Iz ovog članka saznat ćete: Što je mitralna insuficijencija ventila, zašto se razvija, kako se manifestira. Opseg bolesti i njihove osobine. Kako se riješiti mitralne insuficijencije ventila.

Nedostatak mitralne ventile je njegov nedostatak, u kojem se njegovi ventili ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratni protok krvi) od lijeve klijetke do lijevog atrija.

Bolest je opasna po tome što dovodi do zatajenja srca, oslabljene cirkulacije krvi i srodnih poremećaja unutarnjih organa.

Nedostatak ventila može se potpuno izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje - to je više simptomatsko.

Kardiolog, kirurški kirurg i reumatolog se bave liječenjem.

razlozi

To je stečena pogreška, a ne rođena. Može biti uzrokovano bolestima koje oštećuju vezivna tkiva tijela (budući da su ventili sastavljeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i anomalije samog ventila.

Mogući uzroci bolesti mitralnog ventila:

Simptomi, stupnjevi i faze

Bolest se može pojaviti u akutnim i kroničnim oblicima.

Akutna mitralna insuficijencija javlja se kada akustični tetivi ili papilarni mišići raskidaju tijekom srčanog udara ili infektivnog endokarditisa, kao i kod srčanih ozljeda.

Kronični se razvija postupno (u 5 stupnjeva) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski lupus eritematosus, koronarna srčana bolest, a također i zbog patologija samog mitralnog ventila (prolapsa, degeneracija).

Simptomi akutne bipofipidne insuficijencije:

  • Oštar pad krvnog tlaka do kardiogenskog šoka.
  • Neuspjeh lijeve klijetke.
  • Plućni edem (očitovan gušenjem, kašljem, šilingom, ispljuvakom).
  • Atrijske ekstrakcije.
  • Fibrilacija atrija.

Stupnjevi mitralne insuficijencije

Da biste utvrdili težinu oštećenja može se izvršiti eokokardiografijom (ultrazvuk srca). To ovisi o količini krvi koja seže natrag u lijevu atriju, i veličini otvora koji ostaje kada su lijevi ventili zatvoreni.

Karakteristike težine:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o ozbiljnosti nedostatka, ozbiljnosti cirkulacijskih poremećaja i simptoma koji smetaju pacijentu, postoji 5 stupnjeva:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga insuficijencija mitralnog ventila 1 stupanj (volumen regurgitacije je manji od 30 ml). Odsutni su poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima. Pacijentu ne smeta bilo kakav simptom. Bolest se može slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskih fizičkih pregleda.
  2. Faza subkompensacije. Stupanj težine u smislu EchoCG-a je umjeren. Preokrenuti protok krvi u lijevu atriju dovodi do njezine ekspanzije (dilatacije). Za kompenzaciju poremećaja cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije ugovoriti, što dovodi do povećanja - hipertrofije. S jakim tjelesnim naporom pojavljuje se kratkoća daha i povećano otkucaj srca, što upućuje na neznatno kršenje cirkulacije krvi u malom krugu. Moguće je lagano oticanje nogu (stopala i nogu).
  3. Stadij dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2-3. U ovoj fazi cirkulacija krvi uznemirena je iu malim i velikim krugovima. To se izražava zbog kratkog daha tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnog porasta lijeve klijetke, pritiska, bolova ili uboda u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon tjelesne napetosti), periodičnih kvarova srčanog ritma.
  4. Dystrofska pozornica. Ozbiljnost je treća (regurgitacija preko 60 ml ili 50%). Djelovanje ne samo lijeve, već i desne klijetke je smanjeno. Hipertrofija oba ventrikula može se otkriti na echoCG ili prsima x-zraka. Značajno smanjena cirkulacija krvi u oba kruga. Zbog toga su na nogama izrazeni edemi, bol u lijevoj i desnoj hipohondriji (mogu se pojaviti u mirovanju), otežano disanje nakon malo vježbanja ili odmora, napadi srčanih astme (gušenje, kašljanje). Pojavljuju se poremećaji bubrega i jetre. U ovoj fazi, tricuspidna insuficijencija može se također dodati insuficijenciji mitralne ventile.
  5. Terminalna pozornica. Odgovara 3. stupnju kroničnog zatajenja srca. Djelovanje svih dijelova srca je pogoršano. Srce više ne može ispravno opskrbljivati ​​sve organe krvlju. Pacijent je uznemiren kratkom daha u mirovanju, čestim napadima srčane astme, prekidima u radu srca, netrpeljivosti na bilo kakvu tjelesnu aktivnost, oticanje ekstremiteta i trbuha, bol u srcu, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrakcije). Nepravilne distrofične promjene nastaju u unutarnjim organima (prvenstveno bubrega i jetre). Prognoza je iznimno nepovoljna. Liječenje je već nedjelotvorno.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, koriste se jedan ili više postupaka:

  • normalna ehokardiografija;
  • transesofagealna ehokardiografija;
  • x-zraka prsa;
  • EKG.

liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekom ne može u potpunosti ukloniti patologiju. Mitralna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Taktike liječenja bolesti

U akutnom obliku mitralne insuficijencije hitno se uvode lijekovi za ublažavanje simptoma, a zatim se operira.

U kroničnom obliku, strategija liječenja ovisi o pozornici.

Liječenje lijekovima

U akutnom obliku bolesti, pacijentu primjenjuju se nitrati (nitroglicerin) i ne-glikozidni inotropni lijekovi (na primjer Dobutamin) kao prvu pomoć. Nakon toga se izvodi operacija u slučaju nužde.

U kroničnom obliku, tretman treba biti usmjeren i na poboljšanje rada srca i cirkulaciju krvi, te na uklanjanje oslobađajuće bolesti.

Diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici, ACE inhibitori koriste se za ispravljanje poremećaja cirkulacije. Ako se povećava rizik od krvnih ugrušaka - sredstva protiv antitrombocita.

Liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralnog ventila:

Kirurško liječenje

Propisan je za akutni oblik bolesti, kao i za drugu i višu fazu kroničnog oblika.

U suvremenoj kirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

  1. Plastični ventil. Ovo je rekonstrukcija vlastitog ventila (zaobljenje kvrga, akordove tetive).
  2. Protetski ventil. To je njegova zamjena s protezom umjetnog ili biološkog porijekla.

Izvođenjem operacije na vrijeme, moguće je spriječiti daljnji napredak kvarova i pridruženi zatajenje srca.

prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti čak i prije početka mitralne insuficijencije (pravodobno liječenje endokarditisa s antibioticima, pravilnu primjenu reumatskih lijekova propisanih od strane liječnika, itd.).

Isključite čimbenike koji povećavaju rizik od bolesti srca: pušenje, alkoholizam, učestalo konzumiranje masne, slane i začinjene hrane, nepravilno pijenje režima, nedostatak sna, niska mobilnost, pretilost, stres, iracionalna raspodjela vremena za rad i odmor.

Život s mitralnom insuficijencijom

Ako je defekt prvog stupnja ozbiljnosti i nalazi se u fazi naknade, možete to učiniti samo promatranjem liječnika i uzimanjem minimalne količine lijekova. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiografiju svakih šest mjeseci.

Fizička aktivnost unutar razumnih granica nije kontraindicirana, ali natjecateljska atletska opterećenja isključena su u bilo kojoj fazi poroda.

Što se tiče trudnoće, moguće je u ranoj fazi malformacije bez značajnih cirkulacijskih poremećaja, no isporuka će se odvijati kroz carski rez. Uz bolest 2 i više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon uklanjanja kvara.

Nakon zamjene ventila, slijedite zdrave načine života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako u budućnosti trebate bilo kakve operacije (uključujući dentalnu) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed upozoravajte liječnika o vašem protetskom ventilu, jer će vam biti propisani posebni lijekovi za sprečavanje upalnog procesa i krvnih ugrušaka u srcu.

pogled

Prognoza ovisi o uzroku zamjene.

  • U većini je slučajeva nepovoljno jer su glavne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna srčana bolest) teške za liječenje i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih lezija srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
  • Ako je kvar uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama u samom ventilu, prognoza je utješna. Liječenje je moguće u slučaju pravovremene plastične kirurgije ili zamjene ventila. Utvrđena proteza trajat će od 8 do 20 godina ili više, ovisno o sorti.
  • Prognoza za bolest 1, koja nije popraćena cirkulacijskim poremećajima, može biti povoljna. Uz pravu taktiku promatranja, kao i za liječenje osnovne bolesti, mitralna insuficijencija ne smije napredovati godinama.

Kako se manifestira insuficijencija mitralne ventile

Normalno, u zdravih osoba, mitralni ventil u potpunosti zatvara otvor između lijeve klijetke i atrija, tako da ne nastaje povratni protok krvi. Ako je ventil neispravan, rupa se ne zatvara i ostavi prazninu. U fazi sistole, krv teče natrag u lijevu atriju (fenomen regurgitacije), gdje se povećava volumen i pritisak. Nakon toga, krv ulazi u lijevu klijetku, a tamo i povećava volumen i pritisak.

Opis i uzroci patologije

Ova patologija je više pogođena odrasle od djece. Često, mitralna insuficijencija prati malformacije krvnih žila i stenoza (kompresije lumena). U svom čistom obliku vrlo je rijetka.

Taj je manjak manje prirođen i češće stečen. Degenerativne promjene u nekim slučajevima utječu na tkivo letaka i ventil i strukture ispod nje. U drugima, pogođeni su akordi, ventilski prsten je izvučen pretjerano.

Jedan od uzroka akutne insuficijencije mitralnog ventila je akutni infarkt miokarda, ozbiljna upadna srčana ozljeda ili infektivni genitalni endokarditis. U tim bolestima rastu papilarni mišići, akordi tetiva, a letci s ventilima se otvaraju.

Drugi uzroci mitralne insuficijencije:

  • upala zgloba;
  • SLE;
  • restriktivna kardiomiopatija;
  • neke autoimune bolesti.

S ovim sustavnim bolestima postoji kronična insuficijencija mitralnog ventila. Genetske bolesti s kromosomskim mutacijama, praćene sustavnim oštećenjem vezivnog tkiva, dovode do insuficijencije mitralnog ventila.

Ishemijska disfunkcija ventila pojavljuje se u 10% slučajeva post-infarktne ​​skleroze srca. Prolapsi, suze ili skraćivanje mitralnog ventila s produljenjem akorda tetiva i papilarnih ili papilarnih mišića također dovode do mitralne insuficijencije.

Nedostatak relativne mitralne ventile može se pojaviti bez njezinih strukturnih promjena uslijed širenja lijeve klijetke i vlaknastog prstena. To se može dogoditi kada:

Vrlo rijetko, insuficijencija mitralne ventile uzrokovana je kalcifikacijom ventila ili hipertrofnom miopatijom.

Za kongenitalnu mitralnu insuficijenciju karakteriziranu prisutnošću sljedećih bolesti:

  • deformacija padobrana ventila;
  • cijepanje mitralnih ventila;
  • umjetna fenestracija.

Simptomi bolesti srčanog udara

Simptomi ovog patološkog procesa povećavaju se s razvojem nedostatka. Tijekom razdoblja nadoknade insuficijencije mitralne ventile, simptomi se možda neće pojaviti. Ova faza može dati dugi tečaj (do nekoliko godina) bez ikakvih simptoma.

Subkompensirani stupanj neuspjeha popraćen je:

  • razvoj dispeče u pacijenta;
  • postoji brz umor tijekom fizičkog i mentalnog rada;
  • slabost;
  • srčane palpitacije čak i na odmoru;
  • suhi kašalj i hemoptysis.

U procesu razvoja zagušenja u venskom krugu cirkulacije krvi, razvija se kardiološka astma, koja se očituje kao noćni kašalj, pacijent "nema dovoljno zraka". Pacijenti se žale na bolove iza strijca u području srca, zračujući se na lijevu ramenu, podlakticu, škapulu i ruku (anginalnu bol).

Uz daljnji tijek patologije razvija se neuspjeh desne klijetke srca. Simptomi kao što su:

  • akrocijanoza - cijanoza udova;
  • oticanje nogu i ruku;
  • oteklina vrata vrat;
  • nastaje ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Na palpiranju dolazi do povećanja jetre. Uvećani atrij i plućni prtljažnik stiskaju živčani živac, pojavljuje se promuklost - Ortnerov sindrom.

U dekompenziranoj fazi, veći broj bolesnika je dijagnosticirana atrijska fibrilacija.

Vrste patologije mitralnog ventila

Ovisno o tijeku patološkog procesa, javlja se akutna ili kronična mitralna insuficijencija.

Za uzroke, pojavljuje se ishemijska i neishemična mitralna insuficijencija ventila.

Ako postoji patologija na strani strukture ventila, onda se govori o organskoj mitralnoj insuficijenciji. U tom slučaju, lezije utječu na sam ventil ili na niti tetive koje ga popravljaju.

U bolestima srčanog mišića mogu se pojaviti dilatacije lijeve klijetke zbog hemodinamske preopterećenja. Kao rezultat toga, razvija se relativna ili funkcionalna insuficijencija mitralnog ventila.

Stupanj napretka bolesti

Ovisno o veličini lumena i ozbiljnosti regurgitacije, odrediti klinički stupanj manifestacije mitralne insuficijencije:

  • Nemoralna insuficijencija mitralnog ventila u kompenzaciji prvog stupnja karakterizira neznatan protok krvi (manji od 25%) i oštećenja samo sa strane strukture ventila. Stanje zdravlja se ne mijenja, nema simptoma i pritužbi. ECG-dijagnostika ne otkriva patologiju do te mjere. Tijekom auskultacije, kardiolog čuje blagi zvuk tijekom sistole tijekom zatvaranja letaka leta, granice srca su malo šire od normalne.
  • Za mitralnu insuficijenciju 2 stupnja, subkompensiran, karakterizirano punjenjem atrija krvlju do gotovo polovice (do 25-50%). Plućna hipertenzija se razvija kako bi se atrij iz krvi oslobodio. Osoba u ovom trenutku pati od kratkoće daha, tahikardije čak i tijekom uspavane, suhog kašlja. EKG dijagnosticira promjene u atriju. Tijekom slušanja, zvukovi se identificiraju tijekom sistole, a porast srca povećava, posebno na lijevoj strani (do 2 cm).
  • Nedostatak mitralnog ventila u stupnju 3 popraćen je punjenjem lijevog atrija s krvlju do 90%. Njegove su zidove sve veće. Počinje dekompenzirana faza, u kojoj se krv ne uklanja iz atrija. Pojavljuju se simptomi kao što je oticanje, povećanje veličine jetre tijekom palpacije. Povećanje venskog pritiska. Dijagnoze su EKG znakovi: povećanje lijeve klijetke, mitralni zub. Kada je auskultacija - povećana buka u sistoli, širenje srčanih granica, posebno lijevo.
  • Mitralna insuficijencija 4. stupnja naziva se distrofično. Postoje patološke strukturalne promjene u ventilu, krvna staza u malom krugu cirkulacije krvi. Značajno raste simptomi trećeg stupnja. Kirurške operacije su vrlo široko korištene u ovoj fazi i daju povoljnu rezoluciju.
  • 5 stupnjeva - terminal. Pacijenti imaju kliničku sliku treće faze kardiovaskularnog zatajivanja. Stanje pacijenta je vrlo ozbiljno i ne dopušta kiruršku intervenciju. Prognoza tijeka patologije izuzetno je nepovoljna, najčešće je kobno zbog komplikacija.

Dijagnoza patologije mitralnog ventila

Dijagnoza mitralne insuficijencije treba provesti na temelju sljedećih sveobuhvatnih mjera:

  • razgovor, ispitivanje, palpacija i udaraljke, auskultacija pacijenta;
  • EKG podaci (elektrokardiogram);
  • prsima rendgenskih podataka;
  • eokokardiografski podaci;
  • ultrazvučni podaci srca;
  • rezultati sondiranja srčanih šupljina;
  • podaci ventrikulografije.

Kompetentna zbirka anamneze tijekom pažljivog ispitivanja, ispitivanja, palpacije i udaranja pacijenta može koordinirati liječnika za daljnje studije za točnu dijagnozu. Percussion određuje proširene granice srca, posebno na lijevoj strani. Tijekom auskultacije, ovisno o stupnju mitralne insuficijencije, detektiraju se sistolički zvukovi različitog intenziteta.

Prema radiografima i EKG dijagnosticira širenje lijeve klijetke i atrija.

Najsigurnija dijagnostička metoda je ehokardiografija, ovdje možete procijeniti kvar i opseg oštećenja samog ventila. Za specifičniju dijagnostiku u prisustvu atrijske fibrilacije, koristi se transfuzijski EchoCG.

Liječenje bolesti srca

Kod insuficijencije mitralne ventile, samo kardiolog treba propisati liječenje. Ne možete se baviti samoobradom i pribjeći popularnim metodama!

Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka mitralne insuficijencije, tj. Bolesti koja prethodi patološkom procesu.

Ovisno o stupnju mitralne insuficijencije i ozbiljnosti stanja, liječenje se može obaviti, u nekim slučajevima je potrebna operacija.

Lagani i umjereni stupanj zahtijeva uzimanje lijekova čija je djelovanja usmjerena na smanjenje brzine otkucaja srca, vazodilata (vazodilatatori). Važno je voditi zdrav stil života, ne piti ili pušiti, izbjegavati stanja fiziološkog umora i psihičkog stresa. Prikazujući šetnje na svježem zraku.

U slučaju insuficijencije mitralnog ventila 2 stupnja, kao i trećeg, antikoagulanse su propisane za život kako bi se spriječila vaskularna tromboza.

Rješavanje kirurških problema

Polazeći od trećeg stupnja, s izraženim patološkim promjenama, koristi se popravak kirurškog ventila. Morate učiniti što je ranije moguće, tako da se ne pojavljuju nepovratne distrofične promjene u lijevoj komori.

Postoje slijedeće indikacije za operaciju:

  • preokrenuti odljevi krvi za više od 40% protoka krvi srca;
  • nema pozitivnog učinka u liječenju infektivnog endokarditisa;
  • nepovratne promjene skalatskih mitraljaka;
  • teška dilatacija desne klijetke, disfunkcija sistolije;
  • vaskularni tromboembolija (pojedinačni ili višestruki).

Izvršite rekonstruktivne operacije na letcima leta, njegov prsten. Ako takva operacija nije moguća, ventil se rekonstruira - uklanjanje oštećenog i zamjena umjetnim.

Moderna medicina koristi najkvalitetnije xenoperikardijalne i sintetičke materijale za zamjenu mitralnog ventila. Postoje i mehaničke proteze izrađene od posebnih metalnih legura. Biološke proteze uključuju upotrebu životinjskog tkiva.

U postoperativnom razdoblju povećava se rizik od tromboembolije pa se propisuju odgovarajući lijekovi. U rijetkim slučajevima štiti se protetski ventil, zatim se izvodi druga operacija i zamjenjuje se drugi sintetički ventil.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza za mitralnu insuficijenciju razreda 1-2 daje se u gotovo 100% slučajeva. Pacijent može održavati svoje performanse dugi niz godina. Važno je da ga stručnjaci nadziru, provode konzultacije i dijagnostičke pretrage. U takvim fazama bolesti, čak i trudnoća i dojenje su dopušteni. Dopuštenje od poroda u tim slučajevima provodi se obavljanjem carske sekcije.

Teže patološke promjene u slučaju nedostatnosti dovode do najtežih kršenja cirkulacijskog sustava u cjelini. Nepovoljna prognoza obično se pretpostavlja kada se pridružuje kroničnom tijeku zatajenja srca. Stope smrtnosti za ovu kategoriju su prilično visoke.

Mitralna insuficijencija je najozbiljnija mana, stoga je nemoguće odgoditi otkrivanje, dijagnozu i liječenje.

Glavne preventivne mjere ove patologije usmjerene su na sprečavanje razvoja komplikacija. Prije svega, to je:

  • zdrav stil života pacijenta;
  • umjerenost u hrani;
  • odbacivanje masti i začinjavanja;
  • izbjegavajući alkohol i pušenje.

Primarna prevencija počinje u djetinjstvu i uključuje elemente poput otvrdnjavanja, pravodobnog liječenja zaraznih bolesti, uključujući karijes i inflamatorne bolesti tonzila.

Sekundarna profilaksa je uzimanje lijekova koji proširuju krvne žile (vazodilatatori), poboljšavaju protok krvi, snižavaju krvni tlak.

Mitralna insuficijencija može dati relapsa čak i nakon operacije. Stoga, morate se pobrinuti za sebe, uzeti sve lijekove koje propisujete liječnik, slijedite njegov savjet.

Mitralna insuficijencija

Mitralni insuficijencija - bolesti srčanih zalistaka, naznačena time, zatvaranjem ili djelomično prolaps lijevo AV letke ventila se tijekom sistole, koje je popraćeno s inverznom patoloških protoka krvi iz lijeve klijetke na lijevoj pretklijetki. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacije, kašlja, hemoptisa, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG, PCG, rendgenski snimak, ehokardiografiju, kateterizaciju srca, ventrikulografiju. U mitralnoj insuficijenciji se provodi medicinska terapija i operacija srca (protetika ili mitralna plastična ventila).

Mitralna insuficijencija

Insuficijencija mitralne ventila - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letalica ventila, podvalvularnih struktura, akorda ili prekomjerne ekspanzije prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih defekata srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombiniranom mitralnom ventilarnom bolešću) i aortalnim defektima. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih kongenitalnih defekata srca; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koštanom aortom. U 5-6% zdravih osoba, ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije detektira se uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna insuficijencija mitralne mogu razviti zbog diskontinuiteta papilarni mišići, žilni akorde razdvajanje mitralni ventil akutnog infarkta miokarda, srčanog otvorena povreda, infektivnom endokarditisu. Ruptura papilarnih mišića zbog infarkta miokarda povezana je s smrtonosnim ishodom u 80-90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila u sustavnim bolestima: reumatizam, skleroderma, sistemski lupus eritematosus, Lefflerov eozinofilni endokarditis. Reumatska srčana bolest uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemična disfunkcija mitralnog kompleksa opažena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnog ventila, suzama, skraćivanjem ili produljenjem akordnih tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva u sindromima Marfan i Ehlers-Danlos.

Razvija se relativna mitralna insuficijencija u odsustvu oštećenja naprave za ventilaciju tijekom širenja lijeve klijetke šupljine i širenja vlaknastog prstena. Takve promjene nalaze se u proširenoj kardiomiopatiji, progresivnom tijeku arterijalne hipertenzije i koronarnom arterijskom bolesti, miokarditisom, aortalnim bolestima srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Su među rijetkim razlozima za razvoj mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se tijekom fenestracije, cijepanje mitralnih ventila, deformacija padobrana ventila.

Razvrstavanje mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; pomoću etiologije - ishemijskih i neishemičnih.

Također razlikuju organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh se razvija s strukturnom promjenom samog mitralnog ventila ili s tendonskim niti koji ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica ekspanzije (mitralizacije) lijeve klijetke šupljine tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanih miokardijalnim bolestima.

S obzirom na težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitiranom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitiranom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije, postoje 3 faze:

I (nadoknađeni stupanj) - blagi mitralni nedostatak; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira hiperfunkcija lijevog srca.

II (subkompensirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se krvna staza u plućima i polagano povećanje dvostrukog opterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog ventila. Povrat krvi u lijevu atriju u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja kabela mitralnog ventila tijekom sistole, od lijeve klijetke dolazi do regurgitantnog vala u lijevom atriju. Ako je obrnuto protjecanje krvi beznačajno, mitralna insuficijencija kompenzira se povećanjem rada srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrijskog izotoničnog tipa. Taj mehanizam može dugo zadržati povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirajuća hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražava se odgovarajućim povećanjem moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškim oblicima mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava nad volumenom moždanog udara, minutni volumen srca se značajno smanjuje. Desna klijetka, koja je doživjela povećani stres, brzo je hipertrofirala i proširila, što je rezultiralo razvojem desnog ventrikularnog zatajivanja.

S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena da se razvije. U tom slučaju, brz i značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji često prati fatalni plućni edem.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju nadoknade, koja može trajati nekoliko godina, moguće je asimptomatska mitralna insuficijencija. U stupnju subkompensacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju zbog kratkoće daha, umora, tahikardije, anginske boli, kašlja, hemoptije. Uz povećanje venske stagnacije u malom krugu, noću se mogu pojaviti napadi srčane astme.

Razvoj desne ventrikularne insuficijencije popraćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, otekline vennih vena, ascitesa. Kada kompresija rekurentnog laringealnog živca kod proširenog lijevog atrija ili plućnog prtljažnika nastaje promuklost ili aphonia (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije u više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom otkrivena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Osnovni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizičkog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskom prsnom košuljom, echoCG-om i Dopplerovim pregledom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom nastaje srčani puk, prostruzni gornji apeksni impuls pojavljuje se u V-VI interkostalnom prostoru iz središnje crijevne linije, pulsiranje u epigastriumu. Udaranje se određuje širenjem granica srčanog tromosti lijevo, gore i desno (s potpunim zatajivanjem srca). Oslabljeni su auskulacijski znaci mitralne insuficijencije, ponekad potpuni odsutnost tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i podjela II tonusa nad plućnom arterijom itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da karakterizira detaljno sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog atrija i ventrikula, te u plućnoj hipertenziji hipertrofije desne klijetke. Na radiografima je zabilježen porast lijeve konture srca, zbog čega sjena srca dobiva trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ekokardiografija omogućuje određivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njegove težine, prisutnost komplikacija. Pomoću Dopplerske ehokardiografije otkriva se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se intenzitet i veličina, što zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisustvu atrijske fibrilacije, transesofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Da bi se procijenila težina mitralne insuficijencije, koriste se ozvučenje kardijalnih šupljina i lijevom ventrikulografijom.

Liječenje mitralne insuficijencije

U akutnoj mitralnoj insuficijenciji potrebna je administracija diuretika i perifernih vazodilata. Kontrapulzija balona unutar aorte može se provesti radi stabilizacije hemodinamike. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompensiranoj fazi propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretični lijekovi. Razvojem atrijske fibrilacije koriste se neizravni antikoagulansi.

U mitralnoj insuficijenciji umjerene i teške ozbiljnosti, kao i prisutnost pritužbi, označena je operacija srca. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnog ventila, prekid strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija prstena ventila, planirane trudnoće).

U nazočnosti kalcifikacije ventila, naznačeno je izraženo zadebljanje akorda, protetsko liječenje mitralnog ventila s biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene bioproteza.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Progresija regurgitacije kod mitralne insuficijencije opažena je u 5-10% pacijenata. Preživljavanje od pet godina je 80%, deset godina - 60%. Ishemična priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do oštećenja krvi, pogoršava prognozu i preživljavanje. Moguće su postoperativne relapse mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blage i umjerene razine nije kontraindikacija trudnoće i porođaja. S visokim stupnjem nedostatka potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijenti s mitralnom insuficijencijom treba promatrati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene mitralne insuficijencije ventila je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Mitralna insuficijencija ventila: simptomi, uzroci i liječenje

Mitralni ventil postoji u svakoj osobi i nalazi se između atrija i ventrikula srca. Stanje u kojem se ostaci između listova lišća nazivaju insuficijencija mitralne ventile. Ova bolest je opasna zbog progresije i međusobne povezanosti s drugim defektima srčanog sustava.

Nažalost, svi su osjetljivi na mitralnu insuficijenciju, čak i na malu djecu. Razmotrimo više što je mitralna insuficijencija ventila, etiologija i patogeneza bolesti, glavni simptomi, metode liječenja i prevencije.

Nedostatak mitralnog ventila - opis

Mitralna insuficijencija je srčana bolest u kojoj postoji povratni kretanje krvi od lijeve klijetke do lijevog atrija tijekom kontrakcije ventrikula srca zbog nepotpunog zatvaranja ventila. Mitralna insuficijencija je najčešći tip poremećaja srčanog ventila.

Otkrivena je u polovici bolesnika s defekcijama srca, uglavnom u kombinaciji s mitralnom stenozom (sužavanje desnog atrioventrikularnog otvaranja) i aortalnih defekata - stenoza (aortalna stenoza na razini ventila) ili aortalna insuficijencija (labavo zatvaranje ventila ventila aorte u vrijeme ventrikularne relaksacije ).

Nedostatak mitralne ventila rijetko se nalazi izoliran (tj. Bez drugih srčanih defekata) - samo svaki 50. bolesnik ima srčani defekti.

Bit ovog defekta je kršenje funkcije zatvaranja ventila uslijed vlaknaste deformacije ventila, podvalvularnih struktura, dilatacije vlaknastog prstena ili kršenja integriteta elemenata mitralnog ventila, što uzrokuje povratak dijela krvi iz lijeve klijetke u atriju.

Ovi poremećaji intrakardijske hemodinamike popraćeni su smanjenjem minute volumena cirkulacije krvi, razvojem sindroma plućne hipertenzije.

Vrste mitralne insuficijencije ventila

Glavni pokazatelj insuficijencije mitralne ventile je kakav je povratak krvi u lijevo atrij. Sukladno tome, postoje stupnjevi neuspjeha.

  1. Ja stupanj - regurgitacija je blaga. Malo je protoka krvi u atriju, što je određeno ventilom.

To dovodi do činjenice da u atriji skuplja više krvi nego što bi trebalo biti (onaj koji dolazi u normalno + napušten). Ova krv ulazi u ventricle i uzrokuje da se sklopi s više snage nego što bi trebalo biti.

To dovodi do ventrikularne hipertrofije (lijevo). Dakle, naknada za zamku.

  • Grade II - regurgitantni protok krvi stiže do središta košuljice.

    Krv se baca više natrag. Sada atrij ne može izbaciti svu krv bez značajnih fluktuacija tlaka. Postoji povećanje pritiska u lijevom atriju. Prema tome, pritisak se povećava u plućnim plućima.

  • Klasa III - struja krvi dopire do stražnjeg zida atrija. Dolazi do dekompenzacije zamke.

    Lijevi atrij se širi, jer mišić više ne može gurnuti svu krv. U posebno naprednim slučajevima, desna klijetka može povećati veličinu (teško je pumpa krv u pluća, gdje postoji stagnacija). Međutim, ovo je vrlo rijetko.

  • uzroci

    Sve insuficijencije mitralne ventile mogu se podijeliti u tri skupine, ovisno o tome što je glavni uzrok defekta.

    1. Organski nedostatak. U tim slučajevima, uzrok kvara leži u samom ventilu, na koji utječe neki čimbenik.

    Oko 75% ljudi ima reumatizam. Postoji niz drugih uzroka organskih poremećaja:

    • sustavni lupus erythematosus - ventil sadrži mnogo vezivnog tkiva, na što utječe autoimuna bolest;
    • skleroderma - ova bolest se odnosi i na bolesti vezivnog tkiva;
    • Myksomatska degeneracija mitralnog ventila - pogođeni su njegovim ventilima, gubeći sposobnost čvrstog zatvaranja atrioventrikularnog otvora;
    • infektivni endokarditis - vrlo često mikroorganizmi inficiraju letke leta;
    • kalcifikacija mitralnog prstena;
    • Vrijedno je spomenuti i broj uvjeta u kojima ventil ostavlja ili akordi, što mu daje oblik.
  • Funkcionalni neuspjeh - njegov je uzrok patologija miokarda i papilarnih mišića (oni su odgovorni za fiksiranje mitralnog ventila).
  • Relativni neuspjeh - razvija se s normalnim ventilom koji ne može zatvoriti sve atrioventrikularne otvore zbog toga što se pojavljuje hipertrofija lijeve klijetke, a time i otvaranje.
  • Neuspjeh mitralnog ventila za ozbiljnost podijeljen na četiri stupnja. Prolaze faze 1 najlakši je oblik. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi nije veći od 20%, a cijeli volumen ostaje u granici atrij. Vrlo često, ova bolest se dijagnosticira zajedno s drugim srčanim problemima.

    Stupanj 1 stupanj je teško dijagnosticirati, jer gotovo ne uzrokuje vidljive simptome, a također omogućuje osobi da vodi normalan život. Bolest ne sprečava trudnoću. Svi uzroci koji su doveli do pojave prvog stupnja bolesti su podijeljeni u kongenitalne i stečene.

    U prvom slučaju, bolesti srca mogu biti nasljedne, javljaju se tijekom razvoja fetusa. Najčešće je bolest stekla (u 99,4% slučajeva). Razlozi za razvoj bolesti od 1 stupnja su:

    1. Reumatizam. Ova lezija se izražava kao nemogućnost imunološkog sustava da se bori s nekim tipovima streptokoka. Istodobno, reumatizam zglobova razvija se oštećenje ostalih ventila.
    2. Koronarna bolest srca. Akordi i papilarni mišići odgovorni za zatvaranje ventila oslabljeni su ili rastrgani.
    3. Traumatske ozljede. Najčešće dolazi do naglašenog tijeka bolesti.
    4. Sistemsko lupus eritematosus. Pacijentica razvija leziju vezivnog tkiva, a mitralna insuficijencija ventila može biti prirođena i stečena, uključujući one uključene u sastav ventila.
    5. Infektivni endokarditis. Pobijediti patogenim mikroorganizmima kvrga mitralnog ventila.
    6. Sklerodermija. Druga bolest koja utječe na stanice vezivnog tkiva.
    7. Myksomatička degeneracija mitralnog ventila. Listovi koji odvajaju atriju, gube sposobnost da se zbijeni, postoji jaz.
    8. Relativni neuspjeh. Ventil je normalan, ali zbog deformacije lijeve klijetke i istezanja rupice, gubi sposobnost čvrstog zatvaranja.
    9. Funkcionalni neuspjeh Patologije povezane s papilarnim mišićima i miokardom.

    Bolest se manifestira kod muškaraca i žena, osobito tijekom trudnoće. Najčešći uzrok (75% slučajeva) je zarazna bolest, patogeni mikroorganizmi. Pravodobno liječenje bolesti će biti najbolja prevencija nedostatnosti od 1 stupnja.

    Nedostatak mitralne ventile kod djece

    Ovo stanje se često nalazi kod male djece i prirođeno je ili stečeno. Bolest se može početi razvijati u bebi u majčinoj utrobi, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

    • kada buduća majka prima dozu zračenja;
    • pod utjecajem rendgenskog izlaganja majke;
    • u slučaju majčinstva budućeg djeteta različitih infekcija;
    • nasljeđe;
    • genetske malformacije djeteta u majčinoj utrobi, uključujući one povezane s problemima vezivnog tkiva (Marfan i Ehlers-Danlos sindromi).

    Prijavljivanje ove bolesti u djetetu puno kasnije od njegova rođenja povezano je sa sljedećim čimbenicima koji utječu na njegovo tijelo:

    • prethodne kirurške intervencije na srcu;
    • endokarditis;
    • valvulita;
    • ozljede srca.

    Postoje takvi problemi s zdravljem djeteta u kojima se bipofusni ventil prolazi funkcionalnim neuspjehom, osobito:

    • tumorskih formacija;
    • smrt ili djelomična deformacija nekih područja srca koja su blizu ventila i odgovorna su za njegovo kretanje;
    • ruptura vezivnog tkiva kroz koje srčani mišić kontaktira papilarne mišiće;
    • divergencija letkih letaka zbog povećanih granica vlaknastog prstena

    Drugi uzroci bolesti u djece mogu biti:

    • reumatizam;
    • proširena kardiomiopatija;
    • sistemski lupus eritematosus;
    • miokarditis;
    • prolaps mitralnog ventila;
    • ishemična srčana bolest;
    • arterijska hipertenzija;
    • aortalna bolest srca.

    Kognitivna varijanta bolesti se vrlo brzo razvija i izaziva otkazivanje srca kod djeteta. Simptomi u općim manifestacijama karakteriziraju:

    • nemogućnost djeteta da produlji tjelesnu aktivnost ili aktivnost;
    • gubitak težine, sporiji rast;
    • poremećaji apetita;
    • bol u području srca i prsa;
    • pojava kratkoće daha;
    • prisutnost suhog kašlja;
    • pospanost;
    • praćenje srčanih zujanja;
    • formiranje srčanog udara.

    Početna faza mitralne insuficijencije u djetinjstvu može se nastaviti bez vidljivih manifestacija, dopuštajući se da se osjeća samo tijekom razdoblja prijelaza na teži oblik. Često je ovo stanje popraćeno različitim problemima srca - stenoza, prolapsa i tako dalje.

    Klinička slika bolesti varira prema svojoj fazi:

    1. Prvo je da su manifestacije insuficijencije minimalne zbog dvostrukog djelovanja lijevog dijela srca djeteta.

    Povraćanje (na suprotno od normalnog) do 20% volumena krvi sistoličkog (nazvan količina krvi koja se baca komore srca u jednom kontrakcije).

  • Drugi - volumen krvi koji teče u suprotnom smjeru, iznosi 20-40% sistoličkog. U plućima se krv može početi nakupljati, stvarajući stagnaciju.

    Kao rezultat toga, beba osjećaj pogoršava, on se osjeća brzi umor, kratkoća daha, pati od napadaje suhog kašlja, ponekad mjestimice s krvavog ispljuvka.

  • Treći je teži oblik bolesti. Oko 40-60% krvi kreće se u pogrešnom smjeru, što izaziva razvoj zatajivanja srca;
  • Četvrta - regurgitacija je više od 60%, protok krvi u potpunosti ispunjava cijeli lijevi atrij, uzrokujući hemodinamske poremećaje.
  • Dijagnoza bolesti u djetinjstvu provodi se kroz neinvazivne postupke srca:

    • ultrazvučni pregled;
    • elektrokardiogram;
    • ehokardiografijom;
    • spiralna računalna tomografija;
    • slikanje magnetskom rezonancijom;
    • radiografija.

    U privatnim situacijama potrebni su dodatni dijagnostički postupci - koronarna kardiografija i kateterizacija srca.

    Liječnik pažljivo pregledava dijete, procjenjuje njegov fizički razvoj, sjenu i elastičnost kože, mjeri puls i pritisak. Važan dio pregleda sluša srčane ritmove, tonove i buke, kao i potragu za izvanjskim zvukovima tijekom rada pluća.

    Udar u prsima omogućuje određivanje veličine srca, položaja i granica. Prikupljanje i analiza povijesti bolesti i života podrazumijeva razjašnjenje pritužbi, simptoma bolesti, kao i uzročnika bolesti. Osim toga, propisani su urin i krvni testovi.

    Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih komplikacija i oštećenja unutarnjih organa djeteta, uključujući i smrt. Budući da bebino tijelo stalno raste, srce također raste u veličini, pa se operacija srca ponavlja nekoliko puta. Dijete je cijelo životno promatranje od strane kardiologa i kardijalnog kirurga.

    Budući da se mitralna insuficijencija često javlja kao komplikacija uzročne bolesti, važno je ukloniti ovu bolest radi vraćanja funkcije ventila.

    Asimptomatski tijek kroničnog stadija ove bolesti ne zahtijeva imenovanje posebnih terapijskih mjera. Preostale faze bolesti uključuju primjenu specijalnih lijekova, čiji zadaci uključuju:

    • održavanje / stabiliziranje srčanih ritma;
    • prevencija / liječenje cirkulacijskog zatajivanja.

    Konzervativna terapija ne daje željeni učinak u slučaju kasnih faza neuspjeha, što objašnjava potrebu za operacijom (plastična kirurgija ili protetska upotreba).

    Etiologija i patogeneza

    Glavni razlog razvoja insuficijencije mitralne ventila je reumatski. Nadalje, organska mitralne regurgitacije može pojaviti kada infektivni endokarditis, endokarditis bradavicama Liebman-Sachs bolesti s sistemske bolesti vezivnog tkiva.

    Funkcionalna (relativna) mitralne regurgitacije mogu pojaviti na oštrom lijevom dilatacijom klijetke s defektima aorte ( „mitralizatsiya” aorte nedostataka, dilatacijske kardiomiopatije, lijeva ventrikula aneurizme, Prolaps mitralne valvule, kalcifikacije prstena ventila), suženje njegov mehanizam za razbijanje ventrikularne sistole.

    Nije moguće isključiti mogućnost razvoja mitralne insuficijencije nakon mitralne komisurotomije. Kod protoka je uobičajeno razlikovati akutnu i kroničnu mitralnu insuficijenciju.

    Akutna mitralna insuficijencija:

    • rupture tetive akorda kao rezultat infektivnog endokarditisa, infarkta miokarda, traume;
    • lezija papilarnih mišića;
    • valnu leziju kao komplikaciju kirurških intervencija na srcu, perforaciju infektivnog endokarditisa.

    Kronična mitralna insuficijencija:

    • reumatska lezija;
    • sustavne bolesti;
    • kongenitalne ili nasljedne bolesti;
    • hipertrofična kardiomiopatija;
    • kalcifikacija mitralnog ventila;
    • tumor.

    Nepotpuno zatvaranje kvrga mitralnog ventila osigurava povratni protok krvi (regurgitacija) iz ventrikula u atrij tijekom sistolije. Prekomjerna količina krvi u lijevom atriju proteže se zidovima, a istovremeno povećava protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje njegovu dilataciju, a zatim hipertrofiju.

    Nakon toga, slabljenje lijeve pretklijetke i utjecale regurgitant valovi atrijske miokarda gubi ton, tlak u lijevom atriju šupljine diže, retrogradno se prenosi na plućne vene - venska plućna hipertenzija javlja da završi progresivno pravo srce dekompenzacije.

    Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji:

    • regurgitacija do 5 ml nema praktično značenje;
    • kliničke manifestacije - s regurgitacijom u lijevom atriju od najmanje 10 ml;
    • dugoročna naknada štete (koju hipertrofirana lijeva ventrikula daje Frank-Starling mehanizam);
    • brzo napredovanje dekompenzacije.

    Povećanje moždanog udara i minutnog volumena srca, smanjenje krajnje sistoličkog volumena i odsutnost plućne hipertenzije pokazatelji su kompenziranog stanja hemodinamike.

    simptomi

    Taj nedostatak uspješno nadoknađuje unutarnje rezerve tijela (prvenstveno srce). Stoga pacijenti dugo osjećaju nelagodu i nemojte se obratiti liječnicima za pomoć. Međutim, može se primijetiti više ili manje specifičnih simptoma.

    1. Kašalj, prvo isušen, a zatim s dodatkom sputuma s trakom krvi, pojavljuje se s porastom ozbiljnosti stagnacije krvi u krvnim žilama.
    2. Pomanjkanje daha - javlja se uslijed stagnacije krvi u plućima.
    3. Lupanje srca, osjećaj nepravilan rad srca, blijedi srce udara u lijevoj polovici prsnog koša - nastaje kada aritmije (srčane aritmije) zbog oštećenja srčanog mišića od strane istog procesa koji se zove mitralni insuficijenciju (srce ozljede ili miokarditis - upala srčanog mišića ) i promjenom strukture atrija.
    4. Opća slabost i smanjena učinkovitost - povezana s smanjenom raspodjelom krvi u tijelu.

    Međutim, svi ti simptomi mogu se očitovati i kod drugih nedostataka i bolesti srca, stoga klinička slika ne može biti osnova za dijagnozu, već se provode brojne studije.

    Klinički, u fazi kompenzacije nedostataka, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, mogu obavljati značajnu fizičku napetost, patologija se otkriva slučajno.

    U budućnosti, uz smanjenje kontraktilne funkcije lijevo. ventrikula i povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji, pacijenti se žale na otežano disanje kod napora i palpitacije. Može doći do srčanih napada astme, kratkotrajne daha u mirovanju.

    Možda je izgled kašlja, rijetko - hemoptysis. Promatra se cardialgija - ubadanje, bol, prešanje, bez jasne veze s vježbom. Da lijeve klijetke može pridružiti desne klijetke (oticanje, bol u desnoj supkostalna području povećanjem kapsula jetre i širenje), a kasnije - ukupno dekompenzacije.

    Fizikalni pregled privući pozornost akrozianoz i blijedi mitralis, ponekad „srce grba”. Na palpaciju su pojačani izlije Apex tuku zbog hipertrofije i dilataciju lijeve klijetke, lokaliziran je u petom interkostalnog prostora prema van od midclavicular linije u šestoj interkostalnog prostora, ili (češće kod mlađih pacijenata).

    Granice relativne srčane tjeskobe su proširene na lijevu, gore i desnu stranu. Auskulacija srca: prvi ton je oslabljen na vrhu (do potpune odsutnosti) - budući da nema "razdoblja zatvaranja ventila", akumuliraju se oscilacije uzrokovane regurgitacionim valom.

    Često se čuje pojačani patološki treći tonus srca uzrokovan oscilacijom zidova lijeve klijetke. Ton ima glavne razlike: gluhi u tonusu, čuti na ograničenom području.

    Odlučujući simptom defekta je sistolički šum - mekana, puše, smanjuje, završava prije nego što se drugi ton pojavi, proteže se na aksijalnu regiju, najviše slušajući tijekom dubokog daha u položaju pacijenta koji leži na svojoj lijevoj strani. Što je glasniji i duži sistolički šum, to je jača mitralna insuficijencija.

    Iznad pulmonarne arterije - naglasak drugog tona, izražen umjereno i povezan je s razvojem stagnacije u malom krugu. Često se čuje cijepanje drugog tona, zbog kašnjenja aortne komponente tonusa, budući da razdoblje protjerivanja povećane količine krvi iz lijeve klijetke postaje duže.

    U proučavanju pluća postoje znakovi koji ukazuju na zagušenja u plućnoj cirkulaciji (slabljenje disanja, skraćivanje udarnih zvukova, krepita ili sitno mjehurićaste, ne-zvučne vlažne zvukove u leđima pluća).

    U budućnosti, slabljenje desne klijetke dovodi do stagnacije krvi i velike cirkulacije koja se klinički očituje povećanjem jetre, oteklima donjih ekstremiteta. U kasnijim fazama kongestivne ciroze jetre razvija se ascites.

    Puls i krvni tlak s kompenziranim defektom ostaju normalni, s dekompenzacijom - puls se ubrzava, krvni tlak se može lagano smanjiti. U kasnijim stadijima često se promatra atrijska fibrilacija.

    dijagnostika

    Već tijekom rutinskog ispitivanja može se zamijetiti promjena u mitralnom ventilu:

    • karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
    • kod auskultacije otkrivaju se zvukovi;
    • s udaraljkama, granice srčanog tjeskobu pomaknu se lijevo.

    Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu insuficijenciju je ultrazvuk srca koji se može nadopuniti Dopplerovom sonografijom, što omogućuje živopisniju procjenu stupnja regurgitacije.

    Uz ECHO-KG moguće je odrediti uzrok bolesti srca, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se ocijeniti stupanj nedostatnosti.

    Treba napomenuti da je izolirana manžeta mitralnog ventila prilično rijetka i u većini slučajeva uzrokovana reumatskim promjenama.

    Često s ultrazvukom srčanog udara uočena je insuficijencija mitralne i tricuspidne ventile. Takve promjene brže dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju ranu medicinsku intervenciju.

    Pomoćne dijagnostičke metode su:

    1. EKG, koji se mijenja samo tijekom sekundarne transformacije srčanog mišića.
    2. Radiografija prsa, u kojoj se može sumnjati u opći porast veličine srca.
    3. Trans-jednjaka EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijskog ritma.
    4. Dnevno praćenje se provodi s paroksizmom aritmija.
    5. Phonocardiography može otkriti buku.
    6. S ventrikulografijom pomoću posebnog kontrasta, stupanj regurgitacije može se preciznije odrediti.
    7. Koronarna angiografija izvodi se kao predoperativni pripravak ili ako se sumnja na ishemičku prirodu defekta.
    8. Analiza povijesti bolesti i pritužbi - koliko dugo postoji dispneja, palpitacija, kašalj (prvo suho, a zatim sputum s krvlju), s kojim pacijent povezuje njihovu pojavu.
    9. Analiza povijesti života. Ispada da su bolesnik i njegovi bliski srodnici bili bolesni, pa je pacijent po zanimanju (bez obzira na to je li bio u kontaktu s zaraznim agensima), bilo da postoje zarazne bolesti.

    U povijesti može biti naznaka reumatskog procesa, upalnih bolesti, ozljeda prsnog koša i tumora.

  • Fizički pregled. Na pregledu, cijanoza (cijanoza) kože, "mitralna crvena boja" (svijetlo crveno bojenje pacijentovih obraza uslijed slabljenja obogaćivanja krvi s kisikom), "srčani udar" je pulsirajuća izbočina na lijevoj strani strijca (središnja kost prsnog koša na koju su rebra povezane) zbog značajnog povećanja lijeve klijetke srca.

    Kada se udaraljke određuju širenjem srca ulijevo. Tijekom auskulta (slušanja) srca, buka je otkrivena u sistoli (razdoblje kontrakcije ventrikula srca) u vrhu srca.

  • Ispitivanje krvi i urina. Provedeno za identifikaciju upalnog procesa i povezanih bolesti.
  • Biokemijska analiza krvi. Određuje se razina kolesterola (tvari slične masnoći), šećera i ukupnog krvnog proteina, kreatinina (proizvod za razgradnju proteina), mokraćne kiseline (proizvod razgradnje purina - tvari iz stanične jezgre) za otkrivanje istodobnih oštećenja organa.
  • Imunološki test krvi. Utvrdit će se sadržaj antitijela na razne mikroorganizme i srčani mišić (posebni proteini koji proizvode tijelo koje mogu uništiti strane tvari ili stanice tijela) i razina C-reaktivnog proteina (protein čija se razina povećava u krvi tijekom bilo koje upale).
  • Elektrokardiografska studija (EKG) - omogućuje vam da ocijenite ritam otkucaja srca, prisutnost srčanih aritmija (na primjer, prerane kontrakcije srca), veličina srca i preopterećenje.

    Za mitralnu insuficijenciju ventila, najčešće je otkrivanje porasta lijevog atrija i lijeve klijetke na EKG.

  • Fonokardiogram (metoda analize srčanog buke) s mitralnom insuficijencijom ventila pokazuje prisustvo sistoličkog (tj. Tijekom ventrikularne kontrakcije) srčane buke u projekciji bifuspidnog ventila.
  • Ekokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca) glavna je metoda za određivanje stanja mitralnog ventila.

    Utvrđuje se područje lijevog atrioventrikularnog otvora, promatraju se letalice mitralnog ventila radi promjena u njihovom obliku (npr. Naboranje kvrga ili prisutnost praznina u njima), labavo zatvaranje tijekom ventrikularne kontrakcije, prisutnost vegetacije (dodatne strukture na klipovima ventila).

    Također, s EchoCG-om se procjenjuje veličina srčanih šupljina i debljina zidova, stanje drugih srčanih ventila, zadebljanje endokardija (unutrašnje podstava srca), prisutnost tekućine u perikardiji (perikardijska vrećica).

    Kada je Dopplerova eokardiografija (ultrazvučna studija kretanja krvi kroz pluća i komore srca) otkrila obrnuti protok krvi od lijeve klijetke do lijevog atrija tijekom ventrikularne kontrakcije, kao i povećanog tlaka u plućnim arterijama (plovila koja donose krv u pluća).

  • Radiografija prsnog koša - procjenjuje veličinu i položaj srca, mijenja konfiguraciju srca (izbočenje srčane sjene u projekciji lijevog atrija i lijeve klijetke), pojavu stagnacije krvi u plućnim krvnim žilama.
  • Kardijalna kateterizacija je dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju katetera (medicinskih instrumenata u obliku cijevi) u srčanu šupljinu i mjerni tlak u lijevom atriumu i lijevoj klijetki.

    Kod insuficijencije mitralne ventile pritisak u lijevom atriumu postaje gotovo isti kao kod lijeve klijetke.

  • Spiralna računalna tomografija (CT), metoda koja se temelji na nizu rendgenskih zraka na različitim dubinama, i snimanje magnetskom rezonancijom (MRI), metoda koja se temelji na usklađivanju vodenih lancera kada je izložena jakim ljudskim magnetima na ljudskom tijelu, daje točnu sliku srca.
  • Koronarokardiografija (CCG) je metoda u kojoj se kontrast (boja) unosi u srčane krvne žile i srčane šupljine, što im omogućuje da se točno prikazuju i da se procijeni kretanje protoka krvi.

    Provedena pri planiranju kirurškog liječenja manjka ili sumnje na istodobnu koronarnu srčanu bolest.

  • Liječenje mitralne insuficijencije

    Blagi stupanj bolesti koji nije popraćen početkom simptoma ne zahtijeva poseban tretman.

    Nedovoljna blagotvorna ventila nije znak za operaciju. U tom slučaju liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

    • ACE inhibitori spriječavaju sekundarnu transformaciju miokarda srca i smanjuju simptome zatajenja srca;
    • beta-blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
    • diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
    • vazodilatatori smanjuju opterećenje na srcu odlaganjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
    • srčani glikozidi stimuliraju otkucaje srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
    • Imate smisla koristiti antikoagulanse u slučaju stalne fibrilacije atrija;
    • antibiotici propisani za infektivni endokarditis;
    • hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reumatizma.

    U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se upotrijebiti intra-aortna balonska protustupacija. Tijekom ovog postupka u aortu pacijenta unosi se poseban ovalni napuhani balon, koji otvara kontrakcije srca.

    Kao rezultat toga, koronarni protok krvi se povećava, a frakcija izbacivanja raste. Ova je mjera privremena i pogodna je uglavnom za ishemija papilarnih mišića, ili kao preoperativna priprema.

    1. Potrebno je liječiti osnovnu bolest - uzroke insuficijencije mitralne ventile.
    2. Liječenje je indicirano za komplikacije mitralne insuficijencije (na primjer, liječenje zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma itd.)
    3. Nedostatnost mitralnog ventila beznačajnog ili umjerenog stupnja ne zahtijeva poseban tretman.

    U slučaju teške i teške mitralne insuficijencije provodi se kirurško liječenje: plastična kirurgija ili zamjena mitralnog ventila.

  • Kirurško liječenje tricuspidne insuficijencije ventila provodi se isključivo u uvjetima umjetne cirkulacije krvi (tijekom operacije, srce nije pumpa krv kroz tijelo, već električna pumpa).

    • Plastična operacija (tj. Normalizacija protoka krvi kroz lijevi atrioventrikularni otvor sa očuvanjem vlastitog mitralnog ventila) provodi se s insuficijencijom mitralnog ventila od 2-3 stupnja i odsutnosti značajnih promjena u njegovim kvrćicama.
    • Anularna anuloplastika (plastika ventila) umetanjem potpornog prstena u podnožju kvrga mitralnog ventila. Prsten se sastoji od metalne podloge prekrivene sintetskom tkaninom;
    • Skraćivanje akorda (tendonske vlakne koje pričvršćuju papilarne mišiće na srčani mišić - unutarnji mišići srca koji osiguravaju kretanje ventila);
    • Uklanjanje dijela izduženog stražnjeg mitralnog ventila.
  • Protetika mitralnog ventila provodi se samo grubim promjenama svojih kvrgavica ili podvalvularnih konstrukcija, kao iu slučaju neučinkovitosti prethodno izvedenog plastičnog ventila. Koriste se dvije vrste proteza:
    • biološke proteze (izrađene od aorte (tj. najvećeg plovila) životinja) - koristi se kod djece i žena koje planiraju trudnoću;
    • Mehanički ventili (izrađeni od specijalnih medicinskih legura metala) koriste se u svim ostalim slučajevima.
  • Kirurško liječenje je kontraindicirano u prisutnosti nepovratnih popratnih bolesti (koje neizbježno dovode do smrti u bliskoj budućnosti), kao iu teškom zatajenju srca, što nije podložno liječenju.
  • Postoperativno upravljanje.
    • Nakon implantacije (implantacije) mehaničke proteze, pacijenti trebaju konstantan unos lijekova iz skupine neizravnih antikoagulanata (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi blokirajući sintezu tvari potrebnih za zgrušavanje jetrom).
    • Nakon implantacije biološke proteze, kratkotrajno se provodi antikoagulantna terapija (1-3 mjeseca).
    • Nakon plastičnog ventila, antikoagulantna terapija se ne provodi.
  • Lijekovi za liječenje

    Usput, uz liječenje osnovne bolesti u fazi 1 i 2 nedovoljnosti, provodi se poticajno i korektivno simptomatsko liječenje:

    1. Upotreba vazodilatora za regulaciju sistoličkog tlaka u aortu, učinak ACE inhibitora u ovom slučaju smatra se najčešće proučavanim;
    2. Adrenergična sredstva za blokiranje;
    3. Upotreba antikoagulanata kako bi se izbjegli ugrušci;
    4. Diuretik i antioksidanti;
    5. Antibiotici kao profilakse, posebno za prolaps.

    Valja napomenuti da je uzaludno droga tretman i kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta do točke gdje će nepovratne posljedice u srcu je smanjila prognozu za uspjeh operacije ili bi operacija nemoguće, jer je složeniji rad je veća smrtnost.

    Uz pomoć lijekova, stanje pacijenta može biti stabilizirano, ali čak i protiv pozadine lijekova, bolest često napreduje.

    Operacija bolesti

    Nemoguće je potpuno izliječiti defekte mitralnog ventila, posebno na rubu 2, u fazi 3 i 4.

    Ako bolest napreduje ili se pojavi akutni nedostatak, a nema dobrog razloga za otkazivanje operacije, kirurška intervencija je jedini učinkovit tretman.

    Tijekom operacije se izvodi plastična kirurgija ili protetika potrebnih područja, pacijent je tijekom operacije povezan s kardiopulmonalnim sustavom zaobići.

    Plastična kirurgija se koristi kada nema izrazitih promjena u strukturi kvrga mitralnog ventila. Ovisno o patologiji (prolaps, puškom ventil, itd.), Oni se izvode:

    • Ispravljanje veličine zaklopca ventila;
    • Skraćivanje napetih niti (regulacija kretanja ventila);
    • Ispravljanje veličine mitralnog prstena, u podnožju svojih kvrga vrši umetanje posebnog prstena (anuloplastika).

    Comissurotomija (dilatacija lumena mitralnog ventila) može se izvesti transtorakalno, bez povezivanja s kardiopulmonalnim obilaznicom. U slučaju kalcifikacije i niske pokretljivosti ventila, provodi se punopravna operacija povezujući umjetnu cirkulaciju krvi.

    Commissurotomy može eliminirati ozbiljne nedostatke, ali nakon takve operacije, stenoza se može kasnije razviti.
    Valovuloplastika je usmjerena na obnavljanje suženog ventila.

    Balonska valve-plastičnost ne zahtijeva odspajanje srca iz krvožilnog sustava, a operacija se izvodi kroz rez u arteriji ili venu bedra. Ovo je najsigurnija operacija, dajući najmanji broj komplikacija.

    Rekonstruktivna operacija očuvanja ventila u djece, kao što je dekalcifikacija ventila i komissuroplastika, imaju povoljnu prognozu. Ali u tri slučaja od deset je potrebno napraviti drugu operaciju na protetici mitralnog ventila.

    Da bi se to izbjeglo u preoperativnoj razdoblju se mjeri stupanj regurgitacije, kako bi se utvrdilo točno parametre mitralni ventil, mitralni prstenom, pokazatelji su u usporedbi s parametrima tijelo djeteta, a izračunava se provizorno prognoza prema kojoj je poželjno izvesti rekonstruktivne operacije, ili odmah provesti mitralni zamjenu ventila.

    Protetski mitralni ventil se koristi za označene promjene u ventilu ili kada plastična nije bila uspješna. Za djecu koristimo biološke proteze od životinjske aorte, koje u pravilu dobro korijene.

    Operacija vam omogućuje eliminiranje gotovo bilo kakvih grešaka, ne uzrokuje razvoj stenoze, a nakon šestomjesečnog postoperativnog razdoblja, dijete će moći voditi punopravni životni stil.

    Prevencija i prognozu bolesti

    Za sprečavanje bolesti, obavljaju se godišnji pregledi. Ako je bolest asimptomatska, tada je jedina preventivna mjera godišnji postupak ultrazvuka srca. Potrebno je upozoriti i identificirati unaprijed sve promjene u radu srca.

    Prevencijske mjere također se propisuju u slučaju sekundarne malformacije. U ovom slučaju, sve mjere imaju za cilj uklanjanje žarišta kronične infekcije, što dovodi do neuspjeha. Dodatno ukloniti znakove hiperkolesterolemije. Pacijent treba obavljati redovitu dijagnostiku i posjetiti liječnika.

    Ako ne slijedite preporuke liječnika u slučaju sekundarnog razvoja nedostatka komplikacija može pojaviti. Nekontrolirani tijek bolesti dovodi do aritmije, infektivnog endokarditisa.

    Ako slijedite sve preporuke liječnika i ako se pridržavate zdravog načina života, problemi mitralnog ventila možda se ne manifestiraju tijekom cijelog života. Ova bolest ne utječe na ljudski učinak i nema kontraindikacije.

    Nedostatak mitralne ventile 1 stupanj - manji oblik bolesti. Razlikuje se u teškom dijagnosticiranju. Ne zahtijeva operaciju.

    Liječenje bilo zatajenja srca je potrebno, bez pravovremeno liječenje zagušenja u razvoju organa i nepovratne komplikacija u različitoj mjeri, ali i primjenom tretmana zabranu droge, smrtnost je i dalje visoka.

    Naravno, svaka operacija srca je rizik, smrtnost nakon operacije otvorenog srca je 1 - 3% za djecu i povećava se s brojem komorbiditeta.

    Valovuloplastika i kamisurotomija su privremene mjere, neuspjeh liječenja ovim metodama je nemoguć, a postupak će se morati periodično ponoviti tijekom vremena. Nakon proteze pacijent prima postoperativni tretman i pod nadzorom liječnika za život.

    Tijekom recepcije obavlja se obvezno auskulta srca djeteta, a ostatak studija se imenuje po potrebi.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Što je skleralna hemoragija?

    Hemorrhage in sclera je prilično čest fenomen i, u pravilu, ne predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje. No postoje iznimke od bilo koje pravilnosti, a ako uzrok ove pojave nije bila banalna ozljeda očiju, već ozbiljnija patologija, trebalo bi odmah poduzeti mjere kako bi se otkrilo i odmah njime postupalo.

    Simptomi infarkta miokarda, prvi znakovi

    Infarkt miokarda je stanje u hitnim slučajevima, najčešće uzrokovano trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti osobito je velik tijekom prvih 2 sata njenog početka.

    Komplikacije nakon endovasalne laserske koagulacije

    Endovasalna koagulacija lasera (EVLK) vene je jedna od najmodernijih i najznačajnijih metoda liječenja proširenih vena. Djelotvorno je, praktički, u svim fazama varikoznih vena.

    Zašto su modrice na tijelu bez uzroka opasne

    Izgled modrica na tijelu od udarca, ozljede ili jakog tlaka - to je normalni fenomen života. Na mjestu ozljede kapilare su razbijene, a krv ispušta u okolni sloj tkiva, stvarajući modricu.

    Hipoksija miokarda

    Pojam "hipoksija" odnosi se na bilo koji nedostatak kisika u tkivima i organima. Različiti uzroci uzrokuju smanjenje sadržaja kisika, a bez nje stanice tijela nisu u stanju proizvesti energiju za njihovo postojanje i umrijeti.

    Učimo zašto je hematokrit u djetetu povišen i kako se njena razina može podesiti.

    Kad dijete ima hematokrit, to uvijek smeta roditeljima. Oni postaju još nervozniji ako čitaju 2-3 članka na internetu, gdje zajedno s drugim uzrocima vode peritonitis, onkološki tumori, policistička bubrežna bolest i srčana bolest.