Iz ovog članka saznat ćete: što je diskrskulna encefalopatija, koje bolesti dovode do njegovog razvoja. Koje se metode koriste za utvrđivanje dijagnoze. Liječenje ove bolesti i njege bolesnika.

Dyskirkulacijska encefalopatija (kratica kao DE) je kvar mozga koji se javlja kao posljedica difuznih oštećenja tkiva zbog kronične insuficijencije moždanog krvnog opskrbe (tj. U krvnim žilama).

S kroničnom insuficijencijom opskrbe krvi tkiva mozga stalno dolazi do nedostatka kisika i hranjivih tvari koje krv isporučuje. U pravilu, DE je uzrokovan široko rasprostranjenom lezijom malih krvnih žila, stoga se disfunkcija stanica događa kroz mozak.

Gotovo je nemoguće ukloniti patološke promjene malih cerebralnih žila i posljedice produljenog nedostatka kisika i hranjivih tvari. DE je polagano progresivna bolest koja, u teškim slučajevima, dovodi do kompletnih invaliditeta, samopouzdanja i socijalnih vještina.

Problem DE se odnosi na neurologe i psihijatre.

razlozi

Uzroci DE kombiniraju štetne učinke na cerebralne krvne žile. Njima pripadaju:

  • ateroskleroza mozga;
  • hipertenzija;
  • dijabetes melitus;
  • kardiovaskularne bolesti s znakovima kroničnog krvarenja;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • arterijska hipotenzija.

Sve ove bolesti dovode do pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu zbog smanjenog protoka krvi ili oslabljenog vaskularnog zida. Zbog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, javlja se difuzna smrt stanica mozga i njegova atrofija.

Kada su sitne cerebralne posude potpuno blokirane aterosklerotskim plakovima, pacijenti razvijaju više malih poteza koji ne uzrokuju primjetne simptome. Međutim, takvi ljudi povećavaju rizik od cirkulirajuće encefalopatije.

simptomi

Glavni simptomi DE mogu se podijeliti na kognitivne i neurološke poremećaje. Pored ovih simptoma, bolesnici s diskripcijskom encefalopatijom doživljavaju emocionalne poremećaje koji se manifestiraju iznenadnim raspoloženjima, nerazumnim plakanjem ili smiješkom, inertnošću, gubitkom interesa u uvjetima okoline.

Kognitivno oštećenje

Kognitivno oštećenje je pogoršanje mentalnih sposobnosti koje uglavnom utječu na pamćenje, razmišljanje, sposobnost učenja, rješavanje svakodnevnih problema i percipiranje novih informacija.

Rani znakovi kognitivnih poremećaja u DE:

  1. Usporeno razmišljanje.
  2. Teškoće pri planiranju vaših akcija.
  3. Problemi s razumijevanjem.
  4. Problemi se koncentriraju.
  5. Promjene u ponašanju ili raspoloženju.
  6. Problemi s kratkotrajnom pamćenjem i govorom.

U početnim fazama DE, ovi simptomi mogu biti jedva vidljivi, ponekad ih se uzimaju za znakove neke druge bolesti - na primjer, depresiju. Međutim, njihova prisutnost ukazuje na to da osoba ima određeni stupanj oštećenja mozga i da mu treba liječenje.

Tijekom vremena klinička slika kognitivnih poremećaja pogoršava se. Progresija bolesti se polako razvija, iako se kod nekih pacijenata može pojaviti prilično brzo, tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Kasni simptomi kognitivnih poremećaja u DE uključuju sljedeće:

  • Značajno usporavanje razmišljanja.
  • Dezorijentacija na vremenu i mjestu.
  • Gubitak pamćenja i izražene težine koncentracije.
  • Teškoće u pronalaženju pravih riječi.
  • Teške promjene osobnosti - na primjer, agresivnost.
  • Depresija, promjene raspoloženja, nedostatak interesa ili entuzijazma.
  • Povećanje težine u obavljanju svakodnevnih zadataka.

Neurološki poremećaji

Pored kognitivnih poremećaja, pacijenti s teškim DE razviju neurološke simptome, koji uključuju:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • nestabilnost tijekom hodanja, poremećaji hodanja;
  • loša koordinacija pokreta;
  • usporeno kretanje;
  • tremor udova;
  • govora i gutanja;
  • gubitak kontrole uriniranja i defekacije.

dijagnostika

Da bi se ustanovila dijagnoza diskrskularne encefalopatije, liječnici ispitaju pacijenta ili njegove rođake o uznemirujućim simptomima, otkrivaju prisutnost bolesti koje mogu dovesti do pogoršanja opskrbe krvlju u mozgu. Nakon toga provodi se opći i neurološki pregled, uključujući određivanje refleksa na tetivu, tonus mišića i snagu, osjetljivost, koordinaciju i ravnotežu.

Da bi potvrdili dijagnozu korišteni laboratorijski i instrumentalni pregled, procjena kognitivnih poremećaja.

Laboratorijska ispitivanja

Uz pomoć laboratorijskih testova koji pokušavaju razjasniti uzroke razvoja DE. Da biste to učinili, odredite:

  1. Potpuna količina krvi s formulom leukocita.
  2. Pokazatelji zgrušavanja krvi (koagulogram).
  3. Profil lipida (razina različitih tipova kolesterola).
  4. Razina glukoze u krvi.
  5. Razine hormona štitnjače.

Instrumentalno ispitivanje

Svrha instrumentalnog pregleda za DE je vizualizacija oštećenja krvnih žila i tkiva mozga, kao i identificiranje uzroka ove bolesti.

Glavni pregledi za dobivanje slike tkiva mozga:

  • Kompjutirana tomografija (CT) je bezbolan pregled, tijekom kojeg se preuzimaju veliki broj rendgenskih zraka u različitim kutovima. Tada računalo pomoću dobivenih informacija stvara detaljnu sliku mozga. CT pruža informacije o strukturi mozga, omogućuje otkrivanje žarišta udaraca i mikrostruka, promjena krvnih žila i tumora. Ponekad, za detaljniju vizualizaciju i povećanje dijagnostičke vrijednosti ispitivanja, pacijentu se provodi CT skeniranje s kontrastom, tijekom kojeg se primjenjuje intravenozni lijek za kontrasta X-zraka.

  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) je metoda koja koristi radio valove i jaka magnetska polja kako bi vizualizirao mozak. Ovaj pregled traje duže od CT, ali je također potpuno bezbolan. Pomoću MRI možete dobiti detaljnije informacije o potezima, mikrostopijama i patologiji cerebralnih žila.
  • S DE također provodi niz drugih anketa:

    1. Ultrasonografija karotidnih arterija je pregled koji može otkriti aterosklerozu ili strukturne promjene s glavnih krvnih žila koje opskrbljuju mozak visokofrekventnim zvučnim valovima.
    2. Elektroencefalografija - metoda snimanja električne aktivnosti mozga.
    3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na kojem se nalaze krvne žile. Ako osoba ima lezije cerebralne arterije, ona najčešće utječe na stanje mrežnice.
    4. Elektrokardiografija je metoda snimanja električne aktivnosti srca koja se može koristiti za otkrivanje mnogih bolesti koje dovode do zatajenja srca - na primjer, aritmije.

    Evaluacija kognitivnih funkcija

    Glavni problem kod pacijenata s ED i osoba blizu njih je kognitivno oštećenje. Za procjenu kognitivnih funkcija postoje mnogi posebni neuropsihološki testovi koji su dizajnirani za procjenu sposobnosti pacijenata:

    • govoriti, pisati, razumjeti usmeni i pismeni govor;
    • raditi s brojevima;
    • opažati i zapamtiti informacije;
    • razviti akcijski plan;
    • učinkovito reagirati na hipotetske situacije.

    liječenje

    Dyskirkulacijsko liječenje encefalopatije ima za cilj zaustavljanje ili usporavanje napredovanja oštećenja mozga, sprečavanje razvoja moždanog udara i liječenje bolesti koje dovode do nedovoljne moždane cirkulacije.

    Tipično, terapeutski plan uključuje promjene načina života:

    • Zdrava hrana.
    • Normalizacija težine.
    • Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
    • Tjelesna aktivnost

    Terapija lijekovima za DE provodi se na sljedećim područjima:

    1. Antihipertenzivna terapija usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Održavanje normalnih razina krvnog tlaka može pomoći u sprečavanju ili usporavanju progresije TE. U većini slučajeva, prisutnost kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije liječnika preporučuju pripravke na korištenje pripadaju skupini inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril) ili angiotenzin (kandesartan, losartan) receptora, budući da se vjeruje da imaju zaštitna svojstva s obzirom na mozak, krvne žile, srca i bubrega. Ako ti lijekovi nisu dovoljni za kontrolu krvnog tlaka, oni se kombiniraju s drugim lijekovima - diuretikom (indapamid, hidroklorotiazid), beta-blokatore (bisoprolol, nebivolol), blokatore kalcijskih kanala (amlodipin, felodipin). Samo liječnik može propisati lijekove pogodne za bolesnika s DE.
    2. Smanjenje kolesterola u krvi. Budući da je cerebralna ateroskleroza još jedan glavni uzrok ED-a, lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola često su propisani pacijentima s tom bolešću. Najčešće korišteni statini (atorvastatin, rosuvastatin), koji - osim smanjenja kolesterola - također poboljšati stanje unutarnje plovila sloj (endotela) smanjenje viskoznosti krvi, zaustaviti ili usporiti progresiju ateroskleroze, ima antioksidativni učinak.
    3. Antiplateletna terapija. Jedna od bitnih komponenti plana liječenja za DE. Antiplateletni agensi djeluju na trombocite, sprečavajući ih da se lijepe zajedno (agregiranje), čime se poboljšava cirkulacija mozga. Aspirin se najčešće propisuje u malim dozama.

    Ova tri područja terapije lijekovima za diskrupnu encefalopatiju priznaju gotovo svi liječnici. Osim toga, mnogi neurolozi preporučuju korištenje sljedećih vrsta liječenja:

    • Antioksidativna terapija - metoda liječenja temeljena na pretpostavci prednosti lijekova koji potiskuju štetne učinke slobodnih radikala. To uključuje vitamin E, askorbinsku kiselinu, actovegin, mexidol.
    • Korištenje droga kombinirano djelovanje. Vjeruje se da ti alati normaliziraju zgrušavanje krvi, protok krvi kroz male cerebralne žile, venski odljev mozga, a također imaju antioksidacijske, angioprotektivne i neuroprotektivne svojstva. Najčešće, neurolozi propisuju vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarinizin.
    • Metabolička terapija. Mnogi liječnici smatraju da je poboljšanje metabolizma u moždanim stanicama sastavni dio liječenja diskrupne encefalopatije. Najčešće propisani cerebrolysin, cortexin, glicin.
    • Poboljšanje kognitivnih funkcija. U svrhu liječenja oštećenja u memoriji, razmišljanju, prosudbi i planiranju akcije najčešće se propisuju lijekovi koji povećavaju razinu neurotransmitera. To uključuje donepezil, galantamin, memantin.

    U većini bolesnika nije moguće potpuno eliminirati cirkulirajuću encefalopatiju uz pomoć terapije lijekovima. Dobar rezultat liječenja je zaustavljanje ili usporavanje napredovanja bolesti i kognitivnih poremećaja.

    Olakšavanje života bolesnicima s teškom cirkulacijskom encefalopatijom

    Postoje mnoge različite metode koje se mogu koristiti kako bi se svakodnevni život olakšao za pacijente s teškim DE. To uključuje:

    • Radna terapija - identificirati probleme u svakodnevnom životu, što može uključivati ​​odijevanje ili pranje i njihova rješenja.
    • Govorna terapija - pomaže eliminirati probleme s komunikacijom.
    • Fizička terapija - korisna je za uklanjanje problema s pokretima.
    • Psihoterapija - za poboljšanje pamćenja, mentalnih sposobnosti i društvene interakcije.
    • Promjene u kući - na primjer, pružaju dobru rasvjetu u svim sobama, uklanjaju skliske prostore i tepisi, dodaju rukohvate i ograde, stvaraju udobne uvjete, ne klizavaju cipele.

    U bolesnika s DE, pogoršanje i anksioznost mogu se pojaviti u svim novim uvjetima za njih (npr. Kada su hospitalizirani), kada su izloženi prekomjernoj buku, kada su izloženi velikoj masi stranaca, ako je potrebno za obavljanje složenih zadataka.

    Briga za pacijenta s teškim oblikom DE je fizički i psihički debilitativni proces. Osoba koja to čini može osjetiti ljutnju, ljutnju, krivnju, razočaranje, očaj i tugu. Stoga je vrlo važno obratiti pažnju na vlastito zdravlje, opustiti se i zadovoljiti vaše potrebe kako za ljude koji se brinu za bolesnike s ED i samima pacijentima.

    pogled

    Prognoza ovisi o pozornici i uzrok ove bolesti. Dyskirkulacijska encefalopatija mozga praktički nije prikladna za završetak liječenja. Cilj terapije je usporiti ili obustaviti napredovanje kognitivnih poremećaja i neuroloških simptoma.

    DE povećava smrtnost, rizik od ozljeda uslijed pada.

    Dyskirkulacijska encefalopatija mozga - uzroci, simptomi, dijagnoza i standardi liječenja

    Kronično oštećenje živčanog tkiva mozga, koje se neprestano napreduje, naziva se vaskularna (cirkulacijska) encefalopatija. Među svim bolestima neurološkog profila, ona je na prvom mjestu na svijetu u smislu učestalosti dijagnoze. Dyskirkulacijska encefalopatija, ovisno o težini simptoma, podijeljena je u tri stupnja, od kojih svaka odgovara određenim znakovima.

    Što je dyscirculatory encephalopathy

    DEP je sindrom lezije mozga koji može napredovati tijekom vremena. Vaskularna encefalopatija (ICD-10 i šifra 67) dovodi do strukturnih promjena u tkivu mozga, što utječe na kvalitetu organskih funkcija. Bolest ima tri stupnja, nekoliko tipova i drugačiju prognozu za oporavak svakog stadija. Ako se ne liječi, bolest dovodi nedavno zdravu osobu na demenciju i apsolutnu nesposobnost za društveni život.

    razlozi

    Vaskularna encefalopatija nastaje zbog pogoršanja moždane cirkulacije, koja se javlja bilo u venama ili u velikim krvnim žilama mozga. Među uzrocima encefalopatije liječnici razlikuju sljedeće:

    • arterijska hipertenzija;
    • ateroskleroza mozga;
    • vaskulitis mozga;
    • alkoholizam;
    • kronična ishemija;
    • neurocirkulacijska (vegetavaskularna) distonija;
    • osteokondroza cervikalne kralježnice;
    • dugoročni emocionalni poremećaji.

    simptomi

    Svaka od faza dyskirkulacijske (vaskularne) encefalopatije upućuje na vlastite karakteristične znakove bolesti. Međutim, moguće je identificirati i zajedničke simptome DEP-a, koji su prisutni u različitim stupnjevima težine s progresijom bolesti:

    • vrtoglavica, glavobolja;
    • poremećaj pozornosti;
    • kognitivno oštećenje;
    • gubitak izvedbe;
    • depresija;
    • kognitivno oštećenje;
    • odbijanje društvene prilagodbe;
    • postupni gubitak neovisnosti.

    Mr znakovi cirkulacijske encefalopatije

    Ako se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite neuropatologu koji će vas uputiti na dodatne instrumentalne pretrage. Tijekom prolaska MRI, liječnik može sumnjati u prisutnost diskrcirkulacijskih promjena u specifičnim MR znakovima:

    • vaskularne hipotenzijske inkluzije;
    • znakovi hidrocefalusa;
    • prisutnost kalcifikacija (aterosklerotski plakovi);
    • kontrakcija ili začepljenje vertebralne, bazilarne, karotidne žile.

    CT znakovi

    Kompjutirana tomografija pomaže u određivanju opsega oštećenja mozga. Patološke promjene organa u CT-u izgledaju kao zakrpe niske gustoće. To mogu biti posljedice cerebralnog infarkta (nepotpune vrste), žarišta ishemijskog oštećenja, cista post-uvredenog porijekla. CT se provodi kako bi pobudio ili potvrdio dijagnozu DEP. Kriteriji koji potvrđuju prisutnost patologije:

    • dilatacija ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora;
    • fenomen "leukoarezeoz" u subkortikalnom i periventrikularnom sloju;
    • lezije u sivoj i bijeloj moždini, koje su zastupljene post-ishemijskim cistima i lacunarnim moždanim udarima.

    Vrste bolesti

    Ovisno o uzroku bolesti postoji nekoliko vrsta cerebrovaskularne insuficijencije:

    • venska encefalopatija (oslabljena venska odljev krvi);
    • hipertenzivna angioenepalopatija (oštećenje subkortikalnih struktura i bijele tvari);
    • diskviralna leukoencefalopatija mozga (difuzna vaskularna lezija na pozadini trajne arterijske hipertenzije);
    • aterosklerotična encefalopatija (kršenje prohodnosti arterija na pozadini ateroskleroze);
    • encefalopatija mješovitog porijekla.

    faza

    Postoje tri faze vaskularne encefalopatije:

    1. Grade DEP 1 uključuje male lezije mozga koje se lako zamjenjuju simptomima drugih bolesti. U izjavi o dijagnozi u ovoj fazi moguće je postići trajnu remisiju. Prvi stupanj izražen je sljedećim simptomima: buka u glavi, vrtoglavica, poremećaj spavanja, nestabilnost kod hodanja.
    2. DEP 2 stupanj karakterizira pokušaje pacijenta da krivi druge ljude zbog svojih neuspjeha, ali ovaj put često prethodi vrijeme teške samokontrole. Druga faza dyscirculatory promjene u mozgu predstavlja sljedećih simptoma: teškim gubitkom pamćenja, aktivnosti umanjene kontrole, depresija, napadaji, konvulzije, razdražljivost. Iako ovaj stupanj diskursne države podrazumijeva postojanje invalidnosti, pacijent i dalje zadržava sposobnost služenja.
    3. Grade DEP 3 (dekompenzacija) je prijelaz patologije u oblik vaskularne demencije, kada pacijent ima tešku demenciju. Treća faza pretpostavlja da pacijent ima urinarnu inkontinenciju, parkinsonizam, disinhibiciju, poremećaje koordinatora. Osoba je potpuno ovisna o drugima, treba stalnu njegu i njegu.

    dijagnostika

    Osim CT i mozga MRI, doktori potvrđuju dijagnozu DEP vizualizacijom neuroloških manifestacija bolesti i proučavanjem pacijentove neuropsihijatrijske istrage. Dok dyscirculatory stupanj promjene identificirane u REG (proučavanje mozga), te je odredio ultrazvučnom analizom dopler krvi i pacijenta. Na temelju svih podataka prikuplja se ukupna slika enkefalopatije, uspostavlja se njezina faza, određuje se strategija liječenja.

    Liječenje cerebralne diskrupne encefalopatije

    Terapija bolesnika s DEP uključuje mjere usmjerene na korekciju vaskularne patologije mozga, sprečavanje recidiva, poboljšanje cirkulacije krvi i normalizaciju slabije funkcije mozga. Osnovni principi složenog tretmana:

    • gubitak težine;
    • izbjegavanje zasićenog unosa masnoće;
    • ograničavanje upotrebe soli na 4 g / dan;
    • imenovanje redovite tjelesne aktivnosti;
    • odbijanje alkohola, pušenje.

    Standardi liječenja

    Kad ispravljanje neefikasnosti života standardni tretman u neurologiji se sastoji od primjene lijekova koji snižavaju krvni tlak, suzbija manifestacije ateroskleroze i lijekove koji djeluju na neurone u mozgu. Kada terapija lijekovima ne pomaže uklanjanju ili usporavanju razvoja encefalopatije, operacija se provodi na zidovima velikih cerebralnih žila.

    Liječenje lijekovima

    Zbog težine dijagnoze, liječenje vaskularne encefalopatije često započinje s drugom fazom, kada kognitivno oštećenje nema sumnje. U svrhu patogene terapije diskrupnih promjena u mozgu, dodjeljuju se lijekovi koji pripadaju različitim skupinama:

    1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin. Prikazano je u bolesnika s hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerozom bubrežnih arterija, zatajenjem srca.
    2. Beta-blokatori. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak, pomažu u vraćanju funkcije srca.
    3. Antagonisti kalcija. Uzrok hipotenzivnog učinka, pridonosi normalizaciji srčanog ritma. Starije osobe eliminiraju kognitivne poremećaje i poremećaje kretanja.
    4. Diuretici. Pozvani su za smanjenje krvnog tlaka smanjenjem volumena krvi koja cirkulira i uklanjanjem viška tekućine.

    vazodilatatori

    Korištenje vazodilata pomaže poboljšanju funkcije živčanog tkiva mozga, kako bi se uklonio cerebralni angiospazam. Najbolji lijekovi takve vrste:

    1. Cavinton. Smanjuje povećanu viskoznost krvi, povećava mentalnu aktivnost, ima antioksidacijski učinak. Kada se dyskirkulacijska patologija mozga koristi 15-30 mg / dan. Terapijski učinak se razvija za 5-7 dana. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Ako prekoračite nuspojave doziranja mogu se pojaviti: tahikardija, niži krvni tlak, vrtoglavica, poremećaj spavanja.
    2. Vazobral. Kombinirani lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju mozga. Dodjeljivanje u odsustvu ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzivne krize. Tablete se uzimaju oralno tijekom obroka 1 kom 2 puta dnevno. Trajanje liječenja je 2-3 mjeseca. Uz netočnu dozu mogu se pojaviti mučnina, glavobolja i alergijske manifestacije.

    Nootropija i neuroprotekti

    Nemoguće je liječiti bolesnika s vaskularnom encefalopatijom bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu. To uključuje:

    1. Piracetam. Povećava sintezu dopamina u mozgu, povećava sadržaj norepinefrina. Nanesite pilulu unutar dnevne doze od 800 mg 3 puta prije jela kako biste poboljšali stanje ili druge upute liječnika. Piracetam nije propisan za akutno zatajenje bubrega, dijabetes melitus, ili u prisutnosti alergijskih reakcija naznačenih u povijesti.
    2. Nootropil. Ona ima pozitivan učinak na metaboličke procese mozga, poboljšava njegovu integrativnu aktivnost. Režim doziranja za odrasle - 30-60 mg / kg tjelesne težine u 2-4 doze / danu. Trajanje terapije je 6-8 tjedana. Lijek je kontraindiciran u teškom zatajenju bubrega, hemoragičnom moždanom udaru, preosjetljivosti na komponente.

    Kirurško liječenje

    Kada stupanj vazokonstrikcije mozga dosegne više od 70% ili je pacijent već pretrpio akutne oblike diskoloracije (vaskularne) encefalopatije, propisuje se kirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta operacija:

    1. Endarterektomija. Rekonstruktivna kirurgija, čiji je cilj povratak krvi kroz zahvaćena posuda.
    2. Stenta. Intervencija se provodi za postavljanje posebnog okvira (stent) za vraćanje lumena arterije.
    3. Prekrivanje anastomoza. Bit operacije je implantacija vremenske arterije u kortikalnu granu posude za mozak.

    Folk lijekovi

    U početnoj fazi razvoja diszkulkulacijskih promjena u mozgu mogu biti učinkoviti sljedeći folklorni recepti:

    1. Infuzija dogrose. Smanjuje kapilarnu propusnost, poboljšava cirkulaciju mozga. Suho voće (2 žlice L.) Treba slomiti, sipati kipuću vodu (500 ml), ostaviti 20-30 minuta. Zatim trebate piti umjesto čaja 2-3 puta dnevno tijekom liječenja.
    2. Infuzija cvjetova djeteline. Otkriće zvukova u glavi. Za kuhanje trebate 2 žlice. l. sirovine sipati 300 ml kipuće vode, ostaviti 1 sat. Uzmi tijekom dana 3-4 puta pola sata prije jela. Infuzija treba piti tijekom pogoršanja simptoma.

    pogled

    S polaganim strujanjem bolesti, prognoza je povoljnija od one koja se brzo napreduje. Što je pacijent stariji, to je izrazitija simptomi vaskularne encefalopatije. Dugotrajno, tijek bolesti može se zaustaviti samo u prvoj fazi razvoja diskirurških promjena u mozgu. Drugi stupanj bolesti također često omogućava postizanje remisije. Najnepovoljnija prognoza je treća faza encefalopatije. Pacijent nije potpuno oporavljen, a terapija je usmjerena na simptomatsko liječenje.

    prevencija

    Kako bi se spriječio razvoj diskviralne patologije mozga u zadnju fazu, potrebno je poduzeti mjere kako bi ga liječili odmah nakon dijagnoze. Sprječavanje uključuje:

    • održavanje zdravog načina života;
    • slijedeći preporuke liječnika;
    • poštivanje pravilne prehrane;
    • redovito vježbanje;
    • izbjegavanje stresnih situacija;
    • liječnički pregled jednom svakih šest mjeseci.

    video

    Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

    Dyskirkulacijska encefalopatija

    Dyskirkulacijska encefalopatija je oštećenje mozga koje nastaje kao posljedica kroničnih polaganih cerebralnih poremećaja cirkulacije raznih etiologija. Dyskirkulacijska encefalopatija se očituje kombinacijom kognitivnih poremećaja s poremećajima motoričkih i emocionalnih sfera. Ovisno o težini tih manifestacija, diskrupna encefalopatija podijeljena je u tri faze. Popis pregleda koji se provode s cirkulacijskom encefalopatijom uključuje oftalmoskopiju, EEG, REG, Echo EG, UZGD i dupleks skeniranje cerebralnih žila, MRI mozga. Dyskirkulacijska encefalopatija tretira se sa pojedinačno odabranom kombinacijom antihipertenziva, vaskularnih, antitrombocita, neuroprotektivnih i drugih lijekova.

    Dyskirkulacijska encefalopatija

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP) je široko rasprostranjena bolest u neurologiji. Prema statistikama, oko 5-6% ruske populacije pati od cirkulacijske encefalopatije. Zajedno s akutnim potezima, malformacijama i aneurizmom cerebralnih krvnih žila, DEP se odnosi na vaskularnu neurološku patologiju, u čijoj se strukturi nalazi prvi u smislu učestalosti pojave.

    Tradicionalno, cirkulirajuća encefalopatija se smatra pretežno starijim bolestima. Međutim, opća tendencija "pomlađivanja" kardiovaskularnih bolesti također je zabilježena u odnosu na DEP. Uz anginu, miokardijalni infarkt, cerebralni moždani udar, cirkulirajuća encefalopatija se sve više promatra kod osoba mlađih od 40 godina.

    Uzroci encefalopatije dušikirkulacije

    Osnova razvoja DEP je kronična cerebralna ishemija, nastala zbog raznih vaskularnih bolesti. U oko 60% slučajeva, cirkulirajuća encefalopatija uzrokovana je aterosklerozom, naime aterosklerotičke promjene u zidovima cerebralnih žila. Drugi vodeći uzrok DEP uklanja kronične hipertenzije, koja je primijećena u hipertenzije, kroničnog glomerulonefritisa, bolest policističnih bubrega, feokromocitoma, Cushingovu bolest, i drugi. Hypertension encefalopatija razvija kao rezultat spastičkih stanja cerebralnih krvnih žila, što dovodi do iscrpljenja cerebralnog krvotoka.

    Među razlozima zbog kojih postoji cirkulirajuća encefalopatija, razlikuje se patologija kralješaka, pružajući do 30% moždane cirkulacije. Klinika sindroma kralješnične arterije također uključuje manifestacije diskrupne encefalopatije u vertebro-bazilarnom bazenu mozga. Uzroci nedovoljno protok krvi u vertebralnih arterija, što dovodi do DEP mogu biti: osteochondrosis, grlića maternice nestabilnost kralježnice displazije prirodu ili se oporavlja od spinalne ozljede, Kimerli anomalija defektima vertebralne arterije.

    Često se u pozadini dijabetes melitusa često javlja enkfalopatija, osobito u slučajevima gdje nije moguće održavati razinu šećera u krvi na razini gornje granice normalne. Dijabetska makroangiopatija dovodi do pojave DEP simptoma u takvim slučajevima. Među ostalim faktorima vaskularne encefalopatija može nazvati traumatska ozljeda mozga, sistemski vaskulitis, nasljedna angiopatiju, aritmije česte trajna ili hipotenzija.

    Mehanizam razvoja diskrupne encefalopatije

    Etiološki čimbenici DEP-a na ovaj ili onaj način dovode do propadanja moždane cirkulacije, a time i hipoksije i poremećaja trofizma stanica mozga. Kao rezultat toga, smrti moždanih stanica nastaju pri nastanku područja rijetkosti tkiva mozga (leucoareoza) ili višestrukih malih žarišta takozvanih "tihih srčanih napada".

    Bijela materija dubokih dijelova mozga i subkortikalnih struktura su najranjivija u kroničnim poremećajima cerebralne cirkulacije. To je zbog njihovog položaja na granici vertebrobasilnih i karotidnih bazena. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga dovodi do raspada veza između subkortikalnih ganglija i moždanog korteksa, poznatog kao "fenomena razdvajanja". Prema modernim konceptima je „fenomen odvajanja” je glavni patogenetskih mehanizmi vaskularne encefalopatije i određuje njegove glavne kliničke simptome: kognitivni poremećaji, emocionalna sfera, i motoričke funkcije. Karakteristično, encefalopatija početkom putanje očituje funkcionalne poremećaje, koji, ako su točne liječenje se može reverzibilno nose, a zatim postupno nastaju uporni neurološkog deficita, što često rezultira invalidnosti pacijenata.

    Uočljivo je da se u oko polovici slučajeva disk cirkulirajuća encefalopatija javlja u kombinaciji s neurodegenerativnim procesima u mozgu. To je zbog zajedničkih čimbenika koji dovode do razvoja vaskularnih bolesti mozga i degenerativnih promjena tkiva mozga.

    Razvrstavanje cirkulirajuće encefalopatije

    Prema etiologiji diskrkularne encefalopatije podijeljena je na hipertenziju, aterosklerotičnu, vensku i mješovitu. Po prirodi protoka razlikuje se polagano progresivna (klasična), remittentna i brzo progresivna (galopirajuća) cirkulirajuća encefalopatija.

    Ovisno o težini kliničkih manifestacija, diskrupna encefalopatija se razvrstava u faze. Dijagnozirajuća encefalopatija faza I razlikuje se od strane subjektivnosti većine manifestacija, blagog kognitivnog poremećaja i nedostatka promjena u neurološkom stanju. Dyskirkulacijska encefalopatija faza II karakterizira očiti kognitivni i motorički poremećaji, pogoršanje poremećaja emocionalne sfere. Dyskirkulacijska encefalopatija faza III je u suštini vaskularna demencija različitog ozbiljnosti, popraćena raznim motoričkim i mentalnim poremećajima.

    Inicijalne manifestacije dyscirculatory encephalopathy

    Karakteristična je suptilna i postepena pojava diskrupne encefalopatije. U početnoj fazi DEP emocionalni poremećaji mogu doći u prvi plan. Približno 65% bolesnika s diskrupnim encefalopatijom ima depresiju. Značajka vaskularne depresije je da pacijenti nisu skloni žaliti se zbog slabog raspoloženja i depresije. Češće, poput pacijenata s neurološkom hipohondrijom, pacijenti s DEP-om su fiksirani na različite neugodne osjećaje somatske prirode. Encefalopatija se događa u takvim slučajevima pritužbe bol u leđima, bol u zglobovima, glavobolja, zvonjenja ili zujanje u ušima, bol u raznim organima i drugih izraza koji nisu sasvim uklapaju u postojeću ambulantu somatskim patologijama. Za razliku od depresivne neuroze, depresija u cirkulirajućoj encefalopatiji javlja se na pozadini manje traumatskog stanja, ili bez ikakvog razloga, slabo podložna liječenju s antidepresivima i psihoterapijom.

    Encefalopatija početna faza može biti izražena u povećanom emocionalna nestabilnost, razdražljivost, promjene raspoloženja, nekontrolirani plač slučajeva neznatnog prilikom napada agresivan stav prema drugima. Takve manifestacije, zajedno s pacijentovim pritužbama na umor, poremećaje spavanja, glavobolje, zbunjenost i inicijalnu cirkulirajuću encefalopatiju slične su neurasteniji. Međutim, za diskrupnu encefalopatiju, tipična kombinacija ovih simptoma s znakovima oštećenih kognitivnih funkcija.

    U 90% slučajeva, kognitivno oštećenje manifestira se u samom početnom stadiju razvoja diskrupne encefalopatije. To uključuje: smanjenu sposobnost koncentracije, oštećenje pamćenja, poteškoće u organiziranju ili planiranju bilo kakve aktivnosti, usporavanje razmišljanja, umor nakon mentalnog napora. Tipična za DEP je kršenje reprodukcije primljenih informacija čuvajući uspomenu na životne događaje.

    Poremećaji pokreta koji prate početnu fazu cirkulirajuće encefalopatije uglavnom uključuju pritužbe na vrtoglavicu i neku nestabilnost kod hodanja. Može doći do mučnine i povraćanja, ali za razliku od istinske vestibularne ataksije, oni se, poput vrtoglavice, pojavljuju samo kad hodaju.

    Simptomi diskrupne encefalopatije II-III

    Dyskirkulacijska encefalopatija faza II-III karakterizira povećanje kognitivnih i motoričkih poremećaja. Postoji znatno pogoršanje pamćenja, nedostatka skrbi, intelektualnog odbijanja, izražene poteškoće kada je potrebno učiniti sve što je prije bilo mentalno. Istodobno, bolesnici s DEP-om nisu u mogućnosti adekvatno procijeniti njihovo stanje, precijeniti njihovu izvedbu i intelektualne sposobnosti. S vremenom, bolesnici s diskrupnom encefalopatijom gube sposobnost generalizacije i razvijanja programa djelovanja, počnu loše orijentirati na vremenu i mjestu. U trećoj fazi cirkulirajuće encefalopatije bilježe se ozbiljni poremećaji razmišljanja i prakse, poremećaja osobnosti i ponašanja. Demencija se razvija. Pacijenti gube sposobnost rada, a s dubljim oštećenjima gube i svoju sposobnost samoobrane.

    Od poremećaja u emocionalnoj sferi, diskrupna encefalopatija kasnijih faza najčešće je praćena apatijom. Postoji gubitak interesa za prethodne hobije, nedostatak motivacije za bilo kakvu okupaciju. U bolesnika s dyscirculatory encephalopathy III stupnja, pacijenti mogu biti angažirani u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, a češće oni ne čine ništa. Oni su ravnodušni prema sebi i događajima oko njih.

    Oštećenja motora koja se jedva mogu primjetiti u fazi I diskrskularne encefalopatije, kasnije postaju očigledna drugima. Tipično za DEP su spori hodanje u malim koracima, praćeno miješanjem zbog činjenice da pacijent ne može podići nogu s poda. Takav pomakni hod s cirkulacijskom encefalopatijom naziva se "skijaškim hodom". Obilježje je da se kod hodanja pacijentu s DEP-om teško kretati prema naprijed, a teško je i zaustaviti. Ove manifestacije, kao i hod pacijenta samog DEP-a, imaju značajne sličnosti s klinikom Parkinsonove bolesti, međutim, za razliku od nje, nisu praćene poremećajima kretanja u njihovim rukama. U tom pogledu, kliničari poput kliničkih manifestacija cirkulirajuće encefalopatije nazivaju kliničari kao "niži parkinsonizam tijela" ili "vaskularni parkinsonizam".

    U fazi III DEP, opaženi su simptomi usmenog automatizma, teški poremećaji govora, tremor, pareza, pseudobulbar sindrom, urinarna inkontinencija. Možda pojava epileptičkih napadaja. Često disci cirkulacijska encefalopatija faza II-III popraćena je padovima tijekom hodanja, osobito kada se zaustavi ili okreće. Takvi pada mogu dovesti do fraktura udova, osobito kada se DEP kombinira s osteoporozom.

    Dijagnoza enkfalopatije

    Od nedvojbene važnosti je rano otkrivanje simptoma diskrupne encefalopatije, što omogućuje pravodobno započinjanje vaskularne terapije postojećih poremećaja cerebralne cirkulacije. U tu se svrhu preporučuje periodičko ispitivanje neurologa za sve pacijente koji su izloženi riziku razvoja DEP-a: hipertenzivnih bolesnika, dijabetičara i osoba s aterosklerotskim promjenama. Štoviše, potonja skupina uključuje sve starije bolesnike. Budući da kognitivno oštećenje koje prati cirkulirajuću encefalopatiju početnih stadija može proći neprimjetan pacijent i njegova obitelj, potrebni su posebni dijagnostički testovi za njihovo otkrivanje. Na primjer, pacijentu se traži da ponovi riječi koje je izgovarao liječnik, nacrtao birač sa strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se sjetite riječi koje je ponovio nakon liječnika.

    Kao dio dijagnostici vaskularne encefalopatije održao konzultacije s oftalmologa oftalmoskopski i definiranje područja pogled, EEG, Echo-EG i REG. Važnost u otkrivanju poremećaja krvnih žila u DEP UZDG glave i vrata, plovila obostrano skeniranje i MPA cerebralnih krvnih žila. Provođenje MR mozga pomaže razlikovati discirculatory encefalopatije s cerebralnom patologijom drugog porijekla: Alzheimerova bolest, diseminirani encefalomijelitis, Creutzfeldt - Jakobove bolesti. Najznačajniji značajka je detekcija vaskularne encefalopatije žarišta „tihi” srčani udar, dok znakovi cerebralne atrofiju i leukoaraiosis dijelova se također mogu opaziti kod neurodegenerativnih bolesti.

    Dijagnostički potraga za uzročnih čimbenika razvoja krvožilnog encefalopatije uključuje kardiologa konzultacije, mjerenje krvnog tlaka, zgrušavanje krvi, određivanje razine kolesterola i krvnog lipoproteina, analiza šećera u krvi. Ako je potrebno, bolesnici s DEP dodijeljena konzultacija endokrinologa, dnevno praćenje krvnog tlaka, konzultacije nefrologije, dijagnosticirati aritmije - dnevni EKG i EKG monitoring.

    Liječenje diskrupne encefalopatije

    Najučinkovitiji protiv diskrupne encefalopatije kompleksan je etiopatogenetski tretman. Trebao bi biti usmjeren na kompenzaciju postojećih uzročnih bolesti, poboljšanje mikrocirkulacije i moždane cirkulacije, kao i za zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.

    Uzročno liječenje vaskularne encefalopatija može uključivati ​​pojedinačnu izbor antihipertenziva i antidijabetika, anti-sklerotične dijeta, i tako dalje. Ako encefalopatija pojavljuje na pozadini visoke razine kolesterola u krvi nije smanjena za dijetu, DEP tretmani uključuju lijekove snižavanje kolesterola (lovastatin, gemfibrozil, probukol),

    Osnova patogenim liječenju vaskularne encefalopatije čine lijekovi koji poboljšavaju moždane hemodinamike i ne dovode do efekta „ukrasti”. Oni uključuju blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, nimodipin, flunarizin), inhibitori fosfodiesteraze (pentoksifilin, Ginkgo biloba), antagonisti a2 adrenergičkih receptora (piribedila, nicergolin). Budući da encefalopatija često popraćena povećanom agregacije trombocita kod pacijenata s DEP preporučuje vijek praktički primanja lijekova protiv trombocita: acetilsalicilnu kiselinu ili tiklopidin, te u prisutnosti kontraindikacija popratnim - dipiridamol (želučani ulkus, gastrointestinalno krvarenje i tako dalje.).

    Važan dio u liječenju vaskularne encefalopatije lijekovima predstavljati neuroprotektivni učinak, poboljšava sposobnost neurona da radi u uvjetima kronične hipoksije. Takvih lijekova za pacijente s krvožilni encefalopatije propisanim derivata pirolidona (piracetama i slično), derivate GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslačnu kiselinu, gama-aminomaslačnu kiselinu, aminofenilmaslyanaya kiselina), životinja lijekova (gemodializat iz krvi mliječnih teladi, cerebralnih hidrolizata svinja, cortexin), membranski lijekovi (holin) alphosceratus kofaktora i vitamina.

    U slučajevima kada je cirkulirajuća encefalopatija uzrokovana sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije, koja doseže 70% i karakterizira brz napredovanje, epizoda PNMC ili manjeg moždanog udara, indicirana je kirurško liječenje DEP. U slučaju stenoze, operacija se sastoji od karotidne endarterektomije, s potpunom okluzijom - u formiranju izvanstaničnog anastomoze. Ako je cirkulacijska encefalopatija uzrokovana abnormalnosti kralješnice, tada se rekonstruira.

    Prognoza i prevencija dyscirculatory encephalopathy

    U većini slučajeva, adekvatna i pravodobna redoviti tretman može usporiti napredovanje encefalopatije I., pa čak i faze II. U nekim slučajevima, postoji brz napredak u kojem svaka sljedeća faza razvija 2 godine od prethodne. Loša prognostički znak je kombinacija vaskularne encefalopatije s degenerativnim promjenama mozga i javlja na pozadini DEP hipertenzivne krize, akutne cerebrovaskularnih nezgoda (TIA, ishemična ili krvarenja udaraca), hiperglikemija slabo kontrolirati.

    Najbolja prevencija vaskularnih encefalopatije je korekcija postojećih kršenja metabolizam lipida, borbi protiv ateroskleroze, učinkovitost antihipertenzivne terapije, adekvatan izbor antihiperglikemičnu terapije za dijabetes.

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP): dijagnoza, simptomi i faze, liječenje

    Dyskirkulacijska encefalopatija (DEP) je stalno progresivna, kronična lezija živčanog tkiva mozga zbog cirkulacijskih poremećaja. Od svih vaskularnih bolesti neurološkog profila, DEP se nalazi na prvom mjestu u frekvenciji.

    Do nedavno je ta bolest bila povezana s starijom dobi, ali posljednjih godina situacija se promijenila, a bolest je već dijagnosticirana u radno sposobnoj populaciji od 40 do 50 godina. Hitnost problema uzrokovana je činjenicom da nepovratne promjene u mozgu dovode ne samo promjenu ponašanja, razmišljanja i psiho-emocionalnog stanja pacijenata. U nekim slučajevima, sposobnost rada trpi i pacijent treba izvan pomoći i njege pri obavljanju uobičajenih kućanskih poslova.

    Osnova za razvoj diskrupne encefalopatije je kronično oštećenje živčanog tkiva uslijed hipoksije uzrokovane vaskularnom bolesti, pa se DEP smatra cerebrovaskularnom bolesti (CSD).

    • Više od polovice slučajeva DEP povezano je s aterosklerozom, kada lipidni plakovi sprječavaju normalno kretanje krvi kroz cerebralne arterije.
    • Drugi glavni uzrok cirkulacijskih poremećaja u mozgu je hipertenzija u kojoj postoji grč malih arterija i arteriola, nepovratna promjena vaskularnih zidova u obliku degeneracije i skleroze, što u konačnici dovodi do poteškoća u isporuci krvi u neurone.
    • Uz aterosklerozu i hipertenziju, uzrok vaskularne encefalopatije može biti dijabetes, patologija kralježnice, kada je teški protok krvnih žila, vaskulitis, abnormalnosti razvoja cerebralnih žila, trauma.

    Često, osobito kod starijih pacijenata, postoji kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika - ateroskleroze i hipertenzije, hipertenzije i dijabetesa, a istodobno može biti i nekoliko bolesti, a zatim govore o encefalopatiji mješovitog porijekla.

    DEP se temelji na kršenju opskrbe krvlju u mozgu zbog jednog ili više čimbenika.

    AED ima iste čimbenike rizika kao i bolesti koje ga uzrokuju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu: prekomjernom tjelesnom težinom, pušenjem, zlouporabom alkohola, prehrambenim pogreškama, sjedeći način života. Poznavanje čimbenika rizika omogućuje prevenciju DEP-a i prije pojave simptoma patologije.

    Razvoj i manifestacije dyscirculatory encephalopathy

    Ovisno o razlogu, postoji nekoliko vrsta vaskularne encefalopatije:

    1. Hipertenzivna.
    2. Aterosklerotična.
    3. Venska.
    4. Mješoviti.

    Promjene u posudama mogu biti različite, ali budući da je njihov rezultat ionako kršenje protoka krvi, manifestacije različitih tipova encefalopatije su stereotipne. Većina starijih pacijenata dijagnosticira mješoviti oblik bolesti.

    Po prirodi tijeka encefalopatije može biti:

    • Brzo napreduje kada svaka faza traje oko dvije godine;
    • Smanjenje s postupnim povećanjem simptoma, privremenim poboljšanjima i stalnim padom inteligencije;
    • Klasična, kada se bolest proteže dugi niz godina, prije ili kasnije dovodi do demencije.

    Pacijenti i njihovi rodbina, suočeni s dijagnozom DEP-a, žele znati što očekivati ​​od patologije i kako se nositi s njom. Encefalopatija se može pripisati broju bolesti u kojima značajan teret odgovornosti i skrbi pada na ljude oko sebe. Roditelji i prijatelji trebaju znati kako će se patologija razviti i kako se ponašati s bolesnim članom obitelji.

    Komunikacija i suživot s pacijentom s encefalopatijom ponekad je težak zadatak. Nije potrebna samo fizička pomoć i briga. Posebno je teška kontakt s pacijentom, koji već u drugoj fazi bolesti postaje teško. Pacijent ne može razumjeti druge niti razumjeti na svoj način, dok on ne uvijek odmah izgubi sposobnost djelovanja i komuniciranja.

    Roditelji koji u potpunosti ne razumiju bit patologije mogu ući u argument, ljutiti, biti uvrijeđeni, pokušati uvjeriti pacijenta na nešto što neće donijeti nikakav rezultat. Pacijent, s druge strane, dijeli sa svojim susjedima ili poznanicima svoje argumente o tome što se događa kod kuće, teže se žaliti na nepostojeće probleme. Ponekad se radi o pritužbama raznim vlastima, počevši od stambenog odjela i završavajući s policijom. U takvoj situaciji važno je vježbati strpljenje i takt, uvijek sjećajući se da pacijent nije svjestan što se događa, ne kontrolira sebe i nije sposoban samokriticizirati. Pokušaj objasniti nešto pacijentu apsolutno je beskorisno, stoga je bolje uzeti bolest i pokušati se poistovjetiti s povećanom demencijom voljene osobe.

    Nažalost, nema rijetkih slučajeva kada odrasla djeca, koja padaju u očaj, doživljavaju impotenciju, pa čak i ljutnju, spremni su odbiti brigu za bolesnog roditelja, prenoseći tu dužnost državi. Takve emocije mogu se shvatiti, ali uvijek biste se trebali sjetiti da su roditelji jednom davali sav strpljenje i snagu da rastu bebe, nisu spavali noću, tretiraju, pomogli i stalno su bili okruženi, pa je stoga briga o njima izravna odgovornost odrasle djece.

    Simptomi bolesti se sastoje od kršenja intelektualne, psiho-emocionalne sfere, poremećaja kretanja, ovisno o težini koja određuje stupanj DEP i prognozu.

    Klinička bolnica ima tri stupnja bolesti:

    1. Prva faza popraćena je manjim kršenjima kognitivnih funkcija koje ne ometaju pacijenta da rade i vode normalan život. Neurološki status nije razbijen.
    2. U drugoj fazi, simptomi se pogoršavaju, jasno je oštećenje intelekta, bilježe se poremećaji kretanja, mentalni poremećaji.
    3. Treća faza, najteža je vaskularna demencija s oštrom padom inteligencije i razmišljanja, kršenja neurološkog stanja, koje zahtijevaju stalno praćenje i skrb o nesposobnom pacijentu.

    DEP od 1 stupnja

    Dyskračna encefalopatija 1 stupanj obično se javlja s prevladavanjem kršenja emocionalnog stanja. Poliklinika se postupno, postupno razvija, drugi primjećuju promjene u karakteru, zapisuju ih o dobi ili umoru. Više od polovice bolesnika s početnom fazom DEP-a pate od depresije, ali nisu skloni žaliti se zbog toga, oni su hipohondrijski, apatični. Depresija se događa zbog manjeg razloga ili bez njega, u pozadini potpune dobrobiti u obitelji i na poslu.

    Pacijenti s DEP-om od 1 stupnja koncentriraju svoje pritužbe na somatsku patologiju, ignorirajući promjenu raspoloženja. Dakle, zabrinuti su za bolove u zglobovima, leđima i abdomenu, koji ne odgovaraju stvarnom opsegu oštećenja unutarnjih organa, dok apatija i depresija ne skrbe mnogo za pacijenta.

    Vrlo karakteristična za DEP je promjena emocionalne pozadine, slično neurasteniji. Postoje moguća promjena raspoloženja od depresije do iznenadne radosti, nerazumnih plača, napada agresije prema drugima. Često poremećeni san, umor, bol u glavi, zbunjenost i zaborav. Razlika DEP od neurasthenije smatra se kombinacijom opisanih simptoma s kognitivnim poremećajima.

    Kognitivno oštećenje se nalazi u 9 od 10 bolesnika i uključuje poteškoće koncentracije, gubitak pamćenja, umor tijekom mentalne aktivnosti. Pacijentica gubi svoju bivšu organizaciju, ima poteškoća s planiranjem vremena i odgovornosti. Sjećajući se događaja svoga života, jedva da reproducira informacije koje je upravo primio, ne sjeća se dobro onoga što je čuo i čitao.

    U prvoj fazi bolesti pojavljuju se neki motorički poremećaji. Može biti pritužbi na vrtoglavicu, nesigurnost hoda, pa čak i mučninu s povraćanjem, ali se pojavljuju samo tijekom hodanja.

    DEP 2 stupnja

    Napredovanje bolesti dovodi do DEP 2 stupnja, kada se gore navedeni simptomi pojačavaju, značajno se smanjuje inteligencija i razmišljanje, poremećaji pamćenja i pažnje, no pacijent ne može objektivno procijeniti svoje stanje, često preuveličavajući njegove sposobnosti. Teško je jasno razlikovati drugi i treći stupanj DEP-a, ali potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost neovisnog postojanja smatra se nedvojbenom za treći stupanj.

    Oštar pad intelekta ometa ispunjenje radnih zadataka i stvara određene poteškoće u svakodnevnom životu. Rad postaje nemoguć, zanimanje za uobičajene hobije i hobije je izgubljeno, a pacijent može provesti sate radi nešto beskorisno ili čak ne radi ništa.

    Poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Nakon što je otišao u trgovinu, osoba koja pati od DEP može zaboraviti na planirane kupnje, a nakon što je napustio ne uvijek se odmah sjetio puta kući. Roditelji trebaju biti svjesni takvih simptoma, a ako pacijent napusti kuću, bolje je osigurati da ima barem neki dokument ili bilješku s adresom, jer često postoje slučajevi traženja doma i rodbine takvih pacijenata koji su iznenada izgubljeni.

    Emocionalno područje i dalje trpi. Promjene raspoloženja otvaraju put apatiji, ravnodušnosti prema onome što se događa i drugima. Kontakt s pacijentom postaje gotovo nemoguć. Očigledni poremećaji kretanja nisu sumnjičavi. Pacijent polako kreće, mijenjajući se svojim nogama. Čini se da je u početku teško započeti šetnju, a zatim je teško zaustaviti (poput parkinsonizma).

    Teški DEP

    DEP se ozbiljno izražava u demenciji, kada pacijent u potpunosti gubi sposobnost razmišljanja i izvršavanja ciljanih akcija, apatičan je i ne može se usmjeriti u prostoru i vremenu. U ovoj fazi koherentni govor je oštećen ili čak i odsutan, pojavljuju se brzi neurološki simptomi u obliku znakova oralnog automatizma, karakteristična je funkcija disanja zdjeličnih organa, mogući poremećaji kretanja do paralize i konvulzivnih napadaja.

    Ako pacijent u fazi demencije još uvijek može ustajati i hodati, onda morate zapamtiti mogućnost pada koje su napunjene prijelomima, posebno kod starijih osoba s osteoporozom. Ozbiljne frakture mogu biti kobne u ovoj skupini bolesnika.

    Demencija zahtijeva stalnu brigu i pomoć. Pacijent, kao malo dijete, ne može sam jesti, otići u zahod, brinuti se i provesti veći dio vremena sjediti ili ležati u krevetu. Sve odgovornosti za održavanje životne aktivnosti snose njegovi rođaci, koji pružaju higijenske postupke, dijetalnu hranu koja je teško prigušiti i nadzire stanje kože kako ne biste propustili izgled visine.

    Do određene mjere, s teškom encefalopatijom, rođaci mogu postati lakši. Njega, koja zahtijeva fizički napor, ne uključuje komunikaciju, pa stoga nema preduvjeta za sporove, ljutnju i ljutnju riječima u kojima pacijent nije svjestan. U fazi demencije, oni više ne pišu pritužbe i ne smetaju pričama svojih susjeda. S druge strane, promatranje stalnog izumiranja voljene osobe bez mogućnosti da mu se pomogne i razumije je teški psihički teret.

    Nekoliko riječi o dijagnozi

    Simptomi početne encefalopatije ne smiju biti vidljivi pacijentu ili njegovim rodbini, stoga je savjetovanje s neurologom prvo što treba učiniti.

    Rizična skupina uključuje sve starije osobe, dijabetičare, hipertenzivne bolesnike, osobe s aterosklerozom. Liječnik će procijeniti ne samo opće stanje, već i provesti jednostavne testove za prisutnost kognitivnih poremećaja: zamolite da povučete sat i označite vrijeme, ponovite riječi koje se izgovaraju u pravom redoslijedu itd.

    Za dijagnozu DEP-a potrebno je konzultirati oftalmologa, voditi elektroencefalografiju, ultrazvučni pregled s Dopplerom glave i vrata. Da bi se isključile druge patologije mozga, prikazane su CT i MRI.

    Pojašnjenje uzroka DEP uključuje EKG, krvni test za lipidni spektar, koagulogrami, određivanje krvnog tlaka, razina glukoze u krvi. Preporučljivo je konzultirati se s endokrinologom, kardiologom, au nekim slučajevima i vaskularnim kirurzom.

    Liječenje diskrupne encefalopatije

    Liječenje diskrupne encefalopatije trebalo bi biti sveobuhvatno, s ciljem uklanjanja ne samo simptoma bolesti, već i uzroka promjena u mozgu.

    Pravodobno i učinkovito liječenje patologije mozga ne samo medicinski, nego i društveno, pa čak i ekonomsko, jer bolest dovodi do invaliditeta i, u konačnici, onesposobljenosti, a pacijenti u teškim fazama trebaju pomoć.

    Liječenje DEP-a ima za cilj sprečavanje akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu (moždani udar), ispravljanje protoka uzročne bolesti i obnavljanje funkcije mozga i protoka krvi u njemu. Terapija lijekovima može dati dobar rezultat, ali samo uz sudjelovanje i želju pacijenta da se bori protiv bolesti. Prije svega vrijedi razmotriti način života i prehrambene navike. Uklanjanjem čimbenika rizika, pacijent uvelike pomaže liječniku u borbi protiv bolesti.

    Često, zbog teškoća dijagnosticiranja početnih faza, liječenje počinje sa stupnjem 2 DEP-a, kada kognitivni poremećaj više nije u nedoumici. Međutim, to dopušta ne samo usporavanje napredovanja encefalopatije, nego i povišenje stanja pacijenta na razinu prihvatljivu za samostalan život i u nekim slučajevima - rad.

    Terapija bez lijekova u cirkulirajućoj encefalopatiji uključuje:

    • Normalizacija ili barem smanjenje težine do prihvatljivih vrijednosti;
    • dijeta;
    • Uklanjanje loših navika;
    • Tjelesna aktivnost

    Prekomjerna težina se smatra faktorom rizika za razvoj hipertenzije i ateroskleroze pa je vrlo važno vratiti ga u normalu. Da biste to učinili, potrebna vam je prehrana i vježba, koja je izvediva za pacijenta u vezi s njegovim stanjem. Vraćanje vašeg lifestyle natrag u normalnu, širi fizičku aktivnost, vrijedi prestati pušiti, što ima štetan učinak na vaskularne zidove i tkivo mozga.

    Dijeta s DEP-om trebala bi pridonijeti normalizaciji metabolizma masti i stabilizaciji krvnog tlaka, stoga se preporučuje smanjiti potrošnju životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim, bolje je odbiti masno meso u korist ribe i morskih plodova. Količina soli ne smije prelaziti 4-6 g dnevno. U prehrani bi trebala biti dovoljna količina proizvoda koji sadrže vitamine i minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol će također morati biti napušten, jer njegova uporaba pridonosi progresiji hipertenzije, te masnoće i kalorijske grickalice - izravni put do ateroskleroze.

    Mnogi pacijenti, nakon što su čuli za potrebom za zdravom prehranom, čak i uzrujani, misle da će morati odreći mnoge poznate namirnice i delicije, ali to nije sasvim točno, jer isto meso ne mora biti prženo u ulju, nego samo kuhati. Kada je DEP korisno svježe povrće i voće koje je moderni čovjek zanemario. U prehrani se nalazi mjesto za krumpir, luk i češnjak, zelje, rajčice, masne sorte mesa (teletina, puretina), svih vrsta mliječnih proizvoda, orašastih plodova i žitarica. Salate su bolje napuniti biljnim uljem, ali majoneza će morati biti napuštena.

    U ranim fazama bolesti, kada su se prvi put pojavili znakovi poremećenog djelovanja mozga, dovoljno je razmotriti način života i ishranu, uz dovoljno pozornosti sportskim aktivnostima. S progresijom patologije postoji potreba za medicinskom terapijom, koja može biti patogenetski, usmjerena na temeljnu bolest i simptomatsku, dizajniranu za uklanjanje simptoma DEP. U teškim slučajevima moguće je i kirurško liječenje.

    Liječenje lijekovima

    Patogenetska terapija diskrskularne encefalopatije uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularnu leziju aterosklerotskim procesom, poremećaji masnog metabolizma i ugljikohidrata. Za patogenetski tretman DEP-a propisuju se lijekovi različitih skupina.

    Za uklanjanje hipertenzije primjenjuju se:

    1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin - prikazani su kod pacijenata s hipertenzijom, osobito mladih ljudi. Ova skupina uključuje poznati capropril, lisinopril, losartan, itd. Dokazano je da ti lijekovi smanjuju stupanj srčane hipertrofije i srednji, mišićni, arteriolski sloj koji doprinosi poboljšanju opće cirkulacije krvi i mikrocirkulacije.
      ACE inhibitori su propisani pacijentima s dijabetesom, zatajenjem srca, aterosklerotskim lezijama bubrežnih arterija. Postizanje normalnih brojeva krvnog tlaka, pacijent je znatno manje osjetljiv ne samo na kronično oštećenje mozga mozga nego i na udarce. Doze i režim doziranja ove grupe odabiru se pojedinačno na temelju karakteristika tijeka bolesti u određenom pacijentu.
    1. Beta-blokatori - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i pomažu u vraćanju funkcije srca, što je osobito korisno kod bolesnika s aritmijama, koronarnom bolesti srca i kroničnim zatajivanjem srca. Beta-blokatori mogu biti propisani paralelno s ACE inhibitorima, a dijabetes, astma, određene vrste poremećaja provođenja u srcu mogu biti prepreke njihovoj uporabi pa kardiolog odabire liječenje nakon detaljnog pregleda.
    2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) uzrokuju hipotenzivni učinak i mogu pomoći u normalizaciji srčanog ritma. Osim toga, lijekovi u ovoj skupini eliminiraju vaskularni spazam, smanjuju napetost zidova arteriola i time poboljšavaju protok krvi u mozgu. Korištenje nimodipina u starijih pacijenata eliminira kognitivno oštećenje, što ima pozitivan učinak čak iu stadiju demencije. Dobri rezultati dobiveni su korištenjem antagonista kalcija za teške glavobolje povezane s DEP.
    3. Diuretički lijekovi (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) su dizajnirani za smanjenje tlaka uklanjanjem viška tekućine i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Oni se propisuju u kombinaciji s gore navedenim skupinama lijekova.

    Sljedeća faza DEP tretmana nakon normalizacije tlaka trebala bi biti borba protiv poremećaja metabolizma masti, jer je ateroskleroza najvažniji faktor rizika za vaskularnu patologiju mozga. Prvo, liječnik će savjetovati pacijenta o prehrani i vježbi, koji može normalizirati lipidni spektar. Ako nakon tri mjeseca učinak ne dođe, pitanje liječenja lijekova će biti riješeno.

    Za korekciju hiperkolesterolemije su potrebne:

    • Pripravci koji se temelje na nikotinskoj kiselini (acipimoks, enduracin).
    • Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
    • Statini - imaju najizraženije hipolipidemijski učinak, pridonose regresiji ili stabilizaciji postojećih plakova u plućima mozga (simvastatin, lovastatin, lescol).
    • Sequestranti masnih kiselina (kolestiramin), pripravci na bazi ribljeg ulja, antioksidansi (vitamin E).

    Najvažnija strana patogenetickog tretmana DEP-a je upotreba agensa koji promiču vazodilataciju, nootropne lijekove i neuroprotektore koji poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu.

    vazodilatatori

    Vasodilatatorski lijekovi - Cavinton, Trental, Cinnarizine, dani intravenozno ili propisani u obliku tableta. Kada je protok krvi poremećen u karotidnoj arteriji, najbolji rezultat je cavavone, s vertebro-bazilarnom insuficijencijom - stugeronom, cinarizinom. Sermion daje dobar rezultat kombinacijom ateroskleroze krvnih žila i udova, kao i smanjenja inteligencije, pamćenja, razmišljanja, patologije emocionalne sfere, smanjene društvene prilagodbe.

    Često diskrupna encefalopatija na pozadini ateroskleroze prati poteškoće u odljevu venske krvi iz mozga. U tim slučajevima, učinkovit Redergin, intravenski primijenjen u mišićima ili tabletama. Vasobral je lijek novog naraštaja koji ne samo da učinkovito širi žile u mozgu i povećava protok krvi u njima nego i sprječava agregaciju formiranih elemenata, što je posebno opasno kod ateroskleroze i vaskularnog spazma zbog hipertenzije.

    Nootropija i neuroprotekti

    Nemoguće je liječiti pacijenta s cirkulacijskom encefalopatijom bez sredstava koja poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu, koji imaju zaštitni učinak na neurone pod hipoksičnim uvjetima. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprečavaju stvaranje slobodnih radikala, smanjuju agregaciju trombocita u mikrokrižavajućim plućima, uklanjaju vaskularni spazam, osiguravajući vazodilatni učinak.

    Imenovanje nootropnih lijekova omogućuje vam da poboljšate pamćenje i koncentraciju, povećate mentalnu budnost i otpornost na stres. Smanjenjem memorije i sposobnošću percepcije informacija prikazane su Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

    Važno je da se liječenje neuroprotektorima odvija dugo, budući da većina njih djeluje 3-4 tjedna nakon početka lijeka. Obično se propisuje intravenozna infuzija lijekova, koja se zatim zamjenjuju njihovom oralnom primjenom. Učinkovitost neuroprotektivne terapije povećava se dodatnim imenovanjem multivitamskih kompleksa koji sadrže B vitamine, nikotinske i askorbinske kiseline.

    Pored ovih skupina lijekova, većina bolesnika treba antiagregate i antikoagulanse, jer je tromboza jedan od glavnih uzroka vaskularnih nesreća, koji se razvija na pozadini DEP-a. Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi i smanjila njezina viskoznost, aspirin je prikladan u malim dozama (trombo ACC, kardiomaksin), tiklid, ali varfarin, klopidogrel se može propisati pod stalnom kontrolom zgrušavanja krvi. Normalizacija mikrocirkulacije promovira zvono, pentoksifilidin, što je indicirano za starije bolesnike s uobičajenim oblicima ateroskleroze.

    Simptomatsko liječenje

    Simptomatska terapija ima za cilj uklanjanje pojedinačnih kliničkih manifestacija patologije. Depresija i emocionalni poremećaji su uobičajeni simptomi DEP-a, kod kojih se koriste sredstva za smirenje i sedativi: valerij, matičnjak, reljan, fenazepam itd., A psihoterapeut mora propisati ove lijekove. Kada depresija pokazuje antidepresive (Prozac, Melipramine).

    Poremećaji pokreta zahtijevaju fizikalnu terapiju i masažu, dok je vrtoglavica propisana betaserk, cavinton, sermion. Znakovi oštećene inteligencije, pamćenja, pažnje se korigiraju pomoću gore navedenih nootropika i neuroprotektora.

    Kirurško liječenje

    U teškom progresivnom tijeku DEP-a, kada stupanj vazokonstrikcije mozga dosegne 70% ili više, u slučajevima kada je pacijent već pretrpio akutne oblike poremećaja protoka krvi u mozgu, mogu se provesti kirurške operacije kao što su endarterektomija, stentiranje i anastomoza.

    Prognoza za dijagnozu DEP

    Dyskirkulacijska encefalopatija je broj onesposobljavajućih bolesti, stoga određena kategorija pacijenata može biti onesposobljena. Naravno, u početnoj fazi oštećenja mozga, kada je terapija lijekovima učinkovita i nema potrebe za promjenom radnih aktivnosti, invalidnost nije dopuštena, jer bolest ne ograničava životnu aktivnost.

    Istodobno, teška encefalopatija i, nadalje, vaskularna demencija, kao ekstremna manifestacija cerebralne ishemije, zahtijevaju da se pacijent prizna kao onesposobljen jer nije u stanju obavljati poslove i u nekim slučajevima treba brigu i pomoć u svakodnevnom životu. Pitanje dodjele određene skupine invaliditeta odlučuje stručna komisija liječnika različitih specijalnosti temeljena na stupnju kršenja radnih vještina i samoposluživanja.

    Prognoza za DEP je ozbiljna, ali ne i beznadna.

    S ranim otkrivanjem patologije i pravodobnim liječenjem s 1 i 2 stupnja pogoršane funkcije mozga mogu živjeti više od desetak godina, što se ne može reći o teškoj vaskularnoj demenciji.

    Prognoza se značajno pogoršava ako bolesnik s DEP-om ima česte hipertenzivne krize i akutne manifestacije poremećaja moždanog krvarenja.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Kalcifikacija mitralnog ventila - uzroci i mehanizam razvoja

    Često se osoba počinje voditi brigu o svom zdravlju nakon što je već postavljena dijagnoza. Što uzrokuje kršenje metabolizma kalcija u tijelu ili kako liječiti kalcifikaciju mitralnog ventila?

    Rupture krvnih žila u rukama: uzroci, liječenje, prevencija

    Izgled modrica na koži, hematoma i velikih potkožnih krvarenja najčešće je uzrokovan mehaničkim ozljedama - modricom ili udarom.Kao rezultat snažnog jakog tlaka, plovila na rukama su prskala, krv je izlivena kroz rupturu zida i ulazi u šupljinu potkožnog masnog tkiva.

    Lijekovi za liječenje cerebralnih žila: 8 lijekova u tabletama i kapsulama

    U ovom članku, saznat ćete što se pripreme za krvne žile koriste u kliničkoj praksi. Indikacije za uporabu ove skupine lijekova, mehanizmi djelovanja i pravila administracije.

    Povećana ESR u djeteta

    Moderna medicina otvara nove granice za temeljitu i najpouzdaniju dijagnozu bolesti. Valja napomenuti da je opći test krvi elementaran, ali istodobno i jedan od najsigurnijih načina da saznate o prisutnosti bolesti.

    Kalcifikacija koronarnih arterija: uzroci bolesti, simptomi, dijagnoza, terapija, prevencija

    Sužavanje i zbijanje koronarnih arterija uslijed kalciranja njihovih zidova pomoću naslaga koronarnog kalcija dovodi do gladovanja kisika miokarda i uključuje takve bolesti: ishemija, aritmiju, anginu pektoris, zatajenje srca.

    Liječenje vaskularne encefalopatije mozga

    Encefalopatija mozga nije zasebna bolest, već cijeli niz vrsta organskih neupalnih oštećenja mozga. Najčešća encefalopatija je diskviralna, također je vaskularna.