Karotidne arterije su jedna od najvažnijih posuda ljudskog tijela. Prođite kroz njih s hranjivim tvarima i kisikom krvi u mozak. Potonji je vrlo osjetljiv na nedostatak jednog ili drugog elementa, tako da bilo koja, čak i najmanja patologija povezana s tim posudama, ima strašne posljedice. Srčani udar i moždani udar mozga su česte bolesti koje dovode do smrti pacijenta, koje se javljaju kada se lumen najveće uparene posude sužava. Čak i male prekršaje dovode do invaliditeta, a što više jesu, teže je pacijentu da se oporavi. Stoga liječenje karotidne arterije treba biti brz. Zaglađeni trombus ili sužavanje plakova kolesterola uklanja se karotidnom arterijskom kirurgijom.

svjedočenje

Indikacije za kirurgiju karotidne arterije uključuju:

  • Konstrikcija broda od sedamdeset posto, uključujući pacijente koji nemaju simptome;
  • Pedeset posto sužavanje s simptomima nedostatka u mozgu. U ovom slučaju, bolesnici u prošlosti već su se bavili moždanim udarom;
  • Sužavanje manje od pedeset posto, u slučaju neuspjeha;
  • Povreda Bilateralne SA;
  • Kompleksna patologija, uključujući kralješnjake, subklavske i spavaće glavne uparene posude.
  • Razlog za sužavanje lumena (stenoza) u posudi može biti njegovo savijanje, venska tromboza, kolesterolski naslage, izbočenje arterija.
Struktura karotidne arterije

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju karotidne arterije uključuju:

  • Bolesti nekih važnih organa koji zabranjuju rad;
  • Gubitak svijesti, prijeti život;
  • Akutni neuspjeh u mozgu;
  • Cerebralna krvarenja, sa staničnom smrću;
  • Potpuno zatvaranje arterija.

Također je potrebno uzeti u obzir starost bolesnika, nekima je besmisleno obavljati operaciju ili samo boli. No, u ovom trenutku postoje metode koje zahtijevaju malo intervencije u ljudskom tijelu, bez otvaranja, tako da se broj takvih slučajeva smanjuje.

Prije rukovanje pacijentu odnosi se na opći istraživanju, što uključuje: analizu biološkim tekućinama i tekućine tkiva, EKG srca fluorographic istraživanja testovi za zaraznih bolesti kao što su hepatitis, sifilis, virusom humane imunodeficijencije. Druge dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, Duplerov pregled, angiografiju, višeg spiralnu računalnu tomografiju s magnetskom rezonancom.

Primjenjivi način rada na svakom pacijentu je odvojen, ovisno o dobi i dobrobiti pacijenta, o veličini oštećenog područja, dostupnosti opreme u pojedinoj bolnici, o iskustvu stručnjaka koji će obaviti liječenje.

Glavne vrste operacije karotidne arterije su:

  • Carotid - najčešće se koristi. Ovo je otvaranje pacijenta. U Americi, liječenje ovom metodom provodi se više od sto godišnje, u Ruskoj Federaciji dva puta manje, ali metoda dobiva zamah;
  • Stentiranje plovila nije velika intervencija, a time i brzi oporavak nakon operacije. Ali to zahtijeva veliku vještinu kirurga i tehničara, koji nije dostupan u svakoj bolnici;
  • Protetika se izvodi za ljude koji imaju veliko područje širenja patologije.

karotida

Karotidna kirurgija karotidne arterije uključuje rezanje kroz ljudsko tkivo i posudu kako bi se uklonio patološki oblikovani plak iz potonjeg.

Izvođenje karotidne kirurgije događa se pod općom ili lokalnom anestezijom. Kirurg urezuje uši ispod uha do deset centimetara, gura slojeve kože, pažljivo ne dodiruje živce, pronalazi željenu posudu. Nakon toga, prekida ga i izvlači obrazovanje. Kako bi se krv ne miješala i cirkulacija nastavlja, kako bi se stvorila insuficijencija u mozgu, štap i droga koja doprinosi zatvaranju zidova unaprijed se uvlače u arteriju.

Nakon čišćenja posude, pere se posebnom otopinom koja će riješiti šupljinu ostataka plaka. Ako to ne mogu, mogu blokirati manje arterije. Šivanje zarezom izvodi se posebnim navojem, mogu staviti krpu iz pacijentovog montažnog sintetičkog ili vlastitog tkiva. Nakon toga odstranjuje se skretnica, provjerava se snaga šava na posudi, ako je sve normalno, kirurg zalijepiti slojeve tkiva, redoslijedno od dna do vrha.

Ova metoda je indicirana za pojavu plakova na zidovima krvnih žila, trombozi, teškom suženju posude bez simptoma.

Karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

everzije

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u gore navedenoj metodi. Promjena tijekom čišćenja posuda. Nakon uspostavljanja štapa i uvođenja lijeka za ljepljenje posuda, potrebna površina se okreće na unutarnjoj strani, pločica se uklanja, ispire fizičkom otopinom i daje izvorni izgled. Nakon izvođenja takvih manipulacija, posuda je ukrašena, šant je uklonjen, koža je šavana.

Postupak eversije postaje mnogo brži od karotidne, jer je manje kompliciran i manji je rizik od nečega što je pogrešno. Minus - koristi se za uklanjanje malih plakova koji ne ispunjavaju čitav lumen posude, manje od dva i pol centimetara.

stentiranje

Ova metoda ima mnoge prednosti koje ga čine sve više i više popularan među ostalima. Najmanji zahvat kirurga u šupljini tijela pridonosi brzom oporavku pacijenta.

Rehabilitacijski period nakon stentinga traje ne više od tjedan dana. Ali on ima svoje nedostatke:

  • Rezultat je dobar, ali trajan je i zahtijeva daljnje intervencije, a rizik od komplikacija raste;
  • Teška i skupe opreme, iskustvo stručnjaka;
  • Metoda se ne može nositi s velikom veličinom pločice.

Mehanizam operacije je sljedeći:

  • Kirurg je probijen i cijev je dovedena na pravo mjesto. Uz pomoć balonske posude se širi, a metalni okvir pritisne plaketu. Postoji rizik od uništavanja plaka i širenja krvnih ugrušaka u posudi, što je vrlo opasno. Stoga se specijalni filteri stavljaju u posudu prije umetanja stenta.

Uvođenje stenta provodi se u aterosklerozi kod starijih osoba, kojima je zabranjeno raditi na otvoren način.

protetika

Stentiranje kirurgije propisano je pacijentima s uobičajenom bolešću, u slučaju savijanja, plutajućeg krvarenja. Protetika se provodi ako liječniku postaje jasno da drugi načini operacije karotidne arterije neće donijeti dobar rezultat. Anestezija može biti opća ili lokalna.

Za početak, određuje se područje lezije plovila, njegovo rezanje. Na njemu se stavlja proteza, koja je izrađena od sintetičkog materijala. Promjer i dužina proteze odabiru se pojedinačno za svakog bolesnika. Posuda se ispere iz ostataka plaka i ugrađuje se odvodni materijal.

Metoda dobro podnosi pacijenti, smatra se sigurnom.

Interna karotidna arterijska prostetika

komplikacije

Moguće komplikacije nakon operacije karotidne arterije:

  • S endarterektomijom moguće je oštećenje živaca, koje se tada manifestira promjenom glasa, bit će teško progutati, lice postaje asimetrično. Purulentne formacije kada infekcija uđe u ranu, iako se to događa vrlo rijetko kada su ispunjeni svi zahtjevi.
  • Uvođenjem stenta, plak se može raspasti i njegove komadiće padaju u krvotok, blokiranje cerebralnih žila, što je najgora posljedica.

Prema statistikama, operacija karotidne arterije jamči devedeset pet posto dobrih rezultata koji ne zahtijevaju ponovnu intervenciju.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije na traci saonice traje oko 3 dana. Tijekom tog vremena, pacijentu je zabranjeno ustati, nakon čega je dopušteno izvoditi različite pokrete, ali se teška opterećenja zabranjuju do polumjeseca. To je zbog činjenice da se tijekom svakog pokreta tlak oscilira unutar nas, a velikim se naponom znatno povećava, može uništiti šavove. Unutar dvije godine pacijent je dužan doći liječniku za mjerenje tlaka i opće ispitivanje. S bilo kojom promjenom propisane droge.

Vrlo je važno promijeniti svoj stil života i hranu koju svakodnevno jedete. Više pokreta, odlazak u sobu za vježbanje, dok sjedi, najmanje dva ili tri puta tjedno. Postavite način rada i odmor, budnost i odmor, izbjegavajte stres na poslu i kod kuće.

Bilo koja operacija troje je skupo jer zahtijeva znatno iskustvo liječnika. Za prvu plaću do pedeset tisuća rubalja u redovitoj klinici, privatno do stotinu tisuća. Instalacija štanda je još skuplja, jer osim znanja, potrebna vam je tehnika koja vam omogućuje da ga držite. Cijena operacije na karotidnoj arteriji varira između dvije stotine i tri stotine tisuća rubalja.

Okluziju karotidnih arterija

Okluzivanje karotidnih arterija - djelomična ili potpuna opstrukcija lumena karotidnih arterija koja opskrbljuju mozak. On svibanj imati asimptomatski tečaj, ali to se češće očituje ponovljenom TIA, klinici kronične cerebralne ishemije, ishemijskih poteza u bazenu srednje i prednje moždane arterije. Dijagnostička potraga za začepljenjem karotidnih arterija ima za cilj odrediti mjesto, genezu i stupanj opstrukcije. Uključuje USDG karotidnih žila, cerebralnu angiografiju, angiografiju magnetske rezonance, CT ili MRI mozga. Najučinkovitiji kirurški tretman, koji se sastoji od endarterektomije, stentiranja zahvaćene površine arterije ili stvaranja premosnice vaskularnog štapa.

Okluziju karotidnih arterija

Suvremena istraživanja na području neurologije pokazala su da u većini bolesnika s cerebralnom ishemijom, ekstrakranijalni (ekstrakranijski) odjeli plovila koji opskrbljuju mozak pogođeni. Intrakranijalne (intrakranijalne) vaskularne promjene otkrivene su 4 puta manje. Istodobno, okluzija karotidnih arterija čini oko 56% slučajeva cerebralne ishemije i uzrokuje do 30% moždanog udara.

Okluzivanjem karotidnih arterija može biti djelomično, kada postoji samo suženje lumena plovila. U takvim slučajevima često se koristi izraz "stenoza". Kompletna okluzija je obturacija cijele širine arterije i, u akutnom razvoju, često dovodi do ishemijskog moždanog udara, au nekim slučajevima do iznenadne smrti.

Anatomija karotidnog sustava

Lijeva obična karotidna arterija (OCA) počinje iz aortalnog luka, a desna od brachiocefalskog prtljažnika. Oba se vertikalno uspinju, a vrat su lokalizirani ispred poprečnih procesa cervikalnih kralješaka. Na razini hrskavice štitnjače, svaka je OCA podijeljena na unutarnje (ICA) i vanjske (HCA) karotidne arterije. NSA je odgovorna za opskrbu krvlju tkiva lica i glave, ostalih estrakranijskih struktura i dijelova trajne mater. ICA kroz kanal u vremenskoj kosti prolazi u šupljinu lubanje i osigurava intrakranijsku opskrbu krvlju. Ona hrani pituitary, frontal, temporal i parietal režnjeva mozga iste strane. Okularna arterija odlazi iz ICA, koja pruža opskrbu krvlju raznih struktura očne jabučice i orbite. U području kavernoznog sinusa ICA proizvodi anastomozu grane s granom HCA koja prolazi kroz unutarnju površinu baze lubanje kroz otvor sphenoidne kosti. Ovom anastomozom dolazi do kolateralne cirkulacije krvi tijekom otpuštanja ICA.

Uzroci karotidne okluzije

Najčešći etiološki faktor okluzije karotidnih arterija je ateroskleroza. Aterosklerotični plak se nalazi unutar žilnog zida i sastoji se od kolesterola, masti, krvnih stanica (uglavnom trombocita). Kako raste, aterosklerotični plak može uzrokovati potpunu okluziju karotidne arterije. Na površini ploče moguće je stvaranje tromba, što se krvnim protjecanjem kreće dalje kroz krvožilni sloj i uzrokuje trombozu intrakranijalnih žila. U slučaju nepotpune okluzije, ploča se može odvojiti od vaskularnog zida. Zatim se pretvara u embolus koji može dovesti do cerebralne tromboembolije manjeg kalibra.

Drugi patološki procesi vaskularne stijenke mogu uzrokovati oštećenje karotidnih arterija, na primjer, fibromuskularna displazija, Hortonova bolest, Takayasuov arteritis, moya-moya bolest. Razvija se traumatska okluzija karotidnih arterija kao posljedica TBI i zbog formiranja subintimalnog hematoma. Pomoću etiofaktoram uključuju hiperkoagulacijskih stanja (trombocitoze, anemiju srpastih stanica, antifosfolipidni sindrom), kardiogeni, homocistinuriju embolije (kada stečeno ventil i prirođene bolesti srca, bakterijskom endokarditisu infarkta miokarda, atrijalne fibrilacije, krvnih ugrušaka za oblik), tumora.

Doprinos stenoza i opstrukciju karotidnih arterija faktori su: vaskularne podatke Anatomy (hipoplazija, zavojitost, izvijanja), šećerna bolest, pušenje, nezdrava prehrana s visokim udjelom životinjskih masti u prehrani, pretilosti, i tako dalje.

Simptomi karotidne okluzije

Klinika začepljenje arterija ovisi o lokalizaciji lezija, stopa okluzije (naglo ili postepeno) i stupanj vaskularne kolaterala, pružajući alternativni prokrvljenost istog područja mozga. S postupnim razvijanjem okluzije, opskrba krvlju se preuređuje zbog kolateralnih žila i neke prilagodbe stanica mozga prema prevladavajućim uvjetima (smanjena količina hranjivih tvari i kisika); nastaje klinika kronične cerebralne ishemije. Bilateralna priroda obturacije ima teži tečaj i manje povoljnu prognozu. Iznenadna okluzija karotidnih arterija obično dovodi do ishemijskog moždanog udara.

U većini slučajeva, okluzija karotidnih arterija manifestira prolazni ishemijski napadaj (TIA) - prolazni cerebralni cirkulacijski poremećaj, trajanje koje se prvenstveno ovisi o stupnju vaskularnih moždanih kolaterala pogođene zone. Najčešći simptomi TIA u karotidnom sustavu su mono- ili hemiparesis i poremećaji osjetljivosti na suprotnoj strani (heterolateralni) u kombinaciji s monokularnim vizualnim poremećajima na zahvaćenoj strani (homolateralni). Uobičajeno, napad napada je pojava obamrlosti ili parestezije u polovici lica i prstiju, razvoj slabosti mišića u cijeloj ruci ili samo u udaljenim područjima. Oštećenje vida varira od osjeta blemishes ispred oka do značajnog smanjenja vidne oštrine. U nekim slučajevima, moguće infarkt retinal, potaknuti razvoj atrofije optičkog živca. Rijetke manifestacije TIA-e u obradbi karotidnih arterija uključuju: disartriju, afaziju, parezu lica, glavobolju. Pojedini bolesnici ukazuju na vrtoglavicu, slabost, abnormalno gutanje, vizualne halucinacije. U 3% slučajeva opažaju se lokalni napadaji ili veliki epiphriscusi.

Prema različitim izvješćima, rizik od ishemijskog moždanog udara u roku od 1 godine od nastanka TIA je od 12 do 25%. Približno 1/3 bolesnika s okluzijom karotidnih arterija ima moždani udar nakon jednog ili više TIA, au jednoj od njih razvija se bez prethodne TIA. Drugi 1/3 su pacijenti kod kojih se ne opaža ishemijski moždani udar i TIA se nastavlja. Klinička slika ishemijskog moždanog udara je sličan simptomima TIA, međutim, da je od izuzetne važnosti tijekom, tj. E. neurološkog deficita (pareza, hypoesthesia, smetnje vida) ne prolazi s vremenom, a može se smanjiti samo pravodobno i odgovarajuće liječenje.

U nekim slučajevima, manifestacije okluzije nemaju oštar početak i toliko su izražene da je vrlo teško preuzeti vaskularnu genezu problema koji su se pojavili. Stanje pacijenta često se interpretira kao klinika tumora ili demencije mozga. Neki autori ukazuju na to da razdražljivost, depresija, konfuzija, hipersomanija, emocionalna labilnost i demencija mogu nastati kao rezultat okluzije ili mikroembolizma ICA na dominantnoj strani ili na obje strane.

Obturiranje zajedničke karotidne arterije javlja se samo u 1% slučajeva. Ako se razvija na pozadini normalne prohodnosti ICA i ICA, tada kolateralni protok krvi kroz ECA u ICA je dovoljan da se izbjegne ishemično oštećenje mozga. Međutim, u pravilu, aterosklerotične promjene karotidnih arterija su više razine u prirodi, što dovodi do pojave gore opisanih simptoma okluzije.

Bilateralni tip okluzije karotidnih arterija s dobro razvijenim kolateralima može biti manje simptomatski. No češće dolazi do bilateralnih cerebralnih hemisfernih poteza, koje se manifestiraju spastičnom tetraplegijom i komatom.

Dijagnoza karotidne okluzije

U dijagnozi, zajedno s neurološkim ispitivanjem pacijenta i istraživanjem podataka o anamnezi, instrumentalne metode za proučavanje karotidnih arterija su od temeljne važnosti. Najpristupačnija, sigurnija i sasvim informativna metoda je USDG posuda glave i vrata. Prilikom zatvaranja karotidnih arterija ekstrakranijalnih žila USDG obično otkriva ubrzani retrogradni protok krvi kroz površinske grane NSA. Pod okluzivnim uvjetima, krv prolazi kroz njih u oftalmičku arteriju, i preko nje ICA. Tijekom USDG provodi se ispitivanje sa komprimiranjem jedne od površinskih grana NSA (češće temporalne arterije). Smanjenje protoka krvi u oftalmičkoj arteriji s ručnim komprimiranjem vremenske arterije ukazuje na okluziju ICA.

Angiografija cerebralnih žila omogućuje precizno određivanje razine okluzije karotidnih arterija. Međutim, zbog opasnosti od komplikacija može se izvoditi samo u teškim dijagnostičkim slučajevima ili neposredno prije provedbe kirurškog zahvata. MRA - magnetska rezonancijska angiografija - postala je izvrsna i sigurna zamjena za angiografiju. Danas, u mnogim klinikama, MRA, u kombinaciji s MRI mozga, je "zlatni standard" za dijagnozu karotidne okluzije.

Ishemička lezija cerebralne strukture je vizualizirana pomoću MRI ili CT mozga. Istodobno, prisutnost "bijele" ishemije ukazuje na postupno aterosklerotičnu prirodu opstrukcije karotidnih arterija i ishemije s hemoragičnim namakanjem - embolijskim tipom lezije. Treba također uzeti u obzir da se u približno 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom u prvim danima ne fokusiraju promjene u moždanim tkivima.

Liječenje karotidnih začepljenja

U odnosu na okluziju karotidnih arterija, moguće je koristiti razne kirurške taktike, čiji izbor ovisi o vrsti, razini i stupnju obturacije, te o stanju kolateralne cirkulacije. U slučajevima kada se operacija provodi nakon 6-8 sati od početka progresivnog ishemijskog moždanog udara, smrtnost pacijenata doseže 40%. S tim u vezi, preporučuje se kirurško liječenje prije razvoja moždanog udara i ima profilaktičku vrijednost. U pravilu se provodi u intervalima između TIA i stabilizacijom stanja pacijenta. Kirurško liječenje se provodi uglavnom s ekstrakranijalnim tipom okluzije.

Dodatne indikacije za kirurško liječenje stenoza i opstrukcije karotidne arterije se izolira: TIA nedavno bila moždani udar s minimalnim neuroloških poremećaja, asimptomatski okluzije cervikalnog dijela BCA više od 70%, embolija izvora postoje u ekstrakranijalnih krvnih žila, arterijske opskrbe krvi sindroma nedovoljnog mozga.

U slučaju djelomične okluzije karotidnih arterija, operacije izbora su: stentiranje i karotidna endarterektomija (eversionalna ili klasična). Kompletna obtura vaskularnog lumena znak je za stvaranje izvanstanične anastomoze - novi način opskrbe krvlju, zaobilazeći začepljenu površinu. Sa očuvanjem lumena ICA, preporuča se obična opstrukcija subklavija, sa svojim obturacijom - protezom spavanja izvan vanrednog zgloba.

Prognoza i prevencija

Prema općenitim podacima, asimptomatska djelomična okluzija karotidnih arterija do 60% u 11 slučajeva od 100 je popraćena razvojem moždanog udara unutar 5 godina. Uz sužavanje lumena arterije do 75% rizik ishemijskog moždanog udara - 5.5% godišnje. U 40% bolesnika s potpunom okluzijom ICA, ishemijski moždani udar nastaje u prvoj godini njene pojave. Profilaktički kirurško liječenje smanjuje rizik razvoja moždanog udara.

Mjere usmjerene na sprječavanje začepljenja arterija uključuju otkup loših navika, pravilnu prehranu, borbe protiv pretilosti, masnoće u krvi korekcije profil pravovremeno liječenje kardiovaskularnih bolesti, vaskulitisa i nasljednih bolesti (na primjer, razne coagulopathies).

Operacija karotidne arterije: kada je to potrebno, opcije kao što su izvedene, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja posude, a namijenjen je osiguravanju adekvatne opskrbe krvi mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije posude koje opskrbljuju krv mozga, što je vrlo osjetljivo na manjak kisika. Čak i naizgled malen suženje tih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, ispunjen je moždanim udarom pa čak i smrću pacijenta.

Središta pažnje vaskularnih kirurga su zona bifurkacije uobičajenog karotida i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja najčešće prolaze kroz strukturne promjene i stoga postaju predmetom kirurškog liječenja.

strukturu karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) je jedna od najopasnijih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je prevalencija u proteklih desetljeća postala neprilagođena. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, što uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, terapijski pristupi razvijeni su u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih studija, niti jedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje onemogućuju pacijenta i nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetom operacije. U vezi s tom okolnošću, velika je važnost kirurško liječenje radi sprječavanja vaskularnih nesreća mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati.

Kirurška profilaksa karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnih cirkulacijskih poremećaja, normalizira isporuku krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara, omogućuje uspješnije rehabilitacije.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se provodi stenozom - sužavanjem lumena posuda. Razlog takvog suženja može biti u aterosklerozi, infekciji posude, formiranju krvnog ugruška. Rijetki je uzrok operacije karotidni aneurizam.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

  • Sužavanje više od 70% čak iu odsustvu simptoma patologije.
  • Sužavanje više od 50% u prisutnosti simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemičnih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manje od 50% s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom.
  • Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili progresija kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterija.
  • Kombinirana stenoza kralješnice, subklavije i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom prtljažniku nose određeni rizik. Osim toga, valja imati na umu da je većina pacijenata starije osobe, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, stoga je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koje čine bilo koju operaciju nemoguću;
  2. Teška oštećenja svijesti, koma;
  3. Akutni moždani udar;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratna oštećenja mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, pa se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije kirurškog zahvata, pacijentu se traži da prođe standardni popis ispita - krvne i urinske pretrage, elektrokardiografiju, fluorografiju, zgrušavanje krvi, HIV, hepatitis i testovi sifilisa. Da bi se razjasnile značajke patologije, obavljaju se ultrazvučna dupleksna skeniranja arterija, angiografija, eventualno MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihovu tehniku

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s krpom, eversionom).
  2. Stenta.
  3. Protetika broda.

Niz kirurških intervencija ne ovisi samo o vrsti lezije vaskularnog zida, starosti i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji imaju složene minimalno invazivne tehnike liječenja.

Najčešći je danas karotidna endarterektomija, ona je također najradikalnija, otvorena, koja zahtijeva najočitiji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama, godišnje se izvodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - po redoslijedu veličine manje, ali još uvijek pokrivenost onih kojima je potrebna liječenja postupno se povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalna invazivnost i estetika čine ga privlačnijim, ali ne i svi kirurzi imaju dostatno iskustvo u njegovoj provedbi, tako da svaki pacijent nema izbora, a vrijeme uklanjanja kvarova je ograničeno. U vezi s tom okolnošću, alternativno liječenje pomoću stentinga obavlja se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta upotrebu više benignih tehnika. Uz široku aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije u kojoj se patološki sadržaji uklanjaju iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se provodi u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalna anestezija s istovremenom primjenom sedativa.

Karotidna endarterektomija naznačena je u aterosklerozi, trombi u karotidnoj arteriji, koji uzrokuju klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao iu asimptomatskoj aterosklerozi, ali s značajnim suženjem posude.

Incizija kože započinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njom, a zatim prolazi sternocleidomastoidnim mišićima i duljine oko 10 cm. Nakon disekcije kože i temeljnih vlakana, kirurg nalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, ističe obje svoje grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažljivost, živci su pažljivo povučeni na stranu, vene lica vezana. Nakon što je dosegla unutrašnju karotidnu arteriju, kirurg će pokušati zadržati što manje kontakta s njom što je moguće, budući da nemarno rukovanje plovilima može prouzročiti oštećenje cjelovitosti i fragmentacije plaka, koja je puna operacije ozbiljne embolije, tromboze i moždanog udara.

Heparin se uvodi u posude, sukcesivno se stisne, zatim se uzdužno urezuje od arterijskog zida sve dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvlju mozga tijekom cijele intervencije u arteriji, postavljen je poseban silikonski štit. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na posudi.

Sljedeća faza je izravna izrezivanje aterosklerotskog plaka. Započnite bliže mjestima podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se pločica odvoji od zajedničke karotidne arterije do njegove unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može se pričvrstiti na zid arterije navojem.

Dovršite odstranjivanje plaka ispiranjem lumena posude slanom otopinom. Zahvaljujući pranju, uklanjaju se masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Moguće je vratiti cjelovitost posude pomoću "zakrpe" izrađenog od sintetičkih materijala ili pacijentovog tkiva.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, uklonjena je sonda iz njegovog lumena, kirurg pregledava šavove zbog nepropusnosti, sukcesivno uklanja stezaljke iz unutrašnje i zatim vanjske karotidne arterije. Tkanine za vrat su šavljene obrnutim redoslijedom, a silikon drenaža ostavljena je na dnu rane.

Endarterektomija eversije je tip radikalnog liječenja ateroskleroze, prikazanog u žarišnim promjenama u unutarnjoj grani karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, odsječen je od zajedničkog arterijskog prtljažnika, plak se odvaja, a okreće vaskularnu stijenku iznutra. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se ispire fiziološkom otopinom, a tjelesna cjelovitost se obnavlja, baš kao što se događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnošću i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u njegovoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomija za aterosklerozu

Stencilizacija karotida

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularnih patologija različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu kiruršku povredu, mogućnost lokalne anestezije, kratko razdoblje rehabilitacije, ograničeno na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez nedostataka. Prvo, tu nisu posvuda kirurzi obučeni u ovoj tehnici, a zbog novosti metode nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda će biti potrebno ponovno intervenirati, što će biti puno složenije i traumatsko nego ako se u početku izvodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Posljednja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojoj je jasno da je učinkovitost stentinga u nedoumici.

Stentiranje se smatra izvrsnom alternacijom klasične ili eversionne endarterektomije, pri čemu je blokiranje karotidne arterije uspješno uklonjeno aterosklerotskim masama uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se provodi pod nadzorom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stentiranje bitno se razlikuje od gore navedenih metoda. Ovo je probijanje umjesto širokog rezka, koji se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji radikalne operacije mogu biti kontraindicirane.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji širi lumen arterije na mjestu stenoze. Zatim se uvodi stent u ekspandiranu posudu - malu cijev koja sliči na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidno stentiranje

Uvođenjem balona postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka s embolijskim sindromom i stvaranja krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprečavanje da se specijalni filteri postavljaju iznad mjesta intervencije, uhvativši sve što se može odvojiti od stijenke krvne žile i migrirati u krv u mozak.

Protetika arterije

Protetika SA je neophodna za pacijente s naprednom aterosklerozom, kalcifikacijom vaskularnog zida, kombinacijom patologije s kruženjem, arterijskim zavojima. Takva se operacija provodi kada se zna da će nježniji tretman donijeti rezultate ili će nepotrebno dugotrajno trajati.

Tijekom protetike, unutarnji arterijski prorezi su odsječeni u području usta, zahvaćeni fragment je uklonjen, karotidne arterije odstranjene su od aterosklerotičnih slojeva, a zatim je veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA formirana pomoću proteze. Proteza je cijev od sintetičkih materijala, promjer koji je odabran pojedinačno ovisno o veličini arterija koje treba povezati. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rana.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kirurško liječenje krivudavosti ili infekcije karotidne arterije je neophodno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje s simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološka krivina zauzima veliki prostor, ona se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za prigušenost karotidne arterije može se izvesti pod općim, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti rez služi kao s karotidnom endarterektomijom. Intervencije se obično dobro podnose i smatraju se sigurnima.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, oštećenja živaca koji prolaze blizu arterija smatraju se najvjerojatnijom komplikacijom - glas se mijenja, gutanje je uznemireno, asimetrija lica pojavljuje se zbog kršenja inervacije mišićnih mišića.

U dijelu operativnog rezanja moguća je gubica, krvarenje, nedosljednost šavova, ali u uvjetima suvremene kirurgije, ako se promatraju svi tehnički zahtjevi za operaciju, malo je vjerojatno.

Neki rizici su također mogući uz stentiranje. To može biti tromboembolizam i okluzija cerebralnih žila s ulomcima ateromatičnih slojeva, čija se vjerojatnost izravnava upotrebom intraoperativnih filtera. U dugoročnom razdoblju postoji rizik od tromboze na području stenta, za sprečavanje dugotrajne primjene antiagregata.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija, najopasniji su moždani udar koji se može pojaviti za vrijeme ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije opažaju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidne arterije je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijentu se preporuča u tom razdoblju strogi krevet za spavanje, a zatim se aktivnost postepeno povećava, ali fizička naprezanja i iznenadni pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi uzrokovali divergenciju šavova.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Teški utezi su zabranjeni, kao i traumatični sportovi. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzao uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije pacijent odlazi kući, au roku od godine dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno izmjeriti krvni tlak, čiji porast može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenama načina života i prirodi prehrane bolesnika diktirana je prisutnošću ateroskleroze koja je već izazvala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s druge strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za pacijente s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su izuzetno složene, stoga njihov trošak ne može biti nizak. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici ona doseže 100-150 tisuća. Razdvajanje segmenta plovila s lomljanjem zahtijevat će plaćanje od 30 do 60 tisuća.

Stentiranje je puno skuplji postupak, čija cijena može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova, koji mogu biti vrlo skupe, opremu koja se koristi.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa stoga patologije tih posuda pripadaju uvjetima koji ugrožavaju život.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

  • Iskrivljenost sa zakretanjem ili uganućem (prigušenost karotidne arterije);
  • Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda);
  • Aneurizme karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom puknuća);
  • Suženje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Okluziju karotidne arterije s embolom ili trombusom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada ploče kolesterola blokiraju lumen posude, sprječavajući normalni protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro proučena. Kolesterolni naslage (plakovi) nastali u posudi ne otapaju se i ne nestaju uslijed konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijih.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano sa širenjem zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja uporabe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim receptima), neminovno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje kisikom u mozgu), a rizik ishemijskog moždanog udara se povećava. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena vidna oštrina, nesvjestica, slaba koordinacija kretanja itd.).

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanog udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehnika obavljanja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon izvođenja dvostrukog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu ideju o stanju karotidnih arterija i drugih plovila te omogućavajući objektivnu procjenu vjerojatnih rizika radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj operaciji koriste se različite tehnike rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je u svim slučajevima ista:

  1. Koža je urezana ispod ruba donje čeljusti iza čašice;
  2. Incizija se izvodi u projekciji sternno-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju sve dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotida (mjesto bifurkacije);
  4. Vena lica presijecana isječcima;
  5. Izgleda se zajednička karotidna arterija;
  6. Postoji hipoglossalni živac;
  7. Izgleda se unutarnja karotidna arterija.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji nepažljiv pokret može dovesti do uništenja plaka i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (stupanj kalcifikacije zida, kruženost, produžetak zida).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čiji je cilj uklanjanje plaketa kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastična krpa plovila. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija sa stezaljkom, oni se disektiraju duž prednjeg zida. Elastični šunci se uvode u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Tako se kirurško polje eksjugati, dok se normalno napajanje krvi u tkivu mozga održava.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova krvnih žila. Nakon kružnog oslobađanja stvaranja kolesterola, konačni dio plaketa je prešao, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji, pločica se ljušti na intimni sloj, koji se zatim zaklanja na stijenku posude s posebnim navojem.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, zajedno s kojim se uklanjaju fragmenti plakova - ovaj postupak sprečava formiranje migriranog krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardum ili autologni graft) koriste se za stvaranje flastera. Izbor vrste krpice je liječnik, temeljen na stanju stijenki krvnih žila. Poklopac je povezan s prolinastim navojem, zatim se skretnica ukloni, provodi se provjera nepropusnosti flastera.

Stezaljke su uklonjene, a stezaljka je instalirana na usta unutarnje karotidne arterije kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području, drenaža je izrađena od elastičnog silikona u području donjeg ruba rane, nakon čega se izvodi sloj po slojevima tkiva.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i uz zadovoljavajuće stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta bifurkacije krvnih žila, testovi se provode na odgovor tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje plovila osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

  • Unutarnja karotidna arterija je odsječena od glomusa, a zatim je izrezana u području usta;
  • Intersected artery je stisnut s tanke pincete;
  • Intima exfoliates s srednjom omotnicom (s skalpelom i kirurškom škapulom);
  • Vanjska školjka posude zarobljena je pincetama i uvijena u suprotnom smjeru (baš kao i čarapa uklonjena);
  • Plak se uklanja duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija se ispituje za intimno odstranjivanje, zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako se razgranate intimne vlakne ne pojavljuju u lumenu nakon ispiranja pod pritiskom, možete nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je zatvaranje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

  1. Isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija ponovno se pričvrsti na anastomozu;
  3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Strip je uklonjen iz zajedničke arterije;
  5. Ponovljeni isječak uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za vraćanje lumena posude s cjevastim dilatorom (stent). Ova tehnika kirurškog zahvata ne dopušta uklanjanje plaka iz odrezane posude. Intra-arterijska formacija, koja sužava lumen, stisnuta je čvrsto na stijenku posude pomoću stentne cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz puknuće, kateter je vođen u hip (ili ruku) i usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežna košarica za filtriranje koja zamke ulomaka slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na kojem se upravlja (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvi u mozak).

Kako bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhava i uklanja kroz kateter uz filtar za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu štetu na zidovima unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. Primijenite stentiranje i otvorite karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju, to je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoproteza koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

Kada se koristi aneurizma karotidne arterije, koristi se sljedeći postupak: posuda se stisne i izvodi zahvaćena površina, nakon čega se u lumen umetne šank s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i graft, stezaljke su uklonjene.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od uobičajenih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je krivudave ili kralješnice.

razni oblici crimped arterija

Tehnika operacije se bira ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje pod nagibom (kink);
  • Looping (namatanje);
  • Povećanje duljine arterije.

Uvrnuti dio posude se resetira, a posuda se ispravlja (ispravak).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (ponovno oblikovanje plaka);
  3. Teško disanje;
  4. Visoki krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Infekcija rana.

Mnogo manje uobičajene komplikacije nakon stentinga, ali s štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljniji nastanak krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu na područje umetanja katetera, oštećenje zidova arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji teškoća kod gutanja, promuklosti, "gruda u grlu", brzog otkucaja srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestanu.

Kontraindikacije operaciji karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Složena anatomska struktura posude;
  • Akutno otkazivanje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (stentni materijali);
  • Razrjeđivanje zidova arterija s istovremenom deformacijom;
  • Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi u općem stanju ozbiljnosti bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti organa koji stvaraju krv.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna, zabranjeno je fizičko naprezanje, čučnjevi, zavoje i drugi iznenadni pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. Glava se okreće velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije karotidne arterije izvode se pomoću dobro razvijenih kirurških tehnika, pod kontrolom visoke preciznosti medicinske opreme koja značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj je operacija izvršena jednom svakih šest mjeseci.

Operacije na posudama vrata

Poznato je da s aterosklerotskim promjenama posuda (karotidnih, supklavijskih arterija) njihov lumen je sužen. Istodobno, opskrba krvlju je poremećena ne samo na organima vrata, već i na mozak, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se dodijeliti otkrivanju tumora. Takva strašna bolest, poput moždanog udara, može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava cervikalne regije jest stentiranje karotidne arterije, koja je dizajnirana za proširenje lumena arterije i nastavak normalnog protoka krvi.

U kojim slučajevima se dodjeljuju operacije na plućima cerviksa

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata vratne kralježnice, može izazvati nastanak moždanog udara. Cervikalne arterije mogu biti pod utjecajem nastanka patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i druge poremećaje koji izazivaju teške bolesti, često rezultiraju smrću.

Nakon otkrivanja aneurizme arterija ili njihove otvorene mehaničke štete, postupak za vraćanje integriteta i normalnog rada plovila može se obaviti bezuvjetno. Također operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se dodijeliti u slučaju:

sužavanje lumena krvne žile - stenozu koja ometa protok propusnosti (na povrede poprečnom arterije u rasponu od 40 do 80%) od abnormalnih unutarnjih stijenki arterija i detektiranje u sebi neravnine detekciju aterosklerotske tromboze ploča potpunu začepljavajući karotidne i subklavijsko arterija nadzora kod pacijenata sa stalnom goloovokruzheny i gubitak vida, otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji klijaju unutar arterija) uz njihovo daljnje uklanjanje

Imajte na umu da karotidne i supklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama imaju veliki rizik od potpunog začepljenja, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije izvedene na vaskularnom aparatu vratne kralježnice djelotvorno oslobađaju bolesnike od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu izbjeći nepopravljive posljedice.

Izvođenje operacija na cervikalnoj arteriji može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja je pogodila mozak, otkrivanje krvarenja mozga

Operacije se ne mogu izvesti ako unutarnja karotidna arterija podliježe potpunom začepljenju.

Savjet: za česte glavobolje i oštre pogoršanja vidljivosti, potrebno je konzultirati liječnika radi mogućeg otkrivanja bolesti krvožilnog sustava.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Patologije vratnih plovila mogu se identificirati različitim tehnikama koje omogućuju pravodobnu dijagnozu, operaciju ili propisivanje potrebnog terapeutskog tretmana. To uključuje:

Angiografija i MRI vaskularne Uređaj vratne kralježnice omogućuje točno određivanje tretiranje oboljenja cirkulacije stručnjaka procesa mozga i tijela vratne kralježnice. Nakon pregleda arterija na taj način, može se dobiti cjelovita slika bolesti. MRI se može propisati za sumnju: ateroskleroza vaskularnog aparata; tumori različite prirode (kada stiskaju arterije i tumore, MRI je propisana primjenom kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala). Ultrazvučna angiografija. Najčešće se koristi tzv duplex skeniranje vrata plovila, u kojoj je liječnik može procijeniti stanje vrata krvožilnog sustava u dvodimenzionalnom projekcije, tako da možete vidjeti zidove arterija u kakvom su stanju. Uz dupleks, može se primijeniti troslojno skeniranje vratnih plovila (sličan postupak koji omogućuje procjenu prirode krvožilnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanning moguće procijeniti prirodu kaljenje u arterije i vene za otkrivanje tumora (pravovremeno uklanjanje tumora može eliminirati neželjene učinke i značajno produžiti život pacijenta) i neoplazme, kao i anomalije naravno krvotok. Dopplersko ispitivanje otkriva vaskularne patologije i niz bolesti kao što su encefalopatija, angiopatija, upala, arterijska ozljeda i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije

Ako se stenoza detektira u subklavskoj arteriji, može se naznačiti pomicanje podklava. Operacija se sastoji u stvaranju anastomoze između karotidnih i supklavijskih arterija pomoću posebnog štapa. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može teći i do subklavijske arterije kroz umetnuti shunt, i kroz karotidnu arteriju da hrani mozak.

Lumen može biti obnovljen uz pomoć endarterektomije, u kojemu pacijent prvo anestezira, a zatim kroz manji rez na koži u području cervike, omogućava se pristup arteriji. Nakon toga, pločica se uklanja iz arterije i protok krvi se oslobađa.

Savjet: za vraćanje kardiovaskularnog sustava omogućuje da se krv ukloni laserom, što značajno smanjuje količinu kolesterola u tijelu, a također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se ukloniti upotrebom stentinga karotidne arterije u kombinaciji s angioplastikom. Ova kirurška intervencija usmjerena je na uklanjanje plaka iz ulaska u područje mozga. Prvo se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz probijanje u području prepona liječnik unese posebni kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se kreće duž krvožilnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, pri čemu se implantira poseban samoizvarljiv stent.

Tako je ploča pritisnuta na vaskularni zid i čvrsto fiksirana stentom. Ova tehnika ne dopušta da se ploča ili dio njega ispusti i uđe u mozak, dok se protok krvi obnovi i rizik od moždanog udara znatno se smanjuje.

Ove tehnike u potpunosti vraćaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, rizik ponovnog moždanog udara, koronarne bolesti i gladovanje kisika mozga, koji se mogu razviti zbog začepljenja vaskularnih kanala, minimiziran je.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste operacija srca

Upozorenje! Informacije o stranicama osiguravaju stručnjaci, ali su samo za informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoobranu. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja posude, a namijenjen je osiguravanju adekvatne opskrbe krvi mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije posude koje opskrbljuju krv mozga, što je vrlo osjetljivo na manjak kisika. Čak i naizgled malen suženje tih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, ispunjen je moždanim udarom pa čak i smrću pacijenta.

Središta pažnje vaskularnih kirurga su zona bifurkacije uobičajenog karotida i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja najčešće prolaze kroz strukturne promjene i stoga postaju predmetom kirurškog liječenja.

strukturu karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) je jedna od najopasnijih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je prevalencija u proteklih desetljeća postala neprilagođena. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, što uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, terapijski pristupi razvijeni su u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih studija, niti jedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje onemogućuju pacijenta i nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetom operacije. U vezi s tom okolnošću, velika je važnost kirurško liječenje radi sprječavanja vaskularnih nesreća mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati.

Kirurška profilaksa karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnih cirkulacijskih poremećaja, normalizira isporuku krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara, omogućuje uspješnije rehabilitacije.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se provodi stenozom - sužavanjem lumena posuda. Razlog takvog suženja može biti u aterosklerozi, infekciji posude, formiranju krvnog ugruška. Rijetki je uzrok operacije karotidni aneurizam.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

Sužavanje više od 70% čak iu odsustvu simptoma patologije. Sužavanje više od 50% u prisutnosti simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemičnih napada ili moždanog udara. Stenoza manje od 50% s moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili progresija kronične ishemije. Bilateralna lezija karotidnih arterija. Kombinirana stenoza kralješnice, subklavije i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom prtljažniku nose određeni rizik. Osim toga, valja imati na umu da je većina pacijenata starije osobe, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, stoga je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koje čine bilo koju operaciju nemoguću; Teška oštećenja svijesti, koma; Akutni moždani udar; Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze; Nepovratna oštećenja mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, pa se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije kirurškog zahvata, pacijentu se traži da prođe standardni popis ispita - krvne i urinske pretrage, elektrokardiografiju, fluorografiju, zgrušavanje krvi, HIV, hepatitis i testovi sifilisa. Da bi se razjasnile značajke patologije, obavljaju se ultrazvučna dupleksna skeniranja arterija, angiografija, eventualno MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihovu tehniku

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

Karotidna endarterektomija (s krpom, eversionom). Stenta. Protetika broda.

Niz kirurških intervencija ne ovisi samo o vrsti lezije vaskularnog zida, starosti i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji imaju složene minimalno invazivne tehnike liječenja.

Najčešći je danas karotidna endarterektomija, ona je također najradikalnija, otvorena, koja zahtijeva najočitiji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama, godišnje se izvodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - po redoslijedu veličine manje, ali još uvijek pokrivenost onih kojima je potrebna liječenja postupno se povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalna invazivnost i estetika čine ga privlačnijim, ali ne i svi kirurzi imaju dostatno iskustvo u njegovoj provedbi, tako da svaki pacijent nema izbora, a vrijeme uklanjanja kvarova je ograničeno. U vezi s tom okolnošću, alternativno liječenje pomoću stentinga obavlja se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta upotrebu više benignih tehnika. Uz široku aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije u kojoj se patološki sadržaji uklanjaju iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se provodi u općoj anesteziji, ali je moguće i lokalna anestezija s istovremenom primjenom sedativa.

Karotidna endarterektomija naznačena je u aterosklerozi, trombi u karotidnoj arteriji, koji uzrokuju klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao iu asimptomatskoj aterosklerozi, ali s značajnim suženjem posude.

Incizija kože započinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njom, a zatim prolazi sternocleidomastoidnim mišićima i duljine oko 10 cm. Nakon disekcije kože i temeljnih vlakana, kirurg nalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, ističe obje svoje grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažljivost, živci su pažljivo povučeni na stranu, vene lica vezana. Nakon što je dosegla unutrašnju karotidnu arteriju, kirurg će pokušati zadržati što manje kontakta s njom što je moguće, budući da nemarno rukovanje plovilima može prouzročiti oštećenje cjelovitosti i fragmentacije plaka, koja je puna operacije ozbiljne embolije, tromboze i moždanog udara.

Heparin se uvodi u posude, sukcesivno se stisne, zatim se uzdužno urezuje od arterijskog zida sve dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvlju mozga tijekom cijele intervencije u arteriji, postavljen je poseban silikonski štit. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na posudi.

Sljedeća faza je izravna izrezivanje aterosklerotskog plaka. Započnite bliže mjestima podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se pločica odvoji od zajedničke karotidne arterije do njegove unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može se pričvrstiti na zid arterije navojem.

Dovršite odstranjivanje plaka ispiranjem lumena posude slanom otopinom. Zahvaljujući pranju, uklanjaju se masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Moguće je vratiti cjelovitost posude pomoću "zakrpe" izrađenog od sintetičkih materijala ili pacijentovog tkiva.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, uklonjena je sonda iz njegovog lumena, kirurg pregledava šavove zbog nepropusnosti, sukcesivno uklanja stezaljke iz unutrašnje i zatim vanjske karotidne arterije. Tkanine za vrat su šavljene obrnutim redoslijedom, a silikon drenaža ostavljena je na dnu rane.

Endarterektomija eversije je tip radikalnog liječenja ateroskleroze, prikazanog u žarišnim promjenama u unutarnjoj grani karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, odsječen je od zajedničkog arterijskog prtljažnika, plak se odvaja, a okreće vaskularnu stijenku iznutra. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se ispire fiziološkom otopinom, a tjelesna cjelovitost se obnavlja, baš kao što se događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnošću i veću brzinu izvršenja, ali ograničenja u njegovoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomija za aterosklerozu

Stencilizacija karotida

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularnih patologija različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu kiruršku povredu, mogućnost lokalne anestezije, kratko razdoblje rehabilitacije, ograničeno na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez nedostataka. Prvo, tu nisu posvuda kirurzi obučeni u ovoj tehnici, a zbog novosti metode nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije, možda će biti potrebno ponovno intervenirati, što će biti puno složenije i traumatsko nego ako se u početku izvodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Posljednja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojoj je jasno da je učinkovitost stentinga u nedoumici.

Stentiranje se smatra izvrsnom alternacijom klasične ili eversionne endarterektomije, pri čemu je blokiranje karotidne arterije uspješno uklonjeno aterosklerotskim masama uz minimalan rizik za pacijenta. Operacija se provodi pod nadzorom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stentiranje bitno se razlikuje od gore navedenih metoda. Ovo je probijanje umjesto širokog rezka, koji se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji radikalne operacije mogu biti kontraindicirane.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji širi lumen arterije na mjestu stenoze. Zatim se uvodi stent u ekspandiranu posudu - malu cijev koja sliči na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidno stentiranje

Uvođenjem balona postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka s embolijskim sindromom i stvaranja krvnog ugruška u karotidnoj arteriji, za sprečavanje da se specijalni filteri postavljaju iznad mjesta intervencije, uhvativši sve što se može odvojiti od stijenke krvne žile i migrirati u krv u mozak.

Protetika arterije

Protetika SA je neophodna za pacijente s naprednom aterosklerozom, kalcifikacijom vaskularnog zida, kombinacijom patologije s kruženjem, arterijskim zavojima. Takva se operacija provodi kada se zna da će nježniji tretman donijeti rezultate ili će nepotrebno dugotrajno trajati.

Tijekom protetike, unutarnji arterijski prorezi su odsječeni u području usta, zahvaćeni fragment je uklonjen, karotidne arterije odstranjene su od aterosklerotičnih slojeva, a zatim je veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA formirana pomoću proteze. Proteza je cijev od sintetičkih materijala, promjer koji je odabran pojedinačno ovisno o veličini arterija koje treba povezati. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rana.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kirurško liječenje krivudavosti ili infekcije karotidne arterije je neophodno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje s simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološka krivina zauzima veliki prostor, ona se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za prigušenost karotidne arterije može se izvesti pod općim, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti rez služi kao s karotidnom endarterektomijom. Intervencije se obično dobro podnose i smatraju se sigurnima.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, oštećenja živaca koji prolaze blizu arterija smatraju se najvjerojatnijom komplikacijom - glas se mijenja, gutanje je uznemireno, asimetrija lica pojavljuje se zbog kršenja inervacije mišićnih mišića.

U dijelu operativnog rezanja moguća je gubica, krvarenje, nedosljednost šavova, ali u uvjetima suvremene kirurgije, ako se promatraju svi tehnički zahtjevi za operaciju, malo je vjerojatno.

Neki rizici su također mogući uz stentiranje. To može biti tromboembolizam i okluzija cerebralnih žila s ulomcima ateromatičnih slojeva, čija se vjerojatnost izravnava upotrebom intraoperativnih filtera. U dugoročnom razdoblju postoji rizik od tromboze na području stenta, za sprečavanje dugotrajne primjene antiagregata.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija, najopasniji su moždani udar koji se može pojaviti za vrijeme ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije opažaju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidne arterije je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijentu se preporuča u tom razdoblju strogi krevet za spavanje, a zatim se aktivnost postepeno povećava, ali fizička naprezanja i iznenadni pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi uzrokovali divergenciju šavova.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Teški utezi su zabranjeni, kao i traumatični sportovi. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzao uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije pacijent odlazi kući, au roku od godine dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno izmjeriti krvni tlak, čiji porast može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenama načina života i prirodi prehrane bolesnika diktirana je prisutnošću ateroskleroze koja je već izazvala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s druge strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za pacijente s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su izuzetno složene, stoga njihov trošak ne može biti nizak. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici ona doseže 100-150 tisuća. Razdvajanje segmenta plovila s lomljanjem zahtijevat će plaćanje od 30 do 60 tisuća.

Stentiranje je puno skuplji postupak, čija cijena može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova, koji mogu biti vrlo skupe, opremu koja se koristi.

Izvješće o operaciji karotidne stenoze

Korak 1: platiti konzultacije pomoću obrasca → Korak 2: nakon plaćanja, postavite svoje pitanje na donjem obrascu ↓ Korak 3: Zahvaljujete stručnjaku drugom plaćanju za proizvoljni iznos ↑

Vrste kirurških zahvata izvedenih na plovilima, ali mnogi, kao i indikacije za njihovo ponašanje. U ovom članku ćemo vam reći o modernim operativnim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularne patologije mozga, srca i donjih ekstremiteta.

Pregled našeg čitatelja Victoria Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprečava taloženje kolesterola, čisti krv i limfe, a također štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanih udara.

Nisam navikao povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Promjene sam uočio tjedan dana kasnije: stalne boli u srcu, težini i pritisku koji su me mučili - povukli su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, a ako je netko zainteresiran, kliknite vezu na članak u nastavku.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U nazočnosti ove patologije, indikacija za operaciju je:

prisutnost aneurizme bilo kojeg od krvnih žila, kao i arterio-venske malformacije; patološka krivina jedne od velikih posuda na vratu; cerebralna tromboza, u odsustvu mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolize); prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem dijelu krvotoka koji pokriva vaskularni lumen za 40% ili više; ozljeda posuda glave i / ili vrata.

Ne provode se samo operacije na posudama glave, već i operacije na posudama vrata. Što je sasvim logično, jer krv u mozak početno teče kroz krvne žile, a tek tada se odlazi izravno u krvne žile.

Koje se operacije izvode uz odgovarajuće dokaze?

Holistička aneurizma

Razmotrite moguće vrste operacija, svaka od gore navedenih indikacija. U prisustvu holističke aneurizme obavljaju:

zatvaranje vrata aneurizme; endovaskularna okluzija; stereotaktna elektroakagulacija; umjetna tromboza aneurizme.

Izvođenje operacije clipping zahtijeva izravan pristup aneurizmu, tj. Implicira potrebu za treperenje.

Endovaskularna i stereotaktna metoda, kao i metoda umjetne tromboze, pripadaju miniinvazivnim kirurškim tehnikama, ne zahtijevaju trepanje, ali imaju nekoliko ograničenja.

Rupturirana aneurizma

U prisutnosti rupture aneurizme obavljaju:

uklanjanje hematoma; evakuacija endoskopskog hematoma; stereotactic hematoma aspiracija.

Takvi bolesnici liječe se konzervativno, kao u slučaju moždanog udara u hemoragičnom tipu, ali u prisustvu hematoma koji se formira, treba pribjeći jednoj od gore spomenutih kirurških tehnika.

Arterijska zakrivljenost

U identificiranju patološke krivine arterije koja nosi krv u mozak, obavlja se:

balonska angioplastika; angiostentirovanie.

Obje metode su miniinvazivne, ne zahtijevaju implementaciju širokih operativnih rezova.

Pokazano je da svi pacijenti s patološkom krvarenicom bilo koje od krvnih žila imaju operaciju kao jedinu moguću opciju za učinkovito liječenje.

Da biste očistili VASCULAS, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji Elena Malysheva preporučuje. Pripravak uključuje sok od borovnice, djetelina, prirodni koncentrat češnjaka, kameno ulje i divlji češnjak.

Začepljenje arterija s krvnim ugruškom

Kada blokiraju krvne žile u mozgu, krvni ugrušci pokazuju jednu od sljedećih intervencija:

karotid endarterektomija; stentiranje plovila na mjestu njegovog zatvaranja; selektivnu trombolizu.

Od svih navedenih intervencija, samo carotid endarteriectomy zahtijeva operativni rez, što uključuje izravno uklanjanje krvnog ugruška. Ali danas se stenting ili selektivna tromboliza najčešće koriste zbog manje traume.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću izravno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Uklanjanje aterosklerotskog plaka

U prisutnosti aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski poremećaj, prikazano je sljedeće:

endarterektomija; balonska angioplastika; angiostentirovaniya.

Endarterektomija uključuje izravno uklanjanje plaka iz posude. Kada se vrši balonska angioplastika, propusnost kanala je obnovljena napuhavanjem balona, ​​a tijekom stentiranja, postavljanjem stenta.

Naši čitatelji preporučuju!

Mnogi od naših čitatelja za čišćenje plovila i snižavanje razine kolesterola u tijelu aktivno primjenjuju poznatu tehniku ​​koja se temelji na sjemenu i Amaranthovu soku, koju je otkrio Elena Malysheva. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

Pročitajte novu metodu Malysheve...

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje veze u krvotoku mozga, u svim je slučajevima otvorena kirurška intervencija.

S lokalizacijom oštećenja na razini vrata izvodi se sloj po sloju disekcije mekih tkiva, traži se izvor i krvarenje prestaje. A kad se oštećenje nalazi na razini glave, izvodi se trepaniranje, nakon čega slijedi traženje izvora i zaustavljanje krvarenja. Tijekom ovih intervencija nametnute su posebne vaskularne šavove.

Bolesti srca: indikacije za kirurško liječenje

Glavna naznaka za operaciju na srčanim žilama je CHD (bolest koronarnih arterija). Ali nisu svi pacijenti koji pate od ove bolesti, indicirana je operacija, jer mnogi bolesnici uspješno upravljaju konzervativnim načinom. Kirurško liječenje je naznačeno u slučajevima gdje:

IHD stalno napreduje i ne odgovara medicinskoj korekciji; razvija se infarkt miokarda i postoji mogućnost operacije pacijenta u akutnoj fazi; pomoću objektivnih istraživačkih metoda, utvrđeno je da je kanal lijeve koronarne arterije sužen za više od 50%, ili je činjenica suženja svih koronarnih arterija otkriveno više od 70%.

To jest, operacija je prikazana u prisutnosti životno ugroženih stanja koja nisu moguće eliminirati na bilo koji drugi način od kirurške.

Opcije za kirurške zahvate

Trenutačno se koriste tri glavne metode liječenja srčane vaskularne patologije:

balonska angioplastika; angiostentirovanie; aorto-koronarni pomicanje.

O balonskoj angioplastiji i angiosurgiji već je gore spomenuto. Jedina je razlika u tome što se intervencija provodi u mainstreamu koronarnih arterija.

Koronarna koronarna operacija premosnice je otvorena kirurška operacija u uvjetima rada srčanog pluća (AIC), kao i u uvjetima kardioplege. Operacija je duga i prilično složena, ali u ovom trenutku svi srčani kirurzi tečno prolaze.

Bit intervencije leži u činjenici da premošćivanje pogođenog dijela koronarnog krvnoga sloja srca, primjenjuje se shunt kako bi se osigurao prolaz krvi u distalnom smjeru. Da bi se stvorio šant, obično se koristi venske posude pacijenta.

Patologija krvnih žila: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti pluća donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije skupine: bolesti koje utječu na arterije nogu, kao i bolesti koje utječu na vene u nogama. Prema tome, postoje dvije glavne skupine indikacija za operaciju:

prisutnost hemodinamski značajne zapreke tijekom plovila koja nose krv do donjih ekstremiteta (u takvim slučajevima, u pravilu, dolazi do aterosklerotskog procesa); prisutnost hemodinamski značajnih poteškoća tijekom plovila, osiguravajući odljevi krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu postoji varikozni proces).

Prema tim skupinama indikacija, postoje i razne varijante kirurških zahvata, koje su bitno različite jedna od druge.

Opcije za kirurške zahvate

Ako postoji dokaz prve skupine (prepreka u mainstreamu arterija), moguće je izvesti:

balonska angioplastika; angiostentirovaniya; zaobići.

Plastična operacija pomoću balona ili stenta izvodi se kada su arterije donjih udova srednjeg i malog kalibra oštećene.

Uz poraz arterija nogu velikog kalibra izvršiti jednu od sljedećih mogućnosti za preusmjeravanje:

aorto-femoralna; femoralno femoralna; femoropopliteal; bedreni-tibial.

Sve je to rekonstruktivna kirurgija na plovilima, jer kada se izvode, obnavlja se određeni dio krvotoka nogu. Nametanje šunta uključuje stvaranje zaobilaženja na mjestu lokalizacije hemodinamski značajnih prepreka.

Mogućnost angioplastike je također moguća. Ovo je još jedna rekonstruktivna operacija, tijekom kojeg je bolesni segment posude uklonjen i zamijenjen implantatom. Da bi se zamijenili posebnim tkivnim implantatima, u nekim slučajevima moguće je koristiti svoje vlastito plovilo.

Sada razmotrite mogućnosti za intervencije izvedene u nazočnosti dokaza druge skupine (pogoršanje funkcije venskog kreveta). Uz varikozne vaskularne lezije držanja nogu:

phlebectomy; mini phlebectomy; sclerotherapy; laserska koagulacija; ablacija radiofrekvencije.

Phlebectomy je klasično rješenje problema, uklanjanje krvnih žila pod utjecajem varikoznih vena.

Mini flebektomija uključuje izvođenje istih akcija, ali kroz najmanji urez (1-2 mm). Posljednje tri gore navedene metode su minimalno invazivne i uklanjaju zahvaćene kosti nogu otvrdnjavanjem, koagulacijom i ablacijom.

Moderna angiosurgerija ima značajan broj učinkovitih metoda i tehnika intervencija. Postoji snažna sklonost preferiranoj upotrebi miniinvazivnih tehnika koje su minimalno traumatskog za pacijenta i daju izvrsne rezultate. Liječenje pluća donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno jednostavno i brzo, ako pravovremeno odlučite o operaciji.

Još mislite da je posve nemoguće vratiti krvne žile i tijelo!?

Jeste li ikad pokušali obnoviti rad srca, mozga ili drugih organa nakon patnje i ozljeda? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak - ne znate slušajući što je to:

često ima neugodnih osjeta u glavi (bol, vrtoglavica)? odjednom možete osjetiti slabost i umor... stalno se povećava pritisak... o otežanom disanju nakon što je najmanji fizički napor i ništa za reći...

Jeste li znali da svi ti simptomi ukazuju na povećanje kolesterola u vašem tijelu? I sve što je potrebno je vratiti kolesterol u normalu. A sada odgovorite na pitanje: to vam odgovara? Jesu li svi ti simptomi mogu biti tolerirani? A koliko ste vremena "procurili" na neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA je OTKLJUČENA.

Tako je - vrijeme je da počnemo s ovim problemom! Slažete li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s čelnikom Kardijalnog instituta ruskog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja - Akchurin Renat Suleymanovich, u kojem je otkrio tajnu TRAJANJA visokog kolesterola. Pročitajte intervju...

Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, pa stoga patologije tih posuda pripadaju uvjetima koji ugrožavaju život.

Hitna kirurgija je naznačena u sljedećim slučajevima:

Iskrivljenost sa zakretanjem ili uganućem (prigušenost karotidne arterije); Kršenje cjelovitosti plovila (oštećena ili oštećena ozljeda); Aneurizme karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom puknuća); Suženje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga; Okluziju karotidne arterije s embolom ili trombusom;

Planirane operacije se izvode u dijagnozi ateroskleroze, kada ploče kolesterola blokiraju lumen posude, sprječavajući normalni protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro proučena. Kolesterolni naslage (plakovi) nastali u posudi ne otapaju se i ne nestaju uslijed konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijih.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano sa širenjem zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja uporabe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim receptima), neminovno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje kisikom u mozgu), a rizik ishemijskog moždanog udara se povećava. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najnaprednija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena vidna oštrina, nesvjestica, slaba koordinacija kretanja itd.).

Pravovremeno korištenje kirurgije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanog udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehnika obavljanja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon izvođenja dvostrukog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu ideju o stanju karotidnih arterija i drugih plovila te omogućavajući objektivnu procjenu vjerojatnih rizika radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj operaciji koriste se različite tehnike rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je u svim slučajevima ista:

Koža je urezana ispod ruba donje čeljusti iza čašice; Incizija se izvodi u projekciji sternno-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata; Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se disektiraju sve dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotida (mjesto bifurkacije); Vena lica presijecana isječcima; Izgleda se zajednička karotidna arterija; Postoji hipoglossalni živac; Izgleda se unutarnja karotidna arterija.

Kada se radi s unutarnjom karotidnom arterijom, iznimno je pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, budući da bilo koji nepažljiv pokret može dovesti do uništenja plaka i kao posljedica distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju plovila (stupanj kalcifikacije zida, kruženost, produžetak zida).

Carotid endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji čiji je cilj uklanjanje plaketa kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastična krpa plovila. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija sa stezaljkom, oni se disektiraju duž prednjeg zida. Elastični šunci se uvode u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Tako se kirurško polje eksjugati, dok se normalno napajanje krvi u tkivu mozga održava.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova krvnih žila. Nakon kružnog oslobađanja stvaranja kolesterola, konačni dio plaketa je prešao, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutrašnjoj karotidnoj arteriji, pločica se ljušti na intimni sloj, koji se zatim zaklanja na stijenku posude s posebnim navojem.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, zajedno s kojim se uklanjaju fragmenti plakova - ovaj postupak sprečava formiranje migriranog krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericardum ili autologni graft) koriste se za stvaranje flastera. Izbor vrste krpice je liječnik, temeljen na stanju stijenki krvnih žila. Poklopac je povezan s prolinastim navojem, zatim se skretnica ukloni, provodi se provjera nepropusnosti flastera.

Stezaljke su uklonjene, a stezaljka je instalirana na usta unutarnje karotidne arterije kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih tromboznih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području, drenaža je izrađena od elastičnog silikona u području donjeg ruba rane, nakon čega se izvodi sloj po slojevima tkiva.

Izolacija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako ploča ne prelazi 2 cm u promjeru i uz zadovoljavajuće stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta bifurkacije krvnih žila, testovi se provode na odgovor tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje plovila osjetljiva, tada nastavite na glavni dio operacije:

Unutarnja karotidna arterija je odsječena od glomusa, a zatim je izrezana u području usta; Intersected artery je stisnut s tanke pincete; Intima exfoliates s srednjom omotnicom (s skalpelom i kirurškom škapulom); Vanjska školjka posude zarobljena je pincetama i uvijena u suprotnom smjeru (baš kao i čarapa uklonjena); Plak se uklanja duž cijele duljine arterije - do mjesta normalnog lumena posude.

Preokrenuta arterija se ispituje za intimno odstranjivanje, zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako se razgranate intimne vlakne ne pojavljuju u lumenu nakon ispiranja pod pritiskom, možete nastaviti do završne faze operacije.

Kod otkrivanja fragmenata vaskularnog tkiva vidljivog u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je zatvaranje zidova posude s 5-0 niti, odnosno 6-0.

Protok krvi se strogo vraća prema sljedećoj shemi:

Isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi); Unutarnja arterija ponovno se pričvrsti na anastomozu; Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije; Strip je uklonjen iz zajedničke arterije; Ponovljeni isječak uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za vraćanje lumena posude s cjevastim dilatorom (stent). Ova tehnika kirurškog zahvata ne dopušta uklanjanje plaka iz odrezane posude. Intra-arterijska formacija, koja sužava lumen, stisnuta je čvrsto na stijenku posude pomoću stentne cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz puknuće, kateter je vođen u hip (ili ruku) i usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežna košarica za filtriranje koja zamke ulomaka slučajnog kolesterolnog plaka nalazi se neposredno iznad područja na kojem se upravlja (to je potrebno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvi u mozak).

Kako bi se povećala učinkovitost operacije, koriste se balonski baloni koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne pločicu na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhava i uklanja kroz kateter uz filtar za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za opsežnu štetu na zidovima unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. Primijenite stentiranje i otvorite karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju, to je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se resektiraju i zamjenjuju endoproteza koja se podudara s promjerom s unutarnjom arterijom.

Kada se koristi aneurizma karotidne arterije, koristi se sljedeći postupak: posuda se stisne i izvodi zahvaćena površina, nakon čega se u lumen umetne šank s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, skretnica je uklonjena, zrak je uklonjen iz lumena posude i graft, stezaljke su uklonjene.

Kirurgija za prigušenost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (kružnja) je jedan od uobičajenih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je krivudave ili kralješnice.

razni oblici crimped arterija

Tehnika operacije se bira ovisno o prirodi vaskularne patologije:

Savijanje pod nagibom (kink); Looping (namatanje); Povećanje duljine arterije.

Uvrnuti dio posude se resetira, a posuda se ispravlja (ispravak).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguća su sljedeća komplikacija:

Infarkt miokarda ili moždani udar; Ponavljanje bolesti (ponovno oblikovanje plaka); Teško disanje; Visoki krvni tlak; Oštećenje živaca; Infekcija rana.

Mnogo manje uobičajene komplikacije nakon stentinga, ali s štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljniji nastanak krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu na područje umetanja katetera, oštećenje zidova arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji teškoća kod gutanja, promuklosti, "gruda u grlu", brzog otkucaja srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestanu.

Kontraindikacije operaciji karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije uključuju:

Netolerancija na anesteziju; Pokretni plakovi; Složena anatomska struktura posude; Akutno otkazivanje bubrega; Alergija na titan i kobalt (stentni materijali); Razrjeđivanje zidova arterija s istovremenom deformacijom; Loše stanje svih posuda.

Operacija se ne provodi u općem stanju ozbiljnosti bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti organa koji stvaraju krv.

rehabilitacija

Nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege. Tri dana se prikazuje ostatak ležaja. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Dva tjedna, zabranjeno je fizičko naprezanje, čučnjevi, zavoje i drugi iznenadni pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne i naglašenom stanju. Glava se okreće velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije karotidne arterije izvode se pomoću dobro razvijenih kirurških tehnika, pod kontrolom visoke preciznosti medicinske opreme koja značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon iscjednje, pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj je operacija izvršena jednom svakih šest mjeseci.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Thymus ultrazvuk

Thymus žlijezda, inače naziva timus, unatoč svojoj maloj veličini, igra važnu ulogu u zdravlju. Kada su djeca često bolesna dugo vremena, liječnici preporučuju ultrazvuk timusne žlijezde.

Angiospazam žila (mozak, oči, udovi)

Angiospazam je sužavanje krvnih žila, kapilara i malih arterija, što dovodi do kršenja metabolizma tkiva i cirkulacije krvi. Moderan čovjek vodi aktivan stil života.

Stope zgrušavanja krvi u žena

koagulacija krvi ili hemocoagulation - biološki sustav da bi se dobio tekući vezivno tkivo fibrinsku mrežu koja polimeriziraju da se dobije osnova ugrušak krvi, naznačen time, da se tekućina gubi fluidnost kroz vene, preuzima oblik skuta konzistencije.

Proširenje lijeve klijetke srca

Povećanje lijeve klijetke (ili hipertrofije) je širenje i zadebljanje zidova glavne pumpne komore srca. Hipertrofija se može razviti kao odgovor na neki negativni čimbenik, poput visokog krvnog tlaka ili značajne vježbe.

Stopa ESR-a u krvi djece i što učiniti s povećanom vrijednosti

Zahvaljujući analizi dječje krvi, moguće je utvrditi je li dijete zdravo ili ima bilo kakve bolesti. To je osobito važno ako je bolest skrivena.

Poremećaji zgrušavanja krvi: opći uvjeti, simptomi, uzroci

Tijekom procesa koagulacije u tijelu se aktiviraju nekoliko sustava.To uključuje "koagulaciju stanica" (= primarna koagulacija adhezijom trombocita) i "zgrušavanje plazme" = sekundarna koagulacija.