Udar je opća nespecifična reakcija tijela na prekomjerni (sila ili trajanje) štetnog djelovanja. U slučaju razvoja hemoragijskog šoka, takav učinak može biti akutan, s vremenom ne nadoknađuje gubitak krvi, što dovodi do hipovolemije. Obično za razvoj hemoragičnog šoka, potrebno je smanjiti BCC za više od 15-20%.

Što se tiče gubitka krvi:

blagi - smanjeni BCC za 20%;

umjeren stupanj - smanjenje BCC za 35-40%;

ozbiljno - smanjenje BCC za više od 40%.

U ovom slučaju brzina gubitka krvi je presudna.

Indeksom šoka Alkovera (djelomično od podjele otkucaja srca do sistoličkog krvnog tlaka, u pravilu je manji od 1)

Blagi šok - indeks 1.0-1.1.

Prosječni stupanj je 1,5.

Ozbiljan - indeks 2.

Ekstremna težina - indeks 2,5.

Faza 1 (šok kompenzacije)

gubitak krvi je 15-25% BCC

blijeda koža, hladnoća

BP je umjereno smanjen.

umjerena tahikardija do 90-110 otkucaja / min, puls s malim punjenjem

umjerena kratkoća daha na naporu

Faza 2 (dekompenzirani šok)

gubitak krvi je 25-40% BCC

oslabljena svijest na suprotnost

akrocijanoza, hladno udovi

Systolički krvni tlak ispod 100 mm Hg

tahikardija 120-140 otkucaja / min, puls slab, filiform

oligurije do 20 ml / sat.

Faza 3 (nepovratni šok) relativni je pojam i ovisi uglavnom o metodama oživljavanja.

svijest je oštro potisnuta kako bi dovršila gubitak

blijeda koža, "mramoriranje" kože

sistolički tlak ispod 60 mm Hg.

puls se određuje samo na glavnim posudama

tešku tahikardiju do 140-160 otkucaja / min.

Neke pomoći u dijagnozi prisutnosti hemoragijskog šoka i njene faze pružaju:

maksimalan mogući broj ažuriranja nepovratno izgubio krvi i njihov odnos s izračunatom BCC (kao postotak) i provodi u volumenima infuzije;

određivanje stanja središnjeg živčanog djelovanja, njegove mentalne i refleksne komponente;

procjena kože: njihova boja, temperatura i boja, priroda punjenja središnjih i perifernih posuda, kapilarni protok krvi;

praćenje glavnih vitalnih pokazatelja: krvni tlak, broj otkucaja srca, respiratornu brzinu, zasićenost kisikom u krvi;

izračunavanje indeksa šoka

kontrola minutne i satne diureze;

mjerenje koncentracije hemoglobina i njegovo pridržavanje hematokrita.

proučavanje biokemijskih parametara krvi.

SMJEŠTAJ I LIJEČENJE

glavna i najhitnija mjera trebala bi biti potraga za izvorom krvarenja i njegovom uklanjanju

brzo vratiti kB. Brzina infuzije određuje najpristupačnije pokazatelje - krvni tlak, broj otkucaja srca, CVP i minutnu diurezu. Trebao bi biti oko 20% brži od protoka krvi (koncentracija HES 10%, hipertonična otopina natrijevog klorida)

Da bi se nadoknadila akutna insuficijencija adrenalna nakon početka aktivne infuzijske terapije, indicirana je primjena prednizolona, ​​deksametazona ili metilprednizolona.

10-20 mg furosemida treba intravenozno primijeniti na svaku litru tekućine koja se ulijeva.

Prva pomoć za hemoragični šok

Hemorrhagički šok je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao rezultat značajnog gubitka krvi.

To je zbog činjenice da je krv jedna od najvažnijih tekućina u tijelu. Transportira hranjive tvari u tkiva i organe, koji su neophodni za njihovo normalno funkcioniranje. Stoga se ovaj problem pripisuje hipovolemijskim stanjima ili dehidraciji.

Uzroci hemoragijskog šoka

Uzroci hemoragični šok -.. Ozljede drugačije prirode, kirurgija, itd U svakom slučaju, ovo stanje se razvija u pozadini spontanog krvarenja. Istovremeno brzina gubitka krvi. Ako je niska, ljudsko tijelo ima vremena da se prilagodi i uključuju posebne kompenzacijske mehanizme.

Stoga, spor gubitak od 1-1,5 litara krvi nije tako opasno. U tom slučaju, hemodinamski poremećaji postupno se javljaju i često ne dovode do ozbiljnih posljedica za organizam. S intenzivnim krvarenjem, koji se javlja spontano i karakterizira gubitak velikog volumena krvi, osoba razvija stanje hemoragijskog šoka.

Također, ovaj problem se često nalazi u porodici. Masivni gubitak krvi može se pojaviti tijekom trudnoće, teškog porođaja ili u postpartum periodu. U takvim se slučajevima pojavljuje razvoj hemoragijskog šoka:

  • ruptura maternice, rodni kanal;
  • placentalna upadljivost ili prikaz placente;
  • prestanak trudnoće zbog bilo kojeg razloga itd.

Vrlo često se krvarenje javlja kada žena ima komorbiditet. To uključuje ne samo ozbiljne bolesti koje su prethodno promatrane nego i preeklampsiju tijekom trudnoće, teške ozljede tijekom poroda.

Što određuje ozbiljnost razvoja šoka?

Patogeneza kompenzacije od strane tijela intenzivnog gubitka krvi ovisi o mnogim čimbenicima:

  • stanje živčanog sustava, koje je uključeno u regulaciju vaskularnog tona;
  • prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava, njegova sposobnost djelotvornog rada u uvjetima hipoksije;
  • intenzitet zgrušavanja krvi;
  • uvjeti okoliša (zasićenje zraka s kisikom i drugima);
  • opće stanje tijela;
  • razina imuniteta.

faza

Faze hemoragičnog šoka obično se dijele na temelju volumena gubitka krvi i ozbiljnosti stanja osobe. Ovisno o tim čimbenicima, uobičajeno je podijeliti:

  • prvi stupanj. Također se naziva kompenziranim. U tom slučaju ne gubi se više od 15-25% ukupnog volumena krvi;
  • drugi stupanj. Njezino drugo ime je dekompenzacija. Ono se razlikuje u intenzivnijem gubitku krvi, što iznosi 25-40% ukupnog volumena krvi;
  • treći stupanj ili nepovratan. Karakterizira ga ozbiljno stanje, što je objašnjeno gubitkom 50% krvi iz ukupnog volumena.

Znakovi kompenzirane faze u hemoragičkom šoku

Prvi stupanj hemoragičnog šoka se razvija s gubitkom od oko 0,7-1,2 litre krvi. To dovodi do uključivanja specifičnih adaptivnih mehanizama tijela. Prvi korak je oslobađanje tvari kao što su kateholamini. Kao rezultat toga, s razvojem hemoragičnog šoka pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • blijeda koža;
  • pustošenje vene na rukama;
  • povećanje broja otkucaja srca (do 100 otkucaja u minuti);
  • smanjenje pražnjenja urina;
  • razvoj venske hipotenzije, dok je arterij potpuno odsutan ili slabo izražen.

Takva hemoragijska šok klinika može se promatrati već dulje vrijeme, čak i ako se gubitak krvi potpuno zaustavio. Ako se krvarenje nastavi, dolazi do brzog pogoršanja ljudskog stanja i razvoja sljedećeg stadija.

Znakovi dekompenzirane faze u hemoragičnom šoku

U ovom slučaju, postoji gubitak od oko 1,2-2 litre krvi. Fazu 2 hemoragijski šok karakterizira porast poremećaja povezanih s opskrbom krvi u temeljnim tkivima i organima. To dovodi do pada krvnog tlaka. U pozadini cirkulacijskih poremećaja razvija se hipoksija, što se odražava u nedovoljnoj količini hranjivih tvari u tkiva srca, jetre, mozga itd.

Razvijaju se i drugi neugodni simptomi hemoragičnog šoka:

  • kap u sistolički krvni tlak ispod 100 mm. Hg. v.;
  • razvoj tahikardije, koji je popraćen povećanjem broja otkucaja srca na 130 minuta;
  • puls se karakterizira kao vlaknast;
  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • koža je obojana u plavkastoj boji;
  • pojavljuje se hladna, ljepljiva znoj;
  • pacijent je u stanju nemira;
  • oštro smanjenje mokrenja;
  • smanjen središnji venski pritisak.

Simptomi treće faze s hemoragijskim šokom

Razvoj treće faze popraćen je gubitkom krvi, čiji volumen prelazi 2 litre. U tom slučaju stanje pacijenta karakterizira vrlo ozbiljno. Da bi spasio život, treba koristiti razne reanimacije. Faza 3 obično ukazuje na prisutnost sljedećih simptoma:

  • pacijent je nesvjestan;
  • integmati dobiti mramornu sjenu, blijedo;
  • krvni tlak vrlo često nije određen. Ponekad možete mjeriti samo gornju figuru koja ne prelazi 60 mm. Hg. v.;
  • povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti;
  • s velikim vještinama, puls se može otkriti samo na karotidnim arterijama.

Znakovi šoka kod mlađih bolesnika

Simptomi hemoragijskog šoka kod djece ne razlikuju se mnogo od sličnih simptoma kod odraslih. Istovremeno, sve moguće komplikacije se razvijaju brže i nose veliku opasnost za život djeteta. U početku su navedeni sljedeći simptomi:

  • bljedilo kože. Tijekom vremena tijelo postaje plavkasto, olovo ili sivo;
  • pojavljuje se karakteristično marbling na koži;
  • tijelo je obično mokro, znoj je ljepljiv i hladno;
  • usne i sluznice također postaju blijedo;
  • dijete prvo postaje nemirno, nakon čega je apatija na sve što se događa, spora reakcija;
  • svi refleksi slabe;
  • očne jame obično potopljene;
  • plitko disanje;
  • puls slab, tj.
  • smanjuje krvni tlak.

Dijagnoza hemoragijskog šoka

Nije teško odrediti prisutnost ove opasne države, budući da je popraćena značajnim gubitkom krvi. S obzirom na klasifikaciju hemoragičnog šoka, trebali biste pažljivo pregledati sve simptome koji se razvijaju, što vam omogućuje odabir pravilnih taktika liječenja i procjenu stupnja razvoja komplikacija. Stoga, koristite sljedeće dijagnostičke tehnike:

  • definicija indeksa šoka. Da biste to učinili, izračunajte odnos između brzine otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Prava prijetnja životu postoji ako je ta brojka 1,5 ili više;
  • mjerenje satne diureze. Stanje koje ugrožava život može se reći ako se volumen izlučenog urina svede na 15 ml na sat;
  • mjerenje središnjeg venskog tlaka. Ako je ispod 50 mm. voda. Umjetnost, pacijent mora vratiti volumen cirkulirajuće krvi. Ako je CVP veći od 140 mm. voda. U članku, liječenje uključuje obveznu uporabu lijekova za srce;
  • određivanje hematokrita. Navesti stupanj gubitka krvi. Pokazatelji koji su ispod 25-30% smatraju se životnim prijetnjama;
  • karakteristična za KOS (baza kiselina-baze).

Prva pomoć za hemoragični šok

Hitna skrb za hemoragični šok je obavljanje sljedećih aktivnosti:

  • Prvi korak je uspostavljanje i uklanjanje uzroka krvarenja. U tu svrhu koriste se juta, zavoji i drugi uređaji. Ako je krvarenje unutarnje, označena je operacija.
  • Prije pružanja kvalificirane pomoći potrebno je pacijentu pružiti ležajnu poziciju. Ako osoba nije izgubila svijest, on može neprimjereno procijeniti svoje stanje.
  • Ako je moguće, preporučuje se pacijentu dosta napitaka. To će spriječiti dehidraciju.
  • Liječenje hemoragičnog šoka nužno podrazumijeva obnovu volumena krvi u ljudskom tijelu. Ako se krvarenje nastavi, tada bi stopa intravenozne infuzije trebala prethoditi gubitku za 20%.
  • Da biste kontrolirali učinkovitost terapeutskih intervencija, morate stalno pratiti glavne pokazatelje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP.
  • Obavezno je provesti kateterizaciju velikih plovila, što omogućuje pravodobno uvođenje potrebnih lijekova u krvotok.
  • Ako postoje komplikacije, umjetna plućna ventilacija može se provesti kao dio svih reanimacijskih mjera.
  • Da bi se smanjio stupanj hipoksije, bolesnicima se nude maske za kisik.
  • Ukloniti tešku bol, izazvanu traumom, imenovane lijekove protiv bolova.
  • Uz pažljivu brigu o pacijentu, koja je potrebna u početku, trebate ga zagrijati.

Osnovno liječenje hemoragijskog šoka

Nakon učinkovito zaustavljanja krvarenja i postavljanja katetera, terapijske mjere usmjerene su na sljedeće:

  • Potrebno je potpuno vratiti volumen krvi u krvotoku.
  • Po potrebi obavite detoksikaciju.
  • Poduzete su odgovarajuće mjere za normalizaciju mikrocirkulacije krvi.
  • Pruža optimalne uvjete za oporavak pokretne krvne funkcije.
  • Održava se normalna diureza.
  • Prevencijske mjere se poduzimaju kako bi se spriječio DIC.

Metode provođenja infuzijske terapije

Da bi se obnovio volumen krvi u ljudskom tijelu i spriječio mnoge opasne komplikacije, za obavljanje infuzijske terapije koriste se sljedeća sredstva:

  • zamjenske plazme, koje su načinjene na osnovi hidroksietil škroba;
  • kristalidne otopine;
  • supstitucija krvi, naročito, masu eritrocita;
  • koloidna rješenja;
  • donorska krv;
  • glukokortikosteroide u maksimalnim mogućim dozama;
  • vazodilatatori koji se koriste za uklanjanje vazospazma.

Moguće komplikacije

Hemorrhagički šok je opasno stanje koje, ako je nepravilno ili kasno liječenje, može dovesti do onesposobljenosti pacijenta ili njegove smrti. To se događa u pozadini razvoja DIC, kisika paradoks, asistola, miokardijalne ishemije, ventrikularne fibrilacije itd.

Zbog cirkulacijskih poremećaja glavnih organa, oni počinju kvariti. To dovodi do poremećaja glavnih vitalnih procesa, što je uzrok nepovoljnog ishoda.

Hemorrhagički šok: znakovi i klinički simptomi, prva pomoć, liječenje

Hemorrhagički šok u medicini zove se opsežan gubitak krvi, neočekivano oslobađanje krvi iz krvnih žila. Ovaj se fenomen obično razvija vrlo brzo i može dovesti do ozbiljnih posljedica, do tragičnog ishoda. Koji su znakovi za dijagnosticiranje hemoragijskog šoka, i koja pomoć može ljudima oko vas s iznenadnim otvorenim krvarenjem moći pružiti?

Uzroci hemoragijskog šoka

Glavni uzroci hemoragijskog šoka su različite ozljede, ozljede, operacije i tako dalje.

Za informacije. Prema medicinskoj statistici, hemoragijski šok u porodici prvo mjesto u učestalosti.

Obilan akutni gubitak krvi javlja se u trudnoće majke u slučaju:

  • ruptura jajovode - posljedice ektopične trudnoće;
  • ruptura maternice;
  • određene vrste krvarenja maternice;
  • tzv. akutne masne jetre trudnica.

Posljedice ovog stanja mogu biti:

  • razvoj raka ženskih genitalnih organa;
  • sepsa, popraćena nekrozom tkiva;
  • apopleksije jajnika.

Hemorrhagički šok se također vidi kao rezultat odgođene ili nepravilno odabrane terapije za takve bolesti / stanja kao što su:

  • kolere;
  • dijabetes;
  • peritonitis;
  • sepsa;
  • raka;
  • osteomijelitis;
  • dugi boravak u okruženju s visokom temperaturom zraka;
  • patologija, izazivanje dehidracije tijela i tako dalje.

Neizravni uzroci razvoja šoka su:

  • Neispravna procjena karakteristika krvarenja - volumen ili brzina.
  • Neispravno odabran način zamjene izgubljene krvi.
  • Nepravilno / odgođeno ispravljanje pogrešaka tijekom transfuzije krvi.
  • Kasno / pogrešan izbor lijekova koji mogu zaustaviti gubitak krvi.

Ono što određuje ozbiljnost razvoja šoka

Temelj poremećaja vitalne aktivnosti organizma u hemoragičnom šoku je oštar pad volumena krvi raspodijeljenim kroz pluća. Smanjenje količine krvi izaziva grč u tim posudama. Rezultat je prijenos tkiva tekućine u krvne žile krvnih žila, što pridonosi razrjeđivanju krvi, kršenje njezina mikrocirkulacije u organima.

Nedostatak pravovremene pomoći ugrožava globalni poremećaj procesa mikrokrižavanja i ugrožava zdravlje pa čak i ljudski život.

Intenzitet gubitka krvi ovisi o nizu determinantnih čimbenika:

  • izdržljivost tijela;
  • imunitetna utvrda;
  • uvjeti živčanog sustava (izravno je uključen u kontrolu vaskularnog tonusa);
  • patologija srca i tako dalje.

Znakovi i klinički simptomi

Tipični simptomi za hemoragični šok su:

  • opća slabost tijela;
  • mučnina praćena suhom usta;
  • vrtoglavica;
  • atipični sloj kože;
  • hladne ruke, noge;
  • gubitak svijesti;
  • poteškoća stvaranja prave količine urina;
  • povećanje dispneje, poremećaj respiratornog ritma;
  • povećava natečenost.

Hemorrhagički šok: stupanj

Postoje 4 faze hemoragičnog šoka:

  1. Alternativno nadoknađeno ime ili fazu ishemijske hipoksije. Ukupni nedostatak krvi u krvi (BCC) - 15%. Krvni tlak doseže iznad 100 mm Hg. Čl. venska - normalna. Dodatni simptomi su slaba kosa kože, puls se smanjuje na 80 - 90 otkucaja / min, razina hemoglobina iznosi 90 g / l i više.
  2. Alternativno ime - dekompenzirano. BCC nedostatak 15 - 30%. Ovo se stanje ocjenjuje umjerenim. Pacijent ima vrtoglavicu, slabost, zamračivanje očiju. HELL pada na 80 do 90 mm Hg. Čl. Puls se ubrzava - 110 - 120 beats / min, hemoglobin pada na 80 g / l i manje.
  3. Alternativno ime je nepovratno. Nedostatak BCC-a - 30 - 40%. Glavni klinički simptomi su zbunjenost, letargija, povećana bljedilo kože. HELL kapi ispod 60 - 70 mm Hg. Čl. Učestalost kontrakcija srca, za razliku od toga, skače na 130 - 140 otkucaja / min.
  4. Pomanjkanje BCC doseže visoke razine - više od 40%. Postoji jaka depresija vitalnih funkcija, izgubljena svijest, pritisak venske i arterijske, ne može se očitovati.

Određivanje količine gubitka krvi

Kako bi se pojasnio opseg pogoršanja pacijenata i količina gubitka krvi dopuštena je na dva načina.

Prema Negovskom (na temelju ukupne tjelesne težine bolesnika):

  • Ja sam. 0,5 l, 7 ml / kg;
  • II. St. 0,8-1,2 1, 11-17 ml / kg;
  • Stadij III - 1,5 - 2 1, 21,4 - 28,6 ml / kg;
  • IV. - od 2,5 litara.

Što se tiče gubitka krvi. Postoje 3 stupnja:

  • jednostavno - spuštanje BCC od 20%;
  • srednje - spuštanje BCC-a od 35 do 40%;
  • teški - spuštanje BCC-a od 40%.

Prva i prva pomoć

Glavna svrha manipulacije na pozornici prije neposredne hospitalizacije za hemoragični šok je privremeno zaustavljanje gubitka krvi na sve moguće načine.

Potrebno je nazvati tim za oživljavanje ili pacijent dovesti samu u bolnicu.

Prva pomoć temelji se na sljedećem principu:

  1. Osiguravanje pravilnog održavanja zamjene plinova i dišnih putova.
  2. Upotreba posebnih aparata za nazogastricu cijevi.
  3. Postavljanje katetera na nekoliko perifernih posuda.

Liječenje hemoragičkog šoka

Za hitnu skrb organiziraju intenzivnu terapiju, pod uvjetom da su prethodno bili dijagnosticirani.

Liječenje hemoragičnog šoka provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. Izvršavanje analiza čija je svrha određivanje razine količine glukoze u plazmi ili ketonskim tijelima u urinu.
  2. Da bi se smanjio intrakranijski tlak, koriste se lijekovi "Furosemid", "Dexametazon".
  3. Da bi se spriječila pojava hipoglikemije, otopina theanina ili glukoze se daje intravenozno pacijentu.

Za informacije. U slučaju dijagnoze hemoragijskog šoka, pacijentu je pokazano neophodno sustavno praćenje EKG-a.

Direktna terapija lijekom se provodi nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Tipični proizvodi koji se koriste u ovim slučajevima su:

  1. Popravak stanične membrane - Vitamin C, Troxevasin.
  2. Održavanje mišića srca - Riboksin, Mildronate.
  3. Normalizacija zgrušavanja krvi - "Contrykal", "Prednizolon", "Dexametazon".

Koje su moguće komplikacije

Sljedeće komplikacije mogu se opaziti kod preživjelih bolesnika s hemoragičnim šokom:

  • sustavno nakupljanje crvenih krvnih stanica;
  • ishemija;
  • koma;
  • žgarasta fibrilacija;
  • Asistolija.

Za informacije. Nakon pate od hemoragijskog šoka i obilnog gubitka krvi, pacijenti u nekim slučajevima razvijaju patologije endokrinog sustava ili unutarnjih organa. Ti čimbenici mogu izazvati kasniji invaliditet pacijenta.

Hemorrhagički šok je iznenadno i vrlo ozbiljno stanje koje može značajno narušiti ljudsko zdravlje i ugroziti život. Trudnice bi trebale biti posebno pažljive na njihovu dobrobit, jer ne jedan, već dva cjelovita života ovise o stanju svog zdravlja. Stanje šoka izlaza krvi iz krvnih žila razvija se prilično brzo, stoga je pružanje pravovremene prve pomoći za hemoragični šok u velikoj mjeri određuje budući ishod situacije.

Hemorrhagički šok u prezentacijama o mjestu za odrasle osobe. - prezentacija

Prezentacija je objavljena prije 3 godine od strane ljubavi Shapovalov

Srodne prezentacije

Predstavljanje na temu: "Hemorrhagički šok u prezervativu Prezentacija". - Prijevod:

1 Hemorrhagički šok u prezervativu Prezentacijska web stranica

Hemorrhagički šok je stanje povezano s akutnim i masivnim krvarenjem tijekom trudnoće, porođaja i razdoblja nakon poroda, što se očituje u snažnom smanjenju volumena krvi u krvi (BCC), kardijalnoj snazi ​​i perfuziji tkiva zbog dekompenzacije zaštitnih mehanizama. Hemoragijski šok je stanje povezano s akutnim i masivnim krvarenjem tijekom trudnoće, porođaja i razdoblja nakon poroda, što se očituje u snažnom smanjenju volumena krvi u krvi (BCC), kardijalnoj snazi ​​i perfuziji tkiva uslijed dekompenzacije zaštitnih mehanizama.

Hemorrhagički šok u porodništvu ostaje jedan od uzroka smrtnosti majke! Hemorrhagički šok u porodici ostaje jedan od uzroka smrtnosti majke! (23. mjesto među uzrocima smrtnosti majke). (23. mjesto među uzrocima smrtnosti majke).

4 ETIOLOGIJA prerano odjeljivanje normalno lociranog placenta preranog odjeljivanja placenta placenta previa uobičajeno smještene; placenta previa; hipotenzija maternice; hipotenzija maternice; ruptura maternice; ruptura maternice; embolizam amnionska tekućina; embolizam amnionska tekućina; koagulopatsko krvarenje; koagulopatsko krvarenje; zatajenje jetre; zatajenje jetre; oštećenje plovila parametarskog vlakna uz nastanak velikih hematoma. oštećenje plovila parametarskog vlakna uz nastanak velikih hematoma.

15% BCC ili> 1,5% tjelesne težine. Opasne po život krvarenja su: razlozi hemoragični šok ginekološka YaV „title =” Gubitak krvi u hemoragijski šok razloga hemoragični šok u opstetricije je gubitak od više od 1000 ml krvi, ili> 15% BCC ili> 1,5% tjelesne težine. Život opasno krvarenje su: razlozi hemoragični šok ginekološka YaV „class =” link_thumb „> 5 gubitka krvi hemoragični šok razloga hemoragični šok opstetrična je gubitak više od 1000 ml krvi, ili> 15% BCC ili> 1.5% mas. tijelo krvarenja opasnog za život su: razlozi hemoragični šok opstetrična je gubitak više od 1000 ml krvi, ili> 15% BCC ili> 1.5% tjelesne težine smatraju život opasno krvarenje: 1.) 100% gubitak BCC u 24 sata ili 50% BCC u 3 sata, 2) gubitak krvi od 150 ml / min ili 1,5 ml / kg / min 3) jedan stupanj gubitka krvi> ml (2535% bcc), 15% bcc ili> 1,5% tjelesne težine Krvarenje je opasno po život: Uzroci hemoragijskog šoka u porodničkoj dobi su " > 15% BCC, ili> 1,5% tjelesne težine. Životno prijeteće hemoragije se smatraju: Uzroci hemoragičnog šoka kod porodništva su gubitak više od 1000 ml krvi, ili> 15% bcc ili> 1,5% tjelesne težine. Sljedeće se smatra krvarenjem koje ugrožava život: 1) gubitak 100% BCC-a u roku od 24 sata ili 50% BCC-a u 3 sata; 2) gubitak krvi brzinom od 150 ml / min ili 1,5 ml / kg / min., 3) Gubitak jednom koraku u krvi> 1500 2000 ml (2535% BCC) „> 15% BCC ili> 1.5% tjelesne težine smatraju krvarenja opasnog za život: Uzroci hemoragičnog šoka u ginekološka YaV.” Title = „gubitak krvi u hemoragičnog šoka Uzroci hemoragijskog šoka kod porodništva su gubitak više od 1000 ml krvi, ili> 15% bcc ili> 1,5% tjelesne težine. Razmatrane su životno ugrožavajuće krvarenje: Uzroci hemoragičnog šoka kod porodništva su ">

6. Patogeneza gubitka akutnih krvi, smanjen CBV, venskog povratka i minutni volumen dovodi do aktivacije simpatičkog-nadbubrežne sustava, koji dovodi do spazam krvnih žila, arteriolama i prekapilarne sfinktera u različitim organima uključujući mozak i srce. Postoji redistribucija krvi u krvotoku, auto hemodilution (prijenos tekućine u krvotok) na pozadini smanjenja hidrostatskog tlaka. Kardijalni učinak i dalje se smanjuje, nastaje uporni grč arteriola, reološka svojstva promjena krvi ("mulj" eritrocitnog agregata), što dovodi do nepovratnog šoka. Akutni gubitak krvi, smanjeni gubitak krvi, venski povratak i srčani udar dovode do aktivacije simpatetičkog nadbubrežnog sustava, što dovodi do grčenja krvnih žila, arteriola i prekapilarnih sfinktera u različitim organima, uključujući mozak i srce. Postoji redistribucija krvi u krvotoku, auto hemodilution (prijenos tekućine u krvotok) na pozadini smanjenja hidrostatskog tlaka. Kardijalni učinak i dalje se smanjuje, nastaje uporni grč arteriola, reološka svojstva promjena krvi ("mulj" eritrocitnog agregata), što dovodi do nepovratnog šoka.

Faze nepovratnog šoka: faza vazokonstrikcije s smanjenjem protoka krvi u kapilarnama. fazi vazokonstrikcije sa smanjenim protokom krvi u kapilarnama. fazu vazodilata s ekspanzijom vaskularnog prostora i smanjenjem protoka krvi u kapilarnama. fazu vazodilata s ekspanzijom vaskularnog prostora i smanjenjem protoka krvi u kapilarnama. fazne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). fazne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). faza nepovratnog šoka. faza nepovratnog šoka.

S progresijom šoka stvara se višestruka disfunkcija organa: ARDS, OPPN, dekompenzacija sindroma DIC krvi, zatajenje srca, oticanje mozga i proces ulazi u nepovratnu fazu čija smrtnost iznosi 70-80%. S progresijom šoka formira se višestruko zatajenje organa: ARDS, OPPN, dekompenzacija sindroma krvi DIC, zatajenja srca, otekline mozga i proces ulazi u nepovratnu fazu čija smrtnost iznosi 70-80%.

9 Prema njihovoj težini: kompenzacijski kompenzirani dekompenzirani dekompenzirani reverzibilni reverzibilni ireverzibilni šok ireverzibilni šok

10 stupnjeva hemoragičnog šoka, stupnjeva hemoragičnog šoka, stupanj I: nedostatak BCC-a do 15%. HELL iznad 100 mm Hg, središnji venski pritisak (CVP) je unutar normalnih granica. Blago bljedilo kože i povećana brzina otkucaja srca do pobjede / min, hemoglobina 90 g / l i više. Grade I: BCC nedostatak do 15%. HELL iznad 100 mm Hg, središnji venski pritisak (CVP) je unutar normalnih granica. Blago bljedilo kože i povećana brzina otkucaja srca do pobjede / min, hemoglobina 90 g / l i više. Grade II: nedostatak BCC-a do 30%. Stanje umjerene težine, slabost, vrtoglavica, zamračivanje očiju, mučnina, letargija, bljedilo kože. HELL na mm Hg, smanjenje CVP-a (ispod 60 mm vodenog stupca), tahikardu do otkucaja / min, smanjenje diureze, hemoglobin do 80 g / l ili manje. Grade II: nedostatak BCC-a do 30%. Stanje umjerene težine, slabost, vrtoglavica, zamračivanje očiju, mučnina, letargija, bljedilo kože. HELL na mm Hg, smanjenje CVP-a (ispod 60 mm vodenog stupca), tahikardu do otkucaja / min, smanjenje diureze, hemoglobin do 80 g / l ili manje.

III III stupanj: BCC nedostatak 30-40%. Država je teška ili vrlo teška, letargija, zbrka, blijeda koža, cijanoza. HELL ispod mm.rt.st. Tachikardija do otkucaja / min, slabo punjenje pulsa. Oligurija. Grade III: nedostatak BCC-a od 30-40%. Država je teška ili vrlo teška, letargija, zbrka, blijeda koža, cijanoza. HELL ispod mm.rt.st. Tachikardija do otkucaja / min, slabo punjenje pulsa. Oligurija. Grade IV: nedostatak BCC-a veći od 40%. Ekstremni stupanj inhibicije svih vitalnih funkcija: odsutnost svijesti, krvni tlak i CVP, te puls na perifernim arterijama nisu otkriveni. Disanje je površno, često. Hyporeflexia. Anurija. Grade IV: nedostatak BCC-a veći od 40%. Ekstremni stupanj inhibicije svih vitalnih funkcija: odsutnost svijesti, krvni tlak i CVP, te puls na perifernim arterijama nisu otkriveni. Disanje je površno, često. Hyporeflexia. Anurija.

12 Kompenzirani šok - smanjeni BCC do 20%. HELL unutar mm Hg Art., Tahikardija do 110 u minuti, CVP normalna ili umjereno smanjena Svjesnost je čista, blijeda topla koža, žeđ, suha usta, stopa diurezije veća od 30 ml / h. Aktivacija koagulacije i može se nadoknaditi DIC-om, nadoknađuje metaboličku acidozu. Hemoglobin g / l. - smanjenje BCC-a na 20%. HELL unutar mm Hg Art., Tahikardija do 110 u minuti, CVP normalna ili umjereno smanjena Svjesnost je čista, blijeda topla koža, žeđ, suha usta, stopa diurezije veća od 30 ml / h. Aktivacija koagulacije i može se nadoknaditi DIC-om, nadoknađuje metaboličku acidozu. Hemoglobin g / l.

Dekompenzirani šok - smanjen BCC za više od 20%. HELL ispod 70 mm Hg. Art., Tahikardija više od 120 u minuti, CVP je negativan. Euforija, blijeda, mramorna koža, hladni znoj, akrocijanoza. Oštra žeđ. Oligoanuria (brzina diureze manja od 30 ml / h). Jasne znakove DIC, dekompenzirane metaboličke acidoze. Plitko otežano disanje, plitko disanje. - smanjenje broja bodova za više od 20%. HELL ispod 70 mm Hg. Art., Tahikardija više od 120 u minuti, CVP je negativan. Euforija, blijeda, mramorna koža, hladni znoj, akrocijanoza. Oštra žeđ. Oligoanuria (brzina diureze manja od 30 ml / h). Jasne znakove DIC, dekompenzirane metaboličke acidoze. Plitko otežano disanje, plitko disanje.

14 Klinika Slaba Slaba vrtoglavica Vrtoglavica žeđ žeđ povraćanje mučnina suha usta, suha usta zamračenje blackout blijeda koža blijeda koža izoštriti crte lica oštrih crta lica tahikardija i slabo punjenje puls tahikardija i slabo smanjenje punjenje puls smanjenja krvnog tlaka, krvnog tlaka otežano disanje otežano disanje cijanoza. cijanoza.

15 Organizacija brige o hitnim slučajevima Kako bi se smanjila smrtnost majke od porodnične krvarenja, organizacijska podrška za sve faze hitne skrbi u bolnici od velike je važnosti. Kvalificirana medicinska skrb bit će uspješna ako se promatraju sljedeća načela organizacije rada: Kako bi se smanjila smrtnost majki od porodnične krvarenja, organizacijska podrška za sve faze hitne skrbi u bolnici od velike je važnosti. Kvalificirana medicinska skrb bit će uspješna ako se slijede slijedeći principi organizacije rada:

1) stalna spremnost za pomoć ženama s masivnim krvarenjem (opskrba krvlju, nadomjesci krvi, sustavi transfuzije krvi, vaskularni kateteri); 1) stalna spremnost za pomoć ženama s masivnim krvarenjem (opskrba krvi, nadomjesci krvi, sustavi transfuzije krvi, vaskularni kateteri); 2) prisutnost algoritma za osoblje u slučaju masivnog krvarenja; 2) prisutnost algoritma za osoblje u slučaju masivnog krvarenja; 3) stalna spremnost operacijske sobe; 3) stalna spremnost operacijske sobe; 4) mogućnost laboratorijske ekspresijske dijagnostike stanja vitalnih organa i sustava. 4) mogućnost laboratorijske ekspresijske dijagnostike stanja vitalnih organa i sustava.

Zaustavljanje krvarenja - konzervativne, operativne metode liječenja (ručno ispitivanje šupljine maternice, lumbalni dio s uklanjanjem maternice, ligacija krvnih žila). Zaustavljanje hemoragije - konzervativne, operativne metode liječenja (ručno ispitivanje šupljine maternice, celijakija s uklanjanjem maternice, ligacija krvnih žila). Transfuzija krvi s naknadom gubitka krvi od krvi davatelja (toplo ili kratko vrijeme roka trajanja - 3 dana). Udio donirane krvi ne smije prelaziti 60-70% volumena gubitka krvi uz istodobnu zamjenu. Transfuzija krvi s naknadom gubitka krvi od krvi davatelja (toplo ili kratko vrijeme roka trajanja - 3 dana). Udio donirane krvi ne smije prelaziti 60-70% volumena gubitka krvi uz istodobnu zamjenu. Vraćanje BCC-a, provođenje kontrolirane hemodilutiona, intravenozno davanje koloidnih kristaloidnih otopina (reopolyglucin, poliglukin, gelatinol, albumin, protein, masna eritrocita, plazma, hemodez, acesol, koloid, otopina glukoze itd.). Omjer koloidnih, kristaloidnih otopina i krvi trebao bi biti 2: 1: 1. Sigurnosni kriteriji za hemodilaciju su hematokrit od najmanje 0,25 g / l, hemoglobin je najmanje 70 g / l. Vraćanje BCC-a, provođenje kontrolirane hemodilutiona, intravenozno davanje koloidnih kristaloidnih otopina (reopolyglucin, poliglukin, gelatinol, albumin, protein, masna eritrocita, plazma, hemodez, acesol, koloid, otopina glukoze itd.). Omjer koloidnih, kristaloidnih otopina i krvi trebao bi biti 2: 1: 1. Sigurnosni kriteriji za hemodilaciju su hematokrit od najmanje 0,25 g / l, hemoglobin je najmanje 70 g / l.

Korekcija metaboličke acidoze s otopinom natrij bikarbonata. korekcija metaboličke acidoze s otopinom natrij bikarbonata. Uvođenje glukokortikoidnih hormona (prednizon, hidrokortizon, deksametazon). Uvođenje glukokortikoidnih hormona (prednizon, hidrokortizon, deksametazon). Održavajte odgovarajuću diurezu na razini ml / h. Održavajte odgovarajuću diurezu na razini ml / h. Održavanje srčane aktivnosti (srčani glikozidi, kokarboxilaza, vitamini, glukoza). Održavanje srčane aktivnosti (srčani glikozidi, kokarboxilaza, vitamini, glukoza). Adekvatna analgezija (promedol, pantopon). Adekvatna analgezija (promedol, pantopon). Desenzitizacijska terapija (Dimedrol, Pipolfen, Suprastin). Desenzitizacijska terapija (Dimedrol, Pipolfen, Suprastin). Terapija detoksifikacije (hemodez, polydez). Terapija detoksifikacije (hemodez, polydez).

19 HVALA ZA VAŠU POZORU Medicinska prezentacija stranica

Stupnjevi, uzroci i hitna skrb za hemoragični šok

Hemorrhagički šok je smrtonosan uvjet za osobu, uzrokovanu padom volumena krvi koja cirkulira za više od 15-20%. S takvom pravovremenom, nekompenziranom, akutnom gubitkom krvi, rezultirajuća kriza mikro i makro cirkulacije krvi neizbježno dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva s kisikom i energetskim proizvodima, neuspjehom adekvatnog metabolizma tkiva i općenito otrovnim trovanjem.

Za početak hemoragičnog šoka, ne samo volumen nego i stopa gubitka krvi je od najveće važnosti.

Čak i uz gubitke od 1 000 do 1 500 ml krvne plazme, ali pri sporoj brzini, u pravilu se ne pojavljuju ozbiljne posljedice - hemodinamika se raspada postupno i zbog toga se svi kompenzacijski mehanizmi ljudskog tijela uključe. No, brzi gubitak, čak i ako ne i globalnog volumena, može dovesti do stanja šoka i smrti.

uzroci

Hemorrhagički šok može biti uzrokovan traumatskim ozljedama, ozljedama, spontanim krvarenjem ili operacijom. Prema medicinskoj statistici, hemoragijski šok u porodici je najveći postotak u ukupnoj masi tih šokova. U trudnicama može doći do akutnog gubitka krvi u sljedećim slučajevima:

  • ektopična trudnoća, ruptura jajovoda;
  • prerano odstranjivanje, prikaz placente ili intimna veza placente;
  • hipotenzija ili ruptura maternice;
  • prodiranje amnionske tekućine u krvotok trudnice;
  • koagulopatsko krvarenje maternice i DIC;
  • akutne masne jetre trudnica.

U ginekološkoj praksi, uzroci krvarenja s naknadnim pojavljivanjem hemoragijskog šoka mogu biti:

  • apopleksije jajnika;
  • onkologija;
  • septičke procese koji su popraćeni masivnom nekrozom tkiva;
  • traumatskih ozljeda genitalija.

Više o hemoragijskom šoku možete saznati u porodici sa ovog videozapisa:

U kliničkoj praksi, hemoragijski šok postaje rezultat neadekvatne ili neadekvatne hitne njege ili medicinske terapije za sljedeće bolesti, stanja ili manipulacije:

  • patologije koje mogu uzrokovati oštru dehidraciju tijela;
  • produženi boravak u okruženju s visokom temperaturom zraka;
  • kolere;
  • osteomijelitis;
  • sepsa;
  • nedompenzirani dijabetes;
  • intestinalna opstrukcija i / ili peritonitis;
  • onkološke lezije;
  • mali volumen i krvarenje u odnosu na pozadinu akutnog zatajenja srca i groznice;
  • tijekom EPI ili periduralne anestezije zbog upotrebe ganglioblockera i diuretika.

Neizravni čimbenici koji mogu uzrokovati nastanak hemoragijskog šoka su:

  1. Neispravna procjena brzine i volumena krvarenja;
  2. Neispravno odabrana taktika nadopunjavanja izgubljenog volumena;
  3. Kasni ili neadekvatni ispravci u slučaju nepravilne transfuzije krvi ili kod krvarenja uzrokovanih bolesti koje uzrokuju povredu zgrušavanja;
  4. Nedostatak i / ili pogrešan izbor lijekova za zaustavljanje gubitka krvi.

Mehanizam razvoja

Vrlo jednostavno, patogeneza hemoragičnog šoka može se prikazati sljedećom shemom.

Ako se krvarenje ne zaustavi, a izgubljeni volumen nije obnovljen, javljaju se nepovratne promjene i ukupna smrt stanica svih organa i sustava, uključujući pluća i mozak. U ovom slučaju čak i provođenje intenzivne infuzijske terapije je beskorisno - neizbježna smrt.

Klinička slika

Sljedeći simptomi i znakovi karakteristični su za hemoragični šok:

  • opća slabost;
  • dio mučnine sa suhim ustima;
  • vrtoglavica, zatamnjenje očiju, gubitak svijesti;
  • blanširanje kože na sive boje;
  • smanjenje temperature udova;
  • hladni znoj;
  • smanjenje stvaranja normalne količine urina;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega;
  • porast kratkog daha, kršenje dišnog ritma;
  • pojava trajnog emocionalnog uzbuđenja;
  • cijanoza stopala, ruku, ušiju, usne i vrh nosa;
  • povećanje ukupnog oticanja.

Općenito, kliničke manifestacije hemoragični šok kod ljudi ne ovisi samo o brzini gubitka krvi, ali i na razini pojedinih kompenzacijskih mehanizama koji su izravno ovisi o dobi, ustavne toga, istovremena otežavajućih faktora, kao što su bolesti srca i pluća.

Djeca i osobe naprednih godina, trudnice s preeklampsijom, kao i osobe koje pate od pretilosti ili sa smanjenim imunitetom, trpe ozbiljnije od drugih krvarenja.

klasifikacija

Trenutno postoji nekoliko vrsta klasifikacije hemoragičnog šoka.

Indeks udaraca Algauvera - Gruvera

S ovim sustavom ocjenjivanja, klasificiranje ozbiljnosti šoka indeks se izračunava pomoću formule gdje je puls (pulsa) podijeljen gornjim arterijskim pritiskom. S razvojem hemoragijskog šoka, kvocijent iz takve frakcije počinje prekoračiti jedan i odgovara sljedećim stupnjevima šoka:

Šok indeks je važan dijagnostički alat. Stoga se trebate sjetiti:

  1. Vrijednost indeksa postaje netočna za dijagnozu u slučaju kada razina gornjeg tlaka padne ispod razine od 50 mm Hg.
  2. Ako posada hitne pomoći određuje ozbiljnost hemoragičkog šoka II ili III, onda to postaje temelj za hitan poziv na reanimacijsku brigadu.
  3. Terapija vazopresorima strogo je zabranjena bez nadopunjavanja cirkulirajućeg volumena krvi. Dopušten je u iznimnim slučajevima, kao posljednjoj prilici, kada nije moguće stabilizirati krvni tlak pomoću metoda infuzije.

Verzija Američke udruge kirurga

Unatoč činjenici da brzina krvarenja igra ključnu ulogu u nastanku hemoragičnog šoka kako bi grubo procijenila izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi, liječnik se najprije oslanja na najvažnije kriterije klinike za hemoragične šokove: puls, općenito krvni tlak i sistolički pritisak, posebno Algauver-Grover indeks šoka, veličina središnjeg venskog tlaka, kao i klinički simptomi i znakovi disfunkcije organa i hemodinamskih poremećaja.

Kosti su hladne na dodir, sive.

U horizontalnom položaju (leđa) krvni tlak se spušta.

Oštar usporavanje formiranja urina.

Kritični pokazatelji: VRT 100.

Kliničke znakove nadopunjuju: mramoriranje svih integumentova kože, cijanoza distalnih dijelova i nedostatak pulsa u njima, oštećenje svijesti (do komete).

Katastrofalni pad krvnog tlaka.

Bilo koja, čak i prva, ozbiljnost hemoragičnog šoka izravna je naznaka za hitnu skrb i intenzivnu njegu.

Na temelju kliničkih znakova

Razlikuju se sljedeće patofiziološke faze stanja hemoragijskog šoka, sa svojim klinikama:

  1. Stadij šok kompenzacije ili "centralizacija cirkulacije krvi"
    • pacijent je svjestan, može biti uzrujan ili smiren;
    • blijeda koža, udovi hladni na dodir;
    • vizualno razlikovane vene - spavali;
    • znatno hladno i ljepljivo znoj;
    • VRT - normalno ili nisko, tata se povećavao;
    • puls slabo napunjen i ubrzan;
    • stvaranje urina smanjuje se od standarda od 45-50 do 25 ml / h.
  1. Stadij dekompenzacije ili "kriza mikrocirkulacije"
    • pacijent je inhibiran ili u stanju prostiranja;
    • sve kože su mramorne boje, a distalni dijelovi su cyanotic;
    • otežano disanje, žeđ;
    • krvni tlak se smanjuje;
    • Udarni indeks = 1,5-2;
    • sinteza urina prestaje i anuru se razvija;
    • DIC sindrom - u fazi dekompenzacije;
    • s jakim pritiskom na vrh prsta, blijedo mjesto ispunjava krvlju za više od 4-5 sekundi.
  1. Stad nepovratnog ili vatrenog šoka
    • nakupljanje višak otrovnih tvari;
    • smrt staničnih struktura;
    • pojava znakova višestrukog zatajenja organa;
    • nedostatak učinka infuzije i transfuzijske terapije i nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka.

Posljednja faza, u pravilu, traje oko 12 sati, nakon čega se javlja smrtonosni ishod.

Pažnja treba obratiti na činjenicu da svaki pacijent ne prolazi kroz sve faze šok-stanja. Stopa prolaska iz prve faze hemoragičnog šoka na drugu ne ovisi samo o količini i brzini gubitka krvi, nego io pacijentovom početnom stanju, lokalizaciji i prirodi prenesenih oštećenja, vremenu arterijske hipotenzije, pravodobnosti i adekvatnosti intenzivnog liječenja.

Prva pomoć

Prije svega, u pre-bolničkoj fazi, potrebno je izvršiti dostupne manipulacije kako bi privremeno zaustavili krvarenje s bilo kojim dostupnim materijalima. Nakon toga morate se obratiti timu za oživljavanje ili samostalno dostaviti pacijenta u bolnicu.

Nadalje, pružanje prve hitne skrbi za hemoragični šok treba provesti u skladu s pravilom "3 katetera", koja uključuje 3 faze:

  1. Pod uvjetom održavanja razmjene plinova i dišnih putova. Instalira se nasogastrična cijev. Ako je potrebno, aktivirati će se umjetno disanje ventilator ili tlačna komora.
  2. Uz pomoć katetera za 2-3 periferne vene, obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, koji se provodi prema posebnoj tablici i pojedinačnim proračunima. U ovom slučaju, ravnoteža kristaloidnih i koloidnih otopina ne bi smjela biti manja od 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Predviđen je kateter mjehura.

Nakon toga se neophodna dijagnostika i intenzivna skrb konzistentno provode prema sljedećem algoritmu:

  • Brze analize koje određuju razinu koncentracije glukoze u plazmi i količini ketonskih tijela u urinu.
  • Preventivne mjere za sprečavanje pojave hipoglikemijskog stanja i smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) prvo se injiciraju intravenski, a tek nakon što se dobije bolus od 40% -tne otopine glukoze (20-40 ml, doziranje će se po potrebi povećati).
  • Korištenje antidota uskog profila - samo ako je potrebno i nakon posebne dijagnostike.
  • Smanjenje cerebralnog edema, upala njenih membrana i smanjenje intrakranijskog tlaka - algoritam: prva infuzija manitola, zatim uvođenje furosemida, nakon čega slijedi bol deksametazona.
  • Za neuroprotekciju, ovisno o stanju, piracetam (kapanje) ili glicin (iza obraz) ili mexidol (bolus) ili semax (usadanje u nos).
  • Simptomatska terapija - zagrijavanje ili hlađenje udova grijača, zaustavljanje napadaja (Relanium), sprječavanje povraćanja (raglan)
  • Potreban stalni nadzor EKG-a.

Terapijska terapija

Zapravo, liječenje hemoragijskog šoka događa se nakon stabilizacije stanja pacijenta. U općoj shemi održavanja i normalizacije vitalne aktivnosti organizma primjenjuju se standardno:

  • Vitamin C, diknon, essliver, troksevazin - za vraćanje i stabilizaciju staničnih membrana.
  • Ganglioblockers, trental, zvona - kako bi se uklonili učinci vazospazma.
  • Carvetin, kokarbaxilaza, riboksin, actovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za održavanje srčanog mišića.
  • Hydrocortisone, prednisone, dexamethasone - za poboljšanje kontraktilnog rada srca.
  • Kontrikal - za normalizaciju stvarnih svojstava i zgrušavanja krvi.
  • Kada su vrijednosti VRTOVA iznad 90 mm Hg. preporučljivo je koristiti droperidol - za održavanje središnjeg živčanog djelovanja.

Algoritam za liječenje učinaka hemoragičnog šoka već je testiran, a doziranje gore navedenih lijekova strogo je regulirano. Jednako je važno razdoblje rehabilitacije, uključujući vježbe.

Zaključno, podsjećamo vas da pravovremena i adekvatna pomoć za hemoragijski šok spasiti ne samo zdravlje nego i život - kada ste blizu osobe u takvoj ekstremnoj situaciji, maksimalno se trudite zaustaviti krvarenje i odmah nazovite hitnu pomoć,

Stupnjevi, uzroci i hitna skrb za hemoragični šok

Hemorrhagički šok je smrtonosan uvjet za osobu, uzrokovanu padom volumena krvi koja cirkulira za više od 15-20%. S takvom pravovremenom, nekompenziranom, akutnom gubitkom krvi, rezultirajuća kriza mikro i makro cirkulacije krvi neizbježno dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva s kisikom i energetskim proizvodima, neuspjehom adekvatnog metabolizma tkiva i općenito otrovnim trovanjem.

Za početak hemoragičnog šoka, ne samo volumen nego i stopa gubitka krvi je od najveće važnosti.

Čak i uz gubitke od 1 000 do 1 500 ml krvne plazme, ali pri sporoj brzini, u pravilu se ne pojavljuju ozbiljne posljedice - hemodinamika se raspada postupno i zbog toga se svi kompenzacijski mehanizmi ljudskog tijela uključe. No, brzi gubitak, čak i ako ne i globalnog volumena, može dovesti do stanja šoka i smrti.

uzroci

Hemorrhagički šok može biti uzrokovan traumatskim ozljedama, ozljedama, spontanim krvarenjem ili operacijom. Prema medicinskoj statistici, hemoragijski šok u porodici je najveći postotak u ukupnoj masi tih šokova. U trudnicama može doći do akutnog gubitka krvi u sljedećim slučajevima:

  • ektopična trudnoća, ruptura jajovoda;
  • prerano odstranjivanje, prikaz placente ili intimna veza placente;
  • hipotenzija ili ruptura maternice;
  • prodiranje amnionske tekućine u krvotok trudnice;
  • koagulopatsko krvarenje maternice i DIC;
  • akutne masne jetre trudnica.

U ginekološkoj praksi, uzroci krvarenja s naknadnim pojavljivanjem hemoragijskog šoka mogu biti:

  • apopleksije jajnika;
  • onkologija;
  • septičke procese koji su popraćeni masivnom nekrozom tkiva;
  • traumatskih ozljeda genitalija.

Više o hemoragijskom šoku možete saznati u porodici sa ovog videozapisa:

U kliničkoj praksi, hemoragijski šok postaje rezultat neadekvatne ili neadekvatne hitne njege ili medicinske terapije za sljedeće bolesti, stanja ili manipulacije:

  • patologije koje mogu uzrokovati oštru dehidraciju tijela;
  • produženi boravak u okruženju s visokom temperaturom zraka;
  • kolere;
  • osteomijelitis;
  • sepsa;
  • nedompenzirani dijabetes;
  • intestinalna opstrukcija i / ili peritonitis;
  • onkološke lezije;
  • mali volumen i krvarenje u odnosu na pozadinu akutnog zatajenja srca i groznice;
  • tijekom EPI ili periduralne anestezije zbog upotrebe ganglioblockera i diuretika.

Neizravni čimbenici koji mogu uzrokovati nastanak hemoragijskog šoka su:

  1. Neispravna procjena brzine i volumena krvarenja;
  2. Neispravno odabrana taktika nadopunjavanja izgubljenog volumena;
  3. Kasni ili neadekvatni ispravci u slučaju nepravilne transfuzije krvi ili kod krvarenja uzrokovanih bolesti koje uzrokuju povredu zgrušavanja;
  4. Nedostatak i / ili pogrešan izbor lijekova za zaustavljanje gubitka krvi.

Mehanizam razvoja

Vrlo jednostavno, patogeneza hemoragičnog šoka može se prikazati sljedećom shemom.

Ako se krvarenje ne zaustavi, a izgubljeni volumen nije obnovljen, javljaju se nepovratne promjene i ukupna smrt stanica svih organa i sustava, uključujući pluća i mozak. U ovom slučaju čak i provođenje intenzivne infuzijske terapije je beskorisno - neizbježna smrt.

Klinička slika

Sljedeći simptomi i znakovi karakteristični su za hemoragični šok:

  • opća slabost;
  • dio mučnine sa suhim ustima;
  • vrtoglavica, zatamnjenje očiju, gubitak svijesti;
  • blanširanje kože na sive boje;
  • smanjenje temperature udova;
  • hladni znoj;
  • smanjenje stvaranja normalne količine urina;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega;
  • porast kratkog daha, kršenje dišnog ritma;
  • pojava trajnog emocionalnog uzbuđenja;
  • cijanoza stopala, ruku, ušiju, usne i vrh nosa;
  • povećanje ukupnog oticanja.

Općenito, kliničke manifestacije hemoragični šok kod ljudi ne ovisi samo o brzini gubitka krvi, ali i na razini pojedinih kompenzacijskih mehanizama koji su izravno ovisi o dobi, ustavne toga, istovremena otežavajućih faktora, kao što su bolesti srca i pluća.

Djeca i osobe naprednih godina, trudnice s preeklampsijom, kao i osobe koje pate od pretilosti ili sa smanjenim imunitetom, trpe ozbiljnije od drugih krvarenja.

klasifikacija

Trenutno postoji nekoliko vrsta klasifikacije hemoragičnog šoka.

Indeks udaraca Algauvera - Gruvera

S ovim sustavom ocjenjivanja, klasificiranje ozbiljnosti šoka indeks se izračunava pomoću formule gdje je puls (pulsa) podijeljen gornjim arterijskim pritiskom. S razvojem hemoragijskog šoka, kvocijent iz takve frakcije počinje prekoračiti jedan i odgovara sljedećim stupnjevima šoka:

Šok indeks je važan dijagnostički alat. Stoga se trebate sjetiti:

  1. Vrijednost indeksa postaje netočna za dijagnozu u slučaju kada razina gornjeg tlaka padne ispod razine od 50 mm Hg.
  2. Ako posada hitne pomoći određuje ozbiljnost hemoragičkog šoka II ili III, onda to postaje temelj za hitan poziv na reanimacijsku brigadu.
  3. Terapija vazopresorima strogo je zabranjena bez nadopunjavanja cirkulirajućeg volumena krvi. Dopušten je u iznimnim slučajevima, kao posljednjoj prilici, kada nije moguće stabilizirati krvni tlak pomoću metoda infuzije.

Verzija Američke udruge kirurga

Unatoč činjenici da brzina krvarenja igra ključnu ulogu u nastanku hemoragičnog šoka kako bi grubo procijenila izgubljeni volumen cirkulirajuće krvi, liječnik se najprije oslanja na najvažnije kriterije klinike za hemoragične šokove: puls, općenito krvni tlak i sistolički pritisak, posebno Algauver-Grover indeks šoka, veličina središnjeg venskog tlaka, kao i klinički simptomi i znakovi disfunkcije organa i hemodinamskih poremećaja.

U horizontalnom položaju (leđa) krvni tlak se spušta.

Oštar usporavanje formiranja urina.

Kritični pokazatelji: VRT 100.

Katastrofalni pad krvnog tlaka.

Bilo koja, čak i prva, ozbiljnost hemoragičnog šoka izravna je naznaka za hitnu skrb i intenzivnu njegu.

Na temelju kliničkih znakova

Razlikuju se sljedeće patofiziološke faze stanja hemoragijskog šoka, sa svojim klinikama:

  1. Stadij šok kompenzacije ili "centralizacija cirkulacije krvi"
    • pacijent je svjestan, može biti uzrujan ili smiren;
    • blijeda koža, udovi hladni na dodir;
    • vizualno razlikovane vene - spavali;
    • znatno hladno i ljepljivo znoj;
    • VRT - normalno ili nisko, tata se povećavao;
    • puls slabo napunjen i ubrzan;
    • stvaranje urina smanjuje se od standarda od 45-50 do 25 ml / h.
  1. Stadij dekompenzacije ili "kriza mikrocirkulacije"
    • pacijent je inhibiran ili u stanju prostiranja;
    • sve kože su mramorne boje, a distalni dijelovi su cyanotic;
    • otežano disanje, žeđ;
    • krvni tlak se smanjuje;
    • Udarni indeks = 1,5-2;
    • sinteza urina prestaje i anuru se razvija;
    • DIC sindrom - u fazi dekompenzacije;
    • s jakim pritiskom na vrh prsta, blijedo mjesto ispunjava krvlju za više od 4-5 sekundi.
  1. Stad nepovratnog ili vatrenog šoka
    • nakupljanje višak otrovnih tvari;
    • smrt staničnih struktura;
    • pojava znakova višestrukog zatajenja organa;
    • nedostatak učinka infuzije i transfuzijske terapije i nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka.

Posljednja faza, u pravilu, traje oko 12 sati, nakon čega se javlja smrtonosni ishod.

Pažnja treba obratiti na činjenicu da svaki pacijent ne prolazi kroz sve faze šok-stanja. Stopa prolaska iz prve faze hemoragičnog šoka na drugu ne ovisi samo o količini i brzini gubitka krvi, nego io pacijentovom početnom stanju, lokalizaciji i prirodi prenesenih oštećenja, vremenu arterijske hipotenzije, pravodobnosti i adekvatnosti intenzivnog liječenja.

Prva pomoć

Prije svega, u pre-bolničkoj fazi, potrebno je izvršiti dostupne manipulacije kako bi privremeno zaustavili krvarenje s bilo kojim dostupnim materijalima. Nakon toga morate se obratiti timu za oživljavanje ili samostalno dostaviti pacijenta u bolnicu.

Nadalje, pružanje prve hitne skrbi za hemoragični šok treba provesti u skladu s pravilom "3 katetera", koja uključuje 3 faze:

  1. Pod uvjetom održavanja razmjene plinova i dišnih putova. Instalira se nasogastrična cijev. Ako je potrebno, aktivirati će se umjetno disanje ventilator ili tlačna komora.
  2. Uz pomoć katetera za 2-3 periferne vene, obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, koji se provodi prema posebnoj tablici i pojedinačnim proračunima. U ovom slučaju, ravnoteža kristaloidnih i koloidnih otopina ne bi smjela biti manja od 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Predviđen je kateter mjehura.

Nakon toga se neophodna dijagnostika i intenzivna skrb konzistentno provode prema sljedećem algoritmu:

  • Brze analize koje određuju razinu koncentracije glukoze u plazmi i količini ketonskih tijela u urinu.
  • Preventivne mjere za sprečavanje pojave hipoglikemijskog stanja i smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) prvo se injiciraju intravenski, a tek nakon što se dobije bolus od 40% -tne otopine glukoze (20-40 ml, doziranje će se po potrebi povećati).
  • Korištenje antidota uskog profila - samo ako je potrebno i nakon posebne dijagnostike.
  • Smanjenje cerebralnog edema, upala njenih membrana i smanjenje intrakranijskog tlaka - algoritam: prva infuzija manitola, zatim uvođenje furosemida, nakon čega slijedi bol deksametazona.
  • Za neuroprotekciju, ovisno o stanju, piracetam (kapanje) ili glicin (iza obraz) ili mexidol (bolus) ili semax (usadanje u nos).
  • Simptomatska terapija - zagrijavanje ili hlađenje udova grijača, zaustavljanje napadaja (Relanium), sprječavanje povraćanja (raglan)
  • Potreban stalni nadzor EKG-a.

Terapijska terapija

Zapravo, liječenje hemoragijskog šoka događa se nakon stabilizacije stanja pacijenta. U općoj shemi održavanja i normalizacije vitalne aktivnosti organizma primjenjuju se standardno:

  • Vitamin C, diknon, essliver, troksevazin - za vraćanje i stabilizaciju staničnih membrana.
  • Ganglioblockers, trental, zvona - kako bi se uklonili učinci vazospazma.
  • Carvetin, kokarbaxilaza, riboksin, actovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za održavanje srčanog mišića.
  • Hydrocortisone, prednisone, dexamethasone - za poboljšanje kontraktilnog rada srca.
  • Kontrikal - za normalizaciju stvarnih svojstava i zgrušavanja krvi.
  • Kada su vrijednosti VRTOVA iznad 90 mm Hg. preporučljivo je koristiti droperidol - za održavanje središnjeg živčanog djelovanja.

Algoritam za liječenje učinaka hemoragičnog šoka već je testiran, a doziranje gore navedenih lijekova strogo je regulirano. Jednako je važno razdoblje rehabilitacije, uključujući vježbe.

Zaključno, podsjećamo vas da pravovremena i adekvatna pomoć za hemoragijski šok spasiti ne samo zdravlje nego i život - kada ste blizu osobe u takvoj ekstremnoj situaciji, maksimalno se trudite zaustaviti krvarenje i odmah nazovite hitnu pomoć,

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Aritmija srca - što je to i kako postupati?

Aritmije srca - kršenja frekvencije, ritma i slijed kontrakcija srca. Može doći do strukturnih promjena u sustavu provođenja bolesti srca i (ili) pod utjecajem vegetativnih, endokrinih, elektrolita i drugih metaboličkih poremećaja, opijanja i nekih ljekovitih učinaka.

Povećana ESR u djeteta

Moderna medicina otvara nove granice za temeljitu i najpouzdaniju dijagnozu bolesti. Valja napomenuti da je opći test krvi elementaran, ali istodobno i jedan od najsigurnijih načina da saznate o prisutnosti bolesti.

Koje su bolesti krvnih žila nogu?

Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta mogu utjecati u bilo kojoj dobi. Njihova raznolikost je vrlo široka, obilježena su različitim simptomima i imaju individualne značajke liječenja.

Sporo srce u djetetu

Bradikardija u adolescenataSrčani problemi mogu se pojaviti kod zdrave djece i adolescenata. Liječenje bradikardije kod adolescenata je sasvim pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Cirkulacijski poremećaji u mozgu s apazijom stražnjih komunicirajućih arterija

Aplikacija stražnjih komunicirajućih arterija je abnormalnost koja se javlja kod mnogih bolesnika s cerebralnim bolestima.

Normalni tlak i puls osobe po dobi: tablica, abnormalnosti

Iz ovog članka saznat ćete: kakav je tlak normalno u različitim dobima. Kada se odstupanje od norme smatra patologijom, a kada - ne.
Normalni krvni tlak (skraćeno kao AD) je pokazatelj dobrog zdravlja.