Aneurizma cerebralnih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

Aneurizme cerebralnih žila su abnormalne lokalne izbočine zidova arterijskih krvnih žila u mozgu. U tumorskom tijeku, cerebralna vaskularna aneurizma oponaša kliniku masovne lezije s oštećenjem optičkih, trigeminalnih i oculomotornih živaca. U apopleksijskom tijeku, cerebralna vaskularna aneurizma očituje se simptomima subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja koja se iznenada pojavljuju kao posljedica njegovog raskida. Aneurizme cerebralnih žila dijagnosticiraju se na temelju anamneze, neurološkog pregleda, roentgenografije lubanje, pregleda cerebrospinalnog fluida, CT-a, MRI-a i MRA mozga. Ako postoji dokaz cerebralne aneurizme, podvrgava se kirurškom liječenju: endovaskularnom okluzijom ili rezanjem.

Aneurizma moždanih krvnih žila

Aneurizma moždanih krvnih žila posljedica je promjene strukture vaskularne stijenke koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjsku - adventitiju. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do razrjeđivanja i gubitka elastičnosti pogođenog dijela zida posude. Kao rezultat, izbočenje krvožilnog zida javlja se u oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi. To čini aneurizmu cerebralnih žila. Najčešće, cerebralni aneurizam se nalazi na mjestima arterijske grananja, jer je najveći pritisak na stijenku posude.

Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% populacije. Međutim, to je često asimptomatsko. Povećanje aneurizme ekspanzije popraćeno je stanjivanje zidova i može dovesti do raskida aneurizme i hemoragijskog moždanog udara. Aneurizma moždanih krvnih žila ima vrat, tijelo i kupolu. Vrata aneurizme, poput zidova posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intima i najslabija je točka u kojoj moždano aneurizme mogu rupturirati. Najčešće se javlja jaz kod bolesnika u dobi od 30 do 50 godina. Prema statističkim podacima, to je rupturirana cerebralna aneurizma koja uzrokuje do 85% ne-traumatskih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralne aneurizme

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila posljedica je razvojnih abnormalnosti, što dovodi do poremećaja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s nekom drugom kongenitalnom patologijom: policističnom bubrežnom bolesti, koartiranjem aorte, displazijom vezivnog tkiva, arteriovenskom malformacijom mozga itd.

Stečena cerebralna vaskularna aneurizma mogu se razviti kao posljedica promjena koje se javljaju u stijenki žile nakon što je pretrpjela kraniocerebralnu ozljedu, na pozadini hipertenzivne bolesti, ateroskleroze i hijalnoze krvnih žila. U nekim slučajevima, to može biti uzrokovano zaraznim embolijama u cerebralnoj arteriji. Takva aneurizma cerebralnih žila u neurologiji zove se mikotik. Hemodinamički faktori poput nepravilnosti protoka krvi i hipertenzije doprinose formiranju cerebralne aneurizme.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Svojim oblikom cerebralna aneurizma je krhak i ima oblik vretena. A prvi su mnogo češći, u omjeru od oko 50: 1. S druge strane, sakakularna aneurizma moždanih krvnih žila mogu biti jednostruka ili višekomorna.

Prema lokalizaciji, cerebralna aneurizma razvrstava se u aneurizmu prednje moždane arterije, srednje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebrobasilnog sustava. U 13% slučajeva nalazi se više aneurizme na nekoliko arterija.

Postoji i klasifikacija cerebralne aneurizme prema veličini prema kojoj se razlikuju militarni aneurizmi do 3 mm, male - do 10 mm, srednje - 11-15 mm, velike - 16-25 mm i div - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema njegovim kliničkim manifestacijama, cerebralna vaskularna aneurizma može imati tumorski ili apopleksijski put. Uz tumorsku varijantu, cerebralna vaskularna aneurizma progresivno se povećava i, dostižući znatnu veličinu, počinje komprimirati anatomske formacije mozga koji se nalazi pored nje, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Tumorsku cerebralnu vaskularnu aneurizmu karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njezini simptomi ovise o lokaciji. Najčešće je otkrivena tumorska cerebralna vaskularna aneurizma u optičkom chiasmu i kavernoznom sinusu.

Aneurizme chiasmatic područja popraćena oštećena oštrina i vizualna polja; s dugoročnim postojanjem može dovesti do atrofije optičkog živca. Moždani vaskularni aneurizmi, smješteni u kavernoznom sinusu, mogu biti popraćeni jednim od trojice kavernoznih sinusnih sindroma, koji su kombinacija Pareza III, IV i VI parova FMN-a s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI parova klinički se očituje oculomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajna cerebralna vaskularna aneurizma može biti praćena uništenjem kostiju lubanje, otkrivene tijekom rendgenskog snimanja.

Često cerebralna aneurizma ima apoplektni tečaj s iznenadnim nastupom kliničkih simptoma kao posljedica rupture aneurizme. Samo povremeno, rupturu aneurizme prethode glavobolje u fronto-orbitalnom području.

Ruptura aneurizme mozga

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku, to može biti lokalno u prirodi, što odgovara položaju aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolja je popraćena mučninom i ponovljenim povraćanjem. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, kruti vrat, simptomi Brudzinsky i Kernig. Zatim dolazi do gubitka svijesti, što može trajati za drugačije razdoblje. Epileptiformne konvulzije i mentalni poremećaji mogu se kretati od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidno krvarenje koje se javlja kad se rupturira cerebralna vaskularna aneurizma prati dugo grčenje arterija koje se nalaze blizu aneurizme. U oko 65% slučajeva, ovaj vaskularni spazam dovodi do poraza moždane supstance tipa ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidne krvarenja, rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma može uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikle mozga. U 22% slučajeva rupture aneurizma uočeno je intravenozno hematoma. Osim cerebralnih simptoma, očituje se povećanjem fokalnih simptoma, ovisno o lokaciji hematoma. U 14% slučajeva, rupturirana cerebralna aneurizma uzrokuje moždanu krvarenje. To je najteža inačica razvoja bolesti, često fatalna.

Fokalni simptomi, koji je popraćeno rupturoznim aneurizmom cerebralnih žila, mogu biti različiti i ovise o mjestu aneurizme. Dakle, cerebralni vaskularni aneurizmi, koji se nalaze na području bifurkacije karotidne arterije, uzrokuju poremećaje vizualnih funkcija. Aneurizma prednje moždane arterije popraćena je paresisom donjih ekstremiteta i duševnih poremećaja, srednjeg mozga - hemiparesom na suprotnoj strani i poremećajima govora. Lokalizirani u vertebro-bazilarnom sustavu, cerebralna vaskularna aneurizma kod rupture karakterizira disfagija, disartrija, nistagmus, ataksija, izmjenični sindromi, središnja pareza živčanog lica i lezija trigeminalnog živca. Aneurizma moždanih krvnih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan trajne mater i stoga njegovo puknuće nije popraćeno krvarenjem u šupljinu lubanje.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Vrlo često, cerebralna vaskularna aneurizma karakterizira asimptomatski tečaj i može se otkriti nasumce prilikom ispitivanja pacijenta za potpuno drugačiju bolest. S razvojem kliničkih simptoma dijagnosticira cerebralnu vaskularnu aneurizmu neurologa na osnovi anamneze, pacijentovog neurološkog pregleda, rendgenskih i tomografskih pregleda te proučavanja cerebrospinalne tekućine.

Neurološko ispitivanje otkriva meningealne i žarišne simptome, na temelju kojih se može napraviti lokalna dijagnoza, odnosno odrediti mjesto patološkog procesa. Roentgenografija lubanje može otkriti oštećene aneurizme i uništenje kosti lubanje baze. Točnija dijagnoza daje CT i MRI mozga. Konačna dijagnoza "cerebralne vaskularne aneurizme" može se temeljiti na rezultatima angiografske studije. Angiografija vam omogućuje da odredite mjesto, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetska rezonancija (MPA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se provesti čak iu akutnom razdoblju rupture aneurizme cerebralnih žila. On daje dvodimenzionalnu sliku presjeka plovila ili njihovu trodimenzionalnu trodimenzionalnu sliku.

U nedostatku više informativnih dijagnostičkih metoda, rupturoznu aneurizmu cerebralnih žila može se dijagnosticirati lumbalna punkcija. Otkrivanje krvi u nastaloj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidne ili intracerebralne krvarenja.

Tijekom dijagnoze tumorske cerebralne vaskularne aneurizme treba razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apopleksička cerebralna vaskularna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Pacijenti čiji je aneurizmi mozga male veličine treba stalno pratiti neurološki ili neurokirurg, budući da takva aneurizma nije znak za kirurško liječenje, već treba pratiti zbog svoje veličine i tečaja. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzinu otkucaja srca, ispravljanje razine kolesterola u krvi, liječenje učinaka TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizmskog vrata i endovaskularne okluzije. Može se koristiti stereotakna elektroakagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulanata. Za vaskularne malformacije izvodi se radiosurgijska ili transkranijalna ablacija AVM.

Rupturirana cerebralna vaskularna aneurizma je hitna i zahtijeva konzervativni tretman sličan tretmanu hemoragijskog moždanog udara. Prema indikacijama, obavlja se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako je cerebralna vaskularna aneurizma praćena krvarenjem u ventrikulama, proizvodi ventrikularnu drenažu.

Prognoza cerebralne aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi aneurizma cerebralnih žila, na njegovoj veličini, kao io prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena u vaskularnom zidu ili hemodinamskih poremećaja. Ne-povećanje moždane aneurizme može postojati tijekom životnog vijeka pacijenta bez nanošenja bilo kakvih kliničkih promjena. Rupturirana cerebralna aneurizma u 30-50% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. U 25-35% bolesnika nakon rupture aneurizme ostaju trajni efekti onesposobljavanja. Ponovljeno krvarenje je zabilježeno u 20-25% bolesnika, smrtnost nakon što dosegne 70%.

Liječenje i operacija uklanjanja cerebralne aneurizme

Aneurizma se naziva patološka formacija u obliku lokalne ekspanzije cirkulacijske arterije mozga uslijed slabog, neelastičnog, razrijeđenog vaskularnog zida. Bolest je ozbiljna i može biti smrtonosna. Opasno je rupturirati posudu na mjestu ekspanzije, nakon čega dolazi do subarahnoidnih ili intrakerebralnih krvarenja.

Aneurizma na rezultat angiografije.

Do krize, bolest se može razviti asimptomatski, ponekad dajući blagi neurološki simptomi, koji se mogu lako zbuniti s drugim neopasnim patologijama. Često, osoba ne pretpostavlja da ima "bombu" u glavi koja se "skriva" godinama, ali može eksplodirati u bilo kojem trenutku. Nakon pucanja broda i izlijevanja krvi, punjenje struktura mozga, aneurizam se već manifestira u punoj snazi. Osnovni znakovi krvarenja koji se javljaju su iznenadna, strašna glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasnije pružanje medicinske skrbi u pravilu završava u tragediji.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih ljudi (20-45 godina) i sredovječnih ljudi (45-60 godina). Ukupni postotak pobola u odrasloj populaciji kreće se od 0,3% do 5%, kod djece aneurizme je vrlo rijedak fenomen. Prema statističkim podacima, zbog iznenadne krvarenja u mozgu zbog aneurizme, 30% -50% ljudi umre, 15% -30% postane onesposobljeno, a samo oko 20% relativno normalne radne sposobnosti vraća se. Da, brojke su razočaravajuće, ali s ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem, čak i takav strašan fokus u mozgu može se uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na formiranje vaskularne aneurizme, kakve vrste je, kako spriječiti tragediju, važno je za sve da znaju o tome. Dakle, detaljno idite na glavnu stvar.

Uzroci aneurizme

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik za ozbiljnu bolest posljedica su određenih patologija i načina života, to su:

• bilo koje bolesti vezivnog tkiva (djeluju na posudama, čineći ih slabim i neelastičnim);
• arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularne formacije, što dovodi do preopterećenja njihovih zidova);
• ovisnost o pušenju, alkoholu, lijekovima (vaskularna tkiva aktivno su uništena djelovanjem toksičnih tvari, koja je puna izgleda aneurizme, brzog povećanja volumena i stimulacije praznine);
• mehanička oštećenja (ozljede glave), koja izazivaju funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnoj arteriji;
• aterosklerotičnih i infektivnih pojava (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis, itd.), od kojih boluje kvaliteta arterijske komponente mozga;
• intrakranijalne neoplazme benignih ili malignih oblika (oni krše snagu vaskularnih zidova, mogu ubrzati prazninu već postojeće aneurizme).

U formiranju cerebralnih aneurizama, genetički čimbenik je često kriv. Vi i svi članovi obitelji trebali bi se hitno pregledati ako je poznato da je jedna od izravnih srodnika povezana s tom dijagnozom.

Klasifikacija aneurizme mozga

Vaskularni aneurizmi mozga u neurokirurgiji obično se klasificiraju prema lokaciji, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Razmotrite svaki parametar.

1. Na lokalnoj je osnovi patološka izbočina:

• anteriorna cerebralna / vezivna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
• unutarnja podjela karotidne arterije (30%);
• srednja cerebralna arterija (20%);
• vertebrobasilarni bazen (4-5%);
• mješoviti tip - 2 i više dijelova vaskulature su istodobno pogođeni (više foci dijagnosticiraju se u 10% pacijenata, dok preostalih 90% imaju jednu aneurizmu).

1. U obliku, aneurizmska proširenja podijeljena su na:

• vrećasti (sacculate) - najčešći tip formacija (98%), više skloni perforaciji od drugih;
• vretenaste (fusiformne) - manje agresivne i rijetke vrste formacija, u strukturi svih aneurizama traje samo 2%;
• koji se pojavljuju zbog slabe veze svojih slojeva, gdje krv teče pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u većini izoliranih slučajeva).

1. Izbočenje arterijalnog zida u veličini može biti:

• beznačajna ili mala - do 4 mm;
• uobičajeno ili prosječno - 5-15 mm;
• velika - 16-24 mm;
• div - od 25 mm i više.

1. Po broju kamera razlikuju aneurizme:

• jednokrevetna komora - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
• multichamber - njegov rast nastaje stvaranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su uspostavili uzorak razvoja patologije kod odraslih muškaraca i žena. Muško stanovništvo je 1,5 puta manje vjerojatno da će patiti od nje nego žensko stanovništvo. U djetinjstvu, naprotiv, bolest prevladava malo češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Epidemiologija mladih je ista.

Shematski prikaz lezija ovisno o lokaciji.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo napomenuli ranije, u većini slučajeva aneurizma se ne klinički manifestira sve dok se ne pojavi akutna faza rupture. Ali s velikim veličinama, kada je fokus ozbiljno stavlja pritisak na obližnje strukture i narušava prijenos živčanih impulsa, obično se osjećaju neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma ugrožava život neke osobe, važno je identificirati ga u svojim ranijim fazama, ali nevolja je da nikome nikada ne događa da ode u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici pozivaju svaku odraslu osobu, osobito u dobi nakon 35 godina, barem jednom godišnje, kako bi dijagnosticirali cerebralne žile za vlastitu korist.

Sada zvučimo sve moguće kliničke znakove koji uglavnom smetaju opasnim količinama neeksplodiranog kvarova kada su pogođeni kranijski živci:

• bol u oku, smanjeni ili zamagljeni vid;
• gubitak sluha (smanjenje, osjećaj buke),
• promuklosti;
• utrnulost, slabost, bol na živčanom licu, obično na jednoj strani lica;
• grč u mišićima u vratu (nemogućnost dodirivanja prsa s bradom);
• grčeve koštanog mišića;
• slabost u ruku ili nozi;
• smanjenje osjetljivosti, poremećaj taktilne percepcije na odvojenim mjestima kože;
• problemi u koordinaciji;
• vrtoglavica, mučnina;
• nerazumna pospanost ili, naprotiv, nesanica;
• inhibiciju kretanja i mentalne aktivnosti.

Da biste isključili ili odredili patologiju, odmah prijeđite na ciljani liječnički pregled ako primijetite najmanje jedan simptom!

Posljedice ne-liječenja

Ako se plovilo probije, krv se ulijeva u mozak, specifičnost kliničkih znakova je konkretnija i izražena. Patognostički scenarij svojstven u aneurizmom je sljedeći:

• iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i doseže užasni vrh boli;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• depresija svijesti različitih trajanja;
• meningealni sindrom;
• mogu se javljati epileptički napadaji koji se podsjećaju na epileptičke napadaje;
• ponekad povećanje ukupne tjelesne temperature, tahikardije, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
• s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije u moždanom korteksu, osoba pada u komu s oštećenom funkcijom disanja.

Za one koji su blizu žrtve (jednostavni prolaznik, prijatelji ili rodbina), uzmite u obzir! Brzina vaše reakcije sada ovisi o životu osobe. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku praznine - prva 3 boda) - signal za neposredni poziv ambulante brigade. Kvalificirani liječnici će pružiti adekvatnu prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, biti će odvedeni u zdravstvenu ustanovu radi potpunog pregleda i hitnog liječenja.

Dijagnostičke mjere

Ispitivanje, koje omogućuje dijagnosticiranje aneurizme cerebralnih žila, temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup prepoznat će bolest, odrediti njegov uzrok, točno područje epicentra, broj lezija, vrstu, veličinu, odnos s mozgovima i druge arterije.

Ako se ne govorimo o pauzama koje su se već dogodile, ali o pacijentovoj namjeri da se pregledaju kako bismo provjerili stanje plovila, posjet počinje apelom neurologa. Liječnik, nakon temeljitog saslušanja pacijentove povijesti, provodi opći fizički pregled, uključujući:

• palpacija pojedinih dijelova tijela kako bi se identificirala bolna područja;
• udaraljke ili udare dijelova tijela kako bi odredili stanje unutarnjih organa ispitivanja prema prirodi zvuka;
• auskultacija, koja pomaže čuti abnormalne buke u srcu, karotidnu arteriju kao neizravni znak aneurizme mozga;
• standardno mjerenje tlaka, što omogućuje procjenu razine cirkulirajućeg krvnog tlaka u arterijama;
• procjena srčanog ritma, respiratorne stope (često abnormalna odstupanja ovih parametara ukazuju na displasija vezivnog tkiva, infektivne procese);
• neurološki testovi, čija se suština leži u proučavanju tetiva, mišića, refleksa kože, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupnja osjetljivosti u udovima i prtljažniku itd.

Na temelju svih navedenih metoda preliminarne procjene stanja, još uvijek je nemoguće dijagnosticirati. Sve ove metode mogu samo čisto hipotetski ukazivati ​​na moguću (netočnu) prisutnost bolesti nakon otkrivanja čimbenika rizika. Stoga stručnjak dalje piše upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolaz instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. One se izvode na posebnim uređajima:

• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
• cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najkorisnija u smislu dostupnosti za pacijente koji žele proći primarni pregled probira. Njegova točnost, naravno, niža je od obećavajućih CT i MRI. Međutim, angiografska studija uspješno se suprotstavlja zadatku identificiranja aneurizme, uključujući davanje informacija o mjestu, vrsti i skali ekspanzije. No, za pacijente koji su primljeni u bolnicu s znakovima rupture pluća ili dugoročnom krvarenju, standard dijagnostike je uporaba svih tih postupaka. Zajedno s njima, obavljaju se elektroencefalografija (EEG) i transkranijska dopplerska sonografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su blizu pacijenta trebaju biti u stanju pružiti mu osnovnu prvu pomoć. Uputa hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života prije liječničkog posjeta jasno je opisana u nastavku.

1. Postavite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visoki položaj glave pomoći će poboljšanju venske cirkulacije krvi, čime se sprječava brzo nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i odvodnju mozga.
2. Stvoriti uvjete za dobar protok svježeg zraka u mjestu gdje se dogodio klinički incident. I izuzetno je smisla osloboditi vrat od stvari poput, na primjer, ukloniti kravatu, šal, gumbe za uklanjanje na košulji itd. Takva mjera će pomoći u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporavanja procesa masovne smrti živčanih stanica.
3. Ako je bolesna osoba onesvijestila, trebali biste provjeriti dišni put za prohodnost. Uz glavu bačen natrag, morate pritisnuti na čelo uz istovremeno produženje donje čeljusti, hvatanje brada odozdo. Otvorio je pacijentovu usta da izvrši reviziju usne šupljine (prstiju) zbog prisutnosti stranih sadržaja, jezičnog potapanja. Uklonjive proteze treba ukloniti, ako ih ima. Tako da osoba ne guši na povraćanje, vrati glavu na visoki jastuk, okrećući je na svojoj strani.
4. Za sprječavanje cerebralnog edema i smanjenje krvarenja važno je primijeniti obloge za led na glavu (možete koristiti zamrznutu hranu, pakete leda itd.).
5. Ako je moguće, vrijedi promatrati promjenu krvnog tlaka, pomoću tonometra, kao i slušati otkucaje srca, pratiti disanje. Ako u odsutnosti liječnika, osoba prestane disati ili srce prestane udarati, odmah početi reanimaciju (umjetno disanje, indirektna masaža srca). Bez njih, u ovoj situaciji, rizik od tragičnog kraja je ogroman.

Nažalost, čak i sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon rupture aneurizme. U nekih se smrtnih slučajeva javlja munja u prvih nekoliko minuta. Ali bez posebne medicinske opreme i stručnog znanja teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se boriti za život sve dok pacijent ne bude osobno predan specijalistima.

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kirurški ili ne-kirurški) određuju usko specijalizirani liječnici pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koji ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova svrha je smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od rupture, zaustaviti neurološke simptome. Neinvazivna terapija je pružanje pacijenta s visokokvalitetnim lijekovima koji imaju potporni učinak zbog:

• vazokonstriktorski agensi;
• antihipertenzivne kardiotonike;
• antiepileptički lijekovi;
• pilule za bol;
• dopaminolitikov (iz povraćanja, mučnina).

Mali aneurizmi koji ne funkcioniraju zahtijevaju stalno praćenje. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da ih je nemoguće konzervativno riješiti. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njegovim posljedicama neurokirurško liječenje, odnosno neka vrsta operacije na problemu krvi mozga.

Lijevo prije operacije, odmah nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o dokazima, položaju, cjelovitosti, anatomskim obilježjima aneurizme na brodu, općem stanju pacijenta, stupnju prijetnje životu, tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može provesti prema jednoj od taktika operacije.

1. Endovaskularna kirurgija - mikrokontroler se umetne u šupljinu posude (unutar) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod kontroli x-zraka radi postavljanja vaskularnog stenta ili spirale. Uređaji potpuno ili subtotalno "isključuju" arteriju iz krvotoka. Tijekom vremena, aneurizam se trombija i smanjuje u veličini.
2. Mikrokirurški (otvoren pod kontrolom mikroskopa) provodi se ekonomično trokutanje lubanje, nakon čega slijedi odvajanje ležajne arterije i okluzije primjenom isječaka na dnu aneurizme. Spajanje (na vrhu posude) omogućava pričvršćivanje aneurizme vrata, čime se uklanja vaskularni defekt iz krvotoka i smanjuje vjerojatnost njenog rupture do najvišeg minimuma.

Video o tome kako operacija na endovaskularnom liječenju neurovaskularnog aneurizma mozga:

I preventivne radnje i intervencije za puknuća aneurizme - komplicirane unutar proces, koji zahtijeva najveću iskustvo mikrokirurgija, neurokirurgiji nevjerojatna ovladavanja novim tehnologijama, besprijekoran rad opreme jedinice. Valja napomenuti da je u Rusiji i post-sovjetskim zemljama neurokirurška pomoć na ovom području još uvijek na neprikladnoj razini.

Operacija uklanjanja otvorenog videozapisa:

Što se ne može reći o Češkoj, to je jedna od rijetkih zemalja na svijetu gdje su tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga savladane i usavršene do savršenstva, postoperativnog upravljanja pacijenata na visini. Čehi neurokirurzi obavljaju preciznu manipulaciju nakitima čak i na teško dostupnim mjestima mozga bez pribjegavanja agresivnim otvorenim tehnikama. Napominjemo da su troškovi neurokirurških operacija i rehabilitacije u Češkoj Republici višestruko niži nego u Njemačkoj i Izraelu.

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, znakovi, posljedice, djelovanje

Među cerebrovaskularnim bolestima, aneurizm se može smatrati najopasnijim. Zbog promjene u strukturi plovila, gubi elastičnost, zbog čega se može doći do puknuća s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili mozak. Aneurizma moždanih krvnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Neoplazma u posudi postupno se napuni krvlju, povećavajući veličinu. Pored rupture aneurizme, činjenica deformacije posude također predstavlja opasnost. Konveksno područje može pritisnuti tkivo mozga, živce.

Aneurizma ima osebujnu strukturu koja određuje visoki rizik njezinog raskida. Prirodna troslojna struktura arterije sačuvana je samo u vratu formacije, ovaj dio je najsporniji. U zidovima tijela obrazovanja, elastična membrana već je slomljena, postoji nedostatak mišićnog sloja. Najčešći dio aneurizme je kupola koju formira intima posude. Ovdje se razbije, uzrokujući krvarenje.

Aneurizmi mozga: vrste

Različite aneurizme mozga u obliku, veličini i vrsti. Formacije mogu biti oblikovane u obliku vretena, sakularne, lateralne, sastoje se od nekoliko komora i jedne. Nakon širenja određenog dijela zidne posude formira se aneurizme oblika vretena. Za lateralnu aneurizmu karakterizira njegovo stvaranje na zidu posude.

Divne formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, do 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada su zidovi arterijskih posuda izbačeni poput kugle ili vrećice - ovo je arterijska aneurizma. Najčešće, mjesto tih formacija postaje krug Willisa u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoji više pojedinačnih, divovskih, malih formacija.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu rastegnute i stvaraju zamke, formacija je arteriovenska aneurizma. Kada se prijavljuju venske i arterijske žile, takva vrsta aneurizme može se razviti. Manje krvnog tlaka u venama nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju, a pojavljuju se aneurizme. Tkivo živaca se komprimira, opskrbljuje se krv u mozgu.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja tu anomaliju. Ovo obrazovanje dvostruko je uobičajeno kod dječaka. Projekcije za ovu bolest su nepovoljne - smrt dolazi u 90% slučajeva u djetinjstvu i novorođenčadi. Kada embolizacija ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija je odsutna u polovici bolesne djece. Mogu biti znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagularni aneurizm

Okrugla vrećica krvi sliči iscjeljivoj aneurizmi vizualno. Spojen je na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme najčešća je. Razvija se najčešće u bazi mozga. Obično se događa kod odraslih osoba. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm. Strukturno se kriju dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području plovila gdje se nalazi. Simptomi aneurizme:

• slabost;
• mučnina;
• Zamagljen vid;
• fotofobija;
• vrtoglavica;
• Oštećenje govora;
• Problemi s sluhom;
• Njuškanje jedne strane tijela, lica;
• glavobolje;
• Dvostruka oči.

Lakše je identificirati obrazovanje u fazi raskida, kada su znakovi izraženije.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitih intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Uz poraz basilarne arterije, bol se javlja u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj cerebralnoj arteriji, bol se pojavljuje u hramu, okcipitalnom području. Za aneurizme prednje vezne i predjelne arterije, uobičajena je jaka bol u frontalnoj orbitalnoj regiji.

Drugi znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme u mozgu. Mogući su sljedeći simptomi:

1. Oštar zvižduk buke u uhu;
2. Promatra se strabizam;
3. Gubitak sluha jednostrano;
4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
5. Učenik se širi;
6. Pojavljuje se dvostruki vid;
7. Iznenadna slabost u nogama;
8. Vid je razbijen: sve postaje blatno, predmeti su iskrivljeni;
9. Pareza živčanog lica perifernog tipa;
10. Vidni polja su izobličena ili ispadaju.

Općenito, simptomi aneurizme mogu nalikovati znakovima moždanog udara, poremećajima cirkulacije.

Upozorenje! Ako se uočavaju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah nazvati hitnu pomoć. Pravodobno liječenje, kirurgija se može nositi s tom bolesti.

Uzroci cerebralnih aneurizama

Trenutno je u razvoju kompletna teorija pojave aneurizme. Međutim, čimbenici koji doprinose razvoju formacija istražuju se dovoljno detaljno.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizma su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji uzrokuje abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrok razvoju aneurizme i hemodinamskih poremećaja: neravnomjeran protok krvi, visoki krvni tlak. S najvećom snagom se to manifestira u područjima gdje se arterije rastu. Protok krvi je prekinut, stavlja pritisak na već deformiranu stijenku krvne žile, što dovodi do njezinog prorjeđivanja, raskida.

Genetički poremećaj koji uzrokuje oštećenje krvožilnog sustava je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, prekidajući cirkulaciju krvi. Prate i aneurizmi i zloćudne novotvorine, kada metastaziraju tumori vrata i glave. Valja napomenuti još više uzroka aneurizme:

• pušenje;
• Korištenje droga, posebice kokain;
• Razne bolesti vaskularnog sustava kao cjeline;
• ateroskleroza;
• rak;
• infekcije;
• Visoki krvni tlak;
• Rana, ozljede glave.

Svi ti čimbenici ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, pridonose razvoju aneurizme.

Ruptura aneurizma i njezine posljedice

Ruptura aneurizma na najtanju mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u ventrikle mozga, tkiva mozga. U 100% slučajeva razvija se vaskularni grč. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga vjerojatno će se pojaviti tijekom zatvaranja cerebrospinalnog tekućeg trakta s krvlju nakupljenom u ventrikulama, cerebralnom edemu. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspadanja krvi, karakterizira nekroza, kao i prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada rupture aneurizme, djelomična paraliza, teška mučnina, glavobolja i povraćanje javljaju. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Postoje konvulzije, karakterizirane ptosisom i različitim oštećenjem vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvane rupture aneurizme, postoji niz komplikacija. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponavljana ruptura aneurizme. Možda je razvoj cerebralne ishemije, koji je poguban u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Sljedeće su komplikacije vjerojatno.

1. Sindrom boli Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i udarni bol, osjećaj topline jedva da olakšava bolova.
2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, kako bi to vidjeli. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka su izgubljene.
3. Psihološki poremećaji. Depresija, raspoloženja, razdražljivost, nesanica, anksioznost su karakteristični.
4. Poteškoće u čišćenju i uriniranju. Pacijenti imaju poteškoće s mokraćnim mjehurom, crijevima, pražnjenjem.
5. Oštećena vizija Aneurizma karotidne arterije karakterizira smanjenje vidne oštrine, gubitak područja vizualnog polja, dvostruki vid.
6. Teško ili slabije gutanje. Ova komplikacija može dovesti do hrane koja dolazi u traheju i bronhiju, a ne u jednjak. Dehidracija i zatvor su vjerojatno.
7. Ponašanje kršenja. Karakterizira emocionalna labilnost, usporena reakcija, agresija ili straha.
8. Poremećaji percepcije. Pacijent nije u stanju pokupiti predmet, ne razumije ono što vidi pred sobom.
9. Problemi govora. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (u desnoj ruci).
10. Poremećaji pokreta. Tu je paraliza, slabost, bolestan potez i hoda s poteškoćama, usklađenost je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaji kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravodobno započeti liječenje, kako bi se pravilno organizirala naknadna rehabilitacija pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, operacija se smatra najučinkovitijim liječenjem aneurizme. Proizvoditi rezanje, ojačati zidove krvnih žila, kršiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Clipping se izvodi izravnim operacijama. Operacija je otvorena intrakranijalnom. Aneurizma se isključuje iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Odstranjivanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obavezno.

Ova operacija je prepoznata u neurokirurgiji kao jedan od najtežih. Vrat aneurizme trebao bi biti blokiran odjednom. Odabran je optimalni kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad se pribjegla metodi jačanja zidova aneurizme. Pogođeno područje je zamotano kirurškim gazom, što izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je visoka vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-zavojnica. Prohodnost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korišten u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatskog.

Aneurizme prije i poslije endovasalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Obično su povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnog spazma, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima mikrospiralni probija zid.

Gladnja kisika je karakteristična za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući suvremenim tehnikama, prostor plovila može se proširiti i pojačati umjetno kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni je ishod vjerojatno ako je aneurizam div, u teškoj je fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, za obavljanje operacije bez pokretanja bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena da ide u akutni stupanj, operacija je izravna. Pojedinačne smrti vjerojatno su posljedica individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno vezane uz bolest, operaciju.

Ne-kirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za borbu protiv bolesti operacija, također se provodi konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve osobine tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi se koriste za sprječavanje puknuća aneurizme, kako bi se poboljšalo sveukupno stanje.

• Antiemetik i lijekovi protiv bolova. Potrebni su za ublažavanje stanja pacijenta.
• Pripreme za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg se pritisak neće povećati. Rast krvnog tlaka može dovesti do raskida aneurizme, krvarenja.
• Antikonvulzivne lijekove. Ovi lijekovi također su obično propisani, budući da će vjerojatno doći do napadaja.
• Blokatori kalcijevog kanala. Pripreme sprečavaju moždani spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavi pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao rezultat razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, budući da cerebralna aneurizma treba precizno kirurške intervencije kako bi se smanjio rizik njegovog raskida i spriječio smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljednog prijenosa bolesti, predispozicije za njega. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravovremenoj dijagnozi bolesti, otkrivanju simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajući tretman. Magnetna rezonancijska tomografija i računalna tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također obavlja angiografiju.

Osoba koja već sumnja u prisutnost ove bolesti treba se držati u posebnoj državi, ne samo fizički nego i emocionalno. Važno je ne prekovremeni rad, izbjegavajte prekovremeni rad. Potrebno je uložiti napore da neprekidno stabiliziraju emocionalnu pozadinu, a ne pretjerano pogađaju. Moramo zaboraviti na stresove, brige, vrištanja i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljede glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravovremena detekcija primarnog preventivnog krvarenja. Zanemari simptomi aneurizme mozga ne mogu - trebate odmah kontaktirati stručnjaka.