Potpuni pregled operacije premosnice koronarne arterije: kako to ide, rezultati liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je operacija premosnice koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat iz takve terapije.

Koronarna arterijska zaobilazna kirurgija podrazumijeva kirurški zahvat na aterosklerotskim posudama srca (koronarnih arterija), s ciljem vraćanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene sekcije, u obliku šuta između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Tu intervenciju obavljaju srčani kirurzi. Teško je ipak, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kirurgije srca.

Bit rada i njegove vrste

Bit i značenje operacije premosnice koronarne arterije je stvaranje novih, obodnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju na miokard (srčani mišić).

Ova potreba nastaje u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima su aterosklerotski plakovi pohranjeni unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje njihovo sužavanje ili potpuna blokada, što narušava dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne vraća na vrijeme, prijeti opasnim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom bilo koje vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (smrti srčanog područja) i smrti pacijenta.

Uz pomoć operacije koronarne koronarne arterije, moguće je potpuno riješiti problem slabije cirkulacije krvi u miokardu u ishemijskoj bolesti uzrokovan suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije nastaju nove vaskularne poruke - štapovi koji zamjenjuju svoje insolventne vlastite arterije. Kao takvi, koriste se fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površine vene kože, ukoliko ih ne podliježu varikozne vene. Jedan kraj takve štitne proteze je ušiven iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta suženja. Dakle, krv može protjecati bez mišića do miokarda. Broj prekoračenih šunkova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko srčanih arterija utječe ateroskleroza.

Vrste operacije premosnice koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o ispunjavanju svih zahtjeva i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativno, operativno i postoperativno. S obzirom da intervencija koronarne arterije premošćivanja uključuje manipulaciju izravno na srcu, uopće nema sitnica. Čak i operacija koju izvrši kirurg može biti osuđena na propast zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put kojim se svaki pacijent mora podvrći tijekom operacije premosnice koronarne arterije prikazan je u tablici:

Koronarna koronarna koronarna operacija nakon srčanog udara - što je i kako se izvodi

Što je to - zaobići koronarne žile srca nakon srčanog udara? Ova operacija se također naziva revaskularizacija, to je stvaranje anastomoza (dodatne poruke između posuda) za nastavak normalne opskrbe kisikom srcu.

Potreba za ovom metodom proizlazi zbog koronarne bolesti srca - uvjet kojeg uzrokuje smanjenje lumena srčanih žila.

Glavni uzrok ove bolesti je stvaranje ateroskleroze u kojoj se promatra aterosklerotski plak.

imenovanje

Srčani udar je posljedica koronarne bolesti srca. U tim uvjetima srce ne dobiva punu količinu kisika i hranjivih tvari iz plovila. Da bi se obnovila normalna opskrba krvlju, koriste se razne kirurške metode, uključujući operaciju premosnice koronarne arterije.

svjedočenje

Preusmjeravanje srca može se koristiti u prisutnosti osnovnih indikacija, kao iu slučaju određenih uvjeta u kojima se preporučuje ova metoda. Postoje tri glavna pokazatelja:

• Ometanje lijeve koronarne arterije prelazi 50%;
• Promjer svih koronarnih žila je manji od 30%;
• Ozbiljno sužavanje prednjeg interventricularnog arterija u području nastanka u vezi sa stenozom drugih dviju koronarnih arterija.

Ako pacijent pati od angine, operacija premosnice koronarne arterije može smanjiti rizik od recidiva, za razliku od simptomatskih lijekova ili popularnog liječenja. Uz srčani udar, ova metoda eliminira ishemiju srca, zbog čega se opskrba krvlju obnavlja i rizik od ponavljajućih incidenata se smanjuje.

Bit metode

Uz operaciju premosnice koronarne arterije, između zahvaćenog područja i zdrave arterije stvara se shunt (veza). Najčešće, dijelovi unutarnje torakalne arterije, saphena vena nožja djeluju kao presađivanje. Ove posude nisu vitalne, pa se mogu koristiti u ovoj operaciji.

Preusmjeravanje se može provesti s srcanom srcem ili upotrebom stroja srca i pluća (IC), iako se ova posljednja metoda češće koristi. Odluka o odabiru osobe ovisi o prisutnosti različitih komplikacija u pacijenta, kao io potrebi istodobnih operacija.

Priprema za

Priprema za preusmjeravanje uključuje sljedeće aspekte:

• Zadnji put kada pacijent mora uzeti hranu ne kasnije od dana prije operacije, nakon čega je i unos vode zabranjen.
• Koža treba biti lišena kose na mjestu operacije (prsa, kao i mjesto uklanjanja presatka).
• Navečer prethodnog dana i ujutro potrebno je isprazniti crijeva. Ujutro operacije trebalo bi se tuširati.
• Posljednji čin lijekova dopušteno je najkasnije dan prije poslije obroka.
• Dan prije operacije premošćivanja provodi se ispitivanje uz sudjelovanje operativnog liječnika i popratnog osoblja kako bi se izradio akcijski plan.
• Potpišite sve potrebne dokumente.

Što bi trebao biti ljudski puls: normu prema dobi, učestalosti i ritmu kontrakcija srca smatra se u našem materijalu.

Je li monitor otkucaja srca koristan za trčanje s prsnim pojasom i kako odabrati odgovarajući uređaj? Saznajte ovdje.

Trebam li pratiti monitor otkucaja srca na zglobovima, koliko je točan i učinkovit te je prikladan za trčanje? Sve pojedinosti pročitajte u sljedećem članku.

Tehnika izvedbe na plovilima

Kako se obavlja srčana zaobljenja? Sat prije početka operacije, pacijentu dobivaju sedativne lijekove. Pacijent se isporučuje na operativni blok, postavlja se na operativni stol. Ovdje su ugrađeni uređaji za praćenje parametara vitalnih funkcija (elektrokardiogram, određivanje krvnog tlaka, učestalost pokreta dišnog sustava i zasićenost krvi), postavljanje urinarnog katetera.

Onda se injektiraju opće anestetici, izvodi se traheostomija i započinje operacija.

Faze operacije premosnice koronarne arterije:

1. Pristup šupljini prsima osigurava se disekcijom sredine strijca;
2. Izolacija unutrašnje torakalne arterije (ako se upotrebljava operacija mamuronske bypass);
3. Unos transplantata;
4. Spojen je (IR) s hipotermalnim srčanim zastojem, a ako se operacija izvodi na radnom srcu, primjenjuju se uređaji koji stabiliziraju određeni dio srčanog mišića na mjestu gdje dolazi obilaznica;
5. Shunts se primjenjuju;
6. Ponovno započinjanje rada srca i odspajanje aparata "umjetno srce - pluća";
7. Šivanje i ugradnja odvodnje.

Ne zbog slabosti srca i maloljetnika! Ovaj video pokazuje kako izvršiti operaciju premosnice koronarne arterije.

Postoperativna rehabilitacija

Neposredno nakon operacije pacijent je prebačen u jedinicu intenzivne njege, gdje se čuva nekoliko dana, ovisno o težini operacije i svojstvima organizma. Prvi dan treba ventilator.

Kada pacijent opet može disati, ponudit će mu gumenu igračku, koju s vremena na vrijeme napuhuje. To je neophodno kako bi se osigurala normalna ventilacija i spriječilo stagnaciju. Pruža stalnu ligaciju i liječenje rana pacijenta.

S ovom metodom kirurške intervencije, sternum se discira, koji se zatim pričvršćuje metodom osteosintoze. Ova kost je prilično masivna, a ako koža na ovom području ozdravi relativno brzo, potrebno mu je nekoliko mjeseci do šest mjeseci da se obnovi sternum. Stoga se bolesnicima preporučuje korištenje medicinskih korzeta za jačanje i stabilizaciju mjesta za disekciju.

Također u vezi s gubitkom krvi tijekom operacije, pacijent ima anemija koja ne zahtijeva poseban tretman, ali za njegovo uklanjanje preporučujemo hranjivu prehranu, uključujući visoko kalorijske proizvode životinjskog podrijetla.

Normalne razine hemoglobina se vraćaju u otprilike 30 dana.

Sljedeća faza rehabilitacije nakon operacije premosnice koronarne arterije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Sve počinje šetnjom hodnikom na tisuću metara dnevno, s postupnim povećanjem opterećenja.

Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijentu se preporučuje da ostane u sanatoriji za potpuno oporavak.

Prednosti ove metode

Glavno pitanje koje se tiče prednosti operacije premosnice koronarne arterije je njegova usporedba sa stentiranjem srčanih žila. Ne postoji konsenzus o tome kada treba odabrati jednu metodu nad drugom, ali postoji niz uvjeta pod kojima je koronarna bypassna operacija učinkovitija:

• Ako postoje kontraindikacije stentingu, pa pacijent pati od teške angine, što ometa primjenu potreba kućanstva.
• Došlo je do lezije nekoliko koronarnih arterija (u iznosu od tri ili više).
• Ako se zbog prisutnosti aterosklerotskih plakova primijećuje srčani aneurizam.

Povišeni kolesterol u krvi - što to znači i kada je potrebna medicinska pomoć? Reći ćemo sve nijanse!

Trebam li se brinuti o snižavanju kolesterola u krvi, je li dobro ili loše? Pročitajte sve o njemu na našem web mjestu.

O tome što bi trebalo biti normalna razina kolesterola u krvi kod odraslih, pročitajte ovdje.

kontraindikacije

To uključuje: razna oštećenja većine koronarnih arterija, brzo smanjenje funkcije izbacivanja lijeve klijetke ispod 30% uslijed žarišnog ožiljka, nesposobnost srca da pumpa količinu krvi potrebnu za opskrbu tkiva.

Osim privatnih, postoje opće kontraindikacije, koje uključuju povezane bolesti, na primjer, kronične nespecifične plućne bolesti (CNDF), onkologiju. Ali ove su kontraindikacije relativne prirode.

Moguće posljedice i komplikacije nakon operacije

Postoje specifične i nespecifične komplikacije nakon revaskularizacije srčanog mišića. Specifične komplikacije povezane s srcem koronarnih arterija. Među njima su:

• Pojava nekih bolesnika s srčanim udarima i kao posljedica povećanja rizika od smrti.
• Poraz vanjskog letka perikardija kao posljedica upale.
• Poremećaj srca, a time i nedovoljna prehrana organa i tkiva.
• Različite vrste aritmija.
• Upala pleure kao rezultat infekcije ili traume.
• Rizik od moždanog udara.

Nespecifične komplikacije uključuju probleme koji prate bilo koju operaciju.

Koronarna operacija premosnice (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hranjenja srčanog mišića. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardij može se obnoviti pomoću stenting ili koronarne arterije bypass operacije (CABG). U potonjem slučaju, tijekom operacije dovodi se u koronarnu arteriju skok (zaobilaznica), zaobilazeći zonu začepljenja arterija, zbog čega je obnovljeno slabljenje protoka krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safena vena donjeg dijela. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološkog automatskog skretanja, a njezina iscrpljenost je iznimno niska, a funkcionira kao skretnica izračunava već desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog životnog vijeka u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije vježbanja, smanjenje potrebe za upotrebom nitroglicerina, što je često vrlo slabo podnošljivo od strane pacijenata. O operaciji premošćivanja koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu uznemireni bolovima u prsima, čak i uz značajno opterećenje; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u vašem džepu; nestaju strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG otkrivaju se ne samo zbog kliničkih znakova (učestalost, trajanje i intenzitet bolova u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopakne supstance u lumen koronarnih arterija, najpreciznije pokazujući mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su kako slijedi:

• Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena,
• Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%
• Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički manifestirane napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponavljani napadaji bolova u prsima tijekom dana, ne zaustavljeni upotrebom kratkih i / ili dugotrajnih nitrata)
2. Akutni koronarni sindrom, koji može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez podizanja ST segmenta na EKG (veliki fokalni ili mali fokalni)
3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neugodnog napada boli,
4. Smanjena tolerancija vježbanja, otkrivena tijekom ispitivanja utovara - test treadmill, ergometrija bicikla,
5. Ozbiljna bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
6. Potreba za kirurgijom u bolesnika s defekcijama srca i istodobnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za kiruršku zaobilažu uključuju:

• Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke koja se određuje prema ekokardiografiji kao smanjenje frakcije izlučivanja (EF) manje od 30-40%
• Općenito ozbiljno stanje pacijenta zbog konačne faze bubrežne ili jetrene insuficijencije, akutnog moždanog udara, plućnih bolesti, raka,
• Difuznu leziju svih koronarnih arterija (kada se plakovi pohranjuju po čitavom brodu, a nemoguće je donijeti šantu, budući da u arteriji nema područja koja nisu zahvaćena),
• Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent uđe u vaskularni ili kirurški zahvat s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratkog preoperativnog pripravka izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije operacije stentinga ili premosnice. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog uvođenja pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu provodi se kompletan pregled:

1. EKG,
2. Echokardioskopija (ultrazvuk srca),
3. Radiografija prsa,
4. Opća klinička ispitivanja krvi i urina,
5. Biokemijski krvni test s definicijom koagulacije krvi,
6. Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
7. Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenoznu primjenu sedativa i sredstava za smirivanje (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak anestezije, pacijent je prebačen u operacijsku sobu, gdje će operacija biti izvedena unutar sljedećih 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije je operacijski pristup izvršen korištenjem sternotomije - disekcija strijca, a sve se više provodi operacija s mini pristupom u međusobnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojom srčano-pluća (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti pomicanje na radnom srcu bez povezivanja AIC-a.

Nakon što stezne aortu (obično 60 minuta) i povezuje srce s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti shunt i dovodi ga do koronarne arterije, zakrećući drugi kraj u aortu. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći područje na kojem se plak nalazi. Može postojati nekoliko sranja - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi šunci zalijepljeni na pravim mjestima, metalni žigovi se pričvršćuju na rubove prsne kosti, mekano tkivo se širi i primjenjuje aseptični zavoj. Prikazana je i odvodnja, na kojoj krvlju prolaze hemoragične (krvave) tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko je operacija zaobići?

Operacija CABG odnosi se na medicinsku njegu visoke tehnologije, pa je njegov trošak vrlo visok.

Trenutačno se takve operacije provode prema kvotama raspoređenima iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija provodi na planirani način osobama s koronarnom arterijskom bolesti i anginom, kao i besplatno u okviru OMS politike, ako je operacija hitno provedena za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobio kvota, pacijentu treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), Uz potporu kardiologa i kirurga kirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, može se prijaviti u bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak mjenjača je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Sa zajedničkim protetskim srčanim ventilima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna miokardijalna nekroza, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Rizični čimbenici za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja stroja srce-pluća - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određene su starenjem bolesnika, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju šećerne bolesti, itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premošćivanja i sveobuhvatne pripreme pacijenta za operaciju uz korekciju funkcije unutarnjih organa.

Životni stil nakon operacije

Postoperativna rana počinje se izliječiti u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju mjere se s pacijentom. To uključuje:

• Dijeta hrana,
• Gimnastika dišnog sustava - pacijentu je ponuđena vrsta balona, ​​napuhavanje, pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske stanice u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležeći u krevetu, a zatim hodanje hodnikom - trenutačno pacijenti se aktiviraju što je prije moguće, ako nisu kontraindicirani zbog opće ozbiljnosti stanja, da se spriječi staza krvi u vene i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjednje i kasnije) nastavljaju se izvoditi vježbe koje preporučuje fizioterapeutski liječnik (liječnik vježbe vježbanja) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju mora slijediti načela zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i pijenja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključivanje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnih jela i ribe,
3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, lagana jutarnja vježba,
4. Postizanje ciljane razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Otkrivanje nesposobnosti

Nakon operacije operacije srčanog zaobljenja, privremena invalidnost (prema bolesničkom popisu) izdana je za razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih se odluči dodijeliti pacijentu određenu skupinu s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i s 1-2 klasa angine pektoris, kao i sa ili bez zatajivanja srca. Dopušteno je raditi na području struka koje ne predstavljaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, vozačku profesiju.

Skupina II dodjeljuje se pacijentima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon preusmjeravanja određuje brojni pokazatelji kao što su:

• Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najduže, budući da je njegova životna sposobnost određena pet godina nakon operacije u više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati se primjećuju pri upotrebi radijalne arterije. Veća saphena vena ima manje otpora trošenja, a održivost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% pacijenata.
• Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
• Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
• Tolerancija vježbanja poboljšava se, učestalost napada angine se smanjuje, au većini bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
• Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva kirurških operacija, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčanog zahvata već više od 10 godina.

Aksh srce

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hranjenja srčanog mišića. U slučaju taloženja ploča na njihovu unutarnju stijenku i klinički značajnog preklapanja njihovog lumena, protok krvi u miokardij može se obnoviti pomoću stenting ili koronarne arterije bypass operacije (CABG). U potonjem slučaju, tijekom operacije dovodi se u koronarnu arteriju skok (zaobilaznica), zaobilazeći zonu začepljenja arterija, zbog čega je obnovljeno slabljenje protoka krvi i srčani mišić prima odgovarajući volumen krvi. Kao skretnica između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safena vena donjeg dijela. Unutarnja torakalna arterija smatra se većinom fiziološkog automatskog skretanja, a njezina iscrpljenost je iznimno niska, a funkcionira kao skretnica izračunava već desetljećima.

Takva operacija ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog životnog vijeka u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije vježbanja, smanjenje potrebe za upotrebom nitroglicerina, što je često vrlo slabo podnošljivo od strane pacijenata. O operaciji premošćivanja koronarnih arterija, najveći udio pacijenata reagira više nego dobro, budući da praktički nisu uznemireni bolovima u prsima, čak i uz značajno opterećenje; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u vašem džepu; nestaju strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG otkrivaju se ne samo zbog kliničkih znakova (učestalost, trajanje i intenzitet bolova u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radiopakne supstance u lumen koronarnih arterija, najpreciznije pokazujući mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su kako slijedi:

Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% svog lumena, sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%, stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, klinički manifestira napadaj angine pektoris.

Kliničke indikacije za AKSH:

Angina funkcionalne klase 3-4, slabo reagira na medicinskoj terapiji (ponovljene tijekom dana napadom boli u grudima, nije prestao uzimati nitrata kratkog i / ili dugog djelovanja), akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili razviti u akutnog infarkta miokarda s povećanjem ili bez povišenja ST segmenta na EKG (velika žarišna ili malena žarišna žarišta), akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neopterećenog bolnog pa, smanjena tolerancija, identificirani tijekom pokusa s opterećenjem - treadmill ispitivanja, bicikala ergometry, ublažavanje ishemije bezbolan detektiran u svakodnevnom praćenja krvnog tlaka i EKG Holter, nužnost kirurške intervencije kod bolesnika sa srčanim bolestima i istovremene ishemije miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za kiruršku zaobilažu uključuju:

Smanjenje funkcije lijevog ventrikula, koja je određena u skladu echocardioscopy što smanjuje izbacivanje frakciji (lijeve klijetke) manja od 30-40%, ukupnog teškog stanja pacijenta zbog terminalno renalno i insuficijenciju jetre, akutnog moždanog udara, plućnih bolesti, bolesti raka, difuznog oštećenja koronarnih arterija ( kada se plakovi pohranjuju po cijelom plovilu, a nemoguće je donijeti šantu jer nema zaraženog područja u arteriji) teški zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premošćivanja može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent uđe u vaskularni ili kirurški zahvat s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratkog preoperativnog pripravka izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije operacije stentinga ili premosnice. U tom slučaju obavljaju se samo najpotrebniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava koagulacije krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog uvođenja pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu provodi se kompletan pregled:

EKG, ehokardiografijom (ultrazvuk srca), Chest X-zraka, opći klinički krvi i urina, krvi sa biokemijskim određivanje zgrušavanja krvi, testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcije, koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenoznu primjenu sedativa i sredstava za smirivanje (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak anestezije, pacijent je prebačen u operacijsku sobu, gdje će operacija biti izvedena unutar sljedećih 4-6 sati.

Mjenjač se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Ranije je operacijski pristup izvršen korištenjem sternotomije - disekcija strijca, a sve se više provodi operacija s mini pristupom u međusobnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojom srčano-pluća (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće izvršiti pomicanje na radnom srcu bez povezivanja AIC-a.

Nakon što stezne aortu (obično 60 minuta) i povezuje srce s uređajem (u većini slučajeva sat i pol), kirurg odabire posudu koja će biti shunt i dovodi ga do koronarne arterije, zakrećući drugi kraj u aortu. Dakle, protok krvi u koronarnu arteriju izvodit će se iz aorte, zaobilazeći područje na kojem se plak nalazi. Može postojati nekoliko sranja - od dva do pet, ovisno o broju pogođenih arterija.

Nakon što su svi šunci zalijepljeni na pravim mjestima, metalni žigovi se pričvršćuju na rubove prsne kosti, mekano tkivo se širi i primjenjuje aseptični zavoj. Prikazana je i odvodnja, na kojoj krvlju prolaze hemoragične (krvave) tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini izlječenja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. U tom se razdoblju izvode dnevne obrade.

Koliko je operacija zaobići?

Operacija CABG odnosi se na medicinsku njegu visoke tehnologije, pa je njegov trošak vrlo visok.

Trenutačno se takve operacije provode prema kvotama raspoređenima iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija provodi na planirani način osobama s koronarnom arterijskom bolesti i anginom, kao i besplatno u okviru OMS politike, ako je operacija hitno provedena za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobio kvota, pacijentu treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), Uz potporu kardiologa i kirurga kirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, može se prijaviti u bilo koju državu (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približni trošak mjenjača je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativnu intervenciju bez troška potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Sa zajedničkim protetskim srčanim ventilima s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šunova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju, srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna miokardijalna nekroza, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Rizični čimbenici za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja stroja srce-pluća - što duže srce ne izvodi kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije drugih organa i sustava su rijetke i određene su starenjem bolesnika, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju šećerne bolesti, itd. Prevencija pojave takvih stanja je potpuni pregled prije operacije premošćivanja i sveobuhvatne pripreme pacijenta za operaciju uz korekciju funkcije unutarnjih organa.

Životni stil nakon operacije

Postoperativna rana počinje se izliječiti u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, ozdravlja mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju mjere se s pacijentom. To uključuje:

Dijetalna hrana, vježbe disanja - pacijent se nudi obličja balona, ​​napuhivanje koji pacijent širi pluća koja ometa razvoj venske zagušenja u njima, fizičke vježbe, prvo u krevet, a zatim prošetati niz hodnik - sada pacijenti traže što prije ojačati, ako nije kontraindicirana zbog opće ozbiljnosti stanja, za sprječavanje stagnacije krvi u venama i tromboembolijskih komplikacija.

U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju (nakon iscjednje i kasnije) nastavljaju se izvoditi vježbe koje preporučuje fizioterapeutski liječnik (liječnik vježbe vježbanja) koji jača i trenira srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju mora slijediti načela zdravog načina života, koji uključuju:

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, poštivanje osnove zdrave prehrane - izuzev masnih, pržene, duhovit, slane hrane, povećanje potrošnje svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda, nemasno meso i riba, adekvatne fizičke vježbe - hodanje, lako jutarnje vježbe Postizanje ciljane razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Otkrivanje nesposobnosti

Nakon operacije operacije srčanog zaobljenja, privremena invalidnost (prema bolesničkom popisu) izdana je za razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju ITU-u (medicinsko i socijalno znanje), tijekom kojih se odluči dodijeliti pacijentu određenu skupinu s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i s 1-2 klasa angine pektoris, kao i sa ili bez zatajivanja srca. Dopušteno je raditi na području struka koje ne predstavljaju prijetnju srčanim aktivnostima pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s toksičnim tvarima, na terenu, vozačku profesiju.

Skupina II dodjeljuje se pacijentima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Skupina I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajivanjem srca koje zahtijevaju brigu o neovlaštenim osobama.

pogled

Prognoza nakon preusmjeravanja određuje brojni pokazatelji kao što su:

Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najduže, budući da je njegova životna sposobnost određena pet godina nakon operacije u više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati se primjećuju pri upotrebi radijalne arterije. Veća saphena vena ima manje otpora trošenja, a održivost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% pacijenata. Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije. Rizik iznenadne srčane smrti smanjen je na 3% u prvih 10 godina nakon operacije. Tolerancija vježbanja poboljšava se, učestalost napada angine se smanjuje, au većini bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća. Statistika smrtnosti - postoperativna smrtnost je 1-5%. Faktori rizika uključuju preoperativnoj (dob, broj prenesenih srčanog udara, ishemije miokarda područje, broj oboljelih arterije, anatomske značajke koronarnih arterija prije operacije) i postoperativnih (priroda shunt i vrijeme kardiopulmonalne zaobilaznice).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je CABG - izvrsna alternativa za dugotrajno liječenje lijekovima koronarne bolesti i angine, kao značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšanje pacijentova kvaliteta života. Dakle, u većini slučajeva kirurških operacija, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčanog zahvata već više od 10 godina.

Video: operacija premosnice koronarne arterije - medicinska animacija

Video: operacija premosnice koronarne arterije na radnom srcu

Operacija srčanog zaobilaznika je operacija koja je propisana za koronarnu bolest srca. Kada je nastanak aterosklerotskih plakova u arterijama koji opskrbljuju krv u srcu, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najozbiljnijim posljedicama. Činjenica je da, ako je opskrba krvlju srčanog mišića poremećena, miokardij prestaje primati dovoljnu količinu krvi za normalan rad i to u konačnici dovodi do slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bolove iza stupa (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkt miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska srčana bolest (CHD) najčešća je patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne voli ni muškarce niti žene. Poremećena količina krvi u miokardu kao rezultat začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući teške komplikacije, čak i smrtonosni ishod... Najčešće se bolest pojavljuje nakon 50 godina i utječe uglavnom na muškarce.

U CHD-u, za prevenciju srčanog udara, kao i za uklanjanje njezinih učinaka, ako konzervativni tretman nije postigao pozitivan učinak, pacijenti su propisani kirurški zaobići koronarne arterije (CABG). To je najradikalniji, ali istodobno i najprikladniji način vraćanja protoka krvi.

AKSH se može izvesti u jednoj ili višestrukoj leziji arterija. Njegova je bit u činjenici da se u tim arterijama gdje je protok krvi uznemiren, stvaraju se nova rješenja - šunci. To se postiže uz pomoć zdravih žila koje se privežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok je u stanju pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je CABG cilj normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog tretmana je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od ostalih kirurških zahvata, ali zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo koje operacije srca, prije kirurške operacije srčanog zahvata pacijent je poslan na potpuni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijska ispitivanja i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će proći koronarnu angiografiju (angiografiju). Ovo je medicinski postupak za utvrđivanje stanja arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se utvrdio stupanj suženja i točno mjesto gdje se formira plak. Istraživanje se provodi uporabom rendgenske opreme i sastoji se od uvođenja zračene pluća u posude.

Neke od neophodnih istraživanja provodi se na ambulantnoj osnovi, a neke - u bolnici. U bolnici, gdje se pacijent obično nalazi tjedan dana prije operacije, počinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je svladavanje posebne tehnike disanja, koja će nakon toga biti korisna pacijentu.

Kako je CASH?

Koronarna arterijska zaobilazna operacija je stvoriti dodatnu obilaznicu od aorte do arterije uz pomoć štapa, koji vam omogućuje da zaobiđete mjesto na kojem je došlo do blokade i vraćanje protoka krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika sapena vena i radijalna arterija.

AKSH može biti jedinstven, kao i dvostruko, trostruko, itd. To jest, ako se suženje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite što više šunova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučajevima ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potrebno samo jedan šant, a manje ozbiljni IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku ili čak trostruku operaciju premošćivanja.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada se su arterije sužene:

Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini); Koronarna angioplastika je ne-kirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto konstrikcije koja, kada se napuni, otvara suženi kanal; Stentiranje - metalna cijev se umetne u zahvaćena posuda, što povećava svoj lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima iskazuje se isključivo AKSH.

Operacija se obavlja pod općom anestezijom s otvorenim srcem, trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično obavlja samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacija premosnice koronarne arterije:

S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju pacijentovo srce je zaustavljeno. Bez IC na radno srce - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu da se oporavi brže, ali zahtijeva puno iskustva kirurga. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s ili bez IR. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja zaraznih komplikacija; smanjenje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti, a samo ga stručnjak može učiniti.

Video: animacija srčanog zaobilaženja (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljanja CABG-a, bolesnik je obično u intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. Ovo razdoblje može trajati i do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku ispravno disao. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija provodi se u bolnici, a daljnje aktivnosti nastavljaju se u rehabilitacijskom centru.

Šavova na prsima i na mjestu gdje su odnijeli materijal za skretanje, oprani antisepticima kako bi se izbjegla kontaminacija i gubljenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog ozdravljenja rana oko sedmog dana. U mjestima rana bit će gori osjećaj, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane kože malo izliječe, pacijentu je dopušteno da se tušira.

Kosti strijena zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Kako bi se ubrzao ovaj proces, sternum mora biti suzdržan. Ovdje će pomoći namijenjen za prsni zavoji. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegle venske stagnacije i prevencija tromboze, potrebno je nositi posebne elastične čarape, a u isto vrijeme također trebate izbjegavati teške tjelesne napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a unutar mjesec dana hemoglobin će se vratiti na normalu.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti napore da obnovi normalno disanje i da izbjegne upalu pluća. U početku, on mora napraviti vježbe disanja koje je podučavao prije operacije.

Važno je! Nemojte se bojati kašlja nakon AKSH: kašljanje je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena u položaju tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijent više ne pati od napada angine, a propisan je neophodni motorni režim. U početku to hoda po bolničkim koridorima na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), a zatim se opterećuje postupno, a nakon nekog vremena podiže se većina ograničenja motora.

Kada se pacijent otpusti iz klinike za konačno oporavak, poželjno je da ga se uputi u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva do tri mjeseca nakon preusmjeravanja, može se provesti test stresa koji će vam omogućiti procjenu prohodnosti novih staza, kao i vidjeti koliko dobro srce dobiva kisikom. U nedostatku boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG-a

Komplikacije nakon srčanog premoštenja prilično su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklima. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti popraćeni vrućicom, slabostima, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguće je krvarenje i zarazne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunim reakcijama - imunološki sustav može odgovoriti na svoje tkivo.

Rijetke komplikacije u AKSH-u:

Non-fuzija (nepotpunu fuzija) strijca; moždani udar; Infarkt miokarda; trombozu; Keloidni ožiljci; Gubitak pamćenja; Zatajenje bubrega; Kronična bol na području gdje je operacija izvedena; Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg će nužno procijeniti sve čimbenike koji mogu nepovoljno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije premošćivanja koronarnih arterija. Čimbenici rizika uključuju:

pušenje; nedostatak vježbe; pretilosti; Zatajenje bubrega; Visoki tlak; Povišeni kolesterol; Šećerna bolest.

Osim toga, ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika koji je pohađao liječenje ili se zaustavlja u obavljanju propisanih mjera lijekova, preporuka za prehranu, vježbu itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak se može ponoviti i ponovno priključiti (restenoza). Obično se u takvim slučajevima odbacuje druga operacija, ali mogu proći kroz stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu prehranu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače, postoji velika opasnost da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije premosnice koronarne arterije

Stvaranje novog dijela plovila u procesu pomicanja kvalitativno mijenja stanje bolesnika. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon srčanog zaobilaznika se promijeni na bolje:

Napadi angine nestaju; Smanjeni rizik od srčanog udara; Tjelesno stanje se poboljšava; Radni kapacitet je obnovljen; Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti; Rizik iznenadne smrti se smanjuje, a očekivano trajanje života raste; Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Ukratko, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Recenzije bolesnika s kardiološkim bolestima potvrđuju da ih preusmjeravanje vraća u puni život.

Prema statistikama, skoro sve prekršaje nestaju u 50-70% pacijenata nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje pacijenata značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija se ne javlja u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju, prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon zahvata srca. Ovo je prilično složeno pitanje, a niti jedan liječnik neće se usuditi jamčiti određeno razdoblje. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom životnom stilu, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: shunt obično služi oko 10 godina, au mlađih pacijenata njegov životni vijek može biti dulji. Zatim se provodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odreći takvu lošu naviku kao i pušenje. Rizik od povratka CHD-a za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se nastavi "upuštati" u cigarete. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - zaboraviti na pušenje zauvijek!

Tko je prikazan operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je naznačeno CABG. Glavne indikacije koronarne koronarne operacije:

Lezija dijela ili svih koronarnih arterija; Suženje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji izvršena je u svakom slučaju odvojeno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja, stanje pacijenata, rizike itd.

Koliko koštaju srčani zaobići?

Koronarna operacija premosnice je moderna metoda vraćanja protoka krvi srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šunta; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi primiti nakon operacije. Drugi faktor koji određuje trošak operacije je razina klinike - operacija premosnice može se izvesti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici, ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijene u Moskvi variraju od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregled pacijenata

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz liječničke riječi, shvatio sam da neću ostati duže od mjesec dana - naravno, kad mi se ponudi CABG, nisam ni mislio hoće li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako se prije toga nisam mogla raditi bez nitrospraka, onda sam ga nakon pomicanja nikad nisam koristio. Mnogo hvala timu kardiološkog centra i moj kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Nakon operacije, bilo je potrebno neko vrijeme za oporavak - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da postoji jako jaka bol, ali bio sam propisan mnogo antibiotika. U početku je bilo teško disati, pogotovo noću, morala sam spavati polu-sjedi. Mjesec je bio slab, ali se prisilila na korak, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula bol u sternumu odmah je nestala. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008, CABG je učinio besplatno, budući da je proglašena godina srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je prenio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je poslao tri tjedna u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu da bi mu pluća normalno radila. Do sada se osjeća dobro, i uspoređuje se s onim što je bilo prije operacije, on je izvrstan. "

Igor, Yaroslavl: "U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Učinili su to na radnom srcu, na vrhu su stavili dva plutajuća krila, a srce nije moralo biti preokrenuto. Sve je bilo dobro, nije bilo bolova u mom srcu, u početku je sternum malo boljela. Mogu reći da su prolazili nekoliko godina, a osjećam se jednako kao i zdravi. Istina, morala sam prestati pušiti. "

Koronarna koronarna operacija premosnice je operacija koja je često bitna za pacijenta, u nekim slučajevima samo kirurške intervencije mogu produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena koronarnih arterija bypass operacije prilično visoka, ne može se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Napravljen na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da nakon preusmjeravanja još jednom možete prepustiti višak. Naprotiv, morat ćete ponovno razmotriti svoj stil života - držati se na prehrani, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Izvješće o snimanju iz radnog vremena na radnom srcu

Korak 1: platiti konzultacije pomoću obrasca → Korak 2: nakon plaćanja, postavite svoje pitanje na donjem obrascu ↓ Korak 3: Zahvaljujete stručnjaku drugom plaćanju za proizvoljni iznos ↑

Ishemijska srčana bolest je kronična bolest koja dovodi do infarkta miokarda. Ishemija utječe na koronarne arterije koje hrane srčani mišić, a kolesterol je pohranjen na njih. Postupno, lumen plovila počinje suzavati, a nedovoljna količina kisika dolazi u srce.

Kronična ishemična bolest srca

Pacijenti se žale na bol u prsima, u području srčanog mišića. Nakon ovog procesa postoji opasnost od nekroze tkiva i organa kao cjeline. Dijagnoza je angina pektoris ili angina pektoris. Što to može dovesti do, i koliko dugo traju pacijenti s kardiovaskularnim bolestima?

Pogođene krvne žile srčanog mišića uzrokuju istrošenje i zahtijevaju trenutnu ažuriranost.

Da bi to postigli, uvode vaskularne transplantate, nazvane šunci. Ta tkiva se uzimaju iz zidova prsne arterije pacijenta, radijalne arterije na ruku, ili iz velikih nogu.

Kardijalni kirurzi za preusmjeravanje

U novije vrijeme, ova vitalna operacija bila je dostupna samo za financijski sigurne pacijente. Za ostalo, takav tretman bio je nevjerojatan fantasy i nepredvidivi rezultat. Koliko možete živjeti nakon zamjene koronarnih žila? Postoje mnoga pitanja i svi oni zahtijevaju nedvosmislen odgovor.

Dugo prije operacije sa pacijentima obavljaju se pripremne aktivnosti i razgovori. Bolesnik treba biti svjestan faza operacije, tijek perioda oporavka. Za pozitivan ishod nakon operativnog postupka veliki dio odgovornosti pada na samog operatera. Stoga treba poznavati neke aspekte, kao što su:

Koliko je šant?

Svaka klinika se usredotočuje na vlastito istraživanje. Na primjer, izraelske srčane kirurge vjeruju da je život šunta od 10 do 15 godina. Ali venskih nadomjestaka ne uspijevaju mnogo ranije.

Ovo je dio vene koja pruža alternativu za cirkulaciju krvi, zaobilazeći zahvaćenu i začepljenu koronarnu arteriju. Postupno, stijenka posude je deformirana, prošireni segmenti oblik i akumulirajući ugrušci u njima, aterosklerotični plakovi. Za ovo i potreban je arterijski šum.

Je li moguće izvesti kardijalnu kateterizaciju nakon pomicanja?

Možda sasvim. Opskrba krvlju je obnovljena čak i kod pacijenata s kompliciranom strukturom koronarnog sustava. U tom slučaju, operacija premošćivanja zaobilazi koronarnu arteriju. U tim centrima izvodi se balonska angioplastika drugih arterija, pa čak i šunci.

Da li bol u srcu nakon operacije znači da nije uspjela?

Konzultacije s kirurškim kirurzom kako bi se utvrdilo odsutnost začepljenja štapa. Inače, operirani mogu biti znakovi angine.

Trebaju li lijekovi uzeti dugo nakon preusmjeravanja?

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti, Elena Malysheva preporučuje novu metodu koja se temelji na Monastičnom čaju.

Sastoji se od 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izrazito visoku učinkovitost u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koristi samo prirodne sastojke, kemikalije i hormone!

Pročitajte o Malyshevoj tehnici...

Sama operacija ne doprinosi liječenju popratnih bolesti. Lijek je potreban. Oni će stabilizirati krvni tlak, promatrati određeni pokazatelj glukoze u krvotoku, regulirati kolesterol, triglicerid.

Kako preusmjeravanje utječe na intimne odnose, sportove?

Seks se uspoređuje s lako funkcioniranjem po fizičkoj cijeni tijela. Seksualni život će se vratiti u normalu kada se pacijent osjeća oporavljeno. Rehabilitacija se odvija u svakom pacijentu pojedinačno. Fiziološki stres se ne smije odmah provoditi. U prvih 4-6 mjeseci nakon operacije, morate izbjegavati prekomjerno opterećenje, posebno na rukama i ramenima.

Život poslije

Osoba koja je prošla na rub opasnosti i ostala je živjeti, razumjeti koliko će morati živjeti na ovoj zemlji nakon operacije, ovisi o njemu. Kako pacijenti žive nakon operacije, što možemo nadati? Koliko vremena za život treba poduzeti zaobići?

Nakon proučavanja metoda Elena Malysheva u liječenju bolesti srca, kao i oporavka i čišćenja PLOVILA - odlučili smo Vam ponuditi vašu pozornost...

Ne može biti jednoznačan odgovor zbog različitih fizikalnih stanja tijela, pravovremenosti kirurške intervencije, individualnih ljudskih karakteristika, profesionalizma kirurga i provedbe preporuka tijekom perioda oporavka.

U načelu, odgovor na pitanje: "Koliko dugo žive?" Možete živjeti 10, 15 godina ili više. Potrebno je pratiti stanje šunka, posjetiti kliniku, konzultirati kardiologa, ispitati na vrijeme, slijediti prehranu, voditi miran životni stil.

Važni kriteriji bit će obilježja karaktera osobe - pozitivnost, veselje, performanse, želja za životom.

Liječenje sanatorijem

Nakon operacije za vraćanje zdravlja prikazana je u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom obučenog medicinskog osoblja. Ovdje će pacijent primiti tijek postupaka s ciljem vraćanja zdravlja.

Pregled našeg čitatelja Victoria Mirnove

Nedavno sam pročitao članak o samostanskom čaju za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj možete zauvijek liječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu srčanu bolest, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca, te krvne žile kod kuće.

Nisam navikao povjeravati bilo kakve informacije, ali odlučio sam provjeriti i naručiti torbu. Promjene sam primijetio tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me mučili, prije su se povukli, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, a ako je netko zainteresiran, kliknite vezu na članak u nastavku.

dijeta

Pozitivan rezultat nakon operacije ovisi o mnogim razlozima, uključujući i poštivanje posebne prehrane. Preklapanje srca je ozbiljna intervencija u vitalnoj aktivnosti organizma i stoga ima određene obveze koje mora ispuniti pacijent, to su:

preporuke liječnika; da održi razdoblje oporavka u oživljavanju; potpuno odbacivanje loših navika poput pušenja i alkohola; odbacivanje uobičajene prehrane.

Što se tiče usklađenosti s prehranom, ne biste trebali biti uzrujani. Bolesnik se odmakne od uobičajene domaće hrane i odlazi do potpune uklanjanja proizvoda koji sadrže masti - to je pržena hrana, riba, maslac, margarin, ghee i biljno ulje.

Nakon manevriranja, sva jela su začinjena maslinovim uljem, a hladno prešana.

Dakle, pacijent će izbjeći ponavljanje plakova kolesterola na plućima. Izbornik je obogaćen puretinskim mesom i peradi.

Nakon operacije, preporučuje se uključiti više voća, svježe povrće. Čašu svježe stisnutu sok od naranče (svježe) treba uzimati svakodnevno. Orahe i bademi ukrašavaju prehranu s njihovom prisutnošću. Nemojte ometati i svježe bobice, osobito korisne za srce kupine, opskrbljujući tijelu antioksidansima. Ovi elementi snižavaju razinu kolesterola od hrane.

U dnevnom izborniku popravite svježe zelje, koje se mogu uzgajati ne samo u vrtu, balkonu, nego i na prozorima zimi. Špinat je bogat folnom kiselinom, mineralima i kompleksom vitamina.

Ne možete jesti masne mliječne proizvode, osim obrano mlijeko i sireve s niskim sadržajem masti. Preporučuje se ne više od 200 grama jogurta dnevno, ali niske masnoće.

Prekrasne kolače, bunice, bijeli kruh i drugi proizvodi kuhani u margarinu ili maslacu trebaju biti zamijenjeni pudingom.

Nakon operacije, Coca-Cola, Pepsi, slatki soda su isključeni. Filtrirana voda i mineralna voda dugo će se koristiti. U malim količinama, čaj, kava bez šećera ili saharoze.

Vodite računa o svom srcu, brinite o tome, pratite kulturu pravilne prehrane, ne zlorabite alkoholna pića koja će dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Potpuno odbijanje loših navika. Pušenje, alkohol uništava zidove krvnih žila. Implantirani šunti "žive" ne više od 6-7 godina i trebaju posebnu njegu i njegu.

Pregled pacijenata i liječnika

Svetlana, 45 godina.

Ušao je u kardiološki centar s sumnjom na bolest koronarnih arterija. Žalbe kratkotrajne boli u srcu, opresivne prirode, dajući u lijevu ruku i oštricu ramena. Opća slabost, do nesvjestice.

Prije toga, ona je opetovano liječena u bolnici i pregledao je kardiolog. Prošao je terapeutski tretman lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi; adrenergički blokatori koji smanjuju opterećenje na srcu.

Nakon 12 godina predložena je operacija srčanog premoštenja. Nakon razdoblja rehabilitacije, otišao sam raditi, ali s olakšanim režimom i kratkotrajnim režimom radnog dana. Bolovi su prestali, stanje se vratilo u normalu.

Valentin, 61 godina.

Prošlo je više od 8 godina od prvog preusmjeravanja. Izgubljeni su i zahtijevaju zamjenu. Apelirao na "Heart Center" u Moskvi. Ankete, pripremljene za operaciju.

Zahvaljujem liječnicima Centra za njihov pažljiv stav, pojašnjenje o tijeku operacije. Sada se država vratila u normalu, čekajući iscjedak. Preporuča se završetak tečaja rehabilitacije u sanatoriju u blizini Moskve za šest mjeseci.

Znanstveni centar za vaskularnu kirurgiju ih je zabilježio. Bakuleva

Mi, bolesnici odjela "kardiologije" koji se nalaze na 8. katu. Zahvaljujemo medicinskom osoblju na njihovom pažljivom stavu prema pacijentima, pravodobnom pregledu, preporukama nakon operacije premošćivanja i poštivanju režimskih točaka.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Gradska bolnica № 2 Astane

Prema statistikama liječnika, veliki postotak smrtnosti rezultira aterosklerozom koronarnih arterija i ishemije srca. Od studenog 2013. operater je operirao kirurga srca kirurga u bolnici u operaciji koronarne arterije.

Jedinstvena metoda u kojoj se operacija izvodi na radnom srcu bez upotrebe stroja srca i pluća. To omogućuje kirurško liječenje mnogih pacijenata koji imaju ograničenja.

Kirurzi kirurga čine operaciju premosnice zaobilazeći zahvaćenu površinu arterije uz pomoć unutarnje arterije prsnog koša. Visoki preživljavanje daje nadu mnogim pacijentima.

Recenzije su također negativne, ali glavni razlog je to što pacijenti često ne slijede preporuke liječnika.

Trenutačno operacija srčanog zaobilaznika postala je rutinska operacija, ne samo u svjetskim poznatim klinikama, nego iu Rusiji. Većina operacija ide bez komplikacija ako pacijenti slijede preporuke kardiologa.

Još mislite da je nemoguće riješiti bolešću srca?

Često dobivate neugodne senzacije u srcu (bol, tingling, cijeđenje)? Odjednom možete osjetiti slabost i umor... Neprestano se povećava pritisak... O kratkoći dah nakon što je najmanji tjelesni napor i ništa za reći... I dugo ste uzimali dosta droga, dijete i promatranje težine...

Ali sudeći po činjenici da ste pročitali ove retke - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgu Markovich, koja je pronašla djelotvorno sredstvo za kardiovaskularne bolesti. Pročitajte više >>>