Jedna od životno ugroženih vaskularnih komplikacija povezanih s odvajanjem zida glavne arterijske prtljažnice tijela je disekcija aorte aneurizme. Simptomi akutne patologije aorte su svijetli i jaki, ali nije uvijek moguće imati vremena za pružanje učinkovite pomoći. Prognostički vrlo važno na vrijeme za otkrivanje ovog problema, jer je rizik od rupture vaskularnog zida uvelike povećan, a šanse za opstanak bitno se smanjuju kasnim otkrivanjem akutne delaminacije. Optimalna mogućnost liječenja je kirurška intervencija na prsnoj ili abdominalnoj aorti. U nekim slučajevima, privremena konzervativna taktika je moguća: nakon stabilizacije države, liječnik će izvršiti planiranu operaciju.

Zašto esfoliira vaskularni zid

Zapravo, disekcija je lokalna i djelomična ruptura aortalnog zida. Krv pod pritiskom ulazi u novoformirani međufazni prorez, stvarajući dodatni paralelni kanal protoka krvi, a nataloženi i rastrgani krvni zid može se slomiti u bilo kojem trenutku i dovesti do masivnog krvarenja. Ova krajnje neugodna i opasna situacija proizlazi iz pozadine iz sljedećih razloga:

  • nasljedne i kongenitalne degenerativne promjene, koje se manifestiraju slabostima i smanjenjem elastičnosti slojeva aorte;
  • pojava cističnih šupljina u međuzidnom prostoru zbog upale i nekroze;
  • aterosklerotična lezija vaskularne stijenke aorte;
  • visoki krvni tlak bez stalne korekcije;
  • ozbiljne i produljene hormonske promjene koje utječu na plovila;
  • aortalni kirurgija u prošlosti.
Bez obzira na uzrok, stratifikacija se može pojaviti u bilo kojem dijelu glavnog krvnoga prtljažnika. Međutim, opasnije je ako se aneurizme aorte odvijaju u prsima: u slučaju akutne disekcije, polovica pacijenata ima nepovoljan ishod. S abdominalnom disekcijom s potpunim ruptiranjem aortalnog zida, šanse za preživljavanje su znatno veće.

Koje su pakete mogućnosti

Sa stajališta opasnosti za život, djelomično puknuće aorte se dijeli na sljedeća razdoblja:

  • oštar, trajan 48 sati od vremena razdvajanja;
  • subakut, kada odvajanje vaskularnog zida javlja unutar 2-4 tjedna;
  • kronični, u kojem problem s aortom traje mjesecima.

Nažalost, upravo u akutnom razdoblju većina bolesnih ljudi (45%) više ne može biti pomogla. Stoga je izuzetno važno početi s liječenjem aneurizme dugo prije nego što se pojavi rizik od širenja aorte u krvožilnom zidu.

Ovisno o tipičnom položaju snopa u torakalnoj i abdominalnoj aorti, postoje sljedeće mogućnosti:

U prsima

  • Tip 1 (2 cm od aortalnog prstena);
  • Tip 2 (odmah nakon odvajanja od aorte lijeve supklavijske arterije).

Stratifikacija u prsnom području može se raširiti uzduž uzlaznog lukova ili dolje do trbušnog dijela, stvarajući vrećaste aneurizme dilatacije vaskularnog zida, što značajno pogoršava tijek bolesti i stvara uvjete za iznenadno masivno krvarenje. Svaka vrsta je dalje podijeljena u nekoliko varijanti ovisno o raspodjeli patološkog procesa i prisutnosti tipičnih simptoma.

U trbuhu

  • iznad ispuštanja bubrežnih arterija (suprarenala);
  • niže bubrežne arterije (infrarenal).

Znakovi oštre suze

Disekciju aorte aneurizma manifestira se mnogim simptomima koji su nemoguće ne primijetiti. U slučaju pojave akutnih simptoma hitna pomoć treba hitno zatražiti liječenjem u Odjelu za kardiovaskularnu kirurgiju. Čak i ako se, kao rezultat ispitivanja, ispostavi da ovo nije disekcija aneurizme, već infarkt miokarda, onda će brzi početak liječenja biti izvrsna prilika za očuvanje zdravlja i života.

Pored procjene pritužbi i kliničkih simptoma, u hitnim slučajevima treba provesti sljedeće vrste istraživanja:

  • EKG isključiti infarkt miokarda;
  • Ultrazvučni pregled Doppler;
  • radiografske slike.

Ako situacija dopušta, tada optimalno izvodite aortografiju s kontrastom. Pomoću ove tehnike moguće je detektirati mjesto sloja s velikom točnošću i odabrati pravilnu taktiku tretmana.

Koji su tretmani učinkoviti?

Kirurško liječenje

U akutnom razdoblju, jedina optimalna mogućnost liječenja je hitna operacija. Preduvjet za kiruršku intervenciju je prisutnost kardiopulmonalnog zaobilaznika. Ovisno o mjestu i ozbiljnosti djelomičnog puknuća aortalnog zida, medicinski kirurški tim može obavljati sljedeće vrste operacija:

  • resekcija aorte sa šavom zida;
  • uklanjanje aorte s protetikom;
  • zaobići kirurgija.

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeća stanja:

  • nakupljanje krvi u vrećici srca ili u području pluća, što uzrokuje poremećaj srca;
  • manifestacije pogoršanja dijela pilinga dijela aorte s realnim rizikom od rupture aneurizme;
  • manifestacije aortalne insuficijencije koje predstavljaju prijetnju životu;
  • stvaranje velikog sakuralnog aneurizma;
  • akutna tromboza bilo koje vaskularne grane ili tromboembolija velikih žila;
  • nemogućnost smanjenja krvnog tlaka i neučinkovitosti konzervativnog liječenja.

Ne možete poduzeti hitne operacije u sljedećim slučajevima:

  • teškog zatajenja srca;
  • akutni zatajenje jetre i bubrega;
  • ukupno označeno slabljenje tijela u pozadini dobi i povezanih bolesti.

U svakom slučaju, liječnik mora odabrati najbolju mogućnost liječenja, uzimajući u obzir rizik za život pacijenta od kirurške intervencije i odvajanja aneurizme.

Terapija lijekovima

Ako nema stvarnog rizika za život ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, liječnik će odabrati konzervativnu strategiju liječenja. Pomoću lijekova možete prenijeti bolesnu osobu na subakutno ili kronično razdoblje kako biste kasnije izvršili operaciju na planirani način. Sve terapijske mjere treba provoditi u jedinici intenzivne njege uz stalnu kontrolu nad praćenjem. Glavne konzervativne metode liječenja uključuju:

  • snižavanje krvnog tlaka;
  • smanjenje rizika od tromboze i tromboembolije;
  • učinkovito ublažavanje boli;
  • obnavljanje protoka krvi u vitalnim organima;
  • osiguravajući normalan rad mokraćnog sustava.

Čak i ako je to učinio bez operacije, praćenje bolesnika s problematičnim stanjem aorte trebao bi dugo trajati. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak i puls, redovito pregledavati (EKG, ultrazvuk) i koristiti lijekove koje propisuje liječnik.

Kako bi se spriječilo pogoršanje i spriječilo nove epizode disekcije aorte, treba slijediti sljedeće liječničke savjete:

  • bez pušenja;
  • baviti se fizikalnom terapijom;
  • odbijaju visoko kaloričnu hranu kako ne bi stvorili uvjete za pretilost;
  • koristiti lijekove i tradicionalnu medicinu za borbu protiv ateroskleroze.

Akutno stanje povezano s delaminacijom i rizik potpunog rasklapanja aortalnog zida često završava tugom. Preporučljivo je ne dopustiti to: ako se preventivno ispitivanje provede pravodobno, tada je moguće otkriti prisutnost aneurizme u ranoj fazi. Arterijska hipertenzija i ateroskleroza su važni negativni uvjeti bolesti: u borbi protiv tih bolesti potrebno je strogo i dosljedno slijediti preporuke liječnika. U slučaju iznenadne boli u srcu, jedna od patoloških opcija, osim infarkta miokarda, može biti disekcija aneurizme. U ovom slučaju samo hitna medicinska njega mogu spasiti život osobe.

Disekcija aorte aneurizme

Disekcija aneurizme aorte je nedostatak unutarnje obloge aneurizme povećane aorte, praćena stvaranjem hematoma, longitudinalno disekcijom vaskularnog zida formiranjem lažnog kanala. Disekcija aorte aneurizme manifestira se iznenadnom intenzivnom boli koja migrira duž tijekova disekcije, povišenja krvnog tlaka, znakova ishemije srca, mozga i kičmene moždine, bubrega, unutarnjeg krvarenja. Dijagnoza vaskularne disekcije zida temelji se na EchoCG, CT i MRI torakalnog / abdominalnog aorte, aortografije. Liječenje kompliciranog aneurizma uključuje intenzivnu medicinsku terapiju, resekciju oštećenog područja aorte, praćeno rekonstruktivnim popravkom plastike.

Disekcija aorte aneurizme

Disekcija aneurizme aorte - uzdužno odvajanje aortalnog zida u distalnom ili proksimalnom smjeru u različitim duljinama zbog rupture njegove unutarnje membrane i prodiranja krvi u debljinu degenerativno modificiranog srednjeg sloja. Proširenje aorte tijekom pilinga njenog zida može biti umjereno ili odsutno, pa se disekcija aorte aneurizme često naziva aortalna disekcija.

Većina aneurizme nalaze se u najemadinamičnijim područjima aorte: oko 70% u uzlaznoj sekciji nekoliko centimetara od aortalnog ventila, 10% slučajeva u luku, 20% u aortu koja se spušta, udaljena od usta lijeve supklavijske arterije. Aneurizma disekcije u kardiologiji odnosi se na život opasne uvjete s rizikom masivnog krvarenja tijekom raskida aorte ili akutne ishemije vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi, itd.) Za vrijeme okluzije glavnih arterija. Obično se disekcija aneurizme aorte javlja u dobi od 60 do 70 godina, kod muškaraca 2-3 puta češće nego kod žena.

Uzroci disekata aneurizme aorte

Uzroci patologije su bolesti i stanja koja dovode do degenerativnih promjena u mišićnim i elastičnim strukturama srednjeg aortalnog membrana (medija). Glavni rizik od disekcije aorte povezan je s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom (70-90% slučajeva), uz hemodinamski stres i kroničnu aortalnu traumu. Disektirajući aneurizmi mogu se razviti kao komplikacija nasljednih defekata vezivnog tkiva (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sindromi), aortalni defekti, aortalni koagulacija, obilježena aortalna ateroskleroza, sustavni vaskulitis, policistična bolest bubrega. Starije osobe (stariji od 60-70 godina), ozljede prsnog koša, treći tromjesečje trudnoće u žena starijoj od 40 godina smatraju se čimbenicima rizika za disekciju aneurizme aorte.

U ranom i kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon kirurških intervencija na srcu i aortu (zamjena aortalnog ventila, aortalna resekcija) postoji povećani rizik od eksfolijacije aneurizme. Anatemije disocijacije irogena povezane su s tehničkim pogreškama kod izvođenja aortografije i dilatacije balona, ​​kanilacije aorte da bi se osigurala umjetna cirkulacija krvi.

Primarna patogenetska veza u većini slučajeva je intimna suza, nakon čega slijedi stvaranje intraparietalnog hematoma. U oko 10% slučajeva, aneurizme disertacije aorte mogu inicirati krvarenje u mediju sa spontanom rupturama kapilara koji se granaju u aortalnom zidu. Širenje intramuralnog hematoma unutar medija obično prati i kasnije intimno rupture, no može se pojaviti bez nje (u 3-13% slučajeva). U rijetkim slučajevima može doći do disekcije aorte tijekom penetracije aterosklerotskog ulkusa.

klasifikacija

Prema DeBakey klasifikaciji, određuju se tri vrste delaminacije:

  • I - intimna suza u uzlaznom segmentu aorte, disekcija se proteže na prsa i trbušne dijelove;
  • II - mjesto tjeskobe i disekcije ograničeno je na uzlaznu aortu,
  • III - kidanje intime u spuštenom aortu, disekcija se može proširiti na udaljene dijelove abdominalne aorte, ponekad retrogradno na luku i uzlaznom dijelu.

Stanfordova klasifikacija razlikuje A-tip disektirajuće aorte aneurizme s proksimalnom disekcijom koja utječe na njegovu uzlaznu podjelu, a tip B s distalnom disekcijom luka i silaznog dijela aorte. Tip A karakterizira veća učestalost ranih komplikacija i visoka prehospitalna smrtnost. Kod protoka, analitički aneurizmi mogu biti akutni (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutni (od nekoliko dana do 3-4 tjedna) i kronični (nekoliko mjeseci).

Simptomi aorte aneurizme

Klinička slika bolesti je zbog prisutnosti i duljine disekcije aorte, intraparietalnog hematoma, kompresije i okluzije grana aorte te ishemije vitalnih organa. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj disekata aneurizme aorte: formiranje opsežnog neprekinutog hematoma; disekcija zida i proboj hematoma u aortalni lumen; odvajanje zida i proboj hematoma u okolno tkivo aorte; aortalni rupture bez disekcije zida.

Nagli napad je karakterističan za disekciju aneurizme aorte, s simuliranim simptomima različitih kardiovaskularnih, neuroloških i uroloških bolesti. Atična disekcija očituje se naglim porastom suzbijanja, nepodnošljive boli s velikim područjem ozračenja (iza strijke, između lopatica ramena i duž kralježnice, u epigastričnom području, donjeg dijela leđa) migrirajući duž tijekova disekcije. Povećanje krvnog tlaka, nakon čega slijedi pad, impulsna asimetrija u gornjem i donjem dijelu, prekomjerno znojenje, slabost, cijanozu i anksioznost. Većina bolesnika s disekcijom aorte aneurizme umre od razvoja komplikacija.

Neurološke manifestacije patologije mogu biti ishemijska oštećenja mozga ili leđne moždine (hemiparesis, paraplegija), periferne neuropatije, oslabljene svijesti (nesvjestica, koma). Aneurizme aorte za uzlazne mogu biti povezani s ishemijom miokarda, kompresijom medijastinumu organa (pojavom promuklosti, disfagija, dispneju, Horner-ov sindrom, sindrom gornju šuplju venu), razvoj akutne aorte povraćanje hemopericardium, srčanog tamponadom. Razdvajanje zidova spuštene torakalne i abdominalne aorte se izražava razvojem teške renovaskularne hipertenzije i akutnog zatajenja bubrega, akutne ishemije probavnog sustava, mesenterijske ishemije, akutne ishemije donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Ako se sumnja na aneurizmu aorte koja se diseksta, hitna i točna procjena stanja pacijenta je neophodna. Glavne dijagnostičke metode koje omogućuju vizualizaciju lezija aorte su prsna rendgenska slika, echoCG (transtorakalni i transesofagealni), UZDG, MRI i prsa i abdominalna aorta CT, aortografija. Rendgensko prsni koš otkriva znakove spontane disekcije aorte: aortalni i gornji medijastinum (90% slučajeva), deformacija aorte ili srednje konturne sjene, prisutnost pleuralnog izljeva (češće lijevu), smanjenje ili odsutnost pulsiranja povećane aorte.

Više informativan studija disekciju aorte, dostupne u svim okolnostima, smatra se Transtorakalnom ili transezofagealnoj ehokardiografija, koji pomaže odrediti status torakalne aorte intime preklop da bi se otkrilo piling, pravi i lažni kanala za procjenu dosljednosti aortalni ventil, učestalost aterosklerotskih lezija aorte.

Izvođenje CT i MRI za disekciju aorte aneurizme zahtijeva stabilno stanje pacijenta za transport i provođenje postupka. CT se koristi za otkrivanje intramuralnog hematoma, prodora aterosklerotičnih čira na prsnom aortu. MRI omogućuje, bez upotrebe intravenoznih kontrastnih medija, precizno određivanje lokalizacije intime, smjera disekcije u smjeru protoka krvi u lažnom kanalu, kako bi se procijenilo uključivanje glavnih grana aorte, stanje aortalnog ventila.

Aortografija je invazivna, ali vrlo osjetljiva metoda ispitivanja aneurizme disertacije aorte; omogućuje vam da vidite mjesto početne vrste, lokalizaciju i duljinu snopova, prave i lažne lumene, prisutnost proksimalne i distalne gredice, stupanj održivosti aortalnog ventila i koronarnih arterija, integritet grana aorte.

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza disekciju aorte kod akutnog infarkta miokarda, okluzije mezenteričkih žila, bubrežnih kolika, zatajenja miokarda, aorte bifurkacijskoj akutno aorte povraćanje bez disekcije, nerasslaivayuschey aneurizme torakalne i abdominalne aorte, moždanog udara, tumora medijastinuma.

Liječenje disekata aneurizme aorte

Bolesnici s kompliciranim aorte aneurizmom hitno su hospitalizirani u odjelu kardijalne kirurgije. Konzervativna terapija je indicirana za bilo koji oblik bolesti u početnoj fazi liječenja kako bi se zaustavilo napredovanje vaskularnog zida i stabilizirao stanje bolesnika. Intenzivna terapija disekatacije aorte aneurizme usmjerena je na ublažavanje sindroma boli (primjenom narkotika i narkotičkih analgetika), uklanjanjem iz šoka, smanjenjem krvnog tlaka. Prate se hemodinamika, brzina otkucaja srca, diureza, CVP, tlak plućnog arterija. S klinički značajnom hipotenzijom, važno je brzo vratiti BCC zbog intravenozne infuzije otopina.

Liječenje je neophodno u većini bolesnika s nekompliciranim aneurizmom disekcije tipa B (s distalnom disekcijom), uz stabilno izolirano odvajanje arterijskog luka i stabilnu nekompliciranu kroničnu disekciju. S neučinkovitosti terapije, progresijom snopa i razvojem komplikacija, kao i bolesnicima s akutnom proksimalnom diskomcijom aorte (vrsta A) neposredno nakon stabilizacije stanja, prikazana je hitna operacija.

Kod disekata aneurizme aorte, resekcija aorte oštećenog područja provodi se s tjeskobom, uklanjanjem intimalnog preklopa, uklanjanjem lažnog lumena i restauracijom izrezenog aorte (ponekad jednokratnom rekonstrukcijom nekoliko grana aorte) pomoću protetske tehnike ili približavanja završetku. U većini slučajeva, operacija se izvodi pod uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Prema indikacijama, vrši se valvaplastika ili protetski popravak aortalnog ventila i reimplantacija koronarnih arterija.

Prognoza i prevencija

U odsutnosti liječenja disekata aneurizme aorte, smrtnost je visoka, tijekom prva 3 mjeseca može doseći 90%. Postoperativni opstanak s stratifikacijom tipa A je 80%, tip B - 90%. Dugoročna prognoza je općenito povoljna: desetogodišnja stopa preživljavanja iznosi 60%. Sprečavanje formiranja disekatacije aorte aneurizme je praćenje tijeka kardiovaskularnih bolesti. Prevencija disertacije aorte uključuje promatranje kardiologa, praćenje krvnog tlaka i razinu kolesterola u krvi, prekidni USDG ili ultrazvuk aorte.

Dektora aorte na zid: simptomi, uzroci, liječenje, kirurgija, prognozu

Disertacija aorte je ozbiljna patologija kada dođe do oštećenja unutarnje podloge posude (intima), a krv teče pod njom, razdvajajući zid i ometajući njezin integritet. To je opasno stanje s visokim rizikom od smrti, koje se javlja uglavnom kod ljudi nakon 50 godina, nekoliko puta češće kod muškaraca.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu kroz koje se krv iz arterija iz srca pod visokim tlakom šalje drugim plovilima koja opskrbljuju organe i tkiva. Opterećenje na aortu u svakom smislu srca je ogromno, krv pogoduje zidove velikom silom, što je posebno izraženo u hipertenziji. Zid stijenke, promijenjen pod utjecajem ateroskleroze, upalnih procesa, postaje krhka i ne podnosi opterećenje, a zatim postoji suza unutarnje membrane i delaminacije.

primjer razvoja aorte disekcije

Oštećenja na aortu javljaju se u onim mjestima gdje su podrhtavanje krvi maksimalne - u uzlaznom dijelu i luku, u silaznom dijelu ispod točke ispuštanja lijeve supklavijske arterije. Na mjestu intime i njegovog odvajanja od srednjeg sloja, krv teče u nedostatak koji se pojavio, otežavajući je i dovodeći do odstranjivanja još veće površine unutarnje obloge.

razne varijante disekcije aorte, 2 - s razvojem sakakularne aneurizme, 3 - aortalna disekcija lukova

Aterijska disekcija može biti popraćena nekim širenjem njegovog promjera, a zatim govoriti o disekciji aneurizme. To je akutno i životno ugroženo stanje, kada se broj počinje satima i minutama, a gotovo je nemoguće spasiti bolesnika kada se aneurizam razbije i do 90% pacijenata umre prije ulaska u bolnicu.

Uzroci disekcije aorte

Među razlozima su:

  • Muški spol;
  • nasljeđe;
  • Kongenitalna bolest srčanih bolesti;
  • hipertenzija;
  • Napredno doba;
  • ateroskleroza;
  • Infektivne upalne promjene u arterijskoj stijenci.

Prema statistikama, muškarci pate od disekcije aorte 2-3 puta češće nego žene. To može biti posljedica ranijeg razvoja ateroskleroze, sklonosti lošim navikama i nedovoljne kontrole zdravlja. Starije osobe, najčešće pate od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, većina njih ima nekih ili drugih strukturnih promjena u aorti, pa su one osjetljive na odvajanje svojih zidova.

Među nasljednim čimbenicima koji dovode do disekcije aorte, Marfanov sindrom je najvažniji, u kojem postoji kršenje razvoja vaskularnih zidova i vezivnog tkiva zbog genetske abnormalnosti. Pločice su krhke, ne mogu izdržati veliko opterećenje pod tlakom i u nekom trenutku postoji ruptura unutarnje ljuske. S Marfanovim sindromom, paket se pojavljuje već u mladoj dobi (20-40 godina).

Značajan su značajne kongenitalne anomalije razvoja srčanih ventila (koartitisa aorte, nedostataka), kao i operacije srca koje su već provedene (implantacija umjetnog ventila, resekcija aorte).

Najznačajniji razlog za odvajanje aortalnog zida smatra se hipertenzijom. U toj bolesti, krv pod povećanim pritiskom djeluje na vaskularni zid, uzrokujući štetu na njemu, naročito na mjestima gdje nastaju turbulentne krvne struje (luk, uzlazni dio, granične točke velikih posuda). Kronična traumatizacija aortalnog zida na pozadini hipertenzije nalazi se u apsolutnoj većini bolesnika s disekcijom. Systolic moždani udar doprinosi intima rupture i poremećaja integriteta plovila.

Ateroskleroza često postaje supstrat za disekciju aneurizme. Kršenje metaboličkih procesa, taloženje masti između unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularne stijenke dovodi do intimnih suza, lokalne tromboze, obilježene arterioskleroze. Zid aorte na mjestima aterosklerotskih naslaga postaje izuzetno krhka i savitljiva na bilo koju vrstu mehaničkog djelovanja.

aortalni aneurizam u aterosklerozi, desno - s vidljivom disekcijom

Infektivni upalni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Doprinose nekrotičnim promjenama u srednjem sloju aorte (medij) sa svojim disekcijom. Mogu se pojaviti bez stvaranja aneurizme.

Lokalna strukturalna promjena, bilo da je nekroza, ateroskleroza ili mikrotrauma, uzrokuje intimalnu rupturu, prodiranje krvi ispod njega da stvori lažni kanal kroz koji se krv počinje kretati uz posudu i još više podijeli zid. U rijetkim slučajevima nije moguće otkriti suzu, kada su membrane uklonjene unutarnjim krvarenjem u aortalni zid, ali pojava prolaznog defekta unutarnjeg sloja je samo pitanje vremena.

Disekcija aneurizme aorte nastaje iz istih razloga kao i slična promjena u vaskularnom zidu izvan dilatacije lumena, međutim, s aneurizmom, rizik od rupture aorte u prisutnosti hipertenzije ili ateroskleroze je nerazmjerno veći. Aneurizma je lokalna ekspanzija žila pluća, a njezin zid na ovom mjestu uvijek se mijenja upalom, aterosklerozom, nekrozom. Kada aneurizme imaju vrlo visoku vjerojatnost pucanja, ne samo unutarnji oblog posude nego i ostali slojevi. U slučaju disekcije aneurizme aorte, potpuna ruptura napuni se iznenadnom smrću zbog masivne krvarenja i ukupnog poremećaja protoka krvi u svim organima.

Simptomi aorte disekcije

Podmuklost disertacije aorte je da patologija može biti asimptomatska, a kad se pojave prvi znakovi nevolje, postoji vrlo malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Govoreći o akutnoj stratifikaciji, oni znače trajanje ne više od dva tjedna, ovo je najopasniji scenarij.

Kronična delaminacija proteže se tjednima i mjesecima.

Simptomi disekcije aorte ovise o mjestu oštećenja vaskularnog zida i ozbiljnosti promjena. Znakovi stratifikacije mogu se uzeti u obzir:

  1. Sindrom boli;
  2. Slabost, oštar pad krvnog tlaka, šok;
  3. Nedostatak pulsa, označena bradikardija;
  4. Cirkulacijski poremećaji u unutarnjim organima.

Bol je obično lokaliziran u prsima, donjem dijelu leđa, udovima, vratu. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu, "žmirkajući". Kada se snopovi šire duž stijenke krvne žile, bol migrira, nastajući u drugim dijelovima tijela.

Osjećaj nesvjestice i oštar pad krvnog tlaka izravna su posljedica kršenja integriteta aorte, kada krv prolazi kroz lažne kanale njezinog zida ili čak i dalje. Unutarnji organi nedostaju prehrana, srce, mozak i bubrezi. Neki pacijenti bježe od nepodnošljive boli.

S masivnim gubitkom krvi, krvarenje u šupljinu srčane vrećice (srčane tamponade), akutnu ishemiju organa, šok se brzo razvija, pacijentovo stanje brzo i postupno pogoršava, gubi svijest, a srčani zastoj i smrt su mogući.

Neuspjeh središnje cirkulacije, refluks krvi u suprotnom smjeru kroz aortalni ventil (regurgitacija) pridonosi akutnom zatajenju srca. U mnogim pacijentima je zabilježena bradikardija i pulsni deficit, a krvni tlak na udovima može se značajno razlikovati, što odražava vrlo lošu prognozu.

Pogoršani protok krvi u organima dovodi do pojave simptoma infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja bubrega. Bolesnik postaje blijed, pojavljuje cijanozu, javlja se kratkoća daha, količina otpuštene urine se smanjuje.

Abdominalna aortalna disekcija često je rezultat ateroskleroze. U pozadini cirkulacijskih poremećaja, ishemična oštećenja crijeva, bubrega i donjih ekstremiteta javljaju se u donjem dijelu posude. Karakterizira sekundarna hipertenzija bubrežne arterije.

rupture zida disekcije aorte

Razdvajanje torakalne aorte i njegov rastući dio dovode do brzog porasta boli, zatajenja srca, razvoja infarkta miokarda i akutne cerebralne ishemije. Oštećenja ovih odjeljaka imaju tendenciju da se brzo šire do donjeg dijela posude. Najopasnije komplikacije disekcije u uzlaznom dijelu su perikardijalna hematopoetska i ukupna ruptura aorte.

Sumnja na delaminaciju zidova aorte zahtijeva brzu akciju liječnika da potvrdi dijagnozu i odmah započne s liječenjem. Najsigurnije dijagnostičke metode su rendgenska prsa, ehokardiografija, aortografija, CT i MRI.

liječenje

Pristupi u liječenju disertacije aorte ovise o lokalizaciji procesa i njegovoj težini, simptomima i stupnju cirkulacijskih poremećaja u organima. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

S stabilnim tijekom disekcije aorte, kada nema opasnosti od rupture stijenke krvnih žila, a hemodinamski parametri nisu oštećeni, prikazana je terapija lijekom, koja je prvenstveno usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Hipertenzija je najvažniji od svih čimbenika koji doprinose pojavljivanju i napredovanju disekcije zidnih stijenki, pa je za sve pacijente s dokazanom disekcijom aorte potrebno propisati hipotenzivnu terapiju:

  • Beta-blokatori (metoprolol, labetalol);
  • Natrijev nitroprusid (vazodilatator) istodobno s beta-blokatora ili blokatora kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitori (enalapril, kaptopril, itd.);
  • Blokatori kalcijevog kanala (verapamil, diltiazem).

U slučaju kroničnog stabilnog tijeka disekcije, liječnik pojedinačno odabire optimalnu shemu i kombinaciju lijekova, au slučajevima progresije i akutne disekcije, obično se upotrebljavaju natrij nitroprusid i beta-blokatori. Natrij nitroprusid se smatra najboljom prvom pomoćnom sredstvom za brzo smanjenje tlaka kod pacijenata s aortalnom disekcijom, primjenjuje se intravenozno i ​​omogućuje održavanje razine tlaka ne većih od 100-120 mm Hg. Čl.

S progresijom patologije, razvojem životnih prijetnji, pacijentu treba hitnu medicinsku njegu i hospitalizaciju. Narkotici i narkotički analgetici (morfin) se koriste za anesteziju. Ako se pritisak naglo primijeni, dopamin, mezaton je prikazan, a visokim brojem, natrijev nitroprusid. U pravilu, ovi lijekovi uvedeni su čak i u prapovijesnoj fazi liječnicima hitne pomoći.

U slučaju složene stratifikacije, akutni razvoj patologije, rizik od rupture aneurizme, hitna hospitalizacija je naznačeno u odjelu vaskularne kirurgije, gdje će nakon stabilizacije hemodinamike izvršiti operaciju.

Operacija disekcije aorte

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s akutnom disekcijom uzlaznog aorte, s progresijom bolesti, odsustvom učinka konzervativnog liječenja u slučaju kroničnih oblika.

Posebna je opasnost poraz usponu aorte, u kojemu su česte hemopericardium, teška hipotenzija, akutno zatajenje srca, koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Obično se u takvim slučajevima uklanja zahvaćeni dio plovila, nakon čega slijedi protetika.

primjeri protetike (lijevo) i stentiranje zahvaćene površine aorte

Kirurgija za disekciju aorte može biti u obliku:

  1. Odstranjivanje oštećenog dijela krme s protetikom s umjetnim materijalima;
  2. Uklanjanje zone suza s pristupom krajevima posude.

S razdvajanjem uzlaznog aorte, često je moguće promatrati različite promjene u aortalnom ventilu i jaku regurgitaciju (reverznu struju). Da bi se uklonili hemodinamički poremećaji nakon uklanjanja paketa, može se provesti protetsko popravljanje aortalnog ventila i plastična operacija njegovih kvrga.

Varijanta neinvazivnog liječenja aortalne disekcije je stentiranje kada se u posudu umetne šuplja cijev (stent), kroz koju se uspostavlja protok krvi ili balonska angioplastika u kojoj balon širi aortalni zid na mjestu disekcije, sprečavajući daljnji napredak patologije.

Video: primjer protetske kirurgije uzlaznog aortalnog luka

Ako postoji dokazana disekcija aorte, pacijentu se pokazuje da ograničava tjelesnu aktivnost, strogu kontrolu brojeva krvnog tlaka i dijetu usmjerenu na normalizaciju metabolizma masnoća i ugljikohidrata. Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Prognoza za disekciju aorte ovisi o stupnju promjena u vaskularnom zidu i lokalizaciji patologije. Uz pogoršanje stratifikacije, pojavu komplikacija i u odsutnosti liječenja, stopa smrtnosti tijekom prve godine od dijagnoze bolesti doseže 90%. U akutnim uvjetima s aneurizmom disekcije svaki peti pacijent umre prije dolaska ambulantne brigade.

32. Dijagnoza i liječenje disekata aneurizme aorte.

Pod dissecting aneurizma aorte (disekciju aorte) označava formiranje defekta (praznina) unutarnjeg zida ljuske od aorte, zatim krvi unosom degenerativne promjene formiranja srednji sloj unutar škole hematoma i uzdužnu grupe zemalja aorte zid na unutrašnjih i vanjskih slojeva kako bi se dobilo još intravaskularnu kanal (false lumen), Stratifikacija se često javlja u distalnom (anteglasnom) smjeru, rjeđe - u proksimalnom (retrogradnom) smjeru. Aneurizme (proširenje aorte) može nastati u slučaju značajnog širenja lažnih lumena, međutim, sama proširenje aorte, u nekim slučajevima je umjerena ili otsutstvuet.Klinicheskaya slika Bolest se određuje 3 patoanatomskih čimbenika na kojima se temelji svežanj: grupirati aortalni zid, razvoj opsežnog unutar škole hematoma i kompresije ili razdvajanja grana aorte koje opskrbljuju vitalne organe (srce, mozak i kičmena moždina, bubrezi), s njihovom naknadnom ishemijom. Sam po sebi, nagli odjeljivanje aorte uzrokuje bol.

Stvaranje intraparietalnog hematoma u području uzlaznog aorte dovodi do kompresije koronarnih arterija, sužavanja LV lijevo izlaza, akutnog cirkulacijskog zatajenja, proksimalne koagulacije. Opsežan intrahepatični hematom, koji sadrži veliku količinu krvi, stvara neku vrstu "oligemijskog sindroma".

Simptomi disekcije aorte mogu se mijenjati, jer stratifikacija je dinamičan proces i početna slika bolesti može se razlikovati od posljednjeg. Mogu imitirati gotovo sve kardiovaskularne, neurološke, kirurške i urološke bolesti.

Vodeći i najčešći (u 90-96% slučajeva) sindrom disertacije aorte je bol (osim za pacijente s oslabljenom svjesnošću). Bol se odlikuje izvanrednim intenzitetom, iznenada se javlja, s maksimalnom težinom na početku disekcije, za razliku od miokardijalnog infarkta (MI), gdje se postupno povećava. U nekim slučajevima bol može postati nepodnošljiva. Bol ima suzu, suzu, pucanje kroz karakter, može se migrirati od točke podrijetla u smjeru odvajanja, može se pratiti na početku vagalnim manifestacijama, mučninom, povraćanjem, povišenim krvnim tlakom. Lokalizacija boli u RA određena je mjestom nastanka delaminacije. Sternumova bol, ispred grudi imitira infarkt miokarda, karakterističan je za proksimalnu disekciju (više od 90% slučajeva), pogotovo ako se širi u korijen i uzrokuje kompresiju koronarnih arterija. S daljnjim razdvajanjem (1 tip), bol se pomiče u međusobni razmak, a zatim pomiče duž kralježnice. Migracija boli duž staze disekata hematoma javlja se u 17-70% bolesnika. Bol u vratu, grlu, čeljusti, licu, zubi ukazuje na uključenost uzlaznog aorte i luka. Bol u prsima u leđima, leđima i donjim udovima karakteristična je za distalnu disekciju, dok je u početku lokalizirana u međusobnom prostoru. Nedostatak boli u intersekapularnom prostoru dovoljan je dokaz protiv distalne disekcije. Pri raspodjeli disekcije i II vrste abdominalne aorte epigastrički bol, lokaliziranom podželučanom, struka, simulirajući akutne bolesti gastrointestinalnog trakta, uroloških bolesti.

Asimptomatski (bezbolan) tečaj (osim za pacijente s oslabljenom svjesnošću) može biti u bolesnika s kroničnom stratifikacijom.

Manje česti početni znakovi aorte disekcije (s ili bez boli) mogu uključivati:

- simptome ishemije mozga ili kičmene moždine, periferne neuropatije, sinkopa bez lokalnih neuroloških simptoma (4-5%), koji su češće povezani s rupture slojevitog aorte u perikardu ili pleuralnoj šupljini;

- aortalna insuficijencija i akutni cirkulacijski neuspjeh;

- ishemija probavnog sustava;

- srčani zastoj i iznenadna smrt.

Podaci o pregledu cilja tijekom disekcije aorte su varijabilni i do neke mjere povezani s aortalnom lokalizacijom i stupnjem uključenosti kardiovaskularnog sustava. U drugim slučajevima, čak i uz opsežnu stratifikaciju, objektivni podaci mogu biti neizraženi ili odsutni.

1) AH na početku bolesti (s mogućom kliničkom slikom šoka) češće se opaža distalnom disekcijom (u 80-90% slučajeva), rjeđe s proksimalnim. Hipotenzija - češće s proksimalnom disekcijom. Njeni uzroci su često srčani tamponada, bilo intrapleuralna ili intraperitonealna ruptura aorte.

2) Pulsna asimetrija (smanjenje njegovog punjenja ili odsutnosti) i krvni tlak u gornjim ili donjim ekstremitetima opaženi su u polovici bolesnika s proksimalnim i 15% s distalnim RA (s uključenjem femoralnih ili subklavskih arterija). Suženje je uzrokovano širenjem aorte disekcije u jednoj ili drugoj arteriji, sa smanjenjem istog lumena, ili proksimalnom opstrukcijom s intimalnim poklopcem koji leži iznad usta arterije koji je uključen. Iako prisutnost pulsne asimetrije u bolesnika s akutnom boli ukazuje na RA, moguća su pogrešna tumačenja.

3) Aortna regurgitacija s dijastoličkim šumom aorte insuficijencije, važan znak proksimalne disekcije, javlja se u 50-75% pacijenata. Buka može imati glazbenu sjenu, bolje je slušati duž desnog ruba strijca. Može se povećavati, smanjivati, različitog intenziteta, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka. U teškoj aortalnoj insuficijenciji mogu postojati periferni znakovi: brz, galopirajući i visoki impuls i visok pulsni tlak. U nekim slučajevima, s razvojem kongestivnog zatajenja srca, zbog akutnog razvoja aortalne insuficijencije, dijastolički šum može biti jedva primjetan ili odsutan.

4) Neurološki poremećaji javljaju se u 6-19% svih aortičnih disekcija i uključuju cerebrovaskularne poremećaje, perifernu neuropatiju, oslabljenu svijest i paraplegiju. Cerebrovaskularni poremećaji javljaju se u 3-6% slučajeva, zahvaljujući uključenosti bezimenu ili lijevu zajedničku karotidnu arteriju. Manje uobičajeno, može postojati kršenje svijesti ili čak koma.

Uz uključenost kralježnične arterije (češće sa distalnom disekcijom) može doći do paraplegije ili paraparesisa uslijed ishemije kralježnične moždine.

5) Manje česte aorte paketi mogu biti :. miokarda, bubrega miokarda, itd 1-2% bližeg snopa mogu sudjelovati ušća koronarnih arterija i razviti sekundarni MI (često - stražnji / niže, zbog češćeg lezije desne koronarne arterije). Zbog prisutnosti simptoma disekcije aorte, infarkt miokarda ne može se klinički manifestirati. S druge strane, u akutnom elektrokardiogramu, aortalna disekcija se ne može prepoznati, a uporaba trombolize može dovesti do kobnih posljedica. Stoga, u slučaju stražnje / inferiorne infarkta miokarda, ne smije se zaboraviti na mogućnost RA, a prije izvršenja trombolize neki autori smatraju potrebnim provesti rendgensko ispitivanje kako bi se isključila disekcija aorte.

Širenje snopa u abdominalnoj aorti može uzrokovati razne bolesti krvnih žila: renalnu ishemiju i infarkt, što dovodi do jake hipertenzije i zatajenja bubrega i akutne ishemije miokarda, mezenteričnih odgovarajuća površina (u 3-5% disekciju aorte); akutne ishemije donjih ekstremiteta (uz širenje snopa u ilakalne arterije).

6) Klinička manifestacija disekciju aorte može biti pleuralnog izljeva, obično lijeva, zbog bilo sekundarnu reakciju eksudativni oko zahvaćeni aorte ili uslijed rupture ili istjecanje krvi u pleuralnom šupljine.

7) Vrlo rijetke manifestacije aorte disekcije mogu biti:

- pulsirajući sternoclavicular zglob

- kompresija traheje i bronha s manifestacijama stridora ili bronhospazma

- hemoptysis kod raskida u traheobronhijalnom stablu

- povraćanje krvi kada se prereže u jednjak

- nadređeni vena cava sindrom

- vrat pulsiranje

- atrioventrikularni blok (uz uključivanje septalnog sustava)

- groznica nepoznatog podrijetla zbog izloženosti pirogenim supstancama iz hematoma ili povezanog izljeva

- buka uzrokovana raskidom stratificirane aorte u atrijskoj šupljini ili desnoj klijetki s razvojem zatajivanja srca.

Ako se sumnja na disekciju aorte, važno je brzo i točno provjeriti dijagnozu.

Radiografija prsnog koša, a ne metoda provjere dijagnoze, međutim, može biti prva koja identificira znakove koji sumnjaju na disekciju aorte. Podaci o pregledu rendgenske snimke nisu specifični, ali mogu biti osnova za druge metode istraživanja. Glavni radiološki znakovi koji ukazuju na mogućnost RA su:

I. Proširenje aortalne sjene (u 81-90% slučajeva, prema našim podacima), bolje otkriveno u lijevoj kosi projekciji (ponekad lokalno izbočenje na području disekcije, rjeđe - širenje gornjeg mediastina). U 50% bolesnika s disekcijom tipa I (- i 10% - tipa III) otkriveno je širenje aorte sjenke. Otkrivena je nepravilnost dolaznih aorta, deformacija njegove sjene.

2. Razdvajanje kalcificiranog intima u području izbočenja od adventitije za više od 1 cm (normalno do 0,5 cm) je pretpostavljan, ali ne i dijagnostički znak.

3. Promjena sjene kontura aorte ili mediastina u usporedbi s podacima iz prethodne studije.

4. Odstupanje traheje ili pleuralnog izljeva (obično lijevih strana).

5. Oštar pad ili odsutnost pulsiranja abnormalno širokog aorte. Iako većina bolesnika s RA ima jedan ili više radioloških znakova, 12% pacijenata ima nepromijenjeni radiogram. Odsutnost promjena rendgenskih zraka ne dopušta isključivanje dijagnoze disekcije aorte.

Elektrokardiografija u 12 standardnih vodi otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke koja nisu specifična za RA i povezane promjene (depresija ST segmenta, negativni T val). U 1/3 bolesnika EKG ostaje normalan. Međutim, uklanjanje EKG-a važno je iz dva razloga:

- odsutnost EKG promjena kod bolesnika s teškom boli u prsima je potporni diferencijalni dijagnostički kriterij za RA s THEM;

- prisutnost znakova AMI na EKG (često nižoj lokalizaciji), u usporedbi s podacima rendgenske snimke, omogućuje nam ne samo predlaganje disekcije aorte kod pacijenta, već također ukazuje na to da su uključene koronarne arterije.

Laboratorijski znakovi nisu vrlo indikativni u dijagnozi aorte disekcije:

a. anemija - sa značajnom sekvestracijom krvi u lažnom kanalu ili raskidom u šupljini;

b. male (umjerene) neutrofilne leukocitoze (do 12-14 tisuća / mm3);

u. povećana LDH i bilirubin (zbog hemolize krvi u lažnom kanalu);

d. normalne razine CPK i transaminaza;

D. rijetko mogući razvoj DIC-a.

Prema objektivnim i rutinskim ispitnim metodama, dijagnoza disekcije aorte može se izvesti samo u 62% pacijenata. Ostatak na početku bolesti ima znakove ishemije miokarda, kongestivnog krvožilnog zatajenja, ne-eksfolirajuće aneurizme prsišta ili abdominalne aorte, simptoma aorte stenoze, PE, itd. za druge kliničke probleme. 1/3 dijagnoze može se izvršiti samo na autopsiji.

Glavne metode za dijagnosticiranje disekcije aorte danas se smatraju metodama koje omogućuju vizualizaciju aorte:

- kontracepcijska računalna tomografija (CT)

- nuklearna magnetska rezonanca (NMR)

- transtorakcijska i transesofagealna ehokardiografija.

Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor metode ovisi o sposobnostima i iskustvu.

Aortografija se već dugo smatra standardom i jedinom preciznom vrlo osjetljivom metodom za dijagnosticiranje disekcije aorte. Izravni znakovi aortalne disekcije s aortografijom su: vizualizacija dviju lumena (istinito i lažno), intimni preklapanje i neizravno - deformacija lumena aorte, širenje i deformacija njezinog zida, abnormalni iscjedak vaskularnih grana, prisutnost aortalne regurgitacije. Aortografija vam omogućuje da:

1. odrediti duljinu snopa

2. utvrditi sudjelovanje grana aorte

3. odrediti mjesto početne rupture i točno mjesto proksimalne fenestracije

4. prisutnost ili odsutnost distalnih fenestracija

5. procijeniti stupanj održivosti aortalnog ventila i koronarnih arterija.

Međutim, lažni lumen, često detektiran u spuštenom aortu, je tromboziran u 10-15% slučajeva; istinito je suženje suženo. Uz transfemoralni pristup, kateter ne smije pasti u pravi lumen aorte. Moguće je otkriti prisutnost intimalnog preklopa (tj. Odvojene unutarnje membrane između istinskog i lažnog lumena) u 1/3 pacijenata.

Nedostatak aortografije je mogućnost dobivanja lažno negativnih rezultata, što se događa s slabim kontrastom lažnog lumena (zbog moguće tromboze), jednako ujednačenog kontrasta obaju kanala, manje i lokalne stratifikacije.

Teškoće korištenja ove metode uključuju rizik od invazivnog postupka i uvođenje kontrastnog agensa (njenog netolerancije), nemogućnosti izvesti aortografiju u nestabilnim (nc-transportnim) pacijentima. Osim toga, uvođenje alternativnih dijagnostičkih metoda pokazalo je da je osjetljivost i specifičnost aortografije 77-88% i 95%. Tako se u 87% bolesnika vizualizira lažna staza, intimalna zaklopka - u 70% i mjesto početne intimne rupture - samo u 50% bolesnika s aortalnom disekcijom.

Ekokardiografija je pristupačna i neinvazivna metoda za dijagnosticiranje RA. Prema literarnim podacima, transtorakcijska ehokardiografija otkriva 80% disekcije aorte. Trenutno je posebna uloga u dijagnozi aorte disekcije dodijeljena transesofagealnom echoCG-u (osjetljivost metode je 95%, a specifičnost 75%), što je metoda izbora za nestabilno stanje pacijenta, budući da može se brzo izvršiti na stražnjem dijelu pacijenta, u operacijskoj sali, neposredno prije operacije, ne zahtijeva prestanak praćenja i terapijskih mjera. Ekokardiografija omogućuje vizualizaciju širenja aortalne žarulje, povećanje debljine aortalnog zida, funkciju aortalnog ventila, definiciju pokretnog preklopa u aortalnom lumenu, a također pruža dodatne informacije o srčanim strukturama i funkciji.

U nedostatku mogućnosti transesofagealne eokokardiografije, metoda izbora je kompjutorska tomografija uz uvođenje kontrasta. Kod kontrasta poboljšane CT, aortalna disekcija određena je prisutnošću dviju različitih lumena, očigledno odvojene intimalnim preklopom ili različitom brzinom (stupnjem) kontrastnog zatamnjivanja. Metoda ima osjetljivost od 83-94% i specifičnost 87-100%.

Prednosti CT su: neinvazivne, iako su potrebne u / u uvođenju kontrasta; pristupačnost; sposobnost utvrđivanja dijagnoze disekcije aorte u slučaju tromboze lažnog lumena; sposobnost utvrđivanja prisutnosti perikardijalnog izljeva.

Glavni nedostaci CT-a su: relativno niska osjetljivost u odnosu na dijagnozu disekcije aorte; nemogućnost u 1/3 slučajeva da se otkrije intimni preklop; rijetkost utvrđivanja početne stanke; nemogućnost otkrivanja prisutnosti aortalne regurgitacije i uključivanja vaskularnih grana.

NMR je neinvazivna tehnika koja ne zahtjeva IV ubrizgavanje kontrasta, a istovremeno pruža visoku kvalitetu slike u nekoliko ravnina. NMR olakšava prepoznavanje RA, otkriva uključenost grana, kao i dijagnoza disekcije aorte u bolesnika s prethodnim aortalnim bolestima. Osjetljivost i specifičnost metode iznosi oko 98%, dok je osjetljivost 88% za postavljanje mjesta intimnog rupture i regurgitacije aorte, 98% za dijagnosticiranje prisutnosti tromboze i 100% za otkrivanje perikardijskog izljeva. Neuobičajeno visoka točnost čini NMR modernim "zlatnim standardom" u dijagnozi RA, osobito kod stabilnih pacijenata i kod kronične stratifikacije.

Međutim, metoda još uvijek ima niz nedostataka: NMR je kontraindiciran kod bolesnika s pejsmejkerom, u prisutnosti određene vrste vaskularnih isječaka, s nekim starim tipovima protetike s metalnim umjetnim ventilima; nije široko dostupna metoda. Neki autori smatraju relativnu kontraindikaciju za NMR da je stanje nestabilnog pacijenta, što zahtijeva i.v. primjenu antihipertenzivnih lijekova i praćenje krvnog tlaka.

Liječenje za disekciju aorte usmjereno je na zaustavljanje napredovanja hematokoma.

Bol bi trebao biti ošišan / u uvođenju morfina.

Da bi se smanjio srčani učinak i smanjio brzinu protjerivanja LV, b-blokatori se koriste u povećanju doziranja dok se ne snizi srčani ritam 60-80 po minuti.

U prisutnosti kontraindikacija na upotrebu b-blokatora (bradikardija, AV blokada, bronhospazam), antagonisti kalcijevih kanala se sve više koriste. Sublingvalni nifedipin može se primijeniti odmah dok se drugi lijekovi pripremaju za davanje. Nedostatak nifedipina je slab negativni inotropni i kronotropni učinci, pa se stoga može koristiti diltiazem i verapamil.

S neučinkovitosti beta-blokatora, natrijev nitroprusid može se primijeniti u dozi od 0,5-10 mg / kg * min / in.

Kod refrakterne hipertenzije, kao posljedica uključivanja bubrežnih arterija, upotreba ACE inhibitora je najučinkovitija (enalapril - 0,625 mg intravenozno svakih 4-6 sati s postupnim povećanjem doze).

Kada hipotenzija treba razmotriti mogućnost srčane tamponade, rupture aorte, što, ako je to moguće, zahtijeva brzo oporavak BCC-a. Kod vatrostalne hipotenzije, poželjno je koristiti norepinefrin, mezaton. Dopamin se koristi za poboljšanje funkcije bubrega i samo u malim dozama.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, dijagnostički testovi se odmah provode kako bi se provjerila dijagnoza. Kada je pacijent nestabilan, poželjno je izvesti TEE, u kontekstu kontinuiranog praćenja i terapijskih mjera.

Daljnje taktike određene su vrstom paketa.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Hemorrhagijski moždani udar mozga

Pojam hemoragičnog moždanog udara mozga, liječnici obično podrazumijevaju polietiološku nosološku formu intracerebralne krvarenja ne traumatskog spektra, koja utječe na intrakerebralne i / ili subarahnoidne dijelove organa.

Koja je razlika između tahikardije i aritmije

Tahikardija i aritmija - ti se uvjeti često zbunjuju, ali patogenetski mehanizmi oba nosološka oblika su značajno različiti. S prvim, može se pratiti samo ubrzanje brzine otkucaja srca, a drugi ritam je nepravilan i nepravilan.

Ateroskleroza aorte srca: što je to, simptomi, kako liječiti

Ateroskleroza je opasna bolest ovog najvažnijeg plovila u tijelu (ova posuda izlazi iz srca) koja se javlja zbog razmjene masti u tijelu. Na unutarnjoj strani zidova ove arterije deponirani su kolesterol, lipoproteini i kalcijeve soli, stvarajući plakete koji uskoče ili potpuno blokiraju lumen posude na određenom mjestu.

Uzroci i prva pomoć za dispneju tijekom vježbanja

Dyspno je stanje koje je povezano s oštećenim disanjem: učestalost i dubina s pojavom osjećaja nedostatka zraka. Pomanjkanje daha može biti raznolike prirode, nadražujuće, kad je teško disanje, izdisanje (poteškoće u izdisanju) i miješanje.

Što je ROE u krvi?

ROE u krvi je reakcija ili brzina sedimentacije eritrocita.
Norma ROI za žene više nego za muškarce.To je zbog fizioloških procesa ženskog tijela.
Povećanje stope često je povezano s upalnim procesom i njegov je prvi znak.

Lipoproteini niske gustoće - LDL

Lipoproteini niske gustoće (LDL) su najviše aterogena klasa lipoproteina u krvi, koja nastaju iz lipoproteina vrlo niske gustoće. Njihova glavna funkcija je transport kolesterola iz jetre na stanice i tkiva u tijelu, pa je njihova prisutnost u krvi tako važna za normalno funkcioniranje tijela.