Aneurizma bulevarne arterije

Postoji mnogo patologija kardiovaskularnog sustava, ali se aneurizma arterija smatra jednim od najčešćih. Razlozi ove promjene u strukturi krvnih žila mogu biti razne bolesti, ozljede i drugi štetni čimbenici. Među ovim patologijama je aneurizma splenicne arterije, koja se dijagnosticira u svakom peti ispitanika koji je posjetio liječnika. Predstavnici oba spola mogu biti bolesni, ali postoji jedna zanimljiva nijansa - u žena, ova patologija se javlja dva puta češće.

Simptomi i uzroci bolesti

Bolest se može pojaviti zbog različitih čimbenika, pri čemu je starost bolesnika odigrala značajnu ulogu. Ako se u mladoj dobi ova patologija javlja uslijed oštrog pada krvnog tlaka, a zatim kod starijih osoba to je zbog pojave ateroskleroze posuda.

Često je bolest posljedica vanjskog utjecaja, tj. raznih ozljeda i šteta. Vrlo često, ova bolest se dijagnosticira u žena različitih dobi koji imaju više trudnoća.

Simptomi bolesti su blage, au 80% slučajeva potpuno je odsutan. To uvelike komplicira dijagnozu, nije neuobičajeno da se slučajno otkriva aneurizma. Također, ova patologija je otkrivena nakon što je arterija ruptured, a to je opasnost od ove bolesti.

Dijagnoza je također otežana činjenicom da je većina ljudi koji su, iz raznih razloga, u opasnosti, jednostavno nesvjesni simptoma koji ukazuju na bolest. Iako su manifestacije bolesti vrlo karakteristične, stoga ih je vrlo lako prepoznati:

• Bol koja je lokalizirana pod lijevim hipohondrijom. Bol je vrlo intenzivan i dugotrajan, što se ne smanjuje čak i nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
• Bol je također prisutna tijekom palpacije pogođenog područja.

Ako vam gore navedeni simptomi trajno smetaju, onda se u tom slučaju morate uputiti liječniku koji propisuje dodatne studije.

Posljedice speleološkog arterijskog aneurizma

Bolest je opasna jer postoji rizik od rupture ove arterije, što sama po sebi predstavlja prijetnju životu pacijenta. Statistika pokazuje da se smrt događa u gotovo 25% slučajeva. Ova bolest je vrlo specifična, stoga konzervativne metode liječenja ovdje se koriste samo kao olakšanje od simptoma. Liječenje same bolesti provodi se samo kirurškim zahvatom.

Cijeli život i aneurizmi su dva nespojiva koncepta. Prije ili kasnije početi će se manifestirati kao pogoršanje stanja pacijenta i drugih komplikacija. Posljedice mogu biti vrlo različite:

• Aneurizm često dovodi do poremećaja integriteta krvnih žila. Ako su zdravi, mogu izdržati bilo kakve pritisne šokove zbog njihove elastičnosti. No, bolest čini plovila krhka, pa bilo koji porast krvnog tlaka može biti posljedica unutarnjeg krvarenja.
• Može doći do kolesterolskih naslaga, što također dovodi do komplikacija u tijelu. Ako uklonite plak s kolesterolom u ranoj fazi bolesti, prognoza može biti prilično povoljna. No, ako počnu bolest, plakovi se doslovno mogu zarasti u zidove krvnih žila, što uvelike komplicira proces oslobađanja od njih. Činjenica je da nakon uklanjanja ploče na njegovom mjestu nastaje jaz, što također dovodi do pojave krvarenja.

Najčešći kirurzi tvrde da bi s tom bolešću operacija trebala biti izvedena u svakom slučaju kako bi se smanjio rizik mogućih komplikacija. Ako se otvore unutarnje krvarenje, tada će se transplantirati zdrava slezena, što je dodatan rizik za pacijenta.

Općenito, stanična arterija je među perifernim, što je prilično puno u ljudskom tijelu. Prema tome, aneurizme ovih arterija nisu manje uobičajene od slezene. Evo glavnih ovih oblika bolesti:

• Aneurizma poplitealne arterije. Uz ovaj oblik bolesti, pacijent osjeća pečat koji je lokaliziran u poplitealnom nabora. Povremeno pulsira, a bol se može povećati raznim tjelesnim aktivnostima. Istodobno, bol je lokaliziran duž cijele duljine nogu.
• Aneurizme ilealne arterije. Simptomatologija se gotovo potpuno podudara s prethodnim aneurizmom. Bol se također širi cijelim donjim dijelom, ali može biti prisutna ne samo kod hodanja ili vježbanja, već iu mirnom stanju. Ova patologija može biti posljedica formiranja trofičnih ulkusa ili gangrene.

Aneurizme periferne arterije uglavnom se prostiru na arterije povezane s donjim udovima. Međutim, izbočina se može lokalizirati na drugim arterijama karotidnih, gastroduodenalnih arterija, itd.

Kako liječiti aneurizme?

Odluku o izvedivosti operacije obavlja kirurg. Postoji nekoliko osnovnih naznaka za operaciju:

• Patologija napreduje brzo. Od trenutka otkrivanja bolesti, pacijent počinje strog nadzor, omogućujući procjenu stupnja razvoja patologije. Ako napreduje, operacija ostaje jedino liječenje. Ako nema očitih promjena, liječnik odlučuje o imenovanju drugog načina liječenja.
• Ako pacijent ima kalcificiranu aneurizmu. U ovom slučaju, operacija je jedini izlaz, jer ako se ne izvodi, postoji velika vjerojatnost rupture arterije.
• Višestruke trudnoće mogu nastati zbog abnormalnosti u slezeni, što dovodi do pojave aneurizme. Međutim, operacija je poželjna samo ako je kompromitiranje cjelovitosti tkiva.
• Aneurizma je narasla do velikih veličina. Odluku o operaciji donosi liječnik, na temelju specifične kliničke slike i veličine aneurizme.
• Aneurizma mogu biti od dvije vrste - kongenitalne i stečene. Dakle, ako se pacijentu dijagnosticira prva vrsta aneurizme, onda je kirurška intervencija obavezna kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

O samoj operaciji, to se može učiniti na dva načina:

• Postupak stentiranja. U ovom je otvoru umetnut maleni rez. Stent je umetnut u taj otvor, koji bi trebao ojačati zidove arterije kako bi se spriječio moguće prsnuće plovila.
• Angioplastika. Tijekom ove operacije zahvaćena površina posude zamijenjena je zdravom površinom arterije. Istodobno, plovilo može biti prirodno ili umjetno. Takve manipulacije mogu značajno smanjiti krvni tlak u zamijenjenom dijelu posude.

Prisutnost aneurizme splenicne arterije je stvarna opasnost za ljude, tako da niti jedan liječnik ne može jamčiti normalno funkcioniranje takvih bolesnika, ako ne i obavlja kirurški zahvat. Operacija se provodi kako bi se spriječilo raskidanje arterije - jedan od glavnih uzroka smrti u ovoj bolesti.

U cilju praćenja najmanjih promjena u rastu aneurizme, kao i za sprečavanje mogućih komplikacija, pacijent treba redovito provoditi CT. Osim toga, postoje i drugi načini za dijagnosticiranje:

• primarna inspekcija;
• oskultacija;
• rendgenski pregled;
• ultrazvuk;
• MRI - magnetska rezonancija.

Pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije može se dobiti najdetaljniji podatak o kliničkoj slici bolesti. Treba napomenuti da se ove dijagnostičke mjere također koriste za prepoznavanje drugih bolesti ove vrste:

• koronarna arterijska aneurizma;
• arterijski aneurizam;
• arteriovenska aneurizma;
• aneurizme u kralješnici;
• aneurizme lokalizirane u prednjoj komunicirskoj arteriji, itd.

Važno je znati da se aneurizma splenicne arterije, kao i mnogi drugi, neće sami nestati, tako da odmah trebate potražiti medicinsku pomoć. Inače, ruptura arterije može dovesti do negativnih posljedica. Barem, ovo je naznačeno statističkim podacima - smrt se javlja u svakom petom slučaju rupture arterija.

Endovaskularno liječenje aneurizme slezene arterije

Aneurizma splenog arterija (CAA) je najčešći oblik aneurizme visceralne arterije (BAA), koji čini gotovo 60% ukupnog, iako su potonji općenito relativno rijetka bolest. Ruptura karakterizira visoka stopa smrtnosti, a liječenje treba početi odmah nakon otkrivanja,

Češće kod žena nego kod muškaraca (4: 1). Većina CAA-a su asimptomatska, slučajno pronađena na CT ili ultrazvuk, a samo oko 20% karakterizira dosadna bol u lijevom hipohondrijumu ili epigastrična bol u trbuhu.

Visoki indeks sumnje na aneurizmu splenicne arterije potpuno je opravdan za svakog pacijenta koji ima glavnu žalbu zbog nejasne boli u lijevom hipohondrijumu ili epigastriumu, bol u abdomenu ili kod pacijenata s oštećenom hemodinamikom bez ikakvih drugih očitih razloga. Takvi pacijenti moraju biti ispitani kako bi isključili pankreatitis, apsces, crijevnu ishemiju, rak, povećanu slezenu i rupturu ili srčani udar slezene. Dijagnoza se vrši na CT ili ultrazvuk, iako se ponekad aneurizme mogu vidjeti na normalnoj rendgenskoj snimci.

Uzroci i čimbenici rizika

CAA često ima oblik sakakta i nalazi se u ovratniku slezene. Aneurizme, u pravilu, rastu polako i jaz obično dolazi s promjerom većim od 2 centimetra.

Postoji mnogo različitih faktora koji doprinose ili izravno uzrokuju slezeni aneurizmu:

• Pancreatitis, akutni ili kronični, izravni je uzrok, često dovodi do puknuća i krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
• Septičke emboli.
• Nodularni poliarteritis.
• Sistemsko lupus eritematosus.
• Ehlers-Danlosov sindrom.
• Neurofibromatosis.
• Fibrodisplations.
• Ateroskleroza.
• Zatajenje bubrega.
• Portal hipertenzija.
• Ozljede i ortotropna transplantacija jetre.
• Trudnoća, osobito kod žena s više parova i višestrukih trudnoća. To može biti posljedica povećanja protoka krvi u slezeni ili direktnog djelovanja estrogena na elastično tkivo arterija. Oko 95% slučajeva javljaju se u drugom tromjesečju i pokazuju najveći rizik od rupture (najčešće u trećem tromjesečju).

Glavni rizik povezan s aneurizmom splenicne arterije je masivan krvarenje. Rizik od rupture opažen je u 3-10% bolesnika. Krvarenje se prvo može pojaviti u vrećici za pakiranje i ponovo pucati u trbušnu šupljinu, što rezultira "dvostrukim jazom".

liječenje

Kirurško liječenje preporučuje resekciju ili endovaskularno liječenje svih simptomatskih i svih asimptomatskih aneurizama većih od 2 centimetra i svih pseudo-aneurizama (zbog iznimno velike vjerojatnosti rupture). Trudnice ili one koji žele zatrudnjeti treba odmah liječiti.

Tradicionalno, otvorena operacija bila je preferirana terapija za aneurizmu splenicne arterije. Nedavno je bilo izvješća o slučajevima uspješnog liječenja endovaskularnim postupcima (tj. Embolizacija). Plan liječenja ovisi o morfologiji aneurizme, stanju bolesnika i dostupnosti resursa. Svaki pacijent treba procijeniti kako bi spriječio potencijalno život opasne komplikacije.

Angiografija i eventualno angioembolizacija se razmatra za sve pacijente koji su hemodinamski stabilni kako bi pokušali sačuvati funkciju slezene kad god je to moguće.

Percutana transarterialna embolija splenicne arterije bila je uspješna u liječenju aneurizme smještenih u proksimalnom dijelu splenicne arterije. Embolizacija može dovesti do slezene infarkta i formiranja apscesa, nakon čega slijedi potreba za splenectomijom. U nekim slučajevima, splenectomija je još uvijek potrebna nakon prvog postupka zbog kompromisa u opskrbi krvi.

Za veće aneurizme, embolizacija je vjerojatno nepotpuna. Glavna uspješnost endovaskularnog liječenja je između 75-98%. Postoji povećana stopa neuspjeha kada se ta tehnika uzima s distalnim ili velikim aneurizmom u slezeničnoj arteriji, a kirurgija može biti opravdana kod ovih pacijenata.

Otvorena operacija se često koristi za relativno stabilne pacijente koji su alergični na kontrastne agense ili bolesnike s drugim kontraindicijama. Kirurgija se također koristi nakon agresivne reanimacije, u slučaju puknuća, kada intervencijska radiologija nije dostupna i endovaskularni pristupi se ne mogu primijeniti.

Ponovna primjena aneurizme sa očuvanjem funkcije slezene, sa ili bez rekonstrukcije splenicne arterije, poželjna je metoda za održavanje imunosne rezistencije i sprečavanje infekcije u perioperativnom razdoblju.

Morbidnost i smrtnost nakon planiranih operacija iznose oko 10% i 1%. Povoljni rezultati postižu se kada kirurzi koriste kombinirani pristup ultrazvukom.

Laparoskopski pristup ima očitu prednost, jer je manje invazivna procedura, u usporedbi s otvorenom operacijom, a vrijeme provedeno u bolnici smanjuje. Laparoskopski pristup, za razliku od otvorenih postupaka, također ima manje slučajeva ozljeda gušterače i iritacije. Oni se izvode u bolesnika koji nisu hemodinamski stabilni.

Za pacijente koji ne zahtijevaju kirurški zahvat (tj. S asimptomatskim aneurizmima, promjer manji od 2 centimetra), preporučuje se medicinski tretman s beta-blokatorima koji pomažu u sprječavanju rasta aneurizme.

CT bi trebao biti izveden za bolesnike koji su podvrgnuti embolizaciji kako bi se spriječilo ponavljanje i infarkt slezene. S uspješnom embolizacijom, čuvajući rezultat godinu dana nakon tretmana, daljnja promatranja vjerojatno više nije potrebna, iako je to individualno za svakog pacijenta. Ako postoji otvor i djelomično punjenje aneurizme, može se opravdati dodatna embolizacija ili druge kirurške metode.

Saznajte više o aneurizmu splenic arterije.

Aneurizma bulevarne arterije: pravodobna dijagnoza i liječenje

Što je aneurizma

Splenic arterija je najveća krvna žila koja se proteže od celijakije. Ona pruža prehranu na nekoliko unutarnjih organa: gušterača, želudac, veliki omentum.

Vrste aneurizme slezene arterije

Postoji nekoliko vrsta aneurizama:

Prvi izgleda kao balon pun krvi i pričvršćen za nogu na oštećenu posudu. Druga je formacija u obliku tumora na jednom od zidova. Aneurizme oblika vretena utječu na cijeli dio posude. Lažna aneurizma, unatoč umirujućem imenu, nije manje opasna, a formirana je kao posljedica vaskularnih ozljeda ili izloženosti enzima gušterače organa.

Postoji i klasifikacija prema veličini obrazovanja: male (do 11 mm), srednje - 11-25 mm. Aneurizme veći od 25 mm smatraju se diva.

Glavni simptomi bolesti arterija

Simptomi aneurizme splenicne arterije

U većini slučajeva, bolest se ne otkriva, a ipak postoje određeni osjećaji, čiji se nastup treba upozoriti i služiti kao razlog za posjet liječniku. Prije svega, to je dosadna bol u lijevom hipohondrijumu, ponekad se proteže do lijeve lopatice.

Prijelaz boli u abdomenu ukazuje na povećanje veličine obrazovanja. Simptomi sakakularne aneurizme splenicne arterije mogu očitati bolne senzacije kod ispitivanja uznemirujućeg dijela trbušne šupljine.

Uvjeti patologije arterija

Najčešće se dijagnosticira aneurizma splenicne arterije u bolesnika koji pate od fibro-mišićne displazije, bolesti koja je karakterizirana zamjenom koštanog tkiva vlaknastim formacijama.

Također, uzrok ASA kod starijih bolesnika je ateroskleroza. To slabi zidove krvnih žila, smanjuje njihovu elastičnost i ton.

Malo mlađe, dobna kategorija pacijenata je sklona aneurizmu zbog naglih padova tlaka, slabljenja vaskularnog tkiva. Njihova se bolest može izazvati i upalni procesi u susjednim organima, poput kroničnog pankreatitisa ili čira na želucu. Desetina slučajeva bolesti posljedica je izlaganja tijelu infekcija.

Pravovremena dijagnoza - uspješan oporavak

Dijagnoza bolesti provodi se kompleksom postupaka koji uključuju nekoliko vrsta ispitivanja tijela:

• vanjski ispit;
• oskultacija;
• X-zraka, angiogram;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• kompjuterskim tomografijama (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI).

Suvremena hardverska istraživanja - ultrazvuk, CT i MRI pružaju sveobuhvatne podatke s kojima možete prilično točno predvidjeti razvoj bolesti i po potrebi poduzeti hitne mjere.

Metode liječenja aneurizme aorte

Jedna od najučinkovitijih metoda otklanjanja rizika od raskida obrazovanja i sljedećeg opasnog unutarnjeg krvarenja je kirurška intervencija. Liječenje aneurizme slezene arterije spada u područje vaskularne kirurgije. Progresija bolesti, znakovi kalcifikacije pogođenog područja, ruptura formiranja, kao i kongenitalna patologija mogu poslužiti kao indikacije za operaciju.

Resekcija aneurizme arterija

U većini slučajeva preporuča se resekcija aneurizme slezene arterije. Suvremene metode liječenja uključuju kirurške intervencije niske utjecaja pomoću alata visoke tehnologije. Na primjer, tijekom laparoskopije, operacija se izvodi kroz male rupe u koje se umetne kirurški instrument. Pacijentica je u bolnici ne više od tjedan dana, brzo se oporavlja.

Zaustavimo se na dvije metode kirurške intervencije. U liječenju aneurizme slezene arterije izvodi se stenting ili angioplastika. U prvom slučaju, posuda je ojačana pomoću stenta - posebni okvir uveden u organ. U angeoplastiji, zahvaćeni dio plovila zamijenjen je umjetnim ili prirodnim fragmentom.

U nekim slučajevima, na primjer, ako je aneurizma velika ili je u neposrednoj blizini slezene, kirurg donosi odluku o splenectomiji - uklanjanju slezene. To značajno pogoršava otpornost tijela na infekcije, ali u osnovi ne utječe na način života pacijenta.

Što je aneurizma splenic arterije

Slezena provodi hematopoetsku, imunološku i filtracijsku funkciju u tijelu. Također ovo tijelo je povezano s metabolizmom. Splenic arterija je posuda u trbušnoj šupljini koja opskrbljuje krvlju u slezenu, gušteraču, jetru.

Aneurizma splenicne arterije (ASA) je patologija, koja se izražava u obliku deformacije (protruzije) zidova arterija, zbog njihovog stanjivanja i istezanja, stvaranje šupljina napunjenih krvlju u njima.

Ova bolest je jedna od najčešćih vrsta patologije kardiovaskularnog sustava.

Uzroci aneurizme, rizične skupine

Najčešće, ova vrsta aneurizme javlja kod žena i starijih osoba, a razlog za to je razvoj ateroskleroze. Mnogo rjeđe, ASA se dijagnosticira kod muškaraca. Postoje i slučajevi kada su ne samo dob, nego i mladi ljudi izloženi razvoju ove bolesti.

Uzrok bolesti u ovom slučaju može biti:

• povećani pritisak jetrene vene ili slezene;
• oštećenja unutarnjih zidova arterija;
• u žena, višestruke rađanja mogu biti uzrok.

Glavni znakovi ASA

Često pacijenti ne pokazuju nikakve simptome, a sama bolest često se dijagnosticira prilikom ispitivanja drugih organa trbušne šupljine. Zbog nedostatka znakova bolesti, iznimno je teško shvatiti da je osoba bolestna aneurizmom splenicne arterije.

Budući da liječenje ove bolesti u ranoj fazi daje maksimalni pozitivan učinak, preporučuje se redovito provođenje potpunog pregleda tijela.

Da bi se identificirala aneurizma splenicne arterije, trebate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• produljena dosadna bol u lijevom hipohondriumu;
• neugodnih, bolnih osjeta tijekom palpacije na području pogođenog područja.

Postoje razni načini na kojima možete otkriti aneurizmu. Glavne metode stručnjaka uključuju sljedeće: rendgensko snimanje, ultrazvuk, MRI, računalnu tomografiju.

Röntgenski pregled se smatra prioritetnom metodom dijagnoze, budući da se može koristiti za precizno određivanje veličine aneurizme i njegovog položaja.

Koji su rizici od komplikacija bolesti?

Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest je rizik od rupture splenicne arterije. To može biti kobno. Postoje dvije vrste jaza: nepotpune i potpune:

U prvom slučaju, deformirana stijenka zahvaćene posude nije potpuno oštećena, što može dovesti do formiranja hematoma u njegovoj ljusci. U pratnji svih oštrih boli i povećane anemije.

U drugom slučaju, nakon rupture aneurizme, formira se retroperitonealni hematom i privremeno se zaustavi krvarenje. Zatim u lijevom dijelu trbuha postoje jake bolove, kasnije postaju šindre. Pacijent ima smanjenje krvnog tlaka, progresivnu anemiju. Zatim dolazi druga faza puknuća, koju karakterizira pojava modrica u abdomenu.

Često se može pojaviti ruptura u slobodnoj šupljini abdomena. U tom slučaju pacijent ima akutnu bol u trbuhu, mučninu, bljedilo, hladni znoj, anemija, tahikardiju.

Također je moguće rupture aneurizme sa sadržajem organa gastrointestinalnog trakta. U svakom slučaju, hitno ispitivanje pacijenta pomoću ultrazvuka, MRI, CT.

Liječenje bolesti

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje bolesti će pomoći da se izbjegne najgori razvoj. Trenutačno, stručnjaci radije provode terapiju lijekovima, ali najčešće najučinkovitija metoda je kirurška intervencija.

Operacija može biti dodijeljena iz raznih razloga, a glavni su:

• aneurizm ruptura;
• brzo napredovanje bolesti;
• kongenitalna abnormalnost;
• velika veličina aneurizme;
• ASA u trudnica.

Ako operacija nije potrebna, pacijentu preporučuje da ga redoviti liječnik pregledava kako bi pratio razvoj bolesti i spriječio negativne posljedice.

Lažna aneurizma bulevarne arterije

Osim prave aneurizme splenicne arterije, stručnjaci emitiraju lažnu ASA. Ova vrsta bolesti je rijetka, ali se smatra vrlo opasnim.

Može se pojaviti lažno aneurizme kao posljedica ozljede stijenke krvne žile i nastanka hematoma ili posljedica utjecaja na arteriju enzima obližnje gušterače.

Moguće ga je otkriti kada pacijent ima bezgrešno krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Glavni znak pacijenta koji ima lažno aneurizme je pojava buke. Pojačava se tijekom pulsacije i jasno se razlikuje dok sluša buku unutarnjih organa.

Prognoza bolesti

Uz uspješnu kiruršku intervenciju, prognoza je često dobra. Međutim, ako ne obavljate operaciju na inzistiranje liječnika, posljedice mogu biti tužne.

Ruptura aneurizma može se pojaviti u bilo kojem trenutku, što dovodi do smrti pacijenta. Stoga se preporučuje redoviti pregled s stručnjacima kako bi se pratile sve negativne promjene u tijelu.

Također, preporučuju se osobe s ovom bolešću:

• pridržavati se načela pravilne prehrane;
• kontroliraju razine kolesterola;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• redovito mjeriti krvni tlak.

Nije potrebno pribjeći liječenju popularnim sredstvima, jer se gotovo uvijek pokazalo neučinkovitim i opasnim.

Liječenje aneurizme splenic arterije s operacijom i njegovim troškovima

Promjene u strukturi krvnih žila su znak procesa koji su opasni za život pacijenta, i nije uvijek moguće pravovremeno ih dijagnosticirati. Takva patologija, kao aneurizma splenicne arterije, slabo je pogodna za konzervativni tretman i u većini slučajeva eliminira kirurškom intervencijom.

Kako su izvedene operacije slezene aneurizme, koja je njihova cijena i što liječnici misle o budućnosti liječenih pacijenata - pročitajte dalje u članku.

Značajke patologije

Aneurizme stomačne arterije upućuju na patološke procese zbog kojih se deformacija i stanjivanje stjenki krvnih žila pojavljuju pri stvaranju šupljina napunjenih krvlju. Promjer lokalnih ekstenzija stenarnih arterija je najmanje 1 cm.

Razvoj bolesti dovodi do puknuća oštećenih područja i unutarnjeg krvarenja. Prema statistikama, za 10% bolesnika bolest je fatalna. Štoviše, kod žena, aneurizme splenicne arterije javljaju se 2 puta češće nego kod muškaraca.

Unatoč činjenici da su aneurizme arterija na prvom mjestu u smislu prevalencije među kardiovaskularnim bolestima, najčešće se otkrivaju slučajno tijekom fizičkog pregleda.

U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, s rijetkim izuzecima, kada se bolesnici žale na bol u lijevom hipohondriumu, mučnini i povraćanju. Međutim, ovi isti simptomi karakteristični su za mnoge druge bolesti trbušnih organa, pa je točna dijagnoza potrebno pažljivo temeljito ispitivanje.

Uzroci razvoja aneurizme određeni su dobi bolesnika. Kod starijih ljudi deformacija zidova krvnih žila nastaje uslijed progresivne ateroskleroze. U mladoj dobi, naglo povećanje tlaka, kao i zarazni ili upalni proces koji slabi vaskularno tkivo, može uzrokovati promjene u strukturi arterija.

Terapeutske mogućnosti

Najpouzdaniji način liječenja aneurizme je operacija. Učinkovitost operacije određuje vaskularni kirurg. Glavne naznake za operativne manipulacije:

• Intenzivni razvoj aneurizme.
• Dijagnoza kalcificiranog aneurizma. Napredovanje ove vrste bolesti neizbježno dovodi do puknuća krvnih žila.
• Kršenje cjelovitosti tkiva slezene zbog višestrukih trudnoća. Prema statistikama, aneurizma splenic arterije pojavljuje se u 90% slučajeva.
• Prijetnja životu veličine aneurizme. Potreba za kirurškim zahvatom određuje liječnik na temelju pacijentove medicinske povijesti i kliničke slike.
• Prisutnost kongenitalnih abnormalnosti. Stečeni aneurizmi se brže razvijaju i češće uzrokuju komplikacije.

Zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, operacije za uklanjanje aneurizme manje su traumatske, jer uključuju upotrebu alata visoke tehnologije.

Najučinkovitije liječenje aneurizme je kirurgija!

Minimalno invazivne intervencije nisu skupe procedure. Troškovi liječenja ovise o kompleksu poduzetih mjera i mogu uključivati ​​savjetodavne usluge vaskularnog kirurga, kao i plaćanje dijagnostičkih postupaka - višepiralna računalna tomografija aorte i njenih grana, ultrazvuk aorte i visceralne arterije, kontrast i angiografiju magnetske rezonance.

Sve metode

Složenost operacije ovisi o mjestu aneurizme. Ako se ekspanzija nalazi blizu slezene, liječnici inzistiraju na splenectomiji - uklanjanju organa zajedno s aneurizmom. Takva intervencija ne odražava se u načinu života pacijenta.

Ako se aneurizme nalaze u područjima udaljenim od slezene, zbog složenosti izravne kirurgije koriste se minimalno invazivne tehnike.

S obzirom da je slezena dobro opskrbljena krvlju i ima mnogo izvora prehrane, blokiranje protoka krvi u glavnoj arteriji ne krši funkcionalnost organa. Stoga liječnici, ako je moguće, koriste metode koje isključuju aneurizu iz općeg protoka krvi:

• Angioplastika i stenting (prosječna cijena od 100 tisuća rubalja.).
• Embolizacija (prosječna cijena od 40 tisuća rubalja.).

Angioplastika je kirurška metoda koja omogućuje širenje lumena posuda za kasnije stentiranje. Tijekom operacije, kateter opremljen sa širenjem balona je umetnut u mali rez. Kad kateter dosegne potrebnu površinu unutar posude, liječnik širi lumen napuhavanjem balona.

Proces se prati putem rendgenskog monitora. Postupak je bezbolan, budući da unutarnja stijenka posuda nema živčanih završetaka.

Zatim, kako bi se ojačao stenotički učinak, uvodi se kateter s stent - žičanim okvirom cilindričnog oblika, prekrivenog nepropusnim filmom. Pritisak stenta na zidove arterija, liječnici koriste napuhavanje balona. Po završetku operacije, kateter s balonom se izvadi iz šupljine posude.

Kod primjene embolizacijske metode, spirale se smještaju u šupljinu aneurizme, trombiraju i izdvajaju ga iz glavnog krvotoka. Primjena metode omogućuje vam u potpunosti sačuvati cirkulaciju krvi iz stijenke. Lumen za ekspanziju je zatvoren, isključujući mogućnost njenog naknadnog raskida.

Minimalno invazivna endovaskularna operacija za uklanjanje aneurizme splenicne arterije može potrajati od 45 minuta do 3 sata.

Da biste izbjegli ponavljanje problema, morate pažljivo liječiti svoje zdravlje i redovito podvrgavati medicinskim pregledima!

Značajke razdoblja prije i poslije operacije

Sve vrste operacija obavljaju se u bolnici. Prije kirurškog zahvata pacijent podliježe potpunom pregledu, omogućujući procjenu stupnja oštećenja tkiva.

Osim toga, liječnici trebaju imati potpune informacije o pratećim bolestima pacijenta, prisutnosti alergijskih reakcija, stupnju suženja arterija i brzini protoka krvi, funkciji bubrega. Da biste to učinili, postavite hardverski pregled - duplex ultrazvuk, CT i angiografiju magnetske rezonancije.

Zadnji obrok je dozvoljen 8 sati prije početka postupka.

Nakon operacije, pacijent je dan u bolnici. Tijekom tog perioda, liječnici prate stanje zdravlja pacijenata i procjenjuju vjerojatnost komplikacija. Ako se pojave bolesti, pacijent treba obavijestiti liječnika - otežano disanje, groznicu, edem ili ukočenost, promjenu boje kože.

Nakon napuštanja bolnice, bolesniku se daje obilje pijenje, uzimanje aspirina i lagane vježbe. Ne preporuča se dizati utege i voditi kupke - dopušteno je samo obični tuš.

Čak i nakon operacije uklanjanja aneurizme slezene arterije, niti jedan liječnik ne može jamčiti da se problem neće ponoviti. Kako bi se pravovremeno otkrila patološka ekspanzija krvnih žila, nužno je pažljivo pratiti stanje zdravlja i periodično podvrgnuti liječničkom pregledu.

Lažna aneurizma splenicne arterije kao komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa

Lažna aneurizma splenicne arterije je rijetka (od 1,2 do 7,5%), ali izuzetno opasna komplikacija pankreasne nekroze. Uzrok njenog nastanka je učinak enzima gušterače na susjednu arteriju. Također može nastati u kroničnom pankreatitisu. U pacijenata s akutnim pankreatitisom nastaju aneurizmi krivotvorenih arterija na području nakupljanja tekućina i lažnih cista. Najčešće se razvijaju aneurizme u slezenu arterija, rjeđe - donji i gornji pancreatoduodenal arterije. Sumnja se na pogrešnu aneurizmu kod bolesnika s akutnim pankreatitisom kada krvarenje iz gornjeg GI trakta pojavljuje bez ikakvog razloga.

Prva aneurizma splenicne arterije (ASA) opisala je M. Beaussier 1770. Predisponirajući čimbenici u genezi ASA su displazija, portalna hipertenzija i splenomegalija, te lokalni upalni procesi. Ponekad se formira aneurizme u cijeloj arteriji. Klinički se ASA obično ne manifestira. Najčešće, dijagnoza ASA nastaje kada se pojave komplikacije, čiji je glavni razlomak aneurizme i krvarenje u retroperitonealnom tkivu, slobodnoj trbušnoj šupljini, pankreatičnom kanalu ili pankreatičnoj cisti. Jedini klinički simptom aneurizme ponekad je povratni gastrointestinalni krvarenje bez utvrđenog izvora. Aneurizma splenic arterije ne uzrokuje simptome sve dok se ne puknu. Kada dođe do puknuća, glavni simptomi povezani su s znakovima akutnog gubitka krvi.

Prava ruptura aneurizma smatra se rijetkim fenomenom (0,1-3%), a rupture pseudoaneurizma nastaju češće. Istinska aneurizma obično javlja kod žena (80-87%), dok je lažna aneurizma češće prisutna kod muškaraca i povezana je s razvojem pankreatitisa. Mortalitet tijekom rupture ASA kreće se od 25 do 100%.

Lažno aneurizme pojavljuju se u slučajevima gdje je pseudocist pored arterije, a enzimi pankreasnog soka uzrokuju stezanje zida i krvarenje u lumen ciste. Cista na periferiji ispunjena je tromboznim masama, ali u sredini krvotok ostaje. Kada komunicira pseudocist s krvnim kanalima, krv može proći kroz veliku duodenalnu bradavicu u duodenalni lumen.

ASA je teško dijagnosticirati. Kada se radi o rendgenskom pregledu, obično je pogrešan za crijevu gušterače ili intramuralni benigni tumor želuca. Glavne dijagnostičke metode su Doppler ultrazvuk, računalna tomografija, angiografija.

Obratiti pažnju na poteškoće dijagnoze i liječenja lažnih aneurizama splenicne arterije kao komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, na temelju literature podataka i vlastitih zapažanja za analizu rezultata preoperativne dijagnoze i kirurškog tretmana, kako bismo pružili najbolje mogućnosti za terapijske i dijagnostičke mjere.

MATERIJALI I METODE

Od 2006. do ožujka 2011. godine, u kliničkoj bolnici Chelyabinsk i Klinici ChelGMA liječeni su pet bolesnika s lažnim aneurizmom splenicne arterije u kojima je aneurizmska vrećica nastala zidovima pseudocista nakon pankreasne nekroze. Među pacijentima bilo je 4 muškarca i 1 žena u dobi od 27 do 69 godina. Trajanje bolesti od 3 do 8 mjeseci. Pacijenti su se žalili na bol u epigastriumu i lijevom hipohondriju. Gastrointestinalno krvarenje dogodilo se u 3 bolesnika, krvarenje u cistu u dva bolesnika. U preoperativnom pregledu korišteni su ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Svi pacijenti su operirani.

Provedena je sljedeća operacija:

• gušterački hemirection s splenectomy-3;
• odvajanje cistogastroanastamoze, sutiranje aneurizme splenicne arterije - 1;
• zatvaranje aneurizme splenicne arterije kroz cijelu, splenectomiju, cistoesteroanastomozu na odvojene petlje prema Roux - 1.

Na temelju dijagnostičkih metoda zračenja otkriveni su lažni aneurizmi u pseudocistima nakon nekroze gušterače prije operacije u 2 bolesnika, au ostalim pacijentima ova je komplikacija priznata samo tijekom operacije. Identificirane su dvije varijante stvaranja lažnog aneurizma. U prvom, oni su nastali zbog nekroze pankreasnog tkiva i nastali su od zidova arterija. U drugoj varijanti, pacijenti su imali krvarenje u šupljini prethodno formirane postne-crotne ciste, a veličine aneurizme kretale su se od 4 do 7 cm. Moguće je sumnjati na aneurizu koristeći izvorne CT slike, u kojima područje gušterače otkrilo je patološku formaciju i u ranoj fazi krvarenja, na njegovoj pozadini je vidljiv krvni ugrušak, kao hiperdenzijsko područje s nejasnim konturama. Kada je kontrast pokazao oslobađanje kontrastnog agensa u šupljini cista, što je potvrdilo dijagnozu aneurizme. Osim toga, studija je pružila sveobuhvatne informacije o stanju gušterače, njegovom duktalnom sustavu: stupnju sklerotskih promjena u parenhimu, prisustvu kalcifikacija, pankreatičnoj hipertenziji i viersungolitici, postneckičnim cistima.

S lažnim aneurizmima iz slezene arterije, bilo je moguće izolirati prije ulaska u pseudocist i povezati ga. Dalje, distalni resekcija žlijezde izvodi se zajedno sa zidovima lažnog aneurizma. U jednom pacijentu, aneurizme su se širile na vratašca slezene pa je resekcija žlijezde provedena kao jedna jedinica zajedno s slezenom. U drugom pacijentu, slezena je sačuvana bez oštećenja protoka krvi u njemu.

Postoperativna smrtnost nije bila promatrana. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, komplikacije su zabilježene u dva pacijenta nakon distalnih resekata gušterače u obliku formiranja vanjskih gušterače, koje su se unutar 3 tjedna neovisno zatvorile.

S obzirom na rijetkost bolesti i njegove komplikacije, kao i teškoće dijagnoze, predstavljamo kliničko promatranje.

Pacijent Z., 27 godina, obolio je u siječnju 2011, kada se epigastrična bol pojavila nakon pogreške u prehrani. Hospitalized u bolnici u mjestu stanovanja, gdje je tretirana za akutni pankreatitis. Nakon konzervativnog liječenja s sumnjom na cističnu gušteraču, upućen je na COHKB # 1, a tijekom pregleda je otkrivena cista repa gušterače do 100 mm. Konzervativno liječenje provedeno je s pozitivnim učinkom, nije bilo naznaka za kirurško liječenje, i bio je ispušten kući s poboljšanjem.

7.2.11. nakon pogreške u prehrani, napada epigastrične boli s ozračivanjem u leđima, hospitaliziran je u kirurškoj bolnici u mjestu prebivališta, konzervativni tretman bio je davan za pankreatitis, bol sindrom je smanjen, ali nije bio potpuno riješen. U bolnici je zabilježeno povraćanje krvi, izvedeno je konzervativno hemostatičko liječenje, nije bilo dovoljno krvološke klinike. Tijekom vremena bolesti zabilježeno je jednokratno povećanje temperature na 38.0. 24.02.2011. Prebačeni su u hitnom redoslijedu na kirurški odjel PSC # 1 s pritužbama na epigastričnu bol, lijevu hipohondriju, povraćanje s krvnim ugrušcima. Dijagnoza pri primanju: pogoršanje kroničnog pankreatitisa kod nastanka cista, krvarenje želuca.

Po prijamu, stanje je ozbiljno. Svijest je jasna. Koža je suha, blijeda, siva boja. Vesikularno disanje, nema šištanja. Ritamni ritam srca, otkucaja srca 88 otkucaja srca. u min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Jezik suho, s bijelim cvjetanjem. Želudac je umjereno natečen, sudjeluje u disanju. Palpacija je mekana, bolna u epigastriumu, pulsacija abdominalne aorte u epigastriji nije definirana. U lijevom hipohondriju, infiltrat (cista?) Do 12 cm jasno je opipljiv. Nema simptoma peritonealne iritacije. Rub jetre nije opipljiv, slezena nije palpirana. U vrijeme pregleda indikacije za hitne kirurgije nije. Zbog težine pacijenta je hospitalizirano u jedinici intenzivne skrbi.

Opći test krvi kod prijema: hemoglobin - 89 g / l, eritrociti - 2,67 x 1012 / l, hematokrit-29,2, leukociti - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. U biokemijskoj analizi krvi: α-amilaza - 110 U / l (norma Ključne riječi: Lažno aneurizme complication of the splenic artery of pancreatitis

6.9.1. Aneurizma u slezene arterije

Prema generaliziranim podacima, aneurizme praškaste arterije čine 60% svih ABA. Literatura opisuje oko 1800 slučajeva ove patologije.

Učestalost lezija u staničnoj arteriji kreće se od 0,098% na 195,000 autopsija do 10,4% s ciljnom obdukcijom pokojnika u starijoj dobnoj skupini. U analizi 3600 angiograma abdominalne aorte, aneurizme slezene arterije detektirane su u 0,78% slučajeva. Ova je brojka najvjerojatniji pokazatelj stvarne frekvencije ASA u populaciji. ASA se češće nalazi kod žena nego kod muškaraca (omjer 4: 1), au bivšem, pravom aneurizmu u pravilu otkrivaju, u posljednjem slučaju, lažno aneurizme. Makroanurizmi su obično sakakti i u većini slučajeva lokalizirani na području bifurkacije splenic arterije. Više se lezija opaža u 20% slučajeva.

Najčešći uzroci ASA su:

• fibromuskularni displazija. Među pacijentima ove skupine, ASA se izlučuje 6 puta češće nego u drugim kategorijama pacijenata;

• Portal hipertenzija u kombinaciji s splenomegalijom je drugi najčešći uzrok razvoja ASA. Prema različitim istraživačima, aneurizme sijane arterije pronađene su u 10-30% bolesnika s tom patologijom. U takvim slučajevima, aneurizma može biti uzrokovana hiperkinetičkim protokom krvi, što dovodi do povećanja promjera splenicne arterije. Ova vrsta aneurizme često se opaža kod pacijenata koji su podvrgnuti ortoptičnoj transplantaciji jetre;

• Vaskularni učinci ponovljenih (višestrukih) trudnoća treći su čimbenik koji dovodi do razvoja ASA. 40% žena pregledanih za ASA u jednoj velikoj američkoj klinici imalo je 6 ili više trudnoća. Promjene u stijenki posude objašnjene su hormonskim i lokalnim hemodinamskim procesima u tijelu trudne žene. Promjene u vaskularnom zidu su na mnogo načina slične onima Marfanovog sindroma;

• Četvrti najčešći uzrok ASA je ateroskleroza, međutim česta prisutnost kalcinata u samom aneurizmu i njihova odsutnost u arteriji ukazuju na to da su aterosklerotske promjene sekundarne;

• upala okolnih struktura slezene arterije, kao što su kronični pankreatitis s psevdokistoznym poraza, prodire ulkus, gljivičnih lezije u kombinaciji s akutnim bakterijskom endokarditisu također služiti kao jedan od uzroka ACA. Općenito, infekcija je uzrok formiranja ASA u 10% slučajeva.

Posljednjih godina broj traumatskih aneurizama, uključujući iatrogene, nakon operacija na trbušnim organima.

Klinička slika ASA može biti različita. U većini slučajeva, bolest je asimptomatska. Glavna žalba bolesnika s nekompliciranim ASA je neodređena dosadna bol u lijevom hipohondrijumu. Bol može biti konstantna ili se javlja povremeno, ponekad zrači lijevom subscapularis području. Bol u trbuhu je obično povezan s povećanjem veličine aneurizme i njegovim pritiskom na živčani pleksus u retroperitonealnom prostoru.

U brojnim pacijentima prevladava bol u lijevom hipohondriju, što može uzrokovati sumnju na pankreasku bolest ili urološku patologiju.

Na palpiranju trbuha izuzetno je rijetko identificirati pulsiranje stvaranja tumora, jer u većini slučajeva veličina ASA ne prelazi 2 cm.

Tijekom auskulta u lijevom hipohondrijumu, može se čuti sistolički šum (u 20%). Pojava buke je povezana s turbulentnim kretanjem krvi u aortu i njegovim granama.

Dijagnoza ASA može se provesti na temelju rezultata instrumentalnih istraživanja.

U istraživanju radiografije trbušnih organa u 50-70% slučajeva nalazi se sindrom "kalcificiranog prstena" u lijevom hipohondriju (Slika 6.33). Ultrazvučno ispitivanje u B-modu omogućuje prepoznavanje volumetrijske tekućine u projekciji gušterače ili u vratima slezene. Korištenje dvostranog skeniranja omogućuje procjenu stanja žila lima, mjerenje promjera, prirodu protoka krvi (Slika 6.34).

Najsigurnija dijagnostička metoda je angiografija, osobito selektivna, koja omogućuje određivanje lokalizacije i veličine aneurizme (Slika 6.35). Treba naglasiti da aneurizmska vrećica često sadrži trombozne mase, zbog čega je veličina aneurizme na angiogramima u većini slučajeva manja od stvarnih dimenzija. Stoga se stvarna veličina aneurizme može instalirati pomoću ultrazvuka ili CT-a. CT i MRI pomoć u diferencijalnoj dijagnostici ASA s drugim cističkim oblicima abdominalne šupljine omogućuju vam da dobijete najsustavnije informacije o temi lezije, kako biste utvrdili odnos aneurizme sa okolnim strukturama.

Sl. 6.33. Pregled radiografije trbušne šupljine. Kalcinirana sjena u lijevom subfreni prostor.

Sl. 6.34. Ultrazvučno skeniranje. Na vratima slezene određuje se tekuća tvar od 2,2 x 1,8 cm, povezana s stenerkom arterijom.

Sl. 6.35. Angiogram. Aneurizma tkiva pruge debelog arterija.

U većini slučajeva, prve kliničke manifestacije ranije asimptomatske ASA javljaju se zbog rupture - glavne komplikacije ove bolesti. Učestalost ASA s promjerom većom od 2 cm iznosi 9,6%, manja od 2 cm - 2%. Rizici ASA koji ugrožavaju život mogu se pojaviti samo u 2% slučajeva, što je uzrokovano prestankom krvarenja uslijed arterijske hipotenzije, tromboze i tamponade mjesta rupture zida aneurizma. Čimbenici koji utječu na prazninu nisu precizno utvrđeni, ali je poznato da je manje vjerojatna kod bolesnika s kalcificiranim aneurizmima i mnogo je češće prisutna kod mladih žena tijekom trudnoće, kao i kod bolesnika nakon ortotopičkog presađivanja jetre. Prema literaturi, ACA jaz pojavio se u 95% pacijenata čiji su aneurizme dijagnosticirane tijekom trudnoće.

Među komplicirane oblike ACA razlikovati nepotpunog rupturu aneurizme zida kako bi se dobilo subadven-titsialnoy hematoma i potpunu rupture s krvarenjem u retroperitonealne-dimenzionalna prostora, krvarenje u slobodnu peritonealnu šupljinu, organa gastrointestinalnog trakta (zbog upale, penetracija želučanog čira u aneurizmatskog vreći) i kanali gušterače. ACA ruptura kod žena tijekom trudnoće često imitira hitne opstetrijske uvjete: placentalni abrupcija, amniotska tekućina embolizacija, uterine rupture. U drugim slučajevima, ruptura ASA može biti pogrešna za kardiogeni šok, tromboza mesenterijskih krvnih žila, akutni pankreatitis, perforaciju želučanog želuca, bubrežnu koliku, itd.

U bolesnika s nepotpunim rupture zida aneurizme, postoji oštra bol bez kolapsa i povećanje anemije. Povećana bol je povezana s oštrom povećanjem veličine aneurizme. Bol je obično lokaliziran u lijevom hypochondrium ili epigastrium, zrači u lijevu oštricu ramena ili ima okolni karakter. Za veće aneurizme u lijevom hipohondriumu može se palpirati pulsirajuća formacija, preko kojeg se čuje sistolički šum. Dijagnoza kod pacijenata ove skupine potvrđena je istim istraživačkim metodama kao i za nekomplicirani oblik bolesti.

Ruptura ASA u retroperitonealnom prostoru najčešća je varijanta komplikacija. U većini slučajeva to se odvija u dvije faze: prvo, s obzirom na jaz formirana iza peritonejsku hematom, što dovodi do mjesta rupture i tamponada za zaustavljanje krvarenja vrijeme, završno aneurizme rupture mogu dogoditi preko različitom vremenskom intervalu. Sličan fenomen dvostrukog raskida uočen je u 25% slučajeva.

U kliničkoj slici, akutna intenzivna bol se opaža u lijevoj polovici abdomena, epigastrija ili lijeve lumbalne regije, a kasnije bol postaje šindre. Ponekad u prvom trenutku bol nema točno lokalizaciju. Drugi važni simptomi rupture su kolaps, trajanje koje mogu biti različite, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, anemija. Nakon prve faze pacijent može razviti krvarenje na bočnoj stijenki trbuha, u prepona i na bedrima. Ispitivanje pacijenta želuca obično blage simptome iritacije peritoneum nije izražen može napon trbušni zid, u većini slučajeva pulsira formacija nije otkriven (zbog širenja retroperitonealnog hematoma). Od instrumentalnih metoda istraživanja, ultrazvučna i kompjuterska tomografija su od velike važnosti kako bi se utvrdio retroperitonealni hematom i aneurizme splenicne arterije.

Krvarenje ACA-e u slobodnu trbušnu šupljinu je najtočniji i najteži oblik rupture. Klinička slika brzo razvija simptome krvarenja: akutna bol u abdomenu, mučnina, kolaps, šok, bljedilo, hladni znoj, anemija, tahikardija. Na palpiranju trbuha, u većini slučajeva, detektira se napetost mišića prednjeg abdominalnog zida, simptomi peritonealne iritacije i udaraljka - dulja u bočnim sekcijama. Zbog hipotenzije obično se razvija oligurija ili anurija. Ako pacijent nije prethodno bio zapažen za ovu bolest, tada je naznačena hitna ultrazvuka, računalna tomografija i angiografija.

Kada se ACA rupture u organe gastrointestinalnog trakta, sadržaj ASA najčešće dolazi u želudac ili duodenum i gušterače zbog prodornih čira i pogoršanja pankreatitisa. Glavni simptom rupture je akutna iznenadna bol u abdomenu, obično lokalizirana u epigastriumu, a krvarenje u kanale gušterače dobiva znak šindre. Prisutnost sindroma boli razlikuje kliničku sliku rupture aneurizme u gastrointestinalnom traktu iz klinike gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije. Važni simptomi su i povraćanje krvi, štucanje zajedno s učincima kolapsa (bljedilo, hladni znoj, tahikardija, anemija), melena.

Da bi se razjasnila dijagnoza dopuštaju dvosodoskopiju, ultrazvučnu, kompjutorsku tomografiju i radiografsku kontrastnost krvnih žila. Arteriovenska fistula splenicnih arterija iznimno je rijetka komplikacija aneurizme, koju očituje klinika portalne hipertenzije.

Liječenje. Indikacije za kirurško liječenje su ACA aneurizmu rupture, simptomatsko aneurizme, aneurizma identificiran u trudnica i trudnica, promjer veći od 2,5 aneurizmu cm. Trčanje po izboru rekonstruktivne kirurgije krvnih žila.

Metoda izbora u operaciji ACA je endovaskularna okluzija rendgenske arterije, ako ACA nije povezan s upalnim promjenama u gušterači ili želuca. Ako je moguće, ili nedjelotvornim endovasku-lar miješanje povoljni su slijedeći postupci: a aneurizma proksimalni i srednji dio slezene arterije - vezanje proksimalnog slezene arterija i distalno od aneurizme podvezivanja ulazi i izlazi iz vaskularnog aneurizmu resekciju aneurizme;

▲ za aneurizme distalno od sluznice splenicne arterije ili slezene slezene - aneurizmografija, resekcija aneurizme s splenectomijom;

▲ u upalnim aneurizmima distalne stenijske arterije, uključujući gušterače repa, - resekciju aneurizme i repa guštera;

▲ u slučaju lažnih aneurizama (zbog erozije pseudocista gušterače) - vezanje arterije nakon čega slijedi unutarnja ili vanjska drenaža ciste i, ako je potrebno, resekcija gušterače; ako je nemoguće provesti ligaciju proksimalne i distalne stenalne arterije, treperi arteriju od aneurizme.

Rezultati poslovanja. U planiranim operacijama u bolesnika s ASA, koje nisu komplicirane upalnim procesom, smrtnost nije bila promatrana. Kada je ACA slomljena, smrtnost je oko 25%. Istodobno, stopa smrtnosti majke u trenutku raskida ACA tijekom trudnoće iznosi 70%, a stopa smrtnosti fetusa - 75%. Postoperativna smrtnost kod bolesnika s krvarenjem iz gušterače iznosi 30%.