klasifikacija

Poremećaji srca su kongenitalni i stečeni. Urođene defekte su rezultat normalnog razvoja srca i velikih krvnih žila u maternici ili se odnose na očuvanje nakon rođenja značajkama intrauterine krvotok.

Dobiveni nedostaci su manifestacija bolesti. Najčešći etiološki uzrok zamorca je reumatizam.

Nedostatci lokalizacije razlikuju: aortalni, mitralni, tricuspidni defekti srca.

Po prirodi nedostataka podijeljeni su na stenozu i insuficijenciju ventila, ili kombinaciju.

Ako se lezija otkrije istodobno s dva ili više otvora ili ventila, oni govore o kombiniranoj malformaciji (mitralna aortna).

S kombinacijom stenoze, usta s nedostatkom, kažu o kombiniranoj bolesti srca.

Prema prisutnosti znakova cirkulacijskog zatajenja, defekti su podijeljeni na kompenzirane i dekompenzirane.

Primjeri formulacije dijagnoze:

1. Ateroskleroza. Aortalni defekt: aortalna stenoza.

2. SLE. Liebman-Sachs-jadni endokarditis. Mitralna mana: mitralna insuficijencija.

3. CHD. PIM 1986 Mitralna bolest srca: mitralna insuficijencija.

etiologija

Etiologija mitralne stenoze:

  • reumatizam;
  • kongenitalna malformacija;
  • infektivni endokarditis.

Etiologija insuficijencije mitralne ventila:

  • reumatizam;
  • infektivni endokarditis;
  • ozljeda srca;
  • sustavne bolesti (SLE, RA, skleroderma, itd.);
  • sistemski nedostatak vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos sindrom);
  • patologija napetosti ventila (AMI, trauma, infektivni endokarditis)
  • oštećenja papilarnog mišića (ishemijska srčana bolest, miokarditis, kardiomiopatija, sarkoidoza, amiloidoza, sifilis);
  • hipertenzija;
  • aortalna bolest srca;
  • ateroskleroza.

Etiologija stenoze aorte:

  • reumatizam;
  • ateroskleroza;
  • reumatoidni artritis;
  • hipertrofična asimetrična kardiomiopatija;
  • kongenitalna malformacija;
  • infektivni endokarditis.

Etiologija regurgitacije aortalnog ventila:

  • infektivni endokarditis;
  • sifilis;
  • kongenitalni nedostatak aortalnog ventila;
  • reumatoidni artritis;
  • sustavne bolesti (SLE, sistemska skleroderma, Reiterov sindrom)
  • ozljeda prsnog koša;
  • ateroskleroza;
  • Marfanov sindrom;
  • bolest meksomatousnog aortalnog ventila;
  • nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest).

Dakle, najčešći uzroci srčanih defekata su reumatizam, ateroskleroza i infektivni endokarditis.

Hemodinamika u mitralnoj stenozi

Kada stenoza lijeve AV otvora (normalna mitralni otvor područje - 4-6 cm2) ( „prvi prag”) u lijevu pretklijetke tlak raste šupljina (od 5 mm do 25 mm i više), lijevog atrija sistola produžena i njegova hipertrofija miokarda razvija, Progresivno smanjenje površine otvora i daljnji porast tlaka u šupljini lijevog atrija dovodi do retrogradnog povećanja tlaka u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije. U većini bolesnika, pritisak u lijevom atriumu i plućnih vena zbog iritacije baroreceptora uzrokuje refleksno spastično suženje plućnih arteriola (Kitaevov refleks), stvarajući "drugu barijeru". U plućnoj arteriji, tlak se značajno povećava (do maksimalno 150-200 mmHg pri brzini do 30 mmHg) i "razvija arterijska plućna hipertenzija. U budućnosti se stabilizira plućna hipertenzija. Kao rezultat porasta tlaka u plućnoj arteriji, kompenzacijska hipertrofija desne klijetke, a potom se razvija desni atrij. U budućnosti povećanja tlaka u plućnoj arteriji, kao i razvoj „nositi sindrom” miokarda uzrokuje razvoj popuštanja desnog ventrikula sa pojavom znakova relativne nedostatnosti tricuspid ventila.

klinika

pritužbe:

· S kompenziranim kvarom možda neće biti

· Pomanjkanje daha tijekom napora;

Palpitations tijekom vježbanja;

· Napadi na srčanu astmu;

· Grubost (simptom Ortner);

· Bol u prsima.

Simptomi mitralne stenoze (ventile):

· Ja ton pojačana (pljesak)

· Na vrhu se čuje zvuk otvaranja mitralnog ventila (klik otvaranja)

· Značajna tročlana melodija - ritam prepelice (pljesak I ton, u kombinaciji sa tonom II i ton otvaranja mitralnog ventila

· Dijastolička buka, koja se može pojaviti tijekom različitih razdoblja diastole (bolje je slušati ako pacijent stavite na svoju lijevu stranu nakon malo vježbe, tražeći od njega da zadrži dah tijekom faze ispiranja). Čuje se s povećanjem srca na vrhu, duž prednje, pa čak i srednje aksilarne linije.

· "Mačji prelijevati" - dijastolički tremor, dobro određen nakon prethodnog fizičkog opterećenja kada je pacijent na lijevoj strani držeći dah tijekom faze izdaha

Neizravni (neizravni) simptomi mitralne stenoze:

· "Heart pump" je povezan s hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke, u slučaju stenoze u djetinjstvu;

· Odsutnost apeksnog impulsa, budući da je lijeva klijetka gurnuta stranom hipertrofije desne klijetke;

Pulsiranje u III-IV interkostalnom prostoru lijevo od strijca (valovitost izlaznog trakta desne klijetke);

Pulsiranje u epigastričnom području, pogoršano pri visini inhalacije (zbog hipertrofije desne ventrikule);

Pulsna asimetrija u radijalnim arterijama.

Ekstrakardijalne manifestacije mitralne stenoze:

· Grubost (Ortnerov simptom) zbog kompresije rekurentnog laringealnog živca povećanim lijevim atrijom;

· Dyspeptic syndrome (s razvojem stagnacije u velikoj kružnici cirkulacije krvi);

· Kardiovaskularni sindrom (akutni vaskularni i zatajenje srca).

komplikacije:

1) zbog stagnacije u malom krugu:

· Plućna aneurizma;

2) zbog razvoja dilatacije pojedinih dijelova srca:

Poremećaj srčanog ritma (treperenje i trzanje);

Hemodinamika s insuficijencijom mitralnog ventila

Ne zatvaranje kvrga mitralnog ventila tijekom sistole lijeve klijetke dovodi do pojave patoloških krvotoka od lijeve klijetke do lijevog atrija, čija je šupljina proširena, a mišić je hipertroficiran. S druge strane, povećana količina krvi koja ulazi u lijevu klijetku također uzrokuje pojavu kompenzacijske dilatacije. Hipertrofija miokarda lijeve klijetke koja se razvija istodobno nije značajna, jer se ne povećava otpornost na protok krvi iz ventrikula do aorte. Duže vrijeme nedostatak se nadoknađuje djelovanjem snažnog mišića lijeve klijetke. U budućnosti, dok se kontraktilna funkcija lijeve klijetke smanjuje, tlak u lijevom atriumu i plućne vene koje teče u njega se povećava. Razvija se "pasivna" (venska) plućna hipertenzija. Budući da nema značajnog pritiska u plućnoj arteriji, hiperfunkcija i hipertrofija desne klijetke ne postižu značajan stupanj. U budućnosti, lezija desne klijetke napreduje, što dovodi do razvoja stagnacije u velikoj cirkulaciji.

klinika

pritužbe:

· S nadoknadenom greškom ne smije biti;

· Pomanjkanje daha tijekom napora;

Palpitations tijekom vježbanja;

· Napadi na srčanu astmu;

Bol u pravom hipohondrijumu;

Bol u srcu (bez jasne veze s tjelesnim aktivnostima).

Izravni (ventilski) simptomi mitralne insuficijencije:

· Ton je slab ili potpuno odsutan;

· Naglasak II tonu plućne arterije umjereno izražen;

· Sustavni šum u vrhu srca (jasniji kada se nalazi na lijevoj strani uz zadržavanje daha tijekom izlaznog razdoblja nakon prethodne vježbe);

· Ako se regurgitacija javlja poslije smrti, sistolički šum se provodi u lijevoj aksilarnoj regiji;

· Ako dođe do regurgitacije duž prednjeg komarca, sistolički šum se provodi duž lijevog ruba strijca;

· Prisutnost III tona.

Neizravni (neizravni) simptomi mitralne insuficijencije:

· "Hump srca" obično je lijevo (lijevo od strijca);

· Pojačani i difuzni apeksni impuls;

· U trećem i četvrtom interkostnom prostoru lijevo od krvi, kao iu epigastriji (pri visini inhalacije) pulsiranje uzrokovano radom hipertrofije i dilatilirovannogo desne klijetke.

Ekstrakardijalne manifestacije mitralne insuficijencije:

· Dyspeptic syndrome (s razvojem stagnacije u velikoj kružnici cirkulacije krvi);

· Kardiovaskularni sindrom (akutni vaskularni i zatajenje srca).

komplikacije:

1) zbog stagnacije u malom krugu:

2) zbog razvoja dilatacije pojedinih dijelova srca:

Poremećaj srčanog ritma (atrijska fibrilacija i trzanje);

Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija ventila)

Mitralna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest i karakterizirana je lezijom mitralnih (bicuspid) klipova ventila.

Mitralni ventil se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se u vlaknastom prstenu, pokrivajući atrioventrikularni otvor između lijevog atrija i ventrikula. Normalno, kada se krv izbacuje iz lijeve klijetke u aortu, njegovi ventili potpuno zatvaraju, sprečavaju povrat krvi u atriju. Kretnost i fleksibilnost ventila osiguravaju akordni akordi - niti koje potječu iz unutarnje stjenke ventrikula iz papilarnih (papilarnih) mišića i pričvršćuju se na ventile, prateći ih.

Kada se promijene organska (upalna, traumatska, nekrotična) lezija vezivnog tkiva letalica ventila, akonskih akorda ili papilarnih mišića, njihov oblik i struktura, zbog čega se ventili ne priliježu čvrsto i prostor između njih ( regurgitacija - stanje koje negativno utječe na zidove atrija). Ova patologija ventila zove se neuspjeh.

Mitralna insuficijencija ventila je bolest koja proizlazi iz organske lezije srca, tijekom kojeg dolazi do hemodinamskih poremećaja (kretanje krvi u srcu i drugim organima), a dolazi do ozbiljnog zatajenja srca. Ova bolest u kombinaciji sa stenozom mitralnog ventila je najčešća kod stečenih srčanih defekata. Istodobno, rijetko se nalazi izolirana, tzv. "Čista" mitralna insuficijencija - samo u 2% slučajeva svih stečenih nedostataka.

Uzroci mitralne insuficijencije

U 75% slučajeva uzrok neuspjeha je reumatizam, naročito ponovljeni reumatski napadi, au drugim slučajevima bakterijski endokarditis i ateroskleroza dovode do malformacije. Vrlo rijetko, akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, ozljede srca s oštećenjem papilarnih mišića i raskidom akordnih tetiva.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stupanj manifestacije simptoma nedostatka ovisi o kliničkoj fazi bolesti.

U fazi naknade, koja može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti uznemiren zbog povećanog umora, slabosti, ohlađenosti i hladnih ekstremiteta.

Kako promjene ventila ventila napreduju, kao i kod ponovljenih reumatskih napada, kompenzacijski mehanizmi u srcu nisu dovoljni, stoga počinje faza subkompensacije. Tijekom tjelesnog napora, na primjer, s dugim i brzim hodanjem na velikim udaljenostima, aktivnim usponom stepenica, kratkom daha, bol u lijevoj polovici prsnog koša, pojavljuje se brz dioba (tahikardija), zatajenje srca i poremećaji srčanog ritma (najčešće atrijalna fibrilacija). U istom razdoblju pacijent primjećuje oticanje stopala i nogu.

U kasnijim fazama (dekompenzacija, teška dekompenzacija i terminal), pritužbe zauzimaju karakter stalnog i ometaju pacijenta ne samo za vrijeme normalne aktivnosti kućanstva već i na odmoru. Dyspna može biti manifestacija "srčane" astme i plućnog edema - pacijent u položaju skloni ne može disati, je u polusjednom položaju; postoje napadi gušenja kašlja s mogućom hemoptizom; oteklina se promatra ne samo na udovima nego u cijelom tijelu; pacijent je zabrinut zbog težine u pravom hipohondrijumu i povećanja abdomena u volumenu uslijed izražene stagnacije krvi u jetri. Razvijaju se distrofične promjene u unutarnjim organima, jer je srčani mišić tako iscrpljen da ne može pružiti krv i tkiva u tijelu.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

U slučajevima kada bolesnik ne bilježi prisutnost pritužbi iz kardiovaskularnog sustava, dijagnoza se može napraviti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Ako se pacijent obrati liječniku u vezi s gore navedenim žalbama, dijagnoza se utvrđuje u skladu s podacima pregleda pacijenta.

Već rezultat kliničkog ispitivanja omogućuje nam da pretpostavimo nazočnost reumatskog procesa s lezijom srca - procjenjujemo pritužbe i pacijenta povijest bolesnika; na pregledu, otkrivaju se cijanoza (plavokularne žlijezde, uši, nos, usnice, u kasnim stadijima cijelog lica, ekstremiteta), otekline ekstremiteta i povećanje trbuha; tijekom auskulta organa prsnog koša, čuje se slabljenje 1 tona, sistolički šum na vrhu srca - na mjestu projekcije mitralnog ventila i kongestivnog ili bubbling (s plućnim edemom) wheezing u pluća. U laboratorijskim ispitivanjima (opći testovi krvi i urina, biokemijski krvni testovi, imunološki krvni testovi) utvrđuju se markeri upale, indikatori smanjene funkcije jetre i bubrega te pokazatelji specifični za reumatizam.

Pacijentu se također dodjeljuju instrumentalne metode ispitivanja: EKG i 24-satni EKG-poremećaji u ritmu praćenja poremećaja, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama lijevog srca, a zatim desno; Radi se o rendgenskim snimkama kako bi se identificirala povećana sjena srca i stagnacija krvi u plućnim tkivima, osobito u plućnom edemu.

Ekokardiografija (ultrazvuk srca) pomaže vizualizirati anatomske strukture srca i potvrditi dijagnozu. Ova metoda omogućuje procjenu mobilnosti kvrga ventila, procjenu kršenja intrakardijalnog protoka krvi s regurgitacijom, mjerenje frakture regurgitacije, tlak u plućnoj arteriji, određivanje frakcije izbacivanja krvi u aortu, mjerenje efektivnog područja otvaranja regurgitacije. Ovisno o tim pokazateljima, insuficijencija mitralne ventile podijeljena je na sljedeće stupnjeve:

- beznačajna insuficijencija: udio regurgitacije manji od 30% (postotak krvi koja se baca u lijevu atriju volumena krvi u lijevom ventrikulu u trenutku njezine redukcije); područje rupa kroz koju se krv baca u atri manje od 0,2 četvornih metara. cm; povratni protok krvi u atriju nalazi se na letcima ventila i ne doseže polovicu atrija.
- teški nedostatak: regurgitacijska frakcija od 30 do 50%, područje otvaranja regurgita od 0,2 do 0,4 m2. cm, struja krvi popunjava polovicu atrija.
- teški kvar: frakcija regurgitacije je više od 50%, površina rupa je više od 0,4 četvornih metara. vidi, krv krvi ispunjava cijeli lijevi atrij.

U nejasnim slučajevima, kao i zbog nemogućnosti izvođenja ultrazvuka srca preko prednjeg prsnoga zida, može se propisati transesofagealna ehokardiografija. Za određivanje tolerancije vježbanja izvodi se stresna eokokardiografija - ultrazvuk srca se provodi prije i poslije testiranja vježbanja.

Ekokardiografija s dopplerskim pregledom. Na slici s desne strane, strelica označava ubrizgavanje krvi u lijevu atriju kroz mitralni ventil (MK).

Baš kao kod mitralne stenoze, u teškim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima pregleda ili prije operacije srca, može se propisati kateterizacija srčanih šupljina mjerenjem razlike tlaka u njegovim komorama. Ako pacijent s tim defektom ima ishemijsku srčanu bolest, liječnik može smatrati potrebnim imati koronarnu angiografiju (CAG) s uvođenjem radiopakcijske supstance u koronarne (srčane) žile i procjenu njihove prohodnosti.

Liječenje mitralne insuficijencije

Liječenje ove bolesti srca uključuje imenovanje lijekova i radikalnu metodu liječenja kvarova - kirurška korekcija ventila.

U liječenju lijekova koriste se sljedeće skupine lijekova:

- Da bi se smanjila ukupna periferna otpornost krvnih žila, u kojoj je povećana lijeva klijetka poticanje krvi, propisuju se ACE inhibitori i beta-blokatori: perindopril 2-4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom dnevno; karvedilol 12.5 - 25 mg jednom dnevno, bisoprolol 5 do 10 mg jednom dnevno.
- Za smanjenje protoka krvi u ispruženom desnom atriju propisuju se nitrati - lijekovi nitroglicerina i njegovi analozi: nitrospray pod jezikom 1 - 3 doze za napade disanja ili bolova u prsima, 20 - 40 mg 20 minuta prije vježbanja u ranoj fazi i svakodnevno od jednog do pet puta dnevno u kasnim fazama (s teškim otežanim disanjem i čestim epizodama plućnog edema).
- Diuretici (diuretični lijekovi) propisuju se kako bi se smanjio ukupni volumen krvotoka i, prema tome, isključili prekomjerno opterećenje srca: ujutro 2.5 mg indapamida, veroshpiron 100-200 mg ujutro itd.
- antiaggregansi i antikoagulansi propisuju se kako bi se smanjili ugrušci krvi i povećalo zgrušavanje krvi: tromboza 50-100 mg na ručak nakon jela; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - doza je izračunata pojedinačno pod strogom kontrolom parametara koagulacije krvi.
- u prisustvu atrijske fibrilacije, antiaritmijski lijekovi se koriste da pomognu u ponovnom uspostavljanju ispravnog ritma (s paroksizmom), polarizirajući smjesu intravenski, amiodaron, Novukainamid IV. Kada je atrijska fibrilacija konstantna, propisani su srčani glikozidi (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokatori.
- antibiotici (bicillin, amoksicilin s klavulanskom kiselinom i sl.) koriste se za sprečavanje rekurentnih reumatskih napada, kao i za provođenje invazivnih (s uvođenjem tkiva u tijelo) intervencijama.

Režim liječenja postavljen je individualno za svakog pacijenta od strane liječnika.

Od kirurških metoda liječenja koriste se plastični ventili (užadni ventili, akordovi tetive) i njegova protetika.

Slika prikazuje mehaničku protezu protetskog ventila.

Operacija se prikazuje u drugom stupnju malformacije (teške insuficijencije) iu drugoj i trećoj fazi procesnog protoka (sub - i dekompenzacija). U stupnju teške dekompenzacije, upotreba kirurške metode liječenja ostaje kontroverzna zbog teškog općeg stanja, a u terminalnoj fazi operacija je strogo kontraindicirana.

Život s mitralnom insuficijencijom

Pacijent mora poštivati ​​opća načela održavanja zdravog načina života, kao i slijediti preporuke liječnika, koji se koriste u mnogim kardiološkim bolestima - isključujući alkohol, pušenje, masne, pržene i pikantne jela; ograničiti količinu potrošene tekućine i soli; spavati puno i često hodati na svježem zraku.

Kada dođe do trudnoće, ženu treba pratiti srčani kirurg zajedno s liječnikom i kardiologom. U ranim fazama i uz neuobićajeni kvar, trudnoća se može spasiti, au slučajevima naglašenih hemodinamskih poremećaja strogo je kontraindicirana. Dostava će najvjerojatnije biti izvedena od carskog reza.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije bez liječenja

U slučajevima kada bolesnik nije zabrinut zbog pritužbi, a stupanj oštećenja, određen ultrazvukom srca, nije težak, nedostatak lijekova ili kirurški tretman ne utječe na stanje hemodinamike. Ako bolesnik ima aktivne pritužbe i potvrdi dijagnozu mitralne insuficijencije ili se dijagnosticira teška razina, nedostatak liječenja dovodi do smanjene cirkulacije krvi u tijelu i funkcijama kardiovaskularnog sustava. Bez korekcija srčanog mišića mogu razviti komplikacije, uključujući po život opasne - kardiogeni šok, plućni edem, sistemske tromboembolije, paroksizmima od fibrilacije atrija i rizik od krvnih ugrušaka te ih poravnanja u žilama mozga, pluća, crijeva, srce, u bedrenu arteriju. Komplikacije su rjeđe nego kod mitralne stenoze.

Komplikacije operacije

Kao i kod bilo koje operacije, postoji određeni operativni rizik u protetici ili plastičnoj mitralnoj ventili. Smrtnost nakon takvih operacija, prema različitim autorima, doseže 8-20%. Također, pacijent može razviti postoperativnih komplikacija, kao što su stvaranje krvnih ugrušaka u šupljine srca, uzrokovanih radom mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale vezica ventila, uključujući biološki i umjetne, stvaranje adhezija između vrata za razvoj otvora ventila suženja (stenoze). Prevencija komplikacija su odgovarajuće dodjeljivanje antikoagulacijski lijekovi, liječenje antibioticima u ranom postoperativnom razdoblju, a tijekom različitih dijagnostičkih i terapijskih zahvata u drugim područjima medicine (mjehur kateterizacije, ekstrakcija - uklanjanje zuba i ostalih stomatoloških zahvata, ginekoloških operacija, itd).,

pogled

Čak iu nedostatku pritužbi od srčanog pacijenta, prognoza za život nepovoljna je, jer bolest napreduje s razvojem hemodinamskih poremećaja koji bez liječenja dovode do teške disfunkcije tijela i smrti.

S pravodobnom operacijom i pravilnim propisivanjem lijekova povećava se očekivana životna dob, kao i kvaliteta života.

Mitralna insuficijencija

Mitralni insuficijencija - bolesti srčanih zalistaka, naznačena time, zatvaranjem ili djelomično prolaps lijevo AV letke ventila se tijekom sistole, koje je popraćeno s inverznom patoloških protoka krvi iz lijeve klijetke na lijevoj pretklijetki. Mitralna insuficijencija dovodi do dispneje, umora, palpitacije, kašlja, hemoptisa, edema u nogama, ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje usporedbu podataka iz auskultacije, EKG, PCG, rendgenski snimak, ehokardiografiju, kateterizaciju srca, ventrikulografiju. U mitralnoj insuficijenciji se provodi medicinska terapija i operacija srca (protetika ili mitralna plastična ventila).

Mitralna insuficijencija

Insuficijencija mitralne ventila - kongenitalna ili stečena srčana bolest zbog lezije letalica ventila, podvalvularnih struktura, akorda ili prekomjerne ekspanzije prstena, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficijencija u kardiologiji rijetko se dijagnosticira, ali u strukturi kombiniranih i kombiniranih defekata srca javlja se u polovici slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralna insuficijencija kombinira se s mitralnom stenozom (kombiniranom mitralnom ventilarnom bolešću) i aortalnim defektima. Izolirana kongenitalna mitralna insuficijencija čini 0,6% svih kongenitalnih defekata srca; u složenim defektima, obično se kombinira s DMPP, VSD, otvorenim arterijskim kanalom, koštanom aortom. U 5-6% zdravih osoba, ovaj ili onaj stupanj mitralne regurgitacije detektira se uz pomoć EchoCG-a.

Uzroci mitralne insuficijencije

Akutna insuficijencija mitralne mogu razviti zbog diskontinuiteta papilarni mišići, žilni akorde razdvajanje mitralni ventil akutnog infarkta miokarda, srčanog otvorena povreda, infektivnom endokarditisu. Ruptura papilarnih mišića zbog infarkta miokarda povezana je s smrtonosnim ishodom u 80-90% slučajeva.

Razvoj kronične mitralne insuficijencije može biti posljedica oštećenja ventila u sustavnim bolestima: reumatizam, skleroderma, sistemski lupus eritematosus, Lefflerov eozinofilni endokarditis. Reumatska srčana bolest uzrokuje oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne insuficijencije.

Ishemična disfunkcija mitralnog kompleksa opažena je u 10% bolesnika s post-infarktnom kardiosklerozom. Mitralna insuficijencija može biti uzrokovana prolapsom mitralnog ventila, suzama, skraćivanjem ili produljenjem akordnih tetiva i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna insuficijencija posljedica je sistemskih defekata vezivnog tkiva u sindromima Marfan i Ehlers-Danlos.

Razvija se relativna mitralna insuficijencija u odsustvu oštećenja naprave za ventilaciju tijekom širenja lijeve klijetke šupljine i širenja vlaknastog prstena. Takve promjene nalaze se u proširenoj kardiomiopatiji, progresivnom tijeku arterijalne hipertenzije i koronarnom arterijskom bolesti, miokarditisom, aortalnim bolestima srca. Kalcinacija ventila, hipertrofična kardiomiopatija, itd. Su među rijetkim razlozima za razvoj mitralne insuficijencije.

Kongenitalna mitralna insuficijencija javlja se tijekom fenestracije, cijepanje mitralnih ventila, deformacija padobrana ventila.

Razvrstavanje mitralne insuficijencije

Tijek mitralne insuficijencije je akutan i kroničan; pomoću etiologije - ishemijskih i neishemičnih.

Također razlikuju organsku i funkcionalnu (relativnu) mitralnu insuficijenciju. Organski neuspjeh se razvija s strukturnom promjenom samog mitralnog ventila ili s tendonskim niti koji ga drže. Funkcionalna mitralna insuficijencija obično je posljedica ekspanzije (mitralizacije) lijeve klijetke šupljine tijekom hemodinamskog preopterećenja uzrokovanih miokardijalnim bolestima.

S obzirom na težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne insuficijencije: s blagom mitralnom regurgitiranom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitiranom.

U kliničkom tijeku mitralne insuficijencije, postoje 3 faze:

I (nadoknađeni stupanj) - blagi mitralni nedostatak; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija kompenzira hiperfunkcija lijevog srca.

II (subkompensirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se krvna staza u plućima i polagano povećanje dvostrukog opterećenja.

III (dekompenzirani stadij) - izražena insuficijencija mitralnog ventila. Povrat krvi u lijevu atriju u sistoli je 50-90% sistoličkog volumena. Razvija se ukupno zatajenje srca.

Značajke hemodinamike u mitralnoj insuficijenciji

Zbog nepotpunog zatvaranja kabela mitralnog ventila tijekom sistole, od lijeve klijetke dolazi do regurgitantnog vala u lijevom atriju. Ako je obrnuto protjecanje krvi beznačajno, mitralna insuficijencija kompenzira se povećanjem rada srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrijskog izotoničnog tipa. Taj mehanizam može dugo zadržati povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzirajuća hemodinamika u mitralnoj insuficijenciji izražava se odgovarajućim povećanjem moždanog udara i minutnih volumena, smanjenjem konačnog sistoličkog volumena i odsutnosti plućne hipertenzije.

U teškim oblicima mitralne insuficijencije, volumen regurgitacije prevladava nad volumenom moždanog udara, minutni volumen srca se značajno smanjuje. Desna klijetka, koja je doživjela povećani stres, brzo je hipertrofirala i proširila, što je rezultiralo razvojem desnog ventrikularnog zatajivanja.

S akutnom mitralnom insuficijencijom, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena da se razvije. U tom slučaju, brz i značajan porast tlaka u plućnoj cirkulaciji često prati fatalni plućni edem.

Simptomi mitralne insuficijencije

U razdoblju nadoknade, koja može trajati nekoliko godina, moguće je asimptomatska mitralna insuficijencija. U stupnju subkompensacije pojavljuju se subjektivni simptomi koji se manifestiraju zbog kratkoće daha, umora, tahikardije, anginske boli, kašlja, hemoptije. Uz povećanje venske stagnacije u malom krugu, noću se mogu pojaviti napadi srčane astme.

Razvoj desne ventrikularne insuficijencije popraćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, povećane jetre, otekline vennih vena, ascitesa. Kada kompresija rekurentnog laringealnog živca kod proširenog lijevog atrija ili plućnog prtljažnika nastaje promuklost ili aphonia (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije u više od polovice bolesnika s mitralnom insuficijencijom otkrivena je atrijska fibrilacija.

Dijagnoza mitralne insuficijencije

Osnovni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu insuficijenciju dobiveni su tijekom temeljitog fizičkog pregleda, potvrđenog elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom i rendgenskom prsnom košuljom, echoCG-om i Dopplerovim pregledom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke u bolesnika s mitralnom insuficijencijom nastaje srčani puk, prostruzni gornji apeksni impuls pojavljuje se u V-VI interkostalnom prostoru iz središnje crijevne linije, pulsiranje u epigastriumu. Udaranje se određuje širenjem granica srčanog tromosti lijevo, gore i desno (s potpunim zatajivanjem srca). Oslabljeni su auskulacijski znaci mitralne insuficijencije, ponekad potpuni odsutnost tona I na vrhu, sistolički šum na vrhu srca, naglasak i podjela II tonusa nad plućnom arterijom itd.

Informacijski sadržaj fonokardiograma je sposobnost da karakterizira detaljno sistolički šum. EKG promjene u mitralnoj insuficijenciji ukazuju na hipertrofiju lijevog atrija i ventrikula, te u plućnoj hipertenziji hipertrofije desne klijetke. Na radiografima je zabilježen porast lijeve konture srca, zbog čega sjena srca dobiva trokutasti oblik, kongestivne korijene pluća.

Ekokardiografija omogućuje određivanje etiologije mitralne insuficijencije, procjenu njegove težine, prisutnost komplikacija. Pomoću Dopplerske ehokardiografije otkriva se regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se intenzitet i veličina, što zajedno omogućuje procjenu stupnja mitralne insuficijencije. U prisustvu atrijske fibrilacije, transesofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Da bi se procijenila težina mitralne insuficijencije, koriste se ozvučenje kardijalnih šupljina i lijevom ventrikulografijom.

Liječenje mitralne insuficijencije

U akutnoj mitralnoj insuficijenciji potrebna je administracija diuretika i perifernih vazodilata. Kontrapulzija balona unutar aorte može se provesti radi stabilizacije hemodinamike. Nije potrebno posebno liječenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficijencije. U subkompensiranoj fazi propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi, diuretični lijekovi. Razvojem atrijske fibrilacije koriste se neizravni antikoagulansi.

U mitralnoj insuficijenciji umjerene i teške ozbiljnosti, kao i prisutnost pritužbi, označena je operacija srca. Nepostojanje kalcifikacije vezica i trgovinama aparata pokretni ventil omogućuje pribjeći intervencija ventila -. Plastična mitralni annuloplasty ventila, skraćivanje plastične akorda itd Unatoč niskim rizikom za razvoj infektivnog endokarditisa i trombozu, ventil koji štede operacije često u pratnji rekurentne mitralne regurgitacije, što ograničava njihov nastup prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralnog ventila, prekid strukture ventila, relativna insuficijencija ventila, dilatacija prstena ventila, planirane trudnoće).

U nazočnosti kalcifikacije ventila, naznačeno je izraženo zadebljanje akorda, protetsko liječenje mitralnog ventila s biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u tim slučajevima mogu biti tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne promjene bioproteza.

Prognoza i prevencija mitralne insuficijencije

Progresija regurgitacije kod mitralne insuficijencije opažena je u 5-10% pacijenata. Preživljavanje od pet godina je 80%, deset godina - 60%. Ishemična priroda mitralne insuficijencije brzo dovodi do oštećenja krvi, pogoršava prognozu i preživljavanje. Moguće su postoperativne relapse mitralne insuficijencije.

Mitralna insuficijencija blage i umjerene razine nije kontraindikacija trudnoće i porođaja. S visokim stupnjem nedostatka potrebno je dodatno testiranje s sveobuhvatnom procjenom rizika. Pacijenti s mitralnom insuficijencijom treba promatrati srčani kirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene mitralne insuficijencije ventila je prevencija bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reumatizma.

Nedostatak mitralne ventile

  • reumatska lezija;
  • sustavne bolesti;
  • kongenitalne ili nasljedne bolesti;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • kalcifikacija mitralnog ventila;
  • tumor.

Nepotpuno zatvaranje kvrga mitralnog ventila osigurava povratni protok krvi (regurgitacija) iz ventrikula u atrij tijekom sistolije. Prekomjerna količina krvi u lijevom atriju proteže se zidovima, a istovremeno povećava protok krvi u lijevu klijetku uzrokuje njegovu dilataciju, a zatim hipertrofiju.
  • Faza I - naknada. Umirujuća pojavljuje samo sistolički šum na vrhu srca (najbolje u poziciji pacijenta koji je ležao na svojoj lijevoj strani), ponekad auscultated „nečisto” prvi ton. Pacijenti se ne žale, njihova tjelesna aktivnost je u potpunosti sačuvana. Kada se može otkriti instrumentalni istraga: blagi porast u lijevoj klijetki prije-nezadnego veličine lijevog atrija (5 cm) i povećanje amplitude klijetke septuma kontrakcije, The mitralne regurgitacije ventil na koje ehokardiografija - (+).
  • Faza II - subkompenziranje. U bolesnika s otežanim disanjem i palpitacijama s povećanim tjelesnim naporom. Palpacija može odrediti povećani apeksni impuls, s udaraljkom - širenjem granica relativne kardijalne duljeg lijevog, rjeđe gore. Auskultacija - zamjetno slabljenje prvog tonusa, sistolička buka srednje amplitude, naglasak drugog tona nad plućnom arterijom. Na ehokardiogramu se određuje: jasno povećanje lijeve klijetke i lijevog atrija, umjereno povećanje amplitude kontrakcije intervencijskog septuma, regurgitiranje mitralnog ventila - (++).
  • Stadij III - desni ventrikularni kvar. Pacijenti se žale na kratkoću daha i palpitacije s malo napora, hemoptysis se ponekad opaža, dolazi do kardijalne astme. Na općoj inspekciji, zapaženi su cijanoza usnica, pulsni prekardi, povećani srčani impuls; udaraljke - širenje granica srčanog tjeskobe lijevo, gore i često desno; auskultacija - na vrhu srca - izraženo slabljenje prvog tonusa, koji se uopće ne razlikuje uopće, čuje se sistolički šum i drugi ton, oštar naglasak na prvom tonu iznad plućne arterije. Kada je ehokardiografija - izraženo povećanje lijevog srca, značajno povećanje amplitude intervencijskog sita. Najizraženija regurgitacija mitralnog ventila - (+++).
    Progresivna dekompenzacija prvi lijevni ventrikularni tip daje put do ukupnog. Označeno je kirurško liječenje.
  • Stadij IV - distrofičan. Trajni i progresivni desni ventrikularni neuspjeh, sklonost napadima srčane astme, atrijske fibrilacije. Umjerena abnormalna funkcija jetre, bubreg. Kirurško liječenje je indicirano s velikim rizikom.
  • V stupanj - terminal. Odgovara 3 kliničke faze zatajenja srca. Kirurško liječenje je kontraindicirano.

klinika

Diferencijalna dijagnoza mitralnih malformacija

Promjene u hemodinamici s insuficijencijom mitralnog ventila

1. Preokrenuti protok krvi (regurgitacija) s lijeve klijetke u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole lijeve klijetke. Ozbiljna mitralna insuficijencija naznačena je kada idete u atrij tijekom sistolije 10-30 ml krvi ili više. Nije bitno regurgitacija do atrija manjeg od 5 ml krvi.

2. Povećanje dijastoličkog punjenja lijevog atrija, što dovodi do njezine dilatacije, a zatim i hipertrofije.

3. Povećanje dijastoličkog punjenja lijeve klijetke, što dovodi do njezine dilatacije i hipertrofije. Dilatacija lijeve klijetke donekle prevladava nad hipertrofijom zida. Ojačani rad lijeve klijetke dugo vremena nadoknađuje insuficijenciju mitralnog ventila.

4. Povećanje dijastoličkog tlaka u lijevoj komori (uz smanjenje kontraktilnosti) iu lijevom atriju.

5. Povećani tlak u plućnim venama, usporavanje protoka krvi i pojava pasivne (venske) plućne hipertenzije.

6. U kasnijim stadijima postoji refleksno suženje plućnih arteriola (Kitaevov refleks) i povećanje pritiska u plućnoj arteriji (aktivna plućna arterijska hipertenzija). Međutim, s mitralnom insuficijencijom, nema značajnog povećanja pritiska u plućnoj arteriji, hiperfunkcija i hipertrofija desne ventrikule ne postižu visoku razinu razvoja.

7. Smanjenje volumena lijevog ventrikularnog udara.

Pitajte pacijenta, saznajte pritužbe i prikupite anamnezu.

U fazi kompenzacije, pacijenti obično nemaju pritužbe i čak ne mogu obavljati posao povezan s značajnim fizičkim stresom. Defekt u takvim slučajevima otkriva se slučajno tijekom rutinske inspekcije. U kasnijim fazama razvoja plućne hipertenzije dolazi do kratkog daha tijekom fizičkog napora, palpitacija, kasnije - nedostatka daha u mirovanju, napadaja srčane astme noću. Kod nekih bolesnika s razvojem kronične kongestije u plućima postoji kašalj (suho ili s odvajanjem male količine mukusnog sputuma), rijetko hemoptysis. Može postojati šivanje, bol, pritisak bolova u području srca bez jasne veze s vježbom. Karakteristična je pojava brze napajanja, slabosti, koja je uzrokovana smanjenjem šokne izlazne snage lijeve klijetke. S razvojem desnog ventrikularnog zatajenja srca, oticanje nogu, bol u pravom hipokondriju.

Pri prikupljanju anamneze, nalaze se iste informacije kao u pregledu bolesnika s sumnjom na mitralnu stenozu (vidi gore).

Obavite opću inspekciju.

Najčešće, pojava pacijenata nema nikakvih značajki. Prilikom pridruživanja fenomena cirkulacijskog neuspjeha i rasta stagnacije u malom krugu, može se promatrati periferna cijanoza.

Pregledajte područje srca.

Na ispitivanju područja srca detektira pulsiranje prednje stijenke prsnog koša na području vršne projekcije, s difuznim karakterom (apeksni impuls).

Palpa područje srca.

U bolesnika s insuficijencijom mitralne ventile određuje se patološki apeksni impuls u petom međukontralnom prostoru na lijevoj strani, pomaknut prema van. S oštrom dilatacijom lijeve klijetke, apeksni impuls može se prebaciti u šesti interkostalni prostor. Udarni apikalni impuls difuznim zbog dilatacije lijeve klijetke, visok, jak, otporan zbog svoje hipertrofije.

Izvršite udarce srca.

Odredite granice relativne i apsolutne tromosti srca. U bolesnika s insuficijencijom mitralnog ventila dolazi do pomaka u granicama relativne tromosti srca lijevo (zbog proširenja lijeve klijetke) i gore (zbog dilatacije lijevog atrija). Promatra se povećanje veličine promjera srca zbog lijeve komponente. Srce dobiva mitralnu konfiguraciju.

Provedite auskultaciju srca.

Uz auskultaciju srca kod bolesnika s mitralnom insuficijencijom mogu se otkriti promjene u 1 i 3 boda.

Na vrhu srca (1 točka auskulta):

- slabljenje I tonusa (ja ton je tiši od II tona, ili je njihova čujnost otprilike ista);

- patoloških III i IV tonova (znak su izražene mitralne insuficijencije); III ton se javlja nakon 0,12-0,18 s. nakon početka tona II uzrokuje oscilacije zidova lijeve klijetke kada ulazi u fazu brzog punjenja s povećanom količinom krvi iz lijevog atrija;

- sistolički šum izmedu I i II tonova uzrokovanog obrnutog protoka krvi iz lijeve klijetke na lijevu atriju, što je najkarakteristični auskultivni znak mitralne insuficijencije; dugo, spaja se s I tonom, ima smanjenje ili monoton karakter; boja je meka, puše (s malim stupnjem kvara) ili grubu (s znatnim stupnjem neuspjeha); provodi se u lijevoj aksijalnoj regiji (duž povećane, hipertrofije lijeve klijetke) i uzduž lijevog ruba strijca (duž krvotoka); povećava se u ležećem položaju na lijevoj strani, u izlaznoj fazi, nakon vježbanja;

- dijastolički buke (buka Coombs) - pojavljuje samo u teškim insuficijencija mitralne valvule, funkcionalan, kratko mezodiastolicheskim upravljan relativnim stenoze lijeve AV otvora koji nastanu u pacijenata s organskom mitralnog insuficijencijom sa značajnom dilatacije lijeve klijetke i lijeve pretklijetke i odsutnost istezanje anularni fibrosus.

Tijekom plućne arterije (3 točke auskulta):

- naglasak II ton zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji.

Utvrdite EKG znakove insuficijencije mitralne ventile.

U bolesnika s insuficijencijom mitralne ventile, određuju se znakovi hipertrofije lijevog atrija i lijeve klijetke.

Znakovi lijeve atrijske hipertrofije:

- široki P val (> 0,1 sek.), dvostruko ispupčeni P val s višom drugom udubinom u vodi I, II, V5-6, AVL;

- povećanje amplitude i trajanja druge (negativne) faze P vala u olovu V1.

Znakovi hipertrofije lijeve klijetke:

- odstupanje električne osi srca lijevo ili njegov vodoravni položaj;

- povećanje visine zuba R u V5-6 (RV5-6 > RV4);

- povećanje dubine zuba S u vodi V1-2;

- širenje QRS kompleksa više od 0,1 sekundi. u V5-6;

- smanjenje ili inverziranje zuba T u zadacima V5-6;

- Pomicanje ST segmenta ispod izolina u vodovima5-6.

Prepoznajte PCG znakove insuficijencije mitralne ventile.

Na vrhu srca (1 točka auskulta):

- amplituda I tona značajno se smanjuje;

- sistolička buka, koja se spaja s I tonom, ima znak koji smanjuje ili trake, zauzima sve ili većinu sistolija, zabilježen je na svim frekvencijskim kanalima;

- patoloških III i IV tonova zabilježenih na niskim i srednjim frekvencijskim kanalima (s teškom mitralnom insuficijencijom);

- Coombova dijastolička funkcionalna buka (kratka, mezodastolična) (s teškom mitralnom insuficijencijom).

Tijekom plućne arterije (3 točke auskulta):

- povećanje amplitude oscilacije II tona;

- naglasak II ton iznad plućne arterije.

Utvrdite radiografske znakove insuficijencije mitralne ventile.

Rendgenski pregled srca:

1) u izravnoj projekciji:

- produljenje i zaokruživanje četvrtog lijevog lijevog kontura srca povećanjem lijeve klijetke;

- produljenje i izbočenje trećeg luka lijeve konture srca povećanjem lijevog atrija;

- produljenje i izbočenje drugog lijevog lijevog kontura srca zbog širenja plućne arterije (kasniji znak);

- mitralna konfiguracija srca;

- simptom „ljuljanje” - sistolički pomak četvrtog luk prema unutra, a u isto vrijeme (sistolički) ispupčen treće lijevu srčanu kontura luk zbog koromyslopodobnyh kretanja na raskrižju lijeve atrij kontura s lijeve klijetke petlje (jedna slika se zbog sistoličke širenja lijevog atrija zbog povratka protoka krvi tijekom sistole u lijevo klijetka);

2) u zakrivljenim projekcijama:

- odstupanje suprotnog jednjaka poslije duž luka velikog radijusa (više od 6 cm) zbog povećanja lijeve klijetke.

Rendgensko ispitivanje pluća omogućuje prepoznavanje promjena koje se javljaju tijekom razvoja zagušenja u plućnoj cirkulaciji, i to:

- širenje korijena pluća, dajući homogenu hladu s nejasnim granicama;

- povećanje vaskularnog uzorka u plućima, koji se može pratiti na periferiji plućnih polja.

Utvrditi znakove mitralne insuficijencije prema ekokardiografiji.

Kada je eokokardiografija otkrila:

- neujednačeno kretanje prednjih i stražnjih kvrga;

- povećati brzinu kretanja prednjeg krila;

- znakovi fibroze, a ponekad i kalcifikacija;

- nedostatak sistoličkog zatvaranja ventila;

- dilatacija lijeve klijetke šupljine;

- dilatacija lijeve atrijske šupljine.

1. Za laboratorijsku dijagnozu reumatizma nije bitno:

a) leukocitoza s pomakom leukocitne formule lijevo

b) povećanje ESR-a

c) povećanje titra antistreptolizina-O, antistreptohalaluronidaze, antistreptokinaze

g) povećane razine proteina akutne faze (fibrinogen, a2-globulini, C-reaktivni protein)

e) povećanje razine troponina T

2. Sljedeći simptom nije karakterističan za akutni reumatski poliartritis:

a) poraz velikih zglobova

b) simetrija oštećenja zglobova

c) volatilnost bolova u zglobovima

d) oštećenja malih zglobova ruku

d) bez deformacije zglobova nakon što proces prestane

3. Najčešći uzrok razvoja stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora je:

b) infektivni endokarditis

d) reumatoidni artritis

4. Najčešći prvi simptom stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora je:

a) periferni edem

b) bol u pravom hipokondrijumu

d) povećanje krvnog tlaka

5. Kod pacijenata s stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, težina dispneja smanjuje se s:

a) povećana venska staza u plućima

b) pojava atrijske fibrilacije

c) uključivanje refleksa Kitaev i razvoja aktivne plućne hipertenzije

d) pojava kvara desne klijetke

d) ispravno "u" i "g"

6. Pacijent s bradom mitralis i pojačani I ton u vrhu tijekom auskultacije srca otkriva sve navedene simptome, osim:

a) slabljenje II tonu plućne arterije

b) naglasak II tonu plućne arterije

c) podijeliti II ton preko plućne arterije

d) Graham-Još uvijek buka

e) ritam prepelice

7. Za stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora nije tipična:

a) pojava tona otvaranja mitralnog ventila

b) atrijska fibrilacija

C) pljeskavši I ton na 1 točku auskulta

d) dijastolička buka na vrhu

d) slabljenje I tona u jednoj auskultaciji

8. Pacijent s facies mitralisom i pljeskanje I ton na 1 auskultajuću točku tijekom palpacije određuje:

a) dijastolički "mačka prelijepa" u 1 točku auskulta

b) jak, otporan apeksni impuls

c) dijastolički "mačji prelijev" u 4 auskulacijske točke

d) sistolički "mačka prelijepa" u 1 točku auskulta

d) sistolički "mačji prelijev" na 2 auskulacijske točke

9. Čuje se bolesnik s facies mitralisom i širi granice relativne gluposti srca gore i ulijevo:

a) slabljenje I tonusa i sistoličkog šumiranja na vrhu

b) pucanje I ton i dijastolički šum na vrhu.

c) slabljenje I tonusa i dijastoličke buke na vrhu

d) slabljenje II tona na 3 točke auskultacije

d) naglasak na II tonu u 2 točke auskulta

10. Kitaevov refleks (plućni spazam arteriola) s razvojem aktivne plućne hipertenzije karakterizira:

a) nedostatnost aortalnih ventila

b) stenoza aorte

c) nedovoljna tricuspidna ventila

d) stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora

e) stenoza desnog atrioventrikularnog otvora

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Zašto postoji i kako očituje hipertenzivni sindrom

Kranijska kutija u kojoj se nalazi mozak ima ograničeni volumen. Iz tog razloga, prekomjerna tekućina, povećanje volumena tkiva i neoplazmi raznih etiologija stavljaju pritisak na mozak i dovode do povećanja indeksa.

Kako se riješiti venske mreže na nogama

Gotovo sve žene prije ili kasnije na nogama nađu malene paukove vene, koje se kasnije mogu povećati i formirati vensku mrežu. U pravilu to ukazuje na drugačiji kvar krvnih žila i u većini slučajeva ukazuje na početak razvoja varikoznih vena.

Stope zgrušavanja krvi u žena

koagulacija krvi ili hemocoagulation - biološki sustav da bi se dobio tekući vezivno tkivo fibrinsku mrežu koja polimeriziraju da se dobije osnova ugrušak krvi, naznačen time, da se tekućina gubi fluidnost kroz vene, preuzima oblik skuta konzistencije.

CDS vene donjih ekstremiteta: što je to kada je propisana studija?

Danas je kronična vaskularna bolest donjih ekstremiteta vrlo aktualna tema u različitim segmentima stanovništva. Bolest utječe i na mlade i za stare ljude (ali većina žena je pogođena).

Zašto se nakupine pojavljuju na venama ruku i nogu i što da radimo u takvim slučajevima?

Vaskularni kirurzi i phlebologists napominju da ljudi koji se suočavaju s varikoznim venama često se obraćaju njima ne u trenutku kada se nevolja pojavljuje samo, ali kada su komplikacije i promjene u stupnju naglašene težine.

Uzroci tahikardije nakon jela

Tahikardija nakon jela može ukazivati ​​na probleme s kardiovaskularnim i probavnim sustavima. Uz palpitacije srca, puls može premašiti oznaku od devedeset otkucaja u minuti, dok je normalan puls između pedeset i šezdeset otkucaja.