OAP srce u novorođenčadi jedan je od nedostataka srca. Njegovo puno ime je otvoreni arterijski ili botalovijski kanal. Prema statistikama, ona se javlja u polovici preuranjenih beba, kao i na svakih 2.000 beba koje su punopravne.

Mala terminologija

Arterijski kanal je mala posuda koja se povezuje s aortom i plućnom arterijom. To je kroz njega da se provodi cirkulacija djece koja još nisu pojavila u svijetu. Nakon što se rodi i uzme prvi dah, ovaj se brod zatvara. Umjesto nje čini uzorak vezivnog tkiva.

Međutim, ponekad se ne zatvara zatvaranje kanala. Zbog toga, srce i pluća mrvice rade još gore. Ako se ne liječi PDA, novorođenče može umrijeti. Iz tog razloga, svi roditelji trebaju biti svjesni mogućnosti svog razvoja, da bi mogli samostalno odrediti, na temelju simptoma.

Uvjeti zatvaranja kanala

To se obično javlja unutar dva dana nakon rođenja djeteta. U prvih nekoliko sati života u potpuno zdravih, punoljetnih beba moguć je pomicanje krvi, tj. Kretanje oko određenog dijela plovila:

  • S lijeva na desno. Izgleda odmah nakon pojave mrvica na svjetlu i traje oko 1 sat.
  • Bilateralna. Nastavlja se za 180 minuta.
  • Desno na lijevo. Pronađeno je u nastavku 15-21 sati nakon rođenja djeteta.

Puno zatvaranje plovila događa se unutar 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta.
Ponekad (kada je dijete prerano) pojavljuje se nakon 6-8 tjedana. Ako nakon 3 mjeseca kanal ostaje otvoren, novorođenčad se dijagnosticira s "PDA".

Vrste bolesti i njezine faze razvoja

Razlikuju se sljedeće vrste otvorenih arterijalnih kanala:

  • izolirani;
  • kombinirani, koji se kombinira sa suženjem plućne arterije ili drugim patologijama.

Faze razvoja botanalnog kanala:

Traje do 3 godine. Znakovi OAP srca izraženi su. U odsutnosti terapije s teškim oblikom patologije, dijete može umrijeti.

Traje do 20 godina. Simptomi bolesti su blagi, ali kada srce mišića radi, opaženo je funkcionalno preopterećenje.

Skleroziranje plućnih žila

Tijekom njenog razvoja plućne hipertenzije.

Koji je uzrok patologije

Zašto se arterijski kanal ne zatvara nije precizno poznat, no znanstvenici su predložili moguće razloge zašto se to događa:

  • prijevremena dostava;
  • žensko izlaganje rubeoli, gripi, herpesu, enterovirusu, zaušnjaka, Coxsackie ili CMV tijekom trudnoće;
  • njegova uporaba lijekova koji negativno utječu na fetus;
  • prisutnost dijabetesa ili hipotireoza;
  • uporaba alkoholnih pića, lijekovi budućih mama;
  • izloženost zračenju;
  • niska težina dojenčadi (manje od 2 i pol kilograma);
  • genetska predispozicija;
  • kromosomske abnormalnosti. Na primjer, sindrom Ewards, Down ili Shereshevsky-Turner;
  • dostupnost drugih CHD;
  • gladovanje kisikom.

Koji su simptomi bolesti u djeteta?

Liječnici batalovskog kanala ponekad nazivaju bijelom srčanom bolesti. To je zbog činjenice da koža novorođenčeta s ovom bolešću uvijek ima blijedu nijansu. Pored njega, sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost patologije u dojenčadi:

  • pretjerano znojenje;
  • premalen dobitak težine;
  • srčane palpitacije;
  • umor;
  • poremećaj spavanja;
  • kratkoća daha;
  • teškoće hranjenja

Pojava ovih simptoma je povezana sa zatajenjem srca zbog zagušenja plućnih žila. To je zbog činjenice da krv ne prolazi orguljama, kao što bi trebalo biti normalno, ali se vraća na njih.

Ozbiljnost manifestacije bolesti utječe na promjer arterijskog kanala. Dakle, ako ima malu veličinu, onda će to biti asimptomatsko. Ako dimenzije posude odgovaraju vrijednostima: za bebe rođene na vrijeme 9 mm, a za rovove mrvice 1.5 mm ispred vremena, dodaju se sljedeći simptomi:

  • promuklosti;
  • kašnjenje u mentalnom i tjelesnom razvoju;
  • kašalj;
  • gubitak težine novorođenčeta;
  • česta pojava upale pluća i bronhitisa.

Nakon godinu dana (ako se kvar nije liječio), djeca dodatno doživljavaju sljedeće simptome:

  • cijanozu ili plavu površinu nogu;
  • izgled umora nakon bilo kakve akcije;
  • stalna pojava zaraznih bolesti. Obično se razvijaju u dišnom sustavu organa;
  • nedostatak ili vrlo malo dobitka na težini;
  • pojava kratkog daha tijekom izvođenja vježbi na različitim dijelovima tijela.

Upozorenje! Ako dijete postane plavo s plakanjem, zadržava dah, ne dodaje težinu i brzo se umori, potrebno je što prije konzultirati pedijatra ili kardiologa.

dijagnostika

Prije svega, za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, liječnik obavlja auskultaciju. Pomoću posebnog uređaja (stetoskopija), kroz prsa, sluša srčani udar novorođenčeta zbog prisutnosti buke. Ako jesu, dodjeljuje dodatne ispite.

teška opterećenja na lijevoj komori

povećanje veličine atrija i lijeve klijetke

prsima x-zraka

proširenje vaskularnog snopa i srčanih granica; promjene pluća

Osim toga, održan:

  • dopplerska ehokardiografija. Tijekom toga određuje smjer, kao i volumen krvi koji se ispušta kroz baterijski kanal;
  • sondiranje srca. Tijekom toga se mjeri tlak u lijevoj komori.

Metode liječenja

Ovisno o dobi bolesnika, težini simptoma, veličini kanala i prisustvu drugih patologija, liječnik može odabrati jednu od sljedećih metoda liječenja:

  • Lijekovi. Koristi se za otkrivanje kvarova kod dojenčadi koja još nisu godinu dana. U nedostatku izraženih manifestacija patologije, protuupalni lijekovi (na primjer, Indomezzatin) propisani su djeci. Oni blokiraju tvari koje ne daju banner prirodan način. Pored njih, mogu se propisati srčani glikozidi, kao i diuretici, potrebni za smanjenje opterećenja srca djeteta; antibiotike i diuretike.
  • Kateterizacija. Metoda uključuje usmjeravanje katetera u veliku arteriju i dovodi ga do batalnog kanala. Nakon toga, aparat koji prekida protok krvi ugrađuje se u OAP. Ovaj postupak je apsolutno siguran. Može se izvoditi i za odrasle i djecu, ako već imaju 1 godinu starosti.
  • Legiranje kanala stezanjem posude posebnim kopčom ili navijanjem kanala. Kirurške intervencije dopušteno je držati bebe od 2 godine.

Indikacije i kontraindikacije za presvlačenje kanala

Operacija se preporučuje u slučajevima gdje CAP:

  • uz aortalnu stenozu;
  • mrvica često pati od upale pluća ili bronhitisa;
  • u plućnim posudama povišeni pritisak.
  • beba je imala zatajivanje srca;
  • terapija lijekovima nije dala željeni rezultat;
  • dječak je pokazao znakove stagnacije krvi u plućima.

Ne možete izvršiti operaciju s:

  • ozbiljne patologije jetre i bubrega;
  • bacajući krv u aortu, a ne iz nje.

Prognoza i moguće komplikacije

Bitke kanala trebaju biti potpuno zatvorene u prva tri mjeseca djetinjstva. Ako se to ne dogodi, to se neće dogoditi bez upotrebe određenih lijekova.
Neke statistike!

  • U 75-81% slučajeva, nakon nekoliko koraka injekcije lijekova, patologija se eliminira.
  • Nakon operacije, kanal se uopće zatvori, ali nakon nekog vremena može se ponovno otvoriti.
  • U nedostatku terapije, plućna hipertenzija se javlja već 2-3 godine.
  • Mnogi ljudi koji nisu liječili PDA živjeli su ne više od 40 godina.

Što prijeti bijelim bolestima srca

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, osim djeteta, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • bakterijski endokarditis;
  • infarkt miokarda;
  • plućni edem;
  • ruptura aorte;
  • plućna hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • cerebralne ishemije i krvarenja.

OAP se tretira. Glavna stvar je pronaći na vrijeme. Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje djeteta i kad se pojave simptomi koji ukazuju na razvoj patologije, posavjetujte se s liječnikom.

Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka saznat ćete: ono što je otvoreni arterijski kanal u djece, zašto se ovaj prirođeni poremećaj razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Otvoreni arterijski kanal (OAP) je kongenitalan defekt u kojem postoji trajni kanal koji povezuje dva velika plovila koja napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Taj je kanal sastavni dio normalne cirkulacije fetusa tijekom razvoja fetusa, ali ubrzo nakon poroda postaje obrastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njemu. Povećana tlaka oštećuje plućne pluća koja nisu prilagođena njemu.

Ova kongenitalna mana je češća kod prijevremenih dojenčadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih tehnika najčešće je otkriven otvoreni aortalni kanal u djece, pa je za sada vrlo rijedak susret s odraslom pacijentom s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je u odrasloj dobi ovaj manjak - to jednostavno nije otkriveno i nije izliječeno u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aorte kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih srčanih defekata i pravodobnosti liječenja. Uz rano otkrivanje i provođenje konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće, dječji srčani kirurzi i dječji kardiologi bave se problemom otvorenog aortalnog kanala.

Aortalni kanal i cirkulacijske značajke fetusa

Aortalni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom razvoja fetusa. Njegova prisutnost je zbog činjenice da dijete u ovom razdoblju svog života nema potrebe za prolazom krvi kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalnom kanalu, krv obogaćena kisikom u posteljici iz plućne arterije ulazi u aortu koja se nosi u cijelom tijelu.

Nakon rođenja, dijete počinje disati, a njegova pluća daju kisik tijelu i izlučuje ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično i zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog kanala aorte

Svako dijete rođeno je s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece se zatvara 2-3 dana, a za prerane bebe traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja su nepoznati. Vjeruje se da genetički uzroci igraju ulogu u ne-zatvaranju, budući da su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni aortalni kanal su:

  1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom fetalnog alkohola, buduća majčinska uporaba lijekova može dovesti do problema s kromosomima.
  2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal je češći kod preranih beba (8 slučajeva po 1000 beba) nego kod bebe s punim radnim vremenom (2 slučaja po 1000 beba).
  3. Niska težina rođenja.
  4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog pritiska kisika u atmosferi (na velikoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu sumnjati u prisutnost kvarova u auskultaciji srca kad čuju srce zujanje.

Srčani šum može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori u roku od 2-3 dana, dijete može tijekom vremena razviti simptome povećanog tlaka u plućnom arterijskom sustavu, što može uključivati:

  • brzo disanje, otežano disanje. Prerane bebe mogu trebati dodatnu količinu kisika ili pomoćnu ventilaciju;
  • poteškoće s hranjenjem i nedovoljno povećanje težine;
  • lagani umor;
  • pretjerano znojenje tijekom vježbanja (npr. tijekom hranjenja);
  • ubrzan rad srca;
  • promukli plač;
  • kašalj;
  • infekcije dišnih puteva.

Ovi se simptomi razvijaju u slučajevima gdje aortalni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni, mogu imati simptome zatajivanja srca, otežano disanje, poremećaji ritma srca, cijanoza donjih ekstremiteta (plava boja kože, što ukazuje na to da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, kongenitalne malformacije kod odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj najlakši dnevni zadaci postaju nemoguće izvesti.

dijagnostika

Nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal tijekom intrauterinog razvoja, budući da je to normalan dio cirkulacije krvi u fetusu. Liječnik može sumnjati u prisutnost kongenitalne mane u djeteta zbog prisutnosti srčanih zujanja tijekom auskultacije srca. Kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi:

  • Ekokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku u stvarnom vremenu srca. Tijekom ovog ispitivanja, zvučni valovi se reflektiraju iz srca djeteta, nakon čega ih snimaju senzor i pretvaraju ga u računalo. Ekokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme s strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. Ovo je najvažnija metoda za pedijatrijsku kardiologu koja može dijagnosticirati bolest srca i nadgledati ga tijekom vremena. Pomoću ehokardiografije možete odrediti veličinu otvorenog aortalnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se PDA liječi, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. U djece i odraslih osoba s nekontroliranim aortalnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se koristiti za prepoznavanje bolesnika kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz pulmonarne arterije do aorte.
  • Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske snimke za dobivanje slika srca i pluća. S otvorenim arterijskim kanalom na radiogramu, možete otkriti povećano srce, kao i identificirati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
  • Kardijalna kateterizacija - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortalnog kanala kod djece, ali se ponekad izvodi kako bi se identificirali drugi kongenitalni defekti srca otkriveni eokokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umetnut je u krvnu žilu u djetetovu preponsku stranu, koja se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortalnog kanala na rendgensku snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao u djece, osim što često koriste kateterizaciju srca radi mjerenja tlaka u srčanim komorama.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni aortalni kanal tretira se uz pomoć konzervativne terapije lijekovima, minimalno invazivnih perkutanih intervencija i operacija. Cilj liječenja je zatvaranje aortalnog kanala, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (tj. Patologija se može uspješno ukloniti).

Otvoreni aortalni kanali male veličine često su blizu sami, bez ikakvog liječenja. U prijevremenim bebama do tri mjeseca starosti spontano zatvaranje aortalnog kanala događa se u 72-75% slučajeva. Kod djece starijih od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortalni kanal velik promjer ili uzrokuje zdravstvene probleme, punoljetne bebe trebaju liječenje. Prerano novorođenče trebaju ovaj tretman ako dovede do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da kod nekih kongenitalnih defekata srca (na primjer, u slučaju abnormalnog odvajanja krvnih žila od srca) liječnici pokušavaju zadržati otvor aorte, jer samo ako postoji krv bogata kisikom može se pomiješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurškog korekcije postojećih malformacija, obavlja se liječenje prostaglandinima, koji čuvaju otvor aorte.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija lijekovima učinkovita je u preuranjenim bebama. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortalnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu pokrenuti proces zatvaranja ovog defekta. Ti lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se primjenjuju intravenozno. Ti lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenčad s otvorenim aortalnim kanalom ima simptome i znakove zatajivanja srca, njegov konzervativni tretman može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aorte.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije provode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji je umetnut u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije često se koriste za zatvaranje aortalnog kanala u dojenčadi ili djeci koja su dovoljno stara da ih izvode. Također uz njihovu pomoć, najčešće liječeni bolesnici odraslih.

Ista metoda ponekad se koristi za liječenje malih PDA kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivna upala unutarnje podloge srca).

Dijete dobiva lijekove koji mu pomažu da zaspe tijekom postupka. Liječnik pokreće kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim ga šalje u aortu. Kada kateter bude na mjestu, liječnik će preko nje provesti malu metalnu zavojnicu ili drugi blokirajući uređaj i staviti je u aortalni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortalni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju prsni rez, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak za zatvaranje aorte se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog kvarova su rijetke i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, pomicanje blokirajućeg uređaja s mjesta gdje je bio smješten.

Spiral za zatvaranje aorte kanala

kirurgija

Operacija korekcije otvorenog aortalnog kanala može se izvesti na djecu i odrasle osobe ako:

  1. Prerano ili punopravno dijete ima zdravstvene probleme zbog ove mane i još je premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
  3. Operacija je planirana za liječenje istodobnih kongenitalnih defekata srca.

U djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortalnog kanala, operacija se najčešće provodi nakon što navrši 6 mjeseci života. Ponekad liječnici obavljaju operaciju s malim defektom kako bi se smanjio rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve se operacije izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća bol. Kirurg čini mali rez između rebra na prsima kako bi stekli pristup aortalnom kanalu. Zatim je zatvori šavovima ili kvačicama.

Komplikacije kirurških intervencija rijetko se razvijaju, najčešće s kratkotrajnom prirodom. To može uključivati ​​promuklost, dijafragmatičku paralizu, infekcije, krvarenje i akumulaciju tekućine oko pluća.

Izbacivanje u pleuralnu šupljinu

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije dijete je nekoliko dana u bolnici. Njemu se daje lijek za smirenje i smanjenje boli. Premature bebe ostaju u bolnici malo duže, jer često imaju i druge zdravstvene probleme.

Liječnici i medicinske sestre podučavaju djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

  • ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
  • redovito posjećujete liječnika radi kontrole;
  • Slijedite preporuke liječnika za kućnu upotrebu.

Potpuno oporavak trebao bi se dogoditi u roku od nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent pravovremeno identificiran, on je jedini problem srca, prognoza za ovu bolest je izvrsna. U prijevremenim bebama prognozu otvorenog aortalnog kanala često određuje postojanje drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon zatvaranja aorte kanala, pacijenti ne doživljavaju nikakve simptome, ne stvaraju komplikacije.

U bolesnika odraslih osoba, prognoza je ovisna o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije krvi i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog aortalnog kanala je 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60 do 60 godina.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanali su funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog prtljažnika, koji obično osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i prolazi obliteraciju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje dječji razvoj koji zaostaje, povećan umor, tahikip, palpitiranje, prekidi u srčanim aktivnostima. Ekokardiografija, elektrokardiografija, rendgenska slika, aortografija, kateterizacija srca pomažu dijagnosticirati otvoreni arterijski kanal. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili raskrižje otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja i dalje funkcionira nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nužna anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za arterijskim kanalom nestaje, prestaje funkcionirati i postupno zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuni anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal je 9,8% među svim kongenitalnim defektima srca i 2 puta je češće dijagnosticiran kod žena. Otvoreni arterijski kanali nalaze se u izoliranom obliku i u kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza aorte usta, stenoza i atresija plućnih arterija, aortna koagulacija, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMHP, DMPP itd. srčane defekte s ductusom ovisnom cirkulacijom krvi (transponiranje glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetradu, prekid arterije aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, sindrom lijeve klijetke hipoplazije) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi u preuranjenim bebama i iznimno je rijedak u terminima bebe. U preuranjenim novorođenčadima mase manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, kod djece čija težina ne prelazi 1000g, to je 80%. Često se ta djeca nalaze kongenitalne abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sustava. Fetalna komunikacija nedovoljna ekspozicija u ranoj dobi u postnatalnom razdoblju povezana je sa sindromom respiratornih poremećaja, gušenjem tijekom porođaja, upornom metaboličkom acidozom, produljenom terapijom kisikom s visokim koncentracijama kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

U punoljetnim dojenčadi, otvoreni arterijski kanal je češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, njegov neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je naslijeđena srčana abnormalnost. Arterijski kanali mogu ostati otvoreni kod djece čije su majke pretrpjele rubelu u prvom tromjesečju trudnoće.

Stoga, čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal su prerano rođenje i prijevremena starost, obiteljska povijest, prisutnost drugih CHD, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se na gornjem katu prednjeg medvjeda; potječe iz aortalnog luka na razini lijeve supklavijske arterije i teče u plućni prtljažnik na mjestu njezine bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad se javlja desni ili bilateralni arterijski kanal. Botallov kanal može imati cilindričan, konusni, fenestriran, aneurizni oblik; duljina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente cirkulacije fetusa. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a od tamo (jer pluća ne funkcioniraju) kroz arterijski kanal - u spuštenu aortu. Neposredno nakon rođenja, prvom nezavisnom inhalacijom novorođenčeta, pad pluća rezultira, a pritisak u aortu raste, što dovodi do razvoja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi grču kanala smanjenjem stijenke glatkih mišića. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosa u terminima bebe događa se u roku od 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, kompletna anatomska obliteracija Botallov kanala događa se za 2-8 tjedana ekstuterinskog života.

Očekuje se da se otvoreni arterijski kanal koristi ako njegova funkcija ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijeda vrsta malformacije, jer uzrokuje otpuštanje kisikove krvi iz aorte u plućnu arteriju. Arterijsko-venozno pražnjenje uzrokuje protok dodatnih volumena krvi u pluća, prelijevanje plućnog krvožilnog sustava i razvoj plućne hipertenzije. Povećano opterećenje volumena na lijevim dijelovima srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu ispuštanju iz aorte, razlikama tlaka između glavne i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki kružni kanali, koji se pružaju pod kutom od aorte, odupiru se povratnom krvlju i sprječavaju razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom, takav kanal može samostalno uništiti. Prisutnost kratkog, širokog otvorenog arterijskog kanala, naprotiv, uzrokuje značajno arterijsko-venozno pražnjenje i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Razvrstavanje otvorenog ductus arteriosa

S obzirom na razinu pritiska u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Umjerena plućna hipertenzija; pritisak u zrakoplovu iznosi 40-75% arterijskog tlaka;
  3. Teška plućna hipertenzija; LA tlak je više od 75% arterijskog tlaka; održava se pražnjenje lijeve i desne krvi;
  4. Teška plućna hipertenzija; LA tlak jednako je ili veći od sistemskog tlaka, što dovodi do pojave krvi praznog lijevog udara.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala nalaze se tri faze:

  • I - fazi primarne prilagodbe (prve 2-3 godine života djeteta). Karakterizira klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često se prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravodobne operacije srca.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugoročno postojanje malih kružnih hipervolemija, relativna stenoza lijeve atrio-ventrikularne otvore, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
  • III - stupanj sklerotičkih promjena u plućnim plućima. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem nepovratnih sklerotskih promjena u njima. U ovoj fazi, kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno se zamjenjuju simptomima plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskih do iznimno teških. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do oštećene hemodinamike, može dugo biti nepriznat. I, naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brz razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima života djeteta.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna bljedila kože, prolazna cijanoza tijekom sisanja, plakanja, naprezanja; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u razvoju motora. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom su sklona čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz tjelesnu aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Progresija kvarova i pogoršanje zdravlja može se pojaviti tijekom puberteta, nakon porođaja, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju, cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog ispuštanja i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizmi kanala i njen lom. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano zatvaranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala je izuzetno rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Prilikom ispitivanja bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom, često se otkriva deformacija prsnog koša (srčani udar) i povećana pulsiranja u projekciji vrha srca. Glavni auskultivni znak otvorenog arterijskog kanala je gruba sistoličko-dijastolička buka s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezna minimalna istraživanja s otvorenim arterijskim kanalom uključuju rendgensku prsa, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski detektira kardiomegaliju povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenjem plućne arterije, povećanim plućnim uzorkom, pulsiranjem korijena pluća. EKG znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; s plućnom hipertenzijom, hipertrofijom i preopterećenjem desne klijetke. Pomoću EchoCG-a određuju se neizravni znakovi defekta, izravna vizualizacija otvorenog arterijalnog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, senzora desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalna dijagnoza otvorenog arterijskog kanala treba izvesti s aortalnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim prtljažnikom, Valsalva sinus aneurizmom, aortalnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Preuranjene bebe koriste konzervativno upravljanje otvorenim arterijskim kanalom. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala nezavisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja tečaja lijekova kod djece starijih od 3 tjedna, prikazana je kirurška zatvaranja kanala.

U pedijatrijskoj kirurškoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​povezivanje otvorenog arterijalnog kanala, njezino rezanje s vaskularnim kvačicama, križanje kanala s zatvaranjem plućnih i aortalnih krajeva. Alternativne metode za zatvaranje otvorenog arterijskog kanala su njezina rezanja tijekom thoracoskopije i endovaskularne okluzije katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja miokardijalnih i plućnih kompenzacijskih rezervi i dodatnih ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duži životni vijek. Postoperativna smrtnost je niska.

Kako bi se smanjila vjerojatnost da dijete ima otvoreni arterijski kanal, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt sa infektivnim pacijentima itd. Ako postoji bliski srodnik, treba se konzultirati genetičar u fazi planiranja trudnoće.

Otvoreni arterijski Botallov kanal (OAD): uzroci nejedinstva u djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja se javlja kao rezultat poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih posuda u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca se obično formiraju u prvim mjesecima razvoja fetusa kao rezultat atipične formiranja intrakardijalnih formacija. Neprestane patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturna formacija fetalnog srca, kroz koju krv izbacuje lijevu klijetku u aortu prolazi u plućni prtljažnik i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal prolazi obliteraciju odmah nakon rođenja i postaje kabel vezivnog tkiva. Ispunjavanje pluća s kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanim intimom i promjenom smjera protoka krvi.

Kod djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali i dalje funkcionira. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP je obično dijagnosticiran u novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe u školskoj djeci, a ponekad iu odrasloj dobi. Patologija se nalazi u punoljetnoj djeci koja žive u područjima visoravni.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti razumljiva. Specijalizatori identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

  • Pretilost rada
  • Niska težina rođenja
  • Beriberi,
  • Kronična hipoksija fetusa,
  • Nasljedna predispozicija
  • Brakovi između rođaka,
  • Dob od majke iznad 35 godina,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalnog rubela,
  • UPU
  • Alkohol i uporaba droga trudna, pušenje,
  • X-zraka i gama zračenja
  • Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
  • Učinci kemikalija na tijelo trudne žene,
  • Sistemske i metaboličke bolesti trudnice
  • Fetalni endokarditis reumatskog porijekla,
  • Majčinske endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci OAP obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnje i vanjske. Interni uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: loše ekologije, industrijske opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksični učinci na fetus različitih tvari - droge, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva u preranoj bebi. Štoviše, što je niža težina novorođenčadi, to je veća vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnih, urinarnih i genitalnih sustava. Neposredni uzroci zatvaranja Botallovskog kanala u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, asfiksija fetusa, produljena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska kao i izuzetno teška. S malim promjerom kanala ne nastaju hemodinamski poremećaji, a patologija se dugo ne dijagnosticira. Ako su promjer kanala i volumen štata značajni, simptomi patologije izraženi su vedro i vrlo rano.

Klinički znakovi:

  1. Pallora kože,
  2. Cyanoza se pojavljuje tijekom sisanja, plakanja, napinjanja,
  3. Mršavljenje
  4. hiperhidroza,
  5. Kašalj, promuklost,
  6. Slab psihofizički razvoj,
  7. Pomanjkanje daha
  8. slabost
  9. Noćni napadaji astme, loši san,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad s velikim arterijskim kanalom i značajna količina štapa teško je hraniti, ne povećavaju tjelesnu težinu pa čak ni gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, tada, dok dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira živopisnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tachypnea, kašalj, česte upalne bolesti bronha i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

  • Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje obloge srca, što dovodi do disfunkcije naprave ventila. Pacijenti s groznicom, zimice i znojenje. Znakovi opijenosti kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Hepatosplenomegalija se razvija, krvarenje se pojavljuje u fundusu i mali bolni čvorovi na dlanovima. Antibakterijski tretman patologije. Pacijenti su propisani antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
  • Neuspjeh srca se razvija u nedostatku pravovremene operacije srca i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvlju unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno pumpati krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja cijelog tijela. Pacijenti imaju kratko daha, tahikardiju, edem donjih udova, umor, poremećaj spavanja, konstantan suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje terapiju dijetama, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
  • Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u mišićnim žarištima ishemijske nekroze. Patologija se manifestira karakterističnom boli koju ne zaustavlja usisavanje nitrata, uzbuđenje i anksioznost pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Pacijenti su propisani tromboliti, narkotički analgetici, nitrati.
  • Preokrenuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intrakerebralnog krvarenja.
  • Plućni edem se razvija kad tekućina prođe plućna kapilara u međuprostorni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: aortalni rupture, nespojive s životom; aneurizme i rupture arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotičke prirode; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti sudjeluju u dijagnosticiranju SAR:

  1. Opstetričari i ginekolozi prate srčane udarce i razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava,
  2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
  3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: obavljaju auskultaciju srca i, kad se otkrije patološka buka, šalju dijete kardiologu,
  4. Kardiolozi daju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaraljke prsa, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvuk srca i velikih krvnih sudova, fonokardiografija.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacija prsa, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srca lijevo. Palpacija detektira sistolički tremor i udaraljke - širenje granica srčanog tromosti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnozi PDA. Njegova klasična značajka je gruba kontinuirana buka motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tone iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i šumova.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
  • Radiološki znakovi patologije su: retikularni uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija lijeve komore, izbočenje segmenta plućne arterije, prljav infiltracija.
  • Ultrazvuk srca omogućuje vam da vizualno procijenite rad različitih dijelova srca i aparata ventila, kako biste odredili debljinu miokarda, veličinu kanala. Dopplerska sonografija omogućava što preciznije utvrđivanje dijagnoze PDA, odrediti njegovu širinu i regurgitaciju krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučno ispitivanje srca omogućuje otkrivanje anatomske defekte srčanih ventila, određivanje položaja velikih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
  • Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje oštećenja srca i nedostataka između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene prilikom slušanja pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i interval između njih.
  • Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u opskrbi kontrastnom tekućinom u srčanu šupljinu i provođenju niza rendgenskih zraka. Simultano bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na ne-zatvaranje Botallovog kanala. Rezultirajuće slike ostaju u elektronskoj memoriji računala, što vam omogućuje višestruko rad s njima.
  • Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u omogućuju apsolutno preciznu dijagnozu, ako sonda prolazi slobodno iz plućne arterije kroz kanal u spuštajuću aortu.

Sondiranje srčane šupljine i angiokardiografije potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamičku dijagnozu.

liječenje

Što se bolest otkriva, lakše je riješiti se. Kada se pojave prvi znak patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će šanse pacijenta za potpunim oporavkom.

Ako dijete izgubi težinu, odbije aktivne igre, postaje plavo kada vrišti, postaje pospano, doživljava otežano disanje, kašljanje i cijanozu, često prolazi kroz SARS i bronhitis, treba što prije pokazati stručnjaku.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekom je indicirana za pacijente s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje PDA-a vrši se prerano i djeci do godinu dana. Ako nakon 3 tečaja konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca rastu, nastavite s operacijom.

  1. Bolesno dijete propisuje posebnu prehranu koja ograničava unos tekućine.
  2. Potpora dišnog sustava je neophodna za sve preuranjene bebe s OAP-om.
  3. Pacijenti su propisani inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisnu obliteraciju kanala. Obično se koristi intravenozna ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
  4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile zarazne komplikacije - bakterijski endokarditis i upalu pluća.
  5. Diuretički lijekovi - Veroshpiron, Lasix, srčani glikozidi - Strofantin, Korglikon, ACE inhibitori - Enalapril, Captopril propisani su za osobe s klinikom zatajivanja srca

Kateterizacija srca

Liječenje srca propisano je djeci koja nisu primila očekivani rezultat iz konzervativne terapije. Kardijalna kateterizacija je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA s niskim rizikom razvoja komplikacija. Postupak izvode posebno obučeni dječji kardiolog. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne smije se hraniti i zalijevati. Neposredno prije postupka, dobiva čišćenje klistir i sedativnu injekciju. Nakon što se dijete opusti i zaspati, počinju manipulirati. Kateter je umetnut u komore srca kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezanjem na koži. Liječnik prati napredovanje katetera, gledajući monitor zaslona posebnog rendgenskog stroja. Kroz proučavanje uzoraka krvi i mjerenje krvnog tlaka u srcu prima informacije o manjku. Iskusniji i kvalificirani kardiolog, to će biti učinkovitije i uspješnije kardijalna kateterizacija.

Kardijalna kateterizacija i presjeci kanala tijekom torakoskopije su alternativa kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje potpuno uklanjanje OAS-a, smanjenje patnje pacijenta, povećanje otpornosti na tjelesnu aktivnost i značajno produljenje života. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP vezan s dvostrukom ligatura, nametnuti na njega vaskularne isječke, križ i šav.

Klasična kirurška intervencija otvorena je operacija, koja se sastoji od povezivanja Botallovog kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatska. Mali je rez na bedro kroz koji je umetnuta sonda u femoralnu arteriju. Pomoću njega, PDA-u se isporučuje okluder ili spirala, kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije prati liječnici na monitoru.

Video: OAP kirurgija, Botallova anatomija kanala

prevencija

Preventivne mjere isključuju glavne čimbenike rizika - stres, unos alkohola i droge, kontakte s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom, potrebno je napraviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Odustajanje od pušenja i probiranje genetskih poremećaja pomoći će smanjiti rizik od razvoja kroničnih bolesti.

Sprječavanje pojave kroničnih bolesti smanjeno je na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe izložene riziku.

Treba voditi računa o promatranju i ispitivanju žena zaraženih virusom rubeole ili komorbiditeta.

Dijete treba dati pravilnu njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusu razlikuje se od funkcioniranja ovog organa u djece nakon rođenja i odraslih osoba. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koja je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji se normalno trebao zatvoriti nakon poroda, no to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal u djece

Arterijsko ili botralovim kanalom je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina - od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi da zaobiđe pluća, jer oni ne funkcioniraju tijekom razvoja fetusa.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u cordage neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima se ne zatvara zatvaranje kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnoze se u jednoj od 2000 beba, a to se događa u gotovo polovici preuranjenih beba. Prema statističkim podacima, djevojke takve mane javljaju se dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku možete vidjeti u sljedećem videozapisu.

Kada bih trebao zatvoriti?

U većini beba zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte javlja se u prva dva dana života. Ako je beba preuranjena, stopa zatvaranja smatra se do osam tjedana. OAP je dijagnosticiran za djecu čiji Botallov kanal ostaje otvoren nakon što stigne do 3 mjeseca starosti.

Zašto se nijedna novorođenčad ne zatvori?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s preuranjenom, ali točni razlozi zašto se kanali ne zatvaraju još nisu identificirani. Čimbenici koji izazivaju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom porođaja.
  • Down sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubella u žena tijekom trudnoće.
  • Učinak zračenja na trudnicu.
  • Upotreba budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne buja, a zbog većeg tlaka u aortu, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju spajanjem u plućnu arteriju, povezujući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat toga, krv ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja plućne cirkulacije, kao i na desnoj srcu.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA, postoje tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova se faza opaža kod djece prvih godina života i karakterizira izražena klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi, pritisak u plućima smanjuje se, a u šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza promatrana je u dobi od 3-20 godina.
  3. Skleroziranje plućnih žila. U ovoj fazi se razvija plućna hipertenzija.

Znakovi

U bebama prve godine života OAP se očituje:

  • Lupanje srca.
  • Pomanjkanje daha.
  • Mala dobitak težine.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na težinu oštećenja utječe promjer kanala. Ako je mali, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina plovila veća od 9 mm u punoljetnim bebama i više od 1,5 mm u preuranjenim bebama, simptomi su izraženije. Pridružili su im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Lag u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda starija djeca imaju sljedeće znakove PDA-a:

  • Problemi s disanjem uz lagano naprezanje (povećana učestalost, osjećaj nepostojanja zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cyanoza kože stopala.
  • Nema dovoljno težine za vašu dob.
  • Brzo pojavljivanje umora prilikom premještanja igara.

opasnost

S Botallovom kanalom bez križa, krv iz aorte ulazi u pluća i opterećuje ih. To prijeti postupnom razvoju plućne hipertenzije, srčanim trošenjem i smanjenjem očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao što su:

  • Ruptiranje aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan i nema liječenja, onda dijete počinje razvijati zatajenje srca. To se očituje kratkoćom disanja, brzim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste identificirali upotrebu UAP-a za djecu:

  • Auskultacija - liječnik sluša dječje otkucaje srca kroz prsa, određujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal i ako je studija dopunjena dopplerom, onda je u stanju odrediti volumen i smjer krvi koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva će studija odrediti promjene u plućima, kao i kardijalne granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećano opterećenje lijeve klijetke.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav ispit određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i mjeri pritisak.
  • Kompjutirana tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome kvara, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i nedostatkom komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih se AOA identificira neposredno nakon isporuke je prvo medicinsko. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen ili indometacin. One su najučinkovitije u prvim mjesecima nakon rođenja jer blokiraju tvari koje sprječavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Diuretici i srčani glikozidi također su propisani kako bi se smanjilo opterećenje na srcu.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i jest:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja se često koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno učinkovita manipulacija čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se unosi u PDA kako bi se ugradio occluder unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Spajanje kanala tijekom otvorene operacije. Takav tretman se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto presvlačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebnog isječka.

Svi ovi uvjeti zvuče pomalo zastrašujuće, ali kako se ne bi trebali bojati, trebate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je okludator instaliran u kanalu u praksi.

Znakovi za kiruršku intervenciju u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućima je povećan.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za ozbiljne bolesti bubrega ili jetre, kao ni u situaciji u kojoj krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih žila, koja nije ispravljena kirurškim zahvatom.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se vrlo rijetko događa. Dijete rođeno s PDA-om je propisano liječenje lijekovima kako bi stimuliralo prekomjernu eksploziju kanala, što je 1-3 koraka injekcije protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva ti lijekovi pomažu eliminirati problem. S njihovom neučinkovitosti preporučuje se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunosti uklanjanja samog defekta, olakšava disanje i vraća rad pluća. Mortalitet tijekom kirurške intervencije u OAP-u iznosi do 3% (gotovo uopće nema kobnih slučajeva kod punoljetnih beba), au 0,1% operiranih beba kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om žive već više od 40 godina. Najčešće, od druge ili treće godine života nastaje plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Pored toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje pruža povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS-a kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušenja.
  • Nemojte uzimati lijekove koji nisu propisali liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzmite mjere za zaštitu od zaraznih bolesti.
  • Ako postoje obiteljski poremećaji u srcu, kontaktirajte genetičara prije začeća.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Potpuna količina krvi: transkript norma (tablica)

Potpuna količina krvi (klinička, detaljna) je klinička studija, čiji rezultati procjenjuju opće stanje tijela, prisutnost upalnih procesa ili nedostatak vitalnih elemenata u tragovima.

Vježbe dišnog sustava za srčane aritmije

Srce je jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Proizvodi ritmičke impulse koji dopuštaju da se krv pomakne kroz cijelo tijelo, dajući kisik u sve dijelove našeg tijela.

Aneurizmi mozga: simptomi i glavne metode liječenja

Vaskularna aneurizma je mala formacija na cerebralnoj krvnoj žili koja se s vremenom povećava i popunjava krvlju. Izbočena posuda proizvodi pritisak na živac ili na tkivo koje okružuje mozak.

Što povećava ESR u krvi?

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.

Oči na očni kapak i ispod oka bez razloga

sadržaj

Što ako nema smeta pod okom bez razloga? Nije bilo nikakvog utjecaja, a onda kakav je problem? Izgled modrice na kapku bez uzroka često je pokazatelj bolesti unutarnjih organa.

Kažemo kako čistimo posude kod kuće

Krvne žile su najvažniji dio ljudskog tijela. Oni predstavljaju vrstu cjevovoda koji je "položen" kroz ljudsko tijelo od mozga do prstiju. Krvne žile prevoze se u sve dijelove tijela kroz posude pod visokim pritiskom.