Iz ovog članka saznat ćete: koje su mjere rehabilitacije nakon infarkta miokarda? Koje zadatke obavlja, vrijeme i mjesto (bolnica, sanatorij, kuća). Zašto nam je potrebna mjera rehabilitacije i kako oni utječu na tijek bolesti.

Rehabilitacija nakon poremećaja protoka krvi u srčanom mišiću kombinacija je aktivnosti koje se provode pod strogom kontrolom zdravstvenih djelatnika koji su usmjereni na kvalitativno i brzo oporavak fizičke sposobnosti na maksimalnu moguću razinu za određenog pacijenta. Također bi trebali smanjiti rizik od rekurentnog infarkta i stabilizirati funkciju miokarda.

Glavni smjerovi rehabilitacije:

  1. Fizički oporavak za povratak na samoposluživanje i rad.
  2. Psihološka prilagodba njihovom stanju i bolesti.
  3. Sekundarna prevencija recidiva bolesti.

Aktivnosti oporavka pacijenata provode se neprekidno, počevši od trenutka hospitalizacije i tijekom cijelog života.

Nijedna od točaka nije glavna - samo kumulativni rad na sva tri područja može jamčiti neophodni rezultat:

  • brzo se vratiti u normalan, puni život;
  • dolaze u susret s činjenicom da bolest, naučiti živjeti s njom ispravno;
  • značajno smanjuju rizik od rekurentnih slučajeva slabog protoka krvi u miokardijalnim tkivima.

Bez rehabilitacije, uspjeh u liječenju je u prosjeku niži za 20-40%.

Mjere za oporavak podijeljene su u sljedeće faze:

Kardiotomija u sanatoriju

Program rehabilitacijskih mjera sastavljen je pojedinačno, ovisno o:

  • stupanj oštećenja miokarda;
  • opće stanje;
  • prisutnost i stupanj naknade ostalih bolesti u pacijenta;
  • odgovor na liječenje.

S obzirom na to, razdoblja navedena u tablici su samo približna, općenito u prirodi i mogu se znatno razlikovati u različitim pacijentima.

U svim fazama oporavka liječnik rehabilitacije radi sa pacijentom koji blisko surađuje s liječnikom ili kardiologom kako bi u potpunosti procijenio stanje srčanog mišića, njegovu funkcionalnost i sposobnost podnositi teret.

Fizički oporavak

Razvijene su posebne sheme terapeutske gimnastike s postupnim širenjem volumena opterećenja, u skladu s razdobljem od kršenja protoka krvi u miokardu. Svi su podijeljeni u faze rehabilitacije, ali mogu varirati ovisno o bolesničkom blagostanju.

U postupku izvođenja bilo koje vježbe ocijenite:

Teška umora koja dugo ne odlazi

Umjereno, proći neovisno

Izražene, zahtijevaju ispravak lijeka

Ili pad od najviše 10 jedinica

Ili smanjenje za maksimalno 10 jedinica

Kršenje ritmičkih kontrakcija

Impulsna blokada

Za prikazane patološke promjene:

  1. Smanjeno opterećenje
  2. Potpuna ukidanje vježbi, ako se indikatori znatno pogoršaju.

Obično se oporavak pacijenta provodi prema programu prikazanom u donjoj tablici. Rehabilitacijski period u prvoj fazi može se smanjiti na jedan tjedan ako:

  • pacijent ispod 70 godina;
  • rizik od komplikacija iz krvnih žila i srca je nizak (procjenjuje se na posebnoj skali, uzimajući u obzir opseg oštećenja tkiva miokarda i odgovor na liječenje);
  • ne postoji teška popratna patologija (dijabetes, preneseni poremećaji protoka krvi u mozgu i srcu, izražena aterosklerotična lezija arterijskog sustava itd.);
  • nema smanjenja frakture izbacivanja lijevog ventrikula (znak očuvanja njegove funkcije normalno je smanjen);
  • nisu otkrivene srčane aritmije (brady ili tahyarrhythmia);
  • postoji mogućnost nastavka aktivnosti rehabilitacije u specijaliziranom centru.

Okreće se u krevetu

Podizanje glave kreveta ne više od 10 minuta 1-3 puta dnevno

Započnite vježbe fizičke terapije pod nadzorom instruktora ne više od 5 minuta

Terapija vježbanja (fizikalna terapija) do 10 minuta dnevno

Vožnja WC-om na invalidskim kolicima

Pješačenje oko kreveta i u odjelu - postupno povećavajući broj minuta

Izvršite fizičku terapiju 10-15 minuta

Povećajte opterećenje dobrobiti, prolazi od 50 do 500 metara dnevno, s odmorima

Učinite terapeutsku gimnastiku do 20-30 minuta dva puta dnevno

Pješačenje na otvorenom

Izvođenje vježbi u terapeutskoj gimnastici 40-60 minuta 2 puta dnevno

Penjanje stepenicama do 3-5 katova, također s prekidima 1-2 puta tjedno (ne zamjenjuje šetnice!), Polazeći od sporog koraka od 1 korak u 3-4 sekunde

Nastava na simulatorima koji treniraju srčani mišić, 20-30 minuta dnevno (kod kuće ili u specijaliziranom centru)

Kriteriji za prijenos pacijenta iz prve u drugu fazu rehabilitacijskih mjera:

  • može ići 500 metara bez zaustavljanja i 1500 s pauzama;
  • samostalno se diže na jedan kat (dva stuba).

Objektivno, ti kriteriji mogu se procijeniti tek nakon provođenja testova otpornosti na stres:

  1. Dnevno praćenje elektrokardiograma s obaveznim "slomom ljestvice".
  2. Treadmill - snimanje kardiograma u procesu rada na traci za trčanje.
  3. Biciklistička ergometrija je studija elektrokardiograma na pozadini vožnje stacionarnim biciklom.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće uključuje svakodnevne poslove. Mogućnost njihova ponašanja ovisi o stupnju smanjenja funkcije srca (postoje 4 klase koje karakteriziraju nedostatak protoka krvi).

Seksualna aktivnost

Gubitak sposobnosti da imaju normalan seksualni život važan je psihološki aspekt bolesti. Gotovo svi pacijenti su zabrinuti zbog povratka u aktivni seksualni život, ali neugodnost otežava zatražiti od liječnika.

Naravno, nakon srčanog udara, prekomjeran i neprepoznat seksualni život povećava mogućnost pogoršanja, sve do ponovljenog kršenja protoka krvi srčanog mišića i razvoja životno ugroženih stanja.

Ako je prvi mjesec nakon epizode akutnog oštećenja srčanog krvotoka bez poplava, a tjelovježba ne uzrokuje anginu pektoris, seksualni život može početi od 3-4 tjedna.

Objektivni kriterij pacijentove spremnosti za seksualni život je odsutnost pogoršanja (subjektivno i prema ECG podacima) uz povećanje brzine otkucaja srca do 130 minuta po minuti i povećanje tlaka do 170 mm Hg. Čl. protiv pozadine testova otpornosti na stres.

Ako opterećenje uzrokuje samo umjerenu bol, ali nema karakterističnih znakova smanjenog protoka krvi u miokardu ili aritmiji, onda se možete vratiti aktivnom seksualnom životu upotrebom nitroglicerina prije samog djelovanja.

Značajno smanjenje funkcije srca (ocjena 4 po klasifikaciji) kontraindikacija je za nastavak seksualnog života.

Psihološki oporavak

Nakon poremećenog protoka krvi u miokardu, 25-27% pacijenata ima znakove manje depresije, a 15-25% ima veliku. Visoka razina anksioznosti otkriva se u više od 50% slučajeva.

Simptomi stresa prisutni su u 75% neposredno nakon srčanog udara, u 12% slučajeva oni traju i nakon jedne godine.

Psihološki poremećaji uzrokuju:

  • visoki rizik od prekvalifikacije protoka krvi u tkiva srca;
  • smanjenje uspjeha terapijskih i rehabilitacijskih mjera;
  • značajno smanjenje učinka;
  • pogoršanje ukupne kvalitete života.

Oslobađanje psihičke nelagode povezane s osvješćivanjem njegove bolesti i sposobnosti održavanja uobičajenih životnih uvjeta drugo je od glavnih područja rehabilitacije, što značajno povećava uspjeh ostale dvije.

Faze rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Vi ste ovdje: Naslovnica - Članci - Kardiologija - Rehabilitacija infarkta miokarda

Rehabilitacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ishemična nekroza srčanog mišića zbog koronarne insuficijencije. U većini slučajeva, vodeća etiološka osnova infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza. Zajedno s glavnim čimbenicima akutnog propusta koronarnu cirkulaciju (tromboza, spazmi, suženje lumena aterosklerotskih lezija koronarne arterije), jedan od glavnih uloga u razvoju infarkta miokarda imaju nedostatak kolateralna cirkulacija u koronarnim arterijama, produljeno hipoksije, višak kateholamine, nedostatak kalij i natrij iona u suvišku uvjetuje dugoročno stanica ishemije.

Infarkt miokarda - polietiološka bolest. To se događa nedvojbenu ulogu faktora rizika nedostatka vježbe, prekomjerno jedenje i povećanu težinu, stres, itd veličinu i lokalizaciju infarkta miokarda ovisi o kalibru i topografiju blokiran ili sužene arterije, a time i razlika.:

  1. opsežan miokardijalni infarkt - veliki žarišni, uzbudljiv zid, septum, vrh srca
  2. mali fokalni infarkt koji utječe na dio zida
  3. mikro infarkt, kada je infarkt vidljiv samo pod mikroskopom

U intramuralnom infarktu miokarda, nekroza utječe na unutarnji dio mišićavog zida, te u transmuralnom, cijeloj debljini zida. Mjesto nekroze je pomiješano s vezivnim tkivom, koje postupno pretvara u ožiljak. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5 do 3 mjeseca.

Bolest obično počinje s pojavom intenzivne boli u prsne kosti i srca, oni idu na satima, a ponekad se 1-3 dana, a povuku se polako pretvara u dugi tupa bol. Oni su cijeđenje, drobljenje, suzenje karakter, a ponekad tako intenzivan da izazove šok, popraćeno padom krvnog tlaka, teške bljedilo lica, hladno znojenje i gubitak svijesti. Nakon boli pola sata (maksimalno 1-2 sata) razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje. Na 2-3. Dan, temperatura se povećava, razvija neutrofilna leukocitoza, a stopa sedimentacije eritrocita (ESR) se povećava. Već u prvim satima infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u EKG-u koji omogućuju točnu dijagnozu i lokalizacije infarkta miokarda. Liječenje lijekom u ovom trenutku se odnosi u prvom redu od boli, u borbi protiv kardiovaskularnih insuficijencije, kao i prevenciju rekurentne koronarnu trombozu (upotrebljavaju antikoagulanti - sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi koji).

Rano pokretanje motora pacijenata pridonosi razvoju kolateralne cirkulacije, ima blagotvoran učinak na fizičko i mentalno stanje pacijenata, skraćuje razdoblje hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Bolničko polje rehabilitacije pacijenata

Vježbanje u ovoj fazi je od velike važnosti ne samo za vraćanje tjelesnih sposobnosti pacijenata s infarktom miokarda, već i kao sredstvo psihološkog utjecaja, poticanje pacijenta u oporavak i sposobnost vraćanja na posao i društvo. Stoga, prije i uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike bolesti, započet će terapeutske vježbe, to će bolji ukupni učinak biti. Fizička rehabilitacija u bolesničkom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, na kojem bi se mogao služiti, penjati se na katu na katu i za 2-3 km tijekom 2-3 dana održavati šetnju bez značajnih negativnih reakcija. U bolničkom stadiju rehabilitacije, ovisno o težini tijeka bolesti, svi bolesnici s infarktom podijeljeni su u 4 klase. Osnova ove podjele pacijenata temelji se na različitim tipovima kombinacija takvih osnovnih pokazatelja značajki tijeka bolesti, kao što su stupanj i dubina infarkta miokarda, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije.

Klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapeutske vježbe ovisi o vrsti ozbiljnosti bolesti. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolnici temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od 4 klase ozbiljnosti stanja. Stupanj ozbiljnosti određen je 2-3. Danom bolesti nakon eliminacije sindroma boli i takvih komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije. Ovaj program osigurava imenovanje pacijenta jednoj ili drugoj prirodi svakodnevnog rada, načinu nastave u medicinskoj gimnastici i dopuštenom obliku aktivnosti za slobodno vrijeme. Sporedna faza rehabilitacije podijeljena je u 4 koraka s podjelom svakog na pristupima "a" i "b", a četvrta faza je podijeljena na "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.A. Belaya, 1988). Uvjeti prijenosa s jedne faze u drugi prikazani su u tablici.

Vrijeme imenovanja bolesnika s infarktom miokarda različitih stupnjeva aktivnosti ovisno o težini bolesti (nekoliko dana nakon pojave bolesti).

Stadij 1 pokriva razdoblje boravka pacijenta na ležaju. Fizička aktivnost u volumenu pristupa "a" dopuštena je nakon eliminacije sindroma boli i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na period od jednog dana. Pri prijenosu pacijenta na pristup "b" propisuje se kompleks terapeutske gimnastike br. 1. Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije u krevetu i pripremanje pacijenta za što je moguće moguće širenje tjelesne aktivnosti. Terapeutska gimnastika također ima važnu psihoterapijsku ulogu. Nakon početka nastave u terapeutskoj gimnastici i proučavanja reakcije pacijenta (puls, dobro stanje), prvo sjedenje pacijenta u krevetu, s nogama koje vise, uz pomoć sestara ili instruktora vježbanja za 5-10 minuta 2-3 puta dnevno. Pacijentu se objašnjava potreba za strogim pridržavanjem slijeda kretanja udova i torza pri pomicanju s vodoravnog na sjedeći položaj. Instruktor ili sestra trebaju pomoći bolesniku da sjedne i spusti noge iz kreveta i prati pacijentov odgovor na ovo opterećenje. Terapijska gimnastika uključuje kretanje u distalnim ekstremitetima, izometrička naprezanja velikih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i torza, statičko disanje. Brzina kretanja je spora, podložna pacijentovom disanju. Nakon svake vježbe, predviđena je stanka za opuštanje i pasivno odmorište. Oni čine 30-50% vremena provedenog na čitavoj lekciji. Trajanje zaposlenja je 10 - 12 min. Tijekom klase trebate pratiti puls pulsanta. Kada pulsv frekvencija povećava za više od 15-20 otkucaja, oni daju dugu stanku za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne provedbe kompleksa može se ponovno provesti u popodnevnim satima.
Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa LH:

  • povećana brzina otkucaja srca ne više od 20 otkucaja
  • disanje ne više od 6-9 otkucaja / min
  • povećanje sistoličkog tlaka od 20-40 mm Hg. Čl.
  • dijastolički - 10 - 12 mm Hg. Čl. ili smanjenje brzine otkucaja srca za 10 otkucaja / min
  • smanjenje krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg. Čl.

Faza 2 uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta u razdoblju odjela režima prije njegovog puštanja u hodnik. Prijelaz pacijenata u drugu fazu provodi se u skladu s trajanjem bolesti i ozbiljnošću (vidi tablicu). U početku, na razini aktivnosti 2 A, pacijent izvodi kompleks LH broj 1 na leđima, ali se broj vježbi povećava. Zatim se pacijent prenese na pristup "b", on je dopušten prvo krenuti po krevetu, a zatim u odjelu, jesti, sjedi za stolom. Pacijentu je dodijeljen kompleks LG №2. Glavna svrha kompleksnog broja 2: sprečavanje učinaka tjelesne neaktivnosti, nježnog treninga kardiorespiratornog sustava; priprema pacijenta za slobodno kretanje duž hodnika i stubišta. Brzina vježbi izvedenih tijekom sjedenja postupno se povećava, pokreti u distalnim dijelovima udova zamjenjuju se kretanjem u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće mišićne skupine u radu. Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Trajanje nastave je 15-17 minuta. Na Prikazu 2B pacijent može izvoditi jutarnju higijensku gimnastiku s nekim vježbama kompleksa LH No. 2, pacijentu je dopušteno samo igre na ploči (dame, šah, itd.), Crtanje, vezenje, tkanje, makram itd. Sukladno podacima iz tablice. uvjetima i s dobrim izdržljivostom opterećenja u fazi 2 B, pacijent se prenosi na 3. stupanj aktivnosti. U bolesnika starijih od 61 godina ili onih koji su bolovali od arterijske hipertenzije, dijabetes melitus (bez obzira na dob) ili koji su prethodno imali infarkt miokarda (i bez obzira na dob), navedena razdoblja produžuju se za 2 dana.

Stadij 3 uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta u hodnik do izlaza za šetnju ulicom. Glavni zadaci tjelesne rehabilitacije u ovoj fazi aktivnosti su: priprema pacijenta za potpunu samopomoć, za izlazak na ulicu, za doziranje hodanja u načinu vježbanja. Na 3A pristupu, pacijentu je dopušteno izaći u hodnik, koristiti zajednički WC, hodati hodnikom (od 50 do 200 m u 2-3 koraka) s polaganim korakom (do 70 koraka u 1 minutu). LH na ovom pristupu provodi se pomoću vježbi br. 2, ali se broj ponavljanja svake vježbe postepeno povećava. Nastava se održavaju pojedinačno ili u metodi male skupine, uzimajući u obzir individualni odgovor svakog pacijenta na opterećenje. S odgovarajućim odgovorom na opterećenje pristupa, 3 pacijenta se prenosi na način pristupa 3 B. Oni su dopušteni da hodaju hodnikom bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog načina rada unutar odjela, pune samopouzdanja i pranja u tušu. Pacijenti uče da se najprije popne na stubište, a potom na pod. Ova vrsta opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se u prisutnosti instruktora vježbanja terapije, koja određuje pacijentov odgovor na puls, krvni tlak i dobrobit. Na pristupu B, volumen trenera na krilu je znatno proširen. Pacijentu je propisana skupina terapeutske gimnastike br. 3. Glavne zadaće LG-a su pripremiti pacijenta za izlazak na šetnju, za hodanje na treninzima doziranja i za potpunu samopomoć. Izvođenje seta vježbi pridonosi blagi trening kardiovaskularnog sustava. Brzina vježbanja je spor s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje lekcije iznosi 20-25 minuta. Pacijenti se savjetuje da samostalno izvode LH kompleks br. 1 u obliku jutarnjih vježbi ili u popodnevnim satima. S dobrom reakcijom na opterećenje, stupanj aktivnosti 3 B pacijenta prenosi se na razinu opterećenja od 4 A pristupa u skladu s uvjetima navedenim u tablici

Početak razine aktivnosti 4 označava izlaz pacijenta na ulicu. Prva šetnja provodi se pod nadzorom instruktora vježbene terapije, proučavajući reakciju pacijenta. Pacijent čini šetnju na udaljenosti od 500-900 m u 1-2 doze s brzinom hodanja od 70, a zatim 80 koraka u 1 minutu. Na razini aktivnosti 4 dodjeljuje se kompleks LH 4. Glavni zadaci LH br. 4 su pripremiti pacijenta za prebacivanje u lokalni sanatorij za drugu fazu rehabilitacije ili za otpuštanje kuće pod nadzorom lokalnog liječnika. U učionici koriste pokret u velikim zglobovima udova s ​​postupno povećanim amplitudom i trudom, kao i mišićima leđa i prtljažniku. Stopa vježbanja je umjerena za pokrete koji nisu povezani s izraženim naporom i sporo za pokrete koji zahtijevaju napor. Trajanje treninga do 30-35 minuta. Pauze za odmor su neophodne, osobito nakon izraženih napora ili pokreta koji mogu uzrokovati vrtoglavicu. Trajanje stanki za odmor je 20-25% trajanja cijele klase. Posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju pacijenta i njegovoj reakciji na opterećenje. Ako imate pritužbe na nelagodu (bol u prsima, otežano disanje, umor itd.), Morate zaustaviti ili olakšati tehniku ​​vježbanja, smanjujući broj ponavljanja i dodatno uvesti vježbe disanja. Tijekom vježbanja, brzina otkucaja srca (HR) na visini opterećenja može doseći 100-110 otkucaja / min. Sljedeći pristupi od 4 B i 4 C razlikuju se od prethodnog povećavajući brzinu hodanja do 80 koraka / min i povećanjem staze za šetnju 2 puta dnevno na 1-1,5 km. Pacijent se nastavlja uključivati ​​u kompleksni broj LH 4, povećavajući broj ponavljanja vježbi odlukom instruktora vježbanja terapije, koji procjenjuje učinke stresa, kontrolirajući puls i dobrobit pacijenta. Pješačenje se postupno povećava na 2-3 km dnevno u 2-3 doze, brzina hodanja je 80-100 koraka / min. Razina opterećenja u fazi 4 V dostupna je bolesnicima prije nego što ih prenesu u sanatorij: otprilike do 30. dana bolesti - bolesnici prvog razreda ozbiljnosti; do 31-45 dana - 2. razred i 33-46 dana - treći; Pacijenti četvrte razine težine zakazani su za ovu razinu aktivnosti pojedinačno. Kao rezultat mjera fizičke rehabilitacije, pacijent koji je podvrgnut miokardijalnom infarktu dosegne razinu tjelesne aktivnosti koja mu omogućuje da se prebaci u sanatorij - do kraja boravka u pacijentu, može se u potpunosti održati, krenuti 1-2 letnje stepenicama, šetati ulicom optimalno tempeh (do 2-3 km u 2-3 doze dnevno).

Sanatorijska faza rehabilitacije

U rehabilitaciji bolesnika nakon infarkta miokarda na drugom (sanatorijskom) stadiju, terapeutska gimnastika i drugi oblici vježbanja su od primarne važnosti. Zadaci u ovoj fazi: obnova fizičke radne sposobnosti pacijenata; psihološka rehabilitacija bolesnika; priprema pacijenata za neovisne životne i proizvodne aktivnosti. Sve aktivnosti u fazi sanatorija provode se različito, ovisno o stanju pacijenta, karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, istovremenim bolestima i patološkim sindromima. Ovaj je program prirodan nastavak faze bolničke rehabilitacije; omogućava postupno povećanje obuke i opterećenja kućanstava, od 4. stupnja aktivnosti (posljednja bolnica) do konačnog - sedmog. Glavni sadržaj programa fizičke rehabilitacije u fazi sanatorije, stol je terapeutska gimnastika i trening pješačka. Osim toga, ovisno o iskustvu sanatorija i uvjeta, to može uključivati ​​plivanje, skijanje, mjerenje trčanja, trening na simulatorima (bicikl ergometar, trakak), sport, veslanje itd.

Medicinska gimnastika u sanatoriju provodi se skupnom metodom. Predavanja uključuju vježbe za sve mišićne skupine i zglobove u kombinaciji s ritmičkim disanjem, vježbe za ravnotežu, pozornost, koordinaciju pokreta i opuštanje. Složenost i intenzitet vježbi se povećava od koraka do koraka. Tjelesna aktivnost može se povećati uključivanjem vježbi s predmetima (gimnastičke štapove, klubove, gumene i napunjene kugle, obruče, tegobe, itd.), Vježbe na projektili (gimnastički zid, klupa), uz cikličke kretnje (razne vrste hodanja, jogginga ) i elemente vanjskih igara. Nakon završnog dijela nastave, prikazuju se elementi autogenog treninga koji pridonose postupnom odmoru, miru i ciljanoj self-hipnozi.

U 5. koraku aktivnosti pacijenti su propisani dozom treninga (do 1 km) s približnom brzinom hodanja od 80-100 koraka / min. Uz duljinu treninga i hodanje na daljinu, pacijenti se savjetuju hodati (2-3 doze) u trajanju do 2-2,5 sati, a maksimum otkucaja srca pod opterećenjem je 100 otkucaja / min, trajanje vrha je 3-5 minuta 3-4 puta dnevno. S zadovoljavajućim odgovorom na opterećenje 5. koraka aktivnosti, odsutnost pojačanja pojava koronarnih i srčanih zatajenja, oni se prebacuju na način djelovanja koraka 6. Način motoričke aktivnosti se širi zbog intenziviranja treninga i opterećenja kućanstava, trajanje LH vježbi se povećava na 30-40 minuta 110 otkucaja / min Trajanje svakog takvog vrha brzine otkucaja srca, a time i fizička razina razine treninga trebala bi biti 3-6 minuta. Broj takvih vršnih razdoblja opterećenja tijekom dana trebao bi dosegnuti 4-6 kada izvodi LH kompleks, trening hodanje na razini zemlje i uzlazne stepenicama.

3.4.1. Faze rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Fizička rehabilitacija pacijenata s infarktom miokarda sastoji se od tri faze, od kojih svaka ima svoje zadaće i odgovarajuće oblike vježbanja (tablica 7).

Tablica 7. Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Svrha fizičke rehabilitacije

Bolničar (bolnica): uklanjanje akutnih manifestacija i klinički oporavak

Mobilizacija motorne aktivnosti bolesnika; prilagodba jednostavnim domaćim opterećenjima; prevencija hipokinezije

Terapeutska gimnastika, dozirano hodanje, hodanje po stepenicama, masaža

Post-bolnica (rehabilitacija): u rehabilitacijskom centru ili sanatoriju, klinici

Proširenje rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sustava, funkcionalne i rezervne sposobnosti organizma. Postizanje maksimalne individualne fizičke aktivnosti. Priprema za fizičko i profesionalno opterećenje

Terapeutska gimnastika. Dosao hodanje, hodanje gore. Zanimanja na strojevima za vježbanje opće akcije (vježbeni bicikl, itd.). Elementi sporta i primijenjenih vježbi i igara. Masaža. Radna terapija

Kraj tablice. 1

Svrha fizičke rehabilitacije

Podupiranje (rehabilitacija, uključujući rehabilitaciju): kardiološka ordinacija, klinika, medicinska klinika i kulturna ambulanta

Održavanje fizičke izvedbe i njegov daljnji razvoj. Sekundarna prevencija

Fizički well-being oblici gimnastičkih vježbi, sport i sport i igre. Radna terapija

3.4.2. Bolničko polje rehabilitacije pacijenata

Vježbanje u ovoj fazi je od velike važnosti ne samo za vraćanje tjelesnih sposobnosti pacijenata s infarktom miokarda, već i kao sredstvo psihološkog utjecaja, poticanje pacijenta u oporavak i sposobnost vraćanja na posao i društvo. Stoga, prije i uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike bolesti, započet će terapeutske vježbe, to će bolji ukupni učinak biti. Fizička rehabilitacija u bolesničkom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, na kojem bi se mogao služiti, penjati se na katu na katu i za 2-3 km tijekom 2-3 dana održavati šetnju bez značajnih negativnih reakcija.

Zadaci fizikalne terapije u prvoj fazi uključuju:

prevenciju komplikacija povezanih s ležaju u krevetu (tromboembolija, kongestivna upala pluća, intestinalna atonija itd.);

poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava (prije svega, obuka periferne cirkulacije blagim opterećenjem miokarda);

stvarajući pozitivne emocije i pružajući tonik učinak na tijelo;

trening ortostatske stabilnosti i obnavljanje jednostavnih motoričkih vještina.

U bolničkoj fazi rehabilitacije, ovisno o ozbiljnosti tijeka bolesti svih pacijenata s infarktom,

Ylyat na 4 sata. Osnova ove podjele pacijenata temelji se na različitim tipovima kombinacija takvih osnovnih pokazatelja značajki tijeka bolesti kao i opsega i dubine infarkta miokarda, sadašnjosti i prirodi komplikacija, ozbiljnosti koronarne insuficijencije (tablica 8).

Tablica 8 Klase jačine pacijenata s infarktom miokarda

Mali fokalni infarkt bez komplikacija

Mali fokalni infarkt s komplikacijama, velika fokalna intramuralna bez komplikacija

1. ili 2. razred

Intramuralni veliki fokalni infarkt s komplikacijama, transmural bez komplikacija

Opsežan prijenosni infarkt s aneurizmom ili drugim značajnim komplikacijama

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapeutske vježbe ovisi o vrsti ozbiljnosti bolesti. Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s MI u bolnici temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od 4 klase ozbiljnosti stanja. Stupanj ozbiljnosti određen je 2-3. Danom bolesti nakon eliminacije sindroma boli i takvih komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije. Ovaj program osigurava imenovanje pacijenta jednoj ili drugoj prirodi svakodnevnog rada, načinu nastave u medicinskoj gimnastici i dopuštenom obliku aktivnosti za slobodno vrijeme. Sporedna faza rehabilitacije podijeljena je u 4 koraka s podjelom svakog na pristupima "a" i "b", a četvrta faza je podijeljena na "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N.A. Belaya, 1988).

Uvjeti prijenosa s jedne faze u drugi prikazani su u tablici. 9.

Stadij 1 pokriva razdoblje boravka pacijenta na ležaju. Fizička aktivnost u volumenu pristupa "a" dopuštena je nakon eliminacije sindroma boli i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na period od jednog dana. Prijelazom pacijenta na pristup "b"

oni propisuju kompleks terapeutske gimnastike br. 1. Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije u uvjetima ležaja u krevetu i priprema pacijenta za moguće rano širenje tjelesne aktivnosti.

Terapeutska gimnastika također ima važnu psihoterapijsku ulogu. Nakon početka nastave u terapeutskoj gimnastici i proučavanja reakcije pacijenta (puls, dobro stanje), prvo sjedenje pacijenta u krevetu, s nogama koje vise, uz pomoć sestara ili instruktora vježbanja za 5-10 minuta 2-3 puta dnevno. Pacijentu se objašnjava potreba za strogim pridržavanjem slijeda kretanja udova i torza pri pomicanju s vodoravnog na sjedeći položaj. Instruktor ili sestra trebaju pomoći bolesniku da sjedne i spusti noge iz kreveta i prati pacijentov odgovor na ovo opterećenje.

Uvjeti imenovanja pacijenata s infarktom miokarda raznih

stupnjeva aktivnosti ovisno o ozbiljnosti bolesti

(nekoliko dana nakon pojave bolesti).

(Prema LF Nikolaevu, D. M. Aronov, N.A. Belaya)

Terapeutska gimnastika uključuje kretanje u distalnim dijelovima udova, izometrička naprezanja velikih mišićnih skupina donjih udova i tijela, statičko disanje. Brzina kretanja je spora, podložna pacijentovom disanju. Nakon svake vježbe, predviđena je stanka za opuštanje i pasivno odmorište. Oni čine 30-50% vremena provedenog

sva zanimanja. Trajanje zaposlenja je 10 - 12 min. Tijekom klase trebate pratiti puls pulsanta. Kada pulsv frekvencija povećava za više od 15-20 otkucaja, oni daju dugu stanku za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne provedbe kompleksa može se ponovno provesti u popodnevnim satima.

Kriteriji za adekvatnost ovog kompleksa LG-a su: - povećanje pulsa ne više od 20 otkucaja; disanje ne više od 6-9 otkucaja / min; povećanje sistoličkog tlaka od 20-40 mm Hg. Art., Dijastolički - 10 - 12 mm Hg. Čl. ili smanjenje brzine otkucaja srca za 10 otkucaja / min, smanjenje krvnog tlaka za najviše 10 mm Hg. Čl. Faza 2 uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta u razdoblju odjela režima prije njegovog puštanja u hodnik. Prijenos pacijenata u drugu fazu provodi se u skladu s trajanjem bolesti i ozbiljnošću (vidi tablicu 9). U početku, na razini aktivnosti 2 A, pacijent izvodi kompleks LH broj 1 na leđima, ali se broj vježbi povećava. Zatim se pacijent prenese na pristup "b", on je dopušten prvo krenuti po krevetu, a zatim u odjelu, jesti, sjedi za stolom. Pacijentu je dodijeljen kompleksni broj LH 2. Glavna svrha kompleksnog broja 2: sprječavanje učinaka tjelesne neaktivnosti, nježno treniranje kardiorespirijskog sustava; priprema pacijenta za slobodno kretanje duž hodnika i stubišta. Brzina vježbi izvedenih tijekom sjedenja postupno se povećava, pokreti u distalnim dijelovima udova zamjenjuju se kretanjem u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće mišićne skupine u radu. Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Trajanje nastave je 15-17 minuta.

Na Prikazu 2B pacijent može izvoditi jutarnju higijensku vježbu s nekim vježbama kompleksa GG br. 2, pacijentu je dopušteno samo igre na ploči (dame, šah, itd.), Crtanje, vezenje, tkanje, makrame itd. Sukladno Tablica. 9 uvjetima i s dobrim izdržljivostima u stupnju 2 B, pacijent je prebačen u 3. fazu aktivnosti.

U bolesnika starijih od 61 godina ili onih koji su patili od arterijske hipertenzije, dijabetes melitus (bez obzira na dob) ili koji su prethodno imali infarkt miokarda (i bez obzira na dob), naznačena razdoblja produžuju se za 2 dana.

Stadij 3 uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta u hodnik do izlaza za šetnju ulicom. Glavni zadaci tjelesne rehabilitacije u ovoj fazi aktivnosti su: priprema pacijenta za potpunu samopomoć, za izlazak na ulicu, za doziranje hodanja u načinu vježbanja. Na 3A pristupu, pacijentu je dopušteno izaći u hodnik, koristiti zajednički WC, hodati hodnikom (od 50 do 200 m u 2-3 koraka) s polaganim korakom (do 70 koraka u 1 minutu). LC na ovom pristupu provodi se pomoću vježbi br. 2, ali se broj ponavljanja svake vježbe postepeno povećava. Nastava se održavaju pojedinačno ili u metodi male skupine, uzimajući u obzir individualni odgovor svakog pacijenta na opterećenje.

S odgovarajućim odgovorom na opterećenje pristupa, 3 pacijenta se prenosi na način pristupa 3 B. Oni su dopušteni da hodaju hodnikom bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog načina rada unutar odjela, pune samopouzdanja i pranja u tušu. Pacijenti uče da se najprije popne na stubište, a potom na pod. Ova vrsta opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se u prisutnosti instruktora vježbanja terapije, koja određuje pacijentov odgovor na puls, krvni tlak i dobrobit. Na podizanju B, obujam opterećenja obuke značajno se proširuje. Pacijentu je propisana kompleks terapeutske gimnastike br. 3.

Glavni zadaci LH-a su pripremiti pacijenta za izlazak na šetnju, za hodanje na treningu i za punu samozavarenost. Izvođenje seta vježbi pridonosi blagi trening kardiovaskularnog sustava. Brzina vježbanja je spor s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje lekcije iznosi 20-25 minuta. Pacijenti se savjetuje da samostalno izvode LH kompleks br. 1 u obliku jutarnjih vježbi ili u popodnevnim satima.

S dobrom reakcijom na opterećenje, stupanj aktivnosti 3 B pacijenta prenosi se na razinu opterećenja od 4 A pristupa u skladu s uvjetima navedenim u tablici. 9.

Početak razine aktivnosti 4 označava izlaz pacijenta na ulicu. Prva šetnja provodi se pod nadzorom instruktora vježbene terapije, proučavajući reakciju pacijenta. Pacijent čini šetnju na udaljenosti od 500-900 m u * 1-2 doza s brzinom hodanja od 70, a zatim 80 koraka u 1 min. Na razini aktivnosti 4 dodjeljuje se kompleks LH 4. Glavni zadaci LH br. 4 su pripremiti pacijenta za prebacivanje u lokalni sanatorij za drugu fazu rehabilitacije ili za otpuštanje kuće pod nadzorom lokalnog liječnika. U učionici koriste pokret u velikim zglobovima udova s ​​postupno povećanim amplitudom i trudom, kao i mišićima leđa i prtljažniku. Stopa vježbanja je umjerena za pokrete koji nisu povezani s izraženim naporom i sporo za pokrete koji zahtijevaju napor. Trajanje treninga do 30-35 minuta. Pauze za odmor su neophodne, osobito nakon izraženih napora ili pokreta koji mogu uzrokovati vrtoglavicu. Trajanje stanki za odmor je 20-25% trajanja cijele klase. -

Posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju pacijenta i njegovoj reakciji na opterećenje. Ako imate pritužbe na nelagodu (bol u prsima, otežano disanje, umor itd.), Morate zaustaviti ili olakšati tehniku ​​vježbanja, smanjujući broj ponavljanja i dodatno uvesti vježbe disanja. Tijekom vježbanja, brzina otkucaja srca (HR) na visini opterećenja može doseći 100-110 otkucaja / min.

Sljedeći pristupi od 4 B i 4 C razlikuju se od prethodnog povećavajući brzinu hodanja do 80 koraka / min i povećanjem staze za šetnju 2 puta dnevno na 1-1,5 km. Pacijent se nastavlja uključivati ​​u kompleksni broj LH 4, povećavajući broj ponavljanja vježbi odlukom instruktora vježbanja terapije, koji procjenjuje učinke stresa, kontrolirajući puls i dobrobit pacijenta. Pješačenje se postupno povećava na 2-3 km dnevno u 2-3 doze, brzina hodanja je 80-100 koraka / min.

Razina tereta stupnja 4 V dostupna je pacijentima prije no što se prenesu u sanatorij: otprilike do 30. dana bolesti - bolesnika prvog razreda ozbiljnosti; do 31-45 dana - 2. razred i 33-46 dana - treći; Pacijenti četvrte razine težine zakazani su za ovu razinu aktivnosti pojedinačno.

Kao rezultat mjera fizičke rehabilitacije, pacijent koji je podvrgnut miokardijalnom infarktu dosegne razinu tjelesne aktivnosti koja mu omogućuje da se prebaci u sanatorij - do kraja boravka u pacijentu, može se u potpunosti održati, krenuti 1-2 letnje stepenicama, šetati ulicom optimalno tempeh (do 2-3 km u 2-3 doze dnevno).

Faze rehabilitacije za infarkt miokarda

1.2 Faze fizičke rehabilitacije bolesnika

2. Terapijska fizička kultura u infarktu miokarda......... 9

Reference.........................................22

Infarkt miokarda - jedan od kliničkih oblika bolesti koronarne arterije

srca, karakterizirana razvojem lokalne nekroze miokarda zbog akutne nespojivosti koronarnog protoka krvi s potrebama miokarda.

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najčešćih manifestacija CHD-a i jedan od najčešćih uzroka smrti u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Državama godišnje oko milijun ljudi razvija MI, a oko trećina pacijenata umre, a oko polovice smrti javljaju se u prvom satu početka bolesti.

Varijanta V.A. Lyusov (2001), prevalencija infarkta miokarda je oko 500 na 100.000 muškaraca i 100 na 100.000 žena. Incidencija MI značajno se povećava s dobi. Prema N. A. Mazuru (2000), među muškarcima, incidencija MI po 1000 ljudi je:

  • u dobi od 20-24 godine -0,08;
  • u dobi od 30-39 godina - 0,76;
  • u dobi od 40-49 godina - 2,13;
  • u dobi od 50-59 godina - 5,81;
  • u dobi od 60 do 64 godine - 17.12.

Brojna klinička zapažanja ukazuju da muškarci pate od MU mnogo češće nego žene. Ovaj obrazac posebno je izražen u mladoj i srednjoj dobi. U žena ispod 60 godina MI je 4 puta manje uobičajena nego kod muškaraca. Vjeruje se da se MI javlja kod žena 10-15 godina kasnije u usporedbi s muškarcima. To može biti posljedica kasnijeg razvoja ateroskleroze i niže prevalencije pušenja kod žena (A.L. Syrkin, 2002). Nakon menopauze razlike u učestalosti infarkta miokarda kod muškaraca i žena postupno se smanjuju, a u dobi od 70 godina i starijih - nestaju.

U proteklih 30-40 godina došlo je do pada smrtnosti od koronarnih srčanih bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama i većini zemalja zapadne Europe, a postoji i tendencija smanjenja incidencije MI u muškaraca i žena (Vartiainen i sur., 1994).

Prema Adams (1997), smanjenje učestalosti infarkta miokarda kod muškaraca u dobi od 35 do 74 godine od 1979. do 1989. godine iznosilo je 22% u Velikoj Britaniji, 37% u Sjedinjenim Državama, 32% u Japanu i 32% u Australiji. Smanjenje učestalosti infarkta miokarda i smanjuje smrtnost u CHD prvenstveno je rezultat aktivnog utjecaja na modificirane čimbenike rizika. Veliku ulogu imaju i nove suvremene metode liječenja.

Čimbenici rizika za MI:

1. prisutnost krvnih srodnika s CHD-om

2. prisutnost krvnih srodnika dijabetesa tipa I

3. Razina kolesterola u krvi iznad 7 mmol / l

4. Pušenje (najmanje 0,5 pakiranja po danu)

6. Prisutnost dijabetes melitusa

7. krvni tlak 160/100 mm. Hg. Čl. ili više

8. prisutnost arterijske hipertenzije kod krvnih srodnika

9. Razina kolesterola u krvi iznad 5.6 mmol / l

Smanjenje incidencije smrtonosnih ishoda IHD-a (uključujući infarkt miokarda) prvenstveno je rezultat kontrole takvih čimbenika rizika kao što su hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija i pušenje.

Svi etiološki čimbenici MI mogu se podijeliti u dvije skupine:

• aterosklerotična lezija koronarnih arterija i razvoj tromboze u njima;

• ne-aterosklerotična lezija koronarnih arterija.

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija i tromboza arterije koja se razvija na ovoj pozadini, koja opskrbljuje odgovarajući dio miokarda krvlju. Teška ateroskleroza koronarnih arterija nalazi se u 95% pacijenata koji su umrli od infarkta miokarda. Ateroskleroza utječe na glavne koronarne arterije, s više lezija koje se javljaju u 80-85% slučajeva. Najizraženije aterosklerotske promjene promatraju se u prednjem interferencijskom (silaznom) granu lijeve koronarne arterije; manje izražen u pravoj koronarnoj arteriji; Najmanje pogođena je grana omotnice. U većini pacijenata (50-70%) zabilježena je stenozna ateroskleroza dvije do tri glavne koronarne arterije, a lumen arterija je sužen aterosklerotskim plakovima za više od 75%. U preostalim pacijentima nastaje miokardijalni infarkt kao posljedica teške aterosklerotske lezije jedne ili dvije koronarne arterije.

U oko 1,5-7-7% svih slučajeva MI, uzrok njegovog razvoja je neaterosklerotična lezija koronarnih arterija, a MI je stoga sindrom drugih bolesti srca i koronarnih arterija.

Vjeruje se da je osnova za razvoj infarkta miokarda patofiziološka trijada, uključujući aterosklerotično puknuće plaka, trombozu i vazokonstrikciju.

U većini slučajeva, miokardijalni infarkt razvija se s iznenadnim (kritičnim) smanjenjem koronarnog krvotoka zbog trombozne okluzije koronarne arterije, čiji je lumen značajno sužen prethodnim aterosklerotskim procesom. S iznenadnim potpunim zatvaranjem lumena koronarne arterije trombom u odsutnosti ili nedovoljnom razvoju kolateralne, razvija se transmuralni infarkt miokarda, dok se cijela debljina srčanog mišića nekrotična - od endokarda do perikardija. U transmuralnom MI, nekroza srčanog mišića je ujednačena u razvoju.

Kada se prekidna trombotička okluzija koronarne arterije i prethodno postojeća kolateralna, stvara ne-transmuralni MI. U tom slučaju, nekroza se najčešće nalazi u subendokardijalnim odjelima (subendokardijalni infarkt) ili u debljini miokarda (intramural MI), a ne do epikardija. U non-transmural MI, nekroza može biti homogena ili heterogena u trajanju. Uz spontano ili pod utjecajem liječenja, obnavljanje protoka krvi najkasnije 6-8 sati nakon trombozne okluzije, ne-transmuralni srčani udar je jedinstven po svom razvoju. Nepodudarno u smislu razvojnog razdoblja, ne-transmuralni MI je spajanje žarišta nekroze različitih "doba". Nekoliko čimbenika je važno u njenom porijeklu: prekidna okluzija, prethodna kolateralna krvotok i embolije trombocita u distalnim granama koronarnih arterija, što dovodi do razvoja mikroskopskog fokusa nekroze.

Dakle, trombotička okluzija koronarne arterije glavni je čimbenik koji uzrokuje razvoj MI. U transmuralin infarktu sa ST elevacijom, koronarna angiografija otkriva koronarnu arterijsku trombozu sa svojom potpunom okluzijom u 90% slučajeva.

1. Opće odredbe

MI dijele po dubini (ogromnosti) nekroze, lokalizacije, obilježja kliničkog tijeka (komplicirano, nekomplicirano) i razlikuju MI razdoblja.

Klasifikacija miokardijalnog infarkta

1. Dubina i širina nekroze (podnesena EKG-om)

1.1. Veliki fokalni QS ili Q infarkt (miokardijalni infarkt s abnormalnim QS ili Q valom):

  • veliki žarišni transmural (s abnormalnim QS valom)
  • veliki žarišni ne-transmuralni (s abnormalnim Q valom)
    • Mali fokalni "ne Q" infarkt miokarda (bez patoloških

2. Lokalizacija MI

2.1. Infarkt miokarda lijeve klijetke:

  • prednji
  • prednja strana
  • septum
  • apikalni
  • bočni
  • anterolateralnim
  • stražnja (stražnja diafragma ili niža, zadnebazalny)
  • magarca nije strana
  • Anteroposteriorni

2.2. Infarkt miokarda desne klijetke

2.3. Infarkt miokarda atrij

  • predinfarktny
  • najoštriji
  • oštar
  • pod oštrim
  • postinfarktnog

4. Značajke kliničkog tijeka

4.1. Produženi, ponavljajući, ponavljani

4.2. Jednostavno, komplicirano

1.2 Faze fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda.

Terapijska tjelovježba za infarkt miokarda. Faze rehabilitacije

11. svibnja u 2:24 2495 0

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda (MI) sastoji se od dva glavna razdoblja - stacionarna i poslije-stacionarna. Ovo uključuje faze liječenja rehabilitacije u rehabilitacijskom centru (bolnički odjel), u sanatoriju i klinici. Dakle, rehabilitacija bolesnika s MI provodi se u 4 faze. Svaka od faza ima svoje zadaće, čije uspješno rješenje omogućuje ne samo poboljšanje subjektivnog i objektivnog stanja pacijenta nego i stvaranje uvjeta za njegovu društvenu rehabilitaciju.

Rano aktivacija i primjena individualiziranih programa ogleda se u daljoj sudbini osobe koja je podnijela infarkt miokarda.

Trenutno se preporučuje rehabilitacijski program kojeg preporučuje RCNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u medicinskim ustanovama u Rusiji. U skladu s tim, postoje 4 vrste programa fizičke rehabilitacije u bolnici, a isti u poststanciranim stadijima, na temelju podjele bolesnika s infarktom miokarda u četiri funkcionalne klase (FC).

Stacionarni stupanj rehabilitacije

Zadaci fizičke terapije u stacionarnoj fazi su:

■ pozitivni učinci na mentalno stanje bolesnika;

■ aktivacija periferne cirkulacije krvi;

■ smanjenje napetosti segmentnih mišića;

■ sprečavanje disfunkcije gastrointestinalnog trakta, razvoj upale pluća, hipotrofije mišića, artroza lijevog ramena;

■ aktiviranje antikoagulantnih sustava krvi;

■ poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolateralne bolesti u miokardu;

■ poboljšanje funkcije dišnog sustava;

■ postupno povećanje tolerancije na tjelesnu i prilagodbu domaćim opterećenjima.

Učinak tjelesnog odgoja na kardiovaskularni sustav u miokardijalnom infarktu

Brzina i uspjeh zadataka ovisi o tome kojoj CF pacijent pripada. Temelj podjele bolesnika s infarktom miokarda u 4 FC ozbiljnosti temelji se na takvim pokazateljima kao što su opseg i dubina infarkta, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije. Komplikacije infarkta miokarda u razdoblju bolničkog liječenja su uobičajeno podijeljene u tri skupine.

Komplikacije prve skupine: rijetka ekstrasstola (ne više od 1 u 1 min) ili ekstraschetolija česta, ali prošla kao epizoda; atrioventrikularni blok I stupanj koji je postojao prije razvoja sadašnjeg MI; atrioventrikularna (A - V) blokada stupnja I samo sa stražnjim MI; sinusna bradikardija; cirkulacijsko zatajivanje bez zagušenja u plućima, jetri, donjim udovima; perikarditis episkarditis; blokada nogu snopa His (u odsustvu blokade A - V).

Komplikacije druge skupine: refleksni šok (hipotenzija); A-V blokada je viša od I stupnja (bilo koje) sa stražnjim MI; A-V blokada stupnja I na prednjem MI ili na pozadini blokade snopa Njegove grane; paroksizmalne aritmije, s izuzetkom paroksizmalne tahikardije; migracija ritma vozača; ekstramestole česte (više od 1 min / min) i / ili polytopske i / ili skupine i / ili R na T, dugačke (kroz cijelo razdoblje promatranja) ili često ponavljane epizode; stupanj IIA stupanj cirkulacije; dresslerov sindrom; hipertenzivna kriza (s izuzetkom krize u akutnoj fazi miokardijalnog infarkta); stabilna arterijska hipertenzija (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikacije treće skupine: rekurentni ili produljeni infarkt miokarda; stanje kliničke smrti; potpuni A - V blokada; I - blokada V je viša od stupnja I u naprijed IM; akutno srčano aneurizme; tromboembolizam u različitim organima; pravi kardiogeni šok; plućni edem; cirkulacijsko zatajenje otporno na liječenje; nonbacterial trombozom endokarditis; gastrointestinalno krvarenje; ventrikularna paroksizmalna tahikardija; kombinacija 2 ili više komplikacija grupe II.

Prilikom procjene pacijentovog odgovora na tjelesnu aktivnost, osobito kod širenja režima, procjenjuje se brzina otkucaja srca BH, kao odgovor na LH vježbe, EKG, TEKG se provode tijekom LH vježbi, kao i vježbe s mjerenom vježbom (na kraju razdoblja liječenja pacijenata).

Indikacije za prijenos pacijenta s jednog koraka na drugi, osim za razdoblje, su:

■ pri prenošenju u stadiju II - početak formiranja koronarnog T vala na EKG, pacijentov zadovoljavajući odgovor na fizičku aktivnost prve faze, uključujući PH;

■ prilikom prelaska na pozornicu III - zadovoljavajući odgovor na opterećenje stupnja II, stvaranje koronarnog T vala i pristup ST segmentu prema izoelektričnoj liniji;

■ pri prenošenju na IV stupanj aktivnosti, zadovoljavajući odgovor na teret stupnja III, nedostatak novih komplikacija, česti napadi angine pektoris (više od 5 puta dnevno), cirkulacijska insuficijencija stadija IIA i više, česti poremećaji paroksizmalnog ritma (1 put u 2 dana) i poremećaji provođenja uz izražene hemodinamske promjene, početak stvaranja ožiljnog tkiva.

Kada se stacionarna pozornica dovrši, tjelesna aktivnost bolesnika bi trebala doseći razinu na kojoj bi se mogao služiti, penjati se stepenicama do prvog kata, šetati do 2-3 km u 2-4 prijemu tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija.

Post-stacionarni period rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Rehabilitacija pacijenata s MI odbačenim iz bolnice provodi se u rehabilitacijskom centru, sanatoriju i / ili klinici. U ovoj fazi, fizikalna terapija zauzima jedno od prvih mjesta.

Zadaci poslije stacionarne faze rehabilitacije: obnova funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem kompenzacijskih mehanizama za srčanu i ekstrakardijsku prirodu; povećati toleranciju na fizički stres; sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija; kućanstva, socijalne i profesionalne rehabilitacije; stvaranje uvjeta za smanjenje doze lijekova; poboljšanje kvalitete života.

Kada se pacijentica uputiti u rehabilitacijski centar ili u sanatorij, ponovno se određuje stupanj ozbiljnosti stanja. Klasifikacija koja se temelji na podacima kliničke i funkcionalne studije daje četiri FC-a o ozbiljnosti stanja infarkta miokarda u fazi oporavka. Definicija FC provodi se uzimajući u obzir kliničku manifestaciju (latentne, I, II, III stupnjeve) kronične koronarne insuficijencije, prisutnost komplikacija i glavnih povezanih bolesti i sindroma, prirodu ozljeda miokarda.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt miokarda - bolnička rehabilitacija

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda podijeljen je u dva glavna razdoblja - bolničko i post-stacionarno, što uključuje faze liječenja rehabilitacije u rehabilitacijskom centru (bolnički odjel), sanatoriju i klinici.

Stacionarni stupanj rehabilitacije

Zadaci fizikalne terapije u stacionarnoj fazi: pozitivan utjecaj na mentalno stanje pacijenta; aktivacija periferne cirkulacije; smanjenje napetosti segmentnog mišića; sprečavanje disfunkcije gastrointestinalnog trakta, razvoj upale pluća, hipotrofije mišića, artroza lijevog ramena; aktivacija krvnih antikoagulacijskih sustava; poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolateralne bolesti u miokardu; povećana funkcija dišnog sustava; postupno povećanje tolerancije na tjelesnu i prilagodbu domaćim opterećenjima.

Brzina i uspjeh zadataka ovisi o veličini i dubini srčanog udara, prisutnosti i prirodi komplikacija u akutnom razdoblju, ozbiljnosti zatajenja srca, tj. iz funkcionalne klase kojoj pacijent pripada.

Komplikacije infarkta miokarda tijekom pacijentovog liječenja uvjetno su podijeljene u tri skupine.

Prva skupina: blagi ritam i poremećaji provođenja I stupnja;

Skupina 2: umjereni poremećaji (paroksizmalni poremećaji ritma, migracija pacemakera, česti ekstrakstoles, hipertenzija itd.);

Grupa 3: teške komplikacije - stanje kliničke smrti, potpuna blokada blokade, av blokada iznad I. stupnja s anterior MI, akutni aneurizam srca, tromboembolizam u različitim organima, pravi kardiogeni šok, plućni edem, cirkulacijska insuficijencija, otporna na liječenje, tromboendokarditis, gastrointestinalno krvarenje, ventrikularna paroksizmalna tahikardija, kombinacija dviju ili više komplikacija grupe II.

FC I uključiti bolesnike s akutnim subendokardijalnim MI (mali fokalni) u odsutnosti komplikacija ili s komplikacijama prvog i NC 0-1 stupnja; na FC II - bolesnike s malim fokalnim miokardijalnim infarktom u odsustvu komplikacija ili s jednim od komplikacija 2. skupine i NC faze III; na FC III - bolesnike s malim fokalnim miokardijalnim infarktom s jednom od komplikacija 2. skupine i NK III stadija, transmural MI s jednim od komplikacija I. ili 2. skupine i / ili NK I-II stadija; u FC IV - bolesnici s fokalnim ili transmuralnim miokardijalnim infarktom s komplikacijama treće skupine i / ili NK stadija IV.

Način rada motora pacijenta i količina tjelesne aktivnosti tijekom LH klase određuje liječnik vježbanja, liječnik i instruktor vježbanja. Periodično prati adekvatnost opterećenja, određuje vrijeme prijenosa pacijenta s jednog motornog načina na drugi, odnosno stanje pacijenta i njegov odgovor na tjelesnu aktivnost na puls krvnog tlaka, EKG, TEKG.

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda na bolesnom stadiju temelji se na njihovoj pripadnosti jednoj od četiri funkcionalne klase. FC se određuje 2-3. Danom bolesti nakon eliminacije boli i teškim komplikacijama akutnog razdoblja. Prema programu, propisana je jedna ili druga količina kućanstava i fizičkih opterećenja.

Cijelo razdoblje rehabilitacije pacijenata obuhvaća četiri stupnja. Za svaku od njih određeno je dnevno opterećenje i određeno je njihovo postupno povećanje.

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda u bolnici

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Lijekovi za liječenje cerebralnih žila: 8 lijekova u tabletama i kapsulama

U ovom članku, saznat ćete što se pripreme za krvne žile koriste u kliničkoj praksi. Indikacije za uporabu ove skupine lijekova, mehanizmi djelovanja i pravila administracije.

Uzroci lošeg zgrušavanja krvi i liječenja narodnih lijekova

Krv je uvijek u tekućem obliku, što osigurava skladan sustav homeostaze. Kada je krvna žila oštećena, oblik tromba koji zatvara uništeno mjesto.

Ako je brod prasnio prstom - zar je opasno?

Neki dan, tijekom pranja posuđa, iznenada sam osjetio neugodu u malom prstu moje desne ruke. Osjećala se kao bol iz rezanja. Pažljivo sam pregledao prst: nije bilo oštećenja kože, ali gotovo cijela pločica postala je plava i povrijeđena poput modrice.

Razlozi za velike i male razlike između gornjeg i donjeg tlaka, dopuštene brzine indikatora rupture

Krvni tlak (BP) odražava stanje cirkulacijskog i kardiovaskularnog sustava. Indikator se sastoji od dvije figure: prva označava gornji (sistolički), a drugi kroz crticu označava donji (dijastolički).

Ako mozak nema dovoljno kisika

u bolestima 32624 PregledaLiječnici nazivaju gladovanje kisikom hipoksije mozga. Ovo stanje nastaje kao rezultat nedovoljne količine kisika u ljudskom tijelu. Također, razlog može biti različita kršenja njegovog djela - postoje situacije kada stanice ne uspijevaju apsorbirati kisik.

Zašto se modrice pojavljuju na rukama

Hematoma na koži nakon moždanog udara ili pada vrlo je uobičajena. Svatko zna kako liječiti takvu modricu i koje mjere poduzeti za brzo oporavak kože. Ali ako se modrice počnu pojavljivati ​​na tijelu bez ikakvog razloga, to je razlog za alarm.