U svijetu, glavni uzrok smrtnosti majke u porodništvu je masivan gubitak krvi i hemoragijski šok. U svojoj strukturi oni zauzimaju oko 25%. Postkrilno krvarenje više od 500 ml krvi, prema statistikama, u prosjeku do 6% svih slučajeva trudnoće, teškim poremećajima nakon poroda, uključujući gubitak krvi od više od 1000 ml, iznosi oko 2%.

Koji su uzroci i kliničke preporuke za hemoragični šok koji se nalazi na 2-3 mjestu među uzrocima smrtnosti majke?

Obstetrijski uzroci hemoragičnog šoka

Hemoragični šok je nespecifičan reakcija tijela, kompleks promjene u odgovoru na razvoj akutnu i masivni, patološko gubitak krvi i karakteriziran izbacivanje sindroma malom smanjena perfuzija tkiva (mikrocirkulacije i opskrbe krvi), višestrukog zatajenja organa i polysystemic.

Što znače pojmovi "patološki" i "masivni"? Kako bi se procijenila opasnost za stanje određene žene i kao jedan od glavnih kriterija za određivanje procesa u tijelu tijekom krvarenja, koristi se postotni pokazatelj volumena izgubljene krvi u odnosu na tjelesnu masu. Gubitak krvi je:

  • Fiziološki, ako je taj pokazatelj 0,5%. Za žene čija tjelesna težina iznosi 70 kg, to je 350 ml.
  • Granična patološka - od 0,6% do 1%, što je približno od 400 do 700 ml.
  • Patološki - od 1,1% do 1,5% (približno 800-1000 ml).
  • Masivno - više od 1,5%, što je prosječno više od 1 litre. U tom slučaju uvijek se razvija hemoragijski šok.

Potonji se mogu razviti iu slučaju patološkog gubitka krvi u slučajevima neodgovarajuće anestezije, teške gestoze i mnogih drugih patoloških stanja.

Krvarenje tijekom trudnoće najčešće se javlja u trećem tromjesečju, izravno tijekom porođaja iu ranom razdoblju nakon porođaja. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dopušteni gubitak krvi tijekom prirodnog porođaja ne smije biti veći od 500 ml, što iznosi približno 0,5% tjelesne težine žene, a za vrijeme carskog reza ne više od 1000 ml.

Više informacija o uzrocima i opasnostima krvarenja u različitim razdobljima trudnoće i porođaja može se naći u našim člancima, - krvarenje:

Višak tih pokazatelja volumena smatra se patološkim gubitkom krvi. Osim toga, kada je izgubljena krv, čija težina premašuje 1,5% ženske tjelesne težine ili više od 15% volumena krvi koja cirkulira, karakterizira koncept "masivnog gubitka krvi". Potonji je glavni uzrok smrti majke.

Dakle, uzrok razvoja hemoragijskog šoka je gubitak krvi, koji iznosi više od 1000 ml ili prelazi 1,5% tjelesne težine žene ili više od 15% volumena krvi koja cirkulira. Krvarenje, životne prijetnje žene su one u kojima:

  1. Gubitak je do 100% volumena krvi koji cirkulira.
  2. Brzina krvarenja je 1,5 ml u 1 min po 1 kg tjelesne težine, ili oko 150 ml u 1 min.
  3. Jednokratni volumen gubitka prelazi oko 1,5-2 litre, što je približno 25-35% volumena krvi koja cirkulira.

Najčešći uzroci u porodništvu koji dovode do hemoragijskog šoka su:

  • preuranjeno odjeljivanje normalno smještene posteljice;
  • placenta previa;
  • povećanje ili djelomično usko vezanje posteljice;
  • ruptura maternice ili porodnog kanala;
  • hipotenzija ili atonije maternice u ranom razdoblju nakon porođaja;
  • odgađanje dijelova ili potomstvo u maternici;
  • nedostatke hemostaze kongenitalne prirode - kongenitalna koagulopatija;
  • prisutnost u maternici mrtvog fetusa;
  • embolizam amnionska tekućina;
  • prekid ektopične trudnoće;
  • uzimanje antikoagulanata;
  • prisutnost zatajenja jetre.

Pathogeneza hemoragičnog šoka u porodničkoj skrbi

Patogeneza, ili mehanizam razvoja, je tijelo odgovora na gubitak krvi, postupajući u skladu sa sljedećim fazama:

  1. Naknadu.
  2. Dekompenzacija.
  3. Hemorrhagički šok.
  4. Razvoj diseminiranog intravaskularnog koagulacijskog sindroma.

Značenje ove reakcije, tijelo je u tome što ako je značajna krvarenje oštar pad volumena krvi, što je uzrok razlike između spremnika i kanala krvnih žila preostalih količina krvi u njemu, smanjenje potonji za povratak na srce i smanjuje cardiac output.

Rezultat toga je iritacija odgovarajućih baroreceptora s naknadnom zaštitnom reakcijom organizma u obliku aktivacije sympatho-adrenalnog sustava i njegovog otpuštanja u krv biološki aktivnih tvari kateholamina. Potonji uzrok:

  • povećanje snage i brzine otkucaja srca, tj. povećanje srčanog učinka;
  • generalizirani vazospazam, uglavnom kapilare i arteriole, što pomaže u smanjenju ukupnog intravaskularnog volumena;
  • spazme rezultata arteriole do smanjenja protoka krvi u perifernim tkivima, otvaranje arterio-venske sporedne i centralizacije krvotoka, kao rezultat smanjenja grč prekapilarne hidrostatskog tlaka u kapilarnu mrežu koja doprinosi da se vrate u krvotok intersticijske tekućine.

Nedostatak proteina plazme izgubljenih zbog gubitka krvi kompenzira se kretanjem limfa u mrežu venskih krvnih žila, što je olakšano niskim pritiskom u drugom. Ishemija (smanjenje opskrbe krvlju) u bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama, posljedica periferne krvožilnog spazma, stimulira izlučivanje aldosterona i glukokortikosteroidnih hormona.

Sve to dovodi do odgode u tijelu natrija i tekućine iona, smanjenje lučenja mokraćnog, prijelaz tekućine iz tkiva u krvi kanala (hemodilucije, odnosno povećanje intravaskularnog volumena razrjeđivanjem s vlastitim tekućinom), cijepanje u glikogen jetre i povećanje koncentracije glukoze u krvi,

Svi gore opisani mehanizmi su kompenzacijski. Svrha je povećanja krvnog tlaka, povećanja srčanog učinka, kompenzacije volumena tekućine u plućima, pružanja opskrbe krvlju tkiva (perfuzija tkiva), itd., Omogućujući tijelu da osigura vitalne organe (mozak i srce) kisikom i hranjivim tvarima bez hemoragičnog šoka. tvari.

Takve promjene karakteriziraju se kao kršenje makrokrikulacije. Oni pomažu tijelu da se "nosi sa" gubitkom krvi, što čini 15% cirkulirajućeg volumena krvi (oko 700 ml) bez razvijanja šoka. U slučaju prekoračenja dopuštene količine gubitka krvi ili prisutnosti više i povezanih bolesti, neadekvatne anestezije, itd., Može doći do kvarova, kršenja kompenzatornih mehanizama tijela s razvojem šoka.

Hemorrhagički šok je kritično stanje. Patogeneza hemoragičnog šoka je nastavak gore opisanih mehanizama kao rezultat sljedećeg kriznog stanja sljedećih sustava:

  • makrocirkulacijski vaskularni sustav;
  • mikrokružni vaskularni sustav;
  • hemostatički sustav s razvojem diseminiranog intravaskularnog koagulacijskog sindroma.

Patogeneza ove kritične države (pojednostavljeno) nastavak je prethodnih promjena u tijelu.

Makrocirkulacijska kriza

Pojavljuje se kao posljedica smanjenja volumena krvi koja cirkulira, koja se razvija zbog gubitka krvi, smanjenja volumena venske krvi, koja je podložna vraćanju u srce, što rezultira odgovarajućim smanjenjem srčanog učinka, smanjenjem krvnog tlaka. Za kompenzacijske svrhe (pojednostavljeno) povećava se učestalost kontrakcija srca i povećava vaskularna periferna rezistencija.

Microcirculatory kriza

Karakterizira ga grč posuda prekapilarne mreže i, kao rezultat, ekstremni stupanj poremećenog perfuzije tkiva, stanične hipoksije i acidoze. Zamjena grčenja prekapilara dolazi paralitičnom ekspanzijom, što rezultira povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarnom sloju.

Osim toga, zbog hipoksije i učinka povećane koncentracije biološki aktivnih tvari kao što su histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini, citokini, laktati itd., Dolazi do porasta kapilarne zidne propusnosti. Zbog tih razloga, tekući dio krvi znojenje iz lumena kapilara u intercelularni prostor okolnog tkiva, što dovodi do sekundarnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, njegovog taloženja i sekvestracije.

Kriza koagulacije krvi

Manifestira se diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, koagulopatskim krvarenjem. Konačno, mehanizmi razvoja hemoragičnog šoka dovode do multiorgannih neuspjeha, koji se sastoji od nepovratnih destruktivnih procesa na staničnoj razini.

Manifestacija njihovog stvaranja lokalni akutne čireva i nekroza sluznice želuca, crijeva, uz krvarenje, lokalni nekrozu tkiva jetre, bubrega, gušterače, jetre, bubrega i akutne adrenalne insuficijencije, razvoj encefalopatije poremećaja funkcije pluća i infarkta.

Javljaju poremećajima očigledne smanjuje u krvi i središnjeg venskog tlaka, slab i vrlo česte pulsa (končast), otežano disanje, zbunjenost, mentalnih poremećaja, blijedo i „mramora” kože i oštar pad u iznosu od urina ili odsutnosti drugih.

Unatoč činjenici da se hemoragijski šok u porodici razvija kad gubitak krvi premašuje 1% ženske tjelesne težine, što je prosječno više od 1 litre, masivni gubitak krvi se smatra izravnom prijetnjom za njezin život. Međutim, simptomi šoka i čak i njegov puni razvoj mogući su čak i uz gubitak čak 800 ml krvi u slučajevima preeklampsije, neodgovarajuće analgezije rada, u pozadini njegove slabosti ili ozbiljne izvanstanične patologije.

Klinička klasifikacija

Djelovanje medicinskog osoblja, nužna pomoć u hemoragičnom šoku u porodništvu, izravno ovisi o stupnju njegovog razvoja ili, drugim riječima, težini. Postoji klasifikacija koja se temelji na smanjenju volumena krvi u cirkulaciji (BCC). Smanjenje za 20% je definirano kao blaga šok, za 35-40% - umjereno, za 40% ili više - teška. U takvim slučajevima, stopa gubitka krvi je od posebne važnosti.

Druga klasifikacija temelji se na definiciji Algoverovog indeksa šoka, koji bi inače trebao biti manji od 1 (jedan). Određuje se dijeljenjem broja otkucaja srca pomoću pokazivača sistoličkog krvnog tlaka. Stadij ili stupanj šoka definiran je kao blag, s indeksom od 1 do 1.1, srednjim - 1.5, teškim -2, izuzetno teškim - 2.5.

U praktične svrhe, određivanje ozbiljnosti stanja pacijenta i odlučivanje o tome kakva se briga o hitnim slučajevima treba osigurati u ovom konkretnom slučaju koriste se tim pokazateljima, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke.

Istodobno razlikovati sljedeće faze hemoragičnog šoka:

  • Faza I (svjetlo) - kompenzirana šok;
  • Stage II (medium) - dekompenzirani reverzibilni;
  • Faza III (teška) - dekompenzirani nepovratni ili terminalni.

Razmotrite ih detaljnije.

Stage I

Odgovara razdoblju krize makrocirkulacije i predstavlja fazu centralizacije cirkulacije krvi. Njegov razvoj nastaje s gubitkom krvi, što ne prelazi 20% cirkulirajućeg volumena krvi, što je približno 1 l. Indeks Algovera je 0,5 i iznad.

Među kliničkim simptomima prevladavaju znakovi promjena funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava. To uključuje "pustošenje" perifernih žila ekstremiteta, bljedilo kože i sluznice, umjereno povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, ponekad blagi pad, umjereno povećanje broja srčanih kontrakcija (do 100-110), blagi porast respiratorne brzine ( do 20 u 1 min), moguće je lagano smanjenje diureze.

Faza II

Karakterizira ga produbljivanje cirkulacijskog poremećaja i sve veći iscrpljivanje kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama. Ona odgovara krizi mikrokrižavanja i razvija se s prosječnim manjkom volumena krvi u cirkulaciji od 35% (20-40%). Volumen gubitka krvi je oko 1-2 litre, a Algoverov indeks dosegne 1,5 i više.

Klinički simptomi imaju tendenciju da se još više pogoršaju: uslijed anksioznosti, povećane ekscitabilnosti, bljedila kože, pojavljuje se akrocijanoza (cijanoza usana, nokti, uške), hladni znoj, kratkoća daha do 24-30 udaha u 1 min., Systolic arterial pressure down to 100 -90 mm. Hg. Art., A dijastolički ostaje malo povišen, broj kontrakcija srca doseže 120 u 1 min., Diurezija se smanjuje na 20-30 ml u 1 sat. Odgovarajuće promjene pojavljuju se na EKG, središnji venski pritisak se smanjuje, u analizi krvi dolazi do blagog smanjenja hemoglobina, smanjenja broja crvenih krvnih stanica (do 3 x 10 12 / l), hematokrita.

Dodatno, mogu postojati znakovi kršenja zgrušavanja krvi - bez zgrušavanja krvi koja prolazi iz maternice, povraćanja sadržaja želuca koja ima smećkastu boju (boja "kave"), krvarenja na sluznici i koži (kod mjesta ubrizgavanja, presavijanja kože i sl.) )..

Stadij III

Ona predstavlja terminalnu fazu krize hemostatičkog sustava, nepovratan stanje kršenja kompenzacijskih prilagodljivih mehanizama tijela. Razvija se s cirkulirajućim volumenom volumena krvi od više od 40%, što je oko 2 litre gubitka krvi s indeksom šoka od 2 i više.

Psihomotorna uznemirenost i zbunjenost zabilježeni su pospanost i koma. Koža je hladno, blijeda s izraženim "mramorom", tjelesna temperatura je 2-3 stupnja ispod normalne. Porast se povećava na 30-40 u minuti ili više, eventualno kršenje respiratornog ritma. Broj otkucaja srca premašuje 120-140 u 1 min. Središnji venski pritisak je oštro smanjen ili negativan, ali s razvojem zatajivanja srca, naprotiv, on je iznad norme, pa čak i visok. Broj eritrocita u krvnom testu ne prelazi 2,5 x 10 12 / l, hematokrit doseže 25% ili manje, izlučivanje iz urina od 15 do 5 ml po satu do potpune odsutnosti, pa je zabilježen razvoj DIC.

Liječenje i prevencija

Liječenje obavlja porodničar-ginekolog zajedno s anesteziolozima i resonantima. U potrebnim slučajevima, hematolog je također uključen u pomoć ovih stručnjaka. Početak liječenja trebao bi biti sveobuhvatan, što je ranije i najbrže moguće i trebao bi se provesti uzimajući u obzir trenutno stanje i glavni uzrok.

Osnovna načela liječenja patološkog stanja u porodici:

  1. Uklanjanje bolesnika iz šoka istodobno s terapijskim mjerama kako bi se pouzdano zaustavilo krvarenje.
  2. Provođenje infuzijske-transfuzijske terapije transfuzijom otopina kristalne otopine soli, eritromasa, svježe smrznute plazme, autologne krvi, koloidnih preparata itd. Kada se oporavlja volumen cirkulirajuće krvi, oni su orijentirani približno u iznosu gubitka krvi. Ako je oko 1 l, volumen unosa otopine trebao bi biti 1,5 puta veći od njega, 1,5 l - 2 puta, više od 1,5 l do 2,5 puta. Glavni zadaci infuzije-transfuzijske terapije su obnova i održavanje na odgovarajućoj razini pokazatelja kao što su cirkulacijska količina krvi, transport kisika i opskrba kisikom u tkivu, parametre koagulacije krvi, stanje baze kiseline i elektrolita.
  3. Ispravljanje baze kiseline.
  4. Uvođenje glukokortikosteroida i antihistaminskih lijekova.
  5. Obavljanje prevencije DIC-sindroma ili liječenje njenog razvoja koji je već započeo uvođenjem krioprecipitata, tromboconcentrata, antifibrinolitičkih sredstava, svježe smrznute plazme itd.
  6. Normalizacija mikrocirkulacijskih procesa, funkcija jetre i bubrega primjenom antispazmodijskih lijekova (Trental, Eufillin, Pentoxifiline), hepatoprotektora, diuretika itd.
  7. Izvođenje hemofiltracije, plazmefereze, hemodijalize.
  8. Ostali hitni šok i terapijske mjere.

Klinički "Protokoli za pružanje hitne skrbi u odgojnoj praksi" propisuje algoritam za akcije osoblja u slučajevima prihvata žena s krvarenjem, što je komplicirano stanjima šoka. Ovaj algoritam omogućuje brzu i dobro koordiniranu akciju osoblja različitih odjela.

U hitnom odjelu rodilišta obavljaju se:

  1. Zajednički pregled i procjena općeg stanja od strane opstetričara-ginekologa, anesteziolog-resuscitator, transfusiolog i voditelji relevantnih odjela.
  2. Pružanje pristupa cirkulacijskom sustavu kateterizacijom jedne od dostupnih perifernih žila. U tu svrhu koristi se periferni kateter s mogućim maksimalnim promjerom. Infuzijska terapija započinje s kristalidnim otopinama s rezervnom alkalijom (sterofundin, trisol itd.) I sa smanjenim arterijskim tlakom, pripravaka hidroksietil škroba i želatinskih otopina (helofuzin).
  3. Simultani minimalni pregledi (određivanje skupine i Rh faktora krvi, općih krvnih i urinskih testova, koagulograma itd.), Kao i redoslijed eritromasa jedne mase i svježe smrznute plazme.
  4. Uvođenje želučane sonde (ako je potrebno) i intravenozne Cerucule kako bi se spriječilo aspiracija želučanih sadržaja.
  5. Adekvatnost disanja, prohodnost dišnih putova, udisanje kisika kroz masku ili (ako je potrebno) intubacija traheje s daljnjom mehaničkom ventilacijom.
  6. Prijevoz do dvorane na gurneyu.

U jedinici za bebu:

  1. Kateterizacija središnje vene izvedena je radi provođenja terapije infuzijom i transfuzije i praćenja pokazatelja središnjeg venskog tlaka. Ako postoje tehničke poteškoće s kateterizacijom središnjeg vena, izvedena je dodatna kateterizacija 2 - 3 periferne vene.
  2. Kateter je umetnut u mjehur da kontrolira diurezu.
  3. Procjenjuje se opće stanje i stanje hemodinamike, a provode se i osnovna istraživanja.
  4. Ako postoje znakovi poremećaja dišnog sustava (zasićenost ispod 90%) i trajno krvarenje, obavlja se trahealna intubacija s daljnjom umjetnom ventilacijom pluća.
  5. Provođenje vaginalnog pregleda s pripremljenom (proširenom) radnom sobom, tijekom kojeg se razjašnjavaju dijagnoza, količina gubitka krvi i stanja opstanka kako bi se utvrdilo način isporuke s kasnijim hitnim liječenjem.
  6. Infuzija-transfuzijska terapija provodi se u skladu s volumenom gubitka krvi i fazom šoka.
  7. Svježe zamrznuta plazma, glukokortikosteroidni pripravci, kao i Gordox ili Contrycal intravenozno se uvode kako bi se spriječio razvoj DIC.
  8. Zagrijavanje bolesnika.
  9. Hitna carski rez.

U ranom postoperativnom razdoblju

Algoritam za liječenje je:

  1. Transfuzija crvenih krvnih stanica u slučaju hemoglobina u krvi žene je manja od 70 g / l.
  2. Infuzijska terapija čiji izračun se provodi uzimajući u obzir dnevne fiziološke potrebe pod kontrolom izlučivanja urina (ne manje od 30 ml na 1 sat) i vrijednosti središnjeg venskog tlaka.
  3. Tromboembolijska profilaksa. U tu svrhu, tijekom normalnog zgrušavanja krvi, 6 sati nakon isporuke ili cezariannog dijela, uvedeni su antikoagulansi - heparin ili njegovi frakcionirani derivati ​​(fraxiparin, clexane, fragmin ili drugi).
  4. Prestanak umjetne ventilacije i ekstubacija traheje, pod uvjetom da je pacijent potpuno uklonjen iz šoka, vraća svijest i tonus mišića, odgovarajuće spontano disanje i stabilizira hemodinamske parametre.
  5. Provođenje intravenoznog tijeka antibiotika i antibakterijskih lijekova korištenjem najnovijih generacija cefalosporina s metronidazolom ili zaštićenim penicilinom.
  6. Pravovremena kirurška intervencija (relaparotomija) u slučaju ponovnog krvarenja, uz kolektivnu odluku o prirodi ponovne operacije. U tim se slučajevima krvarenje može zaustaviti povezivanjem iliacnih arterija (unutarnje) ili obavljanjem histerektomije.
  7. Vrlo važan čimbenik je stalna spremnost institucije da pruži hitnu pomoć, budući da je puno lakše spriječiti razvoj ženskog stanja šoka nego se nositi s njom i njezinim posljedicama.

Metode za sprječavanje hemoragijskog šoka

U porodničkoj djelatnosti uključuju:

  1. Poznavanje uzroka patološkog stanja i utvrđivanje čimbenika rizika čak i tijekom kliničkog ispitivanja u antenatalnoj klinici.
  2. Kvalificirano osoblje na svim razinama i temeljito poznavanje algoritma pomoći u rodilištu, od hitne službe do postoperativnog odjela.
  3. Spremnost liječnika, primalja i medicinskih sestara da osigura hitnu skrb za krvarenje u bilo kojoj fazi.
  4. Stalna spremnost za provedbu posebnih mjera potpore u slučaju krvarenja ne samo osoblja, već i odgovarajuće opreme, instrumenata i medicinskih sredstava potrebnih za provođenje brzih dijagnostičkih mjera, intenzivne terapije ili reanimacije.

Izuzetno je važno pravilno vodstvo osoblja kako bi se uskladile s njezinim aktivnostima, provedbu brze i točne isporuke medicinske i dijagnostičke pomoći.

Šok na gubitak krvi

SHOC (osim svega što je rečeno) je akutna cirkulacijska insuficijencija, stanje u kojem je opskrba organa i tkiva s kisikom i hranjivim tvarima organa i tkiva teško poremećena, dok su metabolički proizvodi odgađeni i nastaju mnogi organi (višestruki organski neuspjeh).

Dijagnoza šoka u početnom razdoblju prethospitalne faze temelji se samo na sveobuhvatnoj procjeni karakteristika kliničkih manifestacija: svjesnost, stupanj inhibicije; obilježja učenika, vid; stanje kože, izgled (značajke lica); učestalost i priroda pulsa na radijalnim ili karotidnim (poželjno) arterijama; frekvencija, dubina, priroda disanja; uvjeti malih posuda (kapilara) noktiju; uvjeti skeletnih mišića (njihov ton); tjelesne temperature itd.

Za medicinsko osoblje, pokazatelji krvnog tlaka su jedan od najvažnijih, uglavnom definiranja znakova.

Tablica 32. Faze šoka kod gubitka krvi

Smanjenje volumena krvi u venskom krevetu dovodi do smanjenja njegovog protoka do srca i, posljedično, do smanjenja srčanog učinka. Smanjenje protoka krvi u organima i tkivima dovodi do oslobađanja adrenalina, što uzrokuje vazokonstrikciju kože, mišića, bubrega i organa trbušne šupljine. Istovremeno, pluća srca i mozga se malo proširuju. Stoga tijelo mobilizira sve rezerve kako bi sačuvao ostatak krvi za opskrbu krvlju srcu i mozgu. Postoji centralizacija cirkulacije krvi.

Blijeda koža, emocionalna i motorička stimulacija, neadekvatna procjena stanja i nečije stanje, ne može biti nikakvih pritužbi na bol čak i kod opsežnih ozljeda.

Ali nakon 1-2 sata nakon akutnog gubitka krvi, kapilare gube ton, šire se, a preostala krv ulazi u male posude, gdje se njezin protok usporava dramatično. Svi organi i tkiva nemaju kisik i hranjive tvari.

Inhibicija i apatija, mramorni uzorak na koži, sniženje krvnog tlaka, povećanje broja otkucaja srca, inhibicija disanja, oštrenje lica, smanjenje do potpunog prestanka urina.

Postoji 3 stupnja post-hemoragičnog šoka: blaga (gubitak od 15-25% kB), umjerena (gubitak od 25-35% kB) i teška (gubitak više od 35% kB).

Znakovi trnovitog šoka

Od doba velikog medicinskog znanstvenika Pirogova, vojni kirurzi počeli su izdvojiti ovu pozornicu kao TORPID (Latino Torpidum - inhibicija), koja završava smrću i smatra se nepovratnim.

Počinje proces TROMBORIZACIJE. Zaposlenici ambulante i jedinica intenzivne njege dobro znaju da se već u prvim minutama šoka, igla odmah trgo, kada se pokušava intravenska injekcija, što ukazuje na oštar porast zgrušavanja krvi.

Masivna tromboza u kapilarnim sustavima dovodi do stvaranja zona nekroze (grč. Nekros-nekroza) u organima kao što su bubrezi, jetra i crijeva.

ZNAKOVI ZATVORNE STANOVANJA

Inhibicija i apatija.

Pojava na koži mramornog uzorka.

Smanjenje tjelesne temperature i krvnog tlaka.

Hemorrhagički šok

Stanje šoka nastaje kada oštro krši uobičajenu cirkulaciju krvi. To je ozbiljna reakcija na stres tijela, nesposobna za rješavanje upravljanja vitalnim sustavima. Hemorrhagički šok uzrokuje iznenadni gubitak krvi. Budući da je krv glavna tekućina koja podržava metabolizam u stanicama, ova vrsta patologije odnosi se na hipovolemijske stanja (dehidracija). U ICD-10, smatra se "hipovolemičnim šokom" i kodiran je R57.1.

U uvjetima iznenadnog krvarenja, nesupstituirani volumen od 0,5 1 je praćen akutnim nedostatkom kisika (hipoksija).

Najčešće se javlja gubitak krvi kod ozljeda, kirurških zahvata, u odgojnoj praksi kod žena.

Koji mehanizmi ovise o jačini šoka?

U razvoju patogeneze naknade za gubitak krvi su važni:

  • stanje živčanog reguliranja vaskularnog tonusa;
  • sposobnost srca da radi u uvjetima hipoksije;
  • zgrušavanje krvi;
  • uvjeti okoline za dodatnu opskrbu kisikom;
  • razina imuniteta.

Jasno je da u osobi s kroničnim bolestima šanse patnje masivnog gubitka krvi znatno su niže od onih prethodno zdravih. Rad vojnih liječnika u uvjetima afganistanskog rata pokazao je kako je jaka umjerena razina krvi za zdrave borce ispala u visokim planinama, gdje se zasićenost zraka s kisikom smanjuje.

Kod ljudi prosječno oko 5 litara krvi stalno cirkulira kroz arterijske i venske posude. U isto vrijeme 75% je u venskom sustavu. Stoga naknadna reakcija ovisi o brzini adaptacije vene.

Iznenadni gubitak od 1/10 kružne mase onemogućava brzo "nadopunjavanje" dionica iz skladišta. Poremećaji venskog pritiska dovode do maksimalne centralizacije cirkulacije krvi radi podrške radu srca, pluća i mozga. Takva tkiva poput mišića, kože, crijeva su prepoznata kao "ekstra" od strane tijela i isključena su od opskrbe krvlju.

Tijekom sistoličke kontrakcije, izbačeni volumen krvi nije dovoljan za tkiva i unutarnje organe, nego hrani samo koronarne arterije. Kao odgovor, endokrinska zaštita je uključena u oblik povećane sekrecije adrenokortikotropnih i antidiuretičkih hormona, aldosterona, renina. To vam omogućuje da zadržite tekućinu u tijelu, kako biste zaustavili funkciju bubrega mokraćom.

Istodobno se povećava koncentracija natrija, klorida, ali kalija se gubi.

Povećana sinteza kateholamina praćena je grčem krvnih žila na periferiji, povećava otpornost na krvne žile.

Zbog cirkulacijske hipoksije tkiva događa se "kiseljenje" krvi akumuliranim trojama - metabolička acidoza. Doprinosi povećanju koncentracije kinina, koji uništavaju vaskularne zidove. Tekući dio krvi ulazi u međuprostorni prostor, a stanični elementi se nakupljaju u plućima, a svi se uvjeti za povećanu tvorbu tromba formiraju. Postoji opasnost od irreverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava nadoknaditi neophodno oslobađanje povećanih kontrakcija (tahikardija), ali oni nisu dovoljni. Gubici kalija smanjuju kontraktilnost miokarda, uzrokuje zatajenje srca. Krvni tlak naglo pada.

razlozi

Uzrok hemoragičnog šoka je akutno krvarenje.

Traumatska bolna šoka nije uvijek praćena značajnim gubitkom krvi. To je više karakteristika zajedničke površine lezije (opsežne opekline, kombinirani prijelomi, lomljenje tkiva). Ali kombinacija s neriješenim krvarenjem pogoršava učinak štetnih čimbenika, teži kliničkom tijeku.

Hemorrhagički šok u porodici se javlja tijekom teškog rada, tijekom trudnoće, u postpartum periodu. Masivni gubitak krvi uzrok:

  • rupture maternice i porodnog kanala;
  • placenta previa;
  • s normalnim položajem posteljice moguće je njegovo rano udaljavanje;
  • abortus;
  • hipotonija maternice nakon poroda.

U takvim slučajevima često se krvarenje kombinira s drugom patologijom (ozljede tijekom rada, preeklampsija, istodobne kronične bolesti žene).

Kliničke manifestacije

Kliniku hemoragijskog šoka određuje se stupanj oštećenja mikrokrižice, ozbiljnost srčane i krvožilne insuficijencije. Ovisno o stupnju razvoja patoloških promjena, uobičajeno je razlikovati faze hemoragičnog šoka:

  1. Naknada ili prva faza - gubitak krvi nije više od 15-25% ukupnog volumena, pacijent je potpuno svjestan, adekvatno odgovara na pitanja, tijekom pregleda bljedilo i hladnoća kože ekstremiteta, slab puls, krvni tlak na nižim granicama norme brzina otkucaja srca povećana je na 90-110 u minuti.
  2. Druga faza, ili dekompenzacija, u skladu s imenom, pojavljuju se simptomi insuficijencije kisika mozga, slab kardijalni output. Obično je karakterističan za akutni gubitak krvi od 25 do 40% ukupnog volumena krvi koji cirkulira. Poremećaj prilagodljivih mehanizama popraćen je smanjenom svijesti pacijenta. U neurologiji, smatra se sramotnim, postoji usporavanje razmišljanja. Postoji naglašena cijanoza na licu i udovima, ruke i noge su hladne, tijelo je prekriven ljepljivim znojem. Krvni tlak (BP) naglo se smanjuje. Impuls slabe punjenja, karakteriziran kao "filiform", frekvencija do 140 u minuti. Disanje je česte i površno. Mokrenje je jako ograničeno (do 20 ml po satu). Takvo smanjenje funkcije filtriranja bubrega zove se oligurija.
  3. Treća faza je nepovratna - stanje bolesnika smatra se iznimno teškim, zahtijevajući reanimaciju. Svijest je odsutna, koža je blijeda, s mramornom sjenom, krvni tlak nije detektiran, ili se može mjeriti samo gornja razina unutar 40-60 mmHg. Čl. Puls na ulnarnu arteriju ne može biti palpiran, s dovoljno dobrim vještinama se osjeća na karotidne arterije, srce zvuči gluh, tahikardija doseže 140-160 u minuti.

Kako se određuje gubitak krvi?

U dijagnozi je najprikladnije da liječnik koristi objektivne znakove šoka. Da biste to učinili, sljedeći pokazatelji:

  • volumen krvi u cirkulaciji (BCC) - određen laboratorijem;
  • indeks šoka.

Smrt dolazi sa oštrim smanjenjem BCC za 60% ili više.

Da bi se utvrdilo težinu bolesnika, postoji klasifikacija povezana s minimalnim mogućnostima kod određivanja hipovolemije laboratorijskim i kliničkim znakovima.

Ove brojke nisu prikladne za procjenu jačine šoka kod djece. Ako ukupni volumen krvi u novorođenčadi tek dosegne 400 ml, za njega gubitak od 50 ml prilično je sličan 1 l za odraslu osobu. Osim toga, djeca pate od hipovolemija mnogo više, jer slabo izražavaju kompenzacijske mehanizme.

Šok indeks je u stanju identificirati bilo koji medicinski stručnjak. Ovo je omjer izračunane brzine otkucaja srca do sistoličkog pritiska. Ovisno o dobivenom koeficijentu, ocjenjuje se otprilike stupanj šoka:

  • 1,0 je jednostavan;
  • 1,5 - umjereno;
  • 2,0 je teška.

Laboratorijski pokazatelji u dijagnozi trebali bi ukazivati ​​na ozbiljnost anemije. Da biste to učinili, odredite:

  • hemoglobina,
  • broj crvenih krvnih stanica
  • hematokrita.

Za pravovremeni odabir taktika liječenja i prepoznavanje teških komplikacija u obliku diseminiranog intravaskularnog koagulacijskog sindroma, pacijent određuje koagulogrami.

Kontrola diureze je nužna u dijagnozi oštećenja bubrega i oštećenoj filtraciji.

Kako pomoći u prethospitalnoj fazi?

Akcije na prvu pomoć na pozadini akutnog krvarenja identificirane trebaju biti usmjerene na:

  • mjere za zaustavljanje krvarenja;
  • prevencija hipovolemije (dehidracija).

Pomoć kod hemoragijskog šoka ne može se bez:

  • nametanje hemostatičnih zavojnica, podrhtavanje, imobilizaciju udova zbog ozljeda velikih plovila;
  • davanje žrtvi lažnom položaju, s blagim stupnjem šoka, žrtva može biti u euforijskom stanju i neprimjereno procijeniti svoje zdravlje, pokušati ustati;
  • ako je moguće, nadoknadite gubitak tekućine pijavom obilno;
  • zagrijavanje toplih deka, grijača.

Na scenu je potrebno pozvati hitnu pomoć. Od brzine djelovanja ovisi o životu pacijenta.

Algoritam liječničkih postupaka određuje se ozbiljnošću ozljede i stanja pacijenta:

  1. provjeru djelotvornosti tlačnog zavoja, vuče, nametanje stezaljki na posudama s otvorenim ranama;
  2. ugradnja transfuzijskih sustava u dvije vene, ako je moguće probijanje subklavijske vene i njegovu kateterizaciju;
  3. uspostavljanje transfuzije tekućine za brzo oporavak BCC, u odsutnosti Reopolyglukina ili Poliglukina, normalna otopina slane otopine će biti prikladna za vrijeme prijevoza;
  4. osiguravanje slobodnog disanja pričvršćivanjem jezika, postavljanja kanala za zrak, ako je potrebno, intubacije i translacije u disanje disanja ili uporabe Ambu ručne torbe;
  5. anesteziju pomoću injekcija narkotičkih analgetika, baralgina i antihistaminika, ketamina;
  6. primjena kortikosteroida za potporu krvnog tlaka.

Hitna pomoć mora osigurati da pacijent što je brže moguće (sa zvučnim signalom) odvede u bolnicu, izvijesti radio ili telefon o dolasku žrtve na spremnost osoblja hitne službe.

Video o načelima prve pomoći u akutnom gubitku krvi:

Osnove Hemorrhagic Shock Therapy

U bolnici, šok terapija je osigurana nizom mjera usmjerenih na suzbijanje štetnih mehanizama patogeneze. Temelj je:

  • poštivanje kontinuiteta u pružanju skrbi s prehospitalnom fazom;
  • nastavljene zamjenske transfuzijske otopine;
  • mjere za trajno zaustavljanje krvarenja;
  • adekvatna uporaba lijekova, ovisno o težini žrtve;
  • antioksidativna terapija - inhalacija vlažne smjese kisika i zraka;
  • zagrijavanje pacijenta.

Nakon prijama pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja:

  • provesti kateterizaciju subklavijske vene, dodati mlazno ubrizgavanje Polyglukina u infuziju slane otopine za kapanje;
  • neprekidno se mjeri arterijski tlak, srčani ritam je označen na srčani monitor, izdvojenu količinu urina se bilježi duž katetera iz mjehura;
  • tijekom vaskularne kateterizacije krvi se uzima za hitnu analizu kako bi se utvrdilo opseg BCC gubitka, anemije, tipa krvi i Rh faktora;
  • nakon spremnosti testova i dijagnostike umjerene faze šoka, naređuje se donatorska krv, testovi se provode za individualnu osjetljivost, kompatibilnost rezova;
  • s dobrim biološkim uzorkom počinje transfuzija krvi, u ranoj fazi su naznačene plazma, albumin ili proteinske transfuzije (proteinske otopine);
  • Da bi se uklonila metabolička acidoza, potrebna je infuzija natrij bikarbonata.

Koji je volumen krvi koji se transfusira?

Kada liječnici za transfuziju krvi koriste sljedeća pravila:

  • za gubitak krvi u 25% BCC-a, naknada je moguća samo s nadomjestacima krvi, a ne s krvi;
  • u novorođenčadi i maloj djeci, ukupni volumen je polovica kombiniran s masom eritrocita;
  • ako je BCC smanjen za 35%, potrebno je koristiti i masu eritrocita i nadomjestke krvi (1: 1);
  • ukupni volumen transfuzijskih tekućina trebao bi biti 15-20% veći od određenog gubitka krvi;
  • ako je otkriven teški šok s gubitkom od 50% krvi, onda bi ukupni volumen trebao biti dvostruko veći, a omjer između masenog eritrocita i nadomjestaka krvi treba promatrati kao 2: 1.

Indikacija za prestanak kontinuirane infuzije krvi i nadomjestaka krvi je:

  • nema novih znakova krvarenja unutar tri do četiri sata promatranja;
  • obnova stabilnih brojeva krvnog tlaka;
  • prisutnost trajne diureze;
  • kompenzacija srca.

Ako postoje rane, propisane su antibiotike da spriječe infekciju.

Srčani glikozidi i osmotske diuretici manitol primjenjuju vrlo oprezno na krvni tlak stabilizirao i ne postoje kontraindikacije EKG rezultata.

Koje su komplikacije moguće s hemoragičkim šokom?

Stanje hemoragijskog šoka je vrlo prolazno, opasno masivno gubitak krvi i smrt u srčanom zastoju.

  • Najteža komplikacija je razvoj diseminiranog sindroma intravaskularne koagulabilnosti. Poremećuje ravnotežu oblikovanih elemenata, vaskularnu propusnost, ometa mikrocirkulaciju.
  • Hipoksija tkiva najviše utječe na pluća, mozak i srce. To se očituje respiratornim i zatajivanjem srca, mentalnim poremećajima. U plućima je moguće stvaranje "šok-pluća" s hemoragijskim područjima, nekroza.
  • Hepatološka i renalna tkiva reagiraju s manifestacijama zatajivanja organa, smanjenom sintezom koagulacijskih čimbenika.
  • Kada se opstetričke masivne krvarenja udaljene posljedice smatraju kršenjem reproduktivnih sposobnosti žena, pojava endokrine patologije.

Za borbu protiv hemoragijskog šoka, potrebno je održavati konstantnu spremnost medicinskog osoblja, osigurati sredstva i zamjene krvi. Javnost treba podsjetiti na važnost donacije i sudjelovanja stanovništva u pružanju pomoći.

Prva pomoć za hemoragični šok

Hemorrhagički šok je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao rezultat značajnog gubitka krvi.

To je zbog činjenice da je krv jedna od najvažnijih tekućina u tijelu. Transportira hranjive tvari u tkiva i organe, koji su neophodni za njihovo normalno funkcioniranje. Stoga se ovaj problem pripisuje hipovolemijskim stanjima ili dehidraciji.

Uzroci hemoragijskog šoka

Uzroci hemoragični šok -.. Ozljede drugačije prirode, kirurgija, itd U svakom slučaju, ovo stanje se razvija u pozadini spontanog krvarenja. Istovremeno brzina gubitka krvi. Ako je niska, ljudsko tijelo ima vremena da se prilagodi i uključuju posebne kompenzacijske mehanizme.

Stoga, spor gubitak od 1-1,5 litara krvi nije tako opasno. U tom slučaju, hemodinamski poremećaji postupno se javljaju i često ne dovode do ozbiljnih posljedica za organizam. S intenzivnim krvarenjem, koji se javlja spontano i karakterizira gubitak velikog volumena krvi, osoba razvija stanje hemoragijskog šoka.

Također, ovaj problem se često nalazi u porodici. Masivni gubitak krvi može se pojaviti tijekom trudnoće, teškog porođaja ili u postpartum periodu. U takvim se slučajevima pojavljuje razvoj hemoragijskog šoka:

  • ruptura maternice, rodni kanal;
  • placentalna upadljivost ili prikaz placente;
  • prestanak trudnoće zbog bilo kojeg razloga itd.

Vrlo često se krvarenje javlja kada žena ima komorbiditet. To uključuje ne samo ozbiljne bolesti koje su prethodno promatrane nego i preeklampsiju tijekom trudnoće, teške ozljede tijekom poroda.

Što određuje ozbiljnost razvoja šoka?

Patogeneza kompenzacije od strane tijela intenzivnog gubitka krvi ovisi o mnogim čimbenicima:

  • stanje živčanog sustava, koje je uključeno u regulaciju vaskularnog tona;
  • prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava, njegova sposobnost djelotvornog rada u uvjetima hipoksije;
  • intenzitet zgrušavanja krvi;
  • uvjeti okoliša (zasićenje zraka s kisikom i drugima);
  • opće stanje tijela;
  • razina imuniteta.

faza

Faze hemoragičnog šoka obično se dijele na temelju volumena gubitka krvi i ozbiljnosti stanja osobe. Ovisno o tim čimbenicima, uobičajeno je podijeliti:

  • prvi stupanj. Također se naziva kompenziranim. U tom slučaju ne gubi se više od 15-25% ukupnog volumena krvi;
  • drugi stupanj. Njezino drugo ime je dekompenzacija. Ono se razlikuje u intenzivnijem gubitku krvi, što iznosi 25-40% ukupnog volumena krvi;
  • treći stupanj ili nepovratan. Karakterizira ga ozbiljno stanje, što je objašnjeno gubitkom 50% krvi iz ukupnog volumena.

Znakovi kompenzirane faze u hemoragičkom šoku

Prvi stupanj hemoragičnog šoka se razvija s gubitkom od oko 0,7-1,2 litre krvi. To dovodi do uključivanja specifičnih adaptivnih mehanizama tijela. Prvi korak je oslobađanje tvari kao što su kateholamini. Kao rezultat toga, s razvojem hemoragičnog šoka pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • blijeda koža;
  • pustošenje vene na rukama;
  • povećanje broja otkucaja srca (do 100 otkucaja u minuti);
  • smanjenje pražnjenja urina;
  • razvoj venske hipotenzije, dok je arterij potpuno odsutan ili slabo izražen.

Takva hemoragijska šok klinika može se promatrati već dulje vrijeme, čak i ako se gubitak krvi potpuno zaustavio. Ako se krvarenje nastavi, dolazi do brzog pogoršanja ljudskog stanja i razvoja sljedećeg stadija.

Znakovi dekompenzirane faze u hemoragičnom šoku

U ovom slučaju, postoji gubitak od oko 1,2-2 litre krvi. Fazu 2 hemoragijski šok karakterizira porast poremećaja povezanih s opskrbom krvi u temeljnim tkivima i organima. To dovodi do pada krvnog tlaka. U pozadini cirkulacijskih poremećaja razvija se hipoksija, što se odražava u nedovoljnoj količini hranjivih tvari u tkiva srca, jetre, mozga itd.

Razvijaju se i drugi neugodni simptomi hemoragičnog šoka:

  • kap u sistolički krvni tlak ispod 100 mm. Hg. v.;
  • razvoj tahikardije, koji je popraćen povećanjem broja otkucaja srca na 130 minuta;
  • puls se karakterizira kao vlaknast;
  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • koža je obojana u plavkastoj boji;
  • pojavljuje se hladna, ljepljiva znoj;
  • pacijent je u stanju nemira;
  • oštro smanjenje mokrenja;
  • smanjen središnji venski pritisak.

Simptomi treće faze s hemoragijskim šokom

Razvoj treće faze popraćen je gubitkom krvi, čiji volumen prelazi 2 litre. U tom slučaju stanje pacijenta karakterizira vrlo ozbiljno. Da bi spasio život, treba koristiti razne reanimacije. Faza 3 obično ukazuje na prisutnost sljedećih simptoma:

  • pacijent je nesvjestan;
  • integmati dobiti mramornu sjenu, blijedo;
  • krvni tlak vrlo često nije određen. Ponekad možete mjeriti samo gornju figuru koja ne prelazi 60 mm. Hg. v.;
  • povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti;
  • s velikim vještinama, puls se može otkriti samo na karotidnim arterijama.

Znakovi šoka kod mlađih bolesnika

Simptomi hemoragijskog šoka kod djece ne razlikuju se mnogo od sličnih simptoma kod odraslih. Istovremeno, sve moguće komplikacije se razvijaju brže i nose veliku opasnost za život djeteta. U početku su navedeni sljedeći simptomi:

  • bljedilo kože. Tijekom vremena tijelo postaje plavkasto, olovo ili sivo;
  • pojavljuje se karakteristično marbling na koži;
  • tijelo je obično mokro, znoj je ljepljiv i hladno;
  • usne i sluznice također postaju blijedo;
  • dijete prvo postaje nemirno, nakon čega je apatija na sve što se događa, spora reakcija;
  • svi refleksi slabe;
  • očne jame obično potopljene;
  • plitko disanje;
  • puls slab, tj.
  • smanjuje krvni tlak.

Dijagnoza hemoragijskog šoka

Nije teško odrediti prisutnost ove opasne države, budući da je popraćena značajnim gubitkom krvi. S obzirom na klasifikaciju hemoragičnog šoka, trebali biste pažljivo pregledati sve simptome koji se razvijaju, što vam omogućuje odabir pravilnih taktika liječenja i procjenu stupnja razvoja komplikacija. Stoga, koristite sljedeće dijagnostičke tehnike:

  • definicija indeksa šoka. Da biste to učinili, izračunajte odnos između brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Prava prijetnja životu postoji ako je ta brojka 1,5 ili više;
  • mjerenje satne diureze. Stanje koje ugrožava život može se reći ako se volumen izlučenog urina svede na 15 ml na sat;
  • mjerenje središnjeg venskog tlaka. Ako je ispod 50 mm. voda. Umjetnost, pacijent mora vratiti volumen cirkulirajuće krvi. Ako je CVP veći od 140 mm. voda. U članku, liječenje uključuje obveznu uporabu lijekova za srce;
  • određivanje hematokrita. Navesti stupanj gubitka krvi. Pokazatelji koji su ispod 25-30% smatraju se životnim prijetnjama;
  • karakteristična za KOS (baza kiselina-baze).

Prva pomoć za hemoragični šok

Hitna skrb za hemoragični šok je obavljanje sljedećih aktivnosti:

  • Prvi korak je uspostavljanje i uklanjanje uzroka krvarenja. U tu svrhu koriste se juta, zavoji i drugi uređaji. Ako je krvarenje unutarnje, označena je operacija.
  • Prije pružanja kvalificirane pomoći potrebno je pacijentu pružiti ležajnu poziciju. Ako osoba nije izgubila svijest, on može neprimjereno procijeniti svoje stanje.
  • Ako je moguće, preporučuje se pacijentu dosta napitaka. To će spriječiti dehidraciju.
  • Liječenje hemoragičnog šoka nužno podrazumijeva obnovu volumena krvi u ljudskom tijelu. Ako se krvarenje nastavi, tada bi stopa intravenozne infuzije trebala prethoditi gubitku za 20%.
  • Da biste kontrolirali učinkovitost terapeutskih intervencija, morate stalno pratiti glavne pokazatelje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP.
  • Obavezno je provesti kateterizaciju velikih plovila, što omogućuje pravodobno uvođenje potrebnih lijekova u krvotok.
  • Ako postoje komplikacije, umjetna plućna ventilacija može se provesti kao dio svih reanimacijskih mjera.
  • Da bi se smanjio stupanj hipoksije, bolesnicima se nude maske za kisik.
  • Ukloniti tešku bol, izazvanu traumom, imenovane lijekove protiv bolova.
  • Uz pažljivu brigu o pacijentu, koja je potrebna u početku, trebate ga zagrijati.

Osnovno liječenje hemoragijskog šoka

Nakon učinkovito zaustavljanja krvarenja i postavljanja katetera, terapijske mjere usmjerene su na sljedeće:

  • Potrebno je potpuno vratiti volumen krvi u krvotoku.
  • Po potrebi obavite detoksikaciju.
  • Poduzete su odgovarajuće mjere za normalizaciju mikrocirkulacije krvi.
  • Pruža optimalne uvjete za oporavak pokretne krvne funkcije.
  • Održava se normalna diureza.
  • Prevencijske mjere se poduzimaju kako bi se spriječio DIC.

Metode provođenja infuzijske terapije

Da bi se obnovio volumen krvi u ljudskom tijelu i spriječio mnoge opasne komplikacije, za obavljanje infuzijske terapije koriste se sljedeća sredstva:

  • zamjenske plazme, koje su načinjene na osnovi hidroksietil škroba;
  • kristalidne otopine;
  • supstitucija krvi, naročito, masu eritrocita;
  • koloidna rješenja;
  • donorska krv;
  • glukokortikosteroide u maksimalnim mogućim dozama;
  • vazodilatatori koji se koriste za uklanjanje vazospazma.

Moguće komplikacije

Hemorrhagički šok je opasno stanje koje, ako je nepravilno ili kasno liječenje, može dovesti do onesposobljenosti pacijenta ili njegove smrti. To se događa u pozadini razvoja DIC, kisika paradoks, asistola, miokardijalne ishemije, ventrikularne fibrilacije itd.

Zbog cirkulacijskih poremećaja glavnih organa, oni počinju kvariti. To dovodi do poremećaja glavnih vitalnih procesa, što je uzrok nepovoljnog ishoda.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Metode vaskularne popravke: lijekovi, tradicionalna medicina, tjelesna aktivnost

Krvne žile pružaju cirkulaciju krvi. Ovo je prilično složen i vitalan sustav, dugačak desetine tisuća kilometara. Od srca do organa, krv teče kroz arterije, koje se, kada se rašire, postaju manji arterioli.

Uzroci i liječenje niskog tlaka, karakteristični simptomi

Iz ovog članka saznat ćete koji bi pokazatelji krvnog tlaka trebalo shvatiti kao niski tlak, zašto se to dogodi i što prijeti Kako možete podići pritisak na normalne brojeve.

Kako liječiti prolaps mitralnog ventila

Prolaps mitralne valvule - to anatomska promjena njezinih krila i aparati za mišićno-ligamentous, što se odražava na smanjenje tonusa, progib. Kao posljedica toga, postoji kršenje funkcionalne svrhe: loše zatvaranje lijevog atrioventrikularnog otvora tijekom ventrikularnog sistola.

Stopa ESR u žena nakon 60 godina

sadržajsadržajSa starošću, rizik od razvoja bolesti u svakoj osobi značajno se povećava. U žena se to posebno povećava nakon početka menopauze - hormonska prilagodba je glavni stres za tijelo, organski sustavi smanjuju njihovu aktivnost, a učinkovitost cijelog organizma također se smanjuje.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Hematocrit u krvi i njegova vrijednost

Uz različite patologije povezane s krvarenjem, gubitkom tekućine s povraćanjem ili proljevom, veliku površinu opeklina, liječnik treba znati omjer tekućeg dijela krvi i oblikovanih elemenata.