Opskrba krvlju trbušnih organa izvodi se iz tri grane abdominalne aorte (sl. 326): celijakiju, gornje i donje mezenterijske arterije. Granice ovih arterija anastomoze među sobom. Poznavanje anatomije je važno za planiranje opcija revaskularizacije.

Sl. 326. Anatomija arterija trbušnih organa

Od bazena celijakije trbuha je krv u želucu, jetri, slezeni, dijelu gušterače i proksimalnog duodenuma. Deblo odlazi iz kralježnice T-12-L-1 ispod nogu diafragme. Matična arterija u 12% slučajeva može početi od nadmoćne mesenterijske arterije. Splenic arterija daje krv za tijelo i rep pankreasa. Lijeva želučana arterija opskrbljuje krv na dno, tijelo trbuha i malu zakrivljenost. Anastomoze s pravom želučanom arterijom. U 12% slučajeva lijevo jetrena arterija počinje od lijevog želuca.

Nadređena mesenterična arterija (slika 327) odlazi od L-1, L-2 kralješaka. Od ovog broda isporučuju se glava i distalni dio duodenuma, tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva. Prva grana plovila je donji pancreatoduodenal koji ima snažne anastomotske veze s nadmoćnom pancreatoduodenalnom arterijom (od gastroduodenalnog, hepatičnog i celijakog trupa).

Sl. 327. Gornja mesenterijska arterija i njezine grane (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Donja mezenterijska arterija (Slika 328) potječe s lijeve površine aorte 8-10 cm ispod gornje mezenterijske arterije na L-3 razini. Podijeljen je na lijevu sigmoidnu i nadmoćnu rektalnu arteriju, opskrbljujući lijevu polovicu debelog crijeva, sigmoidnog i gornjeg rektuma.

Sl. 328. Donja mezenterijska arterija i njezine grane (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Anatomske veze između tih posuda čine kolateralna cirkulacija (tablica 66).

Inferiorni sustav vena cave

1) Inferiorna vena cava

Donja vena cava je najdeblja venska posuda u tijelu, leži u abdominalnoj šupljini desno od aorte abdomena. Osnovan na razini IV lumbalne kralješnice na ušću zajedničkih ilaknih vena, koji prikupljaju krv iz venama abdomena, zdjelice i donjih ekstremiteta. Vene u organima i zidovima trbušne šupljine, koje odgovaraju akumuliranim aortalnim trbušnim aortama, osim hepatičnih vena, teče u donju venu cavu.

2) Abdominalne vene

Vene trbušne šupljine podijeljene su u parietalnu i visceralnu. Parietal: 4 lumbalne vene, niža phrenic vena. Unutarnja para: jaja (jajnici), bubreg, nadbubrežna žlijezda, jetra. Interna nesparena forma portalna vena jetre.

3) Portal vena jetre

Od svih neupadljivih organa trbušne šupljine, osim jetre, krv ne teče izravno u donju venu cavu. To teče u portalnu venu jetre. Portalna vena formirana je iza glave gušterače i slezene, nadmoćne i inferiorne mesenterijske vene. Splenova vena prikuplja krv iz slezene, želuca, gušterače. Gornja mezenterična vena - od tankog crijeva, dodatka, cecum, uzlazno i ​​poprečno debelo crijevo. Donja mezenterična vena - od gornjeg dijela rektuma, sigmoidnog, spuštenog debelog crijeva. Portalna vena ulazi u vrata jetre, dijeli se u široke sinusoidne kapilare, u kojima se krv pročišćava, neutralizira, glikogen se deponira u rezervat, a zatim venska pročišćena krv iz jetre ulazi u donju venu cavu preko jetrenih žila.

4) Vene vene zdjelice i donjeg dijela

Sve prsne vene koje nose krv iz organa i zidova zdjelice teče u unutrašnju ilakcijsku venu. Vene donjih udova podijeljene su na površno i duboko.

· Površinske (potkožne) vene prikupljaju krv iz kože i potkožnog tkiva. Velika saphenska vena počinje na stražnjoj strani nogu, ide prema gore uz srednju površinu trbuha i bedra, te ulazi u femoralnu venu ispod ingvinalnog ligamenta. Mala saphenska vena počinje na stražnjoj strani nogu, diže se uzduž stražnje površine tibije i teče u poplitealnu venu.

· Duboke vene: duboke vene stopala, noge vene (prednji tibijski, stražnji tibijski, peronealni), poplitealna vena, femoralna vena teče u vanjsku ilakusnu venu. Prikupljaju krv iz kostiju i mišića.

I.V.Gayvoronsky "Anatomija i ljudska fiziologija", str. 322-337

MRSapin "Anatomija i ljudska fiziologija", str. 291 - 316

A.A.Shvyrev "Anatomija i fiziologija čovjeka", str. 279-293

Gornja i donja šuplja vena: njihov sustav i anatomija, patologija šupljih vena

Vrhunska i inferiorna vena cava su među najvećim posudama ljudskog tijela, bez kojih je ispravno funkcioniranje vaskularnog sustava i srca nemoguće. Kompresija, tromboza ovih krvnih žila je puna ne samo neugodnih subjektivnih simptoma, već i ozbiljnih poremećaja protoka krvi i srčanog djelovanja, stoga stručnjaci zaslužuju veliku pažnju.

Uzroci kompresije ili tromboze šupljih vena su vrlo različiti, pa se patologiju suočavaju stručnjaci različitih profila - onkologa, phthisiopulmonologa, hematologa, opstetričara - ginekologa, kardiologa. Ne tretiraju samo učinak, tj. Vaskularni problem, već i uzrok - bolesti drugih organa, tumora.

Među pacijentima s lezijama gornje vena cave (ERW), ima više muškaraca, dok je inferiorna vena cava (NPV) češće zahvaćena ženskom polovicom zbog trudnoće i porođaja, opstetričke i ginekološke patologije.

Liječnici nude konzervativno liječenje za poboljšanje venskog odljeva, no često se moraju posvetiti kirurškim zahvatima, posebice trombozama.

Anatomija gornje i donje vena cave

Od tečaja anatomije srednjih škola, mnogi se sjećaju kako obje šuplje vene nose krv u srce. Imaju prilično veliku promjer lumena, gdje sva venska krv teče iz tkiva i organa našeg tijela. Govoreći srcem iz obje polovice tijela, vene su povezane s takozvanim sinusom kroz koje krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug za oksigenaciju.

Sustav donje i gornje vene cave, portalna vena - predavanje

Superiorna vena cava

vrhunski vena cava sustav

Vrhunska vena cava (SVC) je velika posuda široka oko dva centimetra i dugačka približno 5-7 cm, koja nosi krv iz glave i gornje polovice tijela i nalazi se u prednjem dijelu medijastina. Nedostaje ventilacijska naprava i formirana je spajanjem dvije brachiocefalne vene iza točke u kojoj je prvo rebro povezano s desno na sternumu. Brod ide gotovo okomito do hrskavice drugog rebra, gdje ulazi u vrećicu za srce, a zatim u desni atrij u projekciji trećeg rebra.

Prednje strane SVC-a su timus i prostori desnog pluća, a desno je prekriven medijastinskim komadom serozne membrane, lijevo, pored aorte. Stražnji dio tijela nalazi se ispred korijena pluća, traheja se nalazi na poleđini i malo slijeva. U tkivu iza posude, vagusni živac prolazi.

ERW prikuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, prsnog koša i trbuha, jednjaka, interkostnih vena, medijatrije. U nju se spušta nespojeno vrećica, a krv iz medija i perikarda.

Video: vrhunska vena cava - formacija, topografija, priliv

Inferiorna vena cava

Donja vena cava (IVC) je lišena aparata ventila i ima najveći promjer među svim venskim posudama. Počinje kombinacijom dviju zajedničkih ilakusnih vena, usta se nalaze desno od zone aorte u lukavoj arteriji. Topografski, početak plovila nalazi se u projekciji međubusnog diska 4-5 lumbalnih kralješaka.

IVC je usmjeren vertikalno prema gore desno od abdominalne aorte, a na leđima zapravo leži na psoas glavnom mišiću desne polovice tijela, a ispred njega je prekriven listom serozne membrane.

Ideteći u pravu atriju, IVC se nalazi iza duodenuma, mesenteralni korijen i glava gušterače, ulazi u istu brazdu jetre, a povezan je s jetrenim venskim posudama. Dalje na putu vene nalazi se dijafragma koja ima svoj otvor za inferiornu venu cavu, kroz koju potonje diže i ide u stražnji medijastinum, dospijeva u srčanu košulju i povezuje se sa srcem.

IVC sakuplja krv iz vena donjeg dijela leđa, donjih dijafragmatičkih i visceralnih grana koje prolaze iz unutarnjih organa - jajnika kod žena i testisa kod muškaraca (oni koji su pravilni izravno u venu cvu, lijevi idu u bubreg na lijevoj strani), bubreg (vodoravno od vrata bubrega) nadbubrežna žlijezda (lijevo povezano izravno s bubrezima), jetra.

Donja vena cava uzima krv iz nogu, zdjeličnih organa, abdomen i dijafragme. Tekućina se pomiče prema gore, lijevo od posude, aorta leži gotovo cijela duljina. Na mjestu ulaza u desnu rupu donja vena cava je prekrivena epikardom.

Video: inferiorna vena cava - formacija, topografija, priliv

Patologija vena cave

Promjene u veni cavi često su sekundarne i povezane su s bolestima drugih organa, stoga se nazivaju sindromom nadmoćne ili inferiorne vena cave, što ukazuje da patologija nije neovisna.

Sindrom vrhunskog vena cave

Sindrom vrhunskog vena cave obično se dijagnosticira kod muške populacije mladih i starosti, prosječna starost pacijenata iznosi oko 40-60 godina.

U srcu nadređenog sindroma vena cave je kompresija izvan tvorbe tromba zbog bolesti središnjih organa i pluća:

  • Bronhopulmonalni karcinom;
  • Lymphogranulomatosis, porast mediastinalnih limfnih čvorova zbog raka drugih organa;
  • Aneurizme aorte;
  • Infektivni i upalni procesi (tuberkuloza, upala perikarda s fibrozom);
  • Tromboza na pozadini katetera ili elektrode koja je dugo u posudi tijekom srčane stimulacije.

kompresija vrhunskog vena cave tumora pluća

Kada je komprimirana posuda ili je njezina prohodnost povrijeđena, oštra opstrukcija kretanja venske krvi od glave, vrata, ruku, ramena do srca, što dovodi do venske zagušenja i ozbiljnih hemodinamskih poremećaja.

Osvjetljenost simptoma nadređenog sindroma vena cave određena je brzom strujom krvi i uspješnošću cirkulacijskih puteva. S iznenadnim preklapanjem vaskularnog lumena, pojava venske disfunkcije će se brzo povećati, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije krvi u sustavu nadređene vena cave, uz relativno spor razvoj patologije (rast limfnih čvorova, rast pluća tumora) i tijek bolesti polako će se povećati.

Simptomi koji prate širenje ili tromboza ERW-a, "uklapaju" u klasičnu trijadu:

  1. Oticanje tkiva lica, vrata, ruku.
  2. Cyanoza kože.
  3. Proširivanje sapheničnih vena gornje polovice tijela, ruku, lica, oteklina vena u tragovima vrata.

Pacijenti se žale na poteškoće s disanjem čak iu odsustvu tjelesnog napora, glas može postati promukli, gutanje je poremećeno, postoji tendencija da se gagging, kašalj, bol u prsima. Oštar porast tlaka u nadređenoj veni cavi i njenim pritokima izaziva rupturu zidova krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća, jednjaka.

Trećina bolesnika suočena je s edemom laringusa na pozadini venske stagnacije, što se očituje bučnim, hripavim i opasnim asfiksijem. Povećanje venske insuficijencije može dovesti do oticanja mozga - smrtonosnog stanja.

Da bi ublažio simptome patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polusjedni položaj, u kojem se donekle olakšava isijavanje venske krvi u srce. U ležećem položaju, opisani znakovi venske zagušenja su poboljšani.

Kršenje odliva krvi iz mozga ispunjeno je takvim znakovima kao što su:

  • glavobolja;
  • Konvulzivni sindrom;
  • pospanost;
  • Svijest dolje do nesvjestice;
  • Smanjeno sluh i vizija;
  • Pucheglaziye (zbog oticanja tkiva iza očnih okica);
  • suzne oči;
  • Gum u glavi ili u ušima.

Za dijagnozu vrhunskog sindroma vena cave, koristi se radiografija pluća (omogućava otkrivanje tumora, promjene u mediju, iz srca i perikardija), računanje i snimanje magnetske rezonancije (neoplazme, istraživanje limfnih čvorova), prikazan je flebografija kako bi se utvrdilo mjesto i stupanj blokade plovila.

Osim opisanih studija, bolesnik se upućuje na oftalmologa koji će otkriti zagušenja u fundusu i oteklinu, za ultrazvučno ispitivanje krvnih žila glave i vrata kako bi procijenio učinkovitost protoka kroz njih. U slučaju patologije šupljine prsima, biopsija, thorakoskopija, bronhoskopija i druge studije mogu biti potrebni.

Prije nego što uzrok venske stagnacije postane jasan, pacijentu je propisana dijeta s minimalnim sadržajem soli, diureticima, hormonima, a režim pića je ograničen.

Ako je patologija gornje vena cave uzrokovana rakom, pacijent će imati kemoterapiju, zračenje i operaciju u onkološkoj bolnici. U slučajevima tromboze propisane su trombolitije i planirana je brza restauracija protoka krvi u posudi.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje u slučajevima lezija nadmoćne vena cave su opstrukcija akutne žile s trombom ili brzo rastućim tumorom s nedostatkom kolateralne cirkulacije.

stentiranje vrhunskog vena cave

U akutnoj trombozi uklanja se tromb (trombektomija), ukoliko je uzrok tumor, izrezan je. U teškim slučajevima, kada je zid veće nepravilno izmijenjen ili proklijan tumorom, moguća je resekcija dijela posude s zamjenom defekta s vlastitim tkivom bolesnika. Jedna od najperspektivnijih metoda je vensko stentiranje na mjestu najvećih poteškoća u protoku krvi (balonska angioplastika), koja se koristi za tumore i kostiju deformacije tkiva mediastina. Kao palijativni tretman koriste se manevriranje kako bi se osiguralo ispuštanje krvi, zaobilazeći pogođeni dio.

Sindrom inferiornog vena cave

Sindrom inferiornog vena cave smatra se prilično rijetkom patologijom, i obično je povezan s blokiranjem lumena pluća s trombom.

stezanje inferiorne vena cave u trudnica

Posebna skupina bolesnika s oštećenim krvnim tlakom u veni cavi sastoji se od trudnica koje imaju preduvjete za stiskanje posude s povećanim uterusom, kao i promjene koagulacije krvi s hiperkoagulacijske strane.

Tečaj, priroda komplikacija i ishoda vena cave tromboze su među najtežim vrstama oslabljene venske cirkulacije, jer je uključena jedna od najvećih vena ljudskog tijela. Teškoće dijagnoze i liječenja mogu se povezati ne samo s ograničenom uporabom mnogih metoda istraživanja u trudnica, već i sa rijetkost samog sindroma, o čemu u specijaliziranoj literaturi čak ni mnogo nije napisano.

Tromboza, koja se naročito kombinira s začepljenjem dubokih posuda na nogama, femoralnu i ilakcijsku venu, može biti uzročnik slabijeg sindroma vena cave. Gotovo polovica pacijenata ima put prema gore za trombozu.

Poremećaj protoka krvi kroz venu cavu može biti uzrokovan ligacijom ciljane vene kako bi se izbjegla plućna embolija s oštećenjem vene donjih ekstremiteta. Maligne neoplazme retroperitonealnih, trbušnih organa izazivaju opstrukciju NPS-a u oko 40% slučajeva.

Tijekom trudnoće stvaraju se uvjeti za komprimiranje NIP-a sve većom maternicom, što je posebno vidljivo kod dvoje plodova i više, uspostavljena je dijagnoza polihidramina, ili je fetus dosta velik. Prema nekim podacima znakovi oslabljenog venskog odljeva u donjoj veni cavi mogu se naći u polovici trudnica, ali simptomi se pojavljuju samo u 10% slučajeva, a izraženi oblici pojavljuju se kod jedne žene od 100, s vrlo vjerojatno kombinacijom trudnoće s patologijom hemostaze i somatske bolesti.

Klinički znakovi tromboze inferiornog vena cave određeni su njegovim stupnjem, stopom okluzije lumena i razinom gdje je došlo do okluzije. Ovisno o stupnju blokade, tromboza je distalna, kada je fragment vena pogođen ispod položaja ulaznih bubrežnih žila u njega, au drugim slučajevima uključeni su i bubrežni i jetreni segmenti.

Glavni znakovi tromboze inferiornog vena cave uzimaju u obzir:

  1. Bolovi trbuha i donji dio leđa, mišići trbušnih zidova mogu biti napeti;
  2. Oticanje nogu, prepona, pubisa, abdomen;
  3. Cyanosis ispod zone za okluziju (noge, struk, trbuh);
  4. Moguća ekspanzija potkožnih vena, koja se često kombinira s postupnim smanjenjem edema kao rezultat uspostave kolateralne cirkulacije.

Uz bubrežnu trombozu, vjerojatnost akutnog zatajenja bubrega zbog obilne venske pletora je visoka. Istodobno, kršenje kapaciteta za filtriranje organa ubrzano napreduje, količina formiranog urina oštro se smanjuje do potpune odsutnosti (anurije), koncentracija dušičnih metaboličkih proizvoda (kreatinin, urea) povećava se u krvi. Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega na pozadini venske tromboze žale se na bolove donjeg dijela leđa, njihovo se stanje progresivno pogoršava, povećava se intoksikacija, a moguće je i oštećenje svijesti poput uremske komete.

Tromboza donje vena cave na ujednačavanju jetrenih pritoka očituje se u teškim trbušnim bolovima - u epigastriumu, pod pravim obalnim lukom, obilježenim žuticom, brzim razvojem ascitesa, opijenosti, mučninom, povraćanjem, vrućicom. S akutnim začepljenjem posude, simptomi se pojavljuju vrlo brzo, a rizik od akutnog hepatičnog ili bubrežnog i zatajenja jetre s visokom smrtnošću je visok.

Poremećaji protoka krvi u veni cavi na razini jetrenih i bubrežnih pritoka su među najtežim vrstama patologije s visokom smrtnošću, čak iu uvjetima mogućnosti moderne medicine. Okluzija inferiornog vena cave ispod točke poroda bubrežnih žila napreduje povoljnije, budući da vitalni organi i dalje obavljaju svoje funkcije.

Prilikom zatvaranja lumena donjeg vena cave, poraz nogu uvijek je bilateralan. Tipični simptomi patologije mogu se smatrati boli, koji utječu ne samo na udove, već i na područje prepona, trbuha, stražnjice, kao i otekline, ravnomjerno se širi cijelom nogom, prednjem zidu trbuha, prepona i pubisa. Ispod kože postaju vidljivi prošireni venske trake, uzimajući u obzir ulogu zaobilaznice u protoku krvi.

Više od 70% bolesnika s trombozom inferiornog vena cave pati od trofičkih poremećaja u mekim tkivima nogu. U pozadini ozbiljnog edema pojavljuju se neizlječivi čirevi, često su višestruki, a konzervativni tretman ne donosi nikakav rezultat. U većini muških bolesnika s lezijama inferiornog vena cave, krvna stagnacija zdjeličnih organa i skrotuma uzrokuje impotenciju i neplodnost.

U trudnica, kompresija vena cave izvana raste maternice može biti malo primjetna ili odsutna s odgovarajućim kolateralnim protokom krvi. Simptomi patologije pojavljuju se do trećeg tromjesečja i mogu se sastojati od edema nogu, teške slabosti, vrtoglavice i pred-onesvijestljenosti u ležećem položaju, kada maternica zapravo leži na donjoj veni cavi.

U teškim slučajevima tijekom trudnoće, inferiorni sindrom vena cave može se očitovati kao epizoda gubitka svijesti i jake hipotenzije koja utječe na razvoj fetusa u maternici, koja pati od hipoksije.

Da bi se identificirali okluzije ili kompresije inferiornog vena cave, flebografija se koristi kao jedna od najvažnijih informativnih dijagnostičkih metoda. Možda je upotreba ultrazvuka, MRI, krvnih testova potrebna za zgrušavanje i urin da isključe bubrežnu patologiju.

Video: inferiorna vena cava tromboza, plutajući trombus na ultrazvuku

Liječenje inferiornog vena cave sindroma može biti konzervativno u obliku prepisivanja antikoagulanata, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom medicinskih otopina, međutim s masivnim i visoko lociranim zaporima posude, potrebna je operacija. Trombektomija, resekcija vaskularnih područja, obavljaju se operacije pomicanja usmjerene na cirkulaciju krvi zaobilazeći mjesto začepljenja. Za sprečavanje tromboembolije, posebni cava filteri su instalirani u plućni arterijski sustav.

Trudnice s znakovima kompresije vena cave preporučuje se spavati ili ležati samo na svojoj strani, kako bi se uklonile sve vježbe na ležećem položaju, zamjenjujući ih hodanjem i vodenim postupcima.

POGLAVLJE 15. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERACIJSKA KIRURŠKA SAŽETKA

15.1. GRANICE, PODRUČJA I ODJELI SAŽETKA

Odozgo, abdomen je omeđen bočnim lukovima, dolje ispod iliacnih grebena, inguinalnih ligamenata i gornjeg ruba stidne fuzije. Bočni granični dio trbuha prolazi uz okomite crte koji povezuju krajeve XI rebra s anteropalterijskim kralješkama (Sl. 15.1).

Dvije vodoravne linije trbuha podijeljene su u tri odjeljka: epigastrium (epigastrium), maternica (mesogastric) i hipogastrija (hipogastrija). Vanjski rubovi mišića rectus abdominis kreću se od vrha prema dnu i dijele svaki odjeljak na tri područja.

Treba imati na umu da granice trbušne šupljine ne odgovaraju granicama prednjeg trbušnog zida. Trbušna šupljina je prostor pokriven intra-abdominalnom fasciama, koji je iznad gornje dijafragme, ispod granične linije koja odvaja trbušnu šupljinu od zdjelice šupljine.

Sl. 15.1. Podjela trbuha u odjele i područja:

1 - projekcija kupole dijafragme;

2 - line costarum; 3 - linijski spmarum; a - gornji abdomen; b - maternica; in - podrezivanje; I - stvarna epigastrična regija; II i III - desna i lijeva potkontinentalna područja; V je pupčana regija; IV i VI - desna i lijeva bočna područja; VIII - suprapubična regija; VII i IX - ileum područja

15.2. Prednji trbuh trbušne stijenke

Anterolateralni abdominalni zid je kompleks mekih tkiva smještenih unutar granica trbuha i pokriva trbušnu šupljinu.

15.2.1. Projekcija organa na anterolateralnom abdominalnom zidu

Jetra (desni režanj), dio žučnog mjehura, hepatično savijanje debelog crijeva, desna nadbubrežna žlijezda, dio desnog bubrega projiciraju se u desni podsustavi (sl. 15.2).

Lijevi režnja jetre, dio žučnog mjehura, dio tijela i pylorični dio želuca, gornja polovica duodenuma, duodenalno-ženski spoj (guštera), gušterača, dijelovi lijevog i desnog bubrega, aortu s celijakom debla, celijakusni pleksus, mali dio perikardija, donja vena cava.

Dno, kardija i dio tijela trbuha, slezene, repa gušterače, dijela lijevog bubrega i dijela lijevog jetrenog režnja projiciraju se u lijevu podkostnu površinu.

Uzlazni debelo crijevo, dio ileuma, dio desnog bubrega i desni ureter projiciraju se u desnu bočnu regiju trbuha.

Dio želuca (veća zakrivljenost), poprečni debelo crijevo, petlje jejuna i ileuma, dio desnog bubrega, aorte, inferiorna vena cava projiciraju se u pupčanu regiju.

Spušteni debelo crijevo, petlje jejuna i lijevog uretera projiciraju se u lijevu bočnu regiju trbuha.

Kafić s dodatkom i terminalnim ileumom projiciraju se u pravu površinu ligusa.

Loops jejunum i ileum, mjehur u napunjenom stanju, dio sigmoidnog debelog crijeva (prijelaz na ravnu crtu) projiciraju se u suprapubično područje.

Sigmoidni debelo crijevo i petlje jejuna i ileuma projicirane su u lijevu ileo-ingvinalnu regiju.

Maternica obično ne prolazi izvan gornjeg ruba stidne simfize, ali tijekom trudnoće, ovisno o razdoblju, može se projicirati u suprapubičnu, umbilikalnu ili epigastričnu regiju.

Sl. 15.2. Projekcija organa na prednjem abdominalnom zidu (od: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - prednji dio pleure; 2 - sternum; 3 - jednjak; 4 - srce; 5 - lijevi režanj jetre; 6 - kardijalni dio trbuha; 7 - dno trbuha; 8 - međusobni prostor; 9 - rub XII; 10 - zajednički žučni kanal; 11 - slezena; 12 - tijelo želuca; 13 - lijevi zglob debelog crijeva; 14 - obalni pojas; 15 - duodenalno-kongenitalno savijanje; 16 - jejunum; 17 - spušteni debelo crijevo; 18 - sigmoidni debelo crijevo; 19 - ilealno krilo; 20 - prednji gornji kralježnica ileuma; 21 - Lumbalni kralješak; 22 - jajovoda; 23 - rektalna ampula; 24 - vagina; 25 - uterus; 26 - rektum; 27 - crvotočni pucanj; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - usta ileal-blind flow ventila; 31 - uzlazni debelo crijevo; 32 - duodenum;

33 - desni savijanje debelog crijeva; 34 - trbušni trbuh; 35 - žučnjak; 36 - cistični kanal; 37 - zajednički kanal jetre; 38 - lobalni kanali jetre; 39 - jetra; 40 - dijafragma; 41 - jednostavno

15.2.2. Topografija slojeva i slabih točaka anterolateralnoga abdominalnog zida

Koža regije je pokretljiva, elastična, što omogućuje njegovu upotrebu u plastičnoj svrsi u slučaju plastične kirurgije oštećenja lica (Filatovsky stem method). Kaput je dobro razvijen.

Subkutano masno tkivo podijeljeno je na dva sloja površinskom fasijom, njegov stupanj razvoja može biti različit među različitim ljudima. Na području pupka, vlakno je praktički odsutno, dok je bijela crta slabo razvijena.

Površinska fasada sastoji se od dva lista - površinski i duboko (Thompson fascia). Duboki list je mnogo jači i gušći od površine i pričvršćen je na ingvinalni ligament.

Vlastita fascinacija pokriva trbušne mišiće i osigurače s inguinalnim ligamentom.

Najviše površan je vanjski kosi mišić abdomen. Sastoji se od dva dijela: mišića, koji se nalazi više lateralno i aponeurotski, leži prednji dio mišića rektuma abdomina i rectus mišića koji su uključeni u formiranje vagine. Donji rub aponeuroze se zgusne, nagnuta prema dolje i prema unutra i oblikuje inguinalni ligament.

Duboko smještena unutarnja kosa mišića abdomena. Također se sastoji od mišićavog i aponeurotickog dijela, ali aponeurotski dio ima složeniju strukturu. Aponeurosis ima uzdužni prorez koji se nalazi na oko 2 cm ispod pupka (Douglasova linija, ili arcuata). Iznad te linije, aponeurosis se sastoji od dva listova, od kojih je jedan prednji dio mišića rectus abdominis, a drugi je iza njega. Ispod Douglasove linije, oba se lista međusobno se spajaju i nalaze se ispred rectus mišića (Sl. 15.4).

Mišić mišića rektuma nalazi se u srednjem dijelu trbuha. Vlakna su usmjerena od vrha do dna. Mišić je podijeljen s 3-6 konopaca na tendonu i leži u vlastitoj vagini, nastaloj aponeuroazama unutarnjih i vanjskih kosih i poprečnih trbušnih mišića. Prednji zid vagine zastupa aponeurosis

vanjske koso i djelomično unutarnje koso trbušne mišiće. Lako se odvoji od rectus mišića, ali s njom raste i na području skakača tetiva. Stražnji zid nastaje uslijed aponeuroze unutarnjih kosih (djelomično), poprečnih trbušnih mišića i intra-abdominalne fascije i ne raste zajedno s mišićima, stvarajući

Sl. 15.3. Slojevi anterolateralnog abdominalnog zida (od: Voylenko VN, i drugi,

1 - rectus abdominis mišić; 2 - vanjski obodni trbušni mišić; 3 - skakač između segmenata ravnih mišića; 4 - aponeuroza vanjskih kosih trbušnih mišića; 5-piramidalni mišić; 6 - spermatski kabel; 7-ilo-inguinalni živac; 8 - prednje i bočne kutne grane iliac-hipogastričnog živca; 9, 12 - prednje kožne grane međusobnih živaca; 10 - lateralne kutne grane međukostalnih živaca; 11 - prednji zid rodnice mišića rektuma abdominisa

celulozni prostor u kojemu prolaze gornja i donja epigastarska posuda. Istodobno, odgovarajuće vene u području pupka povezane su jedna s drugom i tvore duboku vensku mrežu. U nekim slučajevima, mišići rectus abdominis pojačan je odozdo pomoću piramidalnog mišića (slika 15.3).

Sl. 15.4. Duboke krvne žile anterolateralnoga abdominalnog zida (od: Voylenko VN et al., 1965):

I - gornja epigastrična arterija i vena; 2, 13 - stražnja stjenka vagine mišića rectus abdominis; 3 - interkostalne arterije, vene i živci; 4 - poprečni abdominalni mišić; 5-ilo-hipogastrični živac; 6 - linija Dagoobraznaya; 7 - donja epigastarska arterija i vena; 8 - rectus abdominis mišić; 9 - ilo-inguinalni živac; 10 - unutarnji kosi mišić trbuha;

II - aponeuroza unutarnjih kosih trbušnih mišića; 12 - prednji zid rodnice mišića rectus abdominis

Transverzalni mišić abdomena leži dublje od svih ostalih. Također se sastoji od mišićnih i aponeurotskih dijelova. Njezina vlakna su raspoređena poprečno, dok je aponeurotski dio mnogo širi od mišića, što rezultira time da se na mjestu njihove prijelaze nalaze mali prostori slični prorezu. Prijelaz mišićnog dijela na tetivu ima oblik polukružne linije, nazvan lunate ili linija Spiegel.

Sukladno tome, Douglasova linija aponeurosis transverzalnog abdominalnog mišića također se dijeli: iznad ove linije prolazi ispod mišića rektuma abdominisa i sudjeluje u formiranju stražnje vaginalne stijenke rectus mišića, a ispod linije sudjeluje u stvaranju prednjeg zida vagine.

Unutar trbušne trake nalazi se ispod poprečnog mišića, koji se u području koji se razmatra zove se poprečno (duž mišića na kojem leži) (Sl. 15.4).

Treba napomenuti da aponeurosi lijevog i desnog kosa i poprečnih trbušnih mišića u sredini rastu zajedno, čineći bijelu liniju trbuha. S obzirom na relativno siromaštvo posuda, prisutnost veze između svih slojeva i dovoljnu snagu, to je bijela linija trbuha koja je mjesto najbržeg kirurškog pristupa tijekom intervencije na unutarnjim organima abdomen.

Na unutrašnjoj površini abdominalnog zida možete odrediti brojne nabore i udubljenja (jame).

Neposredno uz središnju liniju, nalazi se vertikalno središnji umbilikalni naboj, koji je ostatak fetalnog urinarnog kanala, naknadno obrastao. U kosom smjeru, od pupka do bočnih površina mokraćnog mjehura, postoje unutarnji ili srednji, desni i lijevi pupčani nabori. Oni su ostaci izbrisanih pupčanih arterija, prekriveni peritoneumom. Konačno, od pupka do sredine inguinalnog ligamenta formiraju se lateralne ili vanjske pupkovine, oblikovane peritoneumom koji pokriva niže epigastrične žile.

Između ovih nabora supra vezikularna, srednja inguinalna i lateralna inguinalna fossaa.

Izraz "slabe točke trbušne stijenke" ujedinjuje takve dijelove koji slabo ograničavaju intraabdominalni tlak i, kako se diže, mogu biti mjesta gdje se kila oslobađa.

Ta mjesta uključuju sve gore navedene fossa, ingvinalni kanal, bijelu crtu trbuha, polu-mjesečnu i arcuatnu liniju.

Sl. 15.5. Topografija unutarnje površine prednjeg bočnog trbušnog zida:

1 - rectus abdominis mišić; 2 - poprečna fasada; 3 - srednji preklop; 4 - unutarnji umbilikalni naboj; 5 - vanjski umbilikalni naboj; 6 - lateralna inguinalna fossa; 7 - medijalni inguinalni fossa; 8 - suprabossal fossa; 9 - femoralna fossa; 10 - lacunarni ligament; 11 - duboki femoralni prsten; 12 - vanjska ilakusna vena; 13 - vanjska ilakija arterija; 14 - spermatski konop, 15-duboki prsten ingvinalnog kanala; 16 - niže epigastrijske posude; 17 - pupčana arterija; 18 - parietalni peritoneum

15.2.3. Topografija ingvinalnog kanala

Ingutinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se iznad inguinularnog ligamenta i to je prorezni prostor između nje i širokih abdominalnih mišića. U ingvinalnom kanalu ima 4 zida: prednje, gornje, donje i stražnje i 2 rupe: unutarnje i vanjske (Sl. 15.6).

Prednji zglob ingvinalnog kanala je aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, koji se u donjem dijelu zadebljava i torzo na stražnjoj strani, stvarajući inguinalni ligament. Potonji je donji zglob ingvinalnog kanala. U ovom području, rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih mišića nalaze se malo iznad inguinijalnog ligamenta i tako nastaje gornja stijenka ingvinalnog kanala. Stražnji zid predstavlja transverzalnu fasadu.

Izvan rupe i površinskom ingvinalne prstena (prostora prstena inguinalis superficialis), nastala zbog dvije noge na aponeurosis vanjskih kosih trbušnih mišića koje se razlikuju i bočno su spojene na stidne symphysis i stidnih kvržicama. Istodobno, izvana, noge su ojačane tzv. Interpeduncular hrpom, a iznutra, presavijeni snop.

Unutarnji otvor ili duboki inguinalni prsten (annulus inguinalis profundus) je defekt u poprečnoj fasci, koji se nalazi na razini bočne inguinalne fossa.

Sadržaj ingvinalnog kanala kod muškaraca je živčani plućni živac, genitalna grana femoralno-genitalnog živca i spermatozoarni kabel. Potonji je skup anatomskih struktura, povezanih labavim vlaknima i prekrivena vaginalnom membranom i mišićima koji podižu testis. Spermatski kanal nalazi se u spermatskom kabelu s a. cremasterica i vene, ispred njih su testicular arterija i uterus venski plexus.

Sadržaj ingutinalnog kanala kod žena je ilealni živac, genitalna grana femoralnog genitalnog živca, vaginalni proces peritoneuma i okrugli ligament maternice.

Treba imati na umu da je ingvinalni kanal mjesto izlaza dviju vrsta kila: ravno i koso. U slučaju da tijek kanala za hernija odgovara položaju ingvinalnog kanala, tj. usta kila hernije nalazi se u bočnoj fozi, kernu se naziva kosa. Ako je kila na području srednje fossa, onda se naziva izravnim. Također je moguće formiranje kongenitalne hernije ingvinalnog kanala.

Sl. 15.6. Ingutalni kanal:

1 - prednji zid ingvinalnog kanala (aponeurozija vanjskih kosih trbušnih mišića); 2 - gornja stijenka invinalno kanal (donji rub unutarnje kose i poprečnih trbušnih mišića; 3 - stražnja stijenka invinalno kanal (poprečno opšav), 4 - donja stijenka invinalno kanal (slabine ligamenta) 5 - aponeurosis trbušnog mišića vanjski koso 6 - slabine ligament 7 - abdominalna unutarnja kosa mišića; 8 - poprečne trbušnih mišića, 9 - poprečni opšav 10 - ilioinguinal živaca 11 - grana genitalni genitofemoral živaca 12 - Spermatička moždine, 13 - mišića dizanje jaje 14 - sjeme - izlazni kanal, 15 - vanjska fasada sjemena

15.2.4. Topografija krvnih žila i živaca anterolateralnoga abdominalnog zida

Krvne žile anterolateralnog trbušnog zida su raspoređene u nekoliko slojeva. Najviše površinski u potkožnom masnom tkivu hipogastriroma su grane femoralne arterije: vanjska genitalija, površinska epigastarska i površna arterija, koja okružuje ilijalnu kost. Arterije prate jednu ili dvije iste vene. U potkožnom masnom tkivu epigastrija matična vena (v. Thoracoepigastrica) prolazi od vrha do dna, koja se proteže do pupčane regije, gdje se spaja s površinskom pupkovinom. Dakle, na području pupka nastaje anastomoza između sustava donjeg vena cave (na trošak površinskih abdominalnih vena) i vrhunske vena cave (zbog sternum vene).

Interkostalne arterije i vene koje pripadaju 7-12 međukontorskih prostora nalaze se između poprečnog i unutarnjeg kosog mišića trbuha.

Uz stražnji vaginalni zid rectus abdominis mišića su donja epigastrična arterija i vena (ispod pupka) i gornje supracipitalne žile (iznad pupka). Prve su grane vanjske ilakalne arterije i vene, a potonji su izravni nastavak unutarnjih torakalnih arterija i vene. Kao posljedica povezivanja ovih vena u pupku, nastaje druga anastomoza između sustava donjeg vena cave (zbog nižih epigastričnih vena) i nadmoćne vena cave (zbog gornjih epigastričnih vena).

Na području pupka iznutra se pričvršćuje kružni ligament jetre na anterolateralnu trbušnu stijenku, u dubini od koje se nalaze pupčane vene, koje su povezane s portalnom venom. Kao posljedica toga, u umbiliku nastaju tzv. Portocaval anastomoze između paratiroidnih vena i donjih i gornjih epigastričnih vena (dubokih) i površnih epigastričnih vena (površinski). Od veće kliničke važnosti je površna anastomoza: s portalnom hipertenzijom, sapene vene povećavaju dramatično u veličini, ovaj simptom naziva se "glava meduza".

Inervacija anterolateralnoga abdominalnog zida provodi niži 6 interkostalni živci. Živci su smješteni između poprečnog i unutarnjeg kosog mišića, dok epigastrium inervira 7, 8 i 9 interkostalnih živaca, maternicu - 10 i 11, podzemni - 12 interkostalni živac, koji se naziva subkostalnim.

Dijafragma je kupolavni septum koji odvaja šupljinu prsa i trbušnu šupljinu. Sa strane prsne šupljine pokriva se intratorakalna faseta i parietalna pleura, od strane trbušne šupljine - intra-abdominalna fascia i parietalni peritoneum. Anatomska osobina

Postoje dijelovi tetive i mišića dijafragme. U sekciji mišića, tri dijela razlikuju se, na mjestu pričvršćivanja dijafragme: sternal, costal i lumbar.

Sl. 15.7. Donja površina dijafragme:

1 - dio tetive; 2 - sternalni dio; 3 - rebro; 4 - lumbalni dio; 5 - sternum trokut; 6 - trokut lumbalne rebra; 7 - otvaranje donje vene cave; 8 - otvor ezofagea; 9 - otvor aorte; 10 - srednja međupunokularna pukotina; 11 - bočni međupunokularni rascjep; 12 - aorta; 13 - jednjak; 14 - desni vagusni živac; 15 - aorta; 16 - prsni limfni kanal; 17 - simpatički deblo; 18 - neuparana vena; 19 - celijakija

Topografija rupa i trokuta dijafragme

Sternum-rebrasti trokutovi nalaze se ispred između sternalnih i obalnih dijelova, a iza njih su trokutovi lumbalne rebra. U tim trokutima nema mišićnih vlakana, a listovi intraabdominalnih i intratorakalnih fascija su u kontaktu.

Lumbalni dio dijafragme čini tri parne noge: srednje, srednje i bočno. Medijalne noge se međusobno križaju, zbog čega se između njih formiraju dvije rupe - aortalni (stražnji) i jednjaka (prednji). Istodobno, mišićna vlakna koja okružuju otvor jednjaka tvore ezofagealni sfinkter. Sadržaj preostalih otvora prikazan je na sl. 15.7.

15.4. TOPOGRAFJA PREGLEDA TOP KAT

Gornji dio trbušne šupljine nalazi se od dijafragme do mezenterijskog korijena poprečnog debelog crijeva, čija se projekcija više ili manje podudara s dvostrukom linijom.

Na gornjem katu trbušne šupljine su jetra, žučni mjehur, trbuh, slezena i dio duodenuma. Unatoč činjenici da se gušterača nalazi u retroperitonealnom tkivu, zbog svoje topografske, kliničke i funkcionalne blizine navedenim organima, nazivaju se i organi gornje trbušne šupljine.

Peritonealne vrećice i snopovi

Peritoneum gornjeg kata, koji pokriva unutarnje organe, tvori tri vrećice: hepatski, prasastrični i omentalni. Istodobno, ovisno o stupnju pokrivenosti, peritonej se izdvaja intraperitonealno ili intraperitonealno (sa svih strana), mesoperitonealno (na tri strane) i retroperitonealno (na jednoj strani) smještenih organa (slika 15.8).

Vrećica jetre ograničena je na srednji polumjesec i okrugli ligamenti jetre i sastoji se od tri odjeljka. Suprahepatska regija, ili desni subfreni prostor, leži između membrane i jetre, najviša je abdominalna regija.

Sl. 15.8. Dijagram sagitalnog izrezanja trbuha:

1 - anterolateralni abdominalni zid; 2 - subfreni prostor; 3 - jetra; 4 - hepato-želučani ligament; 5 - subhepatički prostor; 6 - želudac; 7 - gastrocolički ligament; 8 - otvor za punjenje; 9 - gušterača; 10 - vreća za punjenje; 11 - mezenterija poprečnog debelog crijeva; 12 - poprečni debelo crijevo; 13 - velika žlijezda; 14 - parietalni peritoneum; 15 - petlje tankog crijeva i mezenterija tankog crijeva

šupljina. U tom se prostoru tijekom perforacije unutarnjih organa nakuplja zrak. Ispred njega prolazi u prehepatični ispucaj koji leži između jetre i anterolateralnog zida abdomena. Prehepatska pukotina odozdo prolazi u subhepatic prostor koji se nalazi između visceralne površine jetre i osnovnih organa - dio duodenuma i hepatičnog savijanja debelog crijeva. Na bočnoj strani, subhepatic prostor komunicira s desnim bočnim kanalom. U posteriornom medijalnom dijelu subhepatičkog prostora između hepato-duodenalnog i hepato-bubrežnog ligamenta nalazi se prorezni jaz - omentalna ili Winslowova rupa koja povezuje vrećicu jetre s omentalom.

Vreća za punjenje zauzima najdragu poziciju. Iza njega je ograničeno na parietalni peritoneum, anteriorly i laterally do trbuha sa svojim ligamentima, srednje na zidove omentum. Ovo je prorezni prostor koji, osim omentuma, nema vezu s trbušnom šupljinom. Ta činjenica objašnjava mogućnost produljenog protoka apscesa niske simptome, smješten u kutija za punjenje.

Predgastasti vrećica zauzima prednji položaj. Iza njega je ograničen na želudac sa svojim ligamentima i djelomično slezenom, ispred - anterolateralnog zida trbuha. Gornji dio predgastrene vrećice zove se lijevi subfreni prostor. Na bočnoj strani vrećica komunicira s lijevim kanalom.

Opskrba krvlju na organima gornjeg dijela trbušne šupljine (sl. 15.9) osigurava trbušni dio spuštene aorte. Na razini donjeg ruba XII torakalne kralježnice odlazi iz njega celijak, koji se gotovo odmah dijeli u njegove krajnje grane: lijevu želučanu, uobičajenu jetra i slezene arterije. Lijeva želučana arterija ide u srčani dio trbuha, a zatim se nalazi na lijevoj polovici manje zakrivljenosti. Zajednička jetrena arterija daje grane: do duodenuma - gastro-duodenalnu arteriju, u želudac - desnu želučanu arteriju, a zatim prelazi u svoju arteriju jetre, koja opskrbljuje jetru, žučni mjehur i žučni trak. Splenic arterija ide gotovo vodoravno na lijevo do slezene, dajući kratke grane u trbuh na putu.

Venska krv iz organa gornjeg dijela trbušne šupljine teče u portalnu venu (iz svih nesparenih organa, osim jetre), koja se šalje do vrata porte jetre, koja se nalaze u hepato-duodenalnom ligamentu. Krv teče od jetre do donje vene cave.

Živci i živčani pleksusi

Inervacija gornjeg dijela trbušne šupljine vrši vagusni živci, simpatički deblo i celijakije. Tijekom tijeka abdominalne aorte formira se trbušni aortalni pleksus, formiran od simpatičkih i parasimpatičkih grana. Na mjestu odjeljivanja od aorte celijakijeg kanala nastaje celijakija, koja daje grane,

Sl. 15.9. Gornji dio trbušne šupljine (iz: Voylenko VN i dr., 1965):

I - zajednička arterija jetre; 2 - slezena arterija; 3 - celijak trunk; 4 - lijeva želučana arterija i vena; 5 - slezena; 6 - želudac; 7 - lijeva gastroskolična arterija i vena; 8 - velika žlijezda; 9 - desna gastrocolička arterija i vena; 10 - duodenum;

II - desna želučana arterija i vena; 12 - gastroduodenalna arterija i vena; 13 - zajednički žučni kanal; 14 - donja vena cava; 15 - portalna vena; 16 - vlastita jetrena arterija; 17 - jetra; 18 - žučnjak

širenje uz grane celijakije. Kao rezultat toga, u blizini organa nastaju pleksus organa živaca (jetra, slezena, bubrega), osiguravajući inervaciju odgovarajućih organa. U mjestu podrijetla nadmoćne mesenterijske arterije nalazi se gornji mezenterijski pleksus, koji sudjeluje u inervaciji trbuha.

Grupe limfnih čvorova

Limfni sustav gornjeg dijela abdominalne šupljine predstavljaju limfni kolektori koji tvore prsni limfni kanal, limfne žile i čvorovi. Moguće je razlikovati regionalne skupine limfnih čvorova koji prikupljaju limfe iz odvojenih organa (desni i lijevi želučani, jetreni, slezeni) i kolektorski organi koji primaju limfe iz nekoliko organa. To uključuje celijakije i aortalni limfni čvorovi. Limfni tok od njih potječe u prsni limfni kanal, koji se sastoji od spajanja dviju lumbalnih limfnih debla.

15.5. KLINIČKA ANATOMIJA STOMAKA

Želuca je šuplji mišićni organ u kojem se emitiraju srčani dio, dno, tijelo, pyloričan dio. Zid želuca sastoji se od 4 sloja: sluznice, submukoze, mišićnog sloja i peritoneuma. Slojevi su međusobno povezani u paru, što im omogućuje da ih kombiniraju u slučajeve: sluznice-submukoze i sero-mišićave (Sl. 15.10).

Golotopiya. Želuca se nalazi u lijevom hipohondrijumu, djelomično u epigastri.

Skeletotopija želuca je izuzetno nestabilna i razlikuje se u punjenom i ispražnjenom stanju. Ulaz u želudac projicira se na spajanje sa sternumom VI ili VII rebra hrskavice. Prostor je prozor 2 cm desno od srednje linije na razini VIII. Rebra.

Syntopy. Prednji zid želuca je pored anterolateralne trbušne stijenke. Velika zakrivljenost je u dodiru s poprečnom

debelo crijevo, malo - s lijevom režnjem jetre. Stražnji zid je u bliskom kontaktu s gušteračom i nešto slobodniji - s lijevim bubrezima i nadbubrežnom žlijezdom.

Aparat ligamenta. Postoje duboki i površni ligamenti. Površinski ligamenti su pričvršćeni duž velike i male zakrivljenosti i nalaze se u frontalnoj ravnini. To uključuje duž veće zakrivljenosti gastro-jednjaka ligamenta, gastro-diafragmatičnog ligamenta, gastro-splenog ligamenta, gastroskolskog ligamenta. Na manjoj zakrivljenosti jesu hepatoduodenalni i hepato-želučani ligamenti, koji zajedno s gastro-diafragmatskim ligamentom nazivaju omentum. Duboki ligamenti su pričvršćeni na stražnji dio trbuha. To je gastro-pankreatijski ligament i pyloričko-pankreatijski ligament.

Sl. 15,10. Odjeli trbuha i duodenuma. Želuca: 1 - srčani dio; 2 - donji; 3 - tijelo; 4 - antralni dio; 5 - vratar;

6 - gastro-dvanaesalno spajanje. dvanaesnika;

7 - gornji horizontalni dio;

8 - silazni dio; 9 - donji horizontalni dio; 10 - uzlazni dio

Opskrba krvlju i venski izljev

Opskrba krvi Postoji 5 izvora opskrbe krvlju u želucu. Desna i lijeva gastroepiploička arterija nalaze se duž većih zakrivljenosti, desna i lijeva želučana arterija su duž manje zakrivljenosti. Osim toga, dio kardijalne i stražnje stijenke tijela potaknut je kratkim želučanim arterijama (Sl. 15.11).

Venozni krevet želuca podijeljen je na intraorganne i ekstraorganne dijelove. Intranetska venska mreža nalazi se u slojevima prema slojevima stijenke želuca. Ekstraorganski dio u osnovi odgovara arterijalnom sloju. Venska krv iz želuca

teče u portalnu venu, ali treba imati na umu da na području kardije postoje anastomoze s venama jednjaka. Dakle, u području kardijala želuca, nastaje portocaval venska anastomoza.

Inervacija trbuha provodi grane vagusnih živaca (parasimpatički) i celijakog pleksusa.

Sl. 15.11. Arterije jetre i želuca (od: Velika medicinska enciklopedija - T. 10 - 1959):

1 - cistični kanal; 2 - uobičajeni kanal jetre; 3 - vlastita jetrena arterija; 4 - gastroduodenalna arterija; 5 - uobičajena jetra arterija; 6 - donja frenična arterija; 7 - celijak trunk; 8 - stražnji vagusni živac; 9 - lijevo želučana arterija; 10 - prednji vagusni živac; 11 - aorta; 12, 24 - slezena arterija; 13 - slezena; 14 - gušterača; 15, 16 - lijeva gastroepipločna arterija i vena; 17 - limfni čvorovi gastroepiploškog ligamenta; 18, 19 - pravo gastroepiploička vena i arterija; 20 - velika žlijezda; 21 - desna želučana vena; 22 - jetra; 23 - slezena vena; 25 - zajednički žučni kanal; 26 - desna želučana arterija; 27 - portalna vena

Limfna drenaža. Slično kao i venski kanal, limfni sustav se također podijeli na intraorgan (sa zidnim slojevima) i ekstraorganne dijelove koji odgovaraju žilavom žilama. Regionalni limfni čvorovi u želucu su čvorovi male i velike omentum, također čvorovi koji se nalaze na vratima slezene i duž celijakije (Slika 15.12).

Sl. 15.12. Grupe limfnih čvorova gornjeg dijela trbušne šupljine: 1 - jetreni čvorovi; 2 - celijakije; 3 - membranski čvorovi; 4 - lijevi želučani čvorovi; 5 - splenic čvorovi; 6 - lijevi gastroepiploški čvorovi; 7 - desni gastroepiploški čvorovi; 8 - desni želučani čvorovi; 9 - vratari; 10 - pancreatoduodenalni čvorovi

15.6. KLINIČKA ANATOMIJA ŽIVOTA I BILARNOG PUTA

Jetra je veliki parenhimski organ klinastog ili trokutastog spljoštenog oblika. Ima dvije površine: gornji, ili dijafragmatični, donji, ili visceralni. U jetri su izolirani lijevi, kvadratični i kaubojni režnja.

Tolotopiya. Jetra se nalaze u pravom hipohondrijumu, djelomično u epigastriji i djelomično u lijevom hipohondrijumu.

Skeletopy. Gornja granica projekcije jetre na trbušnom zidu odgovara visini stanja dijafragmske kupole s desne strane, donja je izuzetno individualna i može odgovarati rubu obalne arke ili biti veća ili niža.

Syntopy. Dijafragmatska površina jetre je usko povezana s dijafragmom kroz koju kontaktira desno pluća i djelomično s srcem. Spoj dijafragmatske površine jetre s visceralnom stražnjicom zove se stražnja granica. Nema peritonealnog pokrova, što ukazuje na neperitonealnu površinu jetre ili pars nude. U ovom području, aorta, a osobito inferiorna vena cava, koja se ponekad uranja u parenhima organa, blisko se povezuje s jetrom. Visceralna površina jetre ima niz žlijebova i depresije, ili depresije, čija je lokacija izuzetno individualna i odložena je u embriogenezu, brazde su oblikovane prolaznim vaskularnim i duktalnim formacijama, a depresije - od strane temeljnih organa, koji podrhtavaju jetru prema gore. Postoje desni i lijevi uzdužni žljebovi i poprečna brazda. Desni longitudinalni utor sadrži žučni mjehur i inferiornu venu cavu, lijevu uzdužnu utor i vensku ligamentu jetre, poprečna brazda nazvana vratima jetre i mjesto prodiranja u organove grana portalne vene, vlastite jetrene arterije i izlaza jetrenih kanala (desno i lijevo). Dojak iz trbuha i jednjaka može se naći na lijevom režnju, a iz duodenuma, želuca, debelog crijeva i desnog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom na desnom režnju.

Ligamentozni aparat predstavlja mjesta gdje peritoneum prolazi od jetre do drugih organa i anatomskih struktura. Na membranskoj površini luči hepa-dijafragmatični ligament,

koji se sastoji od uzdužnog (polumjesnog ligamenta) i poprečnog (koronarnog ligamenta sa desnim i lijevim trokutnim ligamentima) dijelovima. Ovaj ligament je jedan od glavnih elemenata fiksacije jetre. Na visceralnoj površini su hepatoduodenalni i hepato-želučani ligamenti, koji su dupliciranja peritoneuma s unutarnjim plućima, živčanim pleksusima i celulozom. Ova dva ligamenta, zajedno s gastro-diafragmatičnim ligamentom, čine mali omentum.

Opskrba krvlju i venski izljev

Krv ulazi u jetru kroz dvije posude - portalnu venu i vlastitu arteriju jetre. Portalna vena oblikovana je spajanjem nadmoćnih i inferiornih mezenteričnih vena s splenom venom. Kao rezultat toga portalna vena nosi krv iz neupadljivih trbušnih organa - malog i debelog crijeva, želuca, slezene. Privatna jetrena arterija je jedna od terminalnih grana zajedničke arterije jetre (prva grana celijakije). Portalna vena i njegova arterija jetre nalaze se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, dok vena zauzima srednji položaj između prtljažnice arterije i zajedničkog žučnog kanala.

Nedaleko od vrata jetre, označene posude podijeljene su na dvije konačne grane, desno i lijevo, koje prodiru u jetru i dijele na manje grane. Paralelno s plovilima, žučni kanali nalaze se u parenhima jetre. Bliskost i paralelnosti spomenutog plovila i kanali moguće ih identificiraju na funkcionalnu skupinu, tzv Glisson trijade grane koje osiguravaju funkcioniranje dobro definiranom, odvojen od drugog dijela parenhima jetre, pod nazivom segmentu. Segment jetre - segment parenhimije jetre, u kojemu se grana segmentarne grane portalne vene, kao i odgovarajuća grana vlastite jetrene arterije i segmentni žučni kanal. Trenutačno se usvaja podjela jetre prema Couinaudu prema kojoj je izolirano 8 segmenata (Sl. 15.13).

Venansko odljeva iz jetre provodi se sustavom jetrenih žila, čiji smjer ne odgovara položaju elemenata glisson trijade. Značajke jetrene vene su odsutnost ventila i snažna veza sa stromom vezivnog tkiva organa, što rezultira time da ove vene ne propadnu ako su oštećene. U iznosu od 2-5, ove vene otvaraju usta do donje vena cave koja prolazi iza jetre.

Sl. 15.13. Ligamenti i segmenti jetre: 1 - desni trokutni ligament; 2 - desni koronarni ligament; 3 - lijevi koronarni ligament; 4 - trokutni ligament; 5 - srpasti ligament; 6 - okrugli ligament jetre; 7 - vrata za jetra; 8 - hepatoduodenalni ligament; 9 - venske ligamenta. I-VIII - segmenti jetre

Topografija žučnog mjehura

Žučni mjehur je šuplji mišićni organ u kojem su izolirani dno, tijelo i vrat, kroz koji je mjehur povezan kroz cistični kanal do ostatka žučnog trakta.

Tolotopiya. Žučni mjehur nalazi se u desnom potkrovnom području.

Skeletopy. Projekcija dna žučnog mjehura odgovara točki sjecišta obalne arke i vanjskog ruba mišića rektuma abdominisa.

Syntopy. Gornja stijenka žučnog mjehura je usko pored visceralne površine jetre, u kojoj je odgovarajuća veličina cistične fossa. Ponekad je žučni mjehur ugrađen u parenhimu, kao što je bilo. Češće, donji zid žučnog mjehura dolazi u dodir s poprečnim debelog crijeva (ponekad s duodenumom i želučom).

Opskrba krvi u žučni mjehur je posljedica cistične arterije, koja je u pravilu grana prave jetrene arterije. S obzirom na to da je njegov kurs vrlo varijabilan, u praksi za otkrivanje cistične arterije pomoću Kallo trokuta. Zidovi ovog trokuta su

Sl. 15.14. Extrahepaticni žučni sustav: 1 - desni kanal jetre; 2 - lijevi kanal; 3 - uobičajeni kanal jetre; 4 - cistični kanal; 5 - zajednički žučni kanal; 6 - supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala; 7 - stražnji iduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala; 8 - pankreatijski dio zajedničkog žučnog kanala; 9 - intramuralni dio zajedničkog žučnog kanala

cistični kanal, zajednički žučni kanal i cistična arterija. Krv iz mjehura kroz vezikularnu venu teče u desnu granu portalne vene.

Topografija žučnog kanala

Žučni kanali su šuplji cjevasti organi koji omogućuju prolazak žuči od jetre do duodenuma. Izravno na vratima jetre nalaze se desni i lijevi kanal za jetra, koji se, spajanjem, tvore zajednički kanal jetre. Spajanjem s cističnim kanalom, potonji oblikuje zajednički žučni kanal, koji, smješten u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, otvara u lumen duodenuma velikim papilom. Topografski razlikovati sljedeće dijelove zajedničkog žučovoda (Sl 15.14.): Nadduodenalnuyu (kanal smješten u hepatoduodenal zajedno zauzimaju rightmost položaj u odnosu na portalnu venu jetre i arterije) pozadiduodenalnuyu (kanala smješten iza gornjeg vodoravnog dijela duodenuma), gušterače (kanal se nalazi iza glave gušterače, ponekad je kao da je ugrađen u parenhim žlijezde) i intramural (kanal prolazi kroz zid duodenuma i tkryvaetsya na papile). U posljednjem dijelu, zajednički žučni kanal obično je povezan s zajedničkim gušteračkim kanalom.

15.7. KLINIČKA ANATOMIJA PANCIRALNE GHINE

Gušterača je izduženi parenhimski organ u kojem su izolirane glave, tijelo i rep.

Tolotopiya. Proljev je gušterača na epigastričnom i djelomično lijevom podkostnom području.

Skeletopy. Tijelo žlijezde obično se nalazi na razini lumbalne kralješnice II. Glava leži niža, a rep je veći za 1 kralježak.

Syntopy. Glava žlijezda na vrhu, dno i desno usko pored zavoja duodenuma. Iza glave su aorta i donja vena cava, a na vrhu stražnje površine -

početni dio vene vene. Anteriorly to žlijezda, želuca je odvojena od nje omental vrećicu. Stražnja stijenka želuca susjedan žlijezde dovoljno široka i u slučaju da tumor ili ulceracija patološki proces često odvija u gušterači (u tim slučajevima pokazuju prodiranje čira ili tumora žlijezde klijanja). Rep gušterače je vrlo blizu vrata slezene i može biti oštećen kad se skine slezena.

Sl. 15.15. Pancreas topografija (od: Sinelnikov RD, 1979): 1 - slezena; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - repa gušterače; 4 - jejunum; 5 - uzlazni dio duodenuma; 6 - glava gušterače; 7 - lijeva opća arterija kolona; 8 - lijeva zajednička kolonska vena; 9 - horizontalni dio duodenuma; 10 - donji savij duodenuma; 11 - korijen s mesenterijom; 12 - silazni dio duodenuma; 13 - superiorni pankreatitisododenalna arterija; 14 - gornji dio duodenuma; 15 - portalna vena; 16 - vlastita jetrena arterija; 17 - donja vena cava; 18 - aorta; 19 - celijak trunk; 20 - slezena arterija

Opskrba krvlju i venski izljev. Je dotok krvi u prostatu uključuje tri izvora: celijakija debla (kroz gastro-duodenalni arterije), a njezin mezenterijskoj protok arterija krv uglavnom pružaju glavu dio i tijelo žlijezda; tijelo i rep žlijezde dobivaju krv iz kratkih pankreasnih grana splenicne arterije. Venska krv je ispuštena u splenic i superiorne mesenterijske vene (slika 15.16).

Sl. 15.16. Arterije gušterače, duodenuma i slezene (od: Sinelnikov RD, 1979):

I - donja vena cava; 2 - uobičajena jetra arterija; 3 - slezena arterija; 4 - lijevo želučana arterija; 5 - lijeva gastroepiploidna arterija; 6 - kratke želučane arterije; 7 - aorta; 8 - slezena arterija; 9 - slezena vena; 10 - superiorni pankreatitisododeni arterija;

II - gastroduodenalna arterija; 12 - portalna vena; 13 - desna želučana arterija; 14 - vlastita jetra arterija; 15 - desna gastroepiploidna arterija

15.8. PREGLED TOPOGRAFIJA NAJVEĆIH KVALITETA KVALITETA

Donji dio trbušne šupljine nalazi se od korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva do granice, tj. ulaz u šupljinu zdjelice. Ovaj kat je tanka i debelo crijevo, peritoneum ih pokriva različito, što je rezultiralo u mjestima prijelaznom visceralnog peritoneuma u parijetalni peritoneum i prijelaz iz tijela organa nastaje niz udubljenja - kanala sinusima džepove. Praktična Značaj ovih udubljenja je u mogućnosti za razmnažanje (kanala) ili, alternativno, diferencijaciju (sinusa, džepovi) postupka gnojni bolesti, te mogućnost stvaranja unutarnje džepove (kile) (sl. 15.17).

Mesenteralni korijen tankog crijeva je dupliciranje peritoneuma s intracelularnim tkivom, plovilima i živcima. Nalazi se ukošeno: od vrha do dna, s lijeva na desno, počevši od razine lijeve polovice druge lumbalne kralješnice i završava u desnoj iliacnoj fozi. Na svom putu prelazi duodenum (završni dio), abdominalnu aortu, donju venu cavu, desni ureter. U svojoj debljini prolazi superiorna mezenterična arterija s granama i nadmoćna mesenterična vena.

Peritonealni sinusi i džepovi

Pravo mezenterijsko sinusno područje ograničeno je mezenterijom poprečnog debelog crijeva, lijevo i donje strane mezenterijskog korijena tankog crijeva, desno od unutarnje stijenke uzlaznog debelog crijeva.

Lijevi mesenterijski sinus veže se korijenom mezenterija tankog crijeva, ispod linije stezaljke, lijevo od unutarnje stijenke spuštajućeg debelog crijeva.

Sl. 15.17. Kanali i sinusi donjeg poda trbušne šupljine: 1 - desni bočni kanal; 2 - lijevi kanal; 3 - desni mezenterijski sinus; 4 - lijevi mesenterijski sinus

Desni bočni kanal nalazi se između uzlaznog debelog crijeva i anterolateralnog zida abdomena. Na tom kanalu je moguća komunikacija između jetrenih vrećica i desne ilakalne fossa, tj. između gornjih i donjih kata trbušne šupljine.

Lijevi bočni kanal leži između anterolateralne stijenke trbuha i spuštajućeg debelog crijeva. U gornjem dijelu kanala nalazi se ligament frencijskog debelog crijeva koji prekriva kanal odozgo u 25% ljudi. Na tom kanalu, komunikacija je moguća (ako se ligament ne izražava) između lijevog iliacnog fossa i pre-želučanog vrećice.

Džepovi peritoneum. U području duodenalno-mišićavog zavoja nalazi se džep Treitz, ili recessus duodenojejunalis. Njezin klinički značaj leži u mogućnosti nastanka istinitih unutarnjih kila ovdje.

U regiji ileocecalnog spoja nalaze se tri džepa: gornji i donji ileocekalni, koji se nalaze iznad i ispod spoja, odnosno retroceka, koji leži iza cecum. Ovi džepovi zahtijevaju posebnu pažnju kirurga pri obavljanju apendektomije.

Između petlje sigmoidnog debelog crijeva nalazi se intersigmoidni džep (recessus intersigmoideus). U ovom džepu moguće je i unutarnje kameje.

Krvne žile (slika 15.18). Na razini tijela lumbalne kralješnice gornja mezenterična arterija odlazi od abdominalne aorte. Ušao je u mesenteralni korijen tankog crijeva i grane u svoje

Sl. 15.18. Granice gornjih i donjih mezenterijskih arterija: 1 - gornja mezenterična arterija; 2 - arterija srednje debelog crijeva; 3 - desna kolonija arterija; 4-ilo-malu arteriju arterije; 5 - arterija vermiformnog procesa; 6 - jejunalne arterije; 7-ilealne arterije; 8 - inferiorna mesenterijska arterija; 9 - lijeva arterija kolona; 10 - sigmoidne arterije; 11 - superiorna rektalna arterija

Sl. 15.19. Portal vene i njegove pritoke (od: Sinelnikov RD, 1979).

I - vene jednjaka; 2 - lijeva grana portalne vene; 3 - lijeva želučana vena; 4 - desna želučana vena; 5 - kratke želučane vene; 6 - slezena spline; 7 - lijeva gastroepiploička vena; 8 - venske žlijezde; 9 - lijeva bubrežna vena; 10 - mjesto anastomoze srednje i lijeve koštane vene;

II - lijeva lijeva kolona; 12 - inferiorna mesenterijska vena; 13 - ženske vene; 14, 23 - zajedničke ilakalne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - superiorna rektalna vena; 17 - unutarnja ilakusna vena; 18 - vanjska ilakusna vena; 19 - prosječna rektalna vena; 20 - donja rektalna vena; 21 - pravokutni venski plexus; 22 - vena dodatka; 24 - žilna vaskularna žlijezda; 25 - desna kolonska vena; 26 - prosječna vena kolike; 27 - superiorna mesenterična vena; 28 - pancreatoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - parazitne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna grana portalne vene; 33 - venske kapilare jetre; 34 - jetrene vene

kraj grane. Na razini donjeg ruba tijela lumbalne kralješnice, donja mezenterična arterija odlazi od aorte. Nalazi se retroperitonealno i daje grane prema spuštenom debelom crijevu, sigmoidu i rektumu.

Venska krv iz organa donjeg kata potječe u gornjoj i donjoj mezenteričnoj žili koja, spajanjem s bucmavom, oblikuje portalnu venu (Sl. 15.19).

Žilni pleksusi donjeg poda prikazani su dijelovima aortnog pleksusa: na razini ispuštanja gornje mesenterijske arterije nalazi se nadređeni mezenterijski pleksus, a na razini ispuštanja donjeg mezenterijskog pleksusa nalazi se donji mezenterijski pleksus između njih. Iznad ulaza u zdjelicu inferiorni mesenterni pleksus prelazi u vrhunski hipogastrični pleksus. Ti pleksusi omogućuju inervaciju malog i debelog crijeva.

Grupe limfnih čvorova

Limfni sustav tankog crijeva sličan je arteriji i predstavlja ga nekoliko redova limfnih čvorova. Prvi red se nalazi uz rubnu arteriju, drugi - pored srednjih arkada. Treća grupa limfnih čvorova leži uz vrhunsku mezenteričnu arteriju i zajednička je malom i dijelu debelog crijeva. Limfni sustav debelog crijeva također se sastoji od nekoliko redaka, prva koja leži uz mesentericni rub crijeva. U ovoj seriji postoje skupine limfnih čvorova slijepih, uzlaznih, poprečnih debelog crijeva, spušteni kolon i sigmoidni debelo crijevo. Na razini arkada leži drugi red limfnih čvorova. Konačno, uz deblu donjeg mezenterijskog arterija leži treći red limfnih čvorova. Na razini lumbalne kralješnice II nastupa prsni limfni kanal.

15.9. KLINIČKA ANATOMIJA

I debelog crijeva

Veliki i tankog crijeva su cjevasti organi šupljeg mišića, čiji se zid sastoji od 4 sloja: sluznice, submukoze, mišića i seroznih membrana. grupe

kombinirani u slučajeve slične strukturi zida želuca. Mali tank je podijeljen na tri dijela: duodenum, jejunum i ileum. Debelo crijevo je podijeljeno na 4 dijela: slijep, debelo crijevo, sigmoid i rektum.

Tijekom operacija na trbušnim organima često je potrebno razlikovati tankog crijeva od debelog crijeva. Postoje osnovne i dodatne značajke koje omogućuju razlikovanje jednog crijeva od druge.

Glavne značajke: u zidu debelog crijeva, uzdužni sloj mišićnih vlakana je neujednačen, povezan je s tri uzdužne vrpce; između vrpca, zid crijeva se ispruži prema van; između izbočina zida postoje konstrikcije koje uzrokuju neujednačenost zida debelog crijeva. Dodatni znakovi: debelog crijeva obično ima veći promjer od tankog; zid debelog crijeva ima sivozelenu boju, zid tankog crijeva je ružičasta; arterije i vene debelog crijeva rijetko čine razvijenu mrežu arkada, za razliku od arterija tankog crijeva.

15.9.1 Duodenum

Dvanaesterac je šuplji mišićni organ s 4 sekcije: gornja vodoravna, silazno, niže horizontalno i uzlazno.

Tolotopiya. Dvanaesnik se nalazi uglavnom u epigastričnoj, a djelomično u pupčanu regiju.

Skeletopy. Oblik i duljina crijeva mogu biti različiti, gornji rub se nalazi na razini gornjeg ruba lumbalne kralješnice, donji na razini srednjeg IV lumbalnog kralješka.

Syntopy. Kroz sredinu silaznog dijela duodenuma vodoravno prolazi korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva. Unutarnja dvanaesna površina duodenuma usko je povezana s gušteračom, tamo se nalazi bradavica Vaters - mjesto gdje zajednički žučni i gušterijski kanali prolaze u crijevu. Vanjski zid crijeva nalazi se uz desni bubreg. Gornja stijenka intestinalne ampule stvara odgovarajuću depresiju na visceralnoj površini jetre.

Aparat ligamenta. Većina crijeva je fiksirana na stražnji dio trbuha, ali početni i završni dijelovi leže labavo i drže ih zajedno. Ampula podupiru hepatoduodenalni i duodenalni-bubrežni ligament. Posljednji

odjel ili flexura duodenojejuna l, fiksiran je pomoću ligamenta Treitz, koji, za razliku od ostalih ligamenata, ima debljinu mišića - m. suspensorius duodeni.

Opskrba krvlju duodenuma osigurava dva arterija - prednji i stražnji. U tom slučaju, gornji dio ovih lukova formiraju grane gastro-duodenalne arterije, a niže - grane gornjeg mesenterika. Veneri se nalaze slično arterijama.

Inervacija duodenuma uglavnom je posljedica vagusnih živaca i celijakog pleksusa.

Limfna drenaža. Glavne limfne žile nalaze se zajedno s krvnim žilama. Regionalni limfni čvorovi su čvorovi koji leže u vratima jetre i u korijenu mezenterija tankog crijeva.

15.9.2. Jejunum i ileum

Tolotopiya. Jejunum i ileum mogu se naći u megalogastričnim i hipogastričnim područjima.

Skeletopy. Sitni crijevo nije konstantan u svom položaju, samo su njezini početci i krajevi fiksni, projekcija koja odgovara projekciji početka i kraja mesentetskog korijena tankog crijeva.

Syntopy. U donjem dijelu trbušne šupljine nalazi se jejunum i ileum u središnjem dijelu. Iza njih leže organi retroperitonealnog prostora, ispred - velike žlijezde. S desne strane su uzlazni debeli crijeva, cvik i vermiformni proces, na vrhu - poprečni debelo crijevo, lijevo - spušteni debelo crijevo, koji slijeva na dnu postaje sigmoidni.

Opskrba krvlju za jejunum i ileum je posljedica nadmoćne mesenterijske arterije, koja osigurava jejunalne i ilealne arterije (ukupno 11-16). Svaka od tih arterija je podijeljena prema vrsti bifurkacije, a dobivene grane se spajaju jedni s drugima, formirajući sustav kolateralnih arkada. Posljednji red arkada nalazi se pored zida tankog crijeva i zove se paralelni ili marginalni brod. Od nje do crijevnog zida idite ravno arterije, od kojih svaka opskrbljuje određeni dio tankog crijeva. Veneri su slični arteriji. Venska krv teče u gornju mezenteričnu venu.

Inervaciju tankog crijeva vrši nadređeni mezenterijski pleksus.

Limfna drenaža iz jejuna i ileuma odlazi u mesenterijske limfne čvorove, zatim u limfne čvorove koji leže duž aorte i donje vena cave. Dio limfnih žila otvara se izravno u prsni limfni kanal.

15.9.3. crijevo

Vaskuljak se nalazi u desnoj fazi. U donjem dijelu crijeva nalazi se vermiformni dodatak ili dodatak.

Tolotopiya. Cecum i dodatak obično se projiciraju na desnoj ileo-ingvinalnoj regiji, međutim, dodatak može imati vrlo drugačiji položaj i smjer - od suprapubičkog do desnog lateralnog ili čak subkostnog područja. Tijekom operacije, mišićne trake cecum koriste se za traženje dodataka, a usta dodataka nalazi se na spoju svih tri trake jedna s drugom.

Skeletotopija cecuma, poput debelog crijeva, je individualna. U pravilu, cecum se nalazi u desnom ileal fossa.

Syntopy. Na unutarnjoj strani terminalni ileum je u susjedstvu cecuma. U spoju ileuma u slijepi je tzv ileocekalni ventil ili ventil. U gornjem dijelu cecum dolazi u uzlazni debelo crijevo.

Opskrba krvi cecum, kao i dodatak, posljedica je posljednje grane gornje mesenterijske arterije - arterija ilealno-debelog crijeva, koja se zauzvrat približava ileocecalnom spoju, podijeljena na uzlaznu granu, prednje i stražnje blok-formirane arterije i arteriju kralješaka. Venske posude smještene su slično arterijskim (slika 15.20).

Inervaciju cecuma i dodataka izvodi mesenterni pleksus.

Limfna drenaža. Regionalni limfni čvorovi za cecum i dodatak su čvorovi smješteni duž gornjih mesenterijskih posuda.

Sl. 15.20. Dijelovi i krvne žile ileokokalnog kuta: 1 - ileum; 2 - vermiformni proces; 3 - cecum; 4 - uzlazni debelo crijevo; 5 - gornji ileo-slijep mali drobak peritoneuma; 6 - donji duodenalni džep peritoneuma; 7 - mezenterija dodataka; 8 - prednja vrpca debelog crijeva; 9 - gornji ventil ileocekvalnog ventila; 10 - donji poklopac; 11 - superiorna mezenterična arterija i vena; 12 - arterija i vena dodatka

15.9.4. debelo crijevo

Postoje uzlazni, poprečni, spušteni i sigmoidni debelo crijevo. Ravni crijevo je prekriven peritoneumom sa svih strana, ima mesenteriju i nalazi se na granici gornjih i donjih etaža. Uspon i spušteni debelo crijevo prekrivaju peritoneum mesoperitonealno i čvrsto se fiksiraju u trbušnoj šupljini. Sigmoidni debelo crijevo nalazi se u lijevom ileal fossa, prekrivenoj peritoneumom sa svih strana i ima mesenteriju. Iza mesenterije nalazi se intersigmoidni džep.

Opskrba krvi u debelom crijevu osigurava nadređena i inferiorna mesenterijska arterija.

Innervacija debelog crijeva osigurava grane mesenterijskog pleksusa.

Limfna drenaža se provodi u čvorovima smještenim duž mezenterijskih žila, aorte i donje vena cave.

15,10. Zabrushinny PREGLED TOPOGRAFIJE

Retroperitonealnog prostor - stanični prostori s prodanih njemu organa, krvnih žila i živaca, čini stražnji trbuh odjel, ograničena ispred parijetalni peritoneum, iza - unutar trbušne pojas koji obuhvaća kralježnicu i mišiće lumbalne regije, koja se širi prema dolje iz dijafragme do ulaza u zdjelicu. Na stranama retroperitonealni prostor prelazi u preperitonealno tkivo. U retroperitonealnom prostoru nalazi se srednji dio i dva bočna. U lateralnom dijelu retroperitonealnog prostora su nadbubrežne žlijezde, bubrezi, ureteri. U središnjem dijelu nalaze se abdominalna aorta, inferiorna vena cava i živčani pleksusi.

Fasci i prostori vlakana

Retroperitonealnog pojas dijeli retroperitonealnog prostor kletchatochnyh slojeva, prvi od njih je zapravo retroperitonealnog tkiva, koja je ograničena u trbušnu šupljinu retroperitonealnog pojas s leđa i prednji dio (sl. 15.21, 15.22). Ovaj sloj je nastavak preperitonealnog tkiva, prema gore, prelazi u stanično tkivo podjele prostora, i dolje, u tkivo malih zdjelica.

Na vanjskom rubu bubrega, retroperitonealna fascia podijeljena je na dva lišća, koja se nazivaju prearranalna i posterior-renalna fasada. Ovi listovi međusobno ograničavaju sljedeći sloj vlakana - perinefijsko vlakno. Masno tkivo tog sloja okružuje bubrege sa svih strana, proteže se prema gore, pokriva nadbubrežnu žlijezdu, a dolje ulazi u kolorektalno vlakno, a zatim se spaja na zdjelicu.

Medijalni opšav smjer pozadipochechnaya spojeni s intraperitonealnim fasciju kao i periosteum XI-XII rebra tako zapravo retroperitonealni kletchatochnyh sloj postaje tanji i nestaje. Pre-fascia fascia prolazi iza

duodenum i gušterače i povezuje se s istom vrpcom suprotne strane. Između tih organa i prekursorske fascije ostaju prorezni prostori koji sadrže labavo neformirano vezivno tkivo.

Iza uzlaznih i spuštenih dijelova debelog crijeva nalazi se faseta iza zvijezda (Toldtova fasada) koja se proteže ispred trećeg staničnog sloja - perio-potkožnog tkiva. Iza periobodochnuyu vlakna ograničava fascia fascia.

Navedeni stanični prostori su mjesto podrijetla i putevi distribucije purulentnih procesa. Zbog prisustva u staničnim tkivnim prostorima živčanog pleksusa, važna klinička uloga igra se provođenjem lokalnih blokada za anesteziju.

Sl. 15.21. Shema retroperitonealnog prostora na horizontalnom rezu: 1 - koža; 2 - potkožno masno tkivo; 3 - površinska fasada; 4 - vlastita fasada; 5 - tetiva latissimus dorsi; 6 - najširi mišić leđa; 7 - mišiće, ravnanje kralježnice; 8 - vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni abdominalni mišići; 9 - kvadratni mišić; 10 - veliki lumbalni mišić; 11 - intra-abdominalna fascia; 12 - retroperitonealna fasada; 13 - preperitonealno tkivo; 14 - lijevi bubreg; 15 - pararenalna celuloza; 16 - periobodial crijevna vlakna; 17 - uzlazni i spušteni dvotočka; 18 - aorta; 19 - donja vena cava; 20 - parietalni peritoneum

Sl. 15.22. Shema retroperitonealnog prostora na sagitalnom rezu: - intra-abdominalna fasada; 2 - vlastito retroperitonealno stanično tkivo; 3 - stražnja tibia fascia; 4 - sloj pararenalne vlaknine; 5 - predodređena fasada; 6 - bubreg; 7 - ureter; 8 - blizu sloja uretralnog vlakna; 9 - periobodochny sloj vlakana; 10 - uzlazni debelo crijevo; 11 - visceralni peritoneum

15.11. Klinička anatomija bubrega

Vanjska struktura. Bubrezi se nalaze u bočnom dijelu retroperitonealnog prostora na stranama kralježnice. Oni razlikuju prednje i stražnje površine, vanjski konveksni i unutarnji konkavni rubovi. Na unutarnjem rubu nalaze se bubrezi, koji uključuju bubrežnu nogu. Pripravak uključuju bubrežnu stapke bubrežne arterije, bubrežnu zdjelicu, Beč, bubrežnih pleksus i limfne žile, koji su prekinuti u bubrežnim limfni čvorovi. Topografija elemenata bubrežne kljuse je kako slijedi: bubrežna vena zauzima prednji položaj, bubrežna arterija je iza njega, a bubrežni zdjelica prolazi iza arterije. Parenhim bubrega podijeljen je na segmente.

Segmentalna struktura. Anatomska osnova za podjelu bubrega u segmentima je grananje bubrežne arterije. Najčešća varijanta je podjela na 5 segmenata: 1.-gornji, 2.-prednji-nadređeni, 3.-prednji, 4.-niži i 5.-stražnji. Između prvih 4 segmenata i 5 segmenata nalazi se linija prirodne podjele bubrega. Bubrezi su okruženi s tri školjke. Prva, vlaknasta kapsula bubrega, susjedna je parenhimu, s kojom je labavo povezana, što omogućava da se razdvoji na tup način. Druga kapsula

- masnog tkiva - nastalog bubrežnim masnim tkivom. Treća kapsula - fascial

- formiraju se listovi pre- i post-bubrežne fascije. Pored ovih tri kapsule, bubrežna noga, mišićni sloj i intra-abdominalni tlak nazivaju se aparat za fiksaciju bubrega.

Skeletopija (slika 15.23). Skeletotopski, bubrezi su projicirani na razini c XI od prsa do lumbalne kralješnice s lijeve strane i na razini XII torakalnog - II lumbalna kralješka s desne strane. XII rub prolazi lijevo

Sl. 15.23. Skeletopija bubrega (pogled sprijeda)

bubreg je u sredini, a desni bubreg je na razini gornje i srednje treće. Na prednjem trbuhu, bubrezi se projiciraju u svoje epigastriju, hipohondrije i bočne regije. Vrata bubrega projiciraju se od prednje strane do mjesta presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominisa s linijom koja povezuje krajeve XI rebra. Iza vrata se projiciraju u kutu između ekstenzorskog i XII ruba.

Syntopy. Sintetopija bubrega je složena, a bubrezi su u kontaktu s okolnim organima preko njihovih membrana i susjednog tkiva. Dakle, na vrhu desnog bubrega je omeđeno jetre i desne nadbubrežne žlijezde, lijevo - silazni dio duodenuma i donju šuplju venu, sprijeda - s uzlaznog kolona i Odjela za petlje tankog crijeva. Lijevi bubrezi dodiruju vrh s nadbubrežnom žlijezdom, ispred sa repom gušterače, slapom debelog crijeva, a desno s abdominalnom aortom. Iza oba bubrega nalazimo se u krevetu kojeg čine mišići lumbalne regije.

Golotopiya. Uzdužna os bubrega tvori kut koji se otvara prema dolje, pored toga, u vodoravnoj ravnini bubrega tvore kut koji se otvara prednje strane. Dakle, vrata bubrega su usmjerena dolje i anteriorly.

Opskrba krvlju i venski izljev

Bubrezi su opskrbljeni bubrežnim arterijama, koje su grane abdominalne aorte. Prava renalna arterija je kraća, prolazi iza inferiornog vena cave i silaznog dijela duodenuma. Lijevi bubrežni arterija prolazi iza repa gušterače. Prije ulaska u bubreg iz arterija odstupaju donje nadbubrežne arterije. U vratima bubrega, arterije su podijeljene na prednje i stražnje grane, a prednja strana je podijeljena na 4 segmentalne grane. U 20% slučajeva, bubrezi dobivaju dodatnu opskrbu krvlju iz dodatnih grana, koje se protežu ili od samog abdominalnog aorte ili iz njegovih grana. Dodatne arterije najčešće prodiru u parenhim u području polova. Venansko odljeva dolazi kroz bubrežne vene u donju venu cavu. Na putu u lijevu bubrežnu venu, cirkulira se testinska (jajna) vena.

Bubrezi su inervirani od strane pleksusa bubrega živaca, koji je lokaliziran duž bubrežne arterije.

Limfne žile bubrega ulaze u limfne čvorove bubrežnih vrata, a zatim u čvorove duž aorte i donjeg vena cave.

Ureteri počinju iz zdjelice i završavaju teče u mjehur. Oni su šuplji mišićni organ s tipičnom zidnom strukturom. Duljina uretera je 28-32 cm, promjer 0,4-1 cm. Postoje dva dijela uretera: trbušni i prsni, granica između njih je granična crta. Tijekom uretera, postoje tri kontrakcije. Prvi suženje nalazi se na mjestu gdje zdjelica ulazi u ureter, drugi na razini granične linije, a treći na mjestu gdje ureter ulazi u mjehur.

Projekcija uretera na prednjem trbušnom zidu odgovara vanjskom rubu mišića rektuma abdominisa. Sintropski odnosi uretera, kao i bubrega, posredovani su okolnim masnim tkivom. Medialno od desnog uretera, donja vena cava prolazi, lateralno - uzlazni dio debelog crijeva. Aorta trbuha prolazi s lijevog uretera od lijevog uretera, prema van - silazni dio debelog crijeva. Anteriorly, oba ureters presijecati s gonadal plovila. U šupljini zdjelice iza uretera u susjedstvu unutarnje ilakalne arterije. Pored toga, kod žena, ureteri iza maternice presijecaju.

U uretere se opskrbljuju gornjim dijelom granama bubrežne arterije, u srednjoj trećini testisa ili jajnika, au donjoj trećini mokraćni mjehurići. Inervacija se izvodi iz bubrežnih, lumbalnih i cističnih pleksusa.

Nadbubrežne žlijezde su uparene endokrine žlijezde, koje se nalaze u gornjem dijelu retroperitonealnog prostora. Nadbubrežne žlijezde mogu biti polu-lunarni, oblika Y, ovalnog oblika i u obliku šešira. Prava nadbubrežna žlijezda smještena je između jetre i lumbalnog dijela dijafragme, dok je sloj masnog tkiva do debljine 3 cm između žlijezde i gornjeg pola desnog bubrega. Položaj lijeve nadbubrežne žlijezde varijabilniji je: može biti iznad gornjeg pola lijevog bubrega, može se približiti bočnom rubu, a također se spušta do bubrežne nogu. Opskrba krvlju nadbubrežnih žlijezda dolazi iz tri glavna izvora: gornja nadbubrežna arterija (grana donje dijafragmatske arterije), srednji

nadbubrežne arterije (grana abdominalne aorte) i donje nadbubrežne arterije (grana bubrežne arterije). Venski izljev prelazi u središnji veni nadbubrežne žlijezde, a zatim u donju venu cavu. Žlijezde su inervirane od strane adrenalnog živčanog pleksusa. Žlijezde su sastavljene od kortikalne i medulame te proizvode niz hormona. Kortikalna tvar proizvodi glukokortikoide, mineralokortikoide i androgene, adrenalin i noradrenalin koji se sintetiziraju u traci.

Laparotomija - brz pristup do trbušnih organa, koji se provode odjeljcima po sloju anterolateralnoga abdominalnog zida i otvaraju peritonealnu šupljinu.

Postoje različite vrste laparotomije: uzdužna, poprečna, kosa, kombinirana, torakolaparotomija (slika 15.24). Prilikom odabira pristupa se vodi zahtjevima koji se nameću na incizije abdominalnih zidova, koji moraju odgovarati projekciji organa, dovoljno je da orgulje budu niskog utjecaja i da formiraju jak postoperativni ožiljak.

Uzdužne rezove uključuju rezove srednjeg sloja (srednja, srednja i srednja laparotomija), transrektalni, pararektalni, uzdužni lateralni. Srednji rezovi koji se najčešće koriste u klinici karakteriziraju minimalna trauma tkiva, blagi krvarenje, nedostatak oštećenja mišića i širok

Sl. 15.24. Vrste laparotomskih rezova:

1 - gornja srednja laparotomija;

2 - rez pravog hipohondrija prema Fedorovu; 3 - oštar rez; 4 - prema Volkovich-Dyakonov; 5 - donja srednja laparotomija

pristup trbušnim organima. Ali u brojnim kliničkim slučajevima, longitudinalni medijski pristupi ne mogu pružiti potpuni operativni pregled. Zatim se odmaraju na druge, uključujući i više traumatični kombinirani pristup. Pri izvršavanju prikladnih, kosih, poprečnih i kombiniranih pristupa, kirurg nužno prelazi mišiće anterolateralnoga abdominalnog zida, što može dovesti do djelomične atrofije i kao posljedica pojave postoperativnih komplikacija, kao što su postoperativne kile.

Kernja je nastanak trbušnih organa prekrivenih peritoneumom kroz kongenitalni ili stečeni nedostatak musculoapo-neurotskih slojeva abdominalne stijenke. Komponente kila su hernialni otvor, hernijska vrećica i hernija. Po hernialnom prstenu se misli na prirodno ili patološko otvaranje mišićnog aponeurotskoga sloja abdominalne stijenke kroz koju prolazi hernialna izbočina. Hernijska vrećica dio je parietalnog peritoneuma koji izlazi kroz hernialni prsten. Organi, dijelovi organa i tkiva koji se nalaze u šupljini hernije vrećice nazivaju se hernijskim sadržajem.

Sl. 15.25. Faze izolacije vrećice kila s kosom inguinalnom kili: a - izložena je aponeurozija vanjskog kosog trbušnog mišića; b - istaknuta je hernija vrećica; 1 - aponeuroza vanjskih kosih trbušnih mišića; 2 - spermatski kabel; 3 - hernijska torba

U kliničkoj praksi najčešća je inguinalna, femoralna, pupčana kila.

Kada se inguinalne kile pod djelovanjem hernija izbočine, zidovi ingvinalnog kanala su uništeni, a hernialna vrećica sa sadržajem prolazi ispod kože iznad ingvinalnog ligamenta. Hernialni sadržaji, u pravilu, su petlje sitnog crijeva ili veliki epiploon. Dodijelite izravnu i kosu inguinalnu kila. Ako se stražnji zid ingvinalnog kanala uništi, hernija vrećica slijedi najkraći put, a hernialni prsten nalazi se u srednjoj maternici. Takva kila zove se izravno. S kosom inguinalnom kili, vrata se nalaze u bočnoj inguinalnoj fozi, sila hernija ulazi kroz duboki inguinalni prsten, prolazi kroz cijeli kanal i nakon što uništi prednji zid, ostavlja kroz površinski prsten ispod kože. Ovisno o prirodi kile - izravno ili koso - postoje različite metode njegovog kirurškog zahvata. S izravnom inguinalnom kili, preporuča se ojačati stražnji zid, s kosim - prednjim zidom ingvinalnog kanala.

U femoralnoj kili, njen ovratnik se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta, a hernialna vrećica prolazi ispod kože kroz mišić ili vaskularnu lacunu.

Umbilikalna kila karakterizira pojava ispupčenja u pupku; obično se stječe.

15.16. OPERACIJE NA STOMAKU

Gastrotomija je operacija otvaranja lumena želuca uz naknadno zatvaranje ovog urezivanja.

Upozorenja za operaciju: poteškoće u dijagnozi i dijagnozi, pojedinačni polipozoni želuca, kršenje u području pylora želučane sluznice, strano tijelo, krvarenje čireva u debilitiranim pacijentima.

Tehnika rada. Pristup se provodi gornjom medijanom laparotomije. Na rubu srednje i donje treće na prednjem zidu, dio stijenke želuca izrađen je kroz sve slojeve 5-6 cm dužine paralelne uzdužnoj osi organa. Rubovi rane se uzgajaju s kukama, sadržaj želuca se isisava, pregledava mu sluznicu. U identificiranju patologije (polip, ulkus, krvarenje) obavljaju potrebne manipulacije. Nakon toga, rana gastrotomije je šavana dvostrukom šavom.

Gastrostomija - rad stvaranja vanjske fistule želuca za umjetno hranjenje pacijenta.

Upozorenja za operaciju: ožiljci, neoplastična stenoza jednjaka, ozbiljne ozljede glave, poremećaji bulbar koji zahtijevaju produljeno umjetno hranjenje pacijenta.

Tehnika rada. Ulaz u trbušnu šupljinu izvodi lijevom stranom transrektalnom laparotomijom. Prednji zid želuca se dovodi u ranu i guma se nanosi na zid želuca u sredini udaljenosti između glavne i manje zakrivljenosti duž uzdužne osi trbuha čiji je kraj usmjeren na srčani dio. Oko cijevi od zida želuca oblikuju nabore koje su fiksirane s nekoliko sero-mišićnih šavova. Na posljednjoj šavnoj vrpci postavljen je nosač torbice, u sredini je načinjen rez i završetak sonde umetnut je u trbuh. Zatezanje Kisetny šavova, iznad cijevi, šivanje šavova zida. Proksimalni kraj cijevi se izvlači kroz operacijsku ranu izvana, a želučani zid je zaronjen na parietalni peritoneum s prekinutim sivim seroznim šavovima. Kirurška rana je šavana u slojevima.

Gastroenterostomija - operacija za nametanje fistula između želuca i tankog crijeva.

Indikacije kirurškog zahvata: neoperativni karcinom antruma, kaskatska stenoza pylorus i duodenum.

Tehnika rada. Stvaranje anastomoze želuca s tankim crijevima može se izvesti na različite načine: iza ili ispred debelog crijeva i ovisno o tome koji zid želuca - prednji ili stražnji - obložio tankog crijeva. Najčešće korišteni su prednji prednji i stražnji strani straga.

Prethodna prekanceralna gastroenterotostomija (prema Welfleuru) provodi se s gornje srednje laparotomije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, nalaze se duodenalna jejunalna zavoja, a na udaljenosti od 20-25 cm od nje uzeti petlju jejunuma, koji se nalazi pored trbuha iznad poprečnog debelog crijeva i veće omentum. Petlja crijeva bi trebala biti smještena isoperistaltic s trbuhom. Dalje, između njih postavljaju anastomozu na vrstu dvostupanjske šavne strane. Da bi se poboljšala prolazak hrane između adductora i pražnjenja petlje tankog crijeva nametnuli su drugu Smeđu anastomozu na strani uzorka. Operacija je završena sloja po sloju šavova abdominalne šupljine.

Stražnji stražnji isobodochnaya gastroenterostomija. Pristup je sličan. Na otvaranju trbušne šupljine, na vrhu se podiže veći omentum i poprečni debelo crijevo, a na sredini križnog debelog crijeva (mesocolon), u avaskularnom području oko 10 cm. Stražnja stijenka trbuha, na kojoj se stvara okomita pregiba, vodi se u ovu rupu. Nakon što je odstupio od duodenal-toescapital zavoj, jejunum petlja je izolirana, a između njega i nabor na stražnjem zidu želuca, anastomosis se primjenjuje u stranu na strani sa dvostrukom redom šav. Mjesto anastomoze može biti poprečno ili uzdužno. Dalje, rubovi rupice u mesenteriji poprečnog debelog crijeva su obloženi sivim seroznim šavovima do stražnjeg zida želuca kako bi se izbjeglo klizanje i štipanje petlje tankog crijeva. Trbušna šupljina je čvrsto vezana u slojevima.

Gastrectomija je rad uklanjanja dijela želuca s formiranjem gastrointestinalne anastomoze.

Indikacije za operaciju: kronični čirevi, opsežne ozljede, benigne i maligne neoplazme želuca.

Ovisno o dijelu trbuha koji se uklanjaju, razlikuju se proksimalni (uklanjanje kardijala, dna i tijela), pyloroanthral (uklanjanje pyloričkog dijela i dijela tijela) i djelomična (uklanjanje samo zahvaćenog dijela želuca) resekcija. Prema volumenu dijela koji se treba ukloniti, može se razlikovati ukupna (ili gastrektomija) resekcija jedne trećine, dvije trećine polovice trbuha, subtotal (uklanjanje cijelog trbuha, osim kardijalne i lukovnice).

Tehnika rada. Postoje mnoge mogućnosti za želučanu resekciju, od kojih su najčešće korištene operacije Billroth-I i Billroth-II i njihove modifikacije (Sl. 15.26). Pristup trbuhu obavlja gornja srednja laparotomija. Operativni priručnik sastoji se od nekoliko faza. U početku, nakon pristupa, mobilizirati želudac. Sljedeći korak je resekcija dijela želuca pripremljenog za uklanjanje, dok su preostali proksimalni i distalni pramen šavani. Nadalje, nužan i obvezan korak je obnova kontinuiteta probavnog trakta, koji se provodi na dva načina: prema Billrothu I i Billrothu II. Operacija u oba slučaja završava sanacijom trbušne šupljine i slojem po sloju.

Gastrectomija - potpuno uklanjanje želuca s nametanjem anastomoze između jednjaka i jejunuma. Indikacije i glavne faze

Sl. 15.26. Sheme želučane resekcije: - granice resekcije: 1-2 - pyloroanthral; 1-3 - subtotal; b - Shema resursa Billroth-I; C-Billroth II uzorak resekcije

operacije su slične onima gastrektomije. Nakon uklanjanja želuca, kontinuitet gastrointestinalnog trakta se uspostavlja povezivanjem jednjaka s tankim crijevima (formiranje esofagijajunostomije).

Gastroplastika je autoplastična operacija želučane zamjene s segmentom malog ili debelog crijeva. Obavlja se nakon gastrectomije, što značajno upsets digestive funkcije. Kao autograft, koristi se dio tankog crijeva duge od 15-20 cm, koji se umeće između jednjaka i dvanaesnika, poprečnog ili spuštenog debelog crijeva.

Heinecke-Mikulich pyloroplastika je operacija longitudinalne disekcije pupkovine sfinge bez otvaranja sluznice uz naknadno šivanje zida u poprečnom smjeru. Koristi se za kronični i komplicirani ulkus dvanaesnika.

Vagotomija - rad križanja vagusnih živaca ili njihovih pojedinačnih grana. Ne koristi se samostalno, koristi se kao dodatna mjera u operacijama za ulkus želuca i čir na dvanaesniku.

Postoji matična i selektivna vagotomija. U slučaju vagotomije stabljike, trunke vagusovih živaca pod dijafragmom prelaze sve dok ne granaju, s selektivnim vaskularnim granama vagusnog živca, s granama u jetri i očuvanim celijakim pleksusom.

15.17. OPERACIJE NA ŽIVOTNE I BILJEŠKE

Resekcija jetre - operacija za uklanjanje dijela jetre.

Rezekcije su podijeljene u dvije skupine: anatomske (tipične) i atipične resekcije. Anatomske resekcije uključuju: segmentne resekcije; lijevo hemihepatectomy; desna hemihepatectomija; lijevi bočni lobektomija; desna bočna lobektomija. Atipične rezekcije uključuju sphenoid; rubna i poprečna rezekcija.

Indikacije za resekciju su ozljede, benigni i maligni tumori i drugi patološki procesi koji imaju ograničenu prevalenciju.

Pristup jetri varira ovisno o lokaciji patološkog fokusa. Najčešće se koriste laparotomske rezove, ali mogu biti kombinirani pristupi. Faze anatomske resekcije počinju s segmentnom granom jetrene arterije, segmentnom granicom portalne vene i segmentnim žučnim kanalom koji se izlučuje u portalnim pukotinama jetre. Nakon ligacije segmentne grane jetrene arterije, dio parenhima jetre mijenja boju. Segment jetre je odsječen duž ove granice i uklonjena je jetra, koja uklanja vensku krv iz ovog područja, vezana je i prešla. Zatim, površina rane jetre se širi izravnim atraumatskim iglama uz hvatanje u šavu jetrene kapsule.

Kod atipičnih resekcija, prva faza uključuje disekciju parenhima, a potom se križne posude i žučni kanali ligiraju. Posljednja faza je šavala ranu površinu jetre.

U posebnoj skupini operacija na jetri razlikuju se operacije s portalnim hipertenzijom. Od mnogih predloženih operacija za stvaranje anastomoze između portala i donjih vena cava sustava, izbor je splenorenska anastomoza, koja se trenutno preporučuje primjenom mikrokirurških tehnika.

Operacije na bilijarnom traktu mogu se podijeliti na operacije na žučni mjehur, operacije na zajedničkom žučnom kanalu, operacije na velikoj duodenalnoj papili, rekonstruktivne operacije na bilijarnom traktu.

Glavni pristup ekstrahepatičnom žučnom traktu su kosi rezovi prema Fedorovu, Kocheru, gornjoj medijalnoj laparotomiji, rjeđe - drugim vrstama laparotomije. Anestezija: anestezija, položaj pacijenta - ležeći na leđima s podstavljenim valjkom.

Operacija žučnjaka

Kolecistotomija je operacija koja će rezati stijenku žučnog mjehura kako bi uklonila kamenje iz svoje šupljine, nakon čega slijedi zatvaranje stijenke mjehura.

Cholecystostomy - rad nametanja vanjske fistule žučnog mjehura. Obavlja se u oslabljenim pacijentima kako bi se uklonili pojava opstruktivne žutice.

Cholecystectomy je operacija uklanjanja žučnog mjehura.

Tehnički izvedeno u dvije izvedbe: s oslobađanjem mjehura iz vrata ili dna. Obavlja se u akutnoj ili kroničnoj upali žučnog mjehura. U suvremenim uvjetima sve se više koristi metoda laparoskopske uklanjanja mokraćnog mjehura.

Operacije na zajedničkom žučnom kanalu

Choledochotomy je operacija otvaranja lumena uobičajenog žučnog kanala disekcijom njezinog zida s naknadnim šavom ili dreniranjem. Ovisno o lokaciji otvora lumena, izolira se supraduodenalna, retroduodenalna, transduodenalna kolotecotomija. Vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala naziva se koledohostomijom.

Operacije na glavnoj duodenalnoj papili

Stenoza glavne duodenalne papige i umetanje kamena u usta glavni su pokazatelji za obavljanje sljedećih operacija.

Papilotomija - disekcija zida velike duodenalne papige.

Papilloplastika - disekcija zida glavne duodenalne papige, nakon čega slijedi zatvaranje.

Papillofinkterotomija - disekcija zida i sfinktera glavne duodenalne papige.

Papilosfinktoplastika - disekcija zida i sfinktera glavne duodenalne papige, nakon čega slijedi šivanje na razrezanim rubovima.

Papilotomija i papillofinkterotomija mogu se izvesti endoskopski, tj. bez otvaranja lumena duodenuma. Papillofinktoplastika se izvodi s otvorom trbušne šupljine i duodenuma.

Rekonstruktivne operacije uključuju dvostruko sporedne anastomoze. Indikacije: izvanhepatska stenoza žučnog sustava

različite geneze, iatrogena oštećenja žučnog trakta itd.

Cholecystoduodenostomy - operacija nametanja anastomoze između žučnog mjehura i duodenuma.

Cholecystojejunostomy - rad nametanja anastomoze između žučnog mjehura i jejunuma.

Choledochoduodenostomy - anastomoza između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma.

Choledochaeoyunostomy - rad nametanja fistula između zajedničkog žučnog kanala i petlje jejunuma.

Hepaticoduodenostomy - operacija nametanja anastomoze između zajedničkog jetrenog kanala i jejunuma.

Trenutačno biotigestivne anastomoze moraju nužno imati svojstva refluksa i sfinktera, što se postiže pomoću mikrokirurških tehnika.

15.18. OPERACIJE NA PANCREASU

Operacije gušterače su složene kirurške intervencije. Pristup žlijezdi može biti bilo izvanperitonealno (na stražnju površinu žlijezde) ili intraperitonealno, s disekcijom gastroskolskog ligamenta ili mezenterija poprečnog debelog crijeva.

Nekrotomija je sparingna operacija za uklanjanje nekrotičnih područja gušterače. Izvedeno je s nekrozom gušterače, purulentnim pankreatitisom na pozadini ozbiljnog stanja pacijenta.

Cistooenterostomija - rad nametanja poruke između ciste gušterače i lumena tankog crijeva.

Indikacije za operaciju: cista gušterače s dobro oblikovanim zidovima.

Tehnika rada. Nakon otvaranja trbušne šupljine, urezuje se u zidu ciste, njegov sadržaj se evakuira, a pregrade u njemu su uništene kako bi formirale jednu šupljinu. Zatim, između zida ciste i tankog crijeva nametnuti anastomozu. Operacija je završena drenažom i slojem po sloju zatvaranja kirurške rane.

Lijevo odstranjivanje gušterače - uklanjanje repa i dio tijela gušterače.

Indikacije za operaciju: trauma repne žlijezde, pankreasna nekroza ovog područja, lezije tumora. Pristup željezo je gore opisan.

Glavni uvjeti za uspješnu operaciju su: očuvanje punog izlaza gušterače sekreta duž glavnog kanala, punopravni peritonealizaciju pankreasa. Nakon operacije potrebno je pažljivo praćenje razine inzulina pacijenta.

Pancreatoduodenalna resekcija je operacija uklanjanja glave gušterače, zajedno s dijelom duodenuma, nakon čega slijedi nametanje gastrojejunalne, holedokogene i pankreatojejunostomije kako bi se vratio prolaz želučanog sadržaja, žuči i sok gušterače. Operacija je jedna od najtežih kirurških intervencija vezanih za značajnu traumu organa.

Indikacije za operaciju: tumori, nekroza glave gušterače.

Tehnika rada. Pristup - laparotomija. U početku, mobilizacija duodenuma, gušterače, želuca, choledochus. Dalje, izrežite ove organe pažljivim poklopcem debla gušterače kako bi izbjegli curenje sokova gušterače. Velika briga je potrebna u ovoj fazi svih manipulacija s obližnjim plovilima. Sljedeća je rekonstruktivna faza, tijekom koje se sukcesivno nametnaju pancreatojejuno-, gastrojejuno- i choleadeyoanastomosis. Operacija završava pranje, drenaža i zatvaranje trbušne šupljine.

15.19. OPERACIJE NA THIN AND THICK BABY

Intestinalna šav je šava koja se koristi za šivanje svih šupljih cjevastih organa, čiji zidovi imaju strukturu plašta, tj. sastoji se od 4 membrane: sluznice, submukoze, mišićne i serozne (ili adventitialne), kombinirane u dvije ljuske koje su labavo međusobno povezane: sluznice podmukle i mišićno-serozne.

Intestinalna šava mora ispuniti nekoliko uvjeta: mora biti nepropusna da spriječi propuštanje sadržaja šupljeg tijela i mehanički jaka, a osim toga, prilikom izvođenja šava, mora biti hemostatski. Drugi zahtjev je aseptičnost crijevne šavne, tj. igla ne bi trebala prodrijeti kroz sluznicu u organski lumen, unutarnja školjka treba ostati netaknuta.

Enterostomija - rad nametanja vanjske fistule na cjevu na jejunalu (Ejunostomy) ili ilealnom (ileostomiju) crijeva.

Indikacije za kirurški zahvat: za odvodnju zajedničkog žučnog kanala, parenteralnu prehranu, dekompresiju crijevne cijevi, raka cecuma.

Tehnika rada. Pristup - laparotomija. Petlja tankog crijeva je obložena prekinutim šavovima na parietalni peritoneum. Crijeva se otvaraju odmah ili za 2-3 dana. Rubovi crijevne stijenke su zakrivljeni na kožu.

Kolostomija je rad nametanja vanjske fistule na debelo crijevo. Kroz presloženu kolostomiju, samo dio mase stolice se izlučuje, ostatak ide u uobičajeni način.

Indikacije za kolostomiju: nekroza ili perforacija debelog crijeva u slučaju nemogućnosti njezine resekcije, tumora debelog crijeva. Ovisno o lokaciji, tu je i koštikoza, sigmoideostomija i transversostomija. Najčešće izvedena koštuna je rad nametanja vanjske fistule na cecum. Tehnika cecostomy je kako slijedi. Incizija se provodi u pravoj ilijalnoj regiji preko točke Mac-Burneyja. Cecum se dovede u ranu i spoji na parietalni peritoneum. Crijevo se ne otvara, na ranu se nanosi aseptički zavoj. U roku od 1-2 dana, visceralni peritoneum je zalijepljen duž cijelog opsega šava s parietalom. Nakon toga možete otvoriti lumen crijeva. Već neko vrijeme u crijevima, možete ući u odvodnu cijev. Trenutno se koristi posebno dizajnirani kalopriemniki.

Tehnika sigmoideostomije i transverzostomije slična je.

Neprirodan anus je umjetno stvoren kirurškom operacijom vanjska fistula debelog crijeva kroz koju se njezin fekalni sadržaj izlučuje potpuno van.

Indikacije za operaciju: tumori temeljnog debelog crijeva, povrijeđeni rektum, perforacija čira i divertikula.

Tehnika rada. Operacija se izvodi samo na slobodnim područjima debelog crijeva - poprečno debelo crijevo ili sigmoid. Pristup - kosi rez u lijevom ilakcijskom području. Parietni peritoneum je vezan na kožu. Vodeći i povlačeni petlje sigmoidnog debelog crijeva dovedeni su u ranu, njihove mesenterijske margine su povezane s sivim seroznim prekinutim šavovima kako bi se stvorio "sačmarica". Visceralni peritoneum crijeva pričvršćen je na parijetalnu izolaciju peritonealne šupljine iz vanjskog okoliša. Intestinalni zid

otvoriti nekoliko dana kasnije kroz poprečni presjek, otvarajući tako lumene i adductor i abductor loop, što sprječava prolaz feces masa u distalnu petlju. Iza umjetne šupljine, potrebna je pažljiva briga.

Razdvajanje tankog crijeva - rad uklanjanja dijela jejunuma ili ileuma s formiranjem enteroanastomoze tipa end-to-end ili side-to-side.

Indikacije za operaciju: tumori tankog crijeva, nekroza tankog crijeva s trombozom mesenterijskih žila, crijevna opstrukcija, obuzdana kila.

Tehnika rada. Pristup - laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine, područje crijeva koje treba resecirati dovodi se u ranu i odvoji se s gazećim salvama. Nadalje, na ovom području, sve posude mezenterija su ligirane, nakon čega je odvojena od crijevne stijenke. Dalje izvodite resekciju crijeva i oblikujte kljun na preostale krajeve. Kulture se primjenjuju jedna na drugu isoperistaltic i nametnuti enteroenteroanastomosis strani na stranu za vraćanje prohodnost probavne cijevi. Neki kirurzi izvode end-to-end anastomozu, koja je više fiziološka. Laparotomska rana je šavana u slojevima.

Rezekcija poprečnog debelog crijeva je operacija uklanjanja dijela poprečnog debelog crijeva s anastomozom koja se preklapa između dijelova krajnjeg i završnog tipa.

Indikacije za operaciju: nekroza područja crijeva, tumori, invaginacije.

Tehnika operacije je slična resekciji tankog crijeva. Nakon uklanjanja dijela crijeva, prohodnost je obnovljena anastomozom krajnjeg krajnjeg tipa. S obzirom na značajnu bakterijsku kolonizaciju debelog crijeva, prilikom primjene anastomoze pomoću trofazne šavove ili nametanja anastomoze odvija se kasnije.

Desna strana hemikolektomije je operacija uklanjanja kaheka s terminalnim ileumom, uzdižućim debelog crijeva i desnog poprečnog debelog crijeva, s anastomozom između ileuma i poprečnog debelog crijeva u bočnoj ili bočnoj strani.

Indikacije za operaciju: nekroza, invaginacija, tumori.

Tehnika rada. Izvođenje laparotomije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ileum je izoliran, vezan

posude njezine mezenterie, nakon čega je mesenterija odsječena. Preko ileuma na željenom mjestu. Sljedeća faza je cecum i uzlazni debelo crijevo, a vezuju posude koje ih hrane. Uklonjeni dio debelog crijeva je odsječen, a šav je šav s tri reda šavova. Za vraćanje crijevne prohodnosti u završnoj fazi operacije nameće se ileotransverosanaštvo. Rana je ispražnjena i šavana u slojevima.

Ljevorna hemikolektomija je operacija uklanjanja lijevog dijela poprečnog, spuštenog debelog crijeva i većeg dijela sigmoidnog debelog crijeva s nametanjem anastomoze između poprečnog debelog crijeva i pramca sigmoidnog ili početnog dijela rektuma prema vrsti od kraja do kraja. Indikacije za operaciju: tumorski proces u lijevoj polovici debelog crijeva.

Appendectomy je radnja za uklanjanje dodataka. Ova operacija je jedna od najčešće izvedenih u abdominalnoj operaciji.

Indikacije za apendektomiju su katarna, neobuzdana ili upadljiva upala slijepog crijeva.

Tehnika rada. U desnom lijevastom području, na prednjem dijelu trbušne stijenke Volković-Dyakonov, paralelno s ingvinalnim ligamentom, kroz Mac-Burneyovu točku, koja se nalazi na granici vanjske i srednje treće linije koja povezuje pupak i gornju prednju ilakarsku kralježnicu (Slika 15.27). Prvo, koža, potkožno masno tkivo, površinski fascia i aponeurosis vanjskog kosog trbušnog mišića izrezani su skalpelom. Zatim, duž vlakana, na tup način, razrijedite unutarnje koso i poprečno abdominalne mišiće (mišići ne mogu biti prešli s skalpelom zbog naknadnog poremećaja opskrbe krvlju za njih). Dalje, skalpel se izrezuje kroz poprečnu fasulu abdomena, parijetalni peritoneum i ulazi u trbušnu šupljinu. Kupola cecum dovedena je u ranu zajedno s dodatkom. Značajka čašice iz ileuma je prisutnost masnih procesa, oteklina i uzdužnih mišićnih bendova, a treba imati na umu da se sva tri pojasa konvergiraju na osnovu vermiformnog procesa, što može poslužiti kao smjernica za njegovo otkrivanje. Pomoćnica popravlja cecum, kirurg blizu završetka procesa

Sl. 15.27. Incizija presjeka tijekom apendektomije:

1 - vanjski obodni trbušni mišić; 2 - unutarnji kosi mišić trbuha; 3 - poprečni abdominalni mišić; 4 - peritoneum

stavlja stezaljku na njegovu mezenteriju i podigne ga. Dalje na mesenteriji nameće hemostat, i to je odsječeno. Ispod štipaljaka vezan je kljun mesenterije u prilogu. Rezanje i povezivanje mezenterija zahtijeva pažljivu provedbu kako bi se izbjeglo teških krvarenja iz panjeve mezenterija.

Sljedeći korak je manipulacija na samom procesu. Držeći ga za ostatak mezenterija na području vrha, oko baze dodatka, vrećica je pričvršćena na cecum. Prilikom nanošenja, neophodno je osigurati iglu koja je cijelo vrijeme prozirna kroz seroznu membranu, kako bi se izbjegla oštećenja zida šupljine. Kisetny šav privremeno ne kašnjenja. Zatim, na osnovu dodatka nametnuti

stezaljka, pod kojom je dodatak čvrsto vezan ligature. Tada je proces odsječen, i njegov se kljun tretira jodom. Držeći kljun s anatomskim pincetom, kirurg ga stavlja u smjeru cecum, dok istodobno potpuno zateže čarapu. Nakon vezivanja, palmi mora biti potpuno uronjen u njega. Na vješalici za jačanje zategnutog nosača nametnuta je sero-mišićna šava u obliku slova Z.

Tada je abdominalna šupljina temeljito iscrpljena, hemostaza se prati. Ako je potrebno, instalirajte odvodnju. Kirurška rana je šavana u slojevima catgut: prvo, peritoneum, zatim mišićni slojevi, zatim aponeurosis vanjskih kosih trbušnih mišića i potkožnog masnog tkiva. Posljednji red uboda nanosi se na kožu upotrebom svile.

15.21. LIJEČNE OPERACIJE

Operacije na organima mokraćnog sustava su različite i naglašene su u posebnoj grani medicine - urologija. Značajne značajke operacija na retroperitonealnim organima su prisustvo specijalnih kirurških instrumenata, upotreba uglavnom izvanperitonealnih pristupa, a nedavno i korištenje visokotehnoloških metoda rada. Suvremene tehnologije omogućuju upotrebu mini-invazivnih pristupa, mikrokirurških tehnika, endovoskopskih metoda i retroperitoneoskopije u urologiji.

Nefrotomija - disekcija bubrega.

Indikacije za operaciju su strana tijela bubrega, slijepe rane kanali, bubrežni kamenci kad ih je nemoguće ukloniti kroz zdjelicu.

Tehnika operacije (ris.15.28). Jedan od pristupa je izložen bubregu, dovodi ga u ranu. Dalje, bubreg je fiksiran i odrežuje vlaknasta kapsula i parenhima. Nakon uklanjanja stranog tijela, bubrezi su prošiveni na takav način da ne oštećuju sustav pelvi.

Nephrostomy - nametanje umjetne fistule između lumena zdjelice i vanjskog okruženja.

Indikacije za operaciju: mehanička opstrukcija na razini uretera, koja se ne može ukloniti drugim sredstvima.

Tehnika operacije sastoji se u otkrivanju bubrega, obavljanja nefrotomije, disekcije zdjelice. Dalje, odvodna cijev je fiksirana nizom šavova i izvadena.

Resekcija bubrega - uklanjanje dijela bubrega. Odstranjivanje bubrega odnosi se na operacije očuvanja organa, pa su indikacije za to procese koji obuhvaćaju dijelove organa, kao što je tuberkuloza, početna faza tumora bubrega, echinococcus, rana bubrega i još mnogo toga.

Prema tehnici resekcije, oni su podijeljeni na anatomsko (uklanjanje segmenta, dva segmenta) i ne anatomski (klinasti, marginalni, itd.). Stadiji operacije su kako slijedi. Nakon izloženosti bubrežnom prstu, bubrežna noga, zatim izrezana zahvaćena područja unutar zdravog tkiva. Površina rane je šavana šavom ili plastikom s preklopom na krvožilnoj kosti. Bubrežni se sloj ispraznio, a slojevit je kirurška rana.

Sl. 15.28. Desna strana nefrektomije: faza ligacije i raskrižje bubrežne nogu

Nephrectomy - uklanjanje bubrega. Indikacije za nefrektomiju su maligni tumor, slom bubrega, hidronefroza, itd. Posebna pozornost treba posvetiti funkcionalnom stanju drugog bubrega; Bez pregleda, operacija se ne izvodi

Tehnika operacije (ris.15.28). Jedan od pristupa je izložen bubregu, smješten u ranu. Zatim obavite ključni korak operacije: liječenje bubrežne nogu. U početku, ureter se tretira, vezan između dvije ligature, panjeva se cauterizira antiseptičkom otopinom. Zatim nastavite s ligacijom bubrežne arterije i bubrežne vene. Uvjereni u pouzdanost ligatura, krvne žile i bubrezi uklanjaju se. Rana je ispražnjena i šavana u slojevima.

Nefropeksija - učvršćuje bubreg kada je izostavljen. Znak za nefropeksiju je prolaps bubrega, u kojem dolazi do infekcije krvnih žila i njenog poremećaja u krvi. Trenutačno postoji mnogo načina za uklanjanje bubrega. Na primjer, bubreg je pričvršćen na nadslojni rebro s ligatusima, postoje tehnike za izrezivanje fascijskog i mišićnog preklopa, uz pomoć kojega je organ fiksiran na mišićnom sloju. Nažalost, svi ti tretmani često dovode do recidiva.

15.22. TESTOVI POSAO

15.1. Anterolateralni zid trbuha je podijeljen horizontalnim i vertikalnim linijama:

1. Na 8 područja.

2. Na 9 područja.

3. Na 10 područja.

4. Na 11 područja.

5. Na 12 područja.

15.2. Izvođenje medijan laparotomije u epigastriumu, kirurg sekvencijalno disektira slojeve prednjeg trbušnog zida. Odredite slijed slojova disekcije:

1. Bijela linija trbuha.

2. koža s potkožnim masnim tkivom.

3. Parietalni peritoneum.

4. Površinska fasada.

5. Transverzalna fasada.

6. Preperitonealna vlakna.

7. Vlastiti fascia.

15.3. Srednja kapljica vezikula koja proizlazi iz razvoja fetusa je:

1. Otpuštena pupčana arterija.

2. Otpuštena umbilikalna vena.

3. Otpušteni urinarni kanal.

4. Vas deferens.

15.4. U desnoj potkontinentalnoj površini obično se projiciraju 3 od navedenih organa ili njihovih dijelova:

1. dio desnog režnja jetre.

3. Dio desnog bubrega.

4. Rep gušterače.

5. Desni savijanje debelog crijeva.

6. Mokraćni mjehur.

15.5. Na anterolateralnom abdominalnom zidu duodenum projicira se na sljedećim područjima:

1. Na desnoj i lijevoj strani.

2. U pupčanu i pravilnu epigastričnu.

3. U epigastričnom i lijevom bočnom dijelu.

4. U samom pravom supraventrikulumu.

5. U pupčanu i desnu bočnu stranu.

15.6. U ingvinalnom kanalu se može identificirati:

1. 3 zida i 3 rupe.

2. 4 zida i 4 rupe.

3. 4 zida i 2 rupe.

4. 2 zida i 4 rupe.

5. 4 zida i 3 rupe.

15.7. Donja stijenka ingvinalnog kanala sastoji se od:

1. Donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića.

2. ingvinalni ligament.

3. Faseta s piskom.

Parietalni peritoneum.

5. Aponeurosis vanjskih kosih trbušnih mišića.

15.8. Kada plastični ingvinalni kanal u pacijenta s kosom inguinalnom kila, operacije kirurga usmjerene su na jačanje:

Gornji zglob ingvinalnog kanala.

2. Prednji zid ingvinalnog kanala.

3. Stražnji zid ingvinalnog kanala.

4. Donja stijenka ingvinalnog kanala.

15.9. Kada plastični ingvinalni kanal u bolesnika s izravnom inguinalnom kila, operacije kirurga usmjerene su na jačanje:

Gornji zglob ingvinalnog kanala.

2. Prednji zid ingvinalnog kanala.

3. Stražnji zid ingvinalnog kanala.

4. Donja stijenka ingvinalnog kanala.

15,10. Pri obavljanju laparotomije srednje linije:

1. Zaobići pupak s desne strane.

2. Zaobići pupak s lijeve strane.

3. Navel obrezati.

4. Navel prekrižite.

5. Izbor strane ne smeta.

15.11. Jedan od simptoma koji se zapaža u brojnim bolestima, praćeno stagnacijom u sustavu portalne vene, je širenje sapheničnih vena u pupčanu regiju prednjeg abdominalnog zida. To je zbog prisutnosti ovdje:

1. Arterovani šunci.

2. Anastomoze kablovske kaveze.

3. Limfne venske anastomoze.

4. Portocaval anastomoze.

15.12. Gornja i donja epigastarska arterija s istim žilama koje se prate njima nalaze se:

1. u potkožnom masnom tkivu.

2. U vagini mišića rectus abdominis ispred mišića.

3. U vagini mišića rektuma abdominisa iza mišića.

4. u preperitonealnom tkivu.

15.13. Gornji i donji etažni dijelovi trbušne šupljine:

1. Velika žlijezda.

2. Gastrointestinalni ligament.

3. Srednji dio poprečnog debelog crijeva.

4. Sredstvo tankog crijeva.

15.14. Organi gornjeg dijela trbušne šupljine uključuju 4 od slijedećih:

1. Uzlazni debelo crijevo.

3. Spušteni kolon.

4. Jetra sa žučnim mjehura.

5. gušterača.

7. Cecum s crnim oblikovanim procesom.

8. Sigmoidni debelo crijevo.

9. jejunum i ileum.

15.15. Organi donjeg dijela trbušne šupljine uključuju 5 od slijedećih:

1. Uzlazni debelo crijevo.

3. Spušteni kolon.

4. Jetra sa žučnim mjehura.

5. gušterača.

7. Cecum s crnim oblikovanim procesom.

8. Sigmoidni debelo crijevo.

9. jejunum i ileum.

15.16. Postavite granice vrećice jetre.

A. Bočni zid trbuha. B. Koronidni ligament jetre.

B. Prednji trbušni zid.

Transverzalni debelo crijevo. D. Desna kupola dijafragme. E. Rupni luk. G. Sickle ligament jetre.

15.17. Postavite granice praščića.

A. Bočni zid trbuha. B. Lijeva kupola dijafragme.

G. Mala žlijezda. D. Prednji abdominalni zid. E. Transverzni kolon. G. Sickle ligament jetre.

15.18. Sastav male žlijezde obuhvaća 3 paketa od sljedećeg:

1. Dijafragmatski-želučani ligament.

2. Gastro-splenic ligament.

3. Gastrointestinalni ligament.

4. Dugotrajno-duodenalni ligament.

5. Gastrointestinalni ligament.

15.19. Ugradite zidove vrećice za punjenje:

A. Srednji dio poprečnog debelog crijeva. B. Želudac.

B. Gastrointestinalni ligament. G. Mala žlijezda.

D. Posteriorni letak parietalnog peritoneuma. E. Transverzni kolon. G. Vrata jetre.

15.20. Od 4 peritonealne formacije donjeg poda, abdominalna šupljina slobodno komunicira s peritonejskim vrećama gornjeg kata:

Lijevi mesenterijski sinus.

2. Lijeva strana kanala.

3. Desni mesenterijski sinus.

4. Desni kanal.

15.21. Želuca se opskrbljuje krvlju arterijama:

1. Samo iz celijakije.

2. Iz celijakije i gornje mesenterijske arterije.

3. Samo iz gornje mesenterijske arterije.

15.22. Gastrostomija je:

1. Uvođenje sonde u lumen želuca.

2. Nametanje umjetne vanjske fistule na trbuh.

3. Formiranje gastrointestinalne anastomoze.

4. Dezekcija stijenke želuca radi izdvajanja stranog tijela, nakon čega slijedi šivanje rane.

5. Uklanjanje dijela trbuha.

15.23. Gastropeksija je:

1. Šivanje dijelova stijenke želuca oko cijevi tijekom gastrostomije.

2. Ne postoji takav pojam.

3. Tzv. Disekcija stijenke želuca.

4. Fiksiranje želuca na parietalni peritoneum s nekoliko šavova kako bi izolirali šupljinu peritoneuma od sadržaja želuca.

5. Dezekcija mišićne pulpe na području gatekeepera.

15.24. Ukupna vagotomija uključuje:

1. Sjecište debla lijevog vagusnog živca iznad dijafragme.

2. Sjecište debelih lijeva i desnih vagusnih živaca odmah ispod diafragme.

3. Sjecište prtljažnika lijevog vagusnog živca neposredno ispod membrane.

4. Sjecište debla lijevog vagusnog živca ispod ispuštanja svoje jetrene grane.

5. Sjecište grana lijevog vagusnog živca, proteže se do tijela želuca.

15.25. Selektivna vagotomija uključuje:

1. Sjecište prtljažnika lijevog vagusnog živca ispod ispuštanja svoje jetrene grane.

2. Sjecište grana lijevog vagusnog živca koji se proteže do tijela želuca.

3. Sjecište grana lijevog vagusnog živca, proteže se do dna i tijela želuca.

4. Sjecište debla lijevog vagusnog živca iznad ispuštanja svoje jetrene grane.

5. Nijedna od mogućnosti.

15.26. U proizvodnji jetre:

15.27. U kolecistektomiji, cistična arterija određuje se na bazi Kahlo trokuta, čije su strane dvije anatomske strukture sljedećeg:

1. Česti žučni kanal.

2. Česti poremećaj jetre.

3. Pravi hepatski kanal.

4. cistični kanal.

5. Vlastiti arterija jetre.

15.28. Odredite slijed dijelova zajedničkog žučnog kanala:

1. Duodenalni dio.

2. Supraduodenalni dio.

3. dio gušterače.

4. Retroduodenalni dio.

15.29. Međusobni dogovor u hepatododenalnom ligamentu zajedničkog žučnog kanala, vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu je sljedeći:

1. Arterija duž slobodnog ruba ligamenta, kanal do lijeve strane, vena između njih i stražnje.

2. Kanal duž slobodnog ruba ligamenta, arterija lijevo, vena između njih i stražnje.

3. Beč duž slobodnog ruba ligamenta, arterija lijevo, kanal između njih i stražnje.

4. Kanal duž slobodnog ruba ligamenta, vena lijevo, arterija između njih i stražnje.

15.30. Celijak se obično dijeli na:

1. Lijeva želučana arterija.

Gornja mezenterijska arterija.

3. Donja mezenterijska arterija.

4. Splenic arterija.

5. Uobičajena jetra arterija.

6. Arterija žučnog mjehura.

15.31. U vene venskoj venskoj krvi protječe se od 5 sljedećih organa:

3. Colon.

5. gušterača.

15.32. Venska krv iz 3 od sljedećih organa ulazi u donju venu cavu:

3. Colon.

5. gušterača.

15.33. Od 4 vanjske razlike debelog debelog crijeva, najpouzdaniji znak je:

1. Mjesto uzdužnih mišića debelog crijeva u obliku tri trake.

2. Prisutnost velikih crijeva i austrskih kružnih utora.

3. Prisutnost dobivanja masti debelog crijeva.

4. Sivi-plava boja debelog crijeva i svijetlo ružičasta boja - tanka.

15.34. Opskrba krvi cecum provodi se iz arterijskog bazena:

Gornji mezenterij.

2. Donji mezenterij.

3. vanjski iliac.

4. Unutarnji ileal.

5. Opći hepatitis.

15.35. Venansko odljeva iz cecum provodi se u sustavu vene:

2. Gornja šupljina.

3. Donja i gornja šupljina.

5. Vrata i donja dna.

15.36. Značajke odgovorne za razliku između operacija debelog crijeva i operacija tankog crijeva su sljedeće:

1. Veliki crijevo ima deblji zid od tankog.

2. Veliki crijeva imaju tanji zid od tankog.

3. Sitan crijevo ima više zaraženih sadržaja nego debeli.

4. Debelo crijevo ima više zaraženih sadržaja nego tanki.

5. Neravnomjerno raspoređena mišićna vlakna u zidu debelog crijeva.

15.37. U retroperitonealnom prostoru između intra-abdominalne i retroperitonealne fascije nalaze se:

1. Retroperitonealno stanično tkivo.

2. Ne-celulozno vlakno.

3. Blata renalna celuloza.

15.38. Neposredna celulozna vlakna nalaze se između:

1. Uzlazno ili spuštanje debelog crijeva i straga.

2. Stražnja i stražnja šupljina.

3. Stražnji i intra-abdominalni fascia.

15.39. Blaga renalna celuloza nalazi se oko bubrega:

1. Pod vlaknasta kapsula bubrega.

2. Između vlaknaste i fascijske kapsule.

3. Iznad fascial kapsule bubrega.

15.40. Renalne arterije odstupaju od abdominalne aorte na razini:

15.41. Odredite redoslijed tri kapsule bubrega, polazeći od njegove parenhima:

1. Masna kapsula.

2. Fascijska kapsula.

3. Vlaknasta kapsula.

15.42. U odnosu na kralježnicu, lijevi bubreg nalazi se na razini:

15.43. U odnosu na kralježnicu, desni bubreg nalazi se na razini:

15.44. Ispred lijevog bubrega nalazi se 4 od sljedećih organa:

3. gušterača.

4. Duodenum.

5. Petlje tankog crijeva.

6. Uzlazni debelo crijevo.

7. Splenic savijanje debelog crijeva.

15.45. Ispred desnog bubrega nalazi se 3 od sljedećih organa:

3. gušterača.

4. Duodenum.

5. Petlje tankog crijeva.

6. Uzlazni debelo crijevo.

15.46. Elementi bubrežnog pedikula su raspoređeni od naprijed prema natrag u sljedećem slijedu:

Renalna arterija, bubrežna vena, zdjelica.

2. bubrežna vena, bubrežna arterija, zdjelica.

3. zdjelicu, bubrežnu venu, bubrežnu arteriju.

4. Pelvis, bubrežna arterija, bubrežna vena.

15.47. Osnova dodjele segmenata bubrega su:

1. Razdvajanje bubrežne arterije.

2. Oblikovanje bubrežne vene.

3. Mjesto malih i velikih bubrežnih šalica.

4. Mjesto bubrežnih piramida.

15.48. Ureter ima u svojoj mjeri:

4. Četiri konstrikcije.

15.49. Prednje i stražnje granice retroperitonealnog prostora su:

Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

Normalna ESR vrijednost za žene

Kad osoba dođe u kliniku, žaleći se za bilo kakvu bolest, najprije se ponudi da provede opći test krvi. To uključuje provjeru važnih pokazatelja krvi pacijenta kao hemoglobina, broja leukocita, stope sedimentacije eritrocita (ESR).

Vaskularna geneza mozga - simptomi bolesti i metode njegovog liječenja

Do danas stručnjaci su identificirali veliki broj bolesti povezanih s lezijama cerebralnih žila.To su prilično teške povrede koje mogu značiti:

Fibrilacija atrija: simptomi i liječenje

Atrijska fibrilacija, ili fibrilacija atrija, jedna je od najčešćih vrsta srčanih aritmija. Učestalost ove vrste aritmije znatno se povećava s dobi, povećavajući se s 6% u dobi od 60-70 godina do 22% kod 90-godišnjaka.

Što je GRA u krvi?

Potpuna količina krvi je jedna od najjednostavnijih, jeftinih i istodobno informativnih laboratorijskih studija, koja dopušta liječniku da utvrdi prisutnost patoloških procesa. S osnovnim parametrima mjerenim u ovoj vrsti dijagnoze, većina ljudi je upoznata i razumiju što oni znače.

Kako liječiti tekućinu u srcu

Uzroci i liječenje tekućine u srcuTekućina u srcu akumulira se kao posljedica upale srčane membrane. Ova bolest je vrlo ozbiljna, s kroničnim oblicima bolesti može doći do zatajenja srca.

Potpuni opis cerebralne ateroskleroze: uzroci, liječenje, prognozu

Iz ovog članka saznat ćete: kako i zašto dolazi do razvoja ateroskleroze bolesti cerebralnih žila, manifestacije i posljedice patologije, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite.