Iz ovog članka saznat ćete: što je vaskularna malformacija, zašto postoji patologija, njegove glavne vrste. Kako se bolest očituje, suvremene mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Malformacija je kršenje intrauterinalnog razvoja organa s patologijom njegove strukture i funkcije. Ovaj članak pruža informacije o vaskularnoj malformaciji.

Patološke promjene u arterijama i venama javljaju se tijekom formiranja embrija i mogu utjecati na bilo koji dio tijela. U suvremenoj medicini koristi se pojam "arteriovenska angiodisplikacija ili AVD", što je sinonim za krvožilnu krvarenja.

Patološke promjene uključuju stvaranje dodatnih vezivnih žila između arterijskih, venskih i limfnih komponenti sustava opskrbe krvi u različitim kombinacijama, što dovodi do gubitka krvi i pothranjenosti na području ispod lezije ("niži" - to jest, kada se tekućina pokreće). Kliničke manifestacije patologije ovise o veličini glavnih krvnih žila, razvoju mreže koja ih povezuje.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Bolest se odlikuje dugim periodom asimptomatskog protoka, kada kardiovaskularni sustav nadoknađuje nastale kvarove.

Malformacije mozga i kičmene moždine najčešće su zastupljene u pojmovima pojavljivanja. Kliničke manifestacije javljaju se u dobi između 20 i 40 godina, žene su bolesne dva puta češće.

Lezije udova čine 5-20% svih angiodisplasija, a lokalizacija glave i vrata - 5-14%.

Većina nedostataka krvožilnog podrijetla - venske ili limfne oblike dominiraju ne-izlijevanja (bez velikih vezivnih posuda), s malom vaskularnom mrežom.

Oznaka bolesti i ozbiljnost tečaja povezanog s pogođenim područjem. Opsežne malformacije posuda s oštećenjem organa središnjeg živčanog sustava (mozga, leđne moždine) i unutarnjih organa (crijeva) su opasne. Teška komplikacija bolesti - krvarenje, u nekim slučajevima s kobnim ishodom.

Vaskularne malformacije s primarnom manifestacijom u djetinjstvu razlikuju se zbog slabe prognoze u smislu liječenja i potpune kompenzacije patologije. Bolest, najprije dijagnosticirana nakon 40-50 godina, ima najpovoljniju prognozu za potpuno oporavak.

Primarna dijagnoza vaskularnih malformacija može biti bilo koji liječnik, ali suvremeni pristup liječenju zahtijeva sudjelovanje brojnih liječnika: vaskularnih i endovaskularnih kirurga, specijalista u plastičnim i neurokirurškim područjima.

Patologija se formira u prenatalnom razvoju, ali se najčešće manifestira u odrasloj dobi.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Unatoč rijetkosti, vaskularne malformacije mogu biti vrlo teške, što značajno ometaju kvalitetu života pa stoga, u tijeku je rad na identificiranju uzroka pojave.

Glavni uzročni čimbenici:

  1. Genetski. Povezan s pojavom patoloških promjena u brojnim genima, često je nasljedna. Najpoznatiji od tih malformacija je Oslerov sindrom (više "pauk vene" na koži i sluznici).
  2. Random. Vaskularne malformacije koje nisu dio poznatih sindroma su češće od jednog karaktera.

Bez obzira na uzrok, mehanizam za razvoj malformacija je isti: tijekom intrauterinog formiranja sustava opskrbe krvlju nastaju dodatne veze između plovila s formiranjem zona patološkog krvotvora ("središnja zona"). Ovisno o vremenu pojavljivanja patologije, komunikacija može biti labav (ne-izljeva) u prirodi, ako se kvar pojavio u prvim tjednima nakon začeća ili stabljike - to je razvoj defekta na kraju prvog - početak drugog tromjesečja.

Sposobnost angiodisplasija da se poveća ili ponovi s vremenom nakon tretmana povezana je sa očuvanjem stanica patoloških žila funkcije rasta svojstvenih u stanicama embrija.

Klasifikacija i vrste vaskularne malformacije

Postoji nekoliko klasifikacija nasljednih angiodisplasija, u kliničkoj praksi sve one međusobno nadopunjuju i omogućuju razvijanje individualnog plana liječenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacija.
Tip 1 (arteriovenska fistula): zaobilaznica (slovo W na slici) obično je tri zasebne arterije (slovo A na slici) i jedina ispuštena vena (slovo B na slici).
Tip 2 (arteriovenska fistula): zaobilaznica (III) višestrukih arteriola (A) i odvodne vene (B).
Tip 3 (arteriol-venska fistula): višestruki shunt (W) između arteriola (A) i venula (B).

Razvrstavanje u Hamburg

Procjenjuje vodeću vrstu vaskularnih poremećaja:

  1. Arterijska.
  2. Venska.
  3. Usporavanje arteriovizma.
  4. Limfna.
  5. Microvaskularni (kapilarni).
  6. U kombinaciji.

Uključuje podklasifikaciju koja se temelji na vrsti spojnih posuda i dubini mjesta:

  • stabljike i ne-stabljike (jednostruki ili labav tip vaskularnih spojeva);
  • razgraničeni i difuzni oblici (prema vrsti oštećenja tkiva);
  • duboke i površne oblike.

Klasifikacija Međunarodnog društva za proučavanje vaskularnih anomalija (ISSVA)

Procjenjuje brzinu protoka krvi u patološkim oblicima i ističe benigne tumore (hemangiome):

Arteriovenska fistula (fistula)

Klasifikacija Schobinger

Odražava postavljeni razvoj patologije, koristi se za odabir optimalnog liječenja.

Ultrazvučno ispitivanje krvnih žila je pražnjenje krvi iz arterija u venski krevet

Vaskularna malformacija izgleda kao benigni tumor krvožilnog sustava

Plovila su porasla u promjeru

Vene su se proširile, kružne

Utvrđeno je povećanom pulsnošću arterija

Malnutricija tkiva s ulceracijom i krvarenjem

Uništavanje koštanih struktura (s lokalizacijom u kostima)

Kardiovaskularna insuficijencija s povećanjem lijeve klijetke

Karakteristični simptomi

Simptom kompleksa u angiodisplasiji je raznolik, ovisi o lokalizaciji patoloških promjena, uključuje:

  • promjene kože - od crvenila i zadebljanja do ulceracije;
  • bol sindrom;
  • kršenje osjetljivosti;
  • zarazne lezije na području patologije;
  • krvarenja;
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava (pareza, paraliza, poremećena koordinacija, govor);
  • znakovi kardiovaskularne insuficijencije (stupanj dekompenzacije).

U rijetkim slučajevima, malformacija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjem, je kobna.

  • U novorođenčadi, angiodisplasia se može manifestirati kao "crvena točka", što čini dijagnozu teškom. Da bi se utvrdilo vrstu patološkog procesa potrebno je dodatno ispitivanje (ultrazvučno skeniranje, ponekad biopsija tkiva).

  • Oznaka i tijek bolesti ovise o zoni ili organu lezije. U prvoj fazi procesa, postoji samo lokalno povećanje temperature, uz rast angiodisplase i uključivanje okolnih struktura, edem, povećanje duljine i promjera krvnih žila, sekundarni pojačani rast tkiva oko malformacije.
  • Često krvarenje je prvi klinički simptom latentnih oblika patologije, koji je karakterističan za angiodisplasiju središnjeg živčanog sustava ili unutarnjih organa.
  • Promjene kože kreću se od suptilnih "zvijezda" do velikih netransparentnih mrežica s blijedim središtem. S lokalizacijom malformacija u rukama i nogama u kasnim fazama, postoji porast mekih i koštanih tkiva, što se klinički očituje različitim duljinama udova, što je kršenje hoda. Opsežne vaskularne patologije dovode do ozbiljne limfo-venske insuficijencije, sindroma boli, prisiljavajući da izvrše amputirajuće stanja radi liječenja.
  • Kršenje kvalitete života s kasnije invaliditetom tijekom vaskularnih malformacija je rijetko. Jedna lezija izvan središnjeg živčanog sustava imaju dobru prognozu za liječenje, podložno pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju. U slučaju nasljednih oblika s velikim oštećenjem unutarnjih organa i mozga, prognozu je slaba (Merrittov javor).
  • dijagnostika

    Kompletna anketa o pacijentu (ili njegovim roditeljima) i temeljitom pregledu omogućuju sumnju na arteriovensku angiodisplasiju u slučajevima površinskog položaja ili prijelaza u fazu aktivnog rasta.

    Sumnja na nepravilnost patologije cerebralnih žila uzrokuje pritužbe vezane za:

    • povećanje sindroma boli;
    • rekurentni hod, oštećenje sluha ili sluha;
    • epizoda vrtoglavice, napadaja ili gubitka svijesti.

    Ako imate bilo kakvih sumnji, liječnik će propisati kompleks studija kako bi razjasnio uzrok patologije. "Zlatni standard" dijagnostike razvijen je za angiodisplasije:

    Jasno određuje vrstu krvotoka u malformaciji (brz, spor ili odsutan)

    Zahtijeva visoku razinu stručnog usavršavanja

    Studija je neinformativna s dubokim položajem patologije ili lokalizacije u kostima, organima središnjeg živčanog sustava

    Glavna metoda istraživanja u malformacijama cerebralnih žila i unutarnjih organa

    Izlaganje zračenju ne dopušta sigurnu uporabu kod djece

    Može zamijeniti dijagnostičku radiopaknu angiografiju

    Minus istraživanja je velika doza zračenja, što ga čini teško koristiti u širokoj praksi

    Scintigrafija cijelog tijela s označenim crvenim krvnim stanicama je metoda izbora za praćenje bolesnika s tretiranom angiodisplasijom ekstremiteta.

    Da bi se smanjila količina izloženosti zračenju, prikazane su visoko selektivne studije (pregled odabranih posuda)

    Metode liječenja

    Glavni cilj liječenja arteriovenskog angiodisplasija je potpuno uklanjanje ili zaustavljanje svih povezanih posuda ("središnji fokus"). Ligiranje ležajnih arterija ili pojedinačni vaskularni šunci dovode do progresije bolesti i danas je gruba kršenja protokola liječenja.

    Kirurške metode

    1. Otvorena ili abdominalna operacija uz odstranjivanje cijelog volumena lezije, uključujući okolno tkivo, je "zlatni standard" iscjeljivanja. Zajednički procesi ili lokalizacija patologije (lice, vrat) ne dopuštaju uvijek radikalnu (s potpunom ekscizijom) operacije. U takvim slučajevima, kombinacija s endovaskularnom (intravaskularnom) metodom omogućuje povećanje postotka potpunog uklanjanja patoloških tkiva.

    Medicinske metode

    Pokazano je da se koristi za liječenje lijekova s ​​inhibirajućim rastom krvnih žila (Doksiciklin, Avastin, Rapamicin) djelotvorno u smanjenju boli i edema, bez odgovora od primarne patološkog fokusa. Istraživanja u ovom području liječenja su u tijeku.

    pogled

    Prognoza ovisi o vremenu dijagnoze, potpunosti liječenja. U slučaju manifestacije i progresije bolesti u djece, tijek malignih žila je agresivan, brzo se kreće u fazu nemogućnosti potpunog izrezivanja. Liječenje u takvim slučajevima ima pomoćnu prirodu, usmjerenu na sprječavanje sekundarnih promjena tkiva (čir, krvarenje).

    Asimptomatski tijek bolesti do 40-50 godina razlikuje se od dobre prognoze u smislu potpunog izlječenja i očuvanja kvalitete života.

    Moguće je govoriti o stalnom liječenju u slučajevima pojedinih ne-opsežnih lezija, kada je moguće potpuno kirurško izrezivanje fokusa. Ako je operacija potpuno tehnički nemoguća, uvijek postoji povratak bolesti.

    Arteriovenska malformacija mozga

    Arteriovenska malformacija je bolest u kojoj se stvaraju patološke veze između arterija i vene. Pojavljuje se pretežno unutar živčanog sustava, ali postoje i druge, složenije varijacije, na primjer, malformacije između aorte i plućnog prtljažnika.

    Bolest utječe na 12 ljudi od 100.000 stanovnika, uglavnom muškaraca. Najčešće se bolest manifestira u razmacima od 20 do 40 godina života.

    Arteriovenska malformacija mozga dovodi do smanjene cirkulacije krvi u živčanom tkivu, uzrokujući ishemiju. S druge strane, to dovodi do sloma mentalnih funkcija, neuroloških simptoma i teške glavobolje.

    Zidovi krvnih žila patološkog kukova su tanki, stoga se pojavljuju breakthroughs: 3-4% godišnje. Vjerojatnost se povećava na 17-18% ako povijest pacijenta već pokazuje znakove hemoragijskog moždanog udara. Smrt kod hemoragijskog moždanog udara na pozadini malformacije javlja se u 10%. Od svih pacijenata, u pravilu, 50% prima invalidnost.

    Vaskularna malformacija dovodi do komplikacija:

    • ishemijski moždani udar;
    • hemoragijski moždani udar;
    • neurološki deficit.

    Patološki mehanizam defekta u vaskularnom sustavu je da nema kapilara na mjestu malformacije. To znači da ne postoji "filtar" između vena i arterija, tako da venska krv prima izravnu arterijsku krv. Povećava pritisak u venama i širi ih.

    razlozi

    AVM mozga nastaje kao posljedica intrauterini defekta tijekom formiranja cirkulacijskog sustava središnjeg živčanog sustava. Razlozi za to uključuju:

    1. Teratogeni čimbenici: povećana pozadina zračenja, roditelji koji žive u industrijskoj zoni grada.
    2. Intrauterne infekcije.
    3. Bolesti majke: dijabetes, upalne bolesti dišnog sustava, izlučivanje, probava.
    4. Štetne navike i ovisnost majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
    5. Dugotrajna uporaba farmakoloških lijekova.

    simptomi

    Arterijska venska malformacija ima dvije vrste protoka:

    hemoragije

    Pronađeno je u 60% svih malformacija. Ova vrsta tijeka prevladava s manjim šunterima, gdje se nalaze drenažne vene. Također se nalazi u okcipitalnim područjima mozga. Dominantni sindrom je arterijska hipertenzija s tendencijom hemoragičnog moždanog udara. S latentnim putem, bolest je asimptomatska.

    Pogoršanje hemoragijskog tijeka karakterizira brzo povećanje glavobolje, poremećaj svijesti i dezorijentaciju. Odjednom, dio tijela postaje utrnut, češće jedna strana lica, noge ili ruke. Aphasia-type govor je frustriran, gramatička komponenta rečenica je povrijeđena. Ponekad je razumijevanje govora i pisanja poremećeno. Posljedice hemoragičnog tečaja - moždani udar i dugoročni oporavak neuroloških funkcija.

    Polje gledišta pada, točnost se smanjuje. Ponekad postoji diplopija - dvostruki vid. Rjeđe - vid u potpunosti nestaje u jednoj ili oba oka u isto vrijeme. Koordinacija je uznemirena: pojavljuje se nestabilni hod, pokreti gube točnost.

    trom

    Torpid - druga verzija tijeka.

    Venusna malformacija ovog tipa ima karakterističnu osobinu - kepalgiju klastera. Karakterizira ga akutna, teška i teška glavobolja. Ponekad sindrom boli doseže takvu visinu da samoubojstva počinju samoubojstvo. Cephalgia se pojavljuje periodične epizode (klastera) boli u glavi i praktički nije podložna djelovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova.

    Zbog teških iritacija boli nastaje sljedeći kompleks simptoma - manje epileptičke napadaje. Pojavljuju se u 20-25% pacijenata. Napad karakterizira kontrakcija mišića očiju i grčeva skeletnih mišića. Neki razvijaju veliku epileptičku konfuziju s manifestacijom tipične kliničke slike (aura, prekursori, tonikske konvulzije, klonski konvulzije i izlaz iz države).

    Arteriovenska malformacija može replicirati neoplazmu mozga. U tom se slučaju opažaju simptomi središnjeg neurološkog nedostatka. Na primjer, ako se malformacija nalazi u frontalnim konvolucijama, zabilježi se poremećaj motorske sfere, poput pareze ili paralize. Ako je u parietalnoj osjetljivosti poremećena u udovima.

    Klasifikacija bolesti

    Postoje ove vrste malformacija:

    1. Arteriovenska malformacija vene Galena. Ovo je kongenitalni nedostatak koji nastaje kada se kapilare formiraju između arterija i vene. Karakterizira ga kršenje formiranja mišićnog i elastičnog sloja u zidu vena. Zbog toga se vene rastu i podiže pritisak. Patologija je karakterizirana stalnim napredovanjem.
      AVM vena Galen se prvi put očitovala u školskom dobu. Vodeći sindrom je hipertenzivno-hidrocefalni. Karakterizira ga zajednički simptomi mozga: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, znojenje, manje upale. Također u klinici AVM Vein Galen primjećuje se hemoragijska moždana udara, zatajenje srca, mentalna retardacija i manjkavi neurološki simptomi (rijetko).
    2. Malformacija Arnolda Chiarija. U kliničkoj slici ove patologije postoje takvi glavni sindromi: hipertenzivna i cerebroblibrija. Prvi je karakterizira cephalgia, bol u vratu i leđima, što je pogoršalo mokrenje i kašljanje. Često dolazi do povraćanja i povećanja skeletnih mišića vrata.
      Sindrom cerebrobulbar manifestira se smanjenom vizualnom točnošću, dvostrukim vidom, poteškoćama u gutanju, oštećenosti sluha, vrtoglavici i vizualnim iluzijama. Sa složenim stazama, klinička slika dodaje se noćna apneja u snu (iznenadni respiratorni zahvat tijekom sna) i kratkotrajna sinkopna stanja (gubitak svijesti).
    3. Kavernozne malformacije ili kavernoznog hemangioma. Prvi simptomi pojavljuju se nakon 50 godina. Patologija se određuje lokalizacijom defekta. Na primjer, cavernoma moždanog stabla, ili malformacije poput tumora, očituje se s kliničkom slikom krvarenja i fokalnih neuroloških simptoma. U mozgu su središta koja podržavaju vitalne funkcije disanja i otkucaja srca. S njihovim porazom postoje patologije srčanog ritma i disanja disanja tipa apneje.

    Dijagnoza i liječenje

    Pacijent s sumnjom na malformaciju provodi se s brojnim instrumentalnim metodama koje su odlučujuće u formulaciji dijagnoze:

    • Elektroencefalografija.
    • Rheoencephalography.
    • Angiografija krvnih žila.
    • Izračunavanje slike i magnetske rezonancije.

    Malformacija se tretira kirurškim zahvatom. U razdoblju pogoršanja propisana je operacija uklanjanja grudi krvnih žila. Uz vodeći hipertenzijski sindrom, ventrikularna drenaža mozga izvodi se za smanjenje intrakranijskog tlaka. Prolazak u lubanju izvodi se na klasičan način: trepaniranje. Prvo, posude koje okružuju malformaciju su obložene, a sam defekt je izoliran i povezan, a zatim je nepravilna forma izrezana.

    Malformacije moždanog debla uzrokuju probleme u kirurškom tretmanu zbog blizine važnih funkcionalnih centara. U takvom slučaju je propisana radiosurgijska ekscizija.

    Arteriovenska malformacija

    Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna anomalija razvoja. Karakterizira ga stvaranje vaskularne zavojnice u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine, koji se sastoje od arterija i vene koje se izravno međusobno povezuju, tj. Bez sudjelovanja kapilarne mreže.

    Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na njega. Češće se klinički očituje u dobi od 20 do 40 godina, ali ponekad se debitira nakon 50 godina.

    Glavna opasnost od arteriovenske malformacije je rizik od intrakranijalnog krvarenja, što može dovesti do smrti ili rezultirati trajnim invaliditetom.

    Uzroci i čimbenici rizika

    Arteriovenska malformacija je kongenitalna patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja vaskularne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):

    • intrauterine infekcije;
    • neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
    • uporaba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
    • pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
    • izlaganje ionizirajućem zračenju;
    • opijenost s teškim metalnim solima.

    Arteriovene malformacije mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu mozga ili leđne moždine. Budući da u takvim vaskularnim formacijama nema kapilarne mreže, krv se ispušta izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se pritisak u venama povećava i njihov se lumen širi. U ovoj patologiji, arterije imaju nerazvijeni mišićni sloj i razrijeđene zidove. Sve u svemu, to povećava rizik od raskida arteriovenske malformacije s pojavom opasnog krvarenja.

    Kod intrakranijalne krvarenja povezana s raskidom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umre.

    Izravno ispuštanje krvi iz arterije u vene zaobići kapilare podrazumijeva respiratornih poremećaja i metaboličkih procesa u moždanom tkivu u području lokalizacije vaskularne formacije uzrok kroničnih lokalnu hipoksije.

    Oblici bolesti

    Arteriovne malformacije klasificirane su po veličini, lokaciji, hemodinamskom djelovanju.

    1. Površinu. Patološki proces se odvija u cerebralnom korteksu ili u sloju bijele tvari koja se nalazi neposredno ispod nje.
    2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u subkortikalnom gangliju, u području konvulzija, u prtljažniku i (ili) ventrikulama mozga.

    Prema promjeru svitka:

    • slabo (manje od 1 cm);
    • mali (1 do 2 cm);
    • medij (od 2 do 4 cm);
    • velika (4 do 6 cm);
    • diva (preko 6 cm).

    Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arterijska malformacija je aktivna i neaktivna.

    Aktivne vaskularne lezije lako se detektiraju angiografijom. S druge strane, oni su podijeljeni u fistulu i pomiješani.

    Neaktivne malformacije uključuju:

    • neke vrste spilje;
    • kapilarne malformacije;
    • venske malformacije.

    simptomi

    Arteriovenska malformacija često je asimptomatska i slučajno se nalazi tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga.

    Uz značajnu količinu patološke vaskularne formacije, ona stavlja pritisak na tkivo mozga, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

    • pucanje glavobolje;
    • mučnina, povraćanje;
    • opća slabost, invalidnost.

    U nekim slučajevima, u kliničkoj slici arteriovenske malformacije, mogu se pojaviti fokalni simptomi povezani s smanjenom opskrbom krvi određenom dijelu mozga.

    Kada se mjesto malformacije u frontalnom režnju pacijenta odlikuje:

    • motorna afazija;
    • smanjena inteligencija;
    • proboscis reflex;
    • neizvjesna šetnja;
    • konvulzivne napadaje.

    Kada je cerebelarna lokalizacija:

    • mišićna hipotonija;
    • veliki horizontalni nistagmus;
    • zapanjujući hod;
    • nedostatak koordinacije pokreta.

    S vremenskom lokalizacijom:

    • konvulzivne napadaje;
    • sužavanje vizualnih polja do potpunog gubitka;
    • osjetilna afazija.

    Kada je lokaliziran u bazi mozga:

    • paraliza;
    • oštećenje vida do potpunog sljepila u jednoj ili oba oka;
    • strabizam;
    • poteškoće u pomicanju očnih jabučica.

    Arteriovenska malformacija u kralježničnoj moždini manifestira paresis ili paraliza udova, kršenje svih vrsta osjetljivosti u udovima.

    Kada se krvarenje pukne, krvarenje se javlja u tkivu kičmene moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

    Rizik arteriovenske malformacije je 2-5%. Ako se nekada krvarenje već dogodilo, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

    Znakovi rupture malformacija i krvarenja u mozgu:

    • iznenadna glavobolja visokog intenziteta;
    • fotofobija, poremećaj vida;
    • govorni poremećaji;
    • mučnina, ponavljano, nepouzdano povraćanje;
    • paraliza;
    • gubitak svijesti;
    • konvulzivne napadaje.

    Ruptura arteriovenske malformacije u kralježničnoj moždini rezultira iznenadnom paralizom udova.

    dijagnostika

    Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za leđne moždine ili lezije mozga, nakon čega se bolesnici upućuju na angiografiju i izračunatu ili magnetsku rezonanciju.

    liječenje

    Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time spriječiti razvoj komplikacija je operacija.

    Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon trokutanja lubanje, kirurg ligira vaskulaturu vaskularne zavojnice, a potom ju uklanja i uklanja.

    Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnih područja, može biti teško transkranijski ukloniti. U tim slučajevima, prednost se daje radiosurgijskoj metodi. Glavni nedostaci su:

    • dugačak vremenski period potreban za uklanjanje plovila malformacije;
    • niska učinkovitost uklanjanja vaskularnih pleksusa promjera većeg od 3 cm;
    • potrebu za ponovnim sesijem radijacije.

    Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je rendgenska endovaskularna embolizacija arterije hranjenja. Ova metoda se može primijeniti samo ako postoji krvna žila za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za postupnim tretmanom i niskom učinkovitošću. Kao što statistika pokazuje, endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije malformacijskih posuda samo u 30-50% slučajeva.

    Trenutno, većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Na primjer, kad je njihova veličina značajna, primijenjenaje se endovaskularna embolizacija X-zraka, a nakon što je vaskularni konglomerat smanjen u veličini, izvodi se transkranijalno uklanjanje.

    Moguće komplikacije i posljedice

    Najopasnije komplikacije arterijenskih cerebralnih malformacija:

    • krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
    • razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
    • fatalni ishod.
    Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time spriječiti razvoj komplikacija je operacija.

    pogled

    Rizik arteriovenske malformacije je 2-5%. Ako se nekada krvarenje već dogodilo, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

    Kod intrakranijalne krvarenja povezana s raskidom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umre.

    prevencija

    Arteriovene malformacije su abnormalnost intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga nema preventivnih mjera koje vam omogućuju da namjerno spriječite njezin razvoj.

    YouTube videozapisi vezani uz članak:

    Obrazovanje: Diplomirala je 1991. godine na Državnom medicinskom zavodu Tashkent s diplomom medicine. Ponovno je uzeo napredne tečajeve.

    Radno iskustvo: anesteziolog-resuscitator kompleksa urbanog materinstva, resuscitator odjela za hemodializu.

    Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Prvi znakovi bolesti potražite kod liječnika. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

    Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

    Prema mnogim znanstvenicima, kompleksi vitamina praktički su beskorisni za ljude.

    Tijekom kihanja, naše tijelo potpuno prestaje raditi. Čak i srce zaustavlja.

    Uz redovite posjete sunčanskom krevetu, šanse za dobivanje raka kože povećavaju se za 60%.

    Prosječni očekivani životni vijek ljevica manje je od desničara.

    Znanstvenici sa Sveučilišta Oxford proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da ne isključe ribu i meso iz njihove prehrane.

    Četiri komade tamne čokolade sadrže oko dvjesto kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

    Prema statistikama, ponedjeljkom, rizik od ozljeda leđa povećava se za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. Budite oprezni.

    Ako se osmjehete samo dva puta dnevno, možete smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih udara i moždanog udara.

    Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprječava razvoj ateroskleroze. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova.

    U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti izvršiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba mora odreći loše navike, a možda, možda, neće trebati operaciju.

    Ako vam jetra prestane raditi, smrt bi se dogodila u roku od 24 sata.

    Većina žena može imati više zadovoljstva od razmatranja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Dakle, žene se trude za sklad.

    Pada s magarca, veća je vjerojatnost da ćete slomiti vrat nego pasti s konja. Nemojte pokuąavati poniątiti ovu izjavu.

    Ljudska krv "prolazi" kroz posude pod ogromnim pritiskom i, kršenje njihovog integriteta, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

    Čini se, dobro, što bi moglo biti novo u takvoj teskoj temi kao i liječenje i prevencija influence i ARVI? Svatko je odavno poznat kao stare "bake" metode, to.

    Arteriovenska vaskularna malformacija mozga: liječenje, kirurgija i posljedice

    Arteriovenska malformacija (AVM) mozga je lokalni nedostatak u arhitekturi intrakranijalnih žila, kod kojih se između arterija i vena formira neuredna veza s formiranjem zavojene vaskularne zavojnice. Patologija proizlazi zbog pogreške u morfogenezu i zato je uglavnom rođena. Može biti samotan ili uobičajen.

    Kada je cerebralni AVM protok krvi abnormalan: krv iz ravnog arterijskog bazena, zaobilazeći kapilarnu mrežu, prenosi se na vensku liniju. U zoni malformacije nema normalne intermedijalne kapilarne mreže, a povezujući čvor predstavlja fistula ili shuntova u iznosu od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nemaju odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i razrijeđene zbog oštećene autoregulacije moždanog krvotoka.

    AVM mozga, kao i aneurizme, opasni su zbog iznenadne intrakerebralne krvarenja, koja nastaje zbog puknuća zida patološkog posuda. Rupturirana malformacija je ispunjena cerebralnom ishemijom, edemom, hematomom, progresijom neurološkog deficita, što nije uvijek za pacijenta siguran završetak.

    Statistika morbiditeta i posljedica patologije

    Arteriovenska malformacija u strukturi svih patologija s glomaznim masama u moždanom tkivu u prosjeku iznosi 2,7%. U općoj statistici akutnih ne traumatskih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% slučajeva krvarenja uzrokovane su nepravilnostima. Udovi mozga - 1%.

    Učestalost bolesti javlja se sljedećom prosječnom frekvencijom godišnje: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori ukazuju na još jednu figuru - 15-18 slučajeva. Unatoč kongenitalnoj prirodi razvoja, klinički se očituje samo u 20% -30% djece. Štoviše, dob vrha otkrivanja AVM GM u djece pojavljuje se u djetinjstvu (≈13,5%) i dobi od 8-9 godina (koliko%). Vjeruje se da je kod djeteta s takvim dijagnoziranim vaskularnim poremećajem rizik rupture mnogo veći.

    Prema statističkim podacima, malformacije se najčešće pojavljuju u dobi od 30 do 40 godina, stoga ih se češće dijagnosticira kod ljudi ove dobne skupine. Bolest je obično skrivena već desetljeća, što objašnjava tendenciju njegove definicije daleko od djetinjstva. Gender obrasci u razvoju cerebralne AVM kod muških i ženskih pacijenata nisu otkriveni.

    U prisutnosti malformacija GM-a, vjerojatnost rupture kreće se od 2% do 5% godišnje, pri čemu svaka sljedeća godina povećava rizik. Ako se krvarenje već dogodilo, rizik ponovnog pojavljivanja se značajno povećava, do 18%.

    Smrti zbog intrakranijalne krvarenja, koja je često prva manifestacija bolesti (u 55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Smrtnost zbog praznine, prema studijama, ima veći postotak kod djece (23% -25%) nego kod odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti opažen je u 30% -50% bolesnika. Oko 10% -20% pacijenata vraća se u punu ili gotovo normalnu kvalitetu života. Razlog za takav izuzetan trend je kasna dijagnoza, prerana primanja kvalificirane medicinske skrbi.

    U kojem dijelu glave nalaze se AVM mišići?

    Zajedničko lokaliziranje arteriovenske anomalije je supratentimentalni prostor (gornji dio mozga) koji prolazi nad malim šatorom. Kako bismo to učinili jasnijim, olakšavamo: vaskularni nedostatak u oko 85% slučajeva nalazi se na cerebralnim polutanjima. Oštećenja vaskularnih jedinica parietalnih, frontalnih, okcipitalnih, vremenskih režnja moždanog polusfera prevladavaju.

    Općenito, AVM se može nalaziti na bilo kojem polu mozga, iu obje površine i dubljim slojevima (talamus, itd.). Moguće je pouzdano utvrditi točnu lokalizaciju lezije tek nakon prolaska hardverske studije s mogućnošću vizualizacije mekih tkiva. Osnovna načela dijagnoze uključuju MRI i angiografiju. Ove metode omogućuju nam da kvalitativno procijenimo redoslijed razgraničenja arterija i konstrukciju vene, njihovu povezanost između sebe, kalibra AVM jezgre, aferentima arterija koji ispuštaju vene.

    Uzroci arteriovenskog defekta i simptoma

    Bolest je kongenitalna, stoga se abnormalno vaskularno umetanje u određenim područjima mozga javlja tijekom prenatalnog razdoblja. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu uspostavljeni. Ali, prema stručnjacima, negativni čimbenici tijekom trudnoće mogu vjerojatno doprinijeti anomalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

    • primaju velike doze zračenja od majke;
    • intrauterine infekcije koje se prenose u prenatalnom razdoblju od majke do djeteta;
    • kronična ili akutna opijanja;
    • pušenje i pijenje alkohola;
    • opojnih droga, uključujući one iz više lijekova;
    • lijekovi koji imaju teratogeni učinak;
    • kroničnih bolesti u trudnici s poviješću (glomerularni nefritis, dijabetes, astma, itd.).

    Stručnjaci također vjeruju da genetički faktor može igrati ulogu u formiranju defekta. Sve do nedavno, nasljedstvo nije shvaćeno kao uzrok patologije ozbiljno. Danas, sve više i više izvješća o sudjelovanju i ovom faktoru. Dakle, u nekim slučajevima slični vaskularni defekti određeni su u krvnim srodnicima bolesnika. Pretpostavlja se da su uzrokovani naslijeđenom genskom mutacijom koja utječe na kromosom 5q, SMS1 lokus i RASA1.

    Kao što je ranije spomenuto, bolest se odlikuje dugim "tišim" tečajem koji može trajati desetljećima. Dijagnoza je prepoznata slučajno u vrijeme dijagnostičkog pregleda struktura mozga ili već nakon raskida malformacije. U nekoliko varijanti, bolest se može osjetiti prije plovila broda. Tada je klinička patologija često očitovala simptome kao što su:

    • tinitus (zujanje, zujanje, siktanje itd.);
    • česte glavobolje;
    • konvulzivni sindrom, koji je sličan epileptičkim napadajima;
    • neurološki simptomi (parestezija, utrnulost, trnci, letargija i apatija, itd.).

    Klinička slika s rupture AVM slična je svim vrstama intrakranijalne krvarenja:

    • naglo pojavljivanje jake glavobolje, koja se brzo napreduje;
    • vrtoglavica, zbunjenost;
    • nesvjestica, do razvoja kome;
    • mučnina, povraćanje;
    • gubitak osjetljivosti pola tijela;
    • oslabljen vid, sluh;
    • ekspresivna afazia, disartrija (kršenje izgovora);
    • brzo povećanje neurološkog deficita.

    Kod djece, bolest se često manifestira usporavanjem u mentalnom razvoju, usporenim govornim funkcijama, epipisciscima, simptomima zatajivanja srca, kognitivnim oštećenjem.

    Vrste cerebralnih malformacija venous-arterijalnog kreveta

    Patološke formacije obično se razlikuju po topografsko-anatomskim obilježjima, hemodinamskom djelovanju, veličini. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa stoga i njihova imena:

    • površinski AVM koncentrirani su u cerebralnom korteksu mozga (na površini mozga) i susjednih struktura bijele tvari;
    • duboko AVM - lokaliziran u dubinama zavojnica mozga, bazalnih ganglija, unutar klijetke, u strukturama stabljike GM-a.

    Za hemodinamsku aktivnost proizvode nepravilnosti:

    • aktivni - smatra se mješovitim tipom AVM GM (najčešći tip u kojem se otkriva djelomična razaranja kapilara) i fistuloznog tipa (arterija ide ravno u venu, kapilarna je mreža potpuno uništena);
    • neaktivna - kapilarna (telangiectasia), venska, arteriovenska kavernozna.

    Oštećenje se procjenjuje i veličinom, uzimajući u obzir promjer samo svitka malformacije. Pri dijagnosticiranju veličina koristite sljedeća AVM imena:

    • mikro-malformacije - manje od 10 mm;
    • mali - od 10 mm do 20 mm;
    • srednje - 20-40 mm
    • velika - 40-60 mm
    • divovsko - promjera veće od 6 cm.

    Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i nepovratne komplikacije povezane s njom, iznimno je važno prepoznati i ukloniti fokus u bliskoj budućnosti, prije rupture. Zašto? Objašnjenje je mnogo uvjerljivije - kod prekida, prevelik postotak ljudi umre (do 75% pacijenata) iz opsežnog krvarenja nespojivo s životom.

    Treba podrazumijevati da su posude AVM-a previše osjetljive na proboj jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i poremećenog protoka krvi. Istodobno, velike zlobne formacije istiskuju i oštećuju okolno tkivo mozga, što predstavlja dodatnu prijetnju održivosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako je dijagnoza klinički potvrđena, u svakom slučaju ne može se odgoditi liječenje.

    Metode liječenja cerebralnih vaskularnih malformacija

    Terapija se sastoji od potpunog resekcije ili potpunog uklanjanja vaskularnog defekta kirurškim zahvatom. Postoje 3 vrste visokotehnoloških operacija koje se koriste u tu svrhu: endovaskularni tretman, stereotaktna radiosurgija, mikrokirurška intervencija.

    1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je prikladna za liječenje dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod kontroli x-zraka, anestetičko upravljanje je opća anestezija. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije nadolazeće otvorene operacije.
    • Tanka kateterna cijev prolazi kroz krvne žile do patološkog dijela mozga kroz femoralnu arteriju.
    • Posebna biomaterijala za ljepilo, slična montažnoj pjeni, se kroz instalirani vodič unose u područje malformacije.
    • Neurokirurg s pjenastim spojem preklapa područja lezije, tj. Trombira neuobičajeno razvijene krvne žile uz održavanje zdravlja.
    • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz općeg sustava cerebralne cirkulacije.
    • Nakon operacije u pacijentu, pacijent obično traje 1-5 dana.
    1. Stereotaktna radiosurgija. Terapijska taktika, iako povezana s angioneurokirurgijom, nije traumatska. To znači da neće biti rezova, niti uvođenje intravaskularnih sondi na sve. Prikladno za liječenje manjih vaskularnih defekata (do 3,5 cm) ili u slučaju kada se fokus nalazi u neoperabilnom dijelu mozga.
    • Radiosurgery uključuje uništavanje angioma pomoću sustava Cyber-noža ili Gamma-noža tipa.
    • Uređaji djeluju na principu ciljane izloženosti anomaliji izloženosti zračenju.
    • Zrake emitiraju s različitih strana i konvergiraju se u jednoj točki samo defektne zone, ne utječu na zdrave strukture. Kao rezultat, AVM plovila rastu zajedno, fokus je suzbijan.
    • Na Cyber ​​ili Gamma Knife postupci su apsolutno bezbolni, pacijent je svjestan tijekom liječenja. Uređaji na čijem se kauču samo trebate leći (od 30 minuta do 1,5 sati) nalikuju tradicionalnim skenerima.
    • Kod liječenja gama nožem stavlja se posebna kaciga na glavu i čvrsto se učvršćuje. Tako da pacijent, koji je dobio kacigu, ne osjeća nelagodu, oni čine površnu lokalnu anesteziju određenih područja glave. Operacija na Cyber ​​Nožu ne zahtijeva anesteziju i postavljanje glave u krutu strukturu.
    • Nema potrebe za hospitalizacijom. No, možda će biti potrebno proći kroz više radiosurgerysa kako bi se u potpunosti eliminirali rezidualni učinci AVM GM-a. Ponekad proces zatvaranja traje 2-4 godine.
    1. Izravno mikrokirurško uklanjanje. Mikrokirurgija za ovu dijagnozu je jedina metoda koja daje najveće šanse za radikalni lijek patologije, umanjujući rizik od recidiva. To je "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površnom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
    • Mikrokirurgija ne može bez tipične kraniotomije, potrebno je izvesti ekonomično otvaranje lubanje za obavljanje osnovnih kirurških zahvata na mozgu.
    • Intervencija se odvija pod općom endotrahealnom anestezijom, pod kontrolom super-moćnog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
    • Bipolarna metoda koagulacije se koristi za sprječavanje krvnog ispuštanja u arterijskoj posudi za hranjenje i venu, tj. Provodi se cauterizacija.
    • Zatim, kao jedan blok, jednostupanjska izrezba cijelog tijela malformacije s minimalnim gubitkom krvi izvodi se kroz prozor trepanizacije.
    • Na kraju operacije, rupa u lubanji je zatvorena s koštanom graftom, šava se nanosi na kožu.
    • Izjava je moguća približno 14 dana nakon operacije. Dalje, morate nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije određeno je pojedinačno.

    Videozapise otvorene operacije možete pogledati na vezu: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    U određenim situacijama nemoguće je odmah nastaviti s izravnom mikrokirurgijom zbog visokih intraoperativnih rizika, osobito kod velikih AVM-ova. Ili još jedna mogućnost: angioma nakon stereotaksije ili kateter embolizacije samo je djelomično nadoknađena, što je izuzetno loše. Stoga je ponekad poželjno obratiti se fazi liječenja primjenom sekvencijalne kombinacije nekoliko angioneurokirurških metoda.

    Tamo gdje je bolje raditi i cijene transakcija

    Dobro osmišljen algoritam terapijskih postupaka pomoći će u potpuno uklanjanju vaskularnog konglomerata, a ne na štetu vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije koja se temelji na principu individualnosti spasiti će od progresije neuroloških abnormalnosti, mogući rani relapsi sa svim posljedicama koje slijede.

    Potrebno je povjeriti svjetske klase neurokirurgima da upravljaju najvišim organom središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh itd.). Osim toga, zdravstvena ustanova trebala bi biti opremljena širokim bazama visokoprofesionalne intraoperativne opreme naprednog uzorka. Ruske neurokirurške klinike mozga, šteta je, ali značajno iza kvalitete tehnološke opreme i profesionalnosti stručnjaka iz inozemnih medicinskih centara.

    U stranim zemljama s visoko razvijenim neurokirurškim uslugama su skupi, ali tamo, kako kažu, bolesnici se vraćaju u život. Među popularnim trendovima, jednako naprednim u operaciji mozga, razlikuju Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama najniže su cijene medicinske skrbi za arteriovane malformacije. Nisko trošak, savršena kvalifikacija liječnika čeških neurokirurga učinila je Češku na najtraženijoj površini. Upravo u ovoj časnoj državi ne samo da bore pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i Njemačka, Izrael i ostale zemlje s velikim brojem letjelica. I ukratko o cijenama.

    Arteriovne malformacije mozga

    Arteriovene malformacije mozga - kongenitalne anomalije cerebralnih žila, karakterizirane stvaranjem lokalnog vaskularnog konglomerata u kojem nema kapilarnih žila, a arterije izravno prolaze kroz vene. Arteriovene malformacije mozga očituju se uporni glavobolje, epileptički sindrom, intrakranijalno krvarenje kod raskida plućnih krvarenja. Dijagnoza se provodi pomoću CT i MRI cerebralnih žila. Kirurško liječenje: transcranialna ekscizija, radiosurgijska intervencija, endovaskularna embolizacija ili kombinacija tih tehnika.

    Arteriovne malformacije mozga

    Arteriovenska cerebralna malformacija (cerebralni AVM) je promijenjena područja cerebralne vaskularne mreže, u kojoj umjesto kapilara postoje brojne grane krivudavih arterija i vene koje tvore jedan vaskularni konglomerat ili spiralu. AVMs se odnose na vaskularne abnormalnosti mozga. Postoji 2 osobe od 100 tisuća ljudi. U većini slučajeva, klinički debi u razdoblju od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - kod osoba starijih od 50 godina. Arterije koje tvore AVM olabavile su zidove s nerazvijenim mišićnim slojem. To uzrokuje glavnu opasnost od krvožilnih malformacija - mogućnost njihovog raskida.

    U prisutnosti AVM mozga procjenjuje se rizik od njegovog raskida na oko 2-4% godišnje. Ako se krvarenje već dogodilo, vjerojatnost ponavljanja je 6-18%. Mortalitet tijekom intrakranijalnog krvarenja iz AVM-a opažen je u 10% slučajeva, a trajna invalidnost opažena je kod polovice pacijenata. Zbog stanjivanja arterijalnog zida na mjestu AVM može nastati izbočenje pluća - aneurizma. Mortalitet kod rupture aneurizme cerebralnih žila mnogo je veći nego kod AVM, a oko 50%. Budući da su AVM-ovi opasni za intrakranijalnu krvarenje u mladoj dobi s kasnijom smrtnošću ili invaliditetom, njihova pravodobna dijagnoza i liječenje stvarni su problemi moderne neurokirurgije i neurologije.

    Uzroci mozga AVM

    Arteriovene malformacije mozga proizlaze iz intrauterinih lokalnih poremećaja nastanka cerebralne vaskularne mreže. Uzroci takvih kršenja su različiti štetni čimbenici koji utječu na fetus tijekom antenatalnog razdoblja: povećana radioaktivna pozadina, intrauterine infekcije, bolesti trudnice (dijabetes, kronični glomerulonefritis, bronhijalna astma itd.), Opijenost, štetne navike trudnice (ovisnost o drogi, pušenje, alkoholizam ), prijem tijekom trudnoće farmaceutskih pripravaka koji imaju teratogeni učinak.

    Cerebralne arteriovenske malformacije mogu se nalaziti bilo gdje u mozgu: na površini iu dubini. Na mjestu lokalizacije AVM ne postoji kapilarna mreža, cirkulacija krvi dolazi izravno iz arterija u vene, što uzrokuje povećani pritisak i ekspanziju vene. U tom slučaju, ispuštanje krvi zaobilazeći kapilarnu mrežu može rezultirati pogoršanjem opskrbe krvlju u cerebralnom tkivu na AVM mjestu, što dovodi do kronične lokalne cerebralne ishemije.

    Razvrstavanje AVM mozga

    Prema njihovu tipu, malformacije cerebralne posude klasificirane su u arteriovensku, arterijsku i vensku. Arteriovne malformacije sastoje se od aduktacijske arterije, iscjedivačke vene i konglomerata promijenjenih posuda smještenih između njih. Dodijelite fistulous AVM, racionalnu AVM i mikromamalformaciju. Oko 75% slučajeva zauzima racionalna AVM. Izolirane arterijske ili venske malformacije, u kojima se opaža kružnost, odnosno samo arterije ili samo vene, prilično su rijetke.

    U veličini, cerebralni AVM podijeljeni su u male (promjera manje od 3 cm), medij (od 3 do 6 cm) i veliki (više od 6 cm). Po prirodi drenaže, AVM su razvrstani u imaju i nemaju duboke drenažne vene, tj. Vene koje spadaju u izravni sinus ili sustav velike cerebralne vene. Tu su i AVM koji se nalaze u ili izvan funkcionalno značajnih područja. Potonji uključuju senzoromotorni korteks, moždano stablo, talamus, duboke zone temporalnog režnja, senzorni govorni prostor (zona Vernike), središte Broca, okcipitalni režnja.

    U neurokirurškoj praksi, kako bi se utvrdio rizik od kirurškog zahvata za cerebralne vaskularne malformacije, koristi se AVM klasifikacija ovisno o kombinaciji točaka. Svaki znak (veličina, vrsta odvodnje i lokalizacija u odnosu na funkcionalna područja) dodjeljuje se određeni broj bodova od 0 do 3. Ovisno o rezultatima, AVM se klasificira od zanemarivog operativnog rizika (1 bod) do visokog operativnog rizika zbog tehnička složenost njegove eliminacije, visoki rizik smrti i invalidnosti (5 bodova).

    Simptomi AVM mozga

    U klinici cerebralne AVM razlikuju se hemoragične i torpidne varijante tečaja. Prema različitim izvješćima, hemoragična varijanta čini 50% do 70% AVM slučajeva. Tipična je za AVM male veličine s drenažnim žilama, kao i za AVM koji se nalaze u stražnjem dijelu lubanje. U pravilu, u takvim slučajevima pacijenti imaju arterijsku hipertenziju. Ovisno o lokaciji AVM-a, moguća je subarahnoidna krvarenja, koja zauzimaju oko 52% svih slučajeva AVM rupture. Preostalih 48% je zbog složenih hemoragija: parenhima s formiranjem intracerebralnih hematoma, epigastrične s formiranjem subduralnih hematoma i miješane. U nekim slučajevima, komplicirana krvarenja prate krvarenje u ventrikulama mozga.

    Klinika puknuća AVM-a ovisi o mjestu i brzini protoka krvi. U većini slučajeva dolazi do oštrog pogoršanja, povećava glavobolju, poremećaj svijesti (od zbunjenosti do koma). Parenhimska i mješovita krvarenja, zajedno s ovim, manifestiraju se fokalnim neurološkim simptomima: oštećenosti sluha, vizualnim poremećajima, paralizi i paralizi, gubitku osjetljivosti, motoričkoj afaziji ili disartriji.

    Torpidni uzorak je tipičniji za srednje i velike veličine cerebralne AVM koji se nalaze u cerebralnom korteksu. Karakteristična je klasterna cephalgia - paroksizmi glavobolje jedan za drugim, koji traju ne duže od 3 sata. Cephalgia nije toliko intenzivna kao kod razbijanja AVM-a, ali je redovita. U pozadini cephalge, broj pacijenata razvija konvulzivne napadaje, koji su često opće naravi. U drugim slučajevima, torpidni cerebralni AVM može oponašati simptome intracerebralnog tumora ili druge lezije u masu. U ovom slučaju, nastanak i postupno povećanje fokalnog neurološkog deficita.

    U djetinjstvu je zasebna vrsta cerebralne vaskularne malformacije - AVM vene Galena. Patologija je kongenitalna i prisutnost AVM-a na području velike moždane vene. AVM vene Galena zauzimaju oko trećinu svih slučajeva malformacija cerebralne krvožilne žlijezde koja se nalazi u pedijatriji. Karakterizira visoka smrtnost (do 90%). Najučinkovitiji je kirurško liječenje u prvoj godini života.

    Dijagnoza AVM mozga

    Razlog za upućivanje na neurolog prije rupture AVM-a može biti uporni glavobolje, prvi epiphrist, pojava fokalnih simptoma. Pacijent prolazi kroz rutinski pregled, uključujući EEG, Echo-EG i REG. Pri raskidu AVM dijagnostike se provodi u hitnim slučajevima. Najpoznatija je u dijagnostici vaskularnih malformacija tomografskih metoda. Slikovna tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti za snimanje tkiva mozga i za ispitivanje krvnih žila. U slučaju rupture, AVM MRI mozga je informativniji od CT-a. To omogućuje prepoznavanje lokalizacije i veličine krvarenja, kako bi se razlikovalo od ostalih volumnih intrakranijalnih formacija (kronični hematom, tumor, apsces mozga, cerebralna cista).

    S krupnim protokom AVM, MRI i CT mozga mogu ostati normalni. U takvim slučajevima samo cerebralna angiografija i njegovi suvremeni kolege, CT krvnih žila i MR angiografija, mogu otkriti krvožilnu krvarenja. Studije cerebralnih žila provode se pomoću kontrastnih sredstava. Dijagnoza provodi neurokirurg, koji također procjenjuje operativni rizik i izvedivost kirurškog liječenja AVM-a. Treba imati na umu da u slučaju puknuća, u vezi sa stlačivanjem krvnih žila u uvjetima hematoma i edema mozga, tomografska veličina AVM-a može biti značajno manja nego stvarna.

    Liječenje mozga AVM

    Arteriovne malformacije mozga kod njihovog puknuća ili pri riziku takvih komplikacija treba ukloniti. Poželjno je planirano kirurško liječenje AVM-a. U slučaju rupture, provodi se nakon uklanjanja akutnog perioda krvarenja i resorpcije hematoma. U akutnom razdoblju, prema indikacijama, kirurško uklanjanje nastalog hematoma je moguće. Simultano uklanjanje oba hematoma i AVM provodi se samo lobar lokalizacijom vaskularne malformacije i njegovog malog promjera. U ventrikularnom krvarenju prvenstveno je prikazana vanjska ventrikularna drenaža.

    Klasično kirurško odstranjenje AVM-a izvodi se trepavom lubanje. Vodeće posude su koagulirane, AVM se izlučuje, posude koje izlaze iz malformacije su ligirane i AVM je izrezan. Takvo radikalno transkranijsko odstranjivanje AVM-a moguće je ako njen volumen nije veći od 100 ml i nalazi se izvan funkcionalno značajnih zona. S velikom količinom AVM često se pribjegava kombiniranom liječenju.

    Kada je transkranijalno uklanjanje AVM-a teško zbog svog položaja u funkcionalno značajnim područjima mozga i dubokih struktura, obavlja se radiosurgijsko uklanjanje AVM-a. Međutim, ova metoda je učinkovita samo za malformacije veličine ne više od 3 cm. Ako veličina AVM ne prelazi 1 cm, tada se potpuno uklanja u 90% slučajeva, a veličine preko 3 cm iznosi 30%. Nedostatak metode je dugo razdoblje (od 1 do 3 godine), što je neophodno za potpuno uništenje AVM-a. U nekim slučajevima potrebno je postupno ozračivanje malformacija tijekom nekoliko godina.

    Endovaskularna embolizacija rendgenskog zračenja koja dovodi do AVM arterija također se primjenjuje na načine eliminiranja moždanog AVM. Moguće je kada je dostupno vodeće posude za kateterizaciju. Embolizacija se provodi u fazama, a njegov volumen ovisi o vaskularnoj strukturi AVM. Potpuna embolizacija može se postići samo u 30% bolesnika. Ukupna embolizacija dobiva se u još 30%. U drugim slučajevima, embolizacija može biti samo djelomično.

    Kombinirana korak-po-korak liječenja AVM sastoji se u fazama uporabe nekoliko gore navedenih metoda. Na primjer, u slučaju nepotpune embolizacije AVM-a, sljedeći korak je transkranijska ekscizija preostalog dijela. U slučajevima kada potpuno uklanjanje AVM ne uspije, radiosurgijsko liječenje dodatno se primjenjuje. Takav multimodalni pristup liječenju cerebralnih vaskularnih malformacija pokazao se najučinkovitijim i opravdanim za AVM velike veličine.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Calcification - što je to? Dystrofična kalcifikacija

    Kalcifikacija je (sinonim: petrifikacija, kalcinoza) taloženje kamenih kamena u tkiva koja su duboko iscrpljena ili mrtva. Ova se pojava razvija zbog različitih razloga: infekcija, ozljeda, metaboličkih poremećaja i tako dalje.

    Ako vidite modrice na sebi, iako nije bilo utjecaja, vrlo je opasno!

    Vaše tijelo upozorava vas...Ne postoji ništa iznenađujuće kada se modrice pojavljuju iz udarca ili neke ozljede, ali ponekad se pojavljuju kao da nemaju ničega, a mi se pretvaramo u pretpostavke.

    Pripravci za liječenje kardiovaskularnog sustava

    Moderna farmaceutska industrija koristi svaku priliku da zadovolji potražnju za lijekovima. Potrošač ili kupac su bolesni ljudi. Maloprodajna mreža ljekarni savršeno uzima u obzir činjenicu da se osoba nastoji riješiti kardiovaskularnih problema na svim dostupnim sredstvima.

    Što učiniti kada je krv previše gusta

    Krv je biološko okruženje koje pruža ljudski život. Zahvaljujući radu kardiovaskularnog sustava, opskrbljuje tkiva s bitnim hranjivim tvarima i kisikom za normalnu podjelu i rast stanica.

    Vježbe dišnog sustava za srčane aritmije

    Srce je jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu. Proizvodi ritmičke impulse koji dopuštaju da se krv pomakne kroz cijelo tijelo, dajući kisik u sve dijelove našeg tijela.

    Što povećava ESR u krvi?

    Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji je još uvijek važan za dijagnozu organizma. Definicija ESR-a aktivno se koristi za dijagnozu odraslih i djece. Takvu analizu preporučuje se jednom godišnje i starost - jednom svakih šest mjeseci.