Trenutno postoje mnoge varijante klasifikacije koronarnih arterija u različitim zemljama i središtima svijeta. No, prema našem mišljenju, između njih postoje određene terminološke nesuglasice koja stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.

Analizirali smo književni materijal na anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s vlastitim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom usvojena na literaturi engleskog jezika.

Koronarne arterije

S anatomskog gledišta, sustav koronarnih arterija je podijeljen na dva dijela - desno i lijevo. Sa stajališta operacije, koronarna krevet je podijeljen u četiri dijela: lijevi glavni koronarnih arterija (deblo), lijeva prednja silazna arteriju ili prednja silazna grana (LAD) i njene grane, na lijevu kružnu koronarne arterije (RH) i njegov ogranak, desne koronarne arterije (RCA ) i njezinih grana.

Prava koronarna arterija

Prava koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog sinusa Valsalve i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) sulku. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (conus artery, conus branch, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Drugo to je grana arterija sinoatrial čvor (S-Čvor arterija, SNA), ostavljajući s desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u utor između aorte i zida desnog atrija, a zatim na svom zidu - na sinoatrial čvor. Kao grana ispravne koronarne arterije, ta se arterija pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva, arterija kinesko atrijskog čvora je grana lijeve cirkulacijske arterije. I u 3% slučajeva dolazi do krvnog opskrbljivanja kinesko-atrijskog čvora dviju arterija (s desne strane i omotnice). Ispred koronarnog sulkusa, akutne srčane rubu desne koronarne arterije proteže marginalni ogranak (grana oštar rub, akutne marginalni arteriju, akutne marginalni ogranak, AMB), češće od jedan do tri, koja je u većini slučajeva doseže vrhunac srca. Zatim se arterija okreće leđa, leži u leđima koronarnog sulkusa i doseže "križ" srca (presjek stražnjeg intervencijskog i atrioventrikularnog sulči srca).

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortalne žarulje i ide na lijevu stranu koronarne sulkusa. Njegova glavna prtljažnik (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično kratko (0-10 mm, promjer u rasponu od 3 do 6 mm) i podijeljen je na lijevoj prednja silazna (lijevi prednji silazno arterija, momče) i kuvertu (lijevo circumfleksom arterija, LCX) grane, U 30-37% slučajeva odlazi ovdje treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja prelazi koso zid lijeve klijetke. FLWH i RH čine kut između njih koji varira od 30 do 180 °.

Anteriorna interventna grana

Prednji graničnik intervencije nalazi se u prednjem intervencijskom sulku i odlazi do vrha, prolazeći prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednja septalna grana. U 90% slučajeva definira se jedna do tri dijagonale grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventricularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventricularni septum, hraneći je. Prednja interventrikularni grana ponekad ulazi u unutrašnjost miokarda i opet padne u brazdu i često doseže vrhu srca, gdje je oko 78% ljudi koji se vrti pozadi na dijafragme površini srca i na maloj udaljenosti (10-15 mm) se podiže prema gore na stražnjem dijelu interventrikularni žlijeb. U takvim slučajevima, ona tvori stražnju uzlaznu granu. Ovdje se često anastomoze s krajnjim granama stražnje interventricularne arterije, grane pravoj koronarnoj arteriji.

Arterija omotnice

Granica kovnice lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriju sinusnog čvora, a zatim oputu marginalnu arteriju, tupu graničnu granu, OMB, obično od jednog do tri. Ove temeljno važne arterije hrane se slobodnim zidom lijeve klijetke. U slučaju kada postoji pravilan tip opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevu klijetku. Uz relativno rijetku lijevu vrstu (10% slučajeva), ona doseže razinu stražnjeg intervencijskog sulkusa i oblikuje stražnju intervencijsku granu. Za još rijedak, takozvani mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desne krunice i iz cirkulirajućih arterija. Lijeva cirkulirajuća arterija tvori važne atrijske grane, koje uključuju lijevu atrijevnu omotnicu (lijeva lijevu cirkulirajuću arteriju, LAC) i veliku anastomotnu arteriju uha.

Vrste opskrbe krvlju u srcu

Pod vrstom opskrbe krvlju srcu razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

U circumflex arteriji, također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

Prava koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radiopakne supstance. Rendgenska slika istovremeno se snimala na 35 mm filmu ili digitalnom mediju za daljnju analizu.

Osnovne angiografske projekcije

Tijekom postupka cilj je dobiti najtočnije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim karakteristikama, prisutnosti promjena u posudama s preciznom definicijom lokacije i prirode lezija.

Prof. Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomija i fiziologija srca: struktura, funkcija, hemodinamika, srčani ciklus, morfologija

Struktura srca bilo kojeg organizma ima mnoge karakteristične nijanse. U procesu filogeneze, odnosno evolucije živih organizama do složenijih, srce ptica, životinja i ljudi stječe četiri komore umjesto dvije komore u ribi i tri komore u vodozemcima. Takva složena struktura najprikladnija je za odvajanje protoka krvne žile i krvne žile. Osim toga, anatomija ljudskog srca uključuje puno najmanjih pojedinosti, od kojih svaki obavlja strogo određene funkcije.

Srce kao orgulje

Dakle, srce nije ništa više od šupljeg organa koji se sastoji od specifičnog mišićnog tkiva, koji obavlja motoričku funkciju. Srce se nalazi u prsima iza strijca, više lijevo, a njegova uzdužna os je usmjerena anteriorly, left and down. Prednji dio srca okružen je plućima, gotovo potpuno prekriven njima, ostavljajući samo mali dio neposredno uz prsima iznutra. Granice ovog dijela inače se nazivaju apsolutna srčana tromost, a mogu se odrediti dodirom prsnoga zida (udaraljke).

U ljudima s normalnim ustavom srce ima polu-vodoravnu poziciju u šupljini prsnog koša, kod pojedinaca s asteničkim oblikom (tanki i visoki) je skoro vertikalna, au hipersetici (gusta, zdepasta, s velikom mišićnom masom) gotovo je horizontalna.

Stražnji zid srca je u susjedstvu jednjaka i velikih glavnih žila (na torakalnu aortu, donju venu cavu). Donji dio srca nalazi se na membrani.

vanjska struktura srca

Dobne značajke

Ljudsko srce počinje se formirati u trećem tjednu prenatalnog razdoblja i traje cijelo razdoblje trudnoće, prolazeći kroz stupnjeve od jedne komore u šupljinu do četveročlanog srca.

razvoj srca u prenatalnom razdoblju

Stvaranje četiri komore (dva atrija i dva ventrikula) događa se već u prva dva mjeseca trudnoće. Najmanje strukture su potpuno oblikovane do rodova. U prva dva mjeseca srce je embrija najosjetljivije na negativan utjecaj nekih čimbenika na buduću majku.

Srce fetusa sudjeluje u krvotoku kroz svoje tijelo, ali se razlikuje od cirkulacijskih krugova - fetus još uvijek nema vlastito disanje pluća i "diše" kroz placentarnu krv. U srcu fetusa, postoje otvori koji vam omogućuju "isključivanje" protoka krvi iz cirkulacije prije rođenja. Tijekom poroda, praćeno prvim krikom novorođenčadi i stoga u vrijeme povećanja intratorakalnog pritiska i pritiska u srcu djeteta, ti se otvori zatvaraju. Ali to nije uvijek slučaj, a oni mogu ostati u djetetu, na primjer, otvoreni ovalni prozor (ne smije se miješati s takvim defektom kao atrialne septalne defekte). Otvoreni prozor nije srčani defekta, a kasnije, kako dijete raste, postaje obraslo.

hemodinamika u srcu prije i poslije rođenja

Srce novorođenčeta ima oblik zaobljenja, a dimenzije duljine 3-4 cm i širine 3-3,5 cm. U prvoj godini života djeteta, srce značajno povećava veličinu, a dulje nego u širini. Masa srca novorođenčeta je oko 25-30 grama.

Kako beba raste i razvija se, srce također raste, ponekad znatno ispred razvoja samog organizma prema dobi. Do dobi od 15 godina, srčana masa se povećava gotovo deseterostruko, a njezin volumen povećava se više od pet puta. Srce se intenzivno povećava do pet godina, a zatim tijekom puberteta.

U odrasloj dobi, veličina srca je duljine oko 11-14 cm i širine 8-10 cm. Mnogi s pravom vjeruju da veličina srca svake osobe odgovara veličini njegovog stisnutog šaka. Masa srca kod žena je oko 200 grama, au muškaraca - oko 300-350 grama.

Nakon 25 godina počinju promjene vezivnog tkiva srca, koje tvore srčane ventile. Njihova elastičnost nije ista kao u djetinjstvu i adolescenciji, a rubovi mogu postati neravnomjerni. Kako osoba raste, a zatim osoba starija, promjene se javljaju u svim strukturama srca, kao iu posudama koje ga hrane (u koronarnim arterijama). Te promjene mogu dovesti do razvoja brojnih bolesti srca.

Anatomske i funkcionalne značajke srca

Anatomski, srce je organ podijeljen odijelima i ventilima u četiri komore. "Gornji" dva nazivaju atrija (atrij), a "niži" dva - ventrikuli (ventrikul). Između desne i lijeve atrija je interatrijalni septum, a između ventrikula - interventricular. Uobičajeno, ove particije nemaju rupe u njima. Ako postoje rupa, to dovodi do miješanja krvne žile i krvne žile, te, prema tome, hipoksije mnogih organa i tkiva. Takve rupe nazivaju se defekti septuma i odnose se na srčane greške.

osnovna struktura srčanih komora

Granice između gornje i donje komore su atrio-ventrikularni otvori - lijevo, pokriveni lisnatim letalicama, i desno, prekrivenih letcima s tricuspidnim ventilima. Integritet septuma i pravilno djelovanje klipova ventila sprečavaju miješanje protoka krvi u srcu i doprinose jasnom jednosmjernom kretanju krvi.

Atrija i ventrikuli su različiti - atrija su manja od ventrikula i manja debljina stijenke. Zid zidova čini oko tri milimetra, zid desne klijetke - oko 0,5 cm, a lijevo - oko 1,5 cm.

Atria ima male izbočine - uši. Imaju neznatnu usisnu funkciju za bolju injekciju krvi u atrijsku šupljinu. Pravo atrij blizu uha teče u usta vena cave, a lijevo plućne vene u iznosu od četiri (manje često pet). Desna plućna arterija (obično nazivana plućnim prtljažnikom) i aortalna žarulja s lijeve strane protežu se od ventrikula.

strukturu srca i njegovih plovila

Unutar, gornja i donja komora srca također su različita i imaju svoje osobine. Površina atrija je glatka od ventrikula. Iz prstena ventila između atrija i ventrikula potječu tanki vezivni tkivni ventili - bicuspid (mitralni) na lijevoj strani i tricuspid (tricuspidni) s desne strane. Drugi rub lista je okrenut unutar ventrikula. No, kako ne bi objesili slobodno, oni su podržani, kao da su, tanke tetive niti, zvani akordi. Oni su poput izvora, rastegnuti pri zatvaranju letaka i sklopiti kada se ventili otvore. Akordi potječu iz papilarnih mišića ventrikularne stijenke - koji se sastoji od tri na desnoj i dvije u lijevoj klijetki. Zbog toga ventrikularna šupljina ima grubu i neravan unutarnju površinu.

Funkcije atrija i ventrikula također se razlikuju. S obzirom na činjenicu da su atrija gurnuti krvi u klijetki mora biti, a ne u velikim i dugim plovila za savladavanje otpora mišićno tkivo imaju minimalan, tako da atrija su manji i njihovi zidovi tanji nego klijetki. Ventrikuli potiskuju krv u aortu (lijevo) i u plućnu arteriju (desno). Uvjetno, srce je podijeljeno na desnu i lijevu polovicu. Desna polovica je samo za protok venske krvi, a lijeva je za arterijsku krv. "Desno srce" shematski je označeno plavim i "lijevim srcem" crveno. Obično se ti tokovi nikada ne miješaju.

hemodinamika srca

Jedan srčani ciklus traje oko 1 sekundu i provodi se kako slijedi. U trenutku popunjavanja krvi atrijem, njihovi se zidovi opuštaju - atrija diastola. Ventili vena cave i plućnih vena su otvoreni. Tricuspidni i mitralni ventili zatvoreni su. Zatim se atrijalni zidovi stisnu i guraju krv u ventrikle, otvoreni su tricuspidni i mitralni ventili. U ovom trenutku dolazi do sistoli (kontrakcije) atrija i diastole (opuštanje) ventrikula. Nakon što je krv uzeta ventrikulama, tricuspidni i mitralni ventili zatvoreni su, a ventili aorte i plućne arterije otvoreni. Nadalje, ventrikuli (ventrikularni sistoli) se smanjuju, a atrija se ponovno napuni krvlju. Dolazi zajednička dijastola srca.

Glavna je funkcija srca svedena na pumpanje, tj. Guranje određenog volumena krvi u aortu s takvim pritiskom i brzinom da se krv isporučuje na najudaljenije organe i na najmanje stanice tijela. Štoviše, arterijska krv s visokim sadržajem kisika i hranjivih tvari, koja ulazi u lijevu polovicu srca od plućnih krvnih žila (teče kroz srce kroz plućne vene), gura se u aortu.

Venska krv, s niskim udjelom kisika i drugih tvari, sakupljena je iz svih stanica i organa sa sustavom šupljih vena i teče u desnu polovicu srca od gornjih i donjih šupljih vena. Nadalje venska krv izbačen iz desne klijetke u plućne arterije, a zatim u plućne krvne žile u svrhu razmjene plinova u alveolama pluća i obogatiti kisikom. U plućima se arterijska krv skuplja u plućnim venulama i venama, te ponovno ulijeva u lijevu polovicu srca (u lijevom atriju). I tako redovito srce provodi pumpanje krvi kroz tijelo frekvencijom od 60-80 otkucaja u minuti. Ti su procesi označeni pojmom "krugova cirkulacije krvi". Dvije su od njih - male i velike:

  • Mali krug uključuje protok venske krvi iz desne pretklijetke kroz tricuspid ventila u desnu klijetku - zatim u plućne arterije - dalje u plućne arterije - kisikom krvi u plućnim alveolama - protok arterijske krvi u minutu vene pluća - plućna vena - lijevi atrij,
  • Veliki krug uključuje protok arterijske krvi iz lijevog atrija kroz mitralni ventil u lijeve klijetke - kroz aortu u arterijskoj stablo svih organa - nakon izmjene plinova u tkiva i organa u krvi postaje venska (s visokim sadržajem ugljičnog dioksida umjesto kisika) - u daljnjem tekstu venski krevet tijela - u sustav vena cave nalazi se u desnom atriju.

Video: kratko anatomija srca i srčanog ciklusa

Morfološka obilježja srca

Kako bi vlakna srčanog mišića uskladila ugovor, potrebno je donijeti električne signale, što uzbudi vlakna. Ovo je još jedan kapacitet srca - vođenje.

Vodljivost i kontraktilnost su mogući zbog činjenice da srce u autonomnom načinu stvara samu električnu energiju. Ove funkcije (automatizam i ekscitacija) pružaju posebna vlakna koja su sastavni dio provodnog sustava. Potonji su predstavljeni elektroaktivno aktivnim stanicama sinusnog čvora, atrio-ventrikularnom čvoru, snopu His (s dvije noge - desno i lijevo) i Purkinje vlakna. U slučaju kada pacijent ima oštećenje miokarda utječe na ta vlakna, razvija se poremećaj srčanog ritma, inače nazvan aritmija.

Uobičajeno, električni impuls nastaje u stanicama sinusnog čvora, koji se nalazi u području desnog atrijskog dodatka. Kratko vrijeme (oko pola milisekunde) puls se širi kroz atrijski miokardij, a zatim ulazi u stanice atrioklamponskog čvorišta. Tipično, signali se prenose na AV čvor na tri glavna puta - Wenkenbach, Torel i Bachmann grede. AV čvor stanica vrijeme prijenosa zamah je produljena do 20-80 milisekundi, onda impulsi pada kroz desnu i lijevu nogu (kao i prednje i stražnje grane lijeve noge) ventriculonector na Purkinjeovim vlakana, a kao rezultat toga, radna miokarda. Frekvencija prijenosa impulsa u svim putevima jednaka je brzini otkucaja srca i iznosi 55-80 impulsa u minuti.

Dakle, miokard ili srčani mišić su srednji omotač u zidu srca. Unutarnja i vanjska školjka su vezivno tkivo, a nazivaju se endokardij i epikardij. Posljednji sloj je dio perikardijalne vrećice ili srčane "košulje". Između unutrašnjeg letka perikardija i epikardija nastaje šupljina koja se napuni vrlo malom količinom tekućine, kako bi se osiguralo bolje sklizanje letaka perikardija u doba otkucaja srca. Uobičajeno, volumen tekućine je do 50 ml, višak tog volumena može ukazivati ​​na perikarditis.

struktura srčanog zida i ljuske

Opskrba krvi i inervacija srca

Unatoč činjenici da je srce pumpa za pružanje cijelog tijela s kisikom i hranjivim tvarima, ona također treba arterijsku krv. U tom smislu cijeli zid srca ima dobro razvijenu arterijsku mrežu, koju predstavlja grananje koronarnih (koronarnih) arterija. Usta desne i lijeve koronarne arterije odlaze iz korijena aorte i dijele se na grane, prodiru u debljinu srčanog zida. Ako ove velike arterije postanu začepljene krvnim ugrušcima i aterosklerotskim plakovima, pacijent će razviti srčani udar i organ više neće moći obavljati svoje funkcije u cijelosti.

mjesto koronarnih arterija koje opskrbljuju srčani mišić (miokardij)

Učestalost kojom srce otkucava, pod utjecajem su živčanih vlakana koja se protežu od najvažnijih živčanih vodiča - vagusnog živca i simpatičkog debla. Prva vlakna imaju sposobnost usporavanja frekvencije ritma, potonje - povećanje frekvencije i snage otkucaja srca, to jest, oni djeluju poput adrenalina.

U zaključku, treba napomenuti da je anatomija srca može biti bilo odstupanja u pojedinih bolesnika, tako da bi se utvrdilo je norma ili patologija kod ljudi je sposoban liječnik, nakon pregleda, sposoban za najviše informativnog vizualizaciju kardiovaskularnog sustava.

Opskrba krvi u srcu

Srčani zid opskrbljen je krvlju desne i lijeve koronarne (koronarne) arterije. Oba koronarna arterija odstupaju od baze aorte (blizu mjesta vezanja kvrga aorte). Stražnji zid lijeve klijetke, neki dijelovi septuma i većinu desne klijetke dobivaju pravu koronarnu arteriju. Preostali dijelovi srca dobivaju krv iz lijeve koronarne arterije (slika 23-2).

A - uz prednji zid srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - lijeva koronarna arterija, 4 - omota lijeve koronarne arterije, 5 - prednje interventne grane lijeve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija, B - na stražnjem zidu srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - desna koronarna arterija, 4 - stražnja interventna grana desne koronarne arterije, - zakrivljenost lijeve koronarne arterije.

 Kad se lijeva klijetka obavija, srčani mišić probija koronarne arterije, a protok krvi u miokardu praktički zaustavlja - 75% krvi kroz koronarne arterije teče kroz miokard tijekom relaksacije srca (diastole) i niske otpornosti vaskularnog zida. Za adekvatan koronarni protok krvi, dijastolički krvni tlak ne smije pasti ispod 60 mm Hg.

 Tijekom napora, koronarni protok krvi povećava, što je povezano s povećanjem rada srca u opskrbi mišića s kisikom i hranjivim tvarima. Koronarne žile, skupljaju krvi iz većine miokarda, teče u koronarni sinus u desnom atriju. Od nekih područja koja se nalaze pretežno u "pravom srcu", krv teče izravno u srčane komore.

 Ishemična srčana bolest (IHD) razvija uslijed lokalnog sužavanja lumena velike ili srednje kalibra koronarne arterije zbog prisutnosti aterosklerotskog plaka. U tom slučaju, koronarni protok krvi ne može se povećati, što je nužno prije svega za vrijeme vježbanja, dakle s IHD-om, tjelesna aktivnost dovodi do bolova u srcu.

Opskrba fetalnom fetusu

Krv s obogaćenom kisikom (vidi sliku 20-7) s relativno niskom koncentracijom CO2iz placente kroz pupčanu venu ulazi u jetru, a od jetre u donju venu cavu. Dio krvi iz pupčane vene kroz vensku cijev, zaobilazeći jetru, odmah ulazi u sustav donjeg vena cave. Krv je miješana u donjoj veni cavi. Visoki CO2ulazi u pravo atrij od nadmoćne vena cave, koja skuplja krv iz gornjeg dijela tijela. Kroz ovalnu rupu (rupu u interatrijskom septumu) krvi dolazi od desnog atrija lijevo. S kontrakcijom atrija, ventil zatvara ovalni otvor, a krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku i dalje u aortu, tj. u velikom krugu cirkulacije krvi. Od desne klijetke, krv je usmjerena na plućnu arteriju koja je povezana s aortom putem arterijskog (botalnog) kanala. Stoga kroz arterijski kanal i ovalnu rupu komuniciraju mali i veliki krugovi cirkulacije krvi.

U ranim fazama fetalnog života, potreba za krvlju u neformiranim plućima, gdje desna ventrikula crpi krv, još nije dobra. Stoga je stupanj razvoja desne klijetke određen razinom razvoja pluća. Kako se pluća razvijaju i njihov se volumen povećava, sve više krvi teče i sve manje i manje prolazi kroz arterijski kanal. Zatvaranje arterijskog kanala događa se neposredno nakon rođenja (obično do 8 tjedana života), kada pluća počinju primati svu krv s desne strane srca. Nakon rođenja, prestaju funkcionirati i smanjuju se, pretvarajući se u vezivno vezivno tkivo i druga plovila (pluća pupkovine i venous kanal). Ovalna rupa zatvara se i nakon rođenja.

Anatomija srčanog krvotoka

Arterije srca - aa. koronarne dextra i lijevo, koronarne arterije, desno i lijevo, počinju od aorte ispod bulusa ispod gornjih rubova semilunarnih ventila. Stoga, tijekom sistole, ulaz u koronarne arterije prekriven je ventilima, a sami arterije komprimirani su ugovorenim mišićima srca. Kao posljedica toga, tijekom sistole, opskrba krvlju u srcu se smanjuje: krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada se ulazni lukovi ovih arterija, koji se nalaze u aortične usta, ne zatvaraju semilunarni ventili.

Prava koronarna arterija, a. koronarijum dekstra

Grane desne koronarne arterije prokrvljenim: Pravo atriju prednjem zidu i cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio lijeve klijetke stražnjeg zida, interatrijskog septum, da interventrikularni septum Treći stražnji, desni ventrikularni papilarni mišići i stražnji papilarnog mišića lijeve klijetke.,

Lijeva koronarna arterija, a. koronarne bolesti

Prvi se spušta duž prednjeg intervencijskog sulkusa na vrh srca, gdje se anastomoze s granom pravoj koronarnoj arteriji. Drugi, nastavljajući glavni prtljažnik lijeve koronarne arterije, zakreće oko koronarnog sulkusa srce na lijevoj strani i povezuje se s pravom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, arterijski prsten smješten u vodoravnoj ravnini oblikovan je duž cijelog koronarnog sulkusa, od kojeg grane idu u srce okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralnu cirkulaciju srca. Grane lijeve koronarne arterije prokrvljenim lijevo, atrij, cijeli prednji zid, a većina lijeve klijetke stražnjeg zida desne klijetke prednjeg zida, prednje 2/3 interventrikularni septum i front-ruka-papile mišić lijeve klijetke.

Promatrane su različite varijante razvoja koronarnih arterija, što rezultira različitim omjerima bazena za opskrbu krvlju. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe krvlju u srcu: ujednačena, s istim razvojem obje koronarne arterije, lijevom rukom i desnom rukom. Pored koronarnih arterija, "dodatne" arterije iz bronhijalnih arterija, s donje površine aortalnog arka blizu arterijskog ligamenta, pristupe srcu, što je važno uzeti u obzir kako se ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku, a ne da narušavaju dotok krvi u srce.

Intraorganne arterije srca:

Neke od tih arterija imaju visoko razvijeni sloj neobuzdanih mišića u njihovim zidovima, s njihovom redukcijom, dolazi do potpunog zatvaranja lumena plovila, zbog čega se te arterije nazivaju "zatvaranje". Privremeni grč arterija "zatvaranja" može dovesti do prestanka protoka krvi u određenom području srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv kroz tijelo, pružajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Drugi uobičajeni naziv su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje ovog procesa osigurava neprekinuto napajanje krvi, čime srce ostaje u radnom stanju.

Koronarna je cijela skupina plovila koja opskrbljuju krv srcu (miokard). Oni donose krv bogat kisikom svim dijelovima srca.

Odljev, iscrpljen od svojeg sadržaja (venske) krvi, provodi se na 2/3 veće vene, srednje i male, koje su utkane u jednu veliku posudu - koronarni sinus. Ostatak izvodi prednja i tebesijska vena.

S kontrakcijom srčanih ventrikula, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku je gotovo potpuno blokirana i cirkulacija krvi u ovom području prestaje.

Protok krvi nastavlja nakon otvaranja ulaza u arterije. Punjenje sinusa aorte posljedica je nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke nakon opuštanja, budući da u ovom trenutku preklopnici se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije jedini su mogući izvor krvi za miokardij, pa je svako kršenje njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasno.

Shema strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz aortalne žarulje, neposredno nakon zatvora aortalnog ventila i, savijanja oko površine srca, provode opskrbu krvi u različitim odjelima.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

  • Primarni - endotel;
  • Vlaknasti sloj mišića;
  • Advencije.

Takav višeslojni čini zidove krvnih žila vrlo elastičan i izdržljiv. To doprinosi ispravnom protoku krvi čak iu uvjetima visokog stresa na kardiovaskularnom sustavu, uključujući intenzivnu vježbu, što povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Svi brodovi koji čine jednu arterijsku mrežu, temeljeni na anatomskim detaljima njihovog položaja, dijele se na:

  1. Major (epikardijalni)
  2. Privici (ostale podružnice):
  • Prava koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti desnu srčanu komoru. Djelomično opskrbljuje kisik sa zidom lijeve klijetke i zajedničkim septomom.
  • Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u svim drugim srčanim odjelima. To je ogranak u nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
  • Granica omotnice To je ogranak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće ventrikle. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjih oštećenja.
  • Prednji spušteni (veliki interventri) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. Ona tvori osnovu za opskrbu hranjivih tvari za srce i septum između ventrikula.
  • Subendokardijalne arterije. Oni se smatraju dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se odvijaju duboko u srčani mišić (miokard), a ne na samoj površini.
Sve arterije nalaze se izravno na površini samog srca (osim za subendokardijske žile). Njihov rad reguliran je vlastitim unutarnjim procesima, koji također kontroliraju točan volumen krvi opskrbljenog miokardu. na sadržaj ↑

Dominantne opcije opskrbe krvlju

Dominantan, hranjenje stražnje grane arterije koja može biti i lijevo i desno.

Odredite opću vrstu opskrbe krvlju srcu:

  • Odgovarajuća opskrba krvlju prevladava ako se ova grana odmakne od odgovarajuće posude;
  • Lijeva vrsta prehrane je moguća ako je stražnja arterija grana iz cirkumfleksne posude;
  • Protok krvi može se smatrati uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz cirkulacijske grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Pretežni izvor energije određuje se na temelju ukupne količine protoka krvi u atrioventrikularni čvor.

U golemoj većini slučajeva (oko 70%), ljudi koji su dominantni u pravoj opskrbi krvi. Ravnopravni rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Ledena dominantna prehrana kroz krv očituje se samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska srčana bolest (CHD), također poznata kao koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s oštrom pogoršanjem krvnog opskrbe srcu zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti akutan i kroničan.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili kršenja integriteta plovila.

Na mjestu ozljede formira se pločica koja postupno povećava veličinu, sužava lumen i time ometa normalni protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

  • Angina pektoris;
  • aritmija;
  • embolija;
  • Zatajenje srca;
  • arteritis;
  • stenoza;
  • Srčani infarkt;
  • Izobličenje koronarne arterije;
  • Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristične valne skokove općeg stanja, u kojem kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se određuju patologije?

Koronarne bolesti očituju se teškim patologijama, čiji početni oblik je angina. Zatim se razvija u ozbiljnije bolesti, a napad napada više ne zahtijeva snažan nervni ili tjelesni napor.

Angina pektoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a se ponekad naziva "žaba na prsima". To je zbog pojave napada astme, koje su popraćene boli.

U početku, simptomi se osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevoj strani leđa, škapuli, kosti i donji čeljusti (rijetko).

Bolna senzacija posljedica je gladovanja kisika miokarda, čije se pogoršanje javlja tijekom fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljan stanje, praćeno smrću određenih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelu, koji se najčešće pojavljuje u pozadini formiranja krvnog ugruška u koronarnim žilama.

Blokiranje koronarne arterije

Glavni simptomi manifestacije:

  • Akutna bol u prsima, koja se daje susjednim područjima;
  • Žilavost, ukočenost;
  • Tremor, slabost mišića, znojenje;
  • Koronarni tlak je uvelike smanjen;
  • Udovi mučnine, povraćanja;
  • Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovina nastavlja svoj rad u istom načinu rada. To može uzrokovati rupturu mrtvog dijela. Ako osoba ne pruži hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

Potaknuta je spazmatičnom arterijom ili nepredvidivim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Osjećaj trzanja u srcu;
  • Oštar blijedi kontrakcija srčanog mišića;
  • Vrtoglavica, neodređenost, tamu u očima;
  • Težina disanja;
  • Neobična manifestacija pasivnosti (u djece);
  • Letargija u tijelu, konstantan umor;
  • Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se očituje uslijed sporijih metaboličkih procesa, ako endokrini sustav nije u redu. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj koncept je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega nedostaje opskrba krvlju cijelom organizmu.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s unosom otrovnih tvari, ozljedama i oštrim pogoršanjem u tijeku drugih bolesti srca.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

U pozadini bolesti koronarnih žila često se dijagnosticira razvoj zatajivanja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Teško disanje;
  • Udovi kašlja;
  • Zamućenje i tamnjenje u očima;
  • Oticanje vene u vratu;
  • Edem nogu, popraćeni bolnim senzacijama;
  • Onesposobljavanje svijesti;
  • Veliki umor.

Često je to stanje popraćeno ascitesom (akumulacija vode u trbušnoj šupljini) i povećane jetre. Ako pacijent ima trajnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je napraviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija najčešći je tip bolesti koronarne arterije. Dijagnosticirana je ako cirkulacijski sustav djelomično ili potpuno prestaje unositi krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Jaka bol u srcu;
  • Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
  • Boja urina i povećano izlučivanje;
  • Pale na koži, mijenjajući njenu sjenu;
  • Ozbiljnost rada pluća;
  • Sialorea (intenzivna salivacija);
  • Mučnina, emetski nagon, odbijanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se očituje napadom iznenadne srčane hipoksije uzrokovane grčem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

  1. Početno (blago);
  2. izražena;
  3. Teška faza, koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do smrti.
na sadržaj ↑

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD-a. Mnogi od njih su manifestacije neodgovarajuće brige za njihovo zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskoj statistici, kardiovaskularne bolesti su brojni uzrok smrti u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umire od bolesti koronarnih arterija, od kojih je većina dio populacije "prosperitetnih" zemalja, s udobnim sjedilačkim načinom života.

Glavni uzroci koronarne bolesti mogu se uzeti u obzir:

  • Pušenje pušenja, uklj. pasivno udisanje dima;
  • Smetnje kolesterola zasićene;
  • Prisutnost viška težine (pretilost);
  • Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
  • Višak šećera u krvi;
  • Česta živčana napetost;
  • Hipertenzija.

Postoje također čimbenici neovisni o osobi koja utječe na stanje plovila: dob, nasljedstvo i spol.

Žene su otpornije na takve bolesti i stoga ih karakteriziraju dugi tijek bolesti. I muškarci imaju veću vjerojatnost da trpe upravo od akutnog oblika patologija koje završavaju u smrti.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Ispravljanje stanja ili kompletno liječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljne studije o uzrocima bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga oni čine plan liječenja, čija je osnova lijek.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

  1. Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo stručnjak.

Antikoagulansa. Razrjeđuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također pridonose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

  • Nitrati. Oni oslobađaju akutne napade angine dilatacijom koronarne posude.
  • Beta-blokatori. Smanjite broj kardijalnih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.
  • Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjanjem, što olakšava rad miokarda.
  • Fibratory. Normalizirajte kolesterol, sprečavajući formiranje plaka na zidovima krvnih žila.
  • Kirurška intervencija propisuje se u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Kako bi se bolje hranio miokardij, koristi se operacija koronarnih arterijskih premosnica - koronarne i vanjske vene povezane su gdje se nalazi netaknuto područje posuda.

    Koronarna koronarna operacija premosnice složena je metoda, koja se izvodi na otvorenom srcu i stoga se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene suženih područja arterije.

    Razrjeđivanje se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom sloja arterijske stijenke. Ova intervencija uključuje uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljanog ili oštećenog ljuske.

    Srce prije i poslije dilatacije kamere na sadržaj

    Smanjenje rizika od komplikacija

    Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od CHD-a. Oni također minimiziraju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

    Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

    • Davanje loših navika;
    • Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
    • Svakodnevno šetnje na svježem zraku;
    • Tjelesna aktivnost;
    • Kontrola šećera i kolesterola u krvi;
    • Stvrdnjavanje i snažni san.

    Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji treba pažljiv tretman. Jednom manifestirana patologija stalno napreduje, nakuplja nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih normi zdravlja.

    Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će vam dugoročno očuvanje snage tijela i duše.

    Ljudska anatomija i krvne žile

    Ljudska anatomija. Srce.

    Koronarne arterije srca

    U ovom odjeljku saznat ćete o anatomskoj lokaciji koronarnih žila srca. Da biste se upoznali s anatomijom i fiziologijom kardiovaskularnog sustava, trebate posjetiti odjeljak "Bolesti srca".

    Dovođenje krvi u srce provodi se kroz dvije glavne žile - desne i lijeve koronarne arterije, počevši od aorte neposredno iznad semilunarnih ventila.

    Lijeva koronarna arterija.

    Lijeva koronarna arterija počinje od lijevog stražnjeg sinusa Vilsalve, spušta se do prednjeg uzdužnog sulkusa, ostavljajući plućnu arteriju desno, a lijevo atrij lijevo i uho okruženo masnim tkivom, koje ga obično pokriva. To je široka, ali kratka cijev, obično ne dulje od 10-11 mm.

    Lijeva koronarna arterija je podijeljena na dva, tri, u rijetkim slučajevima, četiri arterije, od kojih su prednje grane (PMLV) i ogranci envelope (S), ili arterije, imaju najveći značaj za patologiju.

    Anteriorna arterija koja se spušta izravno je nastavak lijeve koronarne bolesti.

    Na prednjoj uzdužnoj kardijalnoj žlijezdi, ona odlazi do vrha srca, obično ga dosegne, ponekad zavoja nad njim i prelazi na stražnju površinu srca.

    Od silazne arterije pod jakim kutom odlaze nekoliko manjih bočnih grana koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doći do tupog ruba; osim toga, brojne septalne grane prodiru u miokardij i razgranaju se na prednjoj 2/3 intervencijskog sloja. Bočne grane hrane prednji zid lijeve klijetke i odaju grane do prednjeg papilarnog mišića lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje grančicu na prednji zid desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.

    Kroz prednji spušteni ogranak leži na miokardu, ponekad uranjajući u nju formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm, dok je ostatak prednje površine prekriveno masnim tkivom epikardija.

    Omotnica grana lijeve koronarne arterije, obično se proteže od posljednje desno na početku (prvi 0,5-2 cm) pod kutom u blizini desno, prolazi u poprečnom utor, srce doseže tupi rub zatvara se nastavlja na stražnji zid lijeve klijetke, a ponekad doseže stražnji interventikularni sulk i u obliku stražnje arterije spušta se prema vrhu. Brojne grane odlaze iz njega na prednje i stražnje papilarne mišiće, prednje i stražnje zidove lijeve klijetke. Jedna od arterija koje hrane sinusni čvor također ga ostavlja.

    Prava koronarna arterija.

    Prava koronarna arterija počinje u prednjem sinusu Vilsalve. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savijanje oko srca duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, prolazi do stražnjeg zida, dopire do stražnjeg uzdužnog sulkusa, a zatim se spušta do vrha srca kao stražnje grane koja se spušta.

    Arterija daje 1-2 grane do prednjeg zida desne klijetke, djelomično do prednjeg dijela septuma, i papilarnih mišića desne klijetke, stražnjeg zida desne klijetke i stražnjeg interventnog zatvora; također ga ostavlja druga grana u sinoauricular čvor.

    Postoje tri glavne vrste miokardijalnog krvotoka: srednja, lijeva i desna. Ova se jedinica temelji uglavnom na promjenama u opskrbi krvlju na stražnjoj ili dijafragmičnoj površini srca, jer je opskrba krvi prednjeg i bočnog dijela prilično stabilna i nije podložna značajnim odstupanjima.

    S prosječnim tipom sve tri glavne koronarne arterije dobro su razvijene i prilično ravnomjerno. Cjelokupna lijeva klijetka, uključujući i papilarne mišiće i prednji 1/2 i 2/3 intervencijskog septuma, dobivaju krv kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna klijetka, uključujući desne papilarne mišiće i stražnji 1 / 2-1 / 3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. To je očito najčešći tip krvotoka srcu.

    Kada je napustio tipa dotok krvi u cijelom lijeve klijetke i, osim toga, u potpunosti preko pregrade i dijelom desne klijetke stražnji zid koji se provodi razvijenom cirkumfleksom grane lijeve koronarne arterije, koja doseže stražnjeg longitudinalnog brazde i završava ovdje na stražnjem silaznom arterija, što dijelom grane na stražnjem površinu desne klijetke.

    Pravi je tip promatran s slabim razvojem omotnice grane, koja ili završava bez postizanja tupog ruba ili prolazi u koronarnu arteriju tupog ruba, a ne se proteže do stražnje površine lijeve klijetke. U takvim slučajevima, desna koronarna arterija nakon ispuštanja stražnje arterije koja se spušta obično daje još nekoliko grana prema stražnjem zidu lijeve klijetke. Istovremeno, cijela desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić, a djelomično vrh srca, dobivaju krv iz desnog koronarnog arteriola.

    Opskrba krvi miokarda se provodi izravno:

    a) kapilare koje leže između mišićnih vlakana, pletenice i primanje krvi iz koronarnog arterijskog sustava kroz arteriole;

    b) bogatu mrežu miokardijalnih sinusoida;

    c) Viessan-Tebezia plovila.

    Uz povećani pritisak u koronarnim arterijama i povećanje rada srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do oštrog porasta koronarnog protoka krvi. Simpatički i parasimpatički živci, očigledno, imaju mali učinak na koronarne arterije, izražavajući glavnu akciju izravno na srčani mišić.

    Izljev se odvija kroz vene koje se skupljaju u koronarnom sinusu

    Venska krv u koronarnom sustavu prikupljena je u velikim posudama, obično u blizini koronarnih arterija. Dio njih se spaja, formirajući veliki venski kanal - koronarni sinus, koji prolazi uzduž stražnje površine srca u utor između atrija i ventrikula i otvara se u pravu atriju.

    Međukoronarne anastomoze igraju važnu ulogu u koronarnoj cirkulaciji, posebice u uvjetima patologije. Postoji više anastomoza u srcima ljudi koji boluju od bolesti koronarnih arterija, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek praćeno nekrozom u miokardu.

    U normalnim srcima, anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, s malim promjerom. Međutim, njihov se broj i veličina povećavaju ne samo u koronarnoj aterosklerozi, već i kod oštećenja srčanog zatajenja srca. Dob i spol sami po sebi ne utječu na prisutnost i stupanj razvoja anastomoza.

    Srce (kor)

    Cirkulacijski sustav sastoji se od velikog broja elastičnih posuda različitih struktura i veličina - arterija, kapilara, vene. U središtu cirkulacijskog sustava je srce - živa ubrizgava-usisna pumpa.

    Struktura srca. Srce je središnji aparat vaskularnog sustava, s visokim stupnjem automatskog djelovanja. Kod ljudi se nalazi u prsima iza strijca, najvećim dijelom (2 /3 ) u lijevoj polovici.

    Srce leži (sl. 222) na središtu tetive diafragme gotovo vodoravno, smješteno između pluća u prednjem medijastinom. Zauzima kosi položaj i okreće se sa širokim dijelom (podnožja) gore, unatrag i desno, a uži konusni dio (vrh) prema naprijed, dolje i lijevo. Gornja granica srca nalazi se u drugom interkostnom prostoru; desna granica se proteže oko 2 cm iza desnog ruba strijca; lijeva granica prolazi bez postizanja 1 cm srednje klavikularne linije (prolazi kroz bradavicu kod muškaraca). Vrh srčanog konusa (spoj desne i lijeve linije kontura srca) nalazi se u petom lijevom međusobnom prostoru od bradavice. Na ovom mjestu u vrijeme kontrakcije srca, osjeća se srce.

    Sl. 222. Položaj srca i pluća. 1 - srce u srcu košulju; 2 - otvor; 3 - središte tetive dijafragme; 4 - timusna žlijezda; 5 - jednostavno; 6 - jetra; 7 - polumjesni ligament; 8 - želudac; 9 - bezimena arterija; 10 - subklavska arterija; 11 - uobičajene karotidne arterije; 12 - štitnjača; 13 - hrskavica štitnjače; 14 - superiorna vena cava

    U obliku (sl. 223), srce podsjeća na stožac, s bazom okrenutom prema gore, a gornji dio dolje. Velike krvne žile ulaze u široki dio srca, bazu. Srčana težina u zdravih odraslih osoba kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% tjelesne težine). Do dobi od 16 godina težina srca povećava se 11 puta u usporedbi s težinom srca novorođenčeta (V. P. Vorobiev). Prosječna veličina srca: duljina 13 cm, širina 10 cm, debljina (anteroposteriorni promjer) 7-8 cm. Po volumenu, srce je približno jednako stisnutom šaku osobe kojoj pripada. Od svih kralješnjaka, najveća relativna veličina srca su ptice koje trebaju posebno snažan motor za kretanje krvi.

    Sl. 223. Srce (pogled sprijeda). 1 - nepoznata arterija; 2 - superiorna vena cava; 3 - uzlaznu aortu; 4 - koronarni utor s pravom koronarnom arterijom; 5 - desno uho; 6 - pravi atrij; 7 - desna klijetka; 8 - vrh srca; 9 - lijeva klijetka; 10 - prednji uzdužni utor; 11 - lijevi uho; 12 - lijeve plućne vene; 13 - plućna arterija; 14 - aortalni luk; 15 - lijeva supklavska arterija; 16 - lijeva opća karotidna arterija

    U višim životinjama i ljudima, srce ima četiri komore, tj. Sastoji se od četiri šupljine - dva atrija i dva ventrikula; njegove zidine sastoje se od tri sloja. Najmoćnije i najvažnije funkcionalno je mišićni sloj - miokard (miokardij). Mišićno tkivo srca razlikuje se od skeletnog mišića; ona također ima poprečnu vezu, ali omjer staničnih vlakana razlikuje se od mišića kostura. Mišićni snop srčanog mišića ima vrlo složen raspored (slika 224). U zidovima ventrikula moguće je pratiti tri sloja mišića: vanjski uzdužni, srednji prstenasti i unutarnji uzdužni. Između slojeva postoje prijelazna vlakna koja čine prevladavajuću masu. Vanjska uzdužna vlakna, koja se produbljuju, postupno se transformiraju u kružna vlakna, koja se također koso postupno pretvaraju u unutarnja uzdužna vlakna; potonji su formirani mišići papilarnog ventila. Na površini ventrikula su vlakna, koja pokrivaju oba ventrikula zajedno. Takav složeni tijek mišićnih snopova osigurava najpotpunije smanjenje i pražnjenje šupljina srca. Mišićni sloj zidova ventrikula, naročito lijevi, koji pokreće krv u velikom krugu, mnogo je deblji. Mišićna vlakna koja formiraju zidove ventrikula, iznutra, skupljaju se u brojne snopove, koji se nalaze u različitim smjerovima, stvarajući mesnat trake (trabekule) i mišića izbočenja - papilarni mišići; od njih do slobodnog ruba ventila idu tendinozni nosači, koji su istegnuti uz smanjenje ventrikula i ne dozvoljavaju ventile pod pritiskom krvi da se otvore u atrijskoj šupljini.

    Sl. 224. Tijek mišićnih vlakana srca (polu-shematski)

    Mišićni sloj zidova atrija je tanak, jer imaju malu opterećenost - oni samo potiču krv u ventrikle. Površina mišića koja se okreće atrijskoj šupljini oblikuje mišiće češlja.

    Iz vanjske površine srca (Sl. 225, 226) vidljivi su dva utora: uzdužni, obuhvaćajući srce ispred i iza, i poprečni (koronarni) prstenasti; uz njih prolaze vlastite arterije i vene srca. Unutar tih žljebova odgovaraju dijelovima koji dijeli srce u četiri šupljine. Uzdužni atrijalni i intervencijski septum dijeli srce u dva potpuno izolirana s druge polovice - desnog i lijevog srca. Poprečni septum dijeli svaku od ovih polovica u gornju komoru - atrij (atrij) i donji - ventrikul (ventrikul). Tako dva atrija i dva odvojena ventrikula međusobno ne komuniciraju. Vrhunska vena cava, donja vena cava i koronarni sinus potječu u desni atrij; plućna arterija napušta desnu klijetku. Desna i lijeva plućna vene pada u lijevi atrij; aorta napušta lijevu klijetku.

    Sl. 225. Srce i velike posude (pogled sprijeda). 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva supklavska arterija; 3 - aortalni luk; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevi uho; 6 - lijeva koronarna arterija; 7 - plućna arterija (odsječena); 8 - lijeva klijetka; 9 - vrh srca; 10 - silazna aorta; 11 - donja vena cava; 12 - desna klijetka; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - uzlaznu aortu; 16 - superiorna vena cava; 17 - bezimena arterija

    Sl. 226. Srce (nazad). 1 - aortalni luk; 2 - lijeva supklavska arterija; 3 - lijeva opća karotidna arterija; 4 - nepravilna vena; 5 - superiorna vena cava; 6 - desne plućne vene; 7 - donja vena cava; 8 - pravi atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - silazna grana desne koronarne arterije; 12 - desna klijetka; 13 - vrh srca; 14 - dijafragmatska površina srca; 15 - lijeva klijetka; 16-17 - opći ispuštanje srčanih žila (koronarni sinus); 18 - lijeva čašica; 19 - lijeve plućne vene; 20 - grane plućne arterije

    Pravi atrij komunicira s desne klijetke kroz desni atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare dextrum); i lijevom atriju s lijevom ventriklom kroz lijevu atrioventrikularnu rupu (ostium atrioventriculare sinistrum).

    Gornji dio desnog atrija je pravo uho srca (auricula cordis dextra), koja ima oblik oblika i nalazi se na prednjoj površini srca, a obuhvaća korijen aorte. U šupljini desnog uha mišićna vlakna atrijskog zida oblikuju paralelno smještene mišićne valjke.

    Lijevi srčani uho (auricula cordis sinistra) odlazi od prednjeg zida lijevog atrija, u šupljini čiji se mišići valja. Zidovi u lijevom atriju glatko su iznutra nego s desne strane.

    Unutarnja školjka (sl. 227) koja je obložena unutarnjim dijelom srčane šupljine nazvana endokardijem (endokardijem); pokriven je slojem endotela (derivata mesenchima) koji nastavlja na unutarnju membranu posuda koje se protežu od srca. Na granici između atrije i ventrikula nalaze se tanki lamelirani izbočenja endokardija; ovdje endokardi, kao da su presavijeni u dva, tvore snažne izbočene nabore, također obložene endotelom na obje strane, to su srčani ventili (slika 228), zatvarajući atrioventrikularne otvore. U desnom atrioventrikularnom otvoru nalazi se tricuspidni ventil (ventila tricuspidalis), koji se sastoji od tri dijela - tankih vlaknastih elastičnih ploča, au lijevom bicuspidu (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), koji se sastoji od dvije slične ploče. Ovi ventili se otvaraju tijekom atrijskog sistola samo u smjeru ventrikula.

    Sl. 227. Srce odrasle osobe s ventrikulama otvorene ispred. 1 - uzlaznu aortu; 2 - arterijski ligament (obrastao kanalski kanal); 3 - plućna arterija; 4 - semilunarni ventili plućne arterije; 5 - lijevu uhu srca; 6 - prednji poklopac leptirastog ventila; 7 - prednji papilarni mišić; 8 - stražnji preklop leptirastih ventila; 9 - konac od tetive; 10 - stražnji papilarni mišić; 11 - lijeva klijetka srca; 12 - desna klijetka srca; 13 - tricuspidni ventil stražnjeg letka; 14 - srednji list tricuspidnog ventila; 15 - pravo atrij; 16 - prednji lijevi tricuspidni ventil 17 - arterijski konus; 18 - desno uho

    Sl. 228. Ventili srca. Otvoreno srce. Smjer protoka krvi označen je strelicama. 1 - bipuspidni ventil lijeve klijetke; 2 - papilarni mišići; 3 - semilunarni ventili; 4 - tricuspidni ventil desne klijetke; 5 - papilarni mišići; 6 - aorta; 7 - superiorna vena cava; 8 - plućna arterija; 9 - plućne vene; 10 - koronarne žile

    Na mjesto izlaza iz aorte iz lijeve klijetke i plućne arterije pravom endokard klijetke i oblici vrlo fine linije u obliku konkavne (u ventrikularni šupljini) od polukružne džepovima, po tri u svaku rupu. S obzirom na njihov oblik, ovi se ventili nazivaju polu-lunarni (valvulae semilunares). Otvaraju se samo prema gore prema plućima tijekom ventrikularne kontrakcije. Tijekom opuštanja (širenja) ventrikula, oni automatski zalutaju, a povrat krvi iz krvnih sudova u ventrikulama nije dozvoljen; kada komprimiraju ventrikule, ponovno se otvaraju strujom protjerane krvi. Semilunarni ventili nemaju mišića.

    Iz ovoga je jasno da je osoba, kao i drugih sisavaca, srce ima četiri ventila sustava: dvije od njih, sklopivi, odvajanje komore iz atrija, i dva, u obliku polumjeseca, odvojen od komore u arterijski sustav. Na mjestu zbijanja plućnih vena u lijevom atrijevom ventilu ne; ali vene zahvaćaju srce pod jakim kutem na takav način da tanki zid atrijskog oblika oblikuje preklop djeluje djelomično kao ventil ili ventil. Pored toga, dolazi do zadebljanja mišićnih vlakana susjednih dijelova atrijalnog zida na prstenasto smještenim mišićima. Ove zadebljanje mišićnog tkiva tijekom kontrakcije atrija stišću usta vene i tako sprečavaju povrat krvi u vene, tako da ulazi samo u komore.

    U organu koji izvodi tako veliko djelo kao i srce, prirodno se razvijaju nosive strukture, na koje se vezuju mišićna vlakna srčanog mišića. Ovaj mekani srčani "kostur" uključuje: tendonske prstene oko svojih otvora, opremljene ventilima, vlaknastim trokutima koji se nalaze na korijenu aorte i membranskom dijelu ventrikularnog septuma; svi se sastoje od snopova kolagenskih vlakana s mješavinom elastičnih vlakana.

    Ventili srca sastoje se od gustog i elastičnog vezivnog tkiva (udvostručenje endokardija - umnožavanje). Kada su komore režu, sklopivi preklope ispod tlaka u ventrikularni šupljini izravnana kao istegnutom jedra, a koji su u dodiru, tako da čvrsto potpuno pokrivanje otvora između šupljine atrija i ventrikula šupljine. Trenutačno ih podržavaju gore navedeni niti niti i sprečavaju ih da se okreću iznutra. Stoga, krv iz ventrikula natrag u atriju ne može ući, ona je potisnuta s lijeve klijetke u aortu pod pritiskom u ugovornim komorama, i od desne klijetke u plućnu arteriju. Dakle, svi ventili srca otvaraju se samo u jednom smjeru - u smjeru protoka krvi.

    Veličina šupljina srca varira ovisno o stupnju punjenja krvi i intenzitetu rada. Stoga kapacitet desnog atrija varira od 110-185 cm 3. Desna ventrikula - od 160 do 230 cm 3. Lijevi atri - od 100 do 130 cm 3 i lijeve klijetke - od 143 do 212 cm 3.

    Srce je prekriveno tankom seroznom membranom, tvoreći dva lista, prolazeći jedan u drugu na mjestu ispuštanja iz srca velikih posuda. Unutarnji ili visceralni list ove vrećice, izravno pokrivajući srce i čvrsto zavaren na njega, naziva se epicard (epieardum), vanjski ili parijetalni letak naziva se perikardij (perikardij). Parijetalni list oblikuje vrećicu koja okružuje srce - to je srčana vrećica ili srčana košulja. Perikardium s bočne strane pričvršćene za letke medijalnih pleure, pridržava donjem tetiva sredini membrane, a ispred veznog tkiva vlakana pričvršćeni na stražnju površinu prsne kosti. Između dva lišća srčane vrećice oko srca formirana je hermetički zatvorena šupljina slična prorezu, koja uvijek sadrži neki iznos (oko 20 g) serozne tekućine. Perikardi izoliraju srce iz okolnih organa, a tekućina vlaži površinu srca, smanjujući trenje i stvarajući njena kretanja tijekom kontrakcija klizanja. Osim toga, snažno vlaknasto tkivo perikarda ograničava i sprečava prekomjerno istezanje mišićnih vlakana srca; ako nije bilo za perikardij, koji anatomski ograničava volumen srca, bio bi u opasnosti od prekomjernog istezanja, osobito u razdobljima njegove najintenzivnije i neobične aktivnosti.

    Dolazeće i odlazeće posude srca. Gornja i donja šuplja vene cirkuliraju u desni atrij. Na spoju ovih vena pojavljuje se val kontrakcije srčanog mišića koji brzo pokriva atriju i zatim prelazi na ventrikle. Pored velikih šupljih vena, pravo atrij također prima koronarni sinus srca (sinus eoronarius cordis), kroz koji venski krv teče iz zidova samog srca. Otvaranje sinusa zatvara se mali zavoj (tebezieva ventil).

    U lijevom atriju pada četiri godine s punim radnim vremenom. Od lijeve klijetke dolazi najveća arterija u tijelu - aortu. Ona ide prvo desno i prema gore, a zatim, savijanje natrag i lijevo, širi lijevu bronhiju u obliku luka. Plućna arterija napušta desnu klijetku; ide prvo lijevo i gore, zatim skreće desno i dijeli se na dvije grane, krećući se za oba pluća.

    Ukupno, srce ima sedam otvora na ulazu - venu i dva izlaznog - arterijska otvora.

    Krugovi cirkulacije krvi (slika 229). Zbog dugog i složenog razvoja evolucije cirkulacijskog sustava, uspostavljen je određeni sustav opskrbe krvlju u tijelu, karakterističan za ljude i sve sisavce. U pravilu se krv kreće unutar zatvorenog sustava cijevi, koji uključuje stalno snažan mišićni organ - srce. Srce, kao rezultat svog povijesno razvijenog automatizma i regulacije središnjeg živčanog sustava, kontinuirano i ritmično potiče krv kroz tijelo.

    Sl. 229. Shema cirkulacije krvi i limfne cirkulacije. Crvena boja ukazuje na krvne žile krvne žile; plave - posude s venskom krvi; ljubičasta boja prikazuje portalni sustav vena; žute - limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - lijeva polovica srca; 3 - aorta; 4 - plućne vene; gornje i donje šuplje vene; 6 - plućna arterija; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - gušterača; 10 - hrabrost; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - bubreg

    Krv iz lijeve klijetke srca najprije ulazi u velike arterije kroz aortu, koja se postepeno odvija u manje arterije, a zatim prelazi u arteriole i kapilare. Kroz najtanje stijenke kapilara, postoji stalna izmjena tvari između krvi i tkiva. Prolazeći kroz gustu i brojnu mrežu kapilara, krv daje kisik i hranjive tvari u tkiva, a umjesto toga uzima ugljični dioksid i proizvode staničnog metabolizma. Promjenom u svom sastavu, krv postaje neprikladna za održavanje disanja i hranjenje stanica, ona se prebacuje od arterija do venske. Kapilare postupno spajanje najprije kao vena, venula u malim žilama, i to u velikim venskih žila - gornji i donji vena cava, na kojoj su krvne vraća u desnu pretklijetku srca, opisujući tzv veliki, ili kruto, u sistemski krvotok.

    Primio od desne pretklijetke na desnu klijetku iz venske krvi, srce kroz plućne arterije šalje u pluća, gdje je najmanja mreža plućnih kapilara koje su oslobođene od ugljičnog dioksida i pokupi kisik, a tada se vraća preko plućne vene na lijevoj pretklijetki, a zatim u lijevu klijetku srca, odakle dolazi do opskrbe tjelesnih tkiva. Kruženje krvi na putu od srca kroz pluća i leđa je mali krug cirkulacije krvi. Srce ne samo da obavlja rad motora, već djeluje i kao aparat koji kontrolira kretanje krvi. Prebacivanje krvi iz jednog kruga u drugi postiže se (u sisavaca i ptica) potpuno odvajanjem desne (venske) polovice srca od lijeve (arterijske) polovice srca.

    Ove pojave u krvožilnom sustavu znanost je postala poznata još od Garveyovih dana, koji su otkrili cirkulaciju krvi (1628) i Malpighi (1661) koji su uspostavili cirkulaciju krvi u kapilarnama.

    Opskrba krvi srcu (vidi sliku 226). Srce, koje nosi izuzetno važnu službu u tijelu i radi veliki posao, i sama treba bogatu prehranu. To je organ koji je aktivan u životu osobe i nikada ne traje više od 0,4 sekundi. Naravno, ovaj organ mora biti opskrbljen s izuzetno velikom količinom krvi. Stoga je njezina opskrba krvlju dizajnirana tako da potpuno osigurava protok i protjecanje krvi.

    Srčani mišić prima krv prije svih drugih organa u dvije koronarne (koronarne) arterije (a. Eoronaria cordis dextra i lijevo), protežući se izravno iz aorte neposredno iznad semilunarnih ventila. Čak i kod odmora, oko 5-10% svih krvi koja se baca u aortu ulazi u obilno razvijenu mrežu koronarnih žila srca. Desna koronarna arterija uz poprečni sulkus usmjerena je desno na polovicu srca. Ona hrani većinu desne klijetke, desnog atrija i dijela leđa lijevog srca. Njegova grana hrani sustav srčane provođenja - čvor Ashof-Tavara, snop His (vidi dolje). Lijeva koronarna arterija je podijeljena na dvije grane. Jedan od njih ide duž uzdužnog utora na vrh srca, dajući brojne bočne grane, a drugi prolazi uz poprečni utor lijevo i unatrag do stražnjeg uzdužnog utora. Lijeva koronarna arterija hrani većinu lijevog srca i prednjeg dijela desne klijetke. Koronarne arterije se raspadaju u veliki broj grana, široko se stezaju između sebe i raspadaju se u vrlo gustu mrežu kapilara koje prodiru u svuda u sve dijelove organa. Srce ima 2 puta više (debljih) kapilara nego skeletni mišić.

    Venska krv iz srca prolazi kroz brojne kanale, od kojih je najznačajniji koronarni sinus (ili posebna koronarna vena je sinus coronarius cordis), koja izravno prelazi u desni atrij. Sve druge vene koje sakupljaju krv iz pojedinih područja srčanog mišića također se otvaraju izravno u srčanu šupljinu: u desni atrij, u desno, pa čak i u lijevu klijetku. Ispada da koronarni sinus teče 3 /5 sve krvi prolaze kroz koronarne posude, ostatak 2 /5 krv se skuplja drugim venskim prtljažnicima.

    Srce je prožeto i najbogatija mreža limfnih žila. Cijeli prostor između mišićnih vlakana i krvnih žila srca je gusta mreža limfnih žila i pukotina. Takva obilje limfnih žila je neophodna za brzo uklanjanje metaboličkih proizvoda što je vrlo važno za srce kao orgulje koje kontinuirano radi.

    Iz onog što je rečeno jasno je da srce ima svoj vlastiti treći cirkulacijski krug. Tako je koronarni krug paralelno povezan s cijelom velikom cirkulacijom.

    Koronarna cirkulacija, uz hranjenje srca, također ima zaštitnu vrijednost za tijelo, što uvelike ublažava štetne učinke prekomjerno visokog krvnog tlaka u slučaju naglih smanjenja (spazam) mnogih perifernih krvnih žila velike cirkulacije; u ovom slučaju, značajan dio krvi usmjeren je paralelnom kratkom i široko rasprostranjenom koronarnom putu.

    Inervacija srca (Sl. 230). Kontrakcije srca se obavljaju automatski zbog svojstava srčanog mišića. No regulacija njegove aktivnosti ovisno o potrebama organizma provodi središnji živčani sustav. I.P.Pavlov je rekao da "četiri centrifugalna živca kontroliraju srčanu aktivnost: usporavanje, ubrzavanje, slabljenje i jačanje". Ti živci dolaze u srce kao dio grana iz vagusnog živca i od čvorova vratnih i prsnih dijelova simpatičkog debla. Granice ovih živaca formiraju pleksus (plexus cardiacus) na srcu, čija se vlakna širila zajedno s koronarnim žilama srca.

    Sl. 230. Vodljivi sustav srca. Izgled sustava provođenja u ljudskom srcu. 1 - Kis-Flak čvor; 2 - Ashof-Tavara čvor; 3 - snop His; Blok 4 grane grane; 5 - mreža vlakana Purkinje; 6 - superiorna vena cava; 7 - donja vena cava; 8 - aurikula; 9 - ventrikula

    Koordinacija djelovanja dijelova srca, atrija, ventrikula, slijed kontrakcija i relaksacija provodi se posebnim srcem specifičnim vodljivim sustavom. Srčani mišić ima posebnost da se impulsi provode do mišićnih vlakana kroz posebne atipične mišićne vlakne, nazvane Purkinje vlakna, koje čine srčani sustav provođenja. Purkinje vlakna slične su strukturi mišićnih vlakana i izravno prenesene na njih. Imaju izgled širokih vrpci, slabe u myofibre i vrlo su bogate sarkoplazmom. Između desnog uha i vrhunske vena cave, ova vlakna formiraju sinusni čvor (Kiss-Flac čvor), koji je povezan s drugom snopom (Ashoff-Tavarah čvor) koji se nalazi na granici između desnog atrija i ventrikula od snopa istih vlakana. Veliki snop vlakana (snopova His) odlazi iz ovog čvora koji se spušta u ventrikularni septum, cijepa u dvije noge, a zatim se sruši u zidove desne i lijeve klijetke ispod epikardija, završavajući papilarnim mišićima.

    Vlakovi živčanog sustava svugdje dolaze u bliski kontakt s Purkinje vlaknima.

    Snaga His predstavlja jedinu mišićnu vezu između atrija i ventrikula; preko nje, početni poticaj koji nastaje u sinusnom čvoru prenosi se u ventricle i osigurava potpunost otkucaja srca.

    Osim Toga, Pročitajte O Plovilima

    Apsolutni sadržaj monocita u krvi je povećan: što to znači? uzroci monocitoze

    Prije nego što govorimo o fenomenu apsolutne monocitoze, potrebno je razjasniti koje su krvne stanice monociti i što rade u ljudskom tijelu.

    Kako liječiti aterosklerozu aorte i srca

    Stanje koje ugrožava život - ateroskleroza aorte, zbog nakupljanja masnih inkluzija u zidu najvećeg plovila u tijelu, nakon čega slijedi sužavanje lumena. Bez obzira na veličinu lezije, simptomi se ne pojavljuju u početnim fazama, budući da nema značajnih ograničenja mikrokrižavanja.

    Ono što je opasno za proširene vene na abdomenu i kako liječiti proširene vene

    Uzroci problema"Vodica meduza" se pojavljuje kao rezultat pojave barijere u venu, zbog čega se krv počinje kretati duž "sporednog kolosijeka".

    Zašto se modrice pojavljuju na tijelu bez razloga što učiniti

    Iz ovog članka, saznat ćete: zašto se modrice pojavljuju na tijelu bez uzroka, koje bolesti mogu uzrokovati ovaj problem. Što učiniti s njom.

    Pregled svih mogućnosti razvoja kruga Willisa, što to znači u praksi

    Iz ovog članka saznat ćete: koje su opcije za razvoj Willisovog kruga, što je to, koje su arterije uključene u njegov sastav. Koje bolesti može uzrokovati kongenitalna ili stečena patologija Willisovog kruga?

    Vena splenica se proširila

    Proširenje slezene vene. i bronhiectasis. Ne mogu ni kombinirati ova 2 kršenja u 1 patogenetskom lancu (mogu pretpostaviti da postoje 2 bolesti (ili 2 patogenetski čimbenici, ali sam svjestan da ako ne razumijem, to ne znači da to ne može biti).