Anatomija unutarnje i vanjske karotidne arterije

Karotidna arterija je najveća vratna krv koja je odgovorna za opskrbu krvi u glavi. Stoga je od vitalnog značaja prepoznati na vrijeme sve kongenitalne ili stečene patološke uvjete ove arterije kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice. Srećom, sve napredne medicinske tehnologije za to.

sadržaj

Karotidna arterija (lat. Arteria carotis communis) jedna je od najvažnijih plovila koja hrane strukture glave. To u konačnici rezultira u cerebralnoj arteriji koja čini krug hodočasnika. Sastoji se od tkiva mozga.

Anatomsko mjesto i topografija

Mjesto gdje se karotidna arterija nalazi na vratu je anterolateralna površina vrata, neposredno ispod ili oko sternocleidomastoidnog mišića. Važno je napomenuti da lijeva opća karotidna arterija (arterija) graniči odmah iz aortalnog luka, a desno dolazi iz drugog velikog plovila - brachial glave koja napušta aortu.

Mjesto zajedničke karotidne arterije

Regija karotidnih arterija je jedna od glavnih refleksogenih zona. Na mjestu bifurkacije je karotidni sinus - hrpa živčanih vlakana s velikim brojem receptora. Kad pritisnete, brzina otkucaja srca se usporava, a oštrim udarcem može doći do srčanog zastoja.

Napomena. Ponekad, za zaustavljanje tahiaritmije, kardiolozi pritišću približnu lokaciju karotidnog sinusa. Iz ovog ritma postaje rjeđi.

Karotidni sinus i živčana topografija u odnosu na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, tj. njegova anatomska podjela na vanjske i unutarnje, može se topografski locirati:

• na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače ("klasična" verzija ");
• na razini gornjeg ruba koštane kosti, neposredno ispod i ispred kuta donje čeljusti;
• na razini zaobljenog kuta donje čeljusti.

Ranije smo već pisali o blokadi koronarne arterije i preporučili dodavanje ovog članka u oznake.

Važno je. Ovo nije potpuni popis mogućih bifurkacijskih stranica a. carotis communis. Položaj bifurkacije može biti vrlo neuobičajen - na primjer, ispod mandibule. I ne može biti nikakva bifurkacija kada unutarnja i vanjska karotidna arterija odmah odstupaju od aorte.

Shema karotidne arterije. "Classic" verzija bifurkacije

Interna karotidna arterija hrani mozak, vanjsku karotidnu arteriju - ostatak glave i prednje površine vrata (orbitalna regija, žvačni mišići, ždrijelo, vremenska zona).

Varijante grana arterija koje hranaju organe vrata iz vanjske karotidne arterije

Granice vanjske karotidne arterije predstavljaju:

• maksilarna arterija (od 9 do 16 arterija odlazi od njega, uključujući palatine silazne, infraorbital, alveolarne arterije, srednji meningeal, itd.);
• površinska temporalna arterija (daje krv za kožu i mišiće vremenske regije);
• arterija uzdignuta od faringa (ime jasno pokazuje koji organ donosi krv na nju).

Također studija o temi sindroma kralješnične arterije uz aktualni članak.

Karotidna arterija: anatomija, funkcije, moguće patologije

Karotidna arterija je posuda koja potječe iz prsne regije i završava u mozgu. On obavlja funkciju davanja krvi, a time i elemente potrebne za život, mnoge organe. Postoji zajednička karotidna arterija, koja je podijeljena na unutarnje i vanjske. Postoje dvije glavne patologije žila: ateroskleroza i aneurizma. Oni su karakterizirani različitim promjenama, ali oboje su tako opasni da mogu dovesti do smrti.

Jedna od najvećih krvnih žila u tijelu, koja pripada velikom krugu cirkulacije krvi, je karotidna arterija. Ima kompleksnu anatomiju i par plovila, čije se grane isporučuju u mozak s krvlju, što ih ispunjava kisikom i hranjivim tvarima. Ove posude njeguju tkiva vrata i očiju.

Mjesto na kojem prolazi karotidna arterija smatra se jednim od najranjivijih. Tijelo reagira na bilo koji mehanički efekt kao signal povećanja tlaka i daje odgovor, spuštajući ga. Zajedno s pritiskom, otkucaji srca se spuštaju, što može uzrokovati da se osoba onesvijesti. Ako je utjecaj bio dovoljno jak, onda je moguće i smrt.

Čak i najmanje smanjenje protoka krvi u arteriji ili njegovo začepljenje dovodi do prekida cirkulacije krvi, što izaziva moždani udar. U kritičnoj situaciji, sposobnost ispravnog ispitivanja pulsa na karotidnoj arteriji može spasiti ljudski život.

Prva posuda iz parova prolazi duž desne strane cervikalne regije, druga - s lijeve strane. Lijeva strana arterije je nešto dulja od desne i odlazi iz brachialne glave. Desna strana - potječe iz aortalnog luka. Prava arterija ima duljinu od 6-12 cm, duljina lijeve strane doseže 16 cm.

Sam karotidna arterija odlazi iz prsnog dijela, raste i raste uzduž linije traheje, jednjaka, dalje dijametralno prema procesima

cervikalni kralješci bliže prednjem dijelu ljudskog tijela. Dodijelite vanjsku karotidnu arteriju i unutarnju.

Vanjska arterija sastoji se od četiri dijela: prednje, stražnje, srednje i krajnje grane. Potonji, u dužini, bliže rubu, počinju stvarati veliku mrežu kapilara, koji, pak, idu na usta i očne jabučice.

Podijeljen je u skupine velikih posuda, koje uključuju:

• vanjska štitnjača;
• uzlazno ždrijelo;
• jezičac;
• prednji;
• okcipitalna;
• stražnje uho.

Arterija izvodi više funkcija: omogućava protok krvi u salivarnu i štitnjaču, mišiće lica i mišiće jezika. Donosi krv u zatiljku i parotidnu regiju. Gornja čeljust i vremenska područja također primaju hranjive tvari iz vanjske karotidne arterije.

Kapilare na licu jasno su vidljive tijekom vrućeg vremena, neugodnosti, u napetoj situaciji - na licu se pojavljuje rumenilo.

Ona predstavlja stražnji dio arterije. Jedan od njegovih glavnih zadaća je provesti isporuku hranjivih tvari u glavu, za produktivni rad mozga. Ova arterija ide duž cervikalne regije i prolazi u lubanju sa strane hrama. Podijeljena je na sljedeće odjele:

• vrata;
• stjenovita;
• kavernozni;
• mozak.

Ove su podjele podijeljene na još manje arterije, stvarajući veliku i složenu mrežu okruglog stijenke kako bi se stanicama mozga dale hranjivim tvarima i kisikom.

Unutarnja jugularna vena nosi bočno, kroz bazu lubanje, do strane ždrijela, do sredine parotidne žlijezde, odvojenih od zadnjeg stylofaringealnog mišića.

Pod utjecajem vanjskih stimulansa (na primjer, stresna situacija, strah, visoka temperatura okoline) povećava se protok krvi u karotidnoj arteriji. Ako ti čimbenici ostanu barem neko vrijeme, osoba može doživjeti emocionalno uzbuđenje, napet energije. Suprotna situacija događa se kada je osoba u takvoj državi duže vrijeme, pojavljuje se apatija, znakovi depresije. To znači da je ograničena ili prekomjerna količina kisika u mozgu podjednako opasna za tijelo.

Da biste izmjerili razinu protoka krvi u karotidnoj arteriji, trebate proći duplex skeniranje. Prema rezultatima koji otkrivaju

• širina prostora posuda;
• broj plaka ili njihova odsutnost;
• prisutnost krvnih ugrušaka;
• rupture krvnih žila;
• aneurizme.

Normalan pokazatelj je 55 ml po 100 g tkiva mozga.

Postoje dvije glavne bolesti u kojima karotidna arterija boli. Jedan od njih uzrokuje ekspanziju, a drugi - sužavanje broda. U oba slučaja kirurški zahvat je potreban za otklanjanje patologije. Ekspanzija posude naziva se aneurizmom, a manje je uobičajena od sužavanja. Opasnost od aneurizme je u mogućem rupturu, što često izaziva krvarenje, što dovodi do rizika cirkulacijskog sustava, a ponekad i do smrti. Aneurizmu djeluje prekriženim vratom.

Kirurgija je također potrebna za osobe koje pate od konstrikcije krvnih žila, kako bi se osiguralo njihovo protjecanje krvi u mozak. Razlog za kršenje lumena, a time i protok krvi najčešće je ateroskleroza. Jedna od glavnih komplikacija je moždani udar.

Bolest je vrlo opasna. Terapeutske metode liječenja ne mogu dati pozitivan rezultat pa kirurzi moraju intervenirati. Takve operacije nekoliko puta smanjuju mogućnost slabog protoka krvi i osiguravaju adekvatnu opskrbu kisikom u mozgu. Rehabilitacija nakon operacije je uspješnija.

Indikacije za operaciju:

• posude karotidne arterije sužene za više od 70%;
• simptome ishemije ili moždanog udara;
• postoji kršenje mozga, napredak u razvoju ishemije;
• oštećene karotidne arterije.

Operacija se izvodi za vraćanje protoka krvi i širenja lumena posude. Vrste operacija:

• karotid endarterektomija;
• vaskularno stentiranje;
• vaskularne protetike.

Karotidna endarterektomija se smatra klasičnom operacijom. To uključuje uklanjanje aterosklerotskog plaka i zatvaranje posude krpom. Injektiran je izravni antikoagulant, karotidna arterija je učvršćena i odrezana duž prednjeg zida. Sklerotični plak se odvoji od zidova krvnih žila i oslobađa. Posuda je oprana slanom otopinom i šavana.

Stinging je obnova lumena pomoću stenta - cjevastog dilera. Plak se ne uklanja iz posude, već čvrsto pritisne na zid. Lumen se povećava i protok krvi se vraća. Operacija ima nekoliko prednosti: nema potrebe za općom anestezijom, minimalnom intervencijom, brzom oporavku.

Protetika se provodi s velikim oštećenjem zidova, u kombinaciji s izraženom kalcifikacijom. Posuda je odsječena na mjestu usta, oštećeno tkivo je odijeljeno i zamijenjeno s endoprotesom željenog promjera.

Karotidna arterija igra važnu ulogu u životnoj podršci, budući da hrani mozak i organ vrata.

Anatomija karotidnih arterija

(A. Carotis communis dextra) Pravo zajedničke karotidne arterije proteže od brahiokefalična debla (thruncus brachiocephalicus), a lijeva opća karotidne arterije (a carotis communis sinistra.) - iz luka aorte. U tom smislu, lijeva zajednička karotidne arterije duži od prava na 2,5-3 cm. Na razini sterno-klavikularni zajedničke zajedničke karotidne arterije nalaze se na vratu. Na vratu arterije koji se nalazi u velikom interfascial proreza koje omeđuju medijalni stranu traheje i jednjaka, stražnji - prethodno kičmene fascije i prednji trokut mišića (m skalenus prednjeg.), Bočno i ispred - (m. Sternocleidomastoideus) sternokleidomastoid mišića,

Na vratu, uobičajene karotidne arterije prolaze kroz neurovaskularni snop koji uključuje, pored zajedničke karotidne arterije, unutarnju jugularnu venu (v. Jugularis interna), vagusni živac (n. Vagus). Parijetalni list četvrte fascije vrata formira vaginu za neurovaskularni snop koji se povezuje s poprečnim procesima kralješaka. Vagina neurovaskularnog snopa počinje na razini gornjeg ruba prednjeg medijastina i doseže bazu lubanje. Unutar vagine postoji vezivno tkivo koje razdvaja arteriju, venu i živac. Kao rezultat toga, svaki od elemenata snopa ima svoj fascial slučaj. Vagusni živac prolazi u tkivu vaskularnog kreveta između fascijskih obloga arterije i vena.
Granalni simpatički prtljažnik povezuje stražnji zid vaskularnog kreveta, odvojene od strane prevertebralnog fascia (fascia praevertebralis).

U pravilu, uobičajena karotidna arterija ne daje grane, ali u nekim slučajevima (posebice s velikom varijantom bifurkacije) gornja arterija štitnjače (a. Thyreoidea superior) može se proširiti od gornjeg dijela 0,2-1,5 cm ispod bifurkacije.

Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače, zajednička karotidna arterija je podijeljena na dvije grane: unutarnje i vanjske karotidne arterije (a. Carotis interna i dr. Carotis externa). Češće, bifurkacija zajedničke karotidne arterije ima viši ili niži položaj i nalazi se na razini III, IV ili VI cervikalnih kralješaka. Kut podjele zajedničke karotidne arterije kreće se od 2 do 74 °. Bifurkacija zajedničke karotidne arterije može se nalaziti u frontalnim ili sagitalnim ravninama ili u ravnini blizu njih.

U području bifurkacije, uobičajena karotidna arterija stvara širenje poput ampula, takozvani pospan san (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotidni sinus sadrži pressoreceptore: iritacija živčanih završetaka karotidnog sinusa smanjuje krvni tlak i usporava kontrakciju srca.

Ovdje, na području bifurkacije zajedničke karotidne arterije, na površini posterior-medija nalazi se pospan (glomus caroticum) (karotidna žlijezda, inter-spavaća svitak) na mjestu ispuštanja unutrašnje karotidne arterije. To je mala forma ravna duljina 2,5 mm i debljina 1,5 mm, čvrsto vezana za zidove žile vezivnog tkiva. U svojoj funkciji, spavaća glomus je specifičan senzorni organ koji sadrži vaskularne kemoreceptore koji reagiraju na promjene u kemijskom sastavu krvi i time sudjeluju u regulaciji kardiovaskularnog sustava.

Živci glosofaringealnog živca (Glossopharyngeus), vagusni živac i simpatički deblo pristaju na karotidni sinus i pospanu glomus. Grana glosofaringealnog živca karotidnog sinusa naziva se sinusni živac. Postoje brojne veze između ovih živaca. U istom području, također se graniči i živčani sloj Sionova depresora.
U skupini, karotidni sinus i karotidna tijela, zajedno s živčanima prikladnim za njih, tvore refleksogenu zonu koja ima važnu ulogu u regulaciji cirkulacije krvi.

Iznad bifurkacije uobičajene karotidne arterije, unutarnja karotidna arterija odstupa lateralno i posteriorno i prelazi u paravertebralni tkivo do vanjskog otvaranja karotidnog kanala (foramen caroticum externum). Vanjska karotidna arterija ide prema unutra i prema gore, uz blago zaokret u srednjem smjeru.

Interna karotidna arterija (a. Carotis interna) najveća je grana zajedničke karotidne arterije. Interna karotidna arterija može se podijeliti u dva dijela: cervikalna i intrakranijalna. U intrakranijalnom području unutarnje karotidne arterije razlikuju se intraossealni, kavernozni i intraduralni dijelovi.

Cervikalna regija unutarnje karotidne arterije ne daje grane. Kroz vanjsko otvaranje karotidnog kanala, unutrašnja karotidna arterija ulazi u pospan kanal (canalis caroticum) i kroz unutarnji otvor ulazi u šupljinu lubanje. Neposredno na izlazu iz karotidnog kanala, unutarnja karotidna arterija je okružena kavernoznim venskim sinusom (sinus cavernosus). Nakon izlaska iz karotidnog kanala, unutrašnja karotidna arterija čini S-oblika (sifon) i prolazi kroz dura mater u subduralni prostor iza unutarnjeg otvaranja optičkog kanala, lateralno do optičkog živca. Iz konveksnog dijela krivulje unutarnje karotidne arterije, okularna arterija potječe (a. Ophthalmica). Pri ulasku u subduralni prostor, unutrašnja karotidna arterija na unutarnjem rubu prednjeg sphenoidnog procesa se dijeli na dvije grane: prednju moždanu arteriju (prednji Cerebri) i srednju cerebralnu arteriju (a. Cerebri medij). Duljina unutarnje karotidne arterije cerviksa u odrasloj dobi iznosi 10-11 cm, intraosseosni dio, 4-5 cm, špiljski dio, 5 cm, unutarnji dio, 1 cm.

Vanjska karotidna arterija je druga grana zajedničke karotidne arterije koja, u usporedbi s unutarnjom karotidnom arterijom, ima manji promjer. Međutim, njegov promjer u početnom dijelu može biti veći od promjera unutarnje karotidne arterije. Vanjska karotidna arterija daje 9 grana, uključujući 6 grana ispod stražnjeg abdomena digastričnog mišića (Digastricus) i tri grane iznad ovog mišića. Na ili iznad bifurkacije, nadmoćna tiroidna arterija odlazi od vanjske karotidne arterije. Iznad roga hipoidne kosti, jezična arterija (a. Lingualis) i arterija lica (a. Facialis) anteriorno se odlaze, a stražnji pazuh (a. Occipitalis). Daleko, potječu stražnja arterija uha (Auricularis posterior) i sternocleidomastoidna arterija (a. Sternocleidomastoidea). U početnom dijelu vanjske karotidne arterije ili nešto veće, izlazeća ždrijela arterija odlazi (a. Pharyngea ascendens). Na razini vratu mandibule, vanjska karotidna arterija se dijeli na dvije terminalne grane - gornju arteriju (a. Maxillaris) i površnu temporalnu arteriju (a. Temporalis superficialis).

Karotidne arterije imaju kompleksan odnos s okolnim strukturama. Dakle, područje lijeve zajedničke karotidne arterije, smješteno u šupljini prsa, je obrubljeno ispred lijeve brachiocefalne vene (v. Brachiocephalica sinistra). Stražnja i stražnja od nje su subklavska arterija (a. Subclavia), pored mediastinalnog letka pleure. Traheja se nalazi medijalno, veća i pomalo stražnja do ovog dijela arterije.

Na vratu je zajednička karotidna arterija prekrivena ispred, s prednjim rubom sternocleidomastoidnog mišića. Međutim, moguće je i anatomsko razvođenje u kojem sternocleidomastoidni mišić pokriva samo nižu trećinu zajedničke karotidne arterije ili ga uopće ne pokrije. Između ovoga i mišića arterije u donjem dijelu grla prolaze kroz gornji abdomen ramenopodjezični mišić (m, Omohyoideus), prsnoštitasti mišić (m, Sternothyreoideus) i prsnopodjezični mišić (m, Sternohyoideus).

Na prednjem zidu arterije, donja ogranka cervikalne petlje, radikalni slabiji ansae cervicalis, oblikovani u kosom smjeru, formiraju se prednji ogranci I-III cervikalnih živaca. Donja grana cervikalne petlje povezuje se s gornjom granom (radix superior) cervikalne petlje koja se proteže od hipogloksalnog živca, što dovodi do formiranja cervikalne žlijezde.

U svojoj srednjoj trećini (prije bifurkacije), zajednička karotidna arterija je prethodno prekrivena samo fasciklom. Nešto niže račvanje arterije na prednjoj površini su općenito prednje Vienna (v. Facialis communis), te superiorna štitnjače Vienna (v. Thyreoidea superior), protok u usta zajednički ili odvojeno u unutarnjem jugularnu venu (v. Jugularis interna).

Iza zajedničke karotidne arterije susjedne predvertebralne fascije. Iza njega su prednji i srednji skaleni mišići (Scalenus anterior et medius), dugo vratni mišić (t. Longus colli), a također i simpatički deblo.

U donjem dijelu vrata, uobičajena karotidna arterija leži ispred vertebralne arterije (a. Vertebralis), koja ulazi u otvor poprečnog procesa kralježnice kralježnice VI.
Iza zajedničke karotidne arterije na mjestu ulaska kičmene arterije u otvor poprečnog postupka prolazi donji štitnjače arterije (a. Thyreoidea lošiji), koja je ogranak schitosheynogo debla (truncus thyreocervicalis). Ostavljeni zajedničke karotidne arterije, od malo ispod pražnjenja donje štitne arterije prolazi prsišta kanal (ductus thoracicus), teče u ušću lijeve subklavijsko i unutarnje jugularne vene (venska kut).

Srednje od zajedničke karotidne arterije, nalazi se režanj štitne žlijezde, koji odvaja arteriju od cervikalnog jednjaka i traheja.

Područje zajedničke bifurkacije karotidne arterije s medijalne strane nalazi se u blizini grla iza srednjeg skalenskog mišića (m. Scalenus medius). Unutarnja jugularna vena (vidi Jugularis interna) prolazi bočno i donekle ispred bifurkacije. Vagusni živac prolazi duž bočne površine arterije.
Zatim, arterija prolazi ispod stiloidnog procesa i m. stylopharyngeus do vanjskog otvaranja karotidnog kanala.

Ispod stražnjeg trbuha probavnog mišića, arterija je prekrivena prednjim rubom m. sternocleidomastoideus.
U rasponu od donjeg stražnjeg ruba trbuha digastričan u račvanja zajedničke karotidne arterije prednje površine unutarnje karotidne arterije lijeve strane ubacuje hipoglozalnog živca, Sternoclavicular-mastoidnog nastavka arterija, okcipitalna arterije i iznad (n hypoglossus.) - stražnji pretklijetke arterija.

Glosofaringealni živac (glossopharyngeus) nalazi se ispod stilo-sublingvalnog mišića i na prednjoj površini unutarnje karotidne arterije.

Između hipoglozalnog živca i glosofaringealna ispred unutarnje karotidne arterije je ždrijela pleksusa sastoji od osjetljivih (s glosopariginalna živca), motor (u vagus živcu) i autonomnog (simpatički lanac, a na vagus živaca) vlakana.

Između prvog dijela stražnjeg trbuha digastričnog mišića i gornjeg dijela sternocleidomastoidnog mišića, trbušni nosa lica (n. Facialis) ide duž prednje površine unutrašnje karotidne arterije. Granična grana donje čeljusti (ramus marginalis mandibulae) odlazi od njega prema donjoj čeljusti.

Stražnji zid unutarnje karotidne arterije je 1-2 cm iznad usta, susjedni, prelazi arteriju, grana vagusnog živca - superiorni laringalni živac (Laryngeus superius). Njegov položaj varira: živac može proći iza zajedničke karotidne arterije, a ponekad prelazi unutrašnju karotidnu arteriju visoko na razini pleksusa ždrijela.

Ispred unutarnje karotidne arterije križaju se mnoge vene različitih kalibra, teče u unutarnju jugularnu venu.

Na razini II i djelomično III kralježaka vrata maternice, iza unutarnje karotidne arterije i medijalno od vagusnog živca leži gornji čvor simpatetske cervike (ganglion cervicale superior). Granice gornjeg dijela čvora (n. Carotis internus) formiraju se oko unutarnje karotidne arterije pleksusa (plexus caroticus internus i plexus cavernosus), koji se protežu duž arterije u šupljinu lubanje.

Anatomija karotidnih arterija

SLEEP ARTERIES je par elastičnih arterija koji krvlju opskrbljuju glavu i većinu vrata.

sadržaj

embriologija

General C. i. diferencirani u embriju iz dijela ventralne aorte između III i IV arterija svoda. U daljnjoj mjeri, ventralna aorta između I i III arterija svoda pretvara se u vanjske S. i. Interni C. i. razviti se od trećeg para kopljnih arterija i iz dijelova dorzalne aorte između I i III krvnih žila.

Do rođenja, interni S. i. formira prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

anatomija

Pravo opće S. i. (A. carotis communis dext.) Odlazi iz brachiocefalskog debla (truncus bra-chiocephalicus) na razini desnog sternoclavicular zgloba; lijevo općenito C. a. (a. carotis communis grijeh) - od aortalnog luka (vidi), to je 20-25 mm dulje od desne. General C. i. iz prsnog koša kroz gornji prsni otvor i šalju se u fascijskim perivaskularnim plaštima na stranama traheje i jednjaka, a zatim u grkljan i ždrijelo. Njezina lateralna su unutarnja jugularna vena, lanac dubokog limfnog cerviksa, čvorovi, između plovila i stražnje - vagusni živac, ispred - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularno-hioidski mišić prelazi opću S. a. u srednjoj trećini (boja, sl.). Iznad, na razini donjeg ruba cricoidne hrskavice na poprečnom procesu kralježnice cervikalne kralješnice, nalazi se probavni tuberkuloza (Shassegnacov tuberkulus), a protiv njega se pritisne uobičajeni S. A. kako bi privremeno zaustavili krvarenje kada je ranjena. Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače općenito S. i. udio na vanjskim i unutarnjim S. i. Prije podjele općeg C. a. grane ne odustaju.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu je prekriven sternocleidomastoidnim mišićima, onda se nalazi u nerazumnom trokutu i prekriven supkutanim mišićima vrata. Prije nego što arterija ulazi u stražnji, ne-maksilarni fossa, prednji živac, mijeh mišića mišića i stražnji trb križnog mišića ispred nje. Deblji ležaj vrhunski grkljan živac s shi-lingual i stylopharyngeal mišića, to-raž odvojiti vanjske S. iznutra. Iznad mišića vezanih za stiloidni proces, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medial na vratu zglobnog procesa donje čeljusti, podijeljen je na terminalne grane - površnu temporalnu arteriju i gornju arteriju.

Prednje grane vanjske S. I. su gornja arterija štitnjače (a. tiroidea sup.), gornja laringealna arterija (a. laryngea sup.), lingvalna arterija (a. lingualis) i arterija lica (a. facialis), ponekad imaju zajednički početak sa jezičnim arterija. Natrag grane C. i. - sternocleidomastoidna arterija (a. Ster-nocleidomastoidea), opskrbljuje istom imenu mišića, okcipitalnu arteriju (a. Occipitalis) i stražnju arteriju ušiju (a. Auricularis post.). Medialna grana je uzlazna ždrijela arterija (a. Pharyngea ascendens), terminalna površinska temporalna arterija (a. Temporalis superficialis) i gornja arterija (a. Maxillaris).

Tako, otvoreni S. i. vaskularizaciju vlasišta, mišića lica i žvakanja, žlijezda slinovnica, usne šupljine, nosa i srednjeg uha, jezik, zubi, djelomično izdržljiva materica, ždrijelo, grkljan, štitnjača.

Interni C. a. (a. carotis int.) počinje od bifurkacije zajedničke karotidne arterije na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače i diže se do baze lubanje. U području vrata unutarnje S. i. koji se nalazi u neurovaskularnom skupu, zajedno s unutarnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i vagusovim živacom (vagus). Medialno se arterija kreće oko gornjeg grkljanog živca, prednji vena, stražnji abdomen digastričnog mišića, hipogloksalni živac presijeca prednju venu, gdje gornji korijen cervikalne petlje odlazi s ovog mjesta. Na samom početku unutarnje S. i. leži izvan prema vanjskim S. i., ali ubrzo prelazi na medijsku stranku i, ide vertikalno, nalazi se između grla i mišića koji su pričvršćeni na stiloidni proces. Nadalje, arterija ide oko glosofaringealnog živca.

U šupljini lubanje unutarnje S. i. Prolazi kroz pospan kanal, gdje ga prate živčani i venskih pleksusa (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Prema tijeku uspavanog kanala, unutarnja S. čini prvi zavoj naprijed i unutra, a zatim u karotidnom sulku drugu zavojnicu. Na razini turskog sedla arterija se naginje prednje strane. U blizini vizualnog kanala unutarnje S. i. čini četvrtu zavojnicu gore i natrag. Na ovom mjestu nalazi se u kavernoznom sinusu. Nakon prolaska kroz dura mater, arterija se nalazi u subpaural prostor na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnje S. i. oni su podijeljeni u četiri dijela: cervikalna (pars cervicalis), kamenita (pars petrosa), kavernozna (pars cavernosa) i cerebralna (pars cerebralis). Prve grane koje su napustile unutarnje S. i. u karotidnom kanalu postoje grane karotidnog bubnja (st. caroti-cotympanici), to-raži prolaze u istom kanalu piramide vremenske kosti i opskrbljuju sluznicu tamponske šupljine.

U kavernoznom sinusu arterija ispušta niz malih grana, vaskularizirajući zidove, trigeminalni ganglion i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Izlazak iz kavernoznog sinusa, oftalmična arterija (a. Ophthalmica), stražnja komunicirajuća arterija (a. Komunikativni post), Prednja moždana arterija (a. Choroidea ant.), A cerebralna arterija (a. Cerebri med.) i prednje moždane arterije (a. cerebri ant.).

Interni S. i. vaskularizacija mozga i njezine tvrdoće (vidi cerebralnu cirkulaciju), očne jabučice s pomoćnim aparatom, kožu i mišiće čela.

Interni S. i. ima anastomozu iz vanjskih S. i. kroz dorsalnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - granu oftalmalne arterije (a. ophthal-mica), kutna arterija (a. angularis) - grana arterije lica (facialis), frontalna grana (frontalis) - grana površinske arterije arterija (a. temporalis superficialis), kao i glavna arterija (a-La-silaris), nastala iz dvije vertebralne arterije (kralješka-kralježnice). Ove anastomoze su važne za opskrbu krvlju mozga kada je unutarnja karotidna arterija isključena (vidi Brain, krvotok).

Inervacija općih S. i. a njegove grane su postganglionska vlakna koja se protežu od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova simpatičkog debla i formiraju pleksus oko krvnih žila - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Prosječni srčani živac odstupa od prosječnog cervikalnog čvora simpatičkog debla, a to-ry sudjeluje u inervaciji generalnih S. i.

histologija

Gistol. zidna konstrukcija C. i. i njegovu opskrbu krvlju - vidjeti Arterije. S godinama u zidu S. i. dolazi do proliferacije vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina, u unutarnjoj su membrani zabilježena fokalna zadebljanja kolagenih vlakana, unutarnja elastična membrana postaje tanja i pojavljuju se vapnenački naslage.

Metode istraživanja

Najsigurnije metode istraživanja S. i. (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi ultrazvuk), kompjutorizirana tomografija (vidi računalnu tomografiju) itd. (Vidi krvne žile, metode istraživanja).

patologija

Patologija je uzrokovana nedostatkom razvoja S. i., Šteta i brojnih bolesti, na to je rizik zahvaćen zidom arterija.

Malformacije su rijetke i obično su patol. krivudavost i latice S. i. Oblik i stupanj lomljivosti S. a. su različiti; patol je najčešće promatran. klepetanje općih i unutarnjih S. i. (Slika 1, a). Osim toga, postoje različite varijacije i anomalije S. a. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajednički prtljažnik (truncus bicaroticus), koji se proteže od aortalnog luka. Brachiocefalski prtljažnik može biti odsutan, a desne zajedničke karotidne i desne supklavijske arterije neovisno se odlaze iz aorte. Postoje i topografske opcije povezane s anomalijama aortalnog luka (vidi).

U rijetkim slučajevima od generalnih S. i. gornja i donja arterija štitnjače (ae. tiroidne eae sup. et, inf.), arterija uzdignuta od ždrijela (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. kralježak-Lis). Vanjski S. i. mogu početi izravno iz aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, a njezine grane odstupaju od istovjetne arterije, prolazeći s druge strane, ili od generalnih S. i. Broj grana vanjskih S. i. može varirati. Interni S. i. vrlo rijetko odsutan s jedne strane; u ovom slučaju, zamjenjuju ga grane kralješnice.

U nekim slučajevima kod malformacija S. i., Koje slijede poremećaji krvnog opskrba mozga, prikazan je operativni tretman (vidi dolje).

Šteta je moguća zbog rane koju je ubila S. a., Njezina ozljeda, na primjer, nožem ili tijekom operacije na vratu, a popraćena je masivnim akutnim gubitkom krvi, trombozom i formiranjem pulsarnih hematoma s naknadnim razvojem lažnog aneurizma (vidi).

U operativnoj intervenciji u vezi s ranjavanjem S. i. prvo, njegov proksimalni dio je izložen, a zatim distalni. Samo nakon pričvršćivanja atraumatskih stezaljki proksimalnih i distalnih arterija, izložena je površina rane, ligature se postavljaju iznad i ispod mjesta ozljede, lateralne vaskularne šavne ili zakrpe. U slučajevima posttraumatskog karotidno-kavernoznog anastomoza obavljaju se operacije radi gašenja (vidi anastomozu Arterio-sinusa, karotidno-kavernozno anastomozu).

Terenska obrada borbenih ozljeda S. i. Provodi se prema istim načelima kao i za ozljede drugih krvnih žila (vidi Krvne žile, borbena oštećenja.

Bolest. Bolesti koje dovode do oštećenja S. zida su različiti oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i vrlo rijetko sifiltičnog aortitisa (vidi).

U bolesnika s reumatskom bolesti srca s trombozom lijevog oka ili lijeve klijetke srca u prisutnosti atrijske fibrilacije, kao i u bolesnika s post-infarkt macrofocal cardiosclerosis komplicirane srčane aneurizme i fibrilacije atrija, tromboembolija može doći do S., K-raj ponekad uz fokalne cerebralne simptoma (vidjeti tromboembolizam).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasov sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brachiocefalskog prtljažnika (sl. 1.6). Prema Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), utvrđeno je u 40% bolesnika s propusnim lezija u luk aorte granama, a ne više od 20% od njih imaju poraz i C., Nespecifični arteritis zapažen je kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se pojavljuje prije dobi od 30 godina, ali se javlja kod djece i starosti. Njegova etiologija nije potpuno razumljiva. Trenutačno se vjeruje da je nespecifični arteritis sustavna bolest alergijske i autoallergične prirode s tendencijom oštećenja zidova arterijskih krvnih žila u mišićno-elastičnom tipu. Oštećenje svih slojeva zidne arterije završava produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, disorganizacijom i raspadom elastičnog okvira i potpunim uklanjanjem posude. Vrlo rijetko posljednja faza razvoja nespecifičnog arteritisa C. i. je stvaranje prave aneurizme kao rezultat uništavanja elastične membrane posude protiv pozadine arterijske hipertenzije. Proksimalni dio opće S. je češće pogođen, i., I unutarnje i vanjske S. i. ostati prohodan. U patolu. proces nespecifičnog arteritisa može uključivati ​​i druge arterije (vidjeti Arteritis, arteritis velikih stanica).

Ateroskleroza C. i. kod muškaraca je 4-5 puta češće nego kod žena. Znakovi, pojave bolesti zbog stenoze ili okluzija, javljaju se u pravilu kod osoba starih 40-70 godina. Morfološka. slika u aterosklerozi (vidi) karakterizira taloženje lipida u unutarnjem oblogu posude, stvaranje ateroskleroznih plakova s ​​njihovom kasnije kalcifikacijom i ulceracijom. Kada je aterosklerotski plak ulceriran, tromboza arterije i periferna embolija atheromatousnim masama često se opaža. Zbog uništenja elastičnog okvira plovila mogu se razviti istinski aneurizmi. Važan čimbenik koji pridonosi razvoju istinskih aneurizama S. a. Je li prisutnost arterijske hipertenzije kod pacijenta. Najčešće, kod ateroskleroze, stenoza karotidnih arterija razvija se na području razdvajanja zajedničkih S. na unutarnjem i vanjskom (slika 1, c), te također u ekstrakranijalnim dijelovima unutarnjih S. i. Zbog sistemske prirode razvoja ateroskleroze, vrlo je rijetko da su zahvaćeni samo S. A. Često je dvostrani proces koji dovodi do okluzije, kao i prisutnost aterosklerotične stenoze i okluzija u aortu i glavnim arterijama drugih organa.

Sve više izvješća o porazu S. i. po vrsti fibrozne mišićne displazije, promatrane kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Neki istraživači povezuju ovu bolest s kongenitalnom displasičnošću glatkih mišićnih stanica zidova arterija, dok drugi imaju tendenciju uzimati u obzir ovu stečenu bolest. Morfološki, fibrozna mišićna displazija pokazuje fibrozu mišićnog sloja zidne arterije, područja stenoze koja se izmjenjuju s područjima aneurizmskih ekstenzija. U nekim slučajevima se mogu naći ili stenotični ili aneurizmični oblici fibrozne mišićne displazije. Najčešća fibromuskularna displazija zabilježena je u ekstrakranijalnim odjelima S. i., I vrlo često postoji bilateralni poraz.

Stenoza S. i. ona također može biti uzrokovana ekstravazalnim čimbenicima, među kojima je najčešći tumor karotidna žlijezda - kemodetom (vidi Paraganglioma). Izuzetno je rijetko promatrati ekstravazalnu kompresiju S. a. tumora vrata i kradljivih procesa koji proizlaze iz upale i ozljeda na ovom području.

Značajka stenotičnih lezija trunkus brahiocefalikus, naročito S. a. A neslaganje između klinastih pojava poremećaja cerebralne krvotoka i stupanj Steno-ziruyuschego procesa u arterijama. To je uzrokovano velikim kompenzacijskim mogućnostima cirkulacije cerebralne krvi, značajnom postojanju kolektivnih načina (vidjeti: Collaterals vascular). Kritičan stupanj S. sužavanja: A. S rezom mogu se pojaviti simptomi opskrbe krvlju mozga, smanjujući njegov lumen za više od 75%. Međutim, ovaj stupanj S. stenoze i. i čak i okluzija ne dovodi uvijek do akutne nedostatnosti krvne opskrbe mozga s klinom, slika kršenja moždane cirkulacije (vidi). S C. lezijama i. razlikuju četiri klinastu fazu ishemije mozga: I - asimptomatski, II - prolazni, III - hron. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - ostatak učinaka cerebralne cirkulacije. Liječenje okluzijskih i stenotskih lezija S. a. ovisi o stupnju cerebralne ishemije, koja je važna za određivanje indikacija za kiruršku intervenciju (vidi dolje).

operacije

U 30-ima i 40-ima. 20 inča. samo su intervencije, ražnja obavljene pri sužavanju i potpunom začepljenju S. i., operacije na simpatičkom živčanom sustavu bile su. Prva uspješna operacija oporavka unutarnje S. tromboze A. ispunjen 1953. godine M. de Vechi. U SSSR-u je prva takva operacija 1960. godine proveo B.V. Petrovsky. Operacije obnavljanja na S. i. u slučaju njihove patologije postali su izvedivi u vezi s razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne vaskularne operacije, razvoja novih atrakcijskih instrumenata, poboljšanja metoda za zaštitu mozga od ishemije.

U C. a. provesti ligature i operacije oporavka. Po ligaturi nose ligation arterije u rani ili tijekom (vidi ligaciju krvnih žila) i resekcija arterije. Među operacije oporavka su strani i kružna vaskularne šav patch arterije ectomy-intimtromb zatim vaskularnu šav ili flastera, i stalni proteza arterije bypass grafting.

Operacije na S. i. obavlja se u položaju pacijenta na leđima s valjkom ispod lopatica, glava pacijenta se okreće u smjeru suprotnom od strane operacije. Incizija kože napravljena je duž unutarnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića od mastoidnog procesa do sternum handle (Slika 2). U nekim slučajevima kada je potrebno intervenirati na proksimalne dijelove opće karotidne arterije, provesti dodatnu parcijalnu sternotomiju (vidi Mediastinotomy).

Točan izbor anestezije i zaštita mozga od ishemije je vrlo važan. Da bismo riješili pitanje mogućnosti operacija u C. i. bez zaštite mozga od ishemije, važni su podaci o stanju protoka krvi u Willisovom krugu (arterijski krug cerebruma, T.) dobivenim funkcionalnim steznim testovima C., a. (vidi Kolateralna obuka) s ultrazvučnim mjerenjem protoka (vidi Ultrazvučna dijagnoza). Istodobno se posebna pažnja posvećuje stanju kolateralnih plovila koja povezuju sustave desne i lijeve strane S. a. Ako je rekonstrukcija jedina zahvaćena, ali prolazna od S. a. (s drugom okluzijom), prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije neuroleptici, tranquilizatori i antihistaminici propisani su pacijentima. 40 min. Prije operacije, intramuskularno se ubrizgava 0,3 mg kg promedola, 0,2 mg kg seduksina, 0,5 mg kg pi-polfa i 0,3-0,5 mg atropina. Ova sedacija ima dobar smirujući učinak i potiče glatku indukciju. Za indukciju se koristi metoda kombinirane indukcijske anestezije s seduksenom i fentanilom: na pozadini inhalacije dušičnog oksida i kisika u omjeru od 2: 1 uvedena je frakcija u 2-3 minute. na 2 do 3 mg Seduxenum, to-ry ima antihipoksično djelovanje. Nakon prve doze Seduxena, primjenjuje se 0,004 mg Fentanil. Dosadan stupanj anestezije se obično javlja nakon davanja ukupne doze od 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Neposredno prije intubacije trahea, primjenjuje se 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anesteziju podržava fluorotan (0,25-0,5 vol.%) I smjesa dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1 u kombinaciji s frakcijskom primjenom fentanila. Tijekom anestezije, EEG se kontinuirano prati. Prije početka rada 5 minuta. pokušajte stezanje S. i. ispod lezije; istodobno se kontinuirano bilježi EEG (vidi elektroencefalografiju), reoencefalogram (vidi Rheoencephalography) i elektromanometriju distalnu od stezaljke. S normalnim EEG, reoencefalogramom i arterijskim pritiskom distalnim od stezaljke jednako 40 mm Hg. Čl. i više, uporaba metoda za zaštitu mozga je nepraktična. Pojava pogrešno izmjenjivanja theta valova na EEG ili smanjenje napona svih snimljenih potencijala je pokazatelj za donošenje dodatnih mjera za zaštitu mozga od ishemije.

Postoje dva temeljno drugačija načina za zaštitu mozga od ishemije: 1) očuvanje protoka krvi u mozgu pomoću unutarnjeg ili vanjskog pomicanja sintetičkim cijevima ili protezama za razdoblje S. a. Obnova; 2) smanjenje potrošnje kisika tkiva mozga uslijed lokalne hipotermije. U tu se svrhu koristi kraniocerebralna hipotermija (vidi umjetnu hipotermiju) pomoću aparata "Cold-2f". Oni ga započinju odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30-31 ° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28-29 °. Za blokadu termoregulacije i uklanjanja vazokonstrikcije, osim ukupne kurarizacije, droperidol se primjenjuje u dozi od 2.5 do 5.0 mg. U fazi rekonstrukcije arterija, također se poduzimaju mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbe kisikom u mozgu zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

S obzirom na činjenicu da je hipotermija uzrokuje značajan porast viskoznosti krvi i slabe propusnosti tkiva, transfuzijom provodi p-jarka reopoliglyukina glukoze, poliglyukina, cilj smanjenje od 30-35% hematokrita. Nakon glavne faze operativne intervencije pacijent se najprije zagrijava kroz kacigu hladnog 2f uređaja, a zatim s toplim zrakom pomoću sušila za kosu. Tijekom tog perioda, pažnja se posvećuje korekciji mogućih metaboličkih acidoza (vidi) zbog povećane potrošnje kisika od strane tkiva uslijed povećanja tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje se provodi postupno do 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se u jedinici intenzivne njege. Tijekom tog perioda se provodi prevencija sindroma hipertermije (vidi) i cerebrospinalne hipertenzije primjenom suprastina i droperidola. Ako se hipertenzija nastavi, usprkos uporabi ovih lijekova, nitroglicerin u obliku 1% alkohola p-ra pod jezikom, koristi se približno 0,6 mg (4 kapi) za smanjenje tlaka. Razina krvnog tlaka se održava u normotoničara na preoperativnoj razini, au hipertenzivnim bolesnicima na razini 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

U rekonstruktivnim operacijama, arteriotomija se izvodi nakon što je arterija stegnuta s atraumatskim stezaljkama koje su proksimalne i distalno patološki izmijenjene površine. Arteriotomy S. i. može biti longitudinalna (najčešće), križa ili koso ovisno o karakteru patol. proces i svrhu operacije. Veličina izrezivanja arterije ovisi o očekivanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće kirurške intervencije na S. i. izvoditi s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće s tom patologijom proizlaze iz ektomije intimthromba - trombendarterektomija (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, trombektomija). Uzdužna arteriotomija se izvodi na mjestu konstrikcije i uklanja se aterosklerotična ploča zajedno s promijenjenom unutarnjom podlogom. Istodobno, velika je važnost povezana s prevencijom omatanja odvojenog unutarnjeg podloge u distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje ljuske u poprečnom smjeru, pričvršćena je šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako je promjer S. i. u zoni intimthrombektomije je dovoljno velika, zarez arterije je ušiven s bočnim šavom (vidi vaskularnu šav). U suprotnom, kako bi se spriječilo sužavanje rezova, C. i. zatvorena krvlju s autowenom ili vaskularnom protezom.

U onim slučajevima u kojima ateroskleroza s kalcifikacije dovesti do totalnog uništenja zida arterije, po mogućnosti resekciju sužene stranica slijedio autovenous proteze distalni dio broda, tj. K. Primjena sintetskih vaskularnih proteza znatno češće opaženi razne komplikacije (tromboza proteza suppuration slijedi arrozionnym krvarenje i tzv. odbijanje proteze). Budući da plastični materijal obično koristi područje velike saphene vene nogu.

U nespecifičnom arteritisu S. i. Kada patol. postupak pokriva sve slojeve zidne arterije i nije moguće izvesti operaciju intimthrombektomije, konstantno zaobilaženje istovremenog pomicanja se smatra najpoželjnijom i najsigurnijom (vidjeti: "Preklapanje krvnih žila"). Za uspješno funkcioniranje štapa proksimalna anastomoza arterije i autogeneze nametnuti su na mjestu koje nije udarilo patol. proces. Distalna anastomoza autovana iz C. i. često završavaju na kraju. Ako je za S. rekonstrukciju i. Umjetno vaskularne proteze, posebnu pažnju treba posvetiti pažljivoj hemostaze i zacjeljivanje odvodnje kako bi se spriječilo formiranje para-protetski hematoma, u- biti uzrok upalnih infiltracija i gnojenje.

U više od 30% operacija, vratiti glavni protok krvi u S. a. Ispada da je nemoguće. U tim se slučajevima mora ograničiti na intervenciju koja poboljšava kolateralnu cirkulaciju, - izrezivanje dijela tromboznih (zaboravljenih) unutarnjih S. i. prema Lerishu. U nekim se slučajevima preporučuje i izvršavanje gangliektomije (vidi).

Posljednjih godina, postoje izvještaji o primjeni metode doziranog unutarnjeg dilatacije ekstrakranijskih odjela S. a. po perkutane punkcije bedrene arterije Seldinger (. vidi Seldinger tehniku), nakon toga ostavi kateter napuhati balon na svom kraju da luk aorte grana rendgenskom: (. vidi Rentgenoehndovaskuljarnaja operacije) kontrole. Glavna prednost ove metode je sposobnost izbjegavanja operacije kod bolesnika s visokim rizikom od kirurškog zahvata (starost, prisutnost teških, popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije koje nastaju tijekom operacija na S. i., Razvoj zatajenja srca i arterijska hipotenzija je (vidi Arterial hypotension). Liječenje kongestivnog zatajenja srca (vidi,) Provesti srčani glikozidi, diuretici, male doze nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izoproterenola (izoproterenol) ili dopamina umjetno disanje pluća koristi indikacija (vidi, umjetno disanje) s pozitivnim krajnjeg izdisajnog tlakom. Najozbiljnija komplikacija je pojava ili produbljivanje u postoperativnom razdoblju nevrola. simptoma zbog cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidi moždani udar). Ponovljena kirurgija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do kompletne regresije neurologa. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom razdoblju, treba se usmjeriti na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidjeti Cerebralni edem i oticanje mozga). Poticanje rezultata postiže se korištenjem hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Walker F. I. Razvoj organa u ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderna anestezija i hipotermija u kirurgiji kongenitalnih defekata srca, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoses i putevi cirkulacijske cirkulacije kod ljudi, L., 1956; Knyazev, MD, Gvenetadze, N.S. i I.Nyushin, I.I., Kirurgija za okluzivnu štetu glavi Brachial Brain, Vestn. hir, t. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije kod ljudi, u knjizi: Vopr. morfolinosuifonil. Periferije. nervozan. sustavi, ed. D.M. Golub, c. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Kirurgiju grana aorte, M., 1970; Pokrovski AV bolesti aorte i njenih grana, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V. i sur., Occluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Surgery, No. 8, str. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidnog endarterektomije, Chirurgia, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Udžbenik ljudske anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h wa M. A. Sprječavanje neuroloških oštećenja tijekom operacije otvorenog srca, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotičke okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B i k e za M.E. a. o. Kirurško razmatranje karotidnih, supklavijskih i kralješničkih arterija, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnika perkutane transluminalne angioplastije s Griintzig balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a rm o d u A.M.A. o. Karotidna arterija, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Upravljanje koegzistirajuće karotidne i koronarne arterije okluzivne arteroskleroze, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Newer applications, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodinamička procjena unutarnje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specijalizirane ultrazvučne metode za procjenu i imaging sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylov (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Uobičajena karotidna arterija: anatomija, grane, norma, krvna tlaka

Anatomija zajedničke karotidne arterije

Uobičajena karotidna arterija je glavna posuda koja transportira krv iz srca u najgornji dio ljudskog tijela. Upravo ta arterija, zajedno sa svojim granama, opskrbljuje 70% krvi potrebne za mozak. Oči, vrat, područje uha, maksilarne i temporalne žlijezde, mišići lica i jezika. Široka mreža grana karotidnih arterija proteže se kroz sve tkiva i organe koncentrirane u glavi regije.

struktura

Mjesto podrijetla zajedničke karotidne arterije je regija prsnog koša. Anatomija arterije je takva da se u početku sastoji od 2 velike posude, koje se divergiraju u različitim smjerovima - lijevo i desno. Svaki od njih se diže, prolazi duž dušnika s jednjakom, zaobilazi proces cervikalnih kralješaka, prolazi kroz prednji dio vrata. I završava oko četvrtog kralješka. Tamo počinje bifurkacija (razdvajanje).

Lijeva obična karotidna arterija je kraća od desne, budući da se odvaja od brachiocefalskih brachiisa. Dok desno od aorte. Dužina duljine može varirati od 6 do 12 cm, duljina desne desne može normalno biti 16 cm. Promjer karotidnih arterija varira u žena i muškaraca. Za prvo, u prosjeku 6, 1, za drugu, to je 6,5 mm.

Vanjska od OCA i malo ispred vrata, jugularna vena izvodi suprotne funkcije. Također pare. Upravlja venskom krvlju - natrag do srčanog mišića. U sredini arterije i vene nalazi se vagusni živac. Sva ta struktura zajedno tvori glavni cervikalni neurovaskularni snop.

Na samom dnu vrata arterije su skrivene duboko. Pokriveni su vanjskom ljuskom vrata, potkožnim mišićima, zatim dubokim tkivom vrata, i konačno dubokim mišićima. U gornjem dijelu leže površno.

Oba karotidne arterije graniče dušnik, jednjak i štitnjača. I nešto više s grlom, grlo.

bifurkacija

Nakon što je dosegla rub hrskavice štitnjače, u području gdje se nalazi karotidni trokut, glavne arterije su podijeljene na 2 manje - unutarnje i vanjske. Ovo je bifurkacija uobičajene karotidne arterije, što znači podijeljenost. Promjer krilnih grana je otprilike isti.

U ovom području je produžetak glavne posude, nazvan sanni sinus. Malo je pleksus pridružen - spavao glomus. Unatoč skromnoj veličini, ovaj nodul ima vrlo važnu funkciju - kontrolu stabilnosti tlaka, kemijskog sastava krvi i kontinuiranog rada važnog srčanog mišića.

Vanjska arterija, na samom početku nakon zajedničkog bifurkacije, nalazi se bliže unutarnjoj osi. I onda - na. Na samom početku pokrivena je vratnim mišićima - sternocleidomastoidom, a nakon postizanja karotidnog trokuta - subkutanim mišićima i pločom cervikalne fascije.

Na istoj visini s donje strane čeljusti, arterija vilice. To su njegove glavne grane - gornja čeljust i vanjska temporalna. Podijeljeni su na više arterijskih grana podijeljenih u skupine:

1. prednja strana: vanjska štitnjača, jezik, lica;
2. stražnje: uho, okcipitalna, klavikula-sterno-mastoid;
3. medijalni: uzlazni ždrijelo.

Dakle, HCA osigurava isporuku krvi zasićene kisikom i korisnim elementima štitnjaču, slinovnicama, occipitalnim, parotidnim, gornjim maksilarnim, vremenskim područjima, kao i mišićima lica i jezika.

Druga grana zajedničke karotidne arterije, naime, unutarnja, ima bočno i lagano pomaknuto mjesto u vratu. I nešto dalje srednje. Ona se diže apsolutno okomito, zaobilazeći srednju međuprostor između ždrijela i jugularne vene. I dosegne pospan kanal, gdje prodire kroz rupu.

Sada se vagusni živac i poligangonit nalaze iza arterije. I naprijed - hipoglossalni živac. Iznad - nervni živčani živčani sustav. Unutar karotidnog kanala posuda postaje kamenita. To se savija i grane u posude za spavanje koje opskrbljuju krv u timpanskoj šupljini i uhu.

Na izlazu iz kanala, posuda je opet savijena, ali sada se spušta u utor kostiju kune, a njezin kavernozni dio ulazi u udubljenje u moždanom korteksu, dajući krv na prednje i stražnje dijelove kroz dvije arterije - prednje i srednje.

A područje mozga ponovo se savija ispred optičkog kanala, gdje se oftalmološka arterija grana.

Dakle, ICA je podijeljena u 7 odjeljaka:

• spoj;
• vrata;
• oka;
• kavernozni;
• stjenovita;
• dio rupice;
• klin.

S ovom anatomskom strukturom, karotidna arterija i njezine grane opskrbljuju krv svim tkivima i organima koncentriranim u gornjem dijelu tijela.

Sleepy glomus

Sleepy glomus, koji se nalazi na području bifurkacije, je mali tijelo. Dužina je 2,5 i širina je 1,5 mm. Njegovo drugo ime je karotidni paraganglone. Ovo je važan element zbog činjenice da glomus sadrži razvijenu mrežu kapilara i masu kemoreceptora (elemenata ljudskih osjetilnih sustava).

Zbog specifičnih oblika, glomus reagira na fluktuacije koncentracije kisika u krvi, kao i na ugljikov dioksid i vodikove ione. Uz ove podatke kontrolira sastav krvi, stabilnost tlaka i intenzitet rada srčanog mišića.

Sleepy sinus, prošireno područje u mjestu bifurkacije, također ima značajke u strukturi. Njegova srednja ljuska slabo je razvijena, ali vanjska je prilično gusta, zadebljana. Usredotočuje veliki broj elastičnih vlakana i živaca.

Razina protoka krvi

Ako sumnjate na stenozu ili začepljenje karotidnih arterija, trebali biste ih ispitati pomoću dvostranog skeniranja. Otkrivat će:

širina lumena u posudama;

• eventualno prisustvo odvajanja, krvnih ugrušaka i plakova;
• širenje ili stezanje zidova, ako ih ima;
• prisutnost aneurizme, rupture ili deformiteta.

Dupleksno skeniranje provodi se na glavnim plovilima - to je karotidno, vertebralno i subklavsko. Oni se razlikuju kao zasebna bračkofefalna skupina, budući da su oni najveći u ljudskom tijelu i odgovorni su za opskrbu krvlju gornjeg dijela tijela. Skraćena kratica studije zvuči poput ultrazvučnog skeniranja BCA.

S punim opskrbom krvlju, ako arterije imaju normalni lumen, nema plakova i deformiteta, mozak treba primiti 55 ml krvi na 100 g svoje težine. Bilo koji anatomski ili patološki defekti u karotidnim arterijama ometaju opću cirkulaciju, kao rezultat svih tkiva glave, a što je najvažnije u mozgu, dobivaju manje kisika. To je ispunjeno ozbiljnim posljedicama i često je smrtonosno.

Kliničko značenje

Pored najvažnijih fizioloških, karotidna arterija također ima klinički značaj. Njegova specifična lokacija omogućuje vam da sondirate i izmjerite puls. Provjerite je u udubljenju, smještenom između anterolateralnog mišića i grkljana, 2 cm ispod ruba čeljusti. Ova značajka je od velike važnosti, jer puls na zglobu nije uvijek primjetan. Pogotovo ako je osoba u stanju dubokog šoka.