Što je tromboliza i kako se to izvodi?

Tromboza koronarnih žila može uzrokovati poremećaj u opskrbi krvi srcu i mozgu, što može dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Potpuna rehabilitacija i povratak u zdrav način života nemoguće je vratiti slabiju cirkulaciju krvi, koja se, pak, neće moći oporaviti dok je krvni ugrušak u plovilu pa je izuzetno važno ukloniti ugrušak krvi što je prije moguće. Pročitajte više o tome što je krvni ugrušak ovdje.

Što je tromboliza?

Tromboliza je metoda otapanja krvnog ugruška, omogućujući vam da ga uklonite iz posude i vratite protok krvi. Postoji nekoliko metoda koje omogućuju provođenje postupka bez oštećenja tijela i doprinose najpotpunijoj obnovi funkcionalnosti pogođenih područja.

Faktor vremena igra ključnu ulogu, jer što je brža tromboliza izvedena, to je učinkovitije. Tromboliza može spasiti živote bolesnika s infarktom miokarda, udarcima, plućnom embolijom, venskom trombozom donjih ekstremiteta i mesenterijskim posudama.

Kako se izvodi tromboliza?

Tromboliza je intravenska primjena lijeka (trombolitička). Takvi lijekovi uključuju streptokinazu, urokinazu, alteplažu i anesteziju u kombinaciji s heparinom.

Lijek se ubrizgava u kubitalnu venu (sistemsku trombolizu, koja se koristi u prethospitalnoj fazi) ili kao endovaskularna operacija, koja dopušta izravno ubrizgavanje lijeka u zahvaćeno područje (kateterna tromboliza). Ova vrsta trombolize se provodi u bolnici.

Oba ova tipa trombolize mogu se provesti sekvencijalno, ako postoje indikacije za to - sistemski u prethospitalnoj fazi (hitni tim), kateter - u bolnici. Potreba za takvom dvostrukom trombolizom je rijetka.

Kada se izvodi tromboliza?

Odluku o potrebi trombolize donosi liječnik. On može propisati ovaj postupak za infarkt miokarda, ishemijski moždani udar (ne hemoragičan!), Tromboembolizam, uključujući plućnu arteriju.

Postupak se može provesti kod kuće, tijekom pružanja pomoći timu hitne pomoći, te u bolnici. Hitna tromboliza ima neporecivu prednost u vremenu - omogućava ne samo spašavanje života, nego i omogućavanje pacijentu da se što više rehabilitira.

Bolnička tromboliza obavlja se u bolnici nakon dijagnostičkih postupaka. Nije djelotvoran kao pre-bolnica, ali izbjegava sustavne komplikacije i trombolizu ako je kontraindicirana.

Indikacije za prethospitalnu trombolizu:

• Znakovi infarkta miokarda na EGC;
• Znakovi oštećenja glavnih grana plućne arterije - kratkoća daha, pretvaranje u gušavost, oticanje cervikalnih vena, krepita i brujanje pleuralnog trenja.

Trombolizu u slučajevima sumnje na moždani udar obično ne provodi tim hitne pomoći, jer bez MRI ili angiografije teško je razlikovati ishemijski moždani udar, koji zahtijeva trombolizu, od hemoragijskog, u kojem samo otežava stanje.

Indikacije za bolničku trombolizu:

• Infarkt miokarda (manje od šest sati nakon pojave simptoma, ako se ne izvodi prehospitalna tromboliza);
• Ishemijski moždani udar (manje od šest sati nakon pojave bolesti);
• plućne embolije;
• Tromboza vene donjih ekstremiteta;
• Tromboza vene unutarnjih organa.

Važno je provesti trombolizu najkasnije šest sati nakon razvoja prvih simptoma jer kasnije neće donijeti rezultate.

Pripravci za trombolizu

Za provođenje otapanja krvnog ugruška koriste se enzimski pripravci. Jedan od prvih takvih lijekova je streptokinaza. To brzo i pouzdano cijepa ugrušak, štoviše, to je jeftiniji od svojih suvremenih kolega. Brzo izlučuje iz tijela bez da uzrokuje dugoročne komplikacije.

Ali ima i značajne nedostatke - streptokinaza često izaziva alergijske reakcije, narušava zgrušavanje krvi i može uzrokovati krvarenje. Brza razgradnja streptokinaze zahtijeva veliku dozu, što povećava rizik od alergijskih reakcija.

Urokinaza je dobila ime zbog činjenice da je prvi put izoliran iz ljudskog urina. Učinkovitije nego streptokinaza, razbija krvne ugruške, djeluje brže, ali uzrokuje iste nuspojave, stoga njegova prednost pred streptokinazom se ne smatra dokazanom. Osim toga, potrebno je uvođenje heparina.

Alteplaza je moderniji analog streptokinaze. Rizik od alergijskih reakcija je znatno niži, djeluje već u malim dozama i brzo se izlučuje iz tijela. Nakon primjene, liječenje heparinom je potrebno tjedan dana, što značajno povećava rizik od krvarenja i krvarenja.

Anistreplaza. Najskuplji i moderniji od ovih. Njegova je prednost da se ovaj lijek može primijeniti u strujanjima i ne zahtjeva heparin. Nedostatak je vrlo visoka cijena, zbog čega je uporaba na hitnoj pomoći gotovo nemoguća.

kontraindikacije

Tromboliza se ne može izvesti ako:

• Pacijent ima krvarenje bilo koje lokalizacije, uključujući sumnjičav hemoragijski moždani udar;
• Postoje dokazi o smanjenom zgrušavanju krvi ili DIC-u;
• U postoperativnom razdoblju;
• S hipertenzijom;
• S povećanim intrakranijskim tlakom;
• Ako postoji sumnja na aortalnu disekciju ili cerebralnu aneurizmu;
• Uz teške alergijske bolesti u povijesti;
• U bolesti jetre;
• Kada je trudnoća.

Metode za obavljanje trombolize

Postoje dvije metode za obavljanje trombolize - sustavne i lokalne. Sistemska tromboliza uključuje uvođenje lijeka u kubitalnu venu. To omogućava otapanje tromba, bez obzira na njegov položaj.

Može se provoditi u prethospitalnoj fazi. Nedostaci - visoki rizik od alergijskih manifestacija, velika doza lijeka potrebna za postizanje učinka.

Lokalna ili kateterna tromboliza provodi se samo u bolnici i bitno je endovaskularna operacija. Brz pristup se vrši kroz femoralnu venu - postavlja se kateter koji izravno dopire do tromba i izravno se primjenjuje lijek u zahvaćenom području.

Prednosti metode su da ne zahtijevaju velike koncentracije lijeka, a nedostatak je velika složenost metode, kao i prije endovaskularne trombolize, angiografija ili MRI potrebna za utvrđivanje točnog mjesta tromba, koji traje dugo i nakon svih dijagnostičkih postupaka, tromboliza može izgubiti svoju učinkovitost.

Upotreba trombolize u akutnim izvanrednim situacijama

U hitnim slučajevima, tim hitne pomoći može primijeniti sistemsku trombolizu ako postoje naznake za njegovu uporabu. U miokardijalnom infarktu, indikacije za trombolizu su znakovi tromboze koronarnih arterija na ECG. Kod moždanog udara nije uvijek moguće razlikovati ishemiju od hemoragijskog moždanog udara.

Najčešće, s ishemijskim moždanim udarom, ima blijedo lice, s hemoragičnim - crvenilo i oteklina, kao i visoki krvni tlak, ali to nisu apsolutni pokazatelji. Pouzdana diferencijalna dijagnoza može dati samo MRI, tako da za moždani udar, tromboliza se obavlja samo u bolnici.

Moguće komplikacije i znakovi uspješne terapije

Trombolitička terapija može biti komplicirana krvarenjem, naročito kada je potrebna primjena heparina ili alergijsku reakciju (pacijent ne mora biti svjestan da je alergičan na trombolitičke lijekove).

Znakovi uspješnog liječenja su poboljšanje stanja pacijenta, koji se javlja u roku od nekoliko sati, otapanje krvnog ugruška, što potvrđuje angiografija i uspješna rehabilitacija pacijenta u budućnosti. Tromboliza je najuspješnija u prva tri sata bolesti, u ekstremnom slučaju - šest, au kasnijim razdobljima se mogu pojaviti nepovratne promjene u tkivima podvrgnutim hipoksijama.

Liza tromb što je to

Što je tromboliza i kako se izvodi

Tromboliza u ishemijskom moždanom udaru je proces uklanjanja krvnih ugrušaka s posebnim lijekovima. Osim toga, postupak pomaže u ponovnom uspostavljanju protoka krvi kroz posudu, koju je namjerno blokirao krvavi ugrušak.

Vrste i tehnike

Na temelju vremena kada započinje liječenje trombolizom, metode provedbe podijeljene su u dvije vrste:

1. Selektivna tromboliza. Postupak se odvija u prvih šest sati.
2. Neselective tip Obavlja se u prva tri sata nakon pojave hemodinamskog poremećaja.

Prema vrsti pristupa položaju krvavog ugruška, postupak je podijeljen u dvije vrste, kao što su:

• Sistemska tromboliza. U ovom slučaju, lijekovi koji imaju trombolitički učinak ulaze u tijelo intravenskom izloženosti. Nema potrebe razjasniti specifičnu lokalizaciju krvnog ugruška.
• Lokalna tromboliza. Lijekovi se nalaze vrlo blizu mjesta krvnog ugruška.

Koji lijekovi djeluju

Trombolitije, koje koriste medicinski djelatnici, poboljšavaju se iz godine u godinu. Podijeljeni su u četiri vrste prema načinu djelovanja na tijelu:

Prirodni enzimi prirodnog podrijetla. Takvi tromboliti također se nazivaju sistemski. Oni su propisani u skladu s tim tijekom sistemske terapije. Podijeljeni su streptokinaza, streptokinaza, urokinaza. One utječu na nastavak procesa fibrinolize, koji mogu transformirati plazminogena u plazmin.

Važno je napomenuti da takav učinak ne završava na krvni ugrušak. Osim toga, mogu postojati i alergije, budući da je osnovni materijal hemolitički streptokok (ako govorimo o streptokinazama). Stoga, ovi lijekovi imaju ograničenja u upotrebi.

Alati za genetičke inženjerstvo i biotehnološke lijekove. Njihov drugi naziv je fibrin selektivan. To uključuje Alteplazu i Aktiliz. Selektivno nastavljaju rad fibrinogena u krvnim ugrušcima i njihovim tkivima. Nemojte imati opći utjecaj.

Poboljšana raznolikost s selektivnim i produženim učincima. To uključuje Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinirani lijekovi. To uključuje plazminogen i urokinazu.

Nažalost, nije moguće točno odrediti koji lijekovi rade najbolje. Jedna od najcjenjenijih i analiziranih skupina jest ona koja uključuje sredstvo genetskog inženjeringa. Druge grupe imaju uski fokus za određene slučajeve.

Međutim, na temelju brzine lize, oni imaju najveću brzinu od lijekova prirodnog podrijetla. Liječnici ih obrađuju s velikim oprezom, jer uzrokuju višestruke komplikacije.

svjedočenje

Pričajmo o općim indikacijama za trombolizu. Ujedinjeni su različitim patologijama krvnih žila s formiranjem krvnih ugrušaka, što dovodi do promjena u unutarnjim organima. Kako bi se sačuvao život pacijenta, najvažnije su dijagnoze kao što su:

• akutni srčani udar;
• tromboembolija;
• ishemijski moždani udar;
• sjenica za zaključavanje;
• tromboembolija.

Da bi se započela tromboliza u miokardijalnom infarktu u fazi kada pacijent još nije primljen u bolnicu, postoji samo jedno rješenje - ako postoji potreba za dugim prijevozom pacijenta.

• Tijekom srčanog udara, pozornost se posvećuje simptomima kao što su:
  Bol koja traje duže od trideset minuta.
• Blokiraju snop Njegova na lijevoj strani.
• Manifestacije infarkta miokarda.
• Problemi plućne arterije i tlak u njemu.

Ishemijski je moždani udar različit:

• Klinički simptomi u obliku pareze, paralize, problema s vidom i govora.
• Simptomi neurološkog tipa koji određuje neurolog.
• Nema odgovora tijela na gutanje lijekova koji proširuju krvne žile.

Na temelju uputa može se zaključiti da pacijenti s pulmonarnom embolija i povećan rizik od smrti imaju obaveznu indikaciju za trombolizu, usprkos činjenici da je postupak kontraindiciran. Govorimo o situacijama kao što su gastrointestinalno krvarenje, nedavne operacije koje se provode tri tjedna.

kontraindikacije

Nakon što se otapaju krvni ugrušci, može početi nova krvarenja želuca, krvarenje maternice i druge krvne sekrecije koje su se pojavile kod pacijenta tijekom proteklih šest mjeseci.

• Pogoršanje bolesti koje se izražavaju prisustvom izlučivanja krvi.
• Nedavno je prenesena operacija.
• Posljedica događaja tipa oživljavanja u zadnjih šest mjeseci.
• Ozljede lubanje u trajanju od dva tjedna.
• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Arterijska hipertenzija.
• Antikoagulantna uporaba.
• Aktivni ulkus želuca.
• Kronične bolesti koje utječu na širenje izljeva krvi (pankreatitis, aortalni aneurizam, teški tumori).

Kontraindikacije na trombolizu prema kriterijima kao što su dob, tromboliza je odsutna. Međutim, postoji gornja granica, koja je 75 godina.

Ako je pacijent alergičan na predložene lijekove, to je razlog potpunog odbacivanja trombolize. Posebne kontraindikacije za ponašanje prisutne su u plućnoj emboliji.

Kako to učiniti?

Tehnika se provodi na dva načina: lokalno i sustavno. Tromboliza sa sustavnim moždanim udarom karakterizira činjenica da se lijek upotrebljava čak iu slučaju kada nema preciznih podataka o mjestu krvnog ugruška.

Zajedno s krvotokom, lijek se širi cijelim tijelom i otapa trombus u bilo kojem trenutku. No, u takvoj situaciji potrebno je upotrijebiti obilnu dozu lijeka koja povećava opterećenje na sustavu protoka krvi.

S lokalnom metodom, lijekovi se ubrizgavaju u područje lokalizacije krvnog ugruška. Tijek lijeka dolazi preko katetera.

Prednost ove metode je niska invazivnost, može se primijeniti čak iu prisutnosti složenih kroničnih bolesti kod pacijenta.

Prema međunarodnim standardima, vrijeme od primanja pacijenata u bolnicu prije davanja lijeka trebalo bi biti sat vremena.

Ovo je najdulje vrijeme koje su liječnici dostupni za dijagnozu i savjetovanje. Samo kada koordinirani rad, liječnici mogu ispuniti rok.
Liječnici bi trebali poštivati ​​takva pravila liječenja kao:

• Ako je potrebno, bolesniku se stavlja kateter ili sonda urinarnog tipa. Ovaj postupak se izvodi prije trombolize. Od upotrebe lijekova, bilo kakva ozljeda sluznice može dovesti do povećanog krvarenja.
• Nije potrebno provesti postupak za uvođenje intramuskularnih injekcija.
• Veliki kateter vena ne smije se koristiti tijekom prvih dvadeset i četiri sata nakon postupka.
  Takve norme su ista kao kod plućne embolije, te kod udaraca i srčanih udara.

Lijek ima svoju optimalnu dozu koja se izračunava na temelju težine pacijenta. Obično se oko deset posto cjelokupne doze injektira pomoću inkjet metode, a zatim ostatak lijeka kapi jedan sat.

Nemojte koristiti druge lijekove s trombolizom. Ponekad se preporučuje propisivanje disanja s humidificiranom smjesom kisika.

Praćenje pacijenata se provodi tijekom dana. Pacijent kontrolira takve pokazatelje kao:

• arterijski tlak;
• puls i disanje, njihova učestalost;
• tjelesnu temperaturu.

Vjerojatne komplikacije

Trombolitička terapija za ishemični moždani udar, miokardijalni infarkt i plućna embolija daju neke komplikacije, nudimo vam popis najčešćih:

• Intenzivni krvarenje tijekom kojeg se značajno smanjuju razine hemoglobina i trombocita.
• Manja krvarenja, na primjer, iz desni ili blizu rane, koja se nalazi na mjestu umetanja katetera.
• Povećana tjelesna temperatura, drhtanje u tijelu.
• Hipotenzija - smanjeni tlak. Uzrok je učinak streptokinaze.
• Na koži se može pojaviti osip. Ako je slučaj teški, kortikosteroidi će biti propisani.
  Na temelju vjerojatnih komplikacija, moguće je uspostaviti jasne kontraindikacije za trombolizu.

Procjena učinkovitosti liječenja

Rezultat i učinkovitost nakon liječenja trombolizom procjenjuju se na temelju rezultata MRI i CT ljudskog mozga, u slučaju moždanog udara. Nakon srčanog udara, morate imati koronarogram i saznati više o snazi ​​boli - to bi trebalo spustiti.

Koronarna angiografija se izvodi jedan i pol sati nakon trombolize. Omogućuje polagano vraćanje kapaciteta posude kroz krvni ugrušak. Nastajanje krvnog ugruška dok se nastavlja, ali valja napomenuti da odlazi i propada.

Liječnici su razvili ljestvicu učinkovitosti liječenja:

0 - kontrasti ne mogu proći kroz mjesto blokirano krvnim ugruškom.
1 - kontrasti slabo prodiru kroz krvne ugruške.
2 - pojavljuje se spor, ali primjetan protok krvi.
3 - krvni ležaj je potpuno napunjen krvlju, vraćen je otvorenost plovila.

Sada znaš što je tromboliza. Problem trombolitičkog liječenja jedan je od prevladavajućih problema u modernoj zdravstvenoj zaštiti.

Međutim, provođenje takvog postupka, čak i uzimajući u obzir ograničene uvjete, omogućava smanjenje stope smrti od srčanih udara za pedeset posto (uzimajući u obzir pružanje terapije u prvom satu).

Prilikom pružanja liječenja u prva tri sata, šanse za smrt su smanjene za dvadeset pet posto. Zato su vodeći medicinski istraživači iz cijelog svijeta zbunjeni razvojem priprema tableta koji se može koristiti kod kuće.

MedicSection

Poremećaji cirkulacije

Liza tromba (fibrinoliza),

što dovodi do potpunog uništenja krvnog ugruška je idealni povoljan ishod, ali je vrlo rijedak. Fibrin koji tvori trombus uništava plazmin koji aktivira Hagemannov faktor (faktor XII) kada se aktivira unutarnja kaskada koagulacije krvi (tj. Fibrinolitički sustav se aktivira istodobno sa sustavom koagulacije, a taj mehanizam sprečava pretjeranu trombozu). Fibrinoliza sprječava nastanak viška fibrina i raspad malih krvnih ugrušaka. Fibrinoliza je manje učinkovita u razbijanju krvnih ugrušaka koji se nalaze u arterijama, venama ili srcu. Neke tvari, kao što su streptokinaza i aktivatori tkivnog plazminogena, koji aktiviraju fibrinolitički sustav, učinkoviti su inhibitori stvaranja tromba kada se koriste odmah nakon tromboze i uzrokuju lizu tromba i obnavljanje protoka krvi. Koriste se s uspjehom u liječenju akutnog infarkta miokarda, tromboze dubokih vena i akutne periferne arterijske tromboze.

Organizacija i recanalizacija

obično se javljaju u krvnim ugrušcima. Spora liza i fagocitoza tromba prate proliferacija vezivnog tkiva i kolagenizacija (organizacija). Pukotine mogu nastati u krvnom ugrušku - vaskularni kanali koji su obloženi endotelom (recanalizacija), tako da se protok krvi može vratiti u određenoj mjeri. Rekanalizacija se javlja polagano tijekom nekoliko tjedana, i premda ne sprečava akutne manifestacije tromboze, može dugoročno poboljšati perfuziju tkiva.

- Ovo je relativno povoljan ishod, koji je karakteriziran taloženjem kalcijevih soli u trombi. U venama ovaj proces ponekad je izražen i dovodi do formiranja venskog kamenja (phleboliths).

Septni trombus

- nepovoljni ishod koji se javlja kada se krvni ugrušak injektira iz krvi ili stijenke žile.

Tromboza se određuje brzinom razvoja, lokalizacije, prevalencije i njenog ishoda.

U nekim slučajevima možemo govoriti o pozitivnoj vrijednosti tromboze, na primjer, s aneurizmom aorte, kada organizacija krvnog ugruška vodi do jačanja stijenke stijenke.

U većini slučajeva, tromboza je opasna pojava. U arterijama, zatvaranje krvnih ugrušaka može uzrokovati srčane udarce ili gangrenu. Parijetalni krvni ugrušci u arterijama su manje opasni, pogotovo ako se formiraju polako, jer se tijekom tog vremena mogu razviti kolateralari koji će osigurati potrebnu opskrbu krvlju.

Obturiranje krvnih ugrušaka u vene uzrokuje lokalnu vensku pletarviju i u klinici daju različite manifestacije ovisno o lokaciji. Na primjer, tromboza sinusa dura mater uzrokuje kobno kršenje cerebralne cirkulacije, tromboza portalne vene dovodi do portalne hipertenzije, tromboza splenicne vene dovodi do splenomegalije. U slučajevima tromboze bubrežnih vena, u nekim slučajevima se pojavljuju ili nefrotski sindrom ili venskih srčanih napadaja bubrega, te u tromboflebitu hepatskih vena Hiariova bolest. Klinički značaj tromboze vene velikog kruga cirkulacije krvi također je u činjenici da oni služe kao izvor plućne embolije i stoga su kobne komplikacije mnogih bolesti.

Embolizam - prijenos stranih čestica protjecanjem krvi i blokiranjem lumena. Čestice se nazivaju emboli. Najčešće emboli su pojedini fragmenti krvnih ugrušaka koji se prenose krvlju (tromboembolizam). Manje često, embolijski materijali su druge tvari (Tablica 1).

Ovisno o smjeru kretanja embolusa, postoje:

Orthograde embolizam

(kretanje embolusa u krvotoku);

(kretanje embolusa protiv protoka krvi pod djelovanjem gravitacije);

(u prisustvu nedostataka u interatrijskom ili intervencijskom septumu, embolus iz krvi velikog kruga, zaobilazi pluća, ulazi u arterije).

Dodatni materijali

Kvalitativne reakcije glikozida
Glikozidi, za razliku od alkaloida, obično ne proizvode specifične reakcije i ne smanjuju se bilo Fehlingovom otopinom niti otopinom amonijskog srebrooksida. Iznimka su ti glikozidi, čiji aglikoni sadrže redukcijske skupine. Nakon hidrolize glikozida kipućom vodenom otopinom s razrijeđenom otopinom sumporne kiseline, rezultirajući šećer detektira se smanjenjem sposobnosti Fehlingove otopine. Češće je enzimsko cijepanje, čime se omogućuje ne samo uspostavljanje prisutnosti.

Recanalizacija krvnih ugrušaka: što je to, kako se to događa - prirodno, medicinsko, kirurško

Recanalizacija krvnog ugruška je proces obnavljanja prohodnosti žile lizom ugruška, prirodnog rasta vezivnog tkiva i endotela u krvni ugrušak, ili kirurškim ili medicinskim izlaganjem.

Tromboza je prirodni fiziološki proces usmjeren na zaustavljanje krvarenja, međutim, u nekim slučajevima taj zaštitni mehanizam stječe patološke značajke, a nastali ugrušak ne samo da sprječava protok krvi kroz zatvorenu posudu, već i prijeti smrtonosnom embolija. Da bi se spriječile opasne komplikacije i povratak krvi, priroda je izumila mehanizam recanalizacije krvnog ugruška, čija učinkovitost u velikoj mjeri ovisi o veličini konvulzije krvi, stanju koagulacije i fibrinolitičkoj aktivnosti krvi i popratnoj patologiji. Što su manja konvolucija, to je veća vjerojatnost njegovog potpunog otapanja. S porastom volumena krvnog ugruška, šanse za samo-resorpciju se smanjuju, a pojavljuje se vjerojatnost vezivnog tkiva.

Tromboza se javlja u oba vena i arterije, ali u plovilima s sporijim protokom krvi, vjerojatnost stvaranja povoljnih uvjeta za stvaranje tromba je nešto veća. Osim toga, širenje tromboze među populacijom pridonosi velikom broju slučajeva varikoznih vena, posebno kod žena i pojedinaca određenih zanimanja.

primjer arterijske tromboze

Venska ili arterijska tromboza nosi rizik potpunog začepljenja posude, a tada će se pojaviti ishemijska i distrofična promjena, edem i nekroza zbog nedostatka prehrane u tkivima. Recanalizacija, s druge strane, omogućuje smanjenje simptoma kroničnih poremećaja protoka krvi zbog tromboze, pa čak i potpuno uklanjanje, ako je krvni paket mali ili je relativno mali plovilo blokirano.

Recanalizacija tromba može doći prirodno zbog fibrinolize, kao i kirurški ili medicinski. Liječenje usmjereno na recanalizaciju, omogućava smanjenje akutnih manifestacija tromboze, sprječava kroničnu vaskularnu insuficijenciju i tromboembolijske komplikacije.

Vrste recanalizacije i njihovih značajki

Ovisno o uvjetima u kojima se obnova lumena pluća javlja nakon tromboze, razlikuju se:

• Prirodna recanalizacija;
• lijekove;
• Kirurgija.

Prirodni otapanje krvnih ugrušaka moguće je samo s relativno malim veličinama, inače tijelo pokušava nekako vratiti krvotok, pretvarajući veliki krvni ugrušak u nešto poput sita prožetog vaskularnim kanalima koji dopuštaju prolazak krvi.

Fibrinolitički sustav se aktivira zajedno s koagulacijskim sustavom, koji sprječava pretjeranu trombozu i doprinosi uništavanju mikrotromba. Fibrin se otopi plazminom aktiviranim sedmim čimbenikom zgrušavanja krvi.

Liza krvnog ugruška pomoću sustava fibrinolize može se smatrati idealnim razvojem, jer je posuda potpuno recanalizirana, a trombozne mase se otapaju enzimima, ali s velikim intraarterijskim, venskim i srčanim trombozama, može se vratiti djelomičnim recanalizacijom.

Transformacija velikog tromba započinje organizacijom, tj. Klijivanjem vlaknima vezivnog tkiva. Taj proces započinje s glavom tromba - mjestom gdje je pričvršćena na vaskularni zid i gdje vezivno tkivo prodire iz unutarnje podloge arterije ili vene. Početni znakovi recanalizacije mogu se vidjeti na kraju prvih 1-2 tjedna od vremena tromboze.

Budući da su trombozne mase zamijenjene vlaknastim tkivom, u njima se pojavljuju uski praznine i kanali u koje je umetnut endotel - dolazi do recanalizacije plovila. Kanali unutar tromba postaju slični posudama s odgovarajućim oblogom, zid stječe obilježja arterija ili venske (ovisno o lokaciji tromboze), krv počinje cirkulirati kroz šupljine, a zatim ljudi govore o vaskularizaciji tromba. Opisane promjene došle su tijekom nekoliko tjedana.

Video: Primjer prirodne recanalizacije krvnog ugruška u sinusu gastrocnemius mišića

Recanalizacija lijekova

Konzervativna rekanalizacija krvnih žila dopuštena je u slučajevima kada tromboza ne ugrožava život pacijenta. Takva terapija se provodi u prva tri dana nakon tromboze, a što prije započne, to je veća vjerojatnost povoljnog ishoda. Optimalno je početi s uvođenjem lijekova u prvih 6 sati.

Primijenite za vraćanje protoka krvi:

Trombolitička terapija provodi se s pripravcima koji otapaju trombozne mase u lumenu pluća. Fibrinolitički tretman propisan je samo u bolnici i pod nadzorom liječnika jer ima kontraindikacije, a ignoriranje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Fibrinolitički lijekovi su dizajnirani da otapaju krvni paket u lumenu arterije ili vene. Koriste se za arterijsku recanalizaciju u akutnim poremećajima cirkulacije u srcu (srčani udar, akutni koronarni sindrom), akutnu arterijsku opstrukciju u udovima itd.

Trenutno se koriste tri generacije fibrinolitika:

• Prva generacija - streptokinaza, urokinaza - vrlo su učinkovita, ali daju česte alergijske reakcije, povećavaju rizik od krvarenja u procesu trombolize;
• Druga generacija - alteplaza, aktilacija - djeluje selektivno na trombozne mase, učinak krvnog razlučivanja je manje izražen nego kod lijekova prve generacije, pa je rizik od krvarenja manji;
• Treće - Tenecteplaza, retaplaza.

Da bi se konvolucija otopila s arterijskom trombozom, koristi se fibrinolizin, koji se upija u venu zajedno s heparinom tijekom 2-3 dana. Nakon liječenja fibrinolizinom potrebno je nastaviti primjenu antikoagulanata. Nedostatak lijeka je njegova brza inaktivacija pacijentove antiplasminske krvi koja nije tipična za učinkovitije sredstvo - streptaza i urokinaza.

Fibrinolitička terapija provodi se u bolnici, pacijentu dobivaju ostatak u krevetu, a intravenska primjena lijeka može trajati satima, čiji će rezultat biti potpuna ili djelomična recanalizacija krvnog ugruška.

Tradicionalno, antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja koriste se za liječenje tromboze. Ograničavaju povećanje ugrušaka krvi, stabilizirajući njegovu veličinu. Neizravni antikoagulansi smanjuju proizvodnju vitamina K jetrom, zbog čega se usporava proizvodnja trombina i zaustavlja rast krvnog ugruška. Ova skupina lijekova uključuje dicoumarin, cincumar, varfarin, fenilin i drugi. Oni su propisani od trećeg dana nakon što je brod blokiran.

Izravni antikoagulansi - heparin, fraxiparin, clexane - utječu na čimbenike zgrušavanja krvi i zaustavljaju formiranje lokalnog krvnog ugruška, ali njihova uporaba vjerojatno uzrokuje alergijske reakcije i povećava krvarenje, što je posebno izraženo uz uvođenje heparina.

Akutna arterijska tromboza zahtijeva neposrednu i složenu terapiju, uključujući uvođenje analgetika, antispazmodika (drotaverina, halidora) i antikoagulanata izravnog djelovanja tijekom prvih 1-2 dana (heparin intravenozno, a zatim intramuskularno).

Neizravni antikoagulanci počinju djelovati nakon otprilike jednog dana pa je nemoguće početi s njima liječiti trombozu, no smatra se svrhom da ih se kombinira s heparinom i njegovim derivatima. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna, tj. Do organizacije i recanalizacije plovnog lumena.

Antiplateletni agensi sprečavaju adheziju trombocita u lumenu žila i na njihovim zidovima, sprječavajući rast krvnih ugrušaka. Najpristupačnije antiplateletno sredstvo je aspirin, koji se široko koristi u kardiološkoj praksi za liječenje i prevenciju koronarne tromboze.

Vaskularni zaštitnici i venotonici se koriste za vensku zagušenja s trombozom, budući da mogu povećati ton vene i smanjiti kapilarnu propusnost. Poboljšanje mikrocirkulacije i reološke karakteristike krvi pridonosi smanjenju rizika od tromboze i obnavljanja vaskularne propusnosti. Koriste se pentoksifilin, trental i parmidin.

U kroničnim začepljenjima arterija i vene, koristi se sulodexid, koji ima angioprotektivni i profibrinolitički učinak. Lijek poboljšava recanalizaciju u trombozi dubokih venama nogu, smanjujući ozbiljnost posttrombotičkog sindroma.

Sulodexid poboljšava reološke parametre krvi, normalizira strukturu endotelnog obloga krvnih žila, pomaže u zaustavljanju rasta tromba i njegovoj stabilizaciji, poboljšava mikrocirkulaciju i ima venacijske svojstva. Može se uzimati oralno, ne zahtijeva stalno praćenje hemostasiograma.

Važna prednost sulodexida može se smatrati ne samo zaustavljanjem tromboze i recanalizacije zahvaćenih žila, već i mogućnosti njegove uporabe za sprječavanje povratne tromboze i liječenja kronične venske insuficijencije.

Lijek Xarelto (rivaroksaban) pomaže da se postigne potpuna rekanalizacija vena nogu nakon tromboze. Djelotvorniji su od indirektnih antikoagulanata, mogu se koristiti istodobno s venotonicima i vrlo je sigurna u smislu razvoja hemoragijskih komplikacija.

Kirurška rekanalizacija

U slučaju ozbiljne tromboze, začepljenja arterija vitalnih organa, kada nema vremena čekati prirodnu rekanalizaciju i konzervativni tretman, ili sam krvni ugrušak prijeti opasnost po život, liječnici izvode kirurški recanalizaciju, vraćajući prozirnost plovila tijekom operacije. Kirurško liječenje može se provesti u odsutnosti rezultata lijekova, a prije operacije se otkazuju heparini i drugi antikoagulansi.

primjer arterijskog stentiranja u aterosklerozi ili aterotrombozi

Kako bi se recanalize arterije ili vene proizvode:

1. Kirurško odstranjivanje krvnog ugruška iz lumena posude tijekom endovaskularnih zahvata, kada se kateter uvodi u intravaskularno, koji hvata i izvlači krv;
2. Mjenjačke operacije kada je nemoguće izvući ugrušak krvi na mjestu njenog stvaranja, kada se zaobići protok krvi primjenjuje vlastita tkiva (vene) ili sintetički materijali;
3. Vezanje plovila iznad i ispod zone začepljenja, nakon čega su kolateralne "uključene" i cirkulacija krvi uspostavljena je zaobilazom zahvaćene vene ili arterije;
4. Umetanje stenta je posebna cijev ili opruga koja širi lumen pluća na mjestu tromboze (u slučaju lezija koronarnih, cerebralnih ili cervikalnih arterija).

Pored opisanih metoda recanalizacije, važna je pacijentova osobna uključenost u liječenje patologije i sprečavanje ponavljajućih epizoda stvaranja tromba. Potrebno je ne samo pratiti imenovanja liječnika, već i promjenu načina života, prirode hrane, kako bi se riješile loše navike.

U slučaju kroničnih tromboznih lezija vena nogu, koje često prate vene s varikozom, odjednom se mogu primijeniti nekoliko pristupa: liječenje, kompresija i fizička aktivnost, kirurška korekcija prema indikacijama.

Krv ga zgrušava

Ovo je proces uništavanja (lize) krvnog ugruška i obnove lumena krvnih žila, začepljenih krvnim ugrušcima. Liza krvnog ugruška provodi se enzimskim sustavom čije komponente su plazminogen, plazmin, aktivatori plazminogena i njihovi inhibitori.

Krv u plazmi sadrži neaktivni protein plazminogena. Plazminogeni ulaze u aktivni plazmin pod utjecajem:
a) aktivator plazminogena bjelančevine otpušten iz endotelnih stanica na mjestu razvijanja krvnog ugruška, naročito je aktivno oblikovan endotelom kapilara bubrega, jetre, pluća;
b) aktivirani koagulacijski faktor XIIa u kombinaciji s kallikreinom, kininogenom velike molekulske mase;
c) lizosomalni enzimi oštećenog tkiva;
d) urokinaza bubrega, koja daje 15% ukupne fibrinolitičke aktivnosti u krvi, i e) bakterijsku streptokinazu.

Streptokinaze bakterije u zaraženim tkivima otapa plazma ugrušak u limfnim i tkivnim tekućinama, što doprinosi širenju infekcije.

Aktivni plazmin cijepa fibrinske filamente. Inhibiraju nakupljanje trombocita i fibrin fibrinoliza.

Liza krvnih ugrušaka nastavlja se nekoliko dana. Oslobađanje tkivnih aktivatora fibrinolize događa se u slučaju fizičkog napora, pojave adrenalina i norepinefrina u krvi.

Inaktiviraju plazmin antiplazminom a2-antiplazmina (a2-globulin) neutralizaciju s 2 / plazmin i alfa2-makroglobulin. Sposobnost reguliranja aktivnosti komponenti fibrinolitičkog sustava omogućava vam da spriječite neželjene posljedice fibrinolize. Na primjer, u početku visoka lokalna aktivnost tkivnog aktivatora plazminogena u pluća i jetre, nisu u potpunosti podesiv antiplazmin može biti popraćena odvajanje ugrušaka uza zid oštećenog broda, što uzrokuje opasne po život ljudskih komplikacije - masivni krvarenja tromboembolije žile, odnosno začepljenje krvnih žila komada.. tromb.

Što je tromboliza i kako se izvodi

Tromboliza u ishemijskom moždanom udaru je proces uklanjanja krvnih ugrušaka s posebnim lijekovima. Osim toga, postupak pomaže u ponovnom uspostavljanju protoka krvi kroz posudu, koju je namjerno blokirao krvavi ugrušak.

Vrste i tehnike

Na temelju vremena kada započinje liječenje trombolizom, metode provedbe podijeljene su u dvije vrste:

1. Selektivna tromboliza. Postupak se odvija u prvih šest sati.
2. Neselective tip Obavlja se u prva tri sata nakon pojave hemodinamskog poremećaja.

Prema vrsti pristupa položaju krvavog ugruška, postupak je podijeljen u dvije vrste, kao što su:

• Sistemska tromboliza. U ovom slučaju, lijekovi koji imaju trombolitički učinak ulaze u tijelo intravenskom izloženosti. Nema potrebe razjasniti specifičnu lokalizaciju krvnog ugruška.
• Lokalna tromboliza. Lijekovi se nalaze vrlo blizu mjesta krvnog ugruška.

Koji lijekovi djeluju

Trombolitije, koje koriste medicinski djelatnici, poboljšavaju se iz godine u godinu. Podijeljeni su u četiri vrste prema načinu djelovanja na tijelu:

Prirodni enzimi prirodnog podrijetla. Takvi tromboliti također se nazivaju sistemski. Oni su propisani u skladu s tim tijekom sistemske terapije. Podijeljeni su streptokinaza, streptokinaza, urokinaza. One utječu na nastavak procesa fibrinolize, koji mogu transformirati plazminogena u plazmin.

Važno je napomenuti da takav učinak ne završava na krvni ugrušak. Osim toga, mogu postojati i alergije, budući da je osnovni materijal hemolitički streptokok (ako govorimo o streptokinazama). Stoga, ovi lijekovi imaju ograničenja u upotrebi.

Alati za genetičke inženjerstvo i biotehnološke lijekove. Njihov drugi naziv je fibrin selektivan. To uključuje Alteplazu i Aktiliz. Selektivno nastavljaju rad fibrinogena u krvnim ugrušcima i njihovim tkivima. Nemojte imati opći utjecaj.

Poboljšana raznolikost s selektivnim i produženim učincima. To uključuje Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Kombinirani lijekovi. To uključuje plazminogen i urokinazu.

Nažalost, nije moguće točno odrediti koji lijekovi rade najbolje. Jedna od najcjenjenijih i analiziranih skupina jest ona koja uključuje sredstvo genetskog inženjeringa. Druge grupe imaju uski fokus za određene slučajeve.

Međutim, na temelju brzine lize, oni imaju najveću brzinu od lijekova prirodnog podrijetla. Liječnici ih obrađuju s velikim oprezom, jer uzrokuju višestruke komplikacije.

svjedočenje

Pričajmo o općim indikacijama za trombolizu. Ujedinjeni su različitim patologijama krvnih žila s formiranjem krvnih ugrušaka, što dovodi do promjena u unutarnjim organima. Kako bi se sačuvao život pacijenta, najvažnije su dijagnoze kao što su:

• akutni srčani udar;
• tromboembolija;
• ishemijski moždani udar;
• sjenica za zaključavanje;
• tromboembolija.

Da bi se započela tromboliza u miokardijalnom infarktu u fazi kada pacijent još nije primljen u bolnicu, postoji samo jedno rješenje - ako postoji potreba za dugim prijevozom pacijenta.

• Tijekom srčanog udara, pozornost se posvećuje simptomima kao što su:
  Bol koja traje duže od trideset minuta.
• Blokiraju snop Njegova na lijevoj strani.
• Manifestacije infarkta miokarda.
• Problemi plućne arterije i tlak u njemu.

Ishemijski je moždani udar različit:

• Klinički simptomi u obliku pareze, paralize, problema s vidom i govora.
• Simptomi neurološkog tipa koji određuje neurolog.
• Nema odgovora tijela na gutanje lijekova koji proširuju krvne žile.

Na temelju uputa može se zaključiti da pacijenti s pulmonarnom embolija i povećan rizik od smrti imaju obaveznu indikaciju za trombolizu, usprkos činjenici da je postupak kontraindiciran. Govorimo o situacijama kao što su gastrointestinalno krvarenje, nedavne operacije koje se provode tri tjedna.

kontraindikacije

Nakon što se otapaju krvni ugrušci, može početi nova krvarenja želuca, krvarenje maternice i druge krvne sekrecije koje su se pojavile kod pacijenta tijekom proteklih šest mjeseci.

• Pogoršanje bolesti koje se izražavaju prisustvom izlučivanja krvi.
• Nedavno je prenesena operacija.
• Posljedica događaja tipa oživljavanja u zadnjih šest mjeseci.
• Ozljede lubanje u trajanju od dva tjedna.
• Problemi s zgrušavanjem krvi.
• Arterijska hipertenzija.
• Antikoagulantna uporaba.
• Aktivni ulkus želuca.
• Kronične bolesti koje utječu na širenje izljeva krvi (pankreatitis, aortalni aneurizam, teški tumori).

Kontraindikacije na trombolizu prema kriterijima kao što su dob, tromboliza je odsutna. Međutim, postoji gornja granica, koja je 75 godina.

Ako je pacijent alergičan na predložene lijekove, to je razlog potpunog odbacivanja trombolize. Posebne kontraindikacije za ponašanje prisutne su u plućnoj emboliji.

Kako to učiniti?

Tehnika se provodi na dva načina: lokalno i sustavno. Tromboliza sa sustavnim moždanim udarom karakterizira činjenica da se lijek upotrebljava čak iu slučaju kada nema preciznih podataka o mjestu krvnog ugruška.

Zajedno s krvotokom, lijek se širi cijelim tijelom i otapa trombus u bilo kojem trenutku. No, u takvoj situaciji potrebno je upotrijebiti obilnu dozu lijeka koja povećava opterećenje na sustavu protoka krvi.

S lokalnom metodom, lijekovi se ubrizgavaju u područje lokalizacije krvnog ugruška. Tijek lijeka dolazi preko katetera.

Prednost ove metode je niska invazivnost, može se primijeniti čak iu prisutnosti složenih kroničnih bolesti kod pacijenta.

Prema međunarodnim standardima, vrijeme od primanja pacijenata u bolnicu prije davanja lijeka trebalo bi biti sat vremena.

Ovo je najdulje vrijeme koje su liječnici dostupni za dijagnozu i savjetovanje. Samo kada koordinirani rad, liječnici mogu ispuniti rok.
Liječnici bi trebali poštivati ​​takva pravila liječenja kao:

• Ako je potrebno, bolesniku se stavlja kateter ili sonda urinarnog tipa. Ovaj postupak se izvodi prije trombolize. Od upotrebe lijekova, bilo kakva ozljeda sluznice može dovesti do povećanog krvarenja.
• Nije potrebno provesti postupak za uvođenje intramuskularnih injekcija.
• Veliki kateter vena ne smije se koristiti tijekom prvih dvadeset i četiri sata nakon postupka.
  Takve norme su ista kao kod plućne embolije, te kod udaraca i srčanih udara.

Lijek ima svoju optimalnu dozu koja se izračunava na temelju težine pacijenta. Obično se oko deset posto cjelokupne doze injektira pomoću inkjet metode, a zatim ostatak lijeka kapi jedan sat.

Nemojte koristiti druge lijekove s trombolizom. Ponekad se preporučuje propisivanje disanja s humidificiranom smjesom kisika.

Praćenje pacijenata se provodi tijekom dana. Pacijent kontrolira takve pokazatelje kao:

• arterijski tlak;
• puls i disanje, njihova učestalost;
• tjelesnu temperaturu.

Vjerojatne komplikacije

Trombolitička terapija za ishemični moždani udar, miokardijalni infarkt i plućna embolija daju neke komplikacije, nudimo vam popis najčešćih:

• Intenzivni krvarenje tijekom kojeg se značajno smanjuju razine hemoglobina i trombocita.
• Manja krvarenja, na primjer, iz desni ili blizu rane, koja se nalazi na mjestu umetanja katetera.
• Povećana tjelesna temperatura, drhtanje u tijelu.
• Hipotenzija - smanjeni tlak. Uzrok je učinak streptokinaze.
• Na koži se može pojaviti osip. Ako je slučaj teški, kortikosteroidi će biti propisani.
  Na temelju vjerojatnih komplikacija, moguće je uspostaviti jasne kontraindikacije za trombolizu.

Procjena učinkovitosti liječenja

Rezultat i učinkovitost nakon liječenja trombolizom procjenjuju se na temelju rezultata MRI i CT ljudskog mozga, u slučaju moždanog udara. Nakon srčanog udara, morate imati koronarogram i saznati više o snazi ​​boli - to bi trebalo spustiti.

Koronarna angiografija se izvodi jedan i pol sati nakon trombolize. Omogućuje polagano vraćanje kapaciteta posude kroz krvni ugrušak. Nastajanje krvnog ugruška dok se nastavlja, ali valja napomenuti da odlazi i propada.

Liječnici su razvili ljestvicu učinkovitosti liječenja:

0 - kontrasti ne mogu proći kroz mjesto blokirano krvnim ugruškom.
1 - kontrasti slabo prodiru kroz krvne ugruške.
2 - pojavljuje se spor, ali primjetan protok krvi.
3 - krvni ležaj je potpuno napunjen krvlju, vraćen je otvorenost plovila.

Sada znaš što je tromboliza. Problem trombolitičkog liječenja jedan je od prevladavajućih problema u modernoj zdravstvenoj zaštiti.

Međutim, provođenje takvog postupka, čak i uzimajući u obzir ograničene uvjete, omogućava smanjenje stope smrti od srčanih udara za pedeset posto (uzimajući u obzir pružanje terapije u prvom satu).

Prilikom pružanja liječenja u prva tri sata, šanse za smrt su smanjene za dvadeset pet posto. Zato su vodeći medicinski istraživači iz cijelog svijeta zbunjeni razvojem priprema tableta koji se može koristiti kod kuće.

Trombolitička terapija infarkta miokarda

Trombolitičkim lijekovima - ova skupina lijekova uzrokuje lizu ugrušaka već formiran, bilo imitacija litičkim sredstava, fibrinolize u krvi, ili aktivacijom endogenog fibrinolize. Pripreme trombolitiĖka akcije mogu se koristiti ne samo za lizu krvnih ugrušaka, čime kliničku sliku (infarkt miokarda, tromboembolija u plućne arterije, tromboza perifernih žila), ali iu slučajevima mikrokoagulacijski i latentne zgrušavanja krvi, stvaranje kapilarne ne mikrotrombov daju kliničku sliku, ali detektirati ispitivanjem koagulacije (krvi hypercoagulation inhibicija fibronoliza izgled bajtovi fibrinogena i razgradnih produkata fibrinogena u krvi).

Primjene u tim slučajevima, trombolitičkim agensima mogu biti prevencija krvnih ugrušaka veći sa svijetlim kliničkom slikom i pacijenta život opasne simptome sindroma proširene intravaskularne koagulacije (DIC - sindrom, tromb sindrom) sa svim njegovim posljedicama.

Prilikom odlučivanja o korištenju trombolitiËke terapije treba uzeti u obzir niz čimbenika koji utječu na njegovu učinkovitost: mehanizam i starost formiranja tromba, veličini i lokaciji tromba, načinu i trajanju primjene lijeka, početno stanje u fibrinolize krvi.

Mehanizam stvaranja tromba

Krvni ugrušci koji nastaju pri visokim razinama fibrinogena u krvnoj plazmi otežavaju se lizati s trombolitičkim lijekovima od krvnih ugrušaka koji nastaju pri niskim razinama fibrinogena. Trombi su gori lizirani pri visokom sadržaju faktora koji stabilizira fibrin (stvaranje ugruška visoke gustoće), bolje - na njenom malom sadržaju (stvaranje labavog ugruška). Trombije formirane u lipemičnoj plazmi teško je lizati, tj. S visokim sadržajem kolesterola.

Dakle, bolesnici s akutnim tromboze, s visokim sadržajem fibrinogena u plazmi faktora fibrinstabiliziruyuschego i kolesterola droge trombolitiËke akcije treba očito se daje u visokim dozama i na duže vrijeme od pacijenata koji imaju takve mjere ne idu izvan normalnih granica.

Trajanje formiranja krvnog ugruška

Svi autori koji su uključeni u trombolitičku terapiju došli su do jednoglasnog mišljenja da su krvni ugrušci bolje lizirani što prije započne terapija; krvni ugrušci koji su postojali u tijelu više od jednog dana jako su lizirani i stoga nije preporučljivo koristiti trombolitičke agense u tim slučajevima.

Kada je lokalizacija tromba u koronarnim arterijama, optimalno vrijeme davanja od 2 do 4 sata nakon početka bolesti, lokalizacija tromba u plućnoj arteriji i njezinih grana -, 8-10 h pri venskih tromba vrijeme dulje. U posljednjih nekoliko godina otkrili da koristite streptokinaza ponekad nemogućnosti da lize ugrušaka recept više dana, pa čak i kronični arterijski i venski okluziju.

Veličina tromba i lokalizacija

Bitnu ulogu u lizi tromba igra njezina veličina, površina kontakta s krvlju za pranje koja sadrži trombolitički agens. Što je veći krvni ugrušak i manja površina za dodir krvi, potrebno je primjenjivati ​​duže i agresivnije trombolitičke terapije, a manje je vjerojatno da će biti učinkovita. Trombolitični lijekovi su najučinkovitiji u liječenju venskih krvnih ugrušaka i tromboflebitisa. Njihova učinkovitost je niža s lokalizacijom krvnih ugrušaka u arterijama. Ipak, često se dobri rezultati uočavaju u slučajevima tromboze perifernih arterija, tromboembolije plućne arterije i njegovih grana. Povoljni rezultati dobiveni su i kod pacijenata s infarktom miokarda, posebno kod intrakoronarne primjene streptokinaze.

Razvrstavanje trombolitičkih lijekova

Trombolitička sredstva se mogu podijeliti u slijedeće skupine.

• I. Pripravci plazma podrijetla, koji imaju izravan proteolitički i specifičan učinak na fibrin.

To uključuje aktivirani ljudski plazmin (fibrinolizin).

Mehanizam trombolize

Postoje dvije potpuno različite ideje o mehanizmu trombolize. Prema jednom od njih, a glavni je primarni mehanizam difuzija lize ugrušaka u krvi ugruška aktivatora ili aktivatora zadnjeg adsorpcije uz naknadno aktivacije u tromba plazminogena u plazmin i tromba lize. Doesn t ne ometati ovaj proces, jer ne adsorbira krvni ugrušak. Stoga, trombolitika liječenje treba provesti uvođenjem u krvi fibrinolize aktivatora umjesto enzima (plazmin fibrinolizina), budući da je učinak potonjeg u tromba neznatno od - visokog sadržaja u plazmi i serumu antiplazminom.

Drugi pojam temelji se na činjenici da primjena plazmina u krvotoku u dozama očito nedovoljna za neutralizaciju protu-plasmina koji cirkuliraju u krvi još uvijek daje trombolitički učinak. Pokazano je da kada se injektira u organizam, plazmin tvori kompleks s antiplasminom, koji je rezervoar fibrinolitičke aktivnosti. U prisutnosti fibrina u krvi, potonji selektivno cijepa plazmin iz kompleksa i javlja fibrinoliza. Kompleks ne utječe na druge proteine. Stoga, iz ove točke gledišta, trombolitička terapija može se također provesti primjenom plazmina (fibrinolizina).

Dodatno, ustanovljena je mogućnost autokatalitičke aktivacije plazminogena plazminom, tj. Djelovanjem plazmina kao aktivatora.

Očito je potrebno uzeti u obzir mogućnost oba mehanizma trombolize s prevalencijom lizu tromba, povezanom s prodorom u trombus aktivatora, transformacijom plazminogena u plazmin pod njegovim utjecajem. To se očituje podacima dobivenim na trombolitičkoj učinkovitosti plazmina (fibrinolizina) i aktivatora fibrinolize (streptokinaza i urokinaza). Aktivatori fibrinolize nesumnjivo imaju veći terapeutski učinak nego plazmin, a to potvrđuju i laboratorijski podaci. Najznačajniji terapeutski učinak opažen je uvođenjem smjese aktivatora s plazminom.

U tom smislu, primjena plazmina (fibrinolizina) ne treba zanemariti utjecaj antiplazmina, kao i odvojene pripravke sadržavati i suvišak aktivator, koji pod djelovanjem plazmina dobiven je, kao inhibitori aktivacije plazminogena.

Trombolitička terapija usmjerena na otapanje ugrušaka ne uklanja razloge koji su u osnovi njihova stvaranja, tj. Mogući su recidivi, pogotovo kada je trombolitički učinak nepotpun. U tom smislu, nakon trombolitičke terapije, a ponekad i od samog početka, propisuju se antikoagulansi izravne i tada neizravne akcije.