Koronarna angiografija je vrlo informativna, moderna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje lezija (sužavanje, stenoza) koronarnog kreveta. Studija se temelji na vizualizaciji prolaza kontrastnog sredstva kroz žile srca. Kontrastni materijal omogućuje vam prikaz postupka na zaslonu posebnog uređaja u stvarnom vremenu.

Koronarne arterije (koronarne arterije, srce) su plovila koja opskrbljuju krvlju srcu.

Koronarna angiografija srčanih posuda je "zlatni standard" za proučavanje koronarnih arterija. Obavite postupak u pacijenta. Intervencijska kirurgija brzo se razvija i natječe s "velikom operacijom" u liječenju koronarnih bolesti srca.

Liječnici ove specijalnosti su kardiovaskularni kirurzi koji su prošli ozbiljnu obuku. Sada ih nazivaju interventni kirurzi ili endovaskularni kirurzi.

Operativna soba rendgenskog snimanja je soba u kojoj se, pod sterilnim uvjetima, pomoću rendgenske opreme, liječnici obavljaju intrakardijski pregled i liječenje. To je rendgen koji omogućuje liječniku da vidi srce i koronarne arterije tijekom cijelog postupka.

Tada ćete naučiti: kada se pokazuje koronarna angiografija, mi ćemo se zadržati na najvažnijoj točki za pacijenta - kako se odvija postupak i kada se nakon toga može početi raditi. Koje su indikacije, moguće komplikacije.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Tko treba napraviti istraživanje? Čitanja su vrlo široka, postaju sve veća. Smatramo najčešćim slučajevima kada je istraživanje neophodno.

  1. Tijekom razvoja akutnog koronarnog sindroma (ACS) - ovo je početak mogućeg infarkta miokarda. Činjenica je da miokardijalni infarkt (srčani mišić) ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ako na samom početku ovog događaja pokušati vratiti protok krvi, tada ACS neće završiti nekrosi (smrti) dijela miokarda.
  2. Sumnje poraza u koronarnom krevetu. Ako pacijent ima simptome stenokardije, tada ako postoji suženje prema koronarnoj angiografiji, protok krvi u srčanim arterijama treba vratiti prije pojave ishemije ili srčanog udara.
  3. Kada je poznato da postoji stenoza koronarne arterije (sužavanje lumena aterosklerotskim plakovima), ali morate saznati kako je to izraženo. Rendgenski kirurzi sa svojim očima (tj. Vizualno) procjenjuju količinu stenoze. Na zaslonu možete vidjeti "pješčani sat, kada na mjestu stenoze prolazni kontrast stvara suženje. Ako je ovo suženje vrlo mala, procjenjuje se brzina kojom se kontrast ispire (nakon normalnog protoka krvi slijedi kontrast).
  4. U slučajevima kada bolesnik treba kirurški zahvat: zamijeniti jedan ili više ventila ili operaciju za aneurizmu (širenje) aorte. U svim tim slučajevima liječnici moraju utvrditi postoji li patologija srčanih arterija. Koliko operacija treba pacijentu? Samo ispravak zamke ili preusmjeravanja?
  5. Pouzdano je poznato da koronarna bolest srca (koronarna bolest) razvija tri puta češće u bolesnika s transplantiranim bubrezima nego u normalnoj populaciji ljudi iste dobi. Zbog sve većeg broja transplantata u svijetu, ovaj problem postaje vrlo relevantan, a koronarna angiografija se provodi i kod takvih pacijenata.
  6. Više nije rijetkost kada se provela studija u bolesnika s transplantiranim srcem za dijagnosticiranje angine.

Koronarna angiografija nužna je za vrijeme (kao hitno) i za liječenje stenotičkih lezija koronarne arterije. Ako je suženje kritično (više od 50% lumena arterije), hitno je potrebno odlučiti: pacijentu treba operaciju premosnice koronarne arterije ili operaciju angioplastike. Ako kontrakcija nije kritična, može postojati dovoljno lijekova.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija. Ako pacijent dugo traje lijekove koji razgrađuju krv, a nema hitnosti za koronarnu angiografiju, postupak se može odgoditi za 7-10 dana. U tom slučaju preporučuje se otkazivanje lijekova. Potrebno je da se nakon postupka krv brzo zaustavi i nije bilo rizika od krvarenja.

Kako je postupak?

Pregledat ćemo cijeli proces koronarne angiografije srčanih žila "iz pacijenta".

Hospitalizacija i priprema

Pacijent navečer ulazi u odjel, ili ujutro stiže na određeni sat za ispit. On mora imati krvne testove u svojim rukama (liječnik će odrediti koji od njih), elektrokardiografiju i rezultate ultrazvuka srca.

U hitnoj sobi ili u odjelu, pacijent će dobiti pristanak za informaciju, koji mora biti potpisan (ako se ne promijenite mišljenja o studiji). Koronarna angiografija se izvodi na prazan želudac, trajanje cijelog postupka je od 30 minuta do 2 sata. Slijedeći dan bolesnik otpusti. Ujutro prije iscjedanja bit će podneseni svi testovi.

Ovaj postupak se može provesti na dva načina (govorimo o standardnoj planiranoj dijagnostičkoj metodi): kroz posude ruku i kroz femoralnu arteriju.

Metode umetanja katetera za koronarnu angiografiju srčanih posuda

Prije koronarne angiografije za ublažavanje živčanih napetosti injekcija (premedikcija).

Tipično, pacijent je svjestan tijekom studije i komunicira s liječnikom. U rijetkim slučajevima, potrebno je uroniti pacijenta u stanje spavanja - tada će anesteziolog biti na studiju.

Što se događa u samoj operacijskoj sobi?

  1. U oba slučaja, početna je anestezija (s lidokainom i drugim sredstvima).
  2. Posuda je probušena na kuku ili ruku, u unutrašnjost posude ulazi kateter ili cijev. U početku, morate doći do usta koronarne arterije (ovo je mjesto gdje koronarna arterija napušta aortu). Kirurg ubacuje cijev u posudu desne ruke pacijenta.
  3. Liječnik kateter se diže izravno u usta koronarnih arterija. Na drugom kraju (gdje su ušli kroz kožu) na kateter je pričvršćen štrcaljka s kontrastom. Ovdje se uvodi. Kontrast ispunjava srčane arterije i ispire krvlju. Tijekom cijelog postupka je snimanje videozapisa. Liječnik promatra proces na ekranu. Monitor se može zakrenuti tako da pacijent također vidi svoje vlastite arterije. Moći ćete razgovarati s liječnikom. Kirurg ubacuje kontrast iz štrcaljke kroz kateter. Liječnik promatra proces na ekranu.
  4. Nakon završetka postupka na području probijanja, liječnik vrši fizički pritisak rukama. Ovo je zaustavljanje krvarenja.
  5. Zatim nanesite sterilni pritisak (vrlo čvrsto) i pacijent se prebaci u odjel. Nakon postupka, kirurg stavlja usku zavoj za pacijenta.

Nakon koronarne angiografije

Pacijentu se ne preporučuje izlaziti iz kreveta 5 do 10 sati. Takva je razlika očigledna - u stvari, neki pacijenti uzimaju lijekove koji tanke krvi. I u svim slučajevima nije moguće otkazati ih prije postupka.

Možete jesti odmah nakon postupka. Kirurg će doći u odjel za raspravu o svim pojedinostima studije.

Snimanje koronarnog angiografskog postupka temeljito i opetovano proučava i analizira liječnici. Kopija videozapisa dat će vam ruke odmah u operacijskoj dvorani.

Ispunite pacijenta, ako nema komplikacija, sljedećeg dana. Možete početi raditi za jedan dan.

Komplikacije postupka

U praksi su komplikacije vrlo rijetke - ne više od 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikacija nakon ove studije je objavljeno u literaturi.

  • Krvarenje i ponovna primjena pritisnog zavoja. Nakon studije, liječnik koji je učinio postupak će doći k vama. Ući će onoliko često koliko to zahtijeva situacija.
  • Alergijske reakcije na kontrast. Mogu biti mučnina, povraćanje, osip. Problemi oduzimaju se, ili se daju alergije.
  • Infarkt miokarda, aritmije, bol u srcu - ne više od 0,05%. U odjelu pored pacijenta dopušteno je pronaći voljenu osobu. Dva liječnika će sigurno paziti: liječnik odjela i liječnik koji je napravio koronarnu angiografiju. Takve komplikacije u to vrijeme bit će dijagnosticirane.
  • Nefropatija izazvana kontrastom (akutno oštećenje bubrega) popraćena je kratkotrajnim povećanjem kreatinina u krvi zbog kontrasta. Kreatinin je produkt metabolizma bjelančevina, važan pokazatelj funkcije bubrega. Kontrast se prikazuje unutar 24 sata bez oštećenja bubrega.
  • Perforiranje i raskidanje koronarne arterije. Pojavljuje se kod 0,22% pacijenata. Ova se komplikacija razvija kod bolesnika s naprednom aterosklerozom koronarnih arterija. (Časopis za praksu hitne medicinske pomoći, 2014.). U više od 99% pacijenata, komplikacija se može ukloniti na operacijskom stolu.

nalazi

Koronarnu angiografiju potrebna je liječniku da vlastitim očima procijeni kako, gdje i zašto su pogođene koronarne arterije. Nakon pregleda pacijent će dobiti točnu dijagnozu.

Možda je tijekom koronarne angiografije odmah ispraviti sužene arterije (napuhati balon pod pritiskom na mjestu stenoze).

Postotak komplikacija nakon studije je nizak, a sadržaj informacija metode je pouzdan i važan za daljnje liječenje.

Koronarografija srčanih žila - što je to, je li sigurno kada se izvodi

Kardiovaskularne bolesti su vrlo karakteristična patologija za osobe starije od 40 godina. Među tim bolestima, najčešći su povezani s nesavršenjem krvnih žila i ograničenjem snage srčanog mišića.

Kako bi razjasnili uzroke bolesti srca, postoji mnogo načina za dijagnozu. Jedna od najsigurnijih provjera je koronarna angiografija srčanih posuda - što je to, je li to opasno i kako je ispitivanje učinjeno?

Opće informacije

Ovo je invazivna manipulacija koja služi za određivanje stanja krvnih žila koje nose krv i kisik u srce. Zovu se koronarni. Lijeve i desne koronarne arterije normalno daju prehranu mišića i podržavaju performanse cijelog organa.

U slučaju nepovoljnih događaja, te arterije iz raznih razloga su uske (stenoza) ili začepljene (okluzija). Opskrba krvi srcu je znatno ograničena ili se zaustavlja na određenom mjestu, što je uzrok koronarne bolesti i srčanog udara.

Radi se o rendgenskom pregledu lumena koronarnih žila s angiografom i kontrastnim sredstvom umetnutim kroz kateter samo na pragu srčanih arterija. Istraživanje se provodi iz različitih kutova, što vam omogućuje izradu najdetaljnije slike o stanju objekta ankete.

Indikacije za postupak

Na planirani način, koronarna angiografija se izvodi za:

  • potvrda ili uskraćivanje dijagnoze CHD;
  • pojašnjenje dijagnoze s neučinkovitosti drugih metoda za određivanje bolesti;
  • odrediti prirodu i način uklanjanja kvara tijekom nadolazeće operacije;
  • revizije stanja organa u pripremi za operaciju otvorenog srca, na primjer, u slučaju kvara.

U hitnim slučajevima, postupak se provodi u prisutnosti prvih znakova i simptoma srčanog udara ili u stanju prije infarkta, koji zahtijevaju hitnu intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Razmislite o tome kako se pripremiti za koronarnu angiografiju srca, kao i način na koji se taj postupak obavlja.

trening

Prije imenovanja koronarne angiografije potrebno je podvrći niz ispitivanja kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost čimbenika koji ne dopuštaju korištenje ove dijagnostičke metode. Program obuke:

  • testovi krvi (ukupno, za šećer, za hepatitis B i C, bilirubin i druge indekse jetre, za HIV, za RW, po skupini i Rh faktor);
  • analiza urina za renalnu patologiju;
  • 12-olovo EKG;
  • pregled i zaključak stručnjaka o postojećim kroničnim bolestima.

Pod pretpostavkom manipulacije, neposredna se priprema provodi prije postupka:

  • liječnik unaprijed otkazuje određene lijekove, na primjer, koji smanjuju zgrušavanje krvi;
  • isključivanje unosa hrane na dan dijagnoze - kako bi se izbjegle komplikacije u obliku povraćanja, studija se provodi na prazan želudac;
  • liječnik prikuplja alergijsku povijest, provodi test s kontrastnim agentom.

Neposredno prije koronarne angiografije preporuča se tuširanje, brijanje kose u prepone, uklanjanje nakita iz tijela (naušnice, prstenje, piercing), naočale, uklonjive proteze, leće, upotreba WC-a.

Kako to rade?

Pacijent leži na posebnom stolu. Srčani senzori su pričvršćeni na prsa. U području umetanja katetera vrši se lokalna anestezija i dezinfekcija kože. U Beču napravite mikro rez kroz koji je umetnut kateter.

Kroz posude, kateter pod kontrolom angiografa provodi se u usta koronarnih arterija. Kontrastna tvar se naizmjenično uvodi u svaku od njih, koja opisuje unutarnji prostor tih posuda. Snimanje i popravljanje iz različitih položaja. Određuje se mjesto stenoze ili okluzije.

Po završetku praćenja, kateter se pažljivo uklanja iz vena. Rana je pažljivo vezana. Pacijentu neko vrijeme ostaje lagati, a liječnik zaključuje zaključak. Označava veličinu najmanjeg lumena u posudama, stupanj suženja i preporučenu metodu ispravljanja stanja - stenting ili zaobišavanje kirurških operacija srca. U nedostatku problematičnih područja, daje se opći opis koronarnih arterija.

Video o tome kako se provodi ambulantna koronarna angiografija srčanih posuda:

Uvjeti

Najčešće se koronarna angiografija izvodi u bolnici kao dio rutinskog pregleda bolesti koronarne arterije. U ovom slučaju, sve analize su preuzete ovdje, nekoliko dana prije intervencije.

Možda dijagnoza i ambulantno. Ali pacijent mora najprije samostalno proći sve pretrage na popisu, dobiti mišljenje kardiologa o mogućnosti koronarne angiografije i uputiti ga, što ukazuje na svrhu studije.

Na izvanbolničkoj osnovi, uvođenje katetera za koronarnu angiografiju najčešće se provodi kroz radiocarpalnu venu, a u ruku - u postoperativnom razdoblju, moguće je smanjiti opterećenje na njemu, za razliku od invazije kroz femoralnu posudu, kako bi se izbjegao opasno krvarenje.

kontraindikacije

Niz država ne dopušta primjenu ove dijagnostičke metode, stoga oni pribjegavaju alternativnim metodama. Prethodni pregled može otkriti ove uvjete:

  • nekontrolirana arterijska hipertenzija - intervencija može izazvati stres, što rezultira hipertenzivnom krizom;
  • post-moždani udar - anksioznost može uzrokovati drugi napadaj bolesti;
  • unutarnje krvarenje u bilo kojem organu - kada invazija može povećati gubitak krvi;
  • zarazne bolesti - virus može doprinijeti trombozi na mjestu rezova, kao i pilingom područja na zidovima krvnih žila;
  • dijabetes melitus u fazi dekompenzacije je stanje značajnih oštećenja bubrega, visokog šećera u krvi, mogućnosti srčanog udara;
  • povišena temperatura bilo kojeg podrijetla - popratni visoki krvni tlak i brzo srce mogu uzrokovati probleme srca tijekom i nakon postupka;
  • teška bolest bubrega - kontrastni agent može uzrokovati oštećenje organa ili pogoršati bolest;
  • netolerancije kontrastnog sredstva - uoči dijagnostike provode test;
  • povećana ili smanjena zgrušavanja krvi - može uzrokovati trombozu ili gubitak krvi.

Rizici, komplikacije i posljedice

Koronarna angiografija, kao i svaka invazija, može imati nuspojave uzrokovane abnormalnom reakcijom tijela na intervenciju i stres pacijenta. Rijetko, ali se događaju sljedeći događaji:

  • krvarenje na ulaznim vratima;
  • aritmija;
  • alergije;
  • odjeljivanje unutarnjeg sloja arterije;
  • razvoj infarkta miokarda.

Pregled prije postupka je osmišljen kako bi spriječio ove uvjete, ali ponekad se to događa. Liječnici koji sudjeluju u pregledu se bave situacijom, postupak se ukida na prvim nepovoljnim znakovima, pacijent je izvađen iz opasnog stanja i prebačen u bolnicu radi promatranja.

Preporuke nakon provedbe

Na kraju liječnika koji je proveo studiju, kardiolog određuje način liječenja pacijenta. Ako postoje dokazi, vrijeme instalacije stenta je dodijeljeno (na isti način kao koronarna angiografija - pomoću katetera).

Ponekad se ovaj postupak provodi izravno tijekom dijagnoze, ako postoji prethodna suglasnost pacijenta. Kardiolog može propisati ambulantno liječenje ili operaciju premosnice koronarne arterije.

Dijagnostički trošak

Ako postoji OMS politika, koronarna angiografija je indicirana za indikacije. Ali oprema većine bolnica ne dopušta da u kratkom vremenu pokriju sve ove dijagnostičke metode. Red čekanja traje mjesecima, jer kvote za ispitivanje su ograničene. Moguće je ovo istraživanje provoditi na komercijalnoj osnovi.

Koronarna angiografija je uključena u obvezni popis dijagnostičkih postupaka za određivanje stupnja oštećenja srčanih žila. Postupak je testiran i standardiziran dugo - to služi kao jamstvo sigurnosti bolesnika. Razina kardiologije u zemlji vam omogućuje prepoznavanje patologije u ranoj fazi i poduzimanje mjera kako bi se uklonili ili spriječili razvoj.

Dijagnoza srčanog krunjenja: što je to?

Koronacija ili koronarna bolest srca nazivaju se koronarna bolest srca (CHD). Sva ta imena imaju isto značenje. Statistika ove bolesti je vrlo tužna; prema WHO-u, utječe na žene u dobi od 40 do 70 godina, muškaraca u dobi od 40 do 49 godina, stopa otkrivanja bolesti je tri puta veća od onih žena u dobi od 50 do 60 godina - dvaput, a zatim indikatori o istoj.

Postoje kontraindikacije za ovu kiruršku intervenciju. Prije svega, to je prisutnost raka i drugih neizlječivih bolesti, ozbiljnog stanja pacijenta prije operacije. Također, uspješan ishod operacije je vjerojatno u bolesnika s moždanim udarom, hipertenzijom i kritično niskom kontraktilnosti lijevog ventrikularnog miokarda. Kada su dostupni, odabiru se drugi tretmani.

Kako se razvija srčana krunica? Prva faza bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija. Razlog za njegov izgled je sužavanje i začepljenje arterija sa kolesterolnim plakovima, zbog čega krv teče u srce vrlo teško. Kolesterol ulazi u ljudsko tijelo hranom. U sustavu koronarnih arterija dolazi do komplikacije opskrbe krvlju, pa srčani mišić pati od akutnog nedostatka kisika i tvari potrebnih za pravilno funkcioniranje. IHD se može manifestirati napadima oštre boli u srcu, abnormalnom ritmu kontrakcija srca, iznenadnim gubitkom svijesti ili osjeta približno tome, kratkom daha i promjenama u srcu na elektrokardiogramu također se mogu primijetiti.

Najčešće, u ranim fazama razvoja, krunidba srca se ne osjeća, a bolest napreduje tijekom nekoliko godina. Potrebno je čuvati kada nemir u srcu ili leđa tijekom tjelesnog i psihičkog stresa, kao i normalne akcije i hodanje, pogotovo ako nestaje u stanju odmora. Drugi karakterističan znak razvoja koronarne bolesti srca je uklanjanje nelagode nakon uzimanja nitroglicerina. Može se dogoditi suprotna situacija - u nekim slučajevima bolesnici s bolestima koronarne arterije ne osjećaju ništa, čak ni sa infarktom miokarda. Ako se pronađe najmanje jedan od gore navedenih simptoma, hitno je trebati kontaktirati kvalificiranog kardiologa.

Prije nego što primite liječnika, ništa se ne može obavljati samostalno, osobito od uzimanja lijekova na savjet obitelji ili prijatelja. Kardiolog će provesti ispit i propisati sve potrebne studije. To uključuje elektrokardiogram, Holter ECG monitoring i različite testove otpornosti na stres. Jedna od najučinkovitijih metoda za dijagnosticiranje IHD je koronarna angiografija. Ova studija se izvodi pod lokalnom anestezijom, umetanjem dijagnostičkog katetera u arteriju na ruci, lakat ili prepone.

Trenutno se lijekovi bore protiv ove uobičajene bolesti. Nažalost, neke terapijske metode za njegovo liječenje nisu dovoljne. U većini slučajeva, plakovi kolesterola povećavaju se tijekom vremena i dovode do infarkta miokarda. Oblik bolesti koronarne arterije može varirati, te stoga zahtijevati različite taktike liječenja. Sve trenutno korištene metode mogu se podijeliti u nekoliko grupa.

Taktike bez lijekova podrazumijevaju korekciju načina života i dnevnog režima, dobro promišljenu prehranu s niskim kalorijama s minimalnim unosom soli i tekućine i ograničenom tjelesnom aktivnošću. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Terapeutske metode uključuju propisivanje lijekova prema formuli "A-B-C". To su antiplateletni agensi, beta-blokatori i kolesterol-kolesterolski lijekovi. U nedostatku kontraindikacija provodi se terapija nitratima, diuretikom i antiaritmijskim lijekovima.

U nedostatku vidljivih rezultata može se izvršiti operacija - kirurška revaskularizacija miokarda ili operacija premosnice koronarne arterije, obično nazvanu krunidbom srca; što je to? Tijekom operacije, oko okluzirane arterije stvara se "zaobilazno rješenje" pomoću saphenskog vena ili unutarnje torakalne arterije.

Kirurgija koronarne arterije zaobići se u općoj anesteziji pomoću umjetnog aparata za prozračivanje pluća. Kao i sve trbušne operacije, to je visokorizična kirurška intervencija i zahtijeva visoku stručnost i odgovornost kirurga. Ali čak i takva radikalna metoda rješavanja koronarnih bolesti srca ne pruža apsolutno jamstvo. Kako bi izbjegli recidivi, pacijent će morati potpuno promijeniti život.

Rizik od razvoja koronarne bolesti srca su pušači s iskustvom, osobe koje često piju alkohol, pate od visokog krvnog tlaka, dijabetes. Niskotaktni način života, prekomjerna tjelesna težina i neuravnotežena prehrana također mogu izazvati čimbenike. Povećana pozornost na njihovo zdravlje neće biti suvišna s čestim stresom i nasljednim stanjem na srčane bolesti.

Zdravlje nije sve, ali čak i bez nje, druga područja života vjerojatno neće donijeti užitak. Koronacija srca, dijagnoza koja je nedavno vrlo često napravljena; jedna od najopasnijih bolesti koja svake godine ubija ljude. Morate se pobrinuti za sebe i pokušati voditi zdrav stil života, a tada ćete ga moći izbjeći.

Koronarografija srčanih žila: kako učiniti, svjedočenje, posljedice

Koronografija srčanih žila (koronarna angiografija, koronarna angiografija, CAG) je metoda za proučavanje koronarnih arterija na temelju uporabe rendgenskih zraka. Također se naziva angiografija koronarnih žila srca. Metoda se koristi za dijagnosticiranje različitih bolesti srca. Kvaliteta ovog postupka ovisi o ispravnosti liječenja.

Svrha koronografije

Koronografija omogućuje liječniku da vidi na monitoru što se događa u pacijentovim krvnim žilama, kroz koje se krv isporučuje u srce. Ova metoda vam omogućuje praćenje dinamike cirkulacije krvi, dijagnosticiranje blokade plovila ili njihovog sužavanja. U tom slučaju liječnik jasno pokazuje mjesto suženja arterija.

Postupak također pomaže identificirati kongenitalne nedostatke srčanih žila. Ako je potrebno zamijeniti koronarnu posudu (premoštenje), koronografija se određuje područje za buduću kiruršku intervenciju.

Upozorenja za uporabu

Koronografija srca se primjenjuje:

  • Za bolove u prsima i otežano disanje, što često ukazuje na sužavanje žilnih žila;
  • U slučajevima kada liječenje lijekovima ne funkcionira i simptomi bolesti se povećavaju;
  • Prije izvođenja operacije za zamjenu srčanog ventila (za otkrivanje vazokonstrikcije srčanih posuda);
  • Nakon operacije zaobići za procjenu rezultata kirurškog zahvata;
  • U slučaju sumnje na kongenitalne vaskularne defekte srca;
  • U bolesti srčanih posuda;
  • U slučaju planiranja operacije otvorenog srca;
  • Sa zatajivanjem srca;
  • Ozbiljne ozljede prsa;
  • Uoči operacije, povezani rizik od srčanih problema.

kontraindikacije

Angiografija pluća srca ne može se izvesti u sljedećim slučajevima:

  1. U bolesti cirkulacijskog sustava;
  2. S bubrežnom bolesti s bubrežnom insuficijencijom;
  3. Pacijenti s krvarenjem;
  4. Pacijenti s povišenom tjelesnom temperaturom;
  5. S teškim plućnim bolestima;
  6. Pacijenti s dijabetesom;
  7. Starije osobe propisuje samo kvalificirani tehničar.

Moguće komplikacije

Morate biti svjesni da, kao i mnogi drugi postupci koji se izvode na srcu i krvnim žilama, koronografija u nekim slučajevima može imati negativne posljedice za pacijenta. Međutim, ozbiljni problemi su rijetki.

Komplikacije nakon koronografije mogu se pojaviti kao:

  • Srčani udar;
  • Ruptura srca ili arterije;
  • Odvajanje krvnih ugrušaka iz zidova krvnih žila, što dovodi do srčanog ili moždanog udara;
  • Ozljeda arterija;
  • Promjene srčanog ritma (aritmije);
  • Alergijske pojave na pripravcima koji se koriste tijekom postupka;
  • infekcije;
  • Oštećenje bubrega;
  • Prekomjerna izloženost X-zraku;
  • Izobilno krvarenje.

Priprema za postupak

Proces pripreme za koronografiju uključuje kompleks istraživanja. Propisan je klinički i biokemijski test krvi, koagulogram, analiza urina. Obavezno je identificirati grupu krvi i Rh faktor. Krv pacijenta također se testira na prisutnost HIV i hepatitis virusa.

Koronarnu angiografiju prethodi:

  1. elektrokardiogram;
  2. Doppler ultrazvučni i duplex skeniranje;
  3. Radiografija prsa.

Uoči angiografije, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila:

  • Nije preporučljivo jesti i piti nakon ponoći dana koji prethodi postupku;
  • Uzmite sve lijekove s vama u kliniku;
  • Prije uzimanja uobičajenih lijekova ujutro studije, preporuča se da se posavjetujte sa svojim liječnikom. To se posebno odnosi i na inzulin kod dijabetes melitusa;
  • Morate se sjetiti obavijestiti svog liječnika o vašim alergijama;
  • Prije postupka potrebno je isprazniti mjehur;
  • Potrebno je ukloniti prstene, lance, naušnice, naočale;
  • Treba se pripremiti za činjenicu da liječnik traži uklanjanje kontaktnih leća.

Kako koronografija danas?

Postupak se često provodi ne samo u specijaliziranim kardiološkim centrima već iu multidisciplinarnim klinikama. Najčešće se planira studija. Pacijent će morati znati kako se radi koronografija:

Provedeno je probijanje (obično femoralna arterija u području prepona), kroz koju se može ubrizgati tanki plastični kateter u srce. Posebni kontrastni agens umetnut je u kateter. To omogućuje liječniku angiograf, koji prevodi sliku na zaslonu, kako bi vidjeli što se događa u pacijentovim koronarnim žilama.

Tijekom studije, liječnik procjenjuje stanje plovila, određuje mjesta suženja. Koronografija pruža priliku za pažljivo ispitivanje svakog dijela plovila i izvući točne zaključke. I to prvenstveno ovisi o kvalifikacijama i iskustvu stručnjaka. Konačno, uspjeh liječenja i često život pacijenta ovisi o tome kako kompetentno liječnik provodi postupak. Zato bi bolesnici trebali ozbiljno razmotriti odabir klinike, proučiti recenzije onih za koje je koronografija ostala.

Zašto pripremiti pacijenta?

Prije koronografije, pacijentu se ubrizgava anestezija i drugi lijekovi, briju kosu u području prepona ili na ruku (ovisno o mjestu postavljanja katetera). Tada se u ovom trenutku napravio mali rez, u koji je umetnuta plastična cijev. Na njemu se umetne kateter. Lagano se gura u srce. Ovaj napredak ne bi trebao biti bolan za pacijenta.

Elektrode koje kontroliraju srčanu aktivnost su fiksirane na prsima. Tijekom studije, pacijent ne spava. Na određenoj pozornici možda će ga zamoliti da duboko udahne, mijenja položaj ruku, zadrži dah. Tijekom ispitivanja pacijentu se mjeri krvni tlak i puls.

Ovisno o tome što liječnik tijekom srčane angiografije može pronaći, treba li odmah izvršiti dodatne intervencije, na primjer, otvaranje suženih arterija s angioplastikom ili stentnim smještajem.

U pravilu, koronografija traje oko sat vremena, ali može potrajati više vremena.

Nakon završetka pregleda pacijent mora biti pod nadzorom liječnika barem nekoliko sati i ne smije se podići kako bi spriječio krvarenje. U nekim slučajevima, pacijentu je dopušteno ići kući istog dana, ponekad mora ostati u klinici.

U razdoblju nakon koronografije preporuča se piti puno tekućina Liječnik će odrediti kada će biti moguće nastaviti lijekove, tuširati, vratiti se uobičajenom životu. Nekoliko dana nakon intervencije nije vrijedno truda raditi.

Video: izvješće o koronarnoj angiografiji iz programa "Zdravlje"

Troškovi istraživanja u Rusiji i inozemstvu

Koronografija je prilično uobičajena metoda koja se koristi u srčanoj praksi. Koliko troškovi procesa ovise o nizu čimbenika, uključujući razinu klinike, kvalifikacije stručnjaka, njezinog dirigenta, broj potrošnih materijala, izbor lijekova protiv bolova, dostupnost dodatnih usluga, vrijeme provedeno u bolnici itd.

U Rusiji, u javnim klinikama za bolesnike s OMS politikama, koronografija srčanih žila je besplatna. Za ostalo, fluktuacije cijena su u rasponu od 8.000-30000 rubalja.

Za istu studiju u stranim klinikama bit će postavljeno:

  • U Njemačkoj, od 6.500 dolara za dijagnostiku i do 19.000 dolara za postupak liječenja;
  • U Austriji - od 13 tisuća do 18 tisuća dolara;
  • U Francuskoj - 7000-14000 dolara;
  • U Izraelu - 5000-15000 dolara;
  • U SAD-u - 7000-22500 dolara;
  • U Švicarskoj, za cijeli niz usluga oko 27.000 dolara.

Dakle, pacijent ima izbor gdje učiniti vitalni postupak. Kao što vidite, njezini troškovi variraju, a za Ruse je sasvim moguće i slobodna opcija, što koronografiju čini dostupnim gotovo svima kojima je prikazana.

U svakom slučaju, trebali biste se savjetovati s liječnikom na prvim znakovima bolesti. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći ozbiljne i ponekad nepovratne zdravstvene posljedice.

Koronarna angiografija - nekoliko vrsta dijagnostike stanja koronarnih žila

Da bi se izbjegli iznenadni problemi s velikim brojem kardiovaskularnih bolesti, potrebno ih je pod kontrolom. Pravovremeni nadzor pomoći će da ne propustite opasne trenutke i poduzmete potrebne mjere. O posljedicama, što je to, koronarna angiografija pluća srca, njegove posljedice, cijenu i povrat pacijenta o tome - sve to, a ne samo ćemo razgovarati u ovom materijalu.

Što je koronarna angiografija

Koronarne žile su odgovorne za hranjenje srčanog mišića. Ovisi o njihovoj državi hoće li ta funkcija biti potpuna.

Da bi se utvrdilo postoje li prepreke za isporuku prehrane kroz krv u miokardu zbog nedovoljnog funkcioniranja koronarnih arterija, provodi se postupak pod nazivom koronarografija.

Elena Malysheva će detaljno opisati što je koronarna angiografija:

Kome je dodijeljen

Studija se provodi u vezi s akutnim stanjima pacijenta (infarkt miokarda) ili u obliku dijagnostičkog testa.

Preporučite pacijentima s takvim problemima:

  • ako lijek ne radi,
  • u pripremi za operaciju,
  • kada postoje znakovi da srce hrane u nedovoljnim količinama.

Zašto proći ovaj postupak

Koronarna angiografija odgovara na pitanja:

  • postoji li stezanje u arterijama,
  • lokalizacija problematičnih područja
  • priroda patologije,
  • veličina područja koja ima sužavanje: dužina i stupanj smanjenja lumena.

Zbog činjenice da je pacijent tijekom manipulacije pod utjecajem ionizirajućeg zračenja, događaj se provodi po potrebi, što određuje liječnik.

Vrste dijagnostike

  • Intravaskularna dijagnoza, koja koristi ultrazvuk - metoda se rijetko koristi.
  • CT koronarna angiografija je neinvazivna metoda za provjeru stanja koronarnih žila. Metoda je moderna, ali ne i svaka medicinska ustanova ima potrebnu opremu, a provodi se pomoću računalne tomografije pomoću elektrokardiografske sinkronizacije. Metoda ima sposobnost da daje rezultate visoke točnosti.
  • Metoda koja koristi kateterizaciju. Metoda se naziva selektivna intervencijska. Ova dijagnostička metoda je prva opcija koja je razvijena za proučavanje tijeka koronarnih žila. Danas je naširoko koristi. Za razliku od drugih dijagnostičkih metoda, moguće je istodobno provoditi terapijske mjere. Ako je cilj samo dijagnostika, invazivnost metode može se pripisati njegovim nedostacima.
  • Mr koronarografija je metoda koja se ne koristi u zdravstvenim ustanovama, već više u znanstvenim istraživanjima. Metodologija za procjenu rezultata nije dovoljno razvijena kako bi se dobila precizna analiza.

Indikacije za

  • navodeći dijagnostiku stanja koronarnih žila i srca uoči kirurške intervencije,
  • ispitivanje statusa prethodno instaliranih stentova i shuntova,
  • potreba za koronarnom angiografijom kako bi se utvrdila moguća prisutnost suženja ležišta koronarnih arterija radi potvrđivanja koronarne bolesti;
  • udari boli na prsima,
  • infarkt miokarda - postupak se obavlja hitno;
  • sveobuhvatne mjere za dijagnozu srčanih bolesti povezanih s koronarnim i drugim plovilima ovoga područja;
  • prisutnost simptoma koji ukazuju na pothranjenost miokarda;
  • koronarna arterijska bolest, koja pokazuje malo;
  • slučajevi kada liječenje angine uzimanjem lijekova ne donosi očekivani rezultat;
  • druge studije srca pokazale su mogućnost bolesti koronarne arterije,
  • otkrilo je da pacijent ima poremećaj ritma u opasnom stupnju;
  • ako je pacijent pretrpio srčani udar i ima napade angine pektoris.

Kontraindikacije za

Koronarna angiografija nije učinjena u slučaju:

  • ako pacijent ima alergijski kontrastni agens,
  • pacijentovo stanje onemogućuje mu suradnju s liječnikom tijekom postupka,
  • pacijent nosi dijete.

Sljedeće poglavlje će vam reći o mogućim komplikacijama i posljedicama nakon koronarne angiografije srčanih žila.

Je li metoda sigurna?

Manipulacija daje u slučaju selektivnog postupka ne više od 1% komplikacija. Moguće komplikacije u dijagnostici invazivne metode:

  • odvajanje krvnog ugruška tijekom napredovanja katetera,
  • fibrilacija ventrikula,
  • zračna embolizacija
  • infarkt miokarda,
  • oštećenja srčanog zida.

CT koronarna angiografija je sigurniji način. Navedene komplikacije kod izvođenja dijagnoze na ovaj način nemoguće su.

Priprema za koronarnu angiografiju srčanih žila raspravlja se niže.

Priprema za postupak

Prije provođenja manipulacije, stručnjak šalje pacijenta na mali pregled. izvodi:

  • elektrokardiografija,
  • ehokardiografija,
  • test krvi za određivanje skupine
  • stručni savjet po odluci liječnika,
  • uzorci za viruse.

Priprema za postupak:

  • Pacijentu je unaprijed upozoreno da se manipulacija izvodi na prazan želudac. Pacijent prestaje jesti u večernjim satima.
  • Probijanje mjesta, ako je potrebno, brijanje.
  • Uzimanje lijekova nekoliko dana prije i neposredno prije postupka.

Za CT-koronarnu angiografiju:

  • ako postoji dobar venski pristup srcu, koji može osigurati potrebnu brzinu kontrastne tvari u koronarnu arteriju, kako bi se dobila studija ispravne kvalitete;
  • pacijentovo stanje procjenjuje se u smislu mogućnosti njegove suradnje s specijalistom tijekom postupka.

U nastavku je opisana koronarna angiografija pluća srca.

O tome kako provesti koronarnu angiografiju, recite ovaj videozapis:

Kako stvari idu

Selektivna tehnika

Za selektivnu koronarnu angiografiju izvodite sljedeće postupke:

  • Pod lokalnom anestezijom, kateter se umetne u pacijenta. Ulazna točka odaberite:
    • femoralna arterija
    • podlaktica
    • radijalna arterija.
  • Kateter se kreće kroz krvne žile do koronarnih arterija.
  • U području koronarnih arterija je kontrastni agens.
  • Uz pomoć angiografa prati se trenutak kada se kontrastni medij distribuira kroz koronarne arterije. Monitor prikazuje crtež unutarnjeg kanala arterija. Za potpunost, slike su snimljene iz različitih kutova.

Kada kontrastni agent ulazi u tijelo, pacijent može osjetiti groznicu. Tijekom postupka srčani ritam usporava, pacijent to osjeća, u ovoj akciji postoji potreba za uklanjanjem točnih informacija.

Metoda se razlikuje po tome što je potrebno stentiranje ili balonska dilatacija, a moguće je, u dogovoru s pacijentom, izvršiti istodobno s dijagnozom. Bolesnik tijekom postupka izložen je ionizirajućem zračenju. On je svjestan, ne osjeća neugodu. Dijagnoza traje oko četrdeset minuta.

Pročitajte više o tome kako se takva provjera izvodi kao CT koronarna angiografija srčanih žila.

CT koronarna angiografija

CT koronarna angiografija izvodi se pomoću tomografa. Najbolja opcija je stroj s 64 komada. Postupak je neinvazivna radnja, kako slijedi:

  • Sat prije početka studije pacijentu se nudi lijek koji smanjuje brzinu kontrakcije srca.
  • Kroz intravenozni kateter injektira kontrastni sastav.
  • Računalno tomografsko skeniranje koronarnih arterija.
  • Usklađivanje s elektrokardiogramom omogućuje snimanje slika u vrijeme dijastola. Takve slike daju kvalitetnu sliku. Ova metoda omogućava dobivanje 3-D slike i određivanje stanja zidne posude.

Tumačenje rezultata i troškova dijagnostike

Nakon dijagnoze pacijent dobiva savjetodavno mišljenje stručnjaka i disk s informacijama o studiji. Pacijentu se prikazuje zapis onoga što se nalazi na disku, a objašnjeno je stanje koronarnih žila i preporučeni tretman.

Trošak koronarne angiografije srčanih žila je oko 19.000 rubalja.

Više o koronarnoj angiografiji potražite u nastavku:

Koronacija srčanih posuda što je to

Proširenje mreže kardioloških centara ima glavni cilj - donijeti hitnu i planiranu kiruršku njegu bolesnicima s srčanim profilom što je bliže moguće. Posebno se odnosi na operacije stentiranja i pomicanja oštećenih žila, što sprečava razvoj infarkta miokarda i daljnjih nepovratnih promjena srčanog mišića.

Aktualne mogućnosti liječenja za koronarnu bolest srca zahtijevale su jasnu dijagnozu svih pomoćnih usluga. Za intervenciju, liječnik bi trebao dobiti odgovore na pitanja: "Koji je stupanj suženja i aterosklerotske vaskularne lezije?", "Postoji li krvni ugrušak u krvnim žilama?", "Ako je tako, gdje se nalazi?", "Koja je veličina krvnog ugruška?" "Koliko su razvijeni pomoćni plinovi - rezervni dio srčanog krvotoka?" Koronarna angiografija (koronografija) plovila može dati samo odgovore.

Upućivanje na koronarnu angiografiju

Ova vrsta pregleda nije obavljena na razini klinike. Zahtijeva posebnu opremu i obuku. Stoga je dijagnostička metoda kao obavezna uporaba u kardiološkim centrima nakon konzultacija sa srčanim kirurzom. Liječnici poliklinike imaju informacije gdje je potrebno poslati pacijenta, raspored savjetodavnog prijema. Najčešće se možete prijaviti telefonom.

Ispit je potreban da se posavjetuje sa srčanim kirurzom

Da biste se pripremili za pregled stručnjaka u klinici, potrebno je provesti puni pregled:

  • kompletna krvna slika s formulom i trombocitima;
  • zgrušavanje krvi;
  • biokemijski pokazatelji koji ukazuju na stanje srčanog mišića;
  • lipidni profil za potvrdu stupnja razvoja aterosklerotskog procesa (studija ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke gustoće i niske gustoće);
  • neki laboratoriji istodobno izračunavaju rizik od komplikacija ateroskleroze;
  • krvni elektroliti;
  • šećer u krvi i urin;
  • testove za procjenu funkcije jetre i bubrega;
  • druge studije za isključivanje kroničnih zaraznih bolesti i AIDS-a.

Potrebne metode hardvera su:

  • fluorografija (omogućuje vam da sudite ne samo o plućnom tkivu, već o veličini srca, njegovim konturama);
  • elektrokardiografija (EKG) u dinamici potvrđuje potrebu za konzultacijama, daje mišljenje o ritmu srčanih kontrakcija, postoji preopterećenje različitih odjela, stanje mišićnih vlakana i ožiljaka s infarktom miokarda otkriva uporni ishemije s lošom prognozom;
  • ultrazvuk srca (ultrazvuk) vizualno i na slici označava funkcioniranje različitih dijelova srca, ventila između atrija i ventrikula, kao i velikih žila, hipertrofije (zadebljanja zida) srčanog mišića.

Ti su pregledi neophodni za smanjenje vremena čekanja za ishod liječenja srčanog kirurga u središtu.

Tko je prikazan koronarnom angiografijom?

Metoda koronarne angiografije krvnih žila je potrebna samo ako je uz suglasnost pacijenta odabrana metoda kirurške intervencije kako bi se ublažio njegovo stanje. Kirurški kirurzi moraju odlučiti hoće li stentiranje pomoći (izravnavanje uske posude umetanjem stenta) ili je li potrebno zaobići operaciju (povezivanje plovila za zaobilaženje bolesnog tromba). I možda i postupno provođenje obje operacije.

Koronarna angiografija se ne preporučuje.

  • ako je pacijent ikada imao alergijsku reakciju na kontrastni agens;
  • s povećanjem tjelesne temperature;
  • ako postoji nedovoljno zgrušavanje krvi ili teška anemija (anemija);
  • nisko kalij u krvi;
  • pacijent ima dijabetes, bubreg, jetru i pluća u teškoj fazi;
  • u starosti;
  • s prekomjernom težinom.

Uvjeti pripreme za studij

Budući da se koronarna angiografija posuda izvodi u stacionarnim uvjetima, pacijent mora strogo slijediti upute liječnika. Liječnik odlučuje koji se lijekovi i dalje mogu uzimati i koje će ih otkazati. Navečer ne možete jesti, nemoj jesti na dan postupka. To je učinjeno kako bi se spriječilo mučnina i povraćanje u vrijeme studije.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Pod lokalnom anestezijom, gusta igla je probušena ulnarna ili femoralna arterija. Najbolju pristupnu točku odabire kirurg. Opća anestezija nije potrebna, obično razgovaraju sa pacijentom i pitaju se o zdravstvenom stanju. Neki uočavaju nelagodu na području igle.

Tada se kroz arterijsku iglu umetne tanki dugi kateter (plastična cijev). Mora biti što bliže plovilima srca. Kateter napreduje na srčani kirurg na zaslonu monitora.

Nakon postavljanja katetera na pravo mjesto, ubrizgava se kontrastni agens, ispunjava srčane arterije i njihove male grane. U smjeru kirurga, X-zrake se uzimaju u različitim projekcijama.

Nakon uklanjanja katetera, luka (mjesto uvođenja) je zatvorena posebnim zavojem ili šavovima. Nakon postupka, pacijentu se preporučuje prebacivanje na krevet, ograničavajući kretanje udova koji se koristi za "ulazak" u arterijski sustav. Nekoliko dana je propisana lagana prehrana i puno pića za uklanjanje kontrastne supstance kroz bubrege.

Ako krvarenje na mjestu za probijanje nije zaustavljeno, postoji povećanje otekline i modrice, možda vrtoglavice. To je hitna potreba za informiranjem medicinskog osoblja.

Koje se komplikacije mogu razviti?

Različite komplikacije nakon koronarne angiografije zabilježene su u oko dva posto pacijenata. Lagana nuspojava je svrbež, osip na koži, oticanje polovice lica, jezika. To je alergijska reakcija na kontrastni agens. Mnogo je rjeđe prisutan alergijski šok na operacijskom stolu. Mogući su simptomi lokalne prirode u obliku hematoma, tromboze i oštećenja posude. Oni se uspješno liječe u bolnici.

Teške komplikacije u obliku srčanog ili moždanog udara. Iako je teško povezati, pojava akutne bolesti je postupak s postojećom stenozom srčanih arterija i izraženim ateroskleroznim procesom. Medicinska statistika ukazuje na smrtni ishod u jednom slučaju od tisuću.

Je li ova usluga plaćena ili ne?

Trošak koronarne angiografije srčanih žila prema podacima iz različitih klinika u Moskvi je od 10 do 33 tisuća rubalja. To je slučaj ako pacijent ne može pričekati u redu za slobodan postupak u kvotama dodijeljenoj od strane "Obveznog zdravstvenog osiguranja". U svim klinikama čuvaju se zapisi o onima koji trebaju konzultirati srčana kirurga za koronarnu angiografiju. Prioritet postavljaju sami kardiološki centri budući da primaju subvencije.

Indikacije za koronarnu angiografiju srca

Indikacije za koronarnu angiografiju svakog pacijenta određuje liječnik. Specijalist će vas usmjeriti na izvođenje rutinskog koronarnog angiografskog postupka, ako postoje poteškoće u utvrđivanju ispravne dijagnoze, kao i u slučaju unaprijed utvrđene dijagnoze koronarne bolesti srca, kako bi se utvrdilo koja je operacija potrebna: stenting ili kirurgija zaobići.

Koronarna angiografija može se izvesti i na hitnoj osnovi, na primjer, tijekom vremena nakon razvoja srčanog udara.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju

Ova metoda nema 100% kontraindikacije. Ali nećete se izvoditi koronarnom angiografijom ako odbijete, jer je to operacija i bez dobrovoljnog pristanka pacijenta nemoguće ga je izvršiti.

Koronarna angiografija nije preporučljiva osobama s vrućicom, anemijom, potpunim ili u tijeku krvarenja, niskim razinama kalija u krvi i poremećajima krvarenja. Rizik od koronarne angiografije u starijih osoba, bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom ili težine, s dijabetesom i zatajenjem bubrega, ozbiljne plućne lezije je vrlo visoka.

Ako je pacijent alergičan na kontrastni agens, trebali biste upozoriti svog liječnika, time ćete izbjeći moguće komplikacije tijekom postupka, jer će se nakon koronarne angiografije pojaviti nuspojave: osip, svrbež, oticanje, poteškoće s disanjem, niski tlak, au teškim slučajevima može početi anafilaktički šok,

Uvođenjem kontrastnog sredstva u tijelo, bubrezi mogu biti oštećeni. U nekim pacijentima, vjerojatnost oštećenja bubrega znatno je veća nego kod drugih. Na primjer, to su osobe koje imaju povijest kroničnog zatajenja bubrega, zatajenja srca ili teškog dijabetesa.

Ovi pacijenti trebaju posebnu obuku prije početka koronarne angiografije u bolnici.

Priprema za koronarnu angiografiju

Uoči koronarne angiografije, ne smije jesti, inače povraćanje i mučnina mogu se pojaviti tijekom postupka. Unos lijekova, u pravilu, ne prestaje. Iznimka je lijek za liječenje dijabetes melitusa (inzulina). Budući da ne možete jesti, tada inzulin nije potreban, inače će razina šećera u krvi naglo pasti. U svakom slučaju, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Metode koronarne angiografije srca

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom, stručnjak probija pacijenta s arterijom na ruku ili nogu, gdje se instalira plastična cijev - posebne "vrata" za druge instrumente. Bilo koja bol, osim uvođenja anestetičke medicine, pacijent ne osjeća.

Kada se koronarne arterije ne izvode po prvi put, moguća je nelagoda u području primjene, budući da se lijekovi protiv bolova slabe slabije u istoj zoni.

Mjesto za probijanje odabire operativni liječnik, a svaka inačica mjesta probijanja arterija ima svoje prednosti i nedostatke. U pravilu, probijte nogu (u području prepona). Ova metoda je sigurnija za pacijenta i prikladna za liječnika.

Uz poraz abdominalne aorte ili arterija nogu, to je teže raditi s tim pristupom, a ponekad je potpuno nemoguće. Nedostatak ovog pristupa je da nakon koronarne angiografije pacijent mora ležati duže od jednog sata bez savijanja nogu.

Prijavljivanje kroz ruku omogućit će pacijentu da hoda odmah nakon operacije, ali takav pristup kirurgu je teži i riskier za pacijenta. Tijekom probijanja i umetanja katetera može početi arterijski spazam ili tromboza. U slučaju bilo kakvog pristupa postoji opasnost od krvarenja iz područja probijanja nakon operacije ili tijekom njega.

Nakon probijanja, posebna plastična cijev, kateter, dovedena je u aortu i mora se odvesti do pacijentovih srčanih arterija. Kroz kateter dopuštaju poseban kontrastni agens, teče iz arterija srca iz katetera.

Kirurg promatra ovaj proces zahvaljujući rendgenskom stroju i fotografira kao što su arterije ispunjene tvarom. Prosječna osoba ima dvije glavne koronarne arterije: desno i lijevo.

Kateter je naizmjenično umetnut u svaki od njih, a slike pacijentovih arterija se uzimaju u različitim kutovima. Zatim, kirurg procjenjuje dobivene slike zbog prisutnosti blokada i suženja koronarnih žila.

Koronarna angiografija određuje pojedinačno stanje kardiovaskularnog sustava i daje liječniku dodatne informacije neophodne za daljnje liječenje. Ako neposredno nakon završetka koronarne angiografije ne obavljaju operacije, uklanja se instalirana plastična cijev (luka). Mjesto bušenja je šivan ili zalijepljen posebnim alatom, ili liječnik rukom pritišće arteriju, a zatim primjenjuje poseban zavoj.

Preporuke za pacijente koji prolaze koronarnu angiografiju

Nakon ovog postupka preporučuje se nježni režim koji ograničava fleksiju ekstremiteta primijenjenog tijekom operacije, tako da se krvarenje na području probijanja ne otvori. Pijte puno vode kako biste spriječili moguću funkciju bubrega.

Ako se na području probijanja pojavi oštra bol, velika oteklina s modricama, oštra slabost, niski tlak ili kratkoća daha, odmah se posavjetovati s liječnikom.

Što je koronarna angiografija?

Srce je jedan od najvažnijih organa osobe. Kao i svaki drugi organ, on može funkcionirati samo kada je dostatno opskrbljen hranjivim tvarima i kisikom iz krvi.

Zanimljivo je da srce, ispunjeno krvlju i prolazi kroz nekoliko litara krvi po minuti, jako ovisi o relativno malim arterijama koje se protežu duž svoje površine.

Te arterije nazivaju se koronarne bolesti. Srce ima dvije takve posude - desnu i lijevu koronarnu arteriju, koja opskrbljuje krv, na stražnji i prednji zid.

Tijekom vremena, aterosklerotični plakovi pojavljuju se u vaskularnom zidu tih arterija, što može blokirati njihov lumen, djelomično ili u cijelosti. To preklapanje dovodi do razvoja koronarnih bolesti srca - angine i infarkta miokarda.

Koronarna bolest srca je jedan od glavnih uzroka smrti i invaliditeta u svijetu, pa je jedan od najvažnijih medicinskih problema našeg vremena.

Koronarna angiografija je postupak ispitivanja krvnih žila srca (koronarnih arterija) pomoću rendgenske snimke. Da bi se to postiglo, radiopojasna tvar se ubrizgava u zasebnu koronarnu arteriju, a istodobno se obavlja vizualizacija rendgenske angiografije.

Indikacije za postupak

Preporučuje se pacijentu proći koronarnu angiografiju ako ima simptome ili znakove koronarne bolesti srca:

  • angina pektoris;
  • akutni koronarni sindrom (miokardijalni infarkt);
  • zatajenje srca;
  • prije operacije otvorenog srca;
  • u prisutnosti patoloških promjena na EKG ili ehokardiografiji.

U suvremenoj medicini to je najtočnija i pouzdanija metoda za utvrđivanje mjesta i opsega oštećenja srčanih žila.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Da bismo razumjeli zašto i kako se komplikacije razvijaju tijekom ovog dijagnostičkog postupka potrebno je upoznati se s njegovim stadijima.

  • Na dan postupka pacijent se prevozi tijekom ležanja u operacijskoj dvorani. Tijekom koronarne angiografije pacijent je na operacijskom stolu u ležećem položaju. Pacijent provodi kateterizaciju perifernog vena, započinje infuzijsku podršku.
  • U većini slučajeva, koronarna angiografija se izvodi pod lokalnom anestezijom arterijskog kateterizacijskog mjesta. Trenutno je bolesnik budan. Pacijentu se daju određeni sedativi, koji ga umiruju i izazivaju pospanost i opuštanje. Opća anestezija se povremeno koristi - na primjer, tijekom koronarne angiografije djece.
  • Tijekom postupka provodi se praćenje elektrokardiograma, krvnog tlaka, zasićenja kisikom u krvi.
  • Operacija se može provesti kroz dva pristupa - femoralna i radijalna arterija.
  • Mjesto kateterizacije se tretira antiseptičkom otopinom.
  • Pacijent je prekriven sterilnim rubljem.
  • Mjesto bušenja arterija anestezira se s lokalnim anestetikom, nakon čega je odgovarajuća posuda kateterizirana (femoralna ili radijalna arterija).
  • Uvodnik je uveden u arteriju, kroz koji se posebni dijagnostički kateteri vode u koronarne žile.
  • Nakon postavljanja dijagnostičkog katetera na mjesto pražnjenja lijeve ili desne koronarne arterije, unesite zračenje zračenja i istodobno provodi rendgensku angiografiju. Tijekom uvođenja kontrasta, pacijent svibanj osjetiti val topline ili topline, koja prolazi brzo.
  • Bolesnik ne osjeća da kateter prolazi kroz svoje posude. Ali on može osjetiti otkucaje srca ili aritmiju.
  • Nakon pregleda lijeve i desne koronarne arterije u nekoliko projekcija, kateter se odstrani. Uvodnik se može ukloniti ili ostaviti u arteriji, ovisno o rezultatima koronarne angiografije.
  • Ako se koronarna angiografija izvodi kroz femoralnu arteriju i ukloni uvodnik, liječnik će to područje pritišće dovoljno snažno oko 10 minuta da se zaustavi moguće krvarenje. Nakon toga primjenjuje se aseptično odijevanje.
  • Kao alternativu tlaku, mogu se koristiti različiti uređaji za hemostazu (na primjer, Angio-Seal).
  • Nakon završetka operacije pacijent se dostavlja u odjel.

Učestalost komplikacija, faktori rizika

Kao i kod bilo kakve invazivne intervencije, koronarna angiografija može imati komplikacije. Njihova težina varira od malih i ne-trajnih komplikacija do situacija koje ugrožavaju život, što može dovesti do nepovratnih posljedica. Srećom, zbog poboljšane opreme i povećanog iskustva medicinskog osoblja, učestalost komplikacija je značajno smanjena.

Rizik od komplikacija se povećava kod starijeg bolesnika, zatajenja bubrega, nekontroliranog dijabetesa, pretilosti. Od strane kardiovaskularnog rizika utječu na težinu koronarne bolesti srca, koronarne arterije, anatomije kliničke situacije (akutni infarkt miokarda, kardiogeni šok), kongestivno zatajenje srca, niska stezanja, nedavno je premještena moždani udar ili srčani infarkt, krvarenje sklonost. Učestalost komplikacija je također pod utjecajem iskustva medicinskog osoblja koje provodi koronarnu angiografiju.

Međutim, teške komplikacije su vrlo rijetke - u manje od 2% pacijenata; stope smrtnosti - manje od 0,08%.

Posljedice kardiovaskularnog sustava

Lokalna vaskularna oštećenja

Komplikacije vaskularnog pristupa su jedna od najčešćih i teških komplikacija koronarne angiografije. Najistaknutiji simptom ovih komplikacija je krvarenje iz mjesta probijanja arterija.

Važno je zapamtiti da je koronarna krvi provodi se kroz kanal, gdje se tlak doseže visoke vrijednosti (više od 100 mm Hg. V.) Dakle, zaustaviti krvarenje iz takvog broda nije tako lako, pogotovo ako femoralne arterije. Uostalom, nemoguće ga je pritisnuti iznad mjesta bušenja.

U prvim danima nakon koronarne angiografije, učestalost vaskularnih komplikacija je 0,7% -11,7%. Ozbiljno krvarenje i transfuzija krvnih pripravaka povezani su s duljim boravcima u bolnici i smanjenim preživljavanjem.

Korištenje malog promjera, njihovo rano uklanjanje, kontrola nad dozama antikoagulansa i uporaba uređaja za hemostazu omogućuju liječnicima smanjenje rizika od razvijanja vaskularnih komplikacija koronarografije.

Hematoma i retroperitonealno krvarenje

Ako krv iz femoralne arterije ide ispred bedra, nastaje hematoma. Većina tih hematoma je neopasna i ne povezuju se s lumenom arterije. Veliki hematomi mogu dovesti do tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta i kompresije živaca, što uzrokuje gubitak osjeta. Ponekad je gubitak krvi tako velik da postoji potreba za transfuzijom krvi. Veliki hematomi se javljaju u oko 2,8% pacijenata.

Retroperitonealno krvarenje potencijalno je životno ugrožavajuća komplikacija arterijskog pristupa. Njegova opasnost leži u činjenici da takvo krvarenje nema vanjskog vidljivog znaka i otkriva se vrlo kasno kada pacijent razvije bolove u trbuhu s padom krvnog tlaka i smanjenjem razine hemoglobina. Faktori rizika za razvoj retroperitonealnog krvarenja su starost, ženski spol, visoka proboja femoralne arterije.

pseudoaneurysm

Ova komplikacija nastaje ako se hematoma nastavi povezati s lumenom arterije, što dovodi do protoka krvi u šupljini krvarenja. Učestalost pseudo-aneurizme iznosi 0,5-2,0%. Čimbenici rizika za njegov razvoj isti su kao i kod hematoma.

Pseudoaneurizme veličine do 2-3 cm u većini slučajeva ne zahtijevaju operaciju.

Arteriovenska fistula

To se događa kada igla prolazi kroz arteriju i venu, što dovodi do stvaranja kanala između njih. Učestalost arterio-venske fistule je oko 1%. U trećini slučajeva, fistula se konzervativno zatvara u roku od godinu dana. Ako se to ne dogodi - možete ga zatvoriti kirurški.

Stratifikacija femoralne i ilakalne arterije

To se događa vrlo rijetko (0,42%), razvija se kada je zid arterije rastrgan i krv prodire između školjaka. Stratifikacija može potpuno ili djelomično blokirati protok krvi u donji dio i nositi prijetnju životu pacijenta.

Tromboza i embolizacija arterije

Najčešće se pojavljuju kod žena s malim lumenom posude, bolesti periferne arterije, šećerne bolesti, uporabom katetera ili uvođenjem velikog promjera. Pacijenti se obično žale na bol u nozi, pogoršanje osjetljivosti i motoričke funkcije. Liječenje se sastoji od perkutane trombektomije ili trombolitičke terapije.

Sprečavanje lokalnih vaskularnih komplikacija sastoji se od strogo pridržavanja preporuka liječnika o režimu motora nakon koronarne angiografije.

Poremećaji ritma i provođenja

Tijekom koronarne angiografije pacijent može doživjeti smanjenje (bradikardija) ili povećanje (tahikardija) u brzini otkucaja srca, nepravilan rad srca (aritmija). Obično, ti poremećaji brzo prolaze i ne trebaju liječenje. Bradikardija se opaža kod 3,5% bolesnika, tachyarrhythmia - 1,3-4,3%. Najčešće dolazi do poremećaja ritma i provođenja zbog iritacije miokarda s vrhom katetera.

Radi utvrđivanja i pravodobnog liječenja ovih komplikacija u operacijskoj sobi provodi se konstantno praćenje EKG-a.

Infarkt miokarda

Ova ozbiljna komplikacija može se pojaviti tijekom koronarne angiografije. Učestalost infarkta miokarda tijekom koronarne angiografije ili neposredno nakon nje ovisi o stupnju bolesti koronarne arterije i manja je od 0,1%. Međutim, poboljšana oprema, povećano iskustvo liječnika, korištenje jačih antikoagulanata i antitumorskih agenasa, bolja priprema pacijenata za operaciju, upotreba novih kontrastnih sredstava uvelike je smanjila učestalost infarkta miokarda tijekom postupka.

uvreda

Tijekom koronarne angiografije, pacijent može razviti moždani udar zbog preklapanja cerebralnih žila s krvnim ugrušcima, emboli ili zrakom. Učestalost moždanog udara se povećava kada pacijent ima dijabetes, arterijsku hipertenziju, prethodni moždani udar i zatajenje bubrega, te dugotrajnu koronarnu angiografiju. Prevalencija ove komplikacije je oko 0,07%.

Stratifikacija ili perforacija velikih posuda

Srećom, perforiranje komora srca, koronarnih arterija ili velikih intratorakalnih žila (aorta) razvija vrlo rijetko tijekom koronarne angiografije. Učestalost disekcije uzlaznog aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterija je 0,3-0,6%.

hipotenzija

Smanjenje krvnog tlaka jedan je od najčešćih problema tijekom koronarne angiografije. To može biti zbog hipovolemije (smanjenje volumena krvi u cirkulaciji), smanjenje srčanog učinka, srčane aritmije, tamponski, valvularna regurgitacije, patološke vazodilatacije zbog uvođenja kontrasta, gubitka krvi.

Komplikacije iz drugih organa

Alergijske reakcije i nuspojave

Lokalne anestetike

Alergijske i sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike vrlo su rijetke. Najčešće su to kožne ili vagalne reakcije, povremeno anafilaktične, koje neposredno prijete životu. Vrlo često, oni su uzrokovani konzervansima sadržanim u otopini lijeka. Ove reakcije mogu se spriječiti uporabom anestetika bez konzervansa u pripravku.

Opća anestezija

U većini slučajeva, kada je koronarna angiografija, opća anestezija nije potrebna. Međutim, svjetlosna sedacija i analgezija s lijekovima s kratkim djelovanjem često se koriste za povećanje udobnosti pacijenata i smanjenje anksioznosti. U tom slučaju treba izbjegavati prekomjernu sedaciju, koja dovodi do opasnosti od zatajenja dišnih putova ili oštećenja prohodnosti dišnih putova. Stalno praćenje krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, BH i zasićenosti kisikom treba provesti u svim pacijentima. Anafilaktičke reakcije na lijekove za sedaciju vrlo su rijetke. Liječenje bilo kakvih nuspojava ovisi o njihovoj težini. Kako bi izbjegli takve komplikacije, pacijent bi trebao reći liječnicima o njegovim alergijama na droge i hranu (osobito plodovi mora).

Kontrastno sredstvo

Nuspojave na kontrast mogu se podijeliti na toksične i anafilaktičke. Toksični i alergijski učinci upotrijebljenog kontrasta ovise o njegovim karakteristikama. Novi lijekovi (na primjer, Vizipak) rijetko uzrokuju blage reakcije (osjećaj topline, težinu u prsima, mučnina i povraćanje), koji u većini slučajeva prolaze sami. Ozbiljnije komplikacije koje zahtijevaju liječenje, kao što su pad krvnog tlaka, bradikardija, plućni edem, pojavljuju se još rjeđe. Alergijske reakcije mogu se manifestirati kao osip, svrbež, glavobolja, a ponekad i anafilaktički šok, angioedem ili bronhospazam. Da bi se smanjio rizik od komplikacija - pacijent treba obavijestiti liječnika o postojećim alergijama na lijekove, hranu (osobito morske plodove), prisutnost astme ili atopijskog dermatitisa.

Heparin-inducirana trombocitopenija

Ovo je ozbiljna imunološka komplikacija nakon primjene heparina. Budući da liječnici koriste koronarnu angiografiju pomoću heparinizirane otopine, postoji rizik od razvoja ovog stanja. Simptomi heparina inducirane trombocitopenije javljaju se nekoliko dana nakon zahvata. To može uključivati ​​niži broj trombocita, vensku i arterijsku trombozu.

Zarazne komplikacije

Proces infekcije može se razviti na mjestu bušenja arterija. Ta se komplikacija javlja kod manje od 1% bolesnika. Simptomi mogu uključivati ​​crvenilo na mjestu kirurškog zahvata, ispuštanje iz rane ili povećanje temperature. Rizik infekcije se povećava ako postoji hematoma na mjestu uboda. Da bi se smanjio rizik od ove komplikacije, bolesnik treba prije hrane voditi higijenske tuševe ili kadu, pažljivo brijati prepone ili podlakticu; za tu svrhu bolje je koristiti električni britva, a ne lopatice, budući da potonji mogu ostaviti ogrebotine ili rezove na koži. Također je važno da medicinsko osoblje koje radi u radnoj sobi strogo pridržava pravila asepsije i antisepsije. U postoperativnom razdoblju, vodu ne smije dopustiti do mjesta probijanja tijekom prvih 2 dana.

Oštećenje bubrega

Uvođenje kontrastnog sredstva, embolije bubrežne arterije ili pada krvnog tlaka tijekom koronarne angiografije može uzrokovati ozbiljne ozljede bubrega. Učestalost razvoja komplikacija bubrega ovisi o prisutnosti čimbenika rizika (zatajenje bubrega, dijabetes melitusa, starijih doba, upotreba stare visoke molarne kontrakcije) i kreće se od 3% do 16%. Srećom, većina bolesnika s ovom komplikacijom ima blagi, privremeni poremećaj bubrežne funkcije, koji obično traje tjedan dana. U teškim slučajevima može se razviti akutna i kronična insuficijencija koja može zahtijevati hemodijalizu ("umjetni bubreg"). Učestalost i težina nefropatije ovisi o korištenom kontrastnom agensu. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je da pacijent nije dehidriran - to jest, pio je dovoljno vode nakon koronarne angiografije.

Neuspjeh dišnog sustava

Zbog mnogih uzroka, uključujući plućni edem s kongestivnim zatajivanjem srca i prethodnim plućnim bolestima, alergijskim reakcijama i prekomjernom sedacijom, može se razviti neuspjeh respiratornog sustava.

Kako izbjeći posljedice

Iako učestalost razvoja komplikacija nije vrlo visoka, postoje preporuke čije se poštivanje može smanjiti rizik njihovog razvoja.

Treba imati na umu da je glavni način sprečavanja razvoja komplikacija odabrati iskusno medicinsko osoblje. Prema stranim kolegama, liječnik koji godišnje troši više od 100 koronarografa može se smatrati iskusnim.

Preoperativna priprema

U nekim slučajevima, koronarna angiografija se provodi vrlo hitno - u ranim satima miokardijalnog infarkta. U takvim uvjetima, priprema traje minimalno vrijeme i svodi se na činjenicu da medicinsko osoblje brzo traži pritužbe pacijenta i anamnezu, provodi minimalni potrebni pregled, uklanja EKG i privlači krv za testove. Osim toga, pacijent prima potrebne lijekove za liječenje akutnog koronarnog sindroma, on je kateterizirana periferna vena. Nakon toga bolesnik se prevezuje u operacijsku sobu. Ova žurnost je posljedica činjenice da vrijeme prije operacije u akutnom infarktu miokarda ima veliku ulogu - ranije se provodi, to je bolji rezultat.

U većini slučajeva, koronarna angiografija izvodi se prema planu. Da bi se pripremio za njegovu primjenu, pacijent podvrgava detaljnom pregledu liječnika koji provodi anketu i pregled bolesnika, procjenjuje podatke laboratorijskih i instrumentalnih pokazatelja. Pacijent treba obavijestiti liječnika o njihovim bolestima koji mogu utjecati na performanse i komplikacije koronarne angiografije (na primjer, dijabetes i bolesti bubrega); alergije na lijekove i hranu; lijekove koje on uzima. Laboratorijska ispitivanja (kompletna krvna slika, analiza urina, koagulogram, biokemijski krvni test) i instrumentalni (EKG, ehokardiografija) ispit, koji vam omogućuje dijagnosticiranje istodobne patologije.

Obično, prije postupka, pacijent treba:

  • Slijedite preporuke liječnika; Ne možete koristiti lijekove koji nisu propisani pacijentu.
  • Ne jedite ili pijete nakon ponoći dan prije koronarne angiografije; propisane tablete s malim gutljajem vode.
  • Obrijte prepone i / ili podlakticu kroz koju će se izvršiti intervencija. Ovaj postupak najbolje je obaviti električnim britvama, tako da ne ošteti kožu - to će smanjiti rizik od zaraznih komplikacija.
  • Uzmi higijenski tuš dan prije koronarne angiografije.
  • Zamolite liječnika o mogućnosti provođenja dijagnostičke operacije kroz radijalnu arteriju.

Koronarna angiografija kroz radijalnu arteriju smanjuje učestalost teških komplikacija i smrtnosti nakon postupka.

Najčešće, prije operacije, bolesniku se propisuju sedativi koji će mu omogućiti opuštanje i malo odmaranje.

Postoperativno razdoblje

Nakon postupka pacijent ostaje u bolnici najmanje još jedan dan. U ovom trenutku se prate pokazatelji njegovog krvnog tlaka i impulsa, te se provodi medicinska korekcija.

Odmah nakon koronarne angiografije pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika za odmor u krevetu. Trajanje recidiva ovisi o mjestu kirurškog pristupa (femoralna ili radijalna arterija), o tome je li uveden uvodnik i o metodi hemostaze.

Ako se hemostaza provodi pritiskanjem femoralne arterije, potrebno je lagati 6-8 sati; ako je korišten posebni uređaj za zaustavljanje krvarenja, pacijent može sjesti za 1-2 sata.

Budući da se kontrastni agens izlučuje u urinu, pacijent treba popiti dovoljnu količinu vode ako nema kontraindikacija i kontrolira diurezu (računajući količinu urina).

Morate odmah obavijestiti medicinsko osoblje o bilo kakvim pritužbama ili komplikacijama.

Intravenski kateter je uklonjen nekoliko sati nakon operacije, a odijelo preko mjesta za probijanje arterija sljedeći dan.

Kućna njega

Većina pacijenata nakon planirane koronarne angiografije otpusti se kući sljedećeg dana. Mogu imati umor. Na mjestu arterije punkcija može ostati hematom za dva tjedna.

Pri pražnjenju se preporuča pacijent:

  • Izbjegavajte kupanje ili tuširanje 1-2 dana. Istodobno je potrebno održavati suhu ranu.
  • Nemojte voziti automobil 3 dana.
  • Nemojte dizati utege; Potrebno je izbjeći prekomjerno fizičko naprezanje 2-3 dana.

Liječniku treba konzultirati ako pacijent ima:

  • krvarenje iz rane na mjestu kateterizacije arterija;
  • dolazi do povećanja boli, oteklina, crvenila i / ili ispuštanja na mjestima bušenja arterije;
  • ispod kože nalazi se čvrsta, osjetljiva formacija (više od graška) u blizini mjesta za kirurško pristupanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • obezbojenje, osjećaj hladnoće, ukočenost nogu ili ruku na strani tijela gdje je arterija bila kateterizirana;
  • pojavila se slabost ili umor;
  • razvila se bol u prsima ili kratkoća daha.

Koronarna angiografija je zlatni standard za otkrivanje prisutnosti i opsega aterosklerotične bolesti koronarnih arterija. Srećom, ovo je relativno siguran postupak s nekoliko komplikacija. Korištenje suvremene opreme i lijekova, pravilnu pripremu pacijenta prije operacije, pacijentovo pridržavanje postoperativnih preporuka liječnika - sve to omogućuje smanjenje rizika od koronarne angiografije na minimum. I, naravno, najvažnije u sprečavanju razvoja komplikacija pripada iskustvu medicinskog osoblja koje provodi operaciju.

Indikacije za koronarnu angiografiju

Glavne indikacije ove dijagnostičke metode su sljedeće:
- akutni infarkt miokarda kod pacijenata čiji se stent gleda prema potrebi liječnika (tijekom prvih 12 sati od pojave kliničkih manifestacija);
- jaka stabilna angina 3 - 4 FC (funkcionalna klasa);
- stabilna angina s znakovima teške ishemije s laganim tjelesnim naporom;
- varijacija angine Printsmetal;
- nedostatak učinka tekuće terapije lijekovima, u ovom slučaju se rješava pitanje izvedivosti stentinga ili CABG-a;
- prenosi miokardijalni infarkt, popraćen kobnim aritmijama (ventrikularna fibrilacija, potpuna AV - blokada, itd.) ili klinička smrt;
- visoki rizik od iznenadne srčane smrti;
- nemogućnost provođenja EKG-a ili ultrazvuka srca s opterećenjem (niska tolerancija na fizičko naprezanje, kao i za pacijente s niskom udjelom izbacivanja ultrazvukom);
- prije izvršenja operacije na srčanim ventilima u bolesnika starije od četrdeset godina, kao i zbog boli iza strijca i na području srca;
- pojašnjenje dijagnoze za kliničke ili profesionalne indikacije - u slučajevima gdje su rezultati drugih metoda ispitivanja upitni;
- ponavljanje stenokardije ili infarkta miokarda u roku od 9 do 12 mjeseci nakon stentinga i CABG.

Kontraindikacije za koronarnu angiografiju

Nema apsolutnih kontraindikacija za ovu metodu.
Od relativne kontraindikacije su: akutne infektivne bolesti, anemiju (smanjenje u krvi hemoglobin), patologije zgrušavanja krvi s mogućim rizikom produljenog krvarenja, udar, akutne ili kronične bolesti drugih organa (akutne kirurške ili ginekološke patologije, dekompenzacije dijabetesa, bronhijalne astme i t. d.).

Za svakog pacijenta indikacije i kontraindikacije određuju kardiolog, kirurški kirurg i, ako je potrebno, liječnici drugih specijalnosti strogo pojedinačno.

Priprema za studiju

Prije koronarne angiografije vrlo je važno pratiti režim pića i način prehrane. Studija se provodi isključivo na prazan želudac (posljednji unos hrane je 6-8 sati), budući da se povraćanje može razviti u postupku intravenske primjene kontrasta i aspiracije (dišnih putova) povraćanja. Dva do tri sata prije studije, dopušteno je da piju vrlo velike količine čiste vode za piće kako bi bubrezi mogli ispravno raditi jer će morati ukloniti kontrastnu tvar iz tijela.

U slučaju planirane studije, kada se bolesnik pošalje iz klinike ili kardiološke bolnice, na rukama bi trebao imati sljedeće metode ispitivanja: opću urinarnu analizu, klinički detaljan krvni test s brojem trombocita, indeks protrombina, vrijeme zgrušavanja krvi i drugi pokazatelji koagulacijskog sustava krvi, biokemijska analiza krvi, testovi za HIV, sifilis, hepatitis B i C, rezultati EKG-a, ehokardiografija (ultrazvuk srca).

Ako se pacijent uzima za istraživanje na hitnoj osnovi (tim za hitne slučajeve, od kardiologije ili jedinice intenzivne njege sa sumnjivim infarktom miokarda), te se pretrage mogu hitno provesti ako je potrebno.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je invazivna dijagnostička metoda, tj. U procesu istraživanja, tkivo je uvedeno u ljudsko tijelo. To se provodi u planiranom ili hitnom redu. Tijekom rutinskog pregleda pacijent je nekoliko dana prije hospitaliziran u bolnici u kardiološkom ili kardijalnom kirurgiju, gdje se obavljaju potrebne dijagnostičke metode, prema odluci liječnika.

Prije nego što je medicinska sestra uzela pacijenta na gurney u prostoriji za operaciju rendgenskog snimanja, dobio je premedikciju - uvođenje lijekova protiv bolova i sedativa (ketorol, Relanium, intramuskularno ili intravenozno). Zatim je pacijent postavljen na stol u uredu, anesteziran je mjesto probijanja radijalne arterije (na zglobu) ili femoralne arterije (u prepona) potkožnom anestezijom s lidokainom ili drugim anestetikom, a zatim izravno do probijanja (koža i probijanje arterija). Nakon pristupa arteriji (najčešće radijalno) u njega se umetne uvodnik - sterilna jednokratna cijev s ventilom koji sprječava ulazak krvi i bočnu luku za uvođenje kontrasta. Žica za navođenje je umetnuta kroz uvodnik koji doseže radijalnu arteriju aorte s koronarnim sinusima u njemu. Nadalje, vodič kateter i instalirati na ušćima lijeve i desne koronarne arterije, kateter se odvija na uvođenju radioopakna materijala koji omogućava da vidi sjenu arteriju na ekranu, kao srčana arterija i bez kontrasta apsorbira X-zrake. Tako je pucao kroz X-ray instalacije, čime procijeniti koronarne arterije u različitim projekcijama (arterija ne leži u jednoj ravnini).

Rezultati kontrasta prikazani su na zaslonu instalacije, a zatim pohranjeni u računalo s daljnjom procjenom i interpretacijom rezultata. Nakon uspješnog kontrasta, kateter se odstranjuje ili liječnici odluče da li je potrebno izvršiti angioplastiku hitne balone ili uvesti stent u suženu arteriju.

Nakon postupka primjenjuje se pritisni zavoj na zglob, koji ne zahtijeva daljnje obloge, a pacijent je odveden u odjel. Cijeli postupak traje oko 15 do 30 minuta, bez da uzrokuje bolne senzacije pacijentu, ne računajući mjesto probijanja (probijanje).

Nakon pregleda, provedenog na planirani način, pacijent nekoliko dana ostaje u odjelu za kardiologiju kako bi procijenio opće stanje i odlučio o daljnjim postupcima liječenja. Ako je potrebno, vrijeme hospitalizacije može se povećati u skladu s potrebom liječenja srčane kirurgije.

U slučaju hitnog pregleda, pacijent se prebacuje na odjel za cardioresanciju radi daljnjeg promatranja i liječenja.

Tumačenje rezultata koronarne angiografije

Procjenu podataka dobivenih tijekom koronarne angiografije obavlja kirurgija x-ray, kardijalni kirurg i kardiolog. Ovisno o stupnju suženja koronarnih arterija, razlikuju se sljedeći pojmovi:

- okluzija - potpunu okluziju arterije s ateroskleroznim plakom ili krvnim ugruškom - lumen arterije je sužen za više od 90% prema koronarnoj angiografiji;
- stenoza - djelomični sužavanjem arterija za 30 - 90% - razlikovati na glavi bušotine stenozu (na usta arterije ili ne više od tri milimetara od svog podrijetla), lokalno stenozu (1 - 3 mm arterije), opsežnim stenoze (na značajnom dijelu arterijsko sužavanje njegovog lumena);
- arterijska aneurizma (izbočina zida, koja ometa normalan protok krvi i ispunjava se s pucanjem zida s krvarenjem);
- kalcifikacija arterija (taloženje kalcijevih soli, u pravilu, u kombinaciji s aterosklerotskim plakovima u zidovima arterije, što također uzrokuje sužavanje i slabljenje protoka krvi u arteriji).

Slika prikazuje djelomičnu opstrukciju koronarne arterije.

Rezultati su važni za liječnike u smislu potrebe za kirurškim tretmanom. Na primjer, kada je stupanj suženja lumena arterija veći od 75%, pacijentu je prikazana srčana kirurška reperfuzija (obnova protoka krvi) miokarda.

Komplikacije koronarne angiografije

Budući da je ova studija invazivna, a osobito se provodi na srcu, postoji rizik od komplikacija, razvija se prema statistikama u dva slučaja od stotinu. Mortalitet tijekom koronarne angiografije je manji od 1%. Ipak, u vrlo rijetkim slučajevima može se razviti treperenje klijetke, koronarna tromboza arterije s razvojem opsežnog infarkta miokarda, moždanog udara, tromboze radijalne arterije, zarazne upale na mjestu uboda, akutnog zatajenja bubrega kao reakcija na izlučivanje kontrasta kroz bubrege, alergijska reakcija na kontrastno medije sve do razvoja anafilaktičkog šoka.

Prevencija razvoja komplikacija je temeljita zbirka anamneze za bubrežnu bolest, anafilaktoidne (apllergične) reakcije, naročito za preparate joda, kao i pravodobno propisivanje antikoagulanata (heparin, fraxiparin, varfarin).

Udaljene komplikacije mogu se smatrati statističkim podacima da niske doze zračenja dobivene tijekom snimanja srca, povećavaju rizik od raka kod bolesnika u prosjeku za 3%.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Uzroci i liječenje niskog tlaka, karakteristični simptomi

Iz ovog članka saznat ćete koji bi pokazatelji krvnog tlaka trebalo shvatiti kao niski tlak, zašto se to dogodi i što prijeti Kako možete podići pritisak na normalne brojeve.

Ishemijski moždani udar: simptomi, učinci, liječenje

Ishemijski moždani udar nije bolest nego klinički sindrom koji se javlja zbog opće ili lokalne patološke vaskularne lezije. Ovaj sindrom povezan je s bolestima kao što su ateroskleroza, ishemijska bolest srca, hipertenzija, srčana bolest, dijabetes i bolesti krvi.

Koronarna bolest srca: uzroci, metode eliminacije i prevencije

Kada se posude koje hrane srce počinju sužavati, poremećuje se protok krvi u miokardu, što dovodi do pojave različitih kardiovaskularnih patologija kombiniranih u koncept "koronarne bolesti srca".

Mitralni prolaps (MVP) 1 stupanj: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je prolaps mitralnog ventila 1 stupanj, njezini uzroci i simptomi. Liječenje i prognoza bolesti.Prolaps mitralnog ventila (skraćeno PMK) najčešća je kongenitalna ili stečena patologija strukture ventilacijskog aparata srca.

Pretplatite se na ažuriranja

Kontaktirajte s upravomDanas je najpotpunija konzultacija dostupna.samo iskusan profesor vaskularnog kirurgaliječnici medicinskih znanostiStara cijena 5 000 2 500 ₽ - 50%Endovasalna koagulacija lasera.

Uzroci, simptomi i liječenje reumatizma srca

Iz ovog članka ćete naučiti: što je reumatizam srca, zašto se razvija. Koje su komplikacije to pune? Simptomi bolesti, dijagnostičke metode, metode liječenja.