Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njegovog razvoja i uzroci njegovog pojavljivanja. Simptomi i liječenje bolesti.

Aortalna stenoza je patološka suženja velike koronarne posude, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (velika cirkulacija).

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (kongenitalnih malformacija, reumatizam, kalcifikacija) aorte lumena sužava na izlazu iz klijetke (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. To povećava tlak u klijetke komore smanjuje se volumen izbacivanje krvi, tijekom vremena, tu su i razne značajke dotok krvi u organima neuspjeh (umor, slabost).

Bolest je već dugo (desetljećima) potpuno asimptomatska i manifestira se samo nakon sužavanja lumena plovila za više od 50%. Pojava znakova zatajivanja srca, angina pektoris (vrsta koronarne bolesti) i nesvjestica znatno pogoršavaju prognozu bolesnika (očekivani životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna zbog komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog porasta komore (dilatacije) lijeve klijetke. Pacijenti s ozbiljnim simptomima (sužavanje lumena nakon više od 50%) razvijene srčane astme, plućni edem, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, bez očite znakove stenoze (18%), rijetko - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj ekvivalent.

Za liječenje aortalne stenoze potpuno je nemoguće. Kirurške metode liječenja (protetski ventili, dilatacija lumena pomoću balonskog dilatacije) naznačeni su nakon pojave prvih znakova aortalne kontrakcije (kratkoća daha s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje se provodi u svim fazama tijekom života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Kardiolog tretira pacijente s aortalnom stenozom, srčani kirurzi izvode kirurške korekcije.

Bit aorte stenoze

Slaba veza velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortalni ventil na usta posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u krvožilni sustav, koji ventrikul gura tijekom kontrakcije, a zatvarajući ih sprječava da se vrate. Na ovom se mjestu pojavljuju karakteristične promjene vaskularnih zidova.

U patologiji, listovi i aortalni tkiva prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

  • lumen posude postupno se sužava;
  • zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
  • nedovoljno otvorena i zatvorena;
  • povećava se krvni tlak u ventrikuli, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Aortna stenoza može biti:

  1. Preko ventila (od 6 do 10%).
  2. Subvalvular (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni ventil. A budući da je oblik ventila češći, tada se, govoreći o aortalnoj stenozi, obično implicira ovaj oblik bolesti.

Patologija vrlo rijetko (u 2%) se pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim malformacijama (mitralni ventil) i bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Aortna stenoza

Aortna stenoza je suženje aorte otvora na području ventila, što sprječava odljevi krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestira se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, manjkom daha, napadima angine pektoris i gušenjem. U procesu dijagnoze aorte stenoze, uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rendgenska slika, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca. U aortalnoj stenozi se koriste balonska valve-plastičnost i zamjena aortalnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj nedostatak su vrlo ograničene.

Aortna stenoza

Aortna stenoza ili stenoza aorte otvora je karakterizirana suženjem protoka odvoda na području aortalnog semilunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i gradijent tlaka između njegove komore i aorte oštro povećava. Udio aorte stenoze u strukturi drugih srčanih defekata čini 20-25%. Aorte stenoza je 3-4 puta češće otkrivena kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, taj se nedostatak kombinira s drugim oštećenjem ventila - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Razvrstavanje aorte stenoze

Po podrijetlu razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečenu stenozu aorte usta. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti podvalvularna (25-30%), nadvalvularna (6-10%) i ventil (oko 60%).

Ozbiljnost aortalne stenoze određuje se gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu stupnja I, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (po stopi 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Umjerena aortalna stenoza II stupnja je naznačena kada je područje otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i gradijent tlaka je 36-65 mmHg. Čl. Uočena je velika aortalna stenoza III stupnja kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka povećava se do 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, pa se stoga mogu razlikovati 5 stadija.

Faza I (puna kompenzacija). Aortalna stenoza može se otkriti samo auskultativnim, a stupanj suženja aorte usta je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko praćenje od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno otkazivanje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavica. Znakovi aorte stenoze određeni su prema ECG i X-ray, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Art., Koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije manjka.

Stage III (relativna koronarna insuficijencija). Tipično je povećana kratkoća daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teški zatajenje srca). Poremećen kratkim dahom u mirovanju, noćnim napadima srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekim je bolesnicima moguća kardiopatija, ali s manjim učinkom.

V stupanj (terminal). Srčani poremećaj napreduje stalno, kratkoća daha i edematous sindrom su izraženi. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

Uzroci aorte stenoze

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama kvrga ventila. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, povezane, guste i krute, što dovodi do suženja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze aorte otvora također mogu biti ateroskleroza aorte, kalcifikacija aortalnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis i zatajenje bubrega krajnjeg stadija.

Kongenitalna aortalna stenoza javlja se s kongenitalnim sužavanjem aorte ili razvojnih abnormalnosti, bipuspidnog aortalnog ventila. Kongenitalna bolest aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamski poremećaji u aortalnoj stenozi

U stenozi aorte nastaju brzi intrakardijski i tada opći hemodinamički poremećaji. To je zbog teškoće pražnjenja šupljine lijeve klijetke, zbog čega postoji značajan porast sistoličkog tlaka gradijenta između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o težini suženja aorte otvora i životnom vijeku defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, što sprečava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, u aortalnoj stenozi dovodi do povrede koronarne perfuzije dovoljno rano, povezano s povećanjem end-dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i komprimiranjem subendokardijalnih žila s hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortalnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije pojavljuju dugo prije pojave srčane dekompenzacije.

Kako se kontraktilna sposobnost hipertrofije lijeve klijetke smanjuje, smanjuje se jačina volumena i frakcija ejekcije, što je popraćeno miogenom lijevom ventrikularnom dilatacijom, povećanim end-dijastoličkim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. Zbog toga se povećava pritisak u lijevom atriumu i plućna cirkulacija, tj. Arterijska plućna hipertenzija se razvija. Istodobno, klinička slika aortalne stenoze može se pogoršati relativnom insuficijencijom mitralnog ventila ("mitralizacija" aorte defekta). Visoki tlak u plućnom arterijskom sustavu prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a potom do potpunog zatajenja srca.

Simptomi aorte stenoze

U fazi potpune kompenzacije aorte stenoze, bolesnici ne osjećaju dugotrajnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem usta aorte na oko 50% svojega lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom u položaju tijela, napada angine pektoris, paroksizmalnog (noćnog) disanja, u teškim slučajevima - napadaji kardijalne astme i pulmonarnog edema pridružuju se. Prognostski nepovoljna kombinacija angine sa sinkopalnim stanjima, a osobito - pristupanje srčane astme.

S razvojem desne ventrikularne insuficijencije, edema, zapažen je osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. Uznemirena srčana smrt u aortalnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih ljudi s teškim suženjem otvora ventila. Komplikacije aorte stenoze mogu biti infektivni endokarditis, poremećaji cerebralne cirkulacije ishemije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aorte stenoze

Pojava pacijenta s aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("aortalni bljedilo"), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktorskim reakcijama; u naprednim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Kada udaraljke određuju širenjem granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija dolazi do pomicanja apeksnog impulsa, sistoličkog tremoranja u jugularnoj fozi.

Auskultativni znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove promjene su također zabilježene tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u, određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

U razdoblju dekompenzacije na rendgenskim snimkama otkriva se proširenje lijeve klijetke sjene u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortalnu konfiguraciju srca, poststenotičku dilataciju aorte, znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju se određuje zadebljanje aortalnih ventila, ograničavajući amplitudu kretanja letalica ventila u sistru, hipertrofije zidova lijeve klijetke.

Kako bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se srčane šupljine, što vam omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortalne stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aorte stenoze

Svi bolesnici, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortalnom stenozom, kardiolog treba pažljivo pratiti. Preporučuje se da imaju ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Da bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatološkog liječenja (karijesni tretman, ekstrakcija zuba, itd.) I drugih invazivnih postupaka. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prestanak trudnoće je teški stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprečavanje bolesti koronarne arterije, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze prikazana je u prvim kliničkim manifestacijama defekta - pojavi kratkoća daha, anginalnu bol, sinkopalne uvjete. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna balonska dilatacija aortalne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i praćen je kasnijom rekurentnom stenozom. Za neobuhvatne promjene u kvrgavica aorte (najčešće kod djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvoreni kirurški aortalni ventil (valvuloplastika). U pedijatrijskoj kirurškoj operaciji često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog ventila u aortalni položaj.

S odgovarajućim pokazateljima se pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortalnoj stenozi. Glavna metoda liječenja aorte stenoze danas je protetski aortalni ventil, u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezom. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjelokupno uzimanje antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

Prognoza i prevencija aorte stenoze

Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, zatajenje lijevog ventrikula - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere sprječavanja aorte stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.

Aortna stenoza (aortna stenoza) i sve njegove osobine

Ljudsko srce je složen i osjetljiv, ali ranjiv mehanizam koji kontrolira rad svih organa i sustava.

Postoji niz negativnih čimbenika, počevši od genetskih poremećaja i završava s abnormalnim načinom života, što može uzrokovati poremećaje u radu ovog mehanizma.

Njihov rezultat je razvoj bolesti i patologija srca, uključujući stenozu (sužavanje) aorte usta.

Opće informacije

Aortna stenoza (aortna stenoza) jedan je od najčešćih defekata srca u modernom društvu. Dijagnosticirana je u svakom peti pacijentu nakon 55. godine života, dok je 80% pacijenata muško.

Pacijenti s ovom dijagnozom imaju suženje otvora aorte, što dovodi do oštećenja krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, srce mora uložiti znatne napore da pumpa krv u aortu kroz smanjenje otvaranja, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u svom radu.

Uzroci i čimbenici rizika

Aortna stenoza može biti kongenitalna (javlja se kao posljedica prenatalnih abnormalnosti), ali češće se razvija tijekom života osobe. Uzroci bolesti uključuju:

  • srčane bolesti reumatoidne prirode, koje se obično pojavljuju kao posljedica akutne reumatske groznice zbog infekcija uzrokovanih određenom skupinom virusa (hemolitički streptokokti skupine A);
  • ateroskleroza aorte i ventila - poremećaj koji je povezan s oštećenim metabolizmom lipida i taloženjem kolesterola u plućima i letcima za letke;
  • degenerativne promjene srčanih ventila;
  • infektivni endokarditis.

Razvrstavanje i pozornica

Aortna stenoza ima nekoliko oblika koji se razlikuju prema različitim kriterijima (lokalizacija, stupanj kompenzacije protoka krvi, stupanj suženja otvora aorte).

  • na lokalizaciji suženja, aortna stenoza može biti valna, nadvalvalna ili podvalvularna;
  • prema stupnju kompenzacije protoka krvi (koliko se srce uspijeva nositi s povećanim opterećenjem) - kompenzirano i dekompenzirano;
  • stupanj suženja aorte luče umjerene, teške i kritične oblike.

Tijek aorte stenoze karakterizira pet stupnjeva:

  • Faza I (puna kompenzacija). Pritužbe i manifestacije su odsutni, defekt može biti određen samo posebnim studijama.
  • Faza II (latentna insuficijencija protoka krvi). Pacijent se brine o blagoj slabosti i umoru, a znakovi hipertrofije lijeve klijetke određuju se radiografski i na EKG-u.
  • Stage III (relativna koronarna insuficijencija). Postoje bolovi u prsima, nesvjestice i druge kliničke manifestacije, srce raste u veličini zbog lijeve klijetke, na EKG-u - hipertrofija, popraćena znakovima koronarne insuficijencije.
  • Stadij IV (teški kvadrat ventrikularnog zatajenja). Žalbe teške slabosti, zagušenja u plućima i značajan porast lijeve strane srca.
  • V stupanj ili terminal. Pacijenti su označili progresivni neuspjeh lijeve i desne klijetke.

Više o ovoj bolesti potražite u ovoj animaciji:

Je li to zastrašujuće? Opasnost i komplikacije

Kvaliteta i trajanje života bolesnika s aortalnom stenozom ovisi o stupnju bolesti i ozbiljnosti kliničkih znakova. U osoba s kompenziranom obliku bez izraženih simptoma, ne postoji izravna prijetnja životu, ali simptomi hipertrofije lijeve klijetke smatraju se prognostičkim nepovoljnim.

U bolesnika s "klasičnom trijumom" (angina pektoris, sinkopa, zatajenja srca), očekivano trajanje života rijetko prelazi pet godina. Osim toga, u posljednjoj fazi bolesti postoji visok rizik od iznenadne smrti - oko 25% bolesnika s stenozom aorte usta odjednom iz fatalnih ventrikularnih aritmija (obično ih uključuje osobe s teškim simptomima).

Najčešće komplikacije bolesti uključuju:

  • kronično i akutno zatajenje lijeve klijetke;
  • infarkt miokarda;
  • atrioventrikularni blok (relativno rijedak, ali također može dovesti do iznenadne smrti);
  • oticanje i zagušenja u plućima;
  • sistemske emboli uzrokovane komadićima kalcija iz ventila mogu uzrokovati udarce i oštećenje vida.

simptomi

Često, znakovi stenoze usta aorte se ne manifestiraju dugo vremena. Među simptomima koji su karakteristični za ovu bolest, postoje:

  • Pomanjkanje daha. U početku se pojavljuje tek nakon fizičkog napora i potpuno je odsutan u mirovanju. Tijekom vremena, kratkoća daha se javlja u mirovanju i povećava stresne situacije.
  • Bolovi u prsnom košu. Često oni nemaju točnu lokalizaciju i manifestiraju se uglavnom u području srca. Osjećaji mogu biti pritisak ili potiskivanje, ne duže od 5 minuta i povećavaju se fizičkim poteškoćama i stresom. Bol u stenokardnoj prirodi (akutni, zračenje do ruku, ramena, ispod škapule) može se javiti i prije pojave izraženih simptoma i prvi je signal razvoja bolesti.
  • Nesvjestica. Obično se opaža tijekom fizičkog napora, barem - u mirnom stanju.
  • Palpitiranje srca i vrtoglavica.
  • Veliki umor, smanjenje performansi, slabost.
  • Osjećaj gušenja, koji se može povećati u sklonoj poziciji.

Kada trebam vidjeti liječnika?

Često se bolest dijagnosticira slučajno (tijekom preventivnih pregleda) ili u kasnijim fazama zbog činjenice da pacijenti otpuštaju simptome prekomjerne radne snage, stresa ili adolescencije.

dijagnostika

Dijagnoza zloćudne stenoze je složena i uključuje sljedeće metode:

  • Prikupljanje povijesti. Analiza pritužbi pacijenata, prošle bolesti i obiteljske povijesti (slučajevi bolesti srca ili iznenadna smrt u neposrednoj obitelji).
  • Vanjski pregled. Pacijenti imaju bljedilo i cijanozu kože, zujanje srca i wheezing u plućima, a periferni puls na radijalnim arterijama je slab i rijedak.
  • Auskultacija aorte stenoze. Metoda se sastoji od slušanja tonova i ritma srca - s aortalnom stenozom II, ton je obično oslabljen ili potpuno odsutan, a zapaženi su sistolički i dijastolički zvukovi.

  • Opći test krvi. To se provodi kako bi se odredila razina crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita, kao i razine hemoglobina.
  • Analiza mokraće. On pruža priliku za prepoznavanje kršenja koje mogu utjecati na tijek bolesti.
  • Elektrokardiografija. Metoda procjene električne aktivnosti srca, omogućujući prepoznavanje kršenja njegovog rada.
  • Ehokardiografija. Ultrazvuk koji određuje stupanj suženja aorte i najznačajnije pokazatelje srca.
  • Koronarna angiografija s aortografijom. Invazivni postupak koji uključuje prodiranje u krvne žile i noge radi ispitivanja žila srca i aorte.
  • Testovi s tjelesnom aktivnošću. Stres testovi uključuju test šetnje, biciklističku vježbu i treadmill.
  • Metode liječenja

    Ne postoji specifična terapija za aortalnu stenozu, stoga se strategija liječenja odabire na temelju stupnja bolesti i ozbiljnosti simptoma. U svakom slučaju, pacijent se mora registrirati kod kardiologa i biti pod strogim nadzorom. Preporučujemo davanje EKG-a svakih šest mjeseci, odričući se loših navika, dijeta i strogog dnevnog režima.

    Pacijenti sa stadijima I i II bolesti propisani su terapijom lijekovima usmjerenim na normalizaciju krvnog tlaka, uklanjanje aritmija i usporavanje napredovanja stenoze. Obično uključuje uzimanje diuretika, srčanog glikozida, lijekova koji snižavaju krvni tlak i brzinu otkucaja srca.

    Kardijalni operacije su radikalne metode početnih stadija aorte stenoze. Balonska valve-plastičnost (posebni balon uveden u aortalni otvor, nakon čega se mehanički napuhan) smatra se privremenim i neučinkovitim postupkom, nakon čega se u većini slučajeva javlja recidiva.

    U djetinjstvu, liječnici obično koriste ventiluloplastiku (kirurški ventil popravak) ili Rossovu operaciju (presađivanje plućnog ventila u aortalni položaj).

    U stadijima III i IV aorte stenoze, konzervativni tretman lijekom ne daje željeni učinak, stoga pacijenti podliježu zamjeni aorte. Nakon operacije, pacijent tijekom cijelog života mora uzimati razrjeđivače krvi, koji sprečavaju formiranje krvnih ugrušaka.

    prevencija

    Nema načina da se spriječi kongenitalna stenoza aorte ili intrauterine dijagnoze.

    Profilaktičke mjere stečene nedostatke sastoje se od zdravog načina života, umjerenog fizičkog napora i pravodobnog liječenja bolesti koje mogu izazvati aortalnu stenozu (reumatska srčana bolest, akutna reumatska groznica).

    Bilo koja srčana bolest, uključujući aortalnu stenozu, nosi potencijalni rizik za život. Da bi se spriječio razvoj patoloških i patoloških bolesti, vrlo je važno uzeti odgovorni stav prema vašem zdravlju i načinu života, kao i redovno podvrgnuti preventivnim pregledima koji mogu otkriti bolesti u ranoj fazi njihovog razvoja.

    Aortna stenoza

    Aortna stenoza je bolest koja se odnosi na nedostatke srčanog sustava. Pod riječ "zamka" podrazumijeva se organska oštećenja strukture srčanog ventila ili ventila. Uzroci takvih bolesti variraju od kongenitalnih abnormalnosti do posljedica infektivnog endokarditisa.

    Značajka skupine bolesti koje uključuju aortalnu stenozu je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Budući da je normalni protok krvi uznemiren, srce mora pumpati velike količine krvi i nositi se s višim intrakardijskim tlakom nego ako se može nositi s normalno. Kao rezultat toga, broj ozljeda javlja se u radu pojedinih organa.

    Također morate znati da aortna stenoza ima jednu važnu značajku - vrlo je spora u njegovoj manifestaciji. To je zbog jačeg mišićnog sloja lijeve klijetke. Dulje se nositi s učincima visokog krvnog tlaka, koji se javljaju u njemu s aortalnom stenozom.

    Aortna stenoza

    Pod stenozom u medicini razumjeti suženje. Stenoza aortalnog ventila je karakterizirana stalnim suženjem usta aorte. Može se i stjecati (pod utjecajem određenih bolesti) i kongenitalno (genetski određeni defekt ventila aorte usta, a time i kongenitalna aortalna stenoza).

    Prema lokalizaciji oštećenja, stenoza aortalnog ventila podijeljena je u podvalvularni i ventilski. Najčešći tip aorte stenoze je, naravno, stekao valnu aortalnu stenozu. Kada se u medicinskoj literaturi spominje dijagnoza aorte stenoze, po pretpostavci je da uključuje kongenitalnu aortalnu stenozu ventila.

    Aortna stenoza uzroka

    Jedan od najčešćih uzroka aorte stenoze je reumatska groznica. Pod utjecajem uzročnika reumatizma B hemolitički streptokok, komercijalne taline (vezni nosači vezivnog tkiva), tada se lišće aortalnog ventila spoji i fibroza. Nakon toga, kalcifikacija se nanosi na ventile, a veličina aorte usta značajno se sužava. Kao rezultat toga, razvija se aortna stenoza.

    Promjene povezane s dobi također dovode do pojave aortne stenoze: pojave kalcijevih soli na aortalni ventil, njegove kasnije fibroze i slabije pokretljivosti.

    Također je važno razumjeti koji patološki procesi aortalna stenoza pokreće u srcu. Ti su procesi izuzetno važni za ispravnu percepciju kliničke slike i imenovanje trenutnog režima liječenja.

    Obično je veličina aorte foramena u odrasloj dobi oko 4 cm. Sa pojavom aortalne stenoze, ovo otvaranje se sužava. Kao rezultat toga, otvor aorte ima puno manji prostor od normalne. Smanjenje područja aorte otvora dovodi do teže prolaska protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kako bi promijenili i uklonili tu poteškoću, a ne ometali proces normalne opskrbe krvlju na tijelu, srce pokušava povećati razinu pritiska u komori lijeve klijetke. Tlak se povećava u vrijeme sistole lijeve klijetke - trenutak kada se krv prenosi srčanim udarcem u aortu. Osim toga, srce automatski produljuje vrijeme sistoli. Dakle, srce pokušava "iscijediti" krv kroz uski aortalni otvor pogođen aortalnom stenozom i povećati vrijeme za krv da ide u aortu. Srce pokreće ove mehanizme jedino u svrhu osiguranja normalnog protoka krvi u aortalni sustav.

    Učinak povišenog tlaka u komori lijeve klijetke ne ostaje nekažnjeno za srce. Kao odgovor na povećanje sistoličkog tlaka, hipertrofija mišićnog sloja (miokardija) pojavljuje se u lijevoj komori. Razvija se tako da miokardij može nositi visoki tlak gradijent i osigurati oslobađanje takvog volumena krvi koja može opskrbljivati ​​organe kojima je potrebna krv. Ali povećana mišićna masa lijeve klijetke mnogo je gora od opuštanja i istezanja. Zbog toga se tijekom dijastola (opuštanje lijeve klijetke) diastolički tlak brzo povećava.

    Uobičajeno, srce izvodi sljedeći ciklus:

    1. Atrijski sistol: zbog kontrakcije mišića, krv se gura u komore. Zatim se atrija opusti i diastol dolazi.

    2. Ventrikularni sistol. Tijekom kontrakcije ventrikularnog miokarda, krv teče kroz plućne vene iz desne klijetke i do aortalnog sustava iz lijeve klijetke. A onda se baca u krugove cirkulacije krvi.

    3. Ukupno diastole.

    Važno je shvatiti da kada postoji jedna faza srčanog ciklusa u jednom dijelu srca, suprotno odvija se u drugom odjeljku. Dakle, kada je sistoli u atriji, tada diastole će biti u komori u ovom trenutku.

    Stoga, visoki tlak u lijevoj ventrikularnoj komori u vrijeme njegovog opuštanja poremetit će proces u kojem će lijevi atrij potisnuti protok krvi u lijevu komoru ventrikula. Jednostavnim riječima, lijevi atrij neće se potpuno isprazniti, a u njemu će biti određena količina krvi. Stoga lijevi atrij povećava broj njezinih kontrakcija tako da u njemu nema "dodatne krvi".

    Ali, unatoč činjenici da je miokardij u lijevoj komori dovoljno jak, čak i ne može se uvijek nositi s povećanim pritiskom. U određenom trenutku, ventrikula prestane oduprijeti se pritisku i dilate (proteže se) pod njezinim djelovanjem. U rastegnutom ventrikulu pritisak raste i već utječe na lijevu atriju. Ne može se boriti s visokim dijastoličkim tlakom u komori ventrikula, napunjenom krvlju, a atrija se također proteže. Visoki tlak lijevog atrija utječe na plućne vene i pojavljuje se pojava plućne hipertenzije.

    Kao rezultat toga, pojava aortalne stenoze dovodi do sljedećih patoloških stanja:

    1. Podignuta lijeva klijetka više ne može izbaciti normalni volumen krvi, što znači da se može razviti nedostatnost funkcije lijeve klijetke.

    2. Zbog dugog postojanja aortalne stenoze, koja više nije popraćena nikakvim nadoknadnim procesima, može biti pogođeno pravo srca. Kao rezultat porasta tlaka, mitralna aortna stenoza će se razviti u lijevu klijetku, a zatim u lijevom atriju i njegovom naknadnom utjecaju na plućne vene. Karakterizira ga prisutnost aortalne stenoze i nedostatnost mitralnog ventila, što će se pojaviti zbog istezanja desnog srca.

    Smatra se da je vrijeme u kojem lijeve klijetke prestane nositi s visokim sistolički krvni tlak, i konačno pruži, što uzrokuje daljnju karakteristiku aorte promjena stenoze, prosjek je 4 godine.

    Usput, u klinici aorte stenoze postoji takozvani koncept "kritične stenoze". Ovo je smanjenje otvora aorte na 0,75 cm2. Uz ovu varijantu aorte stenoze, pacijent će brzo razviti plućni edem i zatajenje srca.

    A ako se otvor otvora aorte od 1,2 do 0,75 cm, tada će ta stenoza biti nazvana umjerenom aortalnom stenozom.

    Prema tome, kada se otvora aorte otvori sužen u rasponu od 2,0 do 1,2 cm, ta se stenoza naziva malom.

    Simptomi aorte stenoze

    Kao što je već gore opisano, obično dosta dugo vremena, bolesnici se ne žale na manifestacije aorte stenoze. Dugo je vrijeme u fazi naknade. Pritužbe bolesnika, bilo koji neugodan osjećaj se pojavljuje kada je otvor za aortalni ventil veći od gotovo pola.

    Prvi "pozivi" o mogućoj prisutnosti aortalne stenoze su sinkopa ili nesvjestica. Njihova se manifestacija objašnjava u sljedećem mehanizmu koji prati aortalnu stenozu. Činjenica je da se u slučaju aorte stenoze pojavljuje mehanizam "fiksnog otpuštanja". Leži u činjenici da tijekom vježbanja srce ne može povećati srčani izlaz uslijed sužavanja otvora aorte. Zbog nedostatka dovoljne količine krvi, tijekom fizičkog napora, vrtoglavica, mučnina i slabost pojavljuju se kod bolesnika s aortalnom stenozom. S kasnijim stupnjevima stenoze, može se čak pojaviti privremeni gubitak svijesti.

    Također se mogu pojaviti znakovi aorte stenoze u srčanim ishemijskim bolovima. Ovu kliničku manifestaciju objašnjava činjenica da koronarne arterije, koje su dio srčane krvne mreže, počinju u letcima aortalnih ventila. Zbog poremećaja razine normalnog tlaka između lijeve klijetke i aorte otvora, dolazi do smanjenja protoka krvi u te arterije. Kao rezultat toga, opskrba krvlju u srcu nije dovoljna, što znači da će se pojaviti ishemij miokarda i njegove kliničke manifestacije, bol srca.

    Treća subjektivna žalba s aortalnom stenozom je kratkoća daha. Nastali zbog poremećaja funkcioniranja lijeve klijetke, prvo u dijastolu, a zatim u sistoli, kratkoća daha može se pretvoriti u zatajenje lijeve klijetke. To će se pojaviti s kašlja s bijelim, pjenastim ružičastim ispljuvkom. To je pjenasti ispljuvak s ružičastom bojom - svijetli znak stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Ružičasta boja sputuma je zbog blagog prijelaza crvenih krvnih stanica iz plućnog arterijskog sustava na alveole, koji su čvrsto okruženi plućnim žilama.

    No, da bi konačno potvrdili dijagnozu aorte stenoze je moguće samo s potpunim ispitivanjem pacijenta. To je jedini način da se otkrije niz simptoma karakterističnih za aortalnu stenozu.

    Prije svega, obratite pozornost na izgled. U stenozi aorte, koža će biti blijeda. To je zbog iste smanjene i smanjene izbacivanja lijeve klijetke.

    Kao lijeve klijetke sa stenozom aorte dobio još veću mišićnu masu i brzo smanjuje, onda neće biti teško identificirati jak apikalni impuls i karakteristične podrhtavanje tijekom atrijske području. Najčešće, ova potres mozga u rezonanciji s otkucaja srca.

    Ako stavite ruke u drugom interkostalnog prostora na desnoj okologrudinnoy liniju (to je točka u kojoj se obično suši aortu), onda možemo osjetiti drhtanje prstiju, koji će se pojaviti u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Ovo tremor je rezultat protoka krvi kroz suženu aortu. I što je više aorta suženo, to će svjetlije i boljnije od ovog tremor ili "purr" biti određen.

    Ako počnete proučavati puls, pacijent s aortalnom stenozom ima rijetko, malo punjenje. Kontrakcije rijetkije objašnjene su drugim kompenzacijskim mehanizmom koji će izazvati srce - povećanjem učestalosti kontrakcija lijeve klijetke.

    A ako proučavate krvni tlak, prisutnost aortalne stenoze pokazat će smanjenu u usporedbi s normalnim sistoličkim ("gornjim") tlakom.

    No, nesumnjivo je najsigurniji klinički znak aortalne stenoze definitivna slika koju će liječnik slušati uz pomoć stetofonendoskopa.

    Kada se aortalni ventil osuši zbog znakova stenoze usta aorte, lako je pronaći sistoličku, grubu buku. Razlog za njegovu pojavu je isti kao i "jitter", koji je već opisan gore. Krv prolazi kroz suženi dio aorte, pojavljuju se "pukotine" i čuje se buka. Kao drhtanje, ovaj se fenomen pojavljuje u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke (tj. Njezina sistola).

    Osim toga, postoje i druge zanimljive promjene u radu ventilnog aparata srca koje se može čuti. Budući da je sistemska cirkulacija je poslan na relativno malom količinom krvi, 2. ton (a on je glas dijastole lijeve klijetke, a dobiva se raspada tri aortnog zaliska) je mnogo slabiji nego što je normalno. Mala količina krvi slabi aortalni ventil s malom silom. Ponekad je ovaj drugi ton čak i teško čuti. Razlog za to je vrlo jednostavan: kad su ventili stenozom aorte često fibrozirovany, a time i neaktivne i, opet, slem sa znatno manjim snagu i zvuka.

    Sve dok se dijastolički tlak u lijevoj ventrikularnoj komori ne počne povećavati, prvi ton (čistoća) će zvučati relativno normalno. Ali kako se povećava trajanje lijevog ventrikularnog sistola, liječnik s glazbenom uhu moći će poslušati blagi pad u sonoritetu sistoličkog tona.

    Osim toga, kada se pojavi dekompenzacija, a tlak se povećava tijekom razdoblja diastola, treći i četvrti ton pojavljuju se u području srčanog vrha. Ti se tonovi ne manifestiraju u razdoblju normalnog funkcioniranja aparata srčanog ventila i stoga se smatraju patološkim. Ovi tonovi će reći liječniku da lijevu atriju već sudjeluje, i bori se da gurne krv u lijevu klijetku, gdje je otežano visokim dijastoličkim tlakom.

    Kada je patološki proces zanemaren, klinički simptomi prelaze granice srca i nalaze se u onim organima čiji je poremećaj krvi oštećen, s jednim ili drugim prorokom. U stenozi aorte, najčešće su zahvaćena pluća. Ako ih slušate sa stetofonendoskopom, tada možete čuti vlažne šampanjčice - znak prisutnosti tekućine u plućima. Također, kada izbacite pluća, ako u njih ima tekućine, možete čuti kako udaraljke postaju kraći i manje rezoniraju.

    Liječenje aortalnog stenoze

    Liječenje aortalne stenoze uključuje kirurške i konzervativne metode. U konzervativnim metodama, fokus je na uklanjanju učinaka poremećaja protoka krvi, poremećaja srčanog ritma i sprječavanja nastanka infektivnog endokarditisa.

    Prvo pokušajte ukloniti pojave stagnacije u plućnom krugu cirkulacije krvi. Propisani su diuretici (najčešće se koristi furosemid). Važno je propisati ih, uzimajući u obzir sve kliničke, instrumentalne i subjektivne podatke i primjenjivati ​​s velikim oprezom.

    Kod fibrilacije atrija, propisani su srčani glikozidi (Digoxin).

    Također, kalijeve pripravke postale su vrlo raširene u liječenju aorte stenoze.

    Da bi se poboljšalo opuštanje hipertrofiranog miokarda, koriste se B-blokatori ili antagonisti blokatora kalcija (naročito oni koji pripadaju Verapamil seriji).

    Korištenje skupine nitrata u stenozi aorte kontraindicirano je. Nitrati smanjuju srčani izlaz i minutu volumen krvi. To može lako dovesti do smanjenja krvnog tlaka na kritičnu razinu.

    Najčešće se konzervativne metode liječenja kombiniraju s kirurškim zahvatima: oni se koriste u preoperativnoj pripremi pacijenta iu postoperativnom razdoblju.

    No, glavna metoda liječenja aortalne stenoze su kirurške metode liječenja. Oni ovise o stupnju dekompenzacije defekta, različitim kršenjima koja su nastala uslijed nedostatka i kontraindikacija.

    Najčešće korišteni protetski ventil aorte ili balonskog plastičnog ventila.

    Glavne indikacije kirurške korekcije aorte stenoze su:

    1. prisutnost zadovoljavajuće funkcije miokarda.

    2. Ako je gradijent sistoličkog tlaka u području aorte osušen iznad 60 mmHg. Čl.

    3. Na kardiogramu postoje znakovi povećanja hipertrofije lijeve klijetke.

    S druge strane, glavne kontraindikacije operacije bit će:

    1. Gradijent tlaka na aortalnom ventilu je iznad 150 mm od st.

    2. izražene distrofne promjene u miokardu lijeve klijetke.

    Operacija stenoze aorte

    Jedna od najčešće korištenih operacija je umjetna zamjena aortalnog ventila. Ako je, međutim, kvržice ventila u stenozom aorte otkrila male promjene, to je više poželjno ograničiti manje glomazan kirurgija: kirurški odjel spojeni letke aortalni ventil.

    Provedena je umjetna zamjena tricuspidnog aortalnog ventila, koji je prethodno povezao pacijenta s kardiopulmonalnim obilaznicom. To znači, srce je potpuno isključeno ("de-energized") od općeg protoka krvi.

    Nakon pokretanja kardiopulmonalnog premoštenja, aorti se disektiraju i aortalni ventil pregledava, a zatim se uklanja. Mjeri se veličina otvora aorte i uspoređuje se s implantatom koji se nalazi u operacijskoj dvorani. Provjerite da implantat odgovara veličini otvora, da je ušiven. Tada kirurg provjerava područje operacije radi integriteta. Nakon toga provjerava se funkcionalna sposobnost nove proteze ventila. Zatim se uklanjaju mjehurići zraka, budući da njihova prisutnost tijekom prirodnog protoka krvi u srcu može dovesti do embolije i smrti. Nakon svega ovoga, prsa su zatvorena i šavana.

    Nakon operacije, mnogo se pozornosti posvećuje prevenciji postoperativnih komplikacija. Većina se boji početka postoperativnog infektivnog endokarditisa. Zato pacijenti nakon operacije za korekciju aorte stenoze su na terapiji s širokim spektrom antibiotika. Druga komplikacija najstrašnija je tromboembolizacija. Zbog toga, bolesnici nakon takve operacije dugo uzimaju antikoagulanse i agense protiv krvnih pločica. Najčešće se koriste aspirin i heparin.

    Tijekom rada proteze koriste se razni tipovi implantata: proteze na kugličnom ili disku od umjetnih materijala ili bioloških implantata koje se uzimaju iz pacijentovog biološkog materijala. Naravno, najbolje, odnosno drugi podvrstu proteza. Budući da su odvedeni iz pacijentovog tijela, to smanjuje rizik od razvoja odbacivanja novog ventila u bolesnika s aortalnom stenozom.

    Važno je razumjeti da se prije usađivanja novog ventila postiže bolje rezultate. Ako se operacija izvodi u ranom stadiju aorte stenoze, rizik postoperativnih komplikacija bit će znatno niži, a postoperativna rehabilitacija će biti jednostavnija za pacijenta.

    Što je aortna stenoza, kliničke smjernice

    Aortna stenoza se također naziva aortna stenoza ili aortna stenoza. Jednostavno rečeno, to je sužavanje otvora aorte iz različitih razloga. Patologija je neugodna jer značajno smanjuje očekivano trajanje života (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može iznenadna smrt.

    Statistika bolesti upućuje na to da se u dobi od 30 godina najčešće dijagnosticira kongenitalna stenoza, a poslije - reumatski. U nekim slučajevima, aortalna stenoza je popraćena i drugim patologijama.

    Ne pravodobno liječenje liječniku može dovesti do radikalnog liječenja u obliku transplantacije aorte. Daleko od jeftine operacije, pa je bolje raditi s terapijom i prevencijom lijekova.

    Što je stenoza?

    Stenoza u medicinskoj praksi odnosi se na sužavanje organske prirode posude, šuplje tijelo, kanal, kanal. U isto vrijeme postoji potpuna ili djelomična kršenja propusnosti stenomske regije.

    • Lažna (kompresija) - u takvim slučajevima sužavanje je uzrokovano vanjskim čimbenicima.
    • Istina - takav se sužavanje razvija zbog promjena u zidovima krvnih žila, organa, itd. Istinite stenoze, zauzvrat, su kongenitalne i stečene; nadoknaditi i dekompenzirati.

    Sve stenoze, bez obzira na njihovu prirodu, mogu biti jednake i višestruke.

    Aortna stenoza - što je to

    Aortna stenoza je patologija semilunarnog ventila aorte, koja se sastoji od sužavanja njezinog izlaznog trakta. Takav nedostatak odnosi se na nedostatke srca i karakterizira opstruiran protok krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole.

    U ovom slučaju, postoji izražena razlika u tlaku između aorte i komore lijeve klijetke, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. Tijekom vremena dolazi do izrazitog hemodinamskog poremećaja.

    U kardiološkoj praksi najčešća je pojava oštećenja aorte, zajedno s drugim oštećenjem srca.

    Izolirana lezija zabilježena je vrlo rijetko - samo 1,5% slučajeva.

    Glavne patogenetske veze ove bolesti su razvoj slijednih reakcija:

    • Stenoza ne dopušta pravilan protok krvi.
    • Kada pokušate gurnuti pravu količinu krvi u takav odjel, srce počinje raditi pod stalnim uvjetima opterećenja.
    • Stalna aktivnost srca u ovom načinu rada dovodi do razvoja hipertrofije lijeve klijetke.
    • Nedostatak krvi, koji nedostaje plovila, a time i unutarnji organi, dovodi do ukupne hipoksije.
    • Hipertrofični miokard lijevog ventrikula gubi sposobnost održavanja volumena udara i frakcije izbacivanja s naknadnim razvojem sistoličke disfunkcije. U ovom slučaju, srce se više ne može podmiriti s opterećenjem.
    • Takve promjene povećavaju pritisak u lijevom atriju, plućnoj cirkulaciji s razvojem plućne hipertenzije. Istodobno, pojavljuje se hipertrofija desne klijetke zbog plućne hipertenzije. Tako se javlja totalni zatajenje srca.

    Aortna stenoza. Klasifikacija gradijenta

    Prije svega, stenoza aortalnog ventila dijeli se na sorte prema podrijetlu:

    Na mjestu lokalizacije aorte stenoze je:

    • Subvalvular - javlja se u 25-30% slučajeva.
    • Preko ventila - zabilježeno je u 6-10% pacijenata.
    • Valve - najčešće se pojavljuje u 60% slučajeva.

    Da bi se procijenio stupanj stenoze aorte otvora, kardiolozi koriste podatke o gradijentu tlaka.

    Pod fiziološkim uvjetima, otvor aorte otvora je u rasponu od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima, krv teče bez opstrukcije, dajući potrebnu količinu kisika iz srca u tkivo.

    U slučaju stenoze, ovisno o težini suženja aorte usta, postoji nekoliko stupnjeva težine, što određuje područje leta leta i razliku tlaka. Aortna stenoza i njezina klasifikacija po gradijentu su kako slijedi:

    • Stupanj I, slaba stenoza - otvaranje ventila najmanje 1,2 cm2, gradijent tlaka od 10 do 35 mm Hg. Čl.
    • Grade II, srednja površina usta 1.2-0.75 cm2 s gradijentom od 36-65 mm Hg. Čl.
    • Grade III, teška - otvaranje ventila nije više od 0,74 cm2, a gradijent postaje više od 65 mm Hg. Čl.
    • Stupanj IV, kritična stenoza - lumen se sužava na 0,5 - 0,7 cm2 s gradijentom tlaka većom od 80 mm Hg. Čl.

    Aortna stenoza karakterizira oštećena hemodinamika, koja ovisi o stupnju suženja aorte usta. Istodobno, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

    • Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, defekt se može otkriti samo uz auskultaciju srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce radi gotovo normalno.
    • Faza 2, skriveni zatajenja srca - patologija se određuje na EKG i prsima X-zraka. U ovoj fazi bolesnici se počinju žaliti na promjenu zdravstvenog statusa. Tlak gradijenta od 36 do 65 mm Hg. Čl.
    • Faza 3, relativna koronarna insuficijencija - pritužbe se pojačavaju, stanje pacijenata pogoršava. Gradijentni tlak iznad 65 mmHg. Čl.
    • Faza 4, teški zatajenje srca - značajno pogoršanje stanja pacijenata. gradijent iznad 80 mmHg. Čl.
    • Faza 5, terminal - teški zatajenje srca, što dovodi do smrti.

    Uzroci aorte stenoze

    Često se stjecanje aortalne stenoze uzrokuje lezija reumatskih režima. Temelj takve lezije je deformacija kvrga ventila, njihovo spajanje, brtvljenje, slabost, što dovodi do suženja aorte usta.

    Također, razlozi za razvoj aorte stenoze mogu biti:

    • Infektivni endokarditis.
    • Ateroskleroza aorte.
    • Pagetova bolest.
    • Calcificiranje aortalnog ventila.
    • Sustavni eritematozni lupus s uključenjem srca u patološki proces.
    • Reumatoidni artritis.
    • Uremija.
    • Osteitis deformira.
    • Šećerna bolest.
    • Nasljeđe.

    Osim toga, čimbenici rizika za razvoj uključuju prekomjerno konzumiranje alkohola, pušenje, uzimanje lijekova.

    Uzroci kongenitalne stenoze aorte

    Glavni uzrok kongenitalne aortalne stenoze su anomalije embriogeneze srca i krvnih žila. Takvi se nedostaci, u pravilu, pojavljuju u dobi od 30 godina.

    Često se kongenitalni poremećaj usta aorte razvija kod djece čija majka ima loše navike prije i tijekom trudnoće. Također važna uloga u razvoju kongenitalne malformacije igra nasljedstvo.

    Simptomi bolesti

    Klinički znakovi aorte stenoze ovise o stupnju suženja aorte otvora. No, postoje zajednički simptomi koji su karakteristični za pacijente:

    • Blijeda koža, što je rezultat grčenja malih posuda kože.
    • Bradikardija s brzinom otkucaja srca manjim od 60 u minuti. Puls je ispunjen lošim, rijetkim.
    • Aortna stenoza tijekom auskultacije omogućuje vam da odredite kada se gleda "drhtanje" na prsima - rezultat prolaska krvi kroz suženi otvor ventila.
    • Određivanje prigušenog zvuka zatvaranja aortalnog ventila kvačila se uz prisutnost buke.
    • Slušanje pluća raznih drugih vrsta.
    • Glavobolje.
    • Promjena krvnog tlaka.

    I stupanj stenoze aorte

    U prvoj fazi aorte stenoze, aktivnost srca je potpuno kompenzirana, jer je kapacitet ventila gotovo očuvan. Ova faza može potrajati dugo - oko 10 godina ili više. Postupno, vi svibanj iskustvo shortness daha, povećan umor tijekom vježbanja.

    Odsutne su bol srca. Pacijenti u ovom slučaju moraju biti registrirani kod kardiologa i podvrgnuti sustavnom pregledu. Operativna intervencija u ovoj fazi nije prikazana.

    Simptomi II stupnja stenoze aorte

    Druga faza bolesti popraćena je prisutnošću latentnog zatajenja srca. Postoje pritužbe zbog povećane nedostatka zraka, umora, glavobolja i vrtoglavice.

    Kratkoročna sinkopa je moguća, angina pektoris napetosti se javlja pojavom boli opresivne prirode iza strijca, noću se može pojaviti kratkoća daha uz dodatak kardijalne astme, plućnog edema.

    III stupanj

    Za treću fazu karakterizira relativno zatajenje srca. Pomanjkanje daha, koja se pojavljuje u mirovanju, pogoršana je, epizoda gubitka svijesti povećava se i nastaju astmatični napadi.

    IV stupanj stenoze aorte

    U četvrtoj fazi bolesti, ozbiljan zatajenje srca je glavni simptom. Pacijenti stalno doživljavaju kratko dah u mirovanju, povećava se pojava plućnog edema, edem nogu, ascites, bol u pravom hipohondriju zbog stagnacije u krvi i povećanje jetre.

    V stupanj stenoze aorte

    Peta faza je terminalna. Kritična aortalna stenoza podrazumijeva neizbježni napredak zatajenja srca. Otvor za aortalni ventil se sužava što je više moguće. Pacijenti teško disati, razvija anasarca - ukupni edem cijelog tijela, akrocijanoza.

    komplikacije

    Sve komplikacije aorte stenoze mogu se podijeliti u dvije skupine:

    • Prije operacije:
      • Progresija zatajenja srca s fatalnim ishodom.
      • Ventrikularna tahikardija.
      • Plućni edem.
      • Atrijska fibrilacija i tromboembolijski poremećaji u ovom slučaju.
      • Fibrilacija ventrikula.

    • Nakon operacije:
      • Krvarenje.
      • Nestanak rane.
      • Bakterijski endokarditis.
      • Re-razvoj stenoze.

    Također, bez obzira na operaciju, infarkt miokarda, prolazni ishemijski napadi, moždani udar, gastrointestinalno krvarenje mogu se razviti.

    Dijagnoza aorte stenoze

    Dijagnostičke mjere za aortalnu stenozu su:

    • Elektrokardiogram - proširena lijeva klijetka i atrij, aritmija, blokada.
    • Elektrokardiogram s opterećenjem za procjenu tolerancije bolesnika.
    • Rendgensko prsni koš - proširenje aorte, smješteno iznad stenotičkog područja, kalcifikacija usta, povećanje lijeve klijetke srca.
    • Echokardiografija - letci aortalnih ventila su zapečaćeni, njihova veličina je povećana, lijeva klijetka je hipertrofirana, lumen aortalnog ventila je smanjen.
    • Dopplerska ehokardiografija - povećanje tlaka gradijent, ostatak krvi u lijevoj komori koja ne može ući u aortu.
    • Kateterizacija komora srca - smanjenje kapaciteta aorte, izmijenjeni omjer tlaka.
    • Koronarna angiografija - ateroskleroza, ishemijska srčana bolest.

    Liječenje aorte stenoze

    Za aortalnu stenozu, liječenje pacijenata određuje stanje ventila i ozbiljnost bolesti.

    Glavni smjerovi terapije su lijekovi i / ili operacije.

    Konzervativno liječenje

    Liječenje počinje odmah nakon dijagnoze:

    • Diuretički lijekovi (Torasemide, Furosemide) - ukloniti višak tekućine iz tijela, smanjujući opterećenje na srcu.
    • Dopaminergični lijekovi (dopamin) - aktiviraju mišićnu kontrakciju srca. Istodobno, dolazi do porasta tlaka u aortu i drugim arterijskim posudama.
    • Vasodilating lijekovi (kratki i produljeni nitroglicerin) - učinkovito uklanjaju bol srca. Međutim, u slučaju aorte stenoze, takva sredstva se uzimaju samo u dogovoru s liječnikom.
    • Antibakterijska terapija - izbor skupine takvih lijekova ovisi o stanju pacijenata. Ovaj tretman se koristi za sprečavanje endokarditisa.

    Kirurgija za aortalnu stenozu

    Najučinkovitiji način liječenja aorte stenoze je operacija.

    Operacija treba provesti prije početka kritičnog stanja, budući da kasnije korekcija nema smisla.

    Vrste operacija koje se koriste za otklanjanje kvarova:

    • Valutoplastika balona aortala je vrsta operacije s najmanjim traumama. Provođenje takve vrste intervencije omogućuje polovicu vraćanja otvora otvora i značajno olakšava protok krvi iz lijeve klijetke. Ova vrsta liječenja je poželjna kod trudnica, djece i kod bolesnika s teškim komorbiditetima.
    • Plastična ventila - izravna disekcija modificiranih elemenata ventila. Takve operacije su prikazane u slučajevima teške stenoze kod odraslih, djece i adolescenata.
    • Zamjena aortalnog ventila - postavljanje novog ventila. Ova metoda korekcije uklanja simptome bolesti, značajno poboljšava stanje bolesnika. Može se koristiti u svim i sa svim lezijama ventila. Jedini nedostatak ove metode liječenja je nemogućnost pacijenata u kasnoj fazi fizičke prijenosa operacije.

    Kako bi se pribjegla operaciji aortalnog stenoze, koriste se brojne izravne indikacije za provedbu kirurškog liječenja:

    • Veličina otvora aorte otvora je manja od 1 cm2.
    • Kongenitalna malformacija kod djece.
    • Kritična stenoza aorte u trudnica.
    • Pad volumena izbacene krvi iz lijeve klijetke ispod 50%.
    • Zatajenje srca.

    Kontraindikacije operacije su:

    • Zatajenje srca u terminalnoj fazi.
    • Dob od 70 godina.
    • Teške kronične bolesti u fazi dekompenzacije.

    Nakon kirurškog liječenja važno je pridržavati se svih recepata liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija i isključio razvoj zaraznih bolesti.

    Vrste operacija za aortalnu stenozu u novorođenčadi

    Kod novorođenih bolesnika koriste se iste vrste operacija za korekciju stenoze aorte kao i za odrasle.

    Najviše benigni tip intervencije je balonska valve-plastičnost, koja se smatra niskim utjecajem.

    Međutim, izbor operacije ovisi o stanju novorođenčeta, težini simptoma i stanju kardiovaskularnog sustava.

    prevencija

    Za prevenciju bolesti potrebno je obavljati svakodnevne tjelesne aktivnosti koje propisuje liječnik, pravilno jesti, brinuti se o prehladama, dugotrajno ne ostati pod otvorenim suncem, riješiti se loših navika i poduzeti propisano liječenje.

    Posebna prehrana

    Obvezna prehrana se smatra bitnim elementom u liječenju aorte stenoze. Glavna načela takve prehrane su:

    • Iznimka slana, začinjena, pušena, pržena, masna hrana.
    • Karbonirani slatki napitci.
    • Pretjerana konzumacija jakog čaja i kave.
    • Odricanje od alkohola.
    • Uključenja u dnevnoj prehrani voća, povrća, žitarica, govedine, piletine, puretine, zečjeg mesa, niske masti ribe, kefira, svježeg sira.

    Dodatno je preporučio korištenje kompleksa vitamina propisanih samo od strane liječnika.

    Aortna stenoza kod djece, posebno

    Aortna stenoza djetinjstva gotovo je četiri puta češća kod dječaka. Ova patologija u novorođenčadi i starijoj djeci je kongenitalna i formirana je u prva tri mjeseca razvoja fetusa.

    Ako je kod rođenja lumen aorte sužen na 0,5 cm ili manje, simptomi stenoze se pojavljuju odmah. Istodobno, dijete postaje apatično, koža lica, ruku, glave dobiva plavkastu boju, a apetit se pogoršava. Sve takve novorođene bebe loše dobivaju. U ovoj kategoriji pacijenata gotovo je stalna zaduha i teška tahikardija - do 170 otkucaja srca u minuti.

    Najteži tečaj karakterizira stanje kada aortalni ventil u djetetu ima jedan letak. Srčani zatajenja rastu iznimno brzo, znakovi akutnog zatajenja lijeve klijetke mogu se povećati svakim danom. U takvim slučajevima naznačena je neposredna kirurška intervencija.

    U drugim slučajevima, bolest se razvija postepeno. Uz stalno promatranje i odsutnost znakova izražene progresije bolesti, optimalno trajanje operacije je dob nakon 18 godina.

    Aortna stenoza kod trudnica

    Ako aortna stenoza u žena reproduktivne dobi nije kritična, nema kontraindikacija za trudnoću.

    Međutim, treba imati na umu da početak trudnoće podrazumijeva povećanje opterećenja na srcu. To zahtijeva stalno praćenje stanja trudnice.

    Tijekom trudnoće žena nastavlja liječenje revizijom lijekova, a njihove doze ovise o pojavama bolesti. Ako je potrebno, postoji mogućnost balonske valvuloplastike, koja nije kontraindicirana tijekom trudnoće.

    pogled

    Očekivanja za daljnji život i zdravlje u odsustvu terapije aortalnom stenozom iznimno su nepovoljni. To je posebno opasno kod novorođenčadi, jer nedostatak kirurškog liječenja u prvoj godini života takve djece vodi do gotovo 10% slučajeva smrti.

    Šanse za zdravstveno opstanak znatno se povećavaju nakon uspješne kirurške za aortalnu stenozu.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Oči poplave krvlju - što učiniti, liječenje

    Oko se najčešće ispunjava krvlju u slučaju da je oštećena mala krvna žila pod konjuktivom i da dolazi do izlijevanja krvi. Najčešće ovakvu vrstu krvarenja utječu osobe s višom starošću.

    Što su suženja očnih žila?

    Fundus plovila su prikaz vaskularnih patologija koje se javljaju u ljudskom tijelu. To su jedine krvne žile unutarnjih organa ljudskog tijela koje se mogu vidjeti pomoću neinvazivnih metoda istraživanja - raznih tipova oftalmoskopije.

    Zašto su monociti povišeni u krvi, što to znači?

    Monociti su zreli, velike bijele krvne stanice koje sadrže samo jednu jezgru. Ove stanice su među najaktivnijim fagocitima u perifernoj krvi. Ako je krvni test pokazao da su monociti povišeni, imate monocitozu, snižena razina se naziva monocitopenija.

    Trofični ulkus donjih ekstremiteta

    Trofični ulkus je bolest koju karakterizira nastajanje nedostataka u koži ili sluznici, koji se javlja nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira tromi tijek, mala sklonost iscjeljenju i sklonost ponovnom pojavljivanju.

    Pregled basilarne vertebro insufficiency (VBI): uzroci i liječenje

    Iz ovog članka saznat ćete: što je verilarna basilarna insuficijencija: njezini simptomi i liječenje, a koji liječnik treba kontaktirati.

    Aritmija: klasifikacija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

    Ako vaš otkucaji srca i pravilnost nisu u skladu s općeprihvaćenim normama, možda imate dijagnozu srčane aritmije. U biti, ovo je organska lezija, koja je posljedica opijenosti, funkcionalnih neuspjeha živčanog sustava ili slabljene ravnoteže između soli i soli.