Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije

Iz ovog članka saznat ćete što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, tipovi povećanog pritiska u plućima i način na koji se patologija očituje. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem postoji postupno povećanje pritiska u vaskularnom sustavu pluća, što dovodi do povećanja nedovoljnosti desne klijetke i na kraju završava preranom smrću osobe.

Preko 30 - pod opterećenjem

Kada se pojavi bolest u krvožilnom sustavu pluća, pojavljuju se sljedeće patološke promjene:

1. Vasokonstrikcija ili grč (vazokonstrikcija).
2. Smanjivanje sposobnosti vaskularnog zida da raste (elastičnost).
3. Stvaranje sitnih krvnih ugrušaka.
4. Proliferacija stanica glatkih mišića.
5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihovu zamjenu vezivnim tkivom (smanjenje).

Kako bi krv prolazila kroz promijenjene posude, povećava se pritisak u krvnoj plućnoj arteriji. To dovodi do povećanja pritiska u šupljini desne klijetke i dovodi do kršenja njegove funkcije.

Takve promjene u krvotoku očituju se s porastom respiratornog zatajenja u ranoj fazi i teškim zatajivanjem srca u posljednjoj fazi bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja normalno nameće značajna ograničenja uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Smanjenje otpornosti na fizički rad složeno je dok bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću - bez liječenja, pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu toga vremena trebaju pomoć u njegovanju samih (kuhanje, čišćenje sobe, kupnja hrane itd.). Tijekom terapije, prognoza se nešto poboljšava, ali je nemoguće potpuno oporaviti od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problem dijagnosticiranja, liječenja i promatranja osoba s plućnom hipertenzijom prakticiraju liječnici mnogih specijalnosti, ovisno o uzroku razvoja bolesti, a mogu biti: terapeuti, pulmonologi, kardiolozi, specijalisti zaraznih bolesti i genetika. Ako je potrebna kirurška korekcija, vaskularni i torakalni kirurzi se pridružuju.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest samo u 6 slučajeva na 1 milijun stanovnika, a ovaj oblik uključuje nerazuman i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom tijelu pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga je stvorena klinička klasifikacija povećanja tlaka u plućnom arterijskom sustavu:

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijetnja patološkog stanja uzrokovana stalnim porastom krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i konačno uzrokuje razvoj desne ventrikularne insuficijencije srca, što dovodi do smrti pacijenta. Plućna hipertenzija najčešća je kod mladih 30-40 godina starosti koje boluju od te bolesti 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije, koriste se vazodilatatori, disagregati, antikoagulansi, inhalacije kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je prijetnja patološkog stanja uzrokovana stalnim porastom krvnog tlaka u krvotoku plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije je postupno, progresivno i konačno uzrokuje razvoj desne ventrikularne insuficijencije srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su prosječnog tlaka u plućnoj arteriji preko 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm žive) i preko 50 mm žive. Čl. pod opterećenjem. Plućna hipertenzija najčešća je kod mladih 30-40 godina starosti koje boluju od te bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoje primarna plućna hipertenzija (kao nezavisna bolest) i sekundarna (kao složena verzija tijeka bolesti dišnog sustava i cirkulacije).

Uzroci i mehanizam razvoja plućne hipertenzije

Značajni uzroci plućne hipertenzije nisu identificirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije, mnoge bolesti i nedostatci srca, krvnih žila i pluća mogu igrati ulogu. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije je veći kod pacijenata s HIV-om, ovisnika o drogama, ljudi koji uzimaju lijekove za smanjenje apetita. Različito, svaki od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje malim i srednjim grana krvožilnog sustava plućne arterije (kapilarama, arteriolama) zbog zadebljanja unutarnjeg choroid - endotel. U slučaju teških oštećenja plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Te promjene u plućnom krvotoku uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni porast krvnog tlaka u krevetu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilne sposobnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - razvija se desni ventrikularni zatajenje srca (plućna srca).

Razvrstavanje plućne hipertenzije

Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

• Klasa I - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
• Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje manju pogoršanja tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeni stres vježbanja popraćen je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
• Klasa III - bolesnici s plućnom hipertenzijom, uzrokujući značajno oštećenje tjelesne aktivnosti. Beznačajna tjelesna aktivnost popraćena je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
• Klasa IV - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, praćeni teškim vrtoglavicama, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim naporom, pa čak i na odmoru.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, dakle, bolest se često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s porastom tlaka u plućnom arterijskom sustavu za 2 ili više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjivog nedostatka zraka, gubitka težine, umora tijekom tjelesne aktivnosti, palpitacije, kašlja, promuklosti glasa. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, bol u prsima, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćen poremećajem ritma - atrijske fibrilacije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvija se tromboza plućne arteriole.

Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Kriza završava oslobađanjem velikog volumena urina svijetle boje, male gustoće, prisilne defekacije.

Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrt je moguća zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Tipično, pacijenti koji ne znaju za njihovu bolest, otiđite kod liječnika s pritužbama na otežano disanje. Na pregledu bolesnika otkriva se cijanoza, a tijekom dugotrajne plućne hipertenzije deformiraju se distalne falange u obliku "štapića bubnja", a nokti su u obliku "satova na satu". Tijekom auskultacije srca utvrđuje se naglasak na tonu II i njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, a uz udaraljke se određuje širenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

• EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
• Ekokardiografija - za pregled krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
• Kompjutirana tomografija - sloj po sloju slika organa prsnog koša pokazuje povećane plućne arterije, kao i istodobnu plućnu hipertenziju bolesti srca i pluća.
• Radiografija pluća - određuje izbočenje glavne pruge plućne arterije, širenje glavnih grana i sužavanje manjih plovila, omogućuju vam neizravno potvrđivanje prisutnosti plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti pluća i srca.
• Kateterizacija plućne arterije i desnog srca - provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način za dijagnozu plućne hipertenzije. Kroz probijanje u jugularnoj veni, sonda se dovodi do desnih dijelova srca, a krvni tlak u desnoj komori i plućnim arterijama određuje se pomoću tlačnog monitora na sondi. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, gotovo bez rizika od komplikacija.
• Angiopulmonografija je radiopojasni pregled plućnih žila kako bi se odredio vaskularni uzorak u plućnoj arteriji i krvožilnom krvotoku. To se provodi u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog zračenja koji djeluje uz poštivanje mjera predostrožnosti, budući da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje njenih uzroka, smanjenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprečavanje stvaranja tromba u plućnim plućima. Kompleks liječenja bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

1. Primanje vazodilatacijskih sredstava koja opuštaju sloj glatkih mišića posuda (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave značajnih promjena u arteriolama, njihovim okluzijama i obliteracijama. U tom smislu, važnost rane dijagnoze bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
2. Prihvaćanje antiplateletskih sredstava i neizravnih antikoagulanata koji smanjuju viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). Kada je izrazio zadebljanje krvi na krvarenje. Razina hemoglobina do 170 g / l smatra se optimalnom za bolesnike s plućnom hipertenzijom.
3. Inhalacija kisika kao simptomatska terapija za tešku kratkoću daha i hipoksiju.
4. Uzimanje diuretika za plućnu hipertenziju komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali ukazuje na učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i tlaka u plućnoj arteriji više od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, rizik od bolesti

Plućna hipertenzija je stanje koje se manifestira u raznim bolestima i karakterizira povećani pritisak u arterijama pluća.

Osim toga, ova vrsta hipertenzije uzrokuje povećano opterećenje na srcu, što rezultira hipertrofnim procesom u desnoj klijetki.

Stariji ljudi koji su već stariji od 50 godina najčešće su osjetljivi na ovu bolest. Kada se stisnete liječenjem, simptomi plućne arterijske hipertenzije neće se samo pogoršati, već mogu dovesti do teških komplikacija čak i do smrti pacijenta.

Opis bolesti, njezini uzroci

Hipertenzija pluća arterije formirana je u pozadini drugih bolesti koje mogu imati posve različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog proliferacije unutarnjeg sloja plućnih žila. Kada se to dogodi, sužavanje njihovog lumena i kvarovi u opskrbi krvi u plućima.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

• kronični bronhitis;
• fibroza plućnog tkiva;
• kongenitalni defekti srca;
• bronhiektazije;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
• vaskularna tromboza u plućima;
• alveolarna hipoksija;
• povišene razine crvenih krvnih stanica;
• sužavanja krvnih žila.

Postoji također i niz čimbenika koji doprinose pojavi plućne hipertenzije:

• bolesti štitnjače;
• opijanje tijela s otrovnim tvarima;
• dugotrajno korištenje antidepresiva ili apstinencijskih sredstava za suzbijanje apetita;
• uporaba opojnih supstanci koje se uzimaju intranazalno (inhalacijom kroz nos);
• HIV infekcija;
• onkološke bolesti cirkulacijskog sustava;
• ciroza jetre;
• genetska predispozicija.

Simptomi i znakovi

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija praktički se ne manifestira, pa stoga pacijent ne smije ići u bolnicu sve do pojave teških stadija bolesti. Normalan sistolički tlak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a distalni tlak je 15 mm Hg. Izražene simptome pojavljuju se samo kada se ti pokazatelji povećavaju 2 puta ili više.

U početnim fazama bolesti može se identificirati na temelju sljedećih simptoma:

• Pomanjkanje daha. Ovo je glavna značajka. To se može dogoditi iznenada čak iu mirnom stanju i oštro se povećava uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
• Gubitak težine, koji se postupno javlja, bez obzira na prehranu.
• Neugodna senzacija u abdomenu - kao da je pucala s njom, cijelo vrijeme osjetila neobjašnjivu težinu u trbušnoj regiji. Ovaj simptom pokazuje da je u portalnoj veni počela stagnacija krvi.
• Slabljenje, česte vrtoglavice. Nastala je od neadekvatne opskrbe kisikom u mozak.
• Trajna slabost u tijelu, osjećaj nemoći, slabost, u pratnji depresivnog, depresivnog psihološkog stanja.
• Česti napadi suhog kašlja, promukao glas.
• Palpitations srca. To se događa kao rezultat nedostatka kisika u krvi. Količina kisika potrebnog za normalan život, u ovom slučaju, dolazi samo uz brzo disanje ili povećanje brzine otkucaja srca.
• Poremećaji crijeva, uz povećani plin, povraćanje, mučnina, bol u abdomenu.
• Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Dokaz istezanja jetre i povećanje njegove veličine.
• Kompresivna bol u prsima, najčešće tijekom fizičkog napora.

Saznajte i kako se ova bolest manifestira u dojenčadi. Ovaj detaljni pregled pomoći će vam.

Pročitajte o ovoj složenoj i slabo proučavani primarni plućni hipertenzija, njegovu kliniku, dijagnozu i liječenje.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Kada se kašlja, izlučuje se ispljuvak u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
• Teška bol u prsima, praćena oslobađanjem hladnog znoj i napadi panike.
• Neuspjeh srčanog ritma (aritmija).
• Bol u području jetre, posljedica istezanja njezine ljuske.
• Akumulacija tekućine u trbuhu (ascites), zatajenja srca, opsežna oteklina i plave noge. Ovi znakovi upućuju na to da desna ventrikula srca više ne može nositi s opterećenjem.

Terminalni stupanj plućne hipertenzije karakterizira:

• Tvorba krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, koja uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize, koje obično javljaju noću. U tim napadima pacijent pati od oštrog nedostatka zraka, gušenja, kašlja, dok pljunuti krvlju.

Koža je plava, jugularna vena pulsira izrazito. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, previše je uzbuđen, njegovi su pokreti kaotični. Takvi napadi obično završavaju smrću.

Kardiolog dijagnosticira bolest. Potrebno je konzultirati liječnika na prve znakove bolesti: ozbiljnu otežano disanje s normalnim naporom, bol u prsima, stalni zamor, pojavu edema.

dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, pored općeg pregleda i palpacije za povećanu jetru, liječnik propisuje sljedeće pretrage:

• EKG. Otkriva patologiju u desnoj klijetki srca.
• CT. Omogućuje određivanje veličine plućne arterije, kao i drugih bolesti srca i pluća.
• Ehokardiografija. Tijekom ovog ispitivanja provjerava se brzina kretanja krvi i stanje plovila.
• Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
• Radiografija. Otkriva stanje arterija.
• Krvni testovi.
• Provjerite učinak tjelesne aktivnosti na stanje bolesnika.
• Angiografija. U posudu se ubrizgava boja, što upućuje na stanje plućne arterije.

Samo cijeli niz ispitivanja omogućit će vam preciznu dijagnozu i odlučiti o daljnjem liječenju.

Saznajte više o bolesti s videozapisa:

Metode terapije

Plućna hipertenzija prilično uspješno liječi ako bolest još nije prošla u terminalni stupanj. Liječnik propisuje liječenje u skladu sa sljedećim zadaćama:

• određivanje uzroka bolesti i njegovo uklanjanje;
• snižavanje tlaka u plućnoj arteriji;
• prevencija krvnih ugrušaka.

liječenje

Ovisno o simptomima, propisajte sljedeće načine:

• Kardijalni glikozidi - na primjer, Digoxin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju vjerojatnost razvoja aritmija i imaju povoljan učinak na srce.
• Pripravci za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, heparin, Gurudin.
• Vasodilatori koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se smanjuje pritisak u arterijama pluća.
• Prostaglandini. Spriječiti vaskularne grčeve i krvne ugruške.
• Diuretički lijekovi. Omogućuju vam uklanjanje višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje na srcu.
• Mucolytics - Mucosolvin, acetilcistein, bromheksin. S jakim kašljem, lakše je ukloniti sluz iz pluća.
• Antagonisti kalcija - Nifedipin, Verapamil. Opustite krvne žile pluća i zidove bronha.
• Tromboliticima. Otopiti formirane krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih, kao i poboljšati prohodnost krvnih žila.

operacije

Uz nisku učinkovitost liječenja lijekom, liječnik postavlja pitanje kirurške intervencije. Operacije za plućnu hipertenziju su nekoliko tipova:

1. Atrialno istraživanje.
2. Transplantacija pluća.
3. Kardiopulmonalna transplantacija.

Pored metoda liječenja plućne hipertenzije propisane od strane liječnika, pacijent treba slijediti neke preporuke za uspješno oporavak: potpuno prestati pušiti ili opojne droge, smanjiti tjelesni napor, ne sjediti na jednom mjestu više od dva sata dnevno, eliminirati ili smanjiti količinu soli u prehrani.

Plućna hipertenzija: pojava, znakovi, oblici, dijagnoza, terapija

Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su sasvim različite i zbog razloga njihove pojave i kod znakova koji određuju. LH je povezan s endotelom (unutarnji sloj) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i narušava protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1 000 000 ljudi, ali stopa preživljavanja je vrlo niska, posebno s primarnim oblikom LH.

Otpornost se povećava u plućnoj cirkulaciji, desna ventrikula srca je prisiljena jačati kontrakcije kako bi se krv smjesti u pluća. Međutim, nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlaku, a LH u plućnom arterijskom sustavu raste iznad 25 mmHg. u mirovanju i 30 mm Hg s fizičkim naporom. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, zapažen je miokardijalni porast i povećanje desnih dijelova srca, a zatim snažno smanjenje snage kontrakcija (disfunkcija). Rezultat - prerana smrt.

Zašto se LH razvija?

Razlozi za razvoj PH još uvijek nisu potpuno određeni. Na primjer, u 1960-ima, u Europi je zabilježen porast broja slučajeva, povezanih s neodgovarajućom upotrebom kontracepcija i sredstvima za gubitak težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku lezija mišića koje su počele nakon popularizacije repice ulja. Gotovo 2,5% od 20.000 bolesnika je dijagnosticirano arterijska plućna hipertenzija. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina) koji je bio u ulju, znanstveno je dokazano mnogo kasnije.

Oštećena funkcija (disfunkcija) endotela plućnih žila: uzrok može biti genetska predispozicija ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža izmjene dušikovih oksida mijenja se, vaskularni ton se mijenja u smjeru grčeva, zatim upala, rast endotela počinje te se lumen arterija smanjuje.

Povećani sadržaj endotelina (vazokonstriktor): uzrokovan povećanjem njegove proizvodnje u endotelu ili smanjenjem raspada ove tvari u plućima. Zabilježeno je u idiopatskom obliku LH, kongenitalnih defekata srca kod djece, sustavnih bolesti.

Smanjena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjena razina prostaciklina, dodatno izlučivanje kalijevih iona - sva odstupanja od normalne vode dovode do arterijskog spazma, rasta zidova vaskularnih mišića i endotela. U svakom slučaju, posljednja faza razvoja je smanjena protok krvi u plućnom arterijskom sustavu.

Znakovi bolesti

Umjerena plućna hipertenzija ne daje nikakve izražene simptome, ovo je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se samo u kasnim razdobljima razvoja, kada se plućni arterijski tlak diže, u usporedbi s normom, dva ili više puta. Tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

• Neobjašnjiva kratkoća daha, čak i uz malu fizičku aktivnost ili u potpunom odmoru;
• Postupno mršavljenje, čak i uz normalnu, dobru prehranu;
• Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
• Trajni suhi kašalj, promukao glas;
• Abdominalna neudobnost, osjećaj težine i "pucanje": početak stagnacije krvi u sustavu portalnih vena, koji provodi vensku krv iz crijeva do jetre;
• Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije gladovanja kisika (hipoksije) mozga;
• Srčana palpitiranja, tijekom vremena, pulsiranje vratne vene postaje vidljiv na vratu.

Kasnije manifestacije PH:

1. Ispljuvak s prugama krvi i hemoptize: signal povećanja plućnog edema;
2. Napadaji angine (bol u grudima, hladni znoj, osjećaj straha od smrti) - znak ishemije miokarda;
3. Aritmije (srčane aritmije) prema vrsti atrijske fibrilacije.

Bol u hipohondrijumu s desne strane: veliki krug cirkulacije krvi već je uključen u razvoj venske stagnacije, povećana jetra i rastezanje ljuske (kapsula) - pa postoji bol (samo jetra nema receptora za bol, nalaze se samo u kapsuli)

Oticanje nogu, u nogama i nogama. Akumulacija tekućine u abdomenu (ascites): manifestacija zatajenja srca, stanja periferne krvi, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Terminalna pozornica LH:

• Krvni ugrušci u arterijama pluća dovode do smrti (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

Hipertenzivne krize i napadi akutnog plućnog edema: češće se javljaju noću ili ujutro. Počinju osjećajem ozbiljnog nedostatka zraka, a zatim se snažno udari u kašalj, oslobađa se krvavo iskašljanje. Koža postaje plavkasta (cijanoza), vene u vratu pulsiraju. Pacijent je uzbuđen i uplašen, izgubi samokontrolu, može se kretati neprimjereno. U najboljem slučaju, kriza će završiti s obilnim ispuštanjem svjetlosnog urina i nekontroliranim ispuštanjem izmeta, u najgorem slučaju - kobno. Uzrok smrti može biti preklapanje tromba (tromboembolija) plućne arterije i kasnije akutnog zatajenja srca.

Glavni oblici LH

1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiosa i patosa - "vrsta bolesti"): fiksirana zasebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog PH povezanog s drugim bolestima. Varijante primarnog LH: obiteljskog LH i nasljedne vaskularne predispozicije za proširenje i krvarenje (hemoragična telangiectasia). Razlog - genetske mutacije, učestalost od 6-10% svih slučajeva LH.
2. Sekundarni LH: očituje se kao komplikacija osnovne bolesti.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus.

Kongenitalni defekti srca (s krvarenjem slijeva nadesno) u novorođenčadi, koji se pojavljuju u 1% slučajeva. Nakon korekcije protoka krvi operacije, stopa preživljavanja ove kategorije pacijenata je viša nego u djece s drugim oblicima PH.

Kasne faze disfunkcije jetre, plućne i plućne vaskularne patologije u 20% daju komplikaciju u obliku LH.

HIV infekcija: PH je dijagnosticiran u 0,5% slučajeva, stopa preživljavanja za tri godine pada na 21% u usporedbi s prvom godinom - 58%.

Otrovanje: amfetamine, kokain. Rizik se povećava tri puta deset puta ako su ove tvari korištene više od tri mjeseca zaredom.

Bolesti krvi: u nekim vrstama anemije u 20 - 40% bolesnika s LH dijagnosticira se, što povećava smrtnost.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokovana je produljenom inhalacijom čestica ugljena, azbesta, škriljca i toksičnih plinova. Često je pronađena kao profesionalna bolest među rudarima, radnicima u opasnim industrijama.

Sindrom apneje u snu: djelomični prestanak disanja tijekom spavanja. Opasno, pronađeno u 15% odraslih osoba. Posljedica može biti LH, moždani udar, aritmija, arterijska hipertenzija.

Kronična tromboza: zabilježena je u 60% nakon intervjuiranja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lezije srca, njegova lijeva polovica: stečeni nedostaci, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

Dijagnosticiranje plućne hipertenzije

Dijagnoza preapapilarnog LH (povezana s KOPB, plućna arterijska hipertenzija, kronična tromboza:

• Tlak u plućnoj arteriji: prosječno ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - kod napona;
• Povećan pritisak krvnih žila, krvni tlak unutar lijevog atrija, krajnji dijastolički ≥15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

Postkapilarni LH (za bolesti lijeve polovice srca):

1. Tlak pluća arterija: ≥25 znači (mmHg)
2. Početno:> 15 mm
3. Razlika ≥12 mm (pasivna PH) ili> 12 mm (reaktivna).

EKG: pravo preopterećenje: povećanje ventrikula, povećanje atrija i zadebljanje. Extrasystole (izvanredne kontrakcije srca), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

Röntgensko ispitivanje: povećana periferna transparentnost plućnih polja, povećani su plućni korijeni, granice srca su pomaknute udesno, sjena iz luka proširene plućne arterije vidljiva je lijevo uz konturu srca.

fotografija: plućna hipertenzija na X-zraku

Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkriva se razina respiratornog zatajenja i ozbiljnost bolesti.

Eho-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračun prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SDLA), dijagnosticira gotovo sve nedostatke i srce. LH je prepoznat već u početnim fazama, s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafija: za LH s zatvaranjem lumena plućne arterije s trombom (tromboembolizam). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94 - 100%.

Računalna (CT) i magnetska rezonancija (MR): pri visokoj razlučivosti, kombinaciji s upotrebom kontrastnog agensa (s CT), omogućuju nam da procijenimo stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, testiranje reakcije krvnih žila: određivanje stupnja pH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

LH tretman

Liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kombinaciji, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatna terapija temeljne bolesti; simptomatsko liječenje zajedničkih manifestacija PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i nekonvencionalnih metoda - samo kao pomoćne.

Preporuke za smanjenje rizika

Cijepljenje (influence, pneumokokne infekcije): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski lupus erythematosus, itd., Za prevenciju egzacerbacija.

Kontrola prehrane i doziranje fizičke aktivnosti: u slučaju dijagnoze kardiovaskularne insuficijencije bilo kojeg podrijetla (podrijetla), u skladu s funkcionalnom fazom bolesti.

Prevencija trudnoće (ili, prema pokazateljima, čak i njezin prekid): cirkulacijski sustav majke i djeteta međusobno su povezani, povećavajući opterećenje srca i krvne žile trudnice s LH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine prioritet spašavanja života uvijek pripada majci, ako nije moguće spasiti istodobno.

Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima su stalno pod stresom, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i opterećenost drugima, razdražljivost zbog sitnica je tipično psihološki portret bilo kojeg "kroničnog" pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno žudjeti živjeti, inače ga lijek neće moći pomoći. Razgovori s psihoterapeutom, sklonost duši, aktivna komunikacija s drugima u nesreći i zdravih ljudi izvrsna je osnova za dobivanje ukusa za životom.

Potporna terapija

• Diuretički lijekovi uklanjaju akumuliranu tekućinu, smanjuju teret na srcu i smanjuju oticanje. Sastav elektrolita krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i funkcija bubrega sigurno se kontroliraju. Predoziranje prijeti prevelikom gubitkom vode i padom tlaka. S padom razine kalijuma počinju aritmije, grčevi mišića ukazuju na smanjenje razine kalcija.
• Tromboliti i antikoagulansi otapaju već formirane krvne ugruške i sprečavaju nastajanje novih, čime se osigurava prohodnost plovila. Potrebno je stalno praćenje koagulacijskog sustava krvi (trombociti).
• Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, kroz ovlaživače zraka: za pacijente s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (COPD) i ishemijom srca, pomaže vratiti oksigenaciju krvi i stabilizirati opće stanje. Treba imati na umu da prekomjerna koncentracija kisika inhibira vazomotorni centar (MTC): disanje se usporava, krvne žile rastu, pad tlaka, osoba izgubi svijest. Za normalno djelovanje tijelo treba ugljični dioksid, a nakon povećanja sadržaja krvi SCC "daje zapovijed" za dah.
• Kardijalni glikozidi: aktivni sastojci su izolirani iz digitalisa, od kojih su najpoznatiji lijekovi Digoxin. Poboljšava funkcioniranje srca, povećava protok krvi; bori se na aritmije i vaskularni grč; smanjuje oticanje i nedostatak daha. U slučaju predoziranja - povećana ekscitacija srčanog mišića, aritmije.
• Vasodilatori: mišićni zid arterija i arteriola se opušta, povećava njihov lumen i povećava protok krvi, smanjuje se pritisak u plućnom arterijskom sustavu.
• Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari proizvedenih u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostacikli, oslobađaju vaskularni i bronhijalni spazam, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i blokiraju rast endotela. Vrlo obećavajući lijekovi su učinkoviti u PH protiv pozadine HIV-a, sustavnih bolesti (reumatizma, skleroderme itd.), Srčanih defekata, kao i obiteljskih i idiopatskih oblika PH.
• Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, supresija proliferacije (proliferacije) endotela. S produljenom uporabom smanjuje se daha disanja, osoba postaje aktivnija, tlak se vraća u normalu. Nesposobne reakcije na liječenje - edem, anemija, zatajenje jetre, dakle, uporaba lijekova je ograničena.
• Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): uglavnom se koriste za idiopatske LH, ako standardna terapija nije opravdana, ali neki lijekovi djelotvorni su za bilo koji oblik LH (Sildenafil) Akcija: smanjenje vaskularne otpornosti i povezane hipertenzije, kao rezultat, povećana otpornost na tjelesnu aktivnost. Dušični oksid se udahnjuje dnevno 5-6 sati, do 40 ppm, tečaj od 2-3 tjedna.

Kirurško liječenje PH

Balastna atrijalna septostomija: izvedena radi olakšavanja ispuštanja krvi bogate kisikom u srcu, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličnom pritisku. U lijevo je atrij umetnut kateter s balonom i oštricom. Oštrica prekida septum između atrija, a natečeni balon širi otvor.

Transplantacija pluća (ili kompleks pluća i srca): izvedena iz zdravstvenih razloga, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, no do 2009. godine obavljeno je više od 3.000 uspješnih transplantacija pluća godišnje. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća uzimaju samo 15%, srce - od 33%, jetra i bubrezi - od 88% donatora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronično zatajenje bubrega i jetre, HIV infekcija, maligni tumori, hepatitis C, prisutnost HBs antigena, pušenje, lijekovi i alkohol šest mjeseci prije operacije.

Liječenje narodnih lijekova

Koristite samo u kompleksu, kao pomoćnim sredstvima za opće poboljšanje zdravlja. Nema samokritičenja!

1. Voće od crvenog riža: žlica u čaši kuhane vode, ½ šalice tri puta dnevno. Amigdalin koji se nalazi u bobicama smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (smanjenje koncentracije kisika), smanjuje edem zbog diuretskih učinaka, a vitaminski mineralni set blagotvorno djeluje na cijelo tijelo.
2. Adonis (proljeće), biljka: čajna žličica u čaši kipuće vode, 2 sata da inzistira, do 2 žlice na prazan želudac 2-3 puta dnevno. Koristi se kao diuretik, ublažavanje boli.
3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži puno kalija, korisnih u nekim vrstama aritmija.

Klasifikacija i prognoza

Klasifikacija se temelji na načelu funkcionalnog oštećenja u PH, varijanta je izmijenjena i povezana s manifestacijama zatajivanja srca (WHO, 1998):

• Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja dobro se podnose, lako za LH, 1 stupanj neuspjeh.
• Klasa II: LH plus aktivnost smanjena. Udobnost je u mirnom položaju, ali vrtoglavica, otežano disanje i bolovi u prsima počinju već s normalnim naporom. Blaga plućna hipertenzija, povećava simptome.
• Klasa III: LH s smanjenom inicijativom. Problemi čak i kod niskog opterećenja. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, pogoršanje predviđanja.
• Klasa IV: LH s netolerancijom na minimalnu aktivnost. Dyspna, osjeća se umor i potpuno odmori. Znakovi visokog cirkulacijskog zatajenja - kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

Prognoza će biti povoljnija ako:

1. Stopa razvoja simptoma LH je mala;
2. Liječenje poboljšava stanje bolesnika;
3. Tlak u plućnom arterijskom sustavu se smanjuje.

Nepovoljna prognoza:

1. Simptomi PH se dinamički razvijaju;
2. Znakovi dekompenzacije cirkulacijskog sustava (plućni edem, ascites) povećavaju se;
3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji veća od 50 mm Hg;
4. S primarnim idiopatskim PH.

Opća prognoza za plućnu arterijsku hipertenziju je povezana s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost godišnje, uz trenutne metode liječenja, iznosi 15%. Idiopatski PH: opstanak pacijenata nakon godinu dana iznosi 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

Liječenje i znakovi plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija (PH, sindrom plućne arterijske hipertenzije) povećava pritisak u plućnoj arteriji iznad normalne. Bolest nije povezana s krvnim tlakom - dijastolički, sistolički. U slučaju "normalne" hipertenzije, liječenje bolesti je sasvim jasno i djelotvorno. Otkrivanje povećanog tlaka u plućnoj arteriji nije tako jednostavno, bolest je teško liječiti.

Razvrstavanje patološkog stanja

Plućna arterijska hipertenzija u skladu sa stanjima plućnog srca (povećanje desnih srčanih regija zbog povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji) i kateterizacije pravilnih regija srca podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• bolest s oštećenjem lijeve strane srca (na primjer, s oštećenjem srca, oštećenjem ventila, dugoročnim zatajenjem srca, koronarnom arterijskom bolesti);
• bolest s proširenjem plućne arterije i povećanje protoka kroz njega (na primjer, bolest je posljedica i komplikacija kod osoba s prirođenim CAP - kongenitalnim srčanim bolestima, često se pojavljuje kod atralnog septal defekta - DMPP);
• bolest s poremećajima dišnog sustava, plućne bolesti, poremećene plućne kapilare (razvija se u KOPB, pneumokoniozi, plućnom tromboembolizmu - plućnoj emboliji, bolesti sistemskog povezivnog tkiva).

Ovisno o prosječnom tlaku u plućnoj arteriji, klasifikacija plućne hipertenzije razlikuje bolest prema stupnju: blage, umjerene i teške razine.

Standardi i faze prikazani su u tablici.

Važno je! Oznake bolesti ovise o stupnju plućne hipertenzije. Prvi stupanj (blag) karakterizira blagi simptomi, hipertenzija drugog stupnja (umjerena plućna hipertenzija) ima izraženije manifestacije. U trećem stupnju su znakovi najznačajniji, bolest je velika opasnost za život.

Iako vrijednosti sistoličkih tlaka nisu značajne u određivanju dijagnoze primarne i sekundarne plućne hipertenzije, te vrijednosti mogu se otkriti tijekom eokokardiografije i mogu značajno pomoći u dijagnosticiranju bolesti.

U smislu etiologije razlikuju se dvije faze plućne hipertenzije:

• primarna plućna hipertenzija;
• sekundarna plućna hipertenzija.

Primarna plućna hipertenzija (idiopatski) razvija se bez poznatih uzroka, uglavnom kod mlađih žena, s malim plućima (tipične plexiformne lezije), telangiektatijom (širenje malih žila).

Hipertenzija ove prirode ima lošu prognozu (obično do 3 godine do desnog obolijevanja srca).

Simptomi - otežano disanje s perifernom cijanozom, bol u prsima, umor.

Sekundarna hipertenzija je izravno ili neizravno povezana s nekom drugom bolešću.

S gledišta hemodinamike i patofiziologije (patogeneza plućne hipertenzije igra ulogu u klasifikaciji) razlikuje se:

• prekapilarna plućna hipertenzija;
• postkapilarna hipertenzija;
• hiperkinetički oblik hipertenzije.

Prekapilarni oblik hipertenzije karakterizira normalni tlak u lijevoj komori. U pravilu dolazi do bolesti:

• u plućnim bolestima (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, pneumokonioza);
• kronična tromboembolijska bolest (postembolična plućna hipertenzija);
• u primarnoj leziji arterije;
• nakon resekcije pluća;
• nakon hipoventilacije.

Postkapilarna hipertenzija uzrokovana je lijevom srčanim bolestima (lijevi zatajenje srca, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), constriktivni perikarditis.

Temelj hiperkinetske plućne hipertenzije je srčana bolest:

• atrial defekti;
• defekti ventrikularnih septalnih stanica;
• prolaps mitralnog ventila;
• visoki srčani izlaz (npr. hipertireoza).

U skladu s vremenom razvoja hipertenzije, ona je podijeljena u dva oblika:

LH je klasificiran i u skladu s ICD-10, ima međunarodni kod I27.0.

Čimbenici rizika i uzroci PH

Uzročni čimbenici dijele se na pasivne (pasivne plućne hipertenzije razvijaju) i aktivne. Pasivni uključuju sljedeće mehanizme:

• povećanje tlaka u lijevom atriju;
• vazokonstrikciju;
• povećati protok krvi.

Aktivni faktori uključuju hipoksemiju, koja uzrokuje grč arteriola.

Zbog različitih primarnih i sekundarnih oblika hipertenzije. Primarni LH nastaje "neovisno", a razlog za to je neuspjeh malih arterija, koji počinju sužavati, postoji visoki lokalni krvni tlak. Najčešće se događa kod odraslih žena, rjeđe kod muškaraca, adolescenata, gotovo nikada u djece.

Sekundarna hipertenzija najčešće se javlja na temelju slijedećih poremećaja:

• bolesti koje sprječavaju protok krvi kroz venskom sustavu pluća (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
• začepljene arterije s krvnim ugrušcima (tromboembolizam);
• dugotrajno preopterećenje desne polovice srca s velikim protokom krvi (na primjer, u slučaju atrijalnog i intervencijskog septalnog defekta).

Tlak u plućima može se povećati uznemirivanjem lijeve polovice srca. Ako lijeva ventrikula nije u stanju pumpa dovoljno krvi, počinje se akumulirati ispred lijevog atrija u plućnim arterijama, što će povećati pritisak. Plućna hipertenzija često se pojavljuje u vaskulitisu povezanoj s imunološkim bolestima krvnih žila.

Uzroci bolesti kod djece

Što se tiče pedijatrijske populacije, dijete je prvenstveno dijagnosticirano s visokom plućnom hipertenzijom, praćeno značajnim ubrzanjem protoka krvi.

Za novorođenčad je tipična uporna plućna hipertenzija, čiji glavni uzroci su perinatalna asfiksija i hipoksija. Manje česte uzroke perzistentne plućne hipertenzije u novorođenčadi su rano zatvaranje arterijskog kanala, što rezultira povećanim protokom krvi.

Relativno čest razlog za pojavu plućne hipertenzije kod novorođenčadi je dijafragmatska kila u dojenčadi.

Ustanovljena plućna hipertenzija kod beba može biti posljedica neonatalne infekcije patogenim mikroorganizmima.

Plućna hipertenzija kod novorođenčadi može se razviti zbog upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova tijekom trudnoće od strane žene.

Također, perzistentna plućna hipertenzija kod djece zajednička je posljedica policitemije (poremećaji protoka krvi).

Manifestacije bolesti, klase PH

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta plućne hipertenzije:

• pulmonarna arterijska hipertenzija (PAH);
• LH sa bolestima u obliku leptira, mišića lijevog srca;
• PH u bolesti pluća;
• kronična tromboembolička plućna hipertenzija.

Glavni znakovi plućne hipertenzije:

• kratkoća daha (respiratorni neuspjeh) - najčešće se pojavljuje i manifestira uglavnom tijekom napora, ali i tijekom ili nakon obroka, u teškim slučajevima, kratkoća daha se manifestira čak i na odmoru;
• bol u prsima - neki pacijenti pokazuju da je to lagano trnce, ostalo - dosadna ili oštra bol koja često prati palpitiranje (bol u prsima je prisutan kod bolesnika, ali taj simptom može biti znak drugih kardiovaskularnih bolesti);
• vrtoglavica - pojavljuje se prilikom izlaska iz kreveta ili stolice, kod nekih bolesnika vrtoglavica javlja samo kada sjedi;
• nesvjestica - ako mozak ne prima dovoljno kisika za punopravno djelovanje, osoba pada u privremeno nesvjesno stanje; nesvjestica može doći tijekom duljeg stajanja, kada krv stagnira u venama;
• kronični umor;
• oticanje gležnja i nogu - vrlo česti simptom hipertenzije, signaliziranje zatajenja srca;
• suhi kašalj;
• plava boja kože, osobito na prstima i usnama, je stanje koje signalizira niski sadržaj kisika u krvi.

Za kasnije faze, produženi visoki tlak u plućnoj hipertenziji, također su karakteristični sljedeći simptomi:

• osoba ne može obavljati većinu rutinskih zadataka koji se izvode u normalnom stanju;
• pacijent ima simptome bolesti čak iu mirovanju;
• pacijent ima tendenciju da se nalazi u krevetu dok bolest pogoršava.

dijagnostika

Pri dijagnosticiranju hipertenzije, liječnici koriste različite metode probira. Njihov cilj:

• potvrditi ili isključiti prisutnost bolesti;
• utvrditi utjecaj čimbenika koji doprinose razvoju bolesti;
• definicija, procjena srca i pluća.

U početku liječnik sastavlja medicinsku povijest: pita se o znakovima bolesti pluća, ostalim bolestima, uzimanju lijekova i bolesti obitelji. Zatim se provodi detaljni pregled.

Sljedeće metode istraživanja pružaju dijagnostičku pomoć:

• elektrokardiografija (EKG) - procjenjuje srčano opterećenje tijekom hipertenzije;
• test krvi - određuje koliko se dobro oksidira krv, pomaže identificirati neke čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju bolesti;
• rendgenska slika, ultrazvuk - radiograf određuje brzinu otkucaja srca, frekvenciju pulsiranja, na rendgenskoj snimci pokazuje stanje plućnih arterija;
• plućna scintigrafija - pokazuje opskrbu krvi u pluća;
• računalna tomografija (CT) - pruža pojašnjenje slike koju su dobili kardiolozi tijekom rendgenskog pregleda, ultrazvučna dijagnoza srca i pluća;
• eokokardiografija je jedna od najvažnijih metoda; ultrazvuk srca otkriva prisutnost, procjenjuje se jačina hipertenzije;
• spirometrija - procjenjuje protok zraka u plućima;
• kateterizacija srca - koristi se za točno mjerenje krvnog tlaka i protoka krvi u plućima.

Terapeutske metode

Propedeutika LH danas nije dovoljno opsežna, nastavljajući identificirati uzroke bolesti. Na temelju određivanja tipa hipertenzije (iz razloga), temelji se skupina i doziranje uporabljenih lijekova. Učinak droga usmjeren na sljedeće rezultate:

• dilatacija krvnih žila;
• smanjena zgrušavanje krvi;
• smanjenje količine tekućine u tijelu povećanjem mokrenja;
• poboljšana oksigenacija u krvi.

Najučinkovitija terapijska metoda je dugotrajna inhalacija kisika (14-15 sati / dan).

Liječenje primarne hipertenzije je vrlo teško. Koriste se neki spojevi, što dovodi do širenja plućnih žila, stoga smanjuje pritisak u plućnom krvotoku. Jedan od tih spojeva, Sildenafil, za plućnu hipertenziju, je lijek prvog reda.

Važno je! Lijek "Sildenafil" pokazao je jak učinak na krvne žile u penisu, zbog čega je u uputama za uporabu pokazao pozitivan učinak na jačinu. Lijekovi s sildenafilom postaju popularni lijekovi za erektilnu potporu (na primjer, Viagra).

Zastoj srca, obično prisutan u LH, liječi se simptomatično. Konačno rješenje u određenim situacijama je transplantacija pluća.

U sekundarnom obliku bolesti, potrebno je liječenje osnovne bolesti. Ako je terapija uspješna, hipertenzija se smiruje.

Visoke doze blokatora kalcijevih kanala (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) i nitrati preporučuju se samo ako je očuvana vazoreaktivnost.

Preostala plućna hipertenzija (koja proizlazi iz bolesti srca) uključuje upotrebu ACE inhibitora u kombinaciji s drugim lijekovima.

Korištenje narodnih lijekova

Zajedno s lijekovima, možete ublažiti simptome bolesti folklornih lijekova. Ponekad imaju sličan učinak na zdravlje, kao i na suvremene lijekove. Folk lijekovi uključuju:

• ginseng ekstrakt;
• ekstrakt borovnice;
• ekstrakt lišća od ginkgo biloba.

Kada se koristi kao monoterapija, teško je izliječiti ozbiljnu bolest, ali prirodni lijekovi dokazali su svoju učinkovitost kroz stoljeća pod uvjetom da se koriste u uravnoteženim omjerima. Stoga je poželjno ih koristiti kao poticajne terapijske metode za bolest.

Kirurške terapijske metode za PH

S neučinkovitosti klasične terapije, odlučuje se o kirurškom liječenju plućne hipertenzije. To uključuje uporabu sljedećih metoda:

• plućna endarterektomija;
• atrijska septostomija;
• transplantacija pluća.

Plućna endarterektomija

Svrha postupka je uklanjanje organiziranih krvnih ugrušaka iz plućne arterije s dijelom zida.

Ova jedinstvena i složena operacija jedina je mogućnost liječenja kronične hipertenzije zbog rekurentnog plućnog embolusa koji može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Prije uvođenja ove metode u praksu, većina bolesnika s ovim oblikom bolesti umrla je za nekoliko godina.

Ključni dio operacije izvodi se u dubokoj hipotermiji bolesnika s potpunim zaustavljanjem cirkulacije krvi.

Atrijska septostomija

Septomi na razini atrija usmjereni su na poboljšanje performansi desnog desnog zatajenja srca kod bolesnika s hipertenzijom. Ova činjenica proizlazi iz članka kojeg je objavila grupa poljskih znanstvenika u travnjem broju stručnog časopisa Chest. Atrijska septostomija koristi se kao privremeni tretman dok čeka transplantaciju ili u bolesnika kod kojih transplantacija nije uzeta u obzir, ali sve terapijske metode nisu pokazale djelotvornost u bolesti.

Transplantacija pluća

Transplantacija pluća je složena operacija tijekom kojega se jedan (oba) pluća ili kompleks pluća i srca zamjenjuju od donora do primatelja. Ovo je posljednja terapijska opcija za terminalne faze bolesti.

Vrste transplantacije pluća:

• jednostrano transplantacija se obično provodi s LH uz KOPB, fibrozne bolesti, emfizem, bronhiolitis obliterans;
• bilateralna transplantacija - preporučeno u prisutnosti cistične fibroze, bronhiektaze, histiocitoze;
• Transplantacija kompleksa pluća srca provodi se u nazočnosti kardiovaskularnih bolesti, primarne parenhimalne bolesti povezane s oštećenjem miokarda ili nesposobnim bolestima ventila.

Važno je! Tijekom operacije pacijent je povezan s ekstrakorporalnom cirkulacijom.

Komplikacije postupka

Rane komplikacije uključuju krvarenje, reperfuzijski edem, infekciju prisutnu u donorskom organu (javlja se u oko 80% pacijenata), pneumotoraksa i srčane aritmije.

Ozbiljna kasna komplikacija je odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje obično se javlja unutar 1 godine nakon operacije. Kronično odbijanje manifestira se u obliku opstruktivnog bronhitisa.

Svi pacijenti s transplantiranom imunodeficijenciju, tako da su osjetljivi na infekcije.

Nakon transplantacije organa donora s ovim organom žive: unutar godine - 70-80% pacijenata, u roku od 5 godina - 50-55%.

Potporno liječenje

Diuretici oslobađaju simptome zagušenja u zatajenju srca. Dugotrajna terapija kisikom u kući mora trajati najmanje 15 sati dnevno (indikacije za pacijente s Eisenmengerovim sindromom su kontradiktorne, obično se ne preporučuje postupak za ovu bolest).

Kronična antikoagulantna terapija ("varfarin") prvenstveno je indicirana za pacijente s nasljednim idiopatskim bolestima kako bi se smanjio rizik od kateterne tromboze. INR (međunarodni omjer normalizacije) trebao bi biti oko 2.

Nakon uklanjanja glavnih akutnih simptoma plućne bolesti preporučuje se promatrati zdrav stil života (odgovarajuća prehrana, pravi odmor), kako bi se spriječilo izlaganje faktorima rizika, oporavku sanatorija (na primjer, liječenje u rudnicima soli).

Kako smanjiti rizik od komplikacija - preporuke

Potreban uvjet za uspješno liječenje je promjena u načinu života i prehrambenim navikama:

• zamolite svog liječnika da detaljno objasni simptome hipertenzije, odmah ih se obratite ako se pogoršaju;
• pratiti tjelesnu težinu, odmah se posavjetovati s liječnikom ako se povećava za više od 1,5 kg;
• odmor češće, ne pretjerujte;
• nemojte dizati težine preko 5 kg, inače se krvni tlak može povećati;
• solnu hranu u skladu s uputama liječnika;
• godišnje cijepljenje protiv gripe;
• ne pušite;
• ne pijte alkohol;
• Nemojte uzimati nikakve lijekove bez medicinskog odobrenja;
• trudnoća je iznimno opasna za žene - konzultirajte svog liječnika o odgovarajućoj metodi kontracepcije.

Prevencija i prognoza bolesti

Prognoza LH bez liječenja je nepovoljna. Medijan preživljavanja za idiopatski oblik bolesti je 2,8 godina. Medijan preživljavanja bolesti sa sustavnom sklerodermom je oko 12 mjeseci. Slična prognoza ima bolest povezanu s HIV infekcijom. Nasuprot tome, bolja prognoza nego kod idiopatskog oblika LH opažena je kod pacijenata s bolestima povezanim s kongenitalnim bolestima srca.

Prevencija PH je povezana s pravodobnom dijagnozom i liječenjem bolesti koje mogu dovesti do razvoja hipertenzije.