Na prvom znaku krvarenja treba poduzeti mjere da se zaustavi. U slučaju vanjskog krvarenja moguće je privremeno zaustavljanje, što sprječava daljnje krvarenje i omogućava da se žrtva prevozi u bolnicu kako bi izvršio konačni zaustavljanje cirkulacije.

Za različite izvore krvarenja koriste se razne metode privremenog zaustavljanja.

Kada kapilarno krvarenje i krvarenje iz safenične vene treba:

1.) Dajte ozlijeđenim udovima uzvišeni položaj.

2.) Nanosite zavojnu zavoj

Treba imati na umu da premaz ne smije biti previše zbijen da ne bi stisnuo glavne arterije i vene.

Kada krvni tlak arterija treba:

1.) Nalazite prstom do temeljne kosti duljine (iznad rane);

2.) Dajte krajevima uzvišen položaj;

3.) Primijenite hemostat ili koristite drugu pouzdanu metodu za privremeno zaustavljanje arterijskog krvarenja.

Sposobnost provođenja prsta pritiska različitih arterija nužna je za liječnika bilo koje specijalnosti, budući da kašnjenje čak i nekoliko sekundi može koštati ozlijeđene osobe da živi.

Na mjestima pritiska palpacija arterija je opipljiva. Potrebno je naučiti (na sebi ili prijateljima) da odmah pronađete potrebne točke i stisnete arterije. Kriterij za ispravnost stezanja arterija u procesu učenja jest nestanak pulsa distalno od tlaka, au stvarnoj situaciji - prestanak ili značajno smanjenje krvarenja.

Karotidna arterija je pritisnuta protiv karotidnog tuberkula (tuberculum caroticum) poprečnog procesa šeste cervikalne kralješnice. Za stiskanje potrebno je pronaći sredinu unutarnjeg ruba mišića sternocleidomastoida i mastoida (sternocle) i pritisnuti stražnje i unutarnje prema sredini stražnje površine vrata. Učinkovitost tlaka provjerava se na vremenskoj arteriji. U svrhu obuke, ova tehnika treba biti pažljivo izvedena, jer može biti bolna. Očito je da ne možete istovremeno istovremeno pritisnuti arterije karotida na obje strane.

Subklavska arterija se pritisne na prvi rebro na području lisfrancovog tuberkula. Za provođenje tlaka, vanjski rub mišića s krvnim zglobovima treba naći na mjestu vezivanja na ključnicu. Pritiskanje se vrši u smjeru od vrha prema dnu odmah prema van od navedene točke. Učinkovitost se provjerava pulsom na radijalnoj arteriji. U obrazovne svrhe ova tehnika također treba biti provedena pažljivo, budući da su grane brachialnog pleksusa odmah iza nje iz arterije.

Aksialna arterija je pritisnuta na glavu humerusa duž prednjeg ruba aksilarnog dlakavog dijela. Pritisak se vrši na mjestu pulsiranja u smjeru prema gore i prema unutra. Učinkovitost se provjerava pulsom na radijalnoj arteriji.

Brachialna arterija se pritisne na unutarnju površinu humerusa i unutarnjeg ruba mišića biceps. Učinkovitost tlaka provjerava se na radijalnoj arteriji.

Femoralna arterija je pritisnuta na horizontalnu granu stidne kosti ispod pupart ligamenta. Da bi se stisnuo, trebalo bi pronaći središte projekcije ligamenta Puparte (između gornje prednje strane spine iliaca i pubičnog tuberkula pubične kosti). Kompresija se izvodi u sagitalnom smjeru neposredno ispod projekcije ligamenta na mjestu pulsiranja arterije. Učinkovitost se testira na arterijama stražnje noge ili stražnje tibijske arterije.

Aorta abdomena može se pritisnuti prema kralježnici preko prednjeg trbušnog zida. Da biste to učinili, položite žrtvu na tvrdu površinu i pritisnite šakom, koristeći cijelu težinu tijela, na pupak ili malo slijeva. Ova tehnika djelotvorna je samo u fizičkim i fizički slabo razvijenim osobama. Koristi se za iscrpljujuće krvarenje maternice nakon poroda, s ozljedama iliacnih arterija iznad inguinivnog ligamenta. Pritisak, u pravilu, ne daje potpuno stezanje aorte, u vezi s kojim se krvarenje ne zaustavlja, već samo slabi. Uvođenje ove tehnike može biti popraćeno traumom prednjeg trbušnog zida, pa čak i trbušnih organa. Nije preporučljivo izvoditi ga u obrazovne svrhe. Dovoljno je naučiti kako odrediti pulsiranje abdominalne aorte u paraumbilikalnoj regiji s dubokom metodičkom palpacijom trbuha prema Obraztsov-Strazhesko. To daje ideju o tlačnoj točki.

Pritisak prsta omogućuje da gotovo odmah prestane krvarenje, ali čak i jaka osoba ne može nastaviti pritisak više od 10-15 minuta, jer mu ruke oslabljuju. U tom smislu, već u fazi prve pomoći postoji potreba za drugim metodama privremenog zaustavljanja krvarenja, od kojih je najjednostavniji i najpouzdaniji nametanje hemostata.

Prvo spominjanje uporabe hemostatskog twist-twist odnosi se na vrijeme antike. U XVI. Stoljeću Ambroise Pare je oživjela njezino korištenje. Trenutačno najčešće korišteni remenje je Esmarkh, koji je debeli gumeni remen s pričvrsnicama na krajevima. Tijekom Velikog Domovinskog rata bila je naširoko korištena krpa za nošenje NIISI RKKA sustava. Sastojala se od tri centimetarske platnenaste trake s kopčom koja je automatski bila zaključana, dok je snop bio napet i petlja trake s drvenim okretom i dva kraka za pričvršćenje okvira. Važna značajka remenja bila je mogućnost prilagodbe napetosti i time spriječiti pretjeranu kompresiju ili, naprotiv, primjenjivati ​​pojas na debeloj odjeći.

Tehnika miješanja hemostata:

1. Tretman se nanosi iznad rane, što je bliže moguće, ali ne bliže od 4-5 cm, tako da ne ometa rez i reviziju rane tijekom početnog kirurškog zahvata. Zupčanik se ne preklapa u zglobovima, na ruci i nogu. Na početku dvadesetog stoljeća uobičajena je ideja da se podnožje može primijeniti samo na dijelove ekstremiteta s jednom kostom (ramenom i kukom) jer segmenti s dvije kosti (podlaktica i donja noga) ne mogu biti križne kosti. Trenutno je utvrđeno da to nije slučaj, međusobnu arteriju pouzdano komprimira okolna tkiva.

2. udovi pridruženi uzvišenom položaju.

3. Kabelski pojas ne preklapa golu kožu - neophodno je obloge - ručnik, salvete i rukav košulje.

4. Esmarch gumeni pojas je rastegnut, primijenjen na ekstremitet s bočne strane izbočene posude i okrenut oko njega 2-3 puta, a zatim zakačen. Prvi krug se vrši s velikom napetosti, slijedeći krugovi se popravljaju, s oslabljenjem. Kriterij za ispravnost nametanja remenja je potpun prestanak krvarenja. Ako se krvni tlak slabo primjenjuje, arterija nije u potpunosti stegnuta i krvarenje se nastavlja. Vene u isto vrijeme su stegnute s podrhtavanje, udica prelijevati krvlju, a krvarenje čak može povećati.

5. Tretman se primjenjuje ne više od 2 sata ljeti, a zimi - ne više od 1-1.5 sati. Oznaka (list kartona) je pričvršćena na remen s naznakom vremena preklapanja ili sličan unos se vrši izravno na kabelskom svežnju.

Ako se nakon navedenog vremena žrtva ne isporučuje u zdravstvenu ustanovu, tada je potrebno:

1.) kako bi se dobio prst pritiska arterije iznad kabelskog svežnja;

2.) otpustite ili uklonite kabel za 10-15 minuta;

3.) ponovno zategnite kabelski svežanj ili pomaknite malo više;

4.) otpustite prst, provjerite da nema krvarenja.

Za iscrpljujuće krvarenje nakon maternice, iscjedak donjih ekstremiteta, ozljeda iliacnih arterija, može se koristiti Momburgov pojas. To je vrpca od cerada dugo oko 3 metra. Pacijent se nalazi na stolu, na leđima. Na trbuhu, lijevo od pupka nametnuti gust valjak s promjerom od 8-10 cm, a zatim na razini pupka, želuca se rana s dva kruga užeta koja se privlači s velikom silom: dvije osobe, guraju jednu nogu na stol, povlače konop u različitim smjerovima. Istodobno je stisnuta trbušna aorta. Kabel se može držati 15-20 minuta. tijekom kojih se priprema za hitnu operaciju. Trenutno, zbog napretka u razvoju opstetricije, Momburgov remen gotovo je gotovo isključen iz uporabe.

Pritisak na abdominalnu aortu

Metoda zaustavljanja krvarenja prema Schmidtovoj metodi široko se prakticira u porodicama s životno ugroženim krvarenjem maternice. Tehnika prešanja aorte prema Schmidtu vrlo je jednostavna i sastoji se od stiskanja sa stražnjim zidom trbušne šupljine.

Uz sporu vezu, preporučujemo pregled videozapisa nakon ponovnog pisanja:

- Preuzmite besplatni videoisječak: Aortic kompresija pomoću Schmidtove metode Avi - Preuzmite ovaj video na lijekove

Raspravite o video može biti na našem forumu.

PRERADA ABDOMINALNE AORTA PREMA SHEMIDU I BIRYUKOVU

CILJ: Zaustavite hipotonično krvarenje, sprječavajući protok krvi u maternicu.

POKAZATELJI: hipotonija maternice

Kontraindikacije: Grade 3-4 gojaznost

PRIPREMA PROLAZA: horizontalni položaj na generičkom stolu.

TEHNIKA UČINKA (OOD shema)

1. Što učiniti: pritisnite abdominalnu aortu na kralježnicu prema Schmidtu ili Biryukovu.

2. Kako napraviti: a) Schmidtova metoda - ručno pritiskanje aorte sa šakom - stojeći na lijevoj strani majke na štandu, iscijedite desnu šaku u šak, pomičući okomito na trbuh žene i pritisnite stražnju stranu aorte sa stražnjim dijelom glavnih fijala (sve dok puls ne nestane) u femoralnoj arteriji). Da biste povećali pritisak i "potporanj" desne ruke, pokrijte je lijevom rukom u području zgloba.

B) Metoda Biryukov - pritiskanje aorte s križanim prstima obje ruke. Stajati desno od majke na štandu. Stavite prste jedne ruke između prstiju drugog i pritisnite aortu prema kralježničnoj moždini preko prednjeg trbušnog zida iznad pupka. Stisnite aortu s takvom silom da se pulsiranje ispod mjesta kompresije ne osjeća koliko je to moguće (vidi sliku).

3. Što koristiti: ruke

4. Kontrole: vizualno

5. Krajnji rezultat: kontrakcija maternice pri pritiskanju aorte s prstima javlja se refleksno i povezana je s stimulacijom receptora i abdominalno-aortalnog pleksusa. Učinak anemije na neuromuskularni aparat maternice također uzrokuje njezino smanjenje.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE: neučinkovito zaustaviti hipotonično krvarenje.

NAKON NAKNADA: praćenje genitalnih sekreta

MANIFESTAJA ALGORITMA broj 38

Datum dodavanja: 2015-07-11; Pregleda: 2013 | Kršenje autorskih prava

Hipotonični i atonički krvarenje

Liječenje. Mjere za suzbijanje hipotoničnog i atonskog krvarenja su ista u početku; oni su uglavnom usmjereni na poboljšanje tonusa i uzbudljivosti maternice, i time podizanje kontraktilnosti. Ako je s hipotoničkim krvarenjem gotovo sva sredstva učinkovita, a zatim s atonskim krvarenjem, često su neuvjerljivi. Štoviše, zbog korištenja konzervativnih metoda, trenutak pravovremene kirurške intervencije odgađa se, a operacija obično odvija, kasni. Liječnik se uvijek treba sjetiti ovoga i ne propustiti trenutak za kiruršku intervenciju. Operativna soba u odjelu za odrasle mora uvijek biti pripremljena za hitne operacije.

Prije korištenja metoda i alata koji povećavaju kontraktilnost maternice potrebno je pažljivo ispitati potomstvo i osigurati njezin integritet. Na najmanju sumnju o oštećenoj cjelovitosti posteljice potrebno je pravilno provesti šupljinu maternice na ručni ili instrumentalni način.

Iskustvo pokazuje da je ponekad dovoljno umetnuti ruku u maternicu i ispitati njezinu šupljinu (ako se promatraju sva aseptička i antiseptička pravila) tako da se smanjuje i krvarenje prestaje. Prvo je potrebno isprazniti mjehur: prepunoj mokraćni mjehur sprječava prolazak posteljice i kontrakcije maternice. Metode i sredstva za podizanje tonus maternice i njezino smanjenje su različiti. Možete primijeniti mehaničke i toplinske podražaje, liječenje lijekovima i, konačno, kirurške intervencije.

Mehaničke metode uključuju prvenstveno iritaciju maternice kroz abdominalnu stijenku. Zbog toga se trbuh na području maternice brzo, ali lagano utrlja dlanom; u slučaju posebno izražene letargije maternice, potrebno je masirati značajan dio trbuha u nadi da će maternica koja je loše oblikovana pada pod djelovanje masirane ruke i počinje reagirati. Čim se maternica postane jasno vidljiva, preporučljivo je vršiti pritisak od vrha prema dnu, djelomično od naprijed prema natrag i pokušati ukloniti krvne ugruške što je više moguće, a bolje je ugovaranje maternice.

Ponekad kombiniranom izvana primjenjuju unutarnji masaža: maternica masira između ruku, od kojih je jedan stisnute šake, uvodi se u prednjem vaginalni fomiksa (neki liječnici ruka se stavlja direktno u maternicu), a drugi obuhvaća maternicu iz trbušne stijenke. Ova metoda je učinkovitija, ali opasnija u odnosu na mogućnost infekcije majke.

Dobar rezultat s masivnim krvarenjem može se dobiti nakon što se maternica dovede do položaja umjetne hiperfleksije, čime se postiže vaskularna kontrakcija. U tom slučaju, jedan od autora (AP Gubarev, NI Raczynski) savjetuje da pritisnete anteflektirovannuyu maternice na symphysis kroz trbušnu stijenku, dok su drugi u kombinaciji prijem - s jedne strane pritisnuta uz maternicu, koji je uveden u rodnicu, a drugi - stavlja se na ventralne površine ( V.F. Snegirev).

Od ostalih metoda mehaničkog djelovanja, valja istaknuti snažno vučenje maternice uz pomoć alata u smjeru genitališnog proreza i uvijanje duž uzdužne osi. Ove metode su usmjerene na istezanje maternice radi smanjivanja lumena i time sprečavanje protoka krvne žile.

Često, kako bi se poboljšala djelovanje mehaničkih metoda i stiskanje krvnih ugrušaka iz maternice, potrebno ih je kombinirati s djelovanjem "hladnoće" u obliku mjehurića s ledom smještenim na donji abdomen. Istodobno se provode te mjere i liječenje lijekova. Što se tiče korištenja vrućih uterinskog tuševa preporučenih od strane nekih opstetričara i ginekologa, danas većina tretira ovaj događaj negativno.

Prema našem mišljenju, uporaba vrućih tuševa može dovesti do odbacivanja krvnih ugrušaka iz otvorenih posuda na unutarnjoj površini maternice.

Od lijekova koristi se lijek ergot, što uzrokuje brzu i snažnu kontrakciju maternice.

S istom svrhom preporučuju se injekcije 0,5-1 ml adrenalne otopine (1: 1000) u cerviks ili intramuskularno (injekcije se ne mogu kombinirati s primjenom lijekova s ​​ergotinom).

Posljednjih godina počeli smo koristiti pregnanol (oralno u dozi od 0.02, ili supkutano i intravenozno u količini od 1 ml 1% -tne otopine). Pregnantol ima nekoliko prednosti nad ergotom: bezopasno, stabilno, ne povećava krvni tlak i ne uzrokuje druge nuspojave.

Za istu svrhu koriste se pituitrin, pituglandol i drugi pripravci hipofize.

Pituitrin se primjenjuje ne samo supkutano već iu cerviksu u dozi od 0,5-1 ml. U nekim slučajevima može se primijeniti intravenozni pituitrin (u količini od 1 ml i 1-2 minute), u posebno povoljnoj povijesti ili u prisutnosti posebno ozbiljnog oblika opstetrske patologije, kao i kršenja opće somatske prirode, E. D. Vorozhtsova, M M, Tarabukhin), sjetivši se protiv kontraindikacija, budući da ova metoda nije uvijek sigurna. Na primjer, ona se ne bi smjela upotrebljavati kod žena koje pate od eklampsije ili su pre-eklamiptične.

Uz intravenoznu primjenu pituitrina moguća su i komplikacije poput šoka ili kolapsa. Da bi se izbjegla pojava ovih komplikacija, M. M. Tarabukhin preporučuje da promatraju niz pravila: 1) polako (za 1-2 minuta) ubrizgajte pituitrin u venu; 2) nemojte ga koristiti više od 1 ml; 3) nemojte ponovno unijeti pituitrin, posebno ako je ubrizgavanje potonjeg učinjeno subkutano neposredno prije.

Za profilaksu u drugom stupnju, na početku nicanja glave, može se provesti pomoću intramuskularne injekcije 4,5 ml 3% otopine pahikarpin kardiamina se i 1 ml (ili 1 mL 10-20% -tne otopine kofein), je dobro pomiješan s 10 ml krvi je bio uzet iz ulnarna vena prateće žene (N. Verkhatsky). Tvari koje se ubrizgavaju mogu se dodati 2 ml 5% otopine askorbinske kiseline i 1-2 ml 5% otopine vitamina B1.

Intravenska primjena 10% -tne otopine kalcijevog klorida ne bi trebala biti korištena u slučaju akutnog gubitka krvi jer, prema AI Smirnov, ima negativan učinak na respiratorni centar pod takvim uvjetima (citiran u V. A. Pokrovsky).

Uz pomoć tih lijekova, maternica se pojačava i postiže se snažna kontraktilna aktivnost potonjeg.

Istodobno s imenovanjem lijekova provodi se metoda verbalnog učinka na psihu žene.

Ako navedena sredstva ne dovode do cilja i krvarenje se nastavlja, neki autori preporučuju uporabu utiskivanja maternice i vagine koju je naša klinika kategorizirano odbila; N. N. Phenomenov, A. A. Muratov i drugi se u to vrijeme držali istog mišljenja, iako je ta metoda također imala brojne sljedbenike (E. Bumm, V. V. Stroganov itd.).

Međutim, u nekim slučajevima, praktičar se mora pridržavati ove metode, zbog čega smatramo potrebnim dati opis svoje tehnike.

Prazna kesica daje ogledala, nakon čega hvatanje metaka kliješta sprijeda i straga vrat usne povlačenje posljednjih i za vanjske ručno upravljanje (kako bi se izbjegli lažno tamponada) duge kliješta uvodi u šupljinu maternice do dna duge trake od mokre, ali dobro iscijeđenom gaze prethodno navlažen u fiziološkoj otopini (Kiparsky) ili u rivanolu (1: 2000), slaganjem u uzastopne slojeve. Dakle, punjenje maternice, a zatim i vaginu (cerviks, svodovi). Traka gaze se uzima 10-12 cm širine i 20 m duge i više.

Kako bi se pojačao učinak, uterus je pritisnut izvana s zavojem (struk trbuha). Tampon je ostavljena u trajanju od približno 2 3 sata tampona uzrokuje jaku kontrakciju uterusa (produljenim uvlačenje) samo u onim slučajevima u kojima je maternice muskulatura očuvana sposobnost da se smanji, a posebno nije pretjerano rastegnut, a proizvodi izravno prešanje datume krvarenje posteljicu.; pakirana maternica uskoro postaje čvrsta i ostaje u stanju retrakcije relativno dugo vremena. Međutim, u većini slučajeva spajanje ne radi, osobito s pravim atoniumom maternice.

U atoničnom maternici koji ne djeluje pod utjecajem tampona, potonji ne mogu imati pozitivan učinak, budući da se zid maternice sve više i više proteže od tampona i krvarenje se nastavlja. Stoga, protivnici tamponske metode vjeruju da je tampon maternice i vagina učinkovit samo u onim slučajevima kada maternica nije izgubila sposobnost da odgovori na iritaciju (slučajevi hipotoničnog krvarenja); gdje postoji pareza maternice, puna ili djelomična (atonija maternice), tampon je neučinkovit. Osim toga, protivnici ove metode vjeruju da su manipulacije povezane s uvođenjem tampona u šupljinu maternice opasne u smislu infekcije u njemu; čak iodoform gaza ne sprječava razvoj bakterijske flore.

Od ostalih metoda, koristi se pritiskanje silazne aorte prema kralježnici kroz vanjske trbušne pokrove pomoću prstiju ili posebnih uređaja (slika 109). Svrha ove metode je postići prestanak protoka krvi u maternicu (arterijsku anemiju) kako bi se izazvalo intenzivne kontrakcije potonjeg. Međutim, ova metoda nije uvijek uspješna zbog činjenice da a. Spermatika započinje iznad mjesta tlaka (gotovo na razini a. Renalnog ispuštanja iz aorte ili od samog renale) i nije pogođena. Osim toga, uspjeh ove metode je umanjen zbog težine sondiranja aorte i dovoljna za zaustavljanje krvarenja cijeđenjem (rastegnuti maternica, debeli i elastični abdominalni zid itd.).


Sl. 109. Pritisak aorte s rukom.

Isti cilj se provodi različitim oblicima pelota, abdominalnih zavoja i kompresora. Ovi uređaji ne pružaju bolji učinak nego ručno pritiskanje aorte.

Kod atonije maternice, sve gore navedene metode su neučinkovite. Istodobno, primalje, primalje, primaju Momburgovu remen kao operaciju koja je vrlo trauma za ženu i ne osigurava uvijek uspjeh.

Hitna medicina

Nakon poroda, placenta previa ili preuranjeno odvajanje tijekom normalnog vezanja, kao i tendencije hipotenzije treba početi intravenoznog (20-30 kapi za 1 min) pituitrina ili doze oksitocina 5 IU pripravi u 250 ml 5% -tne otopine glukoze.

Kada krvarite više od 300 ml, trebate pravodobne, brze, ali sustavne mjere za zaustavljanje krvarenja i za borbu protiv gubitka krvi, ne dopuštajući krvarenje žena.

Liječnik-ginekolog, kada rađa, uvijek treba biti spreman pružiti hitnu pomoć za atoničko krvarenje. Atonija maternice može dovesti do akutnog, pa čak i fatalnog gubitka krvi u roku od nekoliko minuta ako pravilna pomoć nije pravodobno osigurana. Krvarenje s atonijevom maternicom često je toliko ozbiljno da se liječnici i primalje mogu zbuniti ako nisu spremni pružiti pomoć, au tim slučajevima svaka minuta je dragocjena, a doista "kašnjenje smrti je slično".

Prvi zadatak je zaustaviti krvarenje, a terapijske mjere treba provoditi dosljedno, prvo na jednostavnijim načinima.

Prije svega, pažljivo pregledajte placentu, saznajte jesu li dijelovi placente ostavljeni u maternici. S odgađanjem u maternici dijelova dječjeg mjesta ili kada je u pitanju njegova cjelovitost, obavlja se neposredna kontrola maternice.

Uz nastavak krvarenja maternice, utvrđivanje zakašnjelog odvajanja placente ili kršenja njegovog integriteta, hitno je provesti ručno ispitivanje maternice.

Instrumentalni pregled maternice obično ne zahtijeva uporabu anestezije; operacija se izvodi više aseptički, budući da se cureta ubrizgava izravno u maternicu, zaobilazeći donje dijelove rođendana. Iscrtavanje maternice omogućuje vam pažljivo uklanjanje sitnih čestica placentnog tkiva i, osim toga, jaki iritans, dovodi do smanjenja maternice.

Vjerujemo da je struganje maternice tijekom prvih sati nakon poroda može se koristiti u nedostatku teške hipotenzije maternice u slučaju kašnjenja malih čestica tkiva posteljice ili sumnji u integritet posteljice, kao i odgode membrane, u pratnji krvarenje. Preduvjet za uporabu instrumentalnog pregleda maternice u ranom poslijeporođaju, po našem mišljenju, jest prisutnost posebne velike tupog curete. Sukladnost s ovim stanjem sprječava traumatizaciju stjenke maternice i pojavu mišićnog tkiva u strugotinama.

I. Jakovljev (1966.), koji se odnosi na kliničke i fiziološke studije pokazuju promjene u prirodi refleksnih reakcija kao rezultat struganje maternice nakon porođaja, vjeruje da koristite instrumentalni pregled maternice zahtijeva veliku brigu prilikom struganja zid maternice, tako da ne ozlijediti perifernih živaca kraj.

Kod primjene curetage maternice na različite dane u postpartum periodu, također je potrebno koristiti samo tupu curetit, čak i ako su manji od alata koji se koriste za operaciju u prvih sati nakon isporuke. Korištenje "konvencionalnih cureta", koje su manje ili više akutne, povezano je s opasnošću traumatizacije zidova maternice, pa čak i perforacijom potonjeg.

Prema I. Pantsevich i S. D. Amstislavsky (1956), od 4 perforacije maternice, dvije perforacije dogodile su se tijekom kuretne maternice, pokušavale su krvariti nekoliko dana nakon isporuke.

U našoj je klinici postojao jedan slučaj slijepog perforacije maternice na području unutarnjeg ždrijela kao rezultat ponovljene curetege uterusa 14. dana nakon isporuke. Istodobno je došlo do teških krvarenja i morao sam izbaciti maternicu.

Poliklinika je više puta primljena na pregled i liječenje žena koje pate od trajne amenoreje, zaraze maternice ili cervikalnog kanala, neplodnost, dogodila se nakon curetege maternice u postpartum periodu, proizvedene u drugim opstetarskim ustanovama. Uz temeljito pojašnjenje anamnestičnih podataka i informacija dobivenih od liječnika koji su izvršili operaciju, pokazalo se da je curetage izvršena nekoliko dana nakon isporuke uz upotrebu običnih, tj. Akutnih cureta. Najnepovoljnije i trajnije promjene u maternici zabilježene su nakon ponovljenog struganja u postpartum periodu.

Sve to uzeto zajedno pokazuje da, ako je potrebno napraviti curettage u maternicu nekoliko dana nakon rođenja, operaciju treba obaviti vrlo pažljivo i pažljivo. Također bi trebao biti ozbiljno razmišljati u takvim slučajevima kiretaža indikacije za to koristi, uglavnom u prisutnosti podataka ukazuje na kašnjenje posteljica čestice (povećanje veličine maternice, otvaranje cervikalnog kanala i maternice grla, određivanje posteljicu čestice). Često samo prisutnost malih krvarenja ili produljenog krvarenja duže od uobičajenog razdoblja uzrokuje da liječnik rascijepi maternicu. Obično, u strugotinama koje se dobiju kopanjem maternice nekoliko dana nakon isporuke, placentni tkivo rijetko se nalazi. Ognjevanje maternice ne mora uvijek imati dobar terapeutski učinak, au mnogim od njih dovodi do traumatizacije zidova maternice. Neki puerperas, koji nisu imali placentalno tkivo u strugotinama, također su mogli podvrgnuti konzervativnom tretmanu.

Stoga, nakon nekoliko dana nakon porođaja treba se pozabaviti pitanjem curetege maternice s oprezom kod onih puerpera koji, pored krvarenja, nemaju drugih znakova koji ukazuju na kašnjenje čestica posteljice. U takvim slučajevima najprije morate primijeniti konzervativne metode liječenja i pribjeći curettage maternice u slučaju teških krvarenja ili obaviti ovu operaciju s dijagnostičkom svrhom dugotrajnih krvarenja (chorionepithelioma).

Kada se krvare zbog hipotenzije maternice, intravenozno se intravenozno uzimaju 5 IU (1 ml) oksitocina, razrijeđene u 250 ml 5% -tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida. Učestalost kapljica u minuti se podešava pojedinačno ovisno o postignutom učinku. Jednokratne injekcije u venu od 1 ml oksitocina + 20 ml 40% -tne otopine glukoze (polagano!) Dopuštene su, a zatim prebacivanje na kapanje u istoj dozi. Obično se mjehur treba isprazniti; stavite paket leda na donji dio trbuha, ubrizgajte 1-2 ml ergometrina intramuskularno i 1-2 ml pituitrina i lagano masirati maternicu kroz abdomen.

U većini slučajeva, ove mjere su dovoljne da uzrokuju smanjenje mišića maternice i zaustavljaju krvarenje. Kada ove mjere propadnu ili ako postoji sumnja na zadržavanje čestica posteljice, ulaze u maternicu rukom da ispituju njezinu šupljinu i masažu maternicu kroz trbušni dio, stisnuvši ruku umetnutu u maternicu unaprijed.

Masaža maternice treba biti povremena u intervalima od 2-3 minute i ukupno trajanje 15-20 minuta. N. A. Shilko (1961) ukazuje na to da kontinuirana vanjska masaža maternice ne daje dugu kontrakciju, ne uzrokuje trajnu mišićnu retrakciju maternice i vaskularnu kontrakciju. maternice masaža šake poželjne dopuniti manipulacije preporuča (ZgeepNSh (1961), za ruke nalazi u maternici, a drugi pritisnut na prednju trbušnu stijenku i uboda je, proizvesti ubrizgavanje 1 ml pituitrina ili oksitocin (5 IU) izravno u unutarnje stijenke maternice (Slika 61) (s praznim mjehura).

Racionalno, možemo pretpostaviti, prijedlog je Greenhill, koji osigurava kompresiju maternice između vanjske strane, koja se nalazi na trbušnom zidu na dnu maternice, a s druge strane, uvedena u prednji luk vagine i stisnuta u šaku.

Sl. 61. Uvođenje pituitrina izravno u stijenku maternice.

AP Nikolaev (1964) vjeruje da je poželjno primijeniti ovu tehniku ​​nakon masaže maternice na šake, pomičući šakom prema naprijed, a zatim stražnjem vaginalnom snopu i stiskajući maternicu između šake i vanjske ruke, koja također masaže maternicu.

Preporučujući tako kombiniranu metodu, AP Nikolaev vjeruje da se, kada se koristi, univerzalna stimulacija osjetljivih receptora maternice i vagine, koja ima opsežne refleksogene zone.

Ako gore navedene mjere ne uspiju, krvarenje se nastavlja, a trbuh pritisne aortu šakom prema kralježnici. Ova tehnika ne samo da smanjuje protok krvi u zdjelične organe nego i uzrokuje anemiju maternice koja je jako iritantna za njega i dovodi do smanjenja mišića maternice, što rezultira smanjenjem ili prestankom krvarenja. Aortu treba stisnuti tako da puls u femoralnoj arteriji nestaje.

Pritisak aorte na kralježnicu uz pomoć šake je lako ostvariv u svim uvjetima, i zaustavlja krvarenje, ali zahtijeva znatnu snagu. Ruka obično dobiva umorna uskoro, a pritiskom na aortu treba obaviti 10-15 minuta. Stoga bi se trebalo pribjeći drugoj ruci, priječivši područje zglobnog zgloba te ruke, čiji je šakom pritisnuo aortu prema kralježnici. Naizmjenično povećavajući tlak jednom rukom, a zatim s drugim, moguće je produljiti pritiskanje aorte za potrebnu duljinu vremena (slika 62).

Sl. 62. Pritisak aorte sa šakom na kralježnicu kroz trbušni zid

Pritiskom aorte treba se pribjeći i zaustavljanje teških krvarenja različitim metodama koje proizvodi vagina (šavovi za šivanje, pregled maternice itd.).

MV Biryukov (1962) u klinici i eksperiment pokazali su da je pritiskanje aorte s hipotoničom maternice s prstima učinkovitije nego da ga pritišće šakom. Abdominalna aorta, više od 10 cm, stisnuti prste obje ruke, s prstima jedne ruke se stavlja između prstiju druge (sl. 63), maternice kontrakcije u ovom prislonjen aorte javljaju refleksno, a povezani su s iritaciju receptora i trbuhu-aorte pleksusa. U uvjetima eksperimenta, MV Biryukov je pokazao da nakon blokade novokaina, abdominalni aortalni pleksus i baza maternice, pritiskanje aorte s prstima ne uzrokuje maternicu da se ugovara.

Sl. 63. Pritisak prsta aorte prema M. V. Biryukovu.

Koristeći metodu MV Biryukov u našoj klinici, više smo puta promatrali dobar učinak pri zaustavljanju hipotoničnog krvarenja.

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Pritisak na abdominalnu aortu

Lokalizacija teškog arterijskog krvarenja

Mjesto točaka za pritiskanje prstiju

Rane gornjih i srednjih dijelova vrata, submandibularne regije i lica

1. Uobičajena karotidna arterija

Usred srednjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića (na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače). Izrađujte tlak velik ili II-IV sloj prema kralježnici.

Pritisnite arteriju do karotidnog tuberkula poprečnog postupka kralježnice kralježnice VI.

2. Arterija lica

Donji rub donje čeljusti na granici stražnje i srednje trećine (2 cm prethodna kuta donje čeljusti, tj prednji rub masseteru)

Rane vremenske regije ili preko uha

3. Površinska temporalna arterija

Za vremensku kost ispred i iznad nosača uha (2 cm gore i prednji do otvora uha kanal)

Rane zglobova ramena, subklavskih i aksilarnih područja, gornje trećine ramena

4. Subklavska arterija

Za Irebro u supraklavikularnoj regiji, iza srednje trećine kosti, prema van od mjesta vezanja sternocleidomastoidnog mišića. Tlak se proizvodi od velikih ili II-IV prstiju u supraklavinskoj fozi od vrha do dna, dok je arterija pritisnuta na rebro.

Rane gornjih ekstremiteta

5. Aksijalna arterija

Na glavu humerusa u pazuhu na prednjoj strani kose, ruka mora biti okrenuta prema van

6. Brachial arterija

U nadlaktične kosti u gornjoj i srednjoj trećini kraka, na njegovoj unutarnjoj površini, u medijalni rubu biceps, ureza, između biceps i tricepsa

7. Arterija koljena

U ulnarnu kost u gornjoj trećini unutarnje površine podlaktice, na mjestu gdje, kod mjerenja krvnog tlaka, služi se sindromom stetoskopom

8. Radijalna arterija

Do radijusa na mjestu određivanja pulsa, u distalnom podlaktici

Rane donjih udova

9. Femoralna arterija

Ispod ingvinalnog ligamenta (donekle srednje do sredine) prema horizontalnoj grani pubične kosti, arterija je stisnuta palcem ili šakom

10. Poplitealna arterija

U sredini poplitealnog fossa na stražnju površinu femoralne ili tibijalne kosti, natrag naprijed s lagano savijenim koljenima

11. Posteriorna tibijalna arterija

Na stražnju površinu srednjeg gležnja

12. Stražnja noga arterije

Ispod zgloba gležnja, na prednjoj površini nogu, prema van iz ekstenzorske tetive palca, tj. otprilike sredinom između vanjskog i unutarnjeg gležnja

Rane zdjelice ozlijedile su ilijalne arterije

13. Abdominalna aorta

Prsti do kralježnice u pupku, malo slijeva

Kompresija, a posebno zadržavanje arterijskog prtljažnika su određene poteškoće i zahtijevaju poznavanje posebnih tehnika. Arterije su prilično pokretne, pa kad ih pokušate pritisnuti jednim prstom, "izdužuju" ispod njega. Kako bi se izbjeglo gubljenje vremena potreba da se provede ili više čvrsto stisnute prste jedne ruke, a prva dva prsta obje ruke (što je manje povoljno, jer su obje ruke zauzete u isto vrijeme) (Sl. 4a, b). Ako je potrebno, dovoljno dugo pritiskanje, koje zahtijeva tjelesne napore (osobito pri prešanju femoralne arterije i abdominalne aorte), trebate koristiti vlastitu tjelesnu težinu. (Slika 4c).

To treba imati na umu da se pritiskom prsta pravilno proizvedeni bi trebalo dovesti do neposredne zaustavljanje arterijskog krvarenja, t. E. nestankom krvi pulsira zrakoplova koji dolaze iz rane. U slučaju arteriovenskog krvarenja, venske i osobito kapilarno krvarenje mogu, iako iako, padaju, ali traju neko vrijeme.

Nakon što se zaustavlja arterijsko krvarenje pritiskom prstiju, potrebno je pripremiti i provesti privremeno zaustavljanje krvarenja na drugi način, najčešće postavljanjem arterijskog zatvarača.

Aorta abdomena može se pritisnuti prema kralježnici preko prednjeg trbušnog zida. Da biste to učinili, položite žrtvu na tvrdu površinu i pritisnite šakom, koristeći cijelu težinu tijela, na pupak ili malo slijeva. Ova tehnika djelotvorna je samo u tankim ljudima. Koristi se za iscrpljeno krvarenje u ozljedama iliacnih arterija (iznad inguinularnog ligamenta).

Pritisak, u pravilu, ne daje potpuni stezanje aorte, u vezi s kojim se krvarenje ne zaustavlja, nego postaje slabije. Ova tehnika može biti popraćena traumom do prednjeg trbušnog zida, pa čak i organa trbušne šupljine. Ne preporučuje se da ga izvedete u svrhu vježbanja, dovoljno je naučiti kako odrediti pulsiranje abdominalnog pobačaja u pupčanu regiju.

Sl. 3. Točke za pritiskanje prstiju arterija (objašnjeno u tekstu)

Sl. 4. Privremeno zaustaviti krvarenje prstom pritiskom arterija

a - pritiskanje prstiju jedne ruke; b - pritiskanje prva dva prsta; u - pritiskanjem femoralne arterije šakom.

MAKSIMALNO NATJECANJE LIMOVA U ZAJEDNICI

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja (za ozljede bedrene kosti, potkoljeni, pazušnog, brahijalnog, lakatni, radijalne i drugim arterijama) od distalnih ekstremiteta je moguće pribjeći udova maksimalno savijanja. Preklopni sjedalo (lakat zavoj, potkoljeni fosa, prepone nabora) stavi se bedroll zavoj ili guste pamuka gaza valjka promjera 5 cm, a zatim čvrsto vezan ud u položaju maksimalne fleksije lakta (na rane arterije podlaktice ili ruke), koljeno (na ozljeda arterija nogu ili stopala) ili kuka (s ranom femoralnog arterija) (Sl. 5). Krvarenje se zaustavlja zbog infleksije arterija.

Ova metoda je učinkovita za krvoženje arterija iz kuka (maksimalna fleksija u zglobu kuka), od nogu i stopala (maksimalna fleksija u koljeni), ruke i podlaktica (maksimalna fleksibilnost lakta).

Sl. 5. Privremeno zaustavljanje krvarenja metodom maksimalne fleksije ekstremiteta.

a - u zglobu koljena; b - u zglobu koljena; in - hip joint.

Indikacije za obavljanje maksimalne fleksije udova u zglobu kao cjelini su jednake kao kod primjene arterijskog užeta. Metoda je manje pouzdana, ali u isto vrijeme manje trauma. Zaustavite krvarenje koristeći maksimum savijanja ud vodi isto kao u podveza, distalnog ishemije, tako da je vrijeme boravka udova jednako kao savijena položaju odgovaraju trajanja oklop na ud.

Ova metoda ne vodi uvijek do cilja. Opisana metoda za zaustavljanje krvarenja nije primjenjiva uz istodobnu ozljedu kosti (frakture ili dislokacije kostiju).

Kad krvarenje iz aksilarne arterije ili periferne sekcije potključnih arteriioba rame maksimalno povučen unatrag (gotovo kontakt noževa) i međusobno čvrsto povezani u laktu zglobova. Kada se to dogodi, kompresije subklavijske arterije između kljuĉne kosti i prvog rebra.

Sl. 6. Privremeno zaustaviti krvarenje iz aksijalne ili subklavijske arterije

Maksimalna fleksibilnost lakta često se koristi za zaustavljanje krvarenja nakon probijanja kubitalne vene.

SPRJEČAVANJE OŠTEĆENOG OGRANIČENJA UDALJENOG POLOŽAJA

Podizanje ozlijeđenog ekstremiteta (davanje kraja povišenog položaja) smanjuje dotok krvi u krvne žile i potiče brže stvaranje krvnog ugruška.

Indikacije za njegovu upotrebu - venske ili kapilarne krvarenje kod ozlijeđenih distalnih ekstremiteta.

Povezivanje preklapanja

Primjena tlačnog zavoja. Krvarenje iz vene i malih arterija, kao i iz kapilara, može se zaustaviti primjenom pritisnog zavoja. Poželjno je utiskivanje tlačnog veza kombinirati s drugim metodama privremenog zaustavljanja krvarenja: s podizanjem udova i (ili) s tamponadnim ranama.

Nakon tretmana kože oko rane kože antiseptik, rana postavljenih na sterilnu gazu, a gornji sloj pamučne gaze i pamuka valjka, za koje je lokalno kompresije krvarenja tkanine, čvrsto pribintovyvayut.

Prije nanošenja zavoja moraš dati udicu u uzvišenom položaju. Obloga treba primijeniti od periferije do središta. U isto vrijeme, kako bi se postigao željeni tlak valjka na meko tkivo tijekom fiksacije, koristi se metoda "preklapanja zavoja", kako je prikazano na sl. 7.

Sl. 7. Prihvaćanje "križnog zavoja" pri nanošenju pritisnog zavoja

Za tu svrhu prikladna je pojedinačna vrećica (Slika 8).

Sl. 8. Pojedinačni pakiranje

Tlačni zavoj se može primijeniti krvarenjem iz varikoznih vena donjih ekstremiteta, kao i nakon mnogih operacija, na primjer, nakon flebektomije, nakon resekcije dojke, nakon mastectomije. Međutim, pritisni zavoj nije učinkovit za masivno krvarenje u arterijama.

DISTANT WALL TAMPONADE

U slučajevima kada su dizanje udova i primjenom tlaka zavoj ne može zaustaviti krvarenje, primjenjuju priključiti ranu slijedi primjenom tlaka zavoja koji, u skladu s uzvišenom položaju udova je dobar način da se privremeno zaustavi krvarenje iz velikih vena i male (ponekad i više) arterije. Koristi se za duboke ozljede i rane krvnih žila. Tamponada rane također zaustavlja kapilarno krvarenje. Čvrste tamponadne rane često se koriste za venske i arterijske krvarenje u vlasištu, vratu, torzu, stražnjici i drugim dijelovima tijela.

Metoda se sastoji u uskoj napunjenosti šupljine rane gazećim salvama, turundima ili posebnim tamponima. U ranu se uvode tamponi ili saloni od gaze, čime se cijela šupljina rane čvrsto napuni. Istodobno, potrebno je osigurati da se vrh svake pelene nalazi na površini rane. U nekim slučajevima rubovi kože rane su povezani i zategnuti šavovima preko tampona. Gaza, natapanje krvlju, postaje osnova za ispadanje fibrina i stvaranje krvnog ugruška. Tamponada rana može se koristiti kao metoda privremene ili trajne hemostaze. Kako bi se pojačao učinak, tamponada se često kombinira s upotrebom lokalnih hemostatskih sredstava, kao što je vodikov peroksid. Korištenje rane hipotermije povećava hemostatički učinak zbog vaskularnog spazma i povećanje adhezije trombocita na endotel.

Za obavljanje punopravnog tamponade u prehospitalnom stadiju medicinske skrbi, u nedostatku aseptičnih stanja i anestezije, to nije uvijek moguće.

Treba biti vrlo oprezni s tamponiranjem u slučaju sumnje na prodiranje ozljeda (prsa, trbušne šupljine), budući da se istodobno tamponi mogu umetnuti kroz ranu u tijelo šupljine. Također biste trebali paziti na tamponadu zategnutog rana u poplitealnom području, jer u ovom slučaju može doći do ishemije udova i gangrene.

Osim toga, tamponada rane stvara uvjete za razvoj anaerobne infekcije. Stoga, kad god je to moguće, suzdržavanje rana treba izbjegavati.

Tlak u krvavom brodu u prethodnom

Pritisak krvne posude u ranu provodi se, ako je to potrebno, u hitnim slučajevima (ovu tehniku ​​ponekad koriste kirurzi za krvarenje tijekom operacije). U tu svrhu liječnik (bolničar) brzo stavlja sterilnu rukavicu ili rukama rukuje s alkoholom. Mjesto oštećenja na posudi prešano je u ranu s prstima ili tupferom (gaza-loptica ili mali umetak u stezaljku Mikulich ili Kocher ili u pincetama). Krvarenje se zaustavlja, rana se suši i odabire se najprikladniji način za zaustavljanje krvarenja.

ZAKLJUČAVANJE PLOVILA U RANU

Na prethospitalnoj pozornici, kada se pomažu, hemostatične stezaljke mogu se primijeniti na ranu, ako su dostupni sterilni hemostatični stezaljci (Billroth, Kocher ili drugi), a krvava posuda u ranu jasno je vidljiva. Posuda je zahvaćena stezaljkom, pričvršćena je stezaljka, na ranu se nanosi aseptički zavoj. Stezaljke se stavljaju u zavoj primijenjen na ranu, a prednji remen ostaje na udovima. Pri prenošenju žrtve u bolnicu potrebna je imobilizacija oštećenog ekstremiteta. Prednosti ove metode su jednostavnost i očuvanje kolateralne cirkulacije. Nedostaci uključuju nisku pouzdanost (stezaljka u procesu transporta može se odmaknuti, raskinuti posudu ili otrgnuti dijelom posude), mogućnost oštećenja stezaljkom koja se nalazi blizu oštećene arterije vene i živaca, drobljenje ruba oštećenog posude, što kasnije komplicira nametanje vaskularne šavove za konačno zaustavljanje krvarenja.

Ako se ne može privremeno zaustaviti krvarenje, naročito za krvarenje od oštećenih plovila tijekom ozljeda proksimalnih udova, kao i ozljeda prsnog koša ili abdominalnog zida, upotrebljava se nametanje stezaljke na krvotoku u ranu. Prilikom primjene kliješta neophodno je zapamtiti da se to treba učiniti vrlo pažljivo, uvijek pod vizualnom kontrolom, kako bi se izbjegle oštećenja obližnjih živaca, krvnih žila i drugih anatomskih struktura.

Isprva pokušavaju zaustaviti krvarenje pritiskanjem krvnih posuda prstima (preko, u rani) ili tupferu u ranu, iscijediti ranu iz krvi, a zatim primijeniti hemostatske stezaljke u ranu ili izravno na krvotoku ili (ako je teško detektirati) na debljini mekog tkiva u kojem je oštećen brod. Može postojati nekoliko takvih stezaljki. Budući da se žrtva treba dalje prevoziti, kako bi se spriječilo rano sekundarno krvarenje, potrebno je poduzeti mjere da se spriječi klizanje, klizanje ili otkidanje stezaljki.

ZAKLJUČAK ARTERIJSKOG PRIJENOSA

Ako je nemoguće privremeno zaustaviti vanjsko arterijsko ili arteriovensko krvarenje drugim sredstvima, primjenjuje se hemostat.

Sl. 9. Arterialni zahvat

Preklapanje arterijskog vrpca je najpouzdaniji način privremenog zaustavljanja krvarenja. Trenutno se koristi gumeni pojas i dvostruki pojas. Gumeni pojas je opremljen posebnim zatvaračima za pričvršćivanje nadložene snage. To može biti metalni lanac s kuka ili plastičnim "gumbima" s rupama u gumenom pojasu. Klasična cijevna gumena traka, koju je predložila Esmarch, inferiorna je od pojasnih pojaseva u smislu učinkovitosti i sigurnosti i praktički se više ne koristi. Privremeno zaustavljanje vanjskog arterijskog ili arteriovenskog krvarenja s krvnim zupcima sastoji se u tijesnom povlačenju udova iznad mjesta ozljede. Neprihvatljivo je koristiti arterijski krivulja u venskom ili kapilarnom krvarenju.

Sl. 10. mjesta krvarenja hemostata s krvarenjem iz arterija: stopalo; b - koljena i koljena; in - četke; g - podlaktica i lakat; d - ramena; e - kukove

Negativna strana nametanja arterijskog snopa jest da snop ne stišće samo oštećene plovove, već sve krvne žile, uključujući i one netaknute, i istiskuje sva meka tkiva, uključujući živce. Došlo je do potpunog prestanka protoka krvi distalno od pojasa. To osigurava pouzdano zaustavljanje krvarenja, ali istodobno uzrokuje značajnu ishemičnu tkivu, a osim toga, zahvatni mehanizam može mehanički komprimirati živce, mišiće i druge strukture.

U odsutnosti oksigena opskrbe krvlju, metabolizam u tijelu je tip bez kisika. Nakon odstranjivanja hvataljke, oksidirani proizvodi ulaze u opći krvotok, uzrokujući oštar pomak kiselinske baze na kiselu stranu (acidozu), smanjuje se vaskularni ton, a moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Inkotoksija uzrokuje akutni kardiovaskularni, a zatim višestruki neuspjeh organa, koji se naziva okretni stezni šok. Nedostatak kisika u tkivima smještenim distalno od nakupljenog paketa stvara povoljne uvjete za razvoj anaerobne infekcije plinom, tj. za rast bakterija koje se reproduciraju bez kisika.

S obzirom na opasnosti povezane s uvođenjem pojasa, znakovi njegove uporabe strogo su ograničeni: treba ga koristiti samo u slučaju ozlijeđenih glavnih (glavnih) arterija, kada je nemoguće zaustaviti krvarenje drugim sredstvima.

Treba imati na umu da, uz visoku učinkovitost, sama metoda može dovesti do ozbiljnih posljedica: okretni stisak i oštećenja živčanih debla uz naknadni razvoj pareze ili paralize. Kliničko iskustvo pokazalo je da se 75% žrtava plijesni bez odgovarajućeg svjedočenja, stoga njegova upotreba kao metoda privremenog zaustavljanja krvarenja treba biti ograničena. U slučaju rana koje uključuju iscrpljujuće krvarenje, potisak se mora odmah primijeniti na mjestu događaja. Nakon zaustavljanja krvarenja, potrebno je napraviti tamponadu rane i nanijeti zavojnu zavoj na ranu, nakon čega se zatamnjenje može otopiti. U pravilu, to osigurava trajnu hemostazu tijekom prijevoza žrtve u medicinsku ustanovu, gdje će se obaviti konačni prestanak krvarenja.

Potrebno je poznavati niz općih pravila za postavljanje arterijskog užeta, čija će primjena omogućiti pouzdano zaustavljanje krvarenja; barem djelomično, kako bi se spriječili štetni učinci remenja i smanjili mogućnost komplikacija:

1) hemostat se uglavnom koristi za ozljedu glavnih arterija. Može biti teško razlikovati venske krvarenje od arterijskog krvarenja s kompleksnom anatomijom plućnog kanala i venskim arterijskim krvarenjem. Stoga, ako krv iz rane teče snažno, posebno. u jednom stupnju ili drugom, pulsirajućim strujanjem, treba djelovati kao u slučaju arterijskog krvarenja, tj. da se pribjegne nametanju hemostatskog arterijskog vrpca, koji se uvijek provodi ujednačeno, kao u slučaju arterijskog krvarenja, proksimalno do rane. Treba ga smatrati pogreškom koja nameće remen distalno od rane.

2) Tretman se primjenjuje približno na ranu i što je bliže mjestu ozljeda, ali ne bliže od 4-5 cm. Ako zbog raznih razloga tijekom evakuacije nije moguće ukloniti zatamnjenje na vrijeme, razvija se ishemijski gangrena. Sukladnost s ovim pravilom omogućuje vam održavanje tkiva što je moguće bliže mjestu oštećenja.

3) Prije nego što nanesete utor, pritisnite prstima arteriji na kost.

4) Zatim, ozlijeđeni ud, treba podići tako da krv teče iz vene. To će, nakon primjene kabelskog svežnja, omogućiti izbjegavanje odljeva iz rane venske krvi koja je napunila posude distalnog kraja.

5) Nemoguće je staviti podrhtavanje u srednjoj trećini ramena i gornjoj četvrtini nogu, kako ne bi oštetili radijalni i fibularni živci. Također, zupčanik se ne nameće u zglobovima, na ruci, nogu.

6) Ožiljak se ne smije nanositi na golu kožu - potrebno je obloge ispod tračnice, a prethodno namijenjeno područje primjene kabelskog svežnja zamotano je mekim materijalom (ručnikom, šalom, oblogom pamučne gaze, vezicama i sl.), Izbjegavajući bore na njemu. žrtva, bez uklanjanja.

7) Dobro je staviti komad debelog kartona ispod kabelskog svežnja od suprotne strane od vaskularnog paketa, što djelomično čuva kolateralni protok krvi.

Sl. 6. Faze miješanja standardnog hemostata:

a - omatanje udova ručnikom; b - remenje je ispod bedara i ispruženo; u - prvo okretanje pojasa; g - sigurnosni pojas

Slika 11. Preklapanje arterijskog užeta:

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Šest učinkovitih načina za poboljšanje cirkulacije mozga

Iz ovog članka saznat ćete kako poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu, u kojim slučajevima i za koju svrhu treba učiniti. Budući da pogoršanje krvotoka utječe na mozak, postoji nekoliko učinkovitih načina za poboljšanje.

Bolesti kardiovaskularnog sustava

Bolesti kardiovaskularnog sustava zauzimaju prvo mjesto u smislu incidencije i broja smrti širom svijeta. To pridonosi brojnim razlozima, uključujući neprikladan način života, loše navike, lošu prehranu, stres, nasljedstvo i još mnogo toga.

Bolesti mozga vaskularnog porijekla

Medicinski pojam "vaskularna geneza" potječe iz vjerskih učenja o genezi (podrijetlo, rođenje). Značenje je povezano s uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti karcinoma i vene u mozgu.

Novorođeno dijete ima otvorene arterijske kanale: manifestacije i uklanjanje patologije

U ranom i kasnom neonatalnom razdoblju djetetovog života mogu se pojaviti mnoge dekompenzirane patologije njegovog razvoja, uključujući kongenitalne malformacije formiranja različitih organa i sustava.

Ukupni kolesterol (kolesterol) u krvi

Kolesterol (kolesterol) je sekundarni monohidrični ciklički alkohol. Kolesterol ulazi u tijelo s hranom, ali većina je formirana endogenim (sintetizirana u jetri). Kolesterol je komponenta stanične membrane, preteča steroidnih hormona i žučnih kiselina.

Značajke strukture i rada srca. Srčani automatizam

Pitanje 1. Gdje je srce? Koje su njegove dimenzije?
Srce je u sredini između desnog i lijevog pluća i malo pomaknuta lijevo. Veličina srca osobe je otprilike jednaka veličini šake.