Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa stoga patologije tih posuda pripadaju uvjetima koji ugrožavaju život.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Iskrivljenost sa zakretanjem ili uganućem (prigušenost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizme karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom puknuća);
  • Suženje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Okluziju karotidne arterije s embolom ili trombusom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada ploče kolesterola blokiraju lumen posude, sprječavajući normalni protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro proučena. Kolesterolni naslage (plakovi) nastali u posudi ne otapaju se i ne nestaju uslijed konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijih.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano sa širenjem zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja uporabe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim receptima), neminovno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje kisikom u mozgu), a rizik ishemijskog moždanog udara se povećava. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena vidna oštrina, nesvjestica, slaba koordinacija kretanja itd.).

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanog udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehnika obavljanja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon izvođenja dvostrukog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu ideju o stanju karotidnih arterija i drugih plovila te omogućavajući objektivnu procjenu vjerojatnih rizika radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj operaciji koriste se različite tehnike rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je u svim slučajevima ista:

  1. Koža je urezana ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Incizija se izvodi u projekciji sternno-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju sve dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotida (mjesto bifurkacije);
  4. Vena lica presijecana isječcima;
  5. Izgleda se zajednička karotidna arterija;
  6. Postoji hipoglossalni živac;
  7. Izgleda se unutarnja karotidna arterija.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji nepažljiv pokret može dovesti do uništenja plaka i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (stupanj kalcifikacije zida, kruženost, produžetak zida).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čiji je cilj uklanjanje plaketa kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastična krpa plovila. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija sa stezaljkom, oni se disektiraju duž prednjeg zida. Elastični šunci se uvode u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Tako se kirurško polje eksjugati, dok se normalno napajanje krvi u tkivu mozga održava.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova krvnih žila. Nakon kružnog oslobađanja stvaranja kolesterola, konačni dio plaketa je prešao, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji, pločica se ljušti na intimni sloj, koji se zatim zaklanja na stijenku posude s posebnim navojem.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, zajedno s kojim se uklanjaju fragmenti plakova - ovaj postupak sprečava formiranje migriranog krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardum ili autologni graft) koriste se za stvaranje flastera. Izbor vrste krpice je liječnik, temeljen na stanju stijenki krvnih žila. Poklopac je povezan s prolinastim navojem, zatim se skretnica ukloni, provodi se provjera nepropusnosti flastera.

Stezaljke su uklonjene, a stezaljka je instalirana na usta unutarnje karotidne arterije kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području, drenaža je izrađena od elastičnog silikona u području donjeg ruba rane, nakon čega se izvodi sloj po slojevima tkiva.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i uz zadovoljavajuće stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta bifurkacije krvnih žila, testovi se provode na odgovor tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje plovila osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Unutarnja karotidna arterija je odsječena od glomusa, a zatim je izrezana u području usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pincete;
  • Intima exfoliates s srednjom omotnicom (s skalpelom i kirurškom škapulom);
  • Vanjska školjka posude zarobljena je pincetama i uvijena u suprotnom smjeru (baš kao i čarapa uklonjena);
  • Plak se uklanja duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija se ispituje za intimno odstranjivanje, zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako se razgranate intimne vlakne ne pojavljuju u lumenu nakon ispiranja pod pritiskom, možete nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je zatvaranje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija ponovno se pričvrsti na anastomozu;
  3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Ponovljeni isječak uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za vraćanje lumena posude s cjevastim dilatorom (stent). Ova tehnika kirurškog zahvata ne dopušta uklanjanje plaka iz odrezane posude. Intra-arterijska formacija, koja sužava lumen, stisnuta je čvrsto na stijenku posude pomoću stentne cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz puknuće, kateter je vođen u hip (ili ruku) i usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežna košarica za filtriranje koja zamke ulomaka slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na kojem se upravlja (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvi u mozak).

Kako bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhava i uklanja kroz kateter uz filtar za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu štetu na zidovima unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. Primijenite stentiranje i otvorite karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju, to je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoproteza koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

Kada se koristi aneurizma karotidne arterije, koristi se sljedeći postupak: posuda se stisne i izvodi zahvaćena površina, nakon čega se u lumen umetne šank s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i graft, stezaljke su uklonjene.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od uobičajenih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je krivudave ili kralješnice.

razni oblici crimped arterija

Tehnika operacije se bira ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje pod nagibom (kink);
  • Looping (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Uvrnuti dio posude se resetira, a posuda se ispravlja (ispravak).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Teško disanje;
  4. Visoki krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Infekcija rana.

Mnogo manje uobičajene komplikacije nakon stentinga, ali s štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljniji nastanak krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu na područje umetanja katetera, oštećenje zidova arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji teškoća kod gutanja, promuklosti, "gruda u grlu", brzog otkucaja srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestanu.

Kontraindikacije operaciji karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Složena anatomska struktura posude;
  • Akutno otkazivanje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterija s istovremenom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi u općem stanju ozbiljnosti bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti organa koji stvaraju krv.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna, zabranjeno je fizičko naprezanje, čučnjevi, zavoje i drugi iznenadni pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. Glava se okreće velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije karotidne arterije izvode se pomoću dobro razvijenih kirurških tehnika, pod kontrolom visoke preciznosti medicinske opreme koja značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj je operacija izvršena jednom svakih šest mjeseci.

Vrste operacija na karotidnoj arteriji u aterosklerozi: indikacije i kontraindikacije

Kirurška arterija arterija za aterosklerozu je indicirana za one pacijente kod kojih se opaža vazokonstrikcija, osiguravajući kontinuiranu opskrbu krvlju u mozgu. Karotidna arterija se smatra najvažnijim i većim brojem, koji je karakteriziran preosjetljivosti na hipoksiju (gladovanje kisikom).

Čak i manja i kratkotrajna suženja lumena arterija mogu dovesti do gladovanja kisika, au nekim slučajevima - do smrti. Razmislite kako se točno provodi operacija na karotidnim arterijama kako bi se uklonile aterosklerozne komplikacije.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavni razlog za operaciju nije toliko ateroskleroza, kao i učinci koji uzrokuju - karotidna stenoza. Ova patologija uzrokuje trećinu svih moždanog udara, uzrokuje ishemičku nekrozu, a cerebralni infarkt javlja se u 50% slučajeva u roku od 12 mjeseci kod bolesnika čije unutarnje karotidne arterije imaju zatvoreni lumen za 70%. Sukladno tome, u mnogim je slučajevima potrebna hitna kirurška intervencija.

Operacije karotidne ateroskleroze provode se u sljedećim slučajevima:

  1. Sužavanje lumena za 70% ili više, čak i bez ikakvih simptoma;
  2. U slučaju prethodnog moždanog udara, kao i u prisutnosti simptoma ishemije u kombinaciji s 50% suženjem lumena;
  3. Progresija kronične ishemijske bolesti ili disfunkcije mozga;
  4. Prisutnost bilateralnih aterosklerotičnih lezija;
  5. Preklapanje lumena nekoliko velikih žila, uključujući karotidnu arteriju.

Unatoč očitim dokazima, u mnogim slučajevima, operacija na arterijama je rizik.

U većini slučajeva, bolesne su starije osobe koje imaju, osim ateroskleroze, druge patologije i bolesti. To znači da je važno ne samo uzeti u obzir indikacije nego i kontraindikacije, kao i moguće rizike tijekom operacije.

U sljedećim slučajevima ne preporučuje se uklanjanje plaka u plućima pluća:

  • Teške bolesti, kao i akutni oblici bolesti pluća, bubrega i srca u stanju dekompenzacije;
  • moždani udar;
  • Koma pacijenta, produženi poremećaj svijesti;
  • Masivna krvarenja u mozgu uzrokovana ishemijskom nekrozom;
  • Opsežna okluzija arterija i naknadno neoperabilno oštećenje mozga.

Moderna kirurgija uključuje minimalno invazivne manipulacije - tj. tako da pružaju minimalnu intervenciju i malena područja. Prije operacije potrebno je provesti standardne kliničke studije, kao i posebne studije - angiografiju, MRI, dupleksni arterijski pregled.

Vrste poslovanja i tehnologije

Postoje tri vrste operacija za uklanjanje plaka u karotidnoj arteriji:

  • Prostete arterije;
  • Endarterektomija eversije;
  • Stenta.

Odabir korištene kirurške tehnike ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući tehničku opremu klinike, profesionalnost liječnika koji imaju iskustva u minimalno invazivnim kirurškim zahvatima.

Najčešća tehnika je endarterektomija - to je i najstrašnija trauma, koja zahtijeva otvorenu operaciju.

Oko 100 tisuća takvih operacija se održava u SAD-u svake godine, u Rusiji je brojka manja, ali se svake godine povećava. Stentiranje je više benigni tip operacije, ali zahtijeva puno veću profesionalnost kirurga, pa stentiranje se izvodi rjeđe. Protetika će se primijeniti u slučaju velikog područja aterosklerotičnih lezija karotidne arterije i odsutnosti alternativnih, benignijih metoda.

Endarterektomija eversije

Ova vrsta operacije je postupak uklanjanja patoloških sadržaja (aterosklerotični plak) iz lumena arterija. U pravilu, to se izvodi pod općom anestezijom, ali u posljednje vrijeme lokalna anestezija također je postala široko rasprostranjena upotrebom sedativa.

Incizija kože izrađena je na udaljenosti od 2 cm iza uha, nastavlja se dolje do donje čeljusti, te paralelno s njom. Dalje, rez treba prijeći sternno-mastoidni mišić - ukupna duljina oko 10 cm, zatim se uklanja potkožno tkivo, nakon čega kirurg nalazi mjesto grananja karotidne arterije, određuje njihov položaj, a zatim omogućuje pristup unutarnjoj karotidnoj arteriji. Lica vena je povučena tijekom manipulacije, nerve trunks povučen na stranu.

Kontakt sa samom karotidnom arterijom je minimalan, jer postoji opasnost od defragmentacije aterosklerotskog plaka s naknadnom trombozom i udara.

Sljedeći korak je izrezivanje arterije s naknadnim postavljanjem silikonskog štapa, koji sprječava obilni gubitak krvi i osigurava neprekinuti dotok krvi u mozak. Nakon toga, pločica se izravno uklanja - odvajanje je načinjeno od strane koja je bliža grananju arterije i dalje duž cijele dužine ploče.

Nakon uklanjanja plaka, posuda se ispere slanom otopinom, a nakon toga se napravi flaster, načinjen od umjetnih materijala ili iz tkiva samog pacijenta. Posljednji koraci uklonili su shunt, provjerili integritet arterije, a zatim je obnova površinskog tkiva, kao što je bio izvorno.

Arterijsko stentiranje

Operacija je dijametralno suprotna od prethodne - to nije rez koji je napravljen, već bušenje (pucao) pod djelovanjem opće anestezije (u nekim slučajevima može se propisati lokalno).

Pomoću probijanja postavlja se poseban balon na unutarnju površinu arterije, koja proširuje suženi lumen. Nakon toga umetnite stent - poseban instrument koji drži promjer lumena.

Također duž dužine arterije mogu se postaviti poprečni filtri koji su dizajnirani za filtriranje krvi - to je učinjeno tako da ploča koja bi mogla izaći u procesu balonskog uklanjanja ne ulazi u krvotok i uzrokuje moždani udar.

Arterijska protetika

Ova tehnika se koristi u slučajevima kada pacijent ima snažnu krvarenost arterija, a većina njihova područja ima aterosklerotičnu leziju. Drugim riječima, proteza za arteriju je uspostavljena kada kirurzi već znaju da druge metode neće dati pozitivan rezultat ili će biti pretjerano dugi i naporni.

U području usta arterije, unutarnja površina prtljažnika je odsječena, na koju utječe bolest. Dalje je veza ukupnog sustava protoka krvi i preostalog dijela pomoću posebne proteze, koja je cijev od umjetnih materijala.

Veličina cijevi se bira prije operacije, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Tehnika intervencije završava instalacijom posebne odvodnje.

Komplikacije tijekom operacije

Komplikacije s kirurgijom karotidne arterije za aterosklerozu su rijetke. Oni ovise o različitim čimbenicima - to je opće stanje pacijenta, karakteristike njegovog tijela, kao i profesionalnost kirurga. U pravilu, većina mogućih komplikacija (poput embolije, srčanog udara ili moždanog udara, oštećenja živčanih debla, infekcije i recidiva bolesti) javlja se kao posljedica nedovoljnog medicinskog iskustva.

Karotidna arterijska prostetika

Ateroskleroza karotidnih arterija je organska i nepovratna bolest. To znači da ako se plaketa formira u lumenu arterije, onda neće ići nigdje i "otopiti" ili "riješiti" uz pomoć lijekova, bez obzira na to koliko bi zagovornici tradicionalne medicine nas uvjerili u to. Jedini i radikalan način da ga ukloni iz arterije ostaje kirurški. Nažalost, ateroskleroza karotidnih arterija otkrivena je ili kao rezultat ankete o već pretrpljenom moždanom udaru ili slučajno tijekom profilaktičke ultrazvučne studije o nespecifičnim simptomima (glavobolja, vrtoglavica, poremećaj pamćenja ili pamćenja itd.). Stoga, provođenje pravovremene operacije za uklanjanje plaka iz karotidne arterije je najbolji način za sprečavanje moždanog udara. Postoje razne mogućnosti intervencije na karotidnim arterijama, a svaka od njih ima svoje indikacije, značajke i rezultate.

Zašto je potrebno kirurško liječenje karotidne ateroskleroze?

Zašto je potrebno kirurško liječenje karotidne ateroskleroze?

Karotidna endarterektomija iz karotidnih arterija uključuje postupak kirurškog liječenja ateroskleroze karotidnih (karotidnih) arterija, u kojima kirurg uklanja aterosklerotični plak koji ga sužava od arterije.
Poznato je da je glavni uzrok moždanog udara embolizacija krvnih ugrušaka nastalih na površini plaketa ili fragmenata najdragulirajuće ploče intracerebralnih arterija (obično srednjeg cerebralnog) s kasnije blokiranjem i cirkulacijom mozga. Istodobno nastaje tzv. Ishemijski moždani udar (čini otprilike 80% svih moždanog udara), praćeno visokom incidencijom letalnog ishoda i invalidnosti pacijenta. Osim toga, aterosklerotični plak, koji se povećava u lumenu karotidne arterije (arterijska stenoza), uzrokuje kliničke manifestacije nedostatka dotoka krvi u mozak, što značajno utječe na kvalitetu života bolesnika.
Trenutno, najprikladnija metoda liječenja karotidne ateroskleroze je kirurško liječenje. Ta činjenica potvrđuju i podaci velikih znanstveno statistički pouzdanih studija (NASCET i ECST), u kojima je napravljena usporedna procjena rezultata medicinskih (ne kirurških) i kirurških zahvata lezija unutarnjih karotidnih arterija kao glavnog izvora cerebralnog moždanog udara. Ove su studije pokazale da bez kirurškog zahvata, s odabranom terapijom lijekom za 2 godine, moždani udar nastaje u 26% bolesnika (svaka četvrta!), A karotidna endarterektomija može smanjiti taj postotak na 9%. Rezultat kirurškog liječenja je očigledan.

Slika 1 Ishemijski moždani udar (razvojna shema).

Koje su modifikacije kirurškog liječenja lezija karotidnih arterija?

Postoje sljedeće glavne vrste operacija na karotidnim arterijama:

  • Karotidna endarterektomija s plastičnom krpom.
  • Izolacija karotidne endarterektomije.
  • Protetski karotidne arterije.
  • Stencilizacija karotida.

Operacija karotidne arterije (video prezentacija)

Ova podjela operacija u sorte uvjetovana je različitim oblicima rekonstrukcije karotidnih arterija i načinima njihova vraćanja lumena. Tehnika obavljanja pristupa karotidnim arterijama u svim slučajevima je ista.
Kožni rez početi malo ispod donjeg ruba donje čeljusti, iza uha, provodi se paralelno do donjeg ruba povukli do 2 cm ispod i dalje projicira prema naprijed rub sternokleidomastoid (clavisternomastoid) mišiće ga protežu do granica srednje i donje trećine vrata.

Slika 2. Projekcija incizije kože

Nakon nastupa kože rez disekcija proizvode potkožne masnoće i potkožne mišiće vrata (m.platysma) do pojave karotidne bifurkacije (svemir podjele zajedničke karotidne arterije na vanjske i unutarnje). Na putu do nje često postoji jedna od velikih vene lica, koja je vezana i presijecana na stezaljkama. Izbor bifurkacije započinje selekcijom i uzimanjem zalijepljene zajedničke karotidne arterije. Preduvjet je uredan odabir mekih tkiva hipoglossalnog živca koji se širi kroz arterije, obično 1.5-2 cm iznad bifurkacije. Zatim se lagano povlačenjem zajedničke karotidne arterije i koristeći precizne tehnike, izolirano područje same bifurkacije i vanjsku karotidnu arteriju. Izolacija unutrašnje karotidne arterije minimalno se obavlja dovođenjem u kontakt instrumentima s arterijskom stijenkom, jer gruba cirkulacija može dovesti do fragmentacije (razaranja) ateromatoznog plaka i embolizacije arterija putem protoka krvi (distalna embolija). Daljnja operacijska tehnika ovisi o prirodi lezije, veličini arterija, prisustvu ili odsutnosti patološke krivine karotidnih arterija, prisutnosti kalcifikacije arterija i brojnih drugih čimbenika, a određuje operativni kirurg.

Slika 3. Stadij selekcije i uzimanja karotidne arterije na ručkama okretnica

Karotidna endarterektomija s plastičnom krpom

Ova vrsta operacije naziva se i "klasična" jer je najčešća i općenito prihvaćena.
Nakon primjene heparina i uzastopnog stezanja vanjskog karotida, uobičajenih karotidnih i unutarnjih karotidnih arterija, izvedena je arteriotomija, tj. disekciju arterija duž prednjeg zida sa širenjem iz zajedničke karotidne arterije do unutarnje karotidne arterije sve dok se arterijski lumen ne pojavi. Često, za zaštitu mozga od ishemije (nedostatak opskrbe krvlju tijekom stezanja) koriste se posebne silikonske elastične cijevi (intraluminalni shunts), koji su umetnuti u lumen arterija. Omogućuju vam da spasite protok krvi u mozak tijekom čitavog razdoblja operacije i isključite protok krvi izravno u području operacije. Oni su fiksirani uz pomoć posebnih držača na vratima.
Razdvajanje aterosklerotskih plakova počinje bliže zajedničkoj karotidnoj arteriji i proizvodi se pod adventitijom. Nakon kružnog oslobađanja plaka na ovom području, kraj je prešao, a ako je potrebno, preostala niti u unutrašnjosti zdrave arterije na zidu arterije je fiksirana. Zatim, stvorite odjeljak ovog plaketa gore, prvo ga razdvajajući od vanjske karotidne arterije, a zatim iz unutarnje karotidne arterije. U obje arterije, odvažnost plaka postiže se netaknutoj intimiji, a po potrebi i finišu intim na zid prolenskom niti.
Sljedeća faza je pranje prostora slanom otopinom i pranje ostataka ploče, kao i uklanjanje svih ulomaka ploče koji su pričvršćeni na zid arterija. To je učinjeno zato što su ostaci plaka embolistični, tj. Mogu postati izvor krvnih ugrušaka i njihova migracija u krvne žile i kao rezultat moždanog udara.

Slika 4. Faza arteriotomije i endarterektomije iz unutarnje karotidne arterije

Nakon što se arterije pripreme za plastiku, odabire se potreban materijal za zatvaranje arteriotomske rupice. U takvim se slučajevima češće koriste zakrpe iz xenoperikardija, autogenih ili sintetičkih materijala (PTFE flasteri). Odabir upotrijebljenog materijala određuje se tipom patologije, debljinom zidova arterija, preferencijama kirurga, mogućnostima bolnice u kojoj se operacija izvodi itd. Učvršćivanje zakrpa izvodi se pomoću niti Prolene, debljine 6-0 ili 7-0.
Zatim, nakon vraćanja cjelovitosti vaskularne rekonstrukcije i uklanjanja štapa provjerava se nepropusnost. Prvo uklonite isječak iz unutarnje karotidne arterije, a zatim s vanjske strane. Ponovno doživite unutrašnju karotidnu arteriju u ustima i dopustite protok krvi kroz zajedničku karotidnu arteriju koja omogućuje ispiranje malih krvnih ugrušaka iz lumena arterija u vanjsku karotidnu arteriju. Nakon toga ponovno uklonite isječak iz unutarnje karotidne arterije. Područje rekonstrukcije se drenira postavljanjem silikonske drenaže na donjem rubu rane, a odvaženo tkivo se širi u slojevima.

Slika 5. Završni prikaz karotidne arterije nakon endarterektomije pomoću flastera

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta kirurškog liječenja obično se obavlja lokalnom lezijom ostiuma (stenoza) unutarnje karotidne arterije.
Bit operacije je da nakon izvođenja stupnja izolacije bifurkacije zajedničke karotidne arterije, unutrašnja karotidna arterija je odsječena na usta. Zatim, nakon razdvajanja plaka iz zida arterije, paralelno se izvuče iz unutrašnje karotidne arterije, kao da okreće zid arterije prema gore (što je slično postupku uklanjanja čarape s nogu). Zatim uklonite pločicu iz zajedničke i vanjske karotidne arterije, operite područje rekonstrukcije s fiziološkom otopinom i oblikujte anastomozu. Sljedeće faze operacije ne razlikuju se od stupnjeva standardnog karotidnog endarterektomije.

Slika 6 Endarterektomija eversije (uzastopne faze operacije)

Slika 7. Završni prikaz karotidne arterije

Karotidna protetika

Izvršenje proteze izrađene u slučajevima u kojima je dijagnoza otkriva prošireni lezija unutarnje karotidne arterije (obavljanje plastičnu patch ili Everzijska endarterektomije dugotrajan i neučinkovit), izrazio kalcifikaciju arterija (vjerojatno arterija integritet štete) i na arterijsku stenozu kombinaciji s patološkom zakrivljenosti (kada postoji potreba za protetike).
Uz ovu vrstu operacije, kao i s eversionom endarterektomijom, unutrašnja karotidna arterija je odsječena na usta. Daljnji resekcijski unutar zdravog stijenke (što se određuje palpacijom plovila), ploča je uklonjena iz zajedničke i vanjske karotidne arterije i formiraju dva anastomoza s protezom, koji se biraju ovisno o promjeru žila (često to PTFE-eksplant 6mm promjera).

Slika 8. Konačni pregled i fotografija karotidne proteze

Stencilizacija karotida

Ovo je alternativna metoda za liječenje aterosklerotične karotidne patologije. Ona spada u kategoriju endovaskularnih zahvata, a provodi se putem vaskularnog pristupa probijanju, što znatno povećava svoje sposobnosti kod starijih bolesnika s teškom komorbiditetom (nema potrebe za anestezijom i traumatskim otvorenim pristupom). Načela balonske angioplastike i stentiranje karotidnih arterija približno su jednaka kao i za stentiranje koronarnih arterija. Ona se temelji na uvođenju u lumen pogođenog ateroskleroze posuda spremnika, njegovo širenje (dilatacije) za vraćanje arterijskog lumena i stent, mrežaste cijev metalnu koji vrši funkciju trupu i učvršćuje na zid posude. Sigurno je da je ovaj postupak opasan za razvoj tromboembolijskih komplikacija zbog fragmentacije i uništavanja aterosklerotskog plaka tijekom raspadanja i postavljanja stenta. Ali taj se problem trenutno rješava upotrebom posebnih uređaja za hvatanje tromboznih masa, raznih modifikacija filterskih zamki tijekom postupka što čini vjerojatnost migracije ateromatičnih masa na cerebralne posude minimalnim.

Sl. Shema operacije karotidnog stentiranja.

Stencilizacija karotida (video)


Više informacija o endovaskularnoj metodi liječenja lezija karotidnih arterija može se pronaći u članku "Stentiranje karotidne arterije: prednosti i nedostaci".

Opcije za protetske arterije i njihove osobine

Za vraćanje protoka krvi u slučaju suženja ili začepljenja arterije obavlja se protetska operacija. Sastoji se od uklanjanja zahvaćenog segmenta i postavljanja vene pacijenta ili sintetičke proteze na njegovo mjesto. Za velike posude potrebne su jake poliesterske, tlilenske ili dacronove porozne cijevi.

Pročitajte u ovom članku.

Vrste proteza, zahtjevi za njih

Prvi modeli proteza imali su kruti okvir i sastojali su se od pleksiglasa. Oni su doveli do upale, pa čak i nekroze tkiva u zoni kontakt s zidom arterija. Nedostatak fleksibilnosti i ozljede također su karakteristični za polietilenske cijevi. Proizvodi od porozne plastike sa spužvastom strukturom pokazali su se uspješnijima.

Suvremene arterijske proteze imaju sljedeće karakteristike:

  • materijal ne dolazi u interakciju s pacijentovim tkivima;
  • ima rupa u cijevi (pore) tako da vlakna vezivnog tkiva mogu rasti kroz njih;
  • srednje veličine pora (velike one izazivaju krvarenje, dok male ne dopuštaju da se proteza smiri);
  • valovita površina koja omogućuje savijanje bez stezanja (na primjer, kada se noga kreće u spoju);
  • promjer je veći od protetske posude, budući da njegova unutrašnja površina vremenom postaje prekrivena fibrinskim vlaknima.

Ovi zahtjevi ispunjeni su pletenim protezama dacron, terylene ili poliesterske pređe, koje su izrađene na posebnoj opremi.

I ovdje više o operaciji s aneurizmom aorte.

Arterijska prostetika

Opće pravilo protetike je ukloniti dio arterije koji je blokiran ili oštećen, sužen, a vena je vezana umjesto ovog segmenta. Takva proteza naziva se autovenozni presadak, koristi se u svim vrstama plastičnih operacija na arterijama malog promjera.

Ako se planira primijeniti flaster, onda je također poželjno da ona preuzme dio velike saphene vene ili njegovu granu. Sintetički proizvodi su prikladni samo za velike posude.

pospan

Za obilježavanje suženja zbog razvoja aterosklerotskog plaka ili kalcifikacije zida, kao i kod kongenitalne ili stečene kruženosti arterije potrebna je proteza. Tijekom operacije, arterija je odsječena, njegov zahvaćeni segment uklonjen je unutar normalnih tkiva. Nakon toga se pričvrsti opremljena proteza, čiji je jedan kraj fiksiran vaskularnim šavovima do zajedničke karotidne arterije, a drugi je povezan s unutarnjom.

Ako se mjesto izmjene arterijalnih zidova nalazi na mjestu grane karotidne ili subklavijske arterije iz aorte, tada se koriste protezne (bifurkacijske) proteze. Takve operacije su među najkompleksnijim angiosurgijskim metodama liječenja.

kičmenjaci

Ako je poteškoća u prolasku krvi kroz plovilo u slučaju razvojnih abnormalnosti, aterosklerotičnih promjena, deformacija je otkrivena, a operacija za lokalni endarterektomija je nemoguća, tada je indicirana proteza. Ovisno o položaju oštećenog krvotoka, za protezu se odabire vena ili sintetički proizvod.

Celijak trunk

Ugradnja proteze se provodi pri sužavanju, koja premašuje duljinu od 2 cm. Može se povezati ne samo s aterosklerozom, već i arteritisom, povredom razvoja vezivnog tkiva.

Manifestacije stenoze ove grane abdominalne aorte su paroksizmalna bol u abdomenu - trbušni trbuh. Nakon uklanjanja zahvaćenog dijela, proteza je povezana na aortu i celijakiju, a ako je zahvaćena i nadređena mesenteralna arterija, tada će biti potreban bifurkacijski proizvod.

bedro

Kako bi se obnovila cirkulacija krvi u donjem dijelu, često je potrebno ne samo zamijeniti dio arterije protezom već i revaskularizaciju. U tu svrhu, femoralna arterija povezuje se s aortom, iliacnim arterijama, femoralnom arterijom s druge strane.

Ovisno o mjestu blokade ili kontrakcije mogu se koristiti linearni ili dvokrilni umjetni udovi izrađeni od umjetnih materijala ili vlastitog plovila. Ako je odabrana vena manja, spojite kraj vena i stranu arterije.

Moguće komplikacije

Najčešći štetni učinak operacija je protetska tromboza. Može se dogoditi odmah nakon operacije. U tom je slučaju povezano s tehničkim oštećenjem - neravnim šavovima, prodorom šavova u arteriju, nedovoljnim pranje krvi ili uklanjanjem ugrušaka.

Nakon 3 godine ili više, kasna tromboza nastaje zbog odvajanja novoformiranog unutarnjeg sloja. S malom veličinom pora, kroz proteze ne prolaze dovoljno fibrinskih vlakana, struktura ovog novog tkiva je krhka, što dovodi do suza i stvaranja krvnih ugrušaka na mjestu pukotina.

Kako bi se dijagnosticirala rana tromboza, potrebno je pratiti pulsiranje arterija nakon operacije, a ukoliko se ne otkrije, hitna je ponovna operacija naznačena.

Drugi problem koji imaju kirurzi u arterijskoj prosthetici je infekcija. Prati ga:

  • divergencija šavova;
  • masivna unutarnja krvarenja;
  • formiranje pulsirajućeg hematoma;
  • septički proces;
  • opijenost s visokom tjelesnom temperaturom.

U takvim slučajevima ukazuje se na izvanredno uklanjanje proteze i nametanje anastomoza (spojeva) zaobilazeći zonu suppurationa.

Na video o operaciji aortne prosthetike:

Kad vam treba vaskularna plastika

Sljedeće vrste operacija mogu se koristiti za vraćanje protoka krvi: ekspanzija balona i ugradnja metalnog okvira (stent), endarterektomije (uklanjanje plaka i dijela unutarnjeg omotača), kao i protetike. Provodi se u tim slučajevima, ako postoje kontraindikacije na prethodne dvije metode ili nisu dale rezultate, formirana je rekurentna stenoza arterije.

Vaskularna proteza se može koristiti:

  • sa sužavanjem lumena za više od polovice;
  • s stenozom dvije opskrbne posude;
  • ako konzervativna terapija nije dovela do uklanjanja simptoma;
  • pacijenata koji imaju prijetnju moždanom udjelu, kritično smanjenje periferne cirkulacije, praćeno gangrenom tkiva;
  • s perzistentnim bolnim sindromom i pogoršanjem kvalitete života povezanih s ishemijom.

Mogućnosti za

Za zamjenu pogođenog područja arterije može se koristiti vlastita vene ili sintetički materijal.

Venska proteza

Najčešće je za operaciju izoliran veliki supkutani (skriveni) venski segment. Uzima se na mjestu udnjaka bedra. Pažljivo je pripremite i obucite se. Zatim se posuda isperu s otopinom heparina i provjerite propuštanja. Važno je odrediti donji rub vene, jer će ga trebati pričvrstiti na vrh (zbog prisutnosti ventila) protetske arterije.

Sintetska vaskularna proteza

Mora se koristiti na glavnim arterijama, što uključuje:

U tim područjima arterijalne mreže krvni tlak nije namijenjen tankoslojnim i slabim žilama. Umjetne proteze također mogu biti povećane snage za pacijente s tendencijom krvarenja, uz opće ozbiljno stanje pacijenta, kada se treba izbjeći gubitak krvi.

Smatra se neprikladnim za upotrebu sintetskih proteza za male arterijske grane jer se brzo blokiraju čak i na pozadini masivne antikoagulantne terapije.

I ovdje više o uništavanju ateroskleroze posuda donjih ekstremiteta.

Protetika arterija pomaže u povratu krvi u bolesnika koji su kontraindicirani u stentingu ili izravnom uklanjanju aterosklerotskog plaka. Ova metoda se koristi za sužavanje žila upalnog podrijetla, razvojnih abnormalnosti. U malim arterijama, umjesto uklonjenog segmenta, njihova se vena šavaju, a za velike posude potrebna je sintetska proteza.

Takvi proizvodi moraju kombinirati snagu i fleksibilnost, imati poroznu strukturu i inertni sastav tvari. Za prevenciju komplikacija potrebno je postoperativno promatranje pacijenta i sukladnost s tehničkim značajkama proteze.

Ako je aneurizma aorte zarazna, operacija može spasiti živote. Pacijent bi trebao znati koje se operacije obavljaju, važni pokazatelji za kiruršku intervenciju, rehabilitaciju i prognozu nakon, posljedice intervencije. A također o načinu života i prehrani poslije.

Uz tešku ishemiju, nije lako ublažiti stanje bolesnika i poboljšati cirkulaciju krvi. Pomoći će zaobići posude donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Operacija se izvodi na femoralnu arteriju u slučaju događaja koji ugrožava život zbog krvnog ugruška, embolija ili plaka. Postupak profundoplastike može se provesti na različite načine. Nakon intervencije, osoba ostaje u bolnici.

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, potrebno je hitno hospitalizaciju i operaciju.

U slučaju ozljeda, kao i drugih problema, potrebna je vaskularna šava. Često se izvodila Carrel. Postoji i kružna, mehanička, bočna šava, kod djece koja rade posebnu tehniku. Zahtjevi za kvalifikacije liječnika su vrlo visoki, koriste se određeni alati.

Obavljanje rekonstrukcije posuda nakon njihovog puknuća, ozljeda, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su prilično složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificirani kirurg.

Izvršeno odstranjivanje aneurizme u vaskularnim patologijama, opasno po život. Razdvajanje abdominalne aorte s protetikom omogućuje vam izbjegavanje teških krvarenja i pacijentove smrti.

Kako bi se spriječio povratni moždani udar, uz povišeni tlak i druge probleme s arterijama, preporučuje se stentiranje cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Protetski ventili srca, na primjer, mitralni i aortalni, mogu spasiti život. Implantacija proteze izvodi se čak i na srcu koji pomiče. Postoji svibanj biti komplikacija, treba rehabilitaciju.

Operacija karotidne arterije: kada je to potrebno, opcije kao što su izvedene, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja posude, a namijenjen je osiguravanju adekvatne opskrbe krvi mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije posude koje opskrbljuju krv mozga, što je vrlo osjetljivo na manjak kisika. Čak i naizgled malen suženje tih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, ispunjen je moždanim udarom pa čak i smrću pacijenta.

Središta pažnje vaskularnih kirurga su zona bifurkacije uobičajenog karotida i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja najčešće prolaze kroz strukturne promjene i stoga postaju predmetom kirurškog liječenja.

strukturu karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) je jedna od najopasnijih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je prevalencija u proteklih desetljeća postala neprilagođena. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, što uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, terapijski pristupi razvijeni su u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih studija, niti jedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje onemogućuju pacijenta i nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetom operacije. U vezi s tom okolnošću, velika je važnost kirurško liječenje radi sprječavanja vaskularnih nesreća mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati.

Kirurška profilaksa karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnih cirkulacijskih poremećaja, normalizira isporuku krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara, omogućuje uspješnije rehabilitacije.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se provodi stenozom - sužavanjem lumena posuda. Razlog takvog suženja može biti u aterosklerozi, infekciji posude, formiranju krvnog ugruška. Rijetki je uzrok operacije karotidni aneurizam.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

  • Sužavanje više od 70% čak iu odsustvu simptoma patologije.
  • Sužavanje više od 50% u prisutnosti simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemičnih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manje od 50% s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom.
  • Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili progresija kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterija.
  • Kombinirana stenoza kralješnice, subklavije i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom prtljažniku nose određeni rizik. Osim toga, valja imati na umu da je većina pacijenata starije osobe, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, stoga je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koje čine bilo koju operaciju nemoguću;
  2. Teška oštećenja svijesti, koma;
  3. Akutni moždani udar;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratna oštećenja mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, pa se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije kirurškog zahvata, pacijentu se traži da prođe standardni popis ispita - krvne i urinske pretrage, elektrokardiografiju, fluorografiju, zgrušavanje krvi, HIV, hepatitis i testovi sifilisa. Da bi se razjasnile značajke patologije, obavljaju se ultrazvučna dupleksna skeniranja arterija, angiografija, eventualno MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihovu tehniku

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s krpom, eversionom).
  2. Stenta.
  3. Protetika broda.

Niz kirurških intervencija ne ovisi samo o vrsti lezije vaskularnog zida, starosti i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji imaju složene minimalno invazivne tehnike liječenja.

Najčešći je danas karotidna endarterektomija, ona je također najradikalnija, otvorena, koja zahtijeva najočitiji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama, godišnje se izvodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - po redoslijedu veličine manje, ali još uvijek pokrivenost onih kojima je potrebna liječenja postupno se povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalna invazivnost i estetika čine ga privlačnijim, ali ne i svi kirurzi imaju dostatno iskustvo u njegovoj provedbi, tako da svaki pacijent nema izbora, a vrijeme uklanjanja kvarova je ograničeno. U vezi s tom okolnošću, alternativno liječenje pomoću stentinga obavlja se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta upotrebu više benignih tehnika. Uz široku aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije u kojoj se patološki sadržaji uklanjaju iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se provodi u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalna anestezija s istovremenom primjenom sedativa.

Karotidna endarterektomija naznačena je u aterosklerozi, trombi u karotidnoj arteriji, koji uzrokuju klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao iu asimptomatskoj aterosklerozi, ali s značajnim suženjem posude.

Incizija kože započinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njom, a zatim prolazi sternocleidomastoidnim mišićima i duljine oko 10 cm. Nakon disekcije kože i temeljnih vlakana, kirurg nalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, ističe obje svoje grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažljivost, živci su pažljivo povučeni na stranu, vene lica vezana. Nakon što je dosegla unutrašnju karotidnu arteriju, kirurg će pokušati zadržati što manje kontakta s njom što je moguće, budući da nemarno rukovanje plovilima može prouzročiti oštećenje cjelovitosti i fragmentacije plaka, koja je puna operacije ozbiljne embolije, tromboze i moždanog udara.

Heparin se uvodi u posude, sukcesivno se stisne, zatim se uzdužno urezuje od arterijskog zida sve dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvlju mozga tijekom cijele intervencije u arteriji, postavljen je poseban silikonski štit. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na posudi.

Sljedeća faza je izravna izrezivanje aterosklerotskog plaka. Započnite bliže mjestima podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se pločica odvoji od zajedničke karotidne arterije do njegove unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može se pričvrstiti na zid arterije navojem.

Dovršite odstranjivanje plaka ispiranjem lumena posude slanom otopinom. Zahvaljujući pranju, uklanjaju se masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Moguće je vratiti cjelovitost posude pomoću "zakrpe" izrađenog od sintetičkih materijala ili pacijentovog tkiva.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, uklonjena je sonda iz njegovog lumena, kirurg pregledava šavove zbog nepropusnosti, sukcesivno uklanja stezaljke iz unutrašnje i zatim vanjske karotidne arterije. Tkanine za vrat su šavljene obrnutim redoslijedom, a silikon drenaža ostavljena je na dnu rane.

Endarterektomija eversije je tip radikalnog liječenja ateroskleroze, prikazanog u žarišnim promjenama u unutarnjoj grani karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, odsječen je od zajedničkog arterijskog prtljažnika, plak se odvaja, a okreće vaskularnu stijenku iznutra. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se ispire fiziološkom otopinom, a tjelesna cjelovitost se obnavlja, baš kao što se događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnošću i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u njegovoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomija za aterosklerozu

Stencilizacija karotida

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularnih patologija različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu kiruršku povredu, mogućnost lokalne anestezije, kratko razdoblje rehabilitacije, ograničeno na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez nedostataka. Prvo, tu nisu posvuda kirurzi obučeni u ovoj tehnici, a zbog novosti metode nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda će biti potrebno ponovno intervenirati, što će biti puno složenije i traumatsko nego ako se u početku izvodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Posljednja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojoj je jasno da je učinkovitost stentinga u nedoumici.

Stentiranje se smatra izvrsnom alternacijom klasične ili eversionne endarterektomije, pri čemu je blokiranje karotidne arterije uspješno uklonjeno aterosklerotskim masama uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se provodi pod nadzorom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stentiranje bitno se razlikuje od gore navedenih metoda. Ovo je probijanje umjesto širokog rezka, koji se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji radikalne operacije mogu biti kontraindicirane.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji širi lumen arterije na mjestu stenoze. Zatim se uvodi stent u ekspandiranu posudu - malu cijev koja sliči na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidno stentiranje

Uvođenjem balona postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka s embolijskim sindromom i stvaranja krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprečavanje da se specijalni filteri postavljaju iznad mjesta intervencije, uhvativši sve što se može odvojiti od stijenke krvne žile i migrirati u krv u mozak.

Protetika arterije

Protetika SA je neophodna za pacijente s naprednom aterosklerozom, kalcifikacijom vaskularnog zida, kombinacijom patologije s kruženjem, arterijskim zavojima. Takva se operacija provodi kada se zna da će nježniji tretman donijeti rezultate ili će nepotrebno dugotrajno trajati.

Tijekom protetike, unutarnji arterijski prorezi su odsječeni u području usta, zahvaćeni fragment je uklonjen, karotidne arterije odstranjene su od aterosklerotičnih slojeva, a zatim je veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA formirana pomoću proteze. Proteza je cijev od sintetičkih materijala, promjer koji je odabran pojedinačno ovisno o veličini arterija koje treba povezati. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rana.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kirurško liječenje krivudavosti ili infekcije karotidne arterije je neophodno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje s simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološka krivina zauzima veliki prostor, ona se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za prigušenost karotidne arterije može se izvesti pod općim, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti rez služi kao s karotidnom endarterektomijom. Intervencije se obično dobro podnose i smatraju se sigurnima.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, oštećenja živaca koji prolaze blizu arterija smatraju se najvjerojatnijom komplikacijom - glas se mijenja, gutanje je uznemireno, asimetrija lica pojavljuje se zbog kršenja inervacije mišićnih mišića.

U dijelu operativnog rezanja moguća je gubica, krvarenje, nedosljednost šavova, ali u uvjetima suvremene kirurgije, ako se promatraju svi tehnički zahtjevi za operaciju, malo je vjerojatno.

Neki rizici su također mogući uz stentiranje. To može biti tromboembolizam i okluzija cerebralnih žila s ulomcima ateromatičnih slojeva, čija se vjerojatnost izravnava upotrebom intraoperativnih filtera. U dugoročnom razdoblju postoji rizik od tromboze na području stenta, za sprečavanje dugotrajne primjene antiagregata.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija, najopasniji su moždani udar koji se može pojaviti za vrijeme ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije opažaju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidne arterije je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijentu se preporuča u tom razdoblju strogi krevet za spavanje, a zatim se aktivnost postepeno povećava, ali fizička naprezanja i iznenadni pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi uzrokovali divergenciju šavova.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Teški utezi su zabranjeni, kao i traumatični sportovi. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzao uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije pacijent odlazi kući, au roku od godine dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno izmjeriti krvni tlak, čiji porast može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenama načina života i prirodi prehrane bolesnika diktirana je prisutnošću ateroskleroze koja je već izazvala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s druge strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za pacijente s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su izuzetno složene, stoga njihov trošak ne može biti nizak. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici ona doseže 100-150 tisuća. Razdvajanje segmenta plovila s lomljanjem zahtijevat će plaćanje od 30 do 60 tisuća.

Stentiranje je puno skuplji postupak, čija cijena može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova, koji mogu biti vrlo skupe, opremu koja se koristi.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Koji je rizik od prolapsa mitralnog ventila?

Jedna od najčešćih patoloških bolesti srca je prolaps mitralnog ventila. Što znači ovaj pojam? Normalno, rad srca izgleda ovako. Lijeva atrija se komprimira kako bi oslobodila krv, ventil se u ovom trenutku ostavlja otvorenim, a krv prolazi u lijevu klijetku.

Muškarci su normalne razine

Norma soe kod muškaraca može pokazati bilo koji upalni proces. Prema analizi, patologija je određena u jednom ili drugom organu. Danas ćete naučiti tko treba testirati za određivanje stope, uzroka i bolesti povezanih s povećanjem ili smanjenjem razine ESR-a.

Što je timol test?

Za pravilnu procjenu stanja i funkcioniranje sustava unutarnjih organa, liječnici preporučuju biokemijski test krvi. Najčešće je potrebno pribjeći se njegovoj pomoći ako sumnjate na patologiju bubrega, jetru ili kao rezultat kršenja metabolizma soli.

Deset hrane koja se bori protiv ugrušaka krvi

Iznenađujuće, stvaranje krvnog ugruška vjerojatno je jedini ozbiljan čimbenik koji određuje imate li srčani udar, moždani udar ili oštećenje krvne žile. Sada stručnjaci znaju da su trombotični čimbenici - krvna fluidnost, viskoznost i ljepljivost, tendencija stvaranja krvnih ugrušaka i njihovo povećanje - ključna uloga.

protrombinsko

Sinonimi: protrombin, INR, vrijeme protrombina, PT, protrombin, INROpće informacijeVrijeme protrombina je osnovni pokazatelj koagulograma, koji se koristi za procjenu kaskada koagulacije krvi.

Povišeni protrombin - što to znači?

Protrombin je protein koji se proizvodi u jetri i predstavlja prekursor trombina (koji stimulira stvaranje krvnih ugrušaka). Protrombin je jedan od najvažnijih pokazatelja koagulacije krvi.