odvojiti od stijenke krvne žile i migrirati u krv u mozak.

Protetika arterije

Protetika SA je neophodna za pacijente s naprednom aterosklerozom, kalcifikacijom vaskularnog zida, kombinacijom patologije s kruženjem, arterijskim zavojima. Takva se operacija provodi kada se zna da će nježniji tretman donijeti rezultate ili će nepotrebno dugotrajno trajati.

Tijekom protetike, unutarnji arterijski prorezi su odsječeni u području usta, zahvaćeni fragment je uklonjen, karotidne arterije odstranjene su od aterosklerotičnih slojeva, a zatim je veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA formirana pomoću proteze. Proteza je cijev od sintetičkih materijala, promjer koji je odabran pojedinačno ovisno o veličini arterija koje treba povezati. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rana.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kirurško liječenje krivudavosti ili infekcije karotidne arterije je neophodno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje s simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološka krivina zauzima veliki prostor, ona se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za prigušenost karotidne arterije može se izvesti pod općim, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti rez služi kao s karotidnom endarterektomijom. Intervencije se obično dobro podnose i smatraju se sigurnima.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, oštećenja živaca koji prolaze blizu arterija smatraju se najvjerojatnijom komplikacijom - glas se mijenja, gutanje je uznemireno, asimetrija lica pojavljuje se zbog kršenja inervacije mišićnih mišića.

U dijelu operativnog rezanja moguća je gubica, krvarenje, nedosljednost šavova, ali u uvjetima suvremene kirurgije, ako se promatraju svi tehnički zahtjevi za operaciju, malo je vjerojatno.

Neki rizici su također mogući uz stentiranje. To može biti tromboembolizam i okluzija cerebralnih žila s ulomcima ateromatičnih slojeva, čija se vjerojatnost izravnava upotrebom intraoperativnih filtera. U dugoročnom razdoblju postoji rizik od tromboze na području stenta, za sprečavanje dugotrajne primjene antiagregata.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija, najopasniji su moždani udar koji se može pojaviti za vrijeme ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije opažaju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidne arterije je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijentu se preporuča u tom razdoblju strogi krevet za spavanje, a zatim se aktivnost postepeno povećava, ali fizička naprezanja i iznenadni pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi uzrokovali divergenciju šavova.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Teški utezi su zabranjeni, kao i traumatični sportovi. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzao uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije pacijent odlazi kući, au roku od godine dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno izmjeriti krvni tlak, čiji porast može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenama načina života i prirodi prehrane bolesnika diktirana je prisutnošću ateroskleroze koja je već izazvala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s druge strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za pacijente s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su izuzetno složene, stoga njihov trošak ne može biti nizak. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici ona doseže 100-150 tisuća. Razdvajanje segmenta plovila s lomljanjem zahtijevat će plaćanje od 30 do 60 tisuća.

Stentiranje je puno skuplji postupak, čija cijena može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova, koji mogu biti vrlo skupe, opremu koja se koristi.

Zašto postoji, koliko je opasno i kako liječiti karotidnu stenozu

Iz ovog članka ćete naučiti: što je karotidna stenoza, koji uzroci i čimbenici rizika uzrokuju njezin razvoj. Glavni simptomi stenoze, metode liječenja i prognoze bolesti.

Karotidna stenoza je suženje lumena jedne od najvećih arterija odgovornih za opskrbu krvlju u mozgu.

Što se događa u patologiji? Zbog različitih razloga (nasljedna predispozicija, oštećenja, kršenje metabolizma lipida, deformacija posude) specifični lipidi i proteini su pričvršćeni na unutarnju površinu arterije, stvarajući aterosklerotični plak. Kao rezultat toga, lumen posude postupno se sužava, dovoljna količina krvi više ne teče kroz mozak, razvija se gladovanje kisika (ishemija), a potom - moždani udar (hemoragija).

Karakteristična razlika u stenici karotidne arterije od stenoze drugih žila je zahvaćeno područje - mozak, budući da ovaj dio tijela opskrbljuje karotidnu arteriju.

Bolest je opasna kod komplikacija - u 70% slučajeva stenoza dovodi do kroničnih i akutnih poremećaja moždane cirkulacije, zbog čega se pogoršava aktivnost mozga, pamćenje, vid i koordinacija pokreti. Tijekom vremena moguće je potpuno preklapanje lumena pluća (tromboza) s kobnim ishodom.

Suženje karotidne arterije kirurški se uklanja. Ako je operacija izvršena na vrijeme, u fazi kada poremećaji cirkulacije cerebralne moždane energije nisu nepovratni, stenoza i njegove posljedice mogu se potpuno izliječiti.

Kako bi se spriječio nastanak aterosklerotskih plakova i vazokonstrikcije, terapeut bi trebao propisati lijekove na pozadini obvezne prehrane. Uz manifestaciju neuroloških poremećaja - neurologa.

razlozi

Razlog za sužavanje lumena karotidne arterije u 90% slučajeva je vaskularna ateroskleroza (kolesterolni plakovi). U preostalih 10%, sljedeće patologije mogu uzrokovati kontrakciju:

  1. Kolagenoze (proliferacija vezivnog tkiva).
  2. Arteritis različitih podrijetla (upala vaskularnog zida).
  3. Vlaknasta mišićna displazija (prstenasti oblik mišića i vlaknastog tkiva koji se preklapaju s lumenom posude).
  4. Poremećaji krvi s koagulacijskim poremećajima.
  5. Stratifikacija zida karotidne arterije.

Rezultat vaskularne ateroskleroze ili drugih oštećenja zida postaje promjena u smjeru protoka krvi. Kroz savijanje oko prepreke (aterosklerotska ploča) pod pritiskom može oštetiti zidove žile i izazvati nastajanje krvnog ugruška - ugrušak koji potpuno zatvara lumen tijekom vremena i uzrokuje trombozu karotidne arterije.

Trombus je blokirao protok krvi kroz karotidnu arteriju. Na zidu žile - kolesterolni plakovi

Čimbenici rizika

Patologija se aktivnije formira u prisustvu i kombinaciji sljedećih čimbenika rizika:

  • genetska predispozicija;
  • kršenje metabolizma lipida (povećani kolesterol);
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca);
  • arterijska hipertenzija;
  • dijabetes i druge bolesti koje mogu uzrokovati kršenje elastičnosti vaskularnih zidova;
  • virusna infekcija (Epstein-Barr virus);
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • dobi (povećanje rizika tijekom godina);
  • bilo koja faza pretilosti;
  • nedostatak vježbe;
  • pušenje;
  • vaskularne ozljede.

Ovi uvjeti i bolesti mnogo puta povećavaju rizik od oštećenja vaskularnih zidova.

Hipodinamija - kršenje tjelesnih funkcija zbog sjedilačkog stila života. Hipodinamija je uzrok mnogih bolesti, uključujući i rezultat toga može razviti karotidnu stenozu

simptomi

Stenoza se postupno razvija i u početku nema karakteristične simptome ili znakove, ne utječe na kvalitetu života, ne otežava obavljanje bilo kakvih akcija kućanstva.

Dugotrajno gladovanje kisikom postupno dovodi do raznih neuroloških poremećaja mozga:

  • pogoršanje spavanja;
  • emocionalna nestabilnost;
  • poteškoće s percepcijom i reprodukcijom informacija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolje;
  • retardacija.

Obično u ovoj fazi simptomi se percipiraju kao posljedice stresa, umora ili depresije. Ne ometaju provedbu različitih akcija kućanstva, ali značajno smanjuju učinkovitost i kvalitetu života.

Nakon toga, kada je lumen plovila zatvoren za više od 50%, pojavljuju se izraženi znakovi poremećaja. Prvi i najočitiji simptom karotidne stenoze u ovoj fazi može se smatrati ishemijskim prolaznim napadom (privremena povreda cerebralne cirkulacije):

  1. Osoba gubi sposobnost da jasno govori i percipira govor.
  2. Postoje problemi u provedbi elementarnih akcija kućanstva i koordinacije kretanja.
  3. Vizija je oštećena.
  4. Razvija gubitak senzacija, ukočenost, trnci u udovima (desno ili lijevo).
  5. Teško gutanje refleks.
  6. Pojavljuje se vrtoglavica, mučnina, povraćanje.
  7. Osoba osjeća iznenadnu slabost, može izgubiti svijest.

Trajanje ovakvog napada ovisi o stupnju stenoze karotidne arterije i može trajati od nekoliko minuta do jednog sata, a svi simptomi najčešće prolaze sami unutar jednog dana.

Nakon toga, kada je opskrba cerebralnom krvlju postala kronična i karotidna stenoza postaje sve teža, konvulzije završavaju u akutnom poremećaju cerebralne cirkulacije (moždanog udara). Rezultat je djelomična ili potpuna onesposobljenost kod preživjelih od moždanog udara (više od 80% pacijenata postane onesposobljeno).

Prijelazni ishemijski napad (smanjen krvni tlak cerebrusa), koji proizlazi iz stenoze unutarnje karotidne arterije

liječenje

Ako se stenoza eliminira na vrijeme, moždana cirkulacija je potpuno obnovljena, čak iu fazi kada se pojavljuju privremeni ishemički prolazni napadi.

Da bi se izliječili učinci stenoze (kršenje moždane cirkulacije) nemoguće je kada postanu nepovratni (nakon moždanog udara ili srčanog udara cerebralnih žila). Nakon moždanog udara ostaje samo nadati se da je skala oštećenja mozga minimalna, a vremenom će vam omogućiti vraćanje osnovnih funkcija (govor, koordinacija pokreta, osjetljivost itd.).

Liječenje bolesnika s dijagnosticiranom suženjem karotidne arterije podijeljeno je u dvije faze: kirurške intervencije kako bi se uklonili nedostaci i propisani lijekovi koji pomažu u sprečavanju vaskularne ateroskleroze.

Zašto točno u tom redu? Obično se stenoza dijagnosticira u fazi kad je nemoguće i nema smisla liječiti ga lijekovima. Čak iu ranim fazama (kada se lumen plovila još ne zatvara više od 50%), moguće je poboljšati stanje pacijenta terapijom lijekom samo za 30%. Stoga je u većini slučajeva prijeko potrebna operacija, a zatim ispravak stanja ili bolesti koje su postale temelj za razvoj stenoze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se nekoliko metoda:

Vrste operacija na karotidnoj arteriji u aterosklerozi: indikacije i kontraindikacije

Kirurška arterija arterija za aterosklerozu je indicirana za one pacijente kod kojih se opaža vazokonstrikcija, osiguravajući kontinuiranu opskrbu krvlju u mozgu. Karotidna arterija se smatra najvažnijim i većim brojem, koji je karakteriziran preosjetljivosti na hipoksiju (gladovanje kisikom).

Čak i manja i kratkotrajna suženja lumena arterija mogu dovesti do gladovanja kisika, au nekim slučajevima - do smrti. Razmislite kako se točno provodi operacija na karotidnim arterijama kako bi se uklonile aterosklerozne komplikacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavni razlog za operaciju nije toliko ateroskleroza, kao i učinci koji uzrokuju - karotidna stenoza. Ova patologija uzrokuje trećinu svih moždanog udara, uzrokuje ishemičku nekrozu, a cerebralni infarkt javlja se u 50% slučajeva u roku od 12 mjeseci kod bolesnika čije unutarnje karotidne arterije imaju zatvoreni lumen za 70%. Sukladno tome, u mnogim je slučajevima potrebna hitna kirurška intervencija.

Operacije karotidne ateroskleroze provode se u sljedećim slučajevima:

  1. Sužavanje lumena za 70% ili više, čak i bez ikakvih simptoma;
  2. U slučaju prethodnog moždanog udara, kao i u prisutnosti simptoma ishemije u kombinaciji s 50% suženjem lumena;
  3. Progresija kronične ishemijske bolesti ili disfunkcije mozga;
  4. Prisutnost bilateralnih aterosklerotičnih lezija;
  5. Preklapanje lumena nekoliko velikih žila, uključujući karotidnu arteriju.

Unatoč očitim dokazima, u mnogim slučajevima, operacija na arterijama je rizik.

U većini slučajeva, bolesne su starije osobe koje imaju, osim ateroskleroze, druge patologije i bolesti. To znači da je važno ne samo uzeti u obzir indikacije nego i kontraindikacije, kao i moguće rizike tijekom operacije.

U sljedećim slučajevima ne preporučuje se uklanjanje plaka u plućima pluća:

  • Teške bolesti, kao i akutni oblici bolesti pluća, bubrega i srca u stanju dekompenzacije;
  • moždani udar;
  • Koma pacijenta, produženi poremećaj svijesti;
  • Masivna krvarenja u mozgu uzrokovana ishemijskom nekrozom;
  • Opsežna okluzija arterija i naknadno neoperabilno oštećenje mozga.

Moderna kirurgija uključuje minimalno invazivne manipulacije - tj. tako da pružaju minimalnu intervenciju i malena područja. Prije operacije potrebno je provesti standardne kliničke studije, kao i posebne studije - angiografiju, MRI, dupleksni arterijski pregled.

Vrste poslovanja i tehnologije

Postoje tri vrste operacija za uklanjanje plaka u karotidnoj arteriji:

  • Prostete arterije;
  • Endarterektomija eversije;
  • Stenta.

Odabir korištene kirurške tehnike ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući tehničku opremu klinike, profesionalnost liječnika koji imaju iskustva u minimalno invazivnim kirurškim zahvatima.

Najčešća tehnika je endarterektomija - to je i najstrašnija trauma, koja zahtijeva otvorenu operaciju.

Oko 100 tisuća takvih operacija se održava u SAD-u svake godine, u Rusiji je brojka manja, ali se svake godine povećava. Stentiranje je više benigni tip operacije, ali zahtijeva puno veću profesionalnost kirurga, pa stentiranje se izvodi rjeđe. Protetika će se primijeniti u slučaju velikog područja aterosklerotičnih lezija karotidne arterije i odsutnosti alternativnih, benignijih metoda.

Endarterektomija eversije

Ova vrsta operacije je postupak uklanjanja patoloških sadržaja (aterosklerotični plak) iz lumena arterija. U pravilu, to se izvodi pod općom anestezijom, ali u posljednje vrijeme lokalna anestezija također je postala široko rasprostranjena upotrebom sedativa.

Incizija kože izrađena je na udaljenosti od 2 cm iza uha, nastavlja se dolje do donje čeljusti, te paralelno s njom. Dalje, rez treba prijeći sternno-mastoidni mišić - ukupna duljina oko 10 cm, zatim se uklanja potkožno tkivo, nakon čega kirurg nalazi mjesto grananja karotidne arterije, određuje njihov položaj, a zatim omogućuje pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji. Lica vena je povučena tijekom manipulacije, nerve trunks povučen na stranu.

Kontakt sa samom karotidnom arterijom je minimalan, jer postoji opasnost od defragmentacije aterosklerotskog plaka s naknadnom trombozom i udara.

Sljedeći korak je izrezivanje arterije s naknadnim postavljanjem silikonskog štapa, koji sprječava obilni gubitak krvi i osigurava neprekinuti dotok krvi u mozak. Nakon toga, pločica se izravno uklanja - odvajanje je načinjeno od strane koja je bliža grananju arterije i dalje duž cijele dužine ploče.

Nakon uklanjanja plaka, posuda se ispere slanom otopinom, a nakon toga se napravi flaster, načinjen od umjetnih materijala ili iz tkiva samog pacijenta. Posljednji koraci uklonili su shunt, provjerili integritet arterije, a zatim je obnova površinskog tkiva, kao što je bio izvorno.

Arterijsko stentiranje

Operacija je dijametralno suprotna od prethodne - to nije rez koji je napravljen, već bušenje (pucao) pod djelovanjem opće anestezije (u nekim slučajevima može se propisati lokalno).

Pomoću probijanja postavlja se poseban balon na unutarnju površinu arterije, koja proširuje suženi lumen. Nakon toga umetnite stent - poseban instrument koji drži promjer lumena.

Također duž dužine arterije mogu se postaviti poprečni filtri koji su dizajnirani za filtriranje krvi - to je učinjeno tako da ploča koja bi mogla izaći u procesu balonskog uklanjanja ne ulazi u krvotok i uzrokuje moždani udar.

Arterijska protetika

Ova tehnika se koristi u slučajevima kada pacijent ima snažnu krvarenost arterija, a većina njihova područja ima aterosklerotičnu leziju. Drugim riječima, proteza za arteriju je uspostavljena kada kirurzi već znaju da druge metode neće dati pozitivan rezultat ili će biti pretjerano dugi i naporni.

U području usta arterije, unutarnja površina prtljažnika je odsječena, na koju utječe bolest. Dalje je veza ukupnog sustava protoka krvi i preostalog dijela pomoću posebne proteze, koja je cijev od umjetnih materijala.

Veličina cijevi se bira prije operacije, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Tehnika intervencije završava instalacijom posebne odvodnje.

Komplikacije tijekom operacije

Komplikacije s kirurgijom karotidne arterije za aterosklerozu su rijetke. Oni ovise o različitim čimbenicima - to je opće stanje pacijenta, karakteristike njegovog tijela, kao i profesionalnost kirurga. U pravilu, većina mogućih komplikacija (poput embolije, srčanog udara ili moždanog udara, oštećenja živčanih debla, infekcije i recidiva bolesti) javlja se kao posljedica nedovoljnog medicinskog iskustva.

SHEIA.RU

Kirurgija arterije spavanja: Posljedice, moguće komplikacije i predviđanja

Sve o karotidnoj kirurgiji

Karotidna arterija je odgovorna za opskrbu krvi u glavi i vratu, au slučaju prekida u normalnom radu arterije, normalno opskrba krvi u najvažnijim dijelovima mozga je poremećena. Postoje dvije varijante sukcesije događaja: konzervativni tretman ili kirurške intervencije. O kada trebate operaciju na karotidnoj arteriji, kako to ide i kakve će posljedice imati - dalje.

Indikacije za operaciju

Govor o operaciji nastaje u slučaju da postoji blokada segmenta plovila, kao i sužavanje velikih krvnih žila. Ali u svrhu kirurške intervencije potrebna je prisutnost jednog ili više otežavajućih čimbenika.

Ti čimbenici ili apsolutne indikacije za karotidnu kirurgiju:

  1. Postoji negativna dinamika tijeka bolesti - situacija se postupno pogoršava.
  2. Pacijent počinje mučiti moždane krize.
  3. Suženje je zatvorilo posudu na 2/3 promjera.
  4. Prisutna je aneurizma ili mehanička oštećenja arterije.
  5. Lumen arterijskog puta ima vidljive nepravilnosti.
  6. Brod ima patologiju ne od jedne, već s obje strane.
  7. Simptomi patologije imaju intenzitet srednje i više.
  8. Postoji blokada ili stenoza posuda koje se nalaze u blizini.

Imajte na umu da je rizik od bilo kakvih negativnih posljedica operacije znatno niži od prijetnje zdravlju ako je operacija napuštena. U svim slučajevima liječenje lijekovima smatra se manje učinkovitim.

Što trebate znati o operaciji

Glavni cilj: prevencija moždanog udara ili sprječavanje ponovnog moždanog udara. U drugom slučaju, važno je napraviti postupak prije nego što drugi moždani udar nastupi odmah nakon prvog.

Operacija na karotidnoj arteriji traje oko 120 minuta. Prihvatljiva uporaba, lokalna i opća anestezija.

Ako pate od bilo kakve bolesti srca, a vi ste prikazani karotidni kirurški zahvat, svakako posjetite iskusnog kardiologa jer postoji visok rizik od dobivanja komplikacija i otežavajućih srčanih problema.

Rizik moždanog udara tijekom operacije je prilično visok (do 4%), ali ako se ne provede postupak, ako ima sve pokazatelje, rizik će se povećati na 20%.

Ova vrsta operacije karotidne arterije koristi se već šest desetljeća, a iskustvo koje smo stekli omogućuje nam da održimo vrlo povoljne statistike: velika većina pacijenata podnosi normalnu intervenciju i odmah se dobro osjeća nakon njega.

Sleepy subclavian shunting i steniurannye - vrste intervencije s minimalnim brojem komplikacija.

Vidjet ćete kako se operacija nastavlja u videozapisu, a zatim ćemo kratko opisati postupak.

proces

Proces karotidne kirurgije ovisi o vrsti.

  • Stentiranje se provodi ukoliko je potrebno vratiti žlijeb plovila. U tom slučaju liječnik ne uklanja pločicu, već ga jednostavno pritisne stentom na zid, čime se vraća normalni protok krvi;
  • uklanjanje plaka iz karotidne arterije obavljanjem klasične otvorene operacije. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
  • protetike. Koristi se ako utječe veliko područje. U tom slučaju uklonjena je zahvaćena površina, a umjesto toga postavljena je endoproteza koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom;
  • ako je plaka mala i nalazi se na početku unutarnje karotidne arterije, koristi se eversion endarterektomija. Njegova tehnika je slična uobičajenom odjeljku, ali u isto vrijeme liječnik proizvodi tzv eversion arterije.

Ako postoji stenoza cervikalnih arterija (pogođeni subklavski), primijenite malo drugačiji način intervencije - pomučeni subklavski pomicanje.

Normalna anastomoza između karotidnih i supklavijskih arterija vraćen je pomoću štapa.

U kojim slučajevima provesti otvorenu operaciju, kada je potrebno instalirati stent ili za provođenje zaobilaženja karotidne arterije, samo liječnik odlučuje, procjenjuje značajke bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

kontraindikacije

U nekim je slučajevima operacija zabranjena, njihov popis:

  • pokretljivost plaka;
  • neizlječive kronične bolesti krvi;
  • ozbiljno opće zdravlje;
  • netolerancija na anesteziju;
  • loše stanje vaskularne mreže;
  • deformacija i stanjivanje arterijskih zidova u kompleksu;
  • akutno otkazivanje bubrega;
  • abnormalno složena struktura plovila.

Osim toga, kontraindikacija za ugradnju stenta je alergična na tvari iz kojih je napravljena.

oporavak

Nakon operacije pacijent provodi oko četiri dana u bolnici. Prvi dan trebate ostati u jedinici intenzivne skrbi, pa se pacijent prenese na opće odjeljenje. U roku od dva tjedna, fizička aktivnost je strogo ograničena. Pacijentu je zabranjeno mijenjati puno glave, pogotovo - da to učine oštro.

Život je neophodan: svakodnevno pratiti razinu krvnog tlaka, dva puta godišnje kako bi se provela istraživanja za pojavu kolesterola ili stenoze.

Također pokazuje odbijanje loših navika i poštivanje prehrane koja uključuje uporabu hrane niske razine kolesterola.

Ove preporuke su općenite, ako se ne odvija klasična operacija, ali, na primjer, spavački subklavski preusmjeravanje, liječnik će vam svakako dati konkretne preporuke.

Karotidna arterija, operacija koja omogućava mnogo puta smanjenje rizika moždanog udara (primarnog i sekundarnog) u tijelu, obavlja funkcije koje se ne mogu zamijeniti djelovanjem drugih tipova arterijskih mreža. Zato, kirurške intervencije često postaju jedini način da prošire život osobe za mnogo godina.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa stoga patologije tih posuda pripadaju uvjetima koji ugrožavaju život.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Iskrivljenost sa zakretanjem ili uganućem (prigušenost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizme karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom puknuća);
  • Suženje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Okluziju karotidne arterije s embolom ili trombusom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada ploče kolesterola blokiraju lumen posude, sprječavajući normalni protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro proučena. Kolesterolni naslage (plakovi) nastali u posudi ne otapaju se i ne nestaju uslijed konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijih.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano sa širenjem zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja uporabe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim receptima), neminovno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje kisikom u mozgu), a rizik ishemijskog moždanog udara se povećava. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena vidna oštrina, nesvjestica, slaba koordinacija kretanja itd.).

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanog udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehnika obavljanja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon izvođenja dvostrukog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu ideju o stanju karotidnih arterija i drugih plovila te omogućavajući objektivnu procjenu vjerojatnih rizika radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj operaciji koriste se različite tehnike rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je u svim slučajevima ista:

  1. Koža je urezana ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Incizija se izvodi u projekciji sternno-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju sve dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotida (mjesto bifurkacije);
  4. Vena lica presijecana isječcima;
  5. Izgleda se zajednička karotidna arterija;
  6. Postoji hipoglossalni živac;
  7. Izgleda se unutarnja karotidna arterija.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji nepažljiv pokret može dovesti do uništenja plaka i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (stupanj kalcifikacije zida, kruženost, produžetak zida).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čiji je cilj uklanjanje plaketa kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastična krpa plovila. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija sa stezaljkom, oni se disektiraju duž prednjeg zida. Elastični šunci se uvode u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Tako se kirurško polje eksjugati, dok se normalno napajanje krvi u tkivu mozga održava.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova krvnih žila. Nakon kružnog oslobađanja stvaranja kolesterola, konačni dio plaketa je prešao, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji, pločica se ljušti na intimni sloj, koji se zatim zaklanja na stijenku posude s posebnim navojem.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, zajedno s kojim se uklanjaju fragmenti plakova - ovaj postupak sprečava formiranje migriranog krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardum ili autologni graft) koriste se za stvaranje flastera. Izbor vrste krpice je liječnik, temeljen na stanju stijenki krvnih žila. Poklopac je povezan s prolinastim navojem, zatim se skretnica ukloni, provodi se provjera nepropusnosti flastera.

Stezaljke su uklonjene, a stezaljka je instalirana na usta unutarnje karotidne arterije kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području, drenaža je izrađena od elastičnog silikona u području donjeg ruba rane, nakon čega se izvodi sloj po slojevima tkiva.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i uz zadovoljavajuće stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta bifurkacije krvnih žila, testovi se provode na odgovor tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje plovila osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Unutarnja karotidna arterija je odsječena od glomusa, a zatim je izrezana u području usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pincete;
  • Intima exfoliates s srednjom omotnicom (s skalpelom i kirurškom škapulom);
  • Vanjska školjka posude zarobljena je pincetama i uvijena u suprotnom smjeru (baš kao i čarapa uklonjena);
  • Plak se uklanja duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija se ispituje za intimno odstranjivanje, zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako se razgranate intimne vlakne ne pojavljuju u lumenu nakon ispiranja pod pritiskom, možete nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je zatvaranje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija ponovno se pričvrsti na anastomozu;
  3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Ponovljeni isječak uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za vraćanje lumena posude s cjevastim dilatorom (stent). Ova tehnika kirurškog zahvata ne dopušta uklanjanje plaka iz odrezane posude. Intra-arterijska formacija, koja sužava lumen, stisnuta je čvrsto na stijenku posude pomoću stentne cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz puknuće, kateter je vođen u hip (ili ruku) i usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežna košarica za filtriranje koja zamke ulomaka slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na kojem se upravlja (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvi u mozak).

Kako bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhava i uklanja kroz kateter uz filtar za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu štetu na zidovima unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. Primijenite stentiranje i otvorite karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju, to je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoproteza koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

Kada se koristi aneurizma karotidne arterije, koristi se sljedeći postupak: posuda se stisne i izvodi zahvaćena površina, nakon čega se u lumen umetne šank s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i graft, stezaljke su uklonjene.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od uobičajenih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je krivudave ili kralješnice.

razni oblici crimped arterija

Tehnika operacije se bira ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje pod nagibom (kink);
  • Looping (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Uvrnuti dio posude se resetira, a posuda se ispravlja (ispravak).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Teško disanje;
  4. Visoki krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Infekcija rana.

Mnogo manje uobičajene komplikacije nakon stentinga, ali s štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljniji nastanak krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu na područje umetanja katetera, oštećenje zidova arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji teškoća kod gutanja, promuklosti, "gruda u grlu", brzog otkucaja srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestanu.

Kontraindikacije operaciji karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Složena anatomska struktura posude;
  • Akutno otkazivanje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterija s istovremenom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi u općem stanju ozbiljnosti bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti organa koji stvaraju krv.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna, zabranjeno je fizičko naprezanje, čučnjevi, zavoje i drugi iznenadni pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. Glava se okreće velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije karotidne arterije izvode se pomoću dobro razvijenih kirurških tehnika, pod kontrolom visoke preciznosti medicinske opreme koja značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj je operacija izvršena jednom svakih šest mjeseci.

Vrste karotidne kirurgije

Karotidne arterije su jedna od najvažnijih posuda ljudskog tijela. Prođite kroz njih s hranjivim tvarima i kisikom krvi u mozak. Potonji je vrlo osjetljiv na nedostatak jednog ili drugog elementa, tako da bilo koja, čak i najmanja patologija povezana s tim posudama, ima strašne posljedice. Srčani udar i moždani udar mozga su česte bolesti koje dovode do smrti pacijenta, koje se javljaju kada se lumen najveće uparene posude sužava. Čak i male prekršaje dovode do invaliditeta, a što više jesu, teže je pacijentu da se oporavi. Stoga liječenje karotidne arterije treba biti brz. Zaglađeni trombus ili sužavanje plakova kolesterola uklanja se karotidnom arterijskom kirurgijom.

svjedočenje

Indikacije za kirurgiju karotidne arterije uključuju:

  • Konstrikcija broda od sedamdeset posto, uključujući pacijente koji nemaju simptome;
  • Pedeset posto sužavanje s simptomima nedostatka u mozgu. U ovom slučaju, bolesnici u prošlosti već su se bavili moždanim udarom;
  • Sužavanje manje od pedeset posto, u slučaju neuspjeha;
  • Povreda Bilateralne SA;
  • Kompleksna patologija, uključujući kralješnjake, subklavske i spavaće glavne uparene posude.
  • Razlog za sužavanje lumena (stenoza) u posudi može biti njegovo savijanje, venska tromboza, kolesterolski naslage, izbočenje arterija.
Struktura karotidne arterije

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju karotidne arterije uključuju:

  • Bolesti nekih važnih organa koji zabranjuju rad;
  • Gubitak svijesti, prijeti život;
  • Akutni neuspjeh u mozgu;
  • Cerebralna krvarenja, sa staničnom smrću;
  • Potpuno zatvaranje arterija.

Također je potrebno uzeti u obzir starost bolesnika, nekima je besmisleno obavljati operaciju ili samo boli. No, u ovom trenutku postoje metode koje zahtijevaju malo intervencije u ljudskom tijelu, bez otvaranja, tako da se broj takvih slučajeva smanjuje.

Prije rukovanje pacijentu odnosi se na opći istraživanju, što uključuje: analizu biološkim tekućinama i tekućine tkiva, EKG srca fluorographic istraživanja testovi za zaraznih bolesti kao što su hepatitis, sifilis, virusom humane imunodeficijencije. Druge dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, Duplerov pregled, angiografiju, višeg spiralnu računalnu tomografiju s magnetskom rezonancom.

Primjenjivi način rada na svakom pacijentu je odvojen, ovisno o dobi i dobrobiti pacijenta, o veličini oštećenog područja, dostupnosti opreme u pojedinoj bolnici, o iskustvu stručnjaka koji će obaviti liječenje.

Glavne vrste operacije karotidne arterije su:

  • Carotid - najčešće se koristi. Ovo je otvaranje pacijenta. U Americi, liječenje ovom metodom provodi se više od sto godišnje, u Ruskoj Federaciji dva puta manje, ali metoda dobiva zamah;
  • Stentiranje plovila nije velika intervencija, a time i brzi oporavak nakon operacije. Ali to zahtijeva veliku vještinu kirurga i tehničara, koji nije dostupan u svakoj bolnici;
  • Protetika se izvodi za ljude koji imaju veliko područje širenja patologije.

karotida

Karotidna kirurgija karotidne arterije uključuje rezanje kroz ljudsko tkivo i posudu kako bi se uklonio patološki oblikovani plak iz potonjeg.

Izvođenje karotidne kirurgije događa se pod općom ili lokalnom anestezijom. Kirurg urezuje uši ispod uha do deset centimetara, gura slojeve kože, pažljivo ne dodiruje živce, pronalazi željenu posudu. Nakon toga, prekida ga i izvlači obrazovanje. Kako bi se krv ne miješala i cirkulacija nastavlja, kako bi se stvorila insuficijencija u mozgu, štap i droga koja doprinosi zatvaranju zidova unaprijed se uvlače u arteriju.

Nakon čišćenja posude, pere se posebnom otopinom koja će riješiti šupljinu ostataka plaka. Ako to ne mogu, mogu blokirati manje arterije. Šivanje zarezom izvodi se posebnim navojem, mogu staviti krpu iz pacijentovog montažnog sintetičkog ili vlastitog tkiva. Nakon toga odstranjuje se skretnica, provjerava se snaga šava na posudi, ako je sve normalno, kirurg zalijepiti slojeve tkiva, redoslijedno od dna do vrha.

Ova metoda je indicirana za pojavu plakova na zidovima krvnih žila, trombozi, teškom suženju posude bez simptoma.

Karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

everzije

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u gore navedenoj metodi. Promjena tijekom čišćenja posuda. Nakon uspostavljanja štapa i uvođenja lijeka za ljepljenje posuda, potrebna površina se okreće na unutarnjoj strani, pločica se uklanja, ispire fizičkom otopinom i daje izvorni izgled. Nakon izvođenja takvih manipulacija, posuda je ukrašena, šant je uklonjen, koža je šavana.

Postupak eversije postaje mnogo brži od karotidne, jer je manje kompliciran i manji je rizik od nečega što je pogrešno. Minus - koristi se za uklanjanje malih plakova koji ne ispunjavaju čitav lumen posude, manje od dva i pol centimetara.

stentiranje

Ova metoda ima mnoge prednosti koje ga čine sve više i više popularan među ostalima. Najmanji zahvat kirurga u šupljini tijela pridonosi brzom oporavku pacijenta.

Rehabilitacijski period nakon stentinga traje ne više od tjedan dana. Ali on ima svoje nedostatke:

  • Rezultat je dobar, ali trajan je i zahtijeva daljnje intervencije, a rizik od komplikacija raste;
  • Teška i skupe opreme, iskustvo stručnjaka;
  • Metoda se ne može nositi s velikom veličinom pločice.

Mehanizam operacije je sljedeći:

  • Kirurg je probijen i cijev je dovedena na pravo mjesto. Uz pomoć balonske posude se širi, a metalni okvir pritisne plaketu. Postoji rizik od uništavanja plaka i širenja krvnih ugrušaka u posudi, što je vrlo opasno. Stoga se specijalni filteri stavljaju u posudu prije umetanja stenta.

Uvođenje stenta provodi se u aterosklerozi kod starijih osoba, kojima je zabranjeno raditi na otvoren način.

protetika

Stentiranje kirurgije propisano je pacijentima s uobičajenom bolešću, u slučaju savijanja, plutajućeg krvarenja. Protetika se provodi ako liječniku postaje jasno da drugi načini operacije karotidne arterije neće donijeti dobar rezultat. Anestezija može biti opća ili lokalna.

Za početak, određuje se područje lezije plovila, njegovo rezanje. Na njemu se stavlja proteza, koja je izrađena od sintetičkog materijala. Promjer i dužina proteze odabiru se pojedinačno za svakog bolesnika. Posuda se ispere iz ostataka plaka i ugrađuje se odvodni materijal.

Metoda dobro podnosi pacijenti, smatra se sigurnom.

Interna karotidna arterijska prostetika

komplikacije

Moguće komplikacije nakon operacije karotidne arterije:

  • S endarterektomijom moguće je oštećenje živaca, koje se tada manifestira promjenom glasa, bit će teško progutati, lice postaje asimetrično. Purulentne formacije kada infekcija uđe u ranu, iako se to događa vrlo rijetko kada su ispunjeni svi zahtjevi.
  • Uvođenjem stenta, plak se može raspasti i njegove komadiće padaju u krvotok, blokiranje cerebralnih žila, što je najgora posljedica.

Prema statistikama, operacija karotidne arterije jamči devedeset pet posto dobrih rezultata koji ne zahtijevaju ponovnu intervenciju.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije na traci saonice traje oko 3 dana. Tijekom tog vremena, pacijentu je zabranjeno ustati, nakon čega je dopušteno izvoditi različite pokrete, ali se teška opterećenja zabranjuju do polumjeseca. To je zbog činjenice da se tijekom svakog pokreta tlak oscilira unutar nas, a velikim se naponom znatno povećava, može uništiti šavove. Unutar dvije godine pacijent je dužan doći liječniku za mjerenje tlaka i opće ispitivanje. S bilo kojom promjenom propisane droge.

Vrlo je važno promijeniti svoj stil života i hranu koju svakodnevno jedete. Više pokreta, odlazak u sobu za vježbanje, dok sjedi, najmanje dva ili tri puta tjedno. Postavite način rada i odmor, budnost i odmor, izbjegavajte stres na poslu i kod kuće.

Bilo koja operacija troje je skupo jer zahtijeva znatno iskustvo liječnika. Za prvu plaću do pedeset tisuća rubalja u redovitoj klinici, privatno do stotinu tisuća. Instalacija štanda je još skuplja, jer osim znanja, potrebna vam je tehnika koja vam omogućuje da ga držite. Cijena operacije na karotidnoj arteriji varira između dvije stotine i tri stotine tisuća rubalja.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Što je ROE (stope sedimentacije eritrocita) u krvi

Medicina je vrlo raznolika znanost, puna mnogih zanimljivih pojmova. Mnogi od njih imaju jedan ili više sinonima koji mogu zvučati sasvim drugačije, no oni označavaju isti koncept.

Potrebno je znati: što je sinusna aritmija srca i kako je opasno?

Srce je značajan organ čiji rad još nije u potpunosti proučen, usprkos uspjesima i probojama moderne medicine.To je vrsta pumpe, prisiljavajući krv, kroz koju cirkulira kroz krvožilni sustav i hrani cijelo tijelo.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta: pregled postupka

Iz ovog članka saznat ćete kako provesti USDG krvnih žila donjih ekstremiteta, koji je propisao postupak. Što se može dijagnosticirati s USDG.Doppler ultrazvuk je Doppler ultrazvuk.

Zašto su bazofili povišeni u krvi, što to znači?

Najmanja skupina leukocita su bazofili koji obavljaju mnoge funkcije u ljudskom tijelu.Konkretno, oni ne samo da održavaju protok krvi u malim posudama i omogućuju migracijski put drugim leukocitima u tkivu, već i učinkovito utječu na rast novih kapilara.

Znakovi moždanog udara kod žena. Kako prepoznati moždani udar u ženi i pružiti prvu pomoć

Moždani udar je iznenadni razvoj opskrbe krvlju u mozgu. Istodobno, posude mozga postaju blokirane ili dolazi do pucanja.