Akutni koronarni sindrom (za jednostavnost, smanjen je - ACS) je radna dijagnoza koju koriste hitne službe i liječnici hitne pomoći. U stvari, kombinira dvije bolesti - nestabilnu anginu i istinski miokardijalni infarkt.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Glavni uzrok ACS bio je i ostaje ateroskleroza. Depoziti kolesterola u obliku plakova na zidovima koronarnih arterija dovode do suženja učinkovitog lumena krvnih žila. Djelomično uništavanje kapsule plaka izaziva parietalnu trombozu, koja još više sprječava protok krvi u srčani mišić. Smanjenje propusnosti koronarne arterije za više od 75% dovodi do pojave simptoma ishemije miokarda. Taj mehanizam često razvija nestabilnu anginu, povoljniji oblik ACS.

Drugi mehanizam je potpuno odvajanje plaka i njegovo začepljenje koronarnih arterija. U tom slučaju, protok krvi u potpunosti se zaustavlja, a pojava ishemije i kasnije nekroze brzo se povećava u srčanom mišiću. Razvija se infarkt miokarda.

Treći mehanizam je pojava snažnog grčenja koronarnih arterija pod utjecajem katekolamina oslobođenih kao odgovor na stres. Sličan je proces koji nastaje kao posljedica uzimanja određenih lijekova s ​​vazokonstriktivnim učinkom.

Simptomi bolesti

Glavni klinički simptom ACS-a je bol iza strijca, različit u jakosti i osjećaja. Može biti pritisak, pritisak, gorenje - to su najčešći oblici boli. Oni izazivaju napad ishemije, stresa, fizičkog napora, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i opojnih tvari (amfetamini, kokain).

Često, bol nije lokaliziran samo iza strijca, već daje različitim područjima tijela, vrata, lijeve ruke, oštrice ramena, leđa i donje čeljusti. Postoje situacije u kojima se bol osjeća isključivo na gornjem katu abdomena, simulirajući kliničku sliku, na primjer, akutnog pankreatitisa. U ovom slučaju, dijagnoza je olakšana instrumentalnim i laboratorijskim testovima. Međutim, abdominalni oblik ishemije miokarda i dalje je najteže dijagnosticirati.

Drugi najčešći simptom je kratkoća daha. Njegova pojava povezana je s smanjenjem funkcija srca u krvi koja pipa. Pojava ovog kliničkog znaka ukazuje na veliku vjerojatnost akutnog zatajenja srca koji može ugroziti život s plućnim edemom.

Treći simptom je pojava različitih aritmija. Ponekad su abnormalnosti srčanog ritma jedini znak predstojećeg infarkta miokarda, koji se može pojaviti u bezbolnom obliku. U tom slučaju, postoji i visoki rizik od kobnih komplikacija u obliku srčanog udara ili kardiogenskog šoka, uz kasniju smrt pacijenta.

Kako otkriti ACS

Liječnici prethospitalne faze su vrlo ograničeni u dijagnostičkim alatima za akutni koronarni sindrom. Stoga, oni nisu dužni napraviti točnu dijagnozu. Glavno je ispravno tumačiti dostupne podatke u vrijeme pregleda i dostaviti pacijenta do najbližeg medicinskog centra za konačno otkrivanje bolesti, promatranja i liječenja.

Hitni liječnik ili terapeut izražava sumnju u ACS na temelju:

  • anamneza podataka (što bi se moglo pokreću napada, bilo da je prvi, kad je bol i kako se razvio, bilo popraćeno boli dispneju, aritmije, i druge atribute ACS uzeo nikakve lijekove napada pacijenta);
  • podaci o slušanju otkucaja srca, brojevi krvnog tlaka;
  • podaci elektrokardiografskih istraživanja.

Međutim, glavni dijagnostički kriterij je trajanje bolova u prsima. Ako bol sindrom traje više od 20 minuta, pacijentu se daje preliminarna dijagnoza ACS. Ovisno o znakovima EKG-a, može se nadopuniti informacijama o prisutnosti ili odsutnosti ST elevacije.

Hitna skrb za akutni koronarni sindrom

Pacijentove šanse za preživljavanje su veće, prije će se pružiti briga za hitnu pomoć u akutnom koronarnom sindromu. Čak i ako se kasnije ACS razvije u miokardijalni infarkt, pravovremena medicinska intervencija ograničit će područje nekroze i smanjiti učinke bolesti.

WHO predlaže sljedeći algoritam za obavljanje hitnih aktivnosti:

  • pacijent se nalazi na leđima, otkopčava odjeću na prsima;
  • Najvažniji element liječenja je terapija kisikom, koja potiče zasićenje miokardijalnih stanica kisikom u uvjetima hipoksije tkiva;
  • imenovanje nitroglicerina pod jezikom u intervalima od 5 minuta, tri doze, uzimajući u obzir kontraindikacije;
  • daju aspirin u dozi od 160 do 325 mg jednom;
  • Antikoagulansi se ubrizgavaju subkutano - heparin, fondaparinux, fraxiparin, itd.;
  • Obavezna analgezija s morfijem u dozi od 10 mg s jednom ponavljanjem iste količine lijeka nakon 5-15 minuta ako je potrebno;
  • Prikazano je oralna primjena jednog od lijekova skupine beta-blokera, uzimajući u obzir kontraindikacije (niski krvni tlak, bradijarhitis).

Pored ovih mjera, poduzimaju se mjere za uklanjanje komplikacija, kao što su aritmija, plućni plućni edem ili već postojeći plućni edem, kardiogeni šok itd.

Nakon stabilizacije pacijenta, to je hitno primljena u bolnicu, gdje su uvjeti za trombolizom (ugrušak uništenje), au nedostatku takvog dostupnosti u zdravstvenoj ustanovi - bolnici s bilo reanimacije i intenzivnog liječenja.

Treba imati na umu da život pacijenta ovisi o hitnoj skrbi koja je pravovremeno dostavljena u fazi prethospitalizacije. Svjetska praksa pokazuje da se većina smrtnih slučajeva infarkta miokarda pojavljuje prije dolaska specijaliziranih medicinskih timova. Iz tog razloga bi bilo koji pacijent s koronarnom bolesti srca trebao biti obučen da prepozna prve znakove akutnog koronarnog sindroma i taktiku samopomoći na početku napada.

Naučit ćete o modernoj taktici liječenja ACS-a u programu modernizacije zdravstvene skrbi temeljene na jednoj od klinika u Ruskoj Federaciji gledajući ovaj video pregled:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, hitni liječnik.

19.942 ukupno pregleda, 4 pregleda danas

Što je akutni koronarni sindrom?

U članku se opisuje kompleks srčanih bolesti, ujedinjenih zajedničkim imenom - akutnim koronarnim sindromom. Opisane su glavne manifestacije stanja i potrebne mjere.

Akutni koronarni sindrom je koncept koji kombinira dvije akutne srčane patologije. ACS uključuje nestabilnu stenocardiju i dvije vrste infarkta miokarda. Ovaj izraz koriste liječnici za hitne medicinske mjere.

Bit patologije

ACS nije neovisna patologija. Stručnjaci vjeruju da je to kombinacija simptoma karakterističnih za kliničku sliku infarkta miokarda i nestabilne angine. ACS je patološki proces koji karakterizira kršenje ili prestanak protoka krvi srčanom mišiću (miokardij) kroz koronarne žile.

Razvojni proces počinje s porastom razine kolesterola u krvi i stvaranjem plakova kolesterola. Te formacije blokiraju pluća i sprječavaju normalni protok krvi, protiv kojeg se razvija srčana ishemija.

Ozbiljne naprezanja, mehanička oštećenja srca, postoperativne komplikacije, abnormalnosti srca i krvnih žila, upala ili tromboza krvnih žila mogu izazvati razvoj ACS.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj sindroma su:

  • hipertenzija;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • dijabetes melitus;
  • alkohol i zlostavljanje pušenja;
  • genetska predispozicija;
  • uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

Liječnici koriste termin ACS za procjenu stanja pacijenta i pružaju pomoć čak i prije utvrđivanja specifične dijagnoze.

manifestacije

Postoje dva oblika ACS:

  1. Nestabilna angina. Karakterizira ga naglo bolan napad na sternum.
  2. Infarkt miokarda. Stanje koje ugrožava život uzrokovano nekrozom zida srčanog mišića.

ACS klinika je vrlo rijetka i simptomi su karakteristični za oba oblika:

  • stalno, spaljivanje, stiskanje boli u prsima, koje nastaju ili na pozadini apsolutnog odmora ili nakon stresa;
  • obilje hladnog znojenja;
  • kratkoća daha, kašalj;
  • uzbuđenja;
  • nekontrolirana tjeskoba, strah od smrti;
  • nestabilni krvni tlak;
  • bljedilo kože;
  • zbunjenost i gubitak svijesti.

Hitna njega je potrebna za akutni koronarni sindrom i hitnu hospitalizaciju.

Nestabilna angina

Ovaj nepredvidljiv oblik angine razvija se u pozadini ateroskleroze. Njezina pogoršanja mogu izazvati bilo što - uzbuđenje, stres, fizički napor, napad može početi odmora, u snu.

Nije moguće predvidjeti oduzimanje, kao i izbjegavanje situacija u kojima se može pojaviti. Razlog za pojavljivanje NA je odjeljak komad kolesterolne ploče i djelomično blokiranje arterije koja krvlju prenosi srce.

Nestabilna angina određena je sljedećim simptomima:

  • bolove u prsima koje ne nestanu nakon uzimanja nitroglicerina;
  • udari boli traju više od 20 minuta;
  • kratkoća daha;
  • emocionalna nestabilnost;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Ako se ne liječi, bolest može biti komplicirana plućnim edemom, srčanim zastojem, plućnom embolijom, razvojem akutnog infarkta miokarda.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića koja se javlja na pozadini naglog prekida protoka krvi u koronarnoj arteriji zbog blokade plućnog lumena pomoću aterosklerotskog plaka.

Tipična patologija uključuje sljedeći kompleks simptoma:

  • ozbiljne, goruće boli iza strijanja, zračeći se na lijevu ruku, kosti kostiju, vrat, između lopatica, čeljusti;
  • kratkoća daha, nedostatak zraka;
  • pretjerano znojenje;
  • cijanoza nasolabijalnog trokuta;
  • anksioznost, stanje panike;
  • nestabilnost krvnog tlaka - povećanje, zatim oštar pad4
  • srčana aritmija.

U atipičnim oblicima bolesti bol može biti blaga, pojavljuju se znakovi. Tipične druge patologije su mučnina, nadutost, glavobolja, vrtoglavica, oteklina mekih tkiva.

Mogu se pojaviti komplikacije u ranim satima infarkta miokarda. Najopasnije od komplikacija je ventrikularna fibrilacija, što dovodi do smrti.

dijagnostika

Elektrokardiografska dijagnoza se obavlja na poziv ili u kola hitne pomoći - hitna pomoć je osigurana što je prije moguće nakon postupka. EKG u akutnom koronarnom sindromu glavna je metoda dijagnosticiranja bolesti, što ukazuje na dinamičke promjene u ritmu i otkrivanje abnormalnosti u strukturi i funkcijama organa.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, provodi se daljnja dijagnoza akutnog koronarnog sindroma:

  • opća klinička ispitivanja;
  • koronarna angiografija - odrediti područje i stupanj suženja arterije;
  • ehokardiografijom;
  • koagulacije.

Kao dodatna studija, CT i MRI skeniranje srca mogu biti propisane.

Medicinska taktika

Liječenje počinje istodobno s uspostavljanjem dijagnoze - udisanjem kisika, uspostavom venskog pristupa. Terapijski tečaj provodi se u bolnici, jer zahtijeva praćenje i promatranje ECG-a tijekom cijelog dana od strane liječnika.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka ishemije, boli, smanjenja anksioznosti, vraćanja protoka krvi, ublažavanja miokardijalnog stresa i sprečavanja / uklanjanja komplikacija.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, propisan je konzervativni ili kirurški tretman. Pored toga, pacijent treba slijediti opće smjernice - strog rest za spavanje, uklanjanje stresa i fizičkog napora, prehrane i tjelesne aktivnosti nakon poboljšanja stanja.

Prva pomoć

Ako se pretpostavlja akutni koronarni sindrom, u prvom pola sata provodi se hitna skrb, samo u ovom slučaju, šanse za preživljavanje bit će prilično visoke. Za bolove u srcu, trebate nazvati liječnike.

Prije dolaska stručnjaka treba staviti muškarca na leđa, podižući ramena i glavom 30-40 *. Izmjerite tlak i ako je unutar normalnog raspona, dajte tabletu s nitroglicerinom. Ne možete napustiti pacijenta sam, pažljivo pratite njegovo stanje.

WHO predlaže sljedeći algoritam za stručnjake za hitne slučajeve:

  • Stavite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu;
  • izvoditi terapiju kisikom kako bi oksigenirale stanice srčanog mišića;
  • nitroglicerin pod jezikom;
  • dopustiti pacijentima da žvakaju pilulu aspirina;
  • supkutano davanje antikoagulanata;
  • uvođenje narkotičkih bolova za uklanjanje akutne boli.

Nakon stabilizacije pacijent je hospitaliziran u najbližem odjelu za kardiologiju.

Glavni tretman

Nakon što je pacijentu prva pomoć u akutnom koronarnom sindromu, provodi se glavna terapija s ciljem vraćanja strukture i funkcije miokarda. Glavni tretman akutnog koronarnog sindroma ovisi o konačnoj dijagnozi.

Angina pektoris

Glavna skupina lijekova za liječenje angine - beta-blokatora. Ova skupina uključuje lijekove kao što su:

Akcija tih sredstava temelji se na smanjenju zone ishemije srčanog mišića, normalizaciji srčane funkcije. Doza lijeka se izračunava pojedinačno, stalno morate uzimati lijekove. Kada dođe do napadaja, koriste se agensi koji sadrže nitrat i aspirin.

Kada je Printsmetal angina pectoris propisana antagonisti kalcija - lijek Nifedipin. Svi bolesnici propisani su sredstvo za normalizaciju razine kolesterola. Najčešće se koriste dvije skupine - statini i fibrati.

Infarkt miokarda

Za liječenje akutnog infarkta miokarda, pacijent je hospitaliziran u odjelu cardioresimacije.

Akutni koronarni sindrom: prva pomoć

Akutni koronarni sindrom može biti nekompliciran i kompliciran. Složenim ACS-om, akutnim zatajivanjem srca, srčanim aritmijama, mehaničkim komplikacijama, perikarditisom, produženim ili ponavljajućim bolnim napadom, razvijaju se angina pektoris nakon infarkta.

Klinička slika u akutnom koronarnom sindromu

Ako se sumnja na ishemiju mišića ili akutni koronarni sindrom, prva pomoć je isključiti druge uzroke sindroma boli, što može ukazivati ​​na, primjerice, akutnu disekciju aorte, esophageal rupture, akutni miokarditis, krvarenje iz gornjeg GI trakta.

Tipične pritužbe na srčani udar

  1. Intenzivna bol u srcu i iza stupa cijepljenja ili tlačne prirode.
  2. Napad traje od 30 minuta do nekoliko sati, ponekad više od jednog dana.
  3. Bol se može dati ispod lijeve lopatice, u rukama, vratu i donjoj čeljusti.
  4. Uzbuđenje, anksioznost, strah od smrti.
  5. Pallora kože.
  6. Hladno znoj, opća slabost.
  7. Osjećaj nedostatka zraka.

Prva pomoć za akutni koronarni sindrom

Ako se sumnja na akutni koronarni sindrom, prva pomoć i prisilna hospitalizacija neophodni su uvjeti za povoljan ishod i isključivanje daljnjih komplikacija. Hitna skrb, kao i prijevoz bolesnika s akutnim srčanim udarom, provodi se u ležećem položaju uz blago povišenu glavu. Navodimo faze prve pomoći.

  1. Nitroglicerin pod jezikom. Ovo je prva pomoć za zatajenje srca, kao i akutni koronarni sindrom, ako je potrebno, svakih 5-10 minuta možete uzimati nitroglicerin.
  2. Acetilsalicilna kiselina (žvakaća tableta 160-325 mg).
  3. Kisik terapija. Udisanje s vlažnim kisikom pomoću maske ili nazalnog katetera (brzina punjenja 4-6 l / min.).
  4. Oslobađanje boli Nitroglicerin (pod kontrolom krvnog tlaka) intramuskularno s dimedrolom. Morfm intramuskularno 1% (1:20 fiziološka otopina).
  5. Heparin (5 tisuća jedinica).
  6. Daljnje taktike ovise o podacima elektrokardiograma.

Koronarna bolest srca značajno povećava vjerojatnost infarkta miokarda, što može dovesti do iznenadne smrti. Izražava se promjenom prirode moždanog udara.

Pojam "akutni koronarni sindrom" uveden je zbog nemogućnosti brzog razlikovanja nestandardne angine i infarkta miokarda, potrebe da nužno slijedi određeni tretman i algoritme prve pomoći za akutni koronarni sindrom prije nego što utvrdimo konačnu dijagnozu.

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma i, ovisno o rezultatima, prva pomoć se temelji na dijagnostici infarkta miokarda i nestabilnoj angini: kliničkoj slici, promjenama elektrokardiograma, kao i laboratorijskom dijagnostikom.

Kako prepoznati i što učiniti ako se pojavi akutni koronarni sindrom

Kada se bol pojavljuje iza strijca, koji nije uklonjen nitroglicerinom i praćen slabostom, znojenjem, vrtoglavicom i drugim neugodnim osjećajima, pacijentu se dijagnosticira akutni koronarni sindrom (ACS). Nakon dodatnih pregleda dijagnosticira se infarkt miokarda ili nestabilna stenocardia - "stanje prije infarkta".

Pročitajte u ovom članku.

Što je a

ACS nije dijagnoza, već samo preliminarni zaključak. To vam omogućuje da počnete brinuti o akutnom koronarnom sindromu. S povoljnim ishodom, srčani udar neće se razviti, a pogoršanje IHD završit će bez smrti srčanog mišića.

Pojam ACS se koristi samo u prvim satima bolesti, kada još uvijek nije jasno da li pacijent ima srčani udar ili ne. Nakon dodatne dijagnoze na pozadini istodobne intenzivne njege razjašnjava se dijagnoza.

Mogući ishodi ACS-a:

  • infarkt miokarda s podizanjem ST segmenta na EKG;
  • infarkt miokarda bez ST elevacije;
  • infarkt miokarda dijagnosticiran kasnije na drugoj osnovi;
  • nestabilna angina.

Razlog za razvoj patologije

Uzrok ACS je kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika. Za vanjski uključuju pušenje, višak masnoće u hrani, konstantan stres i nisku tjelesnu aktivnost. Unutarnje - bolesti koje povećavaju vjerojatnost bolesti srca:

  • opterećena imovinskošću IHD;
  • ateroskleroza;
  • visoki tlak;
  • dijabetes melitus;
  • pretilost.

ACS je oblik ishemijske bolesti, tj. Manifestacija ateroskleroze koronarnih žila. Najčešće je uzrokovana prisutnošću nakupljanja masnih naslaga u arterijskom zidu (aterosklerotični plak). To ili prekida, blokira arteriju ili zaštitne oblike tromba na svojoj površini, također blokira protok krvi. Stalno visoke razine adrenalina, hormona stresa, također dovode do suženja arterija.

Mehanizam razvoja ACS

patogeneza

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma je nemoguća bez razumijevanja kako nastaje.

Vanjski i unutarnji uzroci bolesti koronarne arterije dovode do formiranja ateroskleroznih plakova u zidovima koronarnih žila. Posebnu ulogu igraju upalni odgovor - zaštitna reakcija vaskularnog zida, usmjerena na njegovu obnovu. Dakle, oko nakupljanja masnih stanica akumuliraju emitiraju posebne kemikalije. Te tvari privlače trombocite - stanice odgovorne za zgrušavanje krvi.

Kada tromboza ili kritična začepljenja posude, ili kada se plaka rupi, protok krvi kroz koronarnu arteriju naglo se smanjuje. Svaka takva posuda opskrbljuje zasebni dio miokarda - interventricularnog septuma, vrha, bočne ili stražnje stijenke, desne klijetke. U mirovanju, količina krvi koja prolazi kroz stisnutu površinu još uvijek može biti dovoljna za hranjenje srca.

Kada dođe do opterećenja, povećava se broj otkucaja srca. Stanice miokarda aktivno rade, a već im nedostaje mala količina kisika koja se isporučuje kroz suženu arteriju. Miokardiociti počinju doživjeti gladovanje kisikom. Proces normalnog "gorenja" hranjivih proizvoda s formiranjem energije je poremećen. Suboksidirane, tj. "Neizgorjene" tvari su otrovne i oštećuju staničnu membranu.

Dakle, postoji ACS, praćena produljenom boli u prsima. Ovo je "signal srca" o teškim tjeskobama i potrebi hitnog odmora i obnove protoka krvi. To su znakovi nestabilne angine. S potpunim prekidom protoka krvi, srčane stanice umiru - nastaje srčani udar.

simptomi

Svaki IHD pacijent trebao bi znati simptome ovog prijetećeg stanja. Pravovremena pomoć za akutni koronarni sindrom ne samo da sprečava infarkt miokarda, već također može spasiti život pacijenta.

Znakovi ACS uključuju simptome nestabilne angine i srčanog udara:

  • bol u prsima: prešanje, komprimiranje, ne prolazi nakon uzimanja 3 tablete nitroglicerina u intervalu od 5 minuta, trajanje više od 20 minuta;
  • širenje, to jest, ozračivanje boli u lijevom lakatu, ramenu, čeljusti, u želucu, rijetko - s desne strane;
  • strah od smrti, tjeskobe, gušenja;
  • hladni znoj, smanjenje pritiska, gubitak svijesti;
  • tešku upornu bol u trbuhu;
  • povećanje angine napada u roku od 2 tjedna;
  • povećanje broja uzimanja tableta nitroglicerina;
  • bolove u prsima koje su se pojavile u prvih 2 mjeseca nakon srčanog udara.

Kada ti simptomi ne trebaju izgubiti snagu i vrijeme za odlazak u kliniku, hitno trebate nazvati hitnu pomoć.

dijagnostika

Prepoznavanje ACS-a temelji se na tipičnim simptomima. Kako bi se razjasnila njegova verzija, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

Na ECG-u s ACS-om, dolazi do porasta ili depresije ispod izolina ST segmenta u nekoliko navoja koji upućuju na zahvaćenu arteriju. Također, znak ACS-a smatra se blokadom njegovog lijevog bala.

Akutni koronarni sindrom s ST elevacijom

Međutim, čak i normalna slika EKG-a ne isključuje srčani udar. U sumnjivim slučajevima potrebna je biokemijska studija.

Posebne tvari, troponini T i I, najosjetljiviji su na oštećenje miokarda i određeni su u gotovo svakom laboratoriju. Troponini se mogu povećati u drugim uvjetima:

  • disekcija aorte aneurizme;
  • respiratorni neuspjeh ili anemija;
  • miokarditis ili ozljedu srca;
  • sepsa;
  • moždani udar i mnogi drugi.

Međutim, klinički simptomi ovih bolesti pomažu u pravilnoj dijagnozi.

Razina troponina kod srčanog udara se podiže nakon 6 sati, maksimum je zabilježen za jedan dan, a normalizacija se javlja nakon 2 tjedna.

S nestabilnom anginom, troponin negativan, tj. Oni nisu u krvi.

liječenje

Radi odlučivanja o ispravnom liječenju akutnog koronarnog sindroma zdravstveni djelatnik ima 10 minuta.

Svi pacijenti trebaju biti hospitalizirani u velikoj bolnici, gdje postoji mogućnost hitne angiografije i kirurške intervencije.

Iznimka su neki bolesnici bez ST elevacije na EKG-u koji mogu biti hospitalizirani u redovitim bolnicama:

  • starost preko 75 godina;
  • bol u mirovanju s povremenim promjenama u EKG;
  • anginu s trajanjem manjim od 20 minuta, spontano ili nakon uzimanja nitroglicerina;
  • ateroskleroza cerebralnih ili perifernih arterija;
  • prethodnog infarkta, perkutane koronarne angioplastije (ICA) ili operacije koronarnih arterija (CABG);
  • dijabetes melitus;
  • teško zatajenje bubrega;
  • sumnja na ACS bez dovoljno dokaza.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom je bol reljef s narkotičkim analgeticima i uzimanje aspirina u kombinaciji s klopidogrelom. U roku od sat vremena potrebno je obaviti PCI u specijaliziranoj bolnici.

Ako to nije moguće, fibrinolitička terapija se provodi tijekom prvih 30 minuta nakon otkrivanja bolesnika, a zatim se u svakom slučaju prenosi u ustanovu za kiruršku intervenciju. Ako je trombus uspješno otopljen, operacija se može odgoditi za jedan dan.

Hitne aktivnosti za ACS

Ako nakon prvih simptoma bolesti više od jednog dana, a stanje pacijenta je stabilno, takvo agresivno liječenje akutnog koronarnog sindroma ne preporučuje se. Daju se koronarna angiografija i, tijekom mjeseca, ako je potrebno, mogu obavljati ICA.

Nakon operacije propisuju se sljedeći lijekovi:

  • frakcionirani heparin;
  • nitrati;
  • beta blokatori;
  • Iapf ili sartana;
  • antagonisti mineralokortikoidnih receptora;
  • statini;
  • inhibitore proton pumpe za sprečavanje krvarenja želuca.

Za ono što čini ACS, simptome, dijagnozu i liječenje pogledajte ovaj videozapis:

rehabilitacija

Pacijentica je u bolnici do 3 dana u jedinici intenzivne njege i još 7 do 9 dana u odjelu za kardiologiju. Sa stabilnim stanjem i bez komplikacija pacijent se može otpustiti 6. - 7. dan nakon hospitalizacije.

Promatranje u klinici drži kardiologu godinu dana, a zatim u nedostatku bolova u prsima i otežano disanje - terapeut. Redovito propisane testove za kolesterol, provesti EKG, obavite test stresa. Ako je potrebno, izvedena je koronarna angiografija i kirurško liječenje bolesti koronarne arterije.

Ako je osoba pretrpjela akutni koronarni sindrom, preporuke liječnika trebale bi biti sljedeće:

  • ne pušiti ili biti izložen dimu duhana;
  • u prehrani kako bi se držali povrće prehrane s cjelovitim žitaricama i umjerena količina niske masti mliječnih proizvoda i mršavih mesa;
  • redovito vježbati na pojedinačnom programu;
  • kontroliraju razine kolesterola i uzimaju propisane lijekove za snižavanje lipida;
  • mjeriti krvni tlak dnevno i zadržati ga normalno;
  • održavati normalnu težinu;
  • naučiti nositi se sa stresom, izbjegavati uzbuđenje i anksioznost;
  • pijete alkohol što je manje moguće.

Ove mjere smanjuju rizik od rekurentne teške angine i infarkta miokarda.

Akutni koronarni sindrom je kompleks znakova koji ukazuju na naglo zaustavljanje protoka krvi srčanog mišića. Ako umru stanice miokarda, dolazi do srčanog udara. Čak i ako miokardiociti zadrže svoju funkciju, ACS dovodi do disfunkcije srca i povećava rizik od srčanog udara.

ACS je popraćena intenzivnom boli u prsima. To zahtijeva hitnu medicinsku skrb, pravovremenu dijagnozu i pravilan tretman. Svrha ove terapije je vratiti opskrbu krvlju na miokard i spriječiti srčani udar i druge komplikacije.

Ako se pojavi nestabilna angina, čiji se simptomi mogu primijetiti čak i odmora, hitno je započeti liječenje, inače se može pretvoriti u progresivno i dovesti do srčanog udara. Koji su znakovi bolesti? Što će EKG pokazati? Kako dati prvu pomoć?

Koronarna insuficijencija obično se ne otkriva odmah. Razlozi za njegovu pojavu su na putu života i prisutnosti povezanih bolesti. Simptomi nalikuju anginu. To se događa iznenadno, oštro, relativno. Dijagnoza sindroma i odabir alata ovisi o vrsti.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može doći do stanja preinfarcije. Simptomi su slični kod žena i muškaraca, a teško ih je prepoznati zbog lokalizacije boli. Kako ukloniti napad, koliko dugo traje? Liječnik na recepciji pregledat će naznake o EKG-u, propisati liječenje, a također razgovarati o posljedicama.

Najčešće, Kawasaki sindrom se može naći u japanskoj djeci. Uzroci razvoja nisu potpuno razumljivi, oni se smatraju autoimunim bolestima. Simptomi - produljena vrućica, osip, upala limfnih čvorova. Liječenje uključuje uvođenje imunoglobulina.

Nažalost, statistika je razočaravajuća: iznenadna koronarna smrt utječe na 30 ljudi od milijun dnevno. Izuzetno je važno poznavati uzroke razvoja koronarne insuficijencije. Ako je preboljela pacijenta, hitna briga će biti na snazi ​​tek u prvom satu.

Važnu funkciju igraju koronarne cirkulacije. Kardiolozi proučavaju njegove osobine, mali uzorak kretanja, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog sumnjivih problema.

Glavni koraci za ublažavanje angine su uzimanje nitroglicerina i odmor. Međutim, s visokim tlakom ili nizak postoje nijanse. Koji lijekovi brzo uklanjaju napad kod kuće?

Cardicet tablete se uzimaju za koronarnu bolest, kao i za zatajenje srca. Indikacije za uporabu mogu biti različite vrste angine. Dozu srčanog lijeka pojedinačno bira liječnik.

Po prvi put je Prinzmetalova vazospastična angina pectoris započela 1959. godine. Njezini simptomi se uglavnom javljaju rano ujutro, na počinak. Pouzdan dijagnostika - EKG pokazatelji i kardiografija. Liječenje je dugo, prognoza je ovisna o pacijentu.

Simptomi i hitna skrb za akutni koronarni sindrom

Jedna od najopasnijih bolesti je akutni koronarni sindrom, hitna skrb može spasiti život osobe. Uobičajene bolesti kao što su ateroskleroza, koronarna bolest srca i drugi mogu dovesti do toga.

Izraz ACS podrazumijeva akutne poremećaje opskrbe srčanom krvi - infarkt miokarda i nestabilna angina. U pravilu, akutni koronarni sindrom nastaje kod ljudi koji pate od ishemijske bolesti srca i drugih vrsta angine pektoris. To može izazvati fizičko naprezanje, emocionalna iskustva, korištenje velikih doza kofeina, uzimanje određenih lijekova. Čimbenici rizika za razvoj ACS-a: prekomjerna tjelesna težina, sjedeći način života, pušenje, zloupotreba alkohola, jesti velike količine soli, hranu koja sadrži kofein, čokoladu. ACS se češće razvija i teži kod muškaraca.

Simptomi ACS, za koje je također moguća dijagnoza:

  1. Bol u stražnjem dijelu ili na lijevoj strani prsa - pritisak, ugovaranje. Ne olakšava korištenje analgetika i nitroglicerina, ona ne prolazi sama po sebi za pola sata (što je značajka od angine pektoris). Bol ispod lijeve lopatice, u lijevom ramenu i ruku, u lijevoj polovici vrata i donje čeljusti, ponekad u lijevoj polovici trbuha i lijevoj nozi.
  2. 2. Dyspna, u nekim slučajevima - gušenja i znakovi plućnog edema.
  3. 3. Pallor, hladni znoj, slabost do nesvjestice, strah od smrti.
  4. 4. Poremećaji srčanog ritma, slab puls, pad krvnog tlaka.
  5. 5. Manje tipičan slučaj je bol u trbuhu (gastralgični oblik ACS). Značajna karakteristika pogoršanja gastritisa ili peptičnog ulkusa - kratkoća daha i poremećaji srčanog ritma.

Ako bolesnik ima bol, karakterističan za ACS, čak i ako nema drugih znakova ili su blage, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Što brže ulazi pacijent u bolnicu, to je veći šanse za naknadnu rehabilitaciju. Neophodno je uvjeriti pacijenta, jer je strah od smrti, koji se pojavljuje kao simptom ACS, dobro utemeljen, a emocionalna iskustva pogoršavaju stanje bolesnika.

U akutnom koronarnom sindromu vrijeme je od najveće važnosti. Prema WHO-u, ako se protok krvi u srcu obnovi za jedan i pol sati, pacijent se može potpuno rehabilitirati nakon što prolazi kroz ACS.

Prva pomoć za ACS su mjere za stabilizaciju stanja pacijenta koje se mogu primijeniti kod kuće. Prva stvar koju treba učiniti pacijent je da se zaustavi tjelesni napor, otkopčati ovratnik, pojas i ostale interferirajuće dijelove odjeće, zauzeti položaj koji se kreće s nogu (na primjer, sjedni na rubu kreveta, naslonjen na jastuke). Ta situacija smanjuje rizik od plućnog edema. Potrebno je osigurati najveći mogući protok svježeg zraka - otvoriti prozore i, ako je potrebno, vrata u sobi. Izuzetno je nepoželjno kretanje, pa se okolni ljudi trebaju brinuti o pacijentu prije dolaska ambulante.

Druga stvar koju treba učiniti jest medicinski olakšanje stanja. Pacijentu se mora dati acetilsalicilna kiselina (1-2 tablete), nitroglicerin pod jezikom - 1 tableta svakih 10 minuta. Možda uporaba sedativa - valerijska, matična mliječna tableta. Možete uzeti nitroglicerin samo ako je pacijentov krvni tlak manji od 90 mm Hg, ako ga nije moguće izmjeriti, tada je potrebno usredotočiti se na stanje bolesnika. Ako uzimanje nitroglicerina nije uzrokovalo značajno pogoršanje, tada možete uzeti sljedeću pilulu. Sedativni lijekovi se ne mogu koristiti u obliku alkoholnih otopina i tinktura, kako ne bi pogoršali stanje bolesnika. Kriterij za dopuštenost prijema je isti kao i kod nitrata - krvnog tlaka ili stanja pacijenta. Ako je bolesnik nesvjestan, tada se terapija lijekom ne smije izvoditi prije dolaska liječnika. Možete uzeti beta-blokatore ako su pri ruci.

Važno je pratiti stanje bolesnika, budući da se mogu razviti komplikacije koronarnog sindroma: plućni edem, poremećaji cerebralne cirkulacije. Potrebno je razgovarati s pacijentom, smiriti ga, jer je emocionalno stanje također važan dio hitne skrbi za akutni koronarni sindrom. Pacijent treba smiriti i održavati pozitivan stav.

Algoritam hitne pomoći za ACS za ambulantne radnike je složeniji i učinkovitiji. To uključuje dijagnostiku na licu mjesta ACS-a i mjera za stabilizaciju stanja pacijenta.

Prva stvar koju će kardiološki ekološki tim učiniti jest provesti EKG. Njegovi rezultati - glavni kriterij za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma. Već u prvim minutama EKG-a postoje dvije vrste ACS - s porastom ST segmenta (uzrokovanog trombom koji potpuno pokriva lumen posude) i bez porasta ovog segmenta (uzrokovanog drugim razlozima od tromba).

Naknadni postupci brigade su sljedeći:

  1. 1. Pacijent treba polusjedati s nogu ili ravno leđima, ako nema plućnog edema, sve ometajuće odjeće treba ukloniti ili otključati.
  2. 2. Kisik terapija - maska ​​kisika na licu, u teškim slučajevima - intubacija.
  3. 3. Nitroglicerin, acetilsalicilna kiselina, beta-blokatori - ako je bolesnik svjestan, i ako se ovi lijekovi nisu uzeli prije.
  4. 4. Heparin, Fraxiparin i drugi antikoagulansi subkutano.
  5. 5. Morfij ili drugi opojni analgetici intravenozno jednom. Važno je pratiti disanje pacijenta, jer narkotički analgetici inhibiraju respiratorni centar i mogu dovesti do respiratornih neuspjeha.
  6. 6. Ako postoji porast ST segmenta - trombolitički lijekovi.
  7. 7. Uklanjanje komplikacija ACS-a, ako ih ima.
  8. 8. Dostava pacijenta u kardiološku bolnicu.

Vjeruje se da bol u srcu s anginom traje ne više od 10 minuta i prolazi sam po sebi, te s ACS-om - više od pola sata i ne prestaju sami. Ali ako bol u srcu ne prođe nakon uzimanja nitroglicerina i ostaje više od 10 minuta, trebate nazvati hitnu pomoć, a ne čekati dok ne prođe pola sata, jer vrijeme igra ključnu ulogu u ovom slučaju.

Ako pacijent ima znakove plućnog edema: gušenja, kašalj s raskošnim, pjenastim ispljuvkom ružičaste boje, potrebno je staviti pojas na donje ekstremitete, možete pustiti pamučnu vunu navlaženu alkoholnim mirisom. Neželjeno je uzimati diuretik prije dolaska ambulante jer razbijaju ravnotežu soli i mogu dovesti do sloma srčanog ritma.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Karotidna arterija snažno pulsira

Karotidna aneurizma uzrokuje simptome i liječenjeTada može biti bol u srcu i kratkoća daha. Aneurizma unutarnje karotidne arterije ima sljedeće simptome: Smanjenje vidljivosti, promjena u polju; Bol u trigeminalnom živcu.<

Krvni test PTI: norma u muškaraca i žena

Test krvi za protrombinski indeks (skraćeno PTI) vrlo je važan pokazatelj koji je neophodan za početnu dijagnozu poremećaja krvarenja. Omogućuje pravodobno određivanje pacijentove osjetljivosti na trombozu i krvarenje različite prirode porijekla.

Bolesti srca

iserdceSimptomi, dijagnoza i liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardijeSupraventrikularna tahikardija javlja se češće kod žena i rijetko se povezuje s organskim promjenama srčanog mišića.

Izgled modrica i modrica na rukama bez razloga

Obrada na ruku nije samo estetski problem, već i signal da se patološki proces razvija u tijelu. Pod utjecajem vanjskih čimbenika, unutarnjih bolesti, integritet zidova krvnih žila je razbijen, kapilare su raspršene, a oblikovan je hematom s karakterističnom boli, oteklima i crvenilom.

Proverba intervertebralnog diska

Prolaps intervertebralnog diska je prva faza formiranja intervertebralne kile, kada se pojavljuju samo prvi poremećaji i promjene u strukturi diska bez ometanja cjelovitosti vlaknastog prstena.