- povećanje u Bcc (kad konzumiraju velike količine tekućih ili masivnih infuzija).

- napad astme (češće se javlja noću);

- poteškoće s disanjem (nadražujuća zaduha);

- brzo disanje (30-40 u 1 minutu);

- tahikardija do 120 minuta ili više;

- Krvni tlak se najčešće povećava.

1. Dajte pacijentu polu-sjedi položaj.

2. Pružite toplinu, odmorite se.

3. Nazovite liječnika.

4. Osigurati pristup svježem zraku, započeti udisanje vlažnog kisika kroz nosni kateter brzinom od 4-6 l / min.

5. Izmjerite krvni tlak i brojite impuls.

6. Dajte nitroglicerin 1 tabletu (0,5 mg) pod jezikom ili aerosol - izokset 1 dozu. Ako je potrebno, ponovite prijem nakon 3-5 minuta.

7. Narkotski analgetici - morfin 1 ml 1% -tne otopine otapa se u 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i ulazi u / u 4-10 ml svakih 5-15 minuta.

8. Lasix (furosemid) 4 ml 1% otopine intravenozno.

9. Dobar učinak može se dobiti uz primjenu 2 ml droperidola. 0,25% otopine u 10 ml. 0.9% -tna otopina natrijevog klorida u / u polako (u odnosu na pozadinu normalnog ili povišenog krvnog tlaka).

Heparin 5000 IU (1 ml, razrijeđen u 10 ml, 0,9% natrijev klorid / in (krvni tlak ispod 180/120 ml Hg).

11. s niskim krvnim tlakom dopamin 5 ml. 4% otopine (200 mg) u 400 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida u kapima.

12. Hospitalizacija na nosilima nakon stabilizacije.
Plućni edem
Klinička slika:

- napad astme (češće se javlja noću);

- poteškoće s disanjem (nadražujuća zaduha);

- prisilni sjedeći položaj;

- kašalj s velikom količinom svjetlosti ili ružičastog sputuma;

- hladan ljepljiv znoj;

- tahikardija 140-150 u minuti;

- otežano disanje;

- nakon auskultacije, na čitavoj površini pluća čuju se obilne raznovrsne mokraće, koje se mogu čuti na daljinu (mjehurići koji bubre).

3. Nazovite liječnika.

4. Pokrenite inhalaciju kisika brzinom od 6-8 l / min. s para etilnog alkohola.

5. Dajte nitroglicerin 1 tabletu ispod jezika ili aerosol - izoket - 1 dozu, ponovite svaka 3-5 minuta dok se plućni edem ne riješi.

6. Lasix (furosemid) 2-4 ml. 1% otopine intravenozno.

7. Nitroglicerin 10 ml. 0,1% -tna otopina razrijeđena u 100 ml 0,9% otopine natrij klorida intravenozno. Početna brzina - 2-3 kapi po minuti, svakih 5 minuta, povećava brzinu za 2 kapi po minuti kako bi se poboljšalo stanje ili smanjilo krvni tlak do 90 mm. Hg

Narcotski analgetici: morfij 1 ml. Da se razrijedi 1% -tna otopina u 20 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, kako bi se frakcijski unijeli 4-10 ml svakih 10-15 minuta.

9. Heparin 5 000 IU (1 ml V / V, razrijeđen u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida s krvnim tlakom ispod 180/120 mm Hg).

10. s sistoličkim krvnim tlakom ispod 90 mm Hg. dopamin 5 ml. 4% -tna otopina (200 mg) razrijeđena u 400 ml. 0,9% otopina natrijevog klorida intravenozno, početna brzina od 4-8 kapi u minuti.

Hitna njega za akutno zatajenje lijevog ventrikula

Akutno zatajenje lijevog ventrikula: koncept i pozadina razvoja, čimbenici izazivanja. Klinička slika i simptomi ove patologije, algoritam hitne njege i procjena njegove učinkovitosti. Klinička slika plućnog edema i njegovo liječenje.

Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Hitna njega za akutno zatajenje lijevog ventrikula

Akutno zatajenje lijeve klijetke je klinički sindrom uzrokovan znojenjem tekućine tkiva, prvo u intersticijalnom tkivu pluća (srčana astma), a zatim u alveolama (plućni edem).

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Ono se očituje kliničkim prikazom srčane astme i plućnog edema. Taj se sindrom opaža kao komplikacija brojnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnih: ishemijskih srčanih bolesti, uglavnom kod bolesnika s aterosklerotskom (nakon infarkta) kardioskleroze; hipertenzija (hipertenzija) u hipertenzivnim krizama; u akutnom razdoblju miokardijalnog infarkta; u bolesnika s reumatske bolesti srca (najčešće s mitralnom stenozom). Osim toga, zabilježen plućni edem respiratorne bolesti (upale pluća, pneumotoraks, trauma prsnog koša), moždani udar, anafilaktički šok, razne endogenih i egzogenih opijenosti.

Čimbenici koji izazivaju napad:

1. psiho-emocionalni stres

2. neadekvatna tjelesna aktivnost,

3. promjena vremena

4. geomagnetski poremećaji

5. višak soli u hrani,

6. pijenje alkohola

7. uzimanje kortikosteroida, protuupalnih nesteroidnih sredstava, spolnih hormona,

9. predmenstrualni sindrom

10. kršenje urodinamike,

11. pogoršanje svih kroničnih bolesti,

12 ukidanje kardiotonika, β-blokatora.

Akutno zatajenje lijeve klijetke u početnom obliku se očituje akutnom stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. u plućima i znojenje intravaskularne tekućine u perivaskularnom, intersticijskom prostoru - tzv. intersticijalni plućni edem. Klinički to se očituje putem srčane astme (srčane gušenja): iznenadnog osjeta nedostatka zraka, otežano disanje i otežano disanje. Iznad pluća čuje se teško disanje, mogu se pojaviti suhe rale zbog kompresije intersticijske tekućine bronhiola i I. Nadalje, edematousna tekućina počinje poplaviti alveolarni edem pluća koji razvija alveole. Disanje postaje mjehurićavo, zvučno u daljini, pjenastog ružičastog sputuma pušten je. Kada se slušanje određuje velikim brojem mokrog nevzvonkih wheezinga. Pozicija bolesnika s akutnim zatajenjem lijeve klijetke je tipična: sjede (orthopnea), disanje usta, česte, udisanje javlja s vidljivom silom.

Klinička slika plućnog edema

u raznim bolestima ima niz značajki koje se moraju razmotriti u diferenciranom liječenju ovog stanja.

U bolesnika s aterosklerotičnom (postinfarktnom) kardiosklerozom obično se javlja plućni edem na pozadini kroničnog zatajenja srca. Na pregledu, pojavljuju se znakovi stagnacije u sistemskoj cirkulaciji: venska pletora, oticanje vratnih vena, povećana jetra, periferni edem. U većini takvih bolesnika dolazi do zatajenja srca s smanjenjem minute volumena cirkulacije krvi. Neposredna polazna točka za razvoj plućnog edema može biti fizički stres, blagi porast krvnog tlaka ili paroksizmalna aritmija. Na ECG difuzijskim i krovnim promjenama miokarda dolaze na vidjelo.

U bolesnika s hipertenzijom, plućni edem najčešće se razvija kao komplikacija hipertenzivne krize. Razvoj plućnog edema u tim slučajevima prethodi naglo porast krvnog tlaka, često uz kliničku sliku hipertenzivne krize.

Plućni edem je jedna od najtežih komplikacija akutnog perioda infarkta miokarda. Razvija se ili na pozadini anginalnog stanja, ili u obliku astmatičke inačice miokardijalnog infarkta.

Klinička slika plućnog edema u srčanih defekata i akutne upale pluća dopunjena je simptomima osnovne bolesti, karakterističnim anamnestičkim podacima (reumatizam, srčana bolest itd.).

Plućni edem u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije uzrokuje složeni odnos cerebralne i koronarne cirkulacije, patološke cerebrovaskularne refleksne efekte u cerebralnoj katastrofi. Najčešće, plućni edem u takvim pacijentima razvija se u pozadini naglašene koronarne ateroskleroze i hipertenzije.

Ako je plućni edem prilično teško zbuniti s nečim, tada u kardiološkoj astmi, diferencijalna dijagnoza s napadom bronhijalne astme ponekad predstavlja određene poteškoće. Anamnestički podaci igraju važnu ulogu: pojava bolesti kod mladih, ponekad u djetinjstvu, prisutnost kroničnog bronhitisa, ponovljena upala pluća u povijesti astme karakteristična je za bronhijalnu astmu; kardijalna astma se često pojavljuje u starijoj dobi i starijoj dobi zbog organskih bolesti kardiovaskularnog sustava ili bubrega. U bronhijalne astme ometene, izduženi, glasan izdah daha prevladava, udaljenost moglo čuti teško disanje, kašalj popraćen mršavih, tvrd, tvrdi ispljuvak, pluća auskultacijom u svim područjima definiranim u izobilju suhe krkljanja u slabljenju dah sa znatno produžen izdisaj. Ublažavanje kašlja i sputanja oslobađa pacijenta. Za srčanu astmu, teškoće u disanju su češće; objektivno su otkrili znakove stagnacije u plućnoj cirkulaciji; kašalj s iskašicom ne poboljšava dobrobiti bolesnika. Auskulativna slika u kardiovaskularnoj astmi obično je rjeđa usprkos ozbiljnosti stanja pacijenta.

Oslobađanje plućnog edema sastoji se od sekvencijalnog lanca mjera usmjerenih na pojedinačne patogene veze sindroma:

Pacijentu se mora dati polu-sjedenje (s hipotenzijom) ili sjedenje (s povišenim krvnim tlakom). U posudama trbuha i donjih udova odlaže 1 / 4-1 / 5 ukupnom volumenu krvi smanjuje i njegovu intratorakalne volumena, što stvara pretpostavke za smanjenje hidrostatski tlak u posudama plućnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da nitroglicerin također pridonosi smanjenju priljeva venusa i smanjenju pritiska u različitim posudama. Stoga biste trebali dati tabletu s nitroglicerinom ili 1 kap 1% otopine alkohola pod jezikom. Ograničenje uporabe nitroglicerina je hipotenzija (uvjetno - ne smije se davati s sistoličkim krvnim tlakom ispod 100 mm Hg.).

Pokazuje nametanje harnesses na bedrima kako bi se isključio iz cirkulacije određenog volumena krvi. Paralele se moraju primjenjivati ​​5-10 minuta nakon što se pacijent prebaci na polu-sjedni (sjedili) položaj, jer se kretanje i taloženje krvi trenutačno ne pojavljuju.

Udisanje pjene iz gornjeg dišnog sustava provodi se uz pomoć nožnog ili električnog usisa kroz kateter, koji se provodi pomoću laringoskopa u glitis ili kroz nosne prolaze. Ovaj postupak se lakše provodi kod bolesnika s cerebralnom hipoksijom koji su dobili sedativi i lijekove. U bolesnika s jasnom svijesti, potrebno je potražiti uklanjanje ispljuvaka uz pomoć trzaja kašlja.

Inhalacija kisika s pjenilicom: 30-40% etilnog alkohola kroz masku u komatoznom stanju i 70-96% kroz kateter u bolesnika sa očuvanom svjesnošću, antifomilaran (1 ml 10% -tne otopine kroz nebulizator)

Ako je prisutna bol, morfin (1 ml 1% -tne otopine) ili fentanil (1 ml otopine 0,005%) se polagano ili intravenski primjenjuje s neuroleptanalgezijom (1-2 ml fentanila i 2 4 ml otopine 0,25% droperidola u prisutnosti arterijskog hipertenzija).

Morfina i neuroleptička algeza s plućnim edemom imaju neovisnu terapeutsku vrijednost, a ne samo bolova, jer uzrokuju povoljne hemodinamske promjene, sedaciju, olakšavaju nedostatak daha, pa bi se stoga trebali koristiti i za plućni edem bez koronarnih bolova. morfin se često produbljuje

Kod individualno visokih vrijednosti krvnog tlaka, indicirana je intravenska injekcija mlaznog spora sporog ganglioblockera. pentamina (0,5-1,0 ml 5% -tne otopine u 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida pod kontrolom krvnog tlaka; sistolički krvni tlak može se smanjiti na brojeve izvan egzacerbacija hipertenzije) ili benzoheksonij (0,5-1, Također je prikazano uvođenje intravenoznog mlaznog diuretika - furosemida (lasix) u dozi od 40-120 mg ili uregit (50-100 mg) ili uree (30% -tna otopina na 10% -tnoj otopini glukoze, otopina se priprema ekspanderom, davan samo intravenozno kapanje)

0,3-0,5 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine koriglikona ili 0,5-1 ml 0,25% otopine digoksina (kao što je naznačeno) u 20 ml 0, 9% -tna otopina natrijevog klorida, intravenozno kapanje prednizolona (30-60 mg) difenhidramina (1 ml 1% -tne otopine), aminofilin (10 ml 2,4% otopine za miješanu astmu i bronhospazam).

Prijevoz u kardiološku bolnicu obavlja se odmah nakon reljefa pluća. Kriterij mogućnosti prijevoza može biti odsutnost rekurentnog plućnog edema kada je pacijent postavljen u vodoravnom položaju. Pri transportu, poželjno je dati povišen položaj na glavu kraja nosila.

Kako prepoznati i liječiti insuficijenciju srčanog mišića lijeve klijetke

Srčani zatajenje lijeve klijetke uobičajena je bolest u modernom svijetu (ICD-10 kod: 150.1). Najčešće to utječe na fer seks u starijoj dobi. No, prema najnovijim statistikama, bolest se ubrzano mlađa. Čak i dijete je u opasnosti da postane bolesno. Često se naziva "srčana astma", budući da je problem popraćen gušenjem i teškom kratkom daha. Kako bi se izbjegla pojava ozbiljnih posljedica, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati problem i započeti liječenje.

simptomi

Kardiovaskularni sustav je odgovoran za opskrbu krvi svim tkivima i organima tijela. Ključnu ulogu u patogenezi bolesti djeluje kontrakcijom miokarda. S razvojem zatajivanja srca, mišići lijeve klijetke oslabljuju. Gubi sposobnost izbacivanja dovoljno krvi. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja pritiska u plućnim žilama, kršenja normalne izmjene plina. U teškim slučajevima razvija se plućni edem.

Kliničke manifestacije srčanog zatajenja lijeve klijetke:

  1. Pufanje donjih udova. Češće se promatra u gležnju. Kako bolest napreduje, edem se povećava. U teškim slučajevima dolazi do prednjeg trbušnog zida.
  2. Pomanjkanje daha. U ranim fazama, pojavljuje se samo nakon jakih valova i fizičkog napora. Kasnije se očitovao u mirnoj državi. Teška bolest popraćena je gušenjem.
  3. Suhi kašalj, koji je paroksizmom u prirodi. U nekim slučajevima spuštajuća pjenasta struktura može se smanjiti.
  4. Kod disanja, u plućima se pojavljuje izrazito wheezing.
  5. U području pravog hipohondrija postoji bol.
  6. Velika količina tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini. U teškim slučajevima, volumen može doseći 15 litara.
  7. Tekućina prodire u pleuralnu regiju. To negativno utječe na respiratornu funkciju.
  8. Zbog nedostatka kisika u krvi, usnice i donji udovi počnu postati plavi.
  9. Proces mokrenja je oštećen, jer nema dovoljno hranjivih tvari u bubrezima.

Faze patologije

Postoje tri glavne faze:

Osnovna. Simptomi lijevog ventrikularnog zatajenja su blage. Osoba uočava pojavu kratkog zraka i povećane brzine otkucaja srca tijekom vježbanja. U mirovanju, bolest se ne manifestira. Ako simptomi izgledaju dovoljno svijetlo, to znači da bolest napreduje. Stoga je važno nastaviti s terapijom što je prije moguće kako bi se spriječilo prijelaz bolesti u kasnu fazu.

Prosječni. Pojavljuje se edem, pacijentove pritužbe na ozbiljnu otežano disanje, problemi s disanjem bit će tipični.

Terminal. U tijelu postoje procesi koji vode do nepovratnih promjena. Nakon pojave srčanog zatajenja lijeve klijetke u završnoj fazi liječenje postaje neučinkovito. Vjerojatnost smrti je visoka.

Akutni oblik

Najčešće ljudi obratite pozornost na prisutnost bolesti kada je akutna. Ovo stanje karakteriziraju svijetli simptomi koji se pojavljuju iznenada. Ako vrijeme ne pruža žrtvu prvu pomoć, postoji velika vjerojatnost smrti.

Akutno zatajenje lijevog ventrikula (ALVS) je iznenadni prekid rada srčanog mišića. Kao rezultat toga, krv prestaje teći na organe. Najčešće, prethodnici ove države su prekomjerno fizičko naprezanje ili ozbiljna stresna situacija. Razlozi mogu biti i: srčani udar, visoki krvni tlak, zarazne bolesti, operacije ili toksični učinci na srce.

Akutni oblik bolesti popraćen je sljedećim simptomima:

  • Teška oštra bol u srcu, lijevo.
  • Groznica.
  • Ozbiljna aritmija.
  • Vrtoglavica.
  • Njušak udova.
  • Pomanjkanje daha.
  • Oticanje vene vrata.

Često se osoba deprimira i može dugo vremena biti bez svijesti. U takvoj situaciji, posebno je važno provoditi mjere prve pomoći na vrijeme. Ako to nije učinjeno, akutno zatajenje lijevog ventrikula dovest će do smrti žrtve.

Prva pomoć

Da biste spasili osobu srčanog udara, najprije morate nazvati hitnu pomoć. Samo stručnjaci će moći adekvatno procijeniti stanje osobe s lijevim ventrikulom i propisati liječenje. Ali samo pričekajte dolazak liječnika ne može, jer osoba ne može jednostavno živjeti da ih vidi. Hitna skrb za akutno zatajenje lijeve klijetke podrazumijeva provedbu sljedećeg algoritma mjera:

  1. Bolesnik ne može biti u vodoravnom položaju. Pomozite mu da zauzme poluzatjelo mjesto. Ali ako je krvni tlak dramatično porastao, bolje je da će osoba sjediti.
  2. Zaustavi napad pomoći će "Nitroglicerin". Ovo je uobičajena mjera u takvim situacijama. Stavite jednu pilulu ispod jezika.
  3. Kako bi se smanjio opterećenje srčanog mišića, bedra se primjenjuju na kukove. To je učinjeno 10 minuta nakon što je osoba polučila poziciju. Ovaj put je potrebno za preraspodjelu krvi.
  4. Ako se u gornjem zračnom prostoru žrtve stvori pjena, mora se ukloniti. Da biste to učinili, koristite usisavanje s kateterom ili laringoskopom. Ako je žrtva svjesna, potrebno ga je natjerati da ga kašlja. Tako se dišni putovi prirodno čiste.
  5. Ako osoba pati od nepodnošljive boli u prsima, potrebno je koristiti anestetički lijek. Češće u ove svrhe koristite lijekove: "Morphine" ili "Fentanyl".
  6. Kako bi se uklonili pufanje, naznačeni su diuretici. Nanesite "Furosemide" ili "Uregit".

Stigli liječnici moći će pružiti žrtvi hitnu medicinsku pomoć. Tek nakon zaustavljanja akutne faze bolesnik se prevozi u medicinsku ustanovu. U tom slučaju, osoba se stavlja na nosilicu tako da njegova glava ostaje podignuta.

Terapija lijekovima

Liječenje neuspjeha lijeve klijetke treba biti brz. Posebno, ako govorimo o napadu akutnih manifestacija bolesti. Nakon odgovarajuće dijagnoze (potrebno je snimanje EKG-a), u skladu su s preporukama stručnjaka korišteni sljedeći alati:

  1. Prije svega, potrebno je usporiti metaboličke procese u tijelu. To će pomoći stanicama da bolje podnose nedostatak kisika. U ove svrhe, "morfij". Ima sposobnost da se smanji disanje i snižava krvni tlak. Droperidol ima sedativni učinak. Ako pacijent pati od niskog krvnog tlaka, upotrijebite natrijev oksibutirat.
  2. Sljedeća faza liječenja uključuje smanjenje venskog povratka. U ove svrhe koristite lijekove koji proširuju koronarne arterije. Ako postoji teška oteklina, upotrijebite "Nitroprusside natrij". Ovo je snažan vazodilatator, tj. Lijek koji proširuje krvne žile.
  3. Brza akcijska diuretika pomoći će smanjiti natečenost. Primjenjuju se intravenski.
  4. Uz pomoć katetera ili posebne maske, kisik se udahne.
  5. Za povećanje kontraktilne sposobnosti srčanog mišića koriste se sredstva kao što su "Dopmin" ili "Dobutrex".

Nakon što je napad lijeve ventrikularne insuficijencije uhićen, nastavlja se na dugotrajnu terapiju. Također se primjenjuje u slučaju da je bolest stekla kronični oblik (CHF). U ovom slučaju glavna područja liječenja su:

  1. Vratite normalni ritam srca. To je osobito istinito ako je uzrok bolesti postao aritmija. U ove se svrhe primjenjuje beta-adrenoblorokortora. Lijek vam omogućuje da poboljšate punjenje srca krvlju, što kao rezultat povećava otpuštanje. Alat ima nuspojavu, to jest: može dovesti do suženja bronha i povećanja koncentracije glukoze u krvi. Stoga se upotreba takvih lijekova ne preporuča za dijabetes i bronhijalnu astmu.
  2. Uklanjanje tahikardije. U tu svrhu propisani su srčani glikozidi.
  3. Uklonite trombozu i začepljenje krvožilnog sustava. U tu svrhu koriste se antikoagulansi s djelovanjem krvi. Oni inhibiraju djelovanje sustava koagulacije krvi. Korištenje takvih alata zahtijeva stalno praćenje. U slučaju predoziranja moguće je krvarenje: maternica, nos i drugi.
  4. Korištenje diuretika za uklanjanje višak tekućine iz tijela. Suvremeni lijekovi počinju djelovati brzo. U kratkom vremenu, možete se osloboditi od nekoliko litara viška tekućine. U tu svrhu, diuretici se daju intravenozno. Nuspojav takvih lijekova je uklanjanje kalija iz tijela, što može izazvati napadaje, slabost i promjene u funkcioniranju srca.
  5. Obnova normalne cirkulacije krvi.
  6. Dovođenje pacijenta u stabilno emocionalno stanje. Zbog toga je naznačeno korištenje sedativa.

Uz glavni tretman, morate se pridržavati određenog načina života. U prisustvu prekomjerne težine morate se riješiti toga. Odrekne loše navike. Slijedite dijetu koja ukazuje na niske kalorijske obroke bez soli i životinjskih masti. Često hodajte na svježem zraku. Korisna umjerena vježba. Potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka. Kao dodatnu mjeru terapeutskih učinaka, možete primijeniti metode tradicionalne medicine nakon što ih koordinirate sa svojim liječnikom.

U nekim slučajevima, bolest može dati komplikacije. Zatim program liječenja uključuje borbu s komplikacijama. Pacijenti će morati stalno pratiti liječnik i redovito podvrgnuti liječničkom pregledu.

Lijekovi su ponekad nedjelotvorni. U tom je slučaju indiciran kirurški zahvat.

kirurgija

Često je moguće vratiti normalno funkcioniranje srčanog mišića samo zahvaljujući kirurškoj intervenciji. U tom se slučaju primjenjuju sljedeće vrste operacija:

  • Stenta. To uključuje ugradnju posebnog izvora unutar plutajućeg lima. Operacija se provodi pod nadzorom koronografije - rendgenskim istraživanjem vaskularnog sustava.
  • Protetski ventili. Takva se operacija izvodi ako nije moguće vratiti normalno funkcioniranje srca na neki drugi način. Koristi se umjetni metalni ventil ili donorski organ. Možda upotreba ventila srca svinje.
  • S razvojem kardiomiopatije, jedina metoda liječenja je potpuni transplantacija srca. Zatim morate pronaći odgovarajući donator.

Prije operacije, provodi se potpuni medicinski pregled pacijenta kako bi se identificirale moguće kontraindikacije. Budući da se operacije provode pod potpunom anestezijom, anesteziolog mora najprije otkriti lijek koji neće uzrokovati negativnu reakciju u pacijenta i izračunati dozu.

Neuspjeh lijeve klijetke je ozbiljna bolest po život. Čak i uz pravodobno kompetentno liječenje da ga se oslobode zauvijek nemogućim. Ali ako strogo prate sve zahtjeve liječnika, možete značajno poboljšati kvalitetu života i dovršiti ga.

Hitna skrb za akutno zatajenje srca srca lijeve klijetke

Pomoć prve pomoći lijeve klijetke srca

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Klinička slika akutnog zatajenja lijeve klijetke

Nedovoljna kontraktilnost lijeve klijetke dovodi do razvoja srčane astme i plućnog edema. Akutno zatajenje lijeve klijetke može biti manifestacija akutnog infarkta miokarda, ponekad se javlja u hipertenzivnih kriza, oštećenja mozga, akutne upale pluća, ozljede zračenja, trovanja, i tako dalje. D. Kao posljedica različitih uzroka povećanog tlaka u arterijama plućnoj cirkulaciji, propotevanie tekućina počinje na tkanini, plućne Arteriole okolne kapilare (korak intersticijski edem), a zatim se tekući dio krv u lumen plućnih alveola (alveolarne korak edem događa).

Napad se obično javlja naglo, češće u večernjim satima ili noću. Postoji gušenja, osjećaj nepostojanja zraka, slabosti, kašlja, prvo suha, a zatim ispuštanja ružičastog sputuma. Zvuci srca su gluhi. Dyspna je nadražujuća prirodi (teško je disanje). U ovom slučaju, razgovaraju o razvoju srčane astme.

U budućnosti, cijanoza se brzo razvija, a suhe rale u plućima zamjenjuju se vlažnim dijelom (prvi u nižim dijelovima, a zatim široko rasprostranjenim), a posljedice porasta respiratornog zatajenja. Razvija se plućni edem.

Prva pomoć

• Stavite pacijenta (ne može mu lagati!) Ili podignite glavu kraja kreveta.

pružiti svježi zrak, započeti terapiju kisikom;

• Nitroglicerin pod jezikom, 1 tab. svaka 3-4 minute (do 4 kom.)

• Morfm 1% - 1 ml subkutano ili 0,5 ml supkutano i 0,5 ml intravenozno s 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida. Intravenska primjena cijele doze morfina može biti opasna zbog mogućnosti respiratornih neuspjeha.

• Lasix (furosemid) 1% -2-6 ml (20-60 mg) s 10 ml 0,9% otopine natrij klorida intravenozno. Ubrizgajte u odvojenu štrcaljku - nekompatibilna s većinom lijekova!

„srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, digoksin) u 1 ml 10-20 ml 0,9% -tne otopine natrijeva klorida (bez infarkt miokarda, bradikardije ili druge kontraindikacije);

• Pentamin 5% - 0,5 ml u 20 ml 0,9% kloridne otopine

• natrijev ili 40% -tna otopina glukoze (miješa!) I daju intravenozno kroz 5-10 minuta u 3 minuta krvni tlak je mjeren, uvođenje zaustavljen u smanjivanju krvnog tlaka „/ iz izvora. Pentamik ima dobar učinak, ali se ne može koristiti s krvnim tlakom ispod 150 i 90 mm Hg. Čl.

• Uz razvoj plućnog edema na pozadini niskog krvnog tlaka, prednison 3-5 ml (90-150 mg) se primjenjuje intravenozno.

U odsutnosti potrebnog lijeka pacijentu u kuka i ramena orme superponiranih (moguće improviziranim) - za ograničavanje cirkulirajućeg volumen krvi. Također je moguće primijeniti intravenski Smjesa slijedeći sastav je pripravljen: u 10 ml šprice dobivanjem 2-3 ml 96 ° etanola, preostali volumen se napuni vodom za injekcije ili izotonične otopine natrijevog klorida. Ima učinak prigušenja. Pacijent s akutnim zatajenjem lijeve klijetke treba nazvati kardiološku ili barem linearnu medicinsku ekipu. Svi pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji u kardiološkom odjelu nakon zaustavljanja plućnog edema. Prijevoz se izvodi na nosilima s podignutim glavnim krajem ili sjedi.

Akutno zatajenje lijeve klijetke. Prva pomoć za akutno zatajenje lijevog ventrikula.

1. Najčešći zatajenje lijevog ventrikula (LZHN) u odraslih javljaju u akutnoj fazi infarkta miokarda u bolesnika s sužene koronarne ateroskleroze. Teška ishemija značajnog dijela miokarda lijeve klijetke također može dovesti do prolaznog PLH s smanjenjem srčanog učinka. Drugih razloga mogu spomenuti akutne mitralni događa (MH) ili aorte insuficijencije (NA) (na primjer, s obzirom na bakterijskom endokarditisu), i akutni miokarditis.

2. U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, inhibicija srčane funkcije i hemodinamički poremećaji mogu imati različit karakter. Izdvojiti 4 skupine: 1), bez kliničkih znakova ili smanjenje dotoka krvi do zastoja tijekom normalnog rada srca (CO) i normalne plućne kapilarne klina tlakom (Rohm); 2) sa znakovima cirkulacije hipo-volaemia i smanjiti brzinu, ali bez zastoja, nizak srčani izlaz, Rohm i tlak desne pretklijetke; 3) uz prisutnost simptoma stagnacije bez smanjenja brzine cirkulacije krvi s povišenim P ^ i normalnim CB; 4) uz smanjenje brzine cirkulacije krvi i znakova stagnacije, smanjene ST i visoke Rkz. Sistemski arterijski tlak ne smije se smanjiti zbog povećanja ukupne periferne otpornosti. U akutno razvijenoj aortnoj ili mitralnoj insuficijenciji, smanjenje srčanog učinka često prati porast tlaka u plućnim žilama i arterijama.

3. Stagnacija u zatajenju srca posljedica je sistemske i plućne venske hipertenzije, koja najčešće nastaje zbog porasta tlaka punjenja lijeve i desne ventrikulume (preload). Smanjenje učitano i poboljšanje stanja pacijenta može se postići bilo uvođenjem diuretik, što smanjuje volumen cirkulira i intrakardijalnog krv i smanjuju sistemski vensku i plućnu venskog tlaka, ili primjenom venske vazodilatatora, što dovodi do Escrow krvi u perifernim krvnim žilama, smanjenje u venskoj protoka u srce i smanjiti intravaskularni volumen. Pomoću tih skupina lijekova moguće je smanjiti sistemsko i plućni venski pritisak bez značajnog porasta srčanog učinka; u stvari, s značajnim smanjenjem predaparanja, CB čak i smanjuje.

Mnogo rjeđe koristi flebotomiju i nametanje remenja na udovima.

4. Najčešći uzrok niske brzine otkucaja srca u bolesnika s PLH nije smanjenje brzine otkucaja srca, već volumen moždanog udara. Volumen utjecaja se povećava kako se preload povećava, smanjenje opterećenja i povećava kontraktilnost. S izuzetkom slučajeva hipovolemijskog šoka ili dominantne desne ventrikularne insuficijencije (PID), u gotovo svim bolesnicima s NLS-om opaža se porast prednapregnutosti lijeve klijetke. Daljnje povećanje prednapera obično ne dovodi do povećanja srčanog učinka i može uzrokovati plućni edem.

5. Da bi se postigla smanjenje aorti može uzimanje lijekova koji poboljšavaju arteriola (apressin, minoksidil, fenilgidin) ili vazodilatatora djeluju na venskog i arterijskog krevet (nitroprusid, fentolamin, prazosin, kaptopril). Arteriolarni diluatori povećavaju srčani učinak i smanjuju sistemsku otpornost na krvne žile, gotovo bez promjene sistemske venske i plućne venske tlaku. Lijekovi koji utječu na venske i arterijske žile povećavaju SV uz smanjenje Pk i tlak u desnom atriju. Osim uvođenja lijekova, smanjenje dopunskog opterećenja omogućuju intra-aortalnu balonsku kontracepciju.

6. Povećanje miokardijalnog kontraktilnost u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca može se postići davanjem kateholamina (w / w), kao što je dobutamin i dopamina. Minutni volumen povećava oba lijeka, dopamin, ali obično povećava sistemski krvni tlak, bez promjene ili povećanje Rohm, a dobutamin obično ne mijenja sistemski krvni tlak, ali smanjuje Rohm. Stoga, izbor lijeka ovisi o hemodinamičkim poremećajima pacijenta. Višak kronotropnog učinka, rizik od aritmija i hipotenzivnog stanja ograničavaju uporabu izadrina. Srčani glikozidi imaju relativno slab pozitivni inotropni učinak. Kada se izražava NLZH najbolji učinak u smislu stabilizacije hemodinamike, može se postići ne monoterapije i kombinirane vazodilatatori i lijekovi s pozitivnim inotropni učinak (nitroprusid u kombinaciji s dopamina ili dobutamina). Nedavno su se pojavili novi lijekovi (na primjer, amrinon) s kombiniranim inotropnim i vazodilatatorskim djelovanjem.

Sadržaj teme "Prva pomoć za kardiovaskularne lezije":

Neuspjeh lijeve klijetke.

Aktivnost srca određena je kontraktilnom funkcijom miokarda; otkucaji srca; mogućnosti istezanja miokardijalnih vlakana (određivanje jačine miokardijalnih kontrakcija); sila koju je razvio ugovorni mišić miokarda. S razvojem zatajivanja srca najprije dolazi do kontraktilne funkcije miokarda, au slučaju razvoja lijevog ventrikularnog zatajenja, kontraktilna funkcija mišića mišića lijeve klijetke pati. Lijeva klijetka ne može se nositi s otpuštanjem cijelog volumena krvi koja ulazi u nju, uzrokujući prelijevanje krvi u plućnim plućima. Rezultat ovog fenomena je povišeni krvni tlak u plućnim žilama i kapilara, poremećena je zamjena plina. Krvna plazma ostavlja kapilarne zidove i ulazi u alveole, puni ih tekućim sadržajem, a plin u alveolama, miješajući s tekućinom, tvori pjenu. Tako se pojavljuje alveolarni edem, nakon čega slijedi plućni edem.

Uzroci lijeve ventrikularne insuficijencije leže u brojnim bolestima koji opterećuju lijevu stranu srčanog mišića:

  • ishemijska srčana bolest (uključujući poremećaje srčanog ritma),
  • kardiomiopatija,
  • infarkt miokarda,
  • postinfarktna kardioskleroza,
  • difuzni miokarditis,
  • kardiogeni plućni edem,
  • hipertenzije,
  • simptomatska hipertenzija (na primjer, kršenje bubrega, endokrinih bolesti, bolesti živčanog sustava, hipertenzija lijekova, hemodinamska hipertenzija),
  • mitralna stenoza,
  • prekomjerno punjenje cirkulacijskih tekućina intravenskom injekcijom otopina,
  • obturiranje lumena plućne vene (na primjer, s tromboembolijom),
  • uremija.

Simptomi gubitka lijevog ventrikula postupno se razvijaju:

  • u ranim stadijima, količina srčanog učinka se ne smanjuje povećanjem brzine otkucaja srca,
  • kratkoća daha se povećava tijekom fizičkog napora,
  • razvija se tahikardija
  • postoji kašalj
  • u fizičkom pregledu, postoji znatno širenje veličine srca lijevo,
  • kardiogram pokazuje horizontalni električni položaj srca, znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke,
  • postupno povećava simptome kardiološke astme,
  • zabilježeni su simptomi respiratornog zatajenja.

Liječenje zatajenja lijeve klijetke.

Liječenje zatajenja lijeve klijetke varira ovisno o tome je li proces akutan ili kroničan.

Kronični oblik lijevog ventrikularnog zatajivanja zahtijeva:

  • stabilno emocionalno stanje
  • iskrcaj plućne cirkulacije kroz diuretik (sintetički i biljni diuretici),
  • liječenje hipertenzije uzimanjem antihipertenzivnih lijekova (snižavanje krvnog tlaka),
  • liječenje bolesti koje izazivaju neuspjeh lijeve klijetke.

Akutno zatajenje lijeve klijetke zahtijeva neposredne mjere za sprječavanje plućnog edema i povezano je s olakšavanjem simptoma kardiološke astme prije pulmonarnog edema:

  • Smanjite intenzitet metaboličkih procesa za bolju toleranciju manjka kisika (morfin - smanjuje disanje i smanjuje tlak (postoje kontraindikacije); droperidol - ima sedativni učinak; natrij hipotenzija preporučuje se natrij oksibutirat - ima sedativni učinak i normalizira tlak).
  • Smanjenje venskog povratka krvi u srce (dilatacija koronarnih arterija (nitroglicerin), s ozbiljnim edemom - natrijevim nitroprusidom, primjenom pojaseva (vidi članak "Kardijalna astma"), umjesto remenja možete koristiti manšetu od uređaja za mjerenje tlaka (potrebne su dvije manžete).
  • Diuretici velike brzine omogućuju smanjenje opterećenja plućne cirkulacije (furosemid, uregit) i primjenjuju se intravenozno.
  • U nedostatku gore navedenih lijekova koriste se ganglioblockeri (intravenozno), koji smanjuju pritisak u maloj i velikoj cirkulaciji (Pentamin, Arfonad). Korištenje ganglioblokatorova treba kontrolirati čestim mjerenjem tlaka (svaka 3 minute) na slobodnoj ruci. U slučaju arterijske hipotenzije, ganglioblockeri su kontraindicirani.
  • Udisanje kisika (terapija kisikom) pomoću katetera ili pomoću maske.
  • Povećanje kontrakcije miokarda protiv arterijske hipertenzije uzimanjem dopmina ili dobutrexa.

Hitna skrb za akutno zatajenje srca srca lijeve klijetke

Klinika. Najkarakterističniji simptom je pojava povećane dispneje, pretvarajući se u asfiksija. Sindrom boli za ovo stanje nije tipičan. Ako se srčana astma dogodila na pozadini post-infarktne ​​kardioskleroze, tada ova varijanta napada može biti bezbolna, ili bol u području srca bit će "ishemijski" u prirodi. Obično zauzima bolesni prisilni položaj: polu-sjedenje, noge dolje.

Anksioznost, uznemirenost; blijeda koža, akrocijanoza. Zvukovi srca obično su prigušeni i slabo ispucani zbog velikog broja vlažnih ralja u plućima. Možda pojava naglaska II tonu plućne arterije. Povećan je krvni tlak u početnim fazama bolesti (učinak simpatom-nadbubrežne reakcije), a zatim se smanjuje.

Zabilježena je tahikardija, moguće su poremećaji ritma srdačne aktivnosti. Teško disati. U plućima se definiraju mokra rale. Dinamika njihovog izgleda počinje s leđima pluća, simetrično s obje strane. Broj i priroda mokrog znoja ovisi o ozbiljnosti zatajenja srca. U najtežim slučajevima bolesnik iz dišnog trakta pojavljuje se pjenom, ponekad s ružičastom bojom.

Prva pomoć

Sve terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje predaparanja srca, povećanje kontraktilnosti miokarda, "istovarivanje" plućne cirkulacije i uključivanje sljedećih područja:

1. Smanjenje protoka krvi iz periferije u mali krug postiže se pomoću perifernih vazodilata (prije svega, nitrata) ili ganglioblockera. U tu svrhu možete koristiti jednostavan način - postaviti tablete nitroglicerina pod jezikom, 1 tab. s intervalom od 5-10 minuta, ili za proizvodnju / u uvođenju nitroglicerina.

Prilikom korištenja ampulanskog oblika 1% -tne otopine nitroglicerina ("koncentrat"), sadržaj se razrijedi s izotoničnom otopinom natrij klorida neposredno prije uporabe kako bi se dobila 0,01% -tna otopina (0,1 mg = 100 ug u 1 ml). Ova otopina ubrizgava se u kapljicu. Inicijalna brzina injektiranja iznosi 25 μg po minuti (1 ml otopine 0,01% u 4 minute). Brzina primjene se podešava pojedinačno, čime se smanjuje krvni tlak od 10-25% od početnog (sistolički tlak ne smije biti manji od 90 mmHg).
S nedovoljnim učinkom, brzina primjene povećava se za 25 μg po minuti svakih 15-20 minuta. Tipično, količina nitroglicerina potrebna za dobivanje učinka ne prelazi 100 ug (I ml od 0,01% otopine u minuti). U nekim slučajevima doze mogu biti veće (do 2-4 ml po minuti) (MD Mashkovsky, 1997). Trajanje primjene određeno je kliničkim indikacijama i može biti 2-3 eut. Metoda korištenja drugih oblika nitrata za intravenoznu injekciju (natrijev nitroprusid, perlionit, nitromak, nitropol) i ganglioblokove tipa arfonada slična je gore navedenoj.

2. Djelotvorni lijek za liječenje alveolarnog edema pluća je u / u uvođenju 1-2 ml 1% otopine morfina. U ovoj situaciji, ne analgetici, ali se koriste druga svojstva ovog lijeka:
• depresivno djelovanje na preopterećeni dišni centar doprinosi smanjenju disanja istodobnim produbljivanjem zbog vagotropnog učinka, zbog čega se MOU povećava;
• blago djelovanje ganglioblokiruyuschee smanjuje protok krvi u plućnu cirkulaciju.

Napomena. Gore navedeni klinički učinak morfina je pouzdan samo pri značajnim dozama blizu depresivnog disanja. To se može zanemariti u pozadini mehaničke ventilacije, ali sa spontanom ventilacijom, sigurnije je koristiti lijekove s dobro kontroliranim efektom ganglioblokiruyushim (arfonad, hygronium), kao i nitroglicerin ili natrij nitroprusid, koji djeluju brzo (A. P. Zilber, 1989).

3. Povećana kontraktilnost miokarda. Simpatomimetici imaju klinički dokazani pozitivan učinak. Lijek izbora dopamin (dopamin, dopamin). Metoda njegove uporabe opisana je u temi Kardiogeni šok (vidi dalnn).

4. Kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće tekućine, naznačeno je u / u primjeni diuretskih lijekova iz skupine saluretika, na primjer, furosemida, u dozi od 60-90 mg. Korištenje osmodiuretikova u ovoj patologiji je kontraindicirano, jer u prvoj fazi djelovanja povećava volumen kružne tekućine u krvožilnom tijelu privlačenjem vode iz međustaničnog prostora, što u konačnici može povećati plućni edem.

5. Ako alveolarni edem pluća nastavi sa izraženom komponentom bronha-spastičnom, kao što je naznačeno disfunkcijom izlaska i oštrim disanjem, pokazano je u / usporenoj primjeni aminofilina u dozi od 5-10 ml 2,4% -tne otopine.

6. Za ublažavanje hipoksije i provođenje pjenjenja u alveolima, od trenutka početka liječenja, pacijentu se propisuje inhalacija kisika u količini od 3-5 l / min., Prolazeći kroz pjenu. Preporučljivo je koristiti antifomosilan kao pjenilo; u odsutnosti - etilni alkohol. Trebali biste znati da ovaj alkohol ima najizraženije djelovanje protiv pjenjenja pri visokim koncentracijama (96%), no kod ove koncentracije može uzrokovati opekline gornjeg respiratornog trakta, pa se preporuča razrijediti alkohol na 70-80 °.

7. Volumen infuzijske terapije mora biti minimalan (200-300 ml 5% glukoze) i, u osnovi, ima za cilj izbjegavanje ponavljane bušenja perifernih žila.

Napomena:
a). Da bi se povećala kontraktilnost miokarda u ovoj patologiji, intravenozno davanje brzo djelujućih srčanih glikozida ponekad se tradicionalno upotrebljava, na primjer, strofantina u dozi od 0,5-0,75 ml 0,05% otopine u 10-20 ml slane otopine, ali sve se više akumulira u posljednje vrijeme. informacije o slaboj djelotvornosti ovih lijekova za povećanje kontrakcije miokarda na pozadini akutne kardiovaskularne insuficijencije i visokog rizika od razvoja aritmija u prva tri dana AMI.

b). Da bi se stabilizirala povećana propusnost staničnih membrana, neki liječnici koriste glukokortikoide (prednizon u početnoj dozi od najmanje 90-120 mg). Uvođenje hormona u ovoj situaciji, preporučljivo je napraviti nakon normalizacije CVP. Trebali biste znati da se učinak tih lijekova na pozadini plućnog edema razvija polako, a izražen klinički učinak otkriva se najranije nakon 24 sata, stoga brojni autori ne preporučuju upotrebu glukokortikoida za ovu patologiju.

c). Nametanje pletiva na donjim ekstremima uzrokuje taloženje krvi u volumenu od 1-1,5 litara, što je s patogenetskog gledišta dobar alat za liječenje ove patologije. Međutim, ne smije se zaboraviti da nakon uklanjanja remenje iz ekstremiteta, osobito ako su sat ili više, pacijent može doživjeti neku vrstu "inkluzijskog sindroma" (vidi temu LONG ADHESIVE SYDDROME), a svi prethodni tretmani mogu biti nedjelotvorni.
Na toj osnovi, pristup nametanju pojaseva treba razlikovati: njihova uporaba je opravdana u fazi predobiteljske skrbi, ali ne u bolnici.

Liječenje ove patologije treba provoditi pod stalnim praćenjem CVP-a i satnim diurezom. Nakon uklanjanja bolesnika iz kritičnog stanja, prikazana je korekcija razine ASF i elektrolita, posebno kalija, čiji gubitak je neizbježan u bilo kojem hipoksičnom stanju

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Klinička slika akutnog zatajenja lijeve klijetke

Nedovoljna kontraktilnost lijeve klijetke dovodi do razvoja srčane astme i plućnog edema. Akutno zatajenje lijeve klijetke može biti manifestacija akutnog infarkta miokarda, ponekad se javlja u hipertenzivnih kriza, oštećenja mozga, akutne upale pluća, ozljede zračenja, trovanja, i tako dalje. D. Kao posljedica različitih uzroka povećanog tlaka u arterijama plućnoj cirkulaciji, propotevanie tekućina počinje na tkanini, plućne Arteriole okolne kapilare (korak intersticijski edem), a zatim se tekući dio krv u lumen plućnih alveola (alveolarne korak edem događa).
Napad se obično javlja naglo, češće u večernjim satima ili noću. Postoji gušenja, osjećaj nepostojanja zraka, slabosti, kašlja, prvo suha, a zatim ispuštanja ružičastog sputuma. Zvuci srca su gluhi. Dyspna je nadražujuća prirodi (teško je disanje). U ovom slučaju, razgovaraju o razvoju srčane astme.

U budućnosti, cijanoza se brzo razvija, a suhe rale u plućima zamjenjuju se vlažnim dijelom (prvi u nižim dijelovima, a zatim široko rasprostranjenim), a posljedice porasta respiratornog zatajenja. Razvija se plućni edem.

Prva pomoć

• Stavite pacijenta (ne može mu lagati!) Ili podignite glavu kraja kreveta.
pružiti svježi zrak, započeti terapiju kisikom;

• Nitroglicerin pod jezikom, 1 tab. svaka 3-4 minute (do 4 kom.)
• Morfm 1% - 1 ml subkutano ili 0,5 ml supkutano i 0,5 ml intravenozno s 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida. Intravenska primjena cijele doze morfina može biti opasna zbog mogućnosti respiratornih neuspjeha.
• Lasix (furosemid) 1% -2-6 ml (20-60 mg) s 10 ml 0,9% otopine natrij klorida intravenozno. Ubrizgajte u odvojenu štrcaljku - nekompatibilna s većinom lijekova!
„srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, digoksin) u 1 ml 10-20 ml 0,9% -tne otopine natrijeva klorida (bez infarkt miokarda, bradikardije ili druge kontraindikacije);
• Pentamin 5% - 0,5 ml u 20 ml 0,9% kloridne otopine
• natrijev ili 40% -tna otopina glukoze (miješa!) I daju intravenozno kroz 5-10 minuta u 3 minuta krvni tlak je mjeren, uvođenje zaustavljen u smanjivanju krvnog tlaka „/ iz izvora. Pentamik ima dobar učinak, ali se ne može koristiti s krvnim tlakom ispod 150 i 90 mm Hg. Čl.
• Uz razvoj plućnog edema na pozadini niskog krvnog tlaka, prednison 3-5 ml (90-150 mg) se primjenjuje intravenozno.

U odsutnosti potrebnog lijeka pacijentu u kuka i ramena orme superponiranih (moguće improviziranim) - za ograničavanje cirkulirajućeg volumen krvi. Također je moguće primijeniti intravenski Smjesa slijedeći sastav je pripravljen: u 10 ml šprice dobivanjem 2-3 ml 96 ° etanola, preostali volumen se napuni vodom za injekcije ili izotonične otopine natrijevog klorida. Ima učinak prigušenja. Pacijent s akutnim zatajenjem lijeve klijetke treba nazvati kardiološku ili barem linearnu medicinsku ekipu. Svi pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji u kardiološkom odjelu nakon zaustavljanja plućnog edema. Prijevoz se izvodi na nosilima s podignutim glavnim krajem ili sjedi.

Plućni edem, akutno zatajenje lijeve klijetke

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (red. Br. 764)

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

Čimbenici i skupine rizika

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

liječenje

4. Relativna normalizacija krvnog tlaka.

informacije

Izvori i literatura

  1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Nalog br. 764 od 28. prosinca 2007.)
    1. 1. Vodič za hitnu medicinsku njegu. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2.Dovrachebnaya pomoć za hitne kritične uvjete. AKO Sveta tri kralja. St. Petersburg, Hipokrat, 2003. 3. Tajna pomoći u hitnim slučajevima. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronish. Moskva, MEDpress-Inform, 2006. 4. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. AI Treshchinsky i F.S. Glumchera. Kijev, 2004. 5. Interne bolesti. Kardiovaskularni sustav. GE Roitberg. AV Strutynsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "o odobrenju popisa esencijalnih (vitalnih) lijekova". Br. 522 "o izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 07. prosinca 2004. br. 854" o odobrenju uputstva o formiranju popisa esencijalnih (vitalnih) lijekova ", 7. Ministar zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenoga 2005. br.

informacije

Voditelj odjela hitne i hitne medicinske skrbi, unutarnje bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, prof. Turlanov KM

Zaposlenici Odjela hitne i hitne medicinske skrbi, unutarnje bolesti br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta. SD Asfendiyarova: dr.sc., izvanredni profesor Vodnev V.P.; Dr.sc., izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova GD; Dr.sc., izvanredni profesor Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditeljica Odjela za izvanrednu medicinu Državnog instituta za medicinske studije Almaty - dr.sc., izvanredni profesor Rakhimbaev RS

Zaposlenici Odjela za izvanrednu medicinu Almaty State Institute of Advanced Medical Studies: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachyov YY; Volkova N.V.; Kahirulin RZ; Sedenko V.A.

Hitna medicina

Akutno zatajenje lijeve klijetke manifestira klinička slika o kardijalnoj astmi i plućnom edemu. Taj se sindrom opaža kao komplikacija brojnih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnih: ishemijskih srčanih bolesti, uglavnom kod bolesnika s aterosklerotskom (nakon infarkta) kardioskleroze; hipertenzija (hipertenzija) u hipertenzivnim krizama; u akutnom razdoblju miokardijalnog infarkta; u bolesnika s reumatske bolesti srca (najčešće s mitralnom stenozom). Pored toga, plućni edem je zabilježen kod bolesti respiratornog sustava (pneumonija, pneumotoraks, traume u prsima), oštećene cerebralne cirkulacije, anafilaktičkog šoka, različitih egzogenih i endogenih opijenosti.

Klinička slika. Akutno zatajenje lijevog ventrikula u početnom obliku očituje se akutnom stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, tj. U plućima, i intravaskularnim fluidiziranjem u perivaskularnom, intersticijskom prostoru - tzv. Intersticijalnog plućnog edema. Klinički to se očituje putem srčane astme (srčane gušenja): iznenadnog osjeta nedostatka zraka, otežano disanje i otežano disanje. Iznad pluća čuje se teško disanje, mogu se pojaviti suhe rale zbog kompresije intersticijske tekućine bronhiola i I. Nadalje, edematousna tekućina počinje poplaviti alveolarni edem pluća koji razvija alveole. Disanje postaje mjehurićavo, zvučno u daljini, pjenastog ružičastog sputuma pušten je. Kada se slušanje određuje velikim brojem mokrog nevzvonkih wheezinga. Pozicija bolesnika s akutnim zatajenjem lijeve klijetke je tipična: sjede (orthopnea), disanje usta, česte, udisanje javlja s vidljivom silom.

Klinička slika plućnog edema u raznim bolestima ima brojne značajke koje se moraju razmotriti u diferenciranoj terapiji ovog stanja.

U bolesnika s aterosklerotičnom (postinfarktnom) kardiosklerozom obično se javlja plućni edem na pozadini kroničnog zatajenja srca. Na pregledu, pojavljuju se znakovi stagnacije u sistemskoj cirkulaciji: venska pletora, oticanje vratnih vena, povećana jetra, periferni edem. U većini takvih bolesnika dolazi do zatajenja srca s smanjenjem minute volumena cirkulacije krvi. Neposredna polazna točka za razvoj plućnog edema može biti fizički stres, blagi porast krvnog tlaka ili paroksizmalna aritmija. Na ECG difuzijskim i krovnim promjenama miokarda dolaze na vidjelo.

U bolesnika s hipertenzijom, plućni edem najčešće se razvija kao komplikacija hipertenzivne krize. Razvoj plućnog edema u tim slučajevima prethodi naglo porast krvnog tlaka, često uz kliničku sliku hipertenzivne krize.

Plućni edem je jedna od najtežih komplikacija akutnog perioda infarkta miokarda. Razvija se ili na pozadini anginalnog stanja, ili u obliku astmatičke inačice miokardijalnog infarkta.

Klinička slika plućnog edema u srčanih defekata i akutne upale pluća dopunjena je simptomima osnovne bolesti, karakterističnim anamnestičkim podacima (reumatizam, srčana bolest itd.).

Plućni edem u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije uzrokuje složeni odnos cerebralne i koronarne cirkulacije, patološke cerebrovaskularne refleksne efekte u cerebralnoj katastrofi. Najčešće, plućni edem u takvim pacijentima razvija se u pozadini naglašene koronarne ateroskleroze i hipertenzije.

Hitno liječenje. Oslobađanje plućnog edema sastoji se od sekvencijalnog lanca mjera usmjerenih na pojedinačne patogene veze sindroma:

Pacijentu se mora dati polu-sjedenje (s hipotenzijom) ili sjedenje (s povišenim krvnim tlakom). Istodobno se u posudama trbušne šupljine i donjih ekstremiteta deponira do 1 / 4-1 / 5 ukupne količine cirkulirajuće krvi i smanjuje njegov intratorakalni volumen, što stvara preduvjete za smanjenje hidrostatskog tlaka u posudama malog kruga cirkulacije krvi.

Treba imati na umu da nitroglicerin također pridonosi smanjenju priljeva venusa i smanjenju pritiska u različitim posudama. Stoga biste trebali dati tabletu s nitroglicerinom ili 1 kap 1% otopine alkohola pod jezikom. Ograničenje uporabe nitroglicerina je hipotenzija (uvjetno - ne smije se davati s sistoličkim krvnim tlakom ispod 100 mm Hg.).

Pokazuje nametanje harnesses na bedrima kako bi se isključio iz cirkulacije određenog volumena krvi. Pramenke se moraju primjenjivati ​​5-10 minuta nakon što se pacijent prebaci na polu-sjedni (sjedili) položaj, jer se kretanje i taloženje krvi trenutačno ne pojavljuju.

Udisanje pjene iz gornjeg dišnog sustava provodi se uz pomoć nožnog ili električnog usisa kroz kateter, koji se provodi pomoću laringoskopa u glitis ili kroz nosne prolaze. Ovaj postupak se lakše provodi kod bolesnika s cerebralnom hipoksijom koji su dobili sedativi i lijekove. U bolesnika s jasnom svijesti, potrebno je potražiti uklanjanje ispljuvaka uz pomoć trzaja kašlja.

Inhalacija kisika s pjenilicom: 30-40% etilnog alkohola kroz masku u stanju komatoze i 70-96% kroz kateter u bolesnika sa očuvanom svjesnošću, antifomilarnom (1 ml 10% -tne otopine kroz nebulizator)

Ako je prisutna bol, polagano se intravenozno ili neuroleptanalgezija (1-2 ml fentanila i 2 4 ml 0.25% -tne otopine droperidola u morfiji (1 ml 1% otopine) ili fentanila (1 ml otopine od 0,005%) uz prisustvo arterijskog hipertenzija).

Morfina i neuroleptička algeza s plućnim edemom imaju neovisnu terapeutsku vrijednost, a ne samo bolova, jer uzrokuju povoljne hemodinamske promjene, sedaciju, olakšavaju nedostatak daha, pa bi se stoga trebali koristiti i za plućni edem bez koronarnih bolova. morfin se često produbljuje

Kod individualno visokih vrijednosti krvnog tlaka, indicirana je intravenska injekcija mlaznog spora sporog ganglioblockera. pentamina (0,5-1,0 ml 5% -tne otopine u 10 ml 0,9% -tne otopine natrij klorida pod kontrolom arterijskog tlaka, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na brojeve izvan egzacerbacija hipertenzije) ili benzoheksonij (0,5-1, Također je prikazano uvođenje intravenski jet diuretika - furosemid (lasix) u dozi od 40-120 mg ili uregit (50-100 mg) ili uree (30% -tna otopina na 10% otopini glukoze, otopina je pripremljena, davan samo intravenozno kapanje)

0,3-0,5 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% -tne otopine koriglikona ili 0,5-1 ml 0,25% otopine digoksina (prema indikacijama) u 20 ml 0, 9% otopina natrijevog klorida, intravenozni bolus prednizolon (30-60 mg) difenhidramin (1 ml 1% -tne otopine), aminofilin (10 ml 2,4% -tne otopine za miješanu astmu i bronhospazam).

Prijevoz u kardiološku bolnicu obavlja se odmah nakon reljefa pluća. Kriterij mogućnosti prijevoza može biti odsutnost rekurentnog plućnog edema kada je pacijent postavljen u vodoravnom položaju. Pri transportu, poželjno je dati povišen položaj na glavu kraja nosila.

Ambulanta, ured. B.D. Komarova, 1985

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Liječenje cerebralnih poremećaja cirkulacije

Stanje koje se naziva akutno kršenje moždane cirkulacije jedan je od glavnih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Prema statistikama, više od 6 milijuna ljudi pati od moždanog udara svake godine, od kojih jedna trećina umre kao posljedica bolesti.

Kolesterol lpnp - brzina sadržaja u krvi. Kako testirati kolesterol

Tvar poput kolesterola štiti unutarstanične strukture od učinaka slobodnih radikala. Razarajući učinci potonjeg mogu dovesti do bolesti.

Čuvamo vaše noge: brigu o plovilima

Ljudsko tijelo je složen sustav koji zahtijeva dnevnu njegu i pažljivi tretman. Ljudi provode cijeli dan na noge, tako da često postoje problemi s plućima tih udova, umor.

Sve što trebate znati o angiospazmu cerebralnih žila

Spazam cerebralnih žila je tranzitno stanje koje zahtijeva hitan tretman i manifestira se kontrakcijom mišićnog sloja i sužavanjem lumena malih arteriola koji opskrbljuju krv mozga.

Pregled lijekova za jačanje krvnih žila i kapilara

Iz ovog članka ćete naučiti: kako su lijekovi za jačanje krvnih žila, u kojima bolesti i patologije mogu pomoći.Pripreme koje ojačavaju krvne žile, pripadaju grupi lijekova namijenjenih liječenju kardiovaskularnog sustava.

Ubodi se na tijelu: treba li se liječiti ili će proći? Kako brzo dobiti modricu?

1. Što su modrice na tijelu?Oboljenje je najčešći tip hematoma, tj. takvo traumatsko oštećenje tkiva, u kojem se kapilare rupture i krv prolije u potkožnu mast bez da ošteti gornje slojeve kože.