Posturalna ili ortostatska hipotenzija je kratkotrajna kršenja krvnog tlaka koja se javlja u trenutku promjene položaja tijela. Ortostatska hipotenzija očituje se kada se tijelo oštro prebaci s vodoravnog u vertikalni položaj. U ovom trenutku, krvni tlak padne u prosjeku za 20 mm Hg, što je popraćeno iznenadnim slabostima i vrtoglavicama.

Što je ortostatska hipotenzija?

Posturalna hipotenzija posljedica je poremećaja autonomnog živčanog sustava. Posebnost bolesti je iznenadni pad tlaka samo kad se promijeni položaj tijela.

Danas se ortostatska hipotenzija smatra najčešćim poremećajem, uz smanjenje krvnog tlaka. Ljudi iz bilo koje dobne skupine lice loše zbog oštrog pada pritiska. Vrlo često, prvi znakovi i simptomi ortostatske hipotenzije javljaju se u adolescenciji. To obično prati autonomna disfunkcija živčanog sustava, to jest, disregulacija živčanih procesa odgovornih za normalizaciju vaskularnog tonusa, osiguravajući otkucaje srca i disanje.

Malaise obično ne traje dugo. Ortostaški kolaps brzo prolazi, trajanje napada mučnine - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ipak, takvo kršenje uvelike komplicira život pacijenta i stoga zahtijeva složeno liječenje. Ortostatska hipotenzija ima veću vjerojatnost da bude neurološki nego srčani poremećaj, ali u nekim slučajevima može ukazivati ​​na ozbiljno oštećenje krvotoka, zatajenja srca ili ishemije.

Simptomi poremećaja

Simptomi ortostatske hipotenzije posljedica su tri faktora:

  • oslabljeni transport kisika u srce i mozak;
  • usporena srčana reakcija u trenutku mijenjanja položaja tijela;
  • smanjenje tlaka za 20 mm Hg. i više u trenutku prijelaza u vertikalni položaj.

Ti čimbenici uzrokuju opću slabost koja se pojavljuje u ovom trenutku. Orthostatic hypotension karakterizira iznenadna vrtoglavica. Osoba može zatamniti u očima, postoji slabost i tinitus. Izgleda zbunjenost i dezorijentacija, u teškim slučajevima može se razviti nesvjestica. Mnogi pacijenti žale osjećaj pulsiranja u ušima i nelagodu prsa. To je zbog usporene reakcije srca na promjene u cirkulaciji krvi.

S jakim padom tlaka s oštrim porastom osobe može oslabiti nogu, što dovodi do gubitka potpore i pada. Unatoč zastrašujućim simptomima, ti simptomi ne traju dugo. Dovoljno je vratiti se početnom položaju tako da nestanak nestaje za nekoliko sekundi.

Uzroci povrede

Vrtoglavica uzrokuje snažno smanjenje protoka krvi u mozak.

Često nije dovoljno odrediti uzroke ortostatske hipotenzije. Ovaj poremećaj povezan je s smanjenjem volumena krvi u krvi u trenutku promjene položaja tijela. Kao rezultat toga, protok krvi u srce je smanjen. Kao odgovor, reagiraju posebni receptori koji se nalaze u srcu i cervikalnoj arteriji, koji povećavaju brzinu otkucaja srca. Zbog iznenadne promjene u brzini otkucaja srca i vaskularnog tona, pojavljuju se simptomi ortostatske hipotenzije.

Sam po sebi, ova reakcija tijela ne uzrokuje zabrinutost, kao što je objašnjeno ljudskom fiziologijom. Promjena u cirkulaciji krvi obrezivanjem promjene položaja tijela je apsolutno normalna reakcija. Ipak, odgođena reakcija baroreceptora na smanjenje volumena krvi koja teče do srca ukazuje na poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava.

Dakle, glavni uzrok ortostatske hipotenzije su neurološki poremećaji, poznati kao vegetavaskularni ili neurokirurški distonija. Preostali uzroci razvoja poremećaja mogu se podijeliti u dvije skupine - trajni čimbenici ili kronične patologije koje uzrokuju smanjenje pritiska i kratkoročne čimbenike.

Trajni faktori uključuju:

  • bolesti živčanog sustava;
  • dijabetes melitus;
  • hipotireoza i drugi endokrini poremećaji;
  • bolesti srca.

Uz IRR, Parkinsonovu bolest, amiloidozu, senilna demencija može izazvati ortostatsku hipotenziju. Ortostatska hipotenzija u mladoj dobi često je uzrokovana vegetativnim poremećajima, kod starijih osoba - teških bolesti živčanog sustava i senilne demencije. To je zbog činjenice da su primarne manifestacije IRR promatrane u adolescenciji zbog brzog sazrijevanja tijela i promjena u hormonskim razinama što povećava opterećenje na živčanom sustavu. Kao rezultat toga, autonomni živčani sustav jednostavno se ne može nositi s njegovim funkcijama, stoga se povremeno javljaju promjene u krvnom tlaku, brzini otkucaja srca, respiratorni neuspjeh.

Kod šećerne bolesti često se opaža oštećenje živčanih vlakana. To dovodi do kršenja provođenja živčanih impulsa koji reguliraju vaskularni ton. Poremećaj krvnoga tlaka također je opažen u hipofunkciji štitne žlijezde.

Drugi uzrok ortostatske hipotenzije je kvar miokarda. Kronično zatajenje srca, aritmija, bradikardija ometaju normalno funkcioniranje mehanizama koji normaliziraju cirkulaciju krvi kada se mijenja položaj tijela. Rezultat je kratkotrajna slabost u ortostasi. Ortostaksna hipotenzija može doći i nakon infarkta miokarda.

Kratkoročni čimbenici koji uzrokuju smanjenje tlaka prilikom promjene položaja tijela:

  • dehidracija;
  • uzimanje određenih skupina lijekova;
  • unos hrane;
  • produženo prianjanje na postelju;
  • vruća klima.

Kada se dehidracija razbije krvotok. To dovodi do smanjenja pritiska u ortostazi. Ortostatska hipotenzija također se može primijetiti pri visokim temperaturama. Zbog povećanog znojenja, tijelo gubi vodu, vaskularni ton i cirkulacija krvi su uznemireni, tako da iznenadni pokreti mogu biti popraćeni smanjenjem pritiska.

Nedostatak tekućine u tijelu može uzrokovati kratkotrajnu vrtoglavicu.

Vrlo često, srdačan ručak izaziva pad pritiska. Obično se ovaj fenomen suočava sa starijim osobama koje se, nakon jela, vole malo opustiti u krevetu. Oštar porast, uz kratkotrajnu nelagodu uslijed smanjenja pritiska.

Ako dugo ostanete u krevetu, na primjer, u slučaju ozbiljne bolesti ili rehabilitacije nakon operacije, na početku će se primijetiti ortostatska hipotenzija. To je zbog opće slabosti i promjena vaskularnog tonusa. U većini slučajeva, takvo kršenje ne zahtijeva liječenje, simptomi hipotenzije u ortostazi nestaju dok se tijelo oporavlja.

Neki lijekovi izazivaju ortostatsku hipotenziju tijekom uzimanja. Smanjenje tlaka može se opaziti dugotrajnom terapijom antidepresivima, sredstvima za smirenje i lijekovima koji smanjuju ton mišića i krvnih žila. Smanjenje tlaka javlja se kod uzimanja diuretika. Muškarci mogu doživjeti ortostatsku hipotenziju kao nuspojavu uzimanja lijekova koji utječu na potentnost. Štoviše, ova nuspojava se zahtjeva u gotovo svim lijekovima koji se koriste u liječenju erektilne disfunkcije.

Najčešće se u hipertenzivnim bolesnicima opaža ortostatska hipotenzija uzrokovana lijekom. Tablete za smanjenje tlaka zahtijevaju prianjanje i odgovarajuću dozu. Neadekvatno liječenje hipertenzije može dovesti do kratkotrajnih smanjenja krvnog tlaka, uključujući i kod mijenjanja položaja tijela.

Hipotenzija uzrokovana djelovanjem takvih čimbenika često prolazi neovisno nakon uklanjanja uzroka njegovog razvoja. Dovoljno je prestati uzimati lijekove, slijediti dijetu ili normalizirati režim za piće da biste se riješili kršenja.

Ako u mladoj dobi uzrok ortostatske hipotenzije leži u vegetativnim poremećajima, kod starijih osoba prate ozbiljnije bolesti.

Vrste ortostatske hipotenzije

Zbog razvoja, postoji nekoliko vrsta kršenja:

  • Shay-Dragerov sindrom;
  • idiopatska hipotenzija;
  • ortostatska hipotenzija lijeka;
  • hipovolemije.

Shay-Dragerov sindrom obilježen je kršenjem proizvodnje norepinefrina. Pod djelovanjem ovog hormona povećava se vaskularni ton i povećava pritisak. Kao rezultat nedostatka, tijelo ne može adekvatno reagirati na promjene u cirkulaciji krvi kada se mijenja položaj tijela, što dovodi do simptoma niskog tlaka.

Idiopatska ortostatska hipotenzija je oblik bolesti u kojem je nemoguće identificirati uzroke smanjene cirkulacije krvi i nižeg krvnog tlaka.

Ortostatska hipotenzija inducirana lijekom naziva se smanjenje vaskularnog tonusa tijekom dugotrajne terapije diureticima, antidepresivima, relaksantima mišića ili lijekovima za hipertenziju.

Hipovolemija su smanjenje cirkulacije krvi u tijelu. Ova patologija može biti izazvana značajnim gubitkom krvi, nefunkcijom nadbubrežne žlijezde, dehidracijom. Pacijenti s dijabetesom često se susreću s prekršajem.

Odvojena je izolacija ortostatske hipotenzije neurološke prirode. Prema statističkim podacima, više od polovice pacijenata suočeno je s ovim oblikom bolesti s smanjenjem krvnog tlaka. Istodobno, zabilježeni su autonomni poremećaji živčanog sustava uzrokovani nedostatkom vitamina B, amiloidoze, neurokirurške distonije i drugih patoloških stanja.

ICT-10 ortostatska hipotenzija se naziva I95.1. Neurogenska ortostatska hipotenzija, uzrokovana sindromom oštećene adrenalinske proizvodnje, u ICD-10 se naziva G23.8. Treba napomenuti da je ova bolest rijetka bolest. Vrlo često, ortostatska hipotenzija je dio kompleksa simptoma neurokirurške distonije, koji je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) označen sa G90.

dijagnostika

Da biste potvrdili dijagnozu, najprije se morate posavjetovati s terapeutom. Liječnik će prikupiti anamnezu, analizirati pritužbe pacijenta i provesti fizički pregled.

Obavezno mjerite tlak. U tom slučaju najprije napravite mjerenja u sklonome položaju, a zatim u sjedećem položaju. Oštar pad tlaka od više od 20 mm Hg. je osnova za pretpostavku ortostatske hipotenzije.

Nakon početnog ispitivanja, liječnik će se pozvati na sljedeće preglede:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • test krvi za hormone;
  • pregled srčane aktivnosti;
  • ortostatska ispitivanja;
  • EKG i ehokardiografija.

Potrebno je konzultirati neurološki i vagalni test. Ovaj pregled omogućuje vam prepoznavanje odnosa poremećaja autonomnog živčanog sustava kao odgovor na promjene u aktivnostima srca.

Važan dio dijagnoze je ortostatska ispitivanja. Ova metoda vam omogućuje određivanje reakcije kardiovaskularnog sustava na nagle promjene položaja tijela. Obično se ortostatska ispitivanja provode na posebnoj rotirajućoj platformi.

Vrste ortostatskih uzoraka

Mogući rizici

Ortostatska hipotenzija može uzrokovati nesvjesticu. Ovo je najčešća komplikacija oštrog pada pritiska. Istodobno postoji rizik od duboke sinkope, praćeno grčevitošću.

Mučnina kod porasta može uzrokovati naglo gubitak potpore i pada. To dovodi do ozljeda i posebno je opasno za starije pacijente.

U teškim slučajevima, hipoksija se razvija u mozgu. Ova komplikacija podrazumijeva razvoj neuroloških poremećaja. U starijoj dobi, ortostatska hipotenzija povećava rizik od razvoja demencije uslijed smanjene opskrbe krvlju u mozgu.

Načelo liječenja

Kada liječenje ortostatske hipotenzije ovisi o obliku kršenja. Ako je kršenje uzrokovano djelovanjem privremenih čimbenika, pacijent treba:

  • učiniti svjetlo gimnastika;
  • jesti dobro;
  • povećati unos soli;
  • pregledajte popis uzimanja lijekova.

Prije svega, potrebno je zamijeniti sve lijekove koji uzrokuju pad tlaka. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s liječnikom. Kako bi se uklonila hipotenzija, pacijent treba gimnastiku. Glavne vježbe su polagani čučnjevi, a zatim se vraćaju u uspravan položaj. Takve vježbe su obuka za kardiovaskularni sustav i omogućuju vraćanje brzine srčanog odgovora na promjenu položaja tijela.

Ako je kršenje uzrokovano dehidracijom, potrebno je povećati unos soli i slijediti režim pića. Preporuča se i odbijanje teške hrane.

Ako je bolest potaknuta drugim patologijama, samo liječnik koji odlazi na liječenje može reći kako liječiti hipotenziju i ortostatsku hipotenziju. Prije svega, potrebno vam je sveobuhvatno ispitivanje i liječenje patologije, što je rezultiralo kršenjem pritiska. Da biste ispravili neodgovarajući odgovor tijela na promjenu položaja tijela, upotrijebite:

  • lijekovi za normalizaciju aktivnosti autonomnog živčanog sustava (adaptogens);
  • lijekovi za poboljšanje vaskularnog tonusa;
  • lijekovi koji sprečavaju ispiranje natrija iz tijela.

Obavezno imenujte dijetu. Potrebno je jesti više agruma, svježeg voća i povrća, jer imaju tonik učinak. Pacijenti su preporučili zeleni čaj. Uz smanjenje tlaka, možete popiti kavu i jak crni čaj.

Sprječavanje razvoja bolesti svodi se na pažljiv stav prema vlastitom zdravlju. Sve kronične bolesti treba kontrolirati. Naglašava da oslabiti živčani sustav treba izbjegavati. Potrebno je jesti pravilno, slijedite režim pića. Izvrsna prevencija bit će sport, redovite šetnje na svježem zraku.

Ortostatska hipotenzija

. ili: Orthostatic collapse, posturalna hipotenzija

Ortostatska hipotenzija je smanjenje sistoličke (u vrijeme kontrakcije srca za više od 20 mm Hg) i dijastolički (u vrijeme opuštanja srca za više od 10 mm Hg) kada se tijelo prijelazi iz vodoravne u vertikalnu poziciju tijekom prve tri minute da bude uspravno. Ortostatska hipotenzija ne može se smatrati nezavisnom bolesti. To je kršenje regulacije krvnog tlaka (regulacija se provodi povećanjem i smanjenjem vaskularnog tonusa, količinom vode koja se povlači i zadržava u tijelu) zbog različitih razloga.

Simptomi ortostatske hipotenzije

  • Vrtoglavica, slabost, zamagljen vid
  • Pojava pred-onesvijestenosti.
  • Nesvjestica. Mogu biti različite: od svjetlosti do dubine. Duboka sinkopa u pratnji:
    • povećano znojenje;
    • konvulzije;
    • prisilno mokrenje.

oblik

  • Shay Dragerov sindrom. Ovakvu vrstu hipotenzije karakterizira smanjenje tlaka u plućima kada se položaj tijela mijenja zbog nedostatka krvnog faktora koji ima iscrpljujući (sužavajući) učinak na krvne žile. Ova bolest karakterizira opsežna oštećenja živčanog sustava, smanjenje proizvodnje norepinefrina (hormon koji ima spazmatičan učinak na krvne žile).
  • Idiopatska ortostatska hipotenzija Ortostatska hipotenzija s nepoznatim uzrokom.
  • Ortostatska hipotenzija uzrokovana lijekovima. Takvi lijekovi mogu biti:
    • diuretici (lijekovi koji uklanjaju višak vode iz tijela i smanjuju tlak);
    • nitropreparations (koristi se za proširenje krvnih žila i smanjenje tlaka, kao i smanjenje opterećenja na srcu);
    • antagonisti kalcija (lijekovi koji snižavaju krvni tlak);
    • inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (smanjiti tlak djelovanjem na faktore spastičnih žila).
  • Subakutna hipovolemija - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Ovo stanje može uzrokovati:
    • gubitak krvi (s ozljedama);
    • proljev i povraćanje;
    • pretjerano znojenje;
    • dijabetes melitus (bolest u kojoj se nalazi akumulacija šećera u mokraći i kao posljedica toga povećanje količine vode u iscjedku urina);
    • poraz nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde odgovorne su za proizvodnju čimbenika koji utječu na razmjenu elektrolita (željezo, natrij, kalij, kalcij fosfor) krvi, posebno natrija. Nedovoljna količina tih hormona uznemiruje ravnotežu elektrolita, dovodi do smanjenja količine vode u tijelu.
  • Ozbiljna akutna hipovolemija znatno je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi u tijelu, zbog istih razloga kao i subakutna hipovolemija.
  • Neurološki poremećaji s porazom autonomnog živčanog sustava. Postoji poremećaj u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava (autonomni sustav odgovoran za sve mehanizme podrške životu u tijelu), slabljenje odgovora autonomnog živčanog sustava na ustajanje. Uzrok mogu biti sljedeće bolesti:
    • dijabetička neuropatija (bolest živčanog sustava povezana s oštećenjem malih krvnih žila i živaca);
    • amiloidoza (bolest u kojoj postoji oštećenje živčanog sustava uslijed smanjenog metabolizma proteina);
    • leđne moždine (pogođeni su kralješnični živci);
    • pernicioznu anemiju (anemija, smanjenje broja krvi u crvenim krvnim stanicama (stanice koje nose kisik) zbog smanjene proizvodnje crvenih krvnih stanica koštanoj srži). Kada anemija deficijencije B12 utječe na živčana vlakna zbog nedostatka vitamina B12;
    • jake varikozne vene. Kada idete od vodoravnog do okomitog položaja, izbacivanje (kontrakcija) krvnih sudova ne nastaje uslijed poraza samih vena i njihovih živčanih završetaka. Kao rezultat toga, krv se akumulira u venama nogu.
  • Infarkt miokarda i plućna embolija (plućni tromboembolizam - blokiranje plućne arterije s trombom (krvni ugrušak), teške srčane aritmije). Kao rezultat ovih stanja, ukupni krvni tlak naglo se smanjuje, što može dovesti do ortostatske hipotenzije.
  • Ortostatska hipotenzija uzrokovana duljim odmakom kreveta (smanjeni ton i brzina vaskularnog odgovora).

razlozi

  • nedovoljna opskrba kisikom u mozgu;
  • odgađanje reakcije srca i krvnih žila u prijelazu tijela s vodoravnog u vertikalni položaj;
  • oštar pad tlaka u ovom trenutku.

Neurolozi će pomoći u liječenju bolesti.

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) postoji vrtoglavica, slabost, zamagljen vid, s kojim je pacijent pripisao pojavu tih simptoma, da li postoji dugoročni lijek, ležaj, gubitak tekućine.
  • Anamneza života i obiteljske povijesti. Pri prikupljanju povijesti života pozornost se pridaje prisutnosti sličnih simptoma u ranijim razdobljima života, simptoma bolesti koje mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju.
  • Obiteljska povijest. Otkrivaju postoje li slični uvjeti (vrtoglavica, nesvjestice u očima, prije nesvjesnih stanja i nesvjestica pri kretanju od horizontalne do vertikalne pozicije), kao i kardiovaskularnih bolesti u bliskoj obitelji.
  • Inspekcija. Krvni tlak se mjeri u položaju pacijenta koji leži nakon 5 minuta tihog ležanja, a zatim nakon što pacijent preuzme stojeći položaj (u prvoj i trećoj minuti). Otkrivanje srčanog zvučanja. Osim toga, zabilježene su i boje kože, znakovi dehidracije i pregledavanje venama nogu. Ispitivanje vam omogućuje prepoznavanje bolesti koje mogu uzrokovati jaku hipotenziju.
  • Opći test krvi.
    Zahvaljujući istraživanju u bolesnika s arterijskom hipotenzijom može se otkriti anemija (s krvarenjem, anemijom).
  • Biokemijska studija krvi.
    Pokazatelji poput kreatinina (tvar koja se formira u mišićima, ulazi u krv, a potom se izlučuje bubrega, stoga je razina kreatinina u krvi pokazatelj aktivnosti bubrega), urea (konačni proizvod metabolizma proteina), kolesterol (masnoća, ; razina kalija i natrija, koji su elektroliti i utječu na ravnotežu vode i soli u tijelu.
  • Određivanje razine hormona u krvi.
    Da bi se identificirala adrenalna insuficijencija, razina kortizola (nadbubrežni hormon) određuje se za otkrivanje patologije (poremećaj) štitnjače (hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače, hipertireoza je višak hormona štitnjače).
  • Holter praćenje aktivnosti srca. Istraživanje je pokazalo kršenja u radu srca tijekom dana, znakove autonomnog poremećaja (poremećaj živčanog sustava koji regulira djelovanje cirkulacijskih organa, disanje, izlučivanje, probavu, reprodukciju i metabolizam).
  • Orthostatic test - metoda dijagnoze stanja kardiovaskularnog sustava praćenjem odgovora na promjenu položaja tijela. Promjena položaja tijela događa ili pacijent ili na rotirajućoj ploči (TILT-Test). Izmjeren je tlak u vodoravnim i okomitim položajima tijela, s tim da se za vrijeme TILT - testa, isključuju učinci mišića nogu.
  • Elektrokardiografija (EKG) - provodi se kao dodatak općim istraživanjima kako bi se identificirale komorbidite.
  • Konzultacije neurologa. Svrha konzultacija je utvrditi je li sadašnja bolest ortostatska hipotenzija, a isključene su i razne druge neurološke bolesti. Posebno je potrebno u razvoju konvulzija tijekom sinkopa.
  • Vagal testovi su tehnike za mehaničku stimulaciju vagusnog živca. Uzorci omogućuju prepoznavanje viška učinka autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na kardiovaskularnu aktivnost.
  • Ekokardiografija (EchoCG) je metoda ispitivanja srca koja procjenjuje veličinu zidova srčanog mišića, srčane šupljine i stanja srčanih ventila.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Komplikacije i posljedice

  • Fainting - glavne su komplikacije.
    • Svjetlosni nesvjestica (mučnina, blijeda koža, slabost).
    • Duboko onesvijestiti (popraćeno povećanim znojenjem, napadajima, prisilnim uriniranjem).
  • Ozljede pada - zbog vrtoglavice i nesvjestice.
  • Moždani udar (akutno razvijanje kršenja moždane cirkulacije, praćeno oštećenjem tkiva mozga i poremećajem njegovih funkcija) može se pojaviti zbog fluktuacija krvnog tlaka.
  • Oštećenja središnjeg živčanog sustava, osobito mozga. Ponovljene epizode vode do:
    • teška hipoksija mozga (nedostatak kisika u mozgu),
    • ponderiranje povezanih neuroloških bolesti,
    • razvoj demencije (teški poremećaji u intelektualnoj sferi, koji se očituju pogoršanjem kognitivne aktivnosti, pažnjom, pamćenjem).

Sprječavanje ortostatske hipotenzije

  • Umjereno unos hrane, s ograničavanjem ugljikohidrata, posebno se preporučuje kod pacijenata kod kojih dolazi do ortostatske kolapsa nakon jela.
  • Postupno usvajanje vertikalnog položaja horizontalne, osobito ako se ortostatska hipotenzija javlja nakon oštrog porasta.
  • Stalna umjerena vježba na svježem zraku, ako se razvila ortostatska hipotenzija uslijed slabosti autonomnog živčanog sustava. To se osobito odnosi na djecu čije epizode ortostatske hipotenzije su privremene i nestaju s godinama i jačajući živčani sustav.
  • Klinički nadzor, kontrola kroničnih bolesti uzrokujući ortostatsku hipotenziju.
  • izvori

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Kardiovaskularni sustav. M.: BINOM Publishers 2003.
Nacionalni vodič za unutarnju medicinu. Okorokov A.N. Izdavač "Medicinska literatura".
Neurologija. Nacionalno vodstvo. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Orthostatic hypotension - što su simptomi i metode liječenja?

Stanje kao što je ortostatska hipotenzija (ili ortostatska kolaps) ne može se pripisati određenoj bolesti. Umjesto toga, to je disregulacija krvnog tlaka, uzrokovana slabljenjem vaskularnog tonusa i nemogućnošću plovila da zadrže krvni tlak. Ovo je čest problem među starijima, ali često karakteristični simptomi javljaju se u pubertetu, kada razvoj vaskularnog sustava ne prati potrebe rastućeg organizma. U tom slučaju, ne brinite, jer se u budućnosti država stabilizira.

Orthostatic hypotension - što je to?

Ortostatska hipotenzija je sindrom koji prati mnoge neurološke i somatske bolesti. Izraženo je oštrom padu sistoličkog i dijastoličkog pritiska u trenutku kada se osoba uzdiže. Pri pomicanju s vodoravnog u okomiti položaj, krv, pod djelovanjem gravitacije, nakuplja se u venama ekstremiteta i organa smještenih u donjem dijelu tijela. Kao rezultat toga, volumen krvi koji se vraća u srce smanjuje i krvni tlak padne.

Da bi se tlak vratio na normalu, srce počinje udarati češće, a krvne žile se sužavaju. Ako takva kompenzacijska reakcija nije dovoljna, postoji jaka slabost, vrtoglavica, nesvjestica.

Dijagnoza ortostatske hipotenzije nastaje u slučajevima kada se nakon 2-3 minute u vertikalnom položaju sistolički tlak smanjuje za više od 20 mm Hg. Art., Dijastolički - više od 10 mm.rt. Art i postoje karakteristični simptomi povezani s lošom opskrbom krvlju i nedovoljnim protjecanjem krvi u srce i mozak.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Čimbenici koji doprinose razvoju hipotenzije mogu biti sljedeća stanja:

  • bolest štitnjače (hipotireoza);
  • disfunkcija nadbubrežnih žlijezda i hipofize;
  • Addisonova bolest;
  • srčane bolesti (aritmija, perikarditis, zatajenje srca);
  • bolesti živčanog sustava (Parkinsonova bolest, hidrocefalus);
  • varikozne vene i posttrombotički sindrom;
  • dijabetes melitus, dijabetička neuropatija;
  • hormonalne promjene tijekom trudnoće ili pubertet;
  • vaskularne patologije (ateroskleroza);
  • zlostavljanje alkohola;
  • opsežno krvarenje;
  • dehidracija zbog trovanja, kada se tijekom proljeva javlja gubitak tekućine, povraćanje, pretjerano znojenje;
  • neuravnotežena ishrana, pridržavanje strogih dijeta koja dovodi do beriberija;
  • kronični stres, nervozna napetost;
  • produženo prianjanje na postelju.

Zašto nakon korištenja ove hipertenzije lijeka ostavlja zauvijek? Otkriće koje je promijenilo živote milijuna!

Simptomi ortostatske hipotenzije mogu se pojaviti kao odgovor na uzimanje određenih lijekova. Često, patologija proizlazi iz ozljeda leđne moždine i kralježnice, ili se razvija u pozadini vegetativno-vaskularne distonije.

Simptomi i glavni simptomi

Najčešći oblici hipotenzije povezani su s smanjenom opskrbom krvlju u mozgu. Zabilježeni su sljedeći simptomi:

  • teška vrtoglavica, koja ne prolazi niti u sjedećem položaju;
  • osjećaj težine u glavi;
  • gubitak sluha, zujanje u ušima;
  • iznenadna slabost, umor;
  • zamračivanje očiju, zamagljen vid;
  • mučnina ili povraćanje;
  • pojava obilnog hladnog znoja;
  • grčeve u udovima;
  • slab ili nesvjestan.

Ako cirkulacijski poremećaj utječe na druge organe, mogu se pojaviti pojave kao što su respiratorni neuspjeh, kratkoća daha, bol u srcu, simptomi stenocardije i mijalgije.

Stanje zdravlja se često oštro pogoršava ujutro kada pacijent izađe iz kreveta. Pored toga, pojavljuju se znakovi hipotenzije s oštrom promjenom položaja tijela, duljeg stajanja u istom položaju, povećanom tjelesnom naporu. Bilo je slučajeva kada su se nakon teških obroka javili karakteristični simptomi.

Vrste bolesti

Ovisno o uzrocima karakterističnih simptoma, postoji nekoliko vrsta ortostatskog kolapsa.

  • Idiopatska. Neočekivano se pojavljuju, uzroci razvoja ostaju nepoznati.
  • Medicinska. Razvija se na pozadini lijekova (antiaritmijski, vazodilatator, anti-ishemijski, psihotropni i diuretski lijekovi, lijekovi za smanjenje tlaka).
  • Subakutna libvolemija. To se javlja kao rezultat smanjenja količine krvi u krvi zbog opijenosti i dehidracije tijela, opsežnog gubitka krvi, bolesti nadbubrežnih žlijezda ili dijabetesa.
  • Akutna givolemija. Ozbiljno stanje u kojem se količina cirkulirajuće krvi značajno smanjuje, zbog istih čimbenika kao u subakutnom obliku.
  • Shay Dragerov sindrom. Stanje u kojem se tlak u posudama smanjuje promjenom položaja tijela. Razvija se na pozadini hormonskih kvarova i lezija živčanog sustava.
dijagnostika

Kada se pojave simptomi anksioznosti, trebate se posavjetovati s liječnikom radi pregleda i liječenja. Tijekom recepcije, stručnjak će odrediti kada se pojavljuju karakteristične manifestacije (slabost, vrtoglavica) i s kojim pacijent povezuje takvo stanje. Možda su se znakovi hipotenzije pojavili nakon uzimanja lijekova, na pozadini dehidracije ili ležaja.

Zatim, liječnik treba obratiti pozornost na obiteljsku povijest i način života pacijenta. Istraživanje je utvrdilo jesu li bliski srodnici patili od kardiovaskularnih bolesti i znakova hipotenzije, došlo je do nesvjestice kada je ušla u uspravnu poziciju, jesu li slični simptomi pojavljivali na pozadini zlouporabe alkohola, intenzivnog fizičkog napora i drugih čimbenika izazivanja.

Tijekom pregleda pacijenta sluša srce, obratite pažnju na stanje vene na nogama, zabilježite boju kože i prisutnost znakova koji ukazuju na dehidraciju. Krvni tlak se mjeri dvaput: prvi put u "ležećem" položaju, drugi - nakon što je otišao u vertikalni položaj (1-3 minute).

Kriteriji koji ukazuju na prisutnost ortostatske hipotenzije bit će bljedilo kože, sniženi sistolički i dijastolički tlak, praćeni vrtoglavicom i nesvjesticom.

istraživanje

Kako bi razjasnili uzroke ovog stanja, pacijent mora proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

  • Opća i biokemijska analiza krvi će otkriti anemiju, odrediti razinu kreatinina, uree, kalija, natrija i kolesterola u tijelu, što će omogućiti procjenu prisutnosti popratnih bolesti.
  • Analiza za određivanje razine hormona u krvi pomoći će potvrditi ili ukloniti bolest štitnjače (hipotireoza, hipertireoza).
  • Ehokardiografija. Metoda koja daje ideju o stanju srčanog mišića.
  • EKG - studija koja omogućuje identificiranje popratne srčane patologije.
  • Holter monitoring. Nastaje tijekom dana, pomaže u otkrivanju kršenja srca i autonomnog živčanog sustava.
Ortostatska ispitivanja

Dobar rezultat daju se ortostatskim testovima koji se provode u dvije izvedbe:

  1. Aktivno opterećenje. U tom slučaju sam pacijent mijenja položaj tijela. Od njega se traži da leći, opustite se nekoliko minuta, a zatim naglo krenuti u sjedeći položaj.
  2. Pasivno opterećenje. Ova opcija uključuje postavljanje pacijenta na poseban rotirajući stalak. Istodobno je isključeno sudjelovanje skeletnih mišića u pokretu, pacijentovo tijelo pasivno se prenosi u vertikalni i vodoravni položaj.
  3. Ortostatska testiranja omogućuju vam da točno odredite potrebne parametre: razinu krvnog tlaka, broj otkucaja srca i opće stanje pacijenta. Ako je potrebno, provesti vagalne testove, koji se sastoje od mehaničke stimulacije vagusnog živca. Ova metoda istraživanja daje ideju učinka autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularnu aktivnost.

U dijagnozi ortostatske hipotenzije važno je razlikovati ovo stanje od normalne sinkopije. Za to morate znati određene značajke koje prate obje države. Dakle, u slučaju hipotenzije, pogoršanje stanja zabilježeno je samo kad se mijenja položaj tijela ili tijekom intenzivnog fizičkog napora, a simptomi se uvijek pojavljuju u istim uvjetima i istom snagom.

Obična sinkopa nije povezana s takvim ograničenjima i može se pojaviti u bilo kojim okolnostima, a događa se u istoj situaciji, s vremenom postaju manje izražene. Druga je razlika u tome što je za vrijeme nesvjestice koža vlažna i topla, pa sam pacijent kaže da se osjeća toplo u ovom trenutku. Za hipotenziju takvi osjećaji nisu tipični.

Da bi se isključile neurološke bolesti koje su popraćene sličnim simptomima, pacijent će biti upućen na konzultacije s neuropatologom. Liječenje ortostatske hipotenzije počinje tek nakon konačne dijagnoze.

Kako liječiti ortostatsku hipotenziju?

Terapije koje se koriste za hipotenziju ovise o uzrocima bolesti. Dakle, ako takva država izaziva uzimanje lijekova, prije svega, otkazuju lijekove ili pronađu zamjenu za njih.

Ako se epizoda hipotenzije nerijetko javljaju i blage, pacijent treba slijediti sljedeće preporuke za normalizaciju stanja:

  1. Izbjegavajte iznenadne promjene u položaju tijela. Ujutro, ne smijete skočiti iz kreveta odmah nakon buđenja, bolje je leći nekoliko minuta i tek onda polako ustati. Zanemarivanje tog pravila može dovesti do gubitka svijesti, pada i ozljede, što je osobito opasno za starije i trudnice.
  2. Ako se pojave karakteristični simptomi povezani s varikoznim žilama, preporuča se nošenje komprimiranog donjeg rublja (posebne elastične čarape ili suknje).
  3. Pacijenti koji su prisiljeni dugo ostati u krevetu preporučuju se laganim fizičkim vježbama, češće sjediti u krevetu, mijenjati položaj tijela.
  4. Pod smanjenim tlakom dopušteno je povećanje sadržaja soli u prehrani, možete jesti slano povrće, lagano slanu haringu, dimljeni meso, konzerviranu hranu, mesne proizvode. Naravno, ova se preporuka ne odnosi na starije osobe i pacijente s patologijom kardiovaskularnog sustava.

Pacijenti s ortostatskom hipotenzijom preporučuju se da vode zdrav stil života, kako bi potpuno prestali pušiti i piti alkohol, provesti više vremena na svježem zraku, izvesti fizički rad. Vrlo je važno promatrati režim za piće (1,5-2 litara tekućine dnevno), jesti pravilno i potpuno, povećati potrošnju svježeg povrća i voća, mesa i ribe, mliječnih proizvoda.

Kronična pozornica

Ako je bolest prošla u kroničnu fazu, nemoguće je učiniti bez upotrebe lijekova. Liječnik će odabrati režim liječenja koji se temelji na uzroku bolesti, ozbiljnosti manifestacije, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti i drugih osobnih karakteristika. U liječenju ortostatske hipotenzije, lijekovi se koriste u slijedećim skupinama:

  • Adrenergični lijekovi, s vazokonstriktorom. Njihova uporaba omogućuje vam da uklonite oštar pad tlaka prilikom mijenjanja položaja tijela.
  • Adaptogeni su lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav i autonomni živčani sustav, koji je odgovoran za normalno funkcioniranje dišnog, cirkulacijskog, izlučivanja i metabolizma.
  • Mincralkortikoidni. Načelo djelovanja lijekova u ovoj skupini temelji se na zadržavanju natrijevih iona u krvi. Kao rezultat toga, opaža se grč u perifernim žilama, što dovodi do isključivanja oštrog pada tlaka kada se položaj tijela mijenja od vodoravne do okomite.
  • Ako je potrebno, propisan NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), koji pored njihove izravne svrhe imaju spazmatičan učinak na periferne žile i time sprečavaju pad tlaka.
  • Beta-blokatori - lijekovi ove skupine poboljšavaju djelovanje mineralokortikoida, imaju pozitivan učinak na ton autonomnog živčanog sustava i razinu krvnog tlaka.

Ako pubertet ili trudnoća postanu uzrok ortostatske hipotenzije, liječenje lijekova se ne koristi, samo trebate čekati ovo razdoblje. Nakon što se organizam rekonstruira, moći će se samostalno prilagoditi promjenama tlaka, bez pomoći lijekova.

Ljudski lijekovi za terapiju

Da biste smanjili ozbiljnost simptoma ortostatske hipotenzije, pomažete lijekovima na bazi biljaka ili dekocija i infuzija bilja koje se mogu pripremiti kod kuće. Tinkture imaju dobar tonik učinak na krvne žile:

  • ginseng;
  • eleutherococcus;
  • Lemongrass Chinese;
  • Rhodiola;
  • Helichrysum;
  • čičak;
  • zlatni korijen.

Možete kupiti gore bilje u suhom obliku, piti prema uputama i piti umjesto čaja. Istovremeno, potrebno je obratiti pažnju na moguće kontraindikacije, budući da se neki biljni lijekovi ne mogu koristiti za bolesti srca i probavni sustav. Uzmi decoctions i infusions treba biti u konzultaciji s liječnikom i u skladu sa svojim preporukama.

Moguće posljedice

Glavne komplikacije ortostatske hipotenzije uključuju sinkopiju. Mogu biti blagi (uz mučninu, slabost, bljedilo) ili duboko (s pojavom povećanog znojenja, prisilnog uriniranja, napadaja). Glavna opasnost od nesvjestice - u vjerojatnosti ozljede u jesen nakon gubitka svijesti.

Rekurentne napadaje hipotenzija može dovesti do ozbiljnih oštećenja središnjeg živčanog sustava, hipoksije (nedostatak kisika) u mozgu, pogoršanje neuroloških bolesti, razvoj demencije ili moždanog udara.

Izbjegavanje ovih opasnih posljedica pomoći će pravodobnom liječenju liječniku i prilagodbi države uz pomoć lijekova, promjena načina života i prehrane.

Poremećaji ortostatske cirkulacije

Ortostatska cirkulacijski poremećaj (grč Orthos pravo stoji, diže + statos fiksne.) - patološke promjene u općoj i regionalnoj hemodinamike, uzrokovane neuspjeh adaptivnih reakcija cirkulacijskog sustava u gravitacijskom preraspodjele krvi u tijelu. Javljaju pri promjeni položaja tijela od širine i visine (ortostatika) ili dugotrajno stajanje (orthostasis) pojavu vrtoglavica, slabost, tamnjenje svijesti, u teškim slučajevima - sinkopa, kolaps u pratnji teške difuzni cerebralne ishemije koja može uzrokovati smrt.

Patogeni učinak na ljudsko tijelo dugog fiksnog boravka u uspravnom položaju poznat je još od davnih vremena i čak se koristi kao metoda izvršenja - raspeća. U 19. stoljeću kao rezultat eksperimentalne studije su pokazale da dugotrajno orthostasis dovodi do smrti tzv gravitacije šok - iznenadne bolesti krvotoka zbog raspodjele krvnih žila odlagati u nastavku pod gravitacije. Dubinsko razumijevanje uzroka i patogeneze ortostatske cirkulacijske bolesti postalo je moguće tek u drugoj polovici 20. stoljeća. u svezi s pojašnjenjem uloge vaskularnih reakcija u stabilizaciji sistemske hemodinamike i moždane krvi u slučaju gravitacijskih poremećaja.

Promjena vodoravnog položaja tijela prema okomici dovodi do višestrukih promjena u hidrostatskom tlaku u vaskularnom sustavu u odnosu na neku hidrostatski indiferentnu točku koja se nalazi nekoliko centimetara ispod razine dijafragme. Djelovanje gravitacije otežava povratak krvi u srce nizvodno od ove točke vena u kojoj čak i kod zdravih osoba s opuštenim mišićima donjih udova dodatno kasniti od 300 do 800 ml krvi. Kao rezultat, Udarni volumen srca se smanjuje, a produljeno orthostasis visokom hidrostatskom tlaku u području označen kao prekomjerne filtracije tekućeg dijela kapilara koje dovodi do smanjenja hemoconcentration i volumena krvi. Kretanje krvi u pluća donjeg dijela tijela tijekom kratkotrajnog stanja i, naročito, prilikom hodanja u normi sprečava aktivnu napetost i kontrakciju mišića donjih ekstremiteta i abdominalnih stanica; u tim uvjetima, kapacitet vene smanjen je i osigurana je funkcija zaključavanja njihovog ventila. U arterije i vene koje se nalaze na razini iznad dijafragme, hidrostatski tlak je smanjen jednako u testu nagib i pad tlaka uzduž kapilarnih segmenata, a time i kapilara protok krvi gotovo nije promijenila. Međutim, pad minutnog volumena i smanjenje krvnog tlaka smanjuje vjerojatnost krvi u kapilare u orthostasis priljev veći od veće jesu, to je najviša za cerebralnih krvnih žila. Posebne studije u zdravih ispitanika i bolesnika s ortostatska cirkulatorni poremećaji su pokazala da adaptivni hemodinamski odgovori na ortostatiku osigurava pojačano djelovanje simpatoadrenalovoj sustav i javljaju u odraslih u dva ciklusa. Prva od ovih (primarna reakcija na ortostatiku) je složeni refleksni stereotip, uključujući povećanje tonova kapacitivnih posuda smještenih ispod membrane; zatvaranje dijela funkcionalnih tkivnih arterovirusnih anastomoza; primarno povećanje perifernog arterijskog tona; početni pad u tonu cerebralnih arterija. Reakcije u ovoj seriji su prilagodljivi, one su uzrokovane padom ortostatike hidrostatskog tlaka na razini karotidnih baroreceptors (oko 20-25 mm Hg.st.) I ne ovise o njihovim prethodnim apsolutnim dinamika srca i protok krvi u mozak. Drugi ciklus reakcija javlja se kao odgovor na smanjenje srčanog učinka i arterijsku hipotenziju u slučaju nedovoljnosti primarnih adaptivnih reakcija. Sastoji se od kompenzacijskih reakcija djelomično ponavljaju reakciju prvog ciklusa, ali je intenzivnije (kratke udove i celijakiju arterije područje s povećanim ukupnog perifernog otpora protoku krvi i stalni pad cerebralne arterije ton) i također uključuje češće otkucaja srca do teške ortostatske tahikardije. Humoralni mehanizmi su uključeni u regulaciju kompenzacijskih ortostatičkih reakcija. Posebno se pokazuje povećanje aktivnosti renina i sadržaj aldosterona i angiotenzina II u krvnoj plazmi. Nedostatak rasta potonjeg ne utječe značajno na hemodinamiku ortostaze s normalnim natrijom u krvi, ali vodi do njegovih abnormalnosti u gubitku soli od strane tijela.

Reakcije prvog i drugog ciklusa usmjerene su prvenstveno na postizanje adekvatne brzine otkucaja srca (tonicna reakcija kapacitivnih žila i povećanje brzine otkucaja srca); Drugo, održavanje intraarortnog krvnog tlaka s centraliziranom cirkulacijom krvi (podizanje tonova perifernih otpora i smanjenje tlaka cerebralnih arterija).

Etiologija i patogeneza. Razvoj ortostatske cirkulacijske bolesti može biti posljedica patologije oba regulacijskog sustava za ortostatske reakcije i izvršne veze kardiovaskularnog sustava. Oblikovanje sustava za regulaciju adaptivnih hemodinamskih reakcija na ortostatiku pripada najnovijoj fazi biološke evolucije i povezano je s pojavom uspravnog položaja i uspravnih specifičnih osobina hodanja. Filogenetski relativna „mlada dob” ovih sustava čini moguće nesavršenosti njihove individualne forme, ovisnost o stupnju spremnosti za čovjeka i povećanu osjetljivost patogenim utjecajima okoline. Kod zdravih osoba blage ortostatska bolesti krvotoka može ponekad oštar diže iz kreveta (pogotovo s nepotpunim se budi iz dubokog sna), dužeg stajanja, stacionarni (na primjer, vrijeme u post). Kao prolazne patološkim stanjima ortostatska bolesti krvotoka brzo formirana na osobe lišene nekoliko dana ortostatičkog opterećenja (primjerice, zbog mirovanje) ili učinaka gravitacije (nakon svemirskih letova). Zbog nesavršenosti ili poremećaja sustava regulacije hemodinamike, ortostatske cirkulacijske poremećaje promatrane su s autonomnom disfunkcijom različite prirode, uključujući zaraznih bolesti i intoksikacije, s neuro distonije (osobito kod djece i adolescenata), adrenalne insuficijencije, tumora, ts.ns lezija simpatičkog živčanog sustava te inhibiciju njegova funkcija (na primjer, predoziranje, ganglioblokatorov simpato- i adrenolitici, neurolepticima, preparati nitroglicerina). Kao manifestacija patoloških cirkulatornog sustava ortostatska prokrvljenosti nastaju kada opsežne proširenih periferne vene velika arteriovenozne aneurizma, određene bolesti srca (poprečni blokada stenoza AV otvore, itd.), Organskih lezija zidovi karotidne arterije (u zonama baroreceptors) smanjenje u cirkulaciji masu krvi s dehidracijom, masivan gubitak krvi. Akutno razvoj ortostatska oboljenja cirkulacije, kao manifestacija infektivnog toksični lijeka ili kolapsa, hemoragičnog šoka i druge vrste smatraju se u okviru odgovarajućeg oblika akutnog zatajenje cirkulacije. Ponovljene epizode ortostatske cirkulacijske bolesti su izolirane kao neovisni klinički sindrom.

Hemodinamski osnova patogeneze ortostatsku poremećaja cirkulacije uglavnom sastoje od tri vrste problema: smanjenje u venskoj krvi povratak na srce, što dovodi do smanjenja količine protoka krvi, oštećena kompenzacijski posude otpornosti tonik reakcijski sustav osigurava stabilnost krvni tlak u aorti; kršenje regionalnih mehanizama za redistribuciju smanjene cirkulacije krvi. Ponekad značajna patogenetska uloga ima nedovoljno kompenzatorsko povećanje brzine otkucaja srca (na primjer, u bolesnika s potpunim poprečnim srčanim blokom) kao odgovor na ortostatsko smanjenje volumena srčanog udara. Smanjeni venski povrat krvi u srce je uključen u patogenezu većine ortostatskih poremećaja cirkulacije; je vodeća vrijednost s organskim lezije pri sistemskom žilnim stijenkama (osobito kada su generalizirani varikoznih), kao i funkcionalne hipotenzija vene u detrenirovannyh pojedinaca, bolesnika s patologijom od središnjeg i perifernog živčanog sustava i adrenalne insuficijencije. Kršenje regionalnih kompenzacijskih mehanizama za ortostatsku redukciju protoka krvi u mozak ili miokardij, što ponekad određuje kliničku sliku ortostatske cirkulacijske bolesti, ima dodatni patogenetski značaj samo kada ortostatički pad srčanog učinka, tj. u slučaju insuficijencije sustavnih hemodinamskih reakcija na ortostazu; obično je povezan s organskim sužavanjem lumena karotidnih (ili kralješaka) ili koronarnih arterija.

Najčešće razvoj ortostatska poremećaja krvotoka zbog nedostatka alfa-adrenergični učincima na kardiovaskularni sustav, određuju istovremeno sudjelovanje više hemodinamskih čimbenika u patogenezi ortostatska poremećaja krvotoka: izvorni funkcionalna hipotenzija sistemski venska insuficijencija, ili čak nedostatak tonusa reakcije prilagodbe vene ortostatiku i smanjenje kompenzacijske promjene tonova sistemske buntovne posude i brzinu otkucaja srca uz smanjenje Emisija erdechnogo. Posljedica je popraćena smanjenjem opskrbe krvlju na koži, mišićima, organima trbušne šupljine i ako središnja cirkulacija krvi nije dovoljno osjetljiva, ishemija mozga, a ponekad i srce (uglavnom u prisustvu organskog suženja koronarnih arterija). Ishemija mozga obično je difuzna u prirodi i rezultira gubitkom prvenstveno funkcija moždanog korteksa (najosjetljivijih na hipoksiju), što se očituje brzim zamračenjem ili potpunim gubitkom svijesti. Kada pacijent pada, povratak venskog povratka u srce, srčani izlaz i dotok krvi u mozak na vodoravnom položaju tijela se vraćaju, a pacijent relativno brzo vraća svijest; ako, nakon gubitka svijesti, pacijent održava ili se dobije vertikalni položaj (na primjer, sjedi na stolici), a zatim za nekoliko minuta može doći do smrti iz duboke hipoksije mozga.

Kliničke manifestacije i tečaj. Za vrijeme perioda u kojem su ponovljene epizode O. p. ili zadržati preduvjete za njihovu pojavu, O. p.. K se može opisati kao subakutnom - od nekoliko dana do nekoliko tjedana (karakterističan prolazni autonomni poremećaj u ishodu zarazne bolesti, intoksikacije, za O. p predoziranja uzetu neuroleptika ganglioblokatorov, simpatolitičkim..); kronično - obično na pozadini kroničnih patoloških stanja s oštećenim regulacijskim sustavima (Addisonova bolest, kronične bolesti središnjeg živčanog sustava) ili kardiovaskularni sustav (opće varikozne vene, srčana bolest); kronični progresivni, najcjelovitija tzv. idiopatska ortostatska arterijska hipotenzija uzrokovana degeneracijom struktura povezanih s simpatičkog živčanog sustava (vidjeti Shaya-Dragerov sindrom). Prema težini simptoma ortostatska cirkulacijski poremećaj može biti blaga (rijetke epizode bez gubitka svijesti), umjerena (povremene nesvjestice tijekom duljeg orthostasis i brzo porastu) i teška kada naglašene hemodinamski poremećaji nastaju kada kratki boravak pacijenta u uspravnom položaju ili u sjedećem položaju ili polusjedećem.

Manifestacije ponavljajućih epizoda O. p. u velikom broju pacijenata (s vrlo rijetkim iznimkama) su isti tip. Odmah nakon ustajanja ili nakon određenog razdoblja stojećeg položaja, pacijent osjeća iznenadnu progresivnu opću slabost, "zamračivanje" ili "magla" u očima, vrtoglavica (samo u rijetkim slučajevima je sustavna, češće pacijenti pojašnjavaju taj osjećaj kao "pada", "pada u dizalu "," nestanku potpore "," predosjećaj nesvjestice "), ponekad lupanje srca. U slučajevima ovih simptoma nakon dugog stanja, ponekad ih prethodi osjećaj hladnoće, "znoj" na licu. U nekim slučajevima pojavljuje mučnina, većina bolesnika žali se na mučninu. Blagi poremećaji ortostatska cirkulaciju obično ograničene na pojedine stavke koje nestaju kada se promjena stoji ili hoda po posebnim vježbama s naponom nižim mišiće nogu, kukova, abdomena (crpke uključivanje mišića), npr prekoračiti od pete do pete s ravnim nogama. S umjerenim O. p. K. Početak tih simptoma obično završava s boli ako bolesnik nema vremena za ležanje ili se barem polu-sjedi položaj s podignutim donjim udovima. Neki bolesnici s teškim ortostatska cirkulatorni poremećaji javljaju kronično i uklanja normalno hodanje, tražeći da se izbjegne njihov nastanak ili smanjiti traumu naglog pada za nesvjesticu, promjenu hod: hodati otvorenim korake na savijena koljena noge s glavom dolje nisko (klizačica držanje). Prije nesvjestice u bolesnika s O. p. objektivno, progresivno bljedilo kože (osobito lica), hladne ekstremitete, često mokri dlanovi, često hladni znoj na licu, vratu; mali puls, često filiform; Dinamika krvnog tlaka i brzine rada srca, zavisno o značajkama patogenezi ortostatska poremećaja cirkulacije, predstavljen u nekim slučajevima, ranu smanjuju i sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, u kombinaciji s povećanjem bradikardije (obično teška O. str. a.), u drugim slučajevima prethodi tešku tahikardiju i povećanje dijastoličkog krvnog tlaka sa smanjenjem sistoličkog, pri čemu se pulsirajući krvni tlak naglo snizuje (do 15-5 mm Hg).

Gubitak svijesti u blagim i umjerenim slučajevima ortostatska cirkulatorni poremećaji javljaju relativno sporo - u nekoliko sekundi, tijekom kojeg pacijent često ima vremena da oslabi traume od pada, savijanje koljena ( „Noge ustupiti”), kao da je čučala na podu, ali u teškim OA p, zbog brzog razvoja sinkopa, pacijent pada naglo i bez ikakve kontrole položaja, što može biti popraćeno raznim ozljedama. U nesvjestici, bolesnikovo lice razlikuje se od alabasterskog bljedila; respiratorni pokreti prsa, kao i puls i krvni tlak često nisu određeni; srčani tonovi u narednih 20 godina ne vrijede. Zatim se pojavljuju zasebna rijetka otkucaja srca, koja se postupno povećavaju u frekvenciji, puls na perifernim arterijama. U većini slučajeva, u rasponu od 40-60 s nakon pada pacijenta, broj otkucaja srca povećava se na 50-60 otkucaja u minuti. Pojavljuje se HELL, bljedilo lica se smanjuje, pacijent vraća svijest, koji je gotovo potpuno obnovljen u idućih 3-5 minuta.

Kod ispitivanja pacijenata u razdobljima između epizoda ortostatske cirkulacijske bolesti, patološke promjene hemodinamike u vodoravnom položaju tijela nisu otkrivene ili odgovaraju prisutnosti primarne ili istodobne bolesti cirkulacijskog sustava (srčana bolest, hipertenzija, itd.). Ali oni se mogu otkriti tijekom ortostatskih testova.

U rijetkim slučajevima, uglavnom kod starijih bolesnika, kliničke manifestacije O. p. uglavnom odgovaraju regionalnim hemodinamskim poremećajima u niskoj težini ili odsutnosti tipičnih simptoma. Postoje prolazni fokalni neurološki poremećaji (obično sustavna vrtoglavica, statički poremećaji) ili udarci ili prolazne srčane aritmije koje jasno izazivaju ortostaza i podudaraju se s značajnim ortostatskim smanjenjem impulsa BP. U pravilu, takve varijante ortostatske cirkulacijske bolesti povezane su s aterosklerozom krvnih žila u mozgu i srcu.

Dijagnoza. Mogućnost smrtonosnog ishoda u teškom postupku O. p. utvrditi praktičnu važnost njihova prepoznavanja i uspostavljanje etiološke i patogenetske dijagnoze, koja određuje taktiku medicinske i profilaktičke skrbi pacijentu.

Pretpostavljamo ortostatska bolesti krvotoka trebao biti pritužbe pacijenata na slabe tolerancije dugog stajanja, u pratnji pojave vrtoglavica, slabost, nesvjestica, pa pacijenti izbjegavaju stoji u redu, dugim putovanjima u javnom prijevozu u nedostatku sjedala, armature na krojača, itd S izravnim promatranjem epizoda O. p. njegovo prepoznavanje nije teško za tipične kliničke manifestacije. Potvrđuje dijagnozu patoloških pada detekciju impulsa orthostasis ili oba sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, razlikuje ortostatska cirkulacije poremećaji drugih patoloških stanja popraćenih epizodama gubitka svijesti (narkolepsija i sur.).

Etiološka dijagnoza zahtijeva dodatna istraživanja u slučajevima gdje temeljna bolest ili patološko stanje nije bilo prepoznato prije pojave O. epizoda. k. U praksi, to je važno kako bi se uklonili bolesti, ovisno o kirurškom liječenju (izdan varikozne vene, arteriovenske aneurizmu velikih tumora kralježnične moždine,), i adrenalne insuficijencije, sumnja da pacijent mora biti usmjeren na konzultirati stručnjaka odgovarajućeg profila.

Patogenetskih dijagnoza odgovara definiciji prvenstveno zbog ortostatska poremećaja cirkulatorni poremećaji regulacije ili primarne patologije krvožilnog sustava, što je važno za postavljanje etiološki dijagnozu, ako su poznati, a za informirani izbor objekata za obradu i sprječava epizoda O. str. k. U nekim slučajevima razjasniti da se patogeneza ortostatska poremećaje cirkulacije zahtijeva višestrani pregled pacijenta, uključujući X-zrakama, elektrofiziološke i laboratorij (npr određivanje nadbubrežne žlijezde u krvi) istraživanja, ali je primarni temelju patomehanizam analize O. str. za izradu rezultata različitih varijanti funkcionalnih ortostatskih testova. Potonji su također potrebni za dijagnozu rijetko nastalih atipičnih kliničkih oblika ortostatske cirkulacijske bolesti, koji se manifestiraju, na primjer, anginističkim napadajima ili srčanim aritmijama.

Ortostatska ispitivanja - funkcionalna dijagnostička ispitivanja, temeljena na proučavanju dinamike različitih pokazatelja cirkulacijskog sustava pod utjecajem ortostatske opterećenja. Koristi se za otkrivanje i karakterizaciju patologije regulacije ortostatske hemodinamske reakcije. Istovremeno, pretpostavlja se da kod osoba bez vegetativne disfunkcije ortostatska aktivacija simpatoadrenalnog sustava osigurava dobru toleranciju stanja s malim stupnjem ortostatske promjene u glavnim parametrima središnje hemodinamike. Prema G.A. Glezer i N.P. Moskalenko (1972), količina cirkulirajuće krvi smanjuje se za prosječno 10%, sistolički tlak za 2,5%, indeks šoka za 20%, a srčani indeks za samo 7% (budući da se broj otkucaja srca povećava za prosječno 17%). %); ukupna periferna rezistencija povećava se u prosjeku za 10% i dijastolički tlak za 12%.

Postoje dvije suprotne patološke vrste hemodinamskih reakcija na ortostazu - hipersimpatikotoničnu i hyposympathicotonic, a ekstremni stupanj ozbiljnosti potonjeg je označen kao asimpatikotonski tip. Hyperymympathicotonic tip reakcije karakterizira pojava tahikardije, povećanje ne samo dijastoličkog, već i sistoličkog krvnog tlaka, srčani indeks obično također povećava, ne samo zbog tahikardije nego često zbog povećanja indeksa utjecaja. Ova vrsta reakcije odražava, kao što je to, hiperadaptiranje na gravitacijske perturbacije i zbog nedovoljne korekcije središnjeg živčanog sustava. intenzitet primarnih simpatomotonskih reakcija na orthostatics povezan s funkcijom karotidnih baroreceptora. Hypo- i asympathicotonic tipova reakcija karakterizirani su značajnim smanjenjem procesa ortostatske pretrage sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, malog povećanja pulsa ili čak kontrakcije; srčani indeks u tim slučajevima značajno i vrlo brzo opada. U brojnim pacijentima s O. p. K. Rezultati ispitivanja ne odgovaraju sasvim korektivnom tipu reakcije, što u takvim slučajevima sugerira da je patologija izvršnih organa (pluća, srca) uključena u patogenezu ortostatske cirkulacijske bolesti.

Za ortostatske testove koriste se dva ortostatska opterećenja - tzv. Aktivni i pasivni. U uzorku s aktivnim ortostatičkim opterećenjem, subjekt se neovisno kreće od sklonog položaja do sjedišta; istovremeno, sudjelovanje skeletnih mišića (posebno onih koji podržavaju držanje) u hemodinamičkoj prilagodbi ortostasi dovoljno je izraženo čak i uz proizvoljno opuštanje mišića. Uobičajena varijanta uzorka koristi se aktivno ortostatsko opterećenje - u Shellong testu. Pasivno ortostatsko opterećenje skoro uklanja sudjelovanje mišića u procesima ortostatske adaptacije, što se postiže pasivnim prijenosom pacijentovog tijela s vodoravnog položaja na polu-vertikalnu ili vertikalnu na posebnu rotirajuću tablicu.

Ortoatski test Shellong (opisan na isti način kao i Martinov test) provodi se kako slijedi. Pacijent je podvrgnut kompresijskoj manžeti za mjerenje krvnog tlaka na ramenu, koji se ne uklanja do kraja ispitivanja i predlaže da mirno leži na kauču 10-15 minuta. U tom položaju, u intervalima od 1-2 minute, krvni tlak i puls se mjere nekoliko puta.

Nakon svakog mjerenja krvnog tlaka, zrak iz kompresijske manžete potpuno se oslobađa. Pri primanju ponavljajućih vrijednosti krvnog tlaka i impulsa, oni se uzimaju kao osnovica i pacijentu je ponuđeno da mirno stajati, nogu udaljeni od ramena i odstoji 10 minuta. Neposredno nakon ustajanja, a zatim na kraju svake sljedeće minute mjeri se krvni tlak i puls, te se procjenjuju i subjektivne senzacije subjekta. Često se test provodi kao ortoklinostatički: nakon 10 minuta u vertikalnom položaju, pacijent opet leži (klinostatika), a na tom položaju se mjeri za krvni tlak i puls nakon 30 sekundi, 1 minutu i 3 minute. Prema rezultatima mjerenja grafički je grafikon na kojemu su krivulje krivulje krvnog tlaka (sistolički i dijastolički) i pulsa, ucrtane u svakoj vremenskoj točki označene na osi apscisa (slika 1). Rezultati ispitivanja procjenjuju se prema stupnju i prirodi odstupanja krvnog tlaka i krivulja impulsa, uzimajući u obzir promjene u pacijentovu blagostanju. Uobičajeno, pacijent ne doživljava nelagodu tijekom testiranja; ortostatska otkucaja srca i dinamika krvnog tlaka zanemariv: broj otkucaja srca se ne povećava za više od 20 otkucaja / min, sistolički krvni tlak momentalno smanjuje (za prvih 1-2 minute), a dijastolički krvni tlak se povećava u uzorku za ne više od 10 mm Hg.st. (Slika 1, a).

Prema istim principima kao i Shellongov test, ponekad su primijenili testove s kombiniranim učinkom na povrat vena, što je dodatno komplicirano stvaranjem reaktivne hiperemije u tkivima donjih ekstremiteta. U jednoj izvedbi, ti uzorci umjesto klasične uzorak Shellonga strogo vodoravni početni položaj subjekta se uzima kao početni položaj na leđima s povišenom i savijena koljena donjih ekstremiteta (za opstrukciju protoka krvi u potkoljeni arteriju). S naknadnim prijelazom subjekta u vertikalni položaj, kretanje krvi u krvne žile donjih ekstremiteta javlja se ne samo zbog težine već i zbog reaktivne hiperemije. Druga varijanta istog uzorka razlikuje se od prethodnog u tome što se položaj subjekta uzima kao osnovicu za 5 minuta, što stvara ishemiju nogu i stopala, nakon čega slijedi njihova reaktivna hiperemija tijekom brzog prijelaza subjekta do stajanja.

Istraživači pogoduju uzorke s dodatnim „distrakcija” krvi na području reaktivne hiperemije, često objašnjavaju ovaj rekavši da za razliku od uzoraka Shellonga omogućuju navodno utvrditi povrede u razvoju ne samo kasniju kompenzacijskih, ali i rani hemodinamski odgovor na ortostatiku, identificiran samo pomoću tehnički složenijih ispitivanja s pasivnim ortostatskim opterećenjem. Međutim, takva ideja o značenju opisanih uzoraka nije dovoljno dokazana: izraženo smanjenje venskog povratka s njima dovodi samo do ranijih uključivanja "kasnih" kompenzacijskih reakcija koje se otkrivaju tijekom testa; Uvjeti za razvoj ranih adaptivnih reakcija ne razlikuju se od onih u Shellong testu, budući da smanjenje tlaka na razini refleksogenih zona baroreceptora ostaje isto (s mogućnošću ustajanja iz položaja čučanja, još je manje izraženo). Ovi komentari također se primjenjuju na tumačenje rezultata ispitivanja povezivanjem donjih ekstremiteta u svojoj općeprihvaćenoj inačici, koja je sljedeća. Nakon pregleda 30-60 minuta u vodoravnom položaju njegove donje noge i bedara (ponekad trbušni dio tijela), čvrsto su povezani s elastičnim zavojima odozdo prema gore, nakon čega se BP i pulsa mjeri 10-15 minuta dok se ne dobiju stabilni rezultati., Zatim, pacijent odlazi u stojeći položaj i za 5 minuta nastavlja mjeriti krvni tlak i puls, kao u Shellong testu. Nakon 5 minuta, zavoji se brzo uklanjaju, što dovodi do naglog pada krvnog tlaka i povećanja pulsa. Relativno duga kompresija donjih ekstremiteta s zavojima ne dopušta isključivanje pojave reaktivne hiperemije nakon njihovog uklanjanja, tako da je uzorak povezivanja donjih ekstremiteta teško standardizirati, a njeni rezultati teško se mogu jednoznačno procijeniti. Iznimke od učinka reaktivne hiperemije na rezultate testa mogu se postići ako uspoređujemo podatke Shellongovog testa prije i poslije vezivanja (a ne prije i poslije uklanjanja zavoja).

Ispitivanje s pasivnim ortostatskim opterećenjem obavlja se pomoću rotirajućeg stola opremljenog platformom za podupiranje donjih ekstremiteta prilikom okretanja ili posebnog nosivog sjedala (sedla), što omogućuje značajno smanjenje stresa na skeletnim mišićima pacijenta kada se promijeni položaj njegova tijela. Pasivno ponašanje subjekta tijekom ispitivanja omogućuje nametanje senzora na tijelu za snimanje pokazatelja raznih fizioloških funkcija (na primjer, pomoću elektrokardiograma, pletizmografa, aparata za kontinuirano mjerenje krvnog tlaka). Ispitivani parametri bilježe se u vodoravnom položaju subjekta u intervalima od 2 minute kako bi se dobili ponavljajući rezultati, koji se uzimaju kao osnovni. Zatim okrenite stol s predmetom, obično bez isključivanja uređaja za snimanje, posebno ako zadatak studije uključuje proučavanje prijelaza povezanih s regulacijom hemodinamike u ortostatici. Kut tablice u odnosu na horizont odabire se ovisno o ciljevima studije. Da bi se maksimiziralo učinak na hemodinamske učinke skeletnih mišića, ovaj kut ne smije prelaziti 70 ° (često odabrati padine od 45 ili čak 30 °); visina hidrostatskog krvnog stupca, izmjerena na bilo kojem vaskularnom dijelu duž uzdužne osi tijela, odgovara tangenti kuta nagiba. Nakon okretanja tablice, ispitivani parametri se snimaju kontinuirano ili svake minute 10-15 minuta (osim ako ortostatske smetnje hemodinamike ne zahtijevaju raniji prijevod subjekta u vodoravnom položaju).

Pasivno ortostatsko opterećenje otkriva čak i male odstupanja prilagodbe ortostasi, koje nije utvrđeno Shellong testom. Osim toga, omogućuje vam da dobijete sveobuhvatne informacije o promjenama u različitim hemodinamskim parametrima, uklj. moždani udar i minutni volumen srca, stupanj preraspodjele krvi u donjim ekstremitetima, procjena dinamike EKG-a itd. Uobičajeno, indeks moždanog udara se smanjuje za najviše 25%, a srčani se ne mijenja ili smanjuje za najviše 10%; EKG promjene odgovaraju osnovi pozicijski (devijacija sažetak vektora u polu ili okomiti položaj), a u fazi strukturi srčanog ciklusa promatraju produživanje faza spajanjem s molekulama vode redukciju i skraćivanja fazu protjerivanja, dok istovremeno smanjuje vrijeme mehaničke sistole (obično u rasponu od predviđenih vrijednosti za promatrane povećana brzina rada srca).

U nekim slučajevima, kada O. p. K. Preporučljivo je kombinirati ortostatske testove s farmakološkim, na primjer, radi razjašnjavanja patogene dijagnoze ili proučavanja zaliha funkcija kardiovaskularnog sustava, pružajući prilagodbu ortostasi. Adrenomimetici ili sredstva s izraženim izravnim učinkom na tonu sustavnih vena (na primjer, kofein) obično se koriste kao testni lijekovi. Uspoređuju se rezultati ortostatskih testova prije i poslije primjene ispitivanog lijeka.

U kliničkoj praksi, zajedno s ciljevima studija patogenezi ortostatska poremećaja krvotoka ortostatska testova koji se koriste u dijagnosticiranju autonomna disfunkcija, granična hipertenzije, koronarne insuficijencije, kao i za praćenje liječenja lijekovima koji utječu na prilagodbu na ortostatičkog stresa (u prvim danima liječenja ganglioblokatorami, simpatolitičkim, metildopa). U drugom slučaju, upozoriti O. p. svaka sljedeća doza lijeka određena je uzimajući u obzir rezultate Shellong testa koji se izvode za vrijeme maksimalne prethodne pojedinačne doze, a sam uzorak pomalo je promijenjen: pacijent odlazi u stajanje nakon srednjeg mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju; uzorak se prekida ako puls BP smanji na 20-15 mm Hg. Značajno smanjenje tlaka impulsa je osnova za smanjenje doze ili privremeno prekidanje lijeka.

Tumačenje ortostatičkih uzoraka temelji se na procjeni dinamike pulsa, krvnog tlaka i ostalih hemodinamskih parametara mjerenih tijekom testa, u usporedbi s kliničkim podacima, što povećava pouzdanost zaključka o vodećim patogenetskim mehanizmima ortostatske cirkulacijske bolesti.

Nedostatak adaptivne tonikne reakcije sustavnih vene s oštećenjem njihovih zidova obično se očituje u Shellong testu s izraženim centraliziranim reakcijama cirkulacije krvi - smanjenom protoka krvi u udovima, tahikardijom, značajnim povećanjem ukupne periferne otpornosti na protok krvi i porastom dijastoličkog krvnog tlaka; istodobno se smanjuje sistolički krvni tlak. Najkarakterističniji znakovi ove patogenetske varijante ortostatske cirkulacijske bolesti u Shellong testu označeni su tahikardijom i smanjenjem pulsa BP (slika 1, b). Ovo posljednje korelira s povišenjem srčanog indeksa bolje od promjena u drugim parametrima krvnog tlaka i brzine pulsa. Povećanje kapacitivne funkcije vene može se odrediti pasivnim ortostatskim opterećenjem izravnim mjerenjem dinamike opskrbe krvlju nogu tijekom testiranja pomoću pletizmografije. Spajanje donjih ekstremiteta značajno poboljšava rezultate testa.

Iz opisanog cirkulaciju centralizacije reakcije moraju razlikovati ortostatsku povećanje pulsa i krvnog tlaka kao manifestacija hypersympathicotonic tipu reakcije, što se smatra karakteristika autonomnog disfunkcije u graničnom hipertenzijom, što je temelj za korištenje ortostatsku testa za rano otkrivanje hipertenzije. U takvim se slučajevima uobičajeno smatra porastom uzorka Shellong dijastoličkog i sistoličkog krvnog tlaka. Međutim, kod mnogih bolesnika s hipertenzivnom bolešću u bilo kojoj od njezinih faza, sistolički krvni tlak smanjuje se tijekom testa (osobito s pasivnim ortostatskim opterećenjem). Od velike dijagnostičke važnosti je stupanj ortostatičkog porasta dijastoličkog krvnog tlaka, koji je znatno veći kod bolesnika s hipertenzijom nego kod zdravih.

Insuficijencija ciklus kompenzacijski hemodinamički odgovor na smanjenje venskog povratka u orthostasis (slabljenje tonik reakcije i vene i posuđe otpor, smanjenje ili nedostatak povećanja brzine rada srca) karakterističan za sympathicotonic deficita utjecaja na krvožilni sustav i izražena je rani početak simptoma O. str. tijekom testiranja (nakon nekoliko sekundi u testu s pasivnom ortostazom i Shellong testom u prvih 1-2 minuta), praktičnom odsutnosti rasta ili čak smanjenjem pulsa i smanjenjem sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u ortostatici - asimptatsko-tonik reakcije (slika 1, c). Prilikom tumačenja takvih rezultata ispitivanja treba imati na umu da odsutnost povećanja brzine otkucaja srca u ortostasi može biti posljedica primarne lezije srca, posebice potpune poprečne blokade.

Diferencijalnoj dijagnozi disregulatory oblici ortostatska bolesti krvotoka i oblika lezije uzrokovane većina kardiovaskularnog sustava, osobito uzeti u obzir obje vrste hemodinamskih odgovora na orthostasis, a učinak uzorka na donjim ekstremitetima i zavoje trbušna debla, uprave agonista i drugih lijekova. Za O. p. k. zbog nedostatkom simpatički-tonik efekti na krvožilni sustav, naznačen time, da niska učinkovitost zavojnog donje ekstremitete (poboljšati rezultate uzorka) i izražen učinak uvođenjem -adrenomimetikov (noradrenalin, mezatona fetanola). U znatnoj tonusa simpatičkog-deficijencije (npr sindrom Shai - Dreydzhera) pokazuje uglavnom povećane osjetljivosti na kateholamina a-adrenoreceptora, pa čak i vrlo male doze mogu izazvati norepinefrina rezchayshuyu hipertenzije. Stoga se ovaj lijek treba primijeniti vrlo pažljivo (po mogućnosti intravenski uz razrjeđivanje od 1 ml 0.2% -tne otopine u najmanje 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida s početnom brzinom injektiranja od ne više od 15 kapi u minuti). Pokušaji konačnog priznavanja prirode ortostatske cirkulacijske bolesti samo utječući na rezultate uzorka lijekova koji se razlikuju u njihovom mehanizmu djelovanja, adrenomimetici, deoksikortikosteron acetat (DOXA), natrijev klorid, nisu potpuno opravdani. Istodobno, izraženi i osobito stabilni (za nekoliko sati) poboljšanje rezultata testa pod utjecajem DOXA-e trebali bi služiti kao osnova za pažljivo isključivanje insuficijencije nadbubrežne žlijezde i bolesti koje su mu uzrokovale (amiloidoza, tuberkuloza, kronična intoksikacija itd.)

U slučajevima pretežno regionalnih oblika ortostatska poremećaja krvožilnog promjene u sustavnom hemodinamike za vrijeme uzoraka Shellonga mogu imati različite vrste i često su malo drugačiji od normalnog, ali u uzorku s pasivnom ortostatičkog stres obično je moguće utvrditi izravnu vezu pojavu žarišnim neurološkim bolestima ili angine, srčane aritmije, ili EKG se mijenja s ortostatičkim smanjenjem srčanog izlaza. Pojava karakteristika ishemije miokarda EKG promjene u ortostatičkog testa (sl. 2) treba usporediti s rezultatima testa sa izmjerenom fizičkog opterećenja (vidi, anginu), u slučaju niže od kapacitetu vježbanja i tolerancije pacijenta na orthostasis bi trebali preuzeti značajan dio ortostatička sustava poremećaji cirkulacije u patogenezi koronarne insuficijencije.

Liječenje i prevencija. Pacijenti s ponavljajućim epizodama ortostatske cirkulacijske poremećaje u slučaju ortostatske sinkopije dobivaju hitnu skrb na licu mjesta, nakon čega se određuju daljnje terapijske taktike temeljene na etiologiji i patogenetskoj dijagnozi ortostatske cirkulacijske bolesti. Bolesnici s novorazvijenom ortostatskom sinopijom i slučajevima kada se naglašeni pad krvnog tlaka nastavi kada pacijent pokuša sjesti ili ustati treba hitno hospitalizirati (odmah nakon njege na licu mjesta). Uz nejasnu dijagnozu rekurentnih ortostatske cirkulacijske bolesti s blagim tijekovima hospitaliziranih pacijenata na planirani način.

Pri pružanju hitne njege pacijentu s ortostatskom sinkopijom, apsolutno je kontraindicirano podići glavu i gornji dio pacijentovog tijela (na primjer, ako je potrebno za pomicanje), posebno sjedajući, otežavajući ishemiju mozga prijetnjom smrću. Potrebno je brzo dati pacijentu vodoravni položaj tijela s glavom dolje i podignutim donjim ekstremama, koji u kombinaciji s jednostavnim tehnikama refleksne terapije (prskanje lica vodom, udisanje para amonijaka kroz nos) u većini je slučajeva dovoljno za brzo razjašnjenje pacijenta, povećanje punjenja puls i oporavak krvnog tlaka (puls i krvni tlak kontinuirano se nadziru do završetka hitnih mjera). Nakon 3-5 minuta, ako se sistolički i pulsni BP povećavaju za 110, odnosno 25 mm Hg. ili više, pacijentova glava može biti podignuta (staviti jastuk), a zatim (još 3-5 minuta) procijeniti ortostatsku dinamiku krvnog tlaka i puls dosljedno u položaju pacijenta polu-sjedi i sjedi. Ustajanje pacijenta za provođenje uzorka Shellonga dopušteno je najranije 1 sat nakon postizanja dosljedno zadovoljavajućih pokazatelja krvnog tlaka i impulsa s pacijentom koji se osjeća dobro u sjedećem položaju. U slučajevima kada se pojašnjava svjesnost i oporavak krvnog tlaka u vodoravnom položaju pacijenta ili stabilizira krvni tlak u položaju s podignutim gornjim tijelom ili sjedi, polako se javlja intravenozno ili subkutano 2 ml 10% otopine kofein natrij benzoata, a niskog krvnog tlaka u vodoravnom položaju pacijenta - intravenozno 10 ml 10% -tne otopine natrij klorida. Korištenje drugih sredstava patogenetske terapije ovisi o namjeravanoj patogenetskoj dijagnostici, kao i ozbiljnosti ortostatske cirkulacijske bolesti. Na primjer, u slučaju sumnje na potpunu poprečnu blokadu srca potrebne su hitne mjere za Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, za adrenalnu insuficijenciju, pacijentu se daje hidrokortizon (ili prednisolon), DOXA (vidi Addisonovu bolest). Kada razvučen tijek vaskularne raspada, bez obzira na etiologiju ortostatska poremećaja cirkulacije, primjenjuju -adrenomimetiki: 0.5 ml 1% -tne otopine mezatona ili 1 ml 1% -tne otopine fetanola subkutano ili intramuskularno, ako je moguće provesti kapanje intravenozno davanje noradrenalina (vidi raspad).. Ako trajanje nesvjestice s nemjerljivim krvnim tlakom i pulsom prelazi 3 minute, potrebno je odmah započeti neizravnu srčanu masažu i umjetno disanje (vidi Umjetna plućna ventilacija). U takvim slučajevima, čak i kada se postigne normalizacija normalnog krvnog tlaka na licu mjesta, ortostatska opterećenja, uključujući lagano povećanje gornjeg dijela tijela, potpuno su isključena do hospitalizacije pacijenta u bolnici (pacijent se prevozi u vodoravnom položaju).

Prevencija ponavljajućih epizoda ortostatske cirkulacijske bolesti je adekvatno liječenje osnovne bolesti i upotreba patogene terapije. Pacijenti s organskom patologijom kardiovaskularnog sustava (opće varikozne vene, srčani defekti, veliki arteriovenski aneurizmi) upućuju se na stručnjaka radi mogućnosti kirurškog liječenja. Iz sredstava konzervativne patogene terapije za sprečavanje epizoda ortostatske cirkulacijske bolesti, preferiraju se metode bez lijekova za povećanje tolerancije pacijenta na ortostatsko opterećenje. To pokazuje LFK s trening trbušne mišiće i donji udovi pacijenta su obučeni proizvoljnog snagu tih mišića u određenom ritmu, kao i adaptivne promjene u položaju tijela tijekom duljeg stajanja, propisane vježbe s raznim promjenama položaja tijela (ovisno o izvoru svojstvu pacijenta) za obuku adaptivne vaskularne reakcije. S čestim epizodama ortostatska poremećaja krvotoka preporučiti snimanje batake, bedra (s teškim ortostatska cirkulatorni poremećaji - također donju polovicu tijela), elastične zavoje, što je posebno važno u toplom vremenu i kada promijeniti uobičajeni za život pacijenta i radnih uvjeta (poslovnom putu, odmoru s polaska i itd.) Pacijenti s prevlast u patogenezi bolesti ortostatska hipotenzija, venski krvožilni sustav prikazan Naravno primjena glivenola (800 mg 3 puta na dan tijekom 10 dana, a nakon toga 400 mg tri puta dnevno za 2-3 mjeseci) u ljetnim mjesecima, au ostalim sezonama - u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti vena. Drugi lijekovi propisani su iz određenih razloga i samo ako su učinkoviti u sprečavanju ortostatske bolesti cirkulacije. Dakle, u slučajevima kada bolesnik ne može izbjeći nadolazeću situaciju s dugom stajanju (i to samo u ovim slučajevima) prikazan je unos kofeina lijekova (pojedinačno odabrati jednu dozu) pola sata prije namjeravanog boravka u orthostasis. S pozitivnim preventivni učinak Dox u bolesnika s ortostatskom cirkulatorni poremećaji s kroničnom arterijskom hipotenzija (posebno u adinamične one s niskim krvnim tlakom u horizontalnom položaju), poželjno je s čestim epizodama ortostatska cirkulacijskih poremećaja proizvode (u dogovoru s endokrinologa) Doxa 3-4 injekcije u intervalima od 3 dana i preporučuje bolesnike s dijetom s visokim sadržajem natrija, čak i ako je dijagnoza nadbubrežne insuficijencije upitna. Svi pacijenti s ortostatskom cirkulacijskih poremećaja kontraindicirana ganglioplegic, simpatolitici, produljena pripravci GTN (redovite nitroglicerina može se primijeniti samo u ležećem položaju) i druga sredstva koja mogu izazvati poremećaje cirkulacije ortostatska. Ako je nemoguće odbiti upotrebu takvih lijekova, propisane su ili pod strogim krevetom ili s pažljivom kontrolom ortostatske dinamike krvnog tlaka u Shellong testu izvedenom tijekom maksimalnog učinka svake pojedine doze lijeka.

Bibliografija: Stvarni problemi terapije u kardiologiji, ed. IP Zamotaeva, s. 24, M., 1977; Votchal B.E. Venozni ton u klinici, u knjizi: Sovr. Probl. Fiziol. i patol. kardiovaskularni sustav, ed. VV Larina, s. 42, M., 1967; Glezer G.A. i Moskalenko N.P. Fiziološke i patološke hemodinamske promjene u ortostatici kod ljudi s normalnim krvnim tlakom, Cor etvasa, Vol. 14, No. 4, str. 256, 1972; Moskalenko N.P. i Gleser M.G. Ortostatski test u praktičnom radu kardiologa. Cardiology, svezak 19, broj 11, str. 112, 1979.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Konsolidacija aorte srca - što je to

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu. Ponekad se ovaj brod može podvrgnuti deformaciji i razvoju patologije - zbijanju aorte srca. Daleko od svih zna što je, dakle, prilikom dijagnoze, oni su nagađanja.

Kirurgija za varikokele testisa: vrste intervencije, pro i kontra

Iz ovog članka saznat ćete: zašto je operacija varikokela jedina metoda liječenja, vrste kirurških intervencija za ovu bolest. Indikacije i kontraindikacije za njih, njihove pro i kontra.

Faze i uzroci venske zagušenja

Sjedilac života, prekomjerna tjelesna težina i problemi s kardiovaskularnim sustavom dovode do razvoja venske stanice krvi u plućima. Taj fenomen najčešće se javlja kod ljudi čiji je rad povezan s prisilnim dugim sjedanjem na jednoj poziciji.

Trombocitopenija kod djece

Trombociti (krvne ploče) su male komponente krvi (2-4 μm) i nemaju jezgre, ali imaju značajnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi i zaustavljanju krvarenja.U slučaju promjene razine trombocita u smjeru smanjenja, trombocitopenija se dijagnosticira kod djece.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Hipertenzija (hipertenzivno-hidrocefalni) sindrom kod djece i odraslih - uzroci i liječenje

Hipertenzija, hipertenzivna ili hipertenzivno-hidrocefalni sindrom - dijagnostici koji su alarmantni, posebno u suvremenim okolišnim nepovoljnim uvjetima i pod stalnim stresom.