Disekcija aorte - jedna od najozbiljnijih oštećenja plovila, smrtna je prijetnja životu. Prema statistikama, 65-70% žrtava koje nisu tražile pomoć umiru od teških unutarnjih krvarenja. Oko 30% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji ne preživjeti. Projekcije za ovu bolest nisu daleko sjajne.

Izuzetno važno za opstanak aorte disekcije je pravovremena dijagnoza. Unatoč prilično jednostavnim metodama za određivanje oštećenja, slučajevi ne prepoznavanja nisu neuobičajeni.

Klinička slika

Aorta uključuje tri sloja - unutarnje, srednje i vanjsko. Stratifikacija je povezana s inferiornosti srednjeg sloja na određenom području. Zbog ove oštećenja unutrašnji sloj (intima) može biti rastrgan i može nastati lažan razmak između intime i vanjske ljuske. Suza može zarobiti dio aorte ili se proširiti kroz unutarnji volumen.

  • Razvoj disekcijskog aneurizma može se suspendirati na mjestu gdje aortalno tkivo nije prošlo promjena. Dobivena šupljina naziva se "slijepa vrećica". U budućnosti, može biti potpuno napunjen krvnim ugrušcima, što dovodi do samouništenja ispucanja.
  • Prolazak krvi između slojeva doprinosi širenju oštećenja: nakon svega, krv aorte se pomiče pod visokim pritiskom. Aterijska disekcija može se proširiti na arterije, što dovodi do globalnih poremećaja cirkulacije. Kad se vanjski sloj posude raskinu, dolazi do masivnog gubitka krvi. Spasiti pacijenta u ovoj situaciji je gotovo nemoguće.

U bilo kojem dijelu aorte može se formirati disekcija ili disekcija aneurizme i završava s lomljenjem plovila u roku od nekoliko sati ili dana.

Najugroženija područja su početni segmenti spuštene i uzlazne arterije aorte: ovdje postoji maksimalni pritisak na unutarnji sloj posude. U pravilu, disekcija aorte se pomiče u luk, pa ako je uzlazno područje oštećeno, onda je u većini slučajeva diseminacija aneurizme moguća.

Napredak pukotine od nizvodnog prema uzlaznom je izuzetno rijedak.

Najčešće, razvoj aneurizme završava intima intima nizvodno u smjeru protoka krvi. To stvara lažan i pravi jaz.

Ovaj efekt naziva se dvostrukim cijevnim pištoljem. U ovom slučaju, krv ulazi u dio odlaznih arterija iz sadašnjeg lumena, a u dio iz lažne. No, budući da je njihov krvni tlak različit, dolazi do poremećaja u opskrbi krvlju. Ploče koje primaju krv iz lažnog lumena čine krvotok s malim protokom, zbog čega organi koji služe u trbušnoj ili torakalnoj arteriji ne dobivaju dovoljno kisika.

Aksalna disekcija uzlaznoj je štetu veću opasnost po život.

  • Prvo, krvni tlak u lažnom šupljinu smanjuje radni, istinski lumen, što dovodi do kritičnog porasta tlaka u lijevoj komori. Poremećaj se dijagnosticira kao aortalna insuficijencija.
  • Drugo, uzlazna aorta hrani mozak i srce, a poremećaj u svom radu odmah utječe na njihovu funkcionalnost. Kada se aneurizam disekcije slomi, krv se ulijeva u srčanu membranu, što dovodi do srčanog udara.

Aortalni raskid silaznika nije tako kategoricno dovodi do smrti. U ovom slučaju, krvarenje se javlja u podlozi pluća i tkiva koje se nalaze oko abdominalne aorte. Ovo je vrlo opasno stanje, ali traje dulje vrijeme, što vam omogućuje da započnete s tretmanom.

Vrste paketa

Klasifikacija aneurizme temelji se na njegovoj lokalizaciji. Cjelovita slika bolesti uključuje ne samo samu aortalnu disekciju, već i poremećaje u radu onih sustava koji su povezani s oštećenim dijelom plovila. Često, simptomi aneurizme povezani su s znakovima oštećenja prsne ili abdominalne arterije, kao i manjih posuda.

  • Tip 1 - disekcija aorte počinje na uzlaznom dijelu i napreduje barem duž luka. Prema statistikama, ovaj oblik se promatra u 50% žrtava.
  • Tip 2 - aneurizmska disekcija je lokalizirana samo u uzlaznom segmentu. Ova bolest pogađa oko 35%.
  • Tip 3 - stvaranje lažnog lumena započinje u silaznom dijelu i razvija se distalno ili prema dolje uz luk, što se događa rjeđe. Pacijenti s aneurizmom pilinga tipa 3 su 15%.

Pojednostavljena klasifikacija dijeli bolesti prema tipu A, što odgovara lezijama usponu i tipu B - stratifikaciji padajućeg luka.

Uzroci bolesti

Diferencijacija aorte nastala je u pozadini već postojećih degenerativnih promjena u srednjoj ljusci. Mehanički uzrok povrede je prekomjeran fizički napor, iskustvo ili skok krvnog tlaka uzrokovan nekim drugim čimbenikom.

Stvarni uzroci su poremećaji i bolesti koje uzrokuju degeneraciju vaskularne tkiva.

  • Ateroskleroza, naročito oblik koji utječe na krvne žile - arteriole i kapilare koji služe same aorte.
  • Hipertenzija i bilo koje druge bolesti, ispunjene naglim skokovima u krvnom tlaku. Provokatori aneurizme su oštri kapi, a ne samo njegova visoka vrijednost.
  • Sifilis.
  • Prekomjerno fizičko naprezanje, previše bolno iskustvo na pozadini oslabljenih krvnih žila i sklonost hipertenziji.
  • Kongenitalne malformacije - npr. Hipoplazija i srodne bolesti - spondilitis.

Uzrok može biti izravna mehanička oštećenja kada se strano tijelo unese u posudu, ali takvi slučajevi su prilično rijetki. Liječenje, međutim, gotovo uvijek uključuje operaciju.

Simptomi bolesti

Vrlo rijetko, aortalna disekcija nije popraćena boli. Međutim, ova iznimka, blago rečeno, nije ohrabrujuća: ako je aneurizma već formirana u uzlaznom dijelu, onda je njezino razdvajanje bezbolno.

U svim drugim slučajevima, simptomi disekcije aorte su teška nepodnošljiva bol. Štoviše, liječenje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, ali ne uvijek simptomi mogu biti suzbijan. Bol je lokaliziran u skladu s oštećenim područjem, a kako se analni aneurizam razvija, može se pomaknuti na različite dijelove tijela.

  • S porazom uzlaznog područja - torakalne aorte, bol se koncentrira ispred strijca. Ovo je obično znak proksimalne stratifikacije.
  • U distalnoj disekciji, karakteristična je bol u usječenom području.
  • Bolest tipa 1 popraćena je bolom u prednjim i stražnjim područjima. Ako se disekcija proteže distalno, bol teče do vrata i čeljusti, a zatim na leđa, donji dio leđa, pa čak i prepone.
  • Poraz abdominalne aorte uzrokuje akutnu bol u abdomenu. Također znak aorte disekcije je ukočenost i bol u nogama. Oštećenje abdominalne aorte može biti praćeno neuspjehom unutarnjih organa - crijeva, na primjer. I uz blokadu cirkulacije krvi u leđnoj moždini, disekcija abdominalne aorte izaziva oštećenu pokretljivost i djelomičnu paralizu.

Mnogi od pacijenata opisuju bol batrljka kao suzu. Međutim, iste vrste simptoma javljaju se kod akutnog srčanog udara, akutne oslabljene cirkulacije krvi u mozgu, pa čak i "akutnog trbuha". Oštra, iznenadna i trajna bol je karakteristična za disekciju obje abdominalne i torakalne aorte.

Pacijent je vrlo nemiran, stalno pokušava promijeniti položaj tijela kako bi ublažio bol. Ovo je druga karakteristika, budući da se, na primjer, kod angine pektoris smanjuje bol s ograničenom aktivnošću.

Dijagnoza i liječenje

Za bolesti srca i krvnih žila karakterizira sličnost simptoma iz potpuno različitih razloga što ga čini iznimno teško odrediti bolest i njegovo liječenje. Ponekad to dovodi do kobnih pogrešaka.

Dakle, simptomi proksimalne aneurizme aorte vrlo su slični koronarnoj ishemiji, čije liječenje zahtijeva uvođenje trombolitika - lijekova koji otapaju krvne ugruške, što je slično razdvajanju smrti, jer izaziva aktivni razvoj bolesti.

Utvrđivanje dijagnoze

Sumnja na torakalnu ili abdominalnu aortu treba sumnjati u bilo kojem bolesniku s akutnom, suzbijanju boli u sternumu ili u području ramena, s nesvjesticom zbog nepoznatih razloga, posebno u slučajevima kada je zabilježena razlika između pulsa i krvnog tlaka.

Moguće je ustanoviti ili opovrgnuti pretpostavljivu dijagnozu pomoću sljedećih metoda:

  • Primarni dijagnostički alat je tradicionalna radiografija. Metoda omogućuje otkrivanje promjena u aortalnim konturama, pomicanje prsnih organa, pa čak i tekućine u podlozi pluća. Takvom slikom na rendgenskoj snimci dodjeljuju se detaljnija istraživanja.
  • Echocardiography (transesophageal) - ova metoda daje najtočniju sliku, jer je senzor iza srca u neposrednoj blizini aorte. U slojevitosti se popravlja dvostruka silueta.
  • Uz poraz abdominalne aorte izvodi se abdominalni ultrazvuk. Ovdje je metoda obično duplicirana dopplerskom sonografijom koja omogućuje detaljniju sliku cirkulacijskih poremećaja.
  • MRI je vrlo informativna metoda, ali njegova uporaba je opravdana samo u ne-kritičnim slučajevima, što se rijetko događa. U pravilu, takva dijagnoza je razlog za hitnu kiruršku operaciju, pa pacijent jednostavno nema vremena za studiju koja traje više od 10-20 minuta.
  • Angiografija - zbog svoje informativnosti je mjerilo studije. Njegova je esencija uvođenje katetera kroz arterije i pomicanje u smjeru aorte. Međutim, postoji opasnost da kateter pada na pogrešan put, što u potpunosti može iskriviti sliku. Pored toga, kretanje stranog objekta može uzrokovati daljnju delaminaciju. Kao rezultat toga, ehokardiografija se, unatoč nekoj nepreciznosti, koristi češće.

Liječenje bolesnika s aneurizmom aorte

Tečaj ovisi o dobi delaminacije i lokalizaciji. Međutim, u svakom slučaju, liječenje uključuje neposrednu dostavu u bolnicu i potpuni fizički odmak, budući da bilo kakva aktivnost izaziva daljnje oštećenje membrane krvnih žila i može dovesti do nepovratnih posljedica.

Da bi se suzbili takvi učinci, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka primjenjuju se intravenozno pacijentima.

Razdvajanje torakalne aorte znak je za neposrednu kiruršku intervenciju, bez obzira na vrijeme formiranja. Liječenje, tj. Operacija uključuje izrezivanje oštećenog područja i njegovu protetiku sintetičkim posudama.

Ako je uzlazni luk oštećen, jedna kirurška intervencija dovoljna je da potpuno eliminira stratifikaciju. Ako je također pogođen i silazni dio, tada se na drugom mjestu provodi proteza, kao i aorta abdomena.

  • Stanje bolesnika s disekcijom abdominalne aorte nije tako kritično, a operacija u ovom slučaju provodi se prema planu. Međutim, ako postoji opasnost od raskida aorte, a postoji i progresivno ometanje rada organa trbušne šupljine, pacijentu pruža hitnu pomoć.
  • Operacija se ne provodi u slučajevima kada studije uvjerljivo pokazuju da je lažna sekcija uspješno trombozirana.

Disekcija aorte je životno ugrožavajuća bolest. Nije neophodno sumnjati je li operacija neophodna ili ne. Čak i pažljivo provedena obuka i izvrsni rezultati nisu 100% jamstvo opstanka pacijenta. No, ako se liječenje ne provede, šanse za daljnji život smanjuju se na 20-30%.

Disekcija aorte: simptomi i opasnost od vaskularne patologije

Moguće je dijagnosticirati disekciju pomoću nekoliko metoda vizualnog pregleda: CT pomoću angiografije, MRI, aortografije s kontrastom i transesofagealnom ehokardiografijom. Tijekom liječenja pacijent treba biti u bolnici jer zahtijeva stalno praćenje pokazatelja krvnog tlaka i praćenje tijekom vremena.

Saznajte više o opasnostima ove bolesti i mjerama poduzete kako bi spasili život pacijenta.

Što je to?

Disertacija aorte je primarna ili sekundarna, ali se u svakom slučaju javlja zbog krvarenja unutar srednje omotnice. Pukotina se može pojaviti u bilo kojem segmentu aorte, a zatim se distalno i proksimalno proširila na druge arterije. Važan znak je arterijska hipertenzija.

Znak aorte frakture može se smatrati oštrim bolom u području lumbalne regije ili u sternumu. Stratifikacija dovodi do regurgitacije aorte, što dovodi do slabljenja protoka krvi u arterijskim granama.

Kirurška intervencija i protetika uz pomoć sintetičkih implantata nužni su za prijelom u uzlaznoj aortu i za specifične snopove silaznih sekcija.

Uzroci i čimbenici rizika

Stratifikacija se može dogoditi ako pacijent ima povijest degenerativnih bolesti srednjeg aortalnog membrana. Uzroci mogu biti abnormalnosti vezivnog tkiva ili ozljede. U trećini pacijenata prethodno su zabilježeni znakovi ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

Kao rezultat rupture unutarnje obloge, koja postaje glavni faktor u stratifikaciji kod nekih bolesnika, a sekundarna krvarenje u srednjoj membrani kod drugih, protok krvi pada u srednje slojeve. Izrađen je lažni kanal protoka krvi, što dovodi do širenja distalnog ili proksimalnog arterijskog područja.

Tijekom disekcije, vaskularni lumen može se formirati kroz intimno puknuće na području udaljenom od središta aorte, čime se održava početni intenzitet protoka krvi. No, osoba ima gotovo nikakvu šansu za preživljavanje, jer se razvijaju ozbiljne posljedice: proces krvnog protoka u zavisnim arterijama je uznemiren, aortalni ventil se širi, pojavljuje se regurgitacija, zatajenje srca i kobno lomljenje.

To se naziva akutnom delaminacijom i opasno je ako je najmanje dva tjedna. Rizik smrti značajno se smanjuje ako je jaz bio prije više od dva tjedna i postoje jasni znakovi tromboze na području lažnog lumena i gubitka komunikacije između pravih i lažnih žila.

Razvrstavanje vrsta

Proces stratifikacije klasificira se prema anatomskim obilježjima, u tu se svrhu koristi konvencionalni DeBakey sustav:

  • Disekcija počinje u uzlaznom dijelu i proteže se do aortnog luka;
  • Počinje i ograničava se samo unutar uzlaznog odjela;
  • Počinje u silaznom dijelu torakalne aorte, malo ispod izlazeće subklavijske lijeve arterije i proteže se proksimalno i distalno;
  • U trudnica može se lokalizirati u određenoj jednoj arteriji, na primjer, karotidnom ili koronarnom.

Opasnost i komplikacije

Svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji treba povremeno podvrći tečajevima antihipertenzivne terapije. Često, terapijska shema uključuje: ACE inhibitor, ß-blokator, blokator kalcijevih kanala.

Ti lijekovi se kombiniraju s antihipertenzivnim lijekovima. Preporuča se apstinencija od prekomjernog tjelesnog napora. Svake dvije godine pacijent je dužan podvrgnuti potpunom pregledu MRI-a.

Kao kasne komplikacije, ponavljaju se recidivi disekcije, pojava ograničenog aneurizma u tijelu oslabljene aorte i napredak procesa regurgitacije aorte. S razvojem takvih patologija pacijent opet neizbježno pada na kirurški stol.

simptomatologija

Prvi simptom disekcije aorte je oštra bol između oštrica ramena ili u predjelu regije, pacijenti često opisuju ga kao "suzenje". Često zrači, nakon širenja pukotina u aorti.

Bol je toliko jaka da neki ljudi gube svijest od bolnog šoka, kao i od iritacije aortnih baroreceptora i izvanstanične opstrukcije arterije mozga. Razvija se srčani tamponada.

U nekim pacijentima postoji djelomičan gubitak pulsa u arterijama. BP je značajno različit za svaki dio. Čuju se buke regurgitacije.

U trećini slučajeva dolazi do akutnog zatajenja srca. Krv koja ulazi u lijevu pleuralnu šupljinu izaziva pleuralni izljev. Arterijska začepljenja uzrokuju znakove ishemije ili neuralgije u udovima, anuriju i oliguriju ako je uključena bubrežna arterija.

Kada i koji liječnik treba kontaktirati?

Stratifikacija je toliko opasna i bolna da sam pacijent ne može prisustvovati pitanjima hitne medicinske pomoći. Potrebno je odmah pozvati liječnike ili samostalno dostaviti žrtvu u zdravstvenu ustanovu, gdje će biti smješteno u jedinicu intenzivnog liječenja ili jedinicu intenzivnog liječenja.

Potrebna je hitna konzultacija s kirurgom, vaskularnim kirurgom, kardiologom i anesteziologom.

Kako se manifestira tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i koliko je to opasno? Ovdje se detaljno razmatra.

Saznajte o uzrocima i simptomima čudnog Kawasaki sindroma kod djece u ovoj publikaciji.

dijagnostika

Simptomi se diferenciraju s moždanim udarom, crijevnim i miokardijalnim infarktom, paraparesisom i paraplegijom u slučajevima poremećaja protoka krvi u kralježničnoj moždini, ishemija ekstremiteta zbog akutne distalne okluzije arterija.

Pacijentu se dodjeljuje hitna radiografija strijca, koja će pokazati širenje sjene medijastinuma i ograničeno obilježje aneurizme. U većini slučajeva pronađen je pleuralni izljev na lijevoj strani.

Nakon stabilizacije, pacijent mora proći kroz transfekcijsku ehokardiografiju, MPA i CTA. Rezultat toga je dobivanje podataka o ozbiljnosti suza unutarnje ljuske i stvaranje dvostrukog lumena.

Angiografija kontrasta obavlja se neposredno prije operacije. Uz pomoć, saznajte stupanj uključivanja glavnih grana aorte. Aortografija je potrebna kako bi se potvrdila dijagnoza i pomaže u utvrđivanju da li pacijent treba kirurgija koronarne arterije. Pomoću ehokardiografije odrediti intenzitet procesa regurgitacije, kao i potrebu za zamjenom ventila.

Laboratorij određuje razinu CK-MB seruma i troponina, pomoći će razlikovati snop od srčanog udara, osim u situacijama gdje je jaz prouzročio sam srčani napad. Opći test krvi pokazuje prisutnost leukocitoze i anemije.

Metode liječenja

Ako pacijent nije umro tijekom prijevoza u bolnicu, tada je smješten u jedinicu intenzivne njege i povezan je intraarterialni monitor tlaka. Umetnuto je kateter za protjerivanje urina. Odmah odredite krvnu skupinu i faktor Rh, jer tijekom operacije postoji potreba za masom crvenih krvnih stanica. S nestabilnom hemodinamikom, osoba je intubirana.

Odredite lijekove za smanjenje krvnog tlaka, ublažiti grčeve arterijskih zidova, bol i kontraktilnost ventrikula. Popis lijekova obično uključuje b-blokatore, na primjer, "Propranolol" ili "Metroprolol" i "Labetalol". Kao alternativa, koriste se blokatori kalcijevih kanala - Verapamil i Diltiazem.

Korištenje isključivo droga opravdano je samo s nekompliciranom i stabilnom stratifikacijom. Kirurgija je prikazana u 98% slučajeva. Indikacije za operaciju su:

  • Ishemija udova ili organa;
  • Nekontrolirana hipertenzija;
  • Produženo proširenje aorte;
  • Širenje paketa;
  • Znakovi aorte rupture;
  • Marfanov sindrom.

Tijekom operacije kirurg uklanja ulaz u lažni kanal i vraća aortu. S regurgitacijom, aortalni ventil prolazi plastičnu kirurgiju ili protetiku.

Prognoze i preventivne mjere

Neki bolesnici ne žive do dolaska ambulante. Ako ništa ne poduzmete, osoba će umrijeti u idućih 24 sata u 3% od ukupnog broja slučajeva, u prvom tjednu - u 30%, tijekom dva tjedna - u 80%, a unutar jedne godine - u 90%.

Bolesti smrtnosti u bolnici nešto su niže, s proksimalnom disekcijom na kirurškom stolu, 30% bolesnika umre i 12% kod distalnih bolesnika.

Kao prevencija delaminacije, preporučuje se godišnje liječnički pregled za otkrivanje bolesti kardiovaskularnog sustava. Moguće je spriječiti aortalni prijelom kontinuiranim praćenjem srca, što uključuje dnevno praćenje krvnog tlaka i razine kolesterola. I tako da povremeno prolazi kroz postupke UZDS-a ili USDG-a.

Simptomi disekcije aorte nalaze se u oko 3% od ukupnog broja autopsija. Posebne rizične skupine uključuju muškarce, starije osobe obaju spolova i članovi utrke Negroid. Peak brojke padaju u dobi od 55 do 65 godina, au slučaju patologija vezivnog tkiva - u 25-45 godina.

Dektora aorte na zid: simptomi, uzroci, liječenje, kirurgija, prognozu

Disertacija aorte je ozbiljna patologija kada dođe do oštećenja unutarnje podloge posude (intima), a krv teče pod njom, razdvajajući zid i ometajući njezin integritet. To je opasno stanje s visokim rizikom od smrti, koje se javlja uglavnom kod ljudi nakon 50 godina, nekoliko puta češće kod muškaraca.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu kroz koje se krv iz arterija iz srca pod visokim tlakom šalje drugim plovilima koja opskrbljuju organe i tkiva. Opterećenje na aortu u svakom smislu srca je ogromno, krv pogoduje zidove velikom silom, što je posebno izraženo u hipertenziji. Zid stijenke, promijenjen pod utjecajem ateroskleroze, upalnih procesa, postaje krhka i ne podnosi opterećenje, a zatim postoji suza unutarnje membrane i delaminacije.

primjer razvoja aorte disekcije

Oštećenja na aortu javljaju se u onim mjestima gdje su podrhtavanje krvi maksimalne - u uzlaznom dijelu i luku, u silaznom dijelu ispod točke ispuštanja lijeve supklavijske arterije. Na mjestu intime i njegovog odvajanja od srednjeg sloja, krv teče u nedostatak koji se pojavio, otežavajući je i dovodeći do odstranjivanja još veće površine unutarnje obloge.

razne varijante disekcije aorte, 2 - s razvojem sakakularne aneurizme, 3 - aortalna disekcija lukova

Aterijska disekcija može biti popraćena nekim širenjem njegovog promjera, a zatim govoriti o disekciji aneurizme. To je akutno i životno ugroženo stanje, kada se broj počinje satima i minutama, a gotovo je nemoguće spasiti bolesnika kada se aneurizam razbije i do 90% pacijenata umre prije ulaska u bolnicu.

Uzroci disekcije aorte

Među razlozima su:

  • Muški spol;
  • nasljeđe;
  • Kongenitalna bolest srčanih bolesti;
  • hipertenzija;
  • Napredno doba;
  • ateroskleroza;
  • Infektivne upalne promjene u arterijskoj stijenci.

Prema statistikama, muškarci pate od disekcije aorte 2-3 puta češće nego žene. To može biti posljedica ranijeg razvoja ateroskleroze, sklonosti lošim navikama i nedovoljne kontrole zdravlja. Starije osobe, najčešće pate od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, većina njih ima nekih ili drugih strukturnih promjena u aorti, pa su one osjetljive na odvajanje svojih zidova.

Među nasljednim čimbenicima koji dovode do disekcije aorte, Marfanov sindrom je najvažniji, u kojem postoji kršenje razvoja vaskularnih zidova i vezivnog tkiva zbog genetske abnormalnosti. Pločice su krhke, ne mogu izdržati veliko opterećenje pod tlakom i u nekom trenutku postoji ruptura unutarnje ljuske. S Marfanovim sindromom, paket se pojavljuje već u mladoj dobi (20-40 godina).

Značajan su značajne kongenitalne anomalije razvoja srčanih ventila (koartitisa aorte, nedostataka), kao i operacije srca koje su već provedene (implantacija umjetnog ventila, resekcija aorte).

Najznačajniji razlog za odvajanje aortalnog zida smatra se hipertenzijom. U toj bolesti, krv pod povećanim pritiskom djeluje na vaskularni zid, uzrokujući štetu na njemu, naročito na mjestima gdje nastaju turbulentne krvne struje (luk, uzlazni dio, granične točke velikih posuda). Kronična traumatizacija aortalnog zida na pozadini hipertenzije nalazi se u apsolutnoj većini bolesnika s disekcijom. Systolic moždani udar doprinosi intima rupture i poremećaja integriteta plovila.

Ateroskleroza često postaje supstrat za disekciju aneurizme. Kršenje metaboličkih procesa, taloženje masti između unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularne stijenke dovodi do intimnih suza, lokalne tromboze, obilježene arterioskleroze. Zid aorte na mjestima aterosklerotskih naslaga postaje izuzetno krhka i savitljiva na bilo koju vrstu mehaničkog djelovanja.

aortalni aneurizam u aterosklerozi, desno - s vidljivom disekcijom

Infektivni upalni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Doprinose nekrotičnim promjenama u srednjem sloju aorte (medij) sa svojim disekcijom. Mogu se pojaviti bez stvaranja aneurizme.

Lokalna strukturalna promjena, bilo da je nekroza, ateroskleroza ili mikrotrauma, uzrokuje intimalnu rupturu, prodiranje krvi ispod njega da stvori lažni kanal kroz koji se krv počinje kretati uz posudu i još više podijeli zid. U rijetkim slučajevima nije moguće otkriti suzu, kada su membrane uklonjene unutarnjim krvarenjem u aortalni zid, ali pojava prolaznog defekta unutarnjeg sloja je samo pitanje vremena.

Disekcija aneurizme aorte nastaje iz istih razloga kao i slična promjena u vaskularnom zidu izvan dilatacije lumena, međutim, s aneurizmom, rizik od rupture aorte u prisutnosti hipertenzije ili ateroskleroze je nerazmjerno veći. Aneurizma je lokalna ekspanzija žila pluća, a njezin zid na ovom mjestu uvijek se mijenja upalom, aterosklerozom, nekrozom. Kada aneurizme imaju vrlo visoku vjerojatnost pucanja, ne samo unutarnji oblog posude nego i ostali slojevi. U slučaju disekcije aneurizme aorte, potpuna ruptura napuni se iznenadnom smrću zbog masivne krvarenja i ukupnog poremećaja protoka krvi u svim organima.

Simptomi aorte disekcije

Podmuklost disertacije aorte je da patologija može biti asimptomatska, a kad se pojave prvi znakovi nevolje, postoji vrlo malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Govoreći o akutnoj stratifikaciji, oni znače trajanje ne više od dva tjedna, ovo je najopasniji scenarij.

Kronična delaminacija proteže se tjednima i mjesecima.

Simptomi disekcije aorte ovise o mjestu oštećenja vaskularnog zida i ozbiljnosti promjena. Znakovi stratifikacije mogu se uzeti u obzir:

  1. Sindrom boli;
  2. Slabost, oštar pad krvnog tlaka, šok;
  3. Nedostatak pulsa, označena bradikardija;
  4. Cirkulacijski poremećaji u unutarnjim organima.

Bol je obično lokaliziran u prsima, donjem dijelu leđa, udovima, vratu. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu, "žmirkajući". Kada se snopovi šire duž stijenke krvne žile, bol migrira, nastajući u drugim dijelovima tijela.

Osjećaj nesvjestice i oštar pad krvnog tlaka izravna su posljedica kršenja integriteta aorte, kada krv prolazi kroz lažne kanale njezinog zida ili čak i dalje. Unutarnji organi nedostaju prehrana, srce, mozak i bubrezi. Neki pacijenti bježe od nepodnošljive boli.

S masivnim gubitkom krvi, krvarenje u šupljinu srčane vrećice (srčane tamponade), akutnu ishemiju organa, šok se brzo razvija, pacijentovo stanje brzo i postupno pogoršava, gubi svijest, a srčani zastoj i smrt su mogući.

Neuspjeh središnje cirkulacije, refluks krvi u suprotnom smjeru kroz aortalni ventil (regurgitacija) pridonosi akutnom zatajenju srca. U mnogim pacijentima je zabilježena bradikardija i pulsni deficit, a krvni tlak na udovima može se značajno razlikovati, što odražava vrlo lošu prognozu.

Pogoršani protok krvi u organima dovodi do pojave simptoma infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja bubrega. Bolesnik postaje blijed, pojavljuje cijanozu, javlja se kratkoća daha, količina otpuštene urine se smanjuje.

Abdominalna aortalna disekcija često je rezultat ateroskleroze. U pozadini cirkulacijskih poremećaja, ishemična oštećenja crijeva, bubrega i donjih ekstremiteta javljaju se u donjem dijelu posude. Karakterizira sekundarna hipertenzija bubrežne arterije.

rupture zida disekcije aorte

Razdvajanje torakalne aorte i njegov rastući dio dovode do brzog porasta boli, zatajenja srca, razvoja infarkta miokarda i akutne cerebralne ishemije. Oštećenja ovih odjeljaka imaju tendenciju da se brzo šire do donjeg dijela posude. Najopasnije komplikacije disekcije u uzlaznom dijelu su perikardijalna hematopoetska i ukupna ruptura aorte.

Sumnja na delaminaciju zidova aorte zahtijeva brzu akciju liječnika da potvrdi dijagnozu i odmah započne s liječenjem. Najsigurnije dijagnostičke metode su rendgenska prsa, ehokardiografija, aortografija, CT i MRI.

liječenje

Pristupi u liječenju disertacije aorte ovise o lokalizaciji procesa i njegovoj težini, simptomima i stupnju cirkulacijskih poremećaja u organima. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

S stabilnim tijekom disekcije aorte, kada nema opasnosti od rupture stijenke krvnih žila, a hemodinamski parametri nisu oštećeni, prikazana je terapija lijekom, koja je prvenstveno usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Hipertenzija je najvažniji od svih čimbenika koji doprinose pojavljivanju i napredovanju disekcije zidnih stijenki, pa je za sve pacijente s dokazanom disekcijom aorte potrebno propisati hipotenzivnu terapiju:

  • Beta-blokatori (metoprolol, labetalol);
  • Natrijev nitroprusid (vazodilatator) istodobno s beta-blokatora ili blokatora kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitori (enalapril, kaptopril, itd.);
  • Blokatori kalcijevog kanala (verapamil, diltiazem).

U slučaju kroničnog stabilnog tijeka disekcije, liječnik pojedinačno odabire optimalnu shemu i kombinaciju lijekova, au slučajevima progresije i akutne disekcije, obično se upotrebljavaju natrij nitroprusid i beta-blokatori. Natrij nitroprusid se smatra najboljom prvom pomoćnom sredstvom za brzo smanjenje tlaka kod pacijenata s aortalnom disekcijom, primjenjuje se intravenozno i ​​omogućuje održavanje razine tlaka ne većih od 100-120 mm Hg. Čl.

S progresijom patologije, razvojem životnih prijetnji, pacijentu treba hitnu medicinsku njegu i hospitalizaciju. Narkotici i narkotički analgetici (morfin) se koriste za anesteziju. Ako se pritisak naglo primijeni, dopamin, mezaton je prikazan, a visokim brojem, natrijev nitroprusid. U pravilu, ovi lijekovi uvedeni su čak i u prapovijesnoj fazi liječnicima hitne pomoći.

U slučaju složene stratifikacije, akutni razvoj patologije, rizik od rupture aneurizme, hitna hospitalizacija je naznačeno u odjelu vaskularne kirurgije, gdje će nakon stabilizacije hemodinamike izvršiti operaciju.

Operacija disekcije aorte

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente s akutnom disekcijom uzlaznog aorte, s progresijom bolesti, odsustvom učinka konzervativnog liječenja u slučaju kroničnih oblika.

Posebna je opasnost poraz usponu aorte, u kojemu su česte hemopericardium, teška hipotenzija, akutno zatajenje srca, koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Obično se u takvim slučajevima uklanja zahvaćeni dio plovila, nakon čega slijedi protetika.

primjeri protetike (lijevo) i stentiranje zahvaćene površine aorte

Kirurgija za disekciju aorte može biti u obliku:

  1. Odstranjivanje oštećenog dijela krme s protetikom s umjetnim materijalima;
  2. Uklanjanje zone suza s pristupom krajevima posude.

S razdvajanjem uzlaznog aorte, često je moguće promatrati različite promjene u aortalnom ventilu i jaku regurgitaciju (reverznu struju). Da bi se uklonili hemodinamički poremećaji nakon uklanjanja paketa, može se provesti protetsko popravljanje aortalnog ventila i plastična operacija njegovih kvrga.

Varijanta neinvazivnog liječenja aortalne disekcije je stentiranje kada se u posudu umetne šuplja cijev (stent), kroz koju se uspostavlja protok krvi ili balonska angioplastika u kojoj balon širi aortalni zid na mjestu disekcije, sprečavajući daljnji napredak patologije.

Video: primjer protetske kirurgije uzlaznog aortalnog luka

Ako postoji dokazana disekcija aorte, pacijentu se pokazuje da ograničava tjelesnu aktivnost, strogu kontrolu brojeva krvnog tlaka i dijetu usmjerenu na normalizaciju metabolizma masnoća i ugljikohidrata. Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Prognoza za disekciju aorte ovisi o stupnju promjena u vaskularnom zidu i lokalizaciji patologije. Uz pogoršanje stratifikacije, pojavu komplikacija i u odsutnosti liječenja, stopa smrtnosti tijekom prve godine od dijagnoze bolesti doseže 90%. U akutnim uvjetima s aneurizmom disekcije svaki peti pacijent umre prije dolaska ambulantne brigade.

Kompletna osobina aorte disekcije: uzroci, dijagnoza, liječenje

U članku se nalaze informacije o tome što čini aortalnu disekciju. Kako se razlikuje od odvojenosti, koji simptomi ukazuju na prisutnost patologije. Zašto dolazi do kršenja, kako ga prepoznati i ukloniti. Prognoza bolesti.

Disertacija aorte odnosi se na patološki proces kada krv ulazi između slojeva stijenke krvne žile, razdvajajući ih međusobno i narušavajući funkciju organa.

Odstranjivanje aorte je kirurški pojam koji označava izolaciju ili mobilizaciju plovila iz okolnih tkiva tijekom operacije. Nema veze s raslojavanjem.

Aorta, kao i svaka vaskularna formacija u tijelu, imaju tri školjke:

  1. Unutarnje podstava ili spol.
  2. Srednji, deblji mišićni sloj.
  3. Vanjska serozna membrana, ili adventitia.

Kod stratifikacije u 95% slučajeva početno se javlja oštećenje unutarnje obloge, a krv pod pritiskom ulazi između aortalnih mišićnih vlakana i dijeli ih zajedno. Ovisno o proširivosti mišićnog i seroznog sloja, postupak se može privremeno obustaviti ili dovesti do puknuća posude.

Struktura aorte. Proces stratifikacije, koji utječe na različite zone. Kliknite na fotografiju za povećanje

Inicijalni kvadratni kvar nastaje u jednoj ili više zona odjednom:

  • nekoliko centimetara iznad ispuštanja koronarnih arterija (65%);
  • u gornjem dijelu silazne aorte (20%);
  • u području luka (10%);
  • u ostatku aorte (5%).

Aorta je glavna krvna žila cijelog organizma, zidni nedostatak dovodi do smanjenja funkcije organa i slabljenja opskrbe krvlju na svim sustavima. To je osobito važno za mišiće srca i mozga.

Stratifikacija je krajnje opasno stanje koje, bez pravodobne pomoći, dovodi do kobnog ishoda u roku od tjedan dana u više od 70% slučajeva, a nakon tri mjeseca preživjelih manje od 10% ostaje.

Problem identificiranja patološkog procesa i pitanja taktike liječenja uključuje vaskularne kirurge. U malim bolnicama primarna dijagnoza bolesti pripada općim kirurzima.

Bolest u brojevima

uzroci

Disekcija aorte može se pojaviti samo ako je normalna struktura konstrukcije stijenke krvnih žila poremećena. Glavni razlozi takvih promjena su nasljedni ili stečeni.

Kongenitalne abnormalnosti

Sužavanje aortalnog ventila (stenoza)

Aortna stenoza (koagulacija)

Stečene patologije

Površinska zona zidova krvi

Patch ili shunt popraviti područje

Zamjena plastičnog ili aortalnog ventila

Infekcija aortalnom protezom

Umjetno povećanje tlaka u aorti koja krši funkciju lijeve klijetke

klasifikacija

Podjela patologije u vrste ovisi o vremenu početka zida odvajanja i lokalizacije procesa u tijelu.

Na vrijeme

  • Oštar - do dva tjedna.
  • Subakutno - do dva mjeseca.
  • Kronični - više od dva mjeseca.

Lokalizacijom i dužinom

Proširuje se na aortalni luk

Pomiče se prema dolje

Distribuirana unutar nizvodnog dijela

Distribuirana na trbušnu posudu

Prema kliničkim manifestacijama i prognozama

A (ili) uključuje aortalni luk

Ne ovisi o stanju silaznog dijela

Ne hvata proksimalno

Manifestacije bolesti

U 10-15% slučajeva, s malim mjestom lezije, disekcijom aorte, odsutni su primarni simptomi. Bolest se manifestira kasnije, kada s daljnjim divergencijama zidova postoje znakovi slabog protoka krvi u unutarnjim organima.

Akutni oblik ima svijetle kliničke simptome, težina stanja odmah traži pomoć.

Kronični oblik nastaje više prikriveno, manifestacije bolesti povećavaju postupno i ovise o mjestu zalijevanja zida. U početnim fazama pacijenti se potpuno suočavaju sa uobičajenim stvarima, ali kao napredovanje simptoma, otpornost na stres se smanjuje.

Akutni oblik

Iza strijka - s tipovima 1 i 2 stratifikacije

Između lopatica - u slučaju 3 vrste

Kao što širenje ide na trbuh i donji dio leđa

Ona se nastavlja tijekom sindroma boli zbog poraza receptora tlaka u aortalnom zidu i aktivacije reninskih sustava bubrega.

Nije prikladan za ispravak lijeka

Kako se pogoršanje pogoršava, duboke hipotenzije se mijenjaju.

Hladna, ljepljiva koža

Smanjenje pulsa u arterijama

Kliknite na fotografiju za povećanje

Povećanje broja srčanih udara

Poremećaj govora, vida, sluha

Gubitak svih vrsta osjetljivosti

Sagnuo pola mišića lica

Poremećaj organa zdjelice (urination, defecation)

Povreda istjecanja stolice i plina

Znakovi trovanja crijevnom toksinom

Smanjenje ili odsutnost odvajanja urina

Brzo povećanje bubrežne intoksikacije

U prvoj fazi, mramoranje kože i osjećaj trnci

Kao što je oteklina cijele noge pogoršava s plavkasto bojenje i potpuni nedostatak pokreta

Subakutni i kronični oblik

Simptomi su isti kao kod aneurizme aorte, no počinju se očitovati kako se raslojavanje zidova raste i posuda povećava.

U leđa, između lopatica - s porazom luka ili prsnog dijela odozgo prema dolje

U trbuhu ili donjem dijelu leđa - u slučaju patologije trbušnog dijela posude

Stenokardial ako su uključene srčane arterije

Povećava se s povećanim pritiskom

Oštećenje dišnog sustava tijekom vježbanja

Zamračivanje očiju, nesvjestica

Oticanje ruku, vrata i glave

Cyanoza gornje polovice tijela

Povećan ritam kontrakcija miokarda

Teško disanje

Nemogućnost obavljanja uobičajene tjelesne aktivnosti

Nemogućnost gutanja hrane, vode (jednjaka)

Glasovne promjene (ponavljajući živac)

Smanjena kontrakcija srca i salivacija (vagusni živac)

Dyspno, teško disanje, teško disanje u plućima (dušnik i bronhija)

Stroke-slični uvjeti (grane aorte)

Bol u gornjem dijelu trbuha

Teška hipertenzija, nije izliječena

dijagnostika

Akutna disekcija aorte obično ne uzrokuje probleme s postavljanjem ispravne dijagnoze. Kada se proces kronizira, kliničke manifestacije oponašaju brojne kardiovaskularne bolesti, a same pritužbe za pacijente nisu dovoljne za sumnju na dijagnozu.

Pulsna razlika u perifernim arterijama

Razlika u pritisku na rukama i nogama je više od 10-20 mm Hg. Čl.

Palpable pulsirajuća formacija u abdomenu (uz uključenost abdominalnog dijela)

Sustavni i dijastolički šum iznad aortalnog ventila (znak neuspjeha)

Pojava dodatne sjene u lijevoj kupoli pleuralne šupljine

Znakovi suženja susjednih organa

Procjena stupnja refluksa krvi kroz aortalni ventil, funkcionalnost lijeve klijetke i atrija

Procjena zidova tijela

Istraživanje funkcije srčanog mišića i njegovih ventila

Prisutnost ili nedostatak sudjelovanja okolnih tkiva

Stanje nepromijenjenih zidova aorte

Procjena protoka krvi u srčanim arterijama

Stupanj slabosti aorte i funkcionalne disfunkcije lijeve klijetke

"Zlatni" standard za dijagnosticiranje disekcije aorte:

  • X-zrake;
  • SAD.

Sve vrste tomografije - visoko tehnološki, ali izuzetno skupe metode ispitivanja, koje nisu dostupne u svim bolnicama. Često, ozbiljnost stanja pacijenta ne dopušta ove studije.

Što se tiče angiografije, odluka o njegovoj provedbi obavlja se prema kliničkoj situaciji. Metoda zahtijeva ulazak u aortu, koja u uvjetima akutne disekcije može dovesti do raskida zida. Ako je pacijent u stabilnom stanju i ako se sumnja na srčane arterije, može se provesti studija.

liječenje

Pravovremeno dijagnosticirana i liječena disekcija aorte može se eliminirati ili prenijeti u stabilnu fazu. Bolest se razlikuje od velikog postotka smrti uslijed rupture tijela ili razvoja kritične povrede protoka krvi u srcu i mozgu. Čak i nakon uklanjanja delaminacije, uzrok bolesti ostaje, što može dovesti do ponovljenih epizoda zidne delaminacije.

Liječenje pacijenata započinje u fazi dijagnoze, stabilizira stanje i ne propušta vrijeme za hitne operacije.

Potpora lijekovima u akutnom razdoblju

  1. Beta-blokatori i periferni vazodilatatori za potporu razinama krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Art., A puls na 60 minuta.
  2. Narkotici protiv bolova.
  3. Kisik terapija.
  4. Umjerena količina intravenske infuzije koja podržava funkciju bubrega.

Indikacije za kirurško liječenje

  • Akutna faza proksimalnog tipa disekcije - hitno kirurško liječenje.
  • Kronična proksimalna faza - planirano uklanjanje nedostatka.
  • Akutna faza distalnog tipa disekcije s neučinkovitosti pokušaja smanjenja razine tlaka i impulsa, povećanja posude promjera većeg od 5 cm, znakova slabog protoka krvi u organima.
  • Kronična distalna faza u prisutnosti manifestacija insuficijencije opskrbe krvlju organa i veličine posude više od 5 cm.

Kirurško liječenje

  • To se provodi u specijaliziranim bolnicama u uvjetima umjetne cirkulacije krvi i snižavanja tjelesne temperature kako bi se očuvala normalna funkcija mozga.
  • To uključuje različite tehnike zamjene (protetike) patološki modificiranog dijela aorte i, ukoliko je to naznačeno, zamjena deformiranog aortalnog ventila.
  • Intravaskularne tehnike za postavljanje stentova (gusta mreža) u zoni razdvajanja organa.

Liječenje kroničnih oblika koji ne zahtijevaju operaciju

  1. Stroga kontrola razine tlaka (ne više od 140 do 90 mm Hg. Art.) Upotreba bilo koje skupine antihipertenzivnih lijekova.
  2. Ultrazvuk kroz jednjak barem 2 puta godišnje.
  3. Kontrolirajte funkcionalnost bubrega, srca i mozga.

pogled

U akutnoj fazi disekcije aorte, 70% pacijenata umre u prvih 48 sati bez liječenja, a 90% u mjesecu. Tri godine iskustvo 8% pacijenata.

Fatalne komplikacije u postoperativnom razdoblju pojavljuju se u 2-8% tijekom otvorenih operacija i 9,5-12,5% nakon intravaskularnog liječenja.

Nakon operacije, 60% bolesnika doživljava prvih pet godina, a 22% ima 15 godina iskustva.

Uzroci, vrste i simptomi disekcije aorte

Sadržaj članka:

Definicija bolesti

Disertacija aorte je velika opasnost za ljudski život, smrt se javlja u većini pacijenata kao rezultat masivnog unutarnjeg krvarenja. Rjeđe, moždani udar ili akutno zatajenje srca razvija se kao komplikacija procesa. Stoga, u slučaju prvih znakova disekcije aorte, pacijenti odmah idu u bolnicu.

Uzroci koji dovode do disekcije aorte

Povišeni krvni tlak i ateroskleroza pridonose odvajanju zida aorte. Patološke promjene vezivnog tkiva u takvim bolestima kao što su sifilis u tercijarnoj fazi, kongenitalni defekti srca, često su jedan od preduvjeta za razvoj bolesti. Čimbenici rizika uključuju pušenje i kasnu trudnoću. Posljednju ulogu ne igra nasljedni faktor.

Vrste aorte disekcije

Najčešća je proksimalna disekcija aorte. U pravilu, proces se razvija u uzlaznoj aortu i može se spustiti niz krvnu žilu. Rijetko dijagnosticirana distalna disekcija, pokrivajući silaznu podjelu, ponekad s nastavkom na aortu abdomena.

Akutno razdoblje bolesti može trajati do 2 tjedna i ako pacijent doživi ovu fazu, proces se u pravilu postaje kroničan.

Simptomi aorte disekcije

Starije osobe i starije osobe najčešće su pogođene ovom bolešću, iako postoje i slučajevi bolesti među mladima, često povezanih s nasljednošću ili stečenim patološkim čimbenicima.

Aterijska disekcija može se pojaviti i akutno i imaju dugotrajni tečaj. Akutni oblik karakterizira iznenadni brz nastup i trajanju do 2 tjedna. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, više od polovice pacijenata umre.

Za sve vrste aorte disekcija, postoji zajednički simptom - jaka bol, nalik miokardijalnom infarktu. Zbog oslabljene cirkulacije organa može se razviti moždani udar, pacijenti imaju ozbiljnu otežano disanje, slabost se povećava, nesvjestica može nastupiti, a unutarnji organi i sustavi pate.

Proksimalni oblik karakterizira pritisak ili probadanje bolova u prsima, prsima, često dati u leđima. Najintenzivnija manifestacija boli zabilježena je na početku procesa. S daljnjim razvojem aorte disekcije, ishemijske abnormalnosti opažene su u gornjim udovima, mozgu i kralježničnoj moždini.

U distalnom obliku boli javlja se u epigastričnom području, leđa i zrači do vrata. Daljnje širenje procesa uzrokuje ishemične lezije trbušnih organa, bubrega, donjih ekstremiteta.

Stanje pacijenta u akutnom razdoblju je uvijek vrlo teško, kritično. Stanje šoka prati porast krvnog tlaka do maksimalnih brojeva i povećanje pulsa. Fatalni ishod je neizbježan u nedostatku stručne skrbi kao rezultat razvoja akutnog zatajenja srca ili pojave teškog unutarnjeg krvarenja.

Ako je pacijent preživio ovu fazu bolesti, proces postaje kroničan i može dugo trajati.

Kronični tijek bolesti često je asimptomatski ili klinička slika sliči aorte aneurizmu. Ali takvi bolesnici uvijek trebaju sjetiti da nisu imuni od nagle akutne pojave disekcije aorte ili njegovog raskida.

Dijagnoza disekcije aorte

Da bi se ispravno prepoznala dijagnoza i razlikovala od bolesti kardiovaskularnog sustava, nužna je pažljiva povijest u kombinaciji s laboratorijskim podacima. Obvezna je radiografija organa prsnog koša određena za određivanje struktura unutar tijela. Oblik, pokret i dimenzije srca ispituju se pomoću ekokardiograma. Trenutno se naširoko koristi računalna tomografija i MRI. Slike krvnih žila su izrađene pomoću aortografije. Sve te metode omogućuju da ustanovite točnu dijagnozu s maksimalnom točnošću.

Liječenje aortalnom disekcijom

Često, liječenje disekcije aorte vrši se u jedinici intenzivne njege, gdje je pacijent pod stalnim promatranjem. Metoda liječenja odabire se ovisno o vrsti bolesti. Kada blokira krvne žile, najčešće se koristi kirurška metoda, u drugoj varijanti se obavlja bez operacije. Više od polovice pacijenata nakon liječenja živi više od 10 godina.

Uz konzervativno liječenje, glavni naglasak je na smanjenju krvnog tlaka radi smanjenja opterećenja na aortu. U budućnosti, pacijenti se preporučuju da se podvrgavaju liječničkom pregledu svakih šest mjeseci ili godinu dana kako bi isključili pogoršanje bolesti.

Disekcija aorte

Disekcija aorte (disekcija aneurizme aorte) - suze ili pukotine koje nastaju u unutarnjoj aortalnoj membrani i uzrokuju daljnje izdvajanje zbog krvi koja teče između slojeva aortalnog zida. S odvajanjem svih slojeva aorte dolazi do masivnog gubitka krvi, koji u 90% slučajeva dovodi do smrti čak i uz pravodobno liječenje.

sadržaj

Diskusija na aortu javlja se na mjestu izbijanja zidne arterije sa svojim stanjivanjem ili istezanjem (aorte aneurizme).

Opće informacije

Pojam "aneurizam" prvi put se koristi u II. St. K. Galen, koji je, proučavajući anatomiju životinja i uspoređivanjem dobivenih rezultata s promatranjem oštećenja krvnih žila u mrtvim gladijatorima, otkrio proširena područja arterija. Prema Galenovim opažanjima, ozljeda tih područja uzrokovala je krvarenje koje je teško zaustaviti.

U 16. Stoljeću su proučavali aneurizme prsne aorte A. Vesalius, koji je svoje opažanja objavio 1557. Godine (smatrao je aneurizmu prsne aorte kao saccularno proširenje).

Detaljna studija aorte aneurizama u Europi povezana je s epidemijom sifilisa u XV-XVI stoljeću:

  • u 1582. J. Fernell opisao je sifiltičku difuznu aneurizmu torakalne aorte;
  • Godine 1628. U. Garvey je objavio monografiju "Anatomsko istraživanje kretanja srca i krvi kod životinja", u kojoj nije samo opisivao funkciju aorte, nego je opisao i rupture arterija kada su prelijevali krv;
  • u 1728. F. Nichols opisuje slučaj disekcije aorte, a 1732. objavio je skup predavanja o anatomiji i fiziologiji kardiovaskularnog sustava.

Pozitivni uspjeh u rekonstruktivnoj kirurgiji aorte aneurizme postignut je tek u 20. stoljeću (prvi pokušaj eliminiranja abdominalne aortalne disekcije napravio je 1817. D. Hunter i E. Cooper).

Tehnika vaskularne šavove razvila je 1912. godine francuski kirurg A. Carrel, a uspješno sutiranje rane torakalne aorte izvršio je 1913. godine Y. Dzhanelidze.

Ateinsku resekciju aorte anatomije prvo je izvedena 1944. godine J. Alexander i F. Byron, a prva uspješna resekcija aneurizme zamjenom presatka provedena je 1955. D. Cooley i M. DeBakey.

Prvi put je životna dijagnoza disertacije aorte napravljena početkom 1900-ih. Swaine i Latham, ali klinička dijagnostika postala je dostupna tek nakon što se pojavila djelotvornija radiografska metoda.

Nažalost, samo oko 2.000 slučajeva još uvijek ispravno dijagnosticira u životu (oko 24.000 slučajeva akutne disekcije aorte bilježe se godišnje samo u SAD-u), pa je istinska učestalost disekcije nepoznata. Akutna disekcija prvog dana pojave bolesti je dijagnosticirana samo u 9% slučajeva, a uz visoku smrtnost, uzrok smrti pacijenta često je naznačen infarktom miokarda i drugim bolestima.

Prema A.I. Khramtsov od 2000. godine, aortalna disekcija u Rusiji otkrivena je u 5-10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje, a 75% svih identificiranih slučajeva bile su lezije uzlaznog aorte.

Disekcija aneurizme aorte obično se otkriva kod osoba starih od 50 do 65 godina. Često, mužjaci pate od disekcije aorte (približno 2: 1).

oblik

Prema klasifikaciji koju je u većini slučajeva koristio američki srčani kirurg M. DeBakey, razlikuju se tri vrste aorte aneurizme:

  • Tip I, u kojem je mjesto lokalizacije rupture unutarnje obloge uzlaznu aortu, a disekcija dostiže torakalne i abdominalne dijelove. Otkriveno u 50% slučajeva.
  • Tip II, u kojemu je ruptura i disekcija ograničena na uzlaznu aortu. Mogući kvar arterijskog ventila. Uočeno je u 35% slučajeva.
  • Tip III, u kojem je unutarnji sloj arterije (intima) rastrgan u gornjem dijelu spuštene aorte. Disekcija se može proširiti distalno ili (rjeđe) proksimalno ispod membrane (do aortne bifurkacije) ili ne utječe na područje ispod membrane. Naj rijetkija vrsta (15%).

Prema Stanfordovoj klasifikaciji, disekcija aneurizme aorte može biti od dvije vrste:

  • Tip A, u kojem je snop lokaliziran u uzlaznom dijelu aorte;
  • Tip B, u kojem se disertacija aorte nalazi u padajućem odjeljku.

Ovisno o tečaju, razlikuju se egzotirajući aorte aneurizme:

  • akutno (od početka simptoma do 2 tjedna);
  • subakut (do 3-4 tjedna);
  • kronični (nekoliko mjeseci ili godina).

Uzroci razvoja

Uzroci disekata aneurizme aorte - bolesti i stanja koja uzrokuju degenerativne promjene u mišićnim i elastičnim strukturama središnje membrane aorte. Budući da nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok disekcije aorte, obično se govori o mogućim čimbenicima njene pojave.

Najčešći čimbenik koji izaziva disekciju aorte je arterijska hipertenzija (opažena kod više od 65% pacijenata). Arterijska hipertenzija popraćena je hemodinamskim stresom koji uzrokuje kroničnu aortalnu traumatizaciju.

Čimbenici predispozicije za disekciju aorte također uključuju:

  • kršenja strukture vezivnog tkiva (rijetko se nalaze u Gsel-Erdheimovom sindromu s nepoznatom etiologijom koja morfološki manifestira nekrozu srednje membrane uzlazeće aorte, kao i druge bakterijske embolijske žarišne medijske nekroze koja se javlja u akutnim infektivnim bolestima);
  • kongenitalni poremećaji srca i krvožilnog sustava (školjkaši ili odsutnost dijela aortalnog ventila, ventrikularna septalna mana, otvoreni arterijski (botal) kanal, aortna koagulacija);
  • nasljedne patologije vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom);
  • sustavni vaskulitis (bolesti koje se manifestiraju kao upala zidova krvnih žila);
  • ateroskleroza, u kojoj se opaža aortalna deformacija kao posljedica nastanka aterosklerotskog plaka;
  • zatvorene ozljede prsa ili trbuha;
  • sifiltični aortitis, što je kasna manifestacija syifiltske infekcije i uzrokuje specifičnu štetu aortalnom zidu na području otvora koronarnih arterija srca, kao i deformacije ventila;
  • trudnoća (kasni rokovi);
  • oštećenja aorte u spondilitisu, raka jednjaka, prodiranja (raspodjela patološkog procesa izvan organa) peptičnih čira na jednjaku ili duodenumu;
  • tuberkuloze;
  • kateterizacija aorte ili zamjena aorte (u rijetkim slučajevima);
  • fizički i neuro-emocionalni stres.

Uz arterijsku hipertenziju, Marfanov sindrom i bipuspidni aortalni ventil, u većini slučajeva, detektira se proksimalna disekcija aorte i
ateroskleroza, arterijska hipertenzija i aortna koagulacija - distalno.

patogeneza

Zid aorte sastoji se od tri školjke:

  1. Intima (unutarnja školjka) se sastoji od glikokalipno obloženog endotelnog sloja i sub-endotelijskog sloja. Unutarnja elastična membrana odvaja intimu od ostalih slojeva.
  2. Srednja školjka (medij), koja čini većinu aortalnog zida, sastoji se od 40-50 elastičnih fenestriranih membrana povezanih elastičnim vlaknima, smještene koncentrično i oblikujući jedan elastični okvir s drugim školjkama. Između membrana su stanice glatkih mišića i mala količina fibroblasta. Dvije glavne elastične ploče međusobno su povezane poprečno tankim elastičnim vlaknima.
  3. Relativno tanka vanjska ovojnica, koja je labav vlaknasti vezivni tkivo koji sadrži veliki broj debelih elastičnih i kolagenskih vlakana. Nema vanjske elastične membrane.

Atičnu disekciju uvijek prethodi degeneracija srednje aortne membrane.

Formiranje aneurizme aorte javlja u patološkim procesom koji uključuje srednji sloj za prekrivanje koji smanjuje količinu elastičnih vlakana i stanice glatkih mišića, kao i da se poveća aktivnost cijepanja unutarnje veze proteolitičkog enzima elastaze proteina. Također je moguće povećati aktivnost proteolitičkog enzima kolagenaze i povećati razinu pretkursora elastina.

Patogeneza aneurizme i disekcija aorte (prema modernim konceptima) može utjecati:

  • Genetske varijacije (zbog varijacija 16. kromosoma, povećana aktivnost alfa-2-haptaglobulina, što povećava hidrolizu elastičnih sojeva elastazom).
  • Proteolitički enzimi (enzimi). U prisutnosti aneurizme, u zidu abdominalne aorte se uočava visoka aktivnost kolagenaza (najviša razina zabilježena je kod pacijenata s rupturama).
  • Rijetki metali. U slučaju kvarova kromosoma povezanog s X-om dolazi do abnormalnog metabolizma bakra, a u prisutnosti aneurizme u bolesnika s biopsijom pronađen je bakreni defekt u jetri i koži. S nedostatkom bakrene lizil oksidaze, nedostatak elastina i kolagena može se oblikovati u aortalnom zidu.

Središnja ljuska je heterogena u strukturi - glavna komponenta medija abdominalne aorte je glatke mišićne stanice, au prsnom dijelu ima više nosivih struktura (kolagen i elastin). Nadalje, sloj subintimal medij (1 / 4-1 / 5 tog plašta), koji ima više labavo položaj vlakana i glatkih mišićnih stanica i njihov nedostatak odgovarajuće orijentacijom izražava jače u abdominalnoj aorti i u donjoj trećini torakalne.

Tijekom degenerativnih procesa u srednjoj ljusci aortalnog zida, povećava se količina kolagena i smanjuje se količina elastina (uništavanje elastina je najčešća morfološka promjena aneurizme abdominalne aorte).

Linearna brzina protoka krvi u formirana aneurizmatskog vreći karakterizira naglog usporenja i turbulencije, jer je glavni mase krvi na zidovima teži aneurizmatskog šupljine, te sprječava napredak središnjih se krvotok. Sadržaj tromboznih masa i bifurkacija (cijepanje u dvije grane) aorte također usporava brzinu linearnog protoka krvi.

Ako nema promjena u posudama, ne dolazi do pucanja pri visokom tlaku, jer je aortalni zid zaštićen od daljnjeg istezanja zbog prisustva krutih i drugih elemenata u njemu.

Kod ne-ateroskleroznih lezija u bolesnika s generaliziranom slabosti aorte zida, stoga je rizik od rupture aorte u ovoj skupini veći.

Diskusija aorte u približno 10% slučajeva javlja se kada spontana ruptura kapilara grananja u aortalnom zidu. Raspodjela intramuralnog hematoma nastao tijekom rupture kapilara unutar medija uzrokuje intimni prekid (intramuralni hematoma bez intimnih prekida u 3-13% slučajeva).

Ponekad je čimbenik koji uzrokuje stratifikaciju prodiranje aterosklerotičnog ulkusa.

simptomi

Atična disekcija je u većini slučajeva neočekivana jer najčešće nastaje aortalni aneurizma nema očitih kliničkih znakova (osjećaj punine i dosadne boli u leđima praćeno je samo velikim aneurizmima).

Znakovi disekcije aneurizme aorte ovise o:

  • mjesto odvajanja, njegovu duljinu i prisutnost oštećenja na odlaznim plovilima;
  • mjesta unutarnjeg omotača (uzlazni ili silazni dio torakalne aorte, aortalni luk, trbušni dio);
  • mjesta krvarenja (pleuralne šupljine, perikardij, itd.).

Kardinalni znak aorte disekcije, koji se opaža u više od 90% pacijenata, je intenzivan "suzenje" bol u prsima.

Bol je u većini slučajeva lokaliziran:

  • s proksimalnom disekcijom u prednjem dijelu prsa;
  • s distalnom disekcijom u stražnjem dijelu prsa ili u području ramena.

Aneurizme dijagnoze torakalne aorte popraćene su:

  • Bol u prednjem iu području usjek s disekcijom tipa I. Osjećaji boli lokalizirani su u sredini subjekta (iza prednjeg zida stupa) s disekcijom samo proksimalnog dijela aorte. Kod širenja snopa u distalnom smjeru, dolazi do postupnog širenja boli u vratu, donjoj čeljusti, interskapapularnoj regiji, većini leđa i donjeg dijela leđa.
  • Bol u intersekapularnoj regiji s ozračivanjem ispred distalne disekcije.
  • Intenzivna bol u trbuhu zbog razvoja bubrežne i visceralne ishemije.
  • Ozbiljna bol u udovima, utrnulost i paraparesis obje noge (često samo boljna lijeva noga) s okluzijom torakoabdominalne aorte i iliacne arterije.

Aneurizme abdominalne aorte na disekciji prate:

  • iznenadna teška bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu;
  • osjećajući se poput otkucaja srca u abdomenu;
  • bol u nogama i bljedilo u nekim slučajevima (s začepljenjem posuda donjih ekstremiteta s krvnim ugrušcima).

U početnim fazama disekcije aorte, opaženo je bljedilo i pojava hladnog znoja (znakovi periferne cirkulacije). To može povećati krvni tlak.

Može doći do disekcije aorte:

  • neurološki simptomi (dvostrana ili jednostrana paraliza, gubitak svijesti, konvulzije, poremećaj aktivnosti zdjeličnih organa) koji se javljaju kada se stiskaju krvne žile u mozgu ili leđnoj moždini;
  • simptomi bubrega (podsjećaju na bubrežnu koliku, paranephritis, ili vatrostalni anuriju) koji se javljaju kod komplikacija bubrežnih žila;
  • poremećaj opskrbe krvlju donjih ekstremiteta tijekom kompresije ili oštećenja ilaknih i femoralnih arterija.

Po seciranje aneurizmu od uzlazne aorte može doći do ishemije miokarda, pojavljuju promuklost, disfagija, dispneju, Horner sindrom, sindrom gornja šuplja vena, razvili akutno povraćanje aorte hemopericardium (krvarenje) perikarda, srčane tamponski.

Kada seciranje aneurizme na silaznoj toraksa i abdominalne aorte može razviti jaku renovaskularne hipertenzije i akutno zatajenje bubrega, akutne ishemije probavnih organa, mesenteričkoj ishemije, akutne ishemije donjih udova.

dijagnostika

Sumnja se na aortalnu disekciju u svakom bolesniku koji se žali na bol u prsima koji se širi preko stražnje strane prsnog koša. Bolesnici s bolovima u trbuhu, neobjašnjivom sinopijom, akutnim zatajivanjem srca ili moždanim udarnim udarcem (pogotovo kada su manjkovi pulsa ili puls ili krvni tlak na desnoj i lijevom udovima različiti) također bi trebali uzrokovati sumnju.

U procesu dijagnoze:

  • ispituje podatke o povijesti pacijenta kako bi pomogao identificirati čimbenike rizika za razvoj aneurizme i obiteljske povijesti, omogućujući identifikaciju slučajeva "obiteljske" aneurizme;
  • provodi se ispitivanje kako bi se identificirali srčani žohari, otkrili znakove ateroskleroze, odredili razine krvnog tlaka i izmjerili puls;
  • Potpuni test krvi i urina obavlja se kako bi se otklonila bolest bubrega i otkrila prisutnost komplikacija.

Pacijenti s sumnjom aortalnom disekcijom izvode se:

  • Prsa rendgenska, na koji se može identificirati širenje aorte i njenih deformacija konture, prisutnost pleuralnog izljeva (obično lijeva voziti) i odsutnost pulsacije, koje su značajke seciranje aneurizmu.
  • Radiografija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (izravna i lateralna projekcija).
  • EKG, koji omogućuje isključivanje akutnog infarkta miokarda i otkrivanje hipertrofije srčanog lijevog srca uzrokovanog arterijskom hipertenzijom (obično prethodi disekciji aorte).
  • Transsefagealni EchoCG, koji vam omogućuje prepoznavanje odvojenog područja, procjenu stanja torakalne aorte i aortalnog ventila, određivanje prave i lažne kanale i otkrivanje prisutnosti ateroskleroznih lezija.
  • Doppler ultrazvuk, koji se koristi za vizualizaciju kretanja krvi u krvnim žilama i otkrivanje prisutnosti aneurizme.
  • Aortografija, koja zahvaljujući punjenju aorte s kontrastnim sredstvom omogućava otkrivanje mjesta početne rupture, duljine i položaja disekcije, stanja grana aorte, aortalnog ventila i koronarnih arterija.
  • CT, koji omogućava otkrivanje intramuralnog hematoma, prodiranje aterosklerotičnih čira na prsnom aortu, određuje točnu lokalizaciju aneurizme, procjenjuje njegovu veličinu i stanje.
  • MRI, koja omogućuje određivanje lokalizacije, veličine i tipa aneurizme (nije primjenjivo za nestabilnu i tešku patologiju zbog trajanja postupka).

liječenje

Hitna skrb za aneurizmu disertacije aorte, koju izvodi tim hitne pomoći, uključuje:

  • Oslobađanje boli i sprječavanje udara boli (morfij se ubrizgava).
  • S povišenim krvnim tlakom, intravenskom injekcijom b-blokatora (propranolol, metoprolol) sve dok brzina otkucaja srca ne padne na 60-70 u minuti. kako bi se spriječila daljnja disekcija aorte. Ako sistolički krvni tlak i dalje prelazi 110 mm Hg. Umjetnost, natrijev nitroprusid se injicira intravenski (bez blokatora kalcijevog kanala ili b-blokatora, on se ne koristi, jer nitroprusid može izazvati refleksnu napetost arterijskog zida i pogoršati delaminaciju).
  • Uvođenje dopamina u kollaptoidne reakcije (pod kontrolom krvnog tlaka).

Neposredno nakon hospitalizacije radi stabilizacije pacijenta i sprečavanja daljnjeg odvajanja, konstantno se prati hemodinamika, diureza (količina oslobođene urina prati se konstantnim urinarnim kateterom), brzina otkucaja srca, tlak pluća arterija i središnji venski pritisak. Također se procjenjuju indikacije za hitnu kiruršku intervenciju i određuje se vrsta krvi, budući da se za vrijeme operacije koriste 4-6 masnih paketa eritrocita.

Hitna kirurgija provodi se s:

  • snop uzlazne aorte;
  • vanjsko rupture;
  • prisutnost akutnog zatajenja srca;
  • oslabljeni protok krvi u granama aorte;
  • napredovanje paketa.

Hemodinamski nestabilni pacijenti trebaju intubaciju.

Operacija uključuje uklanjanje oštećenog područja aorte, uklanjanje poklopca unutarnje obloge, uklanjanje nastalog lažnog lumena i obnavljanje izrezenog aortalnog fragmenta metodom približavanja završetku ili protetici dijela aorte i njegovih grana. Ako je navedeno, provodi se protetski popravak aortalnog ventila ili ventiloplastike (obnavljanje funkcije ventila minimalno invazivnom metodom).

Uz odvajanje spuštene aorte, dozvoljena su očekivana taktika (operacija se provodi uz neprestanu bol, povećanu disekciju, znakove ishemije ili rupture aneurizme).

Atična disekcija trbušne šupljine omogućava endovaskularno umetanje kroz arteriotomsko otvaranje u femoralnoj arteriji stenta, koja pokriva intimalno mjesto pucanja. Nakon što je mjesto začepljenja zatvoreno, lažni aortalni lumen trombira

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Krvni tlak tijekom napada stenocardije

Angina je sindrom paroksizmom koji se javlja u prsima. Neugodan osjećaj se pojavljuje kada je poremećena opskrba miokardijalnom krvlju, može se proširiti na rame, lijevu ramenu, vrat, donju čeljust.

Visoki niži tlak: što znači, razlozi, kako smanjiti

Iz ovog članka saznat ćete što znači značajan niži tlak? Zašto se diže, karakteristični simptomi, i što učiniti u vezi toga.
Krvni tlak (skraćeno kao AD) kriterij je za zdravlje ne samo kardiovaskularnog sustava nego i cijelog tijela.

Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i preostale stupnjeve bolesti

Iz ovog članka saznat ćete: Što je mitralna insuficijencija ventila, zašto se razvija, kako se manifestira. Opseg bolesti i njihove osobine.

Plakete u krvnim žilama

Čini se da kada idete u trgovinu, pokušate se sjećati nekoliko minuta što ste morali kupiti? Ili se jučer razgovor pretvorio u sjećanje samo u ulomcima fraza, a obećanja prijete da se ne ispune, jer ste zaboravili na njih?

Pregled blokatora kalcijevih kanala: opći opis, tipovi skupine lijekova

U ovom članku ćete naučiti o blokatora kalcija kanala i popis tih lijekova, za koje bolesti su propisane. Različite skupine tih lijekova, razlike između njih, njihov mehanizam djelovanja.

Značajke, indikacije i kontraindikacije operacija Paloma i prema Ivanissevichu s varicoceleom

Možete se riješiti varikokela u potpunosti samo uz pomoć operacije. Jedna od dostupnijih mogućnosti je klasična varikokektomija prema Ivanisevichu.