Iz ovog članka saznat ćete: ono što je otvoreni arterijski kanal u djece, zašto se ovaj prirođeni poremećaj razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Otvoreni arterijski kanal (OAP) je kongenitalan defekt u kojem postoji trajni kanal koji povezuje dva velika plovila koja napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Taj je kanal sastavni dio normalne cirkulacije fetusa tijekom razvoja fetusa, ali ubrzo nakon poroda postaje obrastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njemu. Povećana tlaka oštećuje plućne pluća koja nisu prilagođena njemu.

Ova kongenitalna mana je češća kod prijevremenih dojenčadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih tehnika najčešće je otkriven otvoreni aortalni kanal u djece, pa je za sada vrlo rijedak susret s odraslom pacijentom s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je u odrasloj dobi ovaj manjak - to jednostavno nije otkriveno i nije izliječeno u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aorte kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih srčanih defekata i pravodobnosti liječenja. Uz rano otkrivanje i provođenje konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće, dječji srčani kirurzi i dječji kardiologi bave se problemom otvorenog aortalnog kanala.

Aortalni kanal i cirkulacijske značajke fetusa

Aortalni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom razvoja fetusa. Njegova prisutnost je zbog činjenice da dijete u ovom razdoblju svog života nema potrebe za prolazom krvi kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalnom kanalu, krv obogaćena kisikom u posteljici iz plućne arterije ulazi u aortu koja se nosi u cijelom tijelu.

Nakon rođenja, dijete počinje disati, a njegova pluća daju kisik tijelu i izlučuje ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično i zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog kanala aorte

Svako dijete rođeno je s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece se zatvara 2-3 dana, a za prerane bebe traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja su nepoznati. Vjeruje se da genetički uzroci igraju ulogu u ne-zatvaranju, budući da su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni aortalni kanal su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom fetalnog alkohola, buduća majčinska uporaba lijekova može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal je češći kod preranih beba (8 slučajeva po 1000 beba) nego kod bebe s punim radnim vremenom (2 slučaja po 1000 beba).
  3. Niska težina rođenja.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog pritiska kisika u atmosferi (na velikoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu sumnjati u prisutnost kvarova u auskultaciji srca kad čuju srce zujanje.

Srčani šum može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori u roku od 2-3 dana, dijete može tijekom vremena razviti simptome povećanog tlaka u plućnom arterijskom sustavu, što može uključivati:

  • brzo disanje, otežano disanje. Prerane bebe mogu trebati dodatnu količinu kisika ili pomoćnu ventilaciju;
  • poteškoće s hranjenjem i nedovoljno povećanje težine;
  • lagani umor;
  • pretjerano znojenje tijekom vježbanja (npr. tijekom hranjenja);
  • ubrzan rad srca;
  • promukli plač;
  • kašalj;
  • infekcije dišnih puteva.

Ovi se simptomi razvijaju u slučajevima gdje aortalni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni, mogu imati simptome zatajivanja srca, otežano disanje, poremećaji ritma srca, cijanoza donjih ekstremiteta (plava boja kože, što ukazuje na to da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, kongenitalne malformacije kod odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj najlakši dnevni zadaci postaju nemoguće izvesti.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal tijekom intrauterinog razvoja, budući da je to normalan dio cirkulacije krvi u fetusu. Liječnik može sumnjati u prisutnost kongenitalne mane u djeteta zbog prisutnosti srčanih zujanja tijekom auskultacije srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi:

  • Ekokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku u stvarnom vremenu srca. Tijekom ovog ispitivanja, zvučni valovi se reflektiraju iz srca djeteta, nakon čega ih snimaju senzor i pretvaraju ga u računalo. Ekokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme s strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. Ovo je najvažnija metoda za pedijatrijsku kardiologu koja može dijagnosticirati bolest srca i nadgledati ga tijekom vremena. Pomoću ehokardiografije možete odrediti veličinu otvorenog aortalnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se PDA liječi, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. U djece i odraslih osoba s nekontroliranim aortalnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se koristiti za prepoznavanje bolesnika kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz pulmonarne arterije do aorte.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske snimke za dobivanje slika srca i pluća. S otvorenim arterijskim kanalom na radiogramu, možete otkriti povećano srce, kao i identificirati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kardijalna kateterizacija - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortalnog kanala kod djece, ali se ponekad izvodi kako bi se identificirali drugi kongenitalni defekti srca otkriveni eokokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umetnut je u krvnu žilu u djetetovu preponsku stranu, koja se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortalnog kanala na rendgensku snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao u djece, osim što često koriste kateterizaciju srca radi mjerenja tlaka u srčanim komorama.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni aortalni kanal tretira se uz pomoć konzervativne terapije lijekovima, minimalno invazivnih perkutanih intervencija i operacija. Cilj liječenja je zatvaranje aortalnog kanala, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (tj. Patologija se može uspješno ukloniti).

Otvoreni aortalni kanali male veličine često su blizu sami, bez ikakvog liječenja. U prijevremenim bebama do tri mjeseca starosti spontano zatvaranje aortalnog kanala događa se u 72-75% slučajeva. Kod djece starijih od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortalni kanal velik promjer ili uzrokuje zdravstvene probleme, punoljetne bebe trebaju liječenje. Prerano novorođenče trebaju ovaj tretman ako dovede do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da kod nekih kongenitalnih defekata srca (na primjer, u slučaju abnormalnog odvajanja krvnih žila od srca) liječnici pokušavaju zadržati otvor aorte, jer samo ako postoji krv bogata kisikom može se pomiješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurškog korekcije postojećih malformacija, obavlja se liječenje prostaglandinima, koji čuvaju otvor aorte.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija lijekovima učinkovita je u preuranjenim bebama. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortalnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu pokrenuti proces zatvaranja ovog defekta. Ti lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se primjenjuju intravenozno. Ti lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenčad s otvorenim aortalnim kanalom ima simptome i znakove zatajivanja srca, njegov konzervativni tretman može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aorte.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije provode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji je umetnut u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije često se koriste za zatvaranje aortalnog kanala u dojenčadi ili djeci koja su dovoljno stara da ih izvode. Također uz njihovu pomoć, najčešće liječeni bolesnici odraslih.

Ista metoda ponekad se koristi za liječenje malih PDA kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje podloge srca).

Dijete dobiva lijekove koji mu pomažu da zaspe tijekom postupka. Liječnik pokreće kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim ga šalje u aortu. Kada kateter bude na mjestu, liječnik će preko nje provesti malu metalnu zavojnicu ili drugi blokirajući uređaj i staviti je u aortalni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortalni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju prsni rez, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak za zatvaranje aorte se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog kvarova su rijetke i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, pomicanje blokirajućeg uređaja s mjesta gdje je bio smješten.

Spiral za zatvaranje aorte kanala

kirurgija

Operacija korekcije otvorenog aortalnog kanala može se izvesti na djecu i odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili punopravno dijete ima zdravstvene probleme zbog ove mane i još je premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje istodobnih kongenitalnih defekata srca.

U djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortalnog kanala, operacija se najčešće provodi nakon što navrši 6 mjeseci života. Ponekad liječnici obavljaju operaciju s malim defektom kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve se operacije izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća bol. Kirurg čini mali rez između rebra na prsima kako bi stekli pristup aortalnom kanalu. Zatim je zatvori šavovima ili kvačicama.

Komplikacije kirurških intervencija rijetko se razvijaju, najčešće s kratkotrajnom prirodom. To može uključivati ​​promuklost, dijafragmatičku paralizu, infekcije, krvarenje i akumulaciju tekućine oko pluća.

Izbacivanje u pleuralnu šupljinu

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Njemu se daje lijek za smirenje i smanjenje boli. Premature bebe ostaju u bolnici malo duže, jer često imaju i druge zdravstvene probleme.

Liječnici i medicinske sestre podučavaju djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujete liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu upotrebu.

Potpuno oporavak trebao bi se dogoditi u roku od nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent pravovremeno identificiran, on je jedini problem srca, prognoza za ovu bolest je izvrsna. U prijevremenim bebama prognozu otvorenog aortalnog kanala često određuje postojanje drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon zatvaranja aorte kanala, pacijenti ne doživljavaju nikakve simptome, ne stvaraju komplikacije.

U bolesnika odraslih osoba, prognoza je ovisna o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije krvi i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog aortalnog kanala je 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60 do 60 godina.

Endovaskularno zatvaranje otvorenog arterijalnog kanala pomoću okluzijskog sredstva

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

uvod

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalna srčana bolest (CHD) koju karakterizira prisutnost abnormalne vaskularne komunikacije između aorte i plućne arterije.

U prenatalnom razdoblju, UAA je prisutan u svemu, to je normalna komponenta fetalne cirkulacije. Nakon prvog daha novorođenčeta otvore pluća, pritisak u desnoj komori pada, PDA postupno prestaje funkcionirati i zatvara (zatrpava). Oplata kanala događa se u različito vrijeme. U 1/3 djece, ona se zatvori za dva tjedna, u ostatku - u roku od osam tjedana života.

Hemodinamski poremećaji povezani su s abnormalnim ispuštanjem krvi iz aorte u plućnu arteriju, jer je pritisak u aorti mnogo veći nego u plućnoj arteriji.

Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini kanala. Kao rezultat poremećaja cirkulacije, manji volumen krvi ulazi u sistemsku cirkulaciju, uzrokujući patnju vitalnih organa (mozga, bubrega) i skeletnih mišića. Prolazeći kroz krvne žile pluća, ova se krv vraća u lijevu atriju, lijevu klijetku, koja se pod pretjeranim opterećenjem povećava u veličini (hipertrofirani), a zatim se promjene u krvnim žilama pluća javljaju pod utjecajem sve većeg volumena oksigenirane supersaturirane krvi i plućne hipertenzije.

Manifestacije i prirodni tok zamke

Djeca su rođena normalnom težinom i dužinom tijela. Daljnje manifestacije bolesti povezane su s veličinom kanala. Što je kraći i širi PDA, to je veći volumen krvi ispušten kroz njega i što je naglašenija klinička slika bolesti. S uskim i dugim PDA, bolesna djeca se ne razlikuju od zdravih. Jedini znak koji ukazuje na prisutnost CHD je šum koji je čuo pedijatar preko područja srca. S velikim i uskim OAP već u prvih mjeseci ili čak dani života djeteta, svi simptomi (manifestacije) defekta mogu se otkriti. U takvoj djeci postoji konstantna bljedilo, s fizičkim poteškoćama (naprezanje, sisanje, plakanje) prolazna cijanoza (plava boja kože) zabilježena uglavnom na nogama. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju. Oni imaju tendenciju ponovnog bronhitisa, upale pluća.

Najteža razdoblja tijekom defekta jesu faza prilagodbe u neonatalnom razdoblju i fazi terminalne plućne hipertenzije kod starijih. Tijekom ovih razdoblja, djeca su umrla od zatajenja srca, cerebrovaskularne nesreće (moždani udar), upale pluća, infektivnog endokarditisa. Prosječna očekivana životna dob PDA-a bez kirurškog liječenja iznosi 25 godina, iako mnogi pacijenti s uskim i dugim PDA žive do starijih. Ako odraslog pacijenta s PDA-om razvije znakove cirkulacijske dekompenzacije, preporuča se i postupak zatvaranja kanala.

liječenje

Postoje dvije metode liječenja PDA: konzervativni, ili lijekovi, i operativni. Liječenje PDA-a koristi se samo u rodilištima za novorođenčad tijekom prva dva tjedna života, kasnije postaje neučinkovito. Ova metoda nije uvijek učinkovita, ima mnoge kontraindikacije, pa je glavni postupak mehaničko zatvaranje kanala.

Prije toga, najčešća intervencija bila je vezivanje kanala nakon torakotomije. Sada se operacija ligacije OAP-a izvodi vrlo rijetko. Vodeće su uloge uzete endovaskularnom okluzijom PDA. Bit intervencije je okluzija (zatvaranje) kanala s posebnim spiralama i okluzijama. Tehnika gotovo da nema komplikacija, provodi se za malu djecu pod anestezijom, te za adolescente i odrasle osobe pod lokalnom anestezijom. Pristup se provodi bušenjem, kroz femoralnu arteriju. Učinkovitost operacije je gotovo stotinu posto, rijetko postoji rekanalizacija PDA, koja se naknadno eliminira na isti način. Kod širokih i kratkih PDA-a, kada je endovaskularna okluzija PDA-a s zavojnicama tehnički nemoguća, upotrebljava se zatvaranje PDA-a pomoću specijalno oblikovanih prekidača, koji se također isporučuju kroz femoralnu arteriju.

Opis kliničkog slučaja.

Pacijent C, 67 godina, primljen je u bolnički odjel hitne službe dana 09/18/2017 s dijagnozom kongenitalne bolesti srca: otvorenog arterijskog kanala (4 mm promjera, duljine 13 mm). Po prijemu žali se na slabost i otežano disanje tijekom hodanja. U povijesti GB s maksimalnim povećanjem krvnog tlaka na 200/100 mm Hg, prilagođenoj 140/80 mm Hg. Uzima Concor, amlodipin, torvacard. Tijekom godine bilježi pojavu kratkoće daha tijekom hodanja. Prilikom ispitivanja prema ECHO KG otkriveno je CHD: otvoreni arterijski kanal, znakovi umjerene plućne hipertenzije. Prema MSCT, promjer arterijskog kanala bio je 4 mm.

S obzirom na pogoršanje stanja zdravlja i pojavu plućne hipertenzije, odlučeno je da se izvrši transcatheter zatvaranje PDA.

Opis operacije (22.09.2017.)

Pod lokalnom anestezijom probušene su prave zajedničke zajedničke femoralne arterije i zajedničke femoralne vene. Dijagnostički kateter nalazi se u hrpi aorte. Izvedena angiografija, vizualizirani otvoreni arterijski kanal koji povezuje aortu i plućnu arteriju. Nadalje, kroz uvodnik u desnoj OBV, kateter se uđe u silazni dio aorte kroz vodič preko arterijskog kanala u dolaznu aortu. Kateter je zamijenjen uređajem za isporuku occludera. Implantacija occludera "Amplatzer Duct Occluder" s lokacijom distalnog diska okluzijara iz aorte, proksimalno - od plućne arterije. Na kontrolnoj angiografiji, položaj occludera u arterijalnom kanalu je optimalan, postoji smanjenje protoka krvi kroz arterijski kanal. Dobiven je dobar angiografski rezultat.

Slijedeći dan, pacijent je odbačen iz bolnice u zadovoljavajućem stanju.

Operacija za zatvaranje PDA-a.

komentari

također živimo u Voronezhu, našoj kćeri 2 godine, prije tjedan dana pronašli smo isti nedostatak (slučajno), mjesec dana kasnije idemo na operaciju. ako možete detaljnije pisati u osobnoj poruci kako i gdje se to dogodilo, tko je to učinio?

Pozdrav, jučer sam vozio svoju kćer (4 godine) u kardiološkom centru u Nizhni Novgorodu. OAP 7 mm. Samo je operacija rekla, hitno prikupljamo testove sada za pregled, prema rezultatima liječnici će odlučiti koja će operacija izvršiti: endovaskularni ili abdominalni. Poludjela sam, jako se bojala.

Oksana, hvala. Reci mi molim vas, jeste li imali zatvoreni PDA ili ste imali operaciju? Također sam jako zabrinut zbog mog sina od rođenja 2mm OAP i 2mm OOO, 1mm Open Company je postao 1mm Open Company godišnje bez promjene, ali u završnoj fazi. Sutra idemo na ponovno ispitivanje, Bog bi se samo zatvorio.

Svakih šest mjeseci pregledavamo u regionalnoj kardio bolnici. OAP je bio 2 mm i ostao. Moja kći je već 4 godine. Srčani kirurg je tako rekao, dijete je tanko, vijenac je tanak, odložili su operaciju do šest godina. I rekli su da više ne dolaze na 6 godina. U dobi od 6, da dođe i za pregled, ako OAP raste do 3,5 mm, onda ćemo napraviti operaciju i prije škole samo dijete će biti zdravo. Ako veličina kanala ostane do 3,5 mm, onda neće ništa učiniti.

U principu, rečeno je da životni vijek osobe od takvih malih kanala ne smanjuje. Jedino što možete učiniti je dobiti infekciju u srcu iz pluća. Operacija se obavlja samo iz ove reosiguranja. Pa, pa u svojim riječima.

I tako je sve dobro)

Želim da potpuno zatvorite tvrtku i OAP je odgođen.

Naravno, to je zastrašujuće kada čujete takve dijagnoze u svojoj djeci. Da, i neprijatelj ne želi.

Dobro došli! Još jednom, otišli smo u kardiološkom centru u Kemerovu, prošli ispit, a svi su ostali nepromijenjeni OAP 1,4-, 1,5mm, OOO 2mm u završnoj fazi, rekli su da će doći opet šest mjeseci kasnije, kada dijete dobije puni izgled, mislim ultrazvuk, Rekli su da ako je manje od jednog mm OAP, oni neće ništa učiniti, a ako ostanu isti kao i oni, oni će raditi. Nešto takvo, još šest mjeseci čekanja.

Otvoreni arterijski Botallov kanal (OAD): uzroci nejedinstva u djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja se javlja kao rezultat poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih posuda u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca se obično formiraju u prvim mjesecima razvoja fetusa kao rezultat atipične formiranja intrakardijalnih formacija. Neprestane patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturna formacija fetalnog srca, kroz koju krv izbacuje lijevu klijetku u aortu prolazi u plućni prtljažnik i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal prolazi obliteraciju odmah nakon rođenja i postaje kabel vezivnog tkiva. Ispunjavanje pluća s kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanim intimom i promjenom smjera protoka krvi.

Kod djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali i dalje funkcionira. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP je obično dijagnosticiran u novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe u školskoj djeci, a ponekad iu odrasloj dobi. Patologija se nalazi u punoljetnoj djeci koja žive u područjima visoravni.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti razumljiva. Specijalizatori identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Pretilost rada
  • Niska težina rođenja
  • Beriberi,
  • Kronična hipoksija fetusa,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Dob od majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalnog rubela,
  • UPU
  • Alkohol i uporaba droga trudna, pušenje,
  • X-zraka i gama zračenja
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudne žene,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnice
  • Fetalni endokarditis reumatskog porijekla,
  • Majčinske endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci OAP obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnje i vanjske. Interni uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: loše ekologije, industrijske opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksični učinci na fetus različitih tvari - droge, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva u preranoj bebi. Štoviše, što je niža težina novorođenčadi, to je veća vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnih, urinarnih i genitalnih sustava. Neposredni uzroci zatvaranja Botallovskog kanala u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, asfiksija fetusa, produljena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska kao i izuzetno teška. S malim promjerom kanala ne nastaju hemodinamski poremećaji, a patologija se dugo ne dijagnosticira. Ako su promjer kanala i volumen štata značajni, simptomi patologije izraženi su vedro i vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Pallora kože,
  2. Cyanoza se pojavljuje tijekom sisanja, plakanja, napinjanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Pomanjkanje daha
  8. slabost
  9. Noćni napadaji astme, loši san,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad s velikim arterijskim kanalom i značajna količina štapa teško je hraniti, ne povećavaju tjelesnu težinu pa čak ni gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, tada, dok dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira živopisnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tachypnea, kašalj, česte upalne bolesti bronha i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje obloge srca, što dovodi do disfunkcije naprave ventila. Pacijenti s groznicom, zimice i znojenje. Znakovi opijenosti kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Hepatosplenomegalija se razvija, krvarenje se pojavljuje u fundusu i mali bolni čvorovi na dlanovima. Antibakterijski tretman patologije. Pacijenti su propisani antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Neuspjeh srca se razvija u nedostatku pravovremene operacije srca i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvlju unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno pumpati krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja cijelog tijela. Pacijenti imaju kratko daha, tahikardiju, edem donjih udova, umor, poremećaj spavanja, konstantan suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje terapiju dijetama, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u mišićnim žarištima ishemijske nekroze. Patologija se manifestira karakterističnom boli koju ne zaustavlja usisavanje nitrata, uzbuđenje i anksioznost pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Pacijenti su propisani tromboliti, narkotički analgetici, nitrati.
  • Preokrenuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intrakerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kad tekućina prođe plućna kapilara u međuprostorni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: aortalni rupture, nespojive s životom; aneurizme i rupture arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotičke prirode; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti sudjeluju u dijagnosticiranju SAR:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate srčane udarce i razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: obavljaju auskultaciju srca i, kad se otkrije patološka buka, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi daju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaraljke prsa, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvuk srca i velikih krvnih sudova, fonokardiografija.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacija prsa, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srca lijevo. Palpacija detektira sistolički tremor i udaraljke - širenje granica srčanog tromosti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnozi PDA. Njegova klasična značajka je gruba kontinuirana buka motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tone iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i šumova.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: retikularni uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija lijeve komore, izbočenje segmenta plućne arterije, prljav infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vam da vizualno procijenite rad različitih dijelova srca i aparata ventila, kako biste odredili debljinu miokarda, veličinu kanala. Dopplerska sonografija omogućava što preciznije utvrđivanje dijagnoze PDA, odrediti njegovu širinu i regurgitaciju krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučno ispitivanje srca omogućuje otkrivanje anatomske defekte srčanih ventila, određivanje položaja velikih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje oštećenja srca i nedostataka između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene prilikom slušanja pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i interval između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u opskrbi kontrastnom tekućinom u srčanu šupljinu i provođenju niza rendgenskih zraka. Simultano bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na ne-zatvaranje Botallovog kanala. Rezultirajuće slike ostaju u elektronskoj memoriji računala, što vam omogućuje višestruko rad s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u omogućuju apsolutno preciznu dijagnozu, ako sonda prolazi slobodno iz plućne arterije kroz kanal u spuštajuću aortu.

Sondiranje srčane šupljine i angiokardiografije potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamičku dijagnozu.

liječenje

Što se bolest otkriva, lakše je riješiti se. Kada se pojave prvi znak patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će šanse pacijenta za potpunim oporavkom.

Ako dijete izgubi težinu, odbije aktivne igre, postaje plavo kada vrišti, postaje pospano, doživljava otežano disanje, kašljanje i cijanozu, često prolazi kroz SARS i bronhitis, treba što prije pokazati stručnjaku.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekom je indicirana za pacijente s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje PDA-a vrši se prerano i djeci do godinu dana. Ako nakon 3 tečaja konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca rastu, nastavite s operacijom.

  1. Bolesno dijete propisuje posebnu prehranu koja ograničava unos tekućine.
  2. Potpora dišnog sustava je neophodna za sve preuranjene bebe s OAP-om.
  3. Pacijenti su propisani inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisnu obliteraciju kanala. Obično se koristi intravenozna ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile zarazne komplikacije - bakterijski endokarditis i upalu pluća.
  5. Diuretički lijekovi - Veroshpiron, Lasix, srčani glikozidi - Strofantin, Korglikon, ACE inhibitori - Enalapril, Captopril propisani su za osobe s klinikom zatajivanja srca

Kateterizacija srca

Liječenje srca propisano je djeci koja nisu primila očekivani rezultat iz konzervativne terapije. Kardijalna kateterizacija je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA s niskim rizikom razvoja komplikacija. Postupak izvode posebno obučeni dječji kardiolog. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne smije se hraniti i zalijevati. Neposredno prije postupka, dobiva čišćenje klistir i sedativnu injekciju. Nakon što se dijete opusti i zaspati, počinju manipulirati. Kateter je umetnut u komore srca kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezanjem na koži. Liječnik prati napredovanje katetera, gledajući monitor zaslona posebnog rendgenskog stroja. Kroz proučavanje uzoraka krvi i mjerenje krvnog tlaka u srcu prima informacije o manjku. Iskusniji i kvalificirani kardiolog, to će biti učinkovitije i uspješnije kardijalna kateterizacija.

Kardijalna kateterizacija i presjeci kanala tijekom torakoskopije su alternativa kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje potpuno uklanjanje OAS-a, smanjenje patnje pacijenta, povećanje otpornosti na tjelesnu aktivnost i značajno produljenje života. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP vezan s dvostrukom ligatura, nametnuti na njega vaskularne isječke, križ i šav.

Klasična kirurška intervencija otvorena je operacija, koja se sastoji od povezivanja Botallovog kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatska. Mali je rez na bedro kroz koji je umetnuta sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega, PDA-u se isporučuje okluder ili spirala, kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije prati liječnici na monitoru.

Video: OAP kirurgija, Botallova anatomija kanala

prevencija

Preventivne mjere isključuju glavne čimbenike rizika - stres, unos alkohola i droge, kontakte s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom, potrebno je napraviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Odustajanje od pušenja i probiranje genetskih poremećaja pomoći će smanjiti rizik od razvoja kroničnih bolesti.

Sprječavanje pojave kroničnih bolesti smanjeno je na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe izložene riziku.

Treba voditi računa o promatranju i ispitivanju žena zaraženih virusom rubeole ili komorbiditeta.

Dijete treba dati pravilnu njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Otvoreni arterijski kanal je najlakše izliječena srčana bolest.

Jedan od kongenitalnih defekata bijelog srca naziva se otvorenim arterijskim kanalom. U bijele vice uključuju one u kojima venska krv ne pada u sustavnu cirkulaciju, do plave boje - s pražnjenjem s desna na lijevo. Ako ne sudjelujete u liječenju PDA-a, bolest se lako uklapa u plavu pozornicu, a to je mnogo gore.

Značajke bolesti

Otvoreni arterijski kanal je mala posuda koja povezuje plućnu arteriju sa silaznim aortom. Inače se naziva i Botallov kanal. To je prirodni šum i namijenjen je opskrbi fetusom krvlju koja je obogaćena kisikom. Istodobno djeluje kao zaštita desne klijetke od preopterećenja s ispuštanjem višak krvi. Nakon rođenja djeteta, uz svoj prvi dah, potreba za AOAP-om nestaje i zatvara se za nekoliko sati. Postoje slučajevi kada zatvaranje Botallovy kanala traje do petnaest dana, ali to je rijetko.

S velikim kanalom pojavljuju se svi znakovi preopterećenja srca, otežano disanje i povećanje broja plućnih bolesti u obliku čestih prehlada, upale pluća i akutnih respiratornih infekcija. U novorođenčadi s veličinom kanala od oko 9 milimetara ili više (to je promjer aorte), srce zauzima gotovo cijelo prsa i otpušta pluća, ometajući njihov razvoj. U ovom slučaju život djeteta može se spasiti samo obavljanjem kirurške kirurgije.

U prerano dojenčadi postoje dva scenarija za razvoj situacije s otvorenim arterijskim tokovima.

  • Ako je promjer patologije mali i tjelesna težina djeteta veća od dva kilograma, onda slučaj nije hitan i zahtijeva promatranje. Tijelo se briše s opterećenjem na srcu i moguće je da se kanali zatvaraju.
  • Ali ako je novorođenče u inkubatoru, a masa mu je manja od jednog kilograma - nemoguće je odgoditi. U takvim slučajevima postoji veća vjerojatnost hemodinamskih poremećaja. Rizik se također odnosi na činjenicu da je takva djeca obično povezana s respiratornim tijelom i da je njihovo transportiranje srčanim kirurzima nemoguće. Za obavljanje operacije radi uklanjanja kvara liječnici obavljaju operaciju na licu mjesta.

U odraslih, takva bolest, otvoreni arterijski kanal, u pravilu, je odsutan. Kirurška intervencija za uklanjanje otvorenog arterijskog kanala vrši se u djetinjstvu.

Shematski prikaz otvorenog arterijskog kanala

Obrasci i klasifikacija

Otvoreni Botallovy kanal razvrstan je u četiri stupnja pritiska u plućnoj arteriji:

  • ne prelazi četrdeset posto arterija;
  • četrdeset do sedamdeset pet posto - umjerena plućna hipertenzija;
  • više od sedamdeset pet posto s očuvanjem lijevog desnog krvotoka - teškom plućnom hipertenzijom;
  • pritisak u plućnoj arteriji je veći ili jednak arterijskom tlaku. Ispuštanje krvi se mijenja u desnu lijevu stranu i manifestira ozbiljan stupanj plućne hipertenzije.

Tijekom bolesti:

  • primarna adaptacija (prva faza). Obilježen razvojem bolesti s manifestacijom svih simptoma. Vrlo često prate exacerbations, što je u dvadeset slučajeva fatalno. Promatrano kod djece mlađe od tri godine;
  • relativna naknada (druga faza). Određuje dinamiku i dugoročno postojanje malog kružnog hipervolemije, sistoličko preopterećenje desne klijetke i relativnu stenozu lijevog atrio-ventrikularnog otvora. Promatra se kod pacijenata u dobi od tri do dvadeset godina;
  • sklerotička promjena plućnih žila (treća faza). Rekonstrukcija plućnih kapilara i arteriola s dinamičkim razvojem sklerotičnih deformacija u njima. Zamjena simptoma otvorenog arterijskog toka sa svim znakovima plućne hipertenzije.

Prema podacima iz starih referentnih knjiga, kada otvoreni arterijski tijek još nije operiran, osoba s ovom bolešću preživjela je do najviše trideset i pet godina.

Detaljnije o anatomiji i obilježjima liječenja otvorenog arterijalnog kanala reći će sljedeći video:

uzroci

Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u dvije vrste:

  • genetski. Različiti defekti srca imaju bliske rodbine pacijenta. Oni su rezultat promjena u genu ili kromosomu. Oni su u suštini mutacije;
  • okoliša. Kao rezultat štetnih utjecaja okoliša na roditelje ili fetus. Vrlo često, štetni učinak na trudnicu dovodi do pojave preranih beba - to je glavna skupina u kojoj se može razviti otvoreni arterijski kanal.

simptomi

Razvoj simptoma je karakterističan jedino s velikom veličinom otvorenog Botallovy kanala:

  • zaostajanje u tjelesnom razvoju;
  • bljedilo kože;
  • kratkoća daha na naporu;
  • visoki zamor i slabost;
  • trajno oticanje nogu;
  • netrpeljivost na fizički napor;
  • osjećaj nepravilnog ili srčane palpitacije;
  • kada vrište i naprezanje nastaje cyanoza kože nogu;
  • sklonost čestim plućnim bolestima.

Pročitajte kako dijagnosticirati otvoreni arterijski kanal, pročitajte u nastavku.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Liječnici dijagnosticiraju OAP na temelju sljedećih čimbenika:

  • puna analiza pritužbi pacijenta ili njegovih roditelja;
  • analiza pojave simptoma i njihove usporedbe;
  • podaci općeg pregleda, krvi, izmeta i testova urina;
  • EKG rezultati (elektrokardiografija);
  • prsima x-zraka;
  • retrogradna aortografija. Poseban postupak kojim se kontrastni agens injektira u glavnu srčanu arteriju. Uz to, možete vidjeti interakciju aorte i plućne arterije;
  • ultrazvučni pregled srčanog mišića. Pomoću ekokardiografije možete vidjeti kanal između aorte i plućne arterije i procijeniti količinu protoka krvi u tim posudama;
  • kateterizaciju šupljina srca. Najvažnije istraživanje bolesnika s sumnjom na otvoreni arterijski protok. Uz pomoć posebnog katetera koji je umetnut u veliku arteriju u gornjem bedru, mjeri se pritisak u krvnim žilama srčanog mišića i njegovih šupljina. Sve kritične odluke o liječenju vrše se na temelju kateterizacije.

Dakle, sada znate što je otvoreni arterijski kanal opasno za novorođenče, razmotrite metode liječenja bolesti.

liječenje

Terapeutske i medicinske metode

Konzervativni oblik liječenja je ne-kirurški zahvat koji se provodi u prvim danima života malog pacijenta. Prekomjerno rastezanje otvorenog arterijskog tijeka povezano je s puštanjem od strane branidektina pomoću pluća, posebnim peptidom koji smanjuje zidove krvne žile i smanjuje protok krvi kroz nju.

Izolacija prostaglandina dovodi do ne-rasta kanala i neutralizacije djelovanja od branidektina. Stoga, liječnici umjetno ubrizgavaju u tijelo novorođenih lijekova koji blokiraju proizvodnju upalnih hormona. Konzervativno liječenje može se provesti kao priprema za operaciju u slučaju posebno velike količine PDA.

operacija

Kirurgija je glavna metoda liječenja otvorenog Botallovy kanala. To se provodi u hitnim slučajevima ako intervencija ne ugrožava život pacijenta. I ima drugačiju planiranu prirodu. Idealno doba za PDA je dvije do pet godina. U toj dobi, operacija se odvija bez utjecaja na dijete, a tijelo nema vremena da se nepovratno promijeni. Otvoreni radni tijek je šav ili se na nju primjenjuju posebni potpornji.

Nedavna kretanja u liječenju patoloških srčanih mišića ne prestaju, a kirurzi srca naučili su zatvoriti Botallusov prolaz uz pomoć kirurških tehnika rendgenskih zraka bez otvaranja prsa. Zapravo, cijela tehnologija slična je postupku kateterizacije koji smo prethodno opisali. Samo umjesto katetera, sonda se umetne s posebnim uređajem. Uz to, možete zatvoriti otvor kanala bilo kojeg oblika i veličine.

Ukratko, recenzije roditelja u kojima je dijete izvršeno kirurško zatvaranje otvorenog arterijskog kanala, može se reći da nije teška, usporediva u stupnju do stupnja uklanjanja upala slijepog crijeva. Najvažnije je imati vremena da to učinite u djetinjstvu.

Sljedeći će videozapis govoriti o tome kako se intervencija javlja kada je Botallov kanal otvoren:

komplikacije

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolesnici s otvorenim arterijskim kanalom mogu doživjeti:

  • aneurizme i rupture kanala;
  • progresija bolesti od bijele srčane bolesti do plave boje;
  • upala unutarnje obloge srca (bakterijski endokarditis);
  • zatajenje srca;
  • moždani udar;
  • jednostrana i bilateralna upala pluća;
  • teškog stupnja plućne hipertenzije (povećani tlak u plućnoj arteriji).

pogled

U suvremenoj medicini, kardiolozi ne dopuštaju razvoj bolesti, obavljaju kirurgije u ranom djetinjstvu. No, uz odbijanje nekih roditelja iz operacije zbog vjerskih ili drugih razloga, vjerojatnost smrti povećava se nekoliko stotina puta.

Maksimalni vijek trajanja osobe s otvorenim arterijskim kanalom je trideset i pet godina. To je razdoblje bilo fiksirano u doba u kojemu se kvara nije mogla raditi.

Sljedeći video detaljnije će objasniti kako zatvaranje Batalov kanala izvodi implantat:

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusu razlikuje se od funkcioniranja ovog organa u djece nakon rođenja i odraslih osoba. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koja je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji se normalno trebao zatvoriti nakon poroda, no to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal u djece

Arterijsko ili botralovim kanalom je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina - od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi da zaobiđe pluća, jer oni ne funkcioniraju tijekom razvoja fetusa.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u cordage neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima se ne zatvara zatvaranje kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnoze se u jednoj od 2000 beba, a to se događa u gotovo polovici preuranjenih beba. Prema statističkim podacima, djevojke takve mane javljaju se dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku možete vidjeti u sljedećem videozapisu.

Kada bih trebao zatvoriti?

U većini beba zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte javlja se u prva dva dana života. Ako je beba preuranjena, stopa zatvaranja smatra se do osam tjedana. OAP je dijagnosticiran za djecu čiji Botallov kanal ostaje otvoren nakon što stigne do 3 mjeseca starosti.

Zašto se nijedna novorođenčad ne zatvori?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s preuranjenom, ali točni razlozi zašto se kanali ne zatvaraju još nisu identificirani. Čimbenici koji izazivaju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom porođaja.
  • Down sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubella u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnicu.
  • Upotreba budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne buja, a zbog većeg tlaka u aortu, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju spajanjem u plućnu arteriju, povezujući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat toga, krv ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja plućne cirkulacije, kao i na desnoj srcu.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA, postoje tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova se faza opaža kod djece prvih godina života i karakterizira izražena klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi, pritisak u plućima smanjuje se, a u šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza promatrana je u dobi od 3-20 godina.
  3. Skleroziranje plućnih žila. U ovoj fazi se razvija plućna hipertenzija.

Znakovi

U bebama prve godine života OAP se očituje:

  • Lupanje srca.
  • Pomanjkanje daha.
  • Mala dobitak težine.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na težinu oštećenja utječe promjer kanala. Ako je mali, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina plovila veća od 9 mm u punoljetnim bebama i više od 1,5 mm u preuranjenim bebama, simptomi su izraženije. Pridružili su im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Lag u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda starija djeca imaju sljedeće znakove PDA-a:

  • Problemi s disanjem uz lagano naprezanje (povećana učestalost, osjećaj nepostojanja zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cyanoza kože stopala.
  • Nema dovoljno težine za vašu dob.
  • Brzo pojavljivanje umora prilikom premještanja igara.

opasnost

S Botallovom kanalom bez križa, krv iz aorte ulazi u pluća i opterećuje ih. To prijeti postupnom razvoju plućne hipertenzije, srčanim trošenjem i smanjenjem očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao što su:

  • Ruptiranje aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan i nema liječenja, onda dijete počinje razvijati zatajenje srca. To se očituje kratkoćom disanja, brzim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste identificirali upotrebu UAP-a za djecu:

  • Auskultacija - liječnik sluša dječje otkucaje srca kroz prsa, određujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal i ako je studija dopunjena dopplerom, onda je u stanju odrediti volumen i smjer krvi koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva će studija odrediti promjene u plućima, kao i kardijalne granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećano opterećenje lijeve klijetke.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav ispit određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i mjeri pritisak.
  • Kompjutirana tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome kvara, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i nedostatkom komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih se AOA identificira neposredno nakon isporuke je prvo medicinsko. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin. One su najučinkovitije u prvim mjesecima nakon rođenja jer blokiraju tvari koje sprječavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Diuretici i srčani glikozidi također su propisani kako bi se smanjilo opterećenje na srcu.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i jest:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja se često koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno učinkovita manipulacija čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se unosi u PDA kako bi se ugradio occluder unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Spajanje kanala tijekom otvorene operacije. Takav tretman se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto presvlačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebnog isječka.

Svi ovi uvjeti zvuče pomalo zastrašujuće, ali kako se ne bi trebali bojati, trebate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je okludator instaliran u kanalu u praksi.

Znakovi za kiruršku intervenciju u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućima je povećan.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za ozbiljne bolesti bubrega ili jetre, kao ni u situaciji u kojoj krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih žila, koja nije ispravljena kirurškim zahvatom.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se vrlo rijetko događa. Dijete rođeno s PDA-om je propisano liječenje lijekovima kako bi stimuliralo prekomjernu eksploziju kanala, što je 1-3 koraka injekcije protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva ti lijekovi pomažu eliminirati problem. S njihovom neučinkovitosti preporučuje se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunosti uklanjanja samog defekta, olakšava disanje i vraća rad pluća. Mortalitet tijekom kirurške intervencije u OAP-u iznosi do 3% (gotovo uopće nema kobnih slučajeva kod punoljetnih beba), au 0,1% operiranih beba kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om žive već više od 40 godina. Najčešće, od druge ili treće godine života nastaje plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Pored toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje pruža povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS-a kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušenja.
  • Nemojte uzimati lijekove koji nisu propisali liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzmite mjere za zaštitu od zaraznih bolesti.
  • Ako postoje obiteljski poremećaji u srcu, kontaktirajte genetičara prije začeća.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Dijagnoza vertebro-bazilarne insuficijencije: znakovi, dijagnoza, složeni tretman

Vertebro-bazilarna insuficijencija, čiji se simptomi i liječenje kasnije opisuju, javljaju se kada se smanjuje protok krvi u vertebralnoj i bazilarnoj arteriji.

Krv iz očiju (Hemolacria)

Hemolacria je rijetka bolest koja prati krvave suze. Prve informacije o njemu počele su se pojavljivati ​​u 16. stoljeću. U one dane, krv iz očiju izazvala je najgore emocije kod ljudi.

Atrijska fibrilacija srca: uzroci i metode liječenja

Fibrilacija atrija je jedan od najčešćih oblika poremećaja srčanog ritma. Drugi naziv za patologiju je atrijska fibrilacija.U prisutnosti ove bolesti, osoba se žali na iznenadne napade tahikardije.

Kako liječiti hipertenzivnu krizu kod kuće

Hipertenzivna kriza je česta pojava, stoga je pitanje kako liječiti hipertenzivnu krizu kod kuće relevantno. Mnogi se ljudi iznenada suočavaju s tom bolesti, važno je za njih znati kakvu pomoć pomaže kod hipertenzivne krize kod kuće.

Tahikardija: vrste, uzroci, metode liječenja i prevencije

Normalna srčana aktivnost jedan je od najvažnijih pokazatelja ukupne razine ljudskog zdravlja. Zbog toga se svi neuspjesi u njemu moraju pažljivo pratiti: kršenja mogu biti signal ne samo o bolesti srca, već io ostalim odstupanjima ili bolestima u tijelu.

Lipoproteini male gustoće (LDL): koja je norma, kako smanjiti

LDL (lipoprotein male gustoće) nije slučajno nazvan "loš kolesterol". Začepljivanje krvnih žila (do potpune blokade) značajno povećava rizik od ateroskleroze s najozbiljnijim komplikacijama: infarkt miokarda, koronarna arterijska bolest, moždani udar i smrt.