Određivanje rizika u hipertenziji

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povećanog krvnog tlaka (BP) u hipertenziji i simptomatskoj arterijskoj hipertenziji.

Treba naglasiti da praktički nema semantičke razlike u pojmovima "hipertenzija" i "hipertenzija". Kao što slijedi iz etimologije, hiper - od grčke. gore, iznad - prefiks koji ukazuje na višak norme; tensio - od lat. - napon; tonos - s grčkog. - napetost. Dakle, pojmovi "hipertenzija" i "hipertenzija" zapravo znače istu stvar - "preopterećenje".

Povijesno (od vremena GF Langa) dogodilo se da se u Rusiji koristi pojam "hipertenzija" i, prema tome, "arterijska hipertenzija", pojam "arterijska hipertenzija" koristi se u stranoj literaturi.

Hipertenzivna bolest (engl. Hypertensive disease, GB) obično se naziva kronično tečna bolest čija je glavna manifestacija sindrom hipertenzije, koji nije povezan s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povećanje krvnog tlaka (BP) poznato, u mnogim slučajevima, uzroke koji se mogu izbjeći ("simptomatska arterijska hipertenzija" (Preporuke VNOK, 2004).

Klasifikacija arterijske hipertenzije

I. Faze hipertenzije:

• Stupanj I. hipertenzije (GB) podrazumijeva odsutnost promjena u "ciljnim organima".
• Faza II hipertenzije (GB) uspostavlja se u prisutnosti promjena iz jednog ili više "ciljnih organa".
• Hipertenzivna bolest srca (GB) faza III uspostavlja se u prisutnosti povezanih kliničkih stanja.

II. Stupnjevi arterijske hipertenzije:

Količine arterijske hipertenzije (razine krvnog tlaka) prikazane su u tablici br. 1. Ako su vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka (BP) i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) u različite kategorije, tada se uspostavlja viši stupanj arterijske hipertenzije (AH). Najtočnije, stupanj arterijske hipertenzije (AH) može se ustanoviti u slučaju novodijagnosticirane arterijalne hipertenzije (AH) iu bolesnika koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove.

Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoze, faze i rizici

Hipertenzivna bolest srca (GB) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava, koji, prema približnim podacima, utječe na trećinu svjetskih stanovnika. Do dobi od 60 do 65 godina, dijagnoza hipertenzije ima više od polovice populacije. Bolest se naziva "tihi ubojica", jer njezini znakovi mogu dugo biti odsutni, dok promjene zidova krvnih žila počinju već u asimptomatskoj fazi, što opetovano povećava rizik od katastrofa vaskularnih bolesti.

U zapadnoj literaturi, bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Domaći stručnjaci usvojili su ovu formulaciju, iako su "hipertenzija" i "hipertenzija" još uvijek u uporabi.

Zatvorena pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko zbog kliničkih manifestacija, kao i kod komplikacija u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija glavni je zadatak liječenja s ciljem održavanja normalnih krvnog tlaka (BP).

Važna točka je određivanje različitih čimbenika rizika, kao i razjašnjenje njihove uloge u progresiji bolesti. U dijagnostici se prikazuje odnos stupnja hipertenzije s postojećim čimbenicima rizika koji pojednostavljuje procjenu stanja pacijenata i prognoze.

Za većinu bolesnika, brojevi u dijagnozi nakon "AG" ne govore ništa, iako je jasno da što je veći stupanj i indeks rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom članku ćemo pokušati shvatiti kako i zašto se stavlja jedan ili drugi stupanj hipertenzije i koja je osnova za određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i faktori rizika za hipertenziju

Uzroci hipertenzije su brojni. Govoreći o primarnoj, ili bitnoj, hipertenziji, mislimo na slučaj kada nema specifične prethodne bolesti ili patologije unutarnjih organa. Drugim riječima, takav AG nastaje sam po sebi, uključujući i druge organe u patološkom procesu. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog porasta tlaka.

Glavni uzrok primarne hipertenzije smatra se stresom i psiho-emocionalnim preopterećenjem, što pridonosi kršenju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, a zatim humoralni mehanizmi pate, uključeni su ciljni organi (bubrezi, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, pa je razlog za to uvijek poznat. Ona prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarno je za njih. Nakon liječenja temeljne bolesti, hipertenzija također odlazi, tako da rizik i opseg u ovom slučaju nema smisla odrediti. Udio simptomatske hipertenzije čini najviše 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za GB su također poznati svima. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije, čiji stručnjaci javno objavljuju informacije o nepovoljnim uvjetima koji dovode do hipertenzije. Bilo koji terapeut ili kardiolog će reći pacijentu o rizicima već u prvom slučaju fiksnoga nadtlaka.

Među uvjetima koji predisponiraju na hipertenziju, najvažniji su:

1. pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerna uporaba tekućine;
3. Nedostatak tjelesne aktivnosti;
4. Zlouporaba alkohola;
5. Poremećaji metabolizma prekomjerne težine i masnoće;
6. Kronično psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje.

Ako možemo ukloniti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se takvi znakovi kao što su spol, starost, nasljedstvo ne mogu mijenjati pa ćemo se morati podnijeti, ali ne zaboravljavajući na sve veći rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje rizika

Razvrstavanje hipertenzije uključuje fazu raspodjele, stupanj bolesti i razinu rizika vaskularnih nesreća.

Stadij bolesti ovisi o kliničkim manifestacijama. razlikuju se:

• Pretklinička faza, kada nema znakova hipertenzije, pa pacijent nije svjestan povećanja pritiska;
• Faza 1 hipertenzije, kada je pritisak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljanih organa;
• Faza 2 popraćena je lezijom ciljanih organa - miokard je hipertroficiran, promjene u mrežnici su vidljive, a bubrezi su pogođeni;
• U fazi 3, mogući udarci, ishemij miokarda, patologija vida, promjene u velikim plućima (aortalni aneurizmi, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Utvrđivanje stupnja GB važan je za procjenu rizika i prognoze, a pojavljuje se na temelju podataka o tlaku. Moram reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju drugačije kliničko značenje. Dakle, brzina do 120/80 mm Hg. Čl. smatra se optimalnim, tlak unutar 120-129 mm žive će biti normalan. Čl. sistolički i 80-84 mm Hg. Čl. dijastolički. Podaci o tlaku su 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. i dalje se nalaze unutar normalnih granica, ali pristupaju granici s patologijom pa se nazivaju "vrlo normalnim", a pacijentu se može reći da je povišen normalni pritisak. Ovi pokazatelji mogu se smatrati predpatologijom, jer je pritisak samo "nekoliko milimetara" od povećanog.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegao 140/90 mm Hg. Čl. Već možete govoriti o prisutnosti bolesti. Iz ovog pokazatelja određuje se stupanj samog povišenog krvnog tlaka:

• 1 stupanj hipertenzije (GB ili AH 1. st. U dijagnozi) znači povećanje tlaka u rasponu od 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Grade 2 GB slijedi brojevi 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakom od 3 stupnja tlaka od 180/100 mm Hg. Čl. i iznad.

Događa se da se broj sistoličkog tlaka povećava, što iznosi 140 mm Hg. Čl. i gore, a dijastolički u isto vrijeme leži unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju, govori o izoliranom sistoličkom obliku hipertenzije. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog pritiska odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik više dijagnosticira, a to nije važno, zaključci se izvode na sistolički ili dijastolički pritisak.

Najsavršenija dijagnoza stupnja hipertenzije je moguća s novodijagnosticiranom bolešću, kada još nije bilo liječenja, pa pacijent nije uzimao antihipertenzivne lijekove. U procesu terapije, brojevi pada, a ako je otkazan, naprotiv, mogu dramatično porasti, pa više nije moguće adekvatno procijeniti stupanj.

Koncept rizika u dijagnozi

Hipertenzija je opasna zbog komplikacija. Nije tajna da velika većina pacijenata umre ili da postane onesposobljena ne od same činjenice visokog pritiska, već zbog akutnih kršenja na koje vodi.

Krvarenje u mozgu ili ishemična nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega - najopasniji uvjeti izazvani visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svaki pacijent nakon temeljitog ispitivanja određuje se rizik, označen dijagnostikom brojeva 1, 2, 3, 4. Stoga se dijagnoza temelji na stupnju hipertenzije i riziku od komplikacija vaskularnih bolesti (npr. AG / GB 2 stupnja, rizik 4).

Kriteriji za stratifikaciju rizika za hipertenzivne bolesnike su vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, uključivanje ciljnih organa i popratne promjene u organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu uključuju:

1. Starost bolesnika je nakon 55 godina za muškarce i 65 za žene;
2. pušenje;
3. Kršenje metabolizma lipida (višak kolesterola, lipoprotein male gustoće, smanjenje lipidnih frakcija visoke gustoće);
4. Prisutnost u obitelji kardiovaskularne patologije kod krvnih srodnika mlađih od 65 godina i 55 godina za ženski i muški spolni odnos;
5. Prekomjerna tjelesna težina kada opseg trbuha premašuje 102 cm muškaraca i 88 cm žena slabije polovice čovječanstva.

Ti čimbenici se smatraju glavnima, ali mnogi bolesnici s hipertenzijom pate od dijabetesa, oštećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život, odstupaju od koagulacijskog sustava u krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ti čimbenici se smatraju dodatnim, što također povećava vjerojatnost komplikacija.

ciljnih organa i učinaka GB

Ciljana oštećenja organa karakteriziraju hipertenziju koja započinje u fazi 2 i služi kao važan kriterij za određivanje rizika pa pacijentov pregled uključuje EKG, ultrazvuk srca za određivanje stupnja hipertrofije njegovog mišića te test krvi i urina za funkciju bubrega (kreatinin, protein).

Prije svega, srce pati od visokog tlaka, koji gura krv u posude s povećanom silom. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihovi zidovi gube elastičnost i grč u lumenu, opterećenje na srcu se progresivno povećava. Karakteristična značajka koja se uzima u obzir prilikom rizičnosti rizika smatra se miokardijalnom hipertrofijom, koja se može sumnjati na ECG, koja se uspostavlja ultrazvukom.

Povećanje kreatinina u krvi i urinu, pojava albuminskih proteina u mokraći govori o uključenosti bubrega kao ciljnog organa. Na pozadini hipertenzije pojavljuju se zidovi velikih arterija, pojavljuju se aterosklerotični plakovi, koji se mogu otkriti ultrazvukom (karotidni, brachiocefalni arterije).

Treća faza hipertenzije dolazi s povezanom patologijom, tj. Povezanom s hipertenzijom. Među povezanim bolestima za prognozu najvažniji su udarci, prolazni ishemijski napadi, srčani udar i angina, nefropatija na pozadini dijabetesa, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako možete samostalno odrediti stupanj GB. Nije teško, samo dovoljno za mjerenje tlaka. Zatim možete razmisliti o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk, itd. Općenito, sve gore navedeno.

Na primjer, tlak pacijenta odgovara hipertenziji od 1 stupnja, ali istodobno je imao moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem osim hipertenzije. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a među faktorima rizika, pušenje i dob mogu se primijetiti samo na pozadini prilično dobrog zdravlja, tada će rizik biti umjeren - GB 1 tbsp. (2 stavke), rizik 2.

Za jasnoću razumijevanja, što znači pokazatelj rizika u dijagnozi, sve možete staviti u mali stol. Određivanjem vašeg stupnja i "brojanjem" gore navedenih čimbenika, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 znači niski rizik, 2 umjeren, 3 visok, 4 vrlo visok rizik od komplikacija.

Niski rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija u trećini bolesnika iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom od komplikacija, više od 30% bolesnika je izloženo.

Manifestacije i komplikacije GB

Manifestacije hipertenzije određuju stupanj bolesti. Tijekom pretkliničkog razdoblja pacijent se osjeća dobro, a samo očitanja tonometra govore o razvoju bolesti.

Kao napredovanje promjena u krvnim žilama i srcu, simptomi se pojavljuju u obliku glavobolje, slabosti, smanjene performanse, periodične vrtoglavice, vizualnih simptoma u obliku slabljenja vidne oštrine, treperenja "muha" pred vašim očima. Svi ovi znakovi nisu izraženi stabilnim putom patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize klinika postaje svjetlija:

• Teška glavobolja;
• Buka, zvonjava u glavi ili ušima;
• Zamračivanje očiju;
• Bol u srcu;
• Pomanjkanje daha;
• Hiperemija lica;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazivaju psiho-traumatske situacije, prekovremeni rad, stres, kava i alkohol, pa bi pacijenti s utvrđenom dijagnozom trebali izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija, uključujući i one opasne za život, oštro raste:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, vjerojatno s cerebralnim edemom;
3. Pulmonarni edem;
4. Akutno otkazivanje bubrega;
5. Srčani udar.

Kako mjeriti pritisak?

Ako postoji razlog za sumnju na visoki krvni tlak, onda je prva stvar koju će stručnjak učiniti je mjeriti. Do nedavno je vjerovao da se vrijednosti krvnog tlaka normalno razlikuju u različitim rukama, ali, kako je pokazala praksa, čak i razlika od 10 mm Hg. Čl. mogu se pojaviti zbog patologije perifernih krvnih žila, stoga bi različiti pritisci na desnoj i lijevoj strani trebali biti oprezni.

Za dobivanje najpouzdanijih brojeva, preporučljivo je mjeriti tlak tri puta na svaku ruku s malim vremenskim intervalima, pri čemu se utvrđuju svi dobiveni rezultati. Najkorisnija je u većini bolesnika najmanji dobiveni vrijednosti, međutim, u nekim slučajevima se povećava tlak od mjerenja do mjerenja, što ne govori uvijek u korist hipertenzije.

Širok izbor i dostupnost uređaja za mjerenje tlaka omogućuju kontrolu nad širokim rasponom ljudi kod kuće. Hipertenzivni pacijenti obično imaju kod kuće na monitoru krvni tlak, tako da ako se osjećaju lošije, odmah izmjeriti krvni tlak. Međutim, valja istaknuti da su moguće i fluktuacije u potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, stoga se jednokratni višak norme ne smije smatrati bolestom, a zbog dijagnosticiranja hipertenzije tlak se mora mjeriti u različito vrijeme, pod različitim uvjetima i više puta.

U dijagnozi hipertenzije smatraju se temeljnim brojevima krvnog tlaka, elektrokardiografskim podacima i rezultatima srčane auskultacije. Prilikom slušanja moguće je odrediti buku, pojačavanje tonova, aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevom srcu.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju povišenog tlaka razvijeni su režimi liječenja, uključujući lijekove različitih skupina i različite mehanizme djelovanja. Njihova kombinacija i doziranje bira liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir fazu, komorbiditet, odgovor na hipertenziju na određeni lijek. Nakon što se utvrdi dijagnoza GB i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere koje nisu lijekove, što uvelike povećava učinkovitost farmakoloških tvari, a ponekad omogućuje smanjenje doze lijekova ili odbijanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normaliziranje režima, uklanjanje naprezanja, osiguranje lokomotornog djelovanja. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, uklanjajući alkohol, kavu i živce-stimulirajuća pića i tvari. Uz veliku težinu, trebali biste ograničiti kalorije, odreći masnoće, brašno, pečenje i začinjavanje.

Mjere bez lijekova u početnoj fazi hipertenzije mogu dati takav dobar učinak da potreba za propisivanjem lijekova nestaje sama po sebi. Ako te mjere ne rade, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Svrha liječenja hipertenzije nije samo smanjenje pokazatelja krvnog tlaka, već i otklanjanje uzroka što je više moguće.

Za liječenje hipertenzije tradicionalno se koriste antihipertenzivni lijekovi slijedećih skupina:

Svake godine raste popis lijekova koji smanjuju pritisak i istodobno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije, jedan lijek propisan je minimalnom dozom, a neučinkovitost se može povećati. Ako bolest napreduje, tlak se ne održava na prihvatljivim vrijednostima, tada se drugom iz druge skupine dodaje prvi lijek. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kombiniranom terapijom nego primjenom jednog lijeka u maksimalnom iznosu.

Važno je u izboru liječenja kako bi se smanjio rizik od vaskularnih komplikacija. Tako se primjećuje da neke kombinacije imaju izraženije "zaštitni" učinak na organe, dok drugi omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima, stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koji smanjuju vjerojatnost komplikacija, čak i ako će doći do dnevnih oscilacija krvnog tlaka.

U nekim slučajevima, potrebno je uzeti u obzir istodobnu patologiju, koja čini svoje prilagodbe režima liječenja hipertenzije. Na primjer, muškarci s adenomima prostate propisani su alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za redovitu primjenu kako bi se smanjio pritisak kod drugih pacijenata.

Najčešće korišteni su ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, koji su propisani i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez istodobnih bolesti, diuretika, sartana. Pripreme ovih grupa prikladne su za inicijalno liječenje, koje se potom može nadopuniti s trećim lijekom različitog sastava.

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril) smanjuju krvni tlak i istodobno imaju zaštitni učinak na bubrege i miokardij. One se preferiraju kod mladih bolesnika, kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, prikazane u dijabetesu, kod starijih bolesnika.

Diuretici nisu manje popularni. Učinkovito smanjiti krvni tlak hidroklorotiazida, klortalidona, torasemida, amilorida. Da bi se smanjile nuspojave, kombiniraju se s ACE inhibitorima, ponekad "u jednoj tableti" (Enap, berlipril).

Beta-adrenergički blokatori (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nisu primarna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti s istovremenom patologijom srca - zatajenja srca, tahikardija, koronarne bolesti.

Blokatori kalcijevih kanala često se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorom, oni su posebno dobri za astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptora (losartan, irbesartan) su najviše propisana skupina lijekova za hipertenziju. Oni učinkovito smanjuju pritisak, ne uzrokuju kašalj, poput mnogih ACE inhibitora. No, u Americi, oni su posebno česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

U liječenju hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i dugotrajno uzimati lijekove, čak i za život. Mnogi pacijenti vjeruju da kada se postignu normalni tlakovi, liječenje se može prekinuti, a pilule se uhvaćaju u vrijeme krize. Poznato je da je ne-sustavna upotreba antihipertenzivnih sredstava još štetnija za zdravlje od potpune odsutnosti liječenja, pa je stoga obavijestiti pacijenta o trajanju liječenja jedan od važnih zadaća liječnika.

hipertoničar bolest

Hipertenzivne bolesti srca - patologiji kardiovaskularnog sustava, razvija kao rezultat disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, renalnih i neurohumoralnim mehanizama i dovodi do hipertenzije, funkcionalne i organskih promjena u srcu, središnjeg živčanog sustava i bubrega. Subjektivni simptomi povećanog pritiska su glavobolja, zujanje u ušima, palpitacije, dispneja, bol srce, zamagljen vid, i dr. Pregled za hipertenziju uključuje monitor krvnog tlaka, EKG, ehokardiografija, Doppler ultrazvuk arterija bubrega i vrat, analizu urina i biokemijske pokazatelje u krvi. Kada se potvrđuje dijagnoza, odabire se terapija lijekom, uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

hipertoničar bolest

Vodeća manifestacija hipertenzije je uporni visoki krvni tlak, tj. Krvni tlak, koji se nakon situacijskog porasta kao rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog napora ne vraća na normalne razine, već se smanjuje tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama SZO, krvni tlak je normalan, ne prelazi 140/90 mm Hg. Čl. Višak sistoličkog indeksa iznad 140-160 mm Hg. Čl. i dijastolički - preko 90-95 mm Hg. Art., Fiksiran u stanju mirovanja s dvostrukim mjerenjem tijekom dva medicinska pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije u žena i muškaraca je oko 10-20%, najčešće se bolest razvija nakon 40 godina života, iako se hipertenzija često javlja i kod adolescenata. Hipertenzija potiče brži razvoj i teški tijek ateroskleroze i pojava životno ugrožavajućih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prijevremene smrtnosti kod mladih radno sposobnih stanovnika.

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolesti: bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumori, bubrežna stenoza arterija), štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde (feokromocitoma, sindrom Cushingova, primarni hiperaldosteronizma) koarktacije ili aorte ateroskleroze, itd,

Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. U hipertenziji povećani tlak je posljedica neravnoteže u regulacijskom sustavu tijela.

Mehanizam razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog izlaza i otpornosti perifernih krvnih žila. Kao odgovor na faktor stresa, javljaju se poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tona kod viših središta mozga (hipotalamus i medula). Na periferiji je prisutan grč arteriola, uključujući bubreg koji uzrokuje stvaranje diskinetskih i diskrupnih sindroma. Izlučivanje neurohormona u sustavu renin-angiotenzin-aldosterona povećava se. Aldosteron, koji je uključen u metabolizam minerala, uzrokuje zadržavanje vode i natrija u krvotoku, što dodatno povećava cirkulaciju krvi u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

Kada hipertenzija povećava viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertni zidovi krvnih žila se zadebljuju, njihov se lumen sužava, što popravlja visoku razinu opće periferne otpornosti krvnih žila i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. U daljnjem povećanjem propusnosti plazmatske impregnacija žila nastaje ellastofibroza razvoj i arteriolosclerosis, što u konačnici dovodi do sekundarnim promjenama na tkivu organa: miokarda skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarni nefroangioskleroz.

Stupanj oštećenja na različitim organima u hipertenziji može biti nejednak, pa se razlikuju nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije s primarnom lezijom žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija se klasificira prema brojnim znakovima: uzrocima povišenja krvnog tlaka, oštećenja ciljnih organa, razini krvnog tlaka, protoka i sl. Prema etiološkom principu postoje: bitna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po prirodi tečaja hipertenzija može imati benigni (polako progresivni) ili maligni (brzo napredni) tečaj.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

• Optimalni krvni tlak - 115 mm Hg. Čl.

Benigna, polagano progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenju ciljanih organa i razvoju povezanih (istovremenih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Faza I (blaga i umjerena hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilan, varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg tijekom dana. Art., Hipertenzivne krize se rijetko pojavljuju, ne teče. Odsutni su znakovi organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.

Stage II (teška hipertenzija) - HELL unutar 180-209 / 115-124 mm Hg. Art. Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizičkim, laboratorijska istraživanja, ehokardiografije, elektrokardiografijom, radiografijom) registrira suženje retinalne arterije, mikroalbuminurija, povišeno serumskog kreatinina u krvnoj plazmi, hipertrofije lijeve klijetke, prolazne cerebralne ishemije.

Stage III (vrlo teška hipertenzija) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. i često se razvijaju veća i teška hipertenzivna kriza. Učinak pojava oštećenja uzrokuje hipertenzija hipertenzivne encefalopatije, zatajenja lijevog ventrikula, cerebralna vaskularna tromboza, krvarenja i edema očnog živca, vaskularne disekciju aorte, nefroangioskleroz, zatajenja bubrega i t. D.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeća uloga u razvoju hipertenzije predstavlja kršenje regulatornih aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, kontrolirajući rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Stoga se razvoj hipertenzije može uzrokovati često ponavljanim živčanim preopterećenjem, produljenim i nasilnim poremećajima, te čestim živčanim šokovima. Pojava hipertenzije doprinosi prekomjernom stresu povezanom s intelektualnim aktivnostima, noćnim radom, utjecajem vibracija i buke.

Faktor rizika u razvoju hipertenzije povećava unos soli, što uzrokuje arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da dnevna potrošnja> 5 g soli značajno povećava rizik razvoja hipertenzije, osobito ako postoji genetska predispozicija.

Nasljednost, pogoršana hipertenzijom, igra važnu ulogu u njegovu razvoju u neposrednoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije znatno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.

Doprinose razvoju hipertenzije i međusobno podupire jedan drugoga arterijske hipertenzije u kombinaciji s nadbubrežne bolesti, štitnjače, bubrega, dijabetes, ateroskleroza, debljina, kronične infekcije (tonzilitis).

U žena, rizik od razvoja hipertenzije povećava se u menopauzalnom razdoblju uslijed hormonske neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvija hipertenziju u razdoblju menopauze.

Faktor dobi i spol određuju povećani rizik razvoja hipertenzivnih bolesti kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina, hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca, u području starijih dobi, omjer promjene u korist žena. To je zbog veće stope muške preuranjene smrtnosti u srednjoj dobi od komplikacija hipertenzije, kao i promjena menopauze u ženskom tijelu. Trenutno, hipertenzivna bolest se sve više otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Izuzetno povoljno za razvoj hipertenzivne bolesti, alkoholizma i pušenja, iracionalne prehrane, prekomjerne težine, fizičke neaktivnosti, slabe ekologije.

Simptomi hipertenzije

Varijante tijeka hipertenzije variraju i ovise o razini povećanja krvnog tlaka i uključenosti ciljnih organa. U ranim stadijima, hipertenzija je karakterizirana neurotičnim poremećajima: vrtoglavica, prolazne glavobolje (najčešće u zatiljku vrata) i težini u glavi, tinitusu, pulsiranju u glavi, poremećajima spavanja, umor, letargije, umor, palpitacije, mučnina.

U budućnosti, kratkoća daha dolazi s brzo hodanje, trčanje, vježbanje, penjanje po stepenicama. Krvni tlak ostaje iznad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ili 19-21 / 12 hPa). Ima znojenje, crvenilo lica, tremor poput trepavica, ukočenost prstiju i ruku, i tipični su dosadni, dugotrajni bolovi u području srca. S zadržavanjem tekućine opaža se oticanje ruku ("simptom prstena" - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, kapljica, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom, pred očima se nalazi veo, treperenje muha i munje, koji je povezan s grčevima krvnih žila u mrežnici; postoji progresivno smanjenje vida, krvarenje u mrežnici može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

S produljenim ili malignim tijekom hipertenzivne bolesti, razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljanih organa, poput mozga, bubrega, srca i očiju. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima na pozadini trajno povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj stenocardije, infarkta miokarda, hemoragičkog ili ishemijskog moždanog udara, kardijalne astme, plućnog edema, disekata retinalne aneurizme, retinalnog odstranjivanja, uremije. Razvoj akutnih izvanrednih stanja na pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - povremenim kratkotrajnim porastom krvnog tlaka. U hipertenzivnim krizama dolazi do iznenadnog porasta krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana, a prate ga vrtoglavica, oštre glavobolje, osjećaj vrućice, palpitacije, povraćanje, kardijalgija, oštećenje vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize su prestrašeni, agitirani ili inhibirani, pospaniji; s teškom krizom može izgubiti svijest. U pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama, infarkt miokarda, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, akutni neuspjeh lijeve klijetke često se javljaju.

Dijagnoza hipertenzije

Ispitivanje pacijenata sa sumnjom na hipertenziju ostvaruje ciljeve: potvrditi stalni porast krvnog tlaka, ukloniti sekundarnu arterijsku hipertenziju, utvrditi prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stupanj arterijske hipertenzije i rizik od razvoja komplikacija. Prilikom sakupljanja povijesti, posebna je pažnja posvećena pacijentovoj izloženosti čimbenicima rizika za hipertenziju, pritužbe, razinu povišenog krvnog tlaka, prisutnost hipertenzivnih kriza i povezanih bolesti.

Informativno za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da biste dobili pouzdane pokazatelje krvnog tlaka, morate ispunjavati sljedeće uvjete:

• Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnoj i opuštenoj atmosferi nakon pacijentove 5-10-minutne adaptacije. Preporuča se isključivanje upotrebe nazalnih i kapi za oči (simpatomimetika) 1 sat prije mjerenja, pušenja, vježbanja, jedenja, čaja i kave.
• Položaj pacijenta - sjedi, stoji ili leži, ruka je na istoj razini s srcem. Pramen je postavljen na ramenu, 2,5 cm iznad fossa lakta.
• Prvi posjet pacijenta mjeri se krvni tlak na obje ruke, uz ponovljeno mjerenje nakon 1-2 minute intervala. Uz asimetriju HELL> 5 mm Hg, daljnja mjerenja treba obaviti na ruci s višim stopama. U drugim slučajevima, krvni tlak obično se mjeri na "ne-radnoj" ruku.

Ako indeksi krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, onda se aritmetički prosjek uzima kao pravi (isključujući minimalne i maksimalne pokazatelje krvnog tlaka). U hipertenziji, samo-kontrola krvnog tlaka kod kuće je izuzetno važno.

Laboratorijski testovi uključuju kliničke analize krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analize urina prema Zimnitsky i Nechyporenko, Reberg test.

Na elektrokardiografiji u 12 slučajeva s hipertenzijom određuje se hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se ažuriraju provođenjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s fundusom otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određuje povećanje lijevog srca. Da bi se utvrdila lezija ciljnih organa, izvedeni su ultrazvuk trbušne šupljine, EEG, urografija, aortografija, CT pregled bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak već i ispraviti i minimizirati rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali je realno zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost krize.

Hipertenzija zahtijeva zajednički napor pacijenta i liječnika da postignu zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije, potrebno je:

• Slijedite dijetu s povećanim unosom kalij i magnezija, ograničavajući potrošnju soli;
• Zaustavite ili ozbiljno ograničite unos alkohola i pušenje;
• Riješite se prekomjerne težine;
• Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je uključiti se u plivanje, fizikalnu terapiju, hodanje;
• Sustavno i dugo vremena uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkom promatranju kardiologa.

U hipertenziji se propisuju antihipertenzivi lijekovi koji inhibiraju aktivnost vazomotora i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, disagregate, hipolipidemijske i hipoglikemijske, sedativi. Odabir terapije lijekovima provodi se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir cijeli raspon čimbenika rizika, razinu krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljanih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije su postignuća:

• kratkoročni ciljevi: maksimalno smanjenje krvnog tlaka do razine dobre podnošljivosti;
• srednjoročni ciljevi: sprečavanje razvoja ili napredovanja promjena na ciljanim organima;
• dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza hipertenzije

Dugoročni učinci hipertenzije određeni su fazom i prirodom (benigni ili zloćudni) tijeka bolesti. Ozbiljan, brz napredak hipertenzije, hipertenzija faze III s teškom vaskularnom lezijom značajno povećava učestalost komplikacija vaskularnih i pogoršava prognozu.

U hipertenziji je rizik infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno visok. Nepovoljna hipertenzija javlja se kod ljudi koji se u mladoj dobi obolijevaju. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka mogu usporiti napredovanje hipertenzije.

Sprječavanje hipertenzije

Za primarnu prevenciju hipertenzije, potrebno je isključiti postojeće faktore rizika. Korisna umjerena vježba, prehrana niske soli i hipoholesterol, psihološko olakšanje, odbijanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzivnih bolesti praćenjem i samoprovjeravanjem krvnog tlaka, registracijskom dozom pacijenata, pridržavanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnih pokazatelja krvnog tlaka.

Hipertenzivna bolest srca Epidemiologija

Arterialna hipertenzija (arterijska hipertenzija) (AH) u Rusiji, kao u svim zemljama s razvijenim gospodarstvima, jedan je od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog visokog rizika od komplikacija, rasprostranjenog prevalencije i neadekvatne kontrole u cijeloj populaciji. U zapadnim zemljama krvni tlak je pravilno kontroliran u manje od 30% populacije, au Rusiji, 17,5% žena i 5,7% muškaraca s hipertenzijom. Prednosti snižavanja krvnog tlaka dokazane su ne samo u brojnim velikim, multicentričnim studijama već i realnim povećanjem očekivanog životnog vijeka u zapadnoj Europi i SAD-u.

Budući da je objavljivanje prvih ruskih preporuka u 2001. godini za prevenciju, dijagnozu i liječenje hipertenzije nakupilo nove podatke koji su zahtijevali reviziju preporuka. U tom smislu, na inicijativu dijela arterijske hipertenzije VNOK-a i uz potporu predsjedništva VNOK-a, razvijena je i raspravljena druga revizija Nacionalnih preporuka za prevenciju, dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije. Sudjelovali su ih poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku službeno je odobrena druga revizija preporuka.

definicija

Pojam "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povećanja krvnog tlaka u "hipertenziji" i "simptomatskoj arterijskoj hipertenziji".

Pojam "hipertenzija" (GB), predložio G.F. Lang 1948, odgovara pojmu "esencijalna hipertenzija" koja se koristi u drugim zemljama.

Pod GB, obično se razumijeva kao kronično tečna bolest, čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa u kojima je povećanje krvnog tlaka posljedica poznatih, često otklanjanih uzroka u suvremenim uvjetima ("simptomatska arterijska hipertenzija") Zbog činjenice da je GB heterogen bolest koja ima vrlo različite kliničke i patogenetske varijante s značajno različitim razvojnim mehanizmima u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi, umjesto pojma "hipertonična Jedan bolest „se često koristi izraz” hipertenzije”.

AG dijagnostika i metode ispitivanja

Dijagnoza i pregled bolesnika s hipertenzijom obavlja se u strogom slijedu, sukladno sljedećim zadacima:

određivanje stabilnosti i stupnja povećanja krvnog tlaka;

isključenje simptomatske hipertenzije ili identifikaciju njegovog oblika;

ukupna kardiovaskularna procjena rizika:

identifikacija drugih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti i kliničke uvjete koji mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja; određivanje određene grupe rizika kod pacijenta;

Dijagnoza POM-a i procjena njihove težine.

Dijagnoza hipertenzije i naknadno ispitivanje uključuje sljedeće korake:

ponovljeno mjerenje krvnog tlaka;

laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i kompleks u drugoj fazi istraživanja.

Pravila za mjerenje krvnog tlaka. Točnost mjerenja krvnog tlaka i sukladno tome jamstvo dijagnoze hipertenzije, određivanje stupnja ovisi o usklađenosti s propisima za mjerenje krvnog tlaka.

Sljedeći su uvjeti važni za mjerenje krvnog tlaka:

Položaj pacijenta - sjedenje u udobnom položaju; ruku na stolu; manžeta presvučena na ramenu na razini srca, donji rub 2 cm iznad lakta.

korištenje kave i jakog čaja isključeno je unutar 1 sata prije istraživanja;

Nemojte pušiti 30 minuta prije mjerenja krvnog tlaka;

povlačenje simpatomimetičkih lijekova, uključujući nazalne i kapi za oči;

Krvni tlak se mjeri u mirovanju nakon 5 minuta mirovanja. Ako je postupak mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan FN ili emocionalni stres, razdoblje mirovanja treba povećati na 15-30 minuta.

veličina rukavca mora odgovarati veličini ruke: gumeni dio manžete koji se napuhava mora pokriti najmanje 80% opsega ruku; za odrasle se upotrebljava manžeta širine 12-13 cm i duljina 30-35 cm (prosječna veličina);

živa kolona ili strelica tonometra moraju biti na nuli prije mjerenja.

da bi se procijenila razina krvnog tlaka na svakoj ruci trebalo bi provesti barem dva mjerenja s intervalom od najmanje jedne minute; kada razlika> 5 mm Hg proizvesti dodatno mjerenje; Prosjek zadnjih dvaju mjerenja uzima se kao konačna (zabilježena) vrijednost;

da bi se potvrdila povišena razina krvnog tlaka, potrebno je provesti najmanje dva mjerenja s intervalom od najmanje jednog tjedna između njih.

brzo pumpa zrak u manšetu do razine tlaka, pri 20 mm Hg. prelazi SBP (nestanak pulsa);

Krvni tlak mjeri se do točnosti od 2 mmHg;

smanjiti pritisak u manžetu za 2 mm Hg. u sekundi;

razina tlaka na kojoj se pojavljuje 1 ton odgovara AAD (faza 1 Korotkov tonova);

razina tlaka na kojoj dolazi nestanak tonova (faza 5 korotkovskih tonova) - DBP; u djece iu određenim patološkim uvjetima u odrasloj dobi nemoguće je utvrditi 5. fazu, tada biste trebali pokušati odrediti četvrtu fazu Korotkovskih tonova, što karakterizira značajno slabljenje tonova;

ako su tonovi vrlo slabi, onda biste trebali podići ruku i izvesti nekoliko kretnji stiskanja četkom; zatim se mjerenje ponavlja; Ne stisnite arteriju s membranom stetoskopa;

tijekom početnog ispitivanja pacijenta treba mjeriti pritisak na obje ruke. Daljnja mjerenja vrše se na ruku gdje je krvni tlak veći;

u bolesnika starijih od 65 godina, u prisutnosti dijabetesa i kod osoba koje primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak također treba mjeriti nakon 2 minute stajanja;

Preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, posebno kod bolesnika s 133 mmol / l kod muškaraca i 124 mmol / l kod žena, kao i smanjenjem klirensa kreatinina

Visoki normalni krvni tlak

AG 1. stupanj (blaga)

AG 2. stupanj (umjeren)

AH 3. razred (teška)

Izolirani sistolički AG

125/80 mm Hg, uz samo mjerenje krvnog tlaka kod pacijenta kod kuće> 135/85 mm Hg i kada se mjeri od strane liječnika> 140/90 mm Hg.

Treba imati na umu da su kriteriji visokog krvnog tlaka u većoj mjeri uvjetovani jer postoji izravna veza između razine krvnog tlaka i rizika od CVD, počevši od 115/75 mm Hg.

Čimbenici koji utječu na prognozu; ukupna procjena kardiovaskularnog rizika. Razina krvnog tlaka je najvažnija, ali daleko od jedini faktor koji određuje težinu hipertenzije, njegovu prognozu i taktiku liječenja. Od velike važnosti je procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika, stupanj koji ovisi o prisutnosti ili odsutnosti povezanih RF, POM i povezanih kliničkih stanja.

Popis DF-ova koji se trebaju uzeti u obzir prilikom procjene rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom uključuje nove pozicije: AO, LDL LDL, HDL kolesterol i C reaktivni protein. Abdominalna pretilost uključena je u FR popis kao metabolički sindrom koji ulazi u klaster, a C-reaktivni protein ima istu važnu prognostičku vrijednost za razvoj kardiovaskularnih komplikacija kao LDL-C.

Mikroalbuminurija je povezana s lezijom ciljnih organa, ali se isključuje generalizirano ili lokalno sužavanje retinalnih arterija. previše uobičajena kod ljudi> 50 godina. Proteinurija se smatra manifestacijom povezanih kliničkih stanja. Povećanje razine kreatinina do 1,5 mg / dl smatra se znakom oštećenja ciljnih organa, a više razine kao manifestacije povezanih kliničkih stanja. U zasebnoj kategoriji čimbenika koji utječu na prognozu, ističe se dijabetes. Trenutačno se izjednačava s koronarnom arterijskom bolesti prema stupnju rizika od kardiovaskularnih komplikacija i stoga se odvija uz povezane kliničke uvjete.

Ovisno o stupnju povećanja krvnog tlaka, prisutnost FR, POM i AKC, svi pacijenti s hipertenzijom mogu se dodijeliti jednoj od četiri razine rizika: nizak, umjeren, visok i vrlo visok rizik. Takva diferencijacija u rizične skupine važna je za izbor taktika za upravljanje pacijenata s AH.

Razina rizika procijenjena je novim europskim modelom - SCORE. Objektivniji je od prethodno korištenog američkog Framingham modela, procjenjuje veličinu rizika za europske populacije, budući da je razvijen na temelju studija provedenih u europskim zemljama. Sustav SCORE procjenjuje rizik od smrti od bolesti povezanih s aterosklerozom tijekom razdoblja od 10 godina. Prema SCORE sustavu, vrijednost od 8% odgovara niskom riziku. Procjena rizika je napravljena uzimajući u obzir spol, dob, status pušenja, VRT i TOS.

Sustav za raslojavanje rizika uključuje kategoriju osoba s visokim normalnim krvnim tlakom. Nedavne studije velikih razmjera pokazale su poboljšanje u prognozi ove skupine pacijenata s visokim rizikom za razvoj MTR, a posebno u prisutnosti ACS, kao rezultat smanjenja krvnog tlaka.

Razina, stupanj, rizik od hipertenzije. Upravo o kompliciranom

Pacijent koji pate od visokog krvnog tlaka ne razumije razliku između riječi hipertenzije i arterijske hipertenzije. Liječnik piše dijagnozu na ambulantnoj kartici, a također pokazuje i neke brojeve. Na primjer, AG 2, rizik 3. Jednako je nejasno što znači 2, a rizik 3 implicira. Odlučili smo ukloniti jaz znanja i detaljno objasniti sve o stupnjevima i rizicima arterijske hipertenzije.

Prevedi koncepte

Liječnici koji govore ruski govore često pojam hipertenzija, au stranim zemljama pojam arterijske hipertenzije češće se koristi.

Pojam hipertenzije ima grčke korijene. Tamo gdje prefiks "hiper" znači "preko", "iznad" i "tonos" - napon. To znači, izraz arterijska hipertenzija znači veliku napetost arterija u doslovnoj verziji.

Koncept hipertenzije u drugom dijelu riječi je latinskog podrijetla. To jest, "hiper" prefiks je sačuvan, ali "tensio" je latinska verzija riječi stres. Stoga, ne postoji temeljna razlika između uobičajene hipertenzije i novodobrene hipertenzije. Zapravo, oni su sinonimni.

Liječnici koji govore ruski govore češće pojam hipertenzija, au stranim zemljama hipertenzija je bolja. Stoga, sve što je napisano na Vašoj ambulantnoj kartici, hipertenziji ili hipertenziji, to uvijek znači jednu stvar - sindrom sustavnog visokog krvnog tlaka, koji nema nikakve druge temeljne uzroke.

Ako povećanje krvnog tlaka ima dodatne provokativne uzroke, riječ je o sekundarnoj hipertenziji - simptomatskoj, nefrogenoj, endokrinoj, itd. Samo 10% slučajeva se dodjeljuje udjelu sekundarne hipertenzije. Preostalih 90% je primarna hipertenzija (bitno).

Koncept ciljnih organa

Jedan od prvih organa "ciljeva" koji utječe na hipertenziju je srce.

Ako je osoba kronično patila od sustavnog povećanja krvnog tlaka, u tijelu se pojavljuju nepovoljne promjene. Prije svega, visoki pritisak uzrokuje organe koje liječnici nazivaju ciljevima da pate. Ovo je:

Ovi organi su posebni favoriti hipertenzije, a njima je usmjeravanje napada na prvo mjesto. Klasifikacija hipertenzije temelj je upravo učinak na ciljane organe.

Stupanj i stupanj hipertenzije

Tradicionalna klasifikacija arterijske hipertenzije obuhvatila je tri stupnja bolesti. 1,2, 3 stupnja hipertenzije karakteriziraju razvoj bolesti u vremenu, tj. Odražavaju povećane negativne promjene koje se događaju u tijelu tijekom godina.

Od 1999. godine, klasifikacija arterijske hipertenzije po stupnju smatra se prikladnijom. Svaki od tri stupnja hipertenzije podrazumijeva određene fluktuacije u očitanju digitalnog krvnog tlaka. Podjela na 3 stupnja je tradicionalna i to je kako slijedi:

U nekim je klasifikacijama četvrti stupanj hipertenzije prikladan. Njegove granice započinju sistoličkim pokazateljima 210, dijastoličkim - iznad 110. Ako je liječnik označio četvrti stupanj patologije, on ukazuje na pokazatelje digitalnog krvnog tlaka, ali ne i ozbiljnost stanja pacijenta, jer se ocjena 3 smatra teškom.

Sada o stadijima hipertenzije

Prva faza hipertenzije nije karakterizirana oštećenjem ciljnih organa. Pacijenti obično ne idu liječniku, jer opće stanje gotovo ne trpi. Prva faza arterijske hipertenzije je reverzibilno stanje. Stoga, trebate biti posebno pažljivi na svjedočanstvo tonometra. Ako strelica povremeno raste, posjetite liječnika. Da spriječi daljnji razvoj hipertenzije.

Druga faza karakterizira trajno povećanje krvnog tlaka. Srce počinje trpjeti - lijeva klijetka se povećava i "zgusne". Ponekad su nedostatci u mrežnici mrežnice dodani promjenama u srcu.

Treća faza je vrijeme komplikacija svih ciljnih organa. Pacijenti već imaju anginu, zatajenje bubrega, encefalopatiju i druge patologije. Često, treća faza povišenog krvnog tlaka događa se kada već postoji povijest srčanog udara, moždanog udara, krvarenja u fundusu, aneurizmu i ostalim tegobama.

Koji su rizici?

Loše navike, dob, pretilost - ovo nije potpuni popis čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost arterijske hipertenzije (hipertenzija)

Sada ćemo razumjeti s poznatim rizicima koje liječnik ističe u dijagnozi nakon zareza. Među čimbenicima koji su u opasnosti, uzimaju se u obzir mnoge okolnosti. Evo popisa glavnih:

• Dob, za muškarce iznad 55 godina, za žene - iznad 65 godina.
• Poremećaji lipida u krvi - dislipidemija.
• Visoka razina glukoze u krvi.
• Pretilost.
• Pušenje.
• Nasljedna predispozicija za hipertenziju.

Liječnik uzima u obzir prisutnost jednog ili više čimbenika za određivanje rizika od razvoja patologija kardiovaskularnog sustava.

• U kombinaciji s hipertenzijom stupnja 1 s jednim - dva nepovoljna čimbenika, utvrđuje se rizik 1.
• Ako se AG 2 kombinira s 1-2 faktora, rizik od niskog postaje umjeren i označen je kao rizik 2.
• Rizik 3 (visok) uključuje tri nepovoljna čimbenika i kombinira se s AH 2-3 stupnja.
• Rizik 4 podrazumijeva prisutnost više od tri negativna čimbenika u kombinaciji s hipertenzijom od 3 stupnja.

Ovo je moderna klasifikacija arterijske hipertenzije. Prethodile su mu mnoge mogućnosti. Na primjer, hipertenzija je podijeljena bojom. Da, nemojte se iznenaditi, hipertenzija je podijeljena u crveno i bijelo. Temelj je bio da boji kožu pacijenta. U prvom slučaju, blijedi ton kože i hlađenje ekstremiteta uzeti su u obzir, au drugom slučaju, crvena tena hipertenzivnih bolesnika.

Koncept benigne i maligne hipertenzije još uvijek postoji, uspješno ih koriste liječnici. Maligno se smatra brzom povećanom hipertenzijom, slabo podložnom korekciji. Dobroćudni oblik je bolest koja reagira na liječenje i ima stabilnu remisiju.

Arterijska hipertenzija je opasna po početnom odsustvu simptoma. Pacijent nije uznemiren ničim, pa ne vidi razloga da posjeti liječnika. Sjetite se izdaje bolesti i prevalenciju hipertenzije. Tonometar u našem vremenu mora biti u bilo kojoj obitelji kako bi primijetio prve znakove bolesti i poduzeli mjere na vrijeme. U vezi s hipertenzijom treba biti oprezan i oprezan. Neprijatelj je prilično lukav i vješto prerušen. Zapamtite da čak i protiv pozadine stresa i nedostatka sna, krvni tlak ne povećava za sve. Ako se vaš krvni tlak poveća, to znači da hipertenzija već postavlja put za vas. Prestani ga na prvoj razini!

Poput ovog članka? Recite prijateljima o članku o društvenim mrežama. To nije teško učiniti - samo kliknite na odgovarajući gumb u nastavku.