Stenoza bubrežne arterije je bolest uzrokovana suženjem ili začepljenjem bubrežnih arterija. Podaci iz epidemioloških istraživanja upućuju na to da se patologija javlja u 6,8% osoba starije od 65 godina. Opasnost od patologije je da u 73% slučajeva, s prirodnim tijekom sedam godina, pacijenti umiru.

U bolesnika s stenozom bubrežne arterije, krv teče do bubrega vrlo slabom i u mnogo manjim količinama nego što je potrebno, što dovodi do pogoršanja postupka filtracije i povećanja tlaka. Poremećaji cirkulacije također uzrokuju zatajenje bubrega. Ako se bolest ne liječi dulje vrijeme, bubreg će se zgužvati i neće više moći obavljati svoje funkcije. Bolest kao cjelina ima negativan učinak na zdravlje pacijenta: hormonalna ravnoteža je poremećena, protein je izgubljen, ukupna promjena volumena krvi i stanje plovila pogoršava.

Uzroci stenoze bubrežne arterije

Glavni uzroci stenoze su ateroskleroza (70% slučajeva), fibromuskularna displazija (25%) i nefrološke patologije (5%).

ateroskleroza

Najčešće, stenoza bubrežne arterije izaziva aterosklerozu. Ovim pojmom podrazumijeva se postupak akumulacije plaka iz kolesterola, masnoća i kalcija na bubrežnim arterijama, što uzrokuje njihovo sužavanje. Rizik od uzimanja ove bolesti povećava se s dobi. Rizična skupina obuhvaća pacijente s oštećenjem aorte, arterijskom hipertenzijom i iliacnim arterijama. Ova patologija karakterizira poraz jedne skupine žila zbog stenoze, otvrdnjavanja, obliteriranja arterija i aterotrombotskih poremećaja. Često, stenoza se nalazi u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija blizu aorte, u srednjim segmentima, umjesto bifurkacije arterija, u distalnim granama bubrežnih arterija.

Fibromuskularna displazija

Fibromuskularna displazija nastaje zbog kongenitalne ili stečene arterijske displazije (zadebljanje arterija). Često se ova patologija dijagnosticira u ženama od 30 do 40 godina. Takva lezija se nalazi u srednjem dijelu bubrežne arterije.

Nefrološka patologija

Nefrološke patologije manje su vjerojatno uzrokovale stenozu. Takve patologije uključuju aneurizme, hipoplastije, okluzije i vanjsku kompresiju bubrežnih arterija, vaskulitis, trombozu, nefrotozu, arteriovene šunke.

Liječnici također ističu nekoliko čimbenika rizika koji doprinose bolesti. Ti čimbenici predisponiraju uključuju:

  • pušenje;
  • loša prehrana (prevladava u prehrani hrane s visokim sadržajem šećera, masnoća i kolesterola);
  • pretilosti;
  • genetska predispozicija;
  • kronična bolest bubrega;
  • povećanje glukoze u krvi i kolesterola;
  • starost

Simptomi stenoze bubrežne arterije

Sveobuhvatni pregled nefrologa snosi pacijente koji su zabrinuti zbog sljedećih stanja:

  • Zastoj bubrega - javlja se zbog poremećaja bubrega uzrokovanih usporavanjem opskrbe krvlju zbog smanjenja arterija u promjeru.
  • Visoki krvni tlak, koji se ne može smanjiti propisivanjem antihipertenzivnih lijekova.
  • Pojava buke koja se dobiva za otkrivanje tijekom pregleda trbuha s stetoskopom.
  • Povišeni krvni tlak (izražen ili umjeren) u bolesnika s poviješću moždanog udara ili miokardijalnog infarkta.
  • Povećani pritisak kod bolesnika mlađih od 30 godina i starijih od 50 godina.
  • Oštećena funkcija bubrega nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova kao što su bloker angiotenzinskih receptora ili inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin.

Stoga se može reći da se stenoza bubrežne arterije nalazi kod bolesnika s hipertenzijom i disfunkcijom bubrega. Uobičajeni simptomi stenoze bubrežne arterije uključuju: vrtoglavicu, nesanicu, otežano disanje, česte otkucaje srca, slabost mišića, gubitak pamćenja, bol u donjem dijelu leđa, emocionalna nestabilnost, pojava muha pred očima, oticanje gležnja, povraćanje i mučnina, smanjenje ili povećanje mokrenja.

Dijagnoza stenoze bubrežne arterije

  1. Laboratorijske studije. Povećanje dušika u krvi u krvi i serumskog kreatina prvi su pokazatelji bolesti koju doktor bilježi. Za dijagnozu je također propisana analiza urina, koja pokazuje, u prisutnosti bolesti, siromašnog urinarnog sedimenta i proteinurije.
  2. Dupleksni ultrazvuk renalnih arterija je najdjelotvornija i najprikladnija metoda za dijagnosticiranje bolesti, što omogućuje procjenu jačine stenoze procjenom brzine protoka krvi u arterijama. Prisutnost patologije pokazat će ubrzani protok krvi izazvan sužavanjem arterija. Međutim, treba imati na umu da u bolesnika s pretilosti ili nadutosti rezultati ultrazvuka mogu biti nepouzdani.
  3. Renalna scintigrafija: određena za usporedbu perfuzije lijevog i desnog bubrega. Ova metoda se također koristi za mjerenje brzine glomerularne filtracije u bubrezima.
  4. Angiografija magnetske rezonancije. Ova tehnika omogućuje dobivanje slike bubrežnih arterija i aorte. Prednosti MRI za dijagnozu stenoze su njezina neinvazivnost i sposobnost dobivanja trodimenzionalne slike zahvaćene površine arterije. Međutim, ova tehnika ima svoje nedostatke: visoku cijenu, povećanu strogost stenoze, nemogućnost u nekim slučajevima da se razlikuje stenoza od okluzije.
  5. Selektivna renalna arteriografija: omogućuje određivanje duljine i položaja lezije arterije. Izvedite ga uvođenjem radiopojasnih lijekova.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

U početku liječenje stenoze bubrežne arterije podrazumijeva uklanjanje pogođenog organa. Ali danas postoje djelotvorne kirurške i konzervativne metode uklanjanja ove bolesti.

Liječenje patologije ovisi o svojoj fazi:

  • Prva faza (umjerena hipertenzija). U ovoj fazi patologije pacijent ima dobru zdravstvenu i normalnu funkciju bubrega, tlak je normalan ili prelazi gornju granicu. Za liječenje stenoze, liječnik može propisati antihipertenzivne lijekove ili diuretike.
  • Druga faza (naknada). Klinička slika bolesti u ovoj fazi je izraženija: pojavljuje se trajna hipertenzija, opaža se smanjenje bubrega, kao i njihovo smanjenje. Pacijentu je potrebno sveobuhvatno liječenje pod nadzorom liječnika.
  • Treća faza (dekompenzacija). Pacijent ima jaku hipertenziju, koja se ne može ukloniti uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, bubrezi gotovo prestanu raditi i značajno smanjuju veličinu. Budući da se zdravstveno stanje pacijenta brzo pogoršava, njegovo liječenje vrši se isključivo u bolnici.

U svim fazama bolesti liječnici obično propisuju lijekove iz skupine angiotenzin-II receptorskih blokatora i ACE inhibitora. Da bi se smanjio kolesterol u krvi i stabilizirao aterosklerotične plakove arterija, propisuju se lijekovi iz klase statina.

Preporuča se za učinkovito liječenje stenoze, prestanak pušenja i gubitak težine u slučaju pretilosti. Osim toga, neophodno je slijediti nisku razinu ugljikohidrata, što će vam pomoći u smanjenju razine šećera u krvi i time spriječiti dijabetičke oštećenja bubrega. Takva prehrana također će pomoći u snižavanju razine kolesterola u krvi, što će usporiti razvoj ateroskleroze i stenoze.

Kirurško liječenje

U kompliciranim slučajevima, stenoza se ne može izliječiti uz pomoć konzervativnih metoda, stoga je potrebno pribjeći kirurškim zahvatima. Obično je operacija propisana sljedećim indikacijama: nestabilna stenocardia ili plućni edem u prisutnosti hemodinamski značajne stenoze, kroničnog zatajenja bubrega, stenoze arterije u prisutnosti jednog radnog bubrega, nekontrolirane hipertenzije, bilateralne hemodinamski značajne stenoze.

  • Pomicanje je stvaranje drugog puta za protok krvi (zaobilazeći zahvaćeni dio arterije) pomoću šunta.
  • Angioplastika je širenje sužene posude uvođenjem balona u nju.
  • Stentiranje je širenje bubrežne arterije s retikularnim ili elastičnim stentom koji se nalazi unutar posude, čime se širi i poboljšava protok krvi.
  • Izbjeljivanje arterija - uklanjanje zahvaćene arterije.
  • Protetika je rekonstruktivna kirurgija koja se obično izvodi nakon resekcije bubrežne arterije. Imenovana je za obnavljanje normalnog protoka krvi protetskom implantacijom bubrežne arterije.
  • Nefrectomija je radikalna metoda liječenja patologije, koja uključuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa.

Prognoza za stenozu bubrežne arterije

Kasni tretman bolesti može izazvati posljedice kao što su moždani udar, zatajenje bubrega i srca i ateroskleroza posuda. U slučaju pravodobnog liječenja, kada patologija još nije prošla u tešku fazu, prognoza za pacijenta je povoljna. Potrebno je oko 4-6 mjeseci da se potpuno oporavi od stenoze.

Kako bi se spriječila stenoza bubrežne arterije, trebate:

  • Podvrgnuti liječničkom pregledu jednom godišnje kako bi se osiguralo da funkcija bubrega i krvni tlak budu normalni;
  • jesti pravu - dati prednost mršavom mesu, voću, ograničiti konzumaciju soli, konzerviranu hranu, slatkiše, krafne, žitnice, maslac, lardo i mlijeko;
  • redovito vježbati;
  • održavati zdravu težinu;
  • odustati od alkohola i pušenja;
  • izbjeći emocionalni i fizički stres;
  • pratiti tlak.

Stenoza bubrežne arterije

Ostavite komentar 2.005

Renalna perfuzija se smanjuje uslijed sužavanja lumena bubrežnih arterija (češće jedan od njih), kada se osoba susreće s bolesti kao što je stenoza bubrežne arterije. Mnogo je razloga za razvoj patologije, a simptomi su izraženi. Liječenje se obavlja na konzervativan način, ali često je potrebna operacija. Projekcije su povoljnije, ali sve ovisi o adekvatnosti i pravodobnosti terapijskih postupaka.

Opće informacije

Stenoza bubrežne arterije je bolest koja se javlja u pozadini sužavanja ili začepljenja lumena velikih krvnih žila koje omogućuju protok krvi u bubreg. Bolest je češća kod starijih ljudi. Statistike kažu da se događa u svakih 7 starijih osoba. U pozadini bolesti, krv teče do organa u manjim količinama nego što je potrebno, što dovodi do slabe filtracije. Dugoročni problemi s krvotoku dovode do zatajenja bubrega, jer se tijelo smanjuje i ne može ispravno funkcionirati. Ti procesi dovode do pogoršanja dobrobiti bolesnika.

Patologija se odnosi na područja djelovanja nefrologa, urologa i kardiologa. To je rezultat kongenitalnih ili stečenih problema s plovilima. U slučaju stenoze dolazi do razvoja vazorenalne hipertenzije, od koje bubrega parenhima ne pati. Ali stenoza arterija bubrega može dovesti do opasnih komplikacija.

Uzroci razvoja

Uzroci stenoze bubrežne arterije mogu se podijeliti u 3 skupine:

Stenoza renalne arterije često se razvija kod pušača, dijabetičara, pretilih ljudi.

  1. Fibromuskularna displazija (više tipična za žene, patologija utječe na srednji ili distalni dio posude):
    • displasija srednjeg sloja;
    • proliferacija unutarnje ljuske;
    • subadventička fibroplasia;
    • nespecifični aortoarteritis.
  2. Ateroskleroza (7 od 10 slučajeva, češće u muškaraca, utječe na usta posude).
  3. Nefrološki patološki uvjeti:
    • aneurizme;
    • hipoplaziju;
    • okluzija krvi;
    • vanjska kompresija.

Razlozi koji mogu potaknuti razvoj patoloških procesa su:

  • pušenje;
  • jaka punina;
  • arterijska hipertenzija;
  • genetska ovisnost;
  • dijabetes melitus;
  • dob nakon 65 godina;
  • kronična bolest bubrega;
  • povišeni kolesterol.
Natrag na sadržaj

Patogeneza stenoze bubrežne arterije

Kada se razvije stenoza bubrežne arterije, smanjuje se krvni tlak u dijelu plovila koji slijedi suženje. Kao rezultat toga, renin se oslobađa. To dovodi do smanjenja razine natrija u nefronu, što uzrokuje pretvorbu renina u angiotenzin l, koji, pod utjecajem fizioloških procesa, utječe na sustavni arteriol. Pored toga, povećava se periferna rezistencija. Tijekom vremena, razvija se hipersekrecija aldosterona, povećava se razina natrija u tijelu, što dovodi do oticanja zbog akumulacije ekstracelularne tekućine. Natrij također doprinosi preosjetljivosti zidova žila na hormone i povećanje tonusa. Kako se ti procesi razvijaju, simptomi bolesti se povećavaju.

Simptomi bubrežne bolesti

Stenoza renalne arterije može se očitovati na različite načine, ovisno o mnogim čimbenicima, ali se mogu identificirati glavni simptomi, koji su tipični za većinu bolesnika:

  • glavobolje;
  • vrtoglavicu;
  • povećanje tlaka;
  • pamćenje se pogoršava;
  • poteškoće s spavanjem;
  • buče u ušima;
  • razdražljivost, surovost, prekomjerna emocionalnost;
  • bol u području oko;
  • izgled svjetlucanja u očima;
  • kratkoća daha;
  • tahikardija;
  • bol u prsima koja daje srcu i lijevu ruku;
  • bolna osjeta bludničenja u lumbalnoj regiji;
  • srce boli;
  • vruće noge.

dijagnostika

Kada pacijent dođe liječniku, stručnjak provodi potrebne dijagnostičke postupke. Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu (simptome, pritužbe, obiteljske bolesti, kongenitalne i kronične bolesti), palpates abdomen, čini slušanje buke u gornjem trbuhu i provodi vizualni pregled. To osigurava potrebne podatke za daljnja istraživanja. Ako stručnjak sumnja na stenozu bubrežne arterije, propisuje sljedeće dijagnostičke postupke:

  • test urina i krvi;
  • krvna biokemija (povećanje kreatinina i uree);
  • MR;
  • Ultrazvuk (vizualizirano smanjenje ishemijskog organa);
  • izlučujući kontrast u mjestu gdje je došlo do kontrakcije;
  • radiopakcijska angiografija (možete vidjeti gdje se točno dogodilo sužavanje i gdje se promatra ekspanzija arterije);
  • istraživanje radioizotopa;
  • scintigrafija;
  • dupleksno skeniranje arterija bubrega;
  • diferencijalna dijagnoza (s pheokromocitomom, primarnim aldosteronizmom, aortalnom koagulacijom).
Natrag na sadržaj

Liječenje bolesti

Renalna stenoza je bolest koja se relativno nedavno počela liječiti na drugi način, osim uklanjanja organa. Danas se lijek može medicinski nositi s bolesti. Moguće je angioplastika ili stentiranje arterije. Budući da je osnovica stenoze arterijska hipertenzija, najprije se provodi liječenje. Korištenje lijekova ovisi o stupnju bolesti:

  • Faza I (umjerena hipertenzija) - funkcionalnost bubrega se ne mijenja, simptomi patologije gotovo su odsutni, samo ponekad povećava se tlak. Koriste se diuretski lijekovi i lijekovi koji zaustavljaju tijek napada.
  • Faza II (kompenzacija) - nastaje trajna hipertenzija, bubrezi djeluju gore i lagano se smanjuju. Terapija je dublja.
  • Stage III (dekompenzacija) - teška hipertenzija, veličina bubrega je znatno manje nego obično, što utječe na funkciju organa i vanjske simptome bolesti. Terapija je samo u bolnici.
Natrag na sadržaj

liječenje

Liječenje lijekovima smatra se pomoćnim, jer sam uzrok stenoze lijeka ne može se riješiti. Ako se na pozadini dijabetesa pojave problemi, bolesniku se preporučuje ACE inhibitor i blokator receptora angiotenzina II. Takvi lijekovi mogu se koristiti isključivo za jednostrano stenozu. Mogu se propisati heparin ili glikoproteinski receptori.

kirurgija

Uklanjanje stenoze bubrežne arterije može se izvršiti samo kirurški. Prije toga, bolesni organ je jednostavno uklonjen, sada se često koristi angioplastika. Danas postoje mnoge druge metode kirurškog liječenja:

  • preusmjeravanje (stvoriti dodatni put za protok krvi);
  • angioplastika ili endovaskularna balonska dilatacija (vaskularni lumen se proširuje stavljanjem balona, ​​koji je napuhan);
  • stenting (lumen dilatiran pomoću stentova koji vraćaju protok krvi);
  • resekcija (isključena zahvaćena područja);
  • protetika (implantat se stavlja na mjesto izrezane arterije);
  • nefrektomija (uklonite cijelo tijelo kad nije moguće provesti druge postupke).
Natrag na sadržaj

Folklorna terapija

Liječnici vjeruju da liječenje stenoze može biti narodni lijek. Naravno, neće moći ukloniti uzrok problema, ali će pomoći u normalizaciji pritiska. Zabranjeno je koristiti receptove bake bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Za poboljšanje stanja vaskularnih zidova pomoći će se infuzija glog i divlje ruže (4 l: 2 l: 100 ml kipuće vode). Trebate inzistirati na trećinu dana i piti 200 g tri puta dnevno. Također je korisno piti izvarak kora planinskog pepela, čaj od matičnjaka, skupljanje bubrega.

Savjeti za oporavak

Ako se liječenje započne odmah, šanse za trajno smanjenje tlaka su vrlo visoke (oko 2/3 pacijenata). Ignoriranje bolesti, nedostatak potrebnog liječenja dovodi do činjenice da će se simptomi bolesti brzo povećavati. Tijekom vremena razvijte opasne komplikacije:

  • moždani udar;
  • zatajenje srca;
  • ateroskleroza;
  • zatajenje bubrega.
Natrag na sadržaj

Preventivne mjere

Budući da je liječenje patologije vrlo teško, kirurgija je uvijek potrebna, bolje je spriječiti razvoj problema. Ljudi koji su u opasnosti treba stalno pratiti krvni tlak. Osim toga, potrebno je pratiti parametre težine. Pretilo ljudi definitivno trebaju izgubiti težinu. Potrebno je prilagoditi prehranu kako bi razina kolesterola bila pod kontrolom. Važno je odreći loše navike: pušenje, česte pijenje. Korisno je voditi aktivan način života, igrati se sportom ili barem vježbati ujutro. Trudnoća je razdoblje kada su položeni organi buduće bebe. Stoga majke tijekom trudnoće trebaju voditi zdrav stil života i zaštititi se od čimbenika koji mogu nepovoljno utjecati na polaganje organa djeteta. Prvi simptomi su signal za posjet liječniku.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je suženje promjera jedne ili obje renalne arterije ili njihovih grana, uz smanjenje bubrežne perfuzije. Stenoza bubrežne arterije očituje razvoj renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijske nefropatije. Dijagnoza stenoze bubrežne arterije temelji se na laboratorijskim testovima, USDG bubrežnih žila, urografiji izlučivanja, renalne angiografije, scintigrafije. U liječenju stenoze bubrežne arterije koriste se medicinska terapija, angioplastika i stentiranje bubrežnih arterija, operacija premosnice, endarterektomija.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologiji, urologiji i kardiologiji. Stenoza bubrežne arterije razvija se zbog kongenitalnih i stečenih promjena u arterijalnim žilama, što dovodi do smanjenja protoka krvi u krvi i razvoja nefrogene hipertenzije.

Za razliku od hipertenzije parenhima zbog primarnu bolest bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijazu, hidronefroze policističkog, tumora, cista, bubrega tuberkuloza itd), sa renalnu arterijsku stenozu razvije sekundarnu simptomatske renovaskularne hipertenzije nije povezana s lezija bubrežnog parenhima. Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenotskim lezijama bubrežnih arterija zabilježena je u 10-15% bolesnika s esencijalnim i 30% s nefrogenetskom hipertenzijom. Stenoza bubrežne arterije može biti popraćena životnim prijetnjama - kardiovaskularnim zatajivanjem, moždanim udarom, miokardijalnim infarktom, kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci stenoze bubrežne arterije

Najčešći uzroci stenoze bubrežne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija javlja kod muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego kod žena. Tako ateromskih naslaga može biti lokaliziran u proksimalnim segmentima bubrežne arterije kod aorte (74%), srednji segment renalnih arterija (16%) u arteriju bifurkacijskoj zone (5%) ili u distalnom grane renalnih arterija (5% slučajeva), Aterosklerotična lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija na pozadini dijabetesa melitusa, prethodne arterijske hipertenzije, IHD-a.

Stenoza bubrežne arterije zbog kongenitalne segmentalne fibromuskularne displazije (fibrozna ili mišićna zadebljanja arterija) 5 puta je češća kod žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva, stenotička lezija lokalizirana je u srednjem dijelu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih obilježja razlikuju se intimna, medijalna i perimedialna fibromuskularna displazija. Stenoza renalne arterije s fibromuskularnom hiperplazijom često ima bilateralnu lokalizaciju.

Oko 5% pacijenata s bubrežne stenozom arterija uzrokovanog drugim čimbenicima, uključujući izolirane arterijske aneurizme, arteriovenskim sporedne, vaskulitis, Takayasu bolesti, tromboze ili embolije bubrežne arterije, kompresija izvana bubrega strano tijelo plovila ili tumora Putujući bubreg, coarctation aorte i ravno. Stenoza Renalna arterija aktivira složeni mehanizam sustava renin-angiotenzin-aldosterona, koji je praćen stalnom renalnom hipertenzijom.

Simptomi stenoze bubrežne arterije

Stenoza renalne arterije karakterizira dva tipična sindroma: arterijsku hipertenziju i ishemijsku nefropatiju. Naglo razvijanje trajne hipertenzije u dobi ispod 50 godina, u pravilu, čini da razmišljate o fibromuskularnoj displaciji u bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotičnoj stenozi renalnih arterija. Arterialna hipertenzija s stenozom bubrežne arterije je otporna na antihipertenzivnu terapiju i razlikuje se od visokog dijastoličkog krvnog tlaka, koji doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize s vazorenalnom hipertenzijom su rijetke.

Razvoj hipertenzije često popraćena moždani simptomi - glavobolja, crvenilo, težine u glavi, bol u zjenice, zujanje u ušima, treperi „leti” pred očima, gubitak pamćenja, poremećaji spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevog dijela srca pridonosi razvoju zatajivanja srca, što se očituje lupanjem srca, bolovima u srcu, osjećajem nepropusnosti u prsima, otežanošću daha. U teškim stenozama bubrežnih arterija može se razviti povratni plućni edem.

Vasorenalna hipertenzija s stenozom bubrežne arterije razvija se u fazama. U fazi kompenzacije, primjećuje se normotentia ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije, korigiran lijekovima; funkcija bubrega nije oštećena. Faza relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje funkcije bubrega i blagi pad njihove veličine. U fazi dekompenzacije, arterijska hipertenzija postaje teška, nepovjerljiva na antihipertenzivnu terapiju; značajno smanjena funkcija bubrega, bubrežni veličina smanjena na 4 cm. Hipertenzija stenoza renalnih arterija može maligne prirode (brzi početak i progresiju fulminantnog), uz značajne inhibicije funkcije bubrega i smanjenja veličine bubrega za više od 5 cm.

Nefropatija u stenozi bubrežne arterije manifestira se simptomima ishemije bubrega - osjećaj težine ili dosadne boli u leđima; s infarktom bubrega - hematurija. Često razvija sekundarni hiperaldosteronizam, karakteriziran slabostima mišića, poliurijom, polidipsijom, nocturija, parestezijom, napadima tetanusa.

Kombinacija s bubrežna arterija stenoza lezije drugim vaskularnim (ateroskleroza, nespecifično aortoarteriit) može biti popraćena simptomima ishemije donju ili gornju tijelo crijeva. Progresivni tijek stenoze bubrežne arterije dovodi do opasnih vaskularnih i renalnih komplikacija - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijagnoza stenoze bubrežne arterije

Karakterističan dijagnostički znak stenoze bubrežne arterije sluha je u gornjem kvadrantu abdomena. Uz udaraljke, određuje se širenje granica srca lijevo, uz auskultaciju - jačanje apikalnog srčanog impulsa, akcent II ton na aortu. U procesu oftalmoskopije otkrio je znakove hipertenzivne retinopatije.

Biokemijski pregled krvi u stenozi bubrežne arterije karakterizira povećana razina uree i kreatinina; analiza urina - proteinuria, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva ujednačeno smanjenje ishemijskog bubrega u veličini tipičnoj za stenozu bubrežne arterije. Kako bi se procijenio stupanj stenoze i brzina bubrežnog protoka krvi, koriste se USDG i duplex skeniranje bubrežnih arterija.

Ove izlučujuće urografije u stenozi bubrežne arterije karakterizirane su smanjenjem intenziteta i kašnjenja pojave kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubrezima, što je smanjenje veličine odgovarajućeg organa. Provođenje radioizotopne renografije daje informacije o obliku, veličini, položaju i funkciji bubrega, kao io učinkovitosti bubrežnog protoka krvi.

Referentna metoda za dijagnozu stenoze bubrežne arterije je selektivna renalna arteriografija. Prema dobivenim angiogramima otkriva se lokalizacija i opseg stenoze, određuju se njezini uzroci i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza stenoze bubrežne arterije provodi se primarnim aldosteronizmom, pheokromocitomom, Cushingovim sindromom, oboljenjima renalne parenhima.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Terapija lijekovima za stenozu bubrežne arterije je pomoćna jer ne eliminira uzroke hipertenzije i bubrežne ishemije. Simptomatski antihipertenzivni lijekovi i ACE blokatori (kaptopril) propisuju se u slučaju starosne dobi ili sustavnog oštećenja na arterijskom krevetu.

Angiografski potvrđena stenoza bubrežne arterije služi kao pokazatelj za različite vrste kirurških zahvata. Širenje endovaskularnog balona i stentiranje bubrežnih arterija najčešći je tip intervencije za stenozu bubrežne arterije uzrokovane disfazijom fibromisza.

U aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija, metode izbora su preusmjeravanje (ventrikularna, mezenterična, bubrežna arterija) i endarterektomija iz bubrežne arterije. U nekim slučajevima, to je prikazano drži resekciju sužene dijela implantacija renalne arterije u aorte anastomoza „kraja na kraj” ili renalne arterije vaskularne proteze autotransplantant ili sintetičkih transplantata.

Stenoza renalne arterije zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće obavljati rekonstruktivne operacije, oni se pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza za stenozu bubrežne arterije

Kirurško liječenje stenoze bubrežne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka u 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displasijom i 50-60% s aterosklerozom.

Razdoblje postoperativne normalizacije krvnog tlaka može potrajati i do 6 mjeseci. Kako bi se uklonila preostala arterijska hipertenzija, propisuju se antihipertenzivi lijekovi. Pacijenti se preporučuju nefrologa i kardiologa.

Arterijska hipertenzija stenoze renalne arterije

Bolesti bubrežne arterije

Kliničke manifestacije

Stenoza bubrežne arterije uzrokuje dva sindroma: arterijsku hipertenziju i ishemijsku nefropatiju. Nagli napad arterijske hipertenzije (do 50 godina češće fibromuskularna displazija, nakon 50 godina - ateroskleroza), razvoj otpornosti na antihipertenzivnu terapiju može ukazivati ​​na leziju bubrežnih arterija. Jedina manifestacija stenoze bubrežne arterije može biti kronično zatajenje bubrega nepoznatog podrijetla, uključujući pacijente koji primaju ACE inhibitore.

Ozbiljna stenoza bubrežne arterije može dovesti do rekurentnog plućnog edema, često uz normalnu kontraktilnost lijeve klijetke. Plućni edem razvija se zbog prevelikog volumena i vazokonstrikcije uzrokovanog reninom i angiotenzinom. Tijekom fizičkog pregleda stenoza bubrežne arterije očituje buka iznad bočnih dijelova trbuha, a tijekom oftalmoskopije znakovi hipertenzivne retinopatije.

Etiologija i tečaj

Najčešći uzroci stenoze bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija.

Ateroskleroza je uzrok stenoze bubrežne arterije u 90% slučajeva, karakterizirano oštećenjem usta i proksimalnom trećinom arterija. Prevalencija ateroskleroze bubrežnih arterija povećava se s dobi, osobito je visoka u bolesnika s dijabetesom melitusom, aortalnim i ilakalnim arterijama, koronarnom arterijskom bolesti i arterijskom hipertenzijom. Stenoza bubrežne arterije najčešći je uzrok simptomatske arterijske hipertenzije, ona je osnova 1-5% svih slučajeva arterijske hipertenzije i uzrokuje 20% slučajeva CRF-a koji zahtijevaju hemodijalizu. Ovo je nezavisni negativni prognostički čimbenik u bolesnika s lezijama drugih arterija. Osim toga, bolesnici s stenozom bubrežne arterije imaju najmanje povoljnu prognozu među onima koji su podvrgnuti hemodijalizi.

Fibromuskularna displazija (koja obično utječe na medije) uzrokuje stenozu bubrežne arterije u manje od 10% slučajeva. Najčešće su žene u dobi od 15 do 50 godina bolesne. Karakteristična je lezija dviju distalnih trećina bubrežne arterije i njegovih grana, s angiografijom arterije nalik krunici. Etiologija fibromuskularne displazije nije poznata.

Rijetki uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju vaskulitis, neurofibromatozu i zračenje; Osim toga, stenoza bubrežne arterije je kongenitalna, a može se pojaviti i zbog kompresije arterije izvana.

dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje

Dušik ureje u krvi (BUN) i serumski kreatinin su najpristupačniji pokazatelji, obično započinju s ispitivanjem. Iako je porast serumskog AMC i serumskog kreatinina neosjetljiv i nespecifičan u odnosu na stenozu bubrežne arterije, često je prvi pokazatelj bolesti. U analizi urina otkrivena je proteinuria i siromašni urinarni sediment. Prethodno su se posvetili složenoj procjeni stanja sustava renin-angiotenzina, ali s pojavom visoko informativnih neinvazivnih metoda za ispitivanje bubrežnih arterija to je postalo nepotrebno.

Dupleksni ultrazvuk bubrežnih arterija

Da bi se procijenio težinu stenoze, koristi se brzina strujanja krvi u bubrežnim arterijama, jer prilikom prolaska kroz konstrikciju, protok krvi ubrzava. Ovo je jeftin i pristupačan način, ali zahtijeva visoku kvalifikaciju istraživača. Dupleksni ultrazvuk bubrežnih arterija teško je pretilosti i nadutosti.

Scintigrafija bubrega

Scintigrafija bubrega omogućuje vam usporedbu perfuzije desnih i lijevog bubrega. Imenovanje kaptoprila prije scintigrafije povećava njegovu informativnost, jer smanjuje glomerularnu filtraciju u zahvaćenom bubrezima, a razlika u perfuziji postaje sve vidljivija. Scintigrafija kaptoprila osobito je informativna u fibromuskularnoj displaciji; u aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija, mnogo je manje osjetljiva jer je u tim pacijentima aktivacija renin-angiotenzinskog sustava manje izražena. Osim toga, scintigrafija omogućuje mjerenje brzine glomerularne filtracije odvojeno za svaki bubreg.

Angiografija magnetske rezonancije

Angiografija magnetske rezonancije omogućuje brzo dobivanje slika aorte i bubrežnih arterija. Koristi se kao kontrast gadolinij ne posjeduje nefrotoksična svojstva. Prednosti angiografije magnetske rezonancije uključuju neinvazivnost i mogućnost trodimenzionalne obnove pogođenog područja. Nedostaci metode su skupe, relativno niska pristupačnost, nemogućnost razlikovanja teške stenoze od okluzije, tendencija precijenjivanja ozbiljnosti stenoze. Nakon stentiranja, angiografija magnetske rezonancije nije informisana zbog smetnji.

Selektivna renalna arteriografija

Selektivna renalna arteriografija - referentna metoda za dijagnozu stenoze bubrežne arterije. Arterijski pristup i primjena radiopojasnih sredstava potrebni su za njegovu primjenu. U teškom zatajenju bubrega (GFR ispod 10-20 ml / min) treba koristiti gadolinij na bazi ili ugljični dioksid umjesto kontrasta koji sadrže jod. Kod kateterizacije može se procijeniti hemodinamski značaj stenoze.

liječenje

Stenoza bubrežne arterije obično napreduje unatoč antihipertenzivnoj terapiji koja je popraćena ishemijom i smanjenjem funkcije bubrega. Aterosklerotična nefropatija, međutim, ne temelji se samo na stenozi bubrežne arterije. Histološki pregled pokazuje da je smanjenje funkcije bubrega također posljedica ateroembolizma malih arterija, stenoze intrarenalne arterije i hipertenzivne nefroskleroze. Kao i kod poraza drugih perifernih arterija, uvijek treba paziti na aterosklerozu koronarnih i cerebralnih arterija.

Liječenje lijekovima

Provesti aktivnu kombinaciju antihipertenzivne terapije. To je hipotenzivna terapija koja obično služi kao mjerilo prema kojoj se učinkovitost angioplastike i kirurškog liječenja stenoze bubrežne arterije uspoređuje u kliničkim ispitivanjima.

Angioplastika bubrežnih arterija

Vjeruje se da rano oporavak bubrežnog krvotoka u aterosklerotičnoj stenici bubrežnih arterija olakšava liječenje hipertenzije i usporava napredovanje zatajenja bubrega. Međutim, hipertenzija i zatajenje bubrega mogu jednostavno biti popraćeni stenozom bubrežne arterije, bez posljedica toga. U dvije male randomizirane studije pokazalo se da nakon angioplastije bubrežnih arterija smanjuje sistolički krvni tlak i smanjuje se potreba za antihipertenzivnim lijekovima. Ovaj učinak je izraženiji kod displase fibromisclea nego kod aterosklerotične stenoze renalnih arterija što je sasvim razumljivo s obzirom na multilevel leziju bubrežnih arterija u aterosklerozi.

Sada, stentiranje bubrežnih arterija sve se više koristi, iako se podaci o njegovoj učinkovitosti temelje samo na kliničkim opažanjima i istraživanjima s povijesnom kontrolom. Randomizirana usporedna ispitivanja stentinga i balonske angioplastije bez stentinga nisu provedena. Jasne smjernice za angioplastiku i stentiranje bubrežnih arterija još nisu razvijene.

Kirurško liječenje

Postoje dvije moguće vrste intervencije: kirurgija bypass (aortalni bubreg, ventrikularni bubreg i mesenterijski bubreg) i endarterektomija. Perioperativna smrtnost iznosi 1-6%. Kirurgija za stenozu bubrežne arterije sve je češća jer angioplastika pruža usporedive rezultate, ali je sigurnija. Kada kombinacija stenoze bubrežne arterije s aneurizmom ili opstrukcijom aorte, primat će, međutim, ostaje za operaciju premošćivanja.

Stentiranje bubrežne arterije vjerojatno je najčešća i istovremeno najmanje proučena intervencija za vraćanje vaskularne prohodnosti. Potrebno je provesti veliku randomiziranu studiju koja bi usporedila stentiranje bubrežne arterije s konzervativnim liječenjem. Potonji bi trebao uključivati ​​eliminaciju čimbenika rizika, aktivnu antihipertenzivnu terapiju i terapiju za snižavanje lipida i aspirin. Potrebno je proučiti učinak stentinga bubrežne arterije na smrtnost, progresiju zatajenja bubrega, tijek arterijske hipertenzije. Posebno izvješće Američke udruge srca, objavljeno 2002. godine, uvodi standardne kriterije za dijagnozu, pregled i registraciju ishoda za provođenje randomiziranih kliničkih ispitivanja.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza znači sužavanje. Stenoza bubrežne arterije značajno je sužavanje lumena krvnih žila koje hrane bubrege zbog blokade s ateroskleroznim plakovima. U starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2, ovo je jedan od uobičajenih uzroka zatajenja bubrega. Stenoza bubrežnih arterija uzrokuje i jaku hipertenziju koja se praktički ne može liječiti.

Volumen krvi koji bubrežne arterije može proći kroz samu sebe, u suvišku, osigurava potrebnu opskrbu kisikom organima. Stoga se stenoza renalnih arterija dugo može razviti bez ikakvih simptoma. Pritužbe kod pacijenata pojavljuju se u pravilu već kada je permeabilnost vaskularnog sustava ometena za 70-80%.

Tko je u opasnosti za stenozu bubrežne arterije?

U bolesnika s dijabetesom tipa 2, stenoza bubrežne arterije je naročito česta. Zbog toga što razviju metabolički sindrom. a zatim se šećer u krvi održava stalno visoko. Ovi metabolički poremećaji uzrokuju aterosklerozu, tj. Začepljenje velikih arterijskih posuda koja hrane srce i mozak. U isto vrijeme, lumen u arterijama koji hrane bubrege sužava.

Dijabetes i bubrezi: korisni artikli

U SAD-u je preživljenje bolesnika s stenozom bubrežne arterije proučavano sedam godina. Pokazalo se da takvi bolesnici imaju ogroman rizik od kardiovaskularne katastrofe. To je oko 2 puta veća od rizika od zatajenja bubrega. Štoviše, kirurška obnova prohodnosti bubrežnih žila ne smanjuje vjerojatnost smrti od srčanog ili moždanog udara.

Stenoza bubrežne arterije može biti jednostrana (monolateralna) ili bilateralna (bilateralna). Bilateralna je kada su pogođene arterije koje opskrbljuju oba bubrega. Unilateralno - kada je prohodnost jedne bubrežne arterije, au drugoj - još uvijek je normalna. Također mogu utjecati i grane bubrežnih arterija, ali velike posude nisu.

Aterosklerotična stenoza bubrežnih žila dovodi do kronične ishemije (nedovoljna količina krvi) bubrega. Kad bubrezi "gladuju" i "guše", njihov se rad pogoršava. Istodobno se povećava rizik od zatajenja bubrega, osobito u kombinaciji s dijabetičkom nefropatijom.

Simptomi i dijagnoza

Čimbenici rizika za stenozu bubrežne arterije isti su kao i za "običnu" aterosklerozu. Navodimo ih:

  • visoki krvni tlak;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • muški spol;
  • povišene razine fibrinogena u krvi;
  • napredna dob;
  • pušenje;
  • siromašni kolesterol i mast u krvi;
  • dijabetes melitus.

Može se vidjeti da je većina tih čimbenika rizika podložna korekciji ako je dijabetes bio angažiran u njegovo zdravlje čak iu mladoj ili srednjoj dobi. Ako se razvije stenoza jedne od bubrežnih arterija, povećat će se vjerojatnost da će drugi također patiti.

Liječnik može sumnjati u stenozu bubrežne arterije kod bolesnika s dijabetesom u prisutnosti sljedećih simptoma i objektivnih podataka:

  • pacijent ima više od 50 godina;
  • bubrežna insuficijencija napreduje, dok istovremeno proteinurija aorta-renalnih arterija, renalna stenoza, stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, operaciju

Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljna bolest, uz sužavanje lumena posude koja hrani bubreg. Patologija leži u nadležnosti ne samo nefrologa nego i kardiologa, budući da glavna manifestacija obično postaje teška hipertenzija, što je teško ispraviti.

Pacijenti s stenozom bubrežne arterije su pretežno stariji ljudi (nakon 50 godina starosti), ali kod mladih osoba se također može dijagnosticirati stenoza. Među starijim osobama s aterosklerozom krvnih žila, muškarci su dvostruko veći od žena, a kod kongenitalne vaskularne patologije prevladavaju ženke kod kojih se bolest pojavljuje nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja pate od visokog krvnog tlaka ima stenozu glavnih bubrežnih žila kao glavni uzrok tog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do suženja renalnih arterija (PA), povećanja pritiska i sekundarnih sklerotskih procesa u parenhimu organa.

Prevalencija patologije zahtijeva korištenje ne samo modernih i točnih metoda dijagnoze već i pravodobno i učinkovito liječenje. Prepoznato je da se tijekom kirurškog liječenja stenoze mogu postići najbolji rezultati, dok konzervativna terapija ima podršku.

Uzroci PA stenoze

Najčešći uzroci suženja bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija zidova arterije. Ateroskleroza čini do 70% slučajeva, a fibromuskularna displazija čini oko trećinu slučajeva.

Ateroskleroza bubrežnih arterija sa sužavanjem njihovog lumena obično se nalazi kod starijih muškaraca, često s koronarnom bolesti srca, dijabetesom i pretilosti. Lipidi plakovi češće se nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, blizu aorte, na koje mogu utjecati i ateroskleroza, srednji dio plovila i zona grananja u organskoj parenhimu mnogo su manje uobičajeni.

Fibromuskularna displazija je kongenitalna patologija u kojoj se stijenka arterija zgusne, što dovodi do smanjenja njegovog lumena. Ova lezija obično je lokalizirana u srednjem dijelu PA, 5 puta češće dijagnosticirana kod žena i može biti bilateralna.

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) - glavni uzroci PA stenoze

Oko 5% SPA je uzrokovano drugim razlozima, uključujući upalu vaskularnih zidova, aneurizmalnu ekspanziju, trombozu i emboliju arterija bubrega, kompresiju tumora, smještenu izvan, Takayasuovu bolest, prolapsanje bubrega. Kod djece postoji intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, koji će se manifestirati kao hipertenzija u djetinjstvu.

Unilateralna i bilateralna stenoza renalnih arterija je moguća. Poraz obaju plovila opažen je kod kongenitalnih displasija, ateroskleroze, šećerne bolesti i zloćudno napreduje, jer se istodobno dva bubrega nalaze u stanju ishemije.

U slučaju kršenja protoka krvi kroz bubrežne žile aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormon renin i enzim koji pretvara angiotenzin doprinose stvaranju supstanci koje uzrokuju grčevanje malih arteriola i povećanje periferne vaskularne rezistencije. Rezultat je hipertenzija. Istodobno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona pod utjecajem zadržavanja tekućine i natrija što također pridonosi povećanju pritiska.

Uz poraz čak i jedne od arterija, desno ili lijevo, gore opisani mehanizmi hipertenzije su pokrenuti. Tijekom vremena, zdravi bubreg se "obnavlja" na novu razinu tlaka, koja se i dalje održava čak i ako je oboljelog bubrega potpuno uklonjen ili je krvotok obnovljen angioplastikom.

Pored aktivacije sustava održavanja tlaka, bolest je popraćena ishemijskim promjenama u samom bubrezima. U pozadini nedostatka arterijske krvi, dolazi do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste u stromi i glomeruli organa, što neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze tijekom vremena. Bubreg je zbijen, smanjen i nesposoban za obavljanje zadanih funkcija.

Manifestacije SPA

Dugo vremena, lječilište može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Svijetli klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada se posuda uske 70%. Najčešći simptomi su sekundarna hipertenzija bubrežne arterije i znakovi pogoršane parenhima (smanjena filtracija urina, opijanje metaboličkih proizvoda).

Neprestano povećanje tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata potiče liječnika na ideju o mogućoj fibromuskularnoj displaciji, a ako je pacijent prošao 50-godišnjicu, najvjerojatnije je aterosklerotična lezija bubrežnih žila.

Renalna hipertenzija karakterizira povećanje ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Čl. i još mnogo toga. Ovo stanje je izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Među pritužbama bolesnika s bubrežnom hipertenzijom zabilježeni su:

  • Teške glavobolje, tinitus, treperenje "letjeti" pred očima;
  • Smanjena memorija i mentalni učinak;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • Nesanica ili dnevna pospanost;
  • Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Konstantan visoki stres na srcu stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bol u prsima, palpitacije, osjećaj prekida u radu organa, pojava kratkoće daha, u teškim slučajevima razvija plućni edem koji zahtijeva hitnu njegu.

Pored hipertenzije, može doći do težine i boli u lumbalnoj regiji, pojavi krvi u urinu, slabosti. U slučaju višak aldosteronskog izlučivanja nadbubrežnih žlijezda, pacijent puno pije, oslobađa veliku količinu ne koncentriranog urina, ne samo tijekom dana, već i noću, mogući su konvulzije.

U početnom stadiju bolesti, očuvana je rad bubrega, ali pojavljuje se hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Podkompenziranje karakterizira postupno smanjenje rada bubrega, au stupnju dekompenzacije jasni su znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnoj fazi postaje maligna, tlak dosegne maksimalne brojeve i ne "izgubi" lijekovima.

SPA je opasno ne samo zbog njegovih manifestacija, već i kod komplikacija u obliku krvarenja u mozgu, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. U većini bolesnika utječe na mrežnicu očiju, moguća je njegova odstranjivanja i sljepoća.

Kronično zatajenje bubrega, kao posljednja faza patologije, popraćeno je trovanjem metaboličkim proizvodima, slabostima, mučninom, glavoboljom, malom količinom urina, koje bubrezi mogu sami filtrirati, uz povećanje edema. Pacijenti su osjetljivi na upalu pluća, perikarditis, upalu peritoneuma, oštećenje sluznice gornjeg dišnog trakta i probavni trakt.

Kako identificirati stenozu bubrežne arterije?

Ispitivanje pacijenta sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne bubrežne arterije počinje s detaljnim pojašnjenjima pritužbi, vremenom nastanka, odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Dalje, liječnik će slušati srce i velike krvne žile, propisati krvne i urinske testove i dodatne instrumentalne pretrage.

angiografska stenoza obje bubrežne arterije

Kada je početni pregled je već moguće identificirati srca proširenja zbog hipertrofije lijeve srca, dobitak drugog ton aorte. U gornjem abdomenu se čuje buka, što ukazuje na sužavanje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski parametri za SPA bit će razina kreatinina i uree što se povećava zbog nedovoljne sposobnosti filtriranja bubrega. Eritrociti, leukociti i proteinski cilindri mogu se naći u urinu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni u veličini), a Dopplerometrija omogućuje fiksiranje suženja arterije i promjenu brzine protoka krvi kroz nju. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnim sposobnostima mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

Arteriografija se prepoznaje kao najpopularnija dijagnostička metoda, kada se lokalizacija, stupanj PA stenoze i hemodinamski poremećaji određuju pomoću kontrasta rendgenske difrakcije. Također je moguće izvesti CT i MRI.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Prije početka liječenja, liječnik će preporučiti da pacijent odustane od loših navika, počnu se pridržavati prehrane sa smanjenim unosom soli, ograničenom tekućinom, mastima i lako dostupnim ugljikohidratima. U pretilosti ateroskleroze, smanjenje težine je potrebno jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju kirurške intervencije.

Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije je pomoćna, ne dopušta uklanjanje glavnih uzroka bolesti. Istodobno, pacijenti trebaju korekciju krvnog tlaka i uriniranje. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe s velikim ateroskleroznim vaskularnim lezijama, uključujući koronarne one.

Budući da simptomatska hipertenzija postaje glavna manifestacija stenoze bubrežne arterije, liječenje je usmjereno prvenstveno smanjenju krvnog tlaka. U tu svrhu propisuju se diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da s jakim sužavanjem lumena bubrežne arterije, smanjenje pritiska na normalne brojeve pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u tom slučaju biti još manje krvi organskoj parenhimu. Ishemija će uzrokovati napredovanje sklerotskih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

Stručnjaci za izbor hipertenzije na pozadini stenoze PA su ACE inhibitori (capropryl), ali s aterosklerotičnom vazokonstrikcijom, oni su kontraindicirani, uključujući one s kongestivnim zatajivanjem srca i dijabetesom, stoga ih zamjenjuju:

  1. Cardioselective beta-blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Blokori sporih kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenergički blokatori (prazosin);
  4. Loopni diuretici (furosemid);
  5. Agonisti imidazolinskog receptora (moksonidin).

Doze lijekova odabiru se pojedinačno, poželjno je ne dopustiti naglo smanjenje tlaka, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

Pacijenti s aterosklerotičnom stenozom trebaju statine za ispravljanje poremećaja metabolizma masti, a sredstva za snižavanje lipida ili inzulin su naznačeni u dijabetesu. Da bi se spriječile trombozne komplikacije, koriste se aspirin i klopidogrel. U svim slučajevima, doziranje lijekova odabrano je na temelju sposobnosti filtracije bubrega.

U teškom zatajenju bubrega na pozadini aterosklerotične nefroskleroze, pacijentima se daje hemodializa ili peritonealna dijaliza na ambulantnoj osnovi.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak jer se stenoza lijekovima ne može ukloniti, tako da glavna i najučinkovitija mjera može biti samo kirurška operacija, čije se indikacije smatraju:

  • Teška stenoza koja uzrokuje oštećenu hemodinamiku u bubregu;
  • Sužavanje arterije u prisutnosti jednog bubrega;
  • Maligna hipertenzija;
  • Kronično zatajenje organa u porazu jedne od arterija;
  • Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

Vrste intervencija koje se koriste u spa centru:

  1. Stentiranje i balonska angioplastika;
  2. premosnice;
  3. Reekcija i protetika bubrežne arterije;
  4. Uklanjanje bubrega;

angioplastika i PA stentiranje

Stentiranje uključuje umetanje posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je učvršćena na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastiji, posebnim balonom uveden je kroz kateter kroz femoralnu arteriju, koja bubri u području stenoze i tako ga širi.

Video: Angioplastika i stenting - minimalno invazivna metoda liječenja SPA

U aterosklerozi bubrežnih žila, preusmjeravanje će dati najbolji učinak kada se bubrežna arterija spoji u aortu, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Moguće je ukloniti dio posude, a zatim protetike s pacijentovim posudama ili sintetičkim materijalima.

A) Protetike bubrežne arterije i B) Bilateralni PA zaobići s sintetskom protezom

Ako je nemoguće izvršiti rekonstruktivne intervencije i razvoj atrofije i skleroze bubrega, ukazuje se na uklanjanje organa (nefrektomija), koja se provodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana kongenitalnim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za presađivanjem bubrega, dok se aterosklerozom plovila ne provodi takav tretman.

Postoperativno, moguće komplikacije krvarenja i tromboze u anastomoza ili stenta. Obnavljanje prihvatljivom krvni tlak može zahtijevati do šest mjeseci, pri čemu se nastavlja konzervativnu antihipertenzivne terapije.

Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, učinkovitosti i mogućnosti kirurške korekcije patologije. U aterosklerozi, nešto više od polovice pacijenata vratilo se u normalni tlak nakon operacije, au slučaju vaskularne displazije, kirurško liječenje omogućuje da se obnovi u 80% pacijenata.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Karotidna arterija i njezine bolesti

Karotidna arterija je jedna od velikih posuda mišićno-elastičnog tipa, čiji je zadatak hraniti organe glave i vrata. Djelovanje mozga, očiju, jezika, štitnjače i paratireoidnih žlijezda ovisi o njegovu protoku krvi.

Medicinska dijeta broj 10A, sa srčanim bolestima

Dijeta je indicirana za kardiovaskularne bolesti s izrazitim kružnim zatajivanjem II B - III stupnjeva.Medicinska dijeta broj 10 A propisana je u svrhu poboljšati cirkulaciju krvi; normalizacija funkcioniranja srca i krvnih žila, bubrega, jetre; normalizacija metaboličkog procesa u tijelu zbog uklanjanja akumuliranih metaboličkih proizvoda iz njega; schazheniya kardiovaskularni, probavni sustav, bubrezi.<

Sinusna tahikardija tijekom vježbanja je normalna

Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žilaSinus tahikardijaSinus tahikardija je sinusni ritam s brzinom otkucaja srca od više od 100 min -1. Mlađi broj otkucaja srca može doseći 200 min -1.

SVE O MEDICINI

Prsa prsaPrsa ili stenocardia su poremećaj aktivnosti kardiovaskularnog sustava uzrokovan nedostatkom krvi koja teče u srčane stanice, što se očituje kao napadaji srčanih bolova u prsima.

SHEIA.RU

Kirurgija krvnih žila: Kako se to radi Kako se obavlja kirurgija vrata?Kirurgija na vratnim posudama prilično je česta vrsta operacije. U pravilu, operacije na vratnim posudama imaju za cilj širenje lumena kako bi se vratio normalni protok krvi.

Sinusna aritmija srca: što je to, simptomi, liječenje, moguće komplikacije

Iz ovog članka saznat ćete: kako i zašto razvija sinusna aritmija i koji su simptomi karakteristični za njega. Kako se liječi patologija i što treba učiniti kako bi se spriječilo nastanak aritmija.