Iz ovog članka ćete naučiti: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Hemorrhagijski moždani udar je akutna krvarenja u mozgu uslijed rupture ili povećane permeabilnosti krvožilnog sustava. Takvo kršenje moždane cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se javlja češće (70% pacijenata).

Hemoragični i ishemijski moždani udar

Znak vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba okluzije lumena, čime se događa postepeno nekrozu stanica mozga, a u hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.

Moždani udar mozga tipa hemoragije je opasna i podmukana bolest. Karakterizira ga:

  • Sudbina (u 60-65% pacijenata dolazi do krvarenja bez prethodnih simptoma).
  • Visoka smrtnost (60-70% pacijenata umre u prvom tjednu nakon pojave bolesti).
  • Duboko onesposobljavanje preživjelih pacijenata - 70-80% ljudi je u krevetu i ne može se održavati, dok preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u odjelu, hodanje, govor, viziju, inteligencija itd.)

Više od 80% cerebralnih krvarenja povezano je s povećanjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normalizacijski tlak) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu vratiti izgubljene funkcije mozga nakon moždanog udara. Pun oporavak se događa rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno, kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje hemoragijske poteze, koliko su opasne, kakvi su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest i ovisiti o rezultatima i predviđanjima.

Bit i faze hemoragičnog moždanog udara

Moždani udar - nekroza mozga zbog cirkulacijskih poremećaja. Hemoragijski moždani udar je jedan od tipova bolesti, koji se temelji na krvarenju u tkivu, membranu ili ventrikulama mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Ruptura ili slabljenje s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske posude odgovorne za opskrbu krvlju mozgu (priljev ili protjecanje krvi).

Protok krvi izvan posude u šupljinu lubanje.

Stvaranje hematoma (krvni ugrušak) ili namakanje tkiva mozga krvlju.

Izravno uništavanje, iritacija moždanih stanica krvlju i njezinih propadanja.

Kompresija, premještanje živčanih centara koji se nalaze pored krvarenja.

Pojava edema cijelog mozga, koji je komprimiran u šupljini omeđen kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica nego i cijelog mozga. Što je više takvih krvarenja u volumenu, to je izraženiji neurološki poremećaji, a što je teže stanja pacijenta. Postoji opasnost od iznenadnog prestanka disanja i srca.

Vrste hemoragijskih poteza

Ovisno o tome gdje se nalazi hemoragija, razlikuju se sedam vrsta hemoragijskih poteza. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi hemoragični moždani udar je smanjenje snage i elastičnosti intrakerebralnih žila. To može biti zbog čimbenika kao što su:

  • Arterijska hipertenzija je porast tlaka, kako u obliku iznenadnih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg) i uz stalno lagano povećanje (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Kongenitalne anomalije i stečenih vaskularni - malformacije (abnormalni plexus neispravna arterije, vene i limfne kanali u obliku glomerula) i aneurizma (snop, i stanjivanjem stijenke plovila izbočini vrećice). Arteriovenska malformacija u mozgu
  • Ateroskleroza je taloženje kolesterola u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i lomljivim, naročito na mjestima gdje se podudaraju pod pravim kutom.
  • Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljakom ili neispravnim tkivom) na pozadini encefalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, kronično opijanje tijela.
  • Smanjena zgrušavanje krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), nedostataka vitamina, predoziranja lijekova koji razgrađuju krv (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u opasnosti

Osobe s povećanom sklonosti hemoragijskom moždanom udaru - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragijski moždani udar događa se tijekom dana kada je osoba aktivna što je više moguće. Ona se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti u roku od nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena, pacijenti imaju samo vremena da izdaju naglo glasno krik, što je uzrokovano teškom glavoboljom, obraćajući pažnju na druge. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi - prekursori moždanog udara

Neki bolesnici (20-30%) mogu primijetiti sljedeće simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

  • jaka glavobolja u obliku napada ili konstantne;
  • vrtoglavica i opće slabosti;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • povećana ili smanjena osjetljivost, utrnulost kože udova i lica;
  • osjećaj vruće plime i ispiranje lica;
  • razdražljivost na jarko svjetlo i glasne zvukove;
  • mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, iskrivljeno lice;
  • vizualni poremećaji u obliku gubitka vidljivih područja.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragijskog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

  • Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
  • Često bučno ili oslabljeno disanje.
  • Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
  • Obratno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene polutke ili relaksacije (propuštanje kuta usta, gornji kapak, pokreti obraz u trenutku disanja) na strani suprotnom od moždanog udara). Njega lica je jedan od simptoma hemoragijskog moždanog udara.
  • Okrećući oči prema pogođenom mozgu ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće očne jabučice).
  • Širenje učenika na strani pogođene polutke.
  • Smanjen ili povećan ton mišića i reflekse na suprotnim stranama od pogođene polovice mozga.
  • Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, donijeti bradu na prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U svakom trenutku, smrt može nastati kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Stoga pacijenti trebaju biti u najkraćem mogućem roku dostavljeni u bolnicu. Krvarenje na hemisferi je manje opasno po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije stabljike ili prodiranja u moždane komore, koja u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je nastupila hemoragija. To može biti:

  • trajna glavobolja;
  • poremećaji koordinacije;
  • paraliza i paraliza - kršenje pokreta udova na polovici tijela, jer su stalno u polu-savijeni položaj i nemoguće je odvojiti od njih;
  • oštećenje govora i njegovo odsutnosti;
  • mentalnih poremećaja i razdražljivosti;
  • oštećenje vida do potpunog sljepila;
  • uvijeno lice;
  • nesposobnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
  • vegetativno stanje - nedostatak bilo kakvih znakova aktivnosti mozga (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i srcem.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije jer se u ovom trenutku javljaju ozbiljni poremećaji u mozgu. Većina smrtnih slučajeva (80-90%) pojavljuje se tijekom tog razdoblja. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli bolesnici postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koji su dijelovi mozga pogođeni.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o ispitivanju može se sumnjati samo na dijagnozu hemoragijskog moždanog udara. Takva bolest zahtijeva preciznu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktike liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je probijanje tankom iglom kanala kralješnice kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara postaje očita ako se u cerebrospinalnoj tekućini otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili ima ružičastu boju.

Kompjutorska i magnetska rezonancija - moderne metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih poteza. Oni dopuštaju ne samo određivanje činjenice same bolesti, već i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegovog odnosa prema ventrikularnom sustavu. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem rezultatu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije uz daljnju registraciju vaskularnog uzorka mozga na rendgenskom filmu i elektroničkom nosaču. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju rupturedne posude. No, najvažnija prednost ove metode je njegova profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvršiti njihovo uklanjanje čak i prije rupture.

Faze liječenja, moderne metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske skrbi za hemoragični moždani udar je početak liječenja što je ranije moguće (u prva 3 sata nakon pojave bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Njegov je cilj održati život, odmah transportirati pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. U ovom trenutku, održan:

  • Procjena razine svijesti.
  • Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započinje masažu srca (oko 100 preše po minuti na donjem dijelu strijca).
  • Procjena disanja - u slučaju njegove odsutnosti, počnite umjetno disanje metodom usta na usta (položite pacijenta na leđima, povećajte vrat, zakrenite glavu, obavite dva udisaja za 30 preša tijekom srčane masaže).
  • Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i kod konvulzija, stvaraju uvjete za prolaz zraka: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok sline i pjene iz usta.
  • Mjerenje i ispravak krvnog tlaka (češće treba smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Farmadipin, diuretici).
  • Lagano podignite glavu, ili pazite da glava bude u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
  • Spojite ledeni paket na glavu.
Prva pomoć za moždani udar prije medicinskog dolaska

Drugi korak - specijalizirana pomoć i liječenje

Većina bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom u ozbiljnom ili izuzetno teškom stanju. Stoga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne skrbi, gdje postoje uvjeti za obavljanje reanimacije ako je potrebno (hardversko disanje, dropper, defibrilatator). Liječenje u ovoj fazi:

  • Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s porastom, Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Niski tlak korigira se uvođenjem Mezaton, dopamina, prednizolona.
  • Opskrba disanjem: ako je odsutna ili nedostatna - umjetna ventilacija je potrebna na uređaju, ako je spremljena - kisik se isporučuje kroz masku. Davanje disanja kroz masku kisika
  • Smanjenje cerebralnog edema - uvođenje lijekova: L-lizin escinat, Dexametazon, Furosemid, Manitol.
  • Održavanje snage moždanih stanica - intravenozne injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatička sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, aminokaproična kiselina;
  • Čuvanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenozne infuzije Reosorbilact, citoflavin, glukoza s vitaminima.

Je li operacija neophodna?

Nisu sva krvarenja u mozgu kirurški uklonjena. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje ulomka lubanje na površini krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost tehnike je to što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, već također smanjuje pritisak u kranijalnoj šupljini i oteklinu mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, moždani hematokomi.

Punktura - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi do područja krvarenja uz daljnje usisavanje krvi. Metoda je indicirana za hemoragični moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje cjevastih drenaža u ventrikle mozga kako bi se osiguralo odljeva cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjuje intrakranijalni tlak.

Treći stupanj - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se liječi hemoragijski moždani udar u završnoj fazi:

  • Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji vraćaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
  • Priprema tijela hranjivim tvarima: kada se pohranjuje progutano - hrana obogaćena vitaminom i bjelančevinama, u slučaju kršenja gutanja - smjese i praškaste hrane koja se unosi u želudac kroz cijev, u odsutnosti svijesti - intravensko davanje aminokiselina (Infesol, aminosol).
  • Prevencija pritisnih rana: promijenite položaj pacijentovog tijela svakih 2 sata, koristite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu alkoholom kamfora.
  • Prevencija zaraznih komplikacija dišnog sustava (upala pluća): unesite antibiotike (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Specijalne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Za početak takvog restaurativnog liječenja treba odmah nakon stabilizacije pacijenta. No, cjelovita rehabilitacija može se provoditi samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.
Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnoviji smjer liječenja hemoragijskog moždanog udara

Najčešća moderna metoda liječenja bolesti cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je zaista vrlo učinkovit, ali uključuje brojne poteškoće:

  • nema dovoljno klinika koje rastu matične stanice;
  • rastući proces je dugačak, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo koje bolesti;
  • izuzetno visoke troškove postupka;
  • čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanih udara u moždanom sustavu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragijskog moždanog udara je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to vam je potrebna:

  • Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku "Osobe u opasnosti"), osobito za osobe starije od 45 do 50 godina.
  • Liječenje hipertenzije.
  • Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će ukloniti slabe žile, koje će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom umre. To se uglavnom događa iz sljedećih razloga:

  • napredna dob (više od 70 godina);
  • teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
  • velika krvarenja;
  • proboj krvi u ventrikulama mozga;
  • Lokalizacija moždanog udara u mozgu mozga.

Ako ti čimbenici nisu zabilježeni, životne prognoze su povoljne. Rani početak liječenja (u prva 3 sata nakon početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpunije oporavak osobe. U dobi od 45 do 56 godina s malim krvarenjem u moždanom korteksu to je moguće.

Hemorrhagijski moždani udar: vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Danas, hemoragijski moždani udar je jedna od najčešćih bolesti koje dovode do smrti ili invalidnosti stanovništva. S pravodobnim otkrivanjem prvih simptoma patologije i brzom isporukom pacijenta u kliniku, vjerojatnost povoljnog ishoda povećava se za 15%.

Što je hemoragijski moždani udar, koja je razlika od ishemije?

Hemoragijski udar je vrsta vaskularne katastrofe u mozgu koja se razvila kao posljedica rupture arterije ili vene ili kršenja propusnosti stijenke krvne žile. S ovom patologijom, krvarenje se javlja u mozgu, a s ishemijskim moždanim udarom, naprotiv, postoji manjak cerebralne cirkulacije.

Hemoragijski moždani udar se također naziva netraumatska intracerebralna krvarenja.

Rizična skupina uključuje osobe u dobi od 40-60 godina koje imaju visok krvni tlak, aterosklerozu i kongenitalne vaskularne defekte mozga.

klasifikacija

Prema deseti međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), tipovi hemoragičnog moždanog udara obično se dijele na temelju lokalizacije bolesti. Na temelju toga, zabilježene su četiri vrste patologije, koje su, pak, podijeljene u podskupine:

  1. Parenhima. Karakterizira izlijevanje krvi u tvar mozga. Oni pripadaju jednom od najtežih oblika cerebralnog krvarenja. Dovesti do dubokog neurološkog deficita. Može postojati dvije vrste - hematoma (ograničena nakupina krvi) i hemoragično namakanje. Razlikuju se slijedeći oblici parenhima krvarenja:
    • hemisferičan. Postoje desne ili lijeve strane, ovisno o tome koja je hemisfera oštećena;
    • Subkortikalni. Ova vrsta lezije se opaža kada krv ulazi u sivo tvar mozga;
    • cerebelarne;
    • stabljike;
    • most.
  2. Slijede atipične. Karakterizira krvarenje u subarahnoidnoj membrani mozga. razlikuju se:
    • basalno krvarenje na donjoj površini polutki, s anatomskim integritetom kosti lubanje;
    • konveksno - krvarenje u konveksnoj površini mozga.
  3. Ventrikularni (ventrikularni). Karakterizira izlijevanje krvi u ventrikulama mozga.
  4. Mješoviti. Kada se pronađu razna kombinirana krvarenja.

Što prije započne proces rehabilitacije, veća je vjerojatnost smanjenja učinaka bolesti.

Faze hemoragičnog moždanog udara - stol

Uzroci i čimbenici razvoja životno ugrožavajućeg stanja

Uzroci hemoragijskog moždanog udara mogu se podijeliti na primarne i sekundarne.

  1. Primarni računi čine oko 80-85% svih uzroka. Najčešće su povezani:
    • s visokim krvnim tlakom (više od 55% slučajeva primarne hemoragije);
    • s cerebralnom amiloidnom angiopatijom (do 25% slučajeva). S ovom patologijom, beta-amiloidni protein se taloži u malim i srednjim posudama mozga.
  2. Sekundarni računi čine oko 15-20%, često povezani s:
    • intrakranijalni aneurizmi (lokalno širenje žila pluća zbog promjena ili oštećenja njezinog zida) i arteriovene malformacije (abnormalno isprepletanje arterija i vene);
    • uzimanje antikoagulanata i antitrombocita (lijekovi koji se koriste za sprečavanje krvnih ugrušaka);
    • koagulopatija (različite patologije povezane s smanjenim zgrušavanjem krvi);
    • ciroza jetre;
    • intrakranijalne neoplazme (hemoragija u tumor);
    • vaskulitis (upalna vaskularna bolest);
    • Moya-Moya bolest (sužavanje intrakranijalne arterije);
    • zloupotreba droga;
    • eklampsia (stanje koje se javlja u trudnica ili samo žene koje su rodile, karakterizirane jakim porastom krvnog tlaka).

Čimbenici koji ubrzavaju i pogoršavaju štetan učinak gore navedenih bolesti:

  • veliko pušenje iskustvo;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • povećani profil lipida;
  • uzimanje alkohola ili droga;
  • dob pacijenta;
  • stalna nervna napetost;
  • intoksikacija;
  • tvrd fizički rad.

Simptomi cerebralne krvarenja

Hemorrhagijski udar ima prilično karakterističnu kliničku sliku, ali može varirati ovisno o mjestu krvarenja. To bi trebalo dati posebnu pozornost.

Klinika subarahnoidnih krvarenja:

  • akutni napad;
  • intenzivna glavobolja - "udarac u glavu", a zatim osjećaj "zagrijavanja" iznutra;
  • mučnina, povraćanje;
  • motorička ekscitacija različitih stupnjeva ili, obrnuto, gubitak svijesti;
  • fotofobija;
  • poremećaj vida;
  • konvulzivne napadaje.

Hemisfere krvarenja karakteriziraju takvi znakovi:

  • pojavljuju se akutno, često tijekom fizičkog napora, nalikuju "udaru u glavu";
  • moguće psihomotorsko miješanje ili razvoj epipridacije;
  • lice grimizno crvene ili, naprotiv, oštro blijedo;
  • hemiplegija (potpuni gubitak dobrovoljnih pokreta u nozi i ruku s jedne strane) s niskim tonom paraliziranih mišića;
  • paralizirane udove kada se dižu, poput pada;
  • duboki refleksi nisu uzrokovani;
  • nasolabijalna nabora na zahvaćenu stranu je izglađena, kut usta je spušten, dok dišu obraz "jedra";
  • često povraćanje;
  • respiratorni neuspjeh (isprekidano disanje);
  • prisilno mokrenje i defekacija.

Kada se promatra krvarenje stabljika:

  • respiratorne i srčane abnormalnosti;
  • motornih i senzorskih poremećaja, moguće paralize svih udova;
  • drhtanje očnih jabučica;
  • nemogućnost govora i gutanja.

Klinika za cerebralnu krvarenje:

  • vrtoglavica s osjećajem rotacije okolnih objekata;
  • glavobolja u vratu, ponekad bol u vratu, natrag;
  • ponovljeno povraćanje;
  • krutost (krutost) mišića vrata;
  • smanjenje ili odsutnost mišićnog tonusa;
  • ataksija je poremećaj pokreta;
  • drhtanje očnih jabučica.

Klinika ventrikularnih krvarenja:

  • brzo pogoršanje, do duboke komete;
  • krvava povraćanje;
  • groznica;
  • hemiplegija se kombinira s motornim nemirima nepolariziranih udova - povlače pokrivač iznad sebe, "izbriše muhe";
  • hormonski sindrom (od grčkoga hormonskog impulsa, tonskih napetosti), koji se izražava u periodično ponavljajućim najjačim tonusnim konvulzijama mišića paraliziranih udova.

Značajke moždanog udara kod djeteta

Mnogi ljudi vjeruju da moždani udar utječe samo na odrasle. Ovo, naravno, je mit. Djeca također podliježu patologiji. Prema nekim podacima postoji oko šest pacijenata na sto tisuća zdravih beba. Oni uglavnom slijede:

  • iznenadni napad hemiparoze (slabljenje mišića jedne polovice tijela);
  • iznenadni razvoj hemiplegije;
  • teškoće gutanja;
  • plač, hirovima;
  • česte padove zbog nemogućnosti održavanja ravnoteže;
  • napetost mišića u vratu i leđima.

Hemoragijski moždani udar - video

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Moždani udar je hitno stanje, tj. Zahtijeva hitnu skrb. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati što je prije moguće.

Pre-bolnička dijagnostika

To se može učiniti prije dolaska ambulante. Postoji takozvani FAST test. Ovo je akronim (kratica) F-lica (lica), A-ruke (ruke), S-govora (govora), T-vrijeme (vrijeme), što pomaže shvatiti da ćemo vjerojatno imati akutno kršenje moždane cirkulacije.

  1. F - lice. Od bolesnika se traži da se nasmiješi. On to može učiniti samo s polovicom lica, a druga se ne kreće ili se kreće, ali vrlo teško, takozvani "krik" osmijeh.
  2. A - ruka (ruka). Pacijentu se traži da podigne ruke pred sobom. Ne može podići u potpunosti jedan dio.
  3. S - govor (govor). Pacijent nije u stanju govoriti i / ili razumjeti tuđe govor.
  4. T - vrijeme. Ako je jedan od gore navedenih simptoma prisutan, vrijeme je presudno. Osoba bi trebala stići u bolnicu što je prije moguće.

Instrumentalna dijagnostika

  1. Kompozna tomografija rendgenskih zraka (CT). To je zlatni standard u dijagnostici moždanog udara. U istraživanju je moguće otkriti područja kršenja cerebralne cirkulacije. To omogućava nepogrešivu diferencijaciju hemoragičnog moždanog udara iz ishemije.
  2. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  3. Lumbalna punkcija:
    • s ventrikularnim krvarenjem, cerebrospinalna tekućina imat će boju "mesa";
    • s subarahnoidnim krvarenjem - krvavim.

RKT - video

Diferencijalna dijagnoza različitih tipova moždanog udara

  • ispiranje lica, sclera;
  • blefarospazam (trajno zatvaranje kapaka);
  • hiperhidroza (znojenje).

Meningealni simptomi

Meningealni znakovi su skupina uzoraka koji govore liječniku o prisutnosti ili odsutnosti iritacije mekih membrana mozga. Sve se studije izvode u sklonoj poziciji. To uključuje:

  1. Identifikacija krutog vrata. Postoji povećanje tonusa mišića vrata do te mjere da je nemoguće donijeti bradu u prsa.
  2. Kernigov test. Nemoguće je pasivno saviti nogu na koljenu kada je savijen na zglobu kuka.
  3. Gornji Brudzinsky. Kada glava bude savijena u lažnom položaju, dolazi do nehotičnog vođenja nogu do želuca.
  4. Prosječna Brudzinsky. Kada se pritisak primjenjuje na stidnu regiju, primijećena je fleksija nogu u zglobovima kuka i koljena.
  5. Donji Brudzinsky. Tijekom testa Kernig na jednoj nozi, drugi se hrani u trbuh.

Muževni znakovi - galerija

liječenje

U hemoragičnom moždanom udaru, morate djelovati brzo, ovisi o životu osobe. Prije svega, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Prva pomoć bolesniku

Prije dolaska ambulante, s pacijentom treba provesti sljedeće postupke:

  • stavi žrtvu na leđa, ne gura glavu;
  • otvorite prozor tako da zrak iz sobe dolazi iz ulice;
  • ako je osoba bolesna, postoje znakovi povraćanja, onda treba okrenuti glavu i staviti pladanj;
  • Izuzetno je važno kontrolirati krvni tlak. Pri visokim vrijednostima, smanjite je s lijekovima. Obično koristite one pilule koje pacijent pije u uobičajeno vrijeme.

Terapija lijekovima

Budući da je hemoragični moždani udar opasan zbog svojih komplikacija, postoji potreba za višestranim liječenjem.

  1. Primijenjena je antihipertenzivna terapija. Koristi se alati kao što su:
    • blokatori blokatora kalcijevih kanala - nifedipin;
    • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin - Enalapril.

Ni u kojem slučaju ne smijete koristiti lijekove koji imaju izražen diuretski učinak. Ovo je xipamid ili manitol.

  • S razvojem epileptičkih napadaja, oni zaustavljaju Seduxen, prethodno razrijeđen u slanoj otopini.
  • Kod povraćanja koristi se haloperidol ili metoklopramid.
  • U slučajevima teškog moždanog edema koristi se dijakarb ili teobromin.
  • Za poboljšanje reparativnih funkcija možete koristiti Actovegin.
  • Za poboljšanje cirkulacije mozga opravdano je korištenje Cortexina.
  • Dobar terapeutski učinak imaju lijekove koji inhibiraju otapanje krvnih ugrušaka i, naprotiv, poboljšavaju svojstva koagulacijskog sustava krvi. Može se nanositi koagulansi (Vikasol, aminokaproična kiselina) ili inhibitori fibrinolize (aprotinin).
  • Pripreme za moždani udar: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril i drugi - galerija

    operacija

    Kirurška intervencija usmjerena je na uklanjanje hematoma i uklanjanje posljedica akutne katastrofe mozga.

    Indikacije su:

    • nedostatak terapije lijekovima;
    • povećanje kompresije mozga zbog edema;
    • potreba za ispravkom izravno u središtu krvarenja zbog štetnih utjecaja na okolno tkivo.

    kontraindikacije:

    • napredna dob;
    • razne bolesti (dijabetes, zatajenje organa);
    • neoplazme;
    • koma.

    U početnoj fazi, liječnik uklanja maksimalnu količinu formiranog hematoma. Nakon toga, morate eliminirati izvor krvarenja.

    Sve te manipulacije mogu se provesti i na zatvorenom i otvorenom putu.

    S otvorenom verzijom postoji potreba za kraniotomijom. S zatvorenim pristupom mjestu krvarenja osigurava se posebni kateter kroz femoralnu arteriju.

    Značajke napajanja

    Potrebno je smanjiti uporabu zasićenih masnih kiselina, proizvoda koji uključuju visoki kolesterol. Treba povećati količinu povrća, voća i polinezasićenih masnih kiselina u prehrani.

    Prednost se daje:

    • kuhana riba;
    • morski proizvodi;
    • niskokalosni sir i jogurt;
    • kruh od cjelovitog zrna.

    Poželjni proizvodi - galerija

    Potrebno je odbiti:

    • prženo meso;
    • juhe u mesnom bujonu;
    • razni kiseli krastavci.

    Koji su proizvodi kontraindicirani - galerija

    rehabilitacija

    Rehabilitacija ima za cilj obnovu memorije, govora, motoričkih funkcija. Ovo je prilično složen i dugotrajan proces. Danas postoji mnogo načina da pomognete ljudima koji su pretrpjeli hemoragijski moždani udar.

    Masaža, ručna terapija i pasivna vježba

    Masaža i pasivna opterećenja koriste se kao pripremna terapija prije primjene terapijskog tjelesnog vježbanja. Najprije morate zagrijati svoje mišiće. Udovi se masažu odozdo (od vrha prstiju do ramena i kukova).

    Zatim idite na pasivne pokrete. Možete koristiti sljedeće vježbe:

    1. Fleksija i produžetak udova.
    2. Okrene ruke, zaustavi.

    Treba imati na umu da je tijekom rehabilitacije glavni ključ uspjeha sustavno osposobljavanje. Trebaju provesti 40-50 minuta dva ili tri puta tjedno.

    Terapeutske vježbe

    Nakon masaže i pasivnih opterećenja, gimnastika koja poboljšava zdravlje postaje postupno uključena u proces oporavka.

    Oko trećeg do četvrtog tjedna, kada pacijent može zauzeti sjedeći položaj, možete koristiti sljedeće vježbe:

    1. Kretanje očiju odozdo prema gore, s lijeva na desno, okreće se u krugu.
    2. Zakretanje glave
    3. Zakretanje ruku i nogu.
    4. Stiskanje i rastavljanje ekspander.

    Kada je pacijent već na nogama, takve vježbe su korisne:

    1. Početna pozicija - stoji. Pacijent naizmjence podiže ruke ispred njega.
    2. Stavlja ruke na svoje strane, noge razmaknute širine ramena i čini zavoje bočno. Zatim pokušava sjediti plitko.
    3. Stojeći ravno, razmaknute širine ramena i uvijanje.

    Obnova pokreta nakon moždanog udara kod kuće - video

    Koji lijekovi se koriste u razdoblju oporavka

    Terapija lijekovima koristi se za podršku funkcioniranju živčanih stanica, kao i kontrolu hipertenzije i ateroskleroze. Primijenite ove lijekove:

    • Nootropics - Piracetam;
    • poboljšivači neuromuskularne provodljivosti kao što su Proserin, Pyritinol;
    • vitaminski kompleksi - Askofol;
    • lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - Valsartan, Kandesartan;
    • antagonisti kalcijskih kanala - Nifedipin, Corinfar;
    • Statini, za kontrolu ateroskleroze - Lovastatin.

    Galerija za terapiju lijekovima

    Folk lijekovi za oporavak nakon moždanog udara

    1. Decacija kadulje ubrzati oporavak govora:
      • 1 tbsp. l ljekovitog bilja za 1 žlica. kipuća voda;
      • inzistirati 30 minuta;
      • pijte 1 mjesec do deset puta dnevno, 2-3 gutljaja.
    2. Prikupiti od moždanog udara. Potrebno je miješati sastojke u jednakim omjerima i sipati četvrtinu litre kipuće vode. Koristite tri puta dnevno. Zbirka uključuje:
      • trputac;
      • Stolisnik;
      • Sv. Ivana;
      • lišće oraha i jagode;
      • Euphrasia;
      • cvjetovi kalendule i repške.
    3. Alkoholna infuzija borovih čunjeva:
      • uzeti staklenku od jedne litre, napuniti čašama;
      • sipati votku;
      • ostaviti dva ili tri tjedna da inzistiraju;
      • piti žlicu tri puta dnevno tijekom 21 dana.

    fizioterapija

    Korištenje fizioterapije opravdano je za mjesec i pol dana nakon napada. Koristi ga:

    • elektroterapiju;
    • fonoforezom;
    • magnetska terapija;
    • laserska terapija;
    • toplinska obrada;
    • balneoterapija.

    Značajke života nakon moždanog udara: tjelesna aktivnost, uvjeti rada, alkohol

    Za pacijente nakon moždanog udara, rad u vrućim, vrućim prostorijama je kontraindiciran. Također je nepoželjno rad koji je povezan s visokim fizičkim ili psihoemotijskim stresom.

    Strogo se ne preporuča piti alkohol, jer alkohol doprinosi trombozi. Prema istraživanju francuskih znanstvenika, ljudi koji su pretrpjeli moždani udar do 60 godina, ali i dalje koriste štetne napitke, vjerojatnost smrti u sljedeće dvije do tri godine je iznimno visoka.

    Posebna kategorija građana su starije osobe. Za takve pacijente:

    • klase bi trebale biti više benigne, s više pauze;
    • potrebne su psihoterapijske sesije;
    • kardiovaskularni sustav mora biti čvrsto održavan;
    • Obavezna je prijem vitaminskih kompleksa.

    Prognoza liječenja, moguće komplikacije i posljedice

    Prvi dan ili dva najnepovoljniji su za hemoragični moždani udar, jer ovo razdoblje ima najveću stopu smrtnosti koja doseže 50%. Prema statistikama, dva od tri pacijenta koji su imali ovu bolest ostali su onesposobljeni. Problem je također česta pojava bolesti.

    Tijekom prvog mjeseca oko jedne trećine pacijenata umre, oko jedne polovine tijekom godine. Nakon tog razdoblja mogu živjeti deset, dvadeset ili više godina. Sve ovisi o komplikacijama koje su se dogodile tijekom i nakon napada.

    Moguće komplikacije:

    • puni ili djelomični gubitak dobrovoljne motoričke funkcije s jedne strane;
    • gubitak vizualnog polja;
    • potpun ili djelomičan gubitak osjeta u polovici tijela i udova;
    • problemi u stvaranju govora ili razumijevanje tuđeg govora;
    • amnezija;
    • gubitak praktičnih vještina (npr. čitanje, pisanje);
    • gubitak pamćenja;
    • oticanje mozga;
    • upada mozga (razdjelni pomak);
    • koma.

    Karakterističan znak da je osoba zadobila moždani udar je Wernicke-Mannov stav. Kada je u pacijentovoj ruci, s jedne strane ton mišića flexora raste, a na nozi na istoj strani ton tkiva ekstenzorskih mišića. Na drugi način, ova šetnja naziva se "kositi-pitati".

    prevencija

    Prevencija ima za cilj borbu protiv faktora rizika za moždani udar:

    • prestanak pušenja, alkohol, opojne droge;
    • održavanje prehrane bogate nezasićenim mastima;
    • mjerena vježba (brzo hodanje, sporo trčanje);
    • kontrolu krvnog tlaka, profil lipida, razinu glukoze u krvi.

    Terapeutska gimnastika za prevenciju moždanog udara - video

    Priče o pacijentima koji su preživjeli hemoragijski moždani udar

    Moj tata kod 47 godina pretrpio je moždani udar, bio je prva dva tjedna vrlo teška, a nakon dva mjeseca počeo je sjediti i jesti se, malo po malo, vratio govor, stalno smo se mazali, zalijevali ga svetom vodom, molili, dali mu nekakve okrugle crne kapsule, Ne sjećam se kako su bili pozvani. Nakon nekog vremena odveli smo ga kući i nakon šest mjeseci već se potpuno oporavio, hodao, jeli, obnovio svoj govor. Ova bolest je vrlo ozbiljna, ali, kažu, muškarci podnose lakše i brže oporavak.

    butarina

    http://www.babyplan.ru/blog/122523/entry-168400-insult-devochki-nu-hot-vy-chto-nibud-skazhite/#ixzz4MAr0CtFm

    Moje dijete je imalo krvarenje u frontoparetalnom režnju, koje je spasio njezin neurokirurg nakon operacije. Sada se stalno promatra na neurokirurgu koji je radio na nama. O činjenici da zdrave stanice trebaju preuzeti funkciju "mrtvih", također sam čuo. Mi smo promatrani u 4 neuropatologa, jer nisam pronašao niti jednog neuropatologa koji su se prethodno sreli moždanog udara u svojoj praksi, samo sam izabrao još 4 kompetentnija. Usporediti svoje mišljenje, imenovanja i izabrati željeni način po mom mišljenju. Bez obzira na lijekove ili postupke koje oni propisuju, sve činim SAMO uz dopuštenje neurokirurga. To je ono što se tiče liječnika. Svake 2 mjeseca obavljamo prof. masaža, parafin, stalno vježbanje, kupanje u velikoj kupki, vježbanje fitball, masažne kugle, tepisi itd. Apeliramo na centar za rehabilitaciju djece i adolescenata s invaliditetom. Promatrate tamo i napravite masažu. Od lijekova uzeti ascorutin, pantogam, prerezan Cerebrolysin. Sada ćemo ponovno probiti tijek cerebrolysina + elkar. Što se tiče lijekova, rezultat je bio vidljiv samo iz cerebrolysina, i sve vrste "sirupa" - učinak nula.

    Natasha

    https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

    Hemorrhagijski moždani udar je bolest koja može imati ozbiljne komplikacije. Suvremene metode rehabilitacije pomažu u bržem oporavku nakon moždanog udara, glavna stvar je ne gubiti vrijeme.

    Oporavak i opasna razdoblja moždanog udara

    Uspješan oporavak i učinkovitost liječenja učinaka moždanog udara u velikoj mjeri ovise o ozbiljnosti bolesti i o pravovremenoj terapiji. Važan čimbenik je psihološko raspoloženje pacijenta, njegova motivacija za brz i potpun povrat.

    Bolest se javlja u nekoliko faza, tijekom kojih se u funkcionalnim strukturama mozga pojavljuju različite promjene:

    Vrijeme je glavni čimbenik uspješnog oporavka nakon moždanog udara! Rehabilitacija će biti učinkovitija ako se provodi u ranoj fazi i ne zanemaruju se posljedice bolesti.

    • Sve informacije na stranici su samo za informativne svrhe i NE RUKOVANJE ZA AKCIJU!
    • Samo vam DOCTOR može pružiti TOČNO DIAGNOSIJE!
    • Molimo vas da ne radite samoizlječenje, nego da se registrirate sa specijalistom!
    • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

    uzroci

    Pojava moždanog udara ovisi o nekoliko čimbenika, na temelju kojih se dodjeljuje dvije vrste bolesti:

    Priroda protoka bilo kojeg tipa moždanog udara je heterogena i ciklična, praćena promjenom pozitivne dinamike kriznim uvjetima.

    Uobičajeni simptomi

    Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i poteškoće u razdoblju oporavka, potrebno je znati znakove moždanog udara:

    • zamagljena svijest pacijenta, nesvjestica;
    • crvenilo lica;
    • groznica;
    • kršenje motoričkih funkcija udova;
    • taktilna osjetljivost smanjuje ili nestaje u potpunosti;
    • na zahvaćene strane, kut usta kapi, oko ne zatvara, lice postaje nesimetrično.

    Oko okolnih ljudi treba primijetiti promjene koje se javljaju kod pacijenta. On sam objektivno bilježi takve povrede u državi zbog specifičnosti tijeka bolesti.

    Koliko je razdoblje nakon moždanog udara najopasnije

    Medicinska znanost prepoznaje dva najopasnija razdoblja moždanog udara - akutna i akutna.

    U tim stadijima mogu doći do ozbiljnih komplikacija, kao što su rekurentni moždani udar, stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo začepljenje vaskularnog lumena, povećanje otekline mozga.

    Ta je situacija karakterističnija na teške moždane udarce, praćene paralizom i oslabljenom svjesnošću.

    Radnje u tom razdoblju

    Bolesnici u akutnom razdoblju moždanog udara trebaju biti odmah hospitalizirani. Prvih 3 sata nakon pojave bolesti osjetljivo je razdoblje za učinkovito oporavak.

    Hospitalizacija je isključena samo u jednom slučaju - ako je pacijent u stanju agonije.

    Najbolja opcija za hospitalizaciju treba smjestiti u multidisciplinarnu bolnicu gdje je moguće izvesti maksimalni broj dijagnostičkih mjera i primati savjete od neurokirurga.

    Hitne mjere koje provodi tim hitne pomoći ili druge osobe koje pružaju pacijentu u bolnicu uključuju:

    • korekcija oksigenacije, tj. povećanje količine kisika dobivenog moždanim stanicama;
    • održavanje normalnog krvnog tlaka;
    • grčevi izuzeća.

    Po prijamu u bolnicu hitne mjere su sljedeće:

    • dijagnostika razine oksigenacije;
    • procjena razine krvnog tlaka;
    • pregled neurologa;
    • provođenje najmanje skup laboratorija;
    • korištenje MR-a s ciljem izgradnje programa adekvatnog liječenja i oporavka;
    • odluku o budućem položaju pacijenta.

    Bolničko liječenje može potrajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U svakom slučaju, nakon iscrpljivanja, mjere oporavka treba nastaviti kod kuće ili posjetiti specijalizirane centre.

    Razdoblje oporavka

    Oporavak nakon moždanog udara je složen i dugoročan proces. Često, debilitirani bolesnici ne mogu naći pozitivnu motivaciju za nastavak potrebnih postupaka i aktivnosti, pa tijekom tog razdoblja oni posebno trebaju podršku i pomoć.

    Centar za rehabilitaciju moždanog udara

    Faze rehabilitacije

    Aktivnosti rehabilitacije provode se prema individualnom programu koji je pacijent razvio liječnik.

    Program se temelji na brojnim čimbenicima:

    • ozbiljnost bolesti;
    • priroda moždanog udara;
    • klinički sindromi;
    • dob pacijenta;
    • stupanj popratnih somatskih poremećaja i komplikacija.

    Period oporavka je uobičajeno podijeljen u nekoliko faza:

    Hemorrhagijski moždani udar

    Hemoragični udar - akutni cerebrovaskularni akcident, što je dovelo do razvoja spontanog (non-traumatskog) izljev krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, očituje neurološke simptome.

    Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane incidencije bolesti, visokog postotka invalidnosti i smrtnosti. Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

    Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je raskidom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja u pozadini značajnog i oštrog porasta krvnog tlaka. Ovi praznini predisponiraju:

    • vaskularne anomalije (kongenitalni aneurizmi, miliari aneurizmi);
    • uništavanje vaskularne stijenke uzrokovane upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

    Mnogo rjeđe, razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokuje diapedemi, odnosno pojavljuje se zbog povećanja permeabilnosti vaskularnog zida, a ne kršenja njegovog integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Temelj patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje vode prvo do produljenog grčenja krvne žile, nakon čega slijedi izrazita dilatacija, tj. Ekspanzija. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, kao rezultat toga, formirani elementi krvi i plazme počinju se znojiti kroz nju.

    Razlozi koji dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara su:

    • arterijska hipertenzija;
    • cerebralni aneurizm;
    • arteriovenska malformacija mozga;
    • vaskulitis;
    • amiloidna angiopatija;
    • hemoragična dijaza;
    • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
    • antikoagulacijska i / ili fibrinolitička terapija;
    • primarni i metastatski tumori mozga (tijekom rasta rastu u zidove krvnih žila i time uzrokuju oštećenja);
    • karotidna kavernozna fistula (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
    • encefalitis;
    • krvarenje u hipofiza;
    • idiopatskih subarahnoidnih krvarenja (tj. onih krvarenja u subarahnoidnom prostoru mozga čiji uzrok se ne može utvrditi).

    Sljedeći čimbenici mogu povećati štetni učinak iz gore navedenih razloga:

    • prekomjerne tjelesne težine;
    • dugo pušenje iskustvo;
    • zlostavljanje alkohola;
    • ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
    • abnormalnosti lipida;
    • kronično intoksiranje;
    • tvrd fizički rad;
    • produženi živčani soj.

    Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog stabla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izuzetno nepovoljna prognoza, budući da su na tim područjima smješteni centri za disanje i vazomotore, kao i centar za regulaciju termoregulacije.

    U onim slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, krši cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, povećava se moždani edem, što dovodi do povećanog intrakranijskog tlaka, pomicanja struktura mozga i razvoja vitalnih poremećaja.

    Prolazeći u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, koja zauzvrat uzrokuje smrt neurona, hidrocefalusa i grčenja krvnih žila.

    Oblici bolesti

    Ovisno o mjestu krvarenja, razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanog udara:

    • subarahnoidno krvarenje emanira iz plovila arahnoidne membrane, krv se ulijeva u subarahnoidni prostor (tj. razmak između arahnoidnih i mekih školjaka);
    • intracerebralno - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari mozga;
    • ventrikularna krv ulazi u vodu u mozgu ili ventrikulama;
    • mješoviti - kombinira karakteristike dvije ili više vrsta.

    Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuje određivanje njegove lokalizacije već na početnom pregledu pacijenta.

    Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog stabla.

    Prema etiologiji hemoragičnih udara podijeljeni su u dvije vrste:

    • primarno - hemoragija nastaje zbog mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se iznenada i značajno povećava krvni tlak, nazubljeni dio arterije ne ustane i pukne;
    • sekundarno krvarenje uzrokuje rupturu stečene ili kongenitalne malformacije cerebralnih žila.

    Ovisno o mjestu hematoma:

    • lobarne hematomske granice ne protežu se izvan jedne od hemisfere mozga;
    • lateralna hemoragija javlja se u subkortikalnoj jezgri;
    • medijalno - hemoragija pokriva talamus;
    • hematomi stražnje fossa;
    • mješoviti.

    Stadij bolesti

    Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

    1. Otok. Prvih 24 sata od trenutka krvarenja javljaju se. Važno je pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć tijekom tog razdoblja.
    2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
    3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
    4. Rano oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
    5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godine.
    6. Stad daljnjih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegovi učinci nestanu, u nekim slučajevima za život.

    Simptomi hemoragijskog moždanog udara

    Klinička slika hemoragijskog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, jakog emocionalnog izljeva i fizičkog prenapona.

    U nekim slučajevima moždani udar prethodi glavobolja, viziju okolnih objekata u crveno, krvarenje krvi na licu. No, najčešće se bolest razvija akutno (stoga njegovi drevni nazivi - moždani udar, apopleksija).

    Prvi klinički znakovi hemoragijskog moždanog udara su:

    • tešku glavobolju, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljivu, najjaču u svojim životima;
    • ispiranje lica;
    • poremećaji srčanog ritma;
    • bučan, promukao, nepravilno disanje;
    • kršenje gutanja;
    • dilatirani učenici;
    • vidljiva pulsiranja krvnih žila u vratu;
    • mučnina, opetovano povraćanje;
    • paraliza nekih mišićnih skupina;
    • visoki krvni tlak;
    • poremećaji urinacije;
    • oštećenje svijesti različitih težine (od blage retardacije do komete).

    Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboko i opsežno krvarenje dovodi do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitka svijesti, komu.

    Ozbiljnost fokalnih neuroloških simptoma u hemoragičnom moždanom udaru određuje se položajem hematoma.

    Opsežna krvarenja na području bazalnih jezgri mozga prate oslabljena svijest, kolateralna hemiparesisa i hemianestezija (tj. Neosjetljivost i djelomična paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

    Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, obavlja se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga.

    Hematoma na području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemiparesisa, ograničavanja kretanja očnih olovaka vertikalno, pojave Parinoovog sindroma (mioza s smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

    Kada intracerebellar hematoma razvijaju dinamičku i statičku ataksiju, poremećaji svijesti, funkcije kranijalnih živaca ispadaju, pojavljuje se pareza i poremećuje kretanje očne jabučice.

    Simptomi krvarenja u ponsu su:

    • konvergentni strabizam;
    • sužavanje učenika da odrede veličine sa očuvanjem njihovog odgovora na svjetlost;
    • kvadriplegija (tetraplegija, pareza ili paraliza svih četiriju udova) s decerebralnom krutost (povećani ton svih mišićnih skupina s predominantom ekstenzornog mišićnog tona);
    • koma.

    Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivosti, kritike, ponašanja, pamćenja.

    Najozbiljnija su prva 2-3 tjedna bolesti, budući da se tijekom tog razdoblja oteklina mozga razvija i napreduje. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragičnog moždanog udara bilo koje somatske komplikacije (upala pluća, pogoršanje kroničnog srca, bolesti jetre ili bubrega) može uzrokovati smrtni ishod.

    Do kraja trećeg tjedna, stanje pacijenta stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija općih cerebralnih manifestacija hemoragičnog moždanog udara, fokalni simptomi koji određuju ozbiljnost pacijentovog stanja i mogućnost ponovnog uspostavljanja pogoršanih funkcija.

    dijagnostika

    Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, obavlja se magnetska rezonancija ili računalna tomografija mozga. To vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije intrakranijskog hematoma, njegove veličine, prisutnosti edema i dislokacije mozga. Za kontrolu hematoma za upadanje, MRI ili CT se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

    Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

    • proučavanje koagulacije krvi;
    • određivanje sadržaja lijekova u krvi;
    • angiografija (izvedena na bolesnika s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
    • lumbalna punkcija (izvedena u slučaju nemogućnosti računalne tomografije).
    Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invalidnosti i preživljavanja ovisi uglavnom o lokaciji intrakranijskog hematoma.

    Diferencijalna dijagnostika

    Hemoragijski moždani udar razlikuje se primarno s ishemijom. Za ishemični moždani udar koji je karakteriziran postupnim napadom, rast fokalnih simptoma i sigurnost svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, u prethospitalnoj fazi, nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku, oslanjajući se samo na značajke kliničke slike bolesti. Stoga je pacijent s prethodnom dijagnozom "moždanog udara" hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalni punkture), što će omogućiti ispravnu konačnu dijagnozu.

    Mnogo rjeđe, potresi i kontuzije mozga, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju, razvoj hemiparesisa prethodi lagani period (vrijeme od trenutka ozljede trenutka hemiparoze). Osim toga, predlaganje traumatske etiologije cerebralnih cirkulacijskih poremećaja u ovom slučaju omogućava anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

    Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, posebice multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu bolesti može se pojaviti ako postoje naznake dugotrajnih glavobolja, promjena osobnosti pacijenta koja je prethodila pojavi hemiparesisa.

    U relativno rijetkim slučajevima, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon parcijalnih (Jackson) epileptičkih napadaja.

    Hemoragični moždani udar

    Pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom hospitalizirani su u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi. Liječenje počinje s aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

    • odgovarajuća oksigenacija (opskrba vlažnim kisikom kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos do umjetne ventilacije pluća);
    • stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i oštro smanjenje krvnog tlaka su neprihvatljivi);
    • mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijskog tlaka;
    • prevenciju i liječenje zaraznih komplikacija;
    • stalno medicinsko promatranje pacijenta, jer je moguće iznenadno i brzo pogoršanje njegovog stanja.

    Liječenje hemoragijskog moždanog udara odabire neurolog i resonator.

    Zaustaviti daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuje lijek koji smanjuje propusnost vaskularnih zidova i hemostatičkih sredstava.

    Da bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazane su koloidne otopine. Terapija s diuretskim lijekovima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobno ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

    Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnih radikala, koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, na primjer, Mexidol.

    Kirurško liječenje hemoragijskog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijskog hematoma viši od 3 cm.

    S dubokim intrakranijskim hematomima rana intervencija nije opravdana, budući da ga prati produbljivanje neurološkog deficita i visoka postoperativna smrtnost.

    Lateralni i lobarni hematomi uklanjaju se izravnom transkranijalnom metodom. U slučaju medijalnog oblika hemoragičnog moždanog udara, moguće je ukloniti hematom pomoću nježnije stereotaktne metode. Nedostatak stereotactic metode je nemogućnost provođenja temeljite hemostaze, pa nakon takvih operacija postoji rizik ponovnog krvarenja.

    U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, ventrikuli mozga su također isušeni. Indikacije za naprednu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivom kapsijom mozga i masivnim ventrikularnim krvarenjem.

    Sa svim dostignućima moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

    Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

    Ozbiljnost pacijentovog stanja nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj invalidnosti i preživljavanja ovisi uglavnom o lokaciji intrakranijskog hematoma.

    Formiranje hematom u klijetki u mozak uzrokuje smetnje liquorodynamics, uzrokujući moždani edem brzo napreduje, koji se, pak, može dovesti do fatalnog krvarenja u prvih sati.

    Najčešća varijanta bolesti krvari se u parenhima mozga. Krv prožima živčano tkivo i izaziva veliku neuronsku smrt. Posljedice hemoragičnog moždanog udara u ovom slučaju određene su ne samo lokalizacijom patološkog fokusa već i njegovom veličinom.

    Nakon dugotrajne opsežne krvarenje, uočene su sljedeće komplikacije:

    • kršenja kretanja udova, njihov nedostatak koordinacije;
    • nedostatak osjetljivosti na pogođenim područjima tijela;
    • poremećaji gutanja;
    • disfunkcija zdjeličnih organa;
    • poteškoće u procesu percepcije, obrade i pamćenja informacija, gubitka ili opadanja sposobnosti generalizacije, logičkog razmišljanja;
    • poremećaji govora, računi, pisma;
    • raznih mentalnih poremećaja i reakcija u ponašanju (kršenje orijentacije u prostoru, anksioznost, odvajanje, sumnjičavost, agresivnost).
    Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenjem rizika intrakranijalne krvarenja.

    Prognoza za hemoragični moždani udar

    Općenito, prognoza za hemoragični moždani udar je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50-70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratna krvarenja dovode do smrti. Više od 65% preživjelih pacijenata postaje onesposobljeno. Čimbenici koji prognoziraju bolest su:

    • napredna dob;
    • bolesti kardiovaskularnog sustava;
    • krvarenje u ventrikulama mozga;
    • lokalizacija hematoma u moždanom stablju.

    Najnepovoljnija prognoza za hemoragični moždani udar u smislu oporavka mentalnog, senzornog i motoričkog djelovanja opažena je s opsežnim hematomima, oštećenjem dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalne jezgre), tkiva malog mozga. Krvarenje u mozgu stabljike (područje vazomotora i respiratornih centara), čak i uz promptnu iniciranu intenzivnu terapiju dovodi do brze smrti pacijenata.

    Većina preživjelih moždanog udara ostaje imobilizirana, gubeći sposobnost samopouzdanja. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - tenzijske tegobe, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što zauzvrat dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je plućna embolija najopasnija (tromboembolija plućne arterije). Osim toga, često se razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a također postaje uzrok smrti u ranom i kasnom dalekom razdoblju.

    prevencija

    Glavna mjera za sprečavanje hemoragijskog moždanog udara je adekvatno i pravodobno liječenje hipertenzije i drugih bolesti uz povećanje razine krvnog tlaka:

    • hipertireoidizam;
    • adenalnog adenoma koji proizvodi hormon;
    • feokromocitoma;
    • ateroskleroza;
    • vaskularna distonija;
    • bolesti bubrega (glomerulonefritis, abnormalnosti strukture bubrežnih arterija, zatajenje bubrega).

    Jednako je važno voditi zdrav stil života, što podrazumijeva:

    • prestanak pušenja i zlouporabu alkohola;
    • redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
    • dnevno šetnje na svježem zraku;
    • odgovarajuća prehrana;
    • normalizacija tjelesne težine.

    Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom intrakranijalne krvarenja.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Sinusna tahikardija srca: što je, uzroci i liječenje

    Iz ovog članka ćete naučiti: bit bolesti sinus tahikardije, uzroci i vrste patologije. Simptomi, metode liječenja.S sinus tahikardijom, učestalost sinusnog ritma srca je više od 100 otkucaja u minuti.

    Trofični ulkus donjih ekstremiteta

    Trofični ulkus je bolest koju karakterizira nastajanje nedostataka u koži ili sluznici, koji se javlja nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira tromi tijek, mala sklonost iscjeljenju i sklonost ponovnom pojavljivanju.

    Preporuke u postoperativnom razdoblju flebektomije

    Od danas oko 30% stanovništva pati od varikoznih vena, jedna od najčešćih operacija je flebektomija - kirurško odstranjenje zahvaćene površine vene.Iako se takva vrsta intervencije ne smatra opasnim, uspješan oporavak u velikoj mjeri ovisi ne samo o iskustvu i kvalifikacijama kirurga, već io tome hoće li pacijent pridržavati savjete za daljnji oporavak.

    Zašto se modrice pojavljuju na tijelu bez razloga što učiniti

    Iz ovog članka, saznat ćete: zašto se modrice pojavljuju na tijelu bez uzroka, koje bolesti mogu uzrokovati ovaj problem. Što učiniti s njom.

    Neutrofili: Normalno

    Neutrofili ili neutrofilni granulociti nazivaju se jedna od podvrsta leukocita. Oni su najbrojnija komponenta bijelih krvnih stanica. Udio zrelih neutrofila doseže gotovo 2/3 ukupnog broja.

    Cerebralna angiodistroza - kršenje tonova cerebralnih žila

    Važan pokazatelj zdravlja ljudi - ton. Činjenica da je potrebno točno slijediti ovaj pokazatelj je poznat mnogima, ali ne i svi uzimaju u obzir činjenicu da ton nije samo u mišićima.