Spinalni udar je akutni cirkulacijski poremećaj u kralježničnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa nego oslabljena cirkulacija krvi u mozgu, ali to ne čini manje opasnim. Spinalni moždani udar je ishemijski i hemoragijski. To je ozbiljna bolest koja zahtijeva obavezno i ​​najranije moguće hospitalizacije, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi moždani udar može dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Kako bi se konzultirali stručnjaka na vrijeme i počeli pravodobno liječiti moždani udar kralješnice, izuzetno je važno poznavati simptome bolesti i zamisliti razloge razvoja ove patologije.

Opće informacije o opskrbi krvi u kralježničnoj moždini

Opskrba krvlju leđne moždine izvodi se iz dva bazena: vertebralna subklavija i aorte. Kuglasti subklavski bazen hrani kralježničnu moždinu u gornjim dijelovima: segment cerviksa i torakalno do Th3 (treći prsni segment). Aortalni krvni opskrbljivost do prsnih dijelova Th4 i ispod, lumbalnih, sacrococcygeal segmenata. Iz vertebralne arterije, subklavijske arterije i aorte, proširuju se arterije korijena-kralježnice, koje tvore prednju spinalnu arteriju i dvije stražnje kralješnične arterije koje trče duž cijelog leđne moždine.

Opskrba kralježničnom moždinom je vrlo promjenjiva, broj kralješaka kralježnice spominje se od 5 do 16. Najveća prednja korijenska spinalna arterija (promjera do 2 mm) zove se zadebljanje lumbalne arterije ili Adamkevichova arterija. Isključivanje dovodi do razvoja karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U trećini slučajeva, jedna Adamkevichova arterija hrani cijeli donji dio kičmene moždine, počevši od 8-10. Prsnog dijela. U nekim slučajevima, osim zadebljanja lumbalne arterije, postoji: mala arterija koja ulazi u jedan od donjih torakalnih korijena i arterija koja ulazi u V lumbalni ili I sakralni korijen, opskrbljujući konusu i epiklonu leđne moždine - Depro-Gotteron arteriju.

Sustav prednjeg spinalnog arterija vaskularizira 4/5 promjera kičmene moždine: prednje i bočne rogove, baze stražnjih rogova, stupovi klarke, bočni i prednji stupovi, i ventralni dijelovi stražnjih stupova. Stražnje kralješnične arterije pružaju stražnje stupove i vrh stražnjih rogova. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioedekture (strukture) leđne moždine nužno je za razumijevanje mehanizama cirkulacijskih poremećaja i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do oštećenja protoka krvi kralježnice. Većina pacijenata razvija ishemijsko oštećenje mozga (mieloizmija) i samo rijetko - hemoragije (hematomijelija).

Svi razlozi mogu se klasificirati kako slijedi.
Primarne vaskularne lezije: kada je temelj patologije samog posuda.

  • Somatske bolesti - ateroskleroza, hipertenzivna bolest, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
  • Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, zavoje i petlje krvnih žila, varikozne vene;
  • Vaskulitis - zarazno-alergijski, sifilis, HIV infekcija.

Sekundarne vaskularne lezije: kada vaskularizira proces izvana.

  • Bolesti kralježnice - osteochondrosis, spondylolisthesis, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna sinostoza;
  • Bolesti membrane leđne moždine - arahnoiditis, leptopachimeningitis;
  • Tumori kralježnice i kralježnice.

Ostali razlozi.

  • Ozljede (uključujući operacije - radikulotomija s presjekom arterije korijena i kralježnice, aortalna plastika);
  • Bolesti krvi;
  • Endokrine bolesti.

Naravno, u mnogim pacijentima istodobno se promatraju nekoliko čimbenika razvoja bolesti, što povećava rizik pojave bolesti. Bez obzira na razlog nije izvor cirkulacijskih poremećaja, tjelesno tkivo pati kao rezultat, koji se ne hrani ili uništava kao rezultat potapanja krvi. Klinički se to očituje u oštećenoj funkciji pogođenog područja na kojem se temelji neurološka dijagnoza.

simptomi

Spinal moždani udar može biti od dvije vrste:

  • ishemijski - infarkt kralježnične moždine;
  • hemoragijsko - hemoragija u debljini mozga naziva se hematom, krvarenje ispod podloge mozga - hemoroidi, epiduralni hematomi.

Ishemični moždani udar moždanog udara

Jednako se često razvija kod muškaraca i žena. Često ova bolest pogađa osobe starije od 50 godina, budući da je glavni uzrok patologije kralježnice.

U tijeku je nekoliko faza:

  1. Fazi udaljenih i bliskih prekursora - nekoliko dana, nekoliko tjedana prije pacijentovog srčanog udara, poremećaji motora u obliku kratkotrajne i prolazne slabosti u nogama ili rukama počinju gnjaviti pacijenta (to ovisi o tome na koji je brod podvrgnut supklavijalnom ili aortalnom bazenu). Osjetljivi poremećaji također se nalaze u tim udovima: utrnulost, puzanje, cool, peckanje, jednostavno neugodna senzacija u mišićima. Ponekad postoji imperativna mokrenja, kašnjenje ili povećano uriniranje. Možda postoji bol u kralježnici, prolazak do gornjih ili donjih udova, povezan s pothranjenjem osjetilnih korijena i membranama leđne moždine. Uz razvoj moždanog udara, bol nestaje, što je povezano s prekidom prolaza impulsa boli u zahvaćenom području. Česti su predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizička prekomjerna prekomjerna temperatura, pregrijavanje, iznenadni pokreti u kralježnici.
  2. Stadij razvoja srčanog udara - u nekoliko minuta ili nekoliko sati razvija se snažna mišićna slabost (pareza) u udovima, izgubi se osjetljivost u tim udovima, pojavljuju se izražena disfunkcija zdjeličnih organa. Sindrom boli prestaje (uzroci su gore opisani). U vrijeme moždanog udara mogući su simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina i opća slabost. Klinika oštećenja određenog područja mozga ovisi o položaju zahvaćene posude.
  3. Stadij stabilizacije i obrnutog razvoja - simptomi prestanu rasti i regresiraju se u pozadini adekvatnog liječenja.
  4. Stadij preostalih učinaka - preostali učinci moždanog udara.

Ovisno o tome koji je dio mozga pogođen, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

  • s porazom prednjeg kralježnice u najdubljim dijelovima - tetraparezu (svih 4 ekstremiteta) spastičnog tipa, kršenja boli i osjetljivosti na temperaturu u svim udovima, znakove oštećenja 5. i 12. para kranijalnih živaca;
  • s porazom prednjeg kralješnične arterije u području gornjih segmenta cerviksa - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez poraza lubanjskih živaca;
  • s porazom prednjeg kralješnične arterije na području križanja piramida - križne hemiplegije: pareza ruku na bočnoj strani središta i nogu na suprotnoj strani;
  • Opalsky subbulbar sindrom - na stranu lezije pareze ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti na licu, ataksije, a ponekad i Claude-Bernard-Hornerov sindrom (ptosis, miosis, enophthalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i prtljažniku;
  • sindrom amiloidne lateralne skleroze - periferna ili mješovita pareza gornjih ekstremiteta, spastični donji udovi, nehotična trzanje mišića ramena;
  • Sindrom osoba-Turner - jaka bol u gornjem dijelu ruke, nakon čega slijedi paraliza. S razvojem paralize, bol se odlazi;
  • prednji ishemijski polio sindrom - periferna pareza jedne ili obje ruke;
  • ishemijska pseudosyringomijelija - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i blage mišićne pareze;
  • sindrom ishemija marginalne zone prednjeg i bočnog užeta - spastična pareza udova, cerebelarne ataksije, blagi pad osjetljivosti;
  • sindrom oštećenja gornje dodatne korijenske spinalne arterije (srednji torakalni segmenti) - spastična pareza nogu, slabost boli i osjetljivost na temperaturu od razine bradavica i manja, smanjena mokrenja prema vrsti kašnjenja;
  • Sindrom Brown-Sekara - pareza u jednom dijelu ili na jednoj polovici tijela (tj. Na primjer, u desnoj ruci i nozi), oslabljena bol i osjetljivost na drugu stranu;
  • Adamkevich patologija arterije - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti od donjih torakalnih segmenata, disfunkcija zdjeličnih organa. Ulceri na pritisak se brzo razvijaju;
  • sindrom paraliziranja išijasa - porazom niže dodatne arterije korijenskoga kralježnice (Depro-Gotteron arterija). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulitisa. Manifestira se u obliku paralize mišića nogu s visinom noge. Bol s razvojem pareze nestaje. Također su uočene kršenja osjetljivosti s razinom lumbalnih ili sakralnih segmenata. Prilikom gledanja ne prepoznaju akilski refleksi;
  • konusni lezija (donji sakralni segmenti) - paraliza se ne pojavljuje. Postoje poremećaji zdjeličnih organa - inkontinencija urina i izmeta. Pacijenti ne osjećaju potrebu, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
  • patologija stražnje kralješnične arterije (Williamsonov sindrom) - kršenje duboke osjetljivosti u udovima (s osjetljivom ataksijom) i umjerena pareza u istim udovima se razvija.

Velika varijabilnost u strukturi krvožilnog sustava kralježnične moždine stvara poteškoće kod dijagnoze lezije, ali kompetentni stručnjak uvijek će moći pravilnu dijagnozu.

Hemoragični moždani udar kralježnice

S krvarenjem u debljinu supstancije leđne moždine (hematomijelija), bol u akutnom pojasu nastaje u torzo s istodobnim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paralize su često periferni (tromi) karakter. U tim udovima postoji povreda boli i osjetljivosti na temperaturu. S masivnim krvarenjem, tetrapareza se može razviti s oslabljenom osjetljivošću i funkcijom zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao u ishemijskom moždanom udaru. Veličina hematoma igra važnu ulogu: mala se može riješiti, ne ostavljajući nikakve znakove liječenja; velike uvijek imaju preostale učinke.

Hemorrhagic - druga vrsta hemoragijskog moždanog udara, vrlo rijetka. U tom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidni prostor leđne moždine. Najčešći uzrok je puknuće abnormalne posude (aneurizme, malformacije), leđne moždine ili ozljede kralješnice. Nakon izazivanja čimbenika, naglašena bol sindrom razvija duž kralježnice ili šindre. Bol može biti pucanje, lupanje, "bodež", traje nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu nastupiti cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest o vrsti zapanjujuće. Pojavljuju se neki simptomi iritacije meninga: Kernigov simptom je izraženiji, ali uopće nema krutog vrata. Simptomi oštećenja supstanci kralježnice su potpuno odsutni, ili se pojavljuju kasnije i umjereno su izraženi.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji sa radikularnom boli i polako povećava simptome kompresije kralježnice. Lokalna bol je od istog tipa, sklon recidivu, remisiji od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktike liječenja određene su pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara izražen osteokondroza s hernijašnim diskom, vaskularnom anomalijom ili tumorom, onda je valjalo razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara leđne moždine koristi se:

  • antikoagulansi i antiplateletni agensi - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvonjenja (dipiridamol), trental;
  • vazoaktivni lijekovi - cavinton, pentoksifilidin, oksibral, nerglolin, instenon, enelbin, xanthinol nikotinat;
  • venotonics - troksevazin, escuzan, ciklo-3-utvrda
  • neuroprotekti - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
  • angioprotektori - askorutin, dobesilatni kalcij, trokserutin;
  • hemodilacija - svježa smrznuta plazma, dekstrani niske molekularne mase (reopliglyukin, reomacrodex);
  • decongestants - diuretics (furosemid, lasix), L-lizin escinate;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • poboljšivači neuromuskularne provodljivosti - neuromidin;
  • smanjenje mišićnog tonusa - mydocalm, baklofen;
  • vitamini skupine B - nearubin, milgamma.

Osim toga, oni se koriste (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizaciju zahvaćene kralješnice, vuče, medicinske blokade, masažu, terapiju vježbanja, metode fizioterapije.

Konzervativno liječenje hemoragijskog moždanog udara je korištenje:

  • lijekovi koji jačaju vaskularni zid, pomažu u sprječavanju ponovnog pojavljivanja krvarenja - dicine (natrijev etilsilat), kontakal, gordoks, aminokaproična kiselina;
  • lijekovi za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
  • neuroprotekti i angioprotektori.

S neučinkovitosti konzervativnog liječenja iu slučajevima ozljeda leđne moždine, tumorskih formacija koje stišću mozak, naznačeno je kirurško liječenje neurokirurga.

Posebnu ulogu u liječenju moždanog udara ima prevencija tegoba, pneumonije i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz neodgovarajuću pacijentovu skrb.

Kako bi se izbjegle čireve na pritisak, potrebno je pratiti čistoću donjeg rublja, obrišite tijelo kamfornim alkoholom, prašinu kožu s prahom, pacijenta svakih 1-1,5 sati. Možete koristiti posebne uređaje za sprječavanje prstiju od gumenih krugova.

Ako je nemoguće urinirati, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, au slučaju inkontinencije koriste se pisoari. Genitalije treba čistiti kako bi se spriječilo uzlaznu infekciju.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je vježbati disanje svakih sat vremena tijekom 5 minuta (dok se opažaju ležajni mišići). U budućnosti, kada se širi režim, potrebna je fizička aktivnost doziranja.

efekti

Posljedice spinalnog moždanog udara mogu biti vrlo različite. S neznatnim žarištima, pravodobnom medicinskom terapijom ili kirurškim tretmanom moguće je oporavak od 100%, no pacijentu treba podvrgnuti redovitim praćenju i preventivnom liječenju. Povoljniji ishod je također moguć kada, unatoč tretmanu, pacijent ostaje s motorima, osjetilnim i zdjeličnim poremećajima. Takva kršenja mogu dovesti do invaliditeta:

  • pareza udova (jedna ili više) - slabost mišića ostaje, što otežava samostalno kretanje i samopomoć;
  • Područja hipoestezije ili anestezije - na prtljažniku ili ekstremitetima, osjetljivost se smanjuje ili odsutna. To može biti i bol, temperatura, taktilna osjetljivost i složenije vrste osjetljivosti, kao što je osjećaj lokalizacije, stereognoza (prepoznavanje objekata dodirom zatvorenih očiju), dvodimenzionalni prostorni osjećaj (sposobnost prepoznavanja slova s ​​zatvorenim očima na tijelu). ) i dr. Za neke pacijente to može poslužiti kao uzrok invalidnosti - šavaga ili glazbenik ne mogu obavljati profesionalne vještine u nedostatku osjetljivosti u njihovim rukama;
  • poremećaja mokrenja i defekacije - ovaj problem je posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Može postojati različit stupanj i priroda povrede: urinarna inkontinencija, kontinuirano izlučivanje urina kap po kap, periodno nekontrolirano uriniranje, potreba za guranjem za mokrenje, fekalne inkontinencije.

oporavak

Oporavak iz moždanog udara može biti dugotrajan. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvi pacijenti trebaju psihosocijalnu prilagodbu, budući da moždani udar kralježnice dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak spinalnog moždanog udara je dug i naporan proces, ponekad je potrebno nekoliko godina da se oporave izgubljene funkcije. Međutim, kvalitetne rehabilitacijske mjere nakon pacijentovog liječenja omogućuju većini pacijenata da se vrate u punopravno život.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja oporavka, bolesnik je prikazan ponavljani tečaj lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važna uloga pripada kinezioterapiji - fizikalnoj terapiji. U razdoblju kada pacijent ne može micati svoje udove, to je pasivna gimnastika. Kada dobrovoljni pokreti postanu mogući, ovo je poseban niz vježbi statičke i dinamičke prirode (po mogućnosti razvijen od strane rehospitalologa pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti pomicati uz pomoć dodatnih alata - štapića za hodanje, hodalice i posebnog Longueta. U nekim slučajevima, možda ćete trebati ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka ima masažu. Ponovljeni tečajevi povećavaju performanse. Uz masažu, moguće je koristiti akupunkturu.

Kada je slabost mišića prikazana elektrostimulacijom. Treba napomenuti i među ostalim metodama fizioterapije, magnetskom terapijom, sinusoidno moduliranim strujama (s parezom), fonoforezom i elektroforezom, podvodnom masažom za tuširanje, kupeljima vodikovog sulfida i ugljičnim dioksidom, parafinom i ozokaritisom.
Profesionalna terapija i profesionalno usmjeravanje također su uključeni u kompleks mjera rehabilitacije.

Naravno, najopsežnija mjera popravnih mjera provodi se spa tretmanom.

Uzroci i učinci moždanog udara kralježnice

Koljena moždine leđne moždine, koja se nazivaju i kičmena moždina ili kralježnična moždina, nastaju kada je cirkulacija krvi uznemirena u kralježničnoj moždini. Njegov udio među različitim potezima iznosi 1-1,5%. Smrtnost u ovoj bolesti je relativno niska, ali gotovo uvijek dovodi do invaliditeta. Incidencija među muškarcima i ženama je ista.

Ovisno o uzroku udara kralježnične moždine, dijeli se na vrste:

  • hemoragija - hematomijelija, javlja se kršenjem integriteta plovila i kasnije krvarenja;
  • ishemijski - (srčani udar), javlja se u kršenju cirkulacije krvi zbog začepljenja posude;
  • mješoviti - kombinira obje vrste.

Iz bilo kojeg razloga, cirkulacija krvi je oštećena - kao rezultat toga, tkivo kralježnice pati zbog toga što se stiskanje krvlju ili zaustavljanje prehrane. Posljedica toga je da je funkcioniranje pogođenog područja poremećeno, što uzrokuje određene neurološke manifestacije.

razlozi

Razvoj patologije uzrokovan je ne toliko zbog problema sa samom kralježnicom, kao kod krvnih žila koje ga hrane. Mnogi uzroci bolesti su podijeljeni u nekoliko skupina.

Primarne vaskularne lezije - uzrokovane raznim patologijama samih posuda:

  • vaskularne patologije i malformacije - aneurizme, varikozne vene, ekscesi i stvaranje petlje, embolizam, stenoza i tromboza;
  • vaskulitis različitih izvora;
  • somatske patologije - hipertenzija, ateroskleroza, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.

Sekundarne vaskularne lezije - uzrokovane vanjskim procesima:

  • bolesti same kralježnične moždine - osteokondroza, intervertebralna kila itd.;
  • bubri;
  • bolesti kralježnice - arahnoiditis, leptopachimeningitis.
  • ozljede (uključujući one dobivene tijekom kirurških intervencija, uključujući spinalnu anesteziju);
  • dijagnostički postupci na kralježnici;
  • endokrinih poremećaja;
  • razni upalni procesi;
  • bolesti krvi.

Kombinacija nekoliko čimbenika koji izazivaju bolest povećava vjerojatnost pojave bolesti. Faktori rizika također uključuju fizičku vrstu, iznenadne kretnje u kralježnici, pregrijavanje i konzumaciju alkohola.

Manifestacije bolesti

Moždani udar možc se manifestirati na različite načine, ovisno o području lezije i njezine ljestvice. Simptomi se često zbunjuju s manifestacijama drugih bolesti - na primjer, radikulitisom. Bolest se dugo može procuriti gotovo neopaženo. Neke akutne manifestacije pripisuju se pogoršanju kroničnih bolesti - istim radikulitisom ili upalom bubrega.

Nekoliko dana, ili čak tjedni prije pojave bolesti, simptomi se pojavljuju kao prekursori:

  • kratkotrajna i prolazna slabost u udovima;
  • poremećaji osjetljivosti u njima - zimice, gori, guske, neugodnosti u mišićima;
  • moguće bolove u kralježnici s prijelazom na udove.

S razvojem moždanog udara sindrom boli nastaje zbog poraza živčanih završetaka i prestanka boli.

Na slici same lezije možemo razlikovati niz karakterističnih simptoma koji ne ovise o mjestu lezije:

Ovi simptomi su česti, jer je precizna dijagnoza potrebno konzultirati neurologa. Ovisno o tome koji odjel je bio pogođen i koja je arterija izazvala razvoj patologije, simptomi mogu varirati. Može doći do znakova oštećenja mozga - povraćanje, mučnina, vrtoglavica i glavobolja, nesvjestica i opća slabost.

dijagnostika

Samo stručnjak može točno odrediti stanje pacijenta. Ovo uzima u obzir vanjske manifestacije i pritužbe pacijenta. Dijagnoza zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova:

Radiografija kralješnice

  • kompletan broj krvi;
  • MR;
  • electroneuromyography;
  • rheoencephalography;
  • radiografija kralježnice;
  • CT skeniranje;
  • Ultrazvuk Doppler;
  • probijanje leđne moždine i naknadno proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Pucanj pomaže u određivanju prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se otkrije hemoragija, obavlja se dodatno ispitivanje za otkrivanje aneurizme.

liječenje

Plan liječenja ovisi o uzrocima i razvoju patologije. Da bi se povećale šanse za oporavak, terapija bi trebala početi pravodobno. U akutnom razdoblju potrebno je pratiti ostatak kreveta. Samodopad u ovom slučaju je izravna cesta prema invalidnosti.

Važno je zapamtiti da bolest može u kratkom vremenu izazvati pojavu upale pluća i pritiska. Razlog - kršenje cirkulacije krvi. U tom su smislu posebni zahtjevi za njegu: česte promjene posteljine, redovita promjena položaja u kojem je bolesnik fiksiran - učestalost od 1-1,5 sati, terapijska masaža, trljanje kože s kamfornim alkoholom i prašinu s praškom talka. Vježbe za disanje se održavaju svakih sat vremena 5 minuta. za sprečavanje upale pluća.

Terapija lijekovima

Neposredno nakon hospitalizacije ili u vrijeme transporta, uvedeni su diuretički lijekovi za smanjenje edema - na primjer Lasix, Furasemide.

U svakom slučaju, od samog početka, lijekovi su propisani za vraćanje srčane aktivnosti i tlaka, poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u leđnoj moždini - Actovegin, Metamax, Mildronate itd.

Propisani su lijekovi za vraćanje živčanog tkiva - Vinpocetine, Crebrolysin, itd. Osim toga, propisani su angioprotektori, neuroprotektori, vaskularni zidovi, antiedematički lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako je potrebno, propisani antikoagulansi i agensi s antitrombocitima. Važno je zapamtiti da su dopušteni samo ishemijskim mehanizmom uništenja. U slučaju hemoragijskog moždanog udara potpuno je neprihvatljivo.

Specifične lijekove i doze određuje pojedinačno stručnjak, ovisno o težini manifestacija i pojavi komplikacija.

fizioterapija

Važno je da uz terapiju lijekovima provedu fizioterapijske aktivnosti. Oni zauzimaju važno mjesto u liječenju moždanog udara kralježnice. Primjenjive metode:

Masaža kralježnice

  • masaža;
  • akupunktura;
  • elektroforeza;
  • Terapija vježbanja;
  • dijatermija.

U nazočnosti osteochondrosis, nosio se korzeti propisane tijekom perioda oporavka.

Kirurška intervencija

Kirurške mjere primjenjuju se u slučajevima:

  • ozljeda kralježnice ili kila;
  • hemoragični tip bolesti - dok su posude zašivene, normalnost krvotoka je normalna;
  • tumor.

rehabilitacija

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent je kod kuće, održava se promatranje liječnika s redovitim pregledima. Glavni zadaci su uklanjanje posljedica moždanog udara i vraćanje izgubljene mobilnosti. Dodijeljeni događaji:

  • Terapija vježbanja;
  • sumporovodik i ugljični dioksid kupke;
  • masaža;
  • elektroforeza;
  • električni;
  • magnetska terapija;
  • fonoforezom;
  • parafina i ozokerita.

Rehabilitacija je složen, dugotrajan proces koji traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Često pacijent zahtjeva pomoć psihologa. Pokret je u većini slučajeva moguće uz pomoć posebnih sredstava - langet, canes. Preporučene ortopedske cipele. Visoka kvaliteta rehabilitacije može vratiti puni život.

prevencija

Preporuke da se spriječi pojava moždanog udara kralježnice i spriječi njegovo ponavljanje:

  • racionalna tjelesna aktivnost, jačanje mišićavog korzeta natrag, hodanje;
  • ispravna raspodjela opterećenja na leđima;
  • pokušajte izbjeći ozljede kralješnice;
  • uravnotežena prehrana;
  • odbijanje loših navika;
  • pravodobno liječenje liječniku u slučaju pritužbi, redovitih liječničkih pregleda.

Važno je pratiti krvni tlak i držati je normalno.

efekti

Uz malu štetu i pravovremenu pomoć, moguće je potpuno ukloniti posljedice. Međutim, čak iu ovom slučaju, potrebna su daljnja promatranja stručnjaka i redovitih terapeutskih tečajeva za prevenciju recidiva.

Moguće je i nije najpovoljniji ishod, kada je nakon liječenja još uvijek prisutan invaliditet. Moguće prekršaje:

  • motor: pareza udova - mišićna slabost i dalje postoji, otežavajući samopouzdanje i pokret;
  • osjetljivo - smanjenje taktilne, temperature, osjetljivost boli i složenije vrste - na primjer, sposobnost prepoznavanja predmeta zatvorenih očiju na dodir. Za pojedina zanimanja (krojačica, glazbenik) - ovo je invalidnost;
  • kršenje zdjeličnih organa, crijeva - inkontinencija izmeta i urina.

komplikacije

Fatalni ishod je vrlo rijedak. Međutim, mogu se razviti različite komplikacije:

  • potpunu paralizu udova;
  • ustrajna hromost;
  • atrofija mišića;
  • impotencija.

Što trebate znati o moždanom udaru kralješnice

Spinalni udar je ozbiljan poremećaj opskrbe krvi u kralježničnoj moždini. U tom slučaju pacijent osjeća akutnu bol zbog napetosti mišića. Nadalje, pojavljuju se drugi simptomi koji daju razlog za sumnju na kršenje spinalne provodljivosti.

Razmotriti uzroke takve bolesti, njezine simptome i dijagnostičke metode, kao i glavne posljedice za tijelo.

Opći koncepti

Krv je isporučena u leđnoj moždini iz aorte i vertebralno-subklavske arterije. Štoviše, aortalna područja hrane se koštanom, sakralnom i lumbalnom kralježnicom, kao i većim dijelovima prsišta.

S druge strane, supklavska vertebralna arterija opskrbljuje krvlju s vratnim kralježnicom i prva tri torakalna kralješka. Iz ovih velikih arterija proširuju se arterije korijena i kralješnice.

Najveća arterija koja hrani kralježničnu moždinu naziva se arterija Adamkevich. Ako je njegova aktivnost poremećena, tada pacijent razvija simptome karakteristične za moždani udar kralješnice. Ponekad je moguće isključiti prednju spinalnu arteriju na kojoj ovisi vaskularizacija velikog dijela promjera mozga.

Pacijenti općenito razvijaju cerebralnu ishemiju, a samo u najrjeđim slučajevima može doći do krvarenja - izlijevanje u područje živčanog sustava u pitanju.

Zašto se ta bolest razvija?

Moždani udar moždanog udara nastaje uslijed akutnih sklerotičnih promjena u plućima i aortu. Zbog toga se opskrba krvi u kralježničnoj moždini oštro narušava. Uzroci bolesti su:

  • tumori leđne moždine;
  • intervertebralna kila;
  • kirurgija;
  • bol u kralježnici;
  • uništavanje arterija određenog dijela NA;
  • ishemijski moždani udar;
  • fraktura kralježnice i oštećenja kralježnične moždine s fragmentima kostiju;
  • prošireni limfni čvorovi, ako se nalaze u prsima i abdominalnoj šupljini;
  • različite metode dijagnoze kralježnice;
  • ručne metode izloženosti (ako su izvedene nepismeno, bez poštivanja osnovnih pravila);
  • abnormalni sastav krvi (npr. trombocitopenija ili hemofilija);
  • varikozne vene kralježnice;
  • bilo koju patologiju srca i krvnih žila, ako ih prati kršenje procesa cirkulacije krvi;
  • upale, ako dovode do raznih poremećaja opskrbe krvlju na leđima.

Osoba može imati istodobno nekoliko uzroka moždanog udara kralješnice. To znači da se povećava rizik od bolesti. Bez obzira na uzrok bolesti, pati od moždanog tkiva. Njezin je rad oštećen kao posljedica izlaganja krvlju, kao i poremećajima cirkulacije, te stoga razvijaju karakteristične simptome.

Ono što trebate znati o znakovima bolesti

Simptomi moždanog udara mogu biti vrlo različiti. Oni ovise o mjestu bolesnog dijela mozga. Spinalni udar je lukav jer se njegove manifestacije mogu zbuniti s drugim bolestima, kao što su bubrežna bolest, radikulitis itd.

Prvi znakovi bolesti obično zanemaruju pacijent, on jednostavno ne obraća pažnju na njih. U međuvremenu, bolest se razvija, njegovi znakovi postaju sve vidljiviji.

Faza prvih znakova, ili prekursora, može trajati nekoliko tjedana. Istodobno, pacijenti imaju ozbiljnu slabost u nogama ili rukama, nelagodu u prstima, zglobovima i mišićima. Ponekad postoje poremećaji mokrenja.

Takvi prekursori se pojačavaju uporabom alkohola, hipotermije, prenapona, naglim pokretima itd.

U akutnoj fazi pojavljuju se takvi znakovi (oni se vrlo brzo razvijaju za nekoliko minuta):

  1. Pareza udova i gubitak senzacije.
  2. Poremećaji zdjeličnih organa.
  3. Raskid boli sindrom.
  4. Spontana glavobolja i vrtoglavica.
  5. Mučnina.
  6. Velika slabost.

U stupnju obrnutog razvoja, manifestacije se prestanu povećavati. U budućnosti pacijent može biti poremećen rezidualnim učincima moždanog udara kralježnice.

Potrebno je obratiti pozornost na takve manifestacije spinalnog moždanog udara kao:

  1. Numbnost donjih udova. To znači da osoba postupno prestane osjećati površinu pod nogama. Osjeća da ne može hodati samouvjereno na tlo ili na pod.
  2. Postupno se gubi sposobnost osjetiti temperaturu i bol.
  3. Pojavi se poremećaj unutarnjih organa - mjehura i crijeva. Često se bolest manifestira činjenicom da pacijent razvija inkontinenciju urina i izmeta. U naprednom stadiju, potpuno gubi sposobnost upravljanja takvim procesima.
  4. Pojavljuju se razni prehrambeni poremećaji tkiva.
  5. Konačno, osoba osjeća bol u kralješnici. Mogu biti vrlo intenzivne i oštre.

Značajke hemoragičnog tipa bolesti

Ako postoji hemoragija u kralježničnoj moždini, pacijent ima bol znaka pojasa u prtljažniku ili donjem dijelu leđa. Istodobno, razvija se jednostrana ili bilateralna paraliza. Najčešće su letargični. Bol i osjetljivost na toplinu su pogoršane.

Teška krvarenja dovode do razvoja tetrapareze. U velikom hematomu, ostatci simptoma (preostali) uvijek će se pojaviti. Ali mali se hematomi, u pravilu, rastvaraju.

Hemorrhagis je izlijevanje krvi u subarahnoidni prostor. To je vrlo rijetko. Istodobno se oštra bol širi kroz kralježnicu. Može biti vrlo oštra i crvenilo. Čuva takvu bol dugo vremena.

Načela liječenja bolesti

Imajte na umu da trajanje liječenja takve patologije ovisi o tome koja je to faza. Akutni hemoragijski moždani udar organa koji je u pitanju zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Pacijent bi trebao biti na ležaju. Štoviše, tijekom hospitalizacije pacijent je postavljen na tvrdu površinu i uvijek u "licem prema gore" položaju. Hospitalizacija se obično provodi u neurološkom odjelu bolnice.

U početku, takav pacijent propisuje lijekove koji mogu vratiti normalno funkcioniranje srca. Kada postoji opasnost od tromboze, treba ubrizgavati lijekove koji mogu tanke krvi, olakšati razvoj edema i druge simptome. Potrebno je nužno osigurati uvjete za normalno oporavak živčanog tkiva.

Treba imati na umu da ta bolest izaziva stvaranje pritisnih čireva i upale pluća. Takvi negativni učinci spinalnog moždanog udara povezani su s akutnim poremećajima cirkulacije. Dakle, za pacijenta, pravilna njega i terapija vježbanjem su izuzetno važni.

Kako bi spriječili krevet, pacijentov krevet i držanje moraju se mijenjati. Posebno je važno strogo nadgledati higijenu pacijenta.

Ako dođe do kila, potrebno je hitno kirurško liječenje. Neophodno je slijediti normalan proces pražnjenja crijeva. Ako pacijent razvije osteokondrozu, označava se korzeti.

Koristi se kompleks takvih lijekova:

  1. Antikoagulansi - za tanke krvi i sprečavanje pojave krvnih ugrušaka.
  2. Vasoaktivne droge kao što je Cavinton.
  3. Pripreme za poboljšanje tonusa.
  4. Angioprotektivna sredstva, kao što su Askorutin, kalcij dobesilat i tako dalje.
  5. NSAID (kao što su Ibuprofen, diklofenak i drugi).
  6. Dekongestivi.
  7. Pripravci za snižavanje neuromuskularne provodljivosti (naročito kao što je Neuromidin).
  8. Vitamini iz skupine B.

Dodatno se koriste lijekovi koji mogu ojačati vaskularni zid, lijekove za sprečavanje vazospazmi i drugih lijekova koji štite živčane plašteve. Ako ove mjere ne pomognu, dodjeljuje se operacija.

Učiniti učinkovitost folk lijekova? Oni se mogu koristiti kao dodatne terapijske mjere. Kao monoterapeutski agens, one se ne primjenjuju.

Značajke oporavka bolesnika

Obično se rehabilitacija takvih pacijenata provodi kod kuće. Međutim, ako je pacijent kod kuće, on mora biti pod nadzorom liječnika. S vremena na vrijeme potrebno je provesti medicinski pregled. Za vrijeme oporavka, odgovarajuća skupina invaliditeta dodijeljena je pacijentima.

Proces rehabilitacije usko je povezan s obnovom pokretljivosti dijelova tijela. Fizikalna terapija tijekom perioda oporavka bitna je za svakog bolesnika.

Bilo bi bolje ako će pacijent proći određene komponente liječenja u uvjetima specijaliziranih klinika, budući da su stvoreni svi potrebni uvjeti za brzu oporavak.

U budućnosti, pacijenti koji su imali spinalni moždani udar i razdoblje rehabilitacije poslije njega, preporučuju se spavati na ortopedskim madracima. Ako je aktivnost pacijenta povezana s fizičkim poteškoćama, tada mora nositi posebne korzete. Sve to pomaže smanjiti opterećenje na kralježnici.

Ako pacijent ne može sami urinirati, tada prolazi kroz kateterizaciju. Ako je osoba inkontinentna, koristi se vrećica za urin. Da biste spriječili razvoj upale pluća, morate obaviti vježbe disanja.

Ono što trebate znati o kasnijem životu

Obično je prognoza moždanog udara povoljna. Takva bolest ne prestaje kobno. Potiče pozitivan ishod takvog takta pravodobnog liječenja komorbiditeta.

Međutim, mora se imati na umu da je nepovoljna prognoza bolesti moguća ako su pogođena velika područja leđne moždine. Isto vrijedi i ako je zahvaćeno područje zahvatilo područja mozga koji su odgovorni za normalno funkcioniranje važnih organa. Ili, ako je normalni rad cijelog organizma poremećen. Srećom, takvi slučajevi su rijetki.

Jedna od najčešćih posljedica moždanog udara je gubitak osjetljivosti udova i problema crijeva. U pravilu, oni su obnovljeni, ali to nije uvijek slučaj. Nakon spinalnog moždanog udara, morate zaboraviti na opasne sportove, a ne biste trebali napraviti trening snage.

Treba imati na umu da je to prilično opasna patologija. I od kada započinje liječenje, u kojoj mjeri se mjere rehabilitacije provode, daljnja obnova funkcija ljudske kralježnice ovisi. Sklonost povoljnom ishodu ne znači da se bolest može potpuno izliječiti.

Krvarenje kralježnične moždine

Krvarenje kralježnične moždine - Hematomijelija kralježnične moždine

etiologija

Hemorrhaga u kralježničnoj moždini naziva se hematom kralježnične moždine. Hematomijelija se uglavnom javlja kod odraslih muškaraca. Vrlo često krvarenje u kralježničnoj moždini također se opaža kod djece ovisno o ozljedama tijekom porodničnih operacija (novorođenčadi) ili tijekom latentnog razvoja mijelitisa (syringomyelia ili dječje paralize).

Hemorrhage se može pojaviti u prethodno zdravih leđne moždine ili u leđnoj moždini, što je već predstavljalo promjenu. Prva skupina uključuje hematomele zbog različitih ozljeda (moždani udar, prese i frakture kralježnice), opstetričke operacije itd. U nekim slučajevima, krvarenje kralježnične moždine uzrokovano je ozbiljnim oštećenjem, na primjer, opsežnom prijelom kralježnice s fraktura kralježnične moždine, i nema puno u usporedbi s glavnom štetom; u drugima, krvarenje se može dogoditi već pod utjecajem vrlo neznatnih uzroka, na primjer, nakon jakog trčanja, nakon podizanja težine, tijekom spolnog odnosa, pada na stražnjicu itd. Pored krvarenja u leđnoj moždini može doći do brzih fluktuacija atmosferskog tlaka, hemoragična dijaza (purpura, itd.), maligna anemija i tako dalje.

Krvarenje u prethodno oboljeloj kralježničnoj moždini ponekad ovisi o arteriosklerozi (alkoholizmu) ili syfitalnoj vaskularnoj bolesti. Najčešći uzrok je akutni (ponekad zarazni) ili kronični mijelitis ili tumor kralježničke moždine. No uglavnom su takve sekundarne krvarenja uzrokovane siringomijelijalnom gliomatozom.

Vjerojatnost je da odnos između hematomijelije i syringomijelije može biti dvije vrste. U nekim slučajevima, krvarenje u kralježničnoj moždini javlja, naravno, tijekom razvijene syringomyelia; s druge strane, moguće je da primarna krvarenja, uzrokujući opsežnu nekrotičnu leziju u kralježničnoj moždini, doprinose razvoju syringomyelia.

simptomi

Važno je razlikovati slučajeve primarne, iznenadne hematomijelije i slučajeva kada se krvarenje pojavi tijekom bilo koje bolesti kralježnične moždine.

U prvom obliku - hematomijelija u pravom smislu - fenomeni se mogu razviti odjednom i bez boli. U drugim slučajevima, koje prethode neki prodromalni fenomeni, kao što je osjećaj trčanja mrava i boli u kralježnici, ili je u početku gubitak svijesti i teška hiperestezija donjih ekstremiteta.

Posljedica krvarenja je paraliza ili ponekad jednostavna pareza jednog ili više udova. Najčešće paralizirani donji udovi. Ali, ovisno o lokaciji i opsegu krvarenja, može postojati i paraliza svih četiriju udova s ​​teškim fenomenima bulbar, ili paralelno može biti vrlo ograničeno.

Prilično često, pacijenti se žale na osjećaj ozbiljne obamrlosti u paraliziranim dijelovima, ali nemaju ni bol niti vidljiv rast temperature, što omogućuje izuzimanje akutnog mijelitisa.

Važan simptom u dijagnozi

Važan fenomen koji ima veliku dijagnostičku vrijednost je rana i trajna paraliza sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma. Isprva, mišići paraliziranih udova ne predstavljaju atrofiju i pokazuju normalnu električnu pobudnost '. Paraliza je obično flaka i popraćena je slabljenjem refleksnih napetosti. Studija osjetljivosti pruža vrijedne smjernice, osobito u pogledu lokacije i opsega krvarenja. Postoji svibanj biti potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti. U središnjoj hematomijeliji, poremećaj osjetljivosti obično je isti kao kod syringomyelia (analgezija i termanestezija sa očuvanjem taktilne osjetljivosti).

Paraliza s krvarenjem

S krvarenjem u jednoj polovici leđne moždine može se primijetiti slika Brown-Sequardove paralize.

Obično, paraliza nakon nekoliko mjeseci je smanjena i može čak i gotovo u potpunosti proći. U većini slučajeva, samo se poboljšanje javlja otprilike na 4., 6. ili 10. tjednu početka bolesti. Istodobno, paraliza iz tromosti postaje spastična i praćena je klonom stopala i povećanjem refleksa tetive (uništavanja piramidalnog puta). U nekim slučajevima, osobito s vrlo opsežnim središnjim hematomom, razvija se mišićna atrofija s reakcijom ponovnog rađanja.

Poremećaji osjetljivosti uglavnom nestaju. U onim slučajevima kada je hematomijelija očigledno početni fenomen syringomijelije, ostaje karakteristično razdvajanje osjetljivosti koja se nadalje pridružuje trofičkim poremećajima, bezbolnim panaritima itd. Paraliza sfinktera u većini slučajeva poboljšava vrlo malo i može se pojaviti vrlo ozbiljne komplikacije mokraćnog sustava. Pacijent može čak umrijeti od infekcije mokraćnog ili od teških cistitisa, koji se razvio kao posljedica potrebe često kateteriziranja pacijenta. U ostalim slučajevima, smrt dolazi od tegoba ili zbog bulbarnih pojava (paraliza dijafragme itd.), Kada se krvarenje širi na vrat kralježnice.

U drugoj skupini slučajeva, krvarenje se javlja tijekom bilo koje bolesti kralježnične moždine. Istodobno, prodromni fenomeni se često opažaju u obliku opće slabosti i laganog porasta temperature. Razvijena paraliza je vrlo opsežna i gotovo potpuna; uskoro se formiraju ležajevi. U nekim slučajevima paraliza se nakon nekoliko dana brzo širi i pacijent umre s teškim fenomenima bulbar.

Patološka anatomija

Krvarenje se javlja uglavnom u sivoj tvari kičmene moždine. Lokalizacija i njihova prostranost mogu biti različiti. Mala višestruka krvarenja lokalizirana su u sivoj tvari u blizini komesure (središnja hematomijelija manjeg). Oštećenje se pojavljuje u obliku krvne šupljine infiltrirane granuliranim stanicama. U sadržaju šupljine, prilikom ispitivanja, pronađeni su više ili manje modificirani ostatak živčanih vlakana ili živčanih stanica i crvenih krvnih stanica, koji se često smanjuju u veličini i izgubili svoj pravilan oblik. Vrlo rijetko su miliari aneurizme pronađene na obdukciji.

Dijagnoza

U većini slučajeva, hematomijeliju treba dijagnosticirati isključenjem, krvarenje u membrane leđne moždine obično nije teško isključiti, jer je gotovo uvijek uzrokovano ozljedama ili ranama s oštrim instrumentima; Osim toga, vrlo su snažne boli zbog kompresije stražnjih korijena. Histerijska paraliza, čak i kada postoji kao jedini simptom histerije, također nije teško razlikovati, jer s njim nema poremećaja na dijelu mokraćnog mjehura. Akutni mijelitis, u kojem paraliza ponekad može iznenada razviti, popraćena je groznicom i općim fenomenima; osim toga, karakterizira ga uglavnom progresivnim tečajem. Ponekad je vrlo teško isključiti syringomyelia, pogotovo jer može postojati uz hematomijeliju. Uz diferencijalnu dijagnozu treba uzeti u obzir povijest i smjer.

pogled

Prognoza ovisi o stupnju i mjestu krvarenja. Već manje ili manje značajna krvarenja mogu uskoro završiti smrću ili, u najboljem slučaju, ostaviti zao za trajnom frustracijom. Uz malu krvarenje, svi fenomeni mogu nestati.

Spinalni udar

Spinalni udar je akutno kršenje cerebrospinalne cirkulacije s razvojem ishemije / hemoragije. Pokazuje se akutnim poremećajima motoričkih poremećaja središnjeg i perifernog tipa, smanjenjem različitih vrsta osjetljivosti i poremećajem u funkciji zdjeličnih organa. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih podataka, rezultata tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekućine, elektronske mamografije. Konzervativna terapija provodi se različito u skladu s tipom moždanog udara. Kirurgija je potrebna za uklanjanje ugrušaka krvi, aneurizme i vraćanja integriteta posude.

Spinalni udar

Spinalni (spinalni) moždani udar događa se mnogo rjeđe od cerebralnih poremećaja cirkulacije. Razlog postaje jasan s obzirom na maseni omjer leđne moždine i mozga, što je približno 1:47. Među svim akutnim poremećajima hemodinamike središnjeg živčanog sustava, spinalni moždani udar nastaje u 1-1.5% slučajeva. Najčešće je bolest dijagnosticirana u dobi od 30-70 godina. Osobe muškarci i žene jednako često pate. Velika većina moždanog dijela moždanog udara je ishemijska. Najveći broj lezija predstavlja lumbalni, donji dio prsne kralješnice.

Uzroci kralježničke moždanog udara

Glavni uzroci akutnih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije krvi su tromboembolizam, kompresija, produženi grč, rupture krvnih žila koje pružaju spinalnu krvnu opskrbu. Provokativni vaskularni katastrofi etiofaktori su brojni i raznoliki. Svestranost etiologije bila je razlog razdvajanja čimbenika koji uzrokuju moždani udar kralježnice u dvije glavne skupine.

Primarne vaskularne lezije:

  • Anomalije kralježnične žile: arteriovenska malformacija, aneurizme, ekscesi. Postoje vrlo rijetke. Oni stvaraju prepreke za usporavanje krvi. Razrjeđivanje vaskularnog zida na području aneurizme, nepravilnosti izazivaju njegovu raskid s razvojem hemoragičnog moždanog udara.
  • Promjene u vaskularnom zidu: ateroskleroza, amiloidoza, varikozne vene, vaskulitis. Ateroskleroza aorte i spinalnih arterija najčešći je uzrok ishemijskog moždanog udara. Kvar krvi dovodi do smanjenja lumena arterija zbog nastalih ateroskleroznih plakova i masa koje blokiraju plovila koja su odvojena od plaka.
  • Oštećenje krvnih žila. Ruptura plovila je moguća s ozljedom kralježnice, oštećenje krvožilnog zida fragmentom zbog frakture kralježnice. Iatrogene ozljede, koje su komplikacija lumbalne punkcije, spinalne anestezije i kirurške intervencije u kralježnici, iznimno su rijetke.

Sekundarni hemodinamički poremećaji:

  • Patologija kralježnice: nepravilnosti kralježnice, osteokondroze, spondilitisa, intervertebralne kile, spondilolisteze. Promjena međusobnog anatomskog položaja struktura kralježnice zbog anomalije, zamjena kralježaka uzrokuje kompresiju kralješnične žile. Osteofiti, hernijacija diska također uzrokuju kompresiju susjednih žila.
  • Tumori kralježnice i kralježnice. Kako neoplazma raste, pritisak se nanosi na plovila koja prolaze, smanjujući njihov lumen. Maligni tumori mogu upasti u zidove krvnih žila, izazvati njihovu stanjivanje, uništavanje, što dovodi do krvarenja.
  • Poraz kralježnice: arahnoiditis, meningitis. Upalni proces se kreće u kralježnične žile. Vaskulitis dovodi do povećane propusnosti, kršenja elastičnosti, formiranja tromboznih naslaga na području zahvaćene površine vaskularne stijenke.
  • Bolesti krvi: hemofilija, leukemija, koagulopatija, trombocitemija. Uz kršenje reoloških svojstava krvi, hemostatički mehanizmi. Hemoragični moždani udar kralješnice javlja se zbog krvarenja s najmanjim vaskularnim lezijama, ishemijom - zbog povećane tromboze.

U mnogim slučajevima, spinalni moždani udar nastaje kao posljedica realizacije nekoliko razloga odjednom. Vjerojatnost patologije povećava se u prisutnosti okolnosti koje doprinose. Najznačajniji predisponirajući čimbenici su arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija, hipodinamija, pušenje.

patogeneza

Cervikalne, gornje torakalne dijelove leđne moždine opskrbljuju sustavom vertebralnih arterija koji potječu iz subklavijske arterije. Opskrba krvlju iz četvrtog prsnoga dijela do sakralnog kraja, uključivši, pruža interkostalne, lumbalne, sakralne žile koje se protežu od aorte. Unutarnja ilakalna arterija osigurava cirkulaciju krvi u području cauda equina. Pločice prikladne za kičmena moždina u sastavu leđnih korijena daju radikulomularne arterije, čiji broj varira od 5 do 16. Radikularne i medularne žile čine brojne anastomoze koje tvore prednju spinalnu arteriju duž prednje površine mozga - 2 stražnje. Varijabilnost broja i položaja radikulomularnih arterija uzrokuje poteškoće u određivanju lokalizacije vaskularnog problema.

Lokalna kršenja prolaza krvi u plovilu (zbog blokade, kompresije, grčenja, rupture) uzrokuju hipoksiju (gladovanje kisikom), dismetabolizam neurona u području krvotoka, stvaranje zone krvarenja. U akutnom razvoju, ti poremećaji nemaju vremena da se nadoknuđuju kolateralna cirkulacija, metaboličko restrukturiranje. Kao rezultat toga dolazi do disfunkcije neurona regije kralježničke moždine. Zraka ishemije / hemoragijskih oblika, naknadno se transformira u zonu nekroze (smrt neurona) s formiranjem nepovratnog neurološkog deficita.

klasifikacija

Spinalni moždani udar može imati nekoliko etiopatogenetskih varijanti. Razumijevanje mehanizama razvoja koji čine osnovu za određeni slučaj bolesti je od temeljne važnosti u kliničkoj neurologiji. U tom pogledu, glavna klasifikacija moždanog udara temelji se na patogenetskom načelu i uključuje tri tipa moždanog udara:

  • Ishemijski (srčani udar). Zbog spazma, obliteracija, kompresije jedne / nekoliko arterija koji opskrbljuju kralježničnu moždinu formiranjem ishemijskog područja u supstanci kralježničke moždine.
  • Hemoragijski. Pojavljuje se zbog puknuća, oštećenja stijenke posude. Hemorrhage u parenhim kralježnične moždine naziva se hematomelium, u omotaču - hemoroide.
  • Mješoviti. Krvarenje je praćeno refleksnim vaskularnim spazmom formiranjem sekundarne ishemijske zone.

Sukladno tome, morfo-patogenetski mehanizmi razvoja bolesti u njegovom smjeru podijeljeni su u četiri razdoblja:

  • Prekursori stadija. Karakteriziran ishemijskim moždanim udarom. Manifesti prolazne epizode boli u leđima, motor, osjetilni poremećaji.
  • Stadij moždanog udara (moždani udar na stazi) - razdoblje progresije patoloških promjena: širenje ishemije, nastavak krvarenja. Klinički je popraćeno povećanjem simptoma.
  • Stupanj obrnutog razvoja. Terapeutske mjere zaustavljaju napredovanje, počinje obnavljanje funkcije preživjelih neurona. Postupno smanjuje ozbiljnost neurološkog deficita.
  • Preostalo djelovanje stadija. To je uzrokovano nepotpunim oporavkom izgubljenih funkcija zbog masovne smrti neurona. Preostali post-moždani udarovi simptomi su ustrajni za život.

Simptomi moždanog udara kralježnice

Simptomi se javljaju iznenada u roku od nekoliko minuta, rjeđe - sati. Ishemični moždani udar moždanog udara u nekim slučajevima ima produženo razdoblje u obliku epizoda povremene klaudikacije, parestezije, povratne boli u kralježnici, simptoma išijasa, prijelaznih zdjeličnih poremećaja. Na početku bolesti može se postupno povećavati simptomi. Sindrom boli nije tipičan, naprotiv, poraz osjetilnih područja kralježnične moždine dovodi do nestanka boli, zabilježeno u razdoblju prekursora.

Tumačenje hematomijelije događa se nakon ozljede kralježnice, tjelesnog napora, popraćeno porastom tjelesne temperature. Tipična akutna bol bodeža u kralježničnoj moždini, koja zrači na stranu, često uzima šindre. Hemoragija se javlja uz iritaciju meninga, produžetak procesa na membrane mozga uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma: cephalgy, vrtoglavicu, mučninu, depresiju svijesti.

Spinalni udar je karakteriziran velikim polimorfizmom kliničke slike. Neurološki deficit ovisi o lokaciji, opsegu procesa duž promjera kralježničke moždine i njezine duljine. Poremećaji pokreta karakteriziraju flacidna periferna pareza na razini lezije, središnje spastičke pareze ispod pogođenog segmenta. Periferna pareza prati hipotonija mišića, hiporefleksija, što dovodi do atrofije mišića. S centralnom parezom moguća je spastična mišićna hipertonija, hiperrefleksija i stvaranje kontraktura. Lokalizacija pogođenog područja u segmentu vrata maternice očituje laksalna pareza gornjih ekstremiteta i spastična niža, u prsnim segmentima središnje niže paraparesije, u lumbosakralnoj - perifernoj paraparesiji.

Senzorni poremećaji javljaju se ispod razine lezije, ovisno o lokalizaciji fokusa u moždanom udaru preko leđne moždine. S opsežnim moždanim moždanim udarom s patološkim promjenama, gubitak svih vrsta osjetljivosti, poremećaja zdjelice, bilateralni motorni deficit opažen je kroz kičmenu poprečnu presjek. Uključivanje polovine promjera dovodi do razvoja Brown-Sekarovog sindroma: motornih poremećaja, gubitka duboke osjetljivosti, heterolaterala - kršenja površine (boli, temperature) percepcije su otkrivene homolateralno.

S porazom ventralne polovice (katastrofe u prednjoj kralješničnoj arteriji), motorički poremećaji prate gubitak boli, zadržavanje mokraće, izmet. Taktilna, mišićno-zglobna percepcija spašena. Dorsalni moždani udar (patologija stražnje kralježnice) rijetko se opaža, manifestira Williamsonov sindrom: spastičnu paresis, osjetljivu ataksiju, segmentalnu hipesteziju, gubitak osjetljivosti vibracija donjih ekstremiteta. Izolirana lezija prednjeg roga karakterizira prisutnost samo jednostrane periferne pareze.

komplikacije

Spinalni udar je karakteriziran oštećenjem motora koji se, bez odgovarajućeg liječenja, pretvara u stalna ograničenja motoričke funkcije. Pacijenti izgubiti sposobnost da se slobodno kreću, s spastičnom paresis, situacija je pogoršana razvoj zajedničke kontrakture. U slučaju izražene tetrapareze, pacijenti su u krevetu. Imobilnost je opasna zbog razvoja upale pluća, kongestivne upale pluća. Poremećaji zdjelice komplicirani su uslijed uzlaznog infekcije mokraćnog sustava: uretritis, cistitis, pielonefritis. Dodavanje infektivnih komplikacija može dovesti do sepsa s prijetnjom smrti.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere započinju anamnezom. Prisutnost faze prekursora, akutno / subakutno pojavljivanje, slijed razvoja simptoma. Motor / senzorni deficit identificiran tijekom neurološkog pregleda dopušta neurologu da predloži lokalnu dijagnozu, ali raznolikost pojedinih mogućnosti opskrbe krvi kralježnice otežava odrediti mjesto vaskularne okluzije ili rupture. Kako bi se razjasnila dijagnoza provedena instrumentalna istraživanja:

  • Spinalna tomografija. Kompjutirana tomografija može odrediti pomicanje, oštećenje kralježaka, prisustvo ulomaka, osteofite, sužavanje intervertebralne praznine. MRI kralježnice bolje vizualizira kralježničnu moždinu, omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, kompresije kralježnične moždine, tumor kralježnice, hematoma.
  • Lumbalna punkcija. U 30% pacijenata, studija cerebrospinalne tekućine ne otkriva abnormalnosti. U većini pacijenata u razvojnoj fazi patologije opaženo je povećanje koncentracije proteina do 3 g / l, pleocitoza od 30-150 stanica u 1 μl. Hemoragična varijanta je praćena pojavom crvenih krvnih stanica u tekućini.
  • Spinalna angiografija. Provedeno za identifikaciju aneurizme, malformacije, tromboze, kompresiju plovila izvana. Jednostavnije, ali manje informativno istraživanje cirkulacije krvi kralježnice i lumbalne regije je USDG aorte i njenih grana.
  • Electroneuromyography. Potrebno je za otkrivanje klinički ne dijagnosticiranog poremećaja inervacije pojedinih mišića.

Da bi se utvrdila uzročna pozadinska patologija, prema pokazateljima, terapeut, kardiolog, endokrinolog, hematolog se savjetuje, ispitati krv za šećer, razinu lipoproteina, kolesterol, napraviti koagulogram. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim mijelitisom, tumorom kralježničke moždine, infektivnom mijelopatijom, syringomijelijom, epiduralnim apscesom. Razlikovanje hemoragične i ishemijske prirode moždanog udara je važno za određivanje taktike liječenja.

Liječenje kralježnice

Uz ovu bolest potrebne su hitne medicinske mjere. Rano započinjanje terapije omogućuje vam zaustavljanje širenja lezije kralježnice, kako bi se spriječila smrt neurona. Provedeno je sveobuhvatno konzervativno liječenje koje odgovara vrsti moždanog udara:

  • Nespecifična terapija. Imenovan bez obzira na vrstu moždanog udara, s ciljem smanjenja edema, održavanja metabolizma neurona, povećanja otpornosti kralježničnih tkiva na hipoksiju i sprečavanja komplikacija. Izvede se diuretikom (furosemidom), neuroprotektorima, antioksidantima, vitaminima grupe B.
  • Specifična terapija za ishemiju. Poboljšanje cirkulacije krvi ishemijske zone postiže se pomoću vazodilatatora, disagregirajućih sredstava za pojačavanje mikrocirkulacije. U tromboembolisu su naznačeni antikoagulansi: heparin, nadroparin.
  • Specifična terapija za krvarenje. Sastoji se od upotrebe hemostatičkih lijekova: vikasol, epsilonamino-kaproična kiselina. Osim toga, angioprotektori se dodjeljuju za jačanje zidova krvnih žila.

U slučaju puknuća plovila, moguća je kompresija tumora, tromboembolije, kirurško liječenje. Operacije obavljaju neurokirurgi, vaskularni kirurzi na hitnoj osnovi. Popis mogućih kirurških intervencija uključuje:

  • Rekonstruktivna vaskularna operacija: tromboembolektomija, stentiranje zahvaćene posude, zatvaranje / zatvaranje defekta vaskularne stijenke.
  • Uklanjanje angiodisplase: izrezivanje malformacije, ligacija / otvrdnjavanje adductorovih žila, resekcija aneurizme.
  • Uklanjanje kompresije: uklanjanje izvan / intramedularnog tumora kralježnice, hernija disekektomije, spinalne fiksacije.

U razdoblju oporavka, rehabilitacijski terapeuti koriste cijeli arsenal alata kako bi povratili izgubljene neurološke funkcije što je prije moguće. Imenovana terapeutska vježba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija doprinosi poboljšanju vodljivosti živčanih vlakana, a elektrostimulacija mokraćnog mjehura vraća dobrovoljnu kontrolu funkcije mokraće.

Prognoza i prevencija

Spinalni moždani udar nije kao opasna po život kao i cerebralna. Fatalni je ishod moguće s malignim tumorima, s teškim somatskim podrijetlom, s pristupom sekundarnoj infekciji. Rano liječenje pridonosi brzoj regresiji simptoma. Ogromnost pogođenog područja, kasniji početak liječenja, komorbiditeti uzrokuju nepotpuno oporavak, invalidnost pacijenta zbog trajne preostale pareze, zdjelice, osjetljivih poremećaja. Prevencija bolesti se temelji na pravodobnom liječenju vaskularnih bolesti, otkrivanju i uklanjanju malformacija, liječenju intervertebralne kile i prevenciji ozljeda kralježnice. Od velike važnosti je uklanjanje predisponirajućih čimbenika: održavanje aktivnog načina života, normalizaciju težine, uravnoteženu ishranu, prestanak pušenja.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Što učiniti ako se u oku pojavi plovilo, uzroci patologije

Iz ovog članka saznat ćete: razloge zbog kojih imate plovila u vašem oku, što može utjecati na njega. Trebam li liječenje? što ako vam se to dogodilo.

Hipertenzivni tip s REG: mogući uzroci i interpretacija

Rheoencephalography (REG) je moderna metoda za procjenu stanja mozga, koja se temelji na električnim svojstvima živčanog tkiva. Ovaj postupak omogućava liječniku da identificira abnormalnosti u radu središnjeg živčanog sustava u pacijenta i, prije svega, procijeniti vaskularni ton i aktivnost protoka krvi u njima.

Kako ukloniti crvene žile na licu - uzimajući osloboditi od rosacea

Kuperoz ne može biti prekriven prahom ili temeljima, samo ga treba ukloniti. Stoga, članak govori kako ukloniti crvene žile na licu kod kuće.

Pukotine na rukama pucale su: mogući uzroci, liječenje krhkosti i krhkost kapilara

Krhkost i krhkost krvnih žila zbog gubitka elastičnosti vaskularnog zida. Pacijenti praska krvnih žila na rukama zbog manjih ozljeda ili spontano.

Uzroci, simptomi i liječenje reumatizma srca

Iz ovog članka ćete naučiti: što je reumatizam srca, zašto se razvija. Koje su komplikacije to pune? Simptomi bolesti, dijagnostičke metode, metode liječenja.

Palisadne posude jednjaka što je to

Varikozne vene jednjakaVarikozne vene jednjaka javljaju se zbog kršenja protoka krvi iz vene jednjaka. Vene jednjaka rastu, uvijaju se i produžuju, formiraju čvorove protiv proširenja, zidovi takvih posuda postaju tanji i mogu se slomiti, uzrokujući krvarenje.