Važnost i način provođenja auskultacije srca

Auskultacija je slušanje srčanih tonova uz pomoć fonendoskopa, kako kod prehospitalnog tako iu pacijentu. Ova metoda istraživanja usmjerena je na početnu dijagnozu kongenitalnih defekata srca, miokarditisa itd.

Što je auskultacija srca

Tijekom rada srca javlja se redovito smanjenje pojedinih dijelova i redistribucija krvi duž šupljina. Kao rezultat ovog procesa nastaju zvukovne vibracije koje se šire kroz unutrašnja tkiva na površinu prsnog koša. Procesi koji nastaju tijekom cirkulacije krvi u srcu, dobro slušani tijekom auskulta

Stoga stručnjak ima priliku slušati ih koristeći fonendoskop (medicinski uređaj za slušanje srca i pluća). Ovom metodom možete procijeniti učestalost, ritam zvukova, njihov ton, prisutnost buke, srčanih tonova i melodiju zvuka srca.

Auskultacija se provodi za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava, a osobito:

• miokarditis;
• koronarna bolest srca;
• kongenitalne ili stečene srčane mane;
• ventrikularna hipertrofija;
• reumatska srčana bolest.

Zahvaljujući ovoj fizičkoj metodi, već je moguće sumnjati na srčane probleme na pred-bolničkom stadiju i poslati pacijenta na daljnje ispitivanje na kardiološku kliniku.

Metodologija i točke auskultacije

Auskultacija srca obično se izvodi u stojećem položaju. Da buke tijekom disanja ne ometaju ispitivanje, pacijentu se traži da povremeno drži dah 4-6 sekundi (pacijent mora najprije duboko udahnuti).

Za slušanje koristite 5 točaka auskulta srca (brojevi odgovaraju slijedu tonova za slušanje).

1. Prva točka je područje takozvanog apeksnog impulsa koji omogućuje procjenu rada mitralnog ventila i atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani. Smješten na 1-2 cm unutar bradavice u V interkostalnom prostoru. Prvo, ton se određuje nakon duge pauze, a zatim - nakon kratkog. Normalno, u smislu glasnoće, prvi ton u području apikalnog impulsa je uvijek jači od drugog.
   

Ponekad se na ovom mjestu čuje dodatni III ton, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo koje patologije srca ili mlade dobi pacijenta. U potonjem slučaju, izgled trećeg tona smatra se normom.

Tehnike olakšavanja

U nekim slučajevima dijagnoza srčanih tonova je teška, stoga biste trebali koristiti brojne tehnike kako biste uklonili problem.

1. Položaj pacijenta sa strane omogućava bolje slušanje III i IV srčanih zvukova, kao i buku na mitralnom ventilu, posebno u mitralnoj stenozi. Osim toga, morate koristiti stetoskop bez membrane.
2. Položaj pacijenta koji stoji s tijelom malo pomaknutom naprijed (pacijent mora izdahnuti i zadržati dah) omogućava detaljnije slušanje tonova aortalnog ventila. Vrijedi primijeniti fonendoskop s membranom.
   

Ovo je zanimljivo! Fonendoskop, za razliku od stetoskopa, ima membranu koja pojačava zvuk percepcije.

Potrebno je znati da ako na površini prsiju ima dosta kose, prije izvođenja auskultaš navlažite mjesto gdje slušate zvukove srca s vodom, razmazite je s podebljano krema ili barem brijanje. Budući da vanjski zvuk može ometati auskultaciju.

Rezultati dekodiranja

Patološki tonovi i buka, čija je prisutnost određena auskultacijom, nadalje ocjenjuje kardiolog. Tako bilježe vrijeme njihova pojavljivanja, lokalizacije, volumena, tonusa, buke, dinamike i trajanja.

Liječenje tonova

Zvuk je šaljiv zvuk koji se javlja u zdravom srcu dok radi. Postoje 3 vrste tonova:

• konstante I i II;
• nepristran III i IV;
• Dodatni.

Uobičajeno, za svaku točku auskulta čuje se dva glavna tona. Prema njegovim karakteristikama, prvi je uvijek malo duži od drugog, a niži u timbreju. Dodatni zvukovi između njih ne smiju biti. U patološkim slučajevima moguće je slušati pojavu tonova podjele, dodatni zvukovi i produljeniji buku srca.

Tijekom auskulta, u početku je potrebno razlikovati srčane tonove i samo onda razlikovati zvukove srca.

Patološke promjene u tonovima srca

Postoji niz bolesti u kojima normalni zvuk postaje patološki.

Kako provesti auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka saznat ćete o takvoj drevnoj metodi proučavanja stanja zdravlja, kao što je auskultacija srca. Povijest metode, osnovna načela auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti korištenjem ove tehnike.

Auskultacija ili slušanje je metoda vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji čine određene sustave tijela u svom radu. Slušanje srca nije jedina točka primjene tehnike. Slušati, ili auscultate, možete plovila, pluća, crijeva. Od velike važnosti je tehnika u porodici, jer kroz prednji trbušni zid majke možete čuti buku posuda placente i srčanih tonova fetusa. Auskulacijska metoda podvlači mjerenje krvnog tlaka Korotkovom metodom - onu koju svi koristimo pri mjerenju tlaka s tonometrom.

Najstariji iscjelitelji koristili su metodu slušanja, ali za to su stavili uho na prsima, leđima ili trbuhu pacijenta. Po pravu, otac moderne auskultacije može se zvati francuski liječnik Rene Leyenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao staviti uho na dojku djevojke. Zato je namotao list papira, stavio je u područje srca i otkrio da se na taj način značajno povećava čujnost tonova srca. Bio je Layenek koji je izumio prototip modernog stetoskopa - cijev s kojom liječnici izvode auskultaciju. Također je davao inicijalnu osnovu takvom konceptu kao i auskulacijske točke srca - određena mjesta na rebra, u kojima se jasno čuju određeni zvukovi i zvukovi svake od organskih struktura. U nastavku ćemo govoriti o ovim točkama i njihovom značenju.

Osnovna pravila auskultacije srca

Takva jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva pridržavanje stroga pravila:

1. Liječnik bi trebao koristiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato kardiolozi i terapeuti ponekad koriste sve stetoskopove svoje živote i neće mu posuditi nikome.
2. Stetoskop mora biti prikladan za dob pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni savjeti za uobičajeno.
3. Spajanje na stetoskop treba biti toplo, poput zraka u sobi.
4. Istraživanje treba provesti u tišini.
5. Pacijent mora skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent uglavnom stoji ili sjedi, liječnik je u udobnom položaju.
7. Stetoskopski privitak treba čvrsto stati na kožu.
8. Ako je dlaka na pacijentovoj koži vrlo izražena, koža na ovom mjestu mora biti natopljena ili razmazana tekućim uljem.

Dva srčanog tonusa

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i ventilacijskog aparata. Ventili odvajaju atriju od ventrikula, kao i komore srca, od velikih ili velikih posuda koje ulaze u ili iz srčanih komora. Ova cjelokupna kompleksna struktura stalno je u pokretu, ritmički se ugovara i opušta. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krv potiče pomiče unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, u kombinaciji od strane liječnika u koncept srčanih tonova. Postoje dva glavna zvuka srca: prva (sistolička) i druga (dijastolička).

Prvi ton

Prvi srčani ton pojavljuje se u trenutku njegove redukcije - sistole - i nastaje sljedećim mehanizmima:

• Mehanizam ventila je udarač i odgovarajuća vibracija bivalidnih (mitralnih) i tricuspidnih ventila, koji odvajaju atriju od ventrikula.
• Mišićni mehanizam je kontrakcija atrije i klijetke i izbacivanje krvi dalje uz njegovo kretanje.
• Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tijekom prolaska snažnog strujanja krvi iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj se ton javlja u vrijeme opuštanja srčanog mišića i njezinog odmora - diastole. Nije tako višekomponentna kao i prvi, a sastoji se od samo jednog mehanizma: ventilni mehanizam je udaranje aorte i plućnih arterijskih ventila i njihove vibracije pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - snimanje vibracija i zvukova koji se emitiraju tijekom aktivnosti srca i krvnih žila

Tehnika i točke auskultacije organa

Tijekom rasprave, liječnik mora razlikovati i procijeniti sljedeće parametre srca:

• Otkucaji srca (HR) - obično varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Ritam otkucaja srca - srce obično radi ritamski, ugovarajući i opušta nakon određenog vremenskog razdoblja.
• Zvuk ili glasnoća srčanih tonova - prvi i drugi ton trebao bi biti određeni volumen. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina prsnog kaveza, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet srčanih tonova - prvi i drugi ton trebao bi se sasvim čuti, ne odvojiti i ne bi se razdvojio.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških tonova srca, buke, klikova, creptaza i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila točna, važno je promatrati određeni slijed slušanja zvukova srca. Čak i izumitelj stetoskopa, Lineenek, razvio je određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - točke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegova djela. Suvremena dijagnostika poziva ta mjesta auskultivnim točkama srca, koju smo spomenuli na početku ovog članka. U tim se točkama čuje ne samo prvi i drugi ton, već svaka od njih je mjesto gdje se najbolje čuje određeni srčani ventil, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnostiku.

Ukupno je pet takvih točaka: formiraju se praktički krug po kojem se kreće stetoskop istraživača.

1. 1 bod je mjesto na vrhu srca, u kojem se najčišće čuje mitralni ili bicuspidni ventil koji odvaja lijeve srčane komore. Obično se ova točka nalazi na mjestu vezivanja na sternum hrskavice četvrtog rebra na lijevoj strani.
2. 2 točka - ovo je II međuprostorni prostor desno od krila strijele. Na ovom mjestu najbolje se čuju zvukovi aortalnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 točka - ovo je drugi međusobni prostor lijevo od krila strijele. U ovom trenutku, postoje zvukovi plućnog ventila koji prenose krv iz desne klijetke u pluća za obogaćivanje kisika.
4. 4 točka - mjesto u podnožju xiphoidnog procesa strijca - "pod žlicom". Ovo je točka najbolje sluha tricuspidnog ili tricuspidnog srčanog ventila koji odvaja desne polovice.
5. 5 bodova, nazvano u Botkin - Erb točku medicinskih udžbenika - III međukostalni prostor na lijevom rubu strijca. Ovo je mjesto za dodatno slušanje aorte.

Upravo na tim točkama najbolje se čuju patološki zvukovi koji govore o tim ili drugim kršenjima rada naprave za ventilaciju srca i abnormalne krvne struje. Iskusni liječnici koriste i druge točke - preko velikih krvnih žila, u jugularnom usjeku sternuma, aksilarne regije.

Kakve bolesti i uvjeti mogu biti identificirani auskultacijom

Valja napomenuti da je prije nekoliko desetljeća, auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječnici su imali samo povjerenje u uši i napravili teške dijagnoze, a nisu ih mogli potvrditi bilo kojim instrumentalnim metodama osim elektrokardiogramima ili prsima.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, pa je auskulta nepravedno izblijedila u pozadini. Zapravo, to je jeftin, pristupačan i brz način koji omogućava širok protok pacijenata da grubo identificiraju ljude koji će biti detaljnije pregledani: ultrazvuk srca, angiografija, Holterov nadzor i druge moderne, ali daleko od jeftinih metoda.

Dakle, navodimo glavne karakteristike patoloških zvukova srca, što pomaže identificirati auskultaciju srca.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

• U miokarditisu se opaža 1 ton, upala srčanog mišića, miokardijalna distrofija, insuficijencija mitralne i tricuspidne ventile.
• Pojačanje prvog tona javlja se kada se sužava mitralni ventil - stenoza, teška tahikardija i promjene srčanog ritma.
• Slabljenje drugog tona opaženo je u bolesnika s povišenim krvnim tlakom u velikim ili malim krugovima cirkulacije krvi, insuficijencijom aorte i malformacijama aorte.
• Pojačanje drugog tona pojavljuje se kada se povišeni krvni tlak, zidovi brtve, ili ateroskleroza aorte, stenoza pluća ventila.
• Slabljenje oba tona opažena je s pretilosti pacijenta, distrofijom i slabom funkcijom srca, miokarditisom, akumulacijom tekućine u šupljini srčanih vrećica nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog plućnog emfizema.
• Jačanje oba tonusa opaženo je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenjem pacijenta.

Srčani šum

Buka je abnormalni zvučni efekt postavljen na tonove srca. Buka nastaje uvijek zbog abnormalnih krvnih struja u šupljinama srca ili kad prolazi kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje da krenete s kojim od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti volumen, zvuk šumova, njihovu prevalenciju u sistoli i dijastolu, trajanje i druge osobine.

1. Sustavna buka, odnosno buka tijekom prvog tonusa, može ukazivati ​​na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, nedostatak tricuspidnog ventila, prolaps mitralnog ventila, stenoza aortalnih i plućnih ventila, ventrikularni septalni defekt, aterosklerotične promjene srca.

Patološki ritmovi srca

• Ritam ritam je jedan od najopasnijih abnormalnih ritmova. Taj se fenomen pojavljuje kada se cijepanje srčanih tonova i zvuk sličan glatku kopita "ta-ra-ra". Takav ritam pojavljuje se u teškom srčanu dekompenzaciju, akutni miokarditis, miokardijalni infarkt.
• Ritam pendela je dvostruki ritam s istim stanama između 1 i 2 srčanih zvukova, koji se pojavljuju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam ritam zvuči poput "spavanja u vremenu" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv prolazi kroz uski ventilski prsten s velikim naporom.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Obavezno uzmite u obzir starost osobe, pacijentove pritužbe, osobito njegovu težinu, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Pored slušanja srca, treba primijeniti i sve moderne kardiološke studije.

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, provođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, temeljena na slušanju zvukovnih vibracija nastalih djelovanjem organa. Slušanje takvih zvukova moguće je uz pomoć posebnih alata, prototipovi koji su poznati još od davnih vremena. Zovu se stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala slušnom organu liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za ispitivanje pacijenta čak i na prethospitalnoj pozornici kada nije moguće izvoditi laboratorijske i instrumentalne pretrage. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu temeljenu samo na znanju i kliničkom iskustvu liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće se osloniti samo na podatke auskultacije prilikom dijagnoze. Svaki pacijent s sumnjom patologije srca prema auskultaciji treba dodatno ispitati uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda bez iznimke. To jest, auskultacija samo pomaže predlagati, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se svakom pacijentu bilo koje dobi tijekom početnog ispitivanja od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmonologa ili drugog liječnika terapijskog profila. Osim toga, auskultaciju obavljaju kirurški kirurzi, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski pomoćnici hitne medicinske službe trebali bi moći "slušati" srce tijekom početnog ispitivanja pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

• Nedostaci srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica grubih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
• Perikarditis (upala perikardija). Sa suhim perikarditisom, čuje se perikardijska buka trenja, uzrokovana trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te slabljenjem i gluhoćom srčanih tonova.
• Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti karakteriziraju promjene brzine otkucaja srca po minuti.
• Infektivni endokarditis (endocarditis) popraćen je zvukovima i tonovima karakterističnim za srčane defekte uslijed upalnih promjena u srčanih ventila.

Kako se to istraživanje provodi?

Algoritam auskultacije srca je kako slijedi. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra osvjetljenja, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i ispitivanje pacijenta, tražeći od njega da skine i pusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacija polja pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno, tumači rezultirajuće zvučne efekte.

Auskulacijske točke srca određene su položajem ventila u srčanim komorama i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određene su međukostalnim prostorom desno i lijevo od krvi.

Stoga je projekcija mitralnog ventila (1 bod) određena u petom međukontnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste ga slušali kod žena, potrebno je pitati pacijenta da drži lijevu dojku rukom.

Sljedeća je točka projekcija aortalnog ventila (2 točke), koja se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba strijca (aortalni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim je fonendoskop postavljen na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom međukontnom prostoru bliže lijevom rubu strijca (Pulmonisov ventil, "P" na slici).

Četvrti stupanj auskultacije je tricuspidna ili tricuspidna točka slušanja ventila (4 boda) - na razini četvrte rebra bliže desnom rubu strijca, kao i na osnovi xiphoid procesa (Trikuspidov ventil, "T" na slici).

Posljednja faza auskultacije je saslušanje zone Botkin-Erb (5 točke, "E" na slici), što dodatno odražava i zvuk provođenja iz aortalnog ventila. Ova zona nalazi se u trećem interkostalnom prostoru s lijevog ruba strijca.

Slušanje svakog područja trebalo bi se provesti uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisaja. Također, auskultacija može biti izvedena iu sklonoj poziciji, sjedi i stoji, s prtljažnikom naprijed i bez naprijed.

Rezultati dekodiranja

Uobičajeni zvučni efekti tijekom auskultacije srca su prisutnost dvaju tonova, koji odgovaraju alternativnom smanjenju atrija i ventrikula. Također, obično ne bi trebali postojati šumovi i abnormalni srčani ritmovi (ritam prepelice, galop ritam).

Buka su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - grubo s stenozom (krekeracijska kontrakcija) ventila i mekana, puhanjem nedovoljno (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je uzrokovana pogrešnim protokom krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni ventilski prsten.

primjeri tipične buke u patologiji i njihova raspodjela u tonovima (1-4)

Na primjer, tijekom stenoze mitralnog ventila, čujemo diastolički šum (između 11 i 1 tone) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterizira insuficijencija mitralne ventile. U stenici aortalnog ventila čuje se sistolički šum u drugom međukontnom prostoru s desne strane, au slučaju nedostatka aortalnog ventila - dijastolički šum na Botkin-Erb točki.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dvaju glavnih tonova, koji obično daju konkretnu suglasnost. Na primjer, za nedostatke srca, čuju se ritmički ritam i ritam prepelice.

Tablica: zajednički događaji snimljeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata nije mnogo drugačije od onoga kod odraslih. Auskultacija se izvodi u istom slijedu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je tumačenje zvučnih efekata različito. Na primjer, otkucaja srca novorođenog djeteta karakterizira odsustvo stanki između svakog otkucaja srca, a ritam srca se ne čuje u uobičajenom ritmu, već sličan jednoličnom udaru. Za bilo koji odrasli pacijent i za dijete u dobi od dva tjedna, takav ritam srca, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Osim toga, u djece, osobito onih u dobi od dvije godine, drugi se ton usredotočuje na plućnu arteriju. Ovo nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu primijetiti u maloj djeci (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, i kod djece starijih od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti zvukovi na mjestima projekcije ventila, no uglavnom su posljedica funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne oštećenja organskog srca.

Zaključno, valja napomenuti da ne uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca sugerira da je pacijent OK. To je zbog nedostatka srčanog žaha u nekim vrstama patologije. Stoga, u najmanjim prigovorima iz kardiovaskularnog sustava kod pacijenta, poželjno je izvršiti ECG i ultrazvuk srca, posebno u slučaju djece.

Algoritam auskultacije srca;

¾ slušanje tonova srca;

¾ slušanje buke srca.

¾ pranje ruku, liječenje antiseptikom;

¾ usvojiti takav položaj tako da je bilo moguće slobodno i pravilno primijeniti fonendoskop na mjesta slušanja;

¾ izložiti tijelo pacijenta na struk;

¾ slušanje srca je neophodno u vertikalnim i horizontalnim položajima, u nekim slučajevima na lijevoj strani, uz uobičajeno disanje i tijekom zadržavanja daha nakon udisanja i izlaska, ako stanje pacijenta dopušta, prije i nakon vježbe, na četiri standardne točke plus na dodatnoj točki Botkin;

¾ prva čuvena točka u 5. interkostnom prostoru, 1 cm od unutrašnjosti lijeve srednje klavikularne linije - fenomeni zvuka koji se javljaju na području dvostrukog ventila;

¾ sekunda auskulativna točka u drugom interkostnom prostoru desno na rubu stupa - zvučni fenomeni koji se javljaju na aortu;

¾ treća auskulativna točka u drugom međukontnom prostoru na lijevoj strani na rubu strijca;

¾ četvrta auskultacijska točka na bazi xiphoid procesa (mjesto povezivanja petog konusnog hrskavice na sternum) - zvučni fenomeni koji se pojavljuju na području trikoptog ventila;

¾ peta (dodatna) auskulativna točka, točka botkina u 3. interkostalnom prostoru lijevo na rubu sternuma - zvučni fenomeni koji proizlaze iz aortalnih ventila;

¾ čuju se srčani zvukovi, fonendoskop se stavlja na gore navedene točke, promatrajući slijed slušanja, prvi se ton čuje nakon duge stanke, drugi ton se čuje nakon kratke pauze, tj. Prvi ton - mala stanka - drugi ton - velika pauza;

¾ čuje zvukove srca, slušanje treba utvrditi je li to sistolično ili dijastolično, odrediti njezino trajanje, boju, volumen, lokalizaciju, ozračivanje;

¾ sistolički šum koji je povezan s valovitom insuficijencijom ili sužavanjem aortalnog otvora lijeve plućne arterije bolje se čuje u ležećem položaju, na bazi srca ili kod xiphoid postupka;

Ć diastolička buka povezana sa sužavanjem atrioventrikularnih otvora ili nedostatkom semilunarnih ventila bolje se čuje u uspravnom položaju bolesnika na vrhu, na osnovi srca ili u procesu xipoida.

reference

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov hipertenzija Dodatak dnevniku "Liječnik". - M.; Izdavačka kuća "ruski liječnik". - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hipertenzivna bolest srca - M.: Medicina, 1977. - 210 str.

3. Gogin E. E., Senenko A.N. Tyurin E. I. Arterial hypertension, L.: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T.M. Gatagonova, I.B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertension - M.; Medicina, 2007 - 192 str.

5. Isakov I.I. Arterial hypertension - L.: Medicine, 1983. - 198 p.

Auskultacija srca: kako se izvodi i zašto je to potrebno

Auskultacija srca jedna je od dijagnostičkih metoda koje pomažu slušati tonove i zvukove srčanog mišića. Tonovi se nazivaju naglo zvuk, buka je također produljena odjek.

Kroz auskulta, iskusni stručnjak ocjenjuje rad glavnog "motora" tijela i identificira moguće odstupanja. Ova dijagnostička tehnika poznata je svima i izvedena s stetoskopom.

Koji je postupak i kome je dodijeljen?

Postupak se provodi uz pritužbe pacijenta i u slučajevima gdje postoje sumnje na razvoj srčanih problema. Auskultacija se obavlja na zakazanim pregledima, kliničkim pregledom.

Postupak se provodi tijekom pregleda pacijenta, uključujući samo kao preventivnu mjeru. Auskultacija se može obavljati često, ako pacijent tako želi, ali obično je zdrava osoba izložena 1-2 puta godišnje. Postupak je potreban za identifikaciju problema u radu srčanog mišića.

Popis bolesti koje se mogu u početku dijagnosticirati je prilično opsežna:

Projekcije srčanih ventila na prednju površinu prsa i mjesto njihove najbolje auskultacije

Vrste dijagnostike

Postupak je podijeljen metodom slušanja:

U prvom slučaju, nije primijenjen poseban uređaj na pacijentov prsni koš, već uho liječnika. Drugi već koristi stetoskop. Izravna tehnika slušanja koristi se za određivanje tonova srčanog mišića. Zvuk se čuje jasnije i vjerojatnost njihovog iskrivljenja je vrlo niska. Međutim, metoda se vrlo rijetko koristi zbog etičkih i higijenskih razmatranja.

Pomoću suvremenih instrumenata ispušta se ne samo niska, već i visoka frekvencija zvuka. Naravno, javlja se iskrivljenost u neizravnom slušanju, ali obično je manja. Prednost je što se tonovi bolje razumiju i lakše se razlikuju. Kroz auskultaciju sluša iste posude, abdomen, pluća.

Indikacije za

Indikacije za auskultacije su pritužbe pacijenta o njegovu stanju. Liječnik, nakon anketiranja, može sama provesti postupak, ako to smatra potrebnim. Starije osobe i djeca, trudnice podvrgavaju se pregledu. Ova jednostavna mjera omogućuje rano otkrivanje mogućih srčanih problema.

Istraživanje je podložno ljudima iz "skupine rizika" koji imaju tendenciju razvoja kardiološke patologije. Ove značajke uključuju:

Sljedeći će videozapis detaljnije opisati način provođenja auskultacije srca:

Kontraindikacije i sigurnost

Kontraindikacije za auskultacije ne postoje, jer je apsolutno sigurno za bilo koju kategoriju građana, uključujući trudnice, starije osobe i djecu.

Je li postupak siguran? Auskultacija srca kod srčanih defekata, koronarne bolesti srca, hipertenzije i drugih bolesti u povijesti bolesti - postupak je apsolutno siguran.

Priprema za postupak

Nema posebnih pripremnih mjera. Pacijent ne bi trebao baviti se fizičkom aktivnošću prije nego što se ponaša, izbjegavati opasne situacije i manje se brinuti da ne bi iskrivila svjedočenje. Možete jesti prije studija, ali alkohola i pića koja tonu srčanog mišića trebaju biti isključeni iz pića. Ova energija, razni čajevi, kava.

Ako na prsima ima debele kose, preporuča se ukloniti ili mokriti, tako da ne utječe na proučavanje tonova tumača. Važna je dobra provodljivost tijekom pregleda, jer liječnik mora čuti najmanje vanjske zvukove u prsima.

Tada ćemo reći o tome što auskultiranje srca podrazumijeva algoritam djelovanja i koje su točke slušanja tonova uključene u novorođenčad, djecu i odrasle.

Kako je auskultacija srca?

Tijekom auskulta nužno je ispuniti sve zahtjeve liječnika: poduzeti neophodnu poziciju, napraviti fizičke vježbe, zadržati dah.

Postoji nekoliko pravila za izvođenje auskulta srca:

1. Liječnik provodi neko vrijeme u tišini. To vam omogućuje da bolje čujete buku u pozadini u studiji.
2. Unutrašnjost ne bi smjela biti zvuci stranca. Još jedna važna temperatura udobnosti.
3. Slušanje rada srčanog mišića izvodi se u ležećem ili stojećem položaju.
4. Liječnik postavlja instrument striktno na određene dijelove tijela. To su posebne zone buke, one su točna projekcija srčanih ventila na prsima.
5. Tonovi se čuju tijekom različitih razdoblja disanja, budući da se neke od buke mogu pojačati tijekom izdisaja ili udisanja.

Liječnik, nakon provođenja ankete, nastavlja na pregled i auskultaciju. Pacijent bi trebao podići vanjsku odjeću, otkrivajući prsa. Zatim liječnik primjenjuje stetoskop na sljedeće točke na tijelu tijekom auskultacije srca:

• plućni ventil;
• mitralni ventil;
• tricuspidni ventil;
• Botkinova točka;
• karotidnog pazuha, aksilarne regije i preko kostiju;
• aortalni ventil,
• površina srca.

Nadalje, rasprava će se usredotočiti na zaključke i rezultate karakterizacije srčanih tonova prema auskultacijama.

Video ispod prikazuje točke slušanja tijekom auskulta srca:

Rezultati dekodiranja

Tijekom auskultacije liječnik otkriva niz karakteristika čujanih srčanih zvukova:

1. prisutnost vanjske buke;
2. ritam tonova i ispravnost ritma;
3. čujnost i volumen;
4. boju, kompatibilnost i druge značajke srčanih tonova.

Tonovi u zdravih osoba čuju samo dva.

• Prva (I) javlja se u trenutku kada se javljaju plućna arterija i oscilacije aorte pod utjecajem ventrikularne kontrakcije i zatvaranja AV ventila.
• Drugi (II) je prikazana u plućnoj arteriji i aorti napona zatvaranje ventila preklopa, njihovi vibracija na završetku ventrikularne sistole. Moguće je čuti treći ton samo u malom krugu ljudi, a moguće je samo fiksirati IV pomoću fonokardiografije.

U gornjem dijelu srca, I ton će se čuti vrlo glasno, a zatim će se kratko uspavati, a zatim kratki II ton može se čuti. Nakon toga slijedi duža pauza. U prisustvu srčanih patologija, ozbiljnost ovih tonova i snaga mijenjaju se.

• Ponekad slabost manifestira zvuk se ne odnose na bolest, a uzrokovana samo opće stanje tijela, pretilosti i tako dalje. D. Loud boje su iskazane u djece i starijih osoba. U bolesnika odraslih, ova značajka može govoriti o bolesti srca i drugih ozbiljnih bolesti.
• Izolirana promjena srčanih tonova upućuje na ozbiljne patologije, pa kad se otkriju abnormalnosti, odmah se dodaju i dodatne metode ispitivanja, osim auskultacije srca.
• Srčani zglobovi često ukazuju na razvoj srčanih oboljenja, ali ponekad ih se upuštaju čak i kod zdravih ljudi. Naglasak je na njihovu intenzitetu, prirodi i području pojavljivanja. Ostale dijagnostičke metode nužno su dodijeljene, a nakon dobivanja rezultata potrebno je odabrati neophodni tretman.

Prosječna cijena

Auskultacija je besplatna. Kada se obratite privatnim klinikama, ovaj postupak je uključen u savjetovanje stručnjaka i ne naplaćuje se posebno.

O dodatnim tonovima u auskultama srca prikazat će se videozapis u nastavku:

Što je skrb srca (sluh) i kako se postupak izvodi?

Auskultacija srca (AS) je metoda pregleda na pozornici prije hospitalizacije ili u bolničkom odjelu tijekom kojeg se čuju zvukovi s fonendoskopom koji nastaju tijekom rada srca.

Ova vrsta ispitivanja omogućava učinkovito sumnjivanje u bolesti u kojima srce emitira buke koje nisu svojstvene radu zdravih organa.

Također, uz pomoć auskultacije srca, možete pratiti ritam kontrakcija srca, snagu kontrakcija srčanog mišića, kao i čestice kontrakcija koje mogu ukazivati ​​na bolest.

Za točnu dijagnozu, nakon auskultacije srca, liječnik može uputiti pacijenta na brojne hardverske preglede. I samo na temelju njihovih rezultata dijagnosticira se jedna ili druga bolest.

Kako se pojavio auskultacija?

Prva upotreba slušanja unutarnjih organa pojavila se u drevnim liječnicima, ali su pokušali slušati organe, stavljajući uho izravno na pacijentovo tijelo.

Utemeljitelj suvremene metode auskultacije je René Laennec, koji zbog svog dobrog uzgoja nije mogao staviti uho na goli prsima djevojke.

Slušati, uvukao je komad papira i stavio ga u područje srca, nakon čega je primijetio da se na taj način čuju srčani tonovi mnogo bolje.

To ga je potaknulo da oblikuje primarni fonendoskop - cijevi s kojima liječnici ponašaju u auskultaciji.

On je također postao utemeljitelj pojma bodova na tijelu, u kojemu su bolje čuli zvukove i zvukove svake strukturne komponente srca.

Što je AU?

U procesu srca, stalno se smanjuje pojedinačni dijelovi, zbog čega krv cirkulira u šupljinama srca.

Kao rezultat vibracija različitih dijelova, pojavljuju se zvukovi koji se divergiraju u tkivo i dostižu prsa. Moguće je slušati iste zvukove s fonendoskopom.

Dijagnoza je vrlo jednostavna i nema kontraindikacija.

Procesi koji nastaju tijekom cirkulacije krvi u srcu, dobro slušani tijekom auskulta

Samo kvalificirani liječnik može sasvim točno slušati pacijenta, jer se tehnika auskultacije uči u zdravstvenim ustanovama, a pravilno prepoznavanje zvukova dolazi s iskustvom.

Korištenje slušanja srca provodi se dijagnosticirati brojne bolesti. Među njima su:

• Upala srčanog mišića;
• Ishemijski napadi;
• Raznolikost grešaka u srcu;
• Prošireni ventrikuli;
• Upala obloge srca.

Ova studija dovodi do upućivanja pacijenta na ozbiljnije hardverske metode za proučavanje organizma.

Prednosti i nedostatke ankete

Prednost je što je ova vrsta ispitivanja vrlo učinkovita na pozornici prije hospitalizacije, kada još nije moguće ispitati srce pomoću hardverskog istraživanja.

Auskultacija ne zahtijeva posebnu opremu, već samo fonendoskop i iskustvo liječnika. Imajući ova dva čimbenika, liječnik može pred-dijagnosticirati bolest.

Glavni nedostatak je da je nemoguće napraviti dijagnozu temeljenu samo na slušanju srca s fonendoskopom.

Apsolutno svaki pacijent, u slučaju sumnje na bolest otkriven tijekom auskulta, mora podvrći hardverskim ispitivanjima kako bi potvrdio ili odbila dijagnozu.

To jest, ova metoda omogućuje samo pretpostavku, ali ne precizno dijagnosticirati bolest.

Osnovna pravila AU-a

Da biste točno čuli srčane tonove i zvukove, morate slijediti određena pravila:

• Kvalificirani stručnjak treba koristiti pojedinačni, dokazani fonendoskop. Zbog toga, iskusni liječnici mogu koristiti isti fonendoskop tijekom svoje karijere i ne posuditi ga nikome;
• Fonendoskopi imaju razlike u dobnim kategorijama. S obzirom na to, za djecu postoje zasebni dječji fonendoskopi, ili zasebni privici prema standardnom fonendoskopu;
• Klima u sobi bi trebala biti topla, kao i mlaznica uređaja;
• Ispitivanje pacijenta treba provesti u potpunoj tišini;
• Pacijent mora skinuti odjeću iznad struka;
• Pacijent može stajati ili sjediti, položaj liječnika određuje njegovo blagodati;
• Ugodan uklapanje na kožu ključ je uspjeha za precizno slušanje;
• Ako pacijent ima gustu pokrivač kose, tada se mjesto auskulta treba tretirati tekućim uljem. To je učinjeno radi udobnog prijanjanja mlaznice na tijelo.

Samo pridržavajući se svih osnovnih pravila, možete postići točan rezultat slušanja.

Kada govorimo?

Upotreba auskultacije srca bilo kojem bolesniku s pritužbama na abnormalnosti srca, tijekom početnog ispitivanja od strane liječnika.

Također, upotreba ove vrste istraživanja pokazala se pacijentima u fazi pripreme za operacije. Također, korištenje takvog pregleda koriste liječnici hitne pomoći pri prvom pregledu pacijenta.

Najpoznatija je auskultacija ako se sumnjaju na sljedeće patološke bolesti srca:

• Odstupanja od normalnog ritma kontrakcija i provođenja živčanih uzbudenja. Manifestacija krši broj otkucaja srca po minuti vremena;
• Upala perikardija. Kada je tekućina poremećena i iscrpljena u perikardu, čuje se buka trenja zidova srčane vrećice, a uz veliku količinu tekućine u perikardiju, tonovi se zaprepasti i postaju manje jaki;
• Nedostaci srca. U takvim patološkim uvjetima, postoje zvukovi i dodatni tonovi koji se pojavljuju kada su grubo kršenje krvi unutar komora srca;
• Upala unutarnje podloge srca, uzrokovana infektivnim bolestima, popraćena su mrmljama i promijenjenim srčanim zvukovima.

Algoritam studije

Periodički liječnik traži da zadržite dah do 5 sekundi, tako da zvukovi tijekom disanja ne ometaju slušanje zvukova srca.

Slijed slušanja je:

1. točka. Ova točka nalazi se na području apeksnog impulsa srca i pomaže jasno čuti rad mitralnog ventila koji odvaja srčane komore na lijevoj strani, kao i slušanje atrioventrikularnog otvora.

Mjesto ove točke - mjesto vezanja hrskavice na sternum u petom hipohondriju na lijevoj strani. U početku se nakon duge pauze zabilježi ton nakon kojeg se nakon kratke pauze zabilježi ton. U normalnim uvjetima, prvi ton u ovom području uvijek prelazi drugi volumen.

U nekim slučajevima, slušanje trećeg tona zabilježeno je na prvoj točki, što može ukazivati ​​na prisutnost bilo kojeg patološkog stanja srca. Normalno je slušati treći ton u mladoj dobi.

Druga točka. Ova točka auskulta može se čuti tako da se fonendoskop spoji na drugi interkostalni prostor s desne strane. Na tom mjestu dobro se čuje rad aortalnog ventila i njegovih usta. Za auskultacije u ovom trenutku pacijent mora zadržati dah.

3. točka. Ova točka nalazi se u drugom interkostalnom prostoru u lijevom dijelu ruba sternum cell. Rad ventila pluća ventila, koji nosi krv u pluća za oksigenaciju, jasno se čuje u njemu.

4. točka. Položaj ove točke je lokaliziran u podnožju prsa (xiphoid proces). U ovom trenutku se čuje desni atrioventrikularni otvor, tricuspidni ventil koji odvaja desne polovice srca.

5. točka. U medicini se ta točka zove Botkin-Erba točka i nalazi se u trećem interkostalnom prostoru na lijevoj strani stupa. U ovom trenutku, rad aortal ventila je jasno čujno, pa je mjesto dodatno slušati.

Za auskultacije u ovom trenutku pacijenta je zatraženo da zadrži dah do pet sekundi.

Provođenje auskultacije u ovih pet točaka daje najsigurniji rezultat (prikazuje patološke zvučne valove, odstupanja u radu i ritma srca, abnormalne krvne struje itd.). Točnost zvukova ovisi o iskustvu liječnika.

Što pomaže u olakšavanju zvučnika?

U nekim je situacijama teško slušati zvukove srca, što zahtijeva korištenje određenih tehnika za dijagnozu.

To uključuje:

• Položaj bolesnika sa strane daje bolju audivnost trećeg i četvrtog srčanog zvuka i patoloških zvukova kada mitralni ventil radi (naročito su zvukovi izraženi kada se sužava mitralni ventil). S takvim audicijama membrana se uklanja iz fonendoskopa;
• Pacijent zadržava dah tijekom udisanja i lagano naginje tijelu naprijed. S takvim auskultama, rad aortalnog ventila više se čuje. Za pregled, mora se nositi membrana stetoskopa;
• Ako tijekom auskulta, slušanje zvukova nije jasno - primjenjujte tjelesnu aktivnost (5 čučnjeva ili hodajte do dvije minute), a zatim ponovite audiciju. Kada fizička aktivnost povećava oslobađanje krvi u srce, što ubrzava protok krvi i povećava čujnost zvuka.

Kako se tumače srčani tonovi?

Zdravo srce na poslu čini zvukove zvanim tonovi. Prepoznavanje tonova i buka srca je zadatak kvalificiranog liječnika. Učvršćivanje podrazumijeva glasnoću, boju, trajanje, mjesto događaja i dinamiku.

U medicini postoje tri tipa srčanih tonova:

• Prvi i drugi tonovi su trajni tijekom auskultacije;
• Treći i četvrti nisu trajni;
• Dodatni tonovi.

Sa zdravih brzina otkucaja srca, dva se konstantna tona čuju za svaku od pet mjernih točaka. Prema svojim karakteristikama, prvi je glasniji i dulji od drugog.

Uvjetne skraćenice: MK - mišićna komponenta ionske K - vaskularne komponente Ion I m - mitralne komponente ventila komponente Ion I t - trikuspidne komponente ventila komponente II i a - aortne komponente II II.

Ne bi smjelo biti nikakvih buke ili drugih zvukova. U slučaju prisustva patoloških stanja u točkama, čuje se prekomjerna buka, nepravilne boje i poremećeni konstantni tonovi.

Koje bolesti se dijagnosticira pomoću AU?

Dijagnosticiranje bolesti samo auskultacijom primijenjeno je u prošlosti, kada liječnici nisu imali priliku da se pribjegnu hardverskom istraživanju.

Tada su se liječnici oslanjali isključivo na njihov sluh i nisu mogli potvrditi prisustvo bolesti samo na elektrokardiogramu i rendgenskom prsnom košu, koji nisu dizajnirani za dijagnozu širokog spektra bolesti.

Sada u medicini postoji veliki broj hardverskih studija koji pomažu učinkovitije i preciznije dijagnosticirati određene bolesti. Zato je dijagnosticiranje uz pomoć auskultacije više ne djelotvorno.

Pomoću slušanja srca s stetoskopom možete identificirati sljedeće bolesti:

Metodologija i auskultacija srca

Auskultacija srca smatra se najtočnijom od najpopularnijih metoda dijagnosticiranja bolesti ovog organa. Imajte na umu da liječnik slušanja mora imati izvrsno slušanje, ali važnije je slušati, tj. Prepoznati buku u amplitudi i vremenu. Auskultacija je najteža metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postoje određena pravila za provođenje istraživanja. Podaci se odabiru u pet točaka. Tijekom dijagnoze koristi se stetoskop (phonendoscope).

Izum uređaja i izgled metode

U početku, stetoskop je bio tvrda cijev u jednom uhu. Izum uređaja i pojava metode slušanja srca povijesti medicine dužan je francuskom liječniku Reneu Laennecku. Godine 1816. izumio je stetoskop, a tek godinu dana kasnije opisao je svoje iskustvo u radu "Mediated Auscultation". Glavni simptomi su otvoreni i sistematizirani od strane ovog Francuza.

Monoauralne drvene cijevi se obično koriste više od stoljeća. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća ruralni liječnici i medicinski pomoćnici nastavili su koristiti ovaj model.

Nakon oslobađanja binauralnih instrumenata, liječnici su izvršili još nekoliko opažanja. Na primjer, zvuk mitralnog stenoze (niskofrekventni zvukovi) bolje se čuje zvonastim stetoskopom. Dok je aortna insuficijencija (visokofrekventni zvuk) jasnija kada se koristi vrh membrane. Godine 1926. izdana je binauralni fonendoskop s kombiniranom glavom.

Sljedeći korak u poboljšanju naprave bio je izum elektroničkih auskulacijskih instrumenata: stetoskopi s mogućnošću pojačavanja zvuka, filtra, te zvuka "vizualizacije" (fonokardiograf).

Podaci dobiveni fizičkim pregledom pacijenta nisu samo znakovi bolesti, već i potpuniju sliku funkcionalnosti ljudskog cirkulacijskog sustava:

• procjena srčanog učinka;
• određivanje pritiska kod punjenja komora;
• volaemia;
• priroda i veličina patoloških stanja ventila;
• lokalizacija lezija u sustavu i tako dalje.

To nije samo poboljšalo mogućnost dijagnoze već i pridonijelo imenovanju adekvatnije terapije.

Ciljevi i ciljevi studije

Glavna svrha dijagnoze je prepoznavanje pacijenta bolesti srca analizom ritma. Dok se radi, tijelo je u stalnoj napetosti, njezini pojedini dijelovi kreću se pod određenim periodicitetom, doprinoseći "destilaciji" krvne mase. Zbog tog kretanja dolazi do vibracija koja dopire do površine prsnog koša kroz susjedno meko tkivo. Možete ih slušati. Koristeći metodu auskultacije srca, liječnici:

• oni daju procjenu prirode zvuka koji "proizvodi" srčani mišić tijekom rada;
• karakteriziraju ih;
• utvrditi uzroke njihove pojave.

Prije svega, liječnik s određenom sekvencom obavlja provjeru brzine otkucaja srca na standardnim mjestima. Ako su promjene identificirane, a postoji niz povezanih simptoma s naznakom patologije, provodi se dodatno slušanje:

• cijelo područje srčanog tuposti;
• područje iznad strijca;
• lijeva osnažna fossa;
• intersekapularni prostor;
• karotidnih i subklavskih arterija (na vratu).

Standardni postupak

Pravila za provođenje istraživanja su prilično jednostavna. Priprema je potrebna u rijetkim slučajevima: ako pacijent ima obilne dlake na prsima, a prije akultata kosa se navlaži vodom ili podmazuje. Ponekad moraju biti obrijane mjesta za slušanje.

Prva faza postupka provodi se u sjedećem ili stojećem položaju. Nadalje, algoritam se ponavlja kada pacijent leži. Potrebno je duboko udahnuti, izdahnuti i zadržati dah na trenutak. Ponekad se koriste posebne tehnike:

• nekoliko gimnastičkih vježbi;
• slušanje u skloni položaj;
• slušajući tijekom udisanja, naprezanja.

Alternativno slušanje određenih segmenata: standardni algoritam - pet bodova, s dodatnim imenovanjem - drugim područjima.

Auskulacijske zone srca

Auskulacijske točke pregledavaju se slijedećim redoslijedom:

1. Točka apikalnog impulsa: područje mitralnog ventila i lijevi atrioventrikularni otvor;
2. Točka drugog interkostnog prostora je desni rub stupa: područje ventila i otvor aorte;
3. Točka drugog interkostalnog prostora je lijevi rub stupa: područje ventila plućne arterije;
4. Točka u donjoj trećini strijca na osnovu xiphoid postupka i točku pričvršćivanja rebra u obliku slova V na desni rub: područje tricuspidnog ventila i atrioventrikularnog otvora;
5. Točka trećeg interkostalnog prostora je lijevi rub stupa: područje aortalnih ventila.

1. zona. Palpacija područja apeksnog impulsa. Ako se ne može ispitati, lijeva granica relativne gluposti srca određena je metodom udaranja. Postavljanje fonendoskopa. Alat je postavljen na identificiranu točku. Pacijent uzima dubok dah, izdahuje i ne diše 3-5 sekundi. Zatim morate slušati zvukove, prepoznati ih i ocijeniti.

I ton se pojavljuje nakon duge pauze, II tona - zbog kratkog. I ton, osim toga, u skladu je sa pulsiranjem karotidne arterije (provodi se palpacija). Norma odgovara dvostrukoj glasnoći I tona. Ako je veći od dva puta, pojacava se, slabiji ili jednako slabiji. Ponekad određuje ritam u tri tipke.

Trostruko tonalitet zdravog (normalnog) srca češće se vidi kod pedijatrijskih bolesnika. U odraslih samo u razdoblju od 20 do 30 godina možete čuti tri tona. Ali imaju i druge zvukove: ritam prepelice, ritam galopiranja, podjela I ton.

2. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora s desne strane, instalacija uređaja. Pacijent diše i diše s dahom. I opet, istraživač čuje dvosmjernu suglasnost.

Procjenjuje se glasnoća II tona:

• jači - stanje je normalno;
• niža ili jednaka - slabljenje u ovom trenutku;
• neizraziti odjek odjeka;
• obrišite dva zvuka u jedan - split.

3. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora na lijevoj strani, instalacija uređaja. Pacijent duboko udahne, izdahni i drži dah nekoliko sekundi. Ovdje, kao u proučavanju druge točke, čuje se u drugom tonu. Normalni II ton glasniji. Odstupanja se razmatraju analogno prethodnoj zoni. Zatim slijedi ponovljena auskultacija za usporedbu amplitude zvuka II tona. Ako postoji jak porast volumena ovog tonusa, fokus se prenosi na aortu ili plućnu arteriju.

Četvrta zona. Palpacija se izvodi na određenoj točki, instalira stetoskop. Udahnite, udahnite, zadržite dah. Indikatori tonaliteta slični su procjeni srčanih zvukova na prvoj točki, tj. Za zdravu osobu, ton je glasniji od II.

5. zoni. Istraživač ponavlja sve korake:

• palpacija na određenom području kako bi se odredila instalacijska točka fonendoskopa;
• pacijentovu naredbu da udahne i izdahnu i zadrži dah;
• slušanje zvukova, definiranje tonova i njihovo vrednovanje.

U području aortalnih ventila, snaga zvuka oba tonaliteta u zdravih osoba je gotovo jednaka. Odstupanja u omjeru u ovom trenutku nemaju određenu vrijednost u dijagnozi. Buka između tonova je definirana kao:

• sistolički (u intervalu između tonova I i II);
• dijastolički (u intervalu između II i I tonova).

Promjena zvučne tonove

Prigušenje ili pojačavanje tonova ukazuje na puno. Na primjer, promjena zvuka I tona ovisi o:

• niža prozračnost tkiva pluća;
• paralitičan ili bačveni oblik, debeli prsni koš;
• torakalni emfizem;
• perikardijalni izljev;
• oštećenje srčanog mišića;
• miokarditis, kardioskleroza;
• uništavanje ventila, smanjujući amplitudu kretanja ventila;
• mitralna i tricuspidna insuficijencija;
• smanjiti brzinu porasta tlaka u šupljinama klijetke.

Jačanje tonusa I opaženo je u mitralnoj stenozi i tako dalje.

Promjena zvuka II ton: kratki fokus na povećanje opažen je s emocionalnim eksplozijama, pretjeranom agitacijom, kao i simptomima hipertenzije. Smanjenje snage zvuka II ton je znak nedostatka aortalnih ventila.

U trećoj točki, povećanje glasnoće tona II je uvijek s mitralnom stenozom i drugim srčanim manama bilo koje prirode.

Osim tonaliteta, auskultacija omogućuje slušanje patoloških zvukova, na primjer, klikom. Karakterizira ih visoka sondiranje, nespojivost, kratko trajanje.

Detekcija buke

Ako je auskultacija srca izvodila buku u glavnim zonama, onda se analiziraju kako slijedi:

• faza srčanog ciklusa slušanja zvuka, u kojem se čuje dio;
• trajanje;
• jačinu zvuka uopće i zvučna gradacija tijekom faze;
• varijabilnost (snaga, vrijeme, trajanje u različitim položajima tijela, respiratorni period i fizički stres).

Opisana dijagnostička mjera omogućuje vam prepoznavanje zdravstvenih problema. U slučaju nedovoljnosti, uzimaju se u obzir i aukulativni simptomi visoke frekvencije i niske frekvencije.

Potonji je češće povezan s kretanjem krvne mase, dok je prva povezana s brzinom tijeka. Te zvučne vibracije definiraju se kao šum, ali u smislu tonova ova terminologija je primjenjiva.

Kao primjer, razmotrite mitralnu insuficijenciju. S ovom disfunkcijom, lijeva klijetka (LV) usmjerava protok krvi u aortu i natrag u lijevu atriju (LV), stoga je tlak u njemu veći. Ali u LP - nisko. Gradijent ovog pokazatelja može biti do 65 mm Hg. Dakle, s mitralnom insuficijencijom, brzina protoka krvi je visoka, a buka se definira kao visoka frekvencija.

Visokofrekventne vibracije zvuka opažene su s beznačajnom mitralnom regurgitiranjem (zatajenje ventila, što dovodi do pojave protoka od LV do LP zbog kontrakcije).

Prisutnost buke niske frekvencije ukazuje na to da je regurgitacija teška, tj. Neuspjeh može biti teška s rupturiranjem napetih akorda ventila.

Auskultacija (ili način fizičkog slušanja "glazbe" srca), otkrivanje promjena zvuka tonova i analiza primljenih informacija ukazuju na sljedeće:

• slabljenje I tonusa - nedostatak mitralnih i aortalnih ventila;
• Povećanje tonusa - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora;
• slabljenje II tonusa - nedostatnost aorte, hipotenzija;
• povećani ton II - hipertenzija, plućna hipertenzija;
• split I ton - blokada snopa His;
• Split II ton - aortalna stenoza, hipertenzija.

Auskultacija daje ideju o buku:

• sistoličko-stenoza usta aorte ili plućnog prtljažnika, nedostatak mitralnih i trikoptidnih ventila;
• dijastoličko sužavanje lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora;
• perikardijalni trenje s perikarditisom;
• pleuroperikardijalni trenje - upala pleure susjedne srcu.

Srce je najvažniji organ. Vrlo je važno za naše zdravlje da funkcionira bez neuspjeha! Ti kvarovi pomažu prepoznati auskultaciju.