Mitralni insuficijencija - bolesti srčanih zalistaka, naznačena time, zatvaranjem ili djelomično prolaps lijevo AV letke ventila se tijekom sistole, koje je popraćeno s inverznom patoloških protoka krvi iz lijeve klijetke na lijevoj pretklijetki. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacije, kašlja, hemoptisa, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG, PCG, rendgenski snimak, ehokardiografiju, kateterizaciju srca, ventrikulografiju. U mitralnoj insuficijenciji se provodi medicinska terapija i operacija srca (protetika ili mitralna plastična ventila).

Mitralna insuficijencija

Insuficijencija mitralne ventila - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letalica ventila, podvalvularnih struktura, akorda ili prekomjerne ekspanzije prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih defekata srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombiniranom mitralnom ventilarnom bolešću) i aortalnim defektima. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih kongenitalnih defekata srca; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koštanom aortom. U 5-6% zdravih osoba, ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije detektira se uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna insuficijencija mitralne mogu razviti zbog diskontinuiteta papilarni mišići, žilni akorde razdvajanje mitralni ventil akutnog infarkta miokarda, srčanog otvorena povreda, infektivnom endokarditisu. Ruptura papilarnih mišića zbog infarkta miokarda povezana je s smrtonosnim ishodom u 80-90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila u sustavnim bolestima: reumatizam, skleroderma, sistemski lupus eritematosus, Lefflerov eozinofilni endokarditis. Reumatska srčana bolest uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemična disfunkcija mitralnog kompleksa opažena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnog ventila, suzama, skraćivanjem ili produljenjem akordnih tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva u sindromima Marfan i Ehlers-Danlos.

Razvija se relativna mitralna insuficijencija u odsustvu oštećenja naprave za ventilaciju tijekom širenja lijeve klijetke šupljine i širenja vlaknastog prstena. Takve promjene nalaze se u proširenoj kardiomiopatiji, progresivnom tijeku arterijalne hipertenzije i koronarnom arterijskom bolesti, miokarditisom, aortalnim bolestima srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Su među rijetkim razlozima za razvoj mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se tijekom fenestracije, cijepanje mitralnih ventila, deformacija padobrana ventila.

Razvrstavanje mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; pomoću etiologije - ishemijskih i neishemičnih.

Također razlikuju organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh se razvija s strukturnom promjenom samog mitralnog ventila ili s tendonskim niti koji ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica ekspanzije (mitralizacije) lijeve klijetke šupljine tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanih miokardijalnim bolestima.

S obzirom na težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitiranom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitiranom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije, postoje 3 faze:

I (nadoknađeni stupanj) - blagi mitralni nedostatak; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira hiperfunkcija lijevog srca.

II (subkompensirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se krvna staza u plućima i polagano povećanje dvostrukog opterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog ventila. Povrat krvi u lijevu atriju u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja kabela mitralnog ventila tijekom sistole, od lijeve klijetke dolazi do regurgitantnog vala u lijevom atriju. Ako je obrnuto protjecanje krvi beznačajno, mitralna insuficijencija kompenzira se povećanjem rada srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrijskog izotoničnog tipa. Taj mehanizam može dugo zadržati povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirajuća hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražava se odgovarajućim povećanjem moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškim oblicima mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava nad volumenom moždanog udara, minutni volumen srca se značajno smanjuje. Desna klijetka, koja je doživjela povećani stres, brzo je hipertrofirala i proširila, što je rezultiralo razvojem desnog ventrikularnog zatajivanja.

S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena da se razvije. U tom slučaju, brz i značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji često prati fatalni plućni edem.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju nadoknade, koja može trajati nekoliko godina, moguće je asimptomatska mitralna insuficijencija. U stupnju subkompensacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju zbog kratkoće daha, umora, tahikardije, anginske boli, kašlja, hemoptije. Uz povećanje venske stagnacije u malom krugu, noću se mogu pojaviti napadi srčane astme.

Razvoj desne ventrikularne insuficijencije popraćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, otekline vennih vena, ascitesa. Kada kompresija rekurentnog laringealnog živca kod proširenog lijevog atrija ili plućnog prtljažnika nastaje promuklost ili aphonia (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije u više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom otkrivena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Osnovni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizičkog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskom prsnom košuljom, echoCG-om i Dopplerovim pregledom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom nastaje srčani puk, prostruzni gornji apeksni impuls pojavljuje se u V-VI interkostalnom prostoru iz središnje crijevne linije, pulsiranje u epigastriumu. Udaranje se određuje širenjem granica srčanog tromosti lijevo, gore i desno (s potpunim zatajivanjem srca). Oslabljeni su auskulacijski znaci mitralne insuficijencije, ponekad potpuni odsutnost tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i podjela II tonusa nad plućnom arterijom itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da karakterizira detaljno sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog atrija i ventrikula, te u plućnoj hipertenziji hipertrofije desne klijetke. Na radiografima je zabilježen porast lijeve konture srca, zbog čega sjena srca dobiva trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ekokardiografija omogućuje određivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njegove težine, prisutnost komplikacija. Pomoću Dopplerske ehokardiografije otkriva se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se intenzitet i veličina, što zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisustvu atrijske fibrilacije, transesofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Da bi se procijenila težina mitralne insuficijencije, koriste se ozvučenje kardijalnih šupljina i lijevom ventrikulografijom.

Liječenje mitralne insuficijencije

U akutnoj mitralnoj insuficijenciji potrebna je administracija diuretika i perifernih vazodilata. Kontrapulzija balona unutar aorte može se provesti radi stabilizacije hemodinamike. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompensiranoj fazi propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretični lijekovi. Razvojem atrijske fibrilacije koriste se neizravni antikoagulansi.

U mitralnoj insuficijenciji umjerene i teške ozbiljnosti, kao i prisutnost pritužbi, označena je operacija srca. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnog ventila, prekid strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija prstena ventila, planirane trudnoće).

U nazočnosti kalcifikacije ventila, naznačeno je izraženo zadebljanje akorda, protetsko liječenje mitralnog ventila s biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene bioproteza.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Progresija regurgitacije kod mitralne insuficijencije opažena je u 5-10% pacijenata. Preživljavanje od pet godina je 80%, deset godina - 60%. Ishemična priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do oštećenja krvi, pogoršava prognozu i preživljavanje. Moguće su postoperativne relapse mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blage i umjerene razine nije kontraindikacija trudnoće i porođaja. S visokim stupnjem nedostatka potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijenti s mitralnom insuficijencijom treba promatrati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene mitralne insuficijencije ventila je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i preostale stupnjeve bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: Što je mitralna insuficijencija ventila, zašto se razvija, kako se manifestira. Opseg bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti mitralne insuficijencije ventila.

Nedostatak mitralne ventile je njegov nedostatak, u kojem se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratni protok krvi) od lijeve klijetke do lijevog atrija.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, oslabljene cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Nedostatak ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - to je više simptomatsko.

Kardiolog, kirurški kirurg i reumatolog se bave liječenjem.

razlozi

To je stečena pogreška, a ne rođena. Može biti uzrokovano bolestima koje oštećuju vezivna tkiva tijela (budući da su ventili sastavljeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog ventila:

Simptomi, stupnjevi i faze

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada akustični tetivi ili papilarni mišići raskidaju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronični se razvija postupno (u 5 stupnjeva) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski lupus eritematosus, koronarna srčana bolest, a također i zbog patologija samog mitralnog ventila (prolapsa, degeneracija).

Simptomi akutne bipofipidne insuficijencije:

  • Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenskog šoka.
  • Neuspjeh lijeve klijetke.
  • Plućni edem (očitovan gušenjem, kašljem, šilingom, ispljuvakom).
  • Atrijske ekstrakcije.
  • Fibrilacija atrija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Da biste utvrdili težinu oštećenja može se izvršiti eokokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o količini krvi koja seže natrag u lijevu atriju, i veličini otvora koji ostaje kada su lijevi ventili zatvoreni.

Karakteristike težine:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o ozbiljnosti nedostatka, ozbiljnosti cirkulacijskih poremećaja i simptoma koji smetaju pacijentu, postoji 5 stupnjeva:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga insuficijencija mitralnog ventila 1 stupanj (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Odsutni su poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima. Pacijentu ne smeta bilo kakav simptom. Bolest se može slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskih fizičkih pregleda.
  2. Faza subkompensacije. Stupanj težine u smislu EchoCG-a je umjeren. Preokrenuti protok krvi u lijevu atriju dovodi do njezine ekspanzije (dilatacije). Za kompenzaciju poremećaja cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije ugovoriti, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S jakim tjelesnim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaj srca, što upućuje na neznatno kršenje cirkulacije krvi u malom krugu. Moguće je lagano oticanje nogu (stopala i nogu).
  3. Stadij dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2-3. U ovoj fazi cirkulacija krvi uznemirena je iu malim i velikim krugovima. To se izražava zbog kratkog daha tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnog porasta lijeve klijetke, pritiska, bolova ili uboda u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon tjelesne napetosti), periodičnih kvarova srčanog ritma.
  4. Dystrofska pozornica. Ozbiljnost je treća (regurgitacija preko 60 ml ili 50%). Djelovanje ne samo lijeve, već i desne klijetke je smanjeno. Hipertrofija oba ventrikula može se otkriti na echoCG ili prsima x-zraka. Značajno smanjena cirkulacija krvi u oba kruga. Zbog toga su na nogama izrazeni edemi, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti u mirovanju), otežano disanje nakon malo vježbanja ili odmora, napadi srčanih astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se poremećaji bubrega i jetre. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija može se također dodati insuficijenciji mitralne ventile.
  5. Terminalna pozornica. Odgovara 3. stupnju kroničnog zatajenja srca. Djelovanje svih dijelova srca je pogoršano. Srce više ne može ispravno opskrbljivati ​​sve organe krvlju. Pacijent je uznemiren kratkom daha u mirovanju, čestim napadima srčane astme, prekidima u radu srca, netrpeljivosti na bilo kakvu tjelesnu aktivnost, oticanje ekstremiteta i trbuha, bol u srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrakcije). Nepravilne distrofične promjene nastaju u unutarnjim organima (prvenstveno bubrega i jetre). Prognoza je iznimno nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, koriste se jedan ili više postupaka:

  • normalna ehokardiografija;
  • transesofagealna ehokardiografija;
  • x-zraka prsa;
  • EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekom ne može u potpunosti ukloniti patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Taktike liječenja bolesti

U akutnom obliku mitralne insuficijencije hitno se uvode lijekovi za ublažavanje simptoma, a zatim se operira.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o pozornici.

Liječenje lijekovima

U akutnom obliku bolesti, pacijentu primjenjuju se nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (na primjer Dobutamin) kao prvu pomoć. Nakon toga se izvodi operacija u slučaju nužde.

U kroničnom obliku, tretman treba biti usmjeren i na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, te na uklanjanje oslobađajuće bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se povećava rizik od krvnih ugrušaka - sredstva protiv antitrombocita.

Liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralnog ventila:

Kirurško liječenje

Propisan je za akutni oblik bolesti, kao i za drugu i višu fazu kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

  1. Plastični ventil. Ovo je rekonstrukcija vlastitog ventila (zaobljenje kvrga, akordove tetive).
  2. Protetski ventil. To je njegova zamjena s protezom umjetnog ili biološkog porijekla.

Izvođenjem operacije na vrijeme, moguće je spriječiti daljnji napredak kvarova i pridruženi zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti čak i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa s antibioticima, pravilnu primjenu reumatskih lijekova propisanih od strane liječnika, itd.).

Isključite čimbenike koji povećavaju rizik od bolesti srca: pušenje, alkoholizam, učestalo konzumiranje masne, slane i začinjene hrane, nepravilno pijenje režima, nedostatak sna, niska mobilnost, pretilost, stres, iracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi naknade, možete to učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Fizička aktivnost unutar razumnih granica nije kontraindicirana, ali natjecateljska atletska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroda.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranoj fazi malformacije bez značajnih cirkulacijskih poremećaja, no isporuka će se odvijati kroz carski rez. Uz bolest 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon uklanjanja kvara.

Nakon zamjene ventila, slijedite zdrave načine života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako u budućnosti trebate bilo kakve operacije (uključujući dentalnu) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozoravajte liječnika o vašem protetskom ventilu, jer će vam biti propisani posebni lijekovi za sprečavanje upalnog procesa i krvnih ugrušaka u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku zamjene.

  • U većini je slučajeva nepovoljno jer su glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna srčana bolest) teške za liječenje i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
  • Ako je kvar uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješna. Liječenje je moguće u slučaju pravovremene plastične kirurgije ili zamjene ventila. Utvrđena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
  • Prognoza za bolest 1, koja nije popraćena cirkulacijskim poremećajima, može biti povoljna. Uz pravu taktiku promatranja, kao i za liječenje osnovne bolesti, mitralna insuficijencija ne smije napredovati godinama.

Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija ventila) - Uzroci, simptomi i liječenje

Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija ventila)

Uzroci i simptomi

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralnih (bicuspid) klipova ventila.

Mitralni ventil se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se u vlaknastom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog atrija i ventrikula. Normalno, kada se krv izbacuje iz lijeve klijetke u aortu, njegovi ventili potpuno zatvaraju, sprečavaju povrat krvi u atriju. Kretnost i fleksibilnost ventila osiguravaju akordni akordi - niti koje potječu iz unutarnje stjenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, prateći ih.

Kada se promijene organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva letalica ventila, akonskih akorda ili papilarnih mišića, njihov oblik i struktura, zbog čega se ventili ne priliježu čvrsto i prostor između njih ( regurgitacija - stanje koje negativno utječe na zidove atrija). Ova patologija ventila zove se neuspjeh.

Mitralna insuficijencija ventila je bolest koja proizlazi iz organske lezije srca, tijekom kojeg dolazi do hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi u srcu i drugim organima), a dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog ventila je najčešća kod stečenih srčanih defekata. Istodobno, rijetko se nalazi izolirana, tzv. "Čista" mitralna insuficijencija - samo u 2% slučajeva svih stečenih nedostataka.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, naročito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacije. Vrlo rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s oštećenjem papilarnih mišića i raskidom akordnih tetiva.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma nedostatka ovisi o kliničkoj fazi bolesti.

U fazi naknade, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti uznemiren zbog povećanog umora, slabosti, ohlađenosti i hladnih ekstremiteta.

Kako promjene ventila ventila napreduju, kao i kod ponovljenih reumatskih napada, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje faza subkompensacije. Tijekom tjelesnog napora, na primjer, s dugim i brzim hodanjem na velikim udaljenostima, aktivnim usponom stepenica, kratkom daha, bol u lijevoj polovici prsnog koša, pojavljuje se brz dioba (tahikardija), zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma (najčešće atrijalna fibrilacija). U istom razdoblju pacijent primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (dekompenzacija, teška dekompenzacija i terminal), pritužbe zauzimaju karakter stalnog i ometaju pacijenta ne samo za vrijeme normalne aktivnosti kućanstva već i na odmoru. Dyspna može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u položaju skloni ne može disati, je u polusjednom položaju; postoje napadi gušenja kašlja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima nego u cijelom tijelu; pacijent je zabrinut zbog težine u pravom hipohondrijumu i povećanja abdomena u volumenu uslijed izražene stagnacije krvi u jetri. Razvijaju se distrofične promjene u unutarnjim organima, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može pružiti krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada bolesnik ne bilježi prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako se pacijent obrati liječniku u vezi s gore navedenim žalbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pregleda pacijenta.

Već rezultat kliničkog ispitivanja omogućuje nam da pretpostavimo nazočnost reumatskog procesa s lezijom srca - procjenjujemo pritužbe i pacijenta povijest bolesnika; na pregledu, otkrivaju se cijanoza (plavokularne žlijezde, uši, nos, usnice, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), otekline ekstremiteta i povećanje trbuha; tijekom auskulta organa prsnog koša, čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog ventila i kongestivnog ili bubbling (s plućnim edemom) wheezing u pluća. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki krvni testovi) utvrđuju se markeri upale, indikatori smanjene funkcije jetre i bubrega te pokazatelji specifični za reumatizam.

Pacijentu se također dodjeljuju instrumentalne metode ispitivanja: EKG i 24-satni EKG-poremećaji u ritmu praćenja poremećaja, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; Radi se o rendgenskim snimkama kako bi se identificirala povećana sjena srca i stagnacija krvi u plućnim tkivima, osobito u plućnom edemu.

Ekokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda omogućuje procjenu mobilnosti kvrga ventila, procjenu kršenja intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, mjerenje frakture regurgitacije, tlak u plućnoj arteriji, određivanje frakcije izbacivanja krvi u aortu, mjerenje efektivnog područja otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne ventile podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- beznačajna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi koja se baca u lijevu atriju volumena krvi u lijevom ventrikulu u trenutku njezine redukcije); područje rupa kroz koju se krv baca u atri manje od 0,2 četvornih metara. cm; povratni protok krvi u atriju nalazi se na letcima ventila i ne doseže polovicu atrija.

- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30 do 50%, područje otvaranja regurgita od 0,2 do 0,4 m2. cm, struja krvi popunjava polovicu atrija.

- teški kvar: frakcija regurgitacije je više od 50%, površina rupa je više od 0,4 četvornih metara. vidi, krv krvi ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti izvođenja ultrazvuka srca preko prednjeg prsnoga zida, može se propisati transesofagealna ehokardiografija. Za određivanje tolerancije vježbanja izvodi se stresna eokokardiografija - ultrazvuk srca se provodi prije i poslije testiranja vježbanja.

Ekokardiografija s dopplerskim pregledom. Na slici s desne strane, strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu atriju kroz mitralni ventil (MK).

Baš kao kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije operacije srca, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina mjerenjem razlike tlaka u njegovim komorama. Ako pacijent s tim defektom ima ishemijsku srčanu bolest, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) s uvođenjem radiopakcijske supstance u koronarne (srčane) žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja kvarova - kirurška korekcija ventila.

U liječenju lijekova koriste se sljedeće skupine lijekova:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila, u kojoj je povećana lijeva klijetka poticanje krvi, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12.5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.

- Za smanjenje protoka krvi u ispruženom desnom atriju propisuju se nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray pod jezikom 1 - 3 doze za napade disanja ili bolova u prsima, 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranoj fazi i svakodnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim fazama (s teškim otežanim disanjem i čestim epizodama plućnog edema).

- Diuretici (diuretični lijekovi) propisuju se kako bi se smanjio ukupni volumen krvotoka i, prema tome, isključili prekomjerno opterećenje srca: ujutro 2.5 mg indapamida, veroshpiron 100-200 mg ujutro itd.

- antiaggregansi i antikoagulansi propisuju se kako bi se smanjili ugrušci krvi i povećalo zgrušavanje krvi: tromboza 50-100 mg na ručak nakon jela; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - doza je izračunata pojedinačno pod strogom kontrolom parametara koagulacije krvi.

- u prisustvu atrijske fibrilacije, antiaritmijski lijekovi se koriste da pomognu u ponovnom uspostavljanju ispravnog ritma (s paroksizmom), polarizirajući smjesu intravenski, amiodaron, Novukainamid IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, propisani su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.

- antibiotici (bicillin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom i sl.) koriste se za sprečavanje rekurentnih reumatskih napada, kao i za provođenje invazivnih (s uvođenjem tkiva u tijelo) intervencijama.

Režim liječenja postavljen je individualno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koriste se plastični ventili (užadni ventili, akordovi tetive) i njegova protetika.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija se prikazuje u drugom stupnju malformacije (teške insuficijencije) iu drugoj i trećoj fazi procesnog protoka (sub - i dekompenzacija). U stupnju teške dekompenzacije, upotreba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a u terminalnoj fazi operacija je strogo kontraindicirana.

Život s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključujući alkohol, pušenje, masne, pržene i pikantne jela; ograničiti količinu potrošene tekućine i soli; spavati puno i često hodati na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s liječnikom i kardiologom. U ranim fazama i uz neuobićajeni kvar, trudnoća se može spasiti, au slučajevima naglašenih hemodinamskih poremećaja strogo je kontraindicirana. Dostava će najvjerojatnije biti izvedena od carskog reza.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada bolesnik nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj oštećenja, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurški tretman ne utječe na stanje hemodinamike. Ako bolesnik ima aktivne pritužbe i potvrdi dijagnozu mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira teška razina, nedostatak liječenja dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tijelu i funkcijama kardiovaskularnog sustava. Bez korekcija srčanog mišića mogu razviti komplikacije, uključujući po život opasne - kardiogeni šok, plućni edem, sistemske tromboembolije, paroksizmima od fibrilacije atrija i rizik od krvnih ugrušaka te ih poravnanja u žilama mozga, pluća, crijeva, srce, u bedrenu arteriju. Komplikacije su rjeđe nego kod mitralne stenoze.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje operacije, postoji određeni operativni rizik u protetici ili plastičnoj mitralnoj ventili. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, doseže 8-20%. Također, pacijent može razviti postoperativnih komplikacija, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljine srca, uzrokovanih radom mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale vezica ventila, uključujući biološki i umjetne, stvaranje adhezija između vrata za razvoj otvora ventila suženja (stenoze). Prevencija komplikacija su odgovarajuće dodjeljivanje antikoagulacijski lijekovi, liječenje antibioticima u ranom postoperativnom razdoblju, a tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih zahvata u drugim područjima medicine (mjehur kateterizacije, ekstrakcija - uklanjanje zuba i ostalih stomatoloških zahvata, ginekoloških operacija, itd).,

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi od srčanog pacijenta, prognoza za život nepovoljna je, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja koji bez liječenja dovode do teške disfunkcije tijela i smrti.

S pravodobnom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se očekivana životna dob, kao i kvaliteta života.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

komentari

  • glavni
  • bolest
  • Srce i bolesti krvožilnog sustava
  • Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija ventila)

Dijelovi web-lokacije:

© 2017 Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Iz ovog članka saznat ćete: Što je mitralna insuficijencija ventila, zašto se razvija, kako se manifestira. Opseg bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti mitralne insuficijencije ventila.

Nedostatak mitralne ventile je njegov nedostatak, u kojem se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratni protok krvi) od lijeve klijetke do lijevog atrija.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, oslabljene cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Nedostatak ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - to je više simptomatsko.

Kardiolog, kirurški kirurg i reumatolog se bave liječenjem.

To je stečena pogreška, a ne rođena. Može biti uzrokovano bolestima koje oštećuju vezivna tkiva tijela (budući da su ventili sastavljeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog ventila:

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada akustični tetivi ili papilarni mišići raskidaju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronični se razvija postupno (u 5 stupnjeva) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski lupus eritematosus, koronarna srčana bolest, a također i zbog patologija samog mitralnog ventila (prolapsa, degeneracija).

Simptomi akutne bipofipidne insuficijencije:

  • Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenskog šoka.
  • Neuspjeh lijeve klijetke.
  • Plućni edem (očitovan gušenjem, kašljem, šilingom, ispljuvakom).
  • Atrijske ekstrakcije.
  • Fibrilacija atrija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Da biste utvrdili težinu oštećenja može se izvršiti eokokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o količini krvi koja seže natrag u lijevu atriju, i veličini otvora koji ostaje kada su lijevi ventili zatvoreni.

Karakteristike težine:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o ozbiljnosti nedostatka, ozbiljnosti cirkulacijskih poremećaja i simptoma koji smetaju pacijentu, postoji 5 stupnjeva:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga insuficijencija mitralnog ventila 1 stupanj (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Odsutni su poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima. Pacijentu ne smeta bilo kakav simptom. Bolest se može slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskih fizičkih pregleda.
  2. Faza subkompensacije. Stupanj težine u smislu EchoCG-a je umjeren. Preokrenuti protok krvi u lijevu atriju dovodi do njezine ekspanzije (dilatacije). Za kompenzaciju poremećaja cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije ugovoriti, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S jakim tjelesnim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaj srca, što upućuje na neznatno kršenje cirkulacije krvi u malom krugu. Moguće je lagano oticanje nogu (stopala i nogu).
  3. Stadij dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2-3. U ovoj fazi cirkulacija krvi uznemirena je iu malim i velikim krugovima. To se izražava zbog kratkog daha tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnog porasta lijeve klijetke, pritiska, bolova ili uboda u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon tjelesne napetosti), periodičnih kvarova srčanog ritma.
  4. Dystrofska pozornica. Ozbiljnost je treća (regurgitacija preko 60 ml ili 50%). Djelovanje ne samo lijeve, već i desne klijetke je smanjeno. Hipertrofija oba ventrikula može se otkriti na echoCG ili prsima x-zraka. Značajno smanjena cirkulacija krvi u oba kruga. Zbog toga su na nogama izrazeni edemi, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti u mirovanju), otežano disanje nakon malo vježbanja ili odmora, napadi srčanih astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se poremećaji bubrega i jetre. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija može se također dodati insuficijenciji mitralne ventile.
  5. Terminalna pozornica. Odgovara 3. stupnju kroničnog zatajenja srca. Djelovanje svih dijelova srca je pogoršano. Srce više ne može ispravno opskrbljivati ​​sve organe krvlju. Pacijent je uznemiren kratkom daha u mirovanju, čestim napadima srčane astme, prekidima u radu srca, netrpeljivosti na bilo kakvu tjelesnu aktivnost, oticanje ekstremiteta i trbuha, bol u srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrakcije). Nepravilne distrofične promjene nastaju u unutarnjim organima (prvenstveno bubrega i jetre). Prognoza je iznimno nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

Da bi se identificirala bolest, koriste se jedan ili više postupaka:

  • normalna ehokardiografija;
  • transesofagealna ehokardiografija;
  • x-zraka prsa;
  • EKG.

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekom ne može u potpunosti ukloniti patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Taktike liječenja bolesti

U akutnom obliku mitralne insuficijencije hitno se uvode lijekovi za ublažavanje simptoma, a zatim se operira.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o pozornici.

Liječenje lijekovima

U akutnom obliku bolesti, pacijentu primjenjuju se nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (na primjer Dobutamin) kao prvu pomoć. Nakon toga se izvodi operacija u slučaju nužde.

U kroničnom obliku, tretman treba biti usmjeren i na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, te na uklanjanje oslobađajuće bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se povećava rizik od krvnih ugrušaka - sredstva protiv antitrombocita.

Liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralnog ventila:

Kirurško liječenje

Propisan je za akutni oblik bolesti, kao i za drugu i višu fazu kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

  1. Plastični ventil. Ovo je rekonstrukcija vlastitog ventila (zaobljenje kvrga, akordove tetive).
  2. Protetski ventil. To je njegova zamjena s protezom umjetnog ili biološkog porijekla.

Izvođenjem operacije na vrijeme, moguće je spriječiti daljnji napredak kvarova i pridruženi zatajenje srca.

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti čak i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa s antibioticima, pravilnu primjenu reumatskih lijekova propisanih od strane liječnika, itd.).

Isključite čimbenike koji povećavaju rizik od bolesti srca: pušenje, alkoholizam, učestalo konzumiranje masne, slane i začinjene hrane, nepravilno pijenje režima, nedostatak sna, niska mobilnost, pretilost, stres, iracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi naknade, možete to učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Fizička aktivnost unutar razumnih granica nije kontraindicirana, ali natjecateljska atletska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroda.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranoj fazi malformacije bez značajnih cirkulacijskih poremećaja, no isporuka će se odvijati kroz carski rez. Uz bolest 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon uklanjanja kvara.

Nakon zamjene ventila, slijedite zdrave načine života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako u budućnosti trebate bilo kakve operacije (uključujući dentalnu) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozoravajte liječnika o vašem protetskom ventilu, jer će vam biti propisani posebni lijekovi za sprečavanje upalnog procesa i krvnih ugrušaka u srcu.

Prognoza ovisi o uzroku zamjene.

  • U većini je slučajeva nepovoljno jer su glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna srčana bolest) teške za liječenje i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
  • Ako je kvar uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješna. Liječenje je moguće u slučaju pravovremene plastične kirurgije ili zamjene ventila. Utvrđena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
  • Prognoza za bolest 1, koja nije popraćena cirkulacijskim poremećajima, može biti povoljna. Uz pravu taktiku promatranja, kao i za liječenje osnovne bolesti, mitralna insuficijencija ne smije napredovati godinama.

Medicinski centar RAMBAM u Izraelu

(495) 506 61 01

Komplikacije oštećenja mitralnog ventila

Komplikacije insuficijencije mitralnog ventila

U blažim oblicima ove bolesti srca, klinika je obično neizražena. Međutim, u slučaju teških manifestacija mitralne insuficijencije, mogu se pojaviti neke komplikacije.

Zatajenje srca. Srčano zatajenje je rezultat činjenice da se srce ne može nositi s funkcijom pumpe krvi. To je zbog regurgitacije - refluks krvi iz lijeve klijetke u lijevo atrij, što dovodi do povećanja opterećenja na lijevom srcu. Kao rezultat toga, dolazi do hipertrofije lijeve klijetke i slabe njegove snage. Postoji stagnacija krvi u velikoj kružnici cirkulacije krvi, koja se manifestira kroz edem u nogama, au teškim slučajevima - edem u cijelom tijelu, uključujući abdominalne i pleuralne šupljine. Krvna se staza može pojaviti iu malom krugu cirkulacije krvi, koja se manifestira kao kratkoća daha.

Fibrilacija atrija ili atrijska fibrilacija. Širenje lijevog atrija zbog refluksa krvi iz ventrikula dovodi do poremećaja ritma u atrijalnom miokardu - atrij počinje brzo i nasumično ugovaranje. Kao posljedica toga, u šupljini atrija mogu nastati krvni ugrušci - trombi. Rizik od tromboembolije nekih organa, osobito mozga (moždani udar) se povećava.

Plućna hipertenzija. S dugoročnom mitralnom insuficijencijom dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. To dovodi do povećanja pritiska u plućnoj arteriji - plućnoj hipertenziji, koja se manifestira kao deformacija na desnoj srcu, posebno desnoj klijetki.

Komplikacije mitralne stenoze

U mitralnoj stenozi postoji poteškoća u pumpanju krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku. U nedostatku adekvatnog liječenja mitralne stenoze pojavljuju se komplikacije ovog defekta.

Plućna hipertenzija. Ovo je stanje u kojem se povećava pritisak u plućnoj arteriji. Obično je povezan s stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. To se može dogoditi u mitralnoj stenozi, budući da se krv iz lijevog atrija teško potiče kroz ventrikulu. Kao rezultat toga, krv stagnira u plućnim žilama, plućima i plućnoj arteriji. Rezultat plućne hipertenzije može biti desni ventrikularni poremećaj sa svim posljedičnim posljedicama.

Zatajenje srca. U tom stanju, miokard srca ne može pumpa odgovarajuću količinu krvi, što dovodi do stagnacije velikog ili malog kruga cirkulacije krvi ili oboje odjednom. To se manifestira kod edema, u teškim slučajevima tekućina se može nakupiti u pleuralnim šupljinama i trbuhu. Dispepsi, kašalj, slabost i brzo umor.

Širenje srca. Ta komplikacija prati zatajenje srca, jer je povezana s oštećenim funkcijama pumpanja i preopterećenjem srčanih komora.

Fibrilacija atrija ili atrijska fibrilacija. Zbog preopterećenosti lijevog atrija s mitralnom stenozom dolazi do povrede ritma njegovih kontrakcija. Lijevi atrij počinje brzo i kaotično ugovoriti. To dovodi do formiranja krvnih ugrušaka u njegovoj šupljini.

Krvni ugrušci u lijevom atriju. Kada se fibrilacija lijevog atrija pojavljuje u krvnim ugrušcima. Ti krvni ugrušci mogu ući u mozak - pojavljuje se moždani udar.

+7 (495) 506 61 01 - hitna organizacija liječenja u Izraelu

Rak mjehura

U liječenju raka mjehura u klinici Rambam koriste se kirurške metode, uključujući endoskopsku, kemoterapiju i terapiju zračenjem. Izbor jedne metode ili drugog ovisi o stupnju raka. Pročitajte više

Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija ventila)

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralnih (bicuspid) klipova ventila.

Mitralni ventil se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se u vlaknastom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog atrija i ventrikula. Normalno, kada se krv izbacuje iz lijeve klijetke u aortu, njegovi ventili potpuno zatvaraju, sprečavaju povrat krvi u atriju. Kretnost i fleksibilnost ventila osiguravaju akordni akordi - niti koje potječu iz unutarnje stjenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, prateći ih.

Kada se promijene organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva letalica ventila, akonskih akorda ili papilarnih mišića, njihov oblik i struktura, zbog čega se ventili ne priliježu čvrsto i prostor između njih ( regurgitacija - stanje koje negativno utječe na zidove atrija). Ova patologija ventila zove se neuspjeh.

Mitralna insuficijencija ventila je bolest koja proizlazi iz organske lezije srca, tijekom kojeg dolazi do hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi u srcu i drugim organima), a dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog ventila je najčešća kod stečenih srčanih defekata. Istodobno, rijetko se nalazi izolirana, tzv. "Čista" mitralna insuficijencija - samo u 2% slučajeva svih stečenih nedostataka.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, naročito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacije. Vrlo rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s oštećenjem papilarnih mišića i raskidom akordnih tetiva.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma nedostatka ovisi o kliničkoj fazi bolesti.

U fazi naknade, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti uznemiren zbog povećanog umora, slabosti, ohlađenosti i hladnih ekstremiteta.

Kako promjene ventila ventila napreduju, kao i kod ponovljenih reumatskih napada, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje faza subkompensacije. Tijekom tjelesnog napora, na primjer, s dugim i brzim hodanjem na velikim udaljenostima, aktivnim usponom stepenica, kratkom daha, bol u lijevoj polovici prsnog koša, pojavljuje se brz dioba (tahikardija), zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma (najčešće atrijalna fibrilacija). U istom razdoblju pacijent primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (dekompenzacija, teška dekompenzacija i terminal), pritužbe zauzimaju karakter stalnog i ometaju pacijenta ne samo za vrijeme normalne aktivnosti kućanstva već i na odmoru. Dyspna može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u položaju skloni ne može disati, je u polusjednom položaju; postoje napadi gušenja kašlja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima nego u cijelom tijelu; pacijent je zabrinut zbog težine u pravom hipohondrijumu i povećanja abdomena u volumenu uslijed izražene stagnacije krvi u jetri. Razvijaju se distrofične promjene u unutarnjim organima, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može pružiti krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada bolesnik ne bilježi prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako se pacijent obrati liječniku u vezi s gore navedenim žalbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pregleda pacijenta.

Već rezultat kliničkog ispitivanja omogućuje nam da pretpostavimo nazočnost reumatskog procesa s lezijom srca - procjenjujemo pritužbe i pacijenta povijest bolesnika; na pregledu, otkrivaju se cijanoza (plavokularne žlijezde, uši, nos, usnice, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), otekline ekstremiteta i povećanje trbuha; tijekom auskulta organa prsnog koša, čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog ventila i kongestivnog ili bubbling (s plućnim edemom) wheezing u pluća. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki krvni testovi) utvrđuju se markeri upale, indikatori smanjene funkcije jetre i bubrega te pokazatelji specifični za reumatizam.

Pacijentu se također dodjeljuju instrumentalne metode ispitivanja: EKG i 24-satni EKG-poremećaji u ritmu praćenja poremećaja, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; Radi se o rendgenskim snimkama kako bi se identificirala povećana sjena srca i stagnacija krvi u plućnim tkivima, osobito u plućnom edemu.

Ekokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda omogućuje procjenu mobilnosti kvrga ventila, procjenu kršenja intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, mjerenje frakture regurgitacije, tlak u plućnoj arteriji, određivanje frakcije izbacivanja krvi u aortu, mjerenje efektivnog područja otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne ventile podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- beznačajna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi koja se baca u lijevu atriju volumena krvi u lijevom ventrikulu u trenutku njezine redukcije); područje rupa kroz koju se krv baca u atri manje od 0,2 četvornih metara. cm; povratni protok krvi u atriju nalazi se na letcima ventila i ne doseže polovicu atrija.
- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30 do 50%, područje otvaranja regurgita od 0,2 do 0,4 m2. cm, struja krvi popunjava polovicu atrija.
- teški kvar: frakcija regurgitacije je više od 50%, površina rupa je više od 0,4 četvornih metara. vidi, krv krvi ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti izvođenja ultrazvuka srca preko prednjeg prsnoga zida, može se propisati transesofagealna ehokardiografija. Za određivanje tolerancije vježbanja izvodi se stresna eokokardiografija - ultrazvuk srca se provodi prije i poslije testiranja vježbanja.

Ekokardiografija s dopplerskim pregledom. Na slici s desne strane, strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu atriju kroz mitralni ventil (MK).

Baš kao kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije operacije srca, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina mjerenjem razlike tlaka u njegovim komorama. Ako pacijent s tim defektom ima ishemijsku srčanu bolest, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) s uvođenjem radiopakcijske supstance u koronarne (srčane) žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja kvarova - kirurška korekcija ventila.

U liječenju lijekova koriste se sljedeće skupine lijekova:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila, u kojoj je povećana lijeva klijetka poticanje krvi, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12.5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.
- Za smanjenje protoka krvi u ispruženom desnom atriju propisuju se nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray pod jezikom 1 - 3 doze za napade disanja ili bolova u prsima, 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranoj fazi i svakodnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim fazama (s teškim otežanim disanjem i čestim epizodama plućnog edema).
- Diuretici (diuretični lijekovi) propisuju se kako bi se smanjio ukupni volumen krvotoka i, prema tome, isključili prekomjerno opterećenje srca: ujutro 2.5 mg indapamida, veroshpiron 100-200 mg ujutro itd.
- antiaggregansi i antikoagulansi propisuju se kako bi se smanjili ugrušci krvi i povećalo zgrušavanje krvi: tromboza 50-100 mg na ručak nakon jela; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - doza je izračunata pojedinačno pod strogom kontrolom parametara koagulacije krvi.
- u prisustvu atrijske fibrilacije, antiaritmijski lijekovi se koriste da pomognu u ponovnom uspostavljanju ispravnog ritma (s paroksizmom), polarizirajući smjesu intravenski, amiodaron, Novukainamid IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, propisani su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.
- antibiotici (bicillin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom i sl.) koriste se za sprečavanje rekurentnih reumatskih napada, kao i za provođenje invazivnih (s uvođenjem tkiva u tijelo) intervencijama.

Režim liječenja postavljen je individualno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koriste se plastični ventili (užadni ventili, akordovi tetive) i njegova protetika.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija se prikazuje u drugom stupnju malformacije (teške insuficijencije) iu drugoj i trećoj fazi procesnog protoka (sub - i dekompenzacija). U stupnju teške dekompenzacije, upotreba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a u terminalnoj fazi operacija je strogo kontraindicirana.

Život s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključujući alkohol, pušenje, masne, pržene i pikantne jela; ograničiti količinu potrošene tekućine i soli; spavati puno i često hodati na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s liječnikom i kardiologom. U ranim fazama i uz neuobićajeni kvar, trudnoća se može spasiti, au slučajevima naglašenih hemodinamskih poremećaja strogo je kontraindicirana. Dostava će najvjerojatnije biti izvedena od carskog reza.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada bolesnik nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj oštećenja, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurški tretman ne utječe na stanje hemodinamike. Ako bolesnik ima aktivne pritužbe i potvrdi dijagnozu mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira teška razina, nedostatak liječenja dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tijelu i funkcijama kardiovaskularnog sustava. Bez korekcija srčanog mišića mogu razviti komplikacije, uključujući po život opasne - kardiogeni šok, plućni edem, sistemske tromboembolije, paroksizmima od fibrilacije atrija i rizik od krvnih ugrušaka te ih poravnanja u žilama mozga, pluća, crijeva, srce, u bedrenu arteriju. Komplikacije su rjeđe nego kod mitralne stenoze.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje operacije, postoji određeni operativni rizik u protetici ili plastičnoj mitralnoj ventili. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, doseže 8-20%. Također, pacijent može razviti postoperativnih komplikacija, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljine srca, uzrokovanih radom mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale vezica ventila, uključujući biološki i umjetne, stvaranje adhezija između vrata za razvoj otvora ventila suženja (stenoze). Prevencija komplikacija su odgovarajuće dodjeljivanje antikoagulacijski lijekovi, liječenje antibioticima u ranom postoperativnom razdoblju, a tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih zahvata u drugim područjima medicine (mjehur kateterizacije, ekstrakcija - uklanjanje zuba i ostalih stomatoloških zahvata, ginekoloških operacija, itd).,

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi od srčanog pacijenta, prognoza za život nepovoljna je, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja koji bez liječenja dovode do teške disfunkcije tijela i smrti.

S pravodobnom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se očekivana životna dob, kao i kvaliteta života.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Zašto lipoproteini male gustoće mogu biti povišeni?

Tijela imaju potrebu za lipoproteinima male gustoće. Oni su uključeni u mnoge reakcije, ali LDL se naziva "lošim mastima", budući da s povećanom količinom dovode do različitih komplikacija.

Kako donirati krv za soe

Što je ESR u krvi?Dragi čitatelji! Ono što je ESR u krvnom testu može biti poznato samo nekolicini. ESR označava brzinu sedimentacije eritrocita. Nakon što je ova analiza bila nazvana ROE (reakcija sedimentacije eritrocita).

Izravna kontraindikacija prirodnog porođaja je maternica: što je to i koliko je opasno?

Varikozne vene su prilično uobičajene bolesti koje se svake treće žene suočavaju.Varikozne vene su patološka promjena u strukturi vena, njezina ekspanzija, slabljenje protoka krvi u oštećenoj površini.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Koja je razlika između antikoagulansa i antitrombocita?

Sadržaj članka Koja je razlika između antikoagulansa i antitrombocita? Što su sredstva za razrjeđivanje krvi? Kako lijekovi poboljšavaju cirkulaciju mozga?<

Lijek izbora za relaksaciju paroksizmatske ventrikularne tahikardije

Antiaritmici: popis i svojstvaGotovo svi pacijenti kardiologa nekako su se susreli s različitim vrstama aritmija. Suvremena farmakološka industrija nudi niz antiaritmičkih lijekova, čije karakteristike i klasifikacija se raspravlja u ovom članku.