Aneurizma se naziva ispupčenje zidova arterija, koje proizlaze iz promjena u njegovoj strukturi ili zbog jakog istezanja. Ponekad se mogu pogoršati vene. Također je moguće oštećenje cijelog organa, kao što je srce.

Kao rezultat konačne formacije patologije u zahvaćenom području, pojavljuje se izbočenje u obliku vrećice (stoga naziv "sakakularni aneurizam"), koji može stisnuti blisko smještena tkiva i organi.

U nekim slučajevima moguće je formiranje kongenitalnih aneurizama, dok dijete raste i razvija bez odstupanja.

Glavne vrste aneurizama

Aneurizma je uobičajena patologija koja može utjecati na gotovo bilo koju posudu u tijelu. Postoje sljedeće vrste lokalizacije:

  1. Aneurizma srca. Manifestirao se u obliku vrećaste izbočine na zidu srca. Najčešće se javlja na mjestu skleroznog tkiva nakon infarkta miokarda. Vrijeme razvoja bolesti može biti različito - od nekoliko dana do godine.
  2. Aneurizma krvnih sudova. S tom patologijom, glavni simptom bolesti bit će teška bol u zahvaćenom ekstremiteta.
  3. Aneurizma moždanih krvnih žila. Najčešće se javlja. Ovom patologijom povećavaju se arterije mozga. Bolest prolazi gotovo bez ikakvih simptoma, pacijenti se žale samo na glavobolju. Bez rane dijagnoze, stanje je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama, čak i smrću. Često je zahvaćena lijeva ICA (unutarnja karotidna arterija).
  4. Aortalni aneurizam. Razvija se na bilo kojem dijelu ove velike posude. Na primjer, aortalni luk se ponekad označava. Posebna pozornost treba posvetiti aneurizmu smještenom na abdominalnoj aortu, budući da je ova patologija asimptomatska, a prvi znakovi pojavljuju se kada izbočina počinje iscijediti susjedne organe i tkiva.
  5. Aneurizme bubrežne arterije. Ova vrsta aneurizme je prilično rijetka i javlja se s sistemskim metaboličkim poremećajima.

Također, aneurizme su podijeljene prema obliku:

  • Dug i tanak.
  • fuziformne
  • Saccular.

Ovo je izuzetno teška bolest koja je puna mnogih komplikacija, pogotovo ako je došlo do puknuća sa sakularnim aneurizmom.

Čimbenici za razvoj aneurizme

Trenutačno nema konsenzusa o tome gdje točno dolazi aneurizme. Međutim, većina stručnjaka vjeruje da je bolest multifaktorska. Ovisno o utjecaju na krvotok, razlikuju se faktori koji proizvode aneurizme i predisponiraju, kao što je opisano u nastavku.

  1. Čimbenici proizvodnje:
    1. Hemodinamski. Ovaj faktor može uključivati ​​povećanje arterijskog tlaka, kao i pojavu turbulentnog protoka krvi u lumenu posude.
    2. Embrionalne. Ovaj faktor se odnosi na kongenitalne aneurizme, kada su preduvjeti za pojavu tog ozbiljnog stanja postavljeni u utrobu djeteta.
  2. Predisponirajući čimbenici:
    1. Aterosklerotične promjene.
    2. Traumatska bolest arterija.
    3. Embolijsko stanje.
    4. Izlaganje zračenju.
    5. Nasljedni faktor.
    6. Korištenje opojnih droga.

Što je sakralna aneurizma

Kao što je ranije spomenuto, takozvana je sakakularna aneurizma mozga koja je oblikovana kao mala vrećica. Najčešće, ova vrsta aneurizme nalazi se na slijedećim mjestima:

  • Konverzija prednje moždane i prednje vezne arterije.
  • Konverzija unutarnje karotidne arterije i stražnje vezivno sredstvo.
  • Bifurkacijska točka središnje cerebralne arterije.
  • Tijek glavnih i nadmoćnih cerebelarnih arterija.
  • Basilarna arterija.

Aneurizma se ne može nalaziti na standardnoj točki. Dakle, aneurizme se često nalaze na lijevoj srednjoj cerebralnoj arteriji. I ne nužno blizu bifurkacijskoj točki.

Treba napomenuti da mali broj pacijenata može doživjeti višestruke vaskularne lezije, u kojima će aneurizme biti locirane na nekoliko točaka odjednom. Tijekom vremena, konačna formacija aneurizme. Ona se pojavi svodom i vratom. Razrjeđivanje elastičnih slojeva posude, kao i zamjena mišića glatkih mišića dovode do puknuća.

Klinička slika

Klinička slika bolesti u potpunosti ovisi o tome gdje se točno nalazi aneurizma. Također, intenzitet manifestacija ovisi o veličini lezije i prisutnosti komplikacija. Dakle, razlikuju se sljedeći simptomi sakularnih aneurizama:

  • Vrlo loša glavobolja.
  • Kršenje vizualnog analizatora (smanjena oštrina, dvostruka vizija, gubitak vizualnih polja).
  • Poremećaj živčanog živca (gubitak sluha, pojava pareze lica, promjena u veličini učenika, očni kapak, pogoršanje kretanja očnih zglobova).
  • Endokrini poremećaji.
  • Tinitus.
  • Opća slabost.

U svakom slučaju, simptomi ove bolesti su čisto pojedinačni. Zato je tako važno tražiti pomoć od stručnjaka kada se jedan od njih pojavi. Samo rana dijagnoza i pravodobno liječenje pomoći će izbjeći komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Da biste napravili točnu dijagnozu, možda će vam trebati sljedeće pretrage:

  • CT ili MRI mozga.
  • Angiografija cerebralnih žila.
  • EEG.
  • Transcranialni Doppler.
  • Probijanje cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Treba odmah reći da se obavlja samo kirurško liječenje. Odabir taktike određuje liječnik prema mjestu aneurizme, kao i prisutnost ili odsutnost komplikacija.

Postoje sljedeće vrste operacija:

  • Endovaskularna intervencija.
  • Otvorite rad

Samo pravodobno liječenje će spriječiti razvoj takvih ozbiljnih komplikacija kao što je ruptura aneurizma.

Simptomi manifestacije i liječenja sakakularne aneurizme

Uvećani dio vaskularnog prtljažnika može imati različite oblike. Jedna od najčešćih opcija bila bi sakakularna aneurizma. Širenje velikog broda postaje čimbenik rizika koji visok stupanj vjerojatnosti može imati vrlo negativan utjecaj na zdravlje ljudi. To je osobito istinito za arterijske krvne žile mozga, prednje moždane, vezivne i unutarnje karotidne arterije.

Vrste aneurizme

Veliki brod s aneurizmom može proširiti različite oblike, od kojih su najčešće:

  • difuzna fusiform;
  • saccate, koji se može sastojati od jedne ili više komora.

Veličina povećanja vaskularnog prtljažnika je važna, ovisno o tome koji će liječnik odlučiti o hitnom ili izbornom zahvatu. Bagularne formacije podijeljene su na sljedeće vrste:

  • mali do 1 cm;
  • velika do 2,5 cm;
  • ogroman kada aneurizme prelaze 2,5 cm.
Od velike je važnosti mjesto vaskularne patologije, jer ozbiljnost kliničkih simptoma i stupanj prijetnje životu pacijenta ovise o lokaciji proširenja sastava.

Na kojim su se mjestima pojavile krhke šupljine?

Stupanj važnosti i ozbiljnosti rizika za ljudsko zdravlje treba odrediti arterijsku posudu, koja se činila slabljenjem zida i značajnim povećanjem promjera. Aneurizme se trebaju bojati na sljedećim arterijskim naslima:

  • u krvnim žilama (prednji mozak, glavni i vezni, najčešće na području bifurkacije bilo kojeg plovila);
  • unutarnji pospan;
  • bilo koji dio aorte od bifurkacije do trbušnog dijela;
  • slezena arterija.

Glavni rizik u svim slučajevima je ruptura aneurizme s masivnim krvarenjem i opasnost od iznenadne smrti.

Kao što je očigledno rastrgano povećanje

Simptomatologija u velikoj mjeri ovisi o tipu vaskularnog paketa i mjestu gdje se posuda povećava u promjeru. Za sakralnu aneurizu cerebralnih žila (prednji, glavni, vezivni), karakteristični su sljedeći znakovi:

  • glavobolje različitih lokalizacija i težine;
  • promjene u vidu od treperenja "zvijezda" do blatog vela pred očima;
  • problemi sa svjesnošću od vrtoglavice do nesvjestice;
  • epileptiformne konvulzije.

Kod formiranja sakularne aneurizme u unutrašnjoj karotidnoj arteriji, tipični simptomi su:

  • različite neurološke manifestacije povezane s kršenjem mozga (bol, zujanje u ušima, gubitak svijesti, napadaji);
  • znakovi kompresije susjednih organa (dušnika, jednjaka, živčanih snopova).

Oblaganje bakterija u slezeni arterije ne može se manifestirati, ali ako dođe do pucanja, mogući su sljedeći simptomi:

  • povećanje bolova lijevo ispod rebara;
  • širenje boli kroz abdomen;
  • manifestacije brzog povlačenja krvi iz krvožilnog sustava (teške bljedilo, slabost, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti).

Dijagnostičke metode otkrivaju stvaranje sakakula

Da bi se precizno identificiralo povećano i prošireno krvožilni trunk, liječnik će koristiti dijagnostičke metode prikladne za namjeravanu lokaciju problema. Konkretno, kako bi se potvrdila dijagnoza aneurizme vaskularnih snopova mozga i unutarnje karotidne arterije da se optimalno primijene:

  • računalna tomografija;
  • MRI s kontrastom;
  • angiografski pregled.

Da bi se otkrili problemi s karcinomom slezene, potrebno je proći sljedeće dijagnostičke testove:

  • panoramska rendgenska slika abdoma;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • CT ili MRI;
  • Angiografija.

Na bilo kojem mjestu proširenja vrećice, posebno ako je aneurizma na mjestu bifurkacije, najbolja dijagnostička metoda će biti angiografska studija.

Kako liječiti anapurski aneurizam

Postoje dvije vrste operacija:

  • otvoreni pristup;
  • endovaskularna.

Posebno opasna operacija na krvnim žilama mozga i karotidne arterije, koja je povezana s rizikom od oštećenja vitalnih centara. Uz porast splenicnog debla s realnim rizikom od rupture, liječnik će obaviti operaciju kroz rez u abdomenu. Svaka verzija operacije za sakralnu aneurizu vrlo je složena i mora ih obavljati iskusni kirurzi u specijaliziranim medicinskim centrima.

Najopasnije patološke promjene u mozgu i karotidnim arterijama. Aneurizme u tim velikim krvnim trakama mogu uzrokovati životne prijetnje i uvjete. Ruptivnost splenog arterijskog debla, proširena aneurizmom, dovodi do unutarnjeg krvarenja, što zahtijeva hitnu kiruršku njegu. Povećana unutrašnja karotidna arterija može iscijediti važne organe vrata, a aneurizma vezne ili prednje moždane arterije je značajan rizik za intrakranijalno krvarenje. Ako se aneurizma sacculatnog izgleda detektira bilo gdje u krvožilnom sustavu, potrebno je potpuno pregledati i kirurško liječenje.

Simptomi i liječenje sakularne aneurizme

Aneurizma - tumor na zidovima krvnih žila, pun krvi. Najčešće je sakakularna aneurizma. Najčešće, bolest se dijagnosticira u bolesnika odraslih, uglavnom kod žena.

Uzroci i vrste

Prije svega, to je genetska predispozicija.

Ozljede glave mogu dovesti do nastanka aneurizme.

Rizično - pacijenti koji koriste alkohol i droge. Za izazivanje aneurizme može pušiti.

Bagularna aneurizma može se pojaviti zbog sljedećih bolesti:

  1. Tumori mozga;
  2. U 90% slučajeva razvoj patologije uzrokuje ateroskleroza posuda;
  3. Cista na bubrezima;
  4. Hipertenzija.

To se događa zbog patoloških promjena u zidovima krvnih žila. Krv počinje akumulirati u rezultirajućoj "vrećici". Zidovi posude postaju tanki, a sljedeća hipertenzivna kriza praska.

Bagularni cerebralni aneurizmi su opasni jer mogu prouzročiti hemoragijski moždani udar ili čak uzrokovati smrt oštećenika kada se rupture.

Ovisno o mjestu podrijetla, razlikuju se sljedeće vrste:

  • Aneurizma vanjske arterije. Ova vrsta patologije je rijetka;
  • Karotidna arterija ima dvije grane unutar lubanje. Na tim se unutarnjim odjelima najčešće javlja aneurizam.

simptomi

Simptomi koji prate pojavu i rast arterijske aneurizme često dovode u zabludu pacijent i liječnik. Aneurizma je zbunjena sa srčanim bolestima, gastrointestinalnim problemima. Ponekad pacijent ne ide liječniku, misleći da ima samo kronični umor.

Međutim, postoji niz simptoma koji ukazuju na patologiju posuda unutarnje arterije:

  1. Pacijent muče česte glavobolje i nerazumna mučnina;
  2. Postoji netolerancija na jarko svjetlo;
  3. Vizija pada, može se pojaviti podijeljena slika;
  4. Česta vrtoglavica;
  5. Slušanje se pogoršava;
  6. Stalni zamor i smanjeni učinak.

Prilično uobičajena situacija je kada osoba uče kasnije od bolesti, kada se pojavljuju simptomi rupturedne sakuralne aneurizme, kada se bolest ne može zanemariti. Krvarenje je popraćeno akutnom boli na mjestu razbijanja zidova karotidnih arterija, gubitka svijesti i paralize različitih dijelova tijela.

Zato je tako važno dijagnosticirati i započeti liječenje "vremenske bombe" - sakakularne aneurizme unutarnje arterije mozga.

Dijagnoza bolesti

Budući da u malom aneurizmu nema gotovo nikakvih simptoma, bolest se najčešće otkriva slučajno tijekom ispita propisanih za druge svrhe. Ili se otkriva nakon rupture vaskularne stijenke unutarnje arterije.

Što je opasno sakralno aneurizme:

  • Postoji rizik od krvarenja kod pucanja. Krv je izlivena ili u subarahnoidno područje ili u medulinu, uzrokujući hemoragijski moždani udar;
  • Sužavanje zidova posuda unutarnje arterije može usporiti dotok krvi u mozak, uzrokujući vazospazam;
  • Razvoj hidrocefalusa (akumulacija tekućine u cerebrospinalnom fluidnom sustavu mozga).

Suvremena dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

  1. Angiografija - uporaba rendgenskih zraka radi dobivanja niza slika. Omogućuje prepoznavanje patologije unutarnje arterije mozga. Studija daje informacije o stanju plovila mozga, stupnju njihovog uništavanja, točnom mjestu aneurizme ili rupturednoj posudi. Angiografija se izvodi u rentgenskim sobama uz upotrebu male količine posebne tvari koja vam omogućuje da uzmete x-zrake aneurizme;
  2. CT scan - operativna dijagnostička metoda. Kompjutirana tomografija mozga propisana je prvenstveno zbog sumnje na rupturu sakakularne aneurizme. Pomoću CT-a moguće je otkriti je li krv prodrla u medulinu. Za postupak, liječnik može ući u supstance za kontrast u krvi;
  3. MRI daje detaljne i potpune informacije o prisutnosti aneurizme ili krvarenja;
  4. Unos i analiza cerebrospinalne tekućine za otkrivanje krvi u njemu. Postupak se provodi u slučaju sumnje na rupturu aneurizme.

liječenje

U početnoj fazi bolesti, pomoći će liječenje lijekovima koji tanki krv i jačaju zidove karotidne arterije. Liječenje propisuje samo liječnik prilikom potpunog pregleda pacijenta. Također su propisani vitamini koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu kako bi spriječili aterosklerozu.

Rezultirajuća sakralna aneurizma mozga tretira se samo kirurškim zahvatom radi uklanjanja rastegnutog dijela posude.

Postoje dvije vrste liječenja sakakularne aneurizme kirurškim zahvatom:

  1. Clipping (trokutanje lubanje). Operacija se provodi otvorenim pristupom plovilima mozga. Tradicionalni tretman odrezivanjem postupno zamjenjuje manje traumatski "endovaskularni";
  2. Endovaskularna embolizacija sakakularne aneurizme. Kateter je umetnut u femoralnu arteriju na nogu i nosi se kroz krvotok u karotidnu arteriju mozga do središta lezije. Tada se umetne tanka nit u šupljinu aneurizme - "spirala". Ispunjava vrećicu, blokirajući protok krvi u njemu. Dakle, vjerojatnost rupture unutarnje arterije je smanjena. Uspjeh takvog liječenja prema statistikama iznosi do 98% slučajeva.

Vaskularni kirurg prije operacije za uklanjanje aneurizme trebao bi upozoriti na opasnosti operacija na plućima karotidne arterije:

  1. Prvo, to je visoka vjerojatnost neuspjelog rada. Rizik smrti s otvorenim manipulacijama na zidovima krvnih žila doseže 15 posto. Bolest može pogoršati zatajenje srca, u kojem slučaju je operacija nepoželjna;
  2. Liječnik bi trebao upozoriti na moguće komplikacije u liječenju sakakularne aneurizme na unutarnjoj arteriji, i to:
  • Otkrivanje oštećenja vida ako se aneurizme nalaze u oftalmološkom dijelu mozga;
  • U roku od šest mjeseci nakon operacije kirurškog zahvata postoji rizik od moždanog udara;
  • S velikim gubitkom krvi pacijent može doživjeti hemoragični šok.
  1. U starijih pacijenata, liječenje zarazne aneurizme kirurškim zahvatom provodi se samo u slučaju puknuća. Također, operacija nije potrebna u odsutnosti izrazitih simptoma bolesti. Međutim, treba imati na umu da u 80% slučajeva kada se aneurizmi mozga rupture, pacijenti bez kirurškog liječenja umiru.

Aneurizme tumijske arterije tretiraju se samo kirurškim zahvatima. Liječenje na drugi način daje samo odgodu rupture broda.

Aneurizma nije rečenica

Bagularna aneurizma mozga formirana je tijekom godina. Stoga je moguće spriječiti njegovu pojavu promjenom stila vašeg života na vrijeme.

Kada je neophodna genetska tendencija stvaranja aneurizme kako bi se uklonili čimbenici koji dovode do povećanja krvnog tlaka i izvršiti sljedeće promjene u vašem životu:

  1. Prestanite piti i pušiti;
  2. Kontrolirajte vašu prehranu - zamijenite dimljenu i masnu hranu, crveno meso sa svježim povrćem i voćem;
  3. Pratiti razinu kolesterola u krvi;
  4. Raditi na sportu.

Da bi se poboljšali ton krvnih žila i spriječili nastanak aneurizme, mogu se koristiti folklorni lijekovi, ali samo nakon savjetovanja i dobivanja dozvole od strane liječnika, budući da su neki od njih u stanju neutralizirati akcije tradicionalnih lijekova.

Pa povećati ton krvnih žila decoctions od glog, kopar, aronija i divlje ruže.

Redoviti unos propolinske tinkture također će pomoći povećanju elastičnosti posuda. Jednostavno se priprema. Uzmi 10 grama propolisa za pola litre votke, inzistirajte na tamnom mjestu deset dana. Tinkturu se preporuča uzimati 1 žličicu. svaki dan prije jela.

Dakle, sakakularna aneurizma mozga iznimno je opasna bolest. Trebao bi biti pažljiv prema vlastitom zdravlju, podvrgnuti redovitim dijagnostičkim pregledima i isključiti čimbenike koji dovode do patoloških promjena u krvnim žilama.

Značajke sakularne aneurizme

Cerebralna (cerebralna) aneurizma - izbočina (oticanje) slabe točke krvne žile zbog oštećenja njegovih zidova. Bagularni aneurizam - intrakranijalna aneurizma u obliku vrećice. Najčešće, cerebralna aneurizma ne pokazuje nikakve simptome i prolazi neopaženo do ispitivanja. Ali ponekad se razbija, pušta krv u lubanju i uzrokuje neugodne simptome i posljedice, uključujući moždani udar.

Vrste aneurizme

Mjesto i koje plovila utječu

  • Sakralna (sakakularna) aneurizma je prilično čest tip aneurizme i čini oko 80-90% svih intrakranijalnih aneurizama, što je uzrok subarahnoidne hemoragije (SAA). Takva aneurizma nalikuje bobici u obliku (često se naziva "bobica"), glomerulus ili sac koja može formirati na arterijskim bifurkcijama i granama velikih arterija u dnu mozga (Circle of Willis);
  • Aneurizme u obliku vretenice manje su uobičajene. To podsjeća na ispupčenje u arterijskom zidu na obje strane arterije ili krvne žile koja je proširena u svim smjerovima. Aneurizme oblika vretena nema trup i rijetko su rastrgani.

Unutarnje karotidne arterije opskrbljuju prednje regije, a vertebralne arterije stražnje regije mozga. Nakon prolaska kroz lubanju, desna i lijeva vertebralna arterija spajaju se kako bi oblikovala glavnu arteriju. Glavne i unutarnje karotidne arterije povezane su jedna s drugom u prstenu u podnožju mozga, koji se zove krug Willisa. Aneurizme cerebralnih žila pojavljuju se na graničnim točkama velikih posuda, no mogu se razviti iu malim pregradama, nalaze se u prednjem dijelu mozga (prednje cirkulacije) i na stražnjem dijelu (stražnja cirkulacija). Bolest može utjecati na bilo koju od cerebralnih arterija:

Bagularni aneurizmi su podijeljeni u nekoliko tipova ovisno o mjestu:

  • Cerebralna arterijska aneurizma - podsjeća na izbočinu ili malu kuglu u krvnoj žili koja izgleda kao bobica ili vrećica koja visi na stabljici;
  • Interna karotidna arterija - slabo područje u karotidnoj arteriji izaziva izbočenje zasebnog područja;
  • Anteriorna vezivna arterija - ova vrsta sakakularne aneurizme je asimptomatska do rupture, ponekad uzrokujući poremećaje pamćenja ili disfunkciju hipotalamusa.

Većina intrakranijskih sakakularnih aneurizama su istiniti (unutarnji zid izboči). Oni se sastoje od gustog gializiranog (kaljenog) vlakna s mišićavim zidom. Kako aneurizam raste, može promijeniti njezine obrise, a trombi se mogu razviti unutar njega, u kojem se slučaju pojavljuje njezino puknuće.

Veličina sakakularnih aneurizama:

  • Malo - manje od 5 mm;
  • Srednje - 6-15 mm;
  • Velika - 16-25 mm;
  • Div (najčešće se nalazi u unutarnjoj karotidnoj arteriji) - više od 25 mm.

Simptomi i znakovi

Bagularni aneurizme obično se detektiraju tijekom pregleda pacijenta za još jedno stanje. Simptomi se pojavljuju na pozadini njezina rupture, ali ponekad mogu biti uzrokovani pritiskom ili rastom aneurizme. Najčešći znak rupture je teška glavobolja. Slijedi popis mogućih simptoma:

  • Vizualni nedostaci (nejasni mutni vid, dvostruki vid) povezani su s prisutnošću aneurizme unutarnje karotidne arterije;
  • Bol u licu (u kapcima / čelu), teška bol povezana s pojavom prednje komunicirane arterije;
  • Focalni neurološki simptomi;
  • napadaji;
  • Nesanica (česti simptom na pozadini karotidne aneurizme);
  • Nesvjestica ili nesvjestica;
  • Slabost ili ukočenost dijela tijela;
  • vrtoglavica;
  • konvulzije;
  • Zbunjenost u mislima ili mentalnim poremećajima;
  • Mučnina i / ili povraćanje;
  • Srčana aritmija, tahikardija;
  • Bol u vratu;
  • Razvedeni učenici, nenamjerno opuštajuće kapke;
  • fotofobija;
  • Pomanjkanje daha;
  • Simptomi moždanog udara (gubitak govora, miris, paraliza mišića na jednoj strani tijela ili drugi nedostaci kretanja);
  • Aneurizme karotidne arterije mogu uzrokovati promjene u kostima lubanje što se jasno vidi tijekom pregleda.

Mnogi čimbenici određuju vjerojatnost krvarenja sakakularne aneurizme, koja još nije rasprsnula - uključuju: veličinu i položaj. Manji štakorski aneurizmi, koji su ujednačeni po veličini, imaju manju vjerojatnost krvarenja od velikih, nepravilnih oblika - kroz koje krv počinje uroniti u subarahnoidni prostor (šupljina između membrana mozga i kičmene moždine napunjene tekućinom). Taj fenomen naziva se "subarahnoidno krvarenje", a simptomi, ovisno o volumenu krvi, su sljedeći:

  • Oštra i teška glavobolja traje od nekoliko sati do 2-3 dana (akutna bol koja boluje od boli praćena je raskidom aneurizme prednje vezne arterije);
  • Emetski nagon, vrtoglavica;
  • Pospanost, koma;
  • Krvarenje aneurizme unutarnje karotidne i prednje vezivne arterije uvijek prati smanjenje vida.
Hemorrhage može oštetiti mozak zbog velikog propuštanja krvi u intrakranijalni prostor.

Taj se fenomen naziva "hemoragičnim moždanim udarom". Simptomi uključuju:

  • Slabost, ukočenost, paraliza donjih udova;
  • Problemi s govorom ili razumijevanjem drugih ljudi;
  • Vizualni problemi (u prisutnosti sakakularne aneurizme unutarnje karotidne arterije);
  • Konvulzije, konvulzivni sindrom.

dijagnostika

  • Angiografija. Minimalno invazivna metoda, koja koristi posebnu boju i rendgenske zrake kako bi se utvrdio stupanj okluzije arterija / posuda u mozgu, identificiraju patologije u karotidnoj ili anteriornoj vezivnoj arteriji kako bi se provjerio protok krvi zbog nazočnosti krvnih ugrušaka. Cerebralna angiografija se najčešće koristi za prepoznavanje ili potvrdivanje problema s krvnim žilama u mozgu i za dijagnosticiranje cerebralnih aneurizama, vaskulitisa, uzroka moždanog udara, vaskularnih malformacija;
  • Analiza cerebrospinalne tekućine. Test se može koristiti za prepoznavanje širokog raspona bolesti i stanja koja utječu na mozak: meningitis, encefalitis, krvarenje (hemoragija) u mozgu, autoimune bolesti, tumori, ako se sumnja da postoji bilo koji tip aneurizme, uključujući i sakakularnu aneurizmu. Analiza se provodi pomoću spinalne punkcije. Manje uobičajene metode uzimanja uzorka uključuju: probijanje, probijanje ventrikula, zaobilaženje;
  • Kompjutirana tomografija (CT) je neinvazivna metoda koja omogućuje otkrivanje sakularne aneurizme i krvarenja. Rendgenski snimci formiraju se u obliku dvodimenzionalnog dijela sekcije mozga. CT angiografija je praćena uvođenjem kontrastnog sredstva pacijentu kako bi se dobile jasne, detaljne slike cirkulacije krvi u arterijama mozga, gdje je najčešća aneurizma, - unutarnji karotidni i prednji vezivni;
  • Transkranijski ultrazvuk Dopplera - zvučni valovi se prenose kroz tkivo mozga, a zatim se odražavaju od pokretnih krvnih stanica u plućima, omogućujući radiologu da izračunava brzinu. Ova metoda se široko koristi za detaljnu studiju cirkulacije krvi u arterijama (također tijekom operacija na mozgu);
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Generirani radio valovi i magnetsko polje služe za fotografiranje mozga. Angiografija magnetske rezonancije (MRA) prikazuje detaljne slike (2- i 3-dimenzionalne) poprečnih sekcija mozga i posuda. Obje metode su važne za određivanje tipa aneurizme i otkrivanje krvarenja.
EKG i elektroencefalogram su ne-informativne metode za dijagnosticiranje cerebralne aneurizme. Koriste se za prepoznavanje komorbiditeta.
Najčešće, neurolozi propisuju pregled nakon subarahnoidnog krvarenja kako bi potvrdili dijagnozu aneurizme.

liječenje

  • Kirurško liječenje velikih / divovskih i simptomatskih aneurizama uključuje endovaskularnu intervenciju ili oštećenje aneurizme (kontraindicirano kod pacijenata koji mogu raskinuti tijekom instalacije isječaka);
  • Terapija malih aneurizme je kontroverzno pitanje. Bagularni aneurizme manje od 7 mm rijetko rupture (najčešće kao rezultat subarahnoidnih krvarenja), u ovom slučaju samo liječnik može odlučiti.

Priprema za operaciju

Uključuje obavljanje svih gore navedenih ispitivanja za dijagnozu aneurizme i posta prije operacije 12 sati (ne možete piti vodu). I također:

  • Prije operacije liječnik će provjeriti razinu intrakranijalnog i krvnog tlaka;
  • Hipertenzija je kontraindikacija operacije;
  • Zabranjeno je uzimanje diuretika.

Kirurška intervencija

Pogledajmo pažljiviju metodu:

  • Terapija lijekom / konzervativno liječenje. Mala, neeksplodirana aneurizma koja ne uzrokuje probleme možda neće trebati liječenje ako ne rastu i asimptomatski. U ovom slučaju, važno je da se jednom godišnje podvrgne potpunom pregledu mozga i stalno pratimo krvni tlak, kolesterol. Pacijentica je propisana antiemetička i analgetička sredstva (za ublažavanje simptoma, ako ih ima), lijekovi za regulaciju krvnog tlaka (s povećanim sistoličkim tlakom, postoji rizik od rupture ili rasta aneurizme), antiepileptički lijekovi (ako su prisutni konvulzivni poremećaji) i blokatori kalcijevih kanala (za regulaciju tlaka, isključujući rizik od moždanog udara);
  • Neurokirurgiji. Pacijentu se može preporučiti otvoreni mikrokirurški zahvat. Ovo je invazivna kirurška metoda koja se izvodi pod općom anestezijom. Kirurg izvodi trepavicu lubanje, otvori se tvrdi mater, a aneurizme se pažljivo odvoji od obližnjih tkiva, a liječnik postavlja kiruršku stezaljku (obično titansku kopču) oko džepne aneurizme (rezanje aneurizme). Strip otkida aneurizmu, kirurg izvodi bušotinu i uklanja krv. Nakon operacije (koja traje 3-5 sati), pacijent se prikazuje u bolnici od četiri do šest dana. Pun oporavak obično traje od nekoliko tjedana do mjeseci;
  • Endovasalna operacija. Ovisno o veličini i mjestu anapurskog aneurizma i dobi bolesnika, ova metoda se može odabrati. Ovo je minimalno invazivni postupak koji ne zahtijeva otvaranje lubanje (traje 1-1.5 sati), tijekom kojeg se kateter (koji je prethodno umetnut u pacijentovu femoralnu arteriju) usmjerava kroz krvne žile do aneurizme. Zatim kirurg nježno umetne mikrokolte (spirale) u kateter (kateter), koji blokiraju šupljinu sakakularne aneurizme, spirale djeluju kao mehanička zapreka protoku krvi pa se aneurizme isključuju. Boravak u bolnici nakon postupka je između jednog i dva dana. Oporavak nakon operacije traje od pet do sedam dana. U pozadini operacije, u nazočnosti krvarenja, hospitalizacija može trajati od 1 do 4 tjedna, ovisno o stanju zdravlja pacijenta;
  • Rijetko se koristi način jačanja zidova aneurizme. Njezina područja tretirana su specijaliziranom gazom, koja uzrokuje otvrdnjavanje njezine ljuske. Ova metoda se rijetko koristi zbog čestih recidiva krvarenja.

Prognoza bolesti

Ruptura sakakularne aneurizme je uzrok smrtonosnog ishoda, intrakerebralnog krvarenja, hidrocefalusa i može dovesti do kratkoročnog / trajnog oštećenja mozga. Posljedice za pacijente čiji aneurizmi imaju prasak ovise o općem zdravstvenom stanju, dobi, postojećim neurološkim stanjima (apscesu, intrakranijalnoj hipertenziji), mjestu aneurizme, ozbiljnosti krvarenja, vremenskom intervalu između praznine i posjetu liječniku. Oko 40% ljudi s puknuće umre u roku od 24 sata, a 25% umre od komplikacija u roku od šest mjeseci. Rana dijagnoza je važna. Važno je biti oprezan pri otkrivanju prvih znakova rupture. Ljudi koji traže medicinsku pomoć prije rupture aneurizme imaju viši stupanj preživljavanja od onih koji ignoriraju simptome bolesti. 40-50% pacijenata se nakon operacije vraća u svoje normalne aktivnosti.

Općenito, prognoze su pozitivne, prema klinici u Bostonu, SAD * 50-80% svih aneurizama ne puknu tijekom života osobe.

prevencija

Sastoji se od rane dijagnoze bolesti, nakon čega se propisuje odgovarajuće liječenje. Općenito, vrijedi pacijent koji zna o prisutnosti aneurizme:

  • Izbjegavajte emocionalni stres, pretjerivanje;
  • Prestanite piti i pušiti;
  • Monitor krvnog tlaka i kolesterola;
  • Godišnje proći cjelovit pregled mozga;
  • Pridržavajte se zdrave uravnotežene prehrane (isključite začinjenu, masnu, prženu hranu, jedite više svježeg voća i povrća);
  • Uključite u dnevnu prehranu vitaminima koji jačaju zidove krvnih žila.

Aneurizma cerebralnih žila: uzroci, znakovi, posljedice, djelovanje

Među cerebrovaskularnim bolestima, aneurizm se može smatrati najopasnijim. Zbog promjene u strukturi plovila, gubi elastičnost, zbog čega se može doći do puknuća s krvarenjem u subarahnoidnu regiju ili mozak. Aneurizma moždanih krvnih žila dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Neoplazma u posudi postupno se napuni krvlju, povećavajući veličinu. Pored rupture aneurizme, činjenica deformacije posude također predstavlja opasnost. Konveksno područje može pritisnuti tkivo mozga, živce.

Aneurizma ima osebujnu strukturu koja određuje visoki rizik njezinog raskida. Prirodna troslojna struktura arterije sačuvana je samo u vratu formacije, ovaj dio je najsporniji. U zidovima tijela obrazovanja, elastična membrana već je slomljena, postoji nedostatak mišićnog sloja. Najčešći dio aneurizme je kupola koju formira intima posude. Ovdje se razbije, uzrokujući krvarenje.

Aneurizmi mozga: vrste

Različite aneurizme mozga u obliku, veličini i vrsti. Formacije mogu biti oblikovane u obliku vretena, sakularne, lateralne, sastoje se od nekoliko komora i jedne. Nakon širenja određenog dijela zidne posude formira se aneurizme oblika vretena. Za lateralnu aneurizmu karakterizira njegovo stvaranje na zidu posude.

Divne formacije se obično nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, do 25 mm. Malo obrazovanje ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava povećanjem veličine aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste formacija u krvnim žilama: arterijska i arteriovenska.

Arterijska aneurizma

Kada su zidovi arterijskih posuda izbačeni poput kugle ili vrećice - ovo je arterijska aneurizma. Najčešće, mjesto tih formacija postaje krug Willisa u podnožju lubanje. Tamo su arterije maksimalno razgranate. Postoji više pojedinačnih, divovskih, malih formacija.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile u mozgu rastegnute i stvaraju zamke, formacija je arteriovenska aneurizma. Kada se prijavljuju venske i arterijske žile, takva vrsta aneurizme može se razviti. Manje krvnog tlaka u venama nego u arterijama. Arterijska krv se oslobađa pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju, a pojavljuju se aneurizme. Tkivo živaca se komprimira, opskrbljuje se krv u mozgu.

Aneurizma vene Galena

Rijetko aneurizma vene Galena. Međutim, trećina arteriovenskih malformacija kod male djece i novorođenčadi predstavlja tu anomaliju. Ovo obrazovanje dvostruko je uobičajeno kod dječaka. Projekcije za ovu bolest su nepovoljne - smrt dolazi u 90% slučajeva u djetinjstvu i novorođenčadi. Kada embolizacija ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija je odsutna u polovici bolesne djece. Mogu biti znakovi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

Bagularni aneurizm

Okrugla vrećica krvi sliči iscjeljivoj aneurizmi vizualno. Spojen je na granu krvnih žila, glavnu arteriju s vratom. Ova vrsta aneurizme najčešća je. Razvija se najčešće u bazi mozga. Obično se događa kod odraslih osoba. Tipična formacija ima malu veličinu, manju od 1 cm. Strukturno se kriju dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomi aneurizme uvelike ovise o području plovila gdje se nalazi. Simptomi aneurizme:

  • slabost;
  • mučnina;
  • Zamagljen vid;
  • fotofobija;
  • vrtoglavica;
  • Oštećenje govora;
  • Problemi s sluhom;
  • Njuškanje jedne strane tijela, lica;
  • glavobolje;
  • Dvostruka oči.

Lakše je identificirati obrazovanje u fazi raskida, kada su znakovi izraženije.

paroksizmalne glavobolje

Lokalna bol u glavi različitih intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za cerebralnu aneurizmu. Uz poraz basilarne arterije, bol se javlja u jednoj polovici glave, kada je formacija u stražnjoj cerebralnoj arteriji, bol se pojavljuje u hramu, okcipitalnom području. Za aneurizme prednje vezne i predjelne arterije, uobičajena je jaka bol u frontalnoj orbitalnoj regiji.

Drugi znakovi aneurizme

Postoje i drugi znakovi aneurizme u mozgu. Mogući su sljedeći simptomi:

  1. Oštar zvižduk buke u uhu;
  2. Promatra se strabizam;
  3. Gubitak sluha jednostrano;
  4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
  5. Učenik se širi;
  6. Pojavljuje se dvostruki vid;
  7. Iznenadna slabost u nogama;
  8. Vid je razbijen: sve postaje blatno, predmeti su iskrivljeni;
  9. Pareza živčanog lica perifernog tipa;
  10. Vidni polja su izobličena ili ispadaju.

Općenito, simptomi aneurizme mogu nalikovati znakovima moždanog udara, poremećajima cirkulacije.

Upozorenje! Ako se uočavaju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje ozbiljno, važno je odmah nazvati hitnu pomoć. Pravodobno liječenje, kirurgija se može nositi s tom bolesti.

Uzroci cerebralnih aneurizama

Trenutno je u razvoju kompletna teorija pojave aneurizme. Međutim, čimbenici koji doprinose razvoju formacija istražuju se dovoljno detaljno.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizma su kongenitalni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakog savijanja arterija, njihovih zglobova. Postoji manjak kolagena koji uzrokuje abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrok razvoju aneurizme i hemodinamskih poremećaja: neravnomjeran protok krvi, visoki krvni tlak. S najvećom snagom se to manifestira u područjima gdje se arterije rastu. Protok krvi je prekinut, stavlja pritisak na već deformiranu stijenku krvne žile, što dovodi do njezinog prorjeđivanja, raskida.

Genetički poremećaj koji uzrokuje oštećenje krvožilnog sustava je patološki fenomen, kada se vene i arterije mozga isprepliću, prekidajući cirkulaciju krvi. Prate i aneurizmi i zloćudne novotvorine, kada metastaziraju tumori vrata i glave. Valja napomenuti još više uzroka aneurizme:

  • pušenje;
  • Korištenje droga, posebice kokain;
  • Razne bolesti vaskularnog sustava kao cjeline;
  • ateroskleroza;
  • rak;
  • infekcije;
  • Visoki krvni tlak;
  • Rana, ozljede glave.

Svi ti čimbenici ugrožavaju cirkulacijski sustav, krvne žile, pridonose razvoju aneurizme.

Ruptura aneurizma i njezine posljedice

Ruptura aneurizma na najtanju mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u ventrikle mozga, tkiva mozga. U 100% slučajeva razvija se vaskularni grč. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga vjerojatno će se pojaviti tijekom zatvaranja cerebrospinalnog tekućeg trakta s krvlju nakupljenom u ventrikulama, cerebralnom edemu. Cerebralno tkivo reagira na produkte raspadanja krvi, karakterizira nekroza, kao i prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada rupture aneurizme, djelomična paraliza, teška mučnina, glavobolja i povraćanje javljaju. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Postoje konvulzije, karakterizirane ptosisom i različitim oštećenjem vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvane rupture aneurizme, postoji niz komplikacija. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponavljana ruptura aneurizme. Možda je razvoj cerebralne ishemije, koji je poguban u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima s ishemijskim, hemoragijskim moždanim udarom. U nekim slučajevima, nakon rupture obrazovanja razvija konvulzivni sindrom. Sljedeće su komplikacije vjerojatno.

  1. Sindrom boli Nakon moždanog udara mogu se razviti bolni napadi različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajući i udarni bol, osjećaj topline jedva da olakšava bolova.
  2. Kognitivno oštećenje. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, kako bi to vidjeli. Logika i jasnoća razmišljanja, pamćenja i sposobnosti planiranja, učenja, donošenja odluka su izgubljene.
  3. Psihološki poremećaji. Depresija, raspoloženja, razdražljivost, nesanica, anksioznost su karakteristični.
  4. Poteškoće u čišćenju i uriniranju. Pacijenti imaju poteškoće s mokraćnim mjehurom, crijevima, pražnjenjem.
  5. Oštećena vizija Aneurizma karotidne arterije karakterizira smanjenje vidne oštrine, gubitak područja vizualnog polja, dvostruki vid.
  6. Teško ili slabije gutanje. Ova komplikacija može dovesti do hrane koja dolazi u traheju i bronhiju, a ne u jednjak. Dehidracija i zatvor su vjerojatno.
  7. Ponašanje kršenja. Karakterizira emocionalna labilnost, usporena reakcija, agresija ili straha.
  8. Poremećaji percepcije. Pacijent nije u stanju pokupiti predmet, ne razumije ono što vidi pred sobom.
  9. Problemi govora. Teško razumijevanje i reprodukcija govora. Pacijenti imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija je tipična u slučaju oštećenja lijeve hemisfere mozga (u desnoj ruci).
  10. Poremećaji pokreta. Tu je paraliza, slabost, bolestan potez i hoda s poteškoćama, usklađenost je narušena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećaji kretanja jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravodobno započeti liječenje, kako bi se pravilno organizirala naknadna rehabilitacija pacijenta.

Operativna intervencija

U većini slučajeva, operacija se smatra najučinkovitijim liječenjem aneurizme. Proizvoditi rezanje, ojačati zidove krvnih žila, kršiti propusnost krvnih žila na mjestu ozljede s posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Clipping se izvodi izravnim operacijama. Operacija je otvorena intrakranijalnom. Aneurizma se isključuje iz općeg protoka krvi, zadržavajući prohodnost nosača i okolnih žila. Odstranjivanje krvi u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenaža intracerebralnog hematoma je obavezno.

Ova operacija je prepoznata u neurokirurgiji kao jedan od najtežih. Vrat aneurizme trebao bi biti blokiran odjednom. Odabran je optimalni kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operativni mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad se pribjegla metodi jačanja zidova aneurizme. Pogođeno područje je zamotano kirurškim gazom, što izaziva stvaranje posebne kapsule iz vezivnog tkiva. Nedostatak metode je visoka vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularna kirurgija

Sada popularna metoda ciljanog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude je umjetno blokiran pomoću posebnih mikro-zavojnica. Prohodnost susjednih žila pažljivo se istražuje, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna, široko korišten u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje traumatskog.

Aneurizme prije i poslije endovasalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Obično su povezani s razvojem hipoksije mozga, vaskularnog spazma, osobito kada je intervencija provedena u akutnom razdoblju krvarenja u mozgu. Također, komplikacije se promatraju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima mikrospiralni probija zid.

Gladnja kisika je karakteristična za potpunu ili djelomičnu opstrukciju posude koja nosi aneurizmu. Sada, zahvaljujući suvremenim tehnikama, prostor plovila može se proširiti i pojačati umjetno kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo definiranim područjima.

Fatalni je ishod vjerojatno ako je aneurizam div, u teškoj je fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, za obavljanje operacije bez pokretanja bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena da ide u akutni stupanj, operacija je izravna. Pojedinačne smrti vjerojatno su posljedica individualnih karakteristika organizma, koje nisu izravno vezane uz bolest, operaciju.

Ne-kirurško liječenje

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda za borbu protiv bolesti operacija, također se provodi konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, morate uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve osobine tijela. Ovaj pristup je također važan u izboru kirurškog liječenja. Razni lijekovi se koriste za sprječavanje puknuća aneurizme, kako bi se poboljšalo sveukupno stanje.

  • Antiemetik i lijekovi protiv bolova. Potrebni su za ublažavanje stanja pacijenta.
  • Pripreme za stabilizaciju krvnog tlaka. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag, iznad kojeg se pritisak neće povećati. Rast krvnog tlaka može dovesti do raskida aneurizme, krvarenja.
  • Antikonvulzivne lijekove. Ovi lijekovi također su obično propisani, budući da će vjerojatno doći do napadaja.
  • Blokatori kalcijevog kanala. Pripreme sprečavaju moždani spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove tako da krv ne zaustavi pristup onim dijelovima mozga koji su pretrpjeli kao rezultat razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, budući da cerebralna aneurizma treba precizno kirurške intervencije kako bi se smanjio rizik njegovog raskida i spriječio smrt.

Prevencija cerebralne aneurizme

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljednog prijenosa bolesti, predispozicije za njega. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravovremenoj dijagnozi bolesti, otkrivanju simptoma, pregledu, nakon čega se odmah propisuje odgovarajući tretman. Magnetna rezonancijska tomografija i računalna tomografija mozga daju dovoljno pouzdane rezultate. Također obavlja angiografiju.

Osoba koja već sumnja u prisutnost ove bolesti treba se držati u posebnoj državi, ne samo fizički nego i emocionalno. Važno je ne prekovremeni rad, izbjegavajte prekovremeni rad. Potrebno je uložiti napore da neprekidno stabiliziraju emocionalnu pozadinu, a ne pretjerano pogađaju. Moramo zaboraviti na stresove, brige, vrištanja i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​svaki dan.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljede glave na minimum. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Glavnu ulogu ima pravovremena detekcija primarnog preventivnog krvarenja. Zanemari simptomi aneurizme mozga ne mogu - trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Ašurizmski rak bubrega

* GCS rezultat - broj bodova na ljestvici koma Glasgow.

Ove skale imaju prilično blisku povezanost.

Trenutno se uzimaju sljedeći kriteriji za odabir bolesnika za operaciju u akutnoj fazi aneurizme rupture.

• U stupnju I-P prema Hupt i Hess, operacija je indicirana bez obzira na razdoblje koje je prošlo nakon krvarenja.

• U PI-IV stupnju prema Hupt i Hess, glavni kriterij u određivanju indikacija za operaciju postaje pokazatelj dinamike angiospazma: bolesnici s umjerenim ili regresivnim grčevima mogu raditi s vrlo povoljnim ishodom. Preporučljivo je suzdržati se od operacije pacijenata u Zagrebu

Stadij IV s znakovima povećanja ili naglašenog angiospazma, budući da je rizik od komplikacija koje ugrožavaju život više od rizika od recidiva krvarenja.

Najteže je utvrditi naznake za operaciju u bolesnika s fazom III u nazočnosti znakova povećanja ili naglašenog angiospazma.

Aktivna kirurška taktika u tim pacijentima čini se prikladnijom, ali pitanje o indikacijama za operaciju treba rješavati uzimajući u obzir sve čimbenike u svakom pojedinom slučaju.

• U fazi V Hupt i Hess, kirurška intervencija je indicirana samo za bolesnike s velikim intracerebralnim hematomima koji uzrokuju dislokaciju mozga. Operacija se provodi iz zdravstvenih razloga i može se ograničiti samo na uklanjanje hematoma.

S masivnim intraventrikularnim krvarenjem prikazano je nametanje vanjske ventrikularne drenaže.

Za velike i divovske aneurizme s pseudotumornim tečajem, indikacije operacije ovise o kliničkoj slici bolesti, mjestu i anatomskim obilježjima aneurizme. Pojava pacijenta i prisutnost istodobnih somatskih bolesti također su od neke važnosti.

S povremenim aneurizmom još uvijek nema jasnog mišljenja o valjanosti kirurških intervencija. Smatra se da je potrebno raditi na pacijentima s aneurizmom većim od 7 mm. Indikacije za kirurški zahvat postaju definirani s povećanjem aneurizme kao što je promatrana i s obiteljskom osjetljivosti na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme u bliskoj obitelji).

Načela konzervativnog liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmima u preoperativnom razdoblju

U hladnom razdoblju bolesti, prije operacije nije potrebno posebno liječenje.

U akutnom razdoblju krvarenja prije operacije, potrebni su strogi ležaj, kontrola krvnog tlaka, sastav elektrolita u krvi, dnevni TCD. Liječenje lijekom je korištenje sedativnih analgetika, ako je potrebno - antihipertenzivna i blaga terapija diureticima. Nije preporučljivo propisati antifibrinolitičke lijekove jer ne sprječavaju povratno krvarenje, već pogoršavaju ishemiju mozga i pridonose razvoju aresorptivnog hidrocefalusa. Liječenje bolesnika u fazi III -V prema Hupt i Hess treba provoditi u jedinicama intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivne njege. Potrebna kateterizacija središnjeg vena, praćenje krvnog tlaka (sistolički tlak ne smije biti veći od 1-20-150 mm Hg), brzina otkucaja srca, ravnoteža vode i elektrolita, krvna osmolarnost, oksigenacija krvi s pravodobnim ispravljanjem kršenja. S neadekvatnim disanjem pacijent treba prenijeti na IBL. U brojnim klinikama, pacijenti s ozbiljnim stanjem ugrađuju se u ventrikularni ili subduralni pretvornik za praćenje intrakranijskog tlaka i adekvatno provode terapiju dehidracijom (manitol). Da bi se spriječio angiospazam, blokatori kalcijevog kanala (nimodipin) propisuju se kao kontinuirana infuzija ili tablete. Lijekovi su učinkovitiji ako ih počnete primjenjivati ​​prije razvoja vazospazma. S već razvijenim grčem, blokatori kalcijevih kanala ne eliminiraju, ali rezultat bolesti je nešto bolji, što može biti posljedica njihova neuroprotektivnog učinka. U imenovanju blokatora kalcija treba biti svjestan da oni mogu dovesti do značajnog smanjenja krvnog tlaka, posebno kada se primjenjuje intravenski.

anestezija

Izravne kirurške intervencije za aneurizme izvode se pod općom anestezijom.

Preoperativna priprema

Prilikom ocjenjivanja bolesnika prije operacije, posebna pozornost treba posvetiti stanju metabolizma vode i elektrolita, razini i stabilnosti krvnog tlaka, količini cirkulirajućeg krvi, hipertermijom, razini intrakranijalnog tlaka i prisustvom grčenja osnovnih arterija mozga.

Hipovolemija u akutnoj fazi subarahnoidne krvarenja je zabilježena u gotovo 50% slučajeva, najčešće u bolesnika u stadiju IV-V na Hunt i Hessovoj ljestvici. Smanjenje cirkulacijskog volumena krvi pridonosi razvoju ili pogoršanju cerebralne ishemije. Napunjenost cirkulirajućeg volumena krvi vrši se kristalnim i koloidnim otopinama. Kriteriji prihvatljivog volumena cirkulirajuće krvi su središnji venski pritisak od najmanje 6-7 cm i hematokrit 30%.

Na 50-100% bolesnika u akutnoj fazi aneurizme rupture otkriti promjene EKG (obično negativni T valovi i depresija ST segmenta. To je zbog objavljivanja kateholamina u akutnoj subarahnoidnom krvarenja. EKG promjene nisu povezani s povećanim rizikom od intraoperacijskih komplikacija, oni se ne smatraju razlog za otkazivanje operacije.

Arterijska hipertenzija je indikacija za medicinsku korekciju krvnog tlaka iznad 150-160 mm Hg. Art., Jer visoki krvni tlak može izazvati ponovnu krvarenje od aneurizme. Smanjenje krvnog tlaka treba biti ograničeno, jer oštro smanjenje može pogoršati cerebralnu ishemiju, osobito u uvjetima intrakranijalne hipertenzije i angiospazma. Hipotenzivna terapija može se započeti samo normalizacijom cirkulirajućeg volumena krvi. Treba izbjegavati korištenje diuretika i lijekova s ​​dugim djelovanjem.

nošenje anestezija

Od tehnika anestezije koje su uobičajene u Rusiji, kombinacija propofola i fentanila smatra se najoptimalnijim za operacije u arterijskim aneurizmima.

Također je moguće provesti operacije pod uvjetima neuroleptičke algeze.

Glavne zadaće anesteziologa tijekom operacije su kako slijedi.

• Kontrola i nužna korekcija krvnog tlaka - upozorenje o njegovom usponu u vrijeme intubacije, privremeno smanjenje, ako je potrebno, kada se pojavi aneurizma ili krvarenje.

• Stvaranje povoljnih uvjeta za operaciju (omogućavanje opuštanja mozga unutar raspoloživih granica).

• Zaštita mozga od ishemije, osobito u slučajevima kad je potrebno privremeno oduzimanje arterija ili kontrolu arterijske hipotenzije.

Pretpostavka ove zadaće - praćenje glavne funkcije organizma i mozga država: puls oksimetriju, EKG vodi 3, neinvazivan i invazivne mjerenja capnography krvnog tlaka, po satu mokrenja registar, mjerenje temperature središnjeg tijela.

Da se spriječi nagli porast krvnog tlaka tijekom laringoskopijom i intubaciju traheja nakon zatvaranja svijesti i 3 minute prije intubacije daju visoke doze opioida (npr fentanil 5-10 mcg / kg), ili primjenjuju manje doze fentanila (4 mg / kg) u kombinaciji s nitroglicerinom infuzijom (ova kombinacija se može koristiti samo u odsutnosti intrakranijalne hipertenzije).

Da bi se osigurala odgovarajuća perfuzija mozga, krvni tlak se održava na gornjoj granici normalne. Ako se krvni tlak početno poveća na umjereno visoke vrijednosti (sistolički krvni tlak 150-160 mm Hg), onda se ne smije smanjiti. Tijekom operacije može biti potrebno oštro smanjiti ili povećati krvni tlak. Da bi se smanjio krvni tlak, nitroprusisid ili nitroglicerin u obliku natrija koriste se kao intravenozna infuzija, a također se primjenjuju na bolus davanje anestetika kratkog djelovanja (na primjer, propofol).

Najčešće je kontrolirana arterijska hipotenzija indicirana za intraoperativnu rupturu aneurizme, kada je potrebno kratko vrijeme smanjiti prosječni BP na 50 mmHg. I još niže. Za povećanje krvnog tlaka koristili su fenilefrin, ephedrin i dopamin. Ovi preparati se također koriste za poboljšanje kolateralne protoka krvi u slučaju privremenog krvarenja (u ovom slučaju, sistolički krvni tlak se povećava za 20-25 mm Hg).

Kako bi se smanjila trauma povlačenja i omogućila pristup aneurizmu u uvjetima cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, potrebno je osigurati opuštanje mozga. To se postiže odvajanjem tekućine i uvođenjem manitola. Tijekom lumbalne bušenja i ugradnje drenaže nije moguće dopustiti simultano uklanjanje velikog volumena cerebrospinalne tekućine, jer to može uzrokovati smanjenje intrakranijskog tlaka i rupturu aneurizme. Instalacija lumbalne drenaže je kontraindicirana u intracerebralnom hematomu velikog volumena. Drenaža se ne otvara sve do otvaranja trajnog materijala. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka može upotrijebiti 20% otopina Manni · TNT u dozi od 0,5-2 g / kg date 30 minuta 1 sat prije disekcija od tvrde moždane ovojnice, a ne uzrokuju značajne vibracije na · intrakranijalnog tlaka. Korištenje manitola kontraindicirano je u osmolarnosti većoj od 320 mosmola / l.

Metode intraoperativne zaštite mozga od ishemije uključuju umjerenu hipotermiju (33,5-34 0 C), upotrebu barbiturata, održavanje krvnog tlaka u gornjoj granici normalnog i povećanje za 20-30 mm Hg. iznad izvornika u vrijeme privremenog zatvaranja arterije koja nosi aneurizmu.

Na kraju operacije, pacijent se brzo probudi. Pacijenti s početnim ozbiljnim stanjima (IV-V stadij prema Huntu i Hessu), kao i komplikacija tijekom operacije, ostaju na ventilatoru i prenose se u jedinicu intenzivne njege.

Pristup aneurizmu

Dostupno u aneurizmima prednjeg dijela kruga Tallinn

Najrasprostranjeniji pristup pterionny, primijenjen na aneurizme pažljivo dizajniran M. Yasargil. Uz pristup, u pravilu, Silvius jaz široko je otvoren, što značajno smanjuje potrebu za vučenje mozga.

Za pristup aneurizmima prednje vezne arterije, bifrontalni pristup O. Poolu i prednji anemursferni pristup O. Suzuki).

U aneurizme karotidno-oftalmičkog segmenta pterionalni pristup nadopunjuje se resekcijom koštanih struktura baze lubanje - prednjeg nagnutog procesa i krova optičkog živčanog kanala. U nekim slučajevima javljaju se indikacije za orbitozigomatski pristup.

Dostupno u aneurizmima posteriornih dijelova kruga Mallisius i vertebrobasularnog sustava

Za pristup aneurizme od stražnje dijelove kruga Willis i gornje trećine bazilarnu arteriju uz uporabu pterional infratemporal rez za pristup tentorial plašt opisano CH. Drake 1961. godine

Za aneurizme središnje i proksimalne treće bazilarne arterije koriste se prednji i stražnji transpiramidni pristupi s ekstraduralnom resekcijom odgovarajućih dijelova vremenske kostiju piramide.

Aneurizme vertebralne arterije i njihove grane izložene su pomoću paramedijskog ili tzv. Ekstremnog lateralnog (jar lateralnog) pristupa.

Glavna načela oštećenja aneurizme

Za uspješno zatvaranje aneurizme potrebno je ispuniti sljedeće važne uvjete.

  • Izbacivanje kroz arteriju na kojoj se nalazi aneurizma. To omogućuje, ako je potrebno, privremeno zaustavljanje protoka krvi u njemu imponirajući uklonjive isječke.
  • Alokacija aneurizme treba početi sa svojim cervikalnim dijelom, gdje je zid aneurizme jača. U većini slučajeva to je dovoljno za isključivanje aneurizme uz pomoć isječka pričvršćenog na vrat.
  • Prilikom disekcije aneurizme, okolna lijepljenja moraju biti odvojena na akutan način kako bi se spriječilo prianjanje i ruptura aneurizme.
  • Kada odaberete aneurizmu, uronjen u srži (aneurizme prednjeg komunicira i srednje moždane arterije), preporučljivo je isjeći na aneurizmu, odmah do srži, držeći joj pial korice, - to pomaže u sprečavanju rupturu aneurizme.
  • Prilikom raspoređivanja aneurizme širokim vratom ili složenom konfiguracijom, kako bi se smanjio rizik od rupture, preporuča se privremeno oduzimanje ležajne arterije.

Privremeno prisustvo nadbubrežnih arterija

Tijekom operacija na aneurizmima ah može se primijeniti privremeno rezanje plovila. Ovo je najučinkovitija mjera za sprječavanje rupture aneurizme u različitim fazama njegovog otpuštanja i zaustavljanja krvarenja iz rupture aneurizme. Za privremeno zatvaranje koriste se posebni mekani opružni isječci, koji praktički ne oštećuju zid arterije, a po potrebi se mogu ponavljati na njemu (Sl. 19-16).

Sl. 19-16. Faze rezanja aneurizme pomoću privremenog rezanja: - privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; b - utor tunela na vratu aneurizme, privremeni isječak na unutarnjoj karotidnoj arteriji; u privremenom isječku uklonjen.

Primjena ove metode je moguća samo pri praćenju funkcionalnog stanja mozga putem snimanja električne aktivnosti. Ako se pojavljuju znakovi ishemija na području koje se isporučuje odrezana posuda, mora se ukloniti privremeni isječak i protok krvi kroz posudu mora biti obnovljen. Trajanje dozvoljenog zatvaranja krvotoka ovisi o stanju kolateralnog protoka krvi. Smatra se da se sigurno isključuje arterija u trajanju od najviše 5 minuta.

Za rezanje aneurizme predlaže se veliki broj isječaka i alata za njihovo postavljanje (držači za isječke): Yazergil, Suzuki, Drake i sl., Isječci (slika 19-17).

Sl. 19-17. Kirurški instrumenti koji se koriste za rezanje aneurizme: a - držač kopči pištolja; b - kvačice za privremeno zatvaranje potpornih brodova; in - stalni "tunel" isječci; g - trajni isječci različitih konfiguracija; d - trajne mikroklipove; držač nosača.

To je uglavnom opružni isječak, izrađen od metala koji se ne magnetiziraju, što omogućuje upotrebu MRI u postoperativnom razdoblju. Isječci se razlikuju po veličini, stupnju zakrivljenosti, sila kompresije. U svakom slučaju, odaberite isječak koji je najprikladniji za isključivanje aneurizme.

Smatra se optimalnim isključivanje aneurizme uz pomoć isječka pričvršćenog na vrat izravno na ležajnoj arteriji.

Za aneurizme s velikim vratom, ponekad morate koristiti nekoliko isječaka (slika 19-18).

Sl. 19-18. Tri isječka (označena strelicama) na tijelu i vratu velike aneurizme unutarnje karotidne arterije.

Veličina cerviksa može se smanjiti bipolarnom koagulacijom. u nekim slučajevima, moguće je zaustaviti protjecanje krvi u aneurizmu, nametanjem isječka na njenom tijelu.

Nakon rezanja aneurizme, poželjno je probiti zid i usisavati krv iz njezine šupljine. S urušenim aneurizmom, lakše je procijeniti učinkovitost rezanja i osigurati da su sve posude susjedne aneurizmu sačuvane. Ako je potrebno, može se promijeniti položaj isječka.

Tijekom tromboze aneurizme šupljine, nemoguće je provesti učinkovito rezanje dok se ne ukloni ugrušak. Da biste to postigli, privremeno isključite protok krvi u ležajnoj arteriji, imponirajući isječke na nj proksimalni i distalni od aneurizme. Otvori se šupljina aneurizme, uklanja se trombus i izvodi se rezanje srušenog aneurizme.

Druge metode izravnih operacija na aneurizmu

Neki aneurizme, kao što su aneurizme, koji predstavljaju difuznu ekspanziju arterije, ne mogu se isključiti iz cirkulacije odrezom. U tim slučajevima, da biste spriječili njihovo raskidanje, možete koristiti sljedeće metode.

  • Jačanje zidova aneurizme. Obično se za tu svrhu koristi komad kirurške gaze, u kojem je umetnuta aneurizma. Gaza izazvala je razvoj oko aneurizme snažne kapsule vezivnog tkiva. Ozbiljan nedostatak ove metode je stvarni rizik od krvarenja iz aneurizme tijekom prvog postoperativnog dana.
  • Isključivanje aneurizmske arterije. Prestanak protoka krvi u posudi može se postići proksimalnim izrezivanjem arterije ili rezanjem na obje strane aneurizme (zahvatni zahvat - hvatanje). Takve operacije mogu se izvoditi samo pod uvjetom razvijenog protoka krvi kolaterala, koji osigurava potpunu perfuziju mozga u području vaskularizacije arterije koja je isključena.

Ponekad, kako bi se poboljšali uvjeti kolateralne cirkulacije, provode se dodatne operacije - stvaraju anastomoze između krvnih žila (grane središnje cerebralne arterije) i grane vanjske karotidne arterije. Suvremena mikrokirurška tehnika također omogućava stvaranje anastomoze između cerebralnih žila, na primjer, između prednjih moždanih arterija.

Značajke kirurškog liječenja aneurizme različite lokalizacije

Aneurizma unutarnje karotidne arterije i njegovih grana

U aneurizmima karotidne arterije i njegovih grana, pterionalni pristup je prepoznat kao najbolji.

Najčešći aneurizmi unutarnje karotidne arterije nalaze se na mjestu stražnje komunicirane arterije. Oni u većini slučajeva imaju izražen vrat, što olakšava njihovo isključivanje. Prilikom primjene kvačice treba obratiti posebnu pažnju na činjenicu da zajedno s aneurizmom ne isključujete susjednu prednju električnu arteriju pokraj njega.

Određene poteškoće uzrokuju isključivanje karotidnih aneurizama na mjestu orbitalne arterije, jer se mogu prekriti optičkim živcima širiti na aneurizmu. U tim slučajevima, kako bi se bolje izložili arteriji i aneurizmu, poželjno je resekciju prednjeg kosog postupka i resektiranje zidova optičkog živčanog kanala.

U aneurizme u srednje cerebralne arterije, obično se nalazi na mjestu podjele u glavnoj grani arterija, operacija se obično počinje s početnim sekcionog odjela Sylvian razrez i uzastopnim prvi raspodjele karotide, zatim početnim dijelovima srednje cerebralne arterije.

Takva sekvenca je važna jer omogućuje pacijentu privremeno rezanje dobivene arterije kada se aneurizam pukne. Rane aneurizme središnje cerebralne arterije često prate formiranje intracerebralnih hematoma. Pražnjenje hematoma može pomoći u otkrivanju i isključivanju aneurizme.

Aneurizme prednjeg komuniciranja arterije je veliki izbor opcija, ovisno o odnosu aneurizme na prednji komuniciranja arterije, simetriju prednjeg kruga Willis, smjeru aneurizme.

Za planiranje pristupa (uključujući njegov dio), iznimno je važno proučiti sve ove detalje korištenjem sposobnosti klasične angiografije i MRI, CT angiografije. Prilikom odrezivanja aneurizme potrebno je obratiti posebnu pozornost na sigurnost povratne arterije Gübner.

Aneurizme perikalloza arterija pripadaju skupini relativno rijetkih aneurizama. Njihova značajka - učestalost formiranja intracerebralnih hematoma i u usporedbi s aneurizmima druge lokalizacije - rijedak razvoj uporni spazam bazalnih arterija. S aneurizmom ove lokalizacije, međugusni pristup s ekspozicijom u početnim fazama dodavanja arterijskog segmenta najviše je opravdan.

Aneurizme vertebrobasilnog sustava

Operacije usmjerene na zatvaranje aneurizme ove lokacije kategorizirane su kao tehnički složenije.

Glavna skupina sastoji se od aneurizme viljušnice bazilarne arterije. Za pristup aneurizmu ove lokalizacije koriste se 2 glavna pristupa - pterionalna i subvisualna prijelazna točka.

U pterionalnom pristupu, u pocetnoj fazi, priprema 6-šupljina sekcija syvrijske pukotine izvodi se oslobađanjem supraklinoidnog dijela unutrašnje karotidne arterije. Daljnji napredak u području račvanja bazilarnu arteriju kirurg obavlja nakon toku stražnje komuniciranja arterije i okulomotorni živac (potonji na izlazu iz moždanog debla se nalazi između prvih dijelova stražnje cerebralne i sve potrebne cerebralne arterije).

S niskim položajem bifurkacije glavne arterije, može biti neophodno resekirati stražnji kositi proces.

Najvažniji moment operacije - odabir vrata aneurizme i nametanje isječaka. Izuzetno je važno da, zajedno s aneurizmom, perforirane arterije koje se protežu od stražnjeg ventralne površine početnih dijelova stražnjih moždanih arterija nisu oštećene. Najveća perforacijska arterija je striotalamska, njegova oštećenja mogu dovesti do komplikacija koje ugrožavaju život.

Perforacijske arterije mogu čvrsto stati i čak rasti zajedno sa zidom aneurizme. U teškim slučajevima, kako bi se stvorili uvjeti za temeljitije disekcije, privremena rezanja glavne arterijske debla je opravdana.

Kanadski neurokirurg Charles Drake, koji je imao najviše iskustva u liječenju aneurizme vertebrobazilarnog sustava izložiti bifurkacijski aneurizme i gornje trećine glavne arterije u detalje razrađen subtentorial pristup s seciranje tentorial plašt. U posljednjih nekoliko godina predloženo je nekoliko osnovnih pristupa s resekcijom pojedinih dijelova temporalne kosti piramide, što značajno proširuje mogućnosti izlaganja basilarnih aneurizama, kralješničnih arterija i njihovih grana.

Aneurizme vertebralne arterije najčešće su lokalizirane na mjestu ispuštanja stražnje donje cerebelarne arterije, a mnogo rjeđe na udruživanju vertebralne arterije.

Položaj aneurizme usta stražnje donje cerebelarne arterije izuzetno je varijabilan, što odgovara promjenljivosti povlačenja plovila iz vertebralne arterije.

Glavni zadatak za zatvaranje aneurizme ove lokalizacije je očuvanje protoka krvi u stražnjoj donjoj cereelarnoj arteriji, budući da njegovo zatvaranje dovodi do teških kružnih poremećaja u moždanom sustavu.

Za pristup aneurizmima vertebralne arterije, u pravilu, koristi se paramedijski pristup s djelomičnom resekcijom ruku atlasa.

Ako je nemoguće spojiti vrat aneurizme, obavite operaciju PROK 'maksimalno rezanje vertebralne arterije ispod ispuštanja donje moždane leđne moždane arterije.

Veliki i divovski aneurizmi

Zatvaranje velikih (> 1 cm u promjeru) i posebno div (> 2.5cm) aneurizme naročito teško, zbog čestih nedostatak vrat aneurizmu ispuštanja funkcionalno važnih plovila i čestim zgrušavanja šupljine. Sve to čini oštećenje takvih aneurizme teškim i često nemogućim.

Najčešća lokalizacija takvih aneurizme su infraklinoidni i oftalmalni dijelovi unutarnje karotidne arterije. Da biste isključili velike i velike aneurizme, često je potrebno pribjeći isključivanju vodeće arterije ako postoje pouzdani znakovi adekvatne cirkulacije kolaterala.

Učinkovito rezanje takvih aneurizama često je nemoguće bez otvaranja aneurizme i uklanjanja krvnih ugrušaka. Kako bi se održao protok krvi kroz ležajnu arteriju, ponekad je potrebno oblikovati lumen posude uz pomoć posebnih isječaka tunela. U slučaju velikih aneurizama unutarnje karotidne arterije, u nekim slučajevima, metoda izrezivanja aneurizme može se uspješno koristiti u uvjetima aspirata krvi iz same aneurizme i karotidne arterije. Da bi se to postiglo, dvolančani kateter umetnut je u unutarnju karotidnu arteriju sa strane vrata, kroz jedan kanal čiji je balon smješten u karotidnu arteriju za privremenu okluziju njegovog lumena, a kroz drugu krv se usisava.

Jednostavnije rješenje problema je isključivanje unutarnjeg balona karotidne arterije približno na aneurizmu. U slučaju nedovoljne kolateralne cirkulacije, prethodno se stvara anastomoza između površinske temporalne arterije i jedne od grana središnje cerebralne arterije.

U nekim klinikama da se ugase div i neki teško dostupni aneurizmi, operacije se izvode na "suhom mozgu" u uvjetima duboke hipotermije i kardioplegije.

Sl. 19-19. Višestruki aneurizme cerebralnih krvnih žila (označeno strelicama): paraklinoidnaya aneurizme unutarnje karotidne arterije na desnoj strani, supraklinoidnog aneurizme unutarnje karotidne arterije na desnoj strani, dvije aneurizme iz srednje cerebralne arterije na lijevoj strani (digitalni oduzimanje angiogram, izravna projekcija).

Operacije za višestruke aneurizme

Više aneurizme nalaze se u približno 30% slučajeva (slika 19-19). Glavni zadatak je identificirati aneurizmu koja je uzrokovala krvarenje.

To mora biti isključeno iz krvotoka na prvom mjestu.

Mogućnosti suvremene kirurgije omogućuju istodobno isključivanje nekoliko aneurizama iz jednog pristupa ako imaju jednostrano uređenje.

Štoviše, uz korištenje pterionalnog pristupa, moguće je isključiti neke kontralateralne aneurizme.

Ako stanje pacijenta dopušta, preporuča se istodobno isključiti sve aneurizme (iz jednog ili više pristupa).

komplikacije

Intraoperacijske komplikacije

Intraoperacijska ruptura aneurizme posebno je opasna u početnim fazama operacije, kada kirurg ne može otkriti nastalu arteriju zbog privremenog rezanja. Ta komplikacija može onemogućiti uspješno dovršavanje operacije. Sprječavanje rupture je punopravno upravljanje anestezijom i tehnički potpuna provedba svih faza operacije. Jedna od glavnih metoda za sprječavanje ove najopasnije komplikacije je korištenje privremenog zatvaranja arterije koja pritišće ili privremeno smanjenje krvnog tlaka u trenutku razdvajanja aneurizme.

Isključite važnu za opskrbu krvlju u plućima mozga. To se može dogoditi kao posljedica stezanja vodeće arterije ili njenih grana s isječkom (uključujući perforirane arterije). Najopasnije prisilno zatvaranje arterija kad je nemoguće zaustaviti krvarenje iz rupture aneurizme. Za intraoperativnu kontrolu nad prohodnost arterija uz aneurizmu može se koristiti intraoperativna dopplerografija.

Ako arterija uđe u kvačicu, potonji bi, ukoliko je moguće, treba ukloniti i ponovno nanijeti (slika 19-20).

Sl. 19-20. Clipping vrata aneurizme paraklinoidnoy desne unutarnje karotidne arterije (BEA), te - prema intraoperacijskih TCD clip čeljusti pričvršćen prednje cilijarne arterije (PVA (strelica) b - nakon preraspodjela isječke jasno vidljiv mjesto podrijetla prednje cilijarne arterije (označeno strelicom).

Postoperativne komplikacije

U ranim postoperativnih većih komplikacija povezanih s povećanjem vazokonstrikcije, ishemije i edem mozga u bolesnika operiranih u akutnom razdoblju od krvarenja (Sl. 19-21), kao i sa razvojem ishemije tijekom duljeg privremenog clipping arterija ili isključen tijekom operacije.

Sl. 19-21. Više žarišta ishemije u bazenima obje prednje i srednje cerebralne arterije zbog izrazitog difuznog angiospazma.

Trenutno ne postoji pouzdana metoda za sprječavanje i uklanjanje razvijenog angiospazma. Nakon operacije nastavite primjenjivati ​​nimodipin do 10-14 dana nakon subarahnoidnog krvarenja. S aneurizmom isključenim, možete započeti "3H terapiju", uključujući stvaranje arterijske hipertenzije, hipervolemije i hemodilutiona. Za njegovu primjenu pomoću vazopresora, kristaloidnih i koloidnih rješenja.

Kada se provodi "3H-terapija" ili njegovi elementi trebaju se pridržavati sljedećih načela.

  • Terapija se provodi u uvjetima praćenja glavnih fizioloških pokazatelja i pokazatelja stanja cerebrovaskularnog sustava. Preporučljivo je postaviti kateter u plućnu arteriju kako bi se odredio tlak u njemu kako bi se spriječio plućni edem.
  • "3H terapija" nije preporučljiva za pacijente s teškim moždanim edemom.
  • Krvni tlak treba postupno povećavati, maksimalni sistolički krvni tlak ne smije prelaziti 240 mm Hg, a središnji venski tlak - 8-12 cm vode.
  • Kod hemodilizacije, potrebno je održavati hematokrit od najmanje 30-35%.
  • Ako, prema TCD-u, postoje znakovi rješavanja angiospazma, terapija treba postupno ukinuti.

Za liječenje simptomatskog angiospazma, papaverin se može intraarteralno primjenjivati ​​u kombinaciji s balonskom angioplastikom. Broj pacijenata kod kojih se ova metoda može primijeniti je oko 10% operiranih.

Za liječenje edem mozga uglavnom se upotrebljava manitol, poželjno pod kontrolom intrakranijskog tlaka pomoću senzora.

Kako bi spriječili i smanjili učinke ishemije mozga, preporuča se korištenje antioksidansa i neuroprotektora.

Pogoršanje pacijenata može biti posljedica odgođenog razvoja hidrocefalusa (Slika 19-22). U takvim slučajevima, potrebno je riješiti pitanje provođenja operacije pomaka na sustavu likera.

Sl. 19-22. Post-hemoragični hydrocephalus.

ENDOVASKULARNE OPERACIJE

Endovaskularno liječenje aneurizme izvorno je provedeno punjenjem šupljine aneurizme s umetnutim balonom. u posljednjih nekoliko godina, tehnika okluzije aneurizme pomoću odvojivih mikrospirala postala je široko rasprostranjena. U nekim slučajevima, s divovskim aneurizmima, upotrebljava se metoda proksimalne okluzije plovila nosača s preliminarnom studijom kolateralnog protoka krvi.

Isključivanje aneurizme s odvojivim mikro-zavojnicama

Mikro-spirale se sastoje od volframske ili platinske žice. Oni imaju različit promjer i duljinu, koji se odabiru ovisno o veličini aneurizme. Spirala povezana s potiskivačem isporučena je aneurizmu kroz prethodno uvedeni mikrokontroler, čiji položaj kontrolira angiografija. Postoje dva sustava odvajanja spirale - elektrolitički i mehanički.

• U elektrolitičkom sustavu zavojnica je čvrsto pričvršćena na potisnik i odvojena je od njega nakon što se heliksa instalira u aneurizmu elektrolitičkim sredstvima. U ovom sustavu, prije odvajanja mikrospirala, možete promijeniti položaj ili zamijeniti spiralom različite veličine.

• U mehaničkom sustavu heliks je spojen s potiskivačem pomoću posebnog uređaja za stezanje i sam je odvojen u aneurizmu odmah nakon napuštanja mikrokontrolera.

Operacija se u većini slučajeva provodi pod lokalnom anestezijom i neuroleptičkom algezijom. Opća anestezija se koristi kod bolesnika s psihotomotornom agitacijom.

Najprije se uvodi mikrospiral najveće veličine da bi se formirao I-tiraanurizam. Uvedene su kraće mikro-spirale kako bi se središnji dio aneurizmske vrećice napunio unutar kostura formiranog od strane prve mikro-spirale. Kada je aneurizma puna, postupak je završen (Sl. 19-23).

Sl. 19-23. Isključivanje aneurizme bifurkacije glavne arterije s spiralama: - lijeva lijeva vergija angiografija u izravnoj projekciji; b - kontrolirati lijevu angiografiju kralježnice u izravnoj projekciji (strelica označava mikro spirale u šupljini aneurizme).

Mikrokreter polako se uklanja iz aneurizme. Kontrolna angiografija, koja omogućuje određivanje potpunosti zatvaranja aneurizme, provodi se neposredno nakon operacije i nakon 3-12 mjeseci.

Glavni uvjet za korištenje mikro-zavojnica, osobito mehaničkog sustava, je prisutnost uskog grla kada je omjer veličine vrata i dna aneurizme 1: 2. Optimalno, veličina vrata ne prelazi 4 mm.

Korištenje spirala nije preporučljivo za male i velike aneurizme, kao i aneurizme s širokim vratom. Endovasalna okluzija aneurizme je teška s teškim angiospazmom, osobito s aneurizmima u prednjoj poveznoj arteriji.

Endovaskularne rad pomoću zavojnice u aneurizme su najbrži predstavlja veću složenost izravnog kirurške intervencije, posebno aneurizme u bazilarne arterije u starijih bolesnika sa statusom performansi opterećene u bolesnika u akutnoj razdoblju od krvarenja ispod moždane, stanje koje ne dopušta izravnu intervenciju (IV V stadij Hunt i Hess).

Cjelovita okluzija aneurizme šupljine s spiralama (100%) može se postići u približno 40% bolesnika. U oko 15% slučajeva, potpuno isključivanje aneurizme je manje od 95% njegovog volumena.

komplikacije

Unutar operativnih komplikacija povezanih s aneurizme puknuti za vrijeme rada, perforacija od aneurizme stijenke spiralni tromboembolijskih cerebralnih arterija grana iz šupljine aneurizme, djelomičnog ili potpunog začepljenja plovila nosi zavojnicu s razvojem ishemije mozga.

Postoperativna komplikacije nakon operacije u izravnoj vezi s povećanjem vazokonstrikcije i cerebralne ishemije tijekom operacije u akutnoj razdoblje subarahnoidnog krvarenja i cerebralne ishemije kao rezultat intra operacijskih komplikacija.

U dugoročnom razdoblju nakon operacije, postoji rizik ponovnog krvarenja s nepotpunim zatvaranjem aneurizme. U tom smislu, svi pacijenti preporučuju se kontrolirati angiografski pregled 6 mjeseci nakon kirurškog zahvata, i po potrebi ponovno intervenirati.

Općenito, učestalost komplikacija kod aneurizme isključena je spiralima oko 10-15%.

Kirurško liječenje aneurizme

Ishod liječenja bolesnika s arterijskim aneurizmom ovisi prije svega o stupnju razvoja bolesti.

U izravnim operacijama u hladnom razdoblju smrtnost je praktički odsutna.

Smrti i teške komplikacije koje dovode do invaliditeta zabilježene su uglavnom kod pacijenata s velikim i divovskim aneurizmom, kao i aneurizme vertebrobasilarnog bazena.

U liječenju bolesnika s akutnim klinikama postoperativna smrtnosti u najboljim kreće između 10% i ukupne smrtnosti bolesnika s obzirom da je operacija nije provedena u vezi s visokim rizikom je oko 20%. Međutim, posljednja je brojka znatno manja od očekivane smrtnosti u odsutnosti kirurške intervencije.

Među preživjelim pacijentima, oko 7% ostaje onesposobljeno, u potrebi stalne brige. Istovremeno, do 80% pacijenata nakon operacije može voditi nezavisni način života, a oko 40% se vraća na posao.

Postoperativna smrtnost u izravnoj i endovaskularnoj operaciji u akutnoj fazi je približno jednaka, a razina invalidnosti nešto je niža tijekom endovaskularnih intervencija.

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Cerebralna angiodistroza - kršenje tonova cerebralnih žila

Važan pokazatelj zdravlja ljudi - ton. Činjenica da je potrebno točno slijediti ovaj pokazatelj je poznat mnogima, ali ne i svi uzimaju u obzir činjenicu da ton nije samo u mišićima.

protrombinsko

Sinonimi: protrombin, INR, vrijeme protrombina, PT, protrombin, INROpće informacijeVrijeme protrombina je osnovni pokazatelj koagulograma, koji se koristi za procjenu kaskada koagulacije krvi.

Karakteristike cerebralne ishemije: njegove vrste, uzroci i liječenje

U ovom članku: što je cerebralna ishemija, u kojoj se može promatrati bolesti, nego što je opasno. Što se može učiniti za oporavak?

Simptomi moždanog udara, prvi znakovi

Udar je destruktivan poremećaj normalne opskrbe mozga, što uzrokuje smrt tkiva mozga uslijed nedostatka kisika i bitnih hranjivih tvari. To se događa kada je opskrba krvi dio mozga zaustavljena ili značajno oslabljena.

Protrombinski indeks, odstupanja

Test koagulacije krvi je prilično važna studija koja pomaže u određivanju uzroka brojnih teških bolesti. Pomaže u vremenu da spriječi krvne ugruške ili krvarenje.PTI (protrombinski indeks) - što je to?

Učinkovite metode za liječenje tromboflebitisa donjeg ekstremiteta kod kuće

Tromboflebitis je vaskularna bolest koja dovodi do venske upale. Uz bolest postoji jaka zgrušavanja krvi, poremećena je cirkulacija krvi i oteklina ekstremiteta.