Iz ovog članka saznat ćete: ono što je otvoreni arterijski kanal u djece, zašto se ovaj prirođeni poremećaj razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Otvoreni arterijski kanal (OAP) je kongenitalan defekt u kojem postoji trajni kanal koji povezuje dva velika plovila koja napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Taj je kanal sastavni dio normalne cirkulacije fetusa tijekom razvoja fetusa, ali ubrzo nakon poroda postaje obrastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njemu. Povećana tlaka oštećuje plućne pluća koja nisu prilagođena njemu.

Ova kongenitalna mana je češća kod prijevremenih dojenčadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih tehnika najčešće je otkriven otvoreni aortalni kanal u djece, pa je za sada vrlo rijedak susret s odraslom pacijentom s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je u odrasloj dobi ovaj manjak - to jednostavno nije otkriveno i nije izliječeno u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aorte kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih srčanih defekata i pravodobnosti liječenja. Uz rano otkrivanje i provođenje konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće, dječji srčani kirurzi i dječji kardiologi bave se problemom otvorenog aortalnog kanala.

Aortalni kanal i cirkulacijske značajke fetusa

Aortalni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom razvoja fetusa. Njegova prisutnost je zbog činjenice da dijete u ovom razdoblju svog života nema potrebe za prolazom krvi kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalnom kanalu, krv obogaćena kisikom u posteljici iz plućne arterije ulazi u aortu koja se nosi u cijelom tijelu.

Nakon rođenja, dijete počinje disati, a njegova pluća daju kisik tijelu i izlučuje ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično i zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog kanala aorte

Svako dijete rođeno je s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece se zatvara 2-3 dana, a za prerane bebe traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja su nepoznati. Vjeruje se da genetički uzroci igraju ulogu u ne-zatvaranju, budući da su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni aortalni kanal su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom fetalnog alkohola, buduća majčinska uporaba lijekova može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal je češći kod preranih beba (8 slučajeva po 1000 beba) nego kod bebe s punim radnim vremenom (2 slučaja po 1000 beba).
  3. Niska težina rođenja.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog pritiska kisika u atmosferi (na velikoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu sumnjati u prisutnost kvarova u auskultaciji srca kad čuju srce zujanje.

Srčani šum može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori u roku od 2-3 dana, dijete može tijekom vremena razviti simptome povećanog tlaka u plućnom arterijskom sustavu, što može uključivati:

  • brzo disanje, otežano disanje. Prerane bebe mogu trebati dodatnu količinu kisika ili pomoćnu ventilaciju;
  • poteškoće s hranjenjem i nedovoljno povećanje težine;
  • lagani umor;
  • pretjerano znojenje tijekom vježbanja (npr. tijekom hranjenja);
  • ubrzan rad srca;
  • promukli plač;
  • kašalj;
  • infekcije dišnih puteva.

Ovi se simptomi razvijaju u slučajevima gdje aortalni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni, mogu imati simptome zatajivanja srca, otežano disanje, poremećaji ritma srca, cijanoza donjih ekstremiteta (plava boja kože, što ukazuje na to da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, kongenitalne malformacije kod odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj najlakši dnevni zadaci postaju nemoguće izvesti.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal tijekom intrauterinog razvoja, budući da je to normalan dio cirkulacije krvi u fetusu. Liječnik može sumnjati u prisutnost kongenitalne mane u djeteta zbog prisutnosti srčanih zujanja tijekom auskultacije srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi:

  • Ekokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku u stvarnom vremenu srca. Tijekom ovog ispitivanja, zvučni valovi se reflektiraju iz srca djeteta, nakon čega ih snimaju senzor i pretvaraju ga u računalo. Ekokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme s strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. Ovo je najvažnija metoda za pedijatrijsku kardiologu koja može dijagnosticirati bolest srca i nadgledati ga tijekom vremena. Pomoću ehokardiografije možete odrediti veličinu otvorenog aortalnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se PDA liječi, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. U djece i odraslih osoba s nekontroliranim aortalnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se koristiti za prepoznavanje bolesnika kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz pulmonarne arterije do aorte.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske snimke za dobivanje slika srca i pluća. S otvorenim arterijskim kanalom na radiogramu, možete otkriti povećano srce, kao i identificirati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kardijalna kateterizacija - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortalnog kanala kod djece, ali se ponekad izvodi kako bi se identificirali drugi kongenitalni defekti srca otkriveni eokokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umetnut je u krvnu žilu u djetetovu preponsku stranu, koja se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortalnog kanala na rendgensku snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao u djece, osim što često koriste kateterizaciju srca radi mjerenja tlaka u srčanim komorama.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni aortalni kanal tretira se uz pomoć konzervativne terapije lijekovima, minimalno invazivnih perkutanih intervencija i operacija. Cilj liječenja je zatvaranje aortalnog kanala, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (tj. Patologija se može uspješno ukloniti).

Otvoreni aortalni kanali male veličine često su blizu sami, bez ikakvog liječenja. U prijevremenim bebama do tri mjeseca starosti spontano zatvaranje aortalnog kanala događa se u 72-75% slučajeva. Kod djece starijih od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortalni kanal velik promjer ili uzrokuje zdravstvene probleme, punoljetne bebe trebaju liječenje. Prerano novorođenče trebaju ovaj tretman ako dovede do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da kod nekih kongenitalnih defekata srca (na primjer, u slučaju abnormalnog odvajanja krvnih žila od srca) liječnici pokušavaju zadržati otvor aorte, jer samo ako postoji krv bogata kisikom može se pomiješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurškog korekcije postojećih malformacija, obavlja se liječenje prostaglandinima, koji čuvaju otvor aorte.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija lijekovima učinkovita je u preuranjenim bebama. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortalnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu pokrenuti proces zatvaranja ovog defekta. Ti lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se primjenjuju intravenozno. Ti lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenčad s otvorenim aortalnim kanalom ima simptome i znakove zatajivanja srca, njegov konzervativni tretman može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aorte.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije provode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji je umetnut u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije često se koriste za zatvaranje aortalnog kanala u dojenčadi ili djeci koja su dovoljno stara da ih izvode. Također uz njihovu pomoć, najčešće liječeni bolesnici odraslih.

Ista metoda ponekad se koristi za liječenje malih PDA kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje podloge srca).

Dijete dobiva lijekove koji mu pomažu da zaspe tijekom postupka. Liječnik pokreće kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim ga šalje u aortu. Kada kateter bude na mjestu, liječnik će preko nje provesti malu metalnu zavojnicu ili drugi blokirajući uređaj i staviti je u aortalni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortalni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju prsni rez, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak za zatvaranje aorte se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog kvarova su rijetke i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, pomicanje blokirajućeg uređaja s mjesta gdje je bio smješten.

Spiral za zatvaranje aorte kanala

kirurgija

Operacija korekcije otvorenog aortalnog kanala može se izvesti na djecu i odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili punopravno dijete ima zdravstvene probleme zbog ove mane i još je premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje istodobnih kongenitalnih defekata srca.

U djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortalnog kanala, operacija se najčešće provodi nakon što navrši 6 mjeseci života. Ponekad liječnici obavljaju operaciju s malim defektom kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve se operacije izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća bol. Kirurg čini mali rez između rebra na prsima kako bi stekli pristup aortalnom kanalu. Zatim je zatvori šavovima ili kvačicama.

Komplikacije kirurških intervencija rijetko se razvijaju, najčešće s kratkotrajnom prirodom. To može uključivati ​​promuklost, dijafragmatičku paralizu, infekcije, krvarenje i akumulaciju tekućine oko pluća.

Izbacivanje u pleuralnu šupljinu

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Njemu se daje lijek za smirenje i smanjenje boli. Premature bebe ostaju u bolnici malo duže, jer često imaju i druge zdravstvene probleme.

Liječnici i medicinske sestre podučavaju djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujete liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu upotrebu.

Potpuno oporavak trebao bi se dogoditi u roku od nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent pravovremeno identificiran, on je jedini problem srca, prognoza za ovu bolest je izvrsna. U prijevremenim bebama prognozu otvorenog aortalnog kanala često određuje postojanje drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon zatvaranja aorte kanala, pacijenti ne doživljavaju nikakve simptome, ne stvaraju komplikacije.

U bolesnika odraslih osoba, prognoza je ovisna o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije krvi i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog aortalnog kanala je 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60 do 60 godina.

Otvorite arterijski kanal u djece

Otvoreni arterijski kanal (Botallov) je mala posuda koja je potrebna za spajanje spušteni dio aorte s plućnom arterijom. Botallov kanal je fiziološki šum koji je dizajniran da osigura krv fetusa tijekom razvoja fetusa. Kanal se zatvori i kosti nakon prvog daha djeteta.

Međutim, ako se kanal ne zatvori u vremenu i ostaje otvoren, doći će do kršenja funkcija kardiovaskularnog sustava, respiratornog sustava.

Prevalencija među novorođenčadi:

Prema statističkim podacima, učestalost neeksektiranog kanalskog kanala, prema jednom od autora, čini oko dvadeset posto svih slučajeva kongenitalne bolesti srca, prema Kazakovu taj je postotak šest tisućinki.

Znakovi i simptomi

Bottalus kanal - je jedna od svih kongenitalnih malformacija, koja ima relativno povoljan smjer.

S malim promjerima kanala postoje manja kršenja hemodinamike, ili čak njihova odsutnost, koju karakterizira nedostatak simptoma.

Međutim, kanali s velikim promjerom, do oko devet milimetara, imaju vidljive hemodinamske poremećaje, javlja se brz i brz razvoj simptoma:

  • Prvi simptomi su otežano disanje, zatajenje dišnog sustava koja se javlja nakon fizičkog napora, cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijede kože, slabost, umor, tearfulness, česte prehlade, ubrzan rad srca - tahikardija, edem udova, rizik za razvoj bronhitisa, upale pluća,
  • Tada se mogu pojaviti znakovi poput dramatičnog mršavljenja djeteta, i tachypnee - brzog disanja.
  • Kako bolest napreduje, mogu postojati znakovi zatajivanja srca.

Dijagnoza AOP temelji se na:

  • Povijest pritužbi (respiratorne insuficijencije, inhalacijom ili komplicirane izdisaja - kratkoća daha koji se javlja nakon fizičkog napora, cijanoza, bljedilo, slabost, tearfulness, česte prehlade, oštar promjena težine, tahipneja);
  • Anamneza života (ekstragenitalne bolesti trudnice, kirurške intervencije, prestanak fetusa, nasljedna povijest (kakvi su nedostaci i razvojne anomalije u roditeljima i rođacima).

Metode fizičkog pregleda podataka:

  • Ispitivanje omogućuje prepoznavanje (cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijeda koža, omogućuje određivanje oblika prsa, promjenu tjelesne težine),
  • Uz pomoć auskultacije - slušajući srce, možete odrediti promjenu tonova srca na različitim mjestima studije, jačanje prvog tona na vrhu, prema udaraljkama - možete odrediti granice srca, njihovu promjenu)

Laboratorij - instrumentalne metode ispitivanja:

  • Prema općoj analizi urina, opća analiza krvi i biokemijska analiza omogućuju prepoznavanje promjena u organima koji mogu biti povezani s pojavom ove patologije,
  • Elektrokardiografija - omogućuje indirektno određivanje OAP,
  • Podaci o rendgenskom pregledu - omogućuju određivanje oblika prsa, njegovih promjena, kao i promjena u plućnom uzorku,
  • Ehokardiografija i Doppler podataka - jedna od najpouzdanijih metoda instrumentalne ispitivanje funkcionalnog stanja srca, utvrdit će arterijski kanal, njegov stupanj nije imperforate, a protok krvi u posudi.
  • Jedna od metoda pregleda je rentgenokontrasnoe istraživanje plovila Suština metode se sastoji u unošenju u posudama od radioopakna formulacije za vrijeme punjenja materijala teče kroz aortu u bottalov kućišta i plućne arterije, čime bi se otkrilo ductus arteriosus.
  • Mjerenje tlaka u šupljinama srca pomoću katetera umetnutog u venu, duž vene u šupljinu desnog atrija i ventrikula također se mjeri u plućnoj arteriji.

Uzroci kongenitalne bolesti srca

  1. Promjene u novorođenčeta (prijevremeni dijete težine oko tisuću grama ili manje značajno rizik od pojave ove bolesti, a oko 80 posto djece ima AOP nego u djece koja su rođena u terminu), osim kongenitalnih ta djeca češće dijagnosticira abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu, urogenitalnom sustavu,
  2. Nasljeđivanje, genetske abnormalnosti, promjene u DNA,
    • Genetske metaboličke bolesti, poput fenilketonurije - metaboličke bolesti povezane s kršenjem aminokiseline fenilalanina,
  3. Kemijski čimbenici - spojevi u kojima postoje nitrati, tvari koje sadrže fenol, pića koja sadrže alkohol, tvari koje su u duhanu (benzopiren) i drugi,
  4. Biološki čimbenici - virusi, mikrobi, gljivične infekcije,
    • Od virusa, virus rubeole utječe na fetus tijekom trudnoće, sistemski lupus eritematosus,
  5. Fizički čimbenici - ionizirajuće zračenje, radioizotopno zračenje, gama zračenje također utječu na majčino tijelo tijekom trudnoće i pridonose restrukturiranju DNA i tijela u cjelini.
  6. Extragenital bolesti u majke tijekom trudnoće (rizična skupina sastoji se od majki s dijabetesom, koji su također s prirođene dijagnozom i stečenih malformacija srca - neuspjeh i stenozom aorte, mitralni, tricuspid, plućni, hipertenzija, distonija)
  7. Fetalni hipoksija - deprivacija kisika tijekom trudnoće s teškim acidozom,
  8. Ostale popratne bolesti majke.

Liječenje otvorenog ductus arteriosa

Kada treba dati terapiju?

Liječenje treba obaviti pri otkrivanju prvih znakova bolesti (simptomi)

Načelo i metode liječenja:

Izbor liječenja u djece s patent ductus arteriosus ovisi o mnogim čimbenicima - stupanj rascjepa, komorbiditet i drugim prirođenim anomalijama i malformacija srca, povećava simptome, komplikacije, i krši hemodinamskih parametara.

Postoje dvije vrste liječenja: lijekovi i operacije.

Lijek ili konzervativno liječenje:

  • Ova metoda je indicirana za manje izraženu patologiju bez značajnih promjena u hemodinamskim parametrima, komorbiditetima, uključujući dodatne malformacije i abnormalnosti srca, komplikacije.
  • Protivovospalitelnye liječnik propisuje nesteroidne upalni lijekovi (ibuprofen, indometacin), čija je bit u tome da oni blokiraju ekskrektsiyu prostaglandine koji pridonose patent ductus arteriosus, antibiotici, lijekovi koji stimuliraju diureza.

Od brzih metoda najčešće se koriste toaletni kanala, primjenu isječaka na svojim krajevima i vezanje s raskrižja na zidu aorte i plućne arterije embolizacija tehnika se također koristi s spiralni žice, ova vrsta operacije je indiciran za veće Kanal promjera oko 5 milimetara.

Komplikacije i učinci otvorenog arterijskog kanala

  • Kada plućne hipertenzije (zbog zbog povećanog tlaka u aorti, u kojima je krv ulazi iz toka aorte u plućnoj arteriji), postoji opasnost sklerotizo i distrofičnih promjene u plućnom tkivu, kao i pojavu infektivnih komplikacija.
  • Poremećaj srca također se javlja uslijed povećanog tlaka u plućnoj arteriji i doprinosi slabljenju kontrakcije srca.
  • Endokarditis - upala unutarnje podloge srca, endokardija,
  • Aneurizma - izbočenje zidova srca, krvnih žila i samog kanala,
  • Upalne bolesti pluća - bronhitis, upala pluća,
  • S velikim promjerom kanala postoji rizik od srčanih aritmija, moždanog udara, zbog povećanja veličine srca i njezine ekspanzije.

PREGLED NAŠOG ČITANJA!

Nedavno sam pročitao članak o samostanskom čaju za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj možete zauvijek liječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu srčanu bolest, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca, te krvne žile kod kuće. Nisam navikao povjeravati bilo kakve informacije, ali odlučio sam provjeriti i naručiti torbu.
Promjene sam primijetio tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me mučili, prije su se povukli, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, a ako je netko zainteresiran, kliknite vezu na članak u nastavku. Pročitajte više »

Novorođeno dijete ima otvorene arterijske kanale: manifestacije i uklanjanje patologije

U ranom i kasnom neonatalnom razdoblju djetetovog života mogu se pojaviti mnoge dekompenzirane patologije njegovog razvoja, uključujući kongenitalne malformacije formiranja različitih organa i sustava.

Takvi patološki uvjeti uključuju takav CHD kao otvoreni arterijski kanal (OAP), koji se javlja u 10-18% novorođenčadi, češće kod djevojčica.

Opće informacije

Ova kongenitalna malformacija koja se odnosi na patologiju kardiovaskularnog sustava je odsutnost zatvaranja arterijskog (Botallova) kanala, koji u prenatalnom razdoblju povezuje plućnu arteriju i aortu bebe.

Što se događa ako dijete ima otvoreni arterijski kanal? Dijete započinje stvaranje funkcionalnog "posuda" između tih anatomskih struktura, nepotrebnih za tijelo koje postoji izvan maternice majke, što dovodi do očitih kršenja rada ne samo srca već i respiratornog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji pridonose neuspjehu ove fetalne komunikacije, osobito je važno ne samo liječnicima, već i trudnicama, tako da u slučaju bilo kakve sumnje mogu odmah alarmirati i zatražiti medicinsku pomoć. Također, ovo je znanje jednako važno za sprečavanje pojave PDA-a.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu kombinaciju. Među glavnim uzrocima otvorenog arterijskog kanala i kongenitalnih defekata srca novorođenčeta općenito, postoje:

  1. Infektivni čimbenici (herpes virusi, CMV, zaušnjaci, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini trudnoće).
  2. Kronična izvanbračna maternalna patologija (dijabetes, hipotireoza i druge bolesti).

  • Abnormalna trudnoća s razvojem rane toksikoze ili prijetnje koja dovodi do prijevremenog prekida.
  • Nasljeđivanje (ako u majki ili kod najbližih rođaka ima dijabetički kongenitalni ne obrubljeni arterijski kanal).
  • Utjecaj toksičnih spojeva tijekom trudnoće (kronični alkoholizam, radne opasnosti kod majke, intoksikacija nikotinom, lijekovi, neki lijekovi).
  • OAP u strukturi kromosomskih bolesti (sindrom Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Mješoviti učinak gore navedenih čimbenika.
  • Vrste i faze protoka

    Postoje izolirani PDA, koji se pojavljuju u oko 10% svih slučajeva ovog defekta i kombinirani s drugim defektima srca (atrijski septalni defekt u djece, koartiranje aorte u novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

    Također je uobičajeno klasificirati vanjsko kamenje po fazama njegovog razvoja:

    • Stadij 1 se zove "primarna prilagodba" i traje prve tri godine beba života. To je najintenzivnija faza kliničkih simptoma, koja čak može biti smrtonosna ako se ne osigura prikladan kirurški zahvat.
    • Faza 2 karakterizira relativna kompenzacija kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. Smanjenje tlaka razvija se u posudama male (plućne) cirkulacije i povećava pritisak u šupljini desne klijetke, što dovodi do funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
    • U fazi 3, nepovratno stvrdnjavanje plovila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

    S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnom prtljažniku razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

    1. Kada je sistolički tlak plućne arterije ne više od 40% krvnog tlaka tijela.
    2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
    3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%), a krv je s lijeva na desno.
    4. Kada se u plućnim krvnim žilama razvije teška hipertenzija, a tlak jednak sistemskom arterijskom tlaku doprinosi protoku krvi od desno na lijevo.

    Ono što je opasno: moguće komplikacije

    • Razvoj endokarditisa bakterijske prirode, koji dovodi do poraza unutarnjeg sloja stijenke srčanih komora, naročito na području aparata ventila.
    • Bakterijski endarteritis.
    • Infarkt miokarda s rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
    • Srčani neuspjeh različitih težine.
    • Edem plućnog tkiva zbog povišenog tlaka u plućnim plućima, što zahtijeva vrlo brzo djelovanje medicinskog osoblja.
    • Ruptura glavne posude ljudskog tijela - aorta.

    simptomi

    Simptomi koji se manifestiraju u ovom obliku kongenitalne bolesti srca u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

    U drugima, ona napreduje do ekstremnih stupnjeva težine i manifestira se u razvoju "srčanog grba" (konveksna deformacija prednjeg prsnog zida u području projiciranja srca), kretanje apeksnog impulsa srca prema dolje uz širenje njezine zone, drhtanje u njegovim donjim i lijevim dijelovima, kratkoća daha s položajem orthopnea i izražene cijanoze.

    Glavni simptomi PDA-e u manje ozbiljnim kliničkim slučajevima su:

    • srčane palpitacije;
    • povećano disanje;
    • povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
    • elektrokardiografski znakovi povećanja lijevog dijela;
    • specifične buke tijekom auskulta srca u drugom lijevom međukontnom prostoru na sternumu (sistoličko-dijastolički);
    • brzog visokog impulsa u radijalnim arterijama;
    • povećanje sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličke (ponekad na nulu).

    Kada treba posjetiti liječnika

    Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primijetiti promjene u zdravstvenom stanju djeteta i sumnjati u to urođenu patologiju, što svakako pogoršava prognozu za bebu.

    Roditelji trebaju imati na umu da je odlazak liječniku neophodno ako su identificirali sljedeće simptome u bebi:

    • poremećen ritam sna;
    • pospanost;
    • slaba dobitak težine;
    • kratkoća daha u mirovanju ili nakon napora svjetlosti;
    • plavkasta boja kože nakon napora;
    • letargija, odbijanje igara i zabave;
    • česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

    Vaš liječenje treba dati liječniku općinskog pedijatara koji se, u nazočnosti patoloških simptoma, može poslati na savjetovanje drugim stručnjacima: pedijatrijskim kardiologom, pedijatrijskim kirurzima.

    dijagnostika

    Dijagnoza otvorenog kanala obuhvaća nekoliko skupina metoda istraživanja. S objektivnim istraživanjem djeteta, liječnik može odrediti:

    • brz puls;
    • povećanje sistoličkog tlaka uz istodobno smanjenje dijastoličke aktivnosti;
    • promjene iz apeksnog impulsa;
    • širenje granica srčanog tuposti (granice srca);
    • iznad Gibsonove buke (sistoličko-dijastolička);
    • anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženosti čimbenicima rizika za ovaj nedostatak.

    Među instrumentalnim dijagnostičkim tehnikama aktivno se koriste:

    1. EKG (elektrokardiografija). Postoji tendencija hipertrofije lijevog srca, te u teškim fazama desne strane, s odstupanjem osi srca desno. Kako bolest napreduje, postoje znakovi poremećaja u ritmičnosti kontrakcija srca.
    2. Ehokardiografija. Također pruža informacije o širenju lijevog srčanog šupljina. Ako dodate Dopplerovu studiju, određuje se mozaički uzorak protoka krvi u plućnoj arteriji.
    3. Radiografija prsa. Karakteriziran povećanjem kontura plućnog uzorka, povećanje lateralne veličine srca zbog lijeve klijetke tijekom početnih faza manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih krvnih žila, obrazac pluća, naprotiv, iscrpljen, isprekidana plućna arterija, srce se povećava.

    Razlikovanje dijagnoze nužno se provodi s drugim kongenitalnim defektima srca, kao što su:

    • kombinirani aortalni defekt;
    • nepotpuni atrioventrikularni kanal;
    • neispravni septum između ventrikula;
    • neispravni septum aorte i plućne arterije.

    liječenje

    Konzervativna metoda liječenja koristi se samo u preuranjenim bebama i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se potaknulo medicinski neovisno zatvaranje kanala.

    Glavni lijek u ovoj skupini je Indometacin. Ako nema učinka u tri puta ponovljenom davanju lijeka kod djece starijih od tri tjedna, tada se provodi kirurška uklanjanje.

    Kirurško liječenje bebe u dobi od 2-4 godine je najbolji period za takav način liječenja. U proširenoj primjeni je metoda ligiranja botanalnog kanala ili njegovog poprečnog presjeka s naknadnim šavom preostalih krajeva.

    Prognoza i prevencija

    Kada kanal ne radi, smrt se pojavljuje kod osoba starijih od 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teškim stupnjevima zatajivanja srca. Kirurško liječenje pruža povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

    Preventivne mjere:

    1. Uklanjanje pušenja, zlouporabu alkohola, droga.
    2. Izbjegavanje stresa.
    3. Obvezno medicinsko i genetsko savjetovanje i prije i za vrijeme trudnoće;
    4. Sanitacija žarišta kronične infekcije.

    Ductus arteriosus je ozbiljna kongenitalna abnormalnost koja nosi visoku stopu smrtnosti s neprimjerenim ili neadekvatnim tretmanom.

    Deblokada njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako dijagnosticiraš ovu bolest na vrijeme, njezin ishod je vrlo povoljan, što potvrđuje suvremena statistika.

    Otvoreni arterijski Botallov kanal (OAD): uzroci nejedinstva u djece, simptomi, kako liječiti

    Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja se javlja kao rezultat poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih posuda u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca se obično formiraju u prvim mjesecima razvoja fetusa kao rezultat atipične formiranja intrakardijalnih formacija. Neprestane patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

    Arterijski (Botallov) kanal je strukturna formacija fetalnog srca, kroz koju krv izbacuje lijevu klijetku u aortu prolazi u plućni prtljažnik i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal prolazi obliteraciju odmah nakon rođenja i postaje kabel vezivnog tkiva. Ispunjavanje pluća s kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanim intimom i promjenom smjera protoka krvi.

    Kod djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali i dalje funkcionira. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP je obično dijagnosticiran u novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe u školskoj djeci, a ponekad iu odrasloj dobi. Patologija se nalazi u punoljetnoj djeci koja žive u područjima visoravni.

    etiologija

    Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti razumljiva. Specijalizatori identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

    • Pretilost rada
    • Niska težina rođenja
    • Beriberi,
    • Kronična hipoksija fetusa,
    • Nasljedna predispozicija
    • Brakovi između rođaka,
    • Dob od majke iznad 35 godina,
    • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
    • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalnog rubela,
    • UPU
    • Alkohol i uporaba droga trudna, pušenje,
    • X-zraka i gama zračenja
    • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
    • Učinci kemikalija na tijelo trudne žene,
    • Sistemske i metaboličke bolesti trudnice
    • Fetalni endokarditis reumatskog porijekla,
    • Majčinske endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

    Uzroci OAP obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnje i vanjske. Interni uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: loše ekologije, industrijske opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksični učinci na fetus različitih tvari - droge, kemikalije, alkohol, duhan.

    OAP se najčešće otkriva u preranoj bebi. Štoviše, što je niža težina novorođenčadi, to je veća vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnih, urinarnih i genitalnih sustava. Neposredni uzroci zatvaranja Botallovskog kanala u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, asfiksija fetusa, produljena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

    Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

    simptomatologija

    Bolest može biti asimptomatska kao i izuzetno teška. S malim promjerom kanala ne nastaju hemodinamski poremećaji, a patologija se dugo ne dijagnosticira. Ako su promjer kanala i volumen štata značajni, simptomi patologije izraženi su vedro i vrlo rano.

    Klinički znakovi:

    1. Pallora kože,
    2. Cyanoza se pojavljuje tijekom sisanja, plakanja, napinjanja,
    3. Mršavljenje
    4. hiperhidroza,
    5. Kašalj, promuklost,
    6. Slab psihofizički razvoj,
    7. Pomanjkanje daha
    8. slabost
    9. Noćni napadaji astme, loši san,
    10. Aritmija, tahikardija, nestabilni puls,

    Djeca s OAP često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad s velikim arterijskim kanalom i značajna količina štapa teško je hraniti, ne povećavaju tjelesnu težinu pa čak ni gube na težini.

    Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, tada, dok dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira živopisnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tachypnea, kašalj, česte upalne bolesti bronha i pluća.

    komplikacije

    Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

    • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje obloge srca, što dovodi do disfunkcije naprave ventila. Pacijenti s groznicom, zimice i znojenje. Znakovi opijenosti kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Hepatosplenomegalija se razvija, krvarenje se pojavljuje u fundusu i mali bolni čvorovi na dlanovima. Antibakterijski tretman patologije. Pacijenti su propisani antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
    • Neuspjeh srca se razvija u nedostatku pravovremene operacije srca i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvlju unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno pumpati krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja cijelog tijela. Pacijenti imaju kratko daha, tahikardiju, edem donjih udova, umor, poremećaj spavanja, konstantan suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje terapiju dijetama, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
    • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u mišićnim žarištima ishemijske nekroze. Patologija se manifestira karakterističnom boli koju ne zaustavlja usisavanje nitrata, uzbuđenje i anksioznost pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Pacijenti su propisani tromboliti, narkotički analgetici, nitrati.
    • Preokrenuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intrakerebralnog krvarenja.
    • Plućni edem se razvija kad tekućina prođe plućna kapilara u međuprostorni prostor.

    Rijetke komplikacije PDA uključuju: aortalni rupture, nespojive s životom; aneurizme i rupture arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotičke prirode; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

    dijagnostika

    Liječnici različitih medicinskih specijalnosti sudjeluju u dijagnosticiranju SAR:

    1. Opstetričari i ginekolozi prate srčane udarce i razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava,
    2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
    3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: obavljaju auskultaciju srca i, kad se otkrije patološka buka, šalju dijete kardiologu,
    4. Kardiolozi daju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

    Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaraljke prsa, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvuk srca i velikih krvnih sudova, fonokardiografija.

    Tijekom pregleda detektiraju se deformacija prsa, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srca lijevo. Palpacija detektira sistolički tremor i udaraljke - širenje granica srčanog tromosti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnozi PDA. Njegova klasična značajka je gruba kontinuirana buka motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tone iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i šumova.

    Instrumentalne dijagnostičke metode:

    • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
    • Radiološki znakovi patologije su: retikularni uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija lijeve komore, izbočenje segmenta plućne arterije, prljav infiltracija.
    • Ultrazvuk srca omogućuje vam da vizualno procijenite rad različitih dijelova srca i aparata ventila, kako biste odredili debljinu miokarda, veličinu kanala. Dopplerska sonografija omogućava što preciznije utvrđivanje dijagnoze PDA, odrediti njegovu širinu i regurgitaciju krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučno ispitivanje srca omogućuje otkrivanje anatomske defekte srčanih ventila, određivanje položaja velikih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
    • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje oštećenja srca i nedostataka između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene prilikom slušanja pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i interval između njih.
    • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u opskrbi kontrastnom tekućinom u srčanu šupljinu i provođenju niza rendgenskih zraka. Simultano bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na ne-zatvaranje Botallovog kanala. Rezultirajuće slike ostaju u elektronskoj memoriji računala, što vam omogućuje višestruko rad s njima.
    • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u omogućuju apsolutno preciznu dijagnozu, ako sonda prolazi slobodno iz plućne arterije kroz kanal u spuštajuću aortu.

    Sondiranje srčane šupljine i angiokardiografije potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamičku dijagnozu.

    liječenje

    Što se bolest otkriva, lakše je riješiti se. Kada se pojave prvi znak patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će šanse pacijenta za potpunim oporavkom.

    Ako dijete izgubi težinu, odbije aktivne igre, postaje plavo kada vrišti, postaje pospano, doživljava otežano disanje, kašljanje i cijanozu, često prolazi kroz SARS i bronhitis, treba što prije pokazati stručnjaku.

    Konzervativno liječenje

    Terapija lijekom je indicirana za pacijente s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje PDA-a vrši se prerano i djeci do godinu dana. Ako nakon 3 tečaja konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca rastu, nastavite s operacijom.

    1. Bolesno dijete propisuje posebnu prehranu koja ograničava unos tekućine.
    2. Potpora dišnog sustava je neophodna za sve preuranjene bebe s OAP-om.
    3. Pacijenti su propisani inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisnu obliteraciju kanala. Obično se koristi intravenozna ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
    4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile zarazne komplikacije - bakterijski endokarditis i upalu pluća.
    5. Diuretički lijekovi - Veroshpiron, Lasix, srčani glikozidi - Strofantin, Korglikon, ACE inhibitori - Enalapril, Captopril propisani su za osobe s klinikom zatajivanja srca

    Kateterizacija srca

    Liječenje srca propisano je djeci koja nisu primila očekivani rezultat iz konzervativne terapije. Kardijalna kateterizacija je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA s niskim rizikom razvoja komplikacija. Postupak izvode posebno obučeni dječji kardiolog. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne smije se hraniti i zalijevati. Neposredno prije postupka, dobiva čišćenje klistir i sedativnu injekciju. Nakon što se dijete opusti i zaspati, počinju manipulirati. Kateter je umetnut u komore srca kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezanjem na koži. Liječnik prati napredovanje katetera, gledajući monitor zaslona posebnog rendgenskog stroja. Kroz proučavanje uzoraka krvi i mjerenje krvnog tlaka u srcu prima informacije o manjku. Iskusniji i kvalificirani kardiolog, to će biti učinkovitije i uspješnije kardijalna kateterizacija.

    Kardijalna kateterizacija i presjeci kanala tijekom torakoskopije su alternativa kirurškom liječenju defekta.

    Kirurško liječenje

    Kirurgija vam omogućuje potpuno uklanjanje OAS-a, smanjenje patnje pacijenta, povećanje otpornosti na tjelesnu aktivnost i značajno produljenje života. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP vezan s dvostrukom ligatura, nametnuti na njega vaskularne isječke, križ i šav.

    Klasična kirurška intervencija otvorena je operacija, koja se sastoji od povezivanja Botallovog kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

    Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatska. Mali je rez na bedro kroz koji je umetnuta sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega, PDA-u se isporučuje okluder ili spirala, kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije prati liječnici na monitoru.

    Video: OAP kirurgija, Botallova anatomija kanala

    prevencija

    Preventivne mjere isključuju glavne čimbenike rizika - stres, unos alkohola i droge, kontakte s infektivnim pacijentima.

    Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom, potrebno je napraviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

    Odustajanje od pušenja i probiranje genetskih poremećaja pomoći će smanjiti rizik od razvoja kroničnih bolesti.

    Sprječavanje pojave kroničnih bolesti smanjeno je na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe izložene riziku.

    Treba voditi računa o promatranju i ispitivanju žena zaraženih virusom rubeole ili komorbiditeta.

    Dijete treba dati pravilnu njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

    Otvorite arterijski kanal

    Otvoreni arterijski kanali su funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog prtljažnika, koji obično osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i prolazi obliteraciju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje dječji razvoj koji zaostaje, povećan umor, tahikip, palpitiranje, prekidi u srčanim aktivnostima. Ekokardiografija, elektrokardiografija, rendgenska slika, aortografija, kateterizacija srca pomažu dijagnosticirati otvoreni arterijski kanal. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili raskrižje otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

    Otvorite arterijski kanal

    Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja i dalje funkcionira nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nužna anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za arterijskim kanalom nestaje, prestaje funkcionirati i postupno zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuni anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

    U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal je 9,8% među svim kongenitalnim defektima srca i 2 puta je češće dijagnosticiran kod žena. Otvoreni arterijski kanali nalaze se u izoliranom obliku i u kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza aorte usta, stenoza i atresija plućnih arterija, aortna koagulacija, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMHP, DMPP itd. srčane defekte s ductusom ovisnom cirkulacijom krvi (transponiranje glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetradu, prekid arterije aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, sindrom lijeve klijetke hipoplazije) jedna prateća komunikacija.

    Uzroci otvorenog ductus arteriosa

    Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi u preuranjenim bebama i iznimno je rijedak u terminima bebe. U preuranjenim novorođenčadima mase manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, kod djece čija težina ne prelazi 1000g, to je 80%. Često se ta djeca nalaze kongenitalne abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava. Fetalna komunikacija nedovoljna ekspozicija u ranoj dobi u postnatalnom razdoblju povezana je sa sindromom respiratornih poremećaja, gušenjem tijekom porođaja, upornom metaboličkom acidozom, produljenom terapijom kisikom s visokim koncentracijama kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

    U punoljetnim dojenčadi, otvoreni arterijski kanal je češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, njegov neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je naslijeđena srčana abnormalnost. Arterijski kanali mogu ostati otvoreni kod djece čije su majke pretrpjele rubelu u prvom tromjesečju trudnoće.

    Stoga, čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal su prerano rođenje i prijevremena starost, obiteljska povijest, prisutnost drugih CHD, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

    Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

    Otvoreni arterijski kanal nalazi se na gornjem katu prednjeg medvjeda; potječe iz aortalnog luka na razini lijeve supklavijske arterije i teče u plućni prtljažnik na mjestu njezine bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad se javlja desni ili bilateralni arterijski kanal. Botallov kanal može imati cilindričan, konusni, fenestriran, aneurizni oblik; duljina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

    Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente cirkulacije fetusa. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a od tamo (jer pluća ne funkcioniraju) kroz arterijski kanal - u spuštenu aortu. Neposredno nakon rođenja, prvom nezavisnom inhalacijom novorođenčeta, pad pluća rezultira, a pritisak u aortu raste, što dovodi do razvoja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi grču kanala smanjenjem stijenke glatkih mišića. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosa u terminima bebe događa se u roku od 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, kompletna anatomska obliteracija Botallov kanala događa se za 2-8 tjedana ekstuterinskog života.

    Očekuje se da se otvoreni arterijski kanal koristi ako njegova funkcija ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijeda vrsta malformacije, jer uzrokuje otpuštanje kisikove krvi iz aorte u plućnu arteriju. Arterijsko-venozno pražnjenje uzrokuje protok dodatnih volumena krvi u pluća, prelijevanje plućnog krvožilnog sustava i razvoj plućne hipertenzije. Povećano opterećenje volumena na lijevim dijelovima srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

    Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu ispuštanju iz aorte, razlikama tlaka između glavne i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki kružni kanali, koji se pružaju pod kutom od aorte, odupiru se povratnom krvlju i sprječavaju razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom, takav kanal može samostalno uništiti. Prisutnost kratkog, širokog otvorenog arterijskog kanala, naprotiv, uzrokuje značajno arterijsko-venozno pražnjenje i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

    Razvrstavanje otvorenog ductus arteriosa

    S obzirom na razinu pritiska u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

    1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
    2. Umjerena plućna hipertenzija; pritisak u zrakoplovu iznosi 40-75% arterijskog tlaka;
    3. Teška plućna hipertenzija; LA tlak je više od 75% arterijskog tlaka; održava se pražnjenje lijeve i desne krvi;
    4. Teška plućna hipertenzija; LA tlak jednako je ili veći od sistemskog tlaka, što dovodi do pojave krvi praznog lijevog udara.

    U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala nalaze se tri faze:

    • I - fazi primarne prilagodbe (prve 2-3 godine života djeteta). Karakterizira klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često se prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravodobne operacije srca.
    • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugoročno postojanje malih kružnih hipervolemija, relativna stenoza lijeve atrio-ventrikularne otvore, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
    • III - stupanj sklerotičkih promjena u plućnim plućima. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem nepovratnih sklerotskih promjena u njima. U ovoj fazi, kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno se zamjenjuju simptomima plućne hipertenzije.

    Simptomi otvorenog arterijskog kanala

    Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskih do iznimno teških. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do oštećene hemodinamike, može dugo biti nepriznat. I, naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brz razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima života djeteta.

    Prvi znakovi mane mogu biti stalna bljedila kože, prolazna cijanoza tijekom sisanja, plakanja, naprezanja; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u razvoju motora. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom su sklona čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz tjelesnu aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

    Progresija kvarova i pogoršanje zdravlja može se pojaviti tijekom puberteta, nakon porođaja, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju, cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog ispuštanja i povećanje zatajenja srca.

    Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizmi kanala i njen lom. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano zatvaranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala je izuzetno rijetko.

    Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

    Prilikom ispitivanja bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom, često se otkriva deformacija prsnog koša (srčani udar) i povećana pulsiranja u projekciji vrha srca. Glavni auskultivni znak otvorenog arterijskog kanala je gruba sistoličko-dijastolička buka s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

    Obvezna minimalna istraživanja s otvorenim arterijskim kanalom uključuju rendgensku prsa, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski detektira kardiomegaliju povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenjem plućne arterije, povećanim plućnim uzorkom, pulsiranjem korijena pluća. EKG znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; s plućnom hipertenzijom, hipertrofijom i preopterećenjem desne klijetke. Pomoću EchoCG-a određuju se neizravni znakovi defekta, izravna vizualizacija otvorenog arterijalnog kanala, mjere se njegove dimenzije.

    Za aortografiju, senzora desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalna dijagnoza otvorenog arterijskog kanala treba izvesti s aortalnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim prtljažnikom, Valsalva sinus aneurizmom, aortalnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

    Liječenje otvorenog arterijskog kanala

    Preuranjene bebe koriste konzervativno upravljanje otvorenim arterijskim kanalom. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala nezavisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja tečaja lijekova kod djece starijih od 3 tjedna, prikazana je kirurška zatvaranja kanala.

    U pedijatrijskoj kirurškoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​povezivanje otvorenog arterijalnog kanala, njezino rezanje s vaskularnim kvačicama, križanje kanala s zatvaranjem plućnih i aortalnih krajeva. Alternativne metode za zatvaranje otvorenog arterijskog kanala su njezina rezanja tijekom thoracoskopije i endovaskularne okluzije katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

    Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

    Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja miokardijalnih i plućnih kompenzacijskih rezervi i dodatnih ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duži životni vijek. Postoperativna smrtnost je niska.

    Kako bi se smanjila vjerojatnost da dijete ima otvoreni arterijski kanal, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt sa infektivnim pacijentima itd. Ako postoji bliski srodnik, treba se konzultirati genetičar u fazi planiranja trudnoće.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Što je adhezija trombocita, norma

    Adhezija trombocita je dodavanje krvne tvari na zidove ozlijeđene posude. Ona stvara određenu zaštitu od patogenih mikroflora, koja može prodrijeti u sustav.Zbog ovog fenomena, osoba ne mora brinuti da će rez ili ozljeda mekih tkiva dovesti do ozbiljnih komplikacija.

    Potpuni pregled operacije premosnice koronarne arterije: kako to ide, rezultati liječenja

    Iz ovog članka saznat ćete što je operacija premosnice koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat iz takve terapije.

    Pregled telangiectasije (pauk vene): uzroci i liječenje

    Iz ovog članka saznat ćete: što je telangiectasia, zašto se razvija, kako se manifestira i tretira. Osobe koje nisu povezane s lijekom nazivaju ovaj sindrom vaskularnim zvjezdicama.

    Punjenje za srce i krvne žile: popis vježbi i pravila za njihovu provedbu

    Srce je jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Razgovarati s tim je besmisleno, jer je srce stroj koji prevozi krv kroz tijelo, dajući svaki stanica hranjivim tvarima i kisikom.

    Stem moždani udar: simptomi, liječenje i rehabilitacija.

    Stem se naziva moždani udar, lokaliziran u moždanom sustavu. Kao što ste shvatili, ovaj se izraz odnosi samo na lokalizaciju patološkog fokusa, a u ovom slučaju moždani udar može biti ishemijski ili hemoragijski, a ponekad i mješoviti, kombinirajući centre ishemije i krvarenja.

    Ishemijski moždani udar u vertebrobasilnom bazenu

    Zaključavanje arterija u vertebrobasilnom bazenu dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara lokalizacijom infarktne ​​zone u različitim dijelovima moždane kore, talamusa, zatiljnih režnja i malog mozga.