Potpuni pregled operacije premosnice koronarne arterije: kako to ide, rezultati liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je operacija premosnice koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat iz takve terapije.

Koronarna arterijska zaobilazna kirurgija podrazumijeva kirurški zahvat na aterosklerotskim posudama srca (koronarnih arterija), s ciljem vraćanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene sekcije, u obliku šuta između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Tu intervenciju obavljaju srčani kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kirurgije srca.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje operacije premosnice koronarne arterije je stvaranje novih, obodnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju na miokard (srčani mišić).

Ova potreba nastaje u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima su aterosklerotski plakovi pohranjeni unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje njihovo sužavanje ili potpuna blokada, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne vraća na vrijeme, prijeti opasnim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom bilo koje vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (smrti srčanog područja) i smrti pacijenta.

Uz pomoć operacije koronarne koronarne arterije, moguće je potpuno riješiti problem slabije cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti uzrokovan suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije nastaju nove vaskularne poruke - štapovi koji zamjenjuju svoje insolventne vlastite arterije. Kao takvi, koriste se fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površine vene kože, ukoliko ih ne podliježu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze je ušiven iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Dakle, krv može protjecati bez mišića do miokarda. Broj prekoračenih šunkova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko srčanih arterija utječe ateroskleroza.

Vrste operacije premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija koronarne arterije premošćivanja uključuje manipulaciju izravno na srcu, uopće nema sitnica. Čak i operacija koju izvrši kirurg može biti osuđena na propast zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim se svaki pacijent mora podvrći tijekom operacije premosnice koronarne arterije prikazan je u tablici:

Kirurgija za operaciju premosne koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčanog zaobilaznika je operacija koja je propisana za koronarnu bolest srca. Kada je nastanak aterosklerotskih plakova u arterijama koji opskrbljuju krv u srcu, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanog mišića poremećena, miokardij prestaje primati dovoljnu količinu krvi za normalan rad i to u konačnici dovodi do slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bolove iza stupa (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkt miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska srčana bolest (CHD) najčešća je patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Poremećena količina krvi u miokardu kao rezultat začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući teške komplikacije, čak i smrtonosni ishod... Najčešće se bolest pojavljuje nakon 50 godina i utječe uglavnom na muškarce.

U CHD-u, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njezinih učinaka, ako konzervativni tretman nije postigao pozitivan učinak, pacijenti su propisani kirurški zaobići koronarne arterije (CABG). To je najradikalniji, ali istodobno i najprikladniji način vraćanja protoka krvi.

AKSH se može izvesti u jednoj ili višestrukoj leziji arterija. Njegova je bit u činjenici da se u tim arterijama gdje je protok krvi uznemiren, stvaraju se nova rješenja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih žila koje se privežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok je u stanju pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je CABG cilj normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog tretmana je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo koje operacije srca, prije kirurške operacije srčanog zahvata pacijent je poslan na potpuni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijska ispitivanja i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će proći koronarnu angiografiju (angiografiju). Ovo je medicinski postupak za utvrđivanje stanja arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se utvrdio stupanj suženja i točno mjesto gdje se formira plak. Istraživanje se provodi uporabom rendgenske opreme i sastoji se od uvođenja zračene pluća u posude.

Neke od neophodnih istraživanja provodi se na ambulantnoj osnovi, a neke - u bolnici. U bolnici, gdje se pacijent obično nalazi tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja, koja će nakon toga biti korisna pacijentu.

Kako je CASH?

Koronarna arterijska zaobilazna operacija je stvoriti dodatnu obilaznicu od aorte do arterije uz pomoć štapa, koji vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vraćanje protoka krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika sapena vena i radijalna arterija.

AKSH može biti jedinstven, kao i dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučajevima ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potrebno samo jedan šant, a manje ozbiljni IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku ili čak trostruku operaciju premošćivanja.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada se su arterije sužene:

1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
2. Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto konstrikcije koja, kada se napuni, otvara suženi kanal;
3. Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima iskazuje se isključivo AKSH.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom s otvorenim srcem, trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacija premosnice koronarne arterije:

• S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno.
• Bez IC na radno srce - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se oporavi brže, ali zahtijeva puno iskustva kirurga.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja zaraznih komplikacija; smanjenje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti, a samo ga stručnjak može učiniti.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljanja CABG-a, bolesnik je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku ispravno disao. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija provodi se u bolnici, a daljnje aktivnosti nastavljaju se u rehabilitacijskom centru.

Šavova na prsima i na mjestu gdje su odnijeli materijal za skretanje, oprani antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog ozdravljenja rana oko sedmog dana. U mjestima rana bit će gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi se ubrzao ovaj proces, sternum mora biti suzdržan. Ovdje će pomoći namijenjen za prsni zavoji. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegle venske stagnacije i prevencija tromboze, potrebno je nositi posebne elastične čarape, a u isto vrijeme također trebate izbjegavati teške tjelesne napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a unutar mjesec dana hemoglobin će se vratiti na normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje i da izbjegne upalu pluća. U početku, on mora napraviti vježbe disanja koje je podučavao prije operacije.

Važno je! Nemojte se bojati kašlja nakon AKSH: kašljanje je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena u položaju tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijent više ne pati od napada angine, a propisan je neophodni motorni režim. U početku to hoda po bolničkim koridorima na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim se opterećuje postupno, a nakon nekog vremena podiže se većina ograničenja motora.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačno oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva do tri mjeseca nakon preusmjeravanja, može se provesti test stresa koji će vam omogućiti procjenu prohodnosti novih staza, kao i vidjeti koliko dobro srce dobiva kisikom. U nedostatku boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG-a

Komplikacije nakon srčanog premoštenja prilično su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti popraćeni vrućicom, slabostima, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i zarazne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunim reakcijama - imunološki sustav može odgovoriti na svoje tkivo.

Rijetke komplikacije u AKSH-u:

1. Non-fuzija (nepotpunu fuzija) strijca;
2. moždani udar;
3. Infarkt miokarda;
4. trombozu;
5. Keloidni ožiljci;
6. Gubitak pamćenja;
7. Zatajenje bubrega;
8. Kronična bol na području gdje je operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg će nužno procijeniti sve čimbenike koji mogu nepovoljno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije premošćivanja koronarnih arterija. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika koji je pohađao liječenje ili se zaustavlja u obavljanju propisanih mjera lijekova, preporuka za prehranu, vježbu itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak se može ponoviti i ponovno priključiti (restenoza). Obično se u takvim slučajevima odbacuje druga operacija, ali mogu proći kroz stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije premosnice koronarne arterije

Stvaranje novog dijela plovila u procesu pomicanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaznika se promijeni na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjeni rizik od srčanog udara;
3. Tjelesno stanje se poboljšava;
4. Radni kapacitet je obnovljen;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Rizik iznenadne smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Ukratko, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Recenzije bolesnika s kardiološkim bolestima potvrđuju da ih preusmjeravanje vraća u puni život.

Prema statistikama, skoro sve prekršaje nestaju u 50-70% pacijenata nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje pacijenata značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija se ne javlja u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju, prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon zahvata srca. Ovo je prilično složeno pitanje, a niti jedan liječnik neće se usuditi jamčiti određeno razdoblje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: shunt obično služi oko 10 godina, au mlađih pacijenata njegov životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odreći takvu lošu naviku kao i pušenje. Rizik od povratka CHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se nastavi "upuštati" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Tko je prikazan operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije koronarne koronarne operacije:

• Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
• Suženje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji izvršena je u svakom slučaju odvojeno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja, stanje pacijenata, rizike itd.

Koliko koštaju srčani zaobići?

Koronarna operacija premosnice je moderna metoda vraćanja protoka krvi srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje trošak operacije je razina klinike - operacija premosnice može se izvesti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici, ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregled pacijenata

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz liječničke riječi, shvatio sam da neću ostati duže od mjesec dana - naravno, kad mi se ponudi CABG, nisam ni mislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako se prije toga nisam mogla raditi bez nitrospraka, onda sam ga nakon pomicanja nikad nisam koristio. Mnogo hvala timu kardiološkog centra i moj kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, bilo je potrebno neko vrijeme za oporavak - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. U početku je bilo teško disati, pogotovo noću, morala sam spavati polu-sjedi. Mjesec je bio slab, ali se prisilila na korak, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula bol u sternumu odmah je nestala. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008, CABG je učinio besplatno, budući da je proglašena godina srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je poslao tri tjedna u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi mu pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, on je izvrstan. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Učinili su to na radnom srcu, na vrhu su stavili dva plutajuća krila, a srce nije moralo biti preokrenuto. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku je sternum malo boljela. Mogu reći da su prolazili nekoliko godina, a osjećam se jednako kao i zdravi. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Koronarna koronarna operacija premosnice je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurške intervencije mogu produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena koronarnih arterija bypass operacije prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Napravljen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da nakon preusmjeravanja još jednom možete prepustiti višak. Naprotiv, morat ćete ponovno razmotriti svoj stil života - držati se na prehrani, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Koronarna operacija premosnice (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hranjenja srčanog mišića. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardij može se obnoviti pomoću stenting ili koronarne arterije bypass operacije (CABG). U potonjem slučaju, tijekom operacije dovodi se u koronarnu arteriju skok (zaobilaznica), zaobilazeći zonu začepljenja arterija, zbog čega je obnovljeno slabljenje protoka krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safena vena donjeg dijela. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološkog automatskog skretanja, a njezina iscrpljenost je iznimno niska, a funkcionira kao skretnica izračunava već desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog životnog vijeka u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije vježbanja, smanjenje potrebe za upotrebom nitroglicerina, što je često vrlo slabo podnošljivo od strane pacijenata. O operaciji premošćivanja koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu uznemireni bolovima u prsima, čak i uz značajno opterećenje; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u vašem džepu; nestaju strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG otkrivaju se ne samo zbog kliničkih znakova (učestalost, trajanje i intenzitet bolova u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopakne supstance u lumen koronarnih arterija, najpreciznije pokazujući mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su kako slijedi:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički manifestirane napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponavljani napadaji bolova u prsima tijekom dana, ne zaustavljeni upotrebom kratkih i / ili dugotrajnih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG (veliki fokalni ili mali fokalni)
3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neugodnog napada boli,
4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom ispitivanja utovara - test treadmill, ergometrija bicikla,
5. Ozbiljna bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurgijom u bolesnika s defekcijama srca i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za kiruršku zaobilažu uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke koja se određuje prema ekokardiografiji kao smanjenje frakcije izlučivanja (EF) manje od 30-40%
• Općenito ozbiljno stanje pacijenta zbog konačne faze bubrežne ili jetrene insuficijencije, akutnog moždanog udara, plućnih bolesti, raka,
• Difuznu leziju svih koronarnih arterija (kada se plakovi pohranjuju po čitavom brodu, a nemoguće je donijeti šantu, budući da u arteriji nema područja koja nisu zahvaćena),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent uđe u vaskularni ili kirurški zahvat s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratkog preoperativnog pripravka izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije operacije stentinga ili premosnice. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog uvođenja pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu provodi se kompletan pregled:

1. EKG,
2. Echokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsa,
4. Opća klinička ispitivanja krvi i urina,
5. Biokemijski krvni test s definicijom koagulacije krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenoznu primjenu sedativa i sredstava za smirivanje (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak anestezije, pacijent je prebačen u operacijsku sobu, gdje će operacija biti izvedena unutar sljedećih 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije je operacijski pristup izvršen korištenjem sternotomije - disekcija strijca, a sve se više provodi operacija s mini pristupom u međusobnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojom srčano-pluća (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti pomicanje na radnom srcu bez povezivanja AIC-a.

Nakon što stezne aortu (obično 60 minuta) i povezuje srce s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti shunt i dovodi ga do koronarne arterije, zakrećući drugi kraj u aortu. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći područje na kojem se plak nalazi. Može postojati nekoliko sranja - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi šunci zalijepljeni na pravim mjestima, metalni žigovi se pričvršćuju na rubove prsne kosti, mekano tkivo se širi i primjenjuje aseptični zavoj. Prikazana je i odvodnja, na kojoj krvlju prolaze hemoragične (krvave) tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko je operacija zaobići?

Operacija CABG odnosi se na medicinsku njegu visoke tehnologije, pa je njegov trošak vrlo visok.

Trenutačno se takve operacije provode prema kvotama raspoređenima iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija provodi na planirani način osobama s koronarnom arterijskom bolesti i anginom, kao i besplatno u okviru OMS politike, ako je operacija hitno provedena za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobio kvota, pacijentu treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), Uz potporu kardiologa i kirurga kirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, može se prijaviti u bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak mjenjača je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Sa zajedničkim protetskim srčanim ventilima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna miokardijalna nekroza, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Rizični čimbenici za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja stroja srce-pluća - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određene su starenjem bolesnika, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju šećerne bolesti, itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premošćivanja i sveobuhvatne pripreme pacijenta za operaciju uz korekciju funkcije unutarnjih organa.

Životni stil nakon operacije

Postoperativna rana počinje se izliječiti u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju mjere se s pacijentom. To uključuje:

• Dijeta hrana,
• Gimnastika dišnog sustava - pacijentu je ponuđena vrsta balona, ​​napuhavanje, pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske stanice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležeći u krevetu, a zatim hodanje hodnikom - trenutačno pacijenti se aktiviraju što je prije moguće, ako nisu kontraindicirani zbog opće ozbiljnosti stanja, da se spriječi staza krvi u vene i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjednje i kasnije) nastavljaju se izvoditi vježbe koje preporučuje fizioterapeutski liječnik (liječnik vježbe vježbanja) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju mora slijediti načela zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i pijenja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključivanje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnih jela i ribe,
3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, lagana jutarnja vježba,
4. Postizanje ciljane razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Otkrivanje nesposobnosti

Nakon operacije operacije srčanog zaobljenja, privremena invalidnost (prema bolesničkom popisu) izdana je za razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih se odluči dodijeliti pacijentu određenu skupinu s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i s 1-2 klasa angine pektoris, kao i sa ili bez zatajivanja srca. Dopušteno je raditi na području struka koje ne predstavljaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, vozačku profesiju.

Skupina II dodjeljuje se pacijentima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon preusmjeravanja određuje brojni pokazatelji kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najduže, budući da je njegova životna sposobnost određena pet godina nakon operacije u više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati se primjećuju pri upotrebi radijalne arterije. Veća saphena vena ima manje otpora trošenja, a održivost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% pacijenata.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Tolerancija vježbanja poboljšava se, učestalost napada angine se smanjuje, au većini bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva kirurških operacija, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčanog zahvata već više od 10 godina.

Kirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, kako se izvode, rezultati i predviđanja

Koronarna koronarna operacija premosnice izvodi se kada je potreban šant za zaobići suženu koronarnu posudu. Omogućuje vam nastavak normalnog protoka krvi i opskrbe krvlju određenog područja miokarda, bez čega njegovo funkcioniranje pogoršava i završava razvojem nekroze.

U ovom članku možete saznati indikacije, kontraindikacije, metode provedbe, rezultate i projekcije nakon koronarne koronarne operacije. Ove informacije pomoći će vam da razumijete suštinu ove operacije, a vi možete postavljati pitanja svom liječniku.

AKSH se može izvesti u slučaju pojedinačnih ili višestrukih lezija koronarnih arterija. Da biste stvorili šant za takve intervencije, koristite područja zdravih plovila koje su snimljene drugdje. Spojeni su na koronarne arterije na potrebnim mjestima i stvaraju "zaobilazno rješenje".

svjedočenje

AKSH se propisuje bolesnicima s ishemijskim srčanim bolestima, aneurizmima periferne arterije i aterosklerozom obliteransima, koji ne mogu vratiti normalni koronarni protok krvi pomoću stentinga ili angioplastije (tj. Kada takve intervencije nisu uspjele ili su kontraindicirane). Odluka o potrebi obavljanja takve operacije izrađena je pojedinačno za svakog pacijenta. To ovisi o općem stanju pacijenta, stupnju vaskularne lezije, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavne indikacije za CABG:

• teška angina, slabo podložna liječenju;
• sužavanje svih koronarnih arterija za više od 70%;
• razvijanje 4-6 sati nakon pojave boli, infarkta miokarda ili rane postinfarktne ​​ishemije srčanog mišića;
• neuspješni pokušaji stentiranja i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija na njihovu primjenu;
• ishemijski plućni edem;
• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Uz ove osnovne pokazatelje, postoje i dodatni kriteriji za provedbu AKSH-a. U takvim slučajevima odluka o potrebi kirurškog zahvata izvodi se pojedinačno nakon detaljne dijagnoze.

kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija CABG-a mogu biti ne-apsolutne i mogu se eliminirati nakon dodatnog liječenja:

• difuzna lezija koronarnih arterija;
• kongestivno zatajenje srca;
• kaskatske lezije dovode do oštrog smanjenja EF (ejektivne frakcije) lijeve klijetke do 30% ili manje;
• onkološke bolesti;
• zatajenje bubrega;
• kronične nespecifične bolesti pluća.

Starija dob nije apsolutna kontraindikacija CABG-u. U takvim slučajevima, primjerenost intervencije određuje operativni čimbenici rizika.

Priprema pacijenata

Prije provođenja CABG-a preporučuje se pacijentu potpunu kontrolu. Jedan dio tih aktivnosti izvodi se na izvanbolničkoj osnovi, a drugi - u bolnici.

Prije provođenja CABS-a imenuju se sljedeće vrste istraživanja:

• EKG;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• Ultrazvuk plovnih nogu;
• dopplerografija cerebralnih žila;
• EGD;
• koronarna angiografija;
• krvi i urina testova.

Prije ulaska u jedinicu srčane kirurgije

1. 7-10 dana prije operacije, pacijent prestane uzimati lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin itd.). Ako je potrebno, ovih dana liječnik može preporučiti uzimanje drugih sredstava za smanjenje zgrušavanja krvi.
2. Na dan prijma u kliniku, pacijent ne smije jesti ujutro (za dostavu biokemijskog testa krvi).
3. Ispitivanje od strane liječnika i voditelja odjela nakon prijama u bolnicu.

Uoči operacije

1. Ispitivanje anesteziologa.
2. Konzultacije s specijalistom u respiratornoj gimnastici.
3. Prijam lijekova (pojedinačno imenovanje).
4. Prijem lagane večere do 18.00 sati. Nakon toga dopuštene su samo tekućine.
5. Čišćenje klizme prije spavanja.
6. Uzimajući tuš.
7. Brijanje kose na području izvedbe AKSH.

Na dan operacije

1. Ujutro operacije ne mogu piti i jesti.
2. Čišćenje klistir.
3. Uzimajući tuš.
4. Potpisivanje sporazuma o operaciji.
5. Prijevoz u operacijsku sobu.

Kako se operacija izvodi?

• tradicionalno - obavlja se kroz rez u sredini strijca s otvorenim prsima i povezuje srce sa strojem srce-pluća ili kad srce radi;
• minimalno invazivno - provodi se kroz mali rez na prsima s prsima zatvorenim pomoću kardiopulmonalnog zaobilaznika ili na radnom srcu.

Za izvođenje štapa koriste se takva područja arterija:

• unutarnje prsne arterije (najčešće korištene);
• sapene vene u nogama;
• radijalne arterije;
• niža epigastrična arterija ili gastroepiploidna arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan šant ili više. Metoda izvođenja CABG-a određena je pojedinačnim indikacijama dobivenim u postupku sveobuhvatnog pregleda pacijenta i tehničkom opremom institucije srčane kirurgije.

Tradicionalna tehnika

Tradicionalni CABG koji koristi uređaj za umjetnu cirkulaciju krvi provodi se u slijedećim koracima:

1. Pacijent je podvrgnut punkturi i kateterizaciji vena za davanje lijekova, a senzori su vezani za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
2. Obavite opću anesteziju i spojite respirator. Ako je potrebno, olakšanje boli može se nadopuniti visokom epiduralnom anestezijom.
3. Kirurg priprema operativno polje i izvodi pristup srcu - sternotomiji. Dodatni operativni tim prikuplja graftove za šant.
4. Uzlazni dio aorte je pričvršćen, srce je zaustavljeno i povezano sa strojom srca i pluća.
5. Izolirano je zahvaćeno posuđe, a rezovi su napravljeni na području šuta.
6. Kirurg širi krajeve štata na odabrana područja posuda, uklanja stezaljke iz aorte i osigurava da je zaobilaznica uspješna i da se cirkulacija krvi obnovi.
7. Prevencija zračne embolije.
8. Djelovanje srca je obnovljeno.
9. Isključite aparat srca i pluća.
10. Završetak šavova rezanja, drenaža perikardijalne šupljine i odijevanja.

Pri izvođenju CABG-a na radnom srcu potrebna je još tehnološka oprema operacijske sobe, a kardiopulmonalni zaobilazni uređaj se ne koristi. Takve intervencije mogu biti učinkovitije za pacijenta, budući da srčani zastoj može uzrokovati dodatni broj komplikacija (na primjer, kod pacijenata s potezima, teškim patologijama pluća i bubrega, karotidnom stenozom itd.).

Trajanje tradicionalnog CABG-a je oko 4-5 sati. Nakon završetka intervencije pacijent se prebaci u jedinicu intenzivne njege radi daljnjeg promatranja.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivna CABG na radnom srcu izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent je probušen venom za ubrizgavanje lijekova i pričvršćivanje senzora za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. Kateter je umetnut u mjehur.
2. Izvođenje intravenozne anestezije.
3. Kirurg priprema operativno polje i izvodi pristup srcu - mali rez (do 6-8 cm). Pristup srcu je kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije nanesite torakoskop (minijaturna video kamera, odašiljanje slike na monitor).
4. Kirurg vrši korekciju nedostataka koronarnih žila, a dodatni operativni tim čini prikupljanje arterija ili vene za izvođenje šanta.
5. Kirurg prebacio zamjenjive plovila koji zaobilaze i opskrbljuju krv na mjestu s začepljenjem koronarnih arterija i uvjeren je u obnovu protoka krvi.
6. Rez je šav i zavijen.

Trajanje minimalno invazivnog CABG je oko 2 sata.

Ova metoda instaliranja šunkova ima nekoliko prednosti:

• manje traume;
• smanjenje gubitka krvi tijekom intervencije;
• smanjenje rizika od komplikacija;
• više postoperativno razdoblje bezbolno;
• nedostatak velikih ožiljaka;
• brži povratak bolesnika i iscjedak iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG-a su rijetke. Oni se obično izražavaju u obliku natezanja ili upale koja se javlja kao odgovor na transplantaciju vlastitih tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG-a:

• krvarenja;
• zarazne komplikacije;
• nepotpuna fuzija strijca;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• trombozu;
• gubitak pamćenja;
• zatajenje bubrega;
• keloidni ožiljci;
• kronična bol u području rada;
• postperfuzijskog sindroma (oblik respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Čak i prije izvođenja CABG-a, liječnik mora upozoriti svog pacijenta da će, nakon završetka operacije, biti prebačen u jedinicu intenzivne njege, da će oživjeti u položaju na leđima, s fiksnim rukama i cijevima za disanje u ustima. Sve te mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

U jedinici intenzivne njege, dok se ne respira disanje, provodi se umjetna ventilacija pluća. Prvog dana provode se kontinuirano praćenje vitalnih pokazatelja, satni laboratorijski testovi i instrumentalne dijagnostičke mjere (EKG, EchoCG, itd.). Nakon što se disanje stabilizira, bolesnik se uklanja iz usta cijevi za disanje. To se obično javlja prvog dana nakon operacije.

Duljina boravka u intenzivnoj njezi određena je volumenom izvršene intervencije, općim stanjem pacijenta i pojedinim osobinama. Ako je rano postoperativno razdoblje neujednačeno, transfer do odjela obavlja se dan nakon CABG-a. Prije nošenja u pacijentovo odjeljenje, kateteri se uklanjaju iz mjehura i vena.

Nakon ulaska u redoviti odjel, nastavlja se praćenje vitalnih znakova. Osim toga, 2 puta dnevno, obavite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, provoditi terapijske vježbe disanja i odabrane lijekove.

Ako postoperativno razdoblje nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, onda nakon 8-10 dana pacijent je ispražnjen. Pacijenti nakon minimalno invazivnih intervencija vraćaju se u kraće vrijeme - oko 5-6 dana. Nakon pražnjenja, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika i pratiti ga kardiolog na izvanbolničkoj osnovi.

Rezultati rada

Stvaranje šuta i vraćanje normalne cirkulacije srca u srčani mišić nakon izvođenja CABG jamči sljedeće promjene u životu pacijenata:

1. Nestanak ili značajno smanjenje broja udaraca.
2. Oporavak radne sposobnosti i fizičkog stanja.
3. Povećajte količinu dopuštene tjelesne aktivnosti.
4. Smanjenje potrebe za lijekovima i njihovo uzimanje samo kao preventivnu mjeru.
5. Smanjenje rizika nastanka infarkta miokarda i iznenadne smrti.
6. Povećana očekivana životna dob.

pogled

Prognoze za svakog pacijenta su individualne. Prema statističkim podacima nakon CABG gotovo se svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika s operacijom, au 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Ponovno sužavanje koronarnih žila ne događa se u 85%, a prosječno vrijeme normalnog funkcioniranja preklopljenih šunkova je oko 10 godina.

Koji liječnik treba kontaktirati

Indikacije o potrebi provođenja operacije aortalnog koronarnog zahvata određuje kardiolog koji vodi podatke iz dijagnostičkih studija (EKG, EchoCG, koronarna angiografija itd.). Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti kardijalnom kirurgu.

Koronarna koronarna operacija premosnice jedna je od najdjelotvornijih kirurških metoda otklanjanja koronarnih vaskularnih patologija, što dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta i prijeti razvojem infarkta miokarda ili pojavi iznenadne smrti. Indikacije za obavljanje takve operacije treba odrediti liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. U svakom specifičnom kliničkom slučaju, postupak provođenja ove intervencije izabire pojedinačno od strane srčanog kirurga.

Medicinska animacija na temu "Aksh" (engleski):

Kardiolog - mjesto o bolesti srca i krvnih žila

Kardijalni kirurg online

Kirurgija koronarne arterije

Operacija KBD-a započela je 1935., kada je Beck povezao dio srčanog mišića pectoralis u pokušaju da se osigura dodatna krv. Godine 1941. Beck je izvijestio o mehaničkom suženju koronarnog sinusa i stvaranju adhezija u perikardu pomoću različitih sredstava za poboljšanje protoka krvi u miokardu. Godine 1951. Vineberg opisuje umetanje unutarnje torakalne arterije izravno u miokardij.

Krajem 1950-ih Bailey je opisao izravnu koronarnu endarterektomiju, a 1961. godine Senning je opisao angioplastu segmenta stenoze koronarnih arterija. Godine 1964., E.N. Kolesov u Lenjingradu obavio je prvu anastomozu između lijeve unutarnje torakalne arterije i lijeve prednje interventricularne arterije. Godine 1968. Favolaro je najprije izvijestio o uspješnoj upotrebi vene za zaobilaženje zahvaćenih koronarnih arterija. Od kasnih šezdesetih i ranih sedamdesetih, popularnost operacije premosnice koronarne arterije (CABG) brzo je narasla i postala je jedna od najčešće izvedenih osnovnih operacija.

Pacijent bi trebao proći potpunu dijagnozu, usmjeren na identificiranje postojeće kardiovaskularnih bolesti, bolesti koja (životne dobi, kronični plućni patologije, dijabetesa, bubrega i zatajenje jetre, gastrointestinalno krvarenje, poremećaji koagulacije sustava, infekcija HIV-om, prethodne operacije, radio ili kemoterapija) i identificirali probleme koji mogu utjecati na tehničke aspekte operacije. Određuje se količina preusmjeravanja i odabir materijala za šunke. Pacijent bi trebao biti farmakološki i hemodinamski optimiziran korištenjem standardne ili dodatne preoperativne pripreme.

sadržaj:

Odabir kanala

Standardni pristup operaciji premosnice koronarne arterije (CABG) je srednja sternotomija. Alternativni rezovi uključuju djelomičnu sternotomiju, desnu i lijevu torakotomiju, a koriste se za odstranjivanje dobro definiranih koronarnih bazena i često zahtijevaju zaobljenje femoralne arterijske i / ili venske arterije.

Unutarnja torakalna arterija

Unutarnja torakalna arterija ima molekularne i stanične značajke koje određuju njegovu jedinstvenu otpornost na aterosklerozu i izrazito visoku izdržljivost kao šant. Strukturno, nema vasa vasorum. Gusta, bez intimna fenestracija sprječava migraciju stanice koja pokreće hiperplaziju. Unutarnja torakalna arterija ima tanki medij s malim brojem glatkih mišićnih stanica, što daje smanjenu vazoreaktivnost. Nasuprot tome, v. Saphenični glatki mišići unutarnje torakalne arterije nisu vrlo sposobni za proliferativni odgovor faktora rasta. Pulsirajući mehanički efekt je snažan mitogeni faktor za v. Saphenous također ne utječe na zid arterije. Unutarnji endotel proizvodi prostaciklin torakalne arterije značajno veći (vazodilatator trombocita inhibitora) i ne, brojač vazokonstriktivnym snažne učinke endogenog endotelina-1. Unutarnja torakalna arterija dobro je proširena milrinonom i ne grč s norepinefrinom. Nitroglicerin uzrokuje vazodilataciju unutarnje torakalne arterije, ali ne i vazfazni. Elektronska mikroskopija anastomoza dio unutarnje torakalne arterije i vene otkrila velike trombogena nedostatke sa slomljenim kolagenih vlakana intima vena i oštećenja potonji u arteriju. Lipidni i glukoza-aminoglikanski sastav unutarnje torakalne arterije u usporedbi s v. Saphenous sugerira veću sposobnost aterogeneze u zidovima vene. Konačno, unutarnja torakalna arterija može se prilagoditi promjenjivom protoku krvi i, kako se često promatra, povećava promjer u kasnom postoperativnom razdoblju.

Tehnika unutarnje prsne arterije

Ispuštanje unutarnje prsne arterije počinje odmah nakon sternotomije. Posebni uvlakač pruža asimetrično otvaranje rane za pristup unutarnjoj površini prsnog koša. Treba imati na umu da prekomjerno istezanje može uzrokovati ozljede brahijalnog pleksusa.

Prednost ranijih pripravaka je maleno smanjenje vremena stezanja aorte. Prednost kasnijeg pripravka je mogućnost maksimalnog skraćivanja duljine unutrašnjeg prsnoga arterija za upotrebu sekcije s velikim promjerom. Diferencijalni kraj arterije pažljivo se odvaja od okolnog tkiva i odvaja se longitudinalno.

Radijalna arterija

Korištenje radijalne arterije kao kanala za CABG predložio je A. Carpentier 1973. godine. Prvi rezultati nisu bili zadovoljavajući, a interes za upotrebu ove cijevi je nestao. Radijalna arterija ima izražen medij s velikim brojem glatkih mišićnih stanica, zbog čega je sposoban za spazam. Povećana popularnost u korištenju radijalne arterije razvijena nakon koncepcije potpune revaskularizacije miokarda arterija pojavila se kao metoda za značajno poboljšanje dugoročnih rezultata kirurškog liječenja bolesti koronarnih arterija. Povećanje trajanja dobroj funkciji radijalne arterije pridonijela promjeni tehnologije ogradi arterije bez svog skeletonization, u suradnji sa susjednim tkivima, primjena blokatora kalcijevih kanala, nitrati i statina, te izbora položaja anastomoza u koronarne arterije, pruža dobru drenažu. Procjena prikladnosti radijalne arterije kao provodnika provodi se pomoću Alain testa ili dupleks ultrasonografije.

Tehnika primanja radijalnih arterija

U pravilu, arterija se skuplja iz nondominantne (lijeve) ruke. U projekciji radijalne arterije obavlja se longitudinalna, blago zakrivljena incizija kože, s posebnom pozornošću na njegu bočnog dermalnog živca podlaktice, čija povreda dovodi do povrede osjetljivosti podlaktice. Arterija se luči u bloku s okolnim tkivima, izbjegavajući oštećenje površinskog radijalnog živca koji se nalazi u blizini bočne stijenke u srednjoj trećini arterije. Poremećaji parestezije i osjetljivosti opaženi su u 25-50% pacijenata, od kojih većina postoji kratko vrijeme i dugo traju samo 5-10% pacijenata. Nakon sustavne heparinizacije, arterija je odrezana i pohranjena u otopini heparina s kalcijevim antagonistima ili papaverinom. Nedavno je omogućena endoskopska metoda unosa arterija.

Gastroepiploička arterija

Gastroepiploička arterija (arterija gastroepiploica) prvi je put primijenjena kao koronarna kirurgija 1984 godine od strane Pym, kao prisilni shunt u odsutnosti drugih pogodnih vodova. Trenutno, arterija se koristi kao sekundarni kanal pri izvršenju potpune revaskularizacije arterija, a njegova učestalost se smanjila zbog određenog vremena provedenog na uzimanju i otvaranju dodatne (abdominalne) šupljine s potencijalnim komplikacijama. Međutim, fiziološke studije gastroepiploične arterije pokazuju biološke značajke jednake unutarnjoj torakalnoj arteriji.

Tehnika unosa gastroepipločne arterije

Izolacija arterije provodi se nakon što se sternotomski rez prereže i obavlja gornja srednja laparotomija. Arterija je vizualizirana i izlučena iz masnog tkiva, s lateralnim granama sekvencijalno rezanje. Distalni iscjedak se nastavlja do 2/3 veće zakrivljenosti želuca, i proksimalno prema dvanaestom dušikom do pylorične regije želuca.

Velika sapena vena

Velika sapena vena i dalje ostaje uz unutarnju torakalnu arteriju glavni kanal za koronarnu kirurgiju, jer ima mnoge prednosti, uključujući prikladnost, dostupnost, jednostavnost uzorkovanja i svestranost u upotrebi. Nije prikladan kao šant za varikozne vene i sklerozu. Venski krak je inferiorni arterijski, kao što je u procesu arterializacije sposoban za sklerozu i rani razvoj ateroskleroze.

Tehnika ograde velike saphene vene

V.saphenous metode unosa variraju ovisno o potrebnoj duljini. Duljina svakog štapa je između 10 i 20 cm. Ograda se može pokrenuti u gornjem dijelu bedra, iznad koljena ili na gležnju. Identifikacija velike saphene vene je najjednostavnija 1 cm od unutarnjeg gležnja. Pacijenti s perifernim vaskularnim lezijama trebali bi se podvrgnuti unosu vena započeti na kuku. U donjem 1/3 nogu, n je u susjedstvu velike saphene vene. safen, što bi trebalo sačuvati, budući da njegova oštećenja mogu dovesti do ograničenog gubitka osjetljivosti ili hiperestezije. Otvorena tehnika se koristi kada se incizija kože izvodi preko cijele površine vena, odvajanje vene od individualnih incizija kože ili potpuno endoskopska tehnika. U svim slučajevima, bočne grane su pažljivo ligirane. Nakon izolacije, velika safenska vena je kanulirana, provjeravana je zbog propuštanja hidrauličkim bougienage i stavljena u otopinu s papaverinom.

Tehnika operacije

Kod pacijenata koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda, važno je procijeniti uzlaznu aortu na mjestu svoje kanulacije, nametanje poprečnih i bočnih stezaljki, budući da lokalno kalcifikacija može uzrokovati disekciju aorte i narušiti funkciju shunt. U takvim slučajevima treba koristiti alternativne kanulacijske točke (femoralne ili supklavijske arterije), a proksimalne anastomoze mogu se primijeniti u vrijeme srčanog udara ili unutarnjih torakalnih arterija (sutureless, clampless technique).

arteriotomije

Mjesto arteriotomije određeno je prema angiografiji i vizualnom epikardijalnom pregledu. Mjesto arteriotomije trebalo bi biti odabrano dovoljno blizu mjesta zubnog plaka u odsutnosti naglašene ateroskleroze. Ako je moguće, treba izbjegavati područja bifurkacije. Arterije s intramiokardijalnom lokacijom prvo zahtijevaju disekciju gornjeg tkiva. Lokalizacija intramiokardijalnih žila može se postići epikardijalnim brazdama koje prate venske žile ili slabim bjelkastim pojasom unutar crvenkasto-smeđeg srčanog mišića. Da bi se utvrdio PWHM, ponekad je potrebno koristiti bougie umetnutu u lumen arterije u području vrha.

Tehnika primjene distalne anastomoze

Unaprijed pripremljen (podvodni ili urezani) kanal se dovodi do mjesta primjene anastomoze. Duljina incijalnog kanala trebala bi neznatno nadmašiti duljinu rezanja koronarne arterije, što sprječava anestomozu od konstrikcije kineta kada se navoj zateže. Suženi rub kanala daje točnije prilagodbu anastomoze, ali može uzrokovati sužavanje anastomoze u području pete. Zupčani rub cijevi je nešto teže prilagoditi se rubovima anastomoze, ali je lišen glavne nedostatke zakošenog ruba. Koriste se različite metode miješanja anastomoze, koje se razlikuju u različitim aspektima: kontinuirani šavovi na isprekidani, počevši od "pete" ili "nožni prst", zasnovani na tehnologiji padobrana ili u početku fiksirani.

Sekvencionalna anastomoza

Sekvencijalno (skakanje) preusmjeravanje omogućuje povećanje broja distalnih anastomoza, čime se sprema broj i duljina vodova. Osim toga, glavna prednost ovog tipa štapa je učinkovito povećanje protoka i volumetrijske brzine protoka krvi duž štata, što smanjuje učestalost pogoršanja funkcije cjevovoda. Sekvencijalni pomak se izvodi pomoću arterijskih i venskih kanala. Unutarnja torakalna arterija obično se upotrebljava za sekvencijalno pregibanje dijagonalnih i prednjih intervencijskih arterija.

Koronarna endarterektomija

Koronarna endarterektomija je relativno rijetko korištena procedura i trenutno se koristi samo od arterija s široko rasprostranjenom aterosklerozom, koja osigurava opskrbu krvlju na velikom području miokarda, kao što je PMLV ili PKA. Veći promjer koronarne arterije, veća je vjerojatnost uspješnosti postupka. Primarni nedostatak ove metode vraćanja protoka krvi je tehnički poteškoće i povećanje mogućnosti tromboze koronarne arterije na području endarterektomije ili ponovnog začepljenja posude za intima.

Tehnika prekriva proksimalnu anastomozu

Manje kirurga preferira izvršiti proksimalnu anastomozu prije izvođenja distalne anastomoze. Postoji nekoliko prednosti ove tehnike:

Mnogo je nedostataka ove tehnike: bočno cijeđenje aorte s povišenim krvnim tlakom povećava rizik od ozljeda aorte i može potencijalno uzrokovati odvajanje; unaprijed određena duljina štata može biti nedovoljna ako se tijekom revizije koronarnih arterija pojavi potreba da se anastomoza stavi distalno na izvorno odabrano mjesto; Konačno, ne postoji mogućnost provjere nepropusnosti i prohodnosti anastomoze ručnim unošenjem otopine.

Nametanje proksimalnih anastomoza može se provesti na zaustavljenom srcu s potpuno stegnutim aortom. Ova tehnika se obično koristi kada se CABG izvodi u kombinaciji s operacijom ventila, ali ponekad s izraženom kalcifikacijom uzlaznog aorte, također se koristi u slučaju čiste miokardijalne revaskularizacije. Prednosti u usporedbi s drugim metodama uključuju sposobnost obavljanja proksimalnih anastomoza na praznom aortu, što sprječava dodatne manipulacije na uzlaznoj aortu i rizik od neuroloških komplikacija. Nedostatak je dulje vrijeme za zaustavljanje srca i potreba za odzračivanjem.

Kompozitni vodovi

Trenutno, za rješavanje problema potpune revaskularizacije arterija, s nedovoljnom dužinom vodova, kao i da se izbjegnu manipulacije na kalcificiranom uzlaznom aortu, koriste se različite konfiguracije Y i T transplantata. Da bi se to učinilo, u donorskoj cijevi, najčešće je lijeva unutarnja torakalna arterija, napravljen je uzdužni rez (u pravilu, rez odgovara položaju plućnog ventila) i pričvršćuje se pomoću tehnike primjene distalne koronarne anastomoze a. radialnog, pre-anastomiziranog s koronarnom arterijom iz sustava lijeve koronarne arterije. Nedostatak je tehnička složenost i nedostatak povjerenja u odnosu na jedini izvor priljeva za dva ili više perifernih koronarnih ciljeva.

Proksimalne anastomoze

Ovi bešavni uređaji trenutačno su u različitim fazama kliničke procjene i komercijalne prikladnosti. Ovi uređaji služe za stvaranje aortotomskog otvora i stvaranje proksimalne anastomoze autovena s ascendiranom aortom i uklanjanje potrebe za korištenjem lateralnog aortalnog stezaljka. Prema nekim izvješćima uskoro će moći povezati i slobodne arterijske kanale.

rezultati

Postoperativna smrtnost

Postoperativna smrtnost nakon primarne CABG kreće se od 1% do 5%. Većina smrtnih slučajeva povezana je s akutnim zatajivanjem srca, sa ili bez miokardijalnog infarkta. Čimbenici rizika spadaju u dvije kategorije. Prva kategorija sastoji se od preoperativnih čimbenika: dobi, komorbiditeta, stupnja ishemije i funkcije miokarda, te anatomije. Druga kategorija čimbenika rizika je godina operacije, kvalifikacija kirurga, vrijeme infracrvene i miokardijske ishemije, potpunost revaskularizacije, neuspjeh korištenja unutarnje torakalne arterije za HMW i potreba za farmakološkom i mehaničkom podrškom za srčanu aktivnost.

Postoperativne komplikacije

Razvoj perioperativnog infarkta miokarda s povećanjem MB frakcije kreatin-kinaze i / ili troponina I i pojava novih Q-valova na EKG, javlja se u 2-5% bolesnika tijekom primarne CABG. Uzroci infarkta miokarda uključuju neadekvatnu zaštitu i nepotpunu revaskularizaciju miokarda, tehničke probleme primjene anastomoze, emboliju i hemodinamičku nestabilnost.

Trajanje funkcije šuta

Kombinacija jedinstvene biologije unutrašnje torakalne arterije i dobrog izlaza na prednjoj intervencijskoj grani lijeve koronarne arterije daje izuzetno dugotrajnu normalnu funkciju ovog štapa. 10-godišnja kompetencija cjevovoda zabilježena je u više od 90% pacijenata, a postoje i izvještaji o dugotrajnijoj normalnoj funkciji 15, 20, 25 i 30 godina nakon operacije. Upotreba unutarnje torakalne arterije kao kanala za preusmjeravanje drugih koronarnih arterija otkrila je svoju sposobnost u 90% bolesnika 5 godina i 80% u 10 godina.

Dugoročni rezultati

Dugoročni rezultati mogu se procijeniti zbog nepostojanja sljedećih komplikacija: recidivirajuća angina pektoris, miokardijalni infarkt, perkutana transluminalna koronarna agnioplastika (PTCA), reoperation i smrt. Svaki od tih događaja, osobito smrti, može se stratificirati na temelju pre-intra- i postoperativnih stanja. 60% pacijenata oslobođeno je angine 10 godina, a kasni povrat angine uzrokovan je začepljenjem venskih šunkova ili progresiji prirodne koronarne skleroze. Istodobno, čimbenici rizika za povrat angine ne povećavaju rizik od smrti. Odsutnost infarkta miokarda u roku od 5 godina nakon CABG - 95%, međutim, ponovljeni miokardijski infarkti nepovoljno utječu na preživljavanje. Odsutnost iznenadne smrti iznosi 97% u roku od 10 godina nakon AKSH-a. Smanjena funkcija lijeve klijetke najvjerojatniji je uzrok nagle smrti. Uspješni CABG ne utječe na postojanje ventrikularnih aritmija, jer su posljedica formiranja ožiljnog tkiva.