Iz ovog članka saznat ćete što je operacija premosnice koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat iz takve terapije.

Koronarna arterijska zaobilazna kirurgija podrazumijeva kirurški zahvat na aterosklerotskim posudama srca (koronarnih arterija), s ciljem vraćanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene sekcije, u obliku šuta između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Tu intervenciju obavljaju srčani kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kirurgije srca.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje operacije premosnice koronarne arterije je stvaranje novih, obodnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju na miokard (srčani mišić).

Ova potreba nastaje u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima su aterosklerotski plakovi pohranjeni unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje njihovo sužavanje ili potpuna blokada, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne vraća na vrijeme, prijeti opasnim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom bilo koje vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (smrti srčanog područja) i smrti pacijenta.

Uz pomoć operacije koronarne koronarne arterije, moguće je potpuno riješiti problem slabije cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti uzrokovan suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije nastaju nove vaskularne poruke - štapovi koji zamjenjuju svoje insolventne vlastite arterije. Kao takvi, koriste se fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površine vene kože, ukoliko ih ne podliježu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze je ušiven iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Dakle, krv može protjecati bez mišića do miokarda. Broj prekoračenih šunkova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko srčanih arterija utječe ateroskleroza.

Vrste operacije premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija koronarne arterije premošćivanja uključuje manipulaciju izravno na srcu, uopće nema sitnica. Čak i operacija koju izvrši kirurg može biti osuđena na propast zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim se svaki pacijent mora podvrći tijekom operacije premosnice koronarne arterije prikazan je u tablici:

Kirurgija koronarne arterije

Kardiovaskularne bolesti i dalje su najhitniji problem moderne medicine, kako u Rusiji tako iu ostalim zemljama svijeta. Glavno mjesto među njima je koronarna bolest srca (CHD) i jedan je od vodećih uzroka invalidnosti i smrti. Uzrok, kao što je poznato, je aterosklerotična lezija koronarnih žila, zbog čega se smanjuje protok krvi u srčani mišić. Postoje medicinske i kirurške metode liječenja ove patologije. U početnoj fazi, koronarna bolest je podložna medicinskoj korekciji, ali u kasnijim stadijima potrebno je posegnuti za kirurškim metodama liječenja.

Danas koronarna arterijska operacija premosnice (CABG) je jedna od najučinkovitijih i istodobno teških i skupih operacija za koronarnu arterijsku bolest. To se provodi u slučajevima kada liječenje lijekovima i minimalno invazivni kirurški postupci, kao što je balonska angioplastika sa stentom, ne dovode do pravilnog djelovanja. Broj izvršenih operacija raste svake godine, što je povezano s širenjem indikacija za ovu metodu liječenja.

Koronarna koronarna operacija premosnice je kirurška operacija koja se temelji na obnovi normalnog protoka krvi srčanom mišiću pomoću šunta stvaranjem skretanja od aorte do koronarnih arterija, zaobilazeći pogođeni (suženi) dio krvnih žila koji hrane srce.

Postoji nekoliko vrsta operacija premosnice koronarne arterije:

• Na neurednom srcu pomoću stroja srca i pluća (IC). U tom slučaju srce je zaustavljeno, a njegova funkcija na opskrbi krvi svim organima privremeno preuzima uređaj.

• Na radnom srcu. Složenija operacija, ali rizik od komplikacija je znatno niži i pacijent oporavi mnogo brže.

• Endoskopski s minimalnim kirurškim rezovima pomoću ili bez IR uređaja.

Prema vrsti šunta podijeljen je na:

• Operacija premosnice koronarne arterije dojke - koristi se dio unutarnje torakalne arterije.
• Kirurški zaobići arterija autokarterijskog koronarnog sustava - dio radijalne arterije se razlikuje.
• Autovirni pregib - koristi se dio površinske vene iz donjeg ekstremiteta (bedra ili tibije).

Tijekom operacije može se koristiti i jedan ili više, obično do pet.

Indikacije za operaciju koronarne koronarne operacije

• prisutnost stenoze lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
• lezija dviju glavnih koronarnih arterija s uključivanjem prednjeg interventnoga grana.
• lezija triju glavnih koronarnih arterija u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (lijeva ventrikularna ejekcijska frakcija 35-50% prema ehokardiografiji).
• Oštećenje jedne ili dvije koronarne arterije, pod uvjetom da je angioplastika nemoguća zbog složene anatomije posuda (jake kruženosti)
• Komplikacije tijekom perkutane koronarne angioplastije. Disekcija (disekcija) ili akutna okluzija (začepljenje) koronarne arterije također je znak za hitnu operaciju premosnice koronarnih arterija.
• Visoka funkcionalna klasa Angine.
• infarkt miokarda, kada je nemoguće izvesti angioplastiku.
• Greške u srcu.

U bolesnika s dijabetesom, proširene okluzija (začepljenja) arterije umjesto izgovara kalcifikaciju, oštećenje glavnog debla lijeve koronarne arterije, prisutnost ograničenja izraženih u sve tri glavne koronarne arterije preferiraju koronarne premosnice, balon angioplastika.

Kontraindikacije za operaciju

• zaustavljanje lijeve koronarne arterije veće od 50%.
• Difuzna lezija koronarnih žila kada je nemoguće donijeti šant.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (lijeva ventrikularna ejekcijska frakcija manja od 40% prema ekokardiografiji).
• zatajenje bubrega.
• hepatički neuspjeh.
• zatajenje srca.
• kronične nespecifične bolesti pluća

Priprema pacijenta za operaciju premosnice koronarne arterije

Ako se operacija premosnice koronarne arterije izvodi na planirani način, prije polaganja bolnice u bolnicu potrebno je ambulantno liječenje za obavljanje operacije. Izvesti CBC, urina, sastav krvi (transaminaze, bilirubin, lipid, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografijom, rendgenski pregled prsnog koša, ultrazvučni pregled vrat plovila i donjih ekstremiteta, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvuk trbušni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), istraživanja hepatitis B, C, HIV, sifilis, ispitivanje ginekologa za žene, urolog za muškarce, san Ia usne šupljine.

Nakon obavljenog pregleda, hospitalizacija se provodi u odjelu za kardijalnu kirurgiju, u pravilu 5-7 dana prije operacije. U bolnici se pacijent susreće sa svojim liječnikom - srčanim kirurgom, kardiologom i anesteziolozima. Čak i prije operacije, potrebno je naučiti tehniku ​​posebnog dubokog disanja, vježbe disanja, što je vrlo korisno u postoperativnom razdoblju.

Uoči operacije, posjetit će vas liječnik, anesteziolog, koji će pojasniti detalje operacije i anestezije. Navečer će očistiti crijeva, higijensko liječenje tijela, davati lijekove za sedative (sedative) za noć, tako da je san dubok i mir.

Kako se operacija izvodi?

Ujutro operacije, pohranjujete svoje osobne stvari (naočale, kontaktne leće, uklonjive proteze, ukrase) medicinskoj sestri.

Nakon svih priprema za sat vremena prije operacije pacijent ušao sedativima (sedativi) formulacijama i smirenje (fenobarbitala, fenozipam) za bolje prenošenje anestezije i prebačen u operacijsku dvoranu, gdje se spaja intravenski sustav izvodi više venipunctures, senzori kontinuirano praćenje izrečene po puls, krvni tlak, elektrokardiogram i zaspali. Koronarna arterijska operacija premosnice izvodi se pod općom anestezijom pa pacijent ne osjeća nikakvu senzaciju tijekom operacije i ne primjećuje koliko dugo traje. Trajanje je u prosjeku 4-6 sati.

Nakon uvođenja pacijenta u anesteziju dolazi do pristupa prsima. Prije toga je to postignuto sternotomijom (disekcija sternuma, ovo je klasična tehnika), ali u posljednje vrijeme sve više se koristi endoskopska kirurgija s malim rezom u lijevom međukonturnom prostoru, u projekciji srca. Zatim, srce je povezano s uređajem IR ili izvršite operaciju na radnom srcu. Kirurgu unaprijed određuje kada se raspravlja o tijeku operacije.

Sljedeća je zbirka šunta, jedan ili više, ovisno o broju pogođenih posuda. Unutarnja torakalna arterija, radijalna arterija ili velika saphena vena mogu djelovati kao šunci. Rez na ručicu ili nogu (ovisno o tome gdje je liječnik odlučio izrezati brod), posude su odrezane, rubovi su ošišani. Pločice se mogu izolirati s okolnim tkivima i u obliku potpune skeletizacije posude, nakon čega kirurzi provjeravaju prohodnost izrezanih krvnih žila.

Sljedeći korak je instaliranje drenaže u području perikardija (vanjska membrana srca) kako bi se uklonile komplikacije u obliku hemopericardija (akumulacija krvi u perikardijalnoj šupljini). Nakon toga, jedan rub skute se pričvrsti na aortu rezom vanjskog zida, a drugi kraj je povezan na zahvaćenu koronarnu arteriju ispod suženja.

Na taj se način stvara zaobilazno rješenje oko zahvaćene površine koronarne arterije i obnavlja se normalni protok krvi u srčani mišić. Mučenje podliježe glavnim koronarnim arterijama i njihovim velikim granama. Volumen operacije određen je brojem zahvaćenih arterija koji opskrbljuju krv s održivim miokardom. Kao posljedica operacije, mora se obnoviti protok krvi u svim ishemijskim zonama miokarda.

Nakon primjene svih potrebnih šumova, uklanja se drenaža iz perikardija, a metalne zagrade se primjenjuju na rubove strijca ukoliko je pribavljanje prsnog koša napravljeno sternotomijom i završena je operacija. Ako je operacija obavljena malim urezima u međusobnom prostoru, zatim šav.

Nakon 7-10 dana mogu se ukloniti šavovi ili spajalice, a svake se obrade obavljaju.

Nakon operacije, pacijentu je dopušteno sjesti prvi dan, drugi dan, da uredno stavi pokraj kreveta, izvodi jednostavne vježbe za ruke i noge.

Počevši od 3-4 dana, preporučuje se izvršiti respiratorne vježbe, respiratornu terapiju (inhalaciju), terapiju kisikom. Postupno širi način djelovanja pacijenta. S mjerenom vježbom potrebno je voditi dnevnik samokontrole, gdje se pulsa bilježi u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta. Brzinu hodanja određuje dobrobit pacijenta i rad srca. Svi bolesnici u postoperativnom razdoblju trebaju nositi poseban korzet.

Iako je uloga udaljene vene (koja je uzeta kao shunt) pretpostavlja male vene na nozi ili ruku, uvijek postoji rizik od edema. Stoga pacijenti savjetuju da nose elastično čarape za prva četiri do šest tjedana nakon operacije. Obično, oteklina u donjem dijelu nogu ili gležanjskoj regiji odvija se u šest do sedam tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije premosnice koronarne arterije traje prosječno 6-8 tjedana.

Rehabilitacija nakon operacije

Važan korak nakon zahvata koronarne arterije je rehabilitacija, koja uključuje nekoliko glavnih aspekata:

• Klinički (medicinski) - postoperativni lijekovi.

• Fizička - usmjerena na suzbijanje hipodinamije (nepokretnost). Utvrđeno je da dozirano fizičko opterećenje vodi do pozitivnih rezultata oporavka bolesnika.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnog statusa.

• Socio-rad - obnova sposobnosti za rad, povratak u društvenu okolinu i obitelj.

U velikom broju studija dokazano je da su kirurške metode liječenja IHD na mnogo načina superiorni od lijekova. U bolesnika nakon operacije koronarne koronarne operacije 5 godina nakon operacije zabilježeno je povoljnije tijek bolesti i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i ponovljenih hospitalizacija. Ali, unatoč uspješnoj operaciji, potrebno je obratiti posebnu pozornost na promjene načina života, racionalizirati lijekove kako bi se produljila kvalitetna kvaliteta života što je duže moguće.

Prognoza.

Prognoza nakon uspješnog rada kirurgije koronarnih arterija je prilično povoljna. Broj kobnih slučajeva je minimalan, a postotak odsutnosti infarkta miokarda i znakova bolesti koronarnih arterija je vrlo visok, nakon operacije, angina napada nestaju, otežano disanje, smanjenje poremećaja ritma.

Vrlo važan trenutak nakon kirurškog liječenja je promjena načina života, uklanjanje faktora rizika za razvoj bolesti koronarnih arterija (pušenje, prekomjerna težina i pretilost, visok krvni tlak i kolesterol u krvi, tjelesna neaktivnost). Mjere koje se moraju poduzeti nakon kirurškog zahvata: prestanak pušenja, strogo pridržavanje prehrane kolesterola, obavezna svakodnevna tjelesna aktivnost, smanjenje stresnih situacija, redoviti lijekovi.

Vrlo je važno razumjeti da uspješna operacija i odsutnost simptoma bolesti ne otkazuju redoviti unos lijekova, a to su: lijekovi za snižavanje lipida (statini) koji se poduzimaju za stabilizaciju postojećih ateroskleroznih plakova, ometaju njihov rast, smanjuju razinu "lošeg" kolesterola, antiplateletne lijekove - smanjuju zgrušavanje krvi, sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka u shuntima i arterijama, beta-adrenergički blokatori - pomažu srcu da rade u "ekonomičnom" načinu, ACE inhibitori stabiliziraju arterijski nd pritisci stabilizirana unutarnji sloj arterija, vrši prevenciju kardijalne remodeliranja.

Popis potrebnih lijekova može se nadopuniti na temelju kliničke situacije: potrebni su diuretici s protetskim antikoagulansima.

Međutim, unatoč postignutom napretku, ne može se zanemariti negativni učinci standardne kirurgije koronarne arterije premoštenja u uvjetima kardiopulmonalnog premoštenja, kao što je negativni učinak IC na bubrege, jetru i središnji živčani sustav. Uz hitnu kirurgiju koronarne koronarne arterije, kao i uz istodobne uvjete u obliku plućnog emfizema, bubrežne patologije, šećerne bolesti ili bolesti perifernog arterija nogu, rizik od komplikacija je veći nego kod planirane operacije. Oko četvrtina pacijenata doživljava abnormalni srčani ritam u prvih sati nakon smjene. Ovo je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije, što je pogodno za liječenje.

U kasnijoj fazi rehabilitacije mogu se pojaviti anemija, disfunkcija vanjskog disanja, hiperkagulacija (povećani rizik od krvnih ugrušaka).

U kasnom postoperativnom razdoblju, stenoza šunta nije isključena. Prosječno trajanje autoarterialnih šunkova je u prosjeku više od 15 godina, a autovirusni su 5-6 godina.

Ponovno liječenje angine javlja se u 3-7% bolesnika u prvoj godini nakon operacije, au pet godina doseže 40%. Nakon 5 godina postotak udara raste.

Kirurgija za operaciju premosne koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčanog zaobilaznika je operacija koja je propisana za koronarnu bolest srca. Kada je nastanak aterosklerotskih plakova u arterijama koji opskrbljuju krv u srcu, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanog mišića poremećena, miokardij prestaje primati dovoljnu količinu krvi za normalan rad i to u konačnici dovodi do slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bolove iza stupa (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkt miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska srčana bolest (CHD) najčešća je patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Poremećena količina krvi u miokardu kao rezultat začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući teške komplikacije, čak i smrtonosni ishod... Najčešće se bolest pojavljuje nakon 50 godina i utječe uglavnom na muškarce.

U CHD-u, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njezinih učinaka, ako konzervativni tretman nije postigao pozitivan učinak, pacijenti su propisani kirurški zaobići koronarne arterije (CABG). To je najradikalniji, ali istodobno i najprikladniji način vraćanja protoka krvi.

AKSH se može izvesti u jednoj ili višestrukoj leziji arterija. Njegova je bit u činjenici da se u tim arterijama gdje je protok krvi uznemiren, stvaraju se nova rješenja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih žila koje se privežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok je u stanju pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je CABG cilj normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog tretmana je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo koje operacije srca, prije kirurške operacije srčanog zahvata pacijent je poslan na potpuni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijska ispitivanja i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će proći koronarnu angiografiju (angiografiju). Ovo je medicinski postupak za utvrđivanje stanja arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se utvrdio stupanj suženja i točno mjesto gdje se formira plak. Istraživanje se provodi uporabom rendgenske opreme i sastoji se od uvođenja zračene pluća u posude.

Neke od neophodnih istraživanja provodi se na ambulantnoj osnovi, a neke - u bolnici. U bolnici, gdje se pacijent obično nalazi tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja, koja će nakon toga biti korisna pacijentu.

Kako je CASH?

Koronarna arterijska zaobilazna operacija je stvoriti dodatnu obilaznicu od aorte do arterije uz pomoć štapa, koji vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vraćanje protoka krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika sapena vena i radijalna arterija.

AKSH može biti jedinstven, kao i dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučajevima ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potrebno samo jedan šant, a manje ozbiljni IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku ili čak trostruku operaciju premošćivanja.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada se su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto konstrikcije koja, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima iskazuje se isključivo AKSH.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom s otvorenim srcem, trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacija premosnice koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
  • Bez IC na radno srce - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se oporavi brže, ali zahtijeva puno iskustva kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja zaraznih komplikacija; smanjenje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti, a samo ga stručnjak može učiniti.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljanja CABG-a, bolesnik je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku ispravno disao. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija provodi se u bolnici, a daljnje aktivnosti nastavljaju se u rehabilitacijskom centru.

Šavova na prsima i na mjestu gdje su odnijeli materijal za skretanje, oprani antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog ozdravljenja rana oko sedmog dana. U mjestima rana bit će gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi se ubrzao ovaj proces, sternum mora biti suzdržan. Ovdje će pomoći namijenjen za prsni zavoji. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegle venske stagnacije i prevencija tromboze, potrebno je nositi posebne elastične čarape, a u isto vrijeme također trebate izbjegavati teške tjelesne napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a unutar mjesec dana hemoglobin će se vratiti na normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje i da izbjegne upalu pluća. U početku, on mora napraviti vježbe disanja koje je podučavao prije operacije.

Važno je! Nemojte se bojati kašlja nakon AKSH: kašljanje je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena u položaju tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijent više ne pati od napada angine, a propisan je neophodni motorni režim. U početku to hoda po bolničkim koridorima na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim se opterećuje postupno, a nakon nekog vremena podiže se većina ograničenja motora.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačno oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva do tri mjeseca nakon preusmjeravanja, može se provesti test stresa koji će vam omogućiti procjenu prohodnosti novih staza, kao i vidjeti koliko dobro srce dobiva kisikom. U nedostatku boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG-a

Komplikacije nakon srčanog premoštenja prilično su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti popraćeni vrućicom, slabostima, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i zarazne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunim reakcijama - imunološki sustav može odgovoriti na svoje tkivo.

Rijetke komplikacije u AKSH-u:

  1. Non-fuzija (nepotpunu fuzija) strijca;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak pamćenja;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg će nužno procijeniti sve čimbenike koji mogu nepovoljno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije premošćivanja koronarnih arterija. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika koji je pohađao liječenje ili se zaustavlja u obavljanju propisanih mjera lijekova, preporuka za prehranu, vježbu itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak se može ponoviti i ponovno priključiti (restenoza). Obično se u takvim slučajevima odbacuje druga operacija, ali mogu proći kroz stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije premosnice koronarne arterije

Stvaranje novog dijela plovila u procesu pomicanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaznika se promijeni na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjeni rizik od srčanog udara;
  3. Tjelesno stanje se poboljšava;
  4. Radni kapacitet je obnovljen;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Rizik iznenadne smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Ukratko, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Recenzije bolesnika s kardiološkim bolestima potvrđuju da ih preusmjeravanje vraća u puni život.

Prema statistikama, skoro sve prekršaje nestaju u 50-70% pacijenata nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje pacijenata značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija se ne javlja u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju, prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon zahvata srca. Ovo je prilično složeno pitanje, a niti jedan liječnik neće se usuditi jamčiti određeno razdoblje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: shunt obično služi oko 10 godina, au mlađih pacijenata njegov životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odreći takvu lošu naviku kao i pušenje. Rizik od povratka CHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se nastavi "upuštati" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Tko je prikazan operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije koronarne koronarne operacije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Suženje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji izvršena je u svakom slučaju odvojeno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja, stanje pacijenata, rizike itd.

Koliko koštaju srčani zaobići?

Koronarna operacija premosnice je moderna metoda vraćanja protoka krvi srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje trošak operacije je razina klinike - operacija premosnice može se izvesti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici, ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregled pacijenata

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz liječničke riječi, shvatio sam da neću ostati duže od mjesec dana - naravno, kad mi se ponudi CABG, nisam ni mislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako se prije toga nisam mogla raditi bez nitrospraka, onda sam ga nakon pomicanja nikad nisam koristio. Mnogo hvala timu kardiološkog centra i moj kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, bilo je potrebno neko vrijeme za oporavak - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. U početku je bilo teško disati, pogotovo noću, morala sam spavati polu-sjedi. Mjesec je bio slab, ali se prisilila na korak, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula bol u sternumu odmah je nestala. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008, CABG je učinio besplatno, budući da je proglašena godina srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je poslao tri tjedna u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi mu pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, on je izvrstan. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Učinili su to na radnom srcu, na vrhu su stavili dva plutajuća krila, a srce nije moralo biti preokrenuto. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku je sternum malo boljela. Mogu reći da su prolazili nekoliko godina, a osjećam se jednako kao i zdravi. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Koronarna koronarna operacija premosnice je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurške intervencije mogu produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena koronarnih arterija bypass operacije prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Napravljen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da nakon preusmjeravanja još jednom možete prepustiti višak. Naprotiv, morat ćete ponovno razmotriti svoj stil života - držati se na prehrani, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Kirurgija koronarne arterije

Iz ovog članka saznat ćete što je operacija premosnice koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat iz takve terapije.

Kakva je to operacija indikacije? Moguće kontraindikacije Priprema za kirurški zahvat Hospitalizacija, kako se operacija odvija Život nakon pomicanja Rezultati liječenja

Koronarna arterijska zaobilazna kirurgija podrazumijeva kirurški zahvat na aterosklerotskim posudama srca (koronarnih arterija), s ciljem vraćanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene sekcije, u obliku šuta između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Tu intervenciju obavljaju srčani kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kirurgije srca.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje operacije premosnice koronarne arterije je stvaranje novih, obodnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju na miokard (srčani mišić).

Ova potreba nastaje u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima su aterosklerotski plakovi pohranjeni unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje njihovo sužavanje ili potpuna blokada, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne vraća na vrijeme, prijeti opasnim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom bilo koje vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (smrti srčanog područja) i smrti pacijenta.

Uz pomoć operacije koronarne koronarne arterije, moguće je potpuno riješiti problem slabije cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti uzrokovan suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije nastaju nove vaskularne poruke - štapovi koji zamjenjuju svoje insolventne vlastite arterije. Kao takvi, koriste se fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površine vene kože, ukoliko ih ne podliježu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze je ušiven iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Dakle, krv može protjecati bez mišića do miokarda. Broj prekoračenih šunkova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko srčanih arterija utječe ateroskleroza.

Vrste operacije premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija koronarne arterije premošćivanja uključuje manipulaciju izravno na srcu, uopće nema sitnica. Čak i operacija koju izvrši kirurg može biti osuđena na propast zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim se svaki pacijent mora podvrći tijekom operacije premosnice koronarne arterije prikazan je u tablici:

Kada je označeno prečuljanje

Kirurgija koronarne arterije premosnice nije jedina opcija za kirurško liječenje bolesti koronarnih arterija. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako je pacijent lakše tolerirati, on je još uvijek manje radikalan i ne dopušta rješavanje problema u svim slučajevima.

Glavna indikacija koronarne koronarne operacije je koronarna bolest srca s teškim i višestrukim sužavanjem srčanih arterija:

stabilna angina 3-4 funkcionalne klase, kao i nestabilan oblik, otporan na liječenje kod osoba bez teških popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); izraženo sužavanje prednje interventricularne arterije na mjestu ispuštanja iz središnje arterije, kombinirano s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među pacijentima koji zahtijevaju presađivanje koronarne arterije, postoje i oni kojima se ne može izvesti:

zajedničko višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izraženo smanjenje kontraktilnosti miokarda kao posljedicu katastrofalne transformacije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežnog moždanog udara, malignih tumora kod ljudi svih dobnih skupina.

Starija godina nije kontraindikacija za operaciju premosnice koronarne arterije, ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Ispitani pacijenti sa utvrđenom dijagnozom i indikacije za presađivanje koronarne arterije odabiru kliniku u kojoj će se izvršiti operacija, kao i kirurga operacijskog kirurga, najprije se savjetuju s njim, odlučujući o datumu hospitalizacije.

Obavezni ispiti

Potrebno je temeljito ispitati svakog bolesnika koji treba podvrći operaciji premosnice koronarne arterije. To je neophodno kako bi se procijenio opće stanje pacijenta i karakteristike bolesti i prije intervencije, odredili stupanj rizika, pripremili unaprijed za prevladavanje mogućih poteškoća.

Opseg obvezne dijagnostike dan je u tablici:

Dijagnostičke metode koje moraju biti prije operacije

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Tijekom tog vremena:

Dodatne pretrage, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih stručnjaka provode se ukoliko postoji potreba za njima. Pacijenti komunicirati sa svojim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje anksioznost i osjećaje, postavlja osobu za pozitivan rezultat preusmjeravanja. Pruža maksimalan fizički mir, učenje pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurška intervencija počinje ujutro. Rano ujutro brijanje prsnoga kosa kako bi se pripremilo područje na kojemu se radi. Pacijent pregledava anesteziolog (liječnik koji će provesti anesteziju), mjeri sve vitalne pokazatelje. Ne postoji ništa jutros, zadnji obrok noć prije u obliku lagane večere. Ako sve ide prema planu, pacijent se prebaci u operacijsku sobu na ležaljci.

Kako je operacija?

Prosječno trajanje kirurškog zahvata koronarnih arterija je 3-6 sati (što će se više sjenki preklapati i što je veći utjecaj na koronarne arterije, to je operacija dulje). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju u disanje disanja. Ovisno o složenosti preusmjeravanja, pitanje je riješeno - je li potrebno zaustaviti srce pacijenta pružanjem cirkulacije krvi umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan šant, a operativni kirurg je siguran da neće biti problema s nametanjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na radnom srcu. U protivnom, pribježi se uređaju umjetne cirkulacije krvi.

Kratki video s ilustracijom procesa (na engleskom):

pristup srcu - presjek kroz cijelo prsa u sredini stupa s uzdužnim presjekom kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje fragmenata krvnih žila koje će služiti kao šunci - područja velike saphene vene bokusa ili podlaktne arterije (obično radijalne); srčani zastoj (ako postoji potreba za njim) i pristup srčano-plućnom stroju; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva štapa; pokretanje srca i vraćanje normalne aktivnosti; sloj po sloju šivanja obrazovane rane na prsima. Incizije za operaciju premosnice koronarnih arterija

Život nakon manevriranja

Pacijenti koji su prošli operaciju premosnice koronarne arterije, u prvih nekoliko dana nakon operacije, intenzivno se brinu. Prijelaz na opći odjel provodi se nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se ovih pravila:

Nemojte previše raditi, postupno i glatko obavljati sve pokrete koje liječnik dopušta (sjednite, izađite iz kreveta, hodajte). Za kontrolu disanja (disanje umjereno duboko i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzati ozdravljenje strijca i vratiti motoričku aktivnost prsa; Ako želite kašljati - nemojte se držati i nemojte se bojati to učiniti. Rijetko umjereno kašalj poboljšava stanje pluća.

Svakodnevno izvodite obloge i liječite zacjeljivanje rana. Šavovi se uklanjaju dan 9-14. Unatoč ozdravljenju kože, ožiljak kosti u ovom trenutku još uvijek je vrlo slab. Posebna postoperativna zavoja za prsima pomažu u bržem ožiljcima.

rehabilitacija

Obnova motornog djelovanja treba biti postupno: počevši od 3-4 dana, samostalno sjesti, izaći iz kreveta, šetati unutar odjela, a zatim uz hodnik. Obično, do trenutka pražnjenja, pacijentima je dozvoljeno hodati oko 1 km dnevno.

Nakon izbijanja, bolje je provesti 2-3 tjedna u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5-3 mjeseca. U tom slučaju, pod uvjetom potpunog odsutnosti pritužbi, EKG se izvodi s prekidom opterećenja. Ako promjene nisu karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, smanjena ozdravljenja ili zagušenje rane, smrt itd.) Iznosi 4-6%. Teško je predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i očekivani životni vijek pacijenta, no prosječno vrijeme normalnog funkcioniranja šunkova je 10 godina.

Oko 60-70% ljudi nakon presađivanja koronarne arterije, simptomi nestaju u potpunosti, au 20-30% abnormalnosti su značajno smanjene. U skladu s preporukama stručnjaka, u 85% slučajeva može se izbjeći rekurentna ateroskleroza koronarnih arterija i šunkova.

(4 glasova, prosječna ocjena: 5.00)

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hranjenja srčanog mišića. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardij može se obnoviti pomoću stenting ili koronarne arterije bypass operacije (CABG). U potonjem slučaju, tijekom operacije dovodi se u koronarnu arteriju skok (zaobilaznica), zaobilazeći zonu začepljenja arterija, zbog čega je obnovljeno slabljenje protoka krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safena vena donjeg dijela. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološkog automatskog skretanja, a njezina iscrpljenost je iznimno niska, a funkcionira kao skretnica izračunava već desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog životnog vijeka u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije vježbanja, smanjenje potrebe za upotrebom nitroglicerina, što je često vrlo slabo podnošljivo od strane pacijenata. O operaciji premošćivanja koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu uznemireni bolovima u prsima, čak i uz značajno opterećenje; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u vašem džepu; nestaju strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG otkrivaju se ne samo zbog kliničkih znakova (učestalost, trajanje i intenzitet bolova u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopakne supstance u lumen koronarnih arterija, najpreciznije pokazujući mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su kako slijedi:

Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena, sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%, stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički manifestira napadaj angine pektoris.

Kliničke indikacije za AKSH:

Angina funkcionalne klase 3-4, slabo reagira na medicinskoj terapiji (ponovljene tijekom dana napadom boli u grudima, nije prestao uzimati nitrata kratkog i / ili dugog djelovanja), akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili razviti u akutnog infarkta miokarda s povećanjem ili bez povišenja ST segmenta na EKG (velika žarišna ili malena žarišna žarišta), akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neopterećenog bolnog pa, smanjena tolerancija, identificirani tijekom pokusa s opterećenjem - treadmill ispitivanja, bicikala ergometry, ublažavanje ishemije bezbolan detektiran u svakodnevnom praćenja krvnog tlaka i EKG Holter, nužnost kirurške intervencije kod bolesnika sa srčanim bolestima i istovremene ishemije miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za kiruršku zaobilažu uključuju:

Smanjenje funkcije lijevog ventrikula, koja je određena u skladu echocardioscopy što smanjuje izbacivanje frakciji (lijeve klijetke) manja od 30-40%, ukupnog teškog stanja pacijenta zbog terminalno renalno i insuficijenciju jetre, akutnog moždanog udara, plućnih bolesti, bolesti raka, difuznog oštećenja koronarnih arterija ( kada se plakovi pohranjuju po cijelom plovilu, a nemoguće je donijeti šantu jer nema zaraženog područja u arteriji) teški zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent uđe u vaskularni ili kirurški zahvat s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratkog preoperativnog pripravka izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije operacije stentinga ili premosnice. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog uvođenja pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu provodi se kompletan pregled:

EKG, ehokardiografijom (ultrazvuk srca), Chest X-zraka, opći klinički krvi i urina, krvi sa biokemijskim određivanje zgrušavanja krvi, testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcije, koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenoznu primjenu sedativa i sredstava za smirivanje (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak anestezije, pacijent je prebačen u operacijsku sobu, gdje će operacija biti izvedena unutar sljedećih 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije je operacijski pristup izvršen korištenjem sternotomije - disekcija strijca, a sve se više provodi operacija s mini pristupom u međusobnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojom srčano-pluća (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti pomicanje na radnom srcu bez povezivanja AIC-a.

Nakon što stezne aortu (obično 60 minuta) i povezuje srce s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti shunt i dovodi ga do koronarne arterije, zakrećući drugi kraj u aortu. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći područje na kojem se plak nalazi. Može postojati nekoliko sranja - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi šunci zalijepljeni na pravim mjestima, metalni žigovi se pričvršćuju na rubove prsne kosti, mekano tkivo se širi i primjenjuje aseptični zavoj. Prikazana je i odvodnja, na kojoj krvlju prolaze hemoragične (krvave) tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko je operacija zaobići?

Operacija CABG odnosi se na medicinsku njegu visoke tehnologije, pa je njegov trošak vrlo visok.

Trenutačno se takve operacije provode prema kvotama raspoređenima iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija provodi na planirani način osobama s koronarnom arterijskom bolesti i anginom, kao i besplatno u okviru OMS politike, ako je operacija hitno provedena za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobio kvota, pacijentu treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), Uz potporu kardiologa i kirurga kirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, može se prijaviti u bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak mjenjača je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Sa zajedničkim protetskim srčanim ventilima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna miokardijalna nekroza, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Rizični čimbenici za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja stroja srce-pluća - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određene su starenjem bolesnika, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju šećerne bolesti, itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premošćivanja i sveobuhvatne pripreme pacijenta za operaciju uz korekciju funkcije unutarnjih organa.

Životni stil nakon operacije

Postoperativna rana počinje se izliječiti u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju mjere se s pacijentom. To uključuje:

Dijetalna hrana, vježbe disanja - pacijent se nudi obličja balona, ​​napuhivanje koji pacijent širi pluća koja ometa razvoj venske zagušenja u njima, fizičke vježbe, prvo u krevet, a zatim prošetati niz hodnik - sada pacijenti traže što prije ojačati, ako nije kontraindicirana zbog opće ozbiljnosti stanja, za sprječavanje stagnacije krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjednje i kasnije) nastavljaju se izvoditi vježbe koje preporučuje fizioterapeutski liječnik (liječnik vježbe vježbanja) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju mora slijediti načela zdravog načina života, koji uključuju:

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, poštivanje osnove zdrave prehrane - izuzev masnih, pržene, duhovit, slane hrane, povećanje potrošnje svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasno meso i riba, adekvatne fizičke vježbe - hodanje, lako jutarnje vježbe Postizanje ciljane razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Otkrivanje nesposobnosti

Nakon operacije operacije srčanog zaobljenja, privremena invalidnost (prema bolesničkom popisu) izdana je za razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih se odluči dodijeliti pacijentu određenu skupinu s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i s 1-2 klasa angine pektoris, kao i sa ili bez zatajivanja srca. Dopušteno je raditi na području struka koje ne predstavljaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, vozačku profesiju.

Skupina II dodjeljuje se pacijentima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon preusmjeravanja određuje brojni pokazatelji kao što su:

Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najduže, budući da je njegova životna sposobnost određena pet godina nakon operacije u više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati se primjećuju pri upotrebi radijalne arterije. Veća saphena vena ima manje otpora trošenja, a održivost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% pacijenata. Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije. Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije. Tolerancija vježbanja poboljšava se, učestalost napada angine se smanjuje, au većini bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća. Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva kirurških operacija, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčanog zahvata već više od 10 godina.

Video: operacija premosnice koronarne arterije - medicinska animacija

Video: operacija premosnice koronarne arterije na radnom srcu

Kirurgija koronarne arterije - AKSH

Koronarna operacija premosnice je operacija koja se koristi za liječenje koronarnih bolesti srca. Bit operacije je da kirurg postavlja šantu - premosnicu koja obično zauzima veliku safenska vena, unutarnju torakalnu ili radijalnu arteriju - između aorte i koronarne arterije, čiji je lumen sužen ateroskleroznim plakom.

Kao što je poznato, u IHD-u, koji se temelji na aterosklerozi, dolazi do suženja u jednoj od koronarnih arterija koje krvlju opskrbljuju srce. Sužavanje nastaje uslijed aterosklerotskog plaka, koji se javlja na zidu posude. Kada se nanosi šant, ova se posuda ne dodiruje, ali krv iz aorte prema koronarnoj arteriji prolazi kroz zdravu, cijelu posudu, zbog čega se protjecanje krvi u srcu obnavlja.

Argentinski René Favaloro, koji je prvi put primijenio ovu metodu u kasnim 1960-ima, smatra se pionirom tehnike pomicanja.

Indikacije za operaciju premosnice koronarne arterije su kako slijedi:

Oštećenje lijeve koronarne arterije, glavna posuda koja donosi krv u lijevu polovicu srca

Poraz svih koronarnih žila

Vrijedno je napomenuti da operacija premosnice koronarne arterije može biti ne samo pojedinačna već i dvostruka i trostruka, itd., Ovisno o broju shuntova. Osim toga, broj shuntova ne odražava stanje pacijenta i stanje srca. Dakle, u slučaju IHD-a teškog stupnja, može biti potrebna samo jedna skretnica, i obratno, čak i uz ne tako ozbiljan IHD, pacijent može zahtijevati dvostruko ili trostruko preusmjeravanje.

Alternativa operaciji premosnice koronarne arterije može biti angioplastika sa stentom, no operacija premošćivanja se koristi u bolesnika s teškom aterosklerozom žila srca, kada je angioplastika jednostavno nemoguća. Stoga ne biste trebali pretpostaviti da operacija premosnice može potpuno zamijeniti angioplastiku.

Prognoza kirurškog zahvata koronarnih arterija (CABG) ovisi o mnogim čimbenicima, ali obično "život" šuta je 10-15 godina. Obično, CABG poboljšava prognozu preživljavanja u bolesnika s visokim rizikom, ali statistički nakon 5 godina razlika u riziku kod pacijenata koji su imali CABG i onih koji su primili terapiju lijekovima postaje ista. Vrijedno je napomenuti da starost bolesnika ima određenu vrijednost u prognozi CABG-a, au mlađih bolesnika život šuta je duži.

Prije operacije premosnice koronarne arterije, kao i prije svih operacija srca, provodi se cijeli niz ispitivanja pacijenta, uključujući i posebne metode istraživanja kao što su elektrokardiografija, koronarna angiografija i ultrazvuk srca.

Kirurgija koronarne arterije obavlja se pod lokalnom anestezijom. Priprema za operaciju sastoji se u isključivanju hrane 8 sati prije operacije i brijanja prednjeg zida prsnog koša.

Glavne faze AKSH-a

Pacijent na gurneyu prevezen je u operacijsku sobu i stavljen na radni stol.

U početku, anesteziolozi "angažiraju" pacijenta da ga uranja u anesteziju, kako bi se osiguralo stalno uvođenje lijekova u venu i povezivanje s uređajem za praćenje. Lijek se ubrizgava u venu koja ubrizgava pacijenta u spavanje lijeka.

Zatim, anesteziolog umetne endotrahealnu cijev u pacijentov dušnik, koji je povezan sa strojom za anesteziju i kroz koji je pacijent anesteziran. Osim toga, anesteziju se može dati intravenozno.

Zatim, kirurzi nastavljaju raditi. Pristup srcu provodi se srednjom sternotomijom, s rezom na sternumu. Nakon vrednovanja vizualno i na temelju raspoloživih angiograma kirurg odlučuje gdje instalirati šant.

Uzima se krvna žila za šantu - velika saphena vena, unutarnja torakalna arterija ili radijalna arterija. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Kirurg zaustavlja srce pacijenta. Od ove točke, cirkulacija krvi u pacijentovom tijelu vrši se pomoću umjetnog aparata za cirkulaciju krvi. Treba napomenuti da se u nekim slučajevima operacija izvodi na srčanom udarcu.

Tijekom operacije na zaustavljenom srcu, kanile se dovode u srce, kroz koje je umetnuto posebno rješenje koje zaustavlja srce. Ova otopina sadrži kalij i hladi se na 29 ° C.

Zatim, kirurg ubodi šant na aortu i na područje koronarne arterije daleko od mjesta suženja.

Nakon toga, srce ponovno "počne", uklanja se otopina za kardioplegiju i kanilu.

Da bi se uklonio učinak heparina, injektiran je protamin.

Dalje, sternum je ušiven. Pacijent je prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja ili jedinicu intenzivnog liječenja. U jedinici intenzivne njege pacijent će ostati 1 dan, nakon čega će biti prebačen na redoviti odjel. Nakon 4-5 dana napušta se.

Vrijeme rada CABG-a je oko 4 sata. Istodobno, aortu se stisne 60 minuta, a tijekom 90 minuta tijelo pacijenta podupire umjetni aparat za cirkulaciju krvi.

Plastične cijevi ostaju na mjestu kirurškog za slobodni protok, kao i kontrolu krvarenja u postoperativnom razdoblju. Oko 5% pacijenata zahtijeva ponovnu intervenciju za krvarenje tijekom prvih 24 sata. Instalirane plastične cijevi se uklanjaju. Endotrahealna cijev se uklanja kratko nakon operacije.

Približno 25% pacijenata ima abnormalni srčani ritam u prva tri sata ili četiri nakon CABG. Ovo je obično privremena fibrilacija atrija i povezana je s traumom srca tijekom operacije. Većina od njih reagira na konvencionalnu terapiju. Mladi bolesnici mogu se otpustiti kući za dva dana.

Rizik od komplikacija CABG

Budući da operacija premosnice koronarne arterije je otvorena operacija srca, nije bez rizika od nekih komplikacija. Najčešće su među komplikacijama CABG-a zabilježene:

Poremećaji ritma srca

Manje česte komplikacije CABG-a:

Infarkt miokarda, uz odjeljivanje krvnog ugruška nakon operacije, kao i nakon ranog zatvaranja šumskog lumena ili njegove oštećenja

Nejedinstvena ili nepotpuna fuzija strijca

Duboka venska tromboza nogu

Zarazne komplikacije u rani

Kronična bol u području operacije

Rizik od ovih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije.

Obično, rizik od komplikacija je mnogo manje s planiranom operacijom za zaobilaženje koronarnih arterija, budući da liječnik ima dosta vremena da potpuno ispita pacijenta i procijeni njegovo zdravlje. Uz hitnu CABG, kao i uz istodobne uvjete u obliku plućnog emfizema, bolesti bubrega, šećerne bolesti ili bolesti perifernih arterija nogu, rizik od komplikacija je veći.

Minimalno invazivna kirurgija izravne koronarne arterije

Minimalno invazivna kirurgija izravne koronarne arterije je vrsta CABG koja je manje invazivna (tj. Intervencija je minimalna). U ovom slučaju, rez za takvu operaciju je prilično mali.

Minimalno invazivna kirurgija izravne koronarne arterije - intervencija bez upotrebe stroja srca i pluća. Glavna razlika ove vrste operacije jest da se mini sarkotomija koristi za pristup srcu, umjesto sternotomije (otvaranje šupljine prsima kroz rez između rebra). Duljina rezka je 4 - 6 cm

Minimalno invazivna kirurgija izravne koronarne arterije obično se koristi za jednostruko ili dvostruko skretanje krvnih žila koje prolaze ispred srca, jer je nedavno takve lezije obično zahtijevalo angioplastiku.

Minimalno invazivna kirurgija izravne koronarne arterije također se koristi u hibridnoj revaskularizaciji. Ova metoda liječenja se koristi u bolesnika s lezijama nekoliko koronarnih arterija. Istovremeno, minimalno invazivna kirurgija koronarne arterije premosnice i angioplastika kombiniraju se sa stentingom.

Ozbiljno početno stanje, što dovodi do sumnje u sigurnost operacije.

Prisutnost teškog raka, hipertenzije ili drugih neizlječivih bolesti.

Nedavni moždani udar.

Kritična niska kontraktilnost miokarda lijeve klijetke srca.

Distalne i difuzne stenoze.

Kirurgija koronarne arterije premošćena je više od pola stoljeća u kardiologiji. Operacija je stvaranje umjetnog puta za krv za ulazak u miokardij, zaobilazeći trombiranu posudu. Istodobno sam se ognjište ne razbije, ali cirkulacija krvi se obnavlja povezivanjem nove zdrave anastomoze između aorte i koronarnih arterija.

Kao materijal za presađivanje koronarne arterije, mogu se koristiti sintetička žila, ali su pacijentove vene i arterije najpogodniji. Samonavedna metoda pouzdano "lemljenje" novu anastomozu, ne uzrokuje reakciju odbacivanja stranog tkiva.

Za razliku od operacije balonske angioplastije s ugradnjom stenta, ne-radni brod potpuno je isključen iz cirkulacije, nijedan pokušaj da se ne otvori. Posebna odluka o primjeni u liječenju najučinkovitijih metoda je nakon detaljnog ispitivanja pacijenta, uzimajući u obzir dob, povezane bolesti, očuvanje koronarne cirkulacije.

Nakon operacije, kontrakcija miokarda značajno se poboljšava. Pacijent, ograničen u motoru zbog napada boli u srcu, vraća se aktivnom životu.

Tko je bio "pionir" u primjeni aortalne bypass operacije?

Poznati kirurški kirurzi iz mnogih zemalja su radili na problemu operacije premosnice koronarne arterije. Prva operacija čovjeka provedena je 1960. godine u SAD-u dr. Robert Hans Getz. Umjetni štit odabrao je lijevu prsnu arteriju, protežući se od aorte. Njegov periferni kraj bio je pričvršćen na koronarne posude. Sovjetski kirurg V. Kolešov ponovio je sličnu metodu u Lenjingradu 1964. godine.

U autovijesnim promjenama najprije su u SAD-u radili srčani kirurg iz Argentine R. Favaloro. Značajan doprinos razvoju tehnike intervencije pripada američkom profesoru M. DeBakeyju.

Trenutno se takve operacije izvode u svim glavnim kardiološkim centrima. Najnovija medicinska oprema omogućila je preciznije određivanje indikacija za kiruršku intervenciju, rad na radnom srcu (bez umjetnog aparata za cirkulaciju krvi) i skraćivanje postoperativnog perioda.

Kako su odabrane indikacije za operaciju?

Kirurgija koronarne arterije premošćuje se kada nema ili nema rezultata balonske angioplastije, konzervativnog liječenja. Prije operacije se provodi koronarna angiografija koronarnih krvnih žila bez iznimke i proučava se mogućnost korištenja štapa.

Uspjeh drugih metoda nije vjerojatno:

tešku stenozu lijeve koronarne arterije na području njegovog debla, višestrukim aterosklerotskim lezijama koronarnih žila s kalcifikacijom, pojavom stenoze unutar utvrđenog stenta, nemogućnošću prolaska katetera u preusku posudu.

Glavne naznake za uporabu metode operacije koronarne koronarne arterije su:

potvrđeni stupanj opstrukcije lijeve koronarne arterije za 50% ili više, sužavanje cijelog koraka krvnih žila za 70% ili više, kombinacija tih promjena s stenozom interventricularne prednje arterije u zoni svoje grane iz glavnog debla.

Da bi se postigao rezultat, pacijentu je potreban više od jednog štapa.

Postoje 3 skupine kliničkih indikacija koje također koriste liječnici.

Pacijenti koji su otporni na terapiju lijekovima ili imaju značajno ishemično miokardijalno područje se upućuju na skupinu I:

III - IV funkcionalne klase angine pektoris, nestabilna angina pektoris, akutna ishemija nakon angioplastije, oslabljeni hemodinamski parametri, s infarktom miokarda u razvoju do 6 sati od pojave boli (kasnije ako se zadržavaju znakovi ishemije), ako je test stresa prema ECG oštro pozitivan, a pacijentu je potrebna rutinska operacija u trbušnoj šupljini, s plućnim edemom uzrokovanim akutnim zatajivanjem srca s ishemijskim promjenama (prateća angina u starijih osoba).

Skupina II uključuje bolesnike koji trebaju vrlo vjerojatnu prevenciju akutnog srčanog udara (prognoza bez kirurškog zahvata) je nepovoljna, ali je teško liječiti lijekovima. Pored već spomenutih glavnih razloga, uzimaju se u obzir stupanj disfunkcije srčanog učinka i broj zahvaćenih koronarnih žila:

oštećenja na tri arterije s smanjenjem funkcije ispod 50%, oštećenja na tri arterije s funkcijom iznad 50%, ali s teškom ishemijom, oštećenja na jednoj ili dvije žile, ali s visokim rizikom od srčanog udara zbog opsežnog područja ishemije.

Skupina III uključuje pacijente za koje se operacija premosnice koronarne arterije izvodi kao istodobna operacija s značajnijom intervencijom:

tijekom operacija ventila, kako bi se eliminirale anomalije razvoja koronarnih arterija, ukoliko se otklone posljedice teškog srčanog udara (aneurizme srčanog zida).

Međunarodne udruge kardiologa preporučuju stavljanje kliničkih znakova i indikacija na prvo mjesto, a zatim uzimajući u obzir anatomske promjene. Procjenjuje se da rizik smrti od vjerojatnog srčanog udara kod pacijenta znatno premašuje smrtnost tijekom i nakon operacije.

Prisutnost komorbiditeta dovodi do pogoršanja

(osobito oštećenja srca), naginje odluku liječnika u korist uporabe operacije zaobići. Posljednjih godina, operacija se provodi u starijih bolesnika s invaliditetom zbog zdravstvenih razloga.

Kada je operacija kontraindicirana?

Srčani kirurzi smatraju da su kontraindikacije relativne, budući da dodatna vaskularizacija miokarda ne može štetiti bolesniku s bilo kojom bolesti. Međutim, trebali biste razmotriti vjerojatan rizik od smrti, koji se dramatično povećava i obavijestiti pacijenta o tome.

Klasične opće kontraindikacije za bilo koju operaciju smatraju se dostupnima pacijentu:

kroničnih bolesti pluća, bolesti bubrega s znakovima otkazivanja bubrega, raka.

Rizik od smrtnosti povećava dramatično:

pokrivenost aterosklerotskih lezija svih koronarnih arterija, smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke do 30% i niže zbog masivnih kvarnih promjena u miokardu u post-infarktnom razdoblju, prisutnosti izraženih simptoma dekompenziranog zatajenja srca s zagušenjem.

Što čini dodatni brod za skretanje?

Ovisno o brodu broda odabranom za ulogu, operacije premošćivanja podijeljene su na:

mammarocoronary - unutarnja torakalna arterija služi kao shunt, autoarterial - pacijent ima svoju radijalnu arteriju, autovenous - odabrana je velika safena vena.

Saphenska vena donje noge savršeno zamjenjuje koronarnu posudu.

Radijalna arterija i safena vena mogu se izdvojiti:

otvorena staza kroz rezove kože, pomoću endoskopskih tehnika.

Izbor metodologije utječe na trajanje perioda oporavka i preostali kozmetički defekti u obliku ožiljaka.

Kakva je priprema za operaciju?

Predstojeći CABG zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta. Standardne analize uključuju:

krvni broj, koagulogram, testovi jetre, glukoza u krvi, kreatinin, dušične tvari, proteini i njezine frakcije, analiza urina, potvrda odsutnosti infekcije HIV-om i hepatitisa, EKG, srčani i vaskularni Doppler, fluorografija.

Posebne studije provode se u preoperativnom razdoblju u bolnici. Budite sigurni da radite koronarnu angiografiju (rendgenska slika vaskularnog uzorka srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva).

Pacijent bi trebao obavijestiti o kirurgu na prijašnjim bolestima, sklonost alergijske reakcije na hranu ili lijekove

Sve informacije će vam omogućiti da izbjegnete komplikacije tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju.

Planirana hospitalizacija provodi se tjedan dana prije namjeravanog liječenja. Dok pregled završava, pacijentu se savjetuje da nauče duboko disanje. Tehnika je korisna za prevenciju kongestivne upale pluća tijekom rehabilitacije.

Da bi se spriječio tromboembolizam iz vene na nogama, 2-3 dana prije planirane operacije, usko vezanje izvodi se od stopala do bedra.

Zabranjeno je večerati večer prije no što bi ujutro trebali doručkovati kako bi se isključili eventualni regurgitiranje hrane iz jednjaka i njezin ulazak u dušnik tijekom razdoblja opojnog sna. U nazočnosti dlake na koži prednjeg prsnog koša, obrijane su.

Inspekcija anesteziologa sastoji se u intervjuiranju, mjerenju tlaka, auskultacije, ponovnog pojašnjenja prošlih bolesti.

Metoda ublažavanja boli

Koronarna koronarna zaobilačka operacija zahtijeva potpuno opuštanje pacijenta, pa se koristi opća anestezija. Kod postavljanja kapaljke pacijent će osjetiti samo pucanj iz intravenoznog ulaska igle.

Zaspati se u roku od minute. Anesteziolog odabire specifični anestetički lijek, uzimajući u obzir zdravlje pacijenta, starost, funkcioniranje srca i krvnih žila, individualna osjetljivost.

Možete koristiti različite kombinacije lijekova protiv bolova za uvodnu i glavnu anesteziju.

Stanje potpune kontrole sna i boli kontrolirano je posebnim pokazateljima.

U specijaliziranim centrima, oprema se koristi za praćenje i kontrolu:

puls, krvni tlak, disanje, rezervoar alkalne krvi, zasićenje kisikom.

Pitanje potrebe za intubacijom i prijenos pacijenta na umjetno disanje rješava se na zahtjev operativnog liječnika i određuje se tehnikom pristupa.

Tijekom intervencije anesteziolog obavještava glavnog kirurga o pokazateljima životne podrške. U fazi spajanja rezova, anestetik je prekinut i pacijent se postepeno budi do kraja operacije.

Kako je operacija?

Izbor tehnike ovisi o sposobnostima klinike i iskustvu kirurga. Trenutačno se izvodi koronarna arterijska operacija premosnice:

kroz otvoreni pristup srcu s prorezom prsnog koša, povezanom s kardiopulmarnim uređajem za začepljenje, na radnom srcu bez umjetne cirkulacije, a uz minimalan rez, pristup se ne provodi kroz sternum već mini-torakotomijom kroz interkostalni rez čak do 6 cm.

Manevriranje malim rezom moguće je povezati samo s lijevom prednjom arterijom. Takva se lokalizacija smatra unaprijed prilikom odabira vrste operacije.

Tehnički je teško napraviti pristup na radno srce ako pacijent ima vrlo uske koronarne arterije. U takvim slučajevima ova metoda nije primjenjiva.

Prednosti operacije bez podrške ure aja za umjetnu injekciju krvi uključuju:

virtualni odsutnost mehaničkih oštećenja krvnih stanica elemenata, čime se smanjuje duljinu intervencije, smanjenja mogućih komplikacija uzrokovanih opreme, bržeg postoperativnog oporavka.

Na klasičan način otvaranje prsa izvodi se kroz sternum (sternotomy). Posebne kuke razvedene na strane, a stroj je pričvršćen na srce. U vrijeme operacije, on radi kao pumpa i destilira krv kroz plovila.

Srčano zaustavljanje uzrokovano je ohlađenom otopinom kalija. Pri odabiru načina intervencije na radnom srcu nastavlja se ugovoriti, a kirurg ulazi u koronarnu bolest uz pomoć posebnih uređaja (antikoagulatori).

Obično u operativnom timu od barem dva kirurga i medicinskih sestara

Dok je prvi angažiran u pristupu području srca, drugi osigurava oslobađanje auto-posuda da ih pretvori u shunts, injektira rješenje s heparinom u njima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Potom se stvara nova mreža, koja osigurava kružni put isporuke krvi na ishemično mjesto. Zaustavljeno srce započinje uporabom defibrilata, a umjetna cirkulacija krvi isključena.

Za šivanje sternuma postavljene su posebne uske zagrade. U ranu je ostavljen tanak kateter da ispušta krv i kontrolira krvarenje. Cijela operacija traje oko četiri sata. Aorta ostaje pričvršćena do 60 minuta, umjetna cirkulacija krvi održava se do 1,5 sata.

Kako je postoperativno razdoblje?

Od pacijenta operacijske sobe, pacijent na gurney pod kapljicama se prebaci u jedinicu intenzivne njege. Obično je ovdje za prvih 24 sata. Disanje se obavlja samostalno. U ranom postoperativnom razdoblju nastavlja se praćenje impulsa i tlaka, praćenje izlučivanja krvi iz utvrđene cijevi.

Učestalost krvarenja u narednim satima nije veća od 5% svih pacijenata koji su operirali. U takvim slučajevima moguće je ponovno intervencije.

U ¼ pacijenata postoje različiti poremećaji ritma. Najčešće je najopasnije razdoblje prvih 5 dana nakon operacije. Antiaritmici, antikoagulansi, antibiotici nužno su povezani s pacijentovom terapijom.

Preporučljivo je započeti terapiju za vježbanje (fizikalna terapija) od drugog dana: s nogama, napraviti pokrete koji imituju hodanje, - povući čarape prema vama i natrag, tako da se može osjetiti rad gastrocnemius mišića. Takvo malo opterećenje omogućava povećanje "guranja" venske krvi s periferije i sprječavanje tromboze.

Na pregledu, liječnik obraća pozornost na vježbe disanja. Duboki dah izravnava plućno tkivo i štiti ga od stagnacije. Za trening se koriste napuhavanje loptice.

Tjedan dana kasnije, uklonite šavne materijale u područjima unosa safenične vene. Pacijenti se preporučaju još 1,5 mjeseca da nose elastično čarape.

Liječenje prsnog koša traje do 6 tjedana. Zabranjeno je dizati utege i fizički rad.

Na prsima se stavlja poseban zavoj koji podupire rebra i sternum kako bi izliječili šavove na koži i ojačali sternum.

Ispuštanje iz bolnice obavlja se nakon tjedan dana.

U ranim danima, liječnik preporučuje mali iscjedak zbog svjetlosti hranjivosti: bujon, tekuće žitarice, mliječni proizvodi. S obzirom na gubitak krvi, predlaže se uključivanje jela s voćem, govedinom, jetrom. To pomaže vratiti razine hemoglobina u mjesec dana.

Način rada motora se postupno povećava s obzirom na prestanak udaraca. Nemojte prisiljavati tempo i nastaviti sportska postignuća.

Najbolji način za nastavak rehabilitacije je prenošenje u sanatorij izravno iz bolnice. Nastavit će se pratiti stanje bolesnika, pokupiti pojedinačni način rada.

Mali hematomi ostaju na mjestu sakupljanja vena i nestaju nakon 10 dana.

Nakon 3 mjeseca, kardiolog će preporučiti provjeru funkcioniranja koronarnih žila pomoću uzoraka EKG stresa. Rezultat se procjenjuje kao uspješan u odsustvu boli i patologije na filmu.

Treba jasno shvatiti da operacija ne zaustavlja aterosklerotski proces i ne liječi hipertenziju. Stoga pacijent ne smije zanemariti prethodno propisanu terapiju.

Koliko su vjerojatno komplikacije?

Studija statistike postoperativnih komplikacija ukazuje na određenu količinu rizika za bilo koju vrstu kirurške intervencije. To treba odrediti odlučivanjem hoće li pristati na operaciju.

Smrtonosni ishod s planiranom operacijom premosnice koronarne arterije sada nije veći od 2,6%, u nekim klinikama manji. Stručnjaci upućuju na stabilizaciju ovog pokazatelja u vezi s prijelazom na bezizlazne operacije za starije ljude.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti trajanje i stupanj poboljšanja. Promatranje pacijenata pokazuje da indikatori koronarne cirkulacije nakon operacije u prvih 5 godina dramatično smanjuju rizik od infarkta miokarda, au sljedećih 5 godina se ne razlikuju od bolesnika liječenih konzervativnim metodama.

"Trajanje" broda za skretanje smatra se od 10 do 15 godina. Preživljavanje nakon operacije je u roku od pet godina - 88%, deset - 75%, petnaest - 60%.

Od 5 do 10% slučajeva među uzrocima smrti odnosi se na akutni zatajenje srca.

Koje su komplikacije moguće nakon operacije?

Uzimaju se u obzir najčešće komplikacije operacije premosnice koronarne arterije:

krvarenje, oštećenje srčanog ritma.

Rjeđe su:

infarkta miokarda zbog habanja tromba: potpuna fuzijski sternalnim šav, rane infekcije, upala vena i tromboza dubokih vena na nogama, moždani udar, zatajenje bubrega, kroničnu bol u području rada, formiranje keloidne ožiljaka na koži.

Rizik od komplikacija povezan je s ozbiljnošću stanja pacijenta prije operacije i s istodobnim bolestima. Povećana u slučaju hitne intervencije bez pripreme i dovoljnog pregleda.

Nakon operacije, pacijentu treba pratiti kvartalno od strane kardiologa, nastaviti uzimati koronarolitike, statine (kako je naznačeno), pridržavati se prehrane protiv kolesterola. Treba razmotriti nekoliko godina vraćanja aktivnog života i obnoviti svoj režim za bolje zdravstveno stanje.

Pregled pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, razmišljaju o osobnim izborima i vrijednostima u životu.

Galina Mikhailovna, 58, učiteljica glazbe: "Pročitao sam članak i počeo se prisjetiti što me je potaklo da pristanem na operaciju. Samo su živjeli u mirovini, jer je došlo do srčanog udara. Istina, do ove dobi od 10 godina postojala je konstantna hipertenzija. Bilo je tretirano s vremena na vrijeme, nije bilo vremena za odmor (kao i svi glazbeni radnici, kolyma na još dva mjesta). Jednom u bolničkom krevetu s konstantnim napadima i strahom, složila se, bez razmišljanja o posljedicama. Savjetovanje je poslano regionalnom kardiološkom centru. 3 mjeseca čekaonice za koronarnu angiografiju. Kada je ponudio operaciju, odmah se složio. Prije i poslije obaviti sve prema preporukama liječnika. Bol u prsima trajao je 3 dana, a potom je gotovo nestala. Sada nastavljam raditi ono što volim, vodim studente, radim u orkestru. "

Sergej Nikolaevich, 60 godina, umirovljeni pukovnik: "Nemoguće se stalno bojati i očekivati ​​srčani udar, bolje je riskirati. Nakon operacije gotovo 2 godine nema napada. Jednom sam povećao opterećenje u zemlji, osjetio sam vrtoglavicu. Nakon što je ostalo prošlo. Možda čak i 5 ili 10 godina mogu živjeti bez prisjećanja srca. Moji vršnjaci više nisu u stanju fizički raditi. "

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Vrste diuretika - popis tableta

Diuretici ili diuretici često se koriste za liječenje različitih patoloških stanja izazvanih pretjeranom nakupljanjem tekućine u tijelu. Njihovo djelovanje temelji se na usporavanju apsorpcije soli i vode u bubrežnim tubulama, čime se povećava količina urina i brzina njezinog izlaza.

Disekcija aorte aneurizme

Disekcija aneurizme aorte je nedostatak unutarnje obloge aneurizme povećane aorte, praćena stvaranjem hematoma, longitudinalno disekcijom vaskularnog zida formiranjem lažnog kanala.

Vaskularni pleksus ciste u novorođenčadi

Cistu choroidnog pleksusa u novorođenčadi najčešće se dijagnosticira tijekom prve godine života. Mogućnost otkrivanja također se održava tijekom trudnoće. U tu svrhu, ultrazvuk se izvodi u razdoblju od 24 do 30 tjedana.

Uzroci i liječenje problema s venama u nogama

Smatra se da su bolest krvnih žila donjih ekstremiteta među najčešćim, uključuju takve probleme s venama: varikozne vene, flebititis, tromboza i druge. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je dijagnosticirati bolest u vremenu i okrenuti se flebologu.

Inferiorni infarkt miokarda

Donji infarkt je stanje miokarda, u kojem se stanice smještene uz donji zid srčanog mišića umiru zbog nedostatka kisika.Glavni uzrok tog opasnog stanja je opstrukcija pravilne koronarne arterije.

LiveInternetLiveInternet

-Tagovi-Pretraživanje dnevnikom-vijesti-reference-glazba-Pretplatite se putem e-maila-statistika. Koja hrana utječe na zgrušavanje krvi?Dr. Sergej Agapkin, voditeljica programa "Na najvažnijem", odgovorio je na pitanje: