Ivan Drozdov 10/02/2017 3 Komentari

Hidrocefalus (cerebralni edem) - bolest u kojoj sekcija mozga akumulira veliku količinu cerebrospinalnog likvora. Uzrok ovog stanja su abnormalnosti u proizvodnji ili odvodnju likvora iz moždanih struktura. Bolest je sklona djeci i odraslima. Mozak Hidrocefalus javlja kod odraslih osoba je teže nego što je dijete, spojenog na kosti lubanje od Fontanelle nije razdvajaju i tekućina počne vršiti pritisak na okolno tkivo mozga. Hidrocefalus često javlja kao komplikacija drugih patoloških stanja koji utječu na živčani i kardiovaskularni sustav, struktura mozga. MKB 10 hidrocefalus u odjeljku „Ostali poremećaji živčanog sustava”, posvećena kod G91, u kojem su točke oslikana 0-9 vrste bolesti.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralnog edema značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Za akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • Glavobolja - probijanje i prešutna senzacija, koja se proteže do orbitalnog područja, uznemiruje uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog razdoblja budnosti, njihov se intenzitet smanjuje.
  • Mučnina - javlja se glavoboljama uglavnom ujutro.
  • Povraćanje - nije povezano s hranom, nakon napada bolesnik postaje lakši.
  • Vizualni poremećaji - peckanje u očima, pojava zamagljenog vela.
  • Pospanost je znak velike nakupine tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerojatnosti oštrog pojavljivanja brojnih neuroloških simptoma.
  • Znakovi pomaka struktura mozga u odnosu na os mozga oštećenih oculomotornih funkcija, neprirodan položaj glave, oštećenje disanja, depresija svijesti ili čak koma.
  • Epilepsija napada.

U kroničnom razvoju hidrocefalusa u odrasloj dobi, simptomi se pojavljuju postupno i u manje izraženoj formi. Najčešće pacijent ima:

  1. Znakovi demencije - zbunjenost, poremećaj spavanja, gubitak memorije i misaoni procesi, smanjena sposobnost samoposluživanja u svakodnevnom životu.
  2. Apraksija šetnja - kršenje hod pri hodanju (nepostojanost, nesigurnost, neprirodno velike korake), dok je pacijent u ležećem položaju sa povjerenjem pokazuje motorne funkcije, simulirajući vožnja biciklom ili hodanje.
  3. Kršenje uriniranja i čina defekacije - očituje se u naprednim slučajevima u obliku urinarne inkontinencije i fekalne mase.
  4. Trajna slabost mišića, letargija.
  5. Neravnoteža - u kasnijoj fazi očituje se u nesposobnosti pacijenta da se preseli ili sjedi neovisno.

Važno je pravodobno razlikovati mozak hidrocefalus kod odraslih osoba prema opisanim simptomima drugih patologija i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Tekućina koja proizvodi vaskularni pleksus mozga, ispire njezinu strukturu i apsorbira se u vensko tkivo. Obično se taj proces događa neprekidno, a količina proizvedene i usisane tekućine jednaka je. Ako se prekrši neka od opisanih funkcija, prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine javlja se u strukturama mozga, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • Akutni poremećaji u krvotok sustavu mozga uzrokovana tromboza, udar, hemoragijski ili ishemijske vrste, rupture aneurizme, subarahnoidne hemoragije i intraventrikulne.
  • Razvoj infekcije i upalnih procesa koji utječu na središnji živčani sustav, a struktura omotač mozga - meningitis, encefalitis, ventriculitis, tuberkuloze.
  • Encefalopatija - toksična, posttraumatska, alkoholna i druga vrsta, uzrokujući kroničnu hipoksiju mozga i njenu naknadnu atrofiju.
  • Tumori raznih etiologija koji rastu u stanicama ventrikula, moždane stanice i blizu tkiva.
  • Intrakranijalne ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i ruptura krvnih žila, kao i posttraumatskih komplikacija.
  • Komplikacije nakon operacije u obliku cerebralnog edema i kompresije kanala cerebrospinalne tekućine i kanala krvi.
  • Rijetke genetske anomalije i defekti središnjeg živčanog sustava - Bickers-Adams, sindromi Dandy-Walker.

U prisustvu najmanje jednog od prethodnih bolesti, pacijent mora uzeti u obzir rizik od hidrocefalusa kao komplikacija u slučaju pojave simptoma karakterističnih ih odmah prijaviti prilikom posjeta liječniku.

Hydrocephalus vrste

Odrasli hidrocefalusi gotovo se uvijek pripisuju stečenim bolestima. Ovisno o karakteristikama, prirodi podrijetla i razvoju, ona je podijeljena na sljedeće vrste:

Opišite nam vaš problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam o sebi ovdje na web mjestu. Vaš problem neće se zanemariti, a vaše će iskustvo pomoći nekome! Napišite >>

  1. Po prirodi podrijetla:
  • Otvoreno (vanjski) - zbog slabe usisavanje tekućine u venskoj vaskularnog zida višak nakuplja u subarahnoidnom prostoru, povrede mozga klijetki sekcije ne pojavljuju. Ovaj tip edema je neuobičajeno, napredovanje dovodi do postupnog smanjenja volumena mozga i atrofija mozga tkiva.
  • Zatvorena (unutarnja) tekućina tekućine nakuplja se u dijelovima ventrikula. Uzrok tog postupka je poremećaj njegovog istjecanja kroz kanale za provođenje tekućine uzrokovane upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
  • Hipersekrektor - javlja se kada pretjerana proizvodnja cerebrospinalne tekućine.
  • Mješoviti - do nedavno, ove vrste hidrocefalusa dijagnosticirano je nakupljanje tekućine istodobno u ventrikulama mozga i subarahnoidnog prostora. Danas je glavni uzrok tog stanja atrofija mozga, a posljedica je akumulacija tekućine, pa se takva vrsta patologije ne odnosi na hydrocephalus.
  1. U pogledu intrakranijalnog tlaka:
  • Hipotenzivni - tlak tekućine se smanjuje.
  • Povišeni su hipertenzivi - pokazatelji tlaka CSF-a.
  • Normotenzivni - intrakranijski tlak je normalan.
  1. Prema tijeku razvoja:
  • Akutni - brz razvoj patologije, razdoblje od prvih simptoma do duboke lezije struktura mozga je 3-4 dana.
  • Subakut - bolest se razvija preko 1 mjeseca.
  • Kronični - karakterizirani blagim simptomima, razdoblje razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima u procesu dodatne dijagnoze da ispravno dijagnosticira.

dijagnostika

Dijagnosticiranje mozga hidrocefalus u odraslih samo vizualni znakovi ili simptomi ne mogu biti, jer se bolest ne očituje prema vani na bilo koji način, i loše zdravlje može biti uzrokovan drugim bolestima.

Prije donošenja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje skup studija koji se sastoje od sljedećih metoda:

  1. Ispitivanje stručnjaka - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koji uzrokuju pojavu odvodnje mozga; provodeći testove za procjenu stupnja oštećenja struktura mozga i smanjenje njegove funkcionalnosti.
  2. Kompjutirana tomografija - za proučavanje veličine i oblika klijetke, dijelova mozga, subarahnoidnog prostora i kosti lubanje određuju njihovu veličinu i oblik, prisutnost tumora.
  3. Magnetska rezonancija - identificirati tekućinu u strukturama mozga, odrediti oblik i težinu hidrocefalusa, što će donijeti preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
  4. Radiografija ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja plovila, stupanj stanjivanja njihovih zidova.
  5. Cistiografija se provodi kako bi se identificirala forma hidrocefalusa i razjasnila smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
  6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura za prisustvo patoloških promjena koje se pojavljuju u njima.
  7. Lumbalna punkcija - unos tekućine u tekućinu napravljen je za određivanje intrakranijalnog tlaka, radi proučavanja njegovog sastava prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
  8. Oftalmoskopija - provodi se kao istodobna studija radi identifikacije vizualnih poremećaja i njihovih uzroka.

Ako rezultati pregleda potvrđuju prisutnost tekućine u strukturama mozga, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o njegovu obliku.

Hydrocephalus tretman

S malim i umjerenim nakupljanjem tekućine u mozgu, bolesniku se preporučuje lijek.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak, a život bolesnika je u opasnosti, mora hitno izvršiti kirurški zahvat.

Kada je hidrocefalus važan za smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine na mozgu. Da biste to učinili, liječnik propisuje sljedeće lijekove tijekom liječenja:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - za uklanjanje višak tekućine iz tijela.
  • Vasoaktivne droge (Glevenol, magnezijev sulfat) - za poboljšanje cirkulacije krvi i vaskularni ton.
  • Analgetici (ketoprofen, Nimesil) protivomigrenoznye tablete (Sumatriptan Imigren) - za ublažavanje boli napada i raznih neuroloških simptoma.
  • Kortikosteroidi (prednizolon, betametazon) - prikazana na teškim uvjetima kao i za imunosupresiju, neutralizaciju toksina.
  • Barbiturati (fenobarbital) - sedativi koji inhibiraju središnji živčani sustav.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u strukturama mozga i ublažiti simptome, ali nemoguće je potpuno liječiti njegovom pomoći. U akutnim i naprednim slučajevima, ako postoji visoki rizik od komete ili smrti, pacijent je podvrgnut neurokirurgiji. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, obavljaju se slijedeće vrste operacija:

  1. Pomicanje je uklanjanje cerebrospinalne tekućine s posebnim alatom iz struktura mozga u šupljini tijela, što prirodno apsorbira tekućinu bez opstrukcije. Postoje vrste premošćenja:
  • ventrikulo-peritoneal - ispuštanje tekućine u trbušnu šupljinu;
  • ventrikularno-atrijski - u odjelu desnog atrija;
  • ventrikulo-cisternia - u stražnjem dijelu glave, dio velikog spremnika.
  1. Endoskopija - tekućina se izvodi kroz poseban kateter umetnut u rupu napravljenu u lubanji.
  2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje postavljanje vanjskog sustava odvodnje. Ova vrsta intervencije naznačena je u slučajevima kada se ne mogu vršiti druge vrste operacija. Kada to izvodite, nakon toga postoji visok rizik od komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika u dijagnosticiranju odraslih mozga hidrocefalusa ovisi o obliku i zanemarivanju bolesti. Detekcija patologije u početnoj fazi povećava vjerojatnost održavanja zdravlja, kao i samorazumijevanja pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, na prvim simptomima bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom, redovito pregledavati i preporučiti tečajeve liječenja i rehabilitacije.

Hydrocephalus u naprednoj fazi prijeti pacijentu ozbiljnih komplikacija i razočaravajuće prognoze liječnika. Razlog tome su ireverzibilni procesi u tkivu mozga koji se javljaju s dugotrajnim tlakom CSF-a na svojoj strukturi. Posljedice trčanja hidrocefalusa uključuju:

  • smanjen ton mišića udova;
  • oštećenje sluha i vida;
  • mentalni poremećaji, koji se manifestiraju u smanjenju razmišljanja, pamćenja, koncentracije;
  • poremećaja dišnih i srčanih sustava;
  • neravnoteža vode i soli;
  • nedostatak koordinacije;
  • pojava epileptičkih napadaja;
  • znakovi demencije.

U prisutnosti opisanih komplikacija i teške ozbiljnosti, pacijentu je dodijeljen invaliditet, čija skupina ovisi o tome koliko se dobro orijentira u društvu i životu.

Slobodno postavite svoje pitanje ovdje na mjestu. Mi ćemo vam odgovoriti! Postavite pitanje >>

Ako bolest napreduje brzo ili mozak gotovo potpuno izgubi funkcionalnost zbog atrofije njezinih tkiva, tada postoji visoka vjerojatnost komete i smrti.

Hidrocefalus mozga kod odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hydrocephalus u odraslih ("dropsy of the brain") je patološki stanje obilježeno prekomjernom nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalnih tekućina mozga. Hydrocephalus može biti neovisna nosološka jedinica, a može biti rezultat različitih bolesti mozga. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugoročno postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest kod djece značajno se razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u dječjem organizmu mozak još uvijek formira. Ovaj članak će ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hydrocephalus u odraslih osoba.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore koji sadrže posebnu tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Unutar samog mozga je sustav ventrikula mozga koji međusobno komuniciraju, izvan mozga je subarachnoidni prostor s cisterna mozga. Tekućina ima vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, udaraca i infektivnih sredstava (potonji zahvaljujući protutijelima koji se nalaze u njemu), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, te osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijskog tlaka.

Volumen tekućine u odrasloj dobi iznosi 120-150 ml, ažurira se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u koroidnom pleksusu ventrikula mozga. Od lateralnih ventrikula mozga (koji sadrže približno 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi kroz otvor Monroe u treću klijetku čiji volumen iznosi 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina se pomiče na četvrto (također sadrži 5 ml) duž Sylvian akvedukta (akvadukt mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednja nesparena Magendie i dva lateralna Lyushka. Kroz ove rupe, cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i arahnoidnih membrana mozga). Na bazičnoj površini mozga subarachnoidni prostor se širi, stvarajući nekoliko cisterni: šupljine napunjene tekućinom. Iz tenkova, cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku (konveksitalnu) površinu mozga, kao da ga "pranje" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine javlja se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i živce. Akumulacija živaca oko venskog sinusa zove se granuliranje pachyona. Dio tekućine se apsorbira u limfni sustav na razini membrane živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, ispire sa svih strana i zatim apsorbira u venski sustav, taj je proces kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina tekućine proizvedene dnevno jednaka je apsorbiranoj količini. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, onda se pojavljuje hidrocefalus.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
  • mozga tumora mozga ili lokalizaciju stabljike matičnih stanica, kao i ventrikula mozga);
  • vaskularnu patologiju mozga, uključujući subarahnoidne i intraventrikularne hemoragije kao posljedicu rupture aneurizme, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatije (alkoholna, toksična, itd.);
  • ozljede mozga i posttraumatskih stanja;
  • nepravilnosti živčanog sustava (na primjer, sindrom Dandy-Walker, stenoza Sylvianovog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hydrocephalus može biti prirođen i stečen. Kongenitalno, obično se manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

  • zatvoreno (okluzivno, nepovezano) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje struje tekućine zbog preklapanja (blokiranja) CSF putova. Čestije, krvni ugrušak ometa normalni protok cerebrospinalne tekućine (zbog intraventrikularne krvarenja), dijela tumora ili šiljka;
  • otvoreni (prijavljeni, disresorptivni) hidrocefalus - temelji se na oslabljenoj apsorpciji u venskom sustavu mozga na razini arahnoidnih sila, stanica, granulata pachyona, venskih sinusa;
  • hipersekrecijska hydrocephalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine pomoću choroidnog pleksusa ventrikula;
  • vanjski (pomiješani, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj CSF povećava i kod ventrikula mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih se godina ovaj oblik prestao pripisati hydrocephalus, jer uzrok povećanja sadržaja CSF je atrofija tkiva mozga i smanjenje samog mozga, a ne krši cirkulaciju cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzija - s povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivna - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivni - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka pojave emitiraju:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje razvoja procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresivni program - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju razdoblje od 21 dan);
  • kronično - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju formiranja hydrocephalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu, osoba se žali na glavobolju, koja je naglašena ujutro (osobito nakon spavanja), uz mučninu i ponekad povraćanje, što donosi olakšanje. Postoji osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je peckanje, "pijesak" u očima, bol boli. Moguće je ubrizgavanje vaskularnih sclera.

Kako se pritisak tekućine povećava, pospanost se pridružuje, što je loš prognostički znak jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Možda pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu su identificirali ustajale diskove optičkih živaca.
Ako pacijent ne traži liječničku pomoć u vremenu, nastavak povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životno ugrožavajućeg stanja. Ono se manifestira brzim suzbijanjem svijesti do komete, parezom pogleda prema gore, divergentnim zviždanjem, depresijom refleksa. Ovi simptomi su karakteristični za kompresiju srednjeg sna. Kada se žučna oblina komprimira, pojavljuju se simptomi gutanja, glas se mijenja (prije gubitka svijesti), a zatim se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hydrocephalus je češće povezan s normalnim ili neznatno povećanim intrakranijskim tlakom. Razvija se postupno, mjeseci nakon uzročnika. U početku, ciklički uzorak sna je uznemiren, javlja se nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, letargija se pojavljuje i umor. Opća astenija je karakteristična. Kako bolest napreduje, mentalni poremećaji (kognitivni poremećaji) pogoršavaju se u opsegu demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno održavati i ponašati se neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kronične hidrocefalusa je oštećenje hoda. U početku, hod promjena - postaje spor, nestabilan. Tada nastaje nesigurnost kada stoji, teškoće početka pokreta. Kada leži ili sjedi, pacijent može oponašati hodanje, biciklizam, ali u uspravnom položaju, ta se sposobnost odmah izgubi. Kretanje postaje "magnetsko" - pacijent je zalijepljen na pod, kao što je bio, i, kretanje naprijed, čini mala miješanje koraka na široko razmaknute noge, označavanje vremena na mjestu. Ove se promjene nazivaju "šetnja apraksijom". Ton mišića se povećava, u naprednim slučajevima, snaga mišića se smanjuje, a pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju da napreduju, čak i do te mjere da ne mogu stajati ili sjediti sami.

Često se bolesnici s kroničnim hydrocephalusom žale na česte uriniranje, osobito noću. Neophodno mokrenje za mokrenje, koje zahtijeva neposredno pražnjenje, a zatim se urinarna inkontinencija postupno pridružuje.

dijagnostika

Glavna uloga u utvrđivanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i snimanju magnetske rezonancije (MRI). Ove metode omogućuju nam da odredimo oblik i veličinu ventrikula, subarahnoidnog prostora, moždane cisterne.

Radiografija cisterna baze mozga omogućuje nam procjenu smjera struje cerebrospinalne tekućine i razjasniti vrstu hidrocefalusa.

Moguće je provesti dijagnostičku lumbalnu punkciju s eliminacijom 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivima mozga u pozadini smanjenja intrakranijskog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je u akutnoj hidroterfalusnoj lumbalnoj punkciji kontraindicirana zbog visokog rizika penetracije moždanog stabla i razvoja dislokacijskog sindroma.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove:

  • za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje suvišne tekućine (pod uvjetom da je odljev cerebrospinalne tekućine pohranjen) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalijuma u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, za to se koristi asparkam (panangin);
  • Pokazano je da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Kolin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant i sl. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razvijen hidrocefalus podvrgava se operativnom liječenju, metode temeljene na lijekovima poboljšavaju stanje kratko vrijeme.

Akutni hydrocephalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitnu neurokirurgiju. Sastoji se od trepavice lubanje i nanošenja vanjske drenaže kako bi se osiguralo istjecanje viška tekućine. To se naziva vanjsko ventrikularno odvodnjavanje. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji podnose krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije pomicanja tekućina. Ovakva vrsta kirurškog liječenja je povlačenje višak cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (abdominalna šupljina, zdjelica, atrija, itd.): Ventrikuloperitonealni, ventrikularni, cistoperitonealni pomicanje. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatske, ali uz pravilno izvršenje oni dopuštaju pacijentima da se oporave, rade i društveno rehabilitiraju.

Do danas, manje invazivne metode liječenja, došlo je do izražaja traumatska neuroendoskopska tehnika. Još je češće u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda naziva se: endoskopska ventrikulocystomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju je umetnut u ventrikle mozga. Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu treće ventrikle stvara se dodatna rupa koja se povezuje sa spremnicima baze mozga, što eliminira uzroke hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

efekti

Hydrocephalus je opasna bolest, ignorirajući simptome koji su ispunjeni invaliditetom ili čak prijetnjom za život. Činjenica je da promjene koje se javljaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa su nepovratne.

Kasni tretman može se pretvoriti u tragediju za osobu: invaliditet i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji urinacije, smanjena vida, sluh, epileptički napadaji - ovo je popis mogućih učinaka hidrocefalusa, ako ne odmah počnete s liječenjem. Stoga, u najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hydrocephalus"

Hidrocefalus mozga u odrasloj osobi

Braco hydrocephalus je ozbiljna patologija karakterizirana akumulacijom cerebrospinalne tekućine u glavi. Najčešće se razvija u maloj djeci, ali odrasle osobe nisu iznimka. Njihova se kapljica smatra stečenim i nikakvi vanjski znakovi nisu vidljivi.

Ako vrijeme ne otkrije bolest, onda osoba može čak i umrijeti. Učinkovitost terapije hidrocefalusom ovisi o tome kada je otkriveno. Tekućina se akumulira u subarahnoidnim odjelima, kao i ventrikularnom sustavu.

Što je to?

Hydrocephalus (dropsy) mozga - bolest u kojoj postoji porast volumena ventrikula mozga. Glavni uzrok tog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja CSF-a i njezina akumulacija na području karijesa mozga. Dropsy se uglavnom javlja kod djece novorođenčeta, ali može biti i karakteristična za starije dobne skupine.

Čimbenici bolesti

Neki od najčešćih uzroka moždanog hidrocefalusa kod odraslih su:

  1. Prijenos ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara;
  2. Kongenitalni hidrocefalus
  3. Neoplazma (tumor);
  4. Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis);
  5. Traumatska ozljeda mozga;
  6. Vaskularna patologija;
  7. Alkoholne, toksične i druge encefalopatije;
  8. Intraventrikularno krvarenje. Štoviše, nije bitno je li krvarenje bilo zbog ozljede ili ne;
  9. Kršenje središnjeg živčanog sustava.

Najčešće, bolest se javlja kod dojenčadi, ali se razvija iu odrasloj dobi. Trenutno, studije pokazuju da gotovo bilo kakva kršenja središnjeg živčanog sustava mogu izazvati hidrocefalus.

Unutarnja ili zatvorena hidrocefalusa

Ova vrsta hydrocephalusa je slična prethodnom tipu, ali u ovom slučaju se opaža velika količina cerebrospinalne tekućine unutar samih ventrikula. Uzrok ne-okluzijskog oblika je začepljenje putova koji provode alkohol kao rezultat procesa upalne adhezije, a uzrok može biti i intraventrikularno krvarenje ili tumor.

U slučaju bilo kakve ozljede ili začepljenja interventricularnog, mogu se pojaviti asimetrični hydrocephalus mozga. Prošireni porast ventrikula uzrokuje smrt tkiva mozga, što dovodi do izravnavanja konvulzija.

Vanjska ili otvorena hidrocefalusa

Ova vrsta bolesti manifestira se zbog prekomjernog sadržaja cerebrospinalne tekućine u SAH. Međutim, valja napomenuti da je cerebrospinalna tekućina izravno u ventrikulama mozga normalna. Razlozi za razvoj ovog oblika su ateroskleroza, hipertenzija i traumatska ozljeda mozga.

Ovaj oblik karakterizira nepostojanje različitih simptoma, naime, simptomi kao što su glavobolja ili povišeni krvni tlak. Također treba napomenuti da se u ovom slučaju često pojavljuje latentni hidrocefalus, zbog čega se volumen mozga može značajno smanjiti, a slobodni prostor može biti ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

mješovit

Iz naziva postaje jasno da cerebrospinalna tekućina ispunjava i ventrikulu mozga i subarahnoidni prostor. Često se javlja kod starijih ljudi zbog nedovoljne stabilnosti kralježnice kralježnice, hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi hidrocefalusne fotografije

U akutno razvijenom okluzivnom hidrocefalusu kod odraslih, simptomi su posljedica znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

  1. Mučnina i povraćanje također se javljaju u jutro, nakon povraćanja, glavobolju ponekad olakšanje.
  2. Glavobolja je posebno izražena ujutro na buđenju, što je objašnjeno dodatnim povećanjem intrakranijskog tlaka tijekom spavanja.
  3. Simptomi aksijalne dislokacije mozga - brzu depresiju pacijentove svijesti do duboke komete, dok pacijent uzima prisilni položaj glave, pojavljuju se oculomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije središnjeg oblongata, znakovi hidrocefalusa se očituju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti kobno.
  4. Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povećanog intrakranijskog tlaka, ako se pojavi pospanost, to znači da se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.
  5. Stagniranje optičkih živčanih diskova - kršenje aksoplazmatskog strujanja u optičkom živcu i povećanje pritiska u subarahnoidnom prostoru oko nje dovodi do oštećenja vida.

Ako se formira kronična hidrocefalusa, simptomi i klinička slika značajno se razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih osoba: Demencija - najčešće se prvi simptomi pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  1. Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, indiferentan, ravnodušan, inertan.
  2. Osoba zbunjuje dan noću, to jest, dnevno je pospan, a noću nesanica.
  3. Memorija je oštećena - prije svega, ovo smanjenje kratkoročne numeričke memorije, osoba istovremeno pogrešno navodi mjesec, datum, zaboravlja starost.
  4. U kasnim naprednim stadijima bolesti može se razviti bruto mnoštvo intelektualnih poremećaja, kada se osoba ne može služiti, pitanja koja mu se traže, on ne može odgovoriti niti odgovoriti na jedan slog, neadekvatan, dugo razmišljati, pauzirati između riječi.

Apraksija šetnje je takav sindrom, kada osoba u sklonoj poziciji može lako pokazati kako hodati ili voziti bicikl, a kada se diže, ne može normalno hodati, šetajući se nogama širokim rasporedom, kuglastima, miješanjem.

Mokraćna inkontinencija nije uvijek simptom, a kasni i neprestani znak hidrocefalusa kod odraslih.

dijagnostika

Trenutno se koriste instrumentalne metode istraživanja za potvrđivanje i utvrđivanje uzroka hydrocephalus:

  1. Ispitivanje očnog fundusa od strane oftalmologa. Ako su optički živčani diskovi natečeni, to ukazuje na povećani intrakranijski tlak, što može biti znak hidrocefalusa.
  2. Mjerenje opsega glave s centimetarskom vrpcom (ako se djetetova glava povećava za više od 1,5 cm mjesečno, to označava hidrocefalus, povećanje veličine glave u odrasloj osobi bilo kojom vrijednošću označava hidrocefalus).
  3. Magnetska rezonancija (MRI) - je "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i identifikaciju uzroka i postojećih oštećenja u strukturi tkiva mozga. Prema MRI rezultatima, kriteriji za hydrocephalus su interventrički indeks od više od 0,5 i periventrikularni edem.
  4. Ultrazvuk lubanje (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo u djece prve godine života, u kojoj mozak moze prouciti otvorenim proljetom. Budući da kod djece starije od godinu dana i odraslih fontana je obrasla, a kosti lubanje su previše guste, tada LSS metoda nije prikladna za njih. Ova metoda je vrlo približna i netočna pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa.
  5. Ehoencefalogografija (EEG) i reoencefalogografija (REG) su ne-informativne metode, koje se međutim koriste za "dijagnosticiranje" hidrocefalusa. Rezultati studija o REG i EEG mogu se potpuno zanemariti pri odlučivanju ima li osoba hidrocefalus ili ne.
  6. Kompjutirana tomografija (CT) je metoda slična MRI-u, ali mnogo manje precizna, stoga se upotrebljava relativno rijetko.

Da bi se točno identificirale ili odbijale sumnje na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, provesti MRI skeniranje i ispitati fundus oka. Ako će sve studije dati rezultat "za" hidrocefalus, tada se sumnja na prisutnost bolesti smatra potvrđenim. Ako podaci iz bilo koje od ove tri studije ne ukazuju na "za" hidrocefalus, tada ta osoba nema tu bolest, a postojeći simptomi izazivaju drugačije patologije koje treba identificirati.

Hydrocephalus tretman

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Da biste to učinili, koristite sljedeće lijekove:

  • za smanjenje intrakranijskog tlaka i uklanjanje suvišne tekućine (pod uvjetom da je odljev cerebrospinalne tekućine pohranjen) - diakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasixom. Korekcija razine kalijuma u tijelu je obavezna u ovom tretmanu, za to se koristi asparkam (panangin);
  • Pokazano je da Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Kolin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant i sl. Poboljšavaju prehranu moždanog tkiva.

Klinički razvijen hidrocefalus podvrgava se operativnom liječenju, metode temeljene na lijekovima poboljšavaju stanje kratko vrijeme.

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije pomicanja tekućina. Ovakva vrsta kirurškog liječenja je povlačenje višak cerebrospinalne tekućine u prirodnim šupljinama ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i ventila (abdominalna šupljina, zdjelica, atrija, itd.): Ventrikuloperitonealni, ventrikularni, cistoperitonealni pomicanje. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška tekućine. Ove operacije su prilično traumatske, ali uz pravilno izvršenje oni dopuštaju pacijentima da se oporave, rade i društveno rehabilitiraju.

Akutni hydrocephalus, kao životno ugrožavajuće stanje, zahtijeva hitnu neurokirurgiju. Sastoji se od trepavice lubanje i nanošenja vanjske drenaže kako bi se osiguralo istjecanje viška tekućine. To se naziva vanjsko ventrikularno odvodnjavanje. Osim toga, kroz sustav odvodnje moguće je ubrizgati lijekove koji podnose krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Do danas, manje invazivne metode liječenja, došlo je do izražaja traumatska neuroendoskopska tehnika. Još je češće u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda naziva se: endoskopska ventrikulocystomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju je umetnut u ventrikle mozga.

Fotoaparat omogućuje prikaz slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu trećeg ventrikula stvara se dodatna rupa, koja se povezuje s cisterna baze mozga, što je razlog za uklanjanje hidrocefalusa. Tako se fiziološka cerebrospinalna tekućina vraća između ventrikula i cisterni.

Komplikacije bolesti

Pacijenti, podvrgnuti pravovremenoj dijagnozi, koji su podvrgnuti terapiji, mogu živjeti bez značajnih komplikacija za ostatak života.

U nekim slučajevima postoji poremećaj govora. Može doći do problema s prekidom šuta ili infekcije tijekom instalacije, što uključuje ponovnu instalaciju. U posebno teškim i zanemarenim slučajevima, invalidnost je moguća kod odraslih osoba s hidrocefalusom.

pogled

Prognoza za ovu bolest ovisi o uzroku i vremenu provedenom na dijagnozi i imenovanju odgovarajuće terapije. Može postojati neka ograničenja za daljnji život. U nekim slučajevima, moguće manifestacije disfunkcije govornog aparata.

Očito je da liječenje hidrocefalusa u odraslih osoba mora biti simptomatsko, tj., Omogućiti učinak na temeljnu bolest i njegove simptome. Terapeutske mjere koje su izravno usmjerene na kliničke manifestacije određene patologije već su opisane u odjeljcima naše web stranice. Ipak, još jednom želim upozoriti pacijente i, osobito, njihove rodbine o neprimjerenosti samokricije:

Samo neurolog može spriječiti napredovanje patološkog procesa i pogoršanje težine bolesti, budući da ima potrebna znanja i kvalifikacije.

Što se tiče djece, to zahtijeva posebnu pažnju i odgovornost i liječnike, i, naravno, roditelje. Treba imati na umu da rana dijagnoza i pravodobno liječenje mogu pružiti dijete normalnim razvojem i punim životom. Ne možete odustati ni pod kojim okolnostima, morate koristiti sve metode koje predlaže moderna medicina. I bolest će biti poražena!

Hidrocefalus kod odraslih: uzroci, sorte, klinika i načela liječenja

1. Definicija 2. O uzrocima 3. Pathogeneza ili o mehanizmu razvoja 4. Klasifikacija 5. Kliničke manifestacije i simptomi 6. Dijagnoza 7. Liječenje 8. Konzervativni tretman 9. Kirurško liječenje 10. O promjenama

Hydrocephalus je jedan od onih pojmova čije je značenje razumljivo nerazvijenom. Svaka obrazovana osoba odmah će reći da je to stanje u kojem je mozak "natopljen vodom". Ljudi obično nazivaju fenomenom "kapljica mozga". Mnogi su vidjeli strašne slike na Internetu u kojima su bebe imale nevjerojatno natečenu glavu prekrivenu mrežom vene. No, malo ljudi zna da su mekane i mekane kosti lubanje djeteta pomaknute pod utjecajem povećanog pritiska i time spriječiti da se diže na katastrofalne brojeve. Tako kod djece, hidrocefalus postaje spor i dugoročan.

A što je s odraslima? Bez obzira koliko se trudite, lubanja je već ossified, fontani su otvrdnuli, a kosti su čvrsto pridržane jedna drugoj. Kako povećava intrakranijalni tlak? Zašto se to dogodi? Koji mehanizmi dopuštaju da se nadoknadi zbog nedostatka mogućnosti povećanja lubanje? Je li moguće u liječenju kapi mozga u odrasloj dobi? Naći ćete odgovore na ova i mnoga druga pitanja. Ali morate početi s definicijom problema.

definicija

Ovim se fenomenom misli na prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine u šupljinama središnjeg živčanog sustava, koje su namijenjene njegovoj cirkulaciji. To su pukotine, prostori, ventrikuli i cisterne. Bilo bi velika pogreška pretpostaviti da je u ovom slučaju supstanca mozga zasićena tekućinom i može se "stisnuti u kantu". Mozak je, za razliku od drugih organa, vrlo gusta struktura. I ako je za vrijeme edema pluća zasićen tekućinom, onda se hidrocefalusom ne radi o "mozgu vlage", već o akumulaciji ove tekućine u različitim prostorima koje ne zauzima gusti tkivo i komuniciraju jedni s drugima.

Malo o normalnoj anatomiji i fiziologiji cerebrospinalne tekućine u središnjem živčanom sustavu

Volumen lubanje, ili kranijalne šupljine, u odrasloj osobi je konstantan. Obično se distribuira na sljedeći način:

  • tkivo mozga - 80%;
  • cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina - 10%;
  • vensku i arterijsku krv u kranijalnoj šupljini - 10%.

Apsolutno, volumen cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini traje oko 150 ml, a nešto više pada na strukture leđne moždine i terminalne cisterne. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine (kada se mjeri na leđima tijekom lumbalne punkcije) je oko 150-180 mm, ali ne i žive, nego vodene kolone. I s obzirom da je živa 13,6 puta teža od vode, može se pretpostaviti da je intrakranijski tlak oko 13 puta manji od arterijskog tlaka.

U kranijalnoj šupljini ne postoji ni jedna ventrikula, akvadukt ili cisterna koja ne komunicira s preostalim šupljinama koje sadrže liker. Stalna cirkulacija tekućine je jedan od nužnih uvjeta za normalnu funkciju mozga. Stoga se međusobno komuniciraju sljedeće strukture u kojima cirkulira:

  • nespareni (aksijalni) ventrikuli mozga (treći, četvrti);
  • lateralne klijetke;
  • mozak na mozgu;
  • uski prorezi podarahnoidnog prostora na površini konveksnog ili cerebralnih polutki.

Naravno, cerebrospinalna tekućina može slobodno proći u subarahnoidni prostor leđne moždine, do terminala cisternu na razini 3-4 lumbalne kralješnice.

Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u vaskularnom ili choroidalnom pleksusu u lateralnim komorama i apsorpciji - u posebnim formacijama (pachyon granulacije) u blizini strijela (sagitalnog) sinusa.

Dnevna proizvodnja tekućine u odraslih iznosi oko 600 ml, a koliko se apsorbira. Sudite za sebe kako je ovaj mehanizam suptilno uravnotežen. No, u nekim slučajevima to je poremećeno, što dovodi do pretjerane proizvodnje (hiperproizvodnog oblika) ili nedovoljne apsorpcije cerebrospinalne tekućine (aresorptivno, što se javlja u 80% slučajeva), ili njihovoj kombinaciji. Što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i zašto se mozak hydrocephalus razvija kod odraslih osoba?

O razlozima

U neurokirurškoj praksi najčešći je uzrok dodatnog povećanja volumena. To može biti parazitska cista (cistikercoza, einkinokokoza), tumor, krvarenje, razgraničena kremasta šupljina (apsces) mozga.

Osim toga, s određenim patološkim procesima, volumen same moždine također može povećati, s njegovim edemom. Ovo je hitna situacija koja zahtijeva ranu dijagnozu i hitnu pomoć. Sprječavanje takvog stanja je vrlo važan stupanj, a dužnost liječnika koji je pohađaju predviđa oticanje mozga.

Vrlo često se pojavljuje porast intrakranijalnog tlaka zbog meningitisa, rupture aneurizma. Posljedice gnojnog meningitisa i encefalitisa mogu biti izražene kao adhezije na granulama pachyona, što čini apsorpciju vrlo teško. To također dovodi i ljepljivi arahnoiditis.

Naravno, u nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, s tumorom koroidnog pleksusa. Ponekad je sindrom povećanog ICP posljedica teške traumatske ozljede mozga.

Pathogenesis, ili o mehanizmu razvoja

Unatoč očitom "željeznom" argumentu da lubanja odrasle osobe "nema ničega da se čuje", hydrocephalus se ne pojavljuje odmah. Čak iu zatvorenom volumenu lubanje, osoba ima moćne kompenzacijske mehanizme koji održavaju intrakranijski tlak na normalnoj razini. I samo s njihovom raspadom dolazi na početku svjetlosti, a zatim progresivnom intrakranijalnom hipertenzijom. Mehanizam borbe za normalni tlak jest da venska krv izlazi iz sinusa (sakupljači kolektora).

Poremećaji venskog tlaka padaju, a tlak u cerebrospinalnoj tekućini se smanjuje, koji se istiskuje iz ventrikula i iz subarahnoidnog prostora. Kao rezultat, ventrikuli postaju prazni, a sam volumen mozga smanjuje.

Ovaj mehanizam može čak dovesti do atrofije mozga, ali ne hidrocefalusa. Takva kompenzacija dobro funkcionira za sporim rastućim tumorima koji su benigni. Ali zloćudne i brzo rastuće formacije uzrokuju izraženu kliniku čak i kad dosežu malu veličinu.

Nakon iscrpljenosti kompenzacijskih mogućnosti, pritisak u klijetku počinje rasti, tada se venski pritisci otežavaju, krv ostaje u venama i sinusima mozga, a to dovodi do začaranog kruga.

Nadalje, dolazi do ishemije tkiva mozga. Doista, stupanj perfuzije (krvotok u mozgu ili perfuzijski tlak) učinkovitiji je veća razlika između tlaka u arterijama i venama. I s rastom venskog tlaka, ovaj gradijent pada. Ako padne ispod 50 mm Hg. Umjetnost, tada postoji visoki rizik od oteklina mozga, njegove različite komplikacije u obliku prodora mozga supstancije, što dovodi do smrti. A ako je pritisak u venama jednak arteriji, protok krvi u mozgu prestaje.

klasifikacija

Obično, obilje pojmova koji opisuju hidrocefalus zbunjuje pacijenta, posebno u starijoj dobi. Vrlo često, ova dijagnoza se "spominje" na MRI nalazima, i iznenada postaje predmet pacijentovih tjeskoba. Zato razlikovati vanjski i unutarnji oblik.

Vanjski, ili vanjski, hidrocefalus je akumulacija cerebrospinalne tekućine na "kapi" hemisfere, ili u njihovim subarahnoidnim prostorima. To se najčešće vidi ravnjenjem konvulzija i brazdi korteksa. Istovremeno, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, u pravilu, je normalna, a atrofični procesi u korteksu često odgovaraju starosti. Na primjer, dijagnoza "vanjske zamjene hidrocefalusa" označava proces u kojem nema znakova povećanja ICP-a u ventrikulama mozga, ali su izvan mozga.

Unutarnji oblik je stanje u kojem su klijetke rastegnute, a u subarahnoidnim prostorima količina tekućine je unutar prihvatljivih granica. Kao što je gore navedeno, obično sve šupljine međusobno komuniciraju. I obično, ako postoje promjene u konveksu, oni su također u ventrikulama. Zatim razgovaraju o mješovitom obliku.

Na primjer, mješoviti zamjenski hidrocefalus je stanje u kojem CSF "zamjenjuje" mjesto gdje je nekada bio moždani korteks. Istodobno, u korteksu se vidi hipotrofni procesi (ravnanje brazda i konvolucija), a činjenica da CSF lagano "nadviže" ventrikle ukazuje na mješoviti oblik.

Oprez: okluzija!

Za neurokirurge, mehanizam razvijanja povećanja ICP-a je posebno važan. Postoji koncept okluzije ili zapreke protoku tekućine. Ako ste blokirali stream, to je uzrokovalo okluziju. Okluzivni hidrocefalus je zatvoreni put za odljev cerebrospinalne tekućine. Može se pojaviti bilo gdje, ali njegov izgled u uskim središnjim dirigentima je osobito opasno - na primjer, na području slanog vodoopskrbnog sustava ili blizu rupe Lyushke i Magendie. Ovdje se može pouzdano "odrezati" cijelu struju tekućine.

Ponekad je uzrokovana cista, kod djece - stenoza akvedukta, kod odraslih - posljedice gnojnog meningoencefalitisa ili malignih tumora. I nema vremena za višegodišnju kompenziranu struju. Postoji izrazito povećanje tlaka tekućine s kompresijom prostora na površini i na podlozi mozga. Pojavljuje se brzo atrofije tkiva mozga, pojavljuju se fokalni simptomi. No, najopasniji je brza dislokacija ili pomicanje struktura mozga, što dovodi do moždanog edema i smrti, ako se ne poduzme nikakva akcija. Smrtonosni ishod nastaje uslijed kršenja tvari mozga u prolaznom ili velikom okcipitalnom foramenu. Dakle, ne-okluzijski proces, u kojem nema iznenadne prepreke za protok cerebrospinalne tekućine, uvijek je povoljniji u smislu predviđanja i mogućeg ishoda.

Hidrocefalus bez hipertenzije

Može li se padati mozak bez povećanja pritiska tekućine? Čini se da je nemoguće. Uostalom, ako je CSF više nego neophodan, tvar mozga "daje" svoje mjesto za njega. A to se može učiniti samo odustajanjem pritiska tekućine. Ali ispada da postoji hydrocephalus, koji ne prati povećanje ICP. Naziva se "normotenzivnim" i posjeduje poseban naziv - Hakim - Adamsov sindrom. Njeni su simptomi toliko različiti od uobičajene da je posvećen poseban članak ovom tipu hidrocefalusa.

Kliničke manifestacije i simptomi

Podsjetimo da se radi o sindromu povećanja ICP u odraslih, koji je osnova bilo kojeg hydrocephalus, osim za svoju normotenzivnu raznolikost. Glavni znakovi i simptomi povećanja intrakranijskog tlaka su vrlo karakteristični i mogu se otkriti i nakon nadležnog ispitivanja pacijenta, čak i prije pregleda. Glavne su pritužbe:

  • Periodična glavobolja, koja je progresivna, povećava se s produženim horizontalnim položajem (na primjer, tijekom ranih jutarnjih sati).
  • Glavobolja se širi kroz kranijski trezor, a pacijenti često kažu da je "glava oko pucanja", "ona se pumpa s pumpom". Ove figurativne usporedbe već sadrže pokazatelje povećanja pritiska.
  • Uz povećanje intenziteta glavobolje, postoje periodi povraćanja, koji često počinju bez prethodne mučnine, vrlo iznenada. Zove se "mozak", povezan je s iritacijom centara povraćanja na dnu mamurne moždine, bogat, ide "fontana" i povezan je s glavoboljom.
  • Obilježeno smanjenjem migrene nakon dugog boravka u uspravnom položaju i poboljšanju dobrobiti u večernjim satima. Ako spavate na visokom jastuku, glava boli ujutro manje od ravnog.
  • Smanjenje vida napreduje, razvija se inhibicija (posebno kod teške glavobolje), a također pate i višu kortikalnu funkciju, budući da je trofično živčano tkivo poremećeno dugotrajnim izlaganjem povišenom tlaku. Kao rezultat toga počinje atrofija korteksa.
  • Oštećenje vida (mrlje, "muhe", nejasnoće), glavobolje se pogoršavaju prilikom rada u nagibu, kada je napetost u trbuhu - te situacije izazivaju poteškoće s venskim odstranjivanjem.
  • S brzim razvojem hidrocefalusa može doći do potpunog sljepoće (s atrofijom optičkih živaca).

Svi ovi negativni simptomi kršenja protoka tekućine ukazuju na opći porast intrakranijalnog tlaka, koji je više ili manje produžen, kroničan u prirodi. Ako pacijent ima okluzivnu hidrocefalus, onda "blok" struje CSF-a uzrokuje iznimno brz porast tlaka. Nema vremena za razvijanje atrofije korteksa i smanjene funkcije. Postoji dislocija i kršenje struktura mozga, jer se mozak jednostavno kreće sa svog mjesta. Najčešće je utisnut u veliko okcipitalno ili pokusno otvaranje.

Upozorenje! Razvoj pospanosti i inhibicije u pozadini ranijih eksprimiranih pritužbi može ukazivati ​​na početak edema mozga, a to zahtijeva hitnu hospitalizaciju u neurokirurškoj bolnici.

dijagnostika

Pored karakterističnih pritužbi koje su gore opisane, trebamo dokaze i objektivne podatke. Stoga je liječnik neurolog koji ispravno postavlja dijagnozu:

  • Istražuje stanje fundusa (prisutnost stagnacije). Poznato je da su vene povezane krvlju iz optičkih živaca povezane s kavernoznim sinusom. Stoga je stagnacija i edem glave optičkog živca rani simptom razvoja hidrocefalusa i povećanja ICP-a.
  • Usmjerava na uobičajenu radiografiju lubanje - craniogram. Ako je bolest dugotrajna i kronična, tada postoje promjene u koštanom tkivu - osteoporoza i deformacija turskog sedla, a prednji rub zatiljne fossa postaje tanji. Uočava se pojava "prstnih preša" - kosti kranijalnog trezora razrjeđuju, a iznutra prstiju utiskuju u obliku udubljenja, a kanali u diploi - spužvastoj supstanci kostiju lubanje - se povećavaju.
  • Preporučuje CT - angiografija će pokazati kasno punjenje venskog sustava, sinusa, usporavanje moždanog krvotoka u postkapilarnoj fazi. Uobičajeno, kontrast iz vene nestaje nakon 6 sati nakon primjene, a uz povećanje ICP-a, ovo vrijeme se produžuje za faktor od 1,5-2.
  • MRI sa ili bez kontrasta. Prikazuje vrstu i prirodu hydrocephalusa i vrlo često vam omogućuje da pronađete uzrok (adhezije, skupne formacije).
  • U nekim slučajevima, lumbalna punkcija. Trenutačno, indikacije za ICP su iznimno ograničene jer s oštrom padom pritiska uzrokovanog smanjenjem volumena, oteklina mozga kompenzira, a takva manipulacija može završiti katastrofalnim.

Nekoliko stvarnih brojeva

Važno je da svi pacijenti znaju da ako nisu izvršili gore navedene studije i da nisu zabrinuti zbog tih pritužbi, vjerojatno je dijagnoza hidrocefalusa (osim Hakim-Adamsovog sindroma). Izravno, razina intrakranijalnog tlaka može se prepoznati jedino "uvijanje" manometra u lubanju i pomicanje senzora u ventrikularnu šupljinu ili subarahnoidni prostor.

To je učinjeno u neurokirurgiji reanimacija. Indirektno, možete odrediti razinu prema lumbalnoj punkciji. Stoga, ako liječnik kaže da "imate intrakranijalnu", ne sprječava ga da pita, koji kriterij je vodio u odsutnosti pritužbi, dane instrumentalne metode istraživanja i izravnog mjerenja?

Trenutačno je potraga za neinvazivnim metodama za mjerenje ICP-a vrlo intenzivna u inozemstvu (računalnom online analizom tlaka u očne jabučice korigiranoj za ICP i zakrivljenu sclera), ali do sada pogreška ostaje visoka i slične metode nisu široko korištene u kliničkim i ambulantnim postavkama. praksa.

liječenje

Naravno, u slučaju kada se opažanje volumena pronađe i postoje naznake za operaciju, liječenje hidrocefalusa je operativno. Ako ne postoji takav nalaz, ali postoji, na primjer, ljepljiva i ljepljiva arahnoiditis nakon purulentnog meningitisa, ali nema naznaka za disekciju adhezija, tada će liječenje biti konzervativno. Naravno, započinje tradicionalni tretman (korekcija ICP-a) i priprema za operaciju. Koji su lijekovi prikazani i kako neurolozi liječe bolest?

Konzervativno liječenje

Na temelju fizikalnih načela pojavljivanja hidrocefalusa, jasno je da su mogućnosti terapije lijekovima ograničene. U najboljem slučaju, oni nastoje smanjiti proizvodnju likera i smanjiti žalbe. Stoga je konzervativno liječenje, u pravilu, prva faza dinamičkog promatranja. Progresija zahtijeva operaciju.

Važno je! S razvijenom hidrocefalusnom klinikom s izraženim povećanjem ICP-a potrebno je savjetovanje neurokirurga!

Osnovna načela liječenja povećanih ICP-a su:

  • Dijeta s ograničenjima ne samo tekućina nego i sol.

Poznato je da suvišak soli "vuče" vodu prema zakonima osmoze. Stoga, haringa koji se pojede u večernjim satima i pijenje vode noću može dovesti do trajnih glavobolja. Jaki čaj, kava i posebno alkohol ne preporučuju se. Pivo je strogo zabranjeno, jer je prije svega tekuće opterećenje.

  • Imenovanje "Diakarbe". Ovaj lijek inhibira enzim ugljičnu anhidraza i može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. "Diacarb" koji su propisali neurolozi, terapeuti naravno za mjesec dana.
  • Prihvaćanje diuretika uz obvezno ispravljanje kalija. Terapija dehidracijom je indicirana za ublažavanje znakova hidrocefalusa na početku liječenja.

Ako se simptomi napreduju, tada je operacija nužna.

Kirurško liječenje

Rezultati operativnih metoda neusporedivo su veći od uzimanja tableta. S okluzivnim oblicima hydrocephalus (na primjer, s tamponadom ventrikula s krvnim ugrušcima), samo hitna kirurgija može spasiti život bolesnika. Ovo je vanjska drenaža ventrikula, u kojoj se tekućina izvlači, u poseban spremnik.

Akutni hidrocefalus uklanja se odmah. Radikalni lijek je također moguć, na primjer, ako je hidrocefalus kod odraslih uzrokovan parazitskom cistom ili krutim benignim tumorom. Kada se ukloni, likorodinamika se vraća.

Također, razvijene su brojne kirurške intervencije, koje stvaraju cirkulacijske puteve cirkulacije tekućine (na primjer, stvaranje umjetnih rupa u strukturama mozga). Takve su operacije Stukkey ili ventriculocisterstomy, u kojima je organizirana komunikacija između okcipitalne cisterne i lateralnih ventrikula.

O promjenama

Manevriranje je čitav niz kirurških intervencija čija je svrha ispuštanje CSF-a iz kranijalne šupljine i "odbačivanje" višak volumena u druge strukture u kojima se apsorbira. U nekim slučajevima, ova operacija olakšava stanje pacijenta, na primjer, u neoperabilnim tumorima mozga koji su uzrokovali okluziju. I ponekad (u liječenju kronične hidrocefalusa), ti šunti traju cijeli životni vijek.

Svaki sustav se sastoji od katetera koji je ugrađen u lateralnu ventrikulu za prikupljanje CSF-a i ventila koji oslobađa ovu tekućinu u sustav kada se povećava određeni pritisak. Završava s dugim periferijskim kateterom, kroz koji se provodi ispuštanje cerebrospinalne tekućine.

Trenutačno sustav s shunt uređajima je složen. Najskuplji dio je ventil, koji bi trebao biti anti-sifon, tj. Ne dopustiti CSF da se vrati u ventriculu. Suvremeni ventili su programabilni i sposobni su održavati određenu razinu tlaka u željenom području. Uostalom, pogrešan ventil može dovesti do puknuća i venske tromboze, do pojave hematoma.

Trebate odnijeti na mjesto gdje se tekućina dobro apsorbira. Stoga, postoji obilaznica:

  • ventrikuloperitonealni (iscjedak u trbušnu šupljinu);
  • u pleuralnoj šupljini;
  • u žučnjaku;
  • u ureteru;
  • u limfni sustav;
  • u krvotoku - u atriju;
  • u šupljinu zdjelice.

Uobičajeno se koristi ventrikuloperitonealna preusmjeravanja. U nedostatku okluzije i otvorenim hidrocefalusom, najkraći put do trbušne šupljine nije, naravno, od lateralnog ventrikula mozga, već iz spinalnog subarahnoidnog prostora, na primjer, terminalne cisterne koja se nalazi u lumbalnom području. Glavna stvar je da spinalni prostori i prostori mozga trebaju komunicirati.

Osim ventila, u takvom shunt sustavu može postojati ručna pumpa. Kada stisnete posebnu šupljinu pod kožu, možete "ručno" pumpati sustav odvodnje za sebe.

Postoje i kontraindikacije za ugradnju dugoročnih šumova. To, na primjer, aktivna upala ili visoka razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini, što će dovesti do brzih tromboza štapa. Prvo, potrebno je zaustaviti upalu.

Zaključno, mora se reći da je s pravodobno otkrivenom hidrocefalusom, s ispravno dijagnosticiranim oblikom i odabranom metodom liječenja, pozitivna prognoza gotovo 100%.

Naravno, govorimo o dobroćudnom procesu, ispravnim indikacijama i pravovremenoj ugradnji štapa, pažljivom praćenju njegovog rada (kako bi se izbjegla prekomjerna drenaža i prianjanje ventrikula), programiranje ventila, mijenjanje šust sustava ako je potrebno i pažljiva prevencija tromboze i dodavanje infekcije.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Liječenje i oporavak nakon cerebralnog ishemičnog moždanog udara: djelotvorni pristupi i metode

Prije nekoliko desetljeća, moždani udar (akutna cerebrovaskularna nesreća) gotovo je uvijek završila u smrti pacijenta.

Srčani tip ntsd

Neurokirkulacijska distonijaDijagnoza NDC-a izdvajaju sovjetski medicinski znanstvenici i upotrebljava se od 50-ih godina 20. stoljeća. Neurokirkulacijska distonija je kompleks patoloških simptoma ili sindroma uzrokovanih djelovanjem na tijelo hormonalnog (endokrinog) i autonomnog (autonomnog) živčanog sustava koji ima dva "dijela":

Što je cerebralna ateroskleroza cerebralnih žila: uzroci i znakovi

Polovica smrti od bolesti kardiovaskularnog sustava danas predstavlja cerebralnu vaskularnu aterosklerozu. Jednostavna teorija koja bi mogla objasniti uzroke bolesti, još uvijek ne postoji.

LiveInternetLiveInternet

-Tagovi-Pretraživanje dnevnikom-vijesti-reference-glazba-Pretplatite se putem e-maila-statistika. Koja hrana utječe na zgrušavanje krvi?Dr. Sergej Agapkin, voditeljica programa "Na najvažnijem", odgovorio je na pitanje:

Trombocitopenija - što je to. Uzroci, simptomi i liječenje trudnica i novorođenčadi

Iz kemijskog sastava krvi može odrediti stvarno stanje ljudskog zdravlja. Na primjer, ako se koncentracija crvenih krvnih stanica patološki smanji, postoji progresivna trombocitopenija.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.