Što je aneurizma splenic arterije

Slezena provodi hematopoetsku, imunološku i filtracijsku funkciju u tijelu. Također ovo tijelo je povezano s metabolizmom. Splenic arterija je posuda u trbušnoj šupljini koja opskrbljuje krvlju u slezenu, gušteraču, jetru.

Aneurizma splenicne arterije (ASA) je patologija, koja se izražava u obliku deformacije (protruzije) zidova arterija, zbog njihovog stanjivanja i istezanja, stvaranje šupljina napunjenih krvlju u njima.

Ova bolest je jedna od najčešćih vrsta patologije kardiovaskularnog sustava.

Uzroci aneurizme, rizične skupine

Najčešće, ova vrsta aneurizme javlja kod žena i starijih osoba, a razlog za to je razvoj ateroskleroze. Mnogo rjeđe, ASA se dijagnosticira kod muškaraca. Postoje i slučajevi kada su ne samo dob, nego i mladi ljudi izloženi razvoju ove bolesti.

Uzrok bolesti u ovom slučaju može biti:

• povećani pritisak jetrene vene ili slezene;
• oštećenja unutarnjih zidova arterija;
• u žena, višestruke rađanja mogu biti uzrok.

Glavni znakovi ASA

Često pacijenti ne pokazuju nikakve simptome, a sama bolest često se dijagnosticira prilikom ispitivanja drugih organa trbušne šupljine. Zbog nedostatka znakova bolesti, iznimno je teško shvatiti da je osoba bolestna aneurizmom splenicne arterije.

Budući da liječenje ove bolesti u ranoj fazi daje maksimalni pozitivan učinak, preporučuje se redovito provođenje potpunog pregleda tijela.

Da bi se identificirala aneurizma splenicne arterije, trebate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• produljena dosadna bol u lijevom hipohondriumu;
• neugodnih, bolnih osjeta tijekom palpacije na području pogođenog područja.

Postoje razni načini na kojima možete otkriti aneurizmu. Glavne metode stručnjaka uključuju sljedeće: rendgensko snimanje, ultrazvuk, MRI, računalnu tomografiju.

Röntgenski pregled se smatra prioritetnom metodom dijagnoze, budući da se može koristiti za precizno određivanje veličine aneurizme i njegovog položaja.

Koji su rizici od komplikacija bolesti?

Glavna opasnost koju predstavlja ova bolest je rizik od rupture splenicne arterije. To može biti kobno. Postoje dvije vrste jaza: nepotpune i potpune:

U prvom slučaju, deformirana stijenka zahvaćene posude nije potpuno oštećena, što može dovesti do formiranja hematoma u njegovoj ljusci. U pratnji svih oštrih boli i povećane anemije.

U drugom slučaju, nakon rupture aneurizme, formira se retroperitonealni hematom i privremeno se zaustavi krvarenje. Zatim u lijevom dijelu trbuha postoje jake bolove, kasnije postaju šindre. Pacijent ima smanjenje krvnog tlaka, progresivnu anemiju. Zatim dolazi druga faza puknuća, koju karakterizira pojava modrica u abdomenu.

Često se može pojaviti ruptura u slobodnoj šupljini abdomena. U tom slučaju pacijent ima akutnu bol u trbuhu, mučninu, bljedilo, hladni znoj, anemija, tahikardiju.

Također je moguće rupture aneurizme sa sadržajem organa gastrointestinalnog trakta. U svakom slučaju, hitno ispitivanje pacijenta pomoću ultrazvuka, MRI, CT.

Liječenje bolesti

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje bolesti će pomoći da se izbjegne najgori razvoj. Trenutačno, stručnjaci radije provode terapiju lijekovima, ali najčešće najučinkovitija metoda je kirurška intervencija.

Operacija može biti dodijeljena iz raznih razloga, a glavni su:

• aneurizm ruptura;
• brzo napredovanje bolesti;
• kongenitalna abnormalnost;
• velika veličina aneurizme;
• ASA u trudnica.

Ako operacija nije potrebna, pacijentu preporučuje da ga redoviti liječnik pregledava kako bi pratio razvoj bolesti i spriječio negativne posljedice.

Lažna aneurizma bulevarne arterije

Osim prave aneurizme splenicne arterije, stručnjaci emitiraju lažnu ASA. Ova vrsta bolesti je rijetka, ali se smatra vrlo opasnim.

Može se pojaviti lažno aneurizme kao posljedica ozljede stijenke krvne žile i nastanka hematoma ili posljedica utjecaja na arteriju enzima obližnje gušterače.

Moguće ga je otkriti kada pacijent ima bezgrešno krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Glavni znak pacijenta koji ima lažno aneurizme je pojava buke. Pojačava se tijekom pulsacije i jasno se razlikuje dok sluša buku unutarnjih organa.

Prognoza bolesti

Uz uspješnu kiruršku intervenciju, prognoza je često dobra. Međutim, ako ne obavljate operaciju na inzistiranje liječnika, posljedice mogu biti tužne.

Ruptura aneurizma može se pojaviti u bilo kojem trenutku, što dovodi do smrti pacijenta. Stoga se preporučuje redoviti pregled s stručnjacima kako bi se pratile sve negativne promjene u tijelu.

Također, preporučuju se osobe s ovom bolešću:

• pridržavati se načela pravilne prehrane;
• kontroliraju razine kolesterola;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• redovito mjeriti krvni tlak.

Nije potrebno pribjeći liječenju popularnim sredstvima, jer se gotovo uvijek pokazalo neučinkovitim i opasnim.

6.9.1. Aneurizma u slezene arterije

Prema generaliziranim podacima, aneurizme praškaste arterije čine 60% svih ABA. Literatura opisuje oko 1800 slučajeva ove patologije.

Učestalost lezija u staničnoj arteriji kreće se od 0,098% na 195,000 autopsija do 10,4% s ciljnom obdukcijom pokojnika u starijoj dobnoj skupini. U analizi 3600 angiograma abdominalne aorte, aneurizme slezene arterije detektirane su u 0,78% slučajeva. Ova je brojka najvjerojatniji pokazatelj stvarne frekvencije ASA u populaciji. ASA se češće nalazi kod žena nego kod muškaraca (omjer 4: 1), au bivšem, pravom aneurizmu u pravilu otkrivaju, u posljednjem slučaju, lažno aneurizme. Makroanurizmi su obično sakakti i u većini slučajeva lokalizirani na području bifurkacije splenic arterije. Više se lezija opaža u 20% slučajeva.

Najčešći uzroci ASA su:

• fibromuskularni displazija. Među pacijentima ove skupine, ASA se izlučuje 6 puta češće nego u drugim kategorijama pacijenata;

• Portal hipertenzija u kombinaciji s splenomegalijom je drugi najčešći uzrok razvoja ASA. Prema različitim istraživačima, aneurizme sijane arterije pronađene su u 10-30% bolesnika s tom patologijom. U takvim slučajevima, aneurizma može biti uzrokovana hiperkinetičkim protokom krvi, što dovodi do povećanja promjera splenicne arterije. Ova vrsta aneurizme često se opaža kod pacijenata koji su podvrgnuti ortoptičnoj transplantaciji jetre;

• Vaskularni učinci ponovljenih (višestrukih) trudnoća treći su čimbenik koji dovodi do razvoja ASA. 40% žena pregledanih za ASA u jednoj velikoj američkoj klinici imalo je 6 ili više trudnoća. Promjene u stijenki posude objašnjene su hormonskim i lokalnim hemodinamskim procesima u tijelu trudne žene. Promjene u vaskularnom zidu su na mnogo načina slične onima Marfanovog sindroma;

• Četvrti najčešći uzrok ASA je ateroskleroza, međutim česta prisutnost kalcinata u samom aneurizmu i njihova odsutnost u arteriji ukazuju na to da su aterosklerotske promjene sekundarne;

• upala okolnih struktura slezene arterije, kao što su kronični pankreatitis s psevdokistoznym poraza, prodire ulkus, gljivičnih lezije u kombinaciji s akutnim bakterijskom endokarditisu također služiti kao jedan od uzroka ACA. Općenito, infekcija je uzrok formiranja ASA u 10% slučajeva.

Posljednjih godina broj traumatskih aneurizama, uključujući iatrogene, nakon operacija na trbušnim organima.

Klinička slika ASA može biti različita. U većini slučajeva, bolest je asimptomatska. Glavna žalba bolesnika s nekompliciranim ASA je neodređena dosadna bol u lijevom hipohondrijumu. Bol može biti konstantna ili se javlja povremeno, ponekad zrači lijevom subscapularis području. Bol u trbuhu je obično povezan s povećanjem veličine aneurizme i njegovim pritiskom na živčani pleksus u retroperitonealnom prostoru.

U brojnim pacijentima prevladava bol u lijevom hipohondriju, što može uzrokovati sumnju na pankreasku bolest ili urološku patologiju.

Na palpiranju trbuha izuzetno je rijetko identificirati pulsiranje stvaranja tumora, jer u većini slučajeva veličina ASA ne prelazi 2 cm.

Tijekom auskulta u lijevom hipohondrijumu, može se čuti sistolički šum (u 20%). Pojava buke je povezana s turbulentnim kretanjem krvi u aortu i njegovim granama.

Dijagnoza ASA može se provesti na temelju rezultata instrumentalnih istraživanja.

U istraživanju radiografije trbušnih organa u 50-70% slučajeva nalazi se sindrom "kalcificiranog prstena" u lijevom hipohondriju (Slika 6.33). Ultrazvučno ispitivanje u B-modu omogućuje prepoznavanje volumetrijske tekućine u projekciji gušterače ili u vratima slezene. Korištenje dvostranog skeniranja omogućuje procjenu stanja žila lima, mjerenje promjera, prirodu protoka krvi (Slika 6.34).

Najsigurnija dijagnostička metoda je angiografija, osobito selektivna, koja omogućuje određivanje lokalizacije i veličine aneurizme (Slika 6.35). Treba naglasiti da aneurizmska vrećica često sadrži trombozne mase, zbog čega je veličina aneurizme na angiogramima u većini slučajeva manja od stvarnih dimenzija. Stoga se stvarna veličina aneurizme može instalirati pomoću ultrazvuka ili CT-a. CT i MRI pomoć u diferencijalnoj dijagnostici ASA s drugim cističkim oblicima abdominalne šupljine omogućuju vam da dobijete najsustavnije informacije o temi lezije, kako biste utvrdili odnos aneurizme sa okolnim strukturama.

Sl. 6.33. Pregled radiografije trbušne šupljine. Kalcinirana sjena u lijevom subfreni prostor.

Sl. 6.34. Ultrazvučno skeniranje. Na vratima slezene određuje se tekuća tvar od 2,2 x 1,8 cm, povezana s stenerkom arterijom.

Sl. 6.35. Angiogram. Aneurizma tkiva pruge debelog arterija.

U većini slučajeva, prve kliničke manifestacije ranije asimptomatske ASA javljaju se zbog rupture - glavne komplikacije ove bolesti. Učestalost ASA s promjerom većom od 2 cm iznosi 9,6%, manja od 2 cm - 2%. Rizici ASA koji ugrožavaju život mogu se pojaviti samo u 2% slučajeva, što je uzrokovano prestankom krvarenja uslijed arterijske hipotenzije, tromboze i tamponade mjesta rupture zida aneurizma. Čimbenici koji utječu na prazninu nisu precizno utvrđeni, ali je poznato da je manje vjerojatna kod bolesnika s kalcificiranim aneurizmima i mnogo je češće prisutna kod mladih žena tijekom trudnoće, kao i kod bolesnika nakon ortotopičkog presađivanja jetre. Prema literaturi, ACA jaz pojavio se u 95% pacijenata čiji su aneurizme dijagnosticirane tijekom trudnoće.

Među komplicirane oblike ACA razlikovati nepotpunog rupturu aneurizme zida kako bi se dobilo subadven-titsialnoy hematoma i potpunu rupture s krvarenjem u retroperitonealne-dimenzionalna prostora, krvarenje u slobodnu peritonealnu šupljinu, organa gastrointestinalnog trakta (zbog upale, penetracija želučanog čira u aneurizmatskog vreći) i kanali gušterače. ACA ruptura kod žena tijekom trudnoće često imitira hitne opstetrijske uvjete: placentalni abrupcija, amniotska tekućina embolizacija, uterine rupture. U drugim slučajevima, ruptura ASA može biti pogrešna za kardiogeni šok, tromboza mesenterijskih krvnih žila, akutni pankreatitis, perforaciju želučanog želuca, bubrežnu koliku, itd.

U bolesnika s nepotpunim rupture zida aneurizme, postoji oštra bol bez kolapsa i povećanje anemije. Povećana bol je povezana s oštrom povećanjem veličine aneurizme. Bol je obično lokaliziran u lijevom hypochondrium ili epigastrium, zrači u lijevu oštricu ramena ili ima okolni karakter. Za veće aneurizme u lijevom hipohondriumu može se palpirati pulsirajuća formacija, preko kojeg se čuje sistolički šum. Dijagnoza kod pacijenata ove skupine potvrđena je istim istraživačkim metodama kao i za nekomplicirani oblik bolesti.

Ruptura ASA u retroperitonealnom prostoru najčešća je varijanta komplikacija. U većini slučajeva to se odvija u dvije faze: prvo, s obzirom na jaz formirana iza peritonejsku hematom, što dovodi do mjesta rupture i tamponada za zaustavljanje krvarenja vrijeme, završno aneurizme rupture mogu dogoditi preko različitom vremenskom intervalu. Sličan fenomen dvostrukog raskida uočen je u 25% slučajeva.

U kliničkoj slici, akutna intenzivna bol se opaža u lijevoj polovici abdomena, epigastrija ili lijeve lumbalne regije, a kasnije bol postaje šindre. Ponekad u prvom trenutku bol nema točno lokalizaciju. Drugi važni simptomi rupture su kolaps, trajanje koje mogu biti različite, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, anemija. Nakon prve faze pacijent može razviti krvarenje na bočnoj stijenki trbuha, u prepona i na bedrima. Ispitivanje pacijenta želuca obično blage simptome iritacije peritoneum nije izražen može napon trbušni zid, u većini slučajeva pulsira formacija nije otkriven (zbog širenja retroperitonealnog hematoma). Od instrumentalnih metoda istraživanja, ultrazvučna i kompjuterska tomografija su od velike važnosti kako bi se utvrdio retroperitonealni hematom i aneurizme splenicne arterije.

Krvarenje ACA-e u slobodnu trbušnu šupljinu je najtočniji i najteži oblik rupture. Klinička slika brzo razvija simptome krvarenja: akutna bol u abdomenu, mučnina, kolaps, šok, bljedilo, hladni znoj, anemija, tahikardija. Na palpiranju trbuha, u većini slučajeva, detektira se napetost mišića prednjeg abdominalnog zida, simptomi peritonealne iritacije i udaraljka - dulja u bočnim sekcijama. Zbog hipotenzije obično se razvija oligurija ili anurija. Ako pacijent nije prethodno bio zapažen za ovu bolest, tada je naznačena hitna ultrazvuka, računalna tomografija i angiografija.

Kada se ACA rupture u organe gastrointestinalnog trakta, sadržaj ASA najčešće dolazi u želudac ili duodenum i gušterače zbog prodornih čira i pogoršanja pankreatitisa. Glavni simptom rupture je akutna iznenadna bol u abdomenu, obično lokalizirana u epigastriumu, a krvarenje u kanale gušterače dobiva znak šindre. Prisutnost sindroma boli razlikuje kliničku sliku rupture aneurizme u gastrointestinalnom traktu iz klinike gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije. Važni simptomi su i povraćanje krvi, štucanje zajedno s učincima kolapsa (bljedilo, hladni znoj, tahikardija, anemija), melena.

Da bi se razjasnila dijagnoza dopuštaju dvosodoskopiju, ultrazvučnu, kompjutorsku tomografiju i radiografsku kontrastnost krvnih žila. Arteriovenska fistula splenicnih arterija iznimno je rijetka komplikacija aneurizme, koju očituje klinika portalne hipertenzije.

Liječenje. Indikacije za kirurško liječenje su ACA aneurizmu rupture, simptomatsko aneurizme, aneurizma identificiran u trudnica i trudnica, promjer veći od 2,5 aneurizmu cm. Trčanje po izboru rekonstruktivne kirurgije krvnih žila.

Metoda izbora u operaciji ACA je endovaskularna okluzija rendgenske arterije, ako ACA nije povezan s upalnim promjenama u gušterači ili želuca. Ako je moguće, ili nedjelotvornim endovasku-lar miješanje povoljni su slijedeći postupci: a aneurizma proksimalni i srednji dio slezene arterije - vezanje proksimalnog slezene arterija i distalno od aneurizme podvezivanja ulazi i izlazi iz vaskularnog aneurizmu resekciju aneurizme;

▲ za aneurizme distalno od sluznice splenicne arterije ili slezene slezene - aneurizmografija, resekcija aneurizme s splenectomijom;

▲ u upalnim aneurizmima distalne stenijske arterije, uključujući gušterače repa, - resekciju aneurizme i repa guštera;

▲ u slučaju lažnih aneurizama (zbog erozije pseudocista gušterače) - vezanje arterije nakon čega slijedi unutarnja ili vanjska drenaža ciste i, ako je potrebno, resekcija gušterače; ako je nemoguće provesti ligaciju proksimalne i distalne stenalne arterije, treperi arteriju od aneurizme.

Rezultati poslovanja. U planiranim operacijama u bolesnika s ASA, koje nisu komplicirane upalnim procesom, smrtnost nije bila promatrana. Kada je ACA slomljena, smrtnost je oko 25%. Istodobno, stopa smrtnosti majke u trenutku raskida ACA tijekom trudnoće iznosi 70%, a stopa smrtnosti fetusa - 75%. Postoperativna smrtnost kod bolesnika s krvarenjem iz gušterače iznosi 30%.

Glavne karakteristike i uzroci aneurizme splenicne arterije

Aneurizma sijane arterije danas u smislu učestalosti dijagnostike nalazi se na drugom mjestu nakon bolesti abdominalne aneurizme aorte. Liječnici iz Svjetske zdravstvene organizacije navode činjenicu da se ovaj fenomen najčešće javlja kod žena.

Glavni razlozi nastanka takvog problema u starijoj dobi mogu biti u aterosklerozi, koja se brzo razvija.

Bilo je slučajeva gdje aneurizma utječe na mlade djevojke i žene. Uzroci takve bolesti u mladoj dobi su, prije svega, nedostaci u unutarnjim zidovima arterija. Možda se pojave aneurizme zbog činjenice da se tlak u području jetrene vene ili slezene povećava nekoliko puta.

Kako se bolest manifestira

Neki pacijenti koji dolaze do liječnika za dogovor rijetko se žale na stalnu bol u hipohondriju. Mjesto prikazane bolesti obično je na lijevoj strani. Tijekom rendgenske snimke, aneurizme se pojavljuju kao betonska forma koja ima zaobljeni oblik u području slezene.

Što kažu statistike?

U praksi se pokazalo da se u 80% slučajeva ta bolest javlja bez pojave simptoma. Pacijent može osjetiti da nešto nije u redu samo kada je formacija rasprsnula ili puknula.

Kada pacijenti imaju suze, osjećali su da nešto nije u redu i traži pomoć liječnika. Takve se situacije javljaju u gotovo 10% pacijenata.

Glavni popis uzroka pojavljivanja patologije je:

• fibrozna displazija,
• portalni hipertenzija
• višestruke trudnoće
• pojava upalnih procesa.

Kao što pokazuje statistika, zabilježene su sljedeće činjenice:

1. Učestalost rupture formiranja aneurizme je oko 2% cjelokupne populacije zemlje.
2. Tijekom višestruke trudnoće, bolest je zabilježena u 90% slučajeva.
3. Fatalni ishod kod pacijenata koji su patili od rupture aneurizme je oko 24%.

Liječnici podsjećaju da je potrebno liječiti vaše zdravlje s krajnjim oprezom iu slučaju sumnjičavih senzacija odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Aneurizmsko liječenje

Arterijska aneurizma može se liječiti na nekoliko načina. Indikacije za operaciju mogu poslužiti iz raznih razloga, uključujući rupturu maligne neoplazme na slezeni, izražene simptome, tijekom kojih se pulsirajuće bolove najčešće pojavljuje u lijevom trbuhu.

Operacija se ne može propisati samo u slučaju kada aneurizmi arterija nastave bez simptoma, a također nemaju značajne indikacije za kiruršku intervenciju. Tijekom operacije, kirurzi koriste posebnu metodu ligacije arterija i liječenje hranidbenih posuda. Takve akcije su neophodne kako ne bi potpuno uklonili slezenu.

Bilo kakav medicinski ili kirurški tretman treba propisati liječnik. Nikada ne biste trebali sami pokušati dijagnosticirati bolest ili ga pokušati izliječiti. U praksi, bilo je slučajeva kada su pacijenti sami pokušali odrediti bolest i izliječiti ih na savjet svojih rođaka ili prijatelja. Takve situacije dovele su do zanemarenih oblika bolesti, koje se tada teško liječiti.

Hospitalizacija pacijenta

Prije operacije pacijent mora razumjeti svu potrebu. Liječnici pažljivo proučavaju cijelu povijest bolesti, upoznaju se s rezultatima dijagnoze. Samo u ovom slučaju, liječenje će imati pozitivne rezultate. Ponekad se događa da bolesnik treba dodatne preglede i radiološke slike.

Nakon uspješnog ishoda operacije, pacijent će morati provesti neko vrijeme unutar zidova bolničke sobe. Nakon potpunog zacjeljivanja rana i stabilnog stanja zdravlja pacijent se može otpustiti iz bolnice.

Liječenje aneurizme splenic arterije s operacijom i njegovim troškovima

Promjene u strukturi krvnih žila su znak procesa koji su opasni za život pacijenta, i nije uvijek moguće pravovremeno ih dijagnosticirati. Takva patologija, kao aneurizma splenicne arterije, slabo je pogodna za konzervativni tretman i u većini slučajeva eliminira kirurškom intervencijom.

Kako su izvedene operacije slezene aneurizme, koja je njihova cijena i što liječnici misle o budućnosti liječenih pacijenata - pročitajte dalje u članku.

Značajke patologije

Aneurizme stomačne arterije upućuju na patološke procese zbog kojih se deformacija i stanjivanje stjenki krvnih žila pojavljuju pri stvaranju šupljina napunjenih krvlju. Promjer lokalnih ekstenzija stenarnih arterija je najmanje 1 cm.

Razvoj bolesti dovodi do puknuća oštećenih područja i unutarnjeg krvarenja. Prema statistikama, za 10% bolesnika bolest je fatalna. Štoviše, kod žena, aneurizme splenicne arterije javljaju se 2 puta češće nego kod muškaraca.

Unatoč činjenici da su aneurizme arterija na prvom mjestu u smislu prevalencije među kardiovaskularnim bolestima, najčešće se otkrivaju slučajno tijekom fizičkog pregleda.

U većini slučajeva, bolest je asimptomatska, s rijetkim izuzecima, kada se bolesnici žale na bol u lijevom hipohondriumu, mučnini i povraćanju. Međutim, ovi isti simptomi karakteristični su za mnoge druge bolesti trbušnih organa, pa je točna dijagnoza potrebno pažljivo temeljito ispitivanje.

Uzroci razvoja aneurizme određeni su dobi bolesnika. Kod starijih ljudi deformacija zidova krvnih žila nastaje uslijed progresivne ateroskleroze. U mladoj dobi, naglo povećanje tlaka, kao i zarazni ili upalni proces koji slabi vaskularno tkivo, može uzrokovati promjene u strukturi arterija.

Terapeutske mogućnosti

Najpouzdaniji način liječenja aneurizme je operacija. Učinkovitost operacije određuje vaskularni kirurg. Glavne naznake za operativne manipulacije:

• Intenzivni razvoj aneurizme.
• Dijagnoza kalcificiranog aneurizma. Napredovanje ove vrste bolesti neizbježno dovodi do puknuća krvnih žila.
• Kršenje cjelovitosti tkiva slezene zbog višestrukih trudnoća. Prema statistikama, aneurizma splenic arterije pojavljuje se u 90% slučajeva.
• Prijetnja životu veličine aneurizme. Potreba za kirurškim zahvatom određuje liječnik na temelju pacijentove medicinske povijesti i kliničke slike.
• Prisutnost kongenitalnih abnormalnosti. Stečeni aneurizmi se brže razvijaju i češće uzrokuju komplikacije.

Zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, operacije za uklanjanje aneurizme manje su traumatske, jer uključuju upotrebu alata visoke tehnologije.

Najučinkovitije liječenje aneurizme je kirurgija!

Minimalno invazivne intervencije nisu skupe procedure. Troškovi liječenja ovise o kompleksu poduzetih mjera i mogu uključivati ​​savjetodavne usluge vaskularnog kirurga, kao i plaćanje dijagnostičkih postupaka - višepiralna računalna tomografija aorte i njenih grana, ultrazvuk aorte i visceralne arterije, kontrast i angiografiju magnetske rezonance.

Sve metode

Složenost operacije ovisi o mjestu aneurizme. Ako se ekspanzija nalazi blizu slezene, liječnici inzistiraju na splenectomiji - uklanjanju organa zajedno s aneurizmom. Takva intervencija ne odražava se u načinu života pacijenta.

Ako se aneurizme nalaze u područjima udaljenim od slezene, zbog složenosti izravne kirurgije koriste se minimalno invazivne tehnike.

S obzirom da je slezena dobro opskrbljena krvlju i ima mnogo izvora prehrane, blokiranje protoka krvi u glavnoj arteriji ne krši funkcionalnost organa. Stoga liječnici, ako je moguće, koriste metode koje isključuju aneurizu iz općeg protoka krvi:

• Angioplastika i stenting (prosječna cijena od 100 tisuća rubalja.).
• Embolizacija (prosječna cijena od 40 tisuća rubalja.).

Angioplastika je kirurška metoda koja omogućuje širenje lumena posuda za kasnije stentiranje. Tijekom operacije, kateter opremljen sa širenjem balona je umetnut u mali rez. Kad kateter dosegne potrebnu površinu unutar posude, liječnik širi lumen napuhavanjem balona.

Proces se prati putem rendgenskog monitora. Postupak je bezbolan, budući da unutarnja stijenka posuda nema živčanih završetaka.

Zatim, kako bi se ojačao stenotički učinak, uvodi se kateter s stent - žičanim okvirom cilindričnog oblika, prekrivenog nepropusnim filmom. Pritisak stenta na zidove arterija, liječnici koriste napuhavanje balona. Po završetku operacije, kateter s balonom se izvadi iz šupljine posude.

Kod primjene embolizacijske metode, spirale se smještaju u šupljinu aneurizme, trombiraju i izdvajaju ga iz glavnog krvotoka. Primjena metode omogućuje vam u potpunosti sačuvati cirkulaciju krvi iz stijenke. Lumen za ekspanziju je zatvoren, isključujući mogućnost njenog naknadnog raskida.

Minimalno invazivna endovaskularna operacija za uklanjanje aneurizme splenicne arterije može potrajati od 45 minuta do 3 sata.

Da biste izbjegli ponavljanje problema, morate pažljivo liječiti svoje zdravlje i redovito podvrgavati medicinskim pregledima!

Značajke razdoblja prije i poslije operacije

Sve vrste operacija obavljaju se u bolnici. Prije kirurškog zahvata pacijent podliježe potpunom pregledu, omogućujući procjenu stupnja oštećenja tkiva.

Osim toga, liječnici trebaju imati potpune informacije o pratećim bolestima pacijenta, prisutnosti alergijskih reakcija, stupnju suženja arterija i brzini protoka krvi, funkciji bubrega. Da biste to učinili, postavite hardverski pregled - duplex ultrazvuk, CT i angiografiju magnetske rezonancije.

Zadnji obrok je dozvoljen 8 sati prije početka postupka.

Nakon operacije, pacijent je dan u bolnici. Tijekom tog perioda, liječnici prate stanje zdravlja pacijenata i procjenjuju vjerojatnost komplikacija. Ako se pojave bolesti, pacijent treba obavijestiti liječnika - otežano disanje, groznicu, edem ili ukočenost, promjenu boje kože.

Nakon napuštanja bolnice, bolesniku se daje obilje pijenje, uzimanje aspirina i lagane vježbe. Ne preporuča se dizati utege i voditi kupke - dopušteno je samo obični tuš.

Čak i nakon operacije uklanjanja aneurizme slezene arterije, niti jedan liječnik ne može jamčiti da se problem neće ponoviti. Kako bi se pravovremeno otkrila patološka ekspanzija krvnih žila, nužno je pažljivo pratiti stanje zdravlja i periodično podvrgnuti liječničkom pregledu.

Aneurizma bulevarne arterije: pravodobna dijagnoza i liječenje

Što je aneurizma

Splenic arterija je najveća krvna žila koja se proteže od celijakije. Ona pruža prehranu na nekoliko unutarnjih organa: gušterača, želudac, veliki omentum.

Vrste aneurizme slezene arterije

Postoji nekoliko vrsta aneurizama:

Prvi izgleda kao balon pun krvi i pričvršćen za nogu na oštećenu posudu. Druga je formacija u obliku tumora na jednom od zidova. Aneurizme oblika vretena utječu na cijeli dio posude. Lažna aneurizma, unatoč umirujućem imenu, nije manje opasna, a formirana je kao posljedica vaskularnih ozljeda ili izloženosti enzima gušterače organa.

Postoji i klasifikacija prema veličini obrazovanja: male (do 11 mm), srednje - 11-25 mm. Aneurizme veći od 25 mm smatraju se diva.

Glavni simptomi bolesti arterija

Simptomi aneurizme splenicne arterije

U većini slučajeva, bolest se ne otkriva, a ipak postoje određeni osjećaji, čiji se nastup treba upozoriti i služiti kao razlog za posjet liječniku. Prije svega, to je dosadna bol u lijevom hipohondrijumu, ponekad se proteže do lijeve lopatice.

Prijelaz boli u abdomenu ukazuje na povećanje veličine obrazovanja. Simptomi sakakularne aneurizme splenicne arterije mogu očitati bolne senzacije kod ispitivanja uznemirujućeg dijela trbušne šupljine.

Uvjeti patologije arterija

Najčešće se dijagnosticira aneurizma splenicne arterije u bolesnika koji pate od fibro-mišićne displazije, bolesti koja je karakterizirana zamjenom koštanog tkiva vlaknastim formacijama.

Također, uzrok ASA kod starijih bolesnika je ateroskleroza. To slabi zidove krvnih žila, smanjuje njihovu elastičnost i ton.

Malo mlađe, dobna kategorija pacijenata je sklona aneurizmu zbog naglih padova tlaka, slabljenja vaskularnog tkiva. Njihova se bolest može izazvati i upalni procesi u susjednim organima, poput kroničnog pankreatitisa ili čira na želucu. Desetina slučajeva bolesti posljedica je izlaganja tijelu infekcija.

Pravovremena dijagnoza - uspješan oporavak

Dijagnoza bolesti provodi se kompleksom postupaka koji uključuju nekoliko vrsta ispitivanja tijela:

• vanjski ispit;
• oskultacija;
• X-zraka, angiogram;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• kompjuterskim tomografijama (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI).

Suvremena hardverska istraživanja - ultrazvuk, CT i MRI pružaju sveobuhvatne podatke s kojima možete prilično točno predvidjeti razvoj bolesti i po potrebi poduzeti hitne mjere.

Metode liječenja aneurizme aorte

Jedna od najučinkovitijih metoda otklanjanja rizika od raskida obrazovanja i sljedećeg opasnog unutarnjeg krvarenja je kirurška intervencija. Liječenje aneurizme slezene arterije spada u područje vaskularne kirurgije. Progresija bolesti, znakovi kalcifikacije pogođenog područja, ruptura formiranja, kao i kongenitalna patologija mogu poslužiti kao indikacije za operaciju.

Resekcija aneurizme arterija

U većini slučajeva preporuča se resekcija aneurizme slezene arterije. Suvremene metode liječenja uključuju kirurške intervencije niske utjecaja pomoću alata visoke tehnologije. Na primjer, tijekom laparoskopije, operacija se izvodi kroz male rupe u koje se umetne kirurški instrument. Pacijentica je u bolnici ne više od tjedan dana, brzo se oporavlja.

Zaustavimo se na dvije metode kirurške intervencije. U liječenju aneurizme slezene arterije izvodi se stenting ili angioplastika. U prvom slučaju, posuda je ojačana pomoću stenta - posebni okvir uveden u organ. U angeoplastiji, zahvaćeni dio plovila zamijenjen je umjetnim ili prirodnim fragmentom.

U nekim slučajevima, na primjer, ako je aneurizma velika ili je u neposrednoj blizini slezene, kirurg donosi odluku o splenectomiji - uklanjanju slezene. To značajno pogoršava otpornost tijela na infekcije, ali u osnovi ne utječe na način života pacijenta.

Gdje se najčešće razvija sakakularna aneurizma i kako ga liječiti?

Aneurizma je patološka promjena u zidovima krvnih žila, praćena formiranjem tumora, ispunjenih krvlju. Ovisno o obliku, postoji nekoliko vrsta aneurizme, ali najčešće je sakakularna aneurizma.

Ova neoplazma dobila je ime zbog činjenice da vanjski obraslo tkivo izgleda točno kao vrećica. Aneurizme ovog tipa najčešće se dijagnosticiraju u odraslih osoba.

Aneurizma moždanih arterija

Aneurizma moždanih krvnih žila najkompleksnija je patologija svih postojećih bolesti. Posebno često se ova vrsta aneurizme dijagnosticira kod žena.

Glavno mjesto sakakularnih aneurizama je područje pojačane grananja ili bifurkacije posude. Ali drugi dijelovi mozga nisu isključeni.

Uzroci patologije

Razlozi za stvaranje sakakularne aneurizme arterija mozga mogu biti:

1. Genetska predispozicija.
2. Ciste koje se nalaze na bubrezima.
3. Promjene u krvožilnom sustavu, koje su patološke.
4. Zlostavljanje nikotina, alkohola. Uzimanje lijekova.
5. Hipertenzivna bolest srca.
6. Ateroskleroza cerebralnih žila.
7. Ozljede glave
8. Tumori mozga.

Opasnost od sakakularne aneurizme

Najveća opasnost od sakakularne aneurizme arterija mozga je u slučaju njegovog raskida. Zatim se sadržaj aneurizmske vrećice (krvi) izlije ili u subarahnoidnu (subarahnoidnu) regiju ili u medulinu.

To može uzrokovati nastanak djelomične paralize, au najgorem slučaju, smrt. Aneurizme cerebralne arterije mogu biti popraćene sljedećim komplikacijama:

• cerebralna hemoragija (hemoragijski moždani udar);
• oštar suženje zidova vene i arterija, pogoršavajući trofocitet određenih područja mozga (vazospazam);
• razvoj hidrocefalusa.

Simptomi cerebralne aneurizme

Odsutni su simptomi takvog u formiranju aneurizme. Ali znakovi postojeće patologije cerebralnih žila uključuju:

• smanjenje radne sposobnosti;
• mučnina bez razloga;
• pad u vidu;
• fotofobija;
• besplatna vrtoglavica;
• govorni poremećaji;
• problemi s sluhom;
• dupliciranje slike;
• česte glavobolje.

Najčešće, osoba uči o svojoj bolesti u trenutku raskida aneurizme. Proces je popraćen sljedećim simptomima:

• akutna bol u tom dijelu glave, gdje se pojavio jaz;
• zamagljivanje ili potpun gubitak svijesti;
• paraliza (može utjecati na oba dijela tijela, a jedna od polovica tijela).

Savjet! Ruptura aneurizme mozga iznimno je opasna situacija u kojoj bi žrtva trebala biti odvedena u medicinsku ustanovu što je prije moguće.

Dijagnoza patologije

Najčešće se dijagnosticira aneurizma ili slučajno, tijekom ispitivanja drugih bolesti ili nakon njezinog raskida. Sljedeći dijagnostički postupci mogu pokazati nazočnost patološke formacije:

• Angiografija. Metoda je snimanje rendgenskih snimaka žila. Angiogram daje potpunu sliku postojećih patologija cerebralnih žila.
• CT. Vrlo brzo dijagnostička metoda koja ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Ako se jaz već dogodio, CT vam omogućuje da odredite je li krv prodrla u podlogu mozga.
• MR. U tom slučaju liječnik dobiva detaljnu sliku proučavanog orgulja. Postupak pruža prilično detaljne informacije o postojećem aneurizmu i krvarenja.
• Analiza cerebrospinalne tekućine. Ako se sumnja na rupturiranu arterijsku aneurizmu, taj se postupak može propisati. Mala količina cerebrospinalne tekućine se uzima od pacijenta za krv u njemu.

Liječenje aneurizme mozga

Glavna mogućnost liječenja je operacija. U tom se slučaju mogu koristiti sljedeće metode:

• rezanja;
• jačanje zida aneurizmske vrećice;
• endovaskularna kirurgija.

Aneurizma bulevarne arterije

Prevalencija aneurizme splenicne arterije slijedi aneurizmu abdominalne aorte. Posebno često dijagnoza se odnosi na žene.

Uzroci patologije

U zreloj i naprednoj dobi, aneurizma splenicne arterije može biti posljedica ubrzane brzine razvoja aterosklerotske bolesti. Vrlo rijetko, ali, ipak, patologija je dijagnosticirana iu mladoj dobi. Razlozi u ovom slučaju mogu se nazvati:

• postojeći nedostaci u strukturi unutarnjih zidova arterija;
• značajno povećanje tlaka u području jetrene vene ili slezene.

Simptomi aneurizme splenicne arterije

Simptomi aneurizme splenicne arterije na početku njenog stvaranja gotovo uvijek nisu prisutni. No postoje određeni znakovi:

nerazumna bol u lijevoj hipohondriji. I ovo je vjerojatno jedina prigovor pacijenata.

Savjet! Bol nakon aneurizme splenicne arterije pojavljuje se nakon što se povećava, jer u ovom slučaju aneurizmska vrećica počinje vršiti pritisak na obližnji živčani pleksus.

Liječnik u postupku ispitivanja je prilično rijedak, ali još uvijek može odrediti tumorsku formu koju osjeća pulsiranje koju je stvorio. Također, kada slušate lijevu hipohondriju, liječnik može čuti sistolički šum.

dijagnostika

Dijagnoza aneurizme splenicne arterije je moguća tek nakon provođenja instrumentalnih istraživanja. U tu svrhu mogu se dodijeliti sljedeći postupci:

• X-zrake trbušnog područja. Tijekom postupka, kod postojećeg aneurizma splenicne arterije, približno 70% sadrži "kalcinirani prsten" koji se nalazi u lijevom hipohondrijumu.
• SAD. Tijekom pregleda liječnik prepoznaje količinu tekućeg obrazovanja. Osim toga, dvostruko skeniranje omogućuje procjenu lumena posude, veličinu i karakteristike protoka krvi.
• Angiografija. Najpoznatija metoda za dobivanje podataka o mjestu i veličini aneurizme splenicne arterije.
• CT i MRI. Studije su dodijeljene kako bi se utvrdilo pravu veličinu aneurizme. Aneurizmska vrećica često je napunjena tromboznim masama, zbog čega je nemoguće odrediti stvarnu veličinu aneurizme tijekom angiograma.

Savjet! Bol u aneurizmu splenic arterije može se osjećati trajno, i javljaju se povremeno. U nekim slučajevima može dati lijevu oštricu ramena. Ovi simptomi zahtijevaju posjet liječniku.

Komplikacije bolesti

Aneurizme splenicne arterije mogu biti popraćene:

• nepotpuna ruptura aneurizme;
• potpuna ruptura s daljnjim krvarenjem.

Nepotpuna ruptura aneurizme

U tom slučaju, zid aneurizme nije potpuno oštećen s daljnjim stvaranjem subadventilnog hematoma. Simptomi mogu biti sljedeći:

• oštra bol bez kolapsa;
• pogoršana anemija.

Ruptura aneurizme splenicne arterije

Hemorrhage u retroperitonealnom prostoru posebno se dijagnosticira. Najčešće se odvija u dvije faze:

• nakon nastanka puknuća nastaje retroperitonealni hematom, što dovodi do privremenog prekida krvarenja;
• Vrijeme završnog odmora je nepoznato.

Glavni klinički znak krvarenja je jaka bol u lijevoj polovici trbuha, u istom dijelu lumbalne regije ili epigastrija. Malo kasnije, postaje šindre. Drugi simptomi rupture uključuju:

• kolaps raznih trajanja;
• smanjenje pokazatelja krvnog tlaka;
• progresivna anemija.

Nakon prolaska kroz prvu fazu, mogu se pojaviti modrice na tijelu, koje se nalaze na boku trbuha, na bedrima ili u području prepona. Radi razjašnjavanja dijagnoze dodjeljuje se ultrazvuk i MRI. U nekim slučajevima dolazi do pucanja u slobodnoj trbušnoj šupljini. A ovo je najopasnija opcija za razbijanje. Simptomi su sljedeći:

• akutna bol u cijelom abdomenu;
• kolaps;
• mučnina;
• bljedilo kože;
• progresivna anemija;
• hladni znoj;
• tahikardija.

Prikazani hitni CT, ultrazvuk i angiografija. Druga varijanta rupture aneurizme splenicne arterije je ulazak sadržaja u organe gastrointestinalnog trakta. Glavni simptom je iznenadna akutna bol koja se najčešće nalazi u epigastričnom području.

Ako je krv prolazila kroz kanale gušterače, onda bolna senzacija uzima znak šindre. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pregled duodenuma, propisan je ultrazvučni pregled.

Liječenje aneurizme splenic arterije

Indikacije kirurškog zahvata mogu biti različiti, osobito, ruptura, teška bol lupanja.

Tijekom operacije, splenic arterija je ligirana. Osim toga, provodi se i liječenje krvnih žila koje opskrbljuju organ. Ove aktivnosti mogu djelomično spasiti slezenu. Režim liječenja odabire se na temelju općeg stanja pacijenta.

Savjet! Nezavisna dijagnoza i liječenje liječenja samo pogoršavaju tijek bolesti.

Vaskularna aneurizma je vrlo opasna bolest, ishod koji može biti smrt. A samo pravovremena dijagnostika i pravodobno započeti liječenje omogućuju nam da izbjegnemo najgori scenarij bolesti.

Aneurizma bulevarne arterije

Vrlo rijetka bolest splenicnog trbuha je aneurizma splenicne arterije.

Video: Laparoskopska radikalna splenectomija gušterače

U zapažanjima I. L. Faermana, upoznala je samo dva puta za 200 opažanja raznih vrsta splenomegalije, od kojih je 132 operiran. U prvom slučaju, riječ je o malarialnoj splenomegaliji, pri čemu je tijekom operacije došlo do teških krvarenja, koje su zaustavljene nakon uklanjanja aneurizme slezene, jer izvor krvarenja nije bio prepoznat i bio je odjeljak.

Još jedno opažanje aneurizme slezene arterije odnosi se na pacijenta nakon pucnjave rane u trbušnu bolnicu (Ostroumov bolnica) s pritužbama na bolove u trbuhu i krvavom povraćanju. Pacijent je osjetio pulsiranje s tumorom zujanja u epigastričnom području i velikoj slezeni. Auskultacija tumora bila je zvučna buka, sinkroni i sa sistolom i diastolom. Bilo je sasvim očito da je slučaj uključivao arterijsko-vensku aneurizmu slezene posude s stagnacijom i povećanjem pritiska u slezeni venu, od kojih su nastala i splenomegalija i krvarenje iz proširenih kratkih žila podne želuca. Bolesnik je odbio rad.

Video: Angiografija aorte i njegovih grana

Simptomi aneurizme splenicne arterije

U većini slučajeva, bolest se ne klinički dijagnosticira, osim što otkriva vrlo velike aneurizme, popraćeno povećanom slezenom i povijesti traume.

Očigledno, kada se žale na bol u lijevoj polovici epigastrira, koja se ne može objasniti drugim uzrocima, a kada se na rendgenskoj snimci (retropneumoperitoneum) kružne ili ovalne sjene na razini I lumbalne kralješnice, treba razmisliti o aneurizmu stjenaste arterije. Ako se istodobno povećava slezena i može se opipati neko otporno tkivo medija, dijagnoza je potpuno moguća. U takvim slučajevima je neophodno auskultirati slezenu, a kad se otkrije odgovarajuća buka koja je sinkronizirana s aktivnošću srca, dijagnoza se provodi gotovo sigurno. To se događa vrlo rijetko.

Razlog povećanja slezene s aneurizmom njegove arterije ostaje nejasan.

Preporuča se precizirati dijagnozu za proizvodnju aorografije na razini ispuštanja a. coeliaca.

Liječenje aneurizme splenic arterije

Očigledno je da metoda liječenja aneurizme splenicne arterije može biti samo kirurška. Nažalost, mogućnost radikalne intervencije određuje se lokalizacijom aneurizme i njegovog odnosa prema okolnim organima: što je bliže slezeni, to je jednostavnija operacija - uklanjanje slezene zajedno s aneurizmom (a ponekad s repom gušterače) češće je nemoguće zbog mnogih adhezija).

U teškim slučajevima preporučuje se preliminarno ligature na razini posuda koja se povlači iz kočnice truncusa (mora se uvijek ukloniti slezena).

Aneurizma bulevarne arterije

Aneurizma splenicne arterije je najčešća visceralna arterijska aneurizma, kao i 3. najčešći aortalni i ilakusni vaskularni aneurizmi. Najčešće postoji aneurizma sferične konfiguracije, a može biti ili u obliku prave aneurizme (mnogo češće) ili kao pseudo-aneurizme.

epidemiologija

Prava prevalencija aneurizme splenicne arterije je nepoznata. To je oko četiri puta češće u žena, ali rizik od rupture je oko tri puta češće kod muškaraca.

Kliničke manifestacije

• Većina slezenih aneurizama pojavljuju se neprimjetno. Više od 95% pacijenata s neeksplodiranim aneurizmima splenic arterije bili su asimptomatski.
• Rizik rupture povećava se transplantacijom jetre, portalnim hipertenzijom i trudnoćom.
• Ruptura aneurizme splenicne arterije obično se javlja iznenada, počinje u lijevom gornjem kvadrantu - bol u trbuhu, nakon čega slijedi gastrointestinalno krvarenje.

Mogući uzroci

• ateroskleroza
• fibromuskularna displazija
• trudnoća
• vaskulitis
• ciroza
• portalni hipertenzija

Značajke rendgenskih zraka

Veličina aneurizme splenicne arterije može biti u rasponu od 2 do 9 cm, ali obično su manja od 3 cm, mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tromb može također biti prisutan na unutarnjoj stijenci arterije. Nekoliko tehnika snimanja koristi se za dijagnosticiranje aneurizme splenicne arterije.

• Doppler ultrazvuk nije glavna dijagnostička metoda, ima ograničenu prostornu razlučivost i može biti teška u slučajevima pretilosti, crijevne sjene i ateroskleroze.
• Mr angiografija ima veću prostornu razlučivost, ali je relativno skupo i kontraindicirana kod nekih pacijenata (klaustrofobija, aneurizmi zakovica i druge situacije).
• CT angiografija - je brz i učinkovit pregled, ima veću rezoluciju, ali ima svoje kontraindikacije (zatajenje bubrega, alergiju na kontrast).
• Angiografija - zlatni je standard u dijagnozi slezene aneurizme, ima najvišu razlučivost, ali i dalje nosi komplikacije arterijske punkcije.

Liječenje i prognozu

Vjeruje se da je ukupni rizik od pucanja 6%. Međutim, u slučaju rupture, postoji relativno visoka stopa smrtnosti od 36%. Mjere koje se poduzimaju izravno ovise o veličini aneurizme:

Lažna aneurizma splenicne arterije kao komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa

Lažna aneurizma splenicne arterije je rijetka (od 1,2 do 7,5%), ali izuzetno opasna komplikacija pankreasne nekroze. Uzrok njenog nastanka je učinak enzima gušterače na susjednu arteriju. Također može nastati u kroničnom pankreatitisu. U pacijenata s akutnim pankreatitisom nastaju aneurizmi krivotvorenih arterija na području nakupljanja tekućina i lažnih cista. Najčešće se razvijaju aneurizme u slezenu arterija, rjeđe - donji i gornji pancreatoduodenal arterije. Sumnja se na pogrešnu aneurizmu kod bolesnika s akutnim pankreatitisom kada krvarenje iz gornjeg GI trakta pojavljuje bez ikakvog razloga.

Prva aneurizma splenicne arterije (ASA) opisala je M. Beaussier 1770. Predisponirajući čimbenici u genezi ASA su displazija, portalna hipertenzija i splenomegalija, te lokalni upalni procesi. Ponekad se formira aneurizme u cijeloj arteriji. Klinički se ASA obično ne manifestira. Najčešće, dijagnoza ASA nastaje kada se pojave komplikacije, čiji je glavni razlomak aneurizme i krvarenje u retroperitonealnom tkivu, slobodnoj trbušnoj šupljini, pankreatičnom kanalu ili pankreatičnoj cisti. Jedini klinički simptom aneurizme ponekad je povratni gastrointestinalni krvarenje bez utvrđenog izvora. Aneurizma splenic arterije ne uzrokuje simptome sve dok se ne puknu. Kada dođe do puknuća, glavni simptomi povezani su s znakovima akutnog gubitka krvi.

Prava ruptura aneurizma smatra se rijetkim fenomenom (0,1-3%), a rupture pseudoaneurizma nastaju češće. Istinska aneurizma obično javlja kod žena (80-87%), dok je lažna aneurizma češće prisutna kod muškaraca i povezana je s razvojem pankreatitisa. Mortalitet tijekom rupture ASA kreće se od 25 do 100%.

Lažno aneurizme pojavljuju se u slučajevima gdje je pseudocist pored arterije, a enzimi pankreasnog soka uzrokuju stezanje zida i krvarenje u lumen ciste. Cista na periferiji ispunjena je tromboznim masama, ali u sredini krvotok ostaje. Kada komunicira pseudocist s krvnim kanalima, krv može proći kroz veliku duodenalnu bradavicu u duodenalni lumen.

ASA je teško dijagnosticirati. Kada se radi o rendgenskom pregledu, obično je pogrešan za crijevu gušterače ili intramuralni benigni tumor želuca. Glavne dijagnostičke metode su Doppler ultrazvuk, računalna tomografija, angiografija.

Obratiti pažnju na poteškoće dijagnoze i liječenja lažnih aneurizama splenicne arterije kao komplikacija akutnog i kroničnog pankreatitisa, na temelju literature podataka i vlastitih zapažanja za analizu rezultata preoperativne dijagnoze i kirurškog tretmana, kako bismo pružili najbolje mogućnosti za terapijske i dijagnostičke mjere.

MATERIJALI I METODE

Od 2006. do ožujka 2011. godine, u kliničkoj bolnici Chelyabinsk i Klinici ChelGMA liječeni su pet bolesnika s lažnim aneurizmom splenicne arterije u kojima je aneurizmska vrećica nastala zidovima pseudocista nakon pankreasne nekroze. Među pacijentima bilo je 4 muškarca i 1 žena u dobi od 27 do 69 godina. Trajanje bolesti od 3 do 8 mjeseci. Pacijenti su se žalili na bol u epigastriumu i lijevom hipohondriju. Gastrointestinalno krvarenje dogodilo se u 3 bolesnika, krvarenje u cistu u dva bolesnika. U preoperativnom pregledu korišteni su ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Svi pacijenti su operirani.

Provedena je sljedeća operacija:

• gušterački hemirection s splenectomy-3;
• odvajanje cistogastroanastamoze, sutiranje aneurizme splenicne arterije - 1;
• zatvaranje aneurizme splenicne arterije kroz cijelu, splenectomiju, cistoesteroanastomozu na odvojene petlje prema Roux - 1.

Na temelju dijagnostičkih metoda zračenja otkriveni su lažni aneurizmi u pseudocistima nakon nekroze gušterače prije operacije u 2 bolesnika, au ostalim pacijentima ova je komplikacija priznata samo tijekom operacije. Identificirane su dvije varijante stvaranja lažnog aneurizma. U prvom, oni su nastali zbog nekroze pankreasnog tkiva i nastali su od zidova arterija. U drugoj varijanti, pacijenti su imali krvarenje u šupljini prethodno formirane postne-crotne ciste, a veličine aneurizme kretale su se od 4 do 7 cm. Moguće je sumnjati na aneurizu koristeći izvorne CT slike, u kojima područje gušterače otkrilo je patološku formaciju i u ranoj fazi krvarenja, na njegovoj pozadini je vidljiv krvni ugrušak, kao hiperdenzijsko područje s nejasnim konturama. Kada je kontrast pokazao oslobađanje kontrastnog agensa u šupljini cista, što je potvrdilo dijagnozu aneurizme. Osim toga, studija je pružila sveobuhvatne informacije o stanju gušterače, njegovom duktalnom sustavu: stupnju sklerotskih promjena u parenhimu, prisustvu kalcifikacija, pankreatičnoj hipertenziji i viersungolitici, postneckičnim cistima.

S lažnim aneurizmima iz slezene arterije, bilo je moguće izolirati prije ulaska u pseudocist i povezati ga. Dalje, distalni resekcija žlijezde izvodi se zajedno sa zidovima lažnog aneurizma. U jednom pacijentu, aneurizme su se širile na vratašca slezene pa je resekcija žlijezde provedena kao jedna jedinica zajedno s slezenom. U drugom pacijentu, slezena je sačuvana bez oštećenja protoka krvi u njemu.

Postoperativna smrtnost nije bila promatrana. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, komplikacije su zabilježene u dva pacijenta nakon distalnih resekata gušterače u obliku formiranja vanjskih gušterače, koje su se unutar 3 tjedna neovisno zatvorile.

S obzirom na rijetkost bolesti i njegove komplikacije, kao i teškoće dijagnoze, predstavljamo kliničko promatranje.

Pacijent Z., 27 godina, obolio je u siječnju 2011, kada se epigastrična bol pojavila nakon pogreške u prehrani. Hospitalized u bolnici u mjestu stanovanja, gdje je tretirana za akutni pankreatitis. Nakon konzervativnog liječenja s sumnjom na cističnu gušteraču, upućen je na COHKB # 1, a tijekom pregleda je otkrivena cista repa gušterače do 100 mm. Konzervativno liječenje provedeno je s pozitivnim učinkom, nije bilo naznaka za kirurško liječenje, i bio je ispušten kući s poboljšanjem.

7.2.11. nakon pogreške u prehrani, napada epigastrične boli s ozračivanjem u leđima, hospitaliziran je u kirurškoj bolnici u mjestu prebivališta, konzervativni tretman bio je davan za pankreatitis, bol sindrom je smanjen, ali nije bio potpuno riješen. U bolnici je zabilježeno povraćanje krvi, izvedeno je konzervativno hemostatičko liječenje, nije bilo dovoljno krvološke klinike. Tijekom vremena bolesti zabilježeno je jednokratno povećanje temperature na 38.0. 24.02.2011. Prebačeni su u hitnom redoslijedu na kirurški odjel PSC # 1 s pritužbama na epigastričnu bol, lijevu hipohondriju, povraćanje s krvnim ugrušcima. Dijagnoza pri primanju: pogoršanje kroničnog pankreatitisa kod nastanka cista, krvarenje želuca.

Po prijamu, stanje je ozbiljno. Svijest je jasna. Koža je suha, blijeda, siva boja. Vesikularno disanje, nema šištanja. Ritamni ritam srca, otkucaja srca 88 otkucaja srca. u min., HELL 110/90 mm.rt.st.. Jezik suho, s bijelim cvjetanjem. Želudac je umjereno natečen, sudjeluje u disanju. Palpacija je mekana, bolna u epigastriumu, pulsacija abdominalne aorte u epigastriji nije definirana. U lijevom hipohondriju, infiltrat (cista?) Do 12 cm jasno je opipljiv. Nema simptoma peritonealne iritacije. Rub jetre nije opipljiv, slezena nije palpirana. U vrijeme pregleda indikacije za hitne kirurgije nije. Zbog težine pacijenta je hospitalizirano u jedinici intenzivne skrbi.

Opći test krvi kod prijema: hemoglobin - 89 g / l, eritrociti - 2,67 x 1012 / l, hematokrit-29,2, leukociti - 8,3 x 109 / l, ESR - 7 mm / h. U biokemijskoj analizi krvi: α-amilaza - 110 U / l (norma Ključne riječi: Lažno aneurizme complication of the splenic artery of pancreatitis