Ne tako davno, u 2014., post-sovjetski prostor slavio je pedesetu obljetnicu prve manipulacije miokardijalnom revaskularizacijom.

Revaskularizacija koronarne arterije

Danas revaskularizacija koronarne arterije postala je poznati postupak za kirurške kirurge specijaliziranih centara, a sve više informacija dobivaju o tim metodama liječenja bolesnika. Metode revaskularizacije miokarda značajno smanjuju smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, omogućuju bolesnicima da se vrate u isti, punopravni život bez srčanih boli i ograničenja.

Terapisti, kardiolozi, angiroziguri imaju potpune informacije o tim metodama liječenja kardiovaskularnih bolesti, ali nisu svi pacijenti razumjeli što je izraz "koronarna revaskularizacija" ispunjen. Mnogi pacijenti koji su pokazali upotrebu određene metode ove kirurške intervencije, odbiju je, bojeći se nerazumnih komplikacija. Najčešće se takvi strahovi pojavljuju zbog nepotpunog razumijevanja suštine manipulacije, koje zbog nedostatka vremena ili iz drugih razloga liječnici uvijek ne razumiju razumljivo.

Doista, prilično je teško objasniti tijek kirurške intervencije osobi koja nije medicinski utemeljena, no pokušat ćemo "žvakati" i "raširiti" sve informacije o revaskularizaciji miokarda. Naime, dotaknuti ćemo tumačenje terminologije, indikacija i metoda manipulacije, kao i promatrati obećavajuće, razvijene metode revaskularizacije koronarnih arterija.

1 Šifriranje izraza

Koronarne arterije srca

Ljudsko srce opskrbljuju arterije zvane koronarne arterije. Zahvaljuju im se da miokardij prima dovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika. Ali iz različitih razloga, koronarne arterije mogu suziti, začepiti ili srušiti. Najčešći uzrok kontrakcija je aterosklerotski plak. U ovom slučaju, miokardij pati od nedostatka potrebnog kisika, a kisika srca razvija - "ishemija".

Sve medicinske metode iscjeljivanja ove bolesti usmjerene su na uklanjanje "glad" kisika u srcu ili ishemiji, kod vraćanja lumena arterije i kao rezultat normalizacije cirkulacije krvi, metabolizma i zasićenja kisika. To se obavlja medicinskim metodama, i ako ih nema, ili prema određenim indikacijama kirurškim zahvatom. Revaskularizacija miokarda je obnova opskrbe krvlju srčanog mišića, koja pati od manjka kisika, operacijom.

Pogoršani protok krvi u koronarnim arterijama

Ako analiziramo latinski termin "revaskularizacija" po sastavu, postaje jasno njegovo značenje svojstveno samoj riječi. Prefiks "re-" znači ponavljanje, nastavak prethodno izvedene akcije, "vas" je posuda na latinskom jeziku. Kada dođe do revaskularizacije, vraća se protok krvnih žila u koronarnim arterijama, liječnik je kirurški, djeluje ili na samom arterijskom lumenu ili djeluje na "zaobilaženje" (kao da uklanja zahvaćeno područje pluća iz krvotoka, imponirajući anastomoze s drugih plovila).

Izbor kirurške metode ovisi o specifičnoj patologiji pojedinog bolesnika. Netko je pokazao koronarnu stenting, a netko je pokazao revaskularizaciju mišijalnog mišjeg transmijardijalnog lasera. Ovo su samo neke od metoda koje se odnose na našu temu. Najpoznatiji među slušateljima, jedan od najčešće izvedenih metoda revaskularizacije miokarda s izvrsnim dugoročnim rezultatima i odličnom postoperativnom prognozom je operacija premosnice koronarne arterije.

2 zaobilaznica koronarnih arterija

Izravna revaskularizacija (Koronarna arterija zaobići kirurgija)

Ova metoda odnosi se na vrstu izravne revaskularizacije, jer s koronarnom premošćenom operacijom, anastomoza ili veza između aorte i koronarne arterije je postavljena ispod njegovog sužavanja. Transplant je sapenska femoralna vena. Liječnik CABG preporučit će onim pacijentima kod kojih se javlja angina pektoris klase ne manje od III, IV koja nije podložna konzervativnom liječenju, što ograničava tjelesnu aktivnost pacijenta i značajno narušava njegovu kvalitetu života.

Operacije su također podložne koronarnim žilama, s stenozom većim od 50%, kao i sužavanjem većim od 1 mm. No, konačna odluka da bude koronarna zaobilaznica ili ne za određenog pacijenta, vaskularni kirurg čini samo nakon "zlatnog standarda" koronarne bolesti arterija - koronarna angiografija. Ako je tijekom ove dijagnostičke studije otkriveno naglašeno sužavanje glavnoga debla koronarne arterije, operacija je okluzivna lezija ili značajno sužavanje 2-3 velikih arterija koje opskrbljuju srčani mišić.

Kontraindikacije: kongestivno zatajenje srca, izraženo smanjenje rada lijeve klijetke, kada je frakcija ejekcije 25% ili manje. Postoje također i relativni razlozi koji mogu biti kontraindicirani za operaciju: onkologiju, zatajenje bubrega i plućne bolesti. U takvim slučajevima, liječnik korelira rizik i korist intervencija na krvnim žilama, te donosi presudu u svakom pojedinačnom slučaju.

A korist CABG-a je vrlo značajna: nakon operacije očekivano trajanje života pacijenata značajno raste, kvaliteta života se značajno povećava, rizik od razvoja srčanog udara se smanjuje. Ako vam liječnik preporuči ovu metodu liječenja, pažljivo analizira povijest vaše bolesti i procijeni prednosti i nedostatke, ako ste sigurni u nadležnost liječnika, onda se ne biste trebali bojati operacije ili ih prenositi bez dobrog razloga. Možda će vam ova metoda liječenja pomoći da ponovno osjetite okus života, zaboravite na srčanu bol i osjećate se kao zdrava osoba.

3 Prevoditeljska balonska angioplastika

Jednostavno je moguće izgovoriti ovu metodu liječenja koja nije bila pripremljena po prvi put, dovoljno je upamtiti da je ova metoda jedna od vrsta metoda revaskularizacije koronarnih žila. Njegova je bitna činjenica: kateter je umetnut u lumen zahvaćene posude kroz arteriju bedra ili ramena, kateter s balonom napreduje do mjesta konstrikcije i dobiva se dvostruko skupni ekspanzija suženog područja mjerenjem napuhavanja balona.

Pokazatelji za balonsku angioplastiku su isti kao i za prethodni kirurški zahvat. No, učinak metode je najbolji ako se angioplastika izvodi kada pacijent ima 1-2 zahvaćenih žila i da nema veze s glavnim debla lijevog koronarnika. Treba napomenuti da bolesnici s angioplastikom, prema opažanjima liječnika, često moraju obavljati ponovljene kirurške intervencije od bolesnika s operacijom zaobići. U 20-25% bolesnika moguće je ponoviti stenozu iste arterije.

4 stentinga

Stupnjevi rada stentiranja arterija

Ovo je minimalno invazivna intervencija, koja se sastoji u postavljanju stentne mreže, koja je umetnuta u zahvaćena posuda i izravnana, stvarajući metalni okvir i oblikujući željeni promjer za posudu. Metoda je manje trauma, instalacija stenta događa se pod kontrolom X-zraka. Ova intervencija može se provesti u koraku angiografije koronarne bolesti, relativno je sigurna, niskog udara, izvedena pod lokalnom anestezijom.

5 Koronarna atterektomija

Aterektomija rezanja katetera

Metoda se temelji na uklanjanju aterosklerotičnog "plaka" iz lumena posude pomoću posebnog katetera. Aterektomijski kateter je uređaj koji uklanja stenozu rezanjem pločice s oštrim nožem i zatim uklanjanjem izrezane mase. Posebna značajka manipulacije je da se može izvoditi samo u arterijama s lumenom od 3 mm ili više (to je zbog veličine katetera), a to su samo velike, glavne posude. Metoda je relevantna samo za sužavanje zbog ateroskleroze.

6 Laserske metode

Revakularizacija transmiokardijalne lasere naznačena je kod pacijenata s višestrukom koronarnom bolesti, kada nije moguće izvesti CABG ili stentiranje. Pored nastanka novih vaskularnih poruka, pod utjecajem lasera, uništavaju se aksoni miokarda, što uzrokuje pacijenta da olakša bolne impulse. Metode laserske terapije zahtijevaju daljnje proučavanje i razvoj, možda i budućnost kirurškog zahvata na srcu iza njih, i neće se dati izravnim metodama revaskularizacije, a na neki će način nadići ih.

Revaskularizacija miokarda: cilj, načini - tradicionalni i moderni, koji se provode

Revaskularizacija miokarda je skupina operacija koje omogućuju vraćanje koronarne krvi tijekom ishemije srčanog mišića. Glavni uzroci koronarne bolesti srca u bilo kojoj od njegovih manifestacija oštećeni su koronarnu arterijsku prohodnost i sužavanje njihovog lumena zbog ateroskleroze. Za kirurško liječenje u slučajevima gdje konzervativna terapija ne daje pozitivan učinak i ne eliminira postojeće kršenja.

Revaskularizacija se provodi ugradnjom stentova koji se širi, skidanjem aterosklerotskog plaka djelovanjem na nju ili formiranjem štapa - načinom za zaobilaženje zahvaćene površine arterije.

Revaskularizacija miokarda je dvije vrste - izravne i neizravne.

Izravna revaskularizacija zauzvrat je podijeljena na:

  • Koronarna bypass operacija je najčešća metoda, koja se u službenoj medicini naziva izravna revaskularizacija. Aorta je povezana s koronarnim arterijama uz pomoć posebnih šumova kroz koje krv počinje cirkulirati. Tako kirurzi vraćaju koronarnu cirkulaciju.
  • Angioplastika balona i koronarni stenting su niske bolne i praktično krvne tehnike. Takvi minimalno invazivni postupci su indicirani za pacijente s teškom komorbiditetom. Ove operacije znatno smanjuju postoperativnu smrtnost.

To su tradicionalne metode miokardijalne revaskularizacije.

Neizravna revaskularizacija miokarda je posebna kirurška metoda osmišljena za uspostavljanje cirkulacije krvi u malim arterijama srca zahvaćene aterosklerozom. U takvim slučajevima koronarna arterijska operacija premosnice i angioplastika su neučinkoviti i ne mogu poboljšati stanje bolesnika. Laser revaskularizacija se provodi - u debljini miokarda kreiraju kanale pomoću lasera kroz koji krv prodire iz lijeve klijetke u male posude srca.

Kirurgija koronarne arterije

Koronarna koronarna operacija premosnice je složen i skup postupak koji provode visoko kvalificirani stručnjaci za liječenje bolesti koronarne arterije. Tijekom operacije, kirurzi kardiologa nametnuti premošćivanje anastomoza između aorte i zahvaćene koronarne arterije, kroz koje se provodi koronarna cirkulacija.

Za rad pacijenta mora biti pripremljen. Kako bi se stabiliziralo stanje bolesnika, potrebno je normalizirati razinu krvnog tlaka, brzinu otkucaja srca i respiratorne pokrete, pokazatelje šećera u krvi. To će poboljšati pacijentovu prognozu i dobrobit nakon operacije. Da bi identificirali kontraindikacije za operaciju, stručnjaci u potpunosti ispitaju pacijenta. Koronarnu revaskularizaciju osobe u dobi od 30 do 55 godina najbolje je tolerirati. Rijetko imaju komplikacije.

Tijekom pripreme za operaciju premosnice koronarne arterije treba slijediti preporuke liječnika. Posljednji put jesti trebao bi biti noć prije, po mogućnosti prije 18 sati. Ujutro se pacijent mora tuširati i brijati kosu na prsima.

Shunts su napravljeni od saphene vene, koja se uzima iz bedra ili podlaktice. U jednom postupku obično se ugrađuju više od 5-6 šunkova.

Koronarna koronarna operacija premosnice je srčana kirurgija koja sprečava nepovratne promjene u miokardu, poboljšava kontraktilnost i poboljšava kvalitetu i dugovječnost pacijenata. Operaciju provodi tim stručnjaka, koji uključuje kirurga, kardiologa, anesteziologa, respiatora. Operacija traje tri do četiri sata i izvodi se pod kardiopulmonalnim obilaznicama.

  1. Uzdužni presjek u sredini strijca.
  2. Određivanje mjesta skoka prema angiografiji.
  3. Ograda se sklapa s rukama ili nogama.
  4. Uvođenje "heparina" kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
  5. Povezivanje stroja srca i pluća.
  6. Shunt overlay.
  7. Obnova samostalnog rada srca.
  8. Uvođenje Protamina.
  9. Drenaža kirurške rane i njegovog zatvaranja.

Rezultati koronarnih zahvata premosnice nisu uvijek trajni. U većini slučajeva, instalirani šunci služe oko pet godina. Rizik od postoperativnih komplikacija je izuzetno visok. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, javlja se krvarenje, a kirurška rana postaje zaražena.

Kontraindikacije za operaciju premosnice koronarne arterije su:

  • Ozbiljno stanje bolesnika
  • Onkološke bolesti
  • hipertenzija,
  • Stanje nakon moždanog udara
  • Distalne i difuzne stenoze.

Angioplastika balona

Jedna metoda kirurškog revaskulariziranja miokarda je balonska agnioplastika. Operacija se provodi s ciljem širenja blokiranih ili suženih koronarnih arterija. Za njegovu primjenu koristi se posebni kateter, kroz koji se bolesnik ubrizgava u balon, proširujući lumen stenotične arterije. Operacija dopušta vraćanje koronarnog krvotoka i poboljšava opskrbu krvlju na miokardu.

Angioplastika balona je minimalno invazivna metoda osmišljena za vraćanje lumena arterija. Kirurgija koja koristi angioplastiku proširuje krvne žile koje opskrbljuju krvlju srčanom mišiću. Da bi se odredilo mjesto suženja plovila, stručnjaci upućuju pacijenta na angiografski pregled. Pacijent se intravenozno injicira s kontrastnim sredstvom i uzme se niz X-zraka, koji pokazuju patološki proces koji se javlja u arterijama.

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. Kroz probijanje na bedrima, dugo i tanak kateter umetnut je u zahvaćenu arteriju, na čijem kraju ima limenka. Donesite ga do suženog dijela arterije i napunite. Ova metoda vam omogućuje da se protežu lumen arterije za 50-80%. Angioplastika se provodi pod angiografskom kontrolom.

Balonička angioplastika je vrlo učinkovita i nisko-utjecajna kirurgija koja ne ostavlja vidljive ožiljke na koži i karakterizira kratko razdoblje rehabilitacije.

Koronarno stentiranje

Stenting - operacija kako bi se izbjeglo ponovno sužavanje arterije. Ova operacija oslobađa bolesnike od angine i smanjuje broj uzimanja lijekova. 3 ili 4 dana nakon stenta, pacijenti se vraćaju u normalu. Koronarno stentiranje propisano je osobama koje imaju stenozu koronarne arterije.

Stent je endoprostet koji ima mrežasti okvir cilindričnog metala. Održava zidove broda u određenom položaju. Neki stentovi su prekriveni lijekom koji sprječava pojavu ožiljaka na zidovima arterija, ali su skuplji. Stent je presavijen u posudu s ateroskleroznim plakom, a zatim otvoren napuhivanjem balona iznutra. No, tu su i samo-ekspandirajuće strukture bez balona. Oni praktički ne traumatiziraju zidove posude, smanjuju vrijeme operacije i smanjuju opterećenje zračenja na tijelu. Cijeli proces odvija se pod kontrolom X-zraka.

Revaskularizacija miokarda na laseru

Ovo je nova eksperimentalna metoda kirurškog liječenja srčane ishemije, izvedena pomoću lasera. Kroz prorez na prsima donosi se poseban vodič. Laserski otvori rupice u miokardu i stvaraju kanale kojima se opskrbljuje krv, zasićena kisikom i hranjivim tvarima. Nakon nekoliko mjeseci, ovi kanali će se zatvoriti, a rezultat operacije nastavit će se već nekoliko godina. Ova metoda se obično koristi za liječenje pacijenata koji ne mogu proći koronarne operacije koronarne arterije.

Laserska revaskularizacija koronarnih arterija je indicirana u bolesnika s aterosklerotičnom lezijom malih žila. Takve osobe nisu prikladne za operaciju premosnice koronarne arterije.

Trenutačno se ova tehnika još uvijek smatra eksperimentalnim. Ali, unatoč tome, laserska tehnologija je vrlo popularna. Ovaj postupak je manje traumatski, izvodi se na srcu, rijetko vodi razvoju komplikacija, ima relativno kratko razdoblje oporavka.

Modernizacija opreme i dodatna istraživanja u liječenju bolesnika s koronarnom insuficijencijom doprinose činjenici da transakalijalna laserska miokardijalna revaskularizacija u bliskoj budućnosti može postati glavna metoda kirurškog liječenja bolesti koronarnih arterija.

Revakularizacija transmiokardijalnog lasera, med. animacija

Terapija udarnih valova

Ova metoda operacije također je eksperimentalna. Takozvani "akustični val", usmjeren na srce, potiče rast novih arterija i kapilara u miokardu u slaboj opskrbi krvlju miokarda.

Terapija udarnih valova potpuno je bezbolna i bez krvi. Trenutačno se ova tehnika praktički ne koristi. To je zbog nedostatka specifičnih informacija o rezultatima liječenja i povratne informacije bolesnika.

Revaskularizacija srčanih miokarda uklanja samo posljedice bolesti, ali ne i njihov uzrok. Ako zanemarimo pravu prehranu i nastavimo jesti masnu i slatku hranu, nove će se komplikacije ateroskleroze, još teže i opasnije za život, razviti.

Revaskularizacija miokarda je

Prema WHO statistici, bolesti kardiovaskularnog sustava rangiraju prvo među uzrocima smrti među stanovništvom cijelog planeta. Jedna od metoda usmjerenih na uklanjanje patogenog mehanizma ishemije srčanog mišića je revaskularizacija miokarda.

Revaskularizacija miokarda što je to?

Značenje ovog pojma podrazumijeva obnovu adekvatnog protoka krvi i prehrane miokardiokita. Najčešće je proces lokaliziran u krvnim žilama - koronarnim arterijama.

Revaskularizacija - skupina operacija koje omogućuju vraćanje normalne cirkulacije krvi

Izravna revaskularizacija

Kirurška obnova protoka krvi izvodi se pomoću aortalnih zglobova i sklekova zaobljenja. Kirurgija se obično izvodi na bolesnika u dobi između trideset i pet i šezdeset godina.

Intervencija se provodi pod uvjetom da se aparat koristi za umjetnu cirkulaciju krvi. Tijekom operacije, postoje područja vene ili arterije koja će funkcionirati kao šant. Nadalje, ovo područje je vezano na aortalni luk s proksimalnim krajem, i distalno od područja ispod stenoze koronarne posude.

Zanimljivo je znati: u ulozi šanta, poželjna je upotreba arterije jer su vene veće tromboze, što može dovesti do potpunog nedostatka učinka kirurškog liječenja.

Postoje načini rada na radnom srcu, što značajno smanjuje broj mogućih komplikacija, ali zahtijeva korištenje specijalnih alata i odgovarajućih vještina kirurga.

Preusmjeravanje je najčešća metoda.

Revaskularizacija lasera

Ova metoda se koristi u bolesnika s dijagnozom difuzne lezije srčanih arterija. Dno crta je uporaba laserskog zračenja, koja se koristi za stvaranje zareza u miokardu, što potiče stvaranje nove vaskularne mreže i značajno poboljšava trofizam mišićnih stanica.

Koronarna angioplastika

Ova metoda intervencije obavlja se pod lokalnom anestezijom i ima minimalni popis komplikacija. Incizija se izvodi na bedro u projekciji glavnih arterija, ili na gornjem dijelu u projekciji radijalne ili ulnarne arterije.

Zatim, trebate kateter. Operacija se izvodi pod radiološkim nadzorom, što osigurava ugradnju balona na kraju katetera na mjestu stenoze. Nakon toga balon se napuhava i proteže na zahvaćeno područje.

Takvi minimalno invazivni postupci su indicirani za pacijente s teškom komorbiditetom.

Indikacije za revaskularizaciju

Stručnjaci prepoznaju tri skupine indikacija za kirurške zahvate.

Prva skupina uključuje pacijente koji pate od poraza velikih volumena srčanog mišića:

  1. Prisutnost angine pektoris različitih etiologija treće i četvrte funkcionalne klase, koja nije podložna korekciji uz pomoć lijekova.
  2. Pojavljivanje akutnog nestabilnog angina napada, koji vazodilatatorima nije dopušten olakšanje.
  3. Nestabilni hemodinamski fenomeni nakon stentinga ili balonske angioplastike.
  4. Infarkt miokarda.
  5. Plućni edem.

Druga skupina pacijenata sastoji se od bolesnika s promatranim pojavama vatrostalne ishemije, u sljedećim uvjetima:

  1. Kada stenotični aterosklerotički proces u prtljažniku lijeve koronarne arterije ima više od pedeset posto njegovog lumena.
  2. Poraz tri koronarne grane, što dovodi do smanjenja frakcije izbacivanja za više od pedeset posto.
  3. Stenoza jedne ili dvije koronarne arterije u bolesnika s visokom aktivnošću aterosklerotskog procesa.

Izbor kirurške metode ovisi o specifičnoj patologiji pojedinog bolesnika.

Treća skupina uključuje pacijente koji se pripremaju za sljedeću planiranu operaciju srca:

  • disekcija intrakardijskih dodatnih akorda;
  • protetski ventil;
  • uklanjanje aneurizme;
  • s patološkim rasporedom koronarne posude između plućne arterije i aorte, zbog čega je stisnut tijekom sistolije.

Kontraindikacije za revaskularizaciju

Metode za obnavljanje opskrbe krvi bitno se razlikuju u načinu i uvjetima pod kojima se njihova uporaba ne preporučuje.

Kontraindikacije: kongestivno zatajenje srca, izraženo smanjenje rada lijeve klijetke, kada je njezina ejekcijska frakcija 25% ili manje

Kontraindikacije za stentiranje:

  1. Većina duljine aterosklerotskih lezija arterije (više od 3 centimetra).
  2. Respiratorni i bubrežni poremećaji.
  3. Nedovoljna ili prekomjerna aktivnost sustava koagulacije krvi.
  4. Prisutnost alergijske reakcije na sredstvo za suprotstavljanje vaskularnom sloju.
  5. Krvarenje iz probavnog trakta.
  6. Zarazne bolesti u akutnoj fazi razvoja.
  7. Mentalna bolest.
  8. Predoziranje s srčanim glikozidima.

U slučaju operacije premosnice koronarne arterije razlikuje se širi raspon kontraindikacija, uključujući gore navedene uvjete i dopunjen slijedećim:

  • teško opće stanje pacijenta, zbog sistemske patologije ili starosti;
  • patološka struktura pluća, velikih arterija ili ekskrecijskog sustava;
  • velika prisutnost proširene stenoze;
  • terminalna insuficijencija mišićnih vlakana lijeve klijetke.

komplikacije

Kirurška revaskularizacija pomoću endovaskularnih tehnika je prilično atraumatski postupak, međutim postoji vjerojatnost sljedećih nuspojava:

  • formiranje hematoma;
  • alergijske reakcije na kontrast;
  • stentna tromboza.

Kirurgija može dovesti do pojave takvih komplikacija:

  • krvarenje.
  • tromboza autovena ili autoarterija;
  • aritmije zbog oštećenja sustava srčane provodljivosti;
  • srčani udar;
  • ishemijski moždani udar;
  • ateroskleroza.

Upotreba revaskularizacije miokarda

Revaskularizacija miokarda je intervencija usmjerena na brzo uklanjanje nedostatka opskrbe krvlju srčanog mišića. Ovo potječe zbog akutne ishemije koronarnih arterija - onih koji hrane srce.

Razmotrite što je to - revaskularizacija, koje su metode, kada se izvodi i kako se tijelo obnavlja nakon takvog kirurškog zahvata.

Što je to

Najčešće, liječnici govore o kirurškoj intervenciji uz korištenje CABG (koronarna arterija zaobići kirurgija). Ali ne i svaki bolesnik s koronarnom srčanom bolesti može obaviti koronarnu operaciju koronarne arterije.

Obnova normalne cirkulacije krvi može se također pojaviti kroz koronarnu stenting. Takve metode revaskularizacije miokarda danas su općenito prihvaćene metode vraćanja aktivnosti srca nakon akutnog miokarda.

Nedavno, također postoji laserski oporavak srčanih aktivnosti. Međutim, iako nije preporučena metoda liječenja, stoga se koriste i druge metode.

U nekim se slučajevima izvodi šok-val obnavljanje aktivnosti srčanog mišića. Njegova je suština da se tzv. Akustični val šalje u srce. Počinje u mišićima proces stvaranja novih krvnih žila - arterija. Ovaj tretman je potpuno bezbolan i bezopasan.

Što je izravna revaskularizacija?

Postoji izravna i neizravna operacija. Izravnom revaskularizacijom podrazumijeva se operacija premosnice koronarne arterije, balonska angioplastika i koronarno stentiranje.

Neizravna revaskularizacija je način povratka cirkulacije krvi u malim arterijama koje hrane miokardij. Najčešće izvedena operacija pomoću laserske zrake. Razmotrimo detaljnije značajke koronarne koronarne operacije.

Ovo je vrlo složen i skupe operacije. Mogu ga izvoditi samo visoko kvalificirani liječnici. Tijekom intervencije, stručnjak formira anastomozu između aorte i arterija, na koju utječe ta bolest.

Za takvu operaciju osoba mora biti pažljivo pripremljena. Potrebno je stabilizirati brzinu otkucaja srca, razinu krvnog tlaka, indeks glikemije. Pacijenti u dobi od 30 do 55 godina mogu tolerirati takvu intervenciju bolje od drugih. Iako je u posljednje vrijeme sve više i više uspješno provodio takve operacije u starijih ljudi.

Shunt se uzima iz saphene vene (obično femur ili podlaktica). Nametanje štapa pomaže spriječiti nepovratne promjene srčanog mišića i povećati dugovječnost.

Obično šant traje oko pet godina. Postoji, međutim, visoki rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti mogu razviti zatajenje srca ili zarazu rane. U takvim slučajevima operacija nije izvedena:

  • teškog općeg stanja;
  • zloćudni procesi;
  • hipertenzija;
  • držati nakon apopleksije;
  • neke vrste stenoze.

Revaskularizacija i angioplastika

Revaskularizacija angioplastije metoda izravnih učinaka na arterije. Takva izravna operacija nužno se provodi upotrebom metode perkutane bušenja i kateterizacije (kateteri se umetaju u arterije). Ovo je glavni tretman za naprednu ishemijsku bolest srca.

Ova metoda liječenja najprije je testirana u 70 godina dvadesetog stoljeća. Za obavljanje takvog liječenja koriste se sljedeći alati:

  1. Balonne katetere. Koristi se za izvođenje angioplastije.
  2. Akterektomijska katetera.
  3. Rotablatori (za primjenu finih raspršenih rotacijskih ablacija).
  4. Laserski cilindri (koristi se za ablaciju laserskog tipa).
  5. Stent (koristi se za endoprostetike arterija koje hrane miokard).

Koronarna kirurgija još uvijek uglavnom koristi metodu balonske angioplastike, budući da ima najmanje kontraindikacije. Drugi tretmani su pomalo ograničeni u upotrebi.

Bit ove metode liječenja je da se balon kateter uvodi kroz arterijski sustav u koronarne žile. Nadalje, na mjestima suženja arterija stavlja se balon, a zatim napuhan (za to se koristi tlak). Tako je moguće vratiti bivši lumen posude i normalizirati cirkulaciju krvi.

Tko radi koronarnu angioplastiku

Ova operacija nije učinjena svakom pacijentu. Da bi se pacijentu propisala takva metoda liječenja, potrebno je uzeti u obzir veliki broj čimbenika.

Liječnik uzima u obzir ozbiljnost ishemijske bolesti srca kod određenog pacijenta. U tu svrhu provodi se kompleks dijagnostičkih pregleda.

Klinička indikacija za operaciju je bilo koji oblik koronarne arterijske bolesti, tj. Angina (stabilna ili nestabilna vrsta), bilo koji tip infarkta miokarda. Obavezno uzmite u obzir sve indikacije i kontraindikacije za kirurške zahvate.

Indikacije za angioplastiku stabilne bolesti su:

  • medicinski konzervativni tretman ne postiže stabilan terapeutski učinak;
  • pod uvjetom da je pacijent pravilno odabrao terapiju lijekovima, cardialgia i dalje postoji;
  • otkrivanje hipokinezije srčanog mišića;
  • stenoza koronarnih arterija svih tipova.

Strateški cilj angioplastije u svim potrebnim slučajevima je maksimalno kašnjenje potrebe za operacijom zaobići koronarne arterije. To se provodi u pravilu ako postoje izravne zabrane za angioplastiku.

Komplikacije nakon operacije

Unatoč činjenici da je takva intervencija vrlo učinkovit način liječenja koronarne bolesti srca, još uvijek je prepuna niza komplikacija. To uključuje:

  1. Sužavanje koronarnih arterija. Ta se komplikacija događa u pola slučajeva. Tipično, preporuke liječnika u ovom slučaju - uvođenje u tijelo posebnih lijekova - kalcij antagonisti.
  2. Očuvanje nestabilnosti cirkulacije. U ovom slučaju, nema znakova krvnog ugruška ili vazospazma. Učestalost pojavljivanja takvih komplikacija je mala.
  3. Začepljenja koronarne arterije. Ovo stanje se javlja kao rezultat začepljenja arterije s krvnim ugruškom.
  4. Perforiranje koronarne arterije. Ta komplikacija nije češće nego u 0,1% slučajeva.

Približno pola godine nakon balonske angioplastike, kod nekih bolesnika može se razviti restenoza. U pravilu, oni razvijaju simptome CHD-a. Takva komplikacija je češće, to je traumatičnija operacija. Isto se događa s teškim ateroskleroznim plakom.

Kontraindikacije za koronarnu angioplastiku

Postoje potpune i relativne kontraindikacije za ovu vrstu intervencije. Dakle, apsolutne kontraindikacije za ovu operaciju:

  1. Ako je područje suženja u prtljažniku lijevog arterija koja hrani srce.
  2. Kada je suženje u području arterije kroz koju krv teče do nepromijenjenog miokarda.
  3. Ako pacijent odbije takav tretman.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

  1. Teški slučajevi disfunkcije lijeve klijetke.
  2. Poraz mnogih posuda u kojima postoji složena disfunkcija srčanog mišića.
  3. Trajna lezija koronarne arterije koja prekida dotok krvi na veliko područje miokarda.
  4. Nekontrolirano ili nestabilno kršenje tipa sustava. Na primjer, ako je pacijentu dijagnosticiran nedostatak funkcioniranja bubrega, odgodio apopleksijski moždani udar, krvarenje iz probavnog trakta, groznica uzrokovana teškim zaraznim procesom.
  5. Loše kontrolirana ili terminalna hipertenzija.
  6. Poremećaji metabolizma elektrolita.
  7. Anafilaktički poremećaji.

Što je laserska revaskularizacija?

To se odnosi na neizravne metode liječenja. Trenutno je ovo potpuno nova metoda terapije. Postupak se izvodi pomoću laserske zrake.

Na prsima se izvodi mali rez, a na njega se donosi dirigent. Pomoću laserske zrake, male su rupe izrađene u srčanom mišiću. To stvara kanale kroz koje krv obogaćena kisikom ulazi u njega.

Nakon nekog vremena, ti su kanali zatvoreni. Rezultat intervencije ostaje neko vrijeme. Tipično, takav tretman preporučuje se za bolesnike koji su kontraindicirani za operaciju premosnice koronarne arterije.

Unatoč činjenici da je revaskularizacija transmikularnog lasera eksperimentalna metoda, ona se sve više koristi u modernoj operaciji srčanih operacija.

Takva intervencija rijetko dovodi do komplikacija. Malo ljudi zna da se ne provodi umjetno srčano uhićenje.

Metoda udarnog vala je također eksperimentalna. U tom slučaju, zvučni val potiče pojavu novih krvnih žila u organu. Liječenje na taj način potpuno je bezbolno i ne traumatski.

Nedavni medicinski razvoj omogućava vam da odaberete najsigurniji način revaskularizacije srčanog mišića. Svi oni povećavaju terapeutsko djelovanje, a rizik od komplikacija je značajno smanjen. Ista intervencija može se obaviti u bolesnika s teškim lezijama i starijoj dobi.

Revaskularizacija miokarda: kirurške metode

Bolesti srca su među vodećim uzrocima smrtnosti pacijenata, pa je stoga traženje metoda za liječenje patoloških bolesti primarni zadatak kardiologije. Jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava je ishemija miokarda, za liječenje koje se koriste i medicinskim i kardinalnim metodama. Potonja skupina uključuje revaskularizaciju koja uključuje nekoliko tehnika koje se razlikuju po načinu intervencije i njegovoj učinkovitosti.

Što je revaskularizacija miokarda?

Oštećenje srednjeg mišićnog sloja srca (miokardija) uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi kroz koronarne arterije ima nekoliko kliničkih oblika, od kojih neki uzrokuju nepovratne promjene srčanog mišića. Nedostatak opskrbe krvlju (ishemije) javlja se uslijed sužavanja lumena posuda koje hrane miokardij. Razlog za smanjenje prohodnosti koronarnih arterija i vene u većini slučajeva je ateroskleroza (taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila).

Kada se odnosi na liječnika pacijenta koji ima pritužbe na bolove u prsima karakterističnima za koronarnu srčanu bolest (CHD), on je određen za obavljanje dijagnostičkog pregleda, čija je glavna metoda koronarna angiografija (vaskularna rendgenska slika pomoću radiopakne supstance). Dijagnostički rezultati osnova su za imenovanje liječenja. Kada se identificiraju određeni parametri, pojavljuju se indikacije za kardinalnu terapiju, jedna od metoda je revaskularizacija.

Bit operacije je obnova posuda oštećenih zbog upalnih, nekrotičnih ili sklerotskih procesa. Stupanj postizanja glavnih ciljeva operacije - nastavak normalne opskrbe krvlju na miokardu, potpunu obnovu prohodnosti svih srčanih arterija i njihovih grana - svjedoči o uspjehu kirurške intervencije. Pravovremene manipulacije mogu spriječiti nepovratne promjene srčanog mišića i povećati očekivano trajanje života pacijenata s bolestima koronarne arterije.

Metode revaskularizacije koriste se u slučaju nezadovoljavajuće učinkovitosti lijeka ili u prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija lijekovima koji se koriste tijekom terapije. Ostali kriteriji koji služe kao razlog imenovanja kirurškog liječenja miokarda pacijentu su:

  • izraženo sužavanje glavnoga debla krvotoka (lijevo koronarna arterija);
  • visoki rizik od komplikacija nakon infarkta miokarda;
  • akutno zatajenje srca, ventrikularna tahikardija;
  • nestabilna angina;
  • miokardijalna ishemija, u kojoj postoji značajno smanjenje arterijskog lumena (50% ili više).

Metode revaskularizacije miokarda

Cilj kirurškog liječenja miokarda postiže se spajanjem zahvaćenih koronarnih arterija s vanjskim žilama (presađivanje koronarne arterije), širenjem suženih područja postavljanjem posebnog kostura (stenting) ili uklanjanjem kolesterolskih naslaga koji su uzrokovali začepljenje krvnih žila. Svi načini vraćanja koronarne cirkulacije imaju svoje osobine, indikacije, kontraindikacije, prednosti i nedostatke.

Prema stupnju intervencije, metode za obnovu oslabljenog opskrbe krvlju srčanog mišića dijele se na izravnu i neizravnu. Općenito prihvaćeni standard za liječenje ishemije miokarda je izravna kirurška miokardijalna revaskularizacija, koja uključuje:

  • Koronarna koronarna operacija premosnice - pomaže vratiti koronarnu krvotok povezivanjem aortalnih autograftova (shuntova) na koronarne arterije. Operacija se može provesti i pomoću posebne opreme koja podržava vitalnu aktivnost pacijenta s potpunom ili djelomičnom disfunkcijom srca ili bez nje.
  • Endovaskularna koronarna angioplastika je minimalno invazivna (perkutana, transluminalna) intervencija, koja uključuje balonsku angioplastiku i stentiranje. Značajka tih metoda je odsutnost rezova - intervencija se izvodi perkutanom bušenjem pod kontrolom rendgenskih zraka. Ove značajke značajno smanjuju operativni rizik i razdoblje oporavka u usporedbi s tradicionalnom kirurškom revaskularizacijom.

U kardiološkoj praksi, u 9-10% slučajeva kod pacijenata s bolestima koronarne arterije, postoji distalni tip lezije koronarnih žila (kolesterolni plakovi blokiraju više malih srčanih arterija). S obzirom na ovu kategoriju bolesnika, upotreba izravnih metoda intervencije je neprikladna zbog velikog broja pogođenih područja i nedostupnosti nekih malih arterija. Za liječenje takvih bolesnika razvijena je metoda neizravne revaskularizacije - transmikokardijalna revaskularizacija (TMLR).

TMLR metoda temelji se na ideji stvaranja kanala u zidu ventrikula srca koji će povezati miokardij s aferentnim žilama, a krv će izravno proći iz šupljine lijeve klijetke do srčanog mišića. Rad se izvodi pomoću lasera (ugljični dioksid ili excimer), pod utjecajem kanala promjera do 0.01 cm u miokardu. Rupa se zatvori nakon 2-4 mjeseca. nakon intervencije, ali terapijski učinak traje duže od 2 godine.

Obilaznica koronarne arterije

Ako je potrebno, kirurško liječenje patologija kardiovaskularnog sustava povezano s oštećenjem vaskularne prohodnosti, metoda izbora je tradicionalno koronarna arterijska zaobilazna operacija. Bit rada je stvoriti zaobilaženje arterovirusnih anastomoza (veze između krvnih žila bez stvaranja kapilarnih mreža) pomoću šunta. Graftovi (područja plovila za transplantaciju) za operaciju mogu biti raspodijeljeni otvoreno ili endoskopski iz zračenja, unutarnjih torakalnih arterija ili velike saphene vene.

Koronarna revaskularizacija pomicanjem je najteža i skuplja operacija za vraćanje opskrbe krvlju na miokard, ali je učinkovitija od bilo koje poznate tehnike. Operacija se izvodi pomoću kardiopulmonalnog zaobilaznika ili srca za premlaćivanje (ako postoji rizik od pogoršanja stanja pacijenta tijekom kratkog srčanog udara).

Tijekom kirurških manipulacija (trajanje od 3-4 sata), svi članovi operativnog tima (kirurg, asistenti, anesteziolozi, perfuzionist - liječnik koji kontrolira umjetni sustav cirkulacije krvi, operacijske sestre) zahtijevaju maksimalnu koncentraciju. Kirurški koronarni zahvat obavlja se prema sljedećem algoritmu:

  • opća anestezija;
  • rezanje u sredini prsnog koša;
  • blokira glavnu aortu kako bi se smanjio gubitak krvi;
  • vene za ogradu ili arterije (65-75 cm) za preusmjeravanje (materijal je izoliran, vezan, izrezan i ispran);
  • primjena direktnog antikoagulansa (heparina) kako bi se spriječila tvorba tromba;
  • povezivanje uređaja "umjetnog srca" kako bi se osigurala cirkulacija krvi;
  • implantacija implantata;
  • "Pokreće" srce, isključuje srce i pluća;
  • neutralizacija heparina u krvi (uvođenje protamin sulfata) radi poboljšanja zgrušavanja krvi;
  • drenažu rane, pričvršćivanje strijca metalnim šavovima, šivanje.

Prosječno trajanje rehabilitacijskog razdoblja nakon preusmjeravanja je 3 mjeseca, pri čemu bolesnik treba strogo slijediti preporuke liječnika kako bi se smanjio rizik od zatvaranja ugrađenih šunkova. Ova metoda revaskularizacije, uz prednosti, ima niz nedostataka, čija se težina smanjuje za vrijeme operacije premosnice na radnom srcu:

Što je revaskularizacija miokarda?

Krvarenje koronarne arterije je oštećeno u ishemijskoj bolesti srca (IHD). Kao rezultat toga srčani mišić je nedovoljan u krvotoku. Revaskularizacija miokarda je medicinska intervencija usmjerena na uklanjanje takvog nedostatka.

Kada je prikazana operacija

  • Potrebno je provoditi koronarnu angiografiju - koronarne (koronarne) arterije srca podvrgnuti dijagnostičkom prikazu. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u arteriju, a fluoroskopija obuhvaća cijeli proces prolaska.
  • Neinvazivna metoda pokazuje zajedničko ishemijsko područje
  • Liječenje lijekovima je neučinkovito
  • Sam pacijent preferira invazivnu metodu liječenja. Dobio je potpune informacije o mogućem riziku kirurške intervencije.

Vrste i kratki opis metoda revaskularizacije

Koronarna koronarna operacija premosnice (CABG) je tradicionalna, općenito prihvaćena metoda.

Protok krvi u srčanu arteriju vraćen je zaobilaženjem lezije koronarne posude. Shunt je postavljen na srednji dio koronarne posude ispod mjesta suženja arterije. Izvođenjem KS postupka pravodobno se mogu izbjeći nepovratne promjene srčanog mišića. Povećana dugovječnost.

Unutarnja torakalna (mammary) arterija, radijalna, velika safena vena donjih ekstremiteta koristi se kao graft.

Kirurški za X-zrake (endovaskularni)

  • Stentiranje - stent se stavlja unutar posude na mjestu stvaranja aterosklerotskog plaka (mjesto konstrikcije).
  • Rotacijska ablacija (skraćeno rotabliranje), druga rotacijska atterektomija, mehanička je metoda čišćenja posude s bušilicom (rotablator). Kalcinirani plakovi uništavaju se izravno na području formacije.
  • Ekstrakcija aterektomije - ugruška formiranja i ploče se rezaju rotirajućim noževima i uklanjaju se vakuumom.
  • Angioplastika balona je drugačije perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) - minimalno invazivni kirurški zahvat u kojem se vraća lumen koronarne arterije. Aterosklerotični plak se pod pritiskom utiskuje u arterijsku stijenku.
  • Excimer koronarna angioplastika - koristi se Excimer laser. Kao rezultat intermitabilnih impulsa, tekućina isparava. Izumljeni mehanički akustični valovi, koji se šire kroz unutarnju stijenku posude, uništavaju patološke formacije.

Revaskularizacija transmiokardijalnog lasera

Snažan laser u epikardu lijeve klijetke srca stvara 10-35 transmiokardinalnih najmanjih tubula, između kojih, s vremenom, nastaju krvne žile. Zahvaljujući tim kanalima, poboljšanje krvi u miokardu je poboljšano.

Opcije za revaskularizaciju miokarda

Cilj liječenja koronarne bolesti srca je vratiti normalni protok krvi na područje njegove nedostatke. U tu svrhu obavljaju se neposredno kretanje broda, balon dilatacije zahvaćene koronarne arterije s ugradnjom kostura (stent), uništavanje plaketa kolesterola. Ove vrste liječenja mogu poboljšati kvalitetu života pacijenata i spriječiti komplikacije - infarkt miokarda i iznenadni srčani zastoj.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za

Pacijenti koji su upućeni na kirurško liječenje ishemijske bolesti imaju sljedeće dijagnoze:

  • angina - otporna na lijekove, progresivna, varijanta Prinzmetala;
  • infarkt miokarda s komplikacijama (akutno razdoblje);
  • cirkulacijski neuspjeh;
  • aritmije ventrikularnog porijekla;
  • aneurizme lijeve klijetke;
  • sužavanje koronarnih arterija prema angiografiji;
  • izražena stenoza lijevog koronarnog debla.
Infarkt miokarda - naznake za revaskularizaciju

Pacijenti s anginom često djeluju u razdoblju stabilizacije. Najbolji rezultati operacije do 55 godina. Nakon ove dobi opažena je opća ateroskleroza arterija, uključujući i mozak, čime je kirurško liječenje otežano.

Preporučujemo čitanje članka o kroničnom zatajenju srca. Od nje ćete saznati o patogenezi i simptomima patologije, dijagnoze i liječenja.

I ovdje više o post-miokardijalnoj kardiosklerozi.

Vrste i metode revaskularizacije miokarda

Moguće je vraćanje protoka krvi u zonu ishemija postavljanjem stentova ili premosnice koronarne arterije. To su metode izravnog utjecaja. Oni također mogu uključivati ​​balonsku angioplastiku koronarnih arterija. Osim toga, koriste se metode liječenja lasera i udarnih valova.

Izravno i neizravno

Ovisno o kalibra zahvaćenih krvnih žila, kirurški kirurg može odabrati izravnu metodu revaskularizacije - stenting ili zaobići kirurgije. Prikazani su ako se nakon koronarne angiografije utvrdi da je blokada prisutna na razini arterija srednjeg ili velikog kalibra i na ograničenom području. U tom će slučaju rad biti uspješan.

Ako pacijent ima više aterosklerotičnih lezija malih promjera, tada se ne može eliminirati na tradicionalan način, stoga se preporučuje indirektna metoda revaskularizacije pomoću laserskog zračenja.

laser

Rezanje je na pacijentovom prsnom košu, posebnim kateterom dovodi se u srce kroz nju. Kroz njega lasersko zračenje gori kroz kanale srčanog mišića, koje dopiru do šupljine klijetke. Postupno se pune krvlju. Dakle, ishemijsko područje prima kisik i esencijalne hranjive tvari. Takvi kanali mogu raditi oko 2 do 3 mjeseca, a zatim se zatvaraju, a za to vrijeme miokardij vraća svoje funkcije.

Ova je metoda relativno nova, ali brzo stječe popularnost. To je zbog sljedećih razloga:

  • nema potrebe za širokim zarezom prsa;
  • ne koristi uređaj za umjetnu cirkulaciju krvi;
  • postoperativne komplikacije rijetko se javljaju;
  • razdoblje oporavka je znatno kraće nego kod manevriranja.

U najnovijim rezultatima istraživanja laserskog revaskularizacije otkriven je dodatni učinak ove metode - uništavaju se procesi živčanih stanica, što dovodi do eliminacije sindroma boli. Osim toga, potiče se stvaranje novih krvnih žila.

kirurgija

Kada operacija premosnice koronarne arterije stvara umjetnu vezu između aorte i zahvaćene koronarne posude. Da bi se ova složena i skupocjena radila učinkovito, mora se dovesti do uobičajene izvedbe prije nego što se provede:

  • krvni tlak
  • šećer u krvi
  • niži kolesterol u krvi
  • riješite se višak tjelesne težine.

Za shunt sudjeluju u venu butika ili podlaktice. Urezana je prsa na sternumu, pacijent je povezan sa strojom srca i pluća. Nakon instalacije anastomoze (njihov maksimum je 5) pokušavaju vratiti samostalan rad srčanog mišića. Trajanje operacije šanta je do 10 godina.

Preusmjeravanje na radno srce

Ova vrsta operacije naziva se minimalno invazivna, ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju krvi. Za ugradnju štapa na srce kucanja koriste se vakuumski ili tlak (stabilizirajući) stabilizatori. Trajanje operacije i razdoblje oporavka s ovom opcijom se smanjuju, nema masivnog uništavanja krvnih stanica, kao kod normalne operacije premosnice.

Angioplastika balona

Nakon angiografije koronarnih žila određuje se blokirana ili sužena arterija. Da biste ga proširili, koristite kateter, koji je fiksiran na balon koji se napuhava. Mjesto uvođenja vodiča često odabire femoralnu arteriju. Pod kontrolom X-zraka, balon se dovede na mjesto gdje se smanjuje protok krvi, gdje se balon otvara. To omogućuje povećanje prohodnosti arterije za 50 - 75%.

Ponekad se balonska angioplastika kombinira sa stentingom. U tom slučaju metalni okvir stavlja se na balon u otvorenom obliku. Nakon prelaska u suženu koronarnu arteriju, nabubri i stent ima oblik cilindra. To stvara protok krvi u miokardu. Neki stentovi pokrivaju lijekom koji sprečava trombozu i ožiljke arterijskih zidova. Također koristite sigurnije dizajne bez balona.

Terapija udarnih valova

Jedna od metoda s neprovencijom kliničke učinkovitosti. Je u razvoju. Mehanizam utjecaja na miokardij je djelovanje akustičnog vala koji stimulira protok krvi i stvaranje novih žila u ishemičnoj zoni. Rush od krvi nastaje pod djelovanjem rezultirajućeg dušikovog oksida. I angiogeneza je uzrokovana vaskularnim endotelnim faktorima rasta.

Metoda također ima negativne posljedice: rast aterosklerotskih plakova, smrt stanica miokarda, zamjena oštećenog neaktivnog vezivnog tkiva. Terapija udarnih valova smatra se nedovoljno razumnom metodom liječenja s nepredvidivim rezultatima.

Pogledajte video o revaskularizaciji miokarda:

Revaskularizacija miokarda i antiagreganta

Rad stenta ili štapa, mikrocirkulacija na mjestu miokardijalne ishemije određuje se protokom krvi, pa su svi pacijenti propisani antikoagulansi i agensi protiv krvnih pločica. Takva se terapija provodi bez obzira na to koja je metoda revaskularizacije odabrana.

Aspirin nakon revaskularizacije miokarda

U nedostatku kontraindikacija, preporučuje se svim bolesnicima da počnu uzimati Aspirin u dozi od 150 do 300 mg, a zatim se prebaciti na potporu 75 mg dnevno. Barem godinu dana propisani lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka:

  • Preporučuje se Brilinta (ticagrelor) s visokim ili srednjim rizikom od infarkta miokarda, povećanom količinom troponina u krvi. Lijek ima visoku učinkovitost.
  • Učinak (prasugrel) propisan je s istodobnim šećernom bolesti, bez rizika od intenzivnog krvarenja.
  • Plavix, Zilt, Deplatt (klopidogrel) karakteriziraju najširi raspon indikacija. Usprkos tome nešto kasniti učinak, oni se najčešće koriste u terapiji. Primjena u kombinaciji s aspirinom.

Kontraindikacije za operativnu revaskularizaciju

Kirurgija koronarne arterije premošćivanja nije izvedena za:

  • zajednička lezija koronarnih arterija,
  • kaskatske promjene u miokardu lijeve klijetke,
  • kongestivno krvarenje,
  • smanjenje srčanog učinka za više od trećine,
  • aneurizme lijeve klijetke,
  • bolest srčanih bolesti
  • onkološke bolesti
  • nema učinka iz takvih operacija.

Angioplastika balona i stenting se ne koriste za nedavni moždani udar, akutno krvarenje iz želuca ili crijeva, infekcija, groznica. Ovaj postupak je kontraindiciran kod bolesnika s teškom anemijom, mentalnim poremećajima. Laserska metoda revaskularizacije odbacuje se u prisutnosti dijabetičke angiopatije, retinopatije, arteriovene malformacije, hemangioma i akutnog koronarnog sindroma.

Kirurška obnova miokardijalne cirkulacije krvi ne provodi se u bolesnika s nedokazanom ishemijom, bez znakova angine pektoris ili blagog tijeka u bolesnika koji nisu primili medicinsku terapiju.

Preporučujemo da pročitate članak o koronarnoj insuficijenciji. Od nje ćete saznati o uzrocima i simptomima bolesti, oblicima manifestacije, metodama dijagnoze i liječenja, prognozi za pacijente.

I ovdje je više o post-infarktnoj kardiosklerozi.

Revaskularizacija miokarda izvedena je radi vraćanja protoka krvi u području ishemijskog oštećenja srca. Za to se može odabrati izravna ili neizravna metoda. Najučinkovitije metode su operacija premosnice koronarnih arterija, dilatacija balona arterije uz instalaciju stenta, kirurgija kirurškog transgijalnog lijeka.

Uspjeh liječenja određen je pravilnim odabirom bolesnika, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije za svaku vrstu kirurške intervencije. Nakon revaskularizacije, terapija antitrombocitima propisana je najmanje 1 godina.

Koronarna okluzija nastaje kada su blokirane koronarne arterije. To se događa djelomično, kronično. Arterijsko liječenje uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiju krvnih žila.

Kronično zatajenje srca, simptomi i liječenje, kao i preventivne metode od kojih je poželjno znati sve, utječe na sve više i više mladih ljudi.

Kako bi se spriječio povratni moždani udar, uz povišeni tlak i druge probleme s arterijama, preporučuje se stentiranje cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Postinfarktna angina može se pojaviti u razdoblju od 15 do 30 dana nakon srčanog udara. Rana poslije infarkta angina je slabo liječljiva, kirurgija je potrebna.

Aritmija se javlja poslije operacije vrlo često. Razlozi nastanka ovise o vrsti intervencije - RFA ili ablaciji, zaobići, zamjenu ventila. Također je moguće postići aritmiju nakon anestezije.

Glavni uzroci ishemije su stvaranje plakova, krvnih ugrušaka ili emboli. Mehanizam razvoja cerebralne ishemije, cerebralnog miokarda povezan je s blokiranjem arterije koja hrani orgulje. U nekim slučajevima posljedica je smrt.

Srećom, ne tako često dolazi do blage miokardijalne ishemije. Simptomi su blage, možda čak i nema angine. Kriteriji za bolesti srca određivat će liječnika prema rezultatima dijagnoze. Tretmani uključuju lijekove, a ponekad i operaciju.

Prilično je teško dijagnosticirati, jer često ima abnormalni tijek subendokardijalnog infarkta miokarda. Obično se detektira pomoću ECG i laboratorijskih metoda ispitivanja. Akutni srčani udar prijeti pacijentu smrću.

Ishemična kardiomiopatija može se pojaviti uz tešku bolest srca. Razlozi su u nedostatku cirkulacije krvi. Dijagnoza i liječenje moraju biti pravovremeni, inače će pacijent umrijeti.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Simptomi moždanog udara, prvi znakovi

Udar je destruktivan poremećaj normalne opskrbe mozga, što uzrokuje smrt tkiva mozga uslijed nedostatka kisika i bitnih hranjivih tvari. To se događa kada je opskrba krvi dio mozga zaustavljena ili značajno oslabljena.

Spazam cerebralnih žila: uzroci, simptomi i liječenje

Spazam cerebralnih žila je bolest koja je karakterizirana suženjem lumena između zidova krvnih žila. Ako su ranije samo osobe starijih ljudi patile od ove bolesti, sada zbog intenzivnog ritma života, ona se također javlja u relativno mladim ljudima.

Venska bolna noga: što učiniti, mogući uzroci

Iz ovog članka, saznat ćete: u kojim bolestima ljudi imaju bolne žile u svojim nogama, s kojim simptomima ih prati. Ono što je opasno za zdravlje i život, što učiniti kako bi liječili i spriječili ove bolesti.

Opis čestog fenomena - krvarenje u oku

Neozbiljan krvarenje u oku ne događa seHemorrhage u oku - prilično čest fenomen, čiji je uzrok kršenje vaskularnog zida oka.Krvarenje u oku je zbirka krvi u obližnjim tkivima oka.

SHEIA.RU

Vrat i glavna posuda: anatomija, bolesti, simptomi Posude za vrat: simptomi anatomije i bolestiVrat je dio ljudskog tijela koji povezuje tijelo i glavu. Unatoč svojoj maloj veličini, ona sadrži mnoge značajne strukture, bez kojih mozak ne bi dobio potrebnu krv za funkcioniranje.

Debela krv (povećani sindrom viskoznosti): pozadina, znakovi, povezanost s bolešću, što liječiti?

Primjećujući visoku razinu hemoglobina, mnogi ljudi to jednostavno objašnjavaju - debela krv. Međutim, pitajući se kako je razrijediti u normalno stanje, korisno je saznati što to sve znači, zašto se kondenzirana krv, kakve posljedice prijete i kako se nositi s njom.