Stenoza aortalnog ventila: kako i zašto se javlja, simptomi, kako liječiti

Iz ovog članka saznat ćete: što je aortna stenoza, koji su mehanizmi njegovog razvoja i uzroci njegovog pojavljivanja. Simptomi i liječenje bolesti.

Aortalna stenoza je patološka suženja velike koronarne posude, kroz koju krv iz lijeve klijetke ulazi u vaskularni sustav (velika cirkulacija).

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (kongenitalnih malformacija, reumatizam, kalcifikacija) aorte lumena sužava na izlazu iz klijetke (u području ventila) i otežava protok krvi u vaskularni sustav. To povećava tlak u klijetke komore smanjuje se volumen izbacivanje krvi, tijekom vremena, tu su i razne značajke dotok krvi u organima neuspjeh (umor, slabost).

Bolest je već dugo (desetljećima) potpuno asimptomatska i manifestira se samo nakon sužavanja lumena plovila za više od 50%. Pojava znakova zatajivanja srca, angina pektoris (vrsta koronarne bolesti) i nesvjestica znatno pogoršavaju prognozu bolesnika (očekivani životni vijek se smanjuje na 2 godine).

Patologija je opasna zbog komplikacija - dugotrajna progresivna stenoza dovodi do nepovratnog porasta komore (dilatacije) lijeve klijetke. Pacijenti s ozbiljnim simptomima (sužavanje lumena nakon više od 50%) razvijene srčane astme, plućni edem, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, bez očite znakove stenoze (18%), rijetko - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj ekvivalent.

Za liječenje aortalne stenoze potpuno je nemoguće. Kirurške metode liječenja (protetski ventili, dilatacija lumena pomoću balonskog dilatacije) naznačeni su nakon pojave prvih znakova aortalne kontrakcije (kratkoća daha s umjerenim naporom, vrtoglavica). U većini slučajeva moguće je značajno poboljšati prognozu (više od 10 godina za 70% operiranih). Kliničko promatranje se provodi u svim fazama tijekom života.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Kardiolog tretira pacijente s aortalnom stenozom, srčani kirurzi izvode kirurške korekcije.

Bit aorte stenoze

Slaba veza velike cirkulacije (krv iz lijeve klijetke kroz aortu ulazi u sve organe) je tricuspidni aortalni ventil na usta posude. Otkrivajući, prolazi dijelove krvi u krvožilni sustav, koji ventrikul gura tijekom kontrakcije, a zatvarajući ih sprječava da se vrate. Na ovom se mjestu pojavljuju karakteristične promjene vaskularnih zidova.

U patologiji, listovi i aortalni tkiva prolaze kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, adhezije, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (otvrdnjavanje), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije ventila.

Zbog takvih promjena:

• lumen posude postupno se sužava;
• zidovi ventila postaju neelastični, gusti;
• nedovoljno otvorena i zatvorena;
• povećava se krvni tlak u ventrikuli, uzrokujući hipertrofiju (zadebljanje mišićnog sloja) i dilataciju (povećanje volumena).

Kao rezultat toga, razvija se nedostatak opskrbe krvi svim organima i tkivima.

Aortna stenoza može biti:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvular (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Sva tri oblika mogu biti kongenitalni, stečeni ventil. A budući da je oblik ventila češći, tada se, govoreći o aortalnoj stenozi, obično implicira ovaj oblik bolesti.

Patologija vrlo rijetko (u 2%) se pojavljuje kao neovisna, najčešće se kombinira s drugim malformacijama (mitralni ventil) i bolesti kardiovaskularnog sustava (koronarna bolest srca).

Aortna stenoza

Aortna stenoza je suženje aorte otvora na području ventila, što sprječava odljevi krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije manifestira se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, manjkom daha, napadima angine pektoris i gušenjem. U procesu dijagnoze aorte stenoze, uzimaju se u obzir EKG, ehokardiografija, rendgenska slika, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca. U aortalnoj stenozi se koriste balonska valve-plastičnost i zamjena aortalnog ventila; mogućnosti konzervativnog liječenja za ovaj nedostatak su vrlo ograničene.

Aortna stenoza

Aortna stenoza ili stenoza aorte otvora je karakterizirana suženjem protoka odvoda na području aortalnog semilunarnog ventila, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i gradijent tlaka između njegove komore i aorte oštro povećava. Udio aorte stenoze u strukturi drugih srčanih defekata čini 20-25%. Aorte stenoza je 3-4 puta češće otkrivena kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva, taj se nedostatak kombinira s drugim oštećenjem ventila - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Razvrstavanje aorte stenoze

Po podrijetlu razlikuju kongenitalne (3-5,5%) i stečenu stenozu aorte usta. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti podvalvularna (25-30%), nadvalvularna (6-10%) i ventil (oko 60%).

Ozbiljnost aortalne stenoze određuje se gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu stupnja I, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (po stopi 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Umjerena aortalna stenoza II stupnja je naznačena kada je područje otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i gradijent tlaka je 36-65 mmHg. Čl. Uočena je velika aortalna stenoza III stupnja kada je površina otvora ventila manja od 0,74 cm2, a gradijent tlaka povećava se do 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, pa se stoga mogu razlikovati 5 stadija.

Faza I (puna kompenzacija). Aortalna stenoza može se otkriti samo auskultativnim, a stupanj suženja aorte usta je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko praćenje od strane kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza II (latentno otkazivanje srca). Ima pritužbi na umor, otežano disanje s umjerenim naporom, vrtoglavica. Znakovi aorte stenoze određeni su prema ECG i X-ray, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Art., Koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije manjka.

Stage III (relativna koronarna insuficijencija). Tipično je povećana kratkoća daha, pojava angine, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

Stadij IV (teški zatajenje srca). Poremećen kratkim dahom u mirovanju, noćnim napadima srčane astme. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; u nekim je bolesnicima moguća kardiopatija, ali s manjim učinkom.

V stupanj (terminal). Srčani poremećaj napreduje stalno, kratkoća daha i edematous sindrom su izraženi. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

Uzroci aorte stenoze

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama kvrga ventila. U tom slučaju, zaklopke ventila su deformirane, povezane, guste i krute, što dovodi do suženja prstena ventila. Uzroci stečene stenoze aorte otvora također mogu biti ateroskleroza aorte, kalcifikacija aortalnog ventila, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis i zatajenje bubrega krajnjeg stadija.

Kongenitalna aortalna stenoza javlja se s kongenitalnim sužavanjem aorte ili razvojnih abnormalnosti, bipuspidnog aortalnog ventila. Kongenitalna bolest aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u kasnijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamski poremećaji u aortalnoj stenozi

U stenozi aorte nastaju brzi intrakardijski i tada opći hemodinamički poremećaji. To je zbog teškoće pražnjenja šupljine lijeve klijetke, zbog čega postoji značajan porast sistoličkog tlaka gradijenta između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 mm mm ili više. Čl.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o težini suženja aorte otvora i životnom vijeku defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, što sprečava razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, u aortalnoj stenozi dovodi do povrede koronarne perfuzije dovoljno rano, povezano s povećanjem end-dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i komprimiranjem subendokardijalnih žila s hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortalnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije pojavljuju dugo prije pojave srčane dekompenzacije.

Kako se kontraktilna sposobnost hipertrofije lijeve klijetke smanjuje, smanjuje se jačina volumena i frakcija ejekcije, što je popraćeno miogenom lijevom ventrikularnom dilatacijom, povećanim end-dijastoličkim tlakom i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve klijetke. Zbog toga se povećava pritisak u lijevom atriumu i plućna cirkulacija, tj. Arterijska plućna hipertenzija se razvija. Istodobno, klinička slika aortalne stenoze može se pogoršati relativnom insuficijencijom mitralnog ventila ("mitralizacija" aorte defekta). Visoki tlak u plućnom arterijskom sustavu prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a potom do potpunog zatajenja srca.

Simptomi aorte stenoze

U fazi potpune kompenzacije aorte stenoze, bolesnici ne osjećaju dugotrajnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem usta aorte na oko 50% svojega lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, umor, slabost mišića, osjećaj palpitacije.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom u položaju tijela, napada angine pektoris, paroksizmalnog (noćnog) disanja, u teškim slučajevima - napadaji kardijalne astme i pulmonarnog edema pridružuju se. Prognostski nepovoljna kombinacija angine sa sinkopalnim stanjima, a osobito - pristupanje srčane astme.

S razvojem desne ventrikularne insuficijencije, edema, zapažen je osjećaj težine u pravom hipohondrijumu. Uznemirena srčana smrt u aortalnoj stenozi javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih ljudi s teškim suženjem otvora ventila. Komplikacije aorte stenoze mogu biti infektivni endokarditis, poremećaji cerebralne cirkulacije ishemije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalno krvarenje iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aorte stenoze

Pojava pacijenta s aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("aortalni bljedilo"), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktorskim reakcijama; u naprednim fazama može doći do akrocijanoze. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Kada udaraljke određuju širenjem granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija dolazi do pomicanja apeksnog impulsa, sistoličkog tremoranja u jugularnoj fozi.

Auskultativni znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum iznad aorte i preko mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove promjene su također zabilježene tijekom fonokardiografije. Prema EKG-u, određeni su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

U razdoblju dekompenzacije na rendgenskim snimkama otkriva se proširenje lijeve klijetke sjene u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakterističnu aortalnu konfiguraciju srca, poststenotičku dilataciju aorte, znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiju se određuje zadebljanje aortalnih ventila, ograničavajući amplitudu kretanja letalica ventila u sistru, hipertrofije zidova lijeve klijetke.

Kako bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se srčane šupljine, što vam omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortalne stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aorte stenoze

Svi bolesnici, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortalnom stenozom, kardiolog treba pažljivo pratiti. Preporučuje se da imaju ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Da bi se spriječio infektivni endokarditis, ovaj kontingent bolesnika zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatološkog liječenja (karijesni tretman, ekstrakcija zuba, itd.) I drugih invazivnih postupaka. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prestanak trudnoće je teški stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprečavanje bolesti koronarne arterije, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze prikazana je u prvim kliničkim manifestacijama defekta - pojavi kratkoća daha, anginalnu bol, sinkopalne uvjete. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna balonska dilatacija aortalne stenoze. Međutim, ovaj postupak je često neučinkovit i praćen je kasnijom rekurentnom stenozom. Za neobuhvatne promjene u kvrgavica aorte (najčešće kod djece s kongenitalnim defektima) koristi se otvoreni kirurški aortalni ventil (valvuloplastika). U pedijatrijskoj kirurškoj operaciji često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog ventila u aortalni položaj.

S odgovarajućim pokazateljima se pribjegava plastičnoj nadklapannogo ili subvalvularnoj aortalnoj stenozi. Glavna metoda liječenja aorte stenoze danas je protetski aortalni ventil, u kojem je zahvaćeni ventil potpuno uklonjen i zamijenjen mehaničkim analognim ili ksenogenim bioprotezom. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjelokupno uzimanje antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

Prognoza i prevencija aorte stenoze

Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, nesvjestica, zatajenje lijevog ventrikula - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, 10-godišnje - oko 70%.

Mjere sprječavanja aorte stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i promatranju kardiologa i reumatologa.

Što je opasna stenoza aorte?

Aortna stenoza je bolest koja se definira kao defekt srca. Također se naziva aortna stenoza. Karakterizira ga sužavanje posude za izlijevanje, tj. Aorta lijeve klijetke koja se nalazi u blizini aortalnog ventila. To dovodi do činjenice da je iz lijevog ventrikula teško izlijevanje krvi, a razlika tlaka između LV i aorte se naglo povećava. Što se događa u srcu s ovom bolešću?

Na putu protoka krvi do sistole lijeve klijetke nalazi se suženi otvori aortalnog ventila, što povećava opterećenje na LV, što dovodi do njegove hipertrofije. Ako suženje je vrlo oštro, nije svaka krv protjerana u aortu, neki dio toga ostaje u LV, što dovodi do njegove ekspanzije. Zbog sporog protoka krvi u aortu smanjuje se arterijski sistolički tlak. Smanjuje se kontraktilna sposobnost lijeve klijetke što dovodi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. To donosi i kratkoću daha i napadaji kardijalne astme. Postaje jasno da takva država predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Što uzrokuje takvu bolest srca?

Uzroci bolesti

Razmislite o najčešćim razlozima zbog kojih se razvija aortalna stenoza.

1. Reumatizam. Ovo je komplikacija angine. Reumatizam je opasan zbog toga što se srčane ventile mogu pojaviti na kostima, što dovodi do suženja aortalnog ventila. Zbog takvih krovnih promjena, površina ventila postaje gruba, pa se na nju lako nanose kalcijeve soli, koje samostalno mogu uzrokovati stenozu aorte.

1. Kongenitalna mana. To znači da je dijete već rođeno s defektom u aortalnom ventilu. To se ne događa često, ali se i dalje događa. Kongenitalna bolest aortalnog ventila također se može izraziti kao bipuspidni aortalni ventil. U djetinjstvu to ne može imati ozbiljne posljedice, ali u zrelijoj dobi to može dovesti do suženja ventila ili njegove nedostatnosti.
2. Infektivni endokarditis.
3. Ateroskleroza aorte.

Glavni simptomi

Simptomi aorte stenoze u velikoj mjeri ovise o stupnju bolesti, pa ćemo u ovom odjeljku razmotriti klasifikaciju bolesti. Prvo, postoje tri stupnja stenoze aorte.

1. Manja stenoza.
2. Umjeren stupanj
3. Teška stenoza.

Izložit ćemo još pet faza koje će dati važne informacije, iako se ova klasifikacija ne koristi vrlo često.

1. Punu naknadu. U ovoj fazi obično nema pritužbi, ali sam kvar može se otkriti slušanjem srca. Ultrazvuk pokazuje mali stupanj stenoze. U takvom stanju, potrebno je samo pratiti i ispraviti popratnu patologiju bez kirurške intervencije.
2. Skriveni zatajenja srca. U ovoj fazi postoji povećana umor, kratkoća daha s fizičkim poteškoćama, ponekad vrtoglavica. EKG i fluoroskopija mogu otkriti neke promjene. Ova faza može uključivati ​​kirurške korekcije oštećenja.

1. Relativna koronarna insuficijencija. Postoje slučajevi kada aortalna stenoza prati angina, koja se obično pojavljuje upravo u ovoj fazi. Pojavljuje se kratkoća daha, ponekad nesvjestica i nesvjestica. Vrlo važna točka u liječenju aorte stenoze ventila u trećoj fazi je kirurško liječenje. Ako propustite pravi trenutak u tom pogledu, onda će biti prekasno ili neučinkovito intervenirati kirurški.
2. Teško zatajenje srca. Žalbe pacijenata su vrlo slične onima opisanim u odnosu na prethodnu fazu, iako su u ovoj fazi izraženije. Na primjer, postoji i kratkoća daha, ali se počinje osjećati u mirovanju. Također je moguće pojavljivanje noćnih napada bez daha. Kirurško liječenje više se ne može provesti, iako postoje slučajevi kada je ta mogućnost još uvijek moguća, ali takvi slučajevi su strogo pojedinačni.
3. Terminalna pozornica. U ovoj fazi, zatajenje srca ozbiljno napreduje. Stanje pacijenta pogoršava se zbog sindroma edema i nedostatka zraka. Liječenje lijekom ne pomaže, poboljšanje traje samo kratko vrijeme, a kirurško liječenje se ne može koristiti, jer u ovoj fazi postoji visoka operativna smrtnost. S obzirom na to, postaje jasno da je nemoguće dovesti stanje srca na peti stupanj.

Potrebno je u vremenu prepoznati stenozu aorte, provesti pregled i početi liječiti bolest.

Dijagnostičke metode

Aortalna stenoza dijagnosticira se s nekoliko metoda, no mora se imati na umu da su kliničke manifestacije dulje odsutne. Važno je da pacijent obavijesti liječnika o bolovima u prsima, otežano disanje i druge simptome. Najčešće manifestacije su:

• angina napada;
• sincopalna stanja;
• simptomi kronične insuficijencije.

Ponekad se kvar otkrije nakon smrti koja se odjednom dogodila. Rijetko, ali postoje krvarenja u probavnom traktu. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje pomažu otkriti aortalnu stenozu.

1. EKG. Pomoću ovog ispitivanja otkrila je hipertrofiju lijeve klijetke. Određena je i prisutnost aritmija, a ponekad i srčanih blokada.
2. Fonokardiogram. Bilježi promjene poput grubog sistoličkog zujanja preko aorte i ventila, kao i prigušenja prvih tonova na aortu.
3. Rendgenske snimke. Oni su korisni u razdoblju dekompenzacije jer se tijekom tog razdoblja širi LV širi, što se očituje u obliku izduženog lijevog lijevog srčanog kontura. U istom razdoblju opažena je aortna konfiguracija srca i znakovi plućne hipertenzije.

1. Ehokardiografija. Otkriva hipertrofiju zida LV, zadebljanja otvora aorte i druge promjene koje pomažu u otkrivanju aorte stenoze.
2. Sondiranje šupljina srca. Radi se za mjerenje tlaka gradijenta, koji pomaže u određivanju stupnja stenoze.
3. Ventrikulografijom. Pomaže identificirati istodobnu mitralnu insuficijenciju.
4. Koronarna angiografija i aortografija.

Liječenje bolesti

Liječenje aorte stenoze ima svoje ograničenje. To se posebno odnosi na liječenje lijekova. Međutim, mora se koristiti prije protetike aortalnog ventila, kao i prije balonske valvuloplastike. To uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

Osim toga, tijekom ovog perioda vrlo je bitno liječiti atrioventrikularnu blokadu i atrijsku fibrilaciju. Kirurška intervencija ima vlastite pokazatelje koji se odnose na zamjenu aorte u slučaju dijagnoze aorte stenoze:

• asimptomatska aortna stenoza s teškom i normalnom LV funkcijom;
• teška stenoza koja se klinički manifestira;
• stenoza u kombinaciji s disfunkcijom LV, ovdje također dodjeljujemo asimptomatsku stenozu.

Zašto se preporuča izvršiti zamjenu aortalnog ventila? Budući da ova metoda omogućuje poboljšanje funkcionalne klase i opstanka, kao i smanjiti broj komplikacija i simptoma.

Također se može izvesti balonska valve-plastičnost. Njegova je svrha smanjiti pritisak ili kontrakciju s povećanjem otvora aorte. Dijalacija balona vrši se na radnom organu pod fluoroskopijom. U otvor ventila je umetnut tanki cilindar. Kako bi proširio bušotinu, ovaj balon napuhan je na kraju. Valvuloplastika se ne smatra takvom rizičnom operacijom, iako ako se obavlja za pacijenta u starijoj dobi, učinak je privremen.

Moguće posljedice

Na početku navodimo komplikacije koje aortna stenoza može donijeti s njom:

• angina pektoris;
• nesvjesticu;
• progresivna stenoza;
• infektivni endokarditis;
• zatajenje srca;
• hemolitička anemija.

Iznenadna smrt može se dogoditi. Pojavljuje se u dvadeset posto slučajeva iu onih pacijenata kod kojih je bolest popraćena izraženim kliničkim manifestacijama.

prevencija

Preventivne mjere su dizajnirane da spriječe aterosklerozu, reumatizam i druge čimbenike rizika. Vrlo je važno stalno pratiti stanje vašeg srca i otići liječniku radi odstupanja od norme.

Ne možemo se svađati s činjenicom da je bolest o kojoj raspravljamo doista opasna po život. Stoga, kako bi produžili život, potrebno je voditi zdrav stil života i redovito ga pregledavati od strane liječnika.

Stenoza aortalnog ventila: što je, kako se liječiti i vrijedi li se bojati

Aortna stenoza (AS) najčešća je srčana bolest kod odraslih (20-25% od svih nedostataka), javlja se 4 puta češće kod muškaraca. Značajka skupine bolesti kod kojih AU pripada je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, oštećenja funkcije pojedinih unutarnjih organa.

Također, aortalna stenoza ima polagani tijek koji je uzrokovan dobro razvijenim LV mišićnim slojem koji može dugoročno nadoknaditi povišeni tlak.

Što je aortna stenoza?

Aortna stenoza je organsko suženje lijevog ventrikularnog područja odvoda, uzrokovano kalcifikacijom kvrga ventila ili njegovim kongenitalnim anomalijama, što stvara prepreku guranju krvi iz lijeve klijetke šupljine u aortu.

Izolirana varijanta aortalne stenoze izuzetno je rijetka pojava (ne više od 4% od ukupnog broja), uglavnom AU se kombinira s drugim defekcijama srca. Češće, to je stečena država zbog degenerativnih procesa u tkivima ventila; manje uobičajeno, kongenitalna anomalija strukture (bicuspid, jednoslojni ventil).

Prema razini suženja aorte usta, postoje: ventil, podvalvularna i nadvalvularna stenoza. Najčešća je samostalna stenoza (vlaknasti ventili su međusobno lemljeni, ravni i deformirani).

Stenoza vanjskog lijevog ventrikularnog trakta (LV) stvara prepreku za protok krvi i u LV sistole tvori tlak gradijent na aortalni ventil. Kako bi se održao minutni volumen krvi, povećava se broj otkucaja srca, skraćuje se diastol i produžuje se vrijeme protjerivanja krvi iz LV. Zbog neadekvatnog pražnjenja LV-a dolazi do porasta dijastoličkog intraventrikularnog tlaka. Za održavanje dovoljne frakcije izbacivanja, hipertrofija miokarda LV razvija se prema koncentričnom tipu. Kompenzatorne sposobnosti srca su sposobne održavati dovoljnu hemodinamiku dugo vremena. Hipertrofirano srce u pokretnim fazama AU postaje ogromno. Postupno povećanje nakon opterećenja smanjuje dilataciju FV i LV, a cirkulacijska dekompenzacija dolazi do zamjene hipertrofije. Poremećaj kompenzacijskih mehanizama doprinosi razvoju kronične insuficijencije koronarnih žila (povećani miokardij zahtijeva veću količinu krvi). Rezultat gore navedenih procesa je razvoj neuspjeha LV, malih krugova pasivna hipertenzija, stagnacija u plućnoj cirkulaciji.

Normalno područje AK ​​rupa je 2 cm2 / m2 površine ljudskog tijela (3-4 cm2). Simptomi hemodinamskih poremećaja se razvijaju kada je područje AK ​​suženo na ¼ od početne normalne vrijednosti.

Simptomi aorte stenoze

Zbog velikih kompenzacijskih sposobnosti AU u odraslih osoba već dugo nema pojava. Simptomi mogu biti odsutni 20-30 godina od pojave bolesti.

Subjektivni simptomi AS:

• Umor, kratkoća daha tijekom napora, smanjena radna sposobnost;
• Vrtoglavica, nesvjestica;
• Bol u području perikardije, lupanje srca;
• Rjeđe - bolovi u trbuhu, nosa;
• U naprednim slučajevima, simptomi zatajenja srca.

• Pulse - nisko punjenje, platoa;
• Tendencija bradikardije i hipotenzije;
• Na palpaciji - polagano uzlazni, visoki, otporni apeksni impuls, pomaknut ulijevo i dolje;

Auskulacijski znakovi

Te auskultacije imaju veliku dijagnostičku vrijednost:

1. Sustavni šum je grub, s projiciranjem u drugom interkostalnom prostoru na desnom sternumovom rubu, koji je dobro smješten u jugularnom području, na karotidnim arterijama, vrhu srca. Ovo je zvuk srednje frekvencije koji se pojavljuje na kraju tona I.
2. Kliknite za otvaranje AK ​​- slušanje dodatni ton tijekom sistole, javlja se nakon tona I, najbolje je čuti na lijevom rubu stupa;
3. Paradoksalni split II ton;
4. Slušaj IV ton.

Kod EKG-a, utvrđena je jača hipertrofija i LV preopterećenje (depresija ST segmenta, duboko inverziranje T valova u lijevom prsnom vodom i aVL), povećanje QRS amplituda, blokada LNPG-a, AV blokade različitih stupnjeva.

Na RoG-grafikonu GPO, promjene postaju vidljive kada je zanemarena AK stenoza. Zaokruživanje hipertrofiranog vrha, dilatacija uzlaznog dijela aorte distalnog od stenoze, opažena je kalcifikacija AK.

Kriteriji AU prema EchoCG su:

• povećanje debljine stijenke LV i MZHP;
• Sash AK sjedeći, zgusnuti, fibroza;
• Visoki gradijent tlaka trans-ventila prema Dopplerovoj ehokardiografiji.

Razvrstavanje i stupanj manifestacije patologije

Suženje vanjskog trakta može se formirati na različitim razinama:

1. Zapravo aortalni ventil;
2. Kongenitalna deformirana bicuspid AK;
3. Subvalvularna stenoza;
4. Fibrousna ili mišićna subaortalna stenoza (ventila-podvalvularna);
5. Preklapanje stenoze.

Razvrstavanje aorte stenoze po težini:

1. Grade I - umjerena stenoza (puna kompenzacija). Znakovi AS otkriveni su samo fizičkim pregledom;
2. Grade II - teška stenoza (latentno otkazivanje srca) - nespecifične pritužbe (umor, sinkopa, smanjena tolerancija na stres) prisutni su; dijagnoza je potvrđena u skladu s ehokardiografijom, EKG;
3. Grade III - teška stenoza (relativna koronarna insuficijencija) - simptomi su slični angini, pojavljuju se znakovi dekompenzacije protoka krvi;
4. IV stupanj - kritična stenoza (teška dekompenzacija) - ortopedska, zagušenja u oba kruga cirkulacije;

Stenoza aorte (ventila) (I35.0)

Verzija: Priručnik o bolestima MedElement

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

Po podrijetlu:
- kongenitalna (malformacija);
- stečena.

Brzina protoka (m / s)

Prosječni gradijent (mm Hg. Art.)

Područje otvaranja ventila (cm 2)

Indeks površine provrta ventila (cm2 / m2)

Etiologija i patogeneza

Astična stenoza ventila može biti uzrokovana iz nekoliko razloga:
- kongenitalna aortalna stenoza;
- reumatizam;
- bipuspidni aortalni ventil;
- Izolirana kalcifikacija Kalcifikacija (sažeta kalcifikacija, kalcifikacija) - taloženje kalcijevih soli u tkivima tijela
aortalni ventil (senilna aortna stenoza).

Reumatska aortalna stenoza obično se kombinira s nedostatkom aorte i s defektima mitralnog ventila. Reumatizam je rijedak uzrok teške izolirane aorte stenoze u razvijenim zemljama.

Preko aortalne stenoze ventila - rijetko se javlja. Opstrukcija se nalazi iznad ventila u uzlaznom aortu. Može se razviti kao rezultat taloženja lipoproteina u teškim oblicima nasljedne hiperlipoproteinemije, a može biti i dio nasljednih sindroma. Na primjer, Williamsov sindrom, kojeg karakterizira idiopatska hiperkalcemija, razvojna kašnjenja, kratka stasa, groteskna lica, višestruka stenoza grana aorte i plućne arterije).

patogeneza

epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, trenutni

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

komplikacije

Da biste prolazili liječenje, provjerite zdravlje u inozemstvu: Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj, Španjolskoj, SAD-u, Kini i drugim zemljama

Odaberite stranu kliniku.

Besplatno savjetovanje o liječenju u inozemstvu! 8 747 094 08 08

Liječenje u inozemstvu. primjena

liječenje

Indikacije za zamjenu aortalnog ventila s aortalnom stenozom

Ozbiljna stenoza aorte s bilo kojim simptomima

Ozbiljna aortalna stenoza s indikacijama za operaciju premosnice koronarne arterije (CABG), kirurgija na uzlaznom aortu ili drugi ventil

Ozbiljna stenoza aorte s sistoličnom disfunkcijom lijeve klijetke (lijeva ventrikularna frakcija izljeva 15 mm), koja nije povezana s arterijskom hipertenzijom, ako nema simptoma

* Umjerena aortalna stenoza je aortna stenoza s otvorom ventila 1,0-1,5 cm2 (0,6-0,9 cm2 / m2 površine tijela) ili prosječnim gradijentom pritiska na aortalni ventil 30-50 mm Hg, Čl. s nepromijenjenim protokom krvi kroz ventil.

Rana zamjena aortalnog ventila - preporučuje se za sve pacijente s simptomima i teškom stenozom aorte (međutim, oni su također kandidati za operaciju).
Ako postoji prosječni gradijent pritiska na aortalni ventil> 40 mm Hg. Čl. teoretski, nema niže granice za frakciju izbacivanja za operaciju.
S niskim protokom krvi i niskim gradijentom aorte stenoze (značajno smanjena frakcija ejection i prosječni gradijent manji od 40 mmHg), izbor taktika liječenja je kontroverzniji. Kirurška intervencija provodi se u bolesnika s dokazanom rezervom kontraktilnosti.

Značajke farmakoterapije za aortalnu stenozu (prema preporukama Europskog društva za kardiologiju):
1. Zahtijeva izmjenu ateroskleroznih čimbenika rizika. Istovremeno, analiza niza retrospektivnih studija pokazala je dvosmislenost rezultata statina i uglavnom korist ACE inhibitora.
2. Lijekovi koji mogu "odgoditi" operaciju aorte stenoze kod simptomatskih bolesnika ne postoje.
3. U prisutnosti zatajenja srca i kontraindikacija operacije moguće je koristiti sljedeće lijekove: digitalis, diuretike, ACE inhibitore ili blokatore angiotenzinskih receptora. Beta blokatore treba izbjegavati.
4. Ako se plućni edem razvije kod bolesnika s aortalnom stenozom, može se koristiti nitroprusid (uz pažljivo praćenje hemodinamike).
5. Uz popratnu hipertenziju, doza antihipertenzivnih lijekova treba pažljivo titrirati, a krvni tlak treba češće pratiti.
6. Održavanje sinusnog ritma i prevencija infektivnog endokarditisa važni su aspekti upravljanja pacijenata s aortalnom stenozom.

pogled

prevencija

informacije

Izvori i literatura

1. Smjernice ACC / AHA PRAKSE ACC / AHA 2006 Smjernice za pacijente s bolestima srčanih bolesti
2. Bolesti srca i krvnih žila. Vodič za liječnike u 4 svezaka, izd. Chazova EI, Moskva: Medicina, 1992
3. Unutarnje bolesti. U 10 knjiga / po. od engleskog by ed. Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. et al., M., Medicine, 1995
   1. pp 224-257
4. Kardiologija. Nacionalno vodstvo / uredili Belenkova Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. "Stečeni srčani defekti" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - str. 834-864
5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Non-koronarna bolest srca. Praktični vodič / ed. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
6. Predavanja o kardiovaskularnoj kirurgiji / ed. Bockeria LA, u 2 tone T. 1-M.: Izdavačka kuća NTSSSK njima. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
   1. str. 311-328
7. Glavne odredbe preporuka ESC-a za dijagnozu i liječenje bolesti valova (stečene defekte) srca (2007.)
8. Vodič za ambulantnu kardiologiju / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
   1. pp. 199-222
9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. i druge nedostatke aortalnog ventila, M.: Medicina, 1972

Svrha istraživanja: otkriti razinu zadovoljstva medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama Kazahstana.
Datumi: 25. kolovoza - 25. rujna 2018. godine.

Aortna stenoza

Aortna stenoza (AS) najčešća je bolest srčanog udara i treći najčešći oblik kardiovaskularnih bolesti u zapadnom svijetu nakon arterijske hipertenzije i koronarne srčane bolesti (CHD). Pronađeno je u 2-7% bolesnika starijih od 65 godina.

AU je bolest koja polako napreduje, ne može dugoročno pokazivati ​​nikakve simptome, ali na kraju dolazi do brzog kliničkog pogoršanja, a nakon pojave simptoma smrtnost pacijenata je vrlo visoka.

Etiologija i patofiziologija aorte stenoze

Degenerativna lezija normalnog tricuspidnog aortalnog ventila (AK), koja dovodi do kalcifikacije, najčešći je uzrok AS u odraslih (80% svih slučajeva AS u SAD-u i Europi). Bolest se klinički manifestira uglavnom u dobi od više od 60 godina. Nekada se mislilo da je to degenerativna lezija, čiji je uzrok taj da se ventili ventiliraju s godinama, a mikroskopi se pojavljuju u njima i zbog toga se akumulira kalcij. No, sada prevladavajući pogled je da je to upalna bolest koja ima mnogo sličnosti s aterosklerozom. Na jednom kraju spektra kalcifikacije AK ​​- skleroza AK, koja je definirana kao zadebljanje ventila bez znakova očite opstrukcije protoka krvi, a na drugom kraju - izražena kalcifikacija ventila s teškim AS - om.

Kongenitalni bicuspid AK je drugi najčešći. Ova patologija je češće otkrivena kod muškaraca, au tipičnim slučajevima simptomi se pojavljuju ranije (u dobi od 50-60 godina). AU se klinički očituje ranije, budući da strukturno bikupidna AK uzrokuje značajno oštećenje protoka krvi.

Rheumatska srčana bolest je povijesno važan uzrok AS-a, ali sada, kao rezultat pravodobnog liječenja u razvijenim zemljama, bolest reumatskih bolesti se ne događa često; ipak, u zemljama u razvoju, reumatska bolest je značajan uzrok AS-a. Važno je napomenuti da pacijenti s reumatskim AS gotovo uvijek imaju karakterističnu reumatsku bolest mitralnog ventila. Razvoj AS može također biti ubrzan u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega, Pagetovom bolešću, nakon ozračenja, kao i u prisutnosti obiteljske homozigotne hiperkolesterolemije.

Uz povećanje ozbiljnosti AU, povećava se opterećenje na lijevoj komori (LV) i dolazi do kompenzacijske miokardijalne hipertrofije. U određenim fazama, ovaj adaptivni mehanizam omogućuje LV da funkcionira normalno unatoč prisutnosti opstrukcije protoka krvi kroz AK. No, kada se postigne određena razina stenoze, adaptivni mehanizam postaje neodrživ, a krajnji dijastolički pritisak u LV počinje rasti. Zatim počinje smanjivati ​​sistoličku funkciju LV-a i javlja se dilatacija njezine šupljine.

Simptomi aorte stenoze

Klasični simptomi AS su: angina pektoris, nesvjestica i zatajenje srca, a bez liječenja povezani su s visokim stopama smrtnosti (50% nakon 5, 3 i 2 godine).

Prva manifestacija AU - prisutnost sistoličke buke tijekom auskultacije. Po prirodi buke je crescendo-decrescendo, i bolje je slušati u drugom interkostalnom prostoru desno od strijca i prenijeti u karotidne arterije. Kako napreduje AS, buka postaje vrlo glasna, vrh šuma mijenja se u kasnije faze sistolija, a puls na karotidnoj arteriji je parvus i tardus. U bolesnika s posebno kritičnim AS, intenzitet buke može se smanjiti, jer se sistolička funkcija LV smanjuje.

Dijagnoza aorte stenoze

U više od 90% bolesnika s AS-om, elektrokardiogram je patološki, kada se hipertrofija LV pretežno manifestira znakovima njezinog sistoličkog preopterećenja. Uz standardnu ​​radiografiju organa prsnog koša, ponekad je moguće otkriti kalcifikacije u projekciji AK, kardiomiegalija u kasnim fazama bolesti, kao i aneurizmu uzlaznog aorte.

Transtorakcijska ehokardiografija se smatra najboljim dijagnostičkim sredstvom za dijagnozu AS-a i praćenju tih bolesnika. Samo u slučajevima kada transtorakcijska ehokardiografija ne dobije adekvatnu sliku dijagnoze, bolesnici se šalju za kateterizaciju srca ili transesofagealnu ehokardiografiju. Također možete potvrditi dijagnozu i obilježiti AK detaljnije pomoću računala i magnetske rezonancije.

Echocardiographic assessment aortic stenosis.

Zadatak eokokardiografske studije za bolest AK je ustanoviti dijagnozu, kvantificirati ozbiljnost oštećenja ventila i također procijeniti funkciju LV. Evaluacija LV funkcije je važna jer ovaj pokazatelj ima prognostičku vrijednost i igra važnu ulogu u izboru taktika liječenja bolesnika. Osim toga, smanjena sistolička funkcija LV mijenja omjer između gradijenta tlaka preko ventila i područja AK, čime se otežava kvantificirati ozbiljnost lezije ventila. Drugi srodni čimbenici koji se neophodno ocjenjuju kod pacijenta s AK bolesti su prisutnost i opseg dilatacije proksimalne aorte, prisutnost istovremene bolesti mitralnog ventila, određivanje pritiska u plućnoj arteriji i identifikacija popratne bolesti koronarne arterije.

Vrlo kvalitetna dijagnoza AU javlja se u dvodimenzionalnoj eokokardiografskoj studiji. Promatrajući otvaranje i zatvaranje AK ​​u sistoli i dijastolu, možete samopouzdano utvrditi prisutnost ili odsutnost stezne valve. Kod ispitanika s normalnim ventilom, AK pokrivači izgledaju mršavo i osjetljivo, a ponekad ih je teško vizualizirati. Da biste odredili broj ventila i postoji li spajanje jedne ili više komada, upotrijebite sekciju duž kratke osi na razini AK ventila. Ako su AK-listići teško vizualizirati, to je neizravni dokaz da je ventil morfološki normalan.

Kada se kupljeni krak ventila zadeblja, a njihovo kretanje je ograničeno. Položaj ventila tijekom sistole više nije paralelan sa zidovima aorte, i često se vidi da su rubovi ventila usmjereni prema središtu aorte. U teškim slučajevima, pokretljivost ventila ne mora biti uopće i anatomija može postati tako izobličena da identifikacija pojedinačnih ventila nije moguća.

Dopplerova procjena aorte stenoze.

Ova procjena AU počinje određivanjem maksimalne brzine mlaza protoka krvi kroz stenotični ventil. I na temelju ove maksimalne brzine, pomoću pojednostavljene Bernoullijeve jednadžbe, odrediti vršni (maksimalni) gradijent tlaka kroz ventil. Budući da je brzina protjecanja krvi kroz stenotični ventil visoka, kontinuirana dopplerografija se koristi za procjenu stenotičnog ventila. Oblik rezultirajuće Dopplerove krivulje brzine pomaže razlikovati na kojoj razini postoji opstrukcija, kao i težini oštećenja ventila. U slučaju ozbiljne valvularne stenoze, vrh brzine se prebacuje na kasnije faze sistolija i oblik Dopplerove krivulje postaje zaobljeniji. U valnoj stenici pluća ili srednjeg stupnja, vršna brzina se postiže u ranim fazama sistolije i krivulja Dopplerove brzine ima trokutastu formu.

Kriteriji za ozbiljnost aorte stenoze

U normalnoj odrasloj dobi, područje AK ​​je 3-4 cm2. Kako bi AS postala klinički značajna, područje AK ​​trebao bi se smanjiti za oko 4 puta, tj. Biti 0,75-1 cm2.

U preporukama Američkog udruženja srca / American College of Cardiology / predloženih parametara koji vam omogućuju izvođenje stupnjeva AU. Omjer područja AK i ozbiljnost stenoze može utjecati na veličinu pacijenta. Na primjer, AC s AC površinom od 0,9 cm2 može biti kritičan za veliki pacijent, ali njegova težina može biti umjerena ako je osoba mala. Oni također otkrivaju uzrokuje li AS simptomi koji su vrlo važan čimbenik prilikom odabira strategije liječenja.

Prirodni tijek i progresija aortalne stenoze.

Prisutnost AS u bolesnika starijih od 65 godina koji nisu imali podatke o bolesti koronarnih arterija povezan je s povećanjem rizika od infarkta miokarda i kardiovaskularne smrti od 50% tijekom petogodišnjeg praćenja. Međutim, samo oko 5% odraslih bolesnika s sklerozom AK će napredovati u stenozu aorte. Ali ako pacijent već ima blagi AS, tada s vrlo visokom vjerojatnosti u trajanju od 5-10 godina napredovanje do teških AS će se odvijati.

Liječenje aorte stenoze

Danas ne postoji niti jedan lijek za koji bi se dokazalo da poboljšava preživljavanje kod bolesnika s AS-om. Mnoge su studije ispitale učinkovitost statina u usporavanju progresije AS-a. U nekoliko retrospektivnih i ne-randomiziranih studija, postoje dokazi da statini mogu usporiti napredovanje AS-a, međutim, u tri velike studije, nije pronađen nikakav pozitivan učinak statina u bolesnika s umjereno teškim AS-om i teškom stenozom aorte.

Ključni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri odabiru trenutka za kirurški zahvat su pojava simptoma i funkcije LV. Početak simptoma ukazuje na lošu prognozu, a prosječna stopa smrtnosti nakon 3 godine bez operacije iznosi 75%. Kirurška smrtnost kod pacijenata koji obavljaju izoliranu intervenciju na AK je 2,6%. U osoba mlađoj od 70 godina rizik od smrti tijekom operacije je 1,3%, a kod pacijenata u dobi od 80 do 85 godina, stopa smrtnosti od 30 dana manja je od 5%. Pacijenti koji su preživjeli operaciju imaju gotovo normalnu životnu očekivost. Gotovo svi bolesnici, uključujući tešku kategoriju, nakon operacije, frakcija izbacivanja se povećava i simptomi zatajivanja srca nestaju ili se značajno smanjuju.

Već 20 godina bolesnici s simptomatskim teškim AS i istodobno s vrlo visokim kirurškim rizikom spominju se balonskom valveuloplastikom, što je palijativni postupak. Tijekom ovog postupka, balon se uvodi na razini AK s kateterom i napuni kako bi se smanjila stenoza. U većini bolesnika, nakon ovog postupka, simptomi i tlak gradijenta kroz AK se umanjuju, ali taj je učinak privremen i poboljšanje se promatra u prosjeku od 6-12 mjeseci. Međutim, sada je učestalost ovog postupka smanjena zbog visoke učestalosti ranih komplikacija i nedostatka pozitivnog učinka na smrtnost.

• Zamjena transathetera aortalnog ventila.

Pojava kateterne zamjene aortalnog ventila (CHZAK) revolucionirala je liječenje bolesnika s teškim AS-om koji su pod visokim rizikom od kirurškog zahvata otvorenog srca. Novi AK je postavljen na stent, koji se uvodi kroz kateter. Kateter je umetnut u srce ili retrogradan kroz femoralnu arteriju, ili antegroz kroz vrh srca nakon što je obavlja minimalnu anterior-lateralnu torakotomiju. Nakon napuhavanja balona, ​​stent i ventil se instaliraju umjesto zahvaćene AK.

Podaci iz nekoliko registara pokazali su da se CHZAK može izvesti u bolesnika s visokim kirurškim rizikom, a kliničke posljedice su jednake kirurškoj zamjeni AK. Uspjeh takve intervencije približava se 95%. Međutim, valja napomenuti da takav postupak prati i prilično velika učestalost komplikacija, osobito moždani udar i vaskularni događaji.

• Zamjena aortalnog ventila.

U svim pacijentima s teškim AS-om, koji imaju indikacije za operaciju i u nedostatku visokog rizika od obavljanja otvorene operacije srca, preporučuje se protetska AK. Izbor proteza (mehanički ili biološki) provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir različite istodobne čimbenike.

Aortna stenoza srca: uzroci, simptomi i liječenje

Aortna stenoza je patološko stanje koje se sastoji u sužavanju najveće arterijske posude koja izlazi iz srca. Takvo sužavanje se opaža na području ventila koji odvaja aortu od srca. Ishod tog fenomena je kršenje normalnog kretanja krvi.

Bolest se može pojaviti izolirano, ali vrlo često se razvija u kombinaciji s drugim nosologijama, na primjer, stenoza mitralne aorte, koja samo pogoršava već nepovoljnu prognozu.

Aortalna bolest srca s dominantom stenoze kod muškaraca i dječaka

Aortna srčana bolest s prevladavanjem stenoze čini četvrtina svih srčanih defekata. Iz nepoznatih razloga, muška polovica stanovništva pati od ove patologije tri puta češće. Uz povećanje dobi, postotak pacijenata s opisanom bolesti također se povećava.

Aortalna stenoza među djecom uočena je u svakih 4 beba od tisuću, što češće utječe i na dječake. Bolest se može manifestirati već u prvim danima nakon rođenja, pod uvjetom da je otvaranje aorte usta manje od pola centimetra. Međutim, uglavnom se simptomi razvijaju polako, tijekom nekoliko desetljeća.

Uzroci kongenitalne stenoze aorte

Govoreći o uzrocima aorte stenoze, potrebno je razumjeti da je ova bolest poznata u nekoliko varijanti. U odnosu na razvoj svake od njih će biti njihovih krivaca. Drugim riječima, u ovom slučaju postoji odnos između uzroka i vrste. Zbog toga se opisani čimbenici opisane bolesti trebaju razmotriti zajedno s klasifikacijom bolesti.

Uzimajući u obzir takav kriterij kao i podrijetlo bolesti, stručnjaci razmatraju dvije vrste patologije u razmatranju.

Prva od njih je kongenitalna aortalna stenoza. Učestalost njegove pojave je relativno mala i kreće se od 3 do 5,5% svih slučajeva. Što se ne može reći o drugom tipu bolesti, koja računa za sve ostale epizode - stekla aortalnu stenozu. Ime obje opcije govori za sebe: s jednom osobom se rodi, drugi dobiva nakon rođenja. Uzroci razvoja ovisit će o tome.

Posebno, patološki uvjeti koji uzrokuju kongenitalnu aortalnu stenozu uključuju bolesti nastale u prvoj trećini trudnoće. To može biti ožiljak nastao ispod aortalnog ventila, ili vlaknasti film koji se pojavljuje iznad njega. Ali najčešće su to anomalije samog ventila, na primjer, kada se dodjeljuje ili čak jedan preklop umjesto tri.

Manifestacije takvih promjena mogu se pojaviti odmah nakon rođenja. Međutim, najvjerojatnija činjenica je postupno pogoršanje cirkulacije krvi s simptomima pojave simptoma za oko 30 godina.

Stečena degenerativna stenoza aorte

Stečena stenoza aorte posljedica je bilo koje sistemske, infektivne ili metaboličke bolesti.

Na primjer, metaboličke bolesti koje mogu uzrokovati patologiju u pitanju uključuju zloglasni diabetes mellitus, kao i kronična bolest bubrega i ateroskleroza. Ovi uvjeti uzrokuju promjene u mišićnom sloju i taloženje kalcija u aortalnim usnama, zbog čega se zid utroška zgusne i gubi elastičnost. Flaps u ovom slučaju su blago pogođeni, a sama aorta je oblikovana kao pješčani sat. Taj se razvoj javlja kod starijih osoba i često se naziva degenerativna stenoza aorte.

Od infektivnih bolesti, što dovodi do stenoze koja se razmatra, moguće je razlikovati koštane lezije u obliku deformiranja osteitis i infektivnog endokarditisa.

Mikroorganizmi, koji se šire kroz tijelo, deponirani su u srčanim komorama i umnožavaju tamošnje kolonije. Kasnije se formira poklopac vezivnog tkiva. Na preklopima ventila, pojavljuju se rastovi. Zbog toga sami vrata postaju debeli i mogu čak i rasti zajedno.

Razvoj reumatske aortalne stenoze

Pod utjecajem sustavnih bolesti koje krše imunološki sustav, javlja se razvoj takozvane reumatske aortalne stenoze.

Posebno, s reumatizmom ili lupus erythematosusom, pojava vezivnog tkiva pojavljuju se na spoju aorte i srca. Lumen posude zbog toga sužava, teško je krv proći iz ventrikula u nju. Nakon toga dolazi do taloženja kalcija, što dovodi do još veće kontrakcije i gubitka elastičnosti ventila.

Bez obzira na uzroke koji su doveli do patologije koja se razmatra, rezultat je uvijek identičan: zbog poremećenog protoka krvi, svi organi počinju nedostajati hranjivim tvarima. To uzrokuje stvaranje simptoma koji prate aortalnu stenozu.

Oblici aorte stenoze

Razvrstavanje opisanih patoloških stanja može biti na različitim osnovama.

Vrste bolesti po podrijetlu već su gore spomenute. Pored njih, moguće je razlikovati oblike bolesti, određene na temelju lokacije suženja aorte: iz tih razloga, stenoza se dijeli na ventil (najčešći), kao i ispod (srednji incidencija), ventilski ventil (najrjeđi).

S druge strane, bolest se može klasificirati prema težini. Na temelju toga, liječnici razlikuju tri stupnja stenoze aorte, od kojih je svaki karakteriziran nivoom razvoja anomalija aparata ventila.

Povezanost bolesti koja se razmatra na jedan ili drugi stupanj ovisi o težini dviju glavnih značajki, od kojih je jedna razlika tlaka između aorte i srčanog ventrikula, a druga je područje ventila ventila.

Istodobno, postoji sljedeća veza: klinika se izražava svjetlijom, a terapija je teža, to je veće suženje aorte.

Blaga (1.) stupanj stenoze aorte

Aortna stenoza prvog stupnja u biti je najmanji među svim mogućim varijantama tijeka određenog patološkog stanja i zasigurno ima najpovoljniji ishod.

Ovu vrstu bolesti može se raspravljati kada gradijent tlaka ne prelazi 10-35 mm Hg. Art., I područje rupe, aortalni ventil je od 1,6 do 1,2 cm& # 178; (s obzirom da je normalna vrijednost 2,5-3,5 cm& # 178;).

Jednostavno rečeno, to je blaga aortalna stenoza, koja se uglavnom javlja bez prisutnosti bilo kakvih kliničkih manifestacija. S tim stupnjem pacijentica nije označena niti loše.

Sve to objašnjava činjenicu da su takvi slučajevi gotovo uvijek slučajno otkriveni. Za otkrivanje bolesti ovog tipa moguće je samo uz pažljivu auskultaciju srca, što omogućuje popravljanje prisutnosti specifičnih buke.

U toj se situaciji obično ne zahtijeva posebna terapija. Ako liječnik propisuje određene lijekove, to je samo zbog profilaktičkih razloga ili za liječenje bolesti koja je uzrokovala stenozu.

Umjeren (2.) stupanj stenoze aorte

Aortalna stenoza 2 stupnja u kontrastu s prethodnom ne može se nazvati asimptomatskim. Veličina vrha od 1,2 do 0,75 cm&a razliku u tlaku je već 36-65 mm Hg. Čl. Na sličnoj pozadini, neki znakovi koji privlače pažnju na sebe i karakteriziraju patologiju koja se razmatra, ne mogu se razvijati.

U kliničkoj praksi, ovaj stupanj bolesti također se obično naziva umjerena stenoza aorte. Osim toga, na temelju manifestacija bolesti, liječnici često nazivaju to stanje latentnog zatajenja srca.

Među znakovima koji se pojavljuju kod pacijenta koji boluje od ove vrste stenoze, može se primijetiti osjećaj umora koji se ponekad događa u pozadini blage vrtoglavice. Često uz to, povezana je i dispneja.

Ako pacijent ima ovu vrstu patologije kao što je umjerena aortalna stenoza, obično je moguće dijagnosticirati bolest elektrokardiografijom ili rendgenskim pregledom tijekom kojeg se mogu registrirati karakteristične bolne promjene. Identificirani pomoću ove studije mogu biti osnova za kirurško liječenje.

Teška (3.) stupanj stenoze aorte

U tom slučaju, kada pacijent ima mjesto za sužavanje otvora ventila na vrijednost manju od 0,74 cm& # 178; i istovremeno razlika u tlaku prije ventila i nakon što dosegne više od 65 mm Hg. Čl. Uobičajeno je govoriti o trećem stupnju stenoze aorte.

Značajna osobina razmatranog patološkog stanja bit će prilično svijetla u usporedbi s prethodnim oblicima kliničkih simptoma. Postojeće kratkoće daha se pogoršava i često dovodi do nesvjesnog ili čak kratkotrajnog gubitka svijesti. Osjećaj bolesti se povećava. Dobivaju intenzitet vrtoglavice.

S tim stupnjem bolesti, simptomi aorte stenoze kod pacijenata nadopunjuju se pojavi anginističkih napada. Potonji se razvija kao rezultat nedovoljnog popunjavanja krvi posuda koje hrane mišiće srca.

Važna je točka u ovom slučaju da su srčane arterije potpuno prolazne. Drugim riječima, uzrok razvijenog angine nije u aterosklerozi.

Tijek bolesti u obliku trećeg stupnja je vrlo ozbiljna situacija, koja se u medicinskom okruženju naziva teškom aortalnom stenozom. Trčanje može doći do situacije u kojoj povezivanje teških komplikacija vodi do smrti.

Ozbiljna stenoza aorte s zatajivanjem srca

Pored gore navedenih stupnjeva ozbiljnosti razmatranih patoloških stanja u kliničkoj medicini, postoje pojmovi o drugim fazama ove bolesti.

Konkretno, ako iz bilo kojeg razloga u trećoj fazi naznačene bolesti, odgovarajuće mjere za suzbijanje bolesti nisu poduzete, bolest počinje napredovati, a ne sporim tempom. Kao rezultat toga pacijent razvija tešku zatajenje srca s aortalnom stenozom.

Simptomatologija patologije u ovoj fazi općenito je ista kao na prethodnom, ali s osobitosti: teška zaduha, koja se javlja čak i uz lagani tjelesni napor, u ovom slučaju također i napuhavanje napada koji se javljaju s određenom periodicnošću, uglavnom noću.

Osim toga, patološki procesi u aparatu srca podrazumijevaju razvoj poremećaja u normalnom funkcioniranju drugih sustava i organa.

Pacijent s dijagnozom naglašene aortalne stenoze žali se na pospanost, smanjen pritisak i nelagodu (do boli) u prsima. Bol se često pojavljuje u pravoj regiji za pred-finiranje, što je uzrokovano oštećenom krvotvornom hepatičkom krvlju.

Lijekovi koje je liječnik pohađao za takav tijek bolesti, u stanju značajno ublažiti opće stanje. No, kirurška pomoć pacijentima u ovom slučaju je kontraindicirana, iako se ponekad i dalje mora pribjeći.

Kritična stenoza aortalnog ventila s edematousovim sindromom

U medicinskoj praksi također se izdvaja kritična aortalna stenoza. Zapravo, ovo je krajnja faza bolesti koja se razmatra. Terapija lijekovima ne donosi nikakav učinak. Uz to, moguće je postići samo male poboljšanja za kratko vrijeme.

Među postojećim manifestacijama bolesnika pojavljuje se edematous sindrom. Opće stanje je iznimno ozbiljno. Kirurško liječenje apsolutno je kontraindicirano s obzirom na veliku vjerojatnost smrti tijekom njegove primjene.

Sve terapijske mjere poduzete u prethodnim fazama su dizajnirane kako bi se spriječio razvoj kritične aortalne stenoze.

Simptomi aorte stenoze ventila: klinička slika

U početnoj fazi, opisana bolest je gotovo uvijek asimptomatska. Prve male manifestacije patologije pojavljuju se u drugom stupnju bolesti.

Živa klinička slika odvija se od trenutka kada suženje otvora aorte otvori treći stupanj ozbiljnosti.

Tijekom liječenja liječnik će otkriti ciljeve simptoma stenoze aorte.

Uključuju bljedilo kože, što je rezultat grčenja kapilara, što je rezultat nedovoljnog protoka krvi. Puls, u pravilu, je spor, rijedak i slabo ispunjava.

Osjećajući prsa, možete primijetiti njegovo drhtanje. Pojavljuje se zbog turbulencije krvi koja se stvara kada prolazi od srca do aorte kroz suženo otvaranje.

Osim toga, stenozu aortalnog ventila karakterizira pojava simptoma kao što je srčana buka i tiša nego kod zdravih ljudi, zvuk zatvaranja kvrga aorte. Kada se dodirne područje srca, obično je nemoguće odrediti njegovo povećanje, iako se u stvarnosti zid zglobova lijeve klijetke zadebljava. U plućima se čuju vlažne zvukove.

Dijagnoza aorte stenoze

Dijagnoza aorte stenoze može se napraviti na temelju simptoma bolesti, kao i podataka instrumentalnog pregleda.

EKG je nepromijenjen ili pokazuje povećanje lijevog srca, aritmije i provođenje.

Povećanje veličine lijeve klijetke i atrija potvrđuje se na eokokardiografiji, što također omogućava određivanje zadebljanja klipova usta i suženja otvora aorte.

Kao što je poznato, aortna stenoza srca karakterizira razlika u tlaku prije i nakon aortalnog ventila, što je određeno Dopplerovim skeniranjem. Na prsnom radiologu postoje znakovi stagnacije u plućima, kalcifikaciju aorte i proboj na mjestu stenoze.

Osim toga, za dijagnozu se može izvesti koronarna angiografija i kateterizacija srca.

Liječenje aortalne stenoze kod djece i odraslih

U bolesnika s aortalnom stenozom liječenje je podijeljeno na lijek i kirurgiju. To vrijedi i za djecu i za odrasle.

Prvi je unos lijekova različitih skupina kako bi se ublažio stanje. Konkretno, kako bi se ubrzao izlučivanje vode i smanjio opterećenje na srcu, liječnik može propisati diuretike. I za ublažavanje bolova u srcu - Nitroglicerin ili drugi vazodilatatori.

Za poboljšanje rada srca propisuje se dopamin ili dobutamin. Da bi se spriječio infektivni endokarditis, pacijentu se daje antibiotike.

Međutim, u slučaju stenoze aorte, liječenje se najbolje provodi kirurškom intervencijom. Ovo je najučinkovitiji način rješavanja bolesti. Međutim, takav tretman je potreban sve do pojave lijevog ventrikularnog zatajenja. Inače, rizik od operacijskih komplikacija se umnoži.

Na temelju sličnih razmatranja, liječnici djeluju na stenozu aorte kod djece, čak iu prvim mjesecima života, ako imaju suženje od trećeg stupnja. S neznatnom stenozom, kirurško liječenje odgađa do dobi od 18 godina s obaveznim godišnjim posjetom kardiologu kako bi se vremenom utvrdilo pogoršanje i spriječilo napredovanje patologije i / ili dodatak komplikacija.

Bit operacija za eliminaciju stenoze svodi se na protetiku ili na plastiku aortalnog ventila s razgradnjom njegovih spojenih dijelova.

Kirurško liječenje aorte mitralne stenoze

Terapija aortalnom mitralnom stenozom u osnovi se ne razlikuje od izolirane aorte. To jest, prevladavajuća metoda je također kirurška. U ovom slučaju se provodi komiturotomija mitralne aorte, ali disekcija samo jednog ventila nije učinkovita, budući da uz održavanje opterećenja na lijevoj komori.

Specifičnu vrstu intervencije određuje liječnik i pojedinačno na temelju dobi i zdravstvenog stanja pacijenta.

Prognoza dijagnoza "aortalne stenoze"

Uz stenozu aortalnog ventila, prognoza je dovoljno ozbiljna da se zanemari ova bolest. Kada se kombinira s nekom bolesti s drugim defektima srca, prognoza je nepovoljnija nego kod izoliranog tijeka bolesti (primjer takve kombinacije je mitralna aortna stenoza).

Potrebno je razumjeti da je od početka razvijene kliničke slike ovog patološkog stanja prosječni životni vijek bez terapijskih mjera 5 godina. Zato je bolje posjetiti liječnika, a ne odgađati.

U bolesnika s aortalnom stenozom prognoza je znatno poboljšana nakon uspješne operacije. U ovom slučaju, očekivano trajanje života povećava se desetljeća godina, plus postoji mogućnost da vode normalan svakodnevni i radni život.