Sveobuhvatni pregled rupture aorte: uzroci, prva pomoć, prognozu

Iz ovog članka ćete naučiti: što je aortalni rupture, koje bolesti ga izazivaju. Stratifikacija simptoma, šanse preživljavanja djelomičnog ili potpuna ruptura.

Kada dođe do pucanja aorte (disekcija), jedan, dva ili sva tri sloja zidova ove posude potpuno ili djelomično oštećena. Uzroci ovog fenomena su kronične bolesti aorte. Kompletna ruptura je vrlo opasna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pozornost. Ako odmah ne započnete liječenje, bolest dovodi do smrti.

Na prvim simptomima disekcije ovog vitalnog broda, konzultirajte angiosurgeon. Ako nije u vašoj bolnici, onda idite na običnog kirurga. Također, redovito pregledavajte ako bolujete od bolesti koje vode do raslojavanja. Bolje je spriječiti bolest nego pokušati ga izliječiti, jer s potpunim raskidom aorte čak i medicinska skrb često nema očekivani učinak.

Ponekad, na primjer, s polaganim kroničnim puknućom aorte - uz pomoć operacije, moguće je potpuno oporaviti, ali općenito, ova patologija ima nepovoljnu prognozu.

Zašto može aorte ruptura?

Uzroci aorte rupture - njegove kronične bolesti:

• aneurizme;
• ateroskleroza;
• ishemije aorte stijenke;
• koagtiranje (kongenitalna suženja);
• hipoplazije (nerazvijenost);
• medionekrisa (smrt tkiva središnje membrane aorte može biti uzrokovana ozbiljnim zaraznim bolestima, poremećajima imunološkog sustava i drugim uzrocima);
• hipertenzivna bolest teškog stupnja, oštre skokove ABP;
• Marfanov sindrom (rijetka genetska bolest u kojoj je vezivno tkivo nerazvijeno).

Također, disekcija aorte može izazvati bolesti drugih organa koji daju komplikacije kardiovaskularnom sustavu:

1. tumori jednjaka;
2. spondilitis (upala kralježnice);
3. sifilis;
4. ulkus jednjaka ili duodenuma.

Drugi čimbenik koji može izazvati rupturu glavne posude tijela je ozljeda trbušne ili prsne šupljine.

Loše navike, pretilost, stres, fizička neaktivnost i dob od 65 godina povećavaju rizik od disekcije aorte.

Faze i vrste bolesti

Disekcija aorte može utjecati na bilo koji njegov dio:

• prema gore,
• luk,
• prsni dio,
• u trbuhu.

Ovisno o odjelu čiji je integritet povrijeđen, zbog rupture aorte može doći do komplikacija rada različitih unutarnjih organa.

Stratifikacija ovog važnog broda događa se u nekoliko faza:

1. izrezivanje intima (unutarnji sloj);
2. stratifikacija središnje membrane arterije;
3. potpuna ruptura broda.

Ovisno o tome kako se brzo razvija patologija, postoje 3 njegova oblika:

1. akutno - razlika se razvija za manje od 14 dana;
2. subakutno - aorta se dijeli postupno - u 2-4 tjedna;
3. kronični - proces stratifikacije je rastegnut mjesec dana ili dulje.

Liječnici daju najpovoljniju prognozu za kronični oblik, jer je u ovom slučaju moguće dati pacijentu potrebnu pomoć u vremenu. U slučaju akutnog, brzog oblika rupture aorte (posuda se može potpuno uništiti čak i na dan), liječnici često počinju djelovati prekasno.

simptomi

Ovisno o stupnju bolesti i njegovoj lokalizaciji, može se očitovati različitim znakovima:

dijagnostika

Ako se aorta počne diaminirati u uzlaznoj sekciji (blizu srca), liječnici mogu zbuniti bolest infarktom miokarda - u ovom slučaju, pacijentu je prvi propisan EKG. Kada aorte rupture, nema znakova srčanog udara na kardiogram, kardiogram može sadržavati manifestacije koronarne insuficijencije.

Zatim je pacijentu propisana aortna angiografija (kontrastni radiografski pregled plovila). Ovisno o mjestu boli, liječnik ispituje uzlazni dio, luk, prsni koš ili trbušni dio. Na angiografiji mogu se identificirati patološke promjene u aorti, kao što je njezina ekspanzija (aneurizma) i ruptura. Međutim, rana faza rupture aorte - kršenje integriteta unutarnje obloge posude - nije vidljiva na angiografiji.

Ako je potrebno, za najtočniju dijagnozu - pacijentu se propisuje računalna tomografija. To je najtočnija dijagnostička metoda, jedini nedostatak je visoki trošak.

Liječenje, prva pomoć

Odmah nazovite hitnu pomoć ako vi ili netko drugi ima simptom.

Prva pomoć

Čekanje stručnjaka može pružiti pacijentu prvu pomoć:

1. Položite pacijenta tako da mu je glava podignuta ili sjediti u položaju zaustavljanja.
2. Premjestite žrtvu što je manje moguće, objasnite mu da je nemoguće kretati, pogotovo naglo.
3. Nemojte jesti niti piti.
4. Nemojte davati nikakve lijekove (iznimka može biti nitroglicerin tablete za smanjenje boli).
5. Odmah prikupite dokumente (putovnicu, zdravstvenu karticu, zdravstveno osiguranje, ako ih ima), budući da će pacijent odmah biti odveden u bolnicu.

Po dolasku liječnici će ovisiti o situaciji. Prije nego što odvedu žrtvu u medicinski objekt, pružit će simptomatsku njegu.

Uzroci i liječenje rupture aneurizme aorte

Kad aorte aneurizme ruptures u osobi, masivan unutarnje krvarenje događa, što dovodi do smrti. Potrebno je detaljno razumjeti što je vaskularna aneurizma, što dovodi do njezinog raskida, kako se to opasno stanje manifestira i kako čovjek može spasiti život osobe.

Koncept i uzroci formiranja aorte aneurizme, njegovih tipova

Glavna krvna žila koja prenosi krv koja je zasićena kisikom i raznim hranjivim tvarima je aorta. Ona potječe iz srca i pod velikim pritiskom potiče krv na sve organe ljudskog tijela. U zdravih osoba krvne žile imaju elastičnost i elastičnost, pružaju neometan protok krvi u odredište.

Zbog raznih razloga, zidovi aorte mogu se proširiti ili tanki, stvarajući šupljinu ili oblikovanje vretena. Tako se javlja aorte aneurizma, stanje koje prethodi rupturi krvne žile.

Razlozi za stvaranje i razvoj aneurizme krvnih žila su:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• kronična bolest pluća;
• zarazne bolesti - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza itd;
• aortitis je upalna bolest aortalnog zida;
• ozljeda drukčije prirode.

U oko 90% slučajeva ateroskleroza je uzrok aorte aneurizme. S progresijom ove bolesti dolazi do promjene u strukturi zidova krvnih žila.

Kao rezultat lipidnih plakova formiranih unutar aorte, njegovi zidovi gube elastičnost, postaju gusti i krhki, što povećava rizik od njihova odvajanja i formiranja aneurizme.

Čimbenici koji pridonose pojavi aneurizme su sljedeći:

• pušenje;
• zlouporabu alkohola i masne hrane;
• napredna dob;
• nasljedstvo.

Prema kliničkim manifestacijama, liječnici razlikuju 2 najvažnije vrste aorte aneurizme:

Ali može se pojaviti kvar na bilo kojem dijelu krvne žile.

Simptomi prsne i abdominalne aneurizme aorte

Razvoj aorte aneurizme u ranoj fazi je asimptomatski. Patologiju mogu slučajno otkriti liječnici, tijekom instrumentalnog pregleda drugih bolesti. U nekim drugim slučajevima manifestacije bolesti mogu biti vrlo svijetle.

Simptomi aneurizme prsnoga i abdominalnog aorte, koji su dostigli dovoljno veliku veličinu, međusobno se značajno razlikuju.

Znakovi prsne aneurizme su:

• bol u prsima koja se proteže do vrata, brade, leđa;
• kašalj;
• promuklost u glasu;
• teško disanje.

S abnormalnostima abdominalne aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu;
• osjećaj pucanja;
• mučnina, povraćanje;
• belching;
• konstipacija;
• poremećaji diskurzije.

Može se primijetiti da u aneurizmu prsišta regije često prethodi disekcija koja se sastoji od intimnog odstranjivanja - unutarnje aortne membrane. Ruptura abdominalne aorte aneurizme može se pojaviti odjednom, bez upozorenja.

Detekcija bilo kojeg aneurizma je moguća uz pomoć dijagnostičkih mjera:

• računalna tomografija;
• ultrazvuk;
• MR;
• angiografija aorte.

Tijekom vremena, aortalni zid postaje tanji s aneurizmom, a pod pritiskom krvi raskuje masivnim krvarenjem i srčanim zastojem. Bit će teško spasiti osobu, čak i ako je na operacijskom stolu. Stoga je važno poduzeti potrebne mjere pravodobno: otkriti patologiju plovila i provesti preliminarno kirurško liječenje. Sastoji se od otvorenog izrezivanja aneurizme i instalacije sintetičke proteze na krvne žile. Glavni tretman je spriječiti rupturu aneurizme aorte.

Uzroci rupture aneurizme aorte

Nagli ruptura aorte aneurizme gotovo je uvijek kobno. Razlozi rupture aneurizme glavne krvne žile uključuju:

• aterosklerotično oštećenje zidova aorte;
• nasljedne patologije vezivnog tkiva;
• visoki krvni tlak;
• zaražena tromboza;
• posljednja faza sifilisa;
• promjene dobi;
• pušenje duhana;
• intenzivna vježba;
• dugotrajne stresne stanja;
• ozljede prsa ili trbuha;
• dijabetes melitus;
• trudnoća i rad;
• prekomjerne težine i sjedilačkog stila života.

Ti razlozi dovode do puknuća aneurizme nastalog na oslabljenim i osiromašenim zidovima aorte.

Disekcija aneurizme dovodi do smrti kao posljedicu rupture aorte. Mehanizam njegovog stvaranja je sljedeći. Zbog smanjenja struktura kolagena, integritet unutarnje i srednje aortalne membrane postupno je poremećen. Već neko vrijeme krvotok se drži zadnje, vanjske podloge koja, ako je oštećena, uzrokuje puknuće. Proces disertacije aorte može trajati od 2 dana do nekoliko mjeseci. Izvođenje u ovom trenutku kvalificiranih medicinskih događaja omogućit će pacijentu da izbjegne neposrednu smrt.

Simptomi rupture aneurizme aorte

Uobičajeni znakovi aneurizme za disekciju mogu biti:

• intenzivna bol, migratorna priroda;
• brz puls;
• visok ili nizak tlak;
• neurološki poremećaji;
• kratkoća daha;
• oticanje itd.

Znakovi ovog stanja su slični bolestima medijatrije, pleurisa, infarkta miokarda, što uvelike komplicira dijagnozu.

Kod potpune rupture aortalnog zida pacijent očituje sljedeće simptome:

• spaljivanje, suzenje boli;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• suha usta;
• bljedilo kože;
• puls filamenta;
• hladni znoj;
• poteškoće s disanjem;
• tahikardija;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• slabost;
• gubitak svijesti

Liječnici koji provode hitnu dijagnozu otkrivaju opsežno unutarnje krvarenje iza grudi ili trbušne šupljine, što dovodi do terminalnog hemoragičkog šoka.

Treba napomenuti da ozbiljnost simptoma ovisi o lokaciji rupture aorte. Kada se krvari u retroperitonealnom prostoru, akutna dugotrajna bol koja ne oslobađa analgetike, javlja se u donjem dijelu leđa i lijevom trbuhu. Cijeđenje hematoma krvnih žila može dovesti do ishemije donjih ekstremiteta. Često mučnina i povraćanje.

Kada aneurizam, jaz koji se javlja u trbušnoj šupljini, smrt se javlja u nekoliko minuta.

Aorta, probijanje u organe gastrointestinalnog trakta (želudac, crijeva) uzrokuje krvave stolice u pacijentu, nekontrolirano povraćanje krvi, hemoragijski šok.

S lokalizacijom mjesta oštećenja aneurizme u neposrednoj blizini srca, postoji intenzivna bol u prsima šupljine, migrirajući na leđa, vrat ili rame. U tom slučaju, simptomi rupture aorte slični su manifestacijama mnogih patologija srca.

Prva pomoć za rupturu aneurizme aorte

S takvim smrtnim stanjem kao što je ruptura aneurizma, život pacijenta će u velikoj mjeri ovisiti o ispravnoj prvoj pomoći. Algoritam događaja trebao bi biti sljedeći:

• nazovite hitnu pomoć, obraćajući pažnju na smrtno opasno stanje pacijenta;
• Postavite žrtvu u vodoravni položaj, lagano podižući glavu;
• popustiti uske odjeće, poništiti gumbe;
• pomažu održavanju stacionarne države;
• pružiti svježi zrak u prostoriju gdje se žrtva nalazi;
• da ne daju bolesno piće, hranu, laksative;
• ne dopustiti pacijentu da panira, što će komplicirati već tešku situaciju;
• Tableta nitroglicerina ispod jezika može malo smanjiti bol.

Prije no što hitna pomoć stigne, neprihvatljivo je poduzimati bilo kakve druge radnje u odnosu na žrtvu. On je hitno dužan biti hospitaliziran u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi kako bi osigurao kvalificiranu terapiju. Kada velika krvna žila rupi, pacijent treba hitnu kiruršku intervenciju.

Dijagnoza i liječenje rupture aneurizme aorte

Dijagnostičke mjere za rupturu aneurizme obavljaju se tijekom operacije. Suvremene medicinske tehnike omogućuju nam da odredimo točnu lokaciju i veličinu hematoma. Da bi to učinili, pacijent provodi sljedeće studije:

• računalna tomografija;
• aortalna arterijska arterija;
• ultrazvuk;
• laparoskopija, itd.

Tijekom dijagnostike, pacijentu prati vitalne znakove: razinu krvnog tlaka, tjelesnu temperaturu, stopu disanja, itd. Na temelju rezultata istraživanja liječnici odlučuju o strategiji liječenja.

U slučaju rupture aneurizme aorte, potrebna je kirurška intervencija u odjelu vaskularne kirurgije i istodobna simptomatska terapija. Konzervativno liječenje u ovom slučaju ne postoji.

Liječnici pojedinačno za svaki pacijent odabiru vrstu kirurške intervencije: trbušne kirurgije ili endoprostetike.

Otvorenom otvorenom operacijom otvori se trbušni ili prsni šupljina, uklanja se oštećeni dio posude i umjesto toga umetne proteza. Specifična kirurška intervencija je puna velikog gubitka krvi, teške opće anestezije, dugoročne rehabilitacije.

Endoprosteti se izvode pod kontrolom X-zraka. Endoproteza se provodi kroz femoralnu arteriju na mjesto rupture aneurizme i zatvara kvar vene. Operacije ove vrste su manje traumatski, ne zahtijevaju opću anesteziju.

Ciljevi bilo koje operacije su:

• zaustavljanje krvarenja;
• zamjena oštećenog područja aorte s posebnom protezom od sintetičkog materijala (Dacron);
• hemodinamička stabilizacija.

Ozbiljno stanje pacijenta u obliku oligurije ili hemoragijskog šoka nije kontraindikacija kirurške intervencije.

Unutarnje krvarenje može se zaustaviti različitim metodama:

• stezanje posude;
• uvođenje balonskog katetera u arterijski krevet;
• pritiskom aorte sa zrcalnim kompresorom itd.

Simptomatska terapija uključuje:

• olakšanje boli (morfij intramuskularno);
• normalizacija tlaka (magnezijev sulfat intravenozno);
• prevenciju zatajenja bubrega, itd.

Treba napomenuti da svaka kirurška intervencija u slučaju rupture aneurizme aorte ima visoku stopu smrtnosti.

Zaključak o toj temi

Stoga, kako bi se spriječilo raskidanje aorte, potrebno je podvrći godišnjim medicinskim pregledima, u kojem slučaju je potrebno otkriti aneurizmu na vrijeme i ukloniti ga. Kako bi se spriječilo treba voditi zdrav način života, brinuti o svojim plovilima, isključiti uvjete za razvoj ateroskleroze.

Ruptura aorte: uzroci, simptomi i liječenje

Gotovo svi ljudi (više od 90%) koji dijagnosticiraju aortalni rupture umiru, to je činjenica. Često, kršenje integriteta krvnih žila zbunjuje se sa srčanim bolestima - srčanim i moždanim udarom. S patologijom srčane aktivnosti pacijenta ima veću vjerojatnost za preživljavanje nego kod rupture vaskularnog zida.

Među slavnim osobama koje su umrle zbog ove podmukao bolesti su Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takav fenomen se odjednom pojavljuje i gotovo je nemoguće predvidjeti njegov izgled unaprijed, iako destruktivni procesi u posudi počinju malo ranije ako patologija aorte nije uzrokovana traumom.

Kako se bolest razvija

Prvo, stijenka posude počinje ljuštiti, krv prodire u jaz između slojeva, što pridonosi još većem odvajanju tkiva i raskidanju vanjskih slojeva ljuske posude (ima samo tri). Krv stvara višak tlaka, a vanjski slojevi se protežu (dolazi do aneurizme). Kad je cjelovitost posljednjeg sloja poremećena, dijagnosticirana je aortalna ruptura. Od početka razdvajanja zida do njenog rasklapanja rijetko je potrebno više od jednog dana (češće je potrebno manje od nekoliko sati).

Drugi scenarij se događa: pacijent je samoizlječen. Nakon formiranja aneurizme (izbočenje razrijeđenog vaskularnog zida) tlak krvi iz srca, unutar slojeva membrane, ne probija vanjski, već unutarnji sloj (intima). Zatim se tlak između staničnih slojeva normalizira i aneurizme sami izliječiti.

Čimbenici koji pridonose početku destruktivnog procesa u plovilima

Otkriveno je da osobe koje pate od određenih bolesti su sklonija pojavi aneurizme i njenog naknadnog puknuća. Uzroci mogu biti skriveni u sljedećim postupcima:

• Ateroskleroza i ishemije zidova aorte.
• Sifilis.
• Hipertenzivna bolest srca, ili se često pojavljuju značajne fluktuacije u krvnim tlakovima.
• Bolesti povezane s patologijama razvoja velikih krvnih žila srca (rascjepkanog kanala, hipoplazije, koartitisa, Marfanovog sindroma, dvostrukog luka i drugih).
• Akutne bolesti infektivne prirode, uzrokujući fokalnu nekroznu (ili nekroznu) medijsku posudu.
• Oštećenje aortalnog zida zbog popratnih gastrointestinalnih bolesti (raka jednjaka, spondilitisa, penetracije dvanaesnika ili jednjaka) ili mehanički (strano tijelo).
• Traume u trbušnu šupljinu, prsa (obično zatvorene ozljede).
• Prekomjerna tjelesna težina u kombinaciji sa sjedećim načinom života.
• Pušenje duhana.
• Genetska predispozicija.
• Šećerna bolest.

Glavni uzroci rupture aorte leže u nastanku aneurizme, što je potaknuto tim čimbenicima. Osim toga, nakon 50 godina, rizik od razvoja vaskularne patologije, uključujući izbočenje aortalnog zida, dramatično se povećava.

simptomi

Najčešće je aortu rastrgano u trbušnoj šupljini, iako je moguće da je njegovo postojanost oštećena u šupljini prsnog koša, ili u području njegove divergencije u manje arterije.

Kada se probijanje vaskularnog zida, osoba doživljava sljedeće simptome:

• Oštra bol (može se podsjećati na oštar trbuh), s gorućim, pritiskom, suzama ili suzama.
• Puls postaje filiform.
• Bljedilo kože je zapaženo golim okom.
• Na koži je hladan znoj.
• Često osoba izgubi svijest.
• Liječnici otkrivaju unutarnje krvarenje u trbušnoj šupljini, ili iza grudi.
• Termalni hemoragični šok.

Postoji gusto pulsiranje, širenje obrazovanja u abdomenu - krv koja teče iz abdominalne aorte (hematoma). Hematoma može iscijediti druge žile, premjestiti granice prsa. Simptomi rupture aorte u trbušnoj šupljini mogu nalikovati paranephritisu, bubrežnoj kolici (zbog suženja krvnih žila koje hrane bubrege).

Kada aorte rupture, liječnici imaju samo nekoliko sati (i ponekad i nekoliko minuta) za spašavanje pacijenta. Stoga je izuzetno važno identificirati aneurizmu, a još nije razbila vaskularni zid.

Znakovi patologije glavne posude srca ne mogu se očitovati na bilo koji način, međutim, ako pažljivo pratite stanje zdravlja, možete identificirati neke simptome aneurizme abdominalne aorte:

• Ako je mjesto aneurizme u neposrednoj blizini srca, osoba može doživjeti bol u prsima šupljine. Često, nelagoda migrira do vrata, ramena ili leđa, ako postoji patologija zida uzlaznog područja aorte.
• Ako se mjesto aneurizme nalazi na nekoj udaljenosti od srca u regiji koja se spušta, tada postoji bol u abdomenu.
• Ako se aneurizme nalaze na abdominalnoj aorti, onda se bolni simptomi proširuju na cijelo trbuh i lumbalni dio.

Možda kompresija aneurizme drugih ljudskih organa, u ovom slučaju, simptomi mogu biti slični bolestima ovih organa:

• Cijeđenje bronha i dušnika uzrokuje uporni kašalj (obično suhi) i kratkoća daha.
• Cijeđenje rekurentnog živca (odgovoran za mišićno djelovanje grkljana) može uzrokovati promuklost, promuklost ili potpun gubitak glasa. Može biti poteškoća i bol kod gutanja, u slučaju kompresije jednjaka.

Bradikardija se često opaža tijekom početnih stupnjeva oštećenja zida abdominalne aorte (exfoliating aneurysm), u kasnijim stadijima može se pretvoriti u tahikardiju (kada je zidna posuda već rupturirana).

Kako dijagnosticirati rupturu aorte

Da biste identificirali rupture aorte i aneurizme, koji se nalaze na različitim mjestima tijela, možete koristiti moderne medicinske tehnike:

• Ultrazvuk. Informativna neinvazivna metoda koja vam omogućuje precizno određivanje veličine aneurizme, lokacije i veličine para-aortalnog hematoma.
• Kompjutirana tomografija. To se provodi neposredno prije operacije, omogućuje vam točno određivanje veličine i lokalizacije aneurizme, rupture krvnih žila, određuje veličinu stenta (posebni dizajn koji vam omogućuje širenje lumena aorte).
• Aortography. Ispravlja se s punjenjem kontrastnim medijem aorte šupljine (uz pomoć katetera), nakon čega slijede višestruke rendgenske zrake. Dalje, liječnik pregledava slike i identificira patologiju aorte, uključujući izbočine i rupture. U procesu medicinske manipulacije, velika posuda je perforirana, koja može prijetiti komplikacijama (krvarenje, tromboza, embolizam i drugi), dok je ispitivanje abdominalne aorte, kateter je umetnut blizu kralježnice, što također može biti prijetilo komplikacijama.
• Laparoskopija. Kirurška intervencija za određivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, retroperitonealnog tkiva. Također je invazivni pregled s mogućim komplikacijama.

Prije svega, liječnik obavlja ultrazvuk, ako je nemoguće provesti ili se pokazalo neinformativnim, provode se druge manipulacije.

Tijekom pregleda, također je potrebno pratiti razinu krvnog tlaka i pregledati kardiogramu pacijenta tijekom vremena, jer simptomi mogu nalikovati srčanom miokardijalnom infarktu, moždanom udaru ili drugim bolestima srca.

Liječenje aorte rupture

Prije svega, u slučaju rupture aorte, obavlja se simptomatska terapija:

• Anestezija (intramuskularno injektirani morfin).
• U slučaju kollaptoidnih reakcija, dopamin ili mezaton se mogu davati intravenski ili subkutano, uz naknadnu kontrolu krvnog tlaka.
• Kod povišenog tlaka, antihipertenzivi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat) se primjenjuju intravenozno.

Pacijent je hitno hospitaliziran u odjelu vaskularne kirurgije. U bolnici se provodi daljnji pregled i, uz potvrdu dijagnoze (simptomi slični bolestima srca), provode se kirurške intervencije.

Konzervativno liječenje rupture aorte ne postoji. Na hitnoj osnovi, oštećeni dio posude zamjenjuje se sintetskom protezom. Aromatski "zamjenski" materijal je vrlo biokompatibilan i može se instalirati već duže vrijeme.

Možda 2 opcije:

• Abdominalna operacija.
• Endoproteza.

Abdominalna operacija

Nedostaci ove intervencije su:

• Teška opća anestezija, koja ne može izdržati starije osobe.
• Značajan gubitak krvi (nadopunjavanje krvi obavlja se transfuzijom).
• Osnovno područje operacije.
• Dugo razdoblje rehabilitacije (do 3 mjeseca).
• Potreba za preusmjeravanjem i stentiranje za koronarnu bolest srca.

Prednosti uključuju:

• Proteze koje se upotrebljavaju za operaciju abdomena trajnije su od proteza za endoprostetike.
• Pacijenti zahtijevaju rutinsku skrb koja ne zahtijevaju često i pažljivo promatranje.

endoproteza

Endovaskularna metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

• Endoprosteti se ne mogu izvesti s visokim krivuljama plovila i značajnim istezanjem aortalnog područja.
• Za pacijenta je potrebno gotovo stalno praćenje za pravodobno usvajanje mjera za dodatno jačanje vaskularnog zida.
• U slučaju nepridržavanja medicinskih recepata, moguće je ponovno proširiti vaskularni zid (potrebno je pažljivo pratiti tlak i uzeti anti-aterosklerotičke lijekove).

• Niska invazivnost kirurške intervencije i mogućnost starijih osoba.
• Nije potrebna opća anestezija (samo lokalna anestezija).
• Nema potrebe umjetno ventilirati pluća.
• Mali gubitak krvi koji ne zahtijeva transfuziju krvi.
• Ispuštanje pacijenta provodi se 3-4 dana.
• Nakon ove vrste intervencije, intestini zadržavaju svoju normalnu funkciju.

Odabir mogućnosti liječenja provodi liječnik na pojedinačnoj osnovi, nakon što su proučeni simptomi bolesti, provedene su dodatne studije i dijagnoza je precizno napravljena.

Što učiniti ako ispitivanje otkrije aneurizmu?

Ako se otkrije aneurizma, ovisno o indikacijama, može se izvesti 3 režima liječenja:

• Stentiranje se provodi - instalacija posebnog okvira od metala ili plastike. To daje dodatnu čvrstoću vaskularnom zidu i sprječava puknuće aorte.
• U tijeku je operacija za zamjenu oštećenog područja posude protezom (slično tretmanu rupture aorte) tijekom operacije abdomena.
• Provedena je endoproteza - dijelovi proteze su umetnuti odvojeno kroz velika žila, a sklop se provodi izravno na području patologije. Operacija je moguća s protetskom abdominalnom aortom.

Prevencija rupture aorte

Profilaktičke mjere uključuju pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati aneurizmu (aterosklerozu, dijabetes i drugo), pažljivo praćenje krvnog tlaka i pravodobno usvajanje antihipertenzivnih lijekova. Također je potrebno isključiti ozljede, teške tjelesne napore i nakon 50 godina povremeno provesti ultrazvučni pregled za otkrivanje aneurizme i njihov tretman.

Preporučujemo da pročitate materijal o onome što je opasno aorte aneurizme.

Uzroci i liječenje rupture aorte

Raskid aorte ili njene aneurizme često je kobno. Ovo stanje popraćeno je velikim gubitkom krvi i brzo pogoršavanjem stanja pacijenta. Sjetite se da je aorta najveća posuda u ljudskom tijelu koje nosi krv. Nalazi se u prsima, završava u trbušnoj šupljini. Ona ima dva odjela - prsa i trbušne. Aortalni zid sastoji se od tri školjke - vanjski, srednji i unutarnji.

Aortalni aneurizam se zove nepovratna promjena u kojoj postoji ekspanzija i izbočenje arterijskog segmenta. Aneurizma može imati dva oblika: vretena i vrećice. Abdominalna aneurizma je češća od prsne aneurizme, a većina bolesnika je muškarac nakon pedeset godina.

razlozi

Ruptiranje arterijskog endotela posljedica je stanjivanje elastične unutarnje membrane. Također je važno smanjiti razinu kolagenskih struktura, jer to dovodi do povećanja lumena između medija i intime, u koju struji krv, što još više širi cijepanje. Zbog patologije, protok krvi je uznemiren, a oštra ruptura aorte može dovesti do smrti, što se često događa.

Aorte se puknu zbog sljedećih razloga:

• ateroskleroza;
• preko 60 godina starosti, osobito među muškarcima;
• nasljedstvo, kada je jaz došlo s bliskim rođacima;
• hipertenzija;
• pušenje.

Postoje također i čimbenici izazivanja, kao što su intenzivna fizička opterećenja i trudnoća.

Aneurizma se može pojaviti u abdominalnoj aorti

Spomenuli smo da se aorta sastoji od tri sloja. S razdvajanjem aneurizme, integritet unutarnje aortne membrane je uznemiren, stoga krv iz aorte ispire u najbliži sloj i nakuplja se tamo, tj. Između srednjeg i unutarnjeg sloja. Ispada da je od svih slojeva, samo jedan ostaje, tj. Vanjski. Ako je oštećen, može doći do pucanja aorte. Ako nema tretmana, to dovodi do smrti.

Prema lokalizaciji paketa, jaz je od dvije vrste:

1. Proksimalni snop. U tom slučaju, proces se događa u usponu. Patologija može ići na silaznu aortu.
2. Distalna disekcija kada se patologija razvija samo u regiji koja se spušta.

Budući da je ruptura posljedica disekcije aorte, vrijedi spomenuti tri faze ovog procesa:

1. Akutna faza u kojoj se raslojavanje javlja za dva dana. Često u prvih sati ili čak nekoliko minuta od početka procesa osoba umre.
2. Subakutna pozornica traje od dva tjedna do mjesec dana.
3. Kronični tijek, kada se proces stratifikacije odgađa mjesecima ili godinama. Takav je tečaj najpovoljniji za kiruršku intervenciju, budući da u prvoj fazi pacijent nema vremena za pomoć, pogotovo jer se operacija može izvesti samo nakon smanjenja akutnih manifestacija.

simptomi

Tipični simptomi uključuju bol, hipotenziju i pulsirajuću trbušnu masu. Njihova ozbiljnost ovisi o tome gdje se dogodila ruptura aneurizme. Ako je došlo do puknuća u trbušnoj šupljini, pacijenti uglavnom umiru.

Druga lokalizacija rupture karakterizira smanjenje sistemskog arterijskog tlaka i tromboza defekta aorte zida, stoga se ljudsko stanje stabilizira. Međutim, to traje nekoliko sati, dana ili nekoliko tjedana, nakon čega se ponavlja ruptura aneurizme i pacijent umre.

Ruptiranje aorte u trbušnu šupljinu popraćeno je intenzivnom, akutnom boli koja se osjeća kroz abdomen. Budući da se pojavljuje intra-abdominalno krvarenje, uočeni su sljedeći simptomi: bljedilo, šok, kolaps, tahikardija, anemija, niski krvni tlak, ljepljivi i hladni znoj. Aneurizma, prethodno palpa, postaje manja veličina, granice su nejasne.

Ruptura aneurizme u retroperitonealnom prostoru manifestira se kao intenzivna, akutna, produljena bol u lijevom trbuhu i donjem dijelu leđa. Ova bol se ne uklanja nakon uporabe anestetika. Često s takvom boli postoji mučnina i povraćanje. Istodobno, pojavljuju se anemija, tahikardija i niski krvni tlak.

Kolaps u ovom slučaju nije tako izražen kao u slučaju pucanja u trbušnu šupljinu. Oligurija se razvija zbog arterijske hipotenzije i šoka boli. Na palpiranju lijeve polovice peritonealne šupljine osjeti se pulsirajuća formacija, koja nema jasne granice i postupno se povećava.

Ako retroperitonealni hematom istiskuje ilijalnu arteriju, dolazi do ishemije u donjim ekstremitetima i venske insuficijencije u ilakusnim venama. Ako je Adamkevichova arterija stisnuta, koja opskrbljuje krvlju kralježničnom moždinom, javlja se ishemija kralježnične moždine. U ovom slučaju, nestaje temperatura i osjetljivost boli ispod lezije, kao i inkontinencija urina i izmeta. Zadržava se proprioceptivna i osjetljivost na vibracije. Ako hematom iritira parietalni peritoneum, može se pojaviti simptom Shchetkin-Blumberg.

Ako se puknuće aorte pojavljuju u veni cavi, pojavljuju se brzo znakovi zatajivanja srca desne klijetke. Nema znakova unutarnjeg krvarenja. Osoba se žali na otežano disanje, slabost i težinu u nogama i pravi hipokondrij. Uzorak potkožnih vena nogu i prednjeg trbušnog zida može se povećati. Palpacija se osjeća drhtanje.

Ruptura aneurizme aorte

Opći simptomi rupture aorte mogu se razlikovati:

• jaka bol, lokalizirana na mjestu razbijanja ili na području blizu nje;
• povišeni krvni tlak u trenutku rupture, sposobni normalizirati samostalno;
• pakao ljuljačke;
• vrtoglavica, gubitak svijesti;
• štucanje, povraćanje;
• teška slabost;
• gubitak pulsa u nogama.

dijagnostika

Točna dijagnoza može se obavljati samo u bolnici. Helikularna računalna tomografija obično je propisana. Ponekad se provodi transesofagijska ehokardiografija ako se pacijent ne može ustati, kao i aritmijska arterijska arterija.

Svi se dijagnostički postupci ne koriste jer će previše ionskog kontrastnog agensa ući u tijelo. Jedna ili više studija se bira između mogućih, nakon čega se izrađuje točna dijagnoza i propisuje se učinkovito liječenje.

liječenje

Ako se pojave gore navedeni simptomi, odmah nazovite hitnu pomoć, no neke mjere treba poduzeti i prije dolaska.

1. Pacijent treba uzeti vodoravni položaj, a njegovu glavu treba lagano podići. Čovjek se ne može pomaknuti.
2. Trebali biste razgovarati s žrtvom, smiriti ga i spriječiti napade straha i šoka.
3. Pacijent ne može jesti i jesti, a ne možete mu dati laksative.
4. Da biste smanjili bol, možete mu dati tabletu s nitroglicerinom.

Ako je moguće, povijest bolesnika treba biti pripremljena tako da liječnici mogu pomoći što brže i učinkovitije. Ako su nedavno provedene studije, trebale bi ih dati i liječnicima.

Razvoj ateroskleroze aorte

Ruptura aneurizma je apsolutna naznaka za operaciju. Čak i ako postoji oligurija i teški šok koji se promatra nekoliko sati, ovi se simptomi i dalje ne smatra apsolutnom kontraindikacijom operacije. Ukupna laparotomija se koristi za izlaganje aorte.

U suprarenalnim aneurizmima koristi se široka left-side thoracophrenolombotomija uz nastavak rezova u pararektalnom. Istodobno, intenzivne mjere usmjerene su na stabiliziranje hemodinamike i sprječavanje šoka i zatajenja bubrega. Također pomaže prestati s krvarenjem. Intenzivne mjere se temelje na transfuziji otopina glukoze i slanih otopina, nadomjesaka krvi i uvođenje kalcijevog glukonata, diuretika i natrij bikarbonata.

Da bi se zaustavilo krvarenje, primijenite metode kao što je prešanje aorte iznad aneurizme sa kompresorskim zrcalom, tupferom ili šakom, pričvršćivanjem aorte, umetanjem u iliacne arterije i proksimalnog aortalnog kanala balonskog katetera kroz rez u aneurizmu prednjeg zida i tako dalje, Ovisno o specifičnoj situaciji, koristi se jedna ili druga metoda.

Nakon što je bilo moguće zaustaviti krvarenje, aneurizma se resektira i provodi se njegova proteza. Ako je potrebno, protok krvi se vraća u bubrežnim i visceralnim arterijama. Budući da je ruptura aorte izuzetno teška, a kirurška intervencija vrlo je teška za izvođenje, postoperativna smrtnost doseže od deset do sedamdeset posto.

prevencija

Sprječavanje rupture aorte je pravodobno liječenje aneurizme. Važno je razumjeti da konzervativno liječenje samo usporava pojavu komplikacija aneurizme, ali ga ne uklanja. S malim obrazovanjem, liječnik preporučuje redoviti pregled kako bi se otkrio rast aneurizme i njeno odvajanje.

Ako pacijent ima visok krvni tlak ili aterosklerozu, može se propisati lijek za snižavanje razine krvnog tlaka i kolesterola. Morate potpuno prestati pušiti.

Ako je promjer aneurizme veći od pet centimetara, i raste jedan centimetar svake godine, liječnik preporučuje operaciju. Naravno, procjena rizika za obavljanje operacije izvodi se za svakog pacijenta, no ako nakon pregleda liječnik i dalje propisuje operaciju, nije potrebno odbiti, jer bi inače moglo stajati život.

S manjim promjerom aneurizme, operacija se može izvesti ako pacijent ima Marfanov sindrom ili neku drugu bolest vezivnog tkiva. Ovisno o okolnostima, liječnik može ponuditi nekoliko opcija.

1. Otvorite rad To otvara prsa i uklanja zahvaćena područja aorte, koja se zatim zamjenjuje sintetskim presadkom. Izrađen je od Dacron materijala. Tijelo ne odbacuje ovu protezu i ima neograničen životni vijek. Osim toga, uz to ne morate stalno uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Tijekom operacije pacijent se povezuje sa strojom srca i pluća. Osim toga, otvorena je trbušna šupljina. Nakon takve operacije pacijent oporavi nekoliko mjeseci.
2. Endovaskularna intervencija. Bit ove metode je uvođenje katetera u aneurizmu kroz femoralnu arteriju. Koristeći ovaj kateter, stent se umetne u aortalni lumen, koji se nakon toga otvara i postaje kostur za aortalnu regiju. Pomaže da se aortalni zid učini jačim, čime se sprječava njeno odvajanje i raskid.

Naravno, najbolje je spriječiti stvaranje aneurizme uopće. Da biste to učinili, pokušajte ukloniti čimbenike rizika za aterosklerozu. Dijeta i specijalni lijekovi pomoći će u borbi protiv visokog kolesterola i triglicerida, ali liječnik je dužan propisati sve lijekove nakon pregleda.

Dijeta, odnosno pravilna ishrana temelji se na odbacivanju masnih mesa, ulja životinjskog podrijetla i visoko kaloričnu hranu. Morate prestati pušiti i igrati se sportom. Ako postoji povijest problema s hipertenzijom i dijabetesom, treba ih liječiti odmah i učinkovito.

Ruptura aneurizme aorte je vrlo opasno stanje, izravno ugrožavanje života. U tom smislu potrebno je poduzeti sve napore kako biste spriječili ovu situaciju u vašem tijelu. Vodimo korektan i zdrav stil života, brinemo o našim plovilima, a onda ćemo živjeti sretno. Jake arterije za vas!

Ruptura aorte: uzroci, simptomi, kako izbjeći smrt, operaciju, prognozu

Ruptura aorte je najteža vaskularna patologija, jedan od deset najopasnijih životnih uvjeta. Smrtnost od rupture aorte doseže 90%, pa čak i kirurški zahvat na vrijeme nije uvijek uspješan.

Prema statistikama, u posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost rupture glavne posude ljudskog tijela povećana je 7 puta. Neusporedivo je teže spasiti pacijenta takvim stanjem nego s mnogim drugim potencijalno fatalnim bolestima - infarkt miokarda, krvarenje u mozgu, itd. Ako je moguće dijagnosticirati promjene u aortu koje su pune rupture, onda je moderna medicina nemoćna da ih spriječi.

Aorta je najveća i, bez pretjerivanja, glavna posuda ljudskog tijela, koja, bez iznimke, isporučuje krv na sve unutarnje organe pod stresnim pritiskom, a volumen krvi koji teče kroz svaku minutu kroz aortu je prilično velik. Radom kontinuirano i uz veliku napetost, aorta je podložna svim vrstama patoloških promjena, ali ateroskleroza je postala pravi problem posljednjih desetljeća, odabirom aorte kao glavnog cilja uništenja.

Govoreći o rupturu aorte, obično se odnosi na kršenje integriteta broda na pozadini aneurizme, čiji je uzrok ateroskleroza, degenerativne promjene, upalni procesi. U tom smislu najviše će se pozornosti posvetiti problemu rupture aneurizme ovog broda.

Uzroci aorte rupture

Aorta ima prilično moćan zid koji može podnijeti visoki tlak i brzinu kretanja krvi, stoga se ne javljaju spontani potresi plovila. Za kršenje integriteta aortalnog zida potrebno je ozbiljne razloge, uključujući:

Ozljede na prsima ili abdomenu mogu dovesti do puknuća čak i izvorno oštećene aorte, ali ateroskleroza, povećani pritisak i kongenitalne anomalije uvelike povećavaju tu mogućnost. Praznine se javljaju uslijed prometnih nesreća, uboda rana, pada s visine. Obično, takve rupture prate oštećenje drugih unutarnjih organa.

Ateroskleroza i arterijska hipertenzija glavni su čimbenici rizika za neuralna aortalna puknuća. U pozadini ovih bolesti obično se formira aneurizma, tj. Lokalno širenje žila pluća do dva ili više puta sa stanjivanjem zida.

Ateroskleroza utječe na sve odjele aorte, ali je najaktivniji u dijelu abdomena, gdje je krvni tlak visok, a zbog pražnjenja velikih arterijskih debla nastaju turbulentne krvne struje, što doprinosi trajnoj ozljedi unutarnjeg sloja (intime) posude. Lipidni plakovi uništavaju aortalni zid, deformiraju i tanke, odlaganje kalcijevih soli čini brod vrlo krhkim i ranjivim. Uz progresivnu aterosklerozu na pozadini visokog krvnog tlaka, lumen arterije povećava se i javlja se aneurizma. Aterosklerotični aneurizmi abdomena čine do 95% slučajeva ekspanzije žile.

ateroskleroza aorte s formiranjem aneurizme (a - toraksa, b - abdominalna)

Posebno mjesto među uzrocima je okupirano disekcijom aneurizme, čiji uzrok može biti arterijska hipertenzija, a kombinacija hipertenzije s aterosklerozom smatra se posebno lošim. Povišeni krvni tlak uzrokuje aortalnu intimnu mikrotraumu i njezine rupture, krv teče ispod unutarnjeg sloja, postepeno ga ljušti preko druge duljine. S takvim aneurizmom, pacijent doslovce živi "na prašku bačvu", sposoban "trzati" u bilo kojem trenutku, jer se konstantan protok krvi nastavlja u aneurizmu.

Upalni procesi u obliku sifilnog mezaortitisa, nespecifičnog arteritisa, gljivičnih lezija uzrokuju stvaranje takozvanih upalnih aneurizama, koji su također puni aorte rupture.

Kongenitalni aneurizmi nastaju kada je vezivno tkivo tijela slabo zbog genetskih abnormalnosti. Izgledan primjer ovoga je Marfanov sindrom, kada se nađe aneurizma mnogih posuda i drugih nedostataka unutarnjih organa.

Rizik od rupture aorte aneurizme ovisi o njegovoj strukturi, veličini i uzroku. Dakle, luči sakralni i fusiformni aneurizmi. Oblikovane formacije u obliku vrećice su žarišna izbočenja jednog od zidova posude i spindiform - difuzni proces koji utječe na cijeli perimetar aorte. Saccularna proširenja često su ispunjena tromboznim slojevima koji jačaju razrijeđenu vaskularnu stijenku, pa postoji veća vjerojatnost da se aneurizmi vretena raskinu.

Važna uloga igra važnu ulogu u izbočenju broda. Što je veći promjer aneurizme, veći krvni tlak na njoj kreće krv, tako da se velike šupljine češće razbijaju.

Manifestacije rupture aorte

Simptomi prisutnosti aneurizme aorte ovise o njegovoj lokalizaciji, a ako se krši integritet, postaju gotovo stereotipni i svode se na akutni gubitak krvi i šok.

Rupturu abdominalne aorte očituje se znakovima tzv. "Akutnog trbuha", tako da pacijent najčešće pada u ruke običnog trbušnog kirurga. Među pritužbama - intenzivna bol u abdomenu, teška slabost, zamračivanje očiju. Često se simptomi povećavaju tako brzo da bolesnik nema vremena za stvarno razgovor o svojim simptomima, brzo ulazeći u stanje šoka.

Ruptura abdominalne aortne aneurizme s izlijevanjem krvi u retroperitonealni prostor događa se uz stalnu bol u trbuhu. Ako krv teče u smjeru zdjelice, bol se širi na prepone, perineum, noge. S visokim položajem mjesta rupture može se pojaviti bol srca, nalik na srčani udar. Volumen retroperitonealnih hematoma nakon rupture aorte je približno 200 ml, ali može biti i više.

Kada je trbušna šupljina puna krvi, stanje šoka se brzo povećava, pacijent postaje blijed, izgubi svijest, puls postaje filiform, krvni tlak naglo pada. Tipična bol i nadutost u kojima se određuje prisutnost tekućine, izražavaju se znakovi peritonealne iritacije.

Smrt na rupturu abdominalne aorte brzo se događa s pojavama hemoragičnog šoka (akutni gubitak krvi) i akutnim zatajivanjem srca. Krv prestaje kretati kroz posude, ne vraća se u srce i zaustavlja se. Drugi organi također nedostaju arterijska krvna opskrba, ali zbog brzine razvoja kobnih komplikacija, oni nemaju uvijek vremena za očitovanje.

Aneurizme uzlaznog aorte često prate disekcija, među uzrocima su ateroskleroza, sifilis, hipertenzija. Pacijenti koji se pogađaju žale se na bolovima u prsima, u području srca, otežano disanje, brzom otkucaju srca, slabosti. Ovi isti simptomi su karakteristični za mnoge druge kardiovaskularne bolesti, pa se dijagnoza aneurizme može odgoditi. Kada se širi na području aorte arka, između znakova patologije, kršenja gutanja, promuklosti, kašljanja su moguće, a ako se komprimiraju dušnik ili veliki bronhi, pojavljuje se kratkoća daha.

Kompresija vrhunskog vena cave s aneurizmom krme uzrokuje oticanje vrata, lica, gornjeg dijela tijela, očituje se glavoboljom, problemima disanja. Vene vene vrata dramatično bubre, koža postaje plavkasto.

Breaks uzlazne aorte i luk su također ispunjen s akutnim zatajenje cirkulacije, manifestira jake bolove u prsima, između ramena, a ako bala proteže ispod prsnih i trbušnih odjela, a zatim bol ga slijedi. Iz nedostatka uzlaznog aorte ili kada se pojavljuje nadvalvane rupture, krv može ući u šupljinu srčane košulje, uzrokujući tamponadu i srčani zastoj. U bilo kojem lokaliziranju jaza dolazi šok.

Uz širenje lumena torakalne aorte, bol nastaje sa stražnje strane, prsima, vratom, čeljusti, između noževa ramena. Često postoje znakovi kompresije dišnih puteva - kratkoća daha, teško disanje, osjećaj nepostojanja zraka.

Rupture aneurizme torakalne aorte popraćeno povećanjem simptomi šoka (bljedilo kože, hladno znojan znoja, tahikardija, nagli pad tlaka), iznenadni dobitak retrosternal boli u leđima između lopatica, koja se može širiti u slučaju paketu i na trbuhu. Oštećenje plovila iznad mjesta ispuštanja bubrežnih arterija pridonosi akutnoj ishemiji bubrega i njihovoj insuficijenciji. U ovom slučaju, količina izlučenog urina je najvažniji prognostički kriterij. Ako je malo ili nimalo urina, vjerojatno je akutno zatajenje bubrega.

Kao što je napomenuto gore, ruptura aorte u bilo kojem odjelu je smrtonosna patologija, na raspolaganju je ponekad na raspolaganju kirurgu - pitanje sati ili minuta. Za to vrijeme morate ispraviti dijagnozu i šivanje nedostataka. Dobro je ako se vaskularni kirurg ispostavi da je u bolnici, nakon svega, stručnjaci iz područja patologije abdomena nemaju uvijek iskustva s posudom. U bolnici možda ne postoje potrebni uvjeti za takvu operaciju, posebno za male institucije okruga.

Glavni uzrok smrti tijekom rupture aorte je akutni gubitak krvi s hemoragičnim šokom, zbog čega dolazi do zatajenja srca i zaustavlja se. Drugi organi imaju akutnu hipoksiju, koja se manifestira zatajenjem bubrega, cerebralnom disfunkcijom u obliku gubitka svijesti i komete, oštećenoj funkciji disanja.

Aneurizam aorte arka može dovesti do poteza na temelju tromboembolije, krvarenja u pleuralnu šupljinu, jednjaka, rupture trbušne sekcije mogu se pojaviti s masivnim krvarenjem u crijevu, donjem vena cavi.

Liječenje aorte rupture

Liječenje rupture aorte zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, i iako je stopa smrtnosti, čak i nakon operacije, prilično visoka, odbacivanje je smrtna kazna za pacijenta. U slučajevima rupture aneurizme glavne posude, kirurzi se mogu suočiti s različitim poteškoćama, od opreme i osoblja do stanja pacijenta.

Kirurško liječenje aorte rupture postaje nemoguće u akutnom srčanu infarktu, moždani udar, a ako je pacijent stariji od 75 godina, postoji kritičan pad razine hemoglobina, krvotvornog krvi i nema svijesti - šanse za spas su iznimno male.

Vrlo je važno procijeniti funkciju bubrega, kao što je njezino kršenje prognoza loša. U onih pacijenata kod kojih su bubrezi u početku nosili formiranje urina, akutna insuficijencija ovog organa često se razvija u postoperativnom razdoblju, uzrokujući smrt i tijekom besprijekornog rada.

Ako se sumnja na rupturiranu aneurizu bilo kojeg aortalnog odjela, pacijent bi trebao biti smješten u jedinicu intenzivne skrbi, gdje se u vrlo kratkom vremenu pripreme za operaciju i istovremeni pregled - ultrazvuk, CT, krv i test urina.

Izvođenje operacije

Intervencije za rupture aorte su složene i prilično riskantne. Iz jasnoće, brzine i konzistentnosti kirurga ovisi o uspjehu liječenja i životu pacijenta. Tehnika same operacije odabrana je na temelju specifične kliničke situacije i stanja pacijenta, a najmanje odstupanje od planiranog plana može koštati život.

primjeri rupture aorte - uzlazni (a) i abdominalni (b), u kojima kirurgija može biti djelotvorna

Pri raskidu torakalne aorte, operacija se izvodi otvorenim pristupom, koji otvara prsa, uklanja nedostatak u zidu posude i vraća svoj integritet, eventualno upotrebom sintetičke proteze. Krvarenje krvi u pleuralne šupljine ili perikardij zahtijeva njihovu odvodnju evakuacijom tekućine. Ako je nadsljev praćen ozbiljnim nedostatcima, zamjena ventila je također poželjna nakon obnove adekvatne hemodinamike.

Kada se trbušne aorte puknu, kirurg urezuje rez u stijenku abdomena od donjeg kraka stupa do stidnog zgloba. Takav pristup omogućuje penetraciju i dobar pregled abdominalne aorte, dijela koji je ispod mjesta ispuštanja bubrežnih žila, kao i zone podjele u ilakalne arterije. Zatim, tankog crijeva ili raseljeno ili je izvedeno iz želuca u vrijeme operacije kako bi poboljšali vidljivost, dvanaesnika je uklonjen, peritoneum se secira i ligamenata, nakon čega je kirurg dosegne aorta i protok krvi prestanak pruža veći diskontinuitet mjesta patiti aortu.

Ako aneurizme se nalazi u blizini renalnih arterija, onda postoji svibanj biti neke poteškoće, jer je stezanje aorte iznad tih plovila je pun bubrežnom insuficijencijom, dakle, ako je potrebno i dalje postoji, potrebno je smanjiti vrijeme provedeno na spojno područje aorte iznad bubrežnih arterija.

Kad je kritično stanje pacijenta, masivni retroperitonealnog hematoma, kada nema vremena za traženje aneurizme vrata i dodjelu temeljne aorte dopušteno prestanka na subdiaphragmatic razini protoka krvi, ali u tom manipulacije treba biti minimalna, jer stezanja aorte je u pratnji ishemije i bubrega, te abdominalnih organa.

Sljedeća faza operacije je stvarna uklanjanja aneurizme, zajedno s tromboznim slojevima, ateromatičnih masa, i ne preporučuje se razgraničavanje cijele aneurizme šupljine, jer će se povećati gubitak krvi i trajanje intervencije. Obično se uklanjaju prednji i dio bočnih zidova aorte.

Nakon uklanjanja aneurizme, protetska sekcija posude izvodi se izravnom protezom ili bifurkacijom. U slučaju hitne kirurgije, koja ima za cilj spasiti živote, izravna protetika je prikladnija jer dopušta arteriji da prođe kroz kratko vrijeme. Nakon proteze, pažljivo i polagano uklanjajte isječke iz aorte kako bi spriječili drastičnu preraspodjelu krvi, kirurg ponovno provjerava učinkovitost zaustavljanja krvarenja.

proteze (a) i minimalno invazivnog stenta (b) aorte

Ako postoji mogućnost curenja krvi, tada se drenaža postavlja u trbušnu šupljinu. U slučajevima kada liječnik isključuje ovu mogućnost, nema potrebe za drenažom, a trbušna šupljina može biti čvrsto šavana.

Postoje dokazi o mogućnosti endovaskularnog stentiranja, kada je cijev umetnuta u lumen aorte bez otvorenog pristupa plovilu. Takva je operacija mnogo manje trauma, ali daleko od uvijek izvedivog - struktura aneurizme, razina praznine, nedostatak tehničkih mogućnosti i obučeno osoblje mogu postati prepreka.

Aortalni aneurizam je izuzetno opasna bolest, a njezino je puknuće smrtonosno pa je važno pravovremeno otkriti patologiju i, ako je moguće, provesti planirano liječenje. Prognoza ostaje ozbiljna, stopa smrtnosti u paušama doseže 90%, a planirano liječenje daje dobar rezultat, a vjerojatnost smrti ne prelazi 5%. Kardiolog i vaskularni kirurg trebaju promatrati rizične pacijente, kao i periodično praćenje ultrazvuka aorte.