Hydrocephalus u odraslih ("dropsy of the brain") je patološki stanje obilježeno prekomjernom nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalnih tekućina mozga. Hydrocephalus može biti neovisna nosološka jedinica, a može biti rezultat različitih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugoročno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest kod djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hydrocephalus u odraslih osoba.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore koji sadrže posebnu tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Unutar samog mozga je sustav ventrikula mozga koji međusobno komuniciraju, izvan mozga je subarachnoidni prostor s cisterna mozga. Tekućina ima vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, udaraca i infektivnih sredstava (potonji zahvaljujući protutijelima koji se nalaze u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, te osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijskog tlaka.

Volumen tekućine u odrasloj dobi iznosi 120-150 ml, ažurira se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u koroidnom pleksusu ventrikula mozga. Od lateralnih ventrikula mozga (koji sadrže približno 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću klijetku čiji volumen iznosi 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče na četvrto (također sadrži 5 ml) duž Sylvian akvedukta (akvadukt mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dva lateralna Lyushka. Kroz ove rupe, cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazičnoj površini mozga subarachnoidni prostor se širi, stvarajući nekoliko cisterni: šupljine napunjene tekućinom. Iz tenkova, cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da ga "pranje" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine javlja se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i živce. Akumulacija živaca oko venskog sinusa zove se granuliranje pachyona. Dio tekućine se apsorbira u limfni sustav na razini membrane živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire sa svih strana i zatim apsorbira u venski sustav, taj je proces kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina tekućine proizvedene dnevno jednaka je apsorbiranoj količini. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, onda se pojavljuje hidrocefalus.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
  • mozga tumora mozga ili lokalizaciju stabljike matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
  • vaskularnu patologiju mozga, uključujući subarahnoidne i intraventrikularne hemoragije kao posljedicu rupture aneurizme, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatije (alkoholna, toksična, itd.);
  • ozljede mozga i posttraumatskih stanja;
  • nepravilnosti živčanog sustava (na primjer, sindrom Dandy-Walker, stenoza Sylvianovog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hydrocephalus može biti prirođen i stečen. Kongenitalno, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

  • zatvoreno (okluzivno, nepovezano) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje struje tekućine zbog preklapanja (blokiranja) CSF putova. Čestije, krvni ugrušak ometa normalni protok cerebrospinalne tekućine (zbog intraventrikularne krvarenja), dijela tumora ili šiljka;
  • otvoreni (prijavljeni, disresorptivni) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venskom sustavu mozga na razini arahnoidnih sila, stanica, granulata pachyona, venskih sinusa;
  • hipersekrecijska hydrocephalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine pomoću choroidnog pleksusa ventrikula;
  • vanjski (pomiješani, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF povećava i kod ventrikula mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih se godina ovaj oblik prestao pripisati hydrocephalus, jer uzrok povećanja sadržaja CSF je atrofija tkiva mozga i smanjenje samog mozga, a ne krši cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzija - s povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivna - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivni - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojave emitiraju:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje razvoja procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresivni program - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju razdoblje od 21 dan);
  • kronično - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju formiranja hydrocephalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu, osoba se žali na glavobolju, koja je naglašena ujutro (osobito nakon spavanja), uz mučninu i ponekad povraćanje, što donosi olakšanje. Postoji osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je peckanje, "pijesak" u očima, bol boli. Moguće je ubrizgavanje vaskularnih sclera.

Kako se pritisak tekućine povećava, pospanost se pridružuje, što je loš prognostički znak jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirali ustajale diskove optičkih živaca.
Ako pacijent ne traži liječničku pomoć u vremenu, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životno ugrožavajućeg stanja. Ono se manifestira brzim suzbijanjem svijesti do komete, parezom pogleda prema gore, divergentnim zviždanjem, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg sna. Kada se žučna oblina komprimira, pojavljuju se simptomi gutanja, glas se mijenja (prije gubitka svijesti), a zatim se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hydrocephalus je češće povezan s normalnim ili neznatno povećanim intrakranijskim tlakom. Razvija se postupno, mjeseci nakon uzročnika. U početku, ciklički uzorak sna je uznemiren, javlja se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, letargija se pojavljuje i umor. Opća astenija je karakteristična. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni poremećaji) pogoršavaju se u opsegu demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno održavati i ponašati se neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kronične hidrocefalusa je oštećenje hoda. U početku, hod promjena - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje nesigurnost kada stoji, teškoće početka pokreta. Kada leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, biciklizam, ali u uspravnom položaju, ta se sposobnost odmah izgubi. Kretanje postaje "magnetsko" - pacijent je zalijepljen na pod, kao što je bio, i, kretanje naprijed, čini mala miješanje koraka na široko razmaknute noge, označavanje vremena na mjestu. Ove se promjene nazivaju "šetnja apraksijom". Ton mišića se povećava, u naprednim slučajevima, snaga mišića se smanjuje, a pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju da napreduju, čak i do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hydrocephalusom žale na česte uriniranje, osobito noću. Neophodno mokrenje za mokrenje, koje zahtijeva neposredno pražnjenje, a zatim se urinarna inkontinencija postupno pridružuje.

dijagnostika

Glavna uloga u utvrđivanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i snimanju magnetske rezonancije (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidnog prostora, moždane cisterne.

Radiografija cisterna baze mozga omogućuje nam procjenu smjera struje cerebrospinalne tekućine i razjasniti vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti dijagnostičku lumbalnu punkciju s eliminacijom 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivima mozga u pozadini smanjenja intrakranijskog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je u akutnoj hidroterfalusnoj lumbalnoj punkciji kontraindicirana zbog visokog rizika penetracije moždanog stabla i razvoja dislokacijskog sindroma.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove:

  • za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje suvišne tekućine (pod uvjetom da je odljev cerebrospinalne tekućine pohranjen) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalijuma u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, za to se koristi asparkam (panangin);
  • Pokazano je da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Kolin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant i sl. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razvijen hidrocefalus podvrgava se operativnom liječenju, metode temeljene na lijekovima poboljšavaju stanje kratko vrijeme.

Akutni hydrocephalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitnu neurokirurgiju. Sastoji se od trepavice lubanje i nanošenja vanjske drenaže kako bi se osiguralo istjecanje viška tekućine. To se naziva vanjsko ventrikularno odvodnjavanje. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji podnose krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije pomicanja tekućina. Ovakva vrsta kirurškog liječenja je povlačenje višak cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (abdominalna šupljina, zdjelica, atrija, itd.): Ventrikuloperitonealni, ventrikularni, cistoperitonealni pomicanje. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatske, ali uz pravilno izvršenje oni dopuštaju pacijentima da se oporave, rade i društveno rehabilitiraju.

Do danas, manje invazivne metode liječenja, došlo je do izražaja traumatska neuroendoskopska tehnika. Još je češće u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda naziva se: endoskopska ventrikulocystomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju je umetnut u ventrikle mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu treće ventrikle stvara se dodatna rupa koja se povezuje sa spremnicima baze mozga, što eliminira uzroke hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hydrocephalus je opasna bolest, ignorirajući simptome koji su ispunjeni invaliditetom ili čak prijetnjom za život. Činjenica je da promjene koje se javljaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa su nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invaliditet i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji urinacije, smanjena vida, sluh, epileptički napadaji - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako ne odmah počnete s liječenjem. Stoga, u najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hydrocephalus"

Hidrocefalus mozga u odrasloj osobi

Dropsy mozga ili hydrocephalus - bolest koja pogađa ne samo malu djecu, već i osobe odrasle dobi. Vrlo je opasno i može dovesti do izuzetno ozbiljnih posljedica. Bit će vam korisno znati koji specifični simptomi imaju hydrocephalus i koje su metode liječenja za bolest.

Što je kapsula mozga u odraslih osoba?

Hydrocephalus je bolest u kojoj se cerebrospinalna tekućina akumulira u glavi. Ovo nije obična voda, već tekućina. Ako djeca imaju edem, u pravilu je kongenitalan, u kojem je glava uvećana, kao što se vidi na fotografiji, a zatim u odraslih osoba pojavljuje se kao rezultat prošlih bolesti. Bolest je vrlo teško otkriti, a neki čak i umiru od toga. Učinkovitost liječenja mozga hydrocephalus u odrasloj osobi ovisi u cijelosti o tome u kojoj mjeri je otkriven. Svaka vrsta kaplje ima svoje karakteristične manifestacije.

Simptomi i znakovi hidrocefalusa

Dodijelite vanjsku, unutarnju i mješovitu vrstu kapljice. U ovom slučaju, potonji se smatra najopasnijim. Mješoviti hydrocephalus uključuje smanjenje mozga u kojem se akumulacija tekućine odvija u oba ventrikularnog i subarahnoidnog područja. Ako je umjerena, pacijent nema gotovo nikakvih pritužbi i može živjeti s njom jako dugo. U ozbiljnijim slučajevima, razvoj hidroencefalopatije kod odraslih je sljedeći:

  1. Glavobolja. To gotovo ne prolazi, ali ujutro je jači nego u drugim razdobljima.
  2. Mučnina. Kao glavobolja, to je osobito akutno u jutarnjim satima.
  3. Pospanost. Ovaj simptom signalizira da hidrocefalus prati i druge neurološke poremećaje.
  4. Poremećaji govora, problemi s pamćenjem.

vanjski

Ovo je ne-okluzivna hidrocefalusna zamjena. Subarahnoidni prostor je proširen i u njemu se nakuplja tekućina. Odrasla osoba s ovom bolešću ima sljedeće simptome:

  • stalni osjećaj umora;
  • mučnina, povraćanje;
  • manja oštećenja vida;
  • znojenje;
  • dvostruki vid;
  • promjene u seksualnom ponašanju;
  • slabije hodanje.

interni

Ako odrasla osoba ima triventrikularnu okluzivnu hidrocefalus, u kojoj CSF ispunjava prostore klijetke, može patiti od:

  • povećani intrakranijski tlak;
  • mučnina, povraćanje;
  • teške glavobolje;
  • problemi s vidom, sluh.

Uzroci hidrocefalusa kod odraslih

Veliki broj čimbenika može izazvati kapsulu mozga. Bolest se javlja zbog:

  • pretrpjela moždani udar;
  • zarazne bolesti mozga i membrana (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, tuberkuloza);
  • tumori;
  • vaskularne patologije, uključujući rupture aneurizma;
  • ozljede glave i posttraumatskih stanja (normotenzivni hidrocefalus);
  • poremećaji živčanog sustava;
  • smanjena proizvodnja, cirkulacija, apsorpcija CSF;
  • niska gustoća mozga.

liječenje

Braco hydrocephalus u odrasloj dobi dijagnosticira se slijedećim metodama:

  1. MR. Pomaže ne samo da je dijagnoza ispravna, već i da se utvrdi njezini uzroci.
  2. Kompjutirana tomografija.
  3. Cisternography. Dijagnoza se koristi za određivanje vrste hidrocefalusa.
  4. Neuropsihološki pregled.
  5. X-zraka s kontrastnim sredstvom.

Ako je, kao rezultat jedne ili više tih studija, potvrđena prognoza, primjenjuju se sljedeće metode liječenja:

  1. Terapija lijekovima. Opcija prikladna ako je hidrocefalus umjeren. Odraslog pacijenta propisuje lijekove koji smanjuju intrakranijalni tlak (Lasix, manitol), diuretik. Tijekom terapije primjenjuje se lagana terapeutska masaža. Sve to će vam pomoći stabilizirati stanje odraslog pacijenta, ali ga ne izliječiti, ali postići subkompensiranu pozornicu.
  2. Pomicanje mozga. Nije dostupno za kroničnu hidroencefaliju, upalu, probleme s vidom, ali učinkovite u asimetričnom obliku. Pacijent za odrasle stavlja se u sustav odvodnje kroz koji prevladava tekućina u cerebrospinalu u druge prostore tijela. Rad u većini slučajeva daje pozitivan rezultat. Nakon nekog vremena, odrasla osoba se potpuno vraća u svoj normalni život. Povremeno treba sekundarna instalacija štapa.
  3. Endoskopija. Učinkovit s mješovitom, zamjenskom, simetrijskom hidrocefalusom. Endoskopska kirurgija se provodi s mikrotoolima. Uz njihovu pomoć uklanjaju tekućinu i uzrok koji ometa njegovu cirkulaciju, na primjer tumor.
  4. Folk lijekovi. Djelotvoran isključivo u svrhu suzbijanja simptoma koji manifestiraju hidrocefalni sindrom. Preporuča se korištenje diuretskih biljnih decocija (origano, medvjeđe, peršin), bobice od smreke, duhovna otopina korijena.
  5. Dijeta. U slučaju moždanog hidrocefalusa u odrasloj dobi potrebno je slijediti pravila hranjenja, s ciljem poboljšanja razmjene ravnoteže između soli i soli. Potrebno je kategorizirano napustiti proizvode zbog kojih tijelo akumulira tekućinu. To je svježi kruh, masno meso i perad, dimljeni meso, kobasice, slatkiši. Umjesto toga, morate jesti više svježeg povrća i voća, žitarica. Prehrana je najbolja.

Posljedice bolesti

Bolest je izlječiva s pravodobnim otkrivanjem i odabirom ispravne metode liječenja. Međutim, u odrasloj osobi to se ne događa uvijek tako brzo. Ako se hidrocefalus ne liječi, stanje će se pogoršati i simptomi će napredovati. Kao rezultat toga, odrasla osoba se suočava s potpunom demencijom. U teškim slučajevima, hidrocefalus je koban.

Hydrocephalus video

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Hidrocefalus mozga u odrasloj osobi

Ivan Drozdov 10/02/2017 3 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) - bolest u kojoj sekcija mozga akumulira veliku količinu cerebrospinalnog likvora. Uzrok ovog stanja su abnormalnosti u proizvodnji ili odvodnju likvora iz moždanih struktura. Bolest je sklona djeci i odraslima. Mozak Hidrocefalus javlja kod odraslih osoba je teže nego što je dijete, spojenog na kosti lubanje od Fontanelle nije razdvajaju i tekućina počne vršiti pritisak na okolno tkivo mozga. Hidrocefalus često javlja kao komplikacija drugih patoloških stanja koji utječu na živčani i kardiovaskularni sustav, struktura mozga. MKB 10 hidrocefalus u odjeljku „Ostali poremećaji živčanog sustava”, posvećena kod G91, u kojem su točke oslikana 0-9 vrste bolesti.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralnog edema značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • Glavobolja - probijanje i prešutna senzacija, koja se proteže do orbitalnog područja, uznemiruje uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
  • Mučnina - javlja se glavoboljama uglavnom ujutro.
  • Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon napada bolesnik postaje lakši.
  • Vizualni poremećaji - peckanje u očima, pojava zamagljenog vela.
  • Pospanost je znak velike nakupine tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
  • Znakovi pomaka struktura mozga u odnosu na os mozga oštećenih oculomotornih funkcija, neprirodan položaj glave, oštećenje disanja, depresija svijesti ili čak koma.
  • Epilepsija napada.

U kroničnom razvoju hidrocefalusa u odrasloj dobi, simptomi se pojavljuju postupno i u manje izraženoj formi. Najčešće pacijent ima:

  1. Znakovi demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak memorije i misaoni procesi, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
  2. Apraksija šetnja - kršenje hod pri hodanju (nepostojanost, nesigurnost, neprirodno velike korake), dok je pacijent u ležećem položaju sa povjerenjem pokazuje motorne funkcije, simulirajući vožnja biciklom ili hodanje.
  3. Kršenje uriniranja i čina defekacije - očituje se u naprednim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fekalne mase.
  4. Trajna slabost mišića, letargija.
  5. Neravnoteža - u kasnijoj fazi očituje se u nesposobnosti pacijenta da se preseli ili sjedi neovisno.

Važno je pravodobno razlikovati mozak hidrocefalus kod odraslih osoba prema opisanim simptomima drugih patologija i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina koja proizvodi vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces događa neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine jednaka je. Ako se prekrši neka od opisanih funkcija, prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine javlja se u strukturama mozga, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • Akutni poremećaji u krvotok sustavu mozga uzrokovana tromboza, udar, hemoragijski ili ishemijske vrste, rupture aneurizme, subarahnoidne hemoragije i intraventrikulne.
  • Razvoj infekcije i upalnih procesa koji utječu na središnji živčani sustav, a struktura omotač mozga - meningitis, encefalitis, ventriculitis, tuberkuloze.
  • Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna i druga vrsta, uzrokujući kroničnu hipoksiju mozga i njenu naknadnu atrofiju.
  • Tumori raznih etiologija koji rastu u stanicama ventrikula, moždane stanice i blizu tkiva.
  • Intrakranijalne ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i ruptura krvnih žila, kao i posttraumatskih komplikacija.
  • Komplikacije nakon operacije u obliku cerebralnog edema i kompresije kanala cerebrospinalne tekućine i kanala krvi.
  • Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, sindromi Dandy-Walker.

U prisustvu najmanje jednog od prethodnih bolesti, pacijent mora uzeti u obzir rizik od hidrocefalusa kao komplikacija u slučaju pojave simptoma karakterističnih ih odmah prijaviti prilikom posjeta liječniku.

Hydrocephalus vrste

Odrasli hidrocefalusi gotovo se uvijek pripisuju stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju, ona je podijeljena na sljedeće vrste:

Opišite nam vaš problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam o sebi ovdje na web mjestu. Vaš problem neće se zanemariti, a vaše će iskustvo pomoći nekome! Napišite >>

  1. Po prirodi podrijetla:
  • Otvoreno (vanjski) - zbog slabe usisavanje tekućine u venskoj vaskularnog zida višak nakuplja u subarahnoidnom prostoru, povrede mozga klijetki sekcije ne pojavljuju. Ovaj tip edema je neuobičajeno, napredovanje dovodi do postupnog smanjenja volumena mozga i atrofija mozga tkiva.
  • Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u dijelovima ventrikula. Uzrok tog postupka je poremećaj njegovog istjecanja kroz kanale za provođenje tekućine uzrokovane upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
  • Hipersekrektor - javlja se kada pretjerana proizvodnja cerebrospinalne tekućine.
  • Mješoviti - do nedavno, ove vrste hidrocefalusa dijagnosticirano je nakupljanje tekućine istodobno u ventrikulama mozga i subarahnoidnog prostora. Danas je glavni uzrok tog stanja atrofija mozga, a posljedica je akumulacija tekućine, pa se takva vrsta patologije ne odnosi na hydrocephalus.
  1. U pogledu intrakranijalnog tlaka:
  • Hipotenzivni - tlak tekućine se smanjuje.
  • Povišeni su hipertenzivi - pokazatelji tlaka CSF-a.
  • Normotenzivni - intrakranijski tlak je normalan.
  1. Prema tijeku razvoja:
  • Akutni - brz razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije struktura mozga je 3-4 dana.
  • Subakut - bolest se razvija preko 1 mjeseca.
  • Kronični - karakterizirani blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze da ispravno dijagnosticira.

dijagnostika

Dijagnosticiranje mozga hidrocefalus u odraslih samo vizualni znakovi ili simptomi ne mogu biti, jer se bolest ne očituje prema vani na bilo koji način, i loše zdravlje može biti uzrokovan drugim bolestima.

Prije donošenja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje skup studija koji se sastoje od sljedećih metoda:

  1. Ispitivanje stručnjaka - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koji uzrokuju pojavu odvodnje mozga; provodeći testove za procjenu stupnja oštećenja struktura mozga i smanjenje njegove funkcionalnosti.
  2. Kompjutirana tomografija - za proučavanje veličine i oblika klijetke, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kosti lubanje određuju njihovu veličinu i oblik, prisutnost tumora.
  3. Magnetska rezonancija - identificirati tekućinu u strukturama mozga, odrediti oblik i težinu hidrocefalusa, što će donijeti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
  4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja plovila, stupanj stanjivanja njihovih zidova.
  5. Cistiografija se provodi kako bi se identificirala forma hidrocefalusa i razjasnila smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
  6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisustvo patoloških promjena koje se pojavljuju u njima.
  7. Lumbalna punkcija - unos tekućine u tekućinu napravljen je za određivanje intrakranijalnog tlaka, radi proučavanja njegovog sastava prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
  8. Oftalmoskopija - provodi se kao istodobna studija radi identifikacije vizualnih poremećaja i njihovih uzroka.

Ako rezultati pregleda potvrđuju prisutnost tekućine u strukturama mozga, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o njegovu obliku.

Hydrocephalus tretman

S malim i umjerenim nakupljanjem tekućine u mozgu, bolesniku se preporučuje lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak, a život bolesnika je u opasnosti, mora hitno izvršiti kirurški zahvat.

Kada je hidrocefalus važan za smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine na mozgu. Da biste to učinili, liječnik propisuje sljedeće lijekove tijekom liječenja:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje višak tekućine iz tijela.
  • Vasoaktivne droge (Glevenol, magnezijev sulfat) - za poboljšanje cirkulacije krvi i vaskularni ton.
  • Analgetici (ketoprofen, Nimesil) protivomigrenoznye tablete (Sumatriptan Imigren) - za ublažavanje boli napada i raznih neuroloških simptoma.
  • Kortikosteroidi (prednizolon, betametazon) - prikazana na teškim uvjetima kao i za imunosupresiju, neutralizaciju toksina.
  • Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u strukturama mozga i ublažiti simptome, ali nemoguće je potpuno liječiti njegovom pomoći. U akutnim i naprednim slučajevima, ako postoji visoki rizik od komete ili smrti, pacijent je podvrgnut neurokirurgiji. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, obavljaju se slijedeće vrste operacija:

  1. Pomicanje je uklanjanje cerebrospinalne tekućine s posebnim alatom iz struktura mozga u šupljini tijela, što prirodno apsorbira tekućinu bez opstrukcije. Postoje vrste premošćenja:
  • ventrikulo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
  • ventrikularno-atrijski - u odjelu desnog atrija;
  • ventrikulo-cisternia - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.
  1. Endoskopija - tekućina se izvodi kroz poseban kateter umetnut u rupu napravljenu u lubanji.
  2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje postavljanje vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se ne mogu vršiti druge vrste operacija. Kada to izvodite, nakon toga postoji visok rizik od komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju odraslih mozga hidrocefalusa ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Detekcija patologije u početnoj fazi povećava vjerojatnost održavanja zdravlja, kao i samorazumijevanja pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, na prvim simptomima bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom, redovito pregledavati i preporučiti tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hydrocephalus u naprednoj fazi prijeti pacijentu ozbiljnih komplikacija i razočaravajuće prognoze liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivu mozga koji se javljaju s dugotrajnim tlakom CSF-a na svojoj strukturi. Posljedice trčanja hidrocefalusa uključuju:

  • smanjen ton mišića udova;
  • oštećenje sluha i vida;
  • mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju razmišljanja, pamćenja, koncentracije;
  • poremećaja dišnih i srčanih sustava;
  • neravnoteža vode i soli;
  • nedostatak koordinacije;
  • pojava epileptičkih napadaja;
  • znakovi demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i teške ozbiljnosti, pacijentu je dodijeljen invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro orijentira u društvu i životu.

Slobodno postavite svoje pitanje ovdje na mjestu. Mi ćemo vam odgovoriti! Postavite pitanje >>

Ako bolest napreduje brzo ili mozak gotovo potpuno izgubi funkcionalnost zbog atrofije njezinih tkiva, tada postoji visoka vjerojatnost komete i smrti.

Hidrocefalus mozga u odrasloj osobi

Braco hydrocephalus je ozbiljna patologija karakterizirana akumulacijom cerebrospinalne tekućine u glavi. Najčešće se razvija u maloj djeci, ali odrasle osobe nisu iznimka. Njihova se kapljica smatra stečenim i nikakvi vanjski znakovi nisu vidljivi.

Ako vrijeme ne otkrije bolest, onda osoba može čak i umrijeti. Učinkovitost terapije hidrocefalusom ovisi o tome kada je otkriveno. Tekućina se akumulira u subarahnoidnim odjelima, kao i ventrikularnom sustavu.

Što je to?

Hydrocephalus (dropsy) mozga - bolest u kojoj postoji porast volumena ventrikula mozga. Glavni uzrok tog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja CSF-a i njezina akumulacija na području karijesa mozga. Dropsy se uglavnom javlja kod djece novorođenčeta, ali može biti i karakteristična za starije dobne skupine.

Čimbenici bolesti

Neki od najčešćih uzroka moždanog hidrocefalusa kod odraslih su:

  1. Prijenos ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara;
  2. Kongenitalni hidrocefalus
  3. Neoplazma (tumor);
  4. Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
  5. Traumatska ozljeda mozga;
  6. Vaskularna patologija;
  7. Alkoholne, toksične i druge encefalopatije;
  8. Intraventrikularno krvarenje. Štoviše, nije bitno je li krvarenje bilo zbog ozljede ili ne;
  9. Kršenje središnjeg živčanog sustava.

Najčešće, bolest se javlja kod dojenčadi, ali se razvija iu odrasloj dobi. Trenutno, studije pokazuju da gotovo bilo kakva kršenja središnjeg živčanog sustava mogu izazvati hidrocefalus.

Unutarnja ili zatvorena hidrocefalusa

Ova vrsta hydrocephalusa je slična prethodnom tipu, ali u ovom slučaju se opaža velika količina cerebrospinalne tekućine unutar samih ventrikula. Uzrok ne-okluzijskog oblika je začepljenje putova koji provode alkohol kao rezultat procesa upalne adhezije, a uzrok može biti i intraventrikularno krvarenje ili tumor.

U slučaju bilo kakve ozljede ili začepljenja interventricularnog, mogu se pojaviti asimetrični hydrocephalus mozga. Prošireni porast ventrikula uzrokuje smrt tkiva mozga, što dovodi do izravnavanja konvulzija.

Vanjska ili otvorena hidrocefalusa

Ova vrsta bolesti manifestira se zbog prekomjernog sadržaja cerebrospinalne tekućine u SAH. Međutim, valja napomenuti da je cerebrospinalna tekućina izravno u ventrikulama mozga normalna. Razlozi za razvoj ovog oblika su ateroskleroza, hipertenzija i traumatska ozljeda mozga.

Ovaj oblik karakterizira nepostojanje različitih simptoma, naime, simptomi kao što su glavobolja ili povišeni krvni tlak. Također treba napomenuti da se u ovom slučaju često pojavljuje latentni hidrocefalus, zbog čega se volumen mozga može značajno smanjiti, a slobodni prostor može biti ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

mješovit

Iz naziva postaje jasno da cerebrospinalna tekućina ispunjava i ventrikulu mozga i subarahnoidni prostor. Često se javlja kod starijih ljudi zbog nedovoljne stabilnosti kralježnice kralježnice, hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi hidrocefalusne fotografije

U akutno razvijenom okluzivnom hidrocefalusu kod odraslih, simptomi su posljedica znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

  1. Mučnina i povraćanje također se javljaju u jutro, nakon povraćanja, glavobolju ponekad olakšanje.
  2. Glavobolja je posebno izražena ujutro na buđenju, što je objašnjeno dodatnim povećanjem intrakranijskog tlaka tijekom spavanja.
  3. Simptomi aksijalne dislokacije mozga - brzu depresiju pacijentove svijesti do duboke komete, dok pacijent uzima prisilni položaj glave, pojavljuju se oculomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije središnjeg oblongata, znakovi hidrocefalusa se očituju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti kobno.
  4. Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povećanog intrakranijskog tlaka, ako se pojavi pospanost, to znači da se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.
  5. Stagniranje optičkih živčanih diskova - kršenje aksoplazmatskog strujanja u optičkom živcu i povećanje pritiska u subarahnoidnom prostoru oko nje dovodi do oštećenja vida.

Ako se formira kronična hidrocefalusa, simptomi i klinička slika značajno se razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih osoba: Demencija - najčešće se prvi simptomi pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  1. Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, indiferentan, ravnodušan, inertan.
  2. Osoba zbunjuje dan noću, to jest, dnevno je pospan, a noću nesanica.
  3. Memorija je oštećena - prije svega, ovo smanjenje kratkoročne numeričke memorije, osoba istovremeno pogrešno navodi mjesec, datum, zaboravlja starost.
  4. U kasnim naprednim stadijima bolesti može se razviti bruto mnoštvo intelektualnih poremećaja, kada se osoba ne može služiti, pitanja koja mu se traže, on ne može odgovoriti niti odgovoriti na jedan slog, neadekvatan, dugo razmišljati, pauzirati između riječi.

Apraksija šetnje je takav sindrom, kada osoba u sklonoj poziciji može lako pokazati kako hodati ili voziti bicikl, a kada se diže, ne može normalno hodati, šetajući se nogama širokim rasporedom, kuglastima, miješanjem.

Mokraćna inkontinencija nije uvijek simptom, a kasni i neprestani znak hidrocefalusa kod odraslih.

dijagnostika

Trenutno se koriste instrumentalne metode istraživanja za potvrđivanje i utvrđivanje uzroka hydrocephalus:

  1. Ispitivanje očnog fundusa od strane oftalmologa. Ako su optički živčani diskovi natečeni, to ukazuje na povećani intrakranijski tlak, što može biti znak hidrocefalusa.
  2. Mjerenje opsega glave s centimetarskom vrpcom (ako se djetetova glava povećava za više od 1,5 cm mjesečno, to označava hidrocefalus, povećanje veličine glave u odrasloj osobi bilo kojom vrijednošću označava hidrocefalus).
  3. Magnetska rezonancija (MRI) - je "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identifikaciju uzroka i postojećih oštećenja u strukturi tkiva mozga. Prema MRI rezultatima, kriteriji za hydrocephalus su interventrički indeks od više od 0,5 i periventrikularni edem.
  4. Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo u djece prve godine života, u kojoj mozak moze prouciti otvorenim proljetom. Budući da kod djece starije od godinu dana i odraslih fontana je obrasla, a kosti lubanje su previše guste, tada LSS metoda nije prikladna za njih. Ova metoda je vrlo približna i netočna pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa.
  5. Ehoencefalogografija (EEG) i reoencefalogografija (REG) su ne-informativne metode, koje se međutim koriste za "dijagnosticiranje" hidrocefalusa. Rezultati studija o REG i EEG mogu se potpuno zanemariti pri odlučivanju ima li osoba hidrocefalus ili ne.
  6. Kompjutirana tomografija (CT) je metoda slična MRI-u, ali mnogo manje precizna, stoga se upotrebljava relativno rijetko.

Da bi se točno identificirale ili odbijale sumnje na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, provesti MRI skeniranje i ispitati fundus oka. Ako će sve studije dati rezultat "za" hidrocefalus, tada se sumnja na prisutnost bolesti smatra potvrđenim. Ako podaci iz bilo koje od ove tri studije ne ukazuju na "za" hidrocefalus, tada ta osoba nema tu bolest, a postojeći simptomi izazivaju drugačije patologije koje treba identificirati.

Hydrocephalus tretman

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove:

  • za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje suvišne tekućine (pod uvjetom da je odljev cerebrospinalne tekućine pohranjen) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalijuma u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, za to se koristi asparkam (panangin);
  • Pokazano je da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Kolin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant i sl. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razvijen hidrocefalus podvrgava se operativnom liječenju, metode temeljene na lijekovima poboljšavaju stanje kratko vrijeme.

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije pomicanja tekućina. Ovakva vrsta kirurškog liječenja je povlačenje višak cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (abdominalna šupljina, zdjelica, atrija, itd.): Ventrikuloperitonealni, ventrikularni, cistoperitonealni pomicanje. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatske, ali uz pravilno izvršenje oni dopuštaju pacijentima da se oporave, rade i društveno rehabilitiraju.

Akutni hydrocephalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitnu neurokirurgiju. Sastoji se od trepavice lubanje i nanošenja vanjske drenaže kako bi se osiguralo istjecanje viška tekućine. To se naziva vanjsko ventrikularno odvodnjavanje. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji podnose krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Do danas, manje invazivne metode liječenja, došlo je do izražaja traumatska neuroendoskopska tehnika. Još je češće u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda naziva se: endoskopska ventrikulocystomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju je umetnut u ventrikle mozga.

Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu trećeg ventrikula stvara se dodatna rupa, koja se povezuje s cisterna baze mozga, što je razlog za uklanjanje hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

Komplikacije bolesti

Pacijenti, podvrgnuti pravovremenoj dijagnozi, koji su podvrgnuti terapiji, mogu živjeti bez značajnih komplikacija za ostatak života.

U nekim slučajevima postoji poremećaj govora. Može doći do problema s prekidom šuta ili infekcije tijekom instalacije, što uključuje ponovnu instalaciju. U posebno teškim i zanemarenim slučajevima, invalidnost je moguća kod odraslih osoba s hidrocefalusom.

pogled

Prognoza za ovu bolest ovisi o uzroku i vremenu provedenom na dijagnozi i imenovanju odgovarajuće terapije. Može postojati neka ograničenja za daljnji život. U nekim slučajevima, moguće manifestacije disfunkcije govornog aparata.

Očito je da liječenje hidrocefalusa u odraslih osoba mora biti simptomatsko, tj., Omogućiti učinak na temeljnu bolest i njegove simptome. Terapeutske mjere koje su izravno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u odjeljcima naše web stranice. Ipak, još jednom želim upozoriti pacijente i, osobito, njihove rodbine o neprimjerenosti samokricije:

Samo neurolog može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje težine bolesti, budući da ima potrebna znanja i kvalifikacije.

Što se tiče djece, to zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost i liječnike, i, naravno, roditelje. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu pružiti dijete normalnim razvojem i punim životom. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže moderna medicina. I bolest će biti poražena!

Interni hydrocephalus of the brain: kako živjeti s problemom

Posljednjih godina broj ljudi koji pate od raznih bolesti živčanog sustava brzo se povećava. Među njima su na prvom mjestu patološke promjene mozga, a osobito - unutarnja hidrocefalusa. U ovom stanju, ne postoji samo izražena vanjska deformacija kostiju lubanje, nego i značajne unutarnje promjene koje se manifestiraju kao poremećaji u normalnoj vitalnoj aktivnosti. Bolest se može pojaviti i kod djece i odraslih, što ga čini iznimno opasnim. Zato je tako potrebno znati pod kojim simptomima potražiti liječničku pomoć.

Određivanje unutarnje hidrocefalusa mozga

Slična bolest, inače poznata kao kapsiza, je patološko stanje u kojem se tekućina akumulira unutar ventrikula mozga, uzrokujući im da se protežu, povećaju i deformiraju lubanju. Hydrocephalus ovog tipa pojavljuje se u jednom od stotina rođenih djece. U odraslih osoba, kapić se dijagnosticira nekoliko puta manje.

Kada unutarnja hydrocephalus povećava volumen ventrikula mozga

Ljudski mozak je meka formacija koja se nalazi u lubanji. Ima tri školjke: čvrste, arahnoidne i vaskularne. To je potonje koje sadrži pleksus arterija i vene, koji tijekom svog funkcioniranja luče cerebrospinalnu tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Neprekidno cirkulira između bočnog, trećeg i četvrtog ventrikula mozga, koje su male šuplje strukture. U normalnim uvjetima, tekućina se kontinuirano apsorbira u krvotok i koristi tijelo. Kada je kapsula mozga, taj je proces poremećen, što pridonosi razvoju glavnih simptoma.

Tu je i vanjski oblik hidrocefalusa. U ovoj bolesti, višak tekućine akumulira se ispod čvrste i arahnoidne membrane mozga, a ne u ventrikulama.

Koje vrste bolesti postoje?

Razvrstavanje bolesti prema mehanizmu razvoja:

  • otvorena (ne-okluzivna, komunicirana) popraćena je kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine i njezine apsorpcije u krv;
  • zatvoreno (okluzivno, ne komunicira) događa se kada postoji teški odljev CSF zbog mehaničke prepreke (tumor, cista).

Vrste bolesti na prirodu protoka:

  • akutno-fulminantno povećanje kliničkih simptoma u nekoliko dana ili sati;
  • subakutno - trajanje do tjedan dana;
  • kronično - ima više od tri mjeseca.

Razvrstavanje iz razloga:

  • kongenitalno (dijagnosticirano u djece tijekom perioda embrionalnog razvoja);
  • stečena (događa se tijekom života).

Oblik bolesti, ovisno o prirodi pogođenih područja:

  • mono-ventrikularni (uključena je jedna ventrikula);
  • periventrikularni (dva ili više ventrikula se proširuju);
  • zamjensko (supstancija mozga se postupno zamjenjuje tekućinom).

Vrste hidrocefalusa deformiranjem lubanje:

  • simetrična;
  • asimetrična.

Ocjenjivanje prema težini:

  • svjetlost (povećanje mozga za 5-10%);
  • umjereno (za 11-15%);
  • teške (16% ili više).

Zašto se unutarnji hydrocephalus razvija kod odraslih i djece?

Kod djece, hidrocefalus u 90% slučajeva je prirođen. To može biti posljedica razvojnih abnormalnosti koje su položene tijekom rasta djeteta u majčinom organizmu. Postoje sljedeće skupine čimbenika koji izazivaju formiranje kongenitalne unutarnje hidrocefalusa:

  • zloupotreba alkohola, nikotina, lijekova;
  • infekcija s gripe, rubeola, ospica, veslanje, zaušnjaka;
  • zaplet kabela;
  • genetske patologije i mutacije.

Razlozi za razvoj stečene padavice kod odraslih i starijih djece:

  • ozljede mozga (šok, potres);
  • udarce - krvarenje u mekom tkivu;
  • zarazne bolesti (meningitis, sifilis, citomegalovirus);
  • malignih ili benignih lezija.

Video: liječnik govori o pojavi i simptomima bolesti

Kako se bolest manifestira u različitim dobnim skupinama

Svi oblici unutarnje hidrocefalusa imaju prilično tipičnu kliničku sliku, koja je povezana s akumulacijom viška tekućine u ventrikulama mozga. Odrasli i starija djeca se žale na rastuću nepodnošljivu glavobolju nadolazeće i opresivne prirode u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, na vrhuncu mučnine i povraćanja. Neugodna senzacija pogoršana je nakon spavanja ili dugog boravka u položaju s glavom dolje. Uz povećanje edema dolazi do kompresije slušnog i optičkog živca, što je popraćeno oštećenjem osjetljivosti očiju i osjetljivosti na zvuk. Ponašanje pacijenata postaje tupo i nesigurno, često pada i prima različite ozljede.

U kroničnom i dugotrajnom tijeku bolesti, razvija se gubitak osjetljivosti gornjih i donjih ekstremiteta. Pacijenti ne mogu pomicati ruke ili noge, ne reagirati na toplinu i bolove. Paralelno s tim, mišićni ton se povećava: oni su u spazmatskom stanju dugo vremena, što često dovodi do respiratornih poremećaja. Pacijenti postupno gube svoje fine motoričke sposobnosti, pisanje i čitanje. Takve promjene također utječu na psihu: pacijenti postaju razdražljivi, suzni, često pada u melankolično ili depresivno stanje. Često postoji izmjena eksplozija bijesa i agresije s napadima apatije i odvojenosti.

Kod djece kosti lubanje s povećanjem veličine mozga mogu se pomaknuti, što dovodi do teške deformacije. Ispod kože, možete vidjeti krvoproliće i natečene vene koje se lako mogu osjetiti kada pritisnete. Djeca s takvom dijagnozom u svojim neuropsihološkim razvojima daleko su daleko od svojih vršnjaka. Kasnije će početi sjesti, hodati, prepustiti se i razgovarati. Kod dugotrajnog tlaka, tekućina mozga stvara određeni stupanj mentalne retardacije.

Hidrocefalus kod djeteta prati porast i deformacija lubanje

Metode otkrivanja hidrocefalusa u žrtvi

Često podaci o vanjskom ispitivanju nisu dovoljni za potvrdu prisutnosti kapi. Mora se razlikovati od drugih bolesti slične kliničke slike: tumori, kontuzije, krvarenja i zarazne bolesti (meningitis, meningoencefalitis).

Često liječnici moraju se nositi s činjenicom da jedan pacijent ima nekoliko patologija odjednom. Bio sam uključen u liječenje djeteta koje je, u pozadini već postojećeg hidrocefalusa, razvilo upalu meninga - meningitis. Dječak se žalio na teške glavobolje, a imao je i osip na cijeloj površini tijela, što je gurnulo liječnike da najprije dijagnosticiraju. Nakon provedenih istraživanja otkriveno je prisustvo unutarnje hidrocefalusa i započinje specifično liječenje.

Metode dijagnoze edema kod djece i odraslih:

  1. Snimanje magnetske rezonancije. Uz pomoć posebnog uređaja, niz slika mozga napravljen je u različitim ravninama i projekcijama. Zahvaljujući računalu, one se kombiniraju u jednu zajedničku trodimenzionalnu sliku, gdje možete vidjeti sve postojeće patologije. Hydrocephalus karakterizira povećanje veličine ventrikula, kao i deformacija mozga. MRI s hidrocefalusom pokazuje ekspanziju ventrikula mozga
  2. Ehoencefalografija je ultrazvučna tehnika. Uz to, liječnici mogu pratiti povećanje intrakranijskog tlaka, kao i otkriti protok tekućine koja cirkulira. Kada padne u mozak, postoji pomak strukture u odnosu na sredinu. Ehoencefalografija je bezbolna metoda, tijekom koje je pacijent stavljen na posebnu kapu

Kako liječiti unutarnju hydrocephalus

Terapija slične bolesti je prilično dug i naporan proces. S manjim oštećenjem mozga, liječnici preporučuju da započnu s posebnom prehranom s ograničavanjem soli za stolom, kao i uzimanjem određenih lijekova. U nekim slučajevima, terapijske vježbe, ručna terapija i fizioterapija pomoći će poboljšanju cirkulacije tekućine u ventrikulama. U slučaju teže i maligne bolesti, potrebno je izvršiti operativnu intervenciju.

U liječenju različitih oblika unutarnje hidrocefalusa koriste se iste metode i sredstva. Samo trajanje tečaja može se malo razlikovati.

Glavni ciljevi liječenja kapi mozga:

  • smanjenje količine cirkulirajuće tekućine;
  • smanjenje intrakranijskog tlaka;
  • sprečavanje razvoja zaraznih komplikacija;
  • sprečavanje deformacije glave.

Tablica: farmaceutski pripravci koji se koriste u liječenju bolesti

  • urea;
  • Lasix;
  • furosemid;
  • Uregei;
  • Oksodolin;
  • indapamid;
  • Arifon;
  • amilorid;
  • aminofilin;
  • aminofilin;
  • Klopamid.
  • cavinton;
  • vinpocetin;
  • trental;
  • pentoksifilin;
  • vitamin E;
  • cinarizin;
  • Ksantinol nikotinat;
  • Aktovegin.
  • aspirin;
  • Thromboth ACC;
  • Dipirilamol;
  • otkucaji;
  • ridogrel;
  • Dazoksiben;
  • persantin;
  • anturan;
  • tiklid;
  • Plavix;
  • ReoPro.
  • heparin;
  • fraxiparine;
  • lepirudin;
  • Clexane®;
  • Refludan;
  • Sinkumar;
  • neodikumarin;
  • Acenokumarol.
  • morfin;
  • omnopon;
  • ketorol;
  • Tramal;
  • tramadol;
  • ketorolak;
  • diklofenak;
  • pentazocin;
  • Leksir;
  • kodein;
  • Butorfanol.

Foto galerija: lijekovi za liječenje bolesti

Kirurški problemi s liječenjem

Jedan od najučinkovitijih načina za borbu protiv kapi mozga je operacija. Oko 90% svih pacijenata treba kirurško liječenje problema. Glavne naznake za rad su:

  • stalno povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • uporni glavobolje uz mučninu i povraćanje;
  • progresivno oštećenje sluha i vida;
  • deformacija lubanje;
  • mentalna retardacija.

Kirurško liječenje se ne provodi ako je pacijent u vrlo ozbiljnom stanju i ne može proći sličan postupak bez ozbiljne štete zdravlju. Istodobno, liječnici stabiliziraju zdravstveno stanje nekoliko tjedana uz pomoć konzervativne terapije.

Bit operacije je da ukloni višak tekućine iz ventrikula mozga u prirodnom lacunu tijela. Međutim, može se spojiti u pravo srce ili u trbušnu šupljinu (najbolja opcija za liječenje hydrocephalusa kod djece). Nakon anestezije liječnik izrađuje poseban rez na odabranom mjestu. Film kože i vezivnog tkiva sukcesivno se razvrstava, a kirurg uklanja ometajuću kostnu ploču s bušilicom. Posebna cijev se umetne kroz ranu do mozga, koja je umetnuta u ventrikulu i djeluje kao sustav za preusmjeravanje. Drugi dio kirurga spušta se u trbušnu šupljinu ili desno srce. Takva operacija je prilično teško i traje najmanje 5-7 sati. Nakon šivanja rane kože, pacijent je prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja i intenzivnu njegu nekoliko dana. Tamo, njegovo stanje prate liječničke sestre i liječnici.

Foto galerija: faze operacije

Nutritivni savjeti za pacijente s cerebralnim edemom

Malo ljudi zna da hrana koju ljudi konzumiraju također igra važnu ulogu u procesu ozdravljenja. Neki proizvodi, zbog visokog sadržaja soli i kemijskih aditiva s pojačivačima okusa, mogu zarobiti višak tekućine u tijelu, što negativno utječe na stanje mozga. Zato je nužno strogo slijediti preporuke liječnika. Sva hrana treba pripremiti kuhanjem, pečenom ili kipućom: pržena i pušačka hrana treba biti isključena iz prehrane.

Što bi se trebalo odbaciti na prvom mjestu:

  • čips i krekeri;
  • pržene krumpiriće;
  • brza hrana (hamburgeri, kobasice u tijestu, nuggets, prstenovi od lukova);
  • gazirana pića (fanta, pepsi, cola);
  • pakirani sokovi s dodanim šećerom;
  • plodovi mora (lignje, školjke, škampi);
  • konzervirana hrana;
  • čokolada, marmelada, bombon;
  • kave;
  • ostakljena i rastopljena krastavaca;
  • domaći kiseli krastavci.

Galerija fotografija: junk food

Što treba dodati prehrani:

  • svježe bobice, voće, povrće i zelje;
  • mlitavo meso i ribu;
  • nagnute juhe;
  • matice;
  • med;
  • zeleni čaj;
  • mlijeko i mliječni proizvodi (sir, kefir, sir, ryazhenka);
  • kruh od cjelovitog zrna;
  • kolačići zobene pahuljice.

Galerija fotografija: zdrava hrana

Pomoćne tehnike korištene u unutarnjem hidrocefalusu

Kako bi se poboljšala opskrba krvlju mekim tkivima, kao i jačanje mišićnog okvira tijela, potrebno je redovito vježbati. Teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za pacijente s edemom mozga, međutim, jednostavna gimnastika pridonosi bržem oporavku. Možete oboje u teretani s trenerom i kod kuće.

  1. Stavite noge razmaknute širine ramena, ruke na pojasu. Lagano gurnite bradu naprijed, a zatim ga vratite na leđa. Morate ponoviti vježbu barem dvadeset puta.
  2. Stavite ruku na lakat iza leđa, a zatim pokušajte dohvatiti drugu ruku. Ako uspijete spojiti bravu, držite se u ovom stanju najmanje petnaest sekundi. Tjelovježba treba ponoviti deset puta.
  3. Stavi noge šire od ramena, pruži ruke ispred vas. Oboji se u nizu, pokušavajući dodirivati ​​gležnjeve s prstima. Preporučeni broj ponavljanja je 15. Ne zaboravite da pokreti moraju biti glatki. Ako imate glavobolje, bolje je napustiti ovu vježbu.

Video: gimnastika za vrat i mišiće kralježnice

Posljednjih godina, uporaba priručne terapije za liječenje djece i odraslih osoba s unutarnjom hidrocefalusom brzo je stekla popularnost. Ova metoda omogućuje utjecaj na ljudsko tijelo pritiskom na posebne točke, glatko pomicanje kostiju i zglobova. Ova vrsta liječenja može se usporediti s prilično teškom masažom koja stimulira cirkulaciju tekućine u ventrikulama mozga. Ručna terapija pomaže ojačati mišiće vrata i kralježnice, omogućujući im da se nose sa povećanjem volumena i težine lubanje.

Samo liječnik s odgovarajućim kvalifikacijama treba se uključiti u takav tretman.

Tablica: uporaba fizioterapije

Folk lijekovi kao dodatni tretman

Kao što znate, biljke i bilje imaju ljekovita svojstva koja vam omogućuju učinkovito rješavanje mnogih bolesti. Kada je kapsula mozga također dopuštena koristiti ih kao pomoć. Ne zaboravite da ni u kom slučaju ne smijete odustati od tradicionalnog liječenja (uzimanje lijekova ili operacija). Folk recepti pomažu da se riješe samo simptomima bolesti, ali ne utječu na njegov uzrok. Zato odbacivanje tradicionalne terapije može dovesti do nepoželjnih posljedica.

Ako vi ili vaše dijete imaju sklonost alergijskim reakcijama, najprije morate testirati bilo koju izvarak ili infuziju. Pijte jednu žličicu lijeka i pričekajte 10-15 minuta. Ako kašalj, grlobolja, otežano disanje, oticanje ili osip sigurni da pijete antihistaminik (Tavegil, claritin, loratadin, difenhidramin) da biste dobili osloboditi od simptoma.

Koji se recepti koriste za smanjenje znakova unutarnje hidrocefalusa:

  1. 40 g smrvljenog močvarnog calamusa, prelijte 500 ml votke ili alkohola. Zamotajte staklenku u ručnik i postavite na hladnom, toplom mjestu tjedan dana. Nakon tog razdoblja morate unijeti tri žličice prije svakog obroka (ali ne više od četiri puta dnevno). Ova biljka pomaže održavanju razine intrakranijskog tlaka dulje vrijeme unutar normalnog raspona. Preporuča se liječenje najmanje tri mjeseca kako bi se postigao željeni rezultat.
  2. Stavite dvije žlice proljetne adonis u čašu kipuće vode i pokrijte ih s tanjurima. Nakon hlađenja, pijte rezultirajuću infuziju prije doručka. Adonis ima blagi diuretski učinak i pomaže u borbi ne samo o bubrenju mekih tkiva, već i višak tekućine koja cirkulira u mozgu. Nije preporučljivo koristiti ovu metodu više od dva do tri puta tjedno: postoji rizik od dehidracije.
  3. Pomiješajte jednu žličicu medvjeda s istom količinom sjemena kopra. Stavite ih u posudu s čistom vodom i kuhajte pola sata. Nakon hlađenja potrebno je popiti jednu čašu prije svakog obroka. Medvjed i kopar pomažu ukloniti višak tekućine, kao i pozitivan učinak na cirkulacijski sustav, sprečavajući razvoj krvnih ugrušaka. Preporuča se podvrgnuti tijeku liječenja koji se sastoji od dvadeset postupaka.

Foto galerija: folklorni lijekovi koji se koriste kao dodatna tehnika

Značajke liječenja unutarnje hidrocefalusa kod djece

Razvoj takve bolesti kod djece vrlo je brz. Zato liječnici započinju kirurškim zahvatom, tehnikom koja je slična onoj koja se izvodi za odrasle. Nakon snižavanja intrakranijalnog tlaka i stabilizacije stanja pacijenta, primjena terapije lijekovima je prihvatljiva. Svi farmaceutski pripravci koji se koriste u oporavku djece razlikuju se samo u dozama.

U mojoj praksi sam naišao na jedinstveni slučaj liječenja unutarnje hydrocephalus u dječaka od četiri godine. U jednoj od stranih bolnica, liječnici su odbili izvršiti operaciju zbog ozbiljnosti stanja pacijenta, koristeći procedure fizioterapije za vraćanje cerebralne cirkulacije i poboljšanje odliva tekućine. U kombinaciji s diureticima, imali su željeni učinak, što je rezultiralo stalnim poboljšanjem stanja malog pacijenta. Nakon stabilizacije, napravljena je kirurška intervencija koja je omogućila djetetu da zaboravi na postojanje sličnog problema.

Predviđanja za liječenje bolesti i mogućih komplikacija

Unutarnja hidrocefalus je prilično teška bolest koja često ne prolazi bez traga za osobom. Čak i uz pravodobnu iniciranu terapiju, postoji opasnost od razvoja dugotrajnih nepovoljnih patologija. Poznato je da stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate od različitih komplikacija unutarnje hidrocefalusa, dok dijete do 15 godina ima šanse za potpuno liječenje. Pacijenti s dijabetesom, hipertenzijom i raznim poremećajima cirkulacije oporavljaju se puno sporije od ostalih.

Veliku ulogu u liječenju ima ponašanje pacijenta i njegov stav prema vlastitom zdravlju. Slučajno sam sudjelovao u promatranju muškarca koji je na početku bio dijagnosticiran hidrocefalus. Bolesnik je dugo vremena zlostavljao alkohol, pušio cigarete i uzimao opojne droge, što je bio uzrok bolesti. Nakon ankete, liječnici su ga snažno savjetovali da se odreknu loših navika u korist njegovog zdravlja. Nakon izbacivanja iz bolnice, čovjek je zadržao dijetu i slijedio preporuke dva tjedna, nakon čega se vratio u normalan život. Nakon mjesec i pol dana, ušao je u jedinicu intenzivne skrbi i intenzivnu njegu s nepovratnim promjenama mozga koja je uzrokovala smrt.

Koje komplikacije i negativne učinke mogu nastati kod bolesnika s unutarnjom hidrocefalusom:

  • pridruživanje sekundarne infekcije (upala meninga, pojava gnojnih žarišta tipa apscesa);
  • teška deformacija lubanje i glave;
  • slabe mišiće vrata;
  • demencija, značajno zaostajanje u psiho-emocionalnom razvoju vršnjaka;
  • poremećaji urinacije;
  • potpun ili djelomičan gubitak vida zbog tlaka tekućine optičkih živaca;
  • nedostatak sluha i mirisa;
  • nedostatak koordinacije - pacijent se ne može samostalno kretati, održavati ravnotežu, stalno pada i ozlijeđen;
  • epileptički i konvulzivni napadaji - iznenadni kontrakcije raznih mišićnih skupina, praćeni gubitkom svijesti i pamćenja;
  • problemi s čitanjem, pisanjem, percepcijom govora;
  • nesvjesticu;
  • razvoj moždanog udara - krvarenje u tvari mozga;
  • paraliza ili pareza - nepokretnost jedne ili obje polovice tijela.

Foto galerija: moguće komplikacije hidrocefalusa

Kako spriječiti razvoj bolesti

Trenutno u domaćoj i inozemnoj medicini aktivno se kreće smjer prevencije raznih bolesti. Dugo je dokazano da će pravilno ulaganje u ovaj kanal broj pacijenata s bolestima živčanog sustava smanjiti nekoliko desetaka puta. U svrhu javne prevencije u bolnicama, bolnicama, klinikama i izvanbolničkim ustanovama, stvaraju se posebne prostorije za primarnu dijagnostiku gdje liječnik može procijeniti stanje žrtve i pretpostaviti da ima unutarnju hidrocefalus, kao i različite ozljede i malformacije. Smatra se da ova tehnika omogućuje prepoznavanje do 90% svih postojećih patologija živčanog sustava.

Nisu svaka osoba odmah može konzultirati liječnika. U teško dostupnim područjima Rusije prilično je teško dobiti pravovremenu pomoć od neurologa, pa je izumio sljedeći sustav savjetovanja: željeznička postaja dodijelila je specijalni medicinski vlak koji je putovao na udaljenim mjestima šest mjeseci. Slučajno sam sudjelovao na ovom događaju kao pomoćni liječnik. Od ranog jutra pacijenti su posjetili razne prostorije i položili potrebne testove. Oko 10% ih je zabilježilo početne znakove unutarnje hydrocephalus mozga, a 4% je imalo potvrdu dijagnoze. Više od polovice svih žrtava bile su djeca. Nakon pregleda neurologa i donošenja potrebnih testova, pacijenti su dobili upute za hospitalizaciju u najbližim velikim bolnicama, koje su kasnije podvrgnute operacijama kako bi se uklonila nakupina tekućine.

Preporuke za sprečavanje unutarnje hidrocefalusa:

  1. Dajte sebi i svojoj djeci sva potrebna cijepljenja. Cijepljenje je najpouzdaniji način stvaranja aktivnog imuniteta. Malo ljudi zna, ali sada većina slučajeva unutarnje hidrocefalusa izravno je povezana s izloženosti patogenima. Možete se zaštititi od virusa i bakterija uz pomoć cijepljenja. Cjepivo sadrži inaktivirane klica koji ne uzrokuju štetu ljudskom tijelu, ali kada dođu u izravni kontakt s tom bolesti, oni daju odgovarajući odgovor tijela. Možete saznati raspored cijepljenja i vidjeti svoju karticu u okrugu terapeuta ili pedijatra. Cijepljenje je najbolji način za stvaranje aktivnog imuniteta protiv mnogih bolesti.
  2. Svakako koristite zaštitu tijekom opasnih građevinskih radova, vožnje motocikala i igranja nekih sportova. Kakva kaciga ili kaciga u trenutku udarca zauzima teška opterećenja koja mogu znatno smanjiti vjerojatnost ozljede. Zato je potrebno odabrati kvalitetnu i suvremenu zaštitu. To se može obaviti u najbližoj specijaliziranoj sportskoj ili građevinskoj trgovini.
  3. Ako razvijete bilo kakvu zaraznu bolest, pokušajte ostati kod kuće. Kontakt s agresivnim okolišem u kombinaciji s nepovoljnim vremenskim uvjetima (hladnoća, vrućina, vlažnost) može uzrokovati pogoršanje i generalizaciju procesa. U ovom slučaju, bakterijski ili virusni mikroorganizmi ulaze u krv i mogu migrirati u mozak, što će dovesti do razvoja unutarnje hidrocefalusa. Kako bi se spriječila takva komplikacija, potrebno je proći kroz cijeli tijek terapije, odbijajući posjećivati ​​posao ili studirati.
  4. Redovito se podvrgavaju općem pregledu, najmanje jednom svakih šest mjeseci, uzimaju se testovi na urinu i krv. Većina slučajeva unutarnje hydrocephalus može se vidjeti u najranijim fazama razvoja, kada su klinički simptomi blage. Uz pravodobno započet tretman, rezultati liječenja bit će mnogo učinkovitiji. Zato trebate stalno pratiti svoje zdravlje, pratiti krvni tlak i ne zanemariti očite simptome (glavobolju, mučninu) koje vas dulje trpe.

Unutarnja hidrocefalus je prilično ozbiljna šteta na živčani sustav, pri čemu neodgovarajući tretman može dovesti ne samo gubitak mentalnih sposobnosti, već i smrt i onesposobljenost pacijenta. Zato liječnici preporučuju da, kada se pojave prve sumnje, trebali biste odmah potražiti savjet. Pravodobno liječenje unutarnje hidrocefalusa pomoći će u izbjegavanju operacije. I ne zaboravite na pravila pojedinačne prevencije: samo na taj način možete spriječiti razvoj različitih komplikacija.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Neurokirkulacijska distonija

Neurokirkulacijska distonija je bolest koja se očituje kardiovaskularnim, respiratornim poremećajima, slabom tolerancijom na stres i tjelesnom naporu.razlozi neuro-emocionalni stres nepovoljni socio-ekonomski uvjeti prekomjerno izlaganje suncu vruća klima vibracija kronična intoksikacija, uključujući alkohol i duhan, infekcije gornjeg respiratornog trakta i nazofarinksa, sjedeći način života mentalnu i fizičku iscrpljenost.<

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Fetalna cirkulacija

Prehrana fetusa u maternici je na trošak placente (bebe) koja raste u sluznicu maternice sa svojim živima uronjenom u krvnu lacunu (Slika 426). Umbilikalna vena (v. Umbilicalis) koja sadrži arterijsku krv ostavlja placentu.

MCV norme u testovima krvi

Opći test krvi određuje skup parametara krvi pomoću kojeg liječnik procjenjuje zdravlje pacijenta. Jedan od važnih pokazatelja je MCV u testu krvi. Razmotrite što je skriveno pod ovom oznakom i zašto se ta obilježja krvi određuje.

Simptomi infarkta miokarda, prvi znakovi

Infarkt miokarda je stanje u hitnim slučajevima, najčešće uzrokovano trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti osobito je velik tijekom prvih 2 sata njenog početka.

ESR (ROE, brzina sedimentacije eritrocita): brzina i odstupanja, zašto se povećava i smanjuje

Prije toga, nazvan je ROE, iako neki još uvijek koriste ovu kraticu iz navike, sada se naziva ESR, ali se u većini slučajeva primjenjuje srednji rod (povećana ili ubrzana ESR).